एक महिला में पैर विच्छेदन की विशेषताएं। विच्छेदन और उच्छेदन. निचले अंग विच्छेदन के मूल सिद्धांत

विच्छेदन- किसी अंग या अंग के दूरस्थ भाग को काटने की क्रिया। जोड़ के स्तर पर विच्छेदन कहा जाता है अव्यक्तीकरण.

विच्छेदन आवंटित करेंप्राथमिक संकेतों द्वारा (प्राथमिक), द्वितीयक संकेतों द्वारा (माध्यमिक) और दोहराया गया, या पुनर्मूल्यांकन.

प्राथमिक विच्छेदनघाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के क्रम में अंग के अव्यवहार्य हिस्से को हटाने के लिए किया जाता है प्रारंभिक तिथियाँ- विकास से पहले चिकत्सीय संकेतसंक्रमण.

द्वितीयक विच्छेदनरूढ़िवादी उपायों और जब उत्पादित किया गया शल्य चिकित्साअप्रभावी. द्वितीयक संकेतों के लिए विच्छेदनउपचार की किसी भी अवधि में जटिलताओं के विकास के साथ प्रदर्शन करें जिससे रोगी के जीवन को खतरा हो।

पुनर्मूल्यांकनअंग के पहले से उत्पन्न काट-छांट के असंतोषजनक परिणामों के बाद उत्पन्न, खतरनाक स्टंप के साथ जो प्रोस्थेटिक्स को रोकता है, विच्छेदन के बाद ऊतक परिगलन के प्रसार के साथ, गैंग्रीन के कारण संवहनी रोगों या अवायवीय संक्रमण की प्रगति के कारण उत्पन्न होता है।

प्राथमिक विच्छेदन के लिए संकेत: पूर्ण या लगभग पूर्ण दर्दनाक अंग पृथक्करण; हड्डी के कुचलने के साथ मुख्य वाहिकाओं, तंत्रिकाओं, कोमल ऊतकों को नुकसान के साथ घाव; कमी की असंभवता और माध्यमिक संचार संबंधी विकारों के साथ हड्डियों और जोड़ों की व्यापक खुली चोटें; अंग की परिधि के 2/3 से अधिक भाग में कोमल ऊतकों को व्यापक क्षति; शीतदंश और अत्यधिक जलन, जो जलने की सीमा तक होती है।

प्राथमिक संकेतों के लिए विच्छेदनसरल और तेज़ होना चाहिए. विच्छेदन का स्तर घाव के स्थान से निर्धारित होता है, सामान्य हालतपीड़ित और स्थानीय परिवर्तन। आपातकालीन विच्छेदन स्वस्थ ऊतकों के भीतर और उस स्तर पर किया जाता है जो पीड़ित के जीवन को बचाने की गारंटी देता है और एक अनुकूल पोस्टऑपरेटिव कोर्स सुनिश्चित करता है।

आपातकालीन विच्छेदनभविष्य के स्टंप की लंबाई बनाए रखने के लिए इसे यथासंभव दूर से किया जाना चाहिए।

हालाँकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि नए के विकास के साथ शल्य चिकित्सा प्रौद्योगिकियांउदाहरण के लिए, माइक्रोसर्जरी, उन स्थितियों में भी किसी अंग को बचाना संभव है जिन्हें पहले पूर्ण माना जाता था विच्छेदन के लिए संकेत. पूर्ण उच्छेदन के बाद हाथ पुनःरोपण के कई सफल मामलों का वर्णन पहले ही किया जा चुका है।

ऊपरी तीसरे के स्तर पर जांघ के विच्छेदन की वीडियो तकनीक

ऐसी स्थितियाँ होती हैं जब सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना किसी समस्या से निपटना असंभव होता है। इस लेख में, मैं रोगी के पैर के विच्छेदन के बाद पुनर्वास उपायों के बारे में बात करना चाहूंगा।

मूल शर्तें

शुरुआत में, आपको उन शब्दों को समझने की ज़रूरत है जिनका लेख में सक्रिय रूप से उपयोग किया जाएगा।

1. तो, पैर का विच्छेदन एक रोगग्रस्त अंग को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाना है। इस कार्रवाई का उद्देश्य किसी व्यक्ति की जान बचाना है. कहने की जरूरत नहीं है कि डॉक्टर सर्जिकल हस्तक्षेप का फैसला अंतिम उपाय के तौर पर ही लेता है।
2. विच्छेदन का स्तर उस स्थान को संदर्भित करता है जहां पैर काटा जाता है।
3. पुनर्वास उपायों का एक समूह है जिसकी मदद से विभिन्न प्रोफाइल (डॉक्टर, मनोवैज्ञानिक, आर्थोपेडिस्ट, प्रोस्थेटिस्ट) के विशेषज्ञ एक व्यक्ति को बिना अंग खोए अपने आस-पास की हर चीज के अनुकूल होना सिखाते हैं।

मधुमेह

निचले अंग के विच्छेदन के कई संकेत हैं। इसका एक कारण मधुमेह भी है। अपने आप में, बीमारी इस समस्या का कारण नहीं बन सकती है। हालाँकि, कुछ मामलों में (बीमारी की उपेक्षा, इसके विघटित रूप में संक्रमण), विच्छेदन के लिए चिकित्सा संकेत संभव हैं (यह लगभग 8-10% रोगियों में होता है)। मधुमेह के लिए किन मामलों में पैर विच्छेदन निर्धारित किया जा सकता है?

1. न्यूरोपैथी विशेष रूप से तंत्रिका क्षति से जुड़ी है।
2. सूक्ष्म और मैक्रोएंगियोपैथी (ये बड़े और छोटे दोनों जहाजों की संरचना और सामान्य कार्यप्रणाली का उल्लंघन हैं)।
3. निचले अंगों में होने वाले नेक्रोटिक परिवर्तन।

जैसा कि यह पहले ही स्पष्ट हो चुका है, विच्छेदन का सबसे पहला और मुख्य संकेत पैर के जहाजों के कामकाज का उल्लंघन है। यह चयापचय विफलताओं और ऑटोइम्यूनाइजेशन जैसी प्रक्रिया के विकास के कारण होता है। वाहिकाओं में ठहराव दिखाई देता है, ऑक्सीजन की कमी हो जाती है, जिससे पैर विभिन्न संक्रमणों के प्रति संवेदनशील हो जाते हैं। और यहां तक ​​कि थोड़ी सी चोट भी सबसे भयानक के विकास को भड़का सकती है शुद्ध प्रक्रियाएं. ऐसी स्थिति में मौत से बचने के लिए डॉक्टर एक क्रांतिकारी निर्णय लेते हैं। अर्थात्, रोगी को पैर काटने की आवश्यकता होती है (मधुमेह में, ऐसे मामले पृथक नहीं होते हैं)। अक्सर मरीज़ की जान बचाने का यही एकमात्र तरीका होता है।

क्या महत्वपूर्ण है

जैसा कि पहले ही स्पष्ट हो चुका है, पैर का विच्छेदन रोगी के जीवन और स्वास्थ्य में एक गंभीर हस्तक्षेप है। यही कारण है कि ऑपरेशन के बाद एक व्यक्ति पुनर्वास की काफी लंबी अवधि की उम्मीद करता है। यह कहा जाना चाहिए कि पुनर्वास उपचार की सफलता कई कारकों पर निर्भर करती है:

1. एक अच्छा स्टंप (ऑपरेशन की गुणवत्ता ही मायने रखती है)।
2. उपयुक्त कृत्रिम अंग (प्रोस्थेटिस्ट का गुणवत्तापूर्ण कार्य महत्वपूर्ण है)।
3. पुनर्वास कार्यक्रम.

यदि इनमें से कम से कम एक बिंदु पूरी तरह से पूरा नहीं होता है, तो पुनर्वास प्रक्रिया में काफी देरी हो सकती है।

पश्चात की अवधि

भले ही पैर की अंगुली या अधिकांश अंग का विच्छेदन किया गया हो, पुनर्स्थापनात्मक उपचार का प्रारंभिक पश्चात चरण सबसे महत्वपूर्ण रहता है। इस मामले में क्या महत्वपूर्ण है:

1. यह विभिन्न प्रकार की जटिलताओं, जैसे स्टंप के संक्रमण, को रोकने के लिए आवश्यक है।
2. अंग में रक्त और लसीका परिसंचरण की निगरानी करना बहुत महत्वपूर्ण है।
3. जोड़ों में अकड़न को रोकने के लिए यह आवश्यक है और ऐसे में आपको मालिश और चिकित्सीय व्यायाम की आवश्यकता होगी।
4. दर्द संवेदनाओं को नियंत्रित करना और यथासंभव उनसे बचना भी आवश्यक है।
5. और, निःसंदेह, आपको रोगी के लिए मनो-भावनात्मक समर्थन की आवश्यकता होगी। आख़िरकार, लगभग सभी लोगों के लिए, किसी अंग का खोना एक बहुत बड़ा झटका होता है।

पुनर्वास का चरण 1. स्टंप की तैयारी

यदि रोगी का पैर विच्छेदन हुआ है, तो सर्जरी के बाद पहले वर्ष के दौरान पुनर्वास के कई स्तरों को पूरा करने की आवश्यकता होगी। इसलिए, जैसा कि पहले ही ऊपर बताया गया है, स्टंप की गुणवत्ता बहुत महत्वपूर्ण है। यह कई कारकों पर निर्भर करता है:

1. स्टंप की लंबाई.
2. विच्छेदन स्तर.
3. पोस्टऑपरेटिव निशान (यह अधिकतम अक्षीय भार के स्थानों से दूर स्थित होना चाहिए)।
4. स्टंप का आकार (यह उस तकनीक पर निर्भर करता है जिसके द्वारा इसे बनाया गया था शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान).
5. संकुचन, यानी गति की सीमा पर प्रतिबंध। यह बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि किसी व्यक्ति के आगे चलने की गुणवत्ता इस कारक पर निर्भर करती है।

स्टंप की देखभाल के बारे में और क्या जानना ज़रूरी है?

पैर कटने के बाद उसकी ठीक से देखभाल करना बहुत जरूरी है। शुरुआती दिनों में उपस्थित चिकित्सक और नर्स उसकी निगरानी करेंगे। यहां यह स्पष्ट करना आवश्यक है कि संवहनी विकृति वाले रोगी और मधुमेह, क्योंकि ये ऐसी बीमारियाँ हैं जो स्टंप के संक्रमण के खतरे को बढ़ाती हैं। क्या महत्वपूर्ण है:

1. स्टंप की स्वच्छता बहुत महत्वपूर्ण है। एक दैनिक कंट्रास्ट शावर वांछनीय है। आप अपने पैर को बेबी सोप से धो सकते हैं, फिर तौलिये से पोंछकर सुखा सकते हैं।
2. त्वचा के रंग में परिवर्तन के लिए स्टंप का प्रतिदिन निरीक्षण किया जाना चाहिए। यह बहुत महत्वपूर्ण है और थोड़ा सा भी बदलाव होने पर आपको डॉक्टर की सलाह लेनी होगी।
3. ऑपरेशन के बाद स्टंप की त्वचा बहुत संवेदनशील हो जाती है। मसाज की मदद से आप इससे निपट सकते हैं। आप इसे अपने हाथों से और एक छोटी रबर की गेंद से गोलाकार गति करते हुए कर सकते हैं। समय-समय पर स्टंप को तौलिए से रगड़ना चाहिए। आपको इन प्रक्रियाओं को जितनी बार संभव हो, करने की ज़रूरत है, अधिमानतः दिन में कई बार।
4. मॉइस्चराइज़ करना याद रखें. पैर विच्छेदन के बाद पहले कुछ हफ्तों में यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में पश्चात अनुकूलन की अवधि आमतौर पर लंबी होती है।

शोफ

पैर के विच्छेदन या किसी अन्य बीमारी के बाद, रोगी को अक्सर सूजन हो जाती है। यह डरावना नहीं है, क्योंकि यह सर्जरी के प्रति मानव शरीर की एक सामान्य प्रतिक्रिया है। हालाँकि, स्थिति को संयोग पर नहीं छोड़ा जाना चाहिए। आवश्यक उपाय:

1. सर्जरी के बाद पहली बार घाव पर दबाव नहीं डालना चाहिए। इसलिए, स्टंप पर पट्टी कसकर नहीं लगाई जाती है।
2. एडिमा से निपटने के लिए, आप निम्नलिखित उपकरणों का उपयोग कर सकते हैं: संपीड़न मोजा, लोचदार पट्टी, सिलीकॉन केस।
3. यदि पैर का उच्च विच्छेदन किया गया था, तो रोगी को दिन में दो बार (आधे घंटे के लिए) पेट के बल लेटने की सलाह दी जाती है, जिससे उसका सिर आरामदायक दिशा में हो जाता है। स्टंप पर मांसपेशियों को फैलाने और इस तरह प्रशिक्षित करने और आराम करने के लिए यह आवश्यक है।

संयुक्त संकुचन

एक और समस्या जो पैर कटने के बाद हो सकती है वह है जोड़ में सिकुड़न। अर्थात्, जोड़ में निष्क्रिय गति की सीमा, जो मांसपेशियों, टेंडन, त्वचा आदि की विकृति के कारण हो सकती है। निवारक उपाय:

1. सबसे महत्वपूर्ण बात यह सुनिश्चित करना है कि रोगी के अंग की सही स्थिति हो। स्टंप को सीधा करना चाहिए, इसे ज्यादा देर तक मुड़ी हुई स्थिति में नहीं छोड़ा जा सकता।
2. सूजन और दर्द को समय पर खत्म करना जरूरी है। रीढ़ की हड्डी की विकृति को रोकने के लिए, ऑपरेशन के बाद पहली बार स्टंप के लिए एक विशेष फ़ुटबोर्ड वाली कुर्सी का उपयोग करना आवश्यक है।
3. रोगी को निष्क्रिय और सक्रिय दोनों चिकित्सीय अभ्यासों की भी आवश्यकता होगी। हालाँकि, आपको यह याद रखना होगा कि आपको उन व्यायामों से बचना चाहिए जो दर्द का कारण बनते हैं।

एक महत्वपूर्ण बिंदु: ऑपरेशन के बाद जितनी जल्दी हो सके, रोगी को प्रोस्थेटिस्ट के पास जाना चाहिए। आखिरकार, जितनी जल्दी कोई व्यक्ति कृत्रिम अंग लगाता है, उतना ही कम वह सबसे महत्वपूर्ण गतिशील कौशल खो देगा, और पुनर्वास प्रक्रिया उतनी ही आसान और जल्दी पूरी हो जाएगी।

प्रेत पीड़ा

भले ही पैर घुटने के ऊपर या नीचे काटा गया हो, रोगी को पीड़ा हो सकती है। यह वह दर्द है जो रोगी को शल्य चिकित्सा द्वारा काटे गए अंग में महसूस होता है। इससे बचने के लिए निम्नलिखित बातें महत्वपूर्ण हैं:

1. रोगी को जितनी जल्दी हो सके सक्रिय किया जाना चाहिए, यानी बैठने की स्थिति में स्थानांतरित किया जाना चाहिए।
2. स्टंप की मालिश और लसीका जल निकासी की आवश्यकता है।
3. स्टंप में दबाव एक समान होना चाहिए। इसलिए, अंग की उचित पट्टी बांधना बहुत महत्वपूर्ण है।
4. यदि व्यक्ति यथाशीघ्र व्यायाम करना शुरू कर दे तो प्रेत पीड़ा से बचा जा सकता है। फिजियोथेरेपी भी है जरूरी
5. और, निःसंदेह, जल्द से जल्द प्रोस्थेटिक्स का अत्यधिक महत्व है।

यदि प्रेत दर्द देर से (ऑपरेशन के तुरंत बाद नहीं) दिखाई देता है, तो इसका मतलब है कि स्टंप की देखभाल गलत या अपर्याप्त रूप से की गई थी। हालाँकि, ऐसे मामलों में, आप समस्या से निपट सकते हैं। यहीं पर मिरर थेरेपी मदद कर सकती है।

पुनर्वास चरण 2. प्रोस्थेटिक्स

पैर का विच्छेदन किए जाने के बाद, प्रोस्थेटिक्स और प्रोस्थेटिक्स के लिए स्टंप की तैयारी के साथ पुनर्वास शुरू होता है। इसका मतलब क्या है यह अवधारणा? इस प्रकार, प्रोस्थेटिक्स उन रोगियों के लिए एक विशेष प्रकार की सहायता है जिन्होंने वांछित अंग का हिस्सा खो दिया है। यानी कृत्रिम अंग की मदद से खोए हुए अंग की सामान्य या सामान्य कार्यक्षमता के करीब बहाल करना संभव है।

प्रोस्थेटिक्स के बारे में

आधुनिक डॉक्टरों का कहना है कि पैर काटने के बाद जितनी जल्दी हो सके कृत्रिम अंग लगाना ज़रूरी है। इसलिए, प्राथमिक प्रोस्थेटिक्स सर्जरी के 14वें-21वें दिन पहले ही किया जाना चाहिए। प्राथमिक उत्पाद के घिसाव होने पर बार-बार प्रोस्थेटिक्स निर्धारित किए जाते हैं।

प्रोस्थेटिक्स के चरण

प्रोस्थेटिक्स की प्रक्रिया में कई चरण होते हैं:

1. उत्पाद डिज़ाइन का चुनाव, यानी कृत्रिम अंग।
2. स्टंप से माप लेना.
3. प्लास्टर की तैयारी सकारात्मक और नकारात्मक।
4. फिटिंग के लिए उत्पाद का संयोजन।
5. सभी क्षणों और इच्छाओं को ध्यान में रखते हुए अंतिम समापन।
6. कृत्रिम अंग जारी करना.
7. उपयोगकर्ता प्रशिक्षण।

सामान्यतया, रोगी के पेशेवर पुनर्वास की सफलता लगभग पूरी तरह से निर्मित कृत्रिम अंग की गुणवत्ता पर निर्भर करती है। इसका वजन, आयाम, नियंत्रण विधि, डिजाइन, सौंदर्यशास्त्र और सौंदर्य प्रसाधन महत्वपूर्ण हैं। आपको प्रत्येक रोगी के लिए उत्पाद को उचित रूप से फिट करने की भी आवश्यकता है। और, निःसंदेह, पुनर्वास का अंतिम चरण रोगी का रवैया और जल्द से जल्द सामान्य जीवन में लौटने की उसकी इच्छा है। ऐसे में अगर किसी व्यक्ति की उंगली कट गई है तो इसकी जरूरत नहीं पड़ेगी. पुनर्वास के इस बिंदु से बचा जा सकता है।

कृत्रिम अंग के बारे में

यह कहने योग्य है कि कृत्रिम अंग स्वयं दो प्रकार के होते हैं: प्राथमिक और द्वितीयक।

1. प्राथमिक कृत्रिम अंग को प्रशिक्षण कृत्रिम अंग भी कहा जाता है। वे स्टंप को ठीक से बनाने के लिए आवश्यक हैं, साथ ही रोगी को उनके उपयोग के प्राथमिक कौशल सिखाने के लिए भी आवश्यक हैं। यह कहा जाना चाहिए कि जल्द से जल्द प्राथमिक प्रोस्थेटिक्स बड़े जोड़ों में आंदोलन प्रतिबंधों की घटना को रोकना संभव बनाता है। यह स्पष्ट करना भी महत्वपूर्ण है कि यह प्रोस्थेटिक्स एक अस्पताल में किया जाता है, क्योंकि इसमें कई विशेषज्ञों की भागीदारी की आवश्यकता होती है।
2. प्राथमिक प्रोस्थेटिक्स के चरण के बाद, रोगी को एक स्थायी कृत्रिम अंग दिया जाता है (औसतन दो साल के लिए)।

कृत्रिम अंग के प्रकार

कृत्रिम अंग विभिन्न तकनीकों का उपयोग करके बनाए जाते हैं। वे मॉड्यूलर और गैर-मॉड्यूलर हैं (हालांकि, मॉड्यूलर कृत्रिम अंग सबसे अधिक बार उपयोग किए जाते हैं)। इनमें निम्नलिखित भाग शामिल हैं:

1. रिसिविंग स्लीव, जो रोगी के स्टंप की छाप के आधार पर बनाई जाती है।
2. उपकरणों को समायोजित करना और कनेक्ट करना।
3. वाहक मॉड्यूल. कृत्रिम अंग की आवश्यक लंबाई के आधार पर भिन्न होता है।
4. पैर मॉड्यूल.
5. कृत्रिम अंग संलग्नक.

यह भी उल्लेखनीय है कि प्रशिक्षण कृत्रिम अंग के विपरीत, एक स्थायी कृत्रिम अंग, एक कॉस्मेटिक अस्तर के साथ भी प्रदान किया जाता है, जिसके ऊपर एक विशेष मोजा लगाया जाता है। यह आवश्यक है ताकि कृत्रिम अंग यथासंभव वास्तविक पैर के समान हो।

विकलांगता के बारे में

गौरतलब है कि पैर कटने की स्थिति में व्यक्ति विकलांगता का हकदार होता है। तो, सबसे अधिक संभावना है, सबसे पहले इसे वर्ष में एक बार पुष्टि करने की आवश्यकता होगी। हालाँकि, एक निश्चित समय के बाद (चार साल से अधिक नहीं), आप तथाकथित अनिश्चितकालीन विकलांगता के लिए आवेदन कर सकते हैं। यदि कृत्रिम अंग का सक्रिय विकास होता है, तो आयोग के निर्णय से इसमें कमी आती है

विच्छेदन (एम्प्युटारे - मैंने काट दिया) एक हड्डी के साथ एक अंग का काट-छाँट है। जोड़ के भीतर किसी अंग के कट जाने को जोड़ पर एक्सर्टिक्यूलेशन या आर्टिक्यूलेशन कहा जाता है। अधिकांश सर्जन विच्छेदन के निम्नलिखित वर्गीकरण का पालन करते हैं: प्रारंभिक, देर से और बार-बार।

प्रारंभिक विच्छेदन किया जा सकता है: ए) प्राथमिक संकेतों के अनुसार, जब अंग बिल्कुल अव्यवहार्य हो (अंग का पूर्ण पृथक्करण, न्यूरोवस्कुलर बंडल को नुकसान के साथ ऊतकों का व्यापक कुचलना, आदि); बी) माध्यमिक संकेतों के अनुसार: बड़े मुख्य जहाजों की क्षति और बंधाव के बाद ऊतक परिगलन की शुरुआत के साथ, प्रगतिशील संक्रमण (विशेष रूप से अवायवीय), अंग का गैंग्रीन, जलन और शीतदंश।

हड्डियों और जोड़ों की सेप्टिक सूजन के लिए देर से विच्छेदन किया जाता है, जब गंभीर थकावट के कारण रोगी के जीवन को खतरा होता है और पैरेन्काइमल अंगों के अमाइलॉइड अध: पतन का खतरा होता है।

विच्छेदन स्टंप में दोषों के साथ बार-बार विच्छेदन (पुनर्विच्छेदन) किया जाता है जो इसके कार्य और प्रोस्थेटिक्स को बाधित करता है।

बेहोशी- अंग के मुख्य तंत्रिका चड्डी की अतिरिक्त नाकाबंदी और पेरीओस्टेम के संज्ञाहरण के साथ संज्ञाहरण या स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण। पर सर्जिकल हस्तक्षेपहाथ की उंगलियों पर, लुकाशेविच के अनुसार चालन संज्ञाहरण - ओबर्स्ट को आम तौर पर स्वीकार किया जाता है: उंगली के आधार को रबर या धुंध फ्लैगेलम के साथ खींचा जाता है और नोवोकेन का 1-2% घोल उंगली की पार्श्व सतहों में दूर से इंजेक्ट किया जाता है। . एनेस्थीसिया 5 मिनट से पहले नहीं होता है।

औजार. सामान्य उपकरण के अलावा, विशेष उपकरणों की आवश्यकता होती है: विच्छेदन चाकू, आरी, पेरीओस्टेम रास्प्स, फिक्सेशन संदंश, हड्डी निपर्स, और हड्डी काटने के दौरान नरम ऊतकों की रक्षा के लिए एक रिट्रैक्टर।

विच्छेदन या विच्छेदन शुरू करने से पहले, आमतौर पर समीपस्थ अंग पर एक टूर्निकेट लगाया जाता है। छोटी वाहिकाओं से देर से रक्तस्राव के जोखिम के कारण सभी सर्जनों द्वारा टूर्निकेट का उपयोग नहीं किया जाता है। यदि टूर्निकेट नहीं लगाया गया है तो मुख्य रक्त वाहिकाएं. गैस गैंग्रीन और थ्रोम्बोएंगियोसिस ओब्लिटरन्स के लिए विच्छेदन के दौरान टूर्निकेट का उपयोग बिल्कुल वर्जित है।

कोमल ऊतकों के विच्छेदन की विधि के आधार पर, विच्छेदन को विभिन्न प्रकारों में विभाजित किया जाता है।

गोलाकार रास्ता. नरम ऊतकों का अनुप्रस्थ विच्छेदन करें, जबकि चीरा रेखा अंग की धुरी के लंबवत होती है।
ए) गिलोटिन विच्छेदन। सभी कोमल ऊतकों और हड्डियों को एक ही स्तर पर पार किया जाता है। ऐसा विच्छेदन बहुत जल्दी किया जाता है, इससे संक्रमण से बेहतर ढंग से लड़ना संभव हो जाता है, विशेष रूप से अवायवीय, और आपको अंग के अधिकतम आकार को बचाने की अनुमति मिलती है। ऑपरेशन का नुकसान नरम ऊतकों के संकुचन और हड्डी के संपर्क के कारण एक खतरनाक स्टंप का निर्माण है, घाव की सतह लंबे समय तक ठीक रहती है, टर्मिनल ऑस्टियोमाइलाइटिस विकसित हो सकता है। इसलिए, यह विच्छेदन बहुत कम ही किया जाता है जब उन्हें संक्रमण विकसित होने का डर होता है।

बी) सेल्सस के अनुसार एक साथ विच्छेदन में त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और प्रावरणी का एक गोलाकार चीरा और उसके बाद त्वचा के चीरे से थोड़ा ऊपर मांसपेशियों और हड्डी का प्रतिच्छेदन शामिल होता है। एक एकल विच्छेदन के बाद, एक पूर्ण सहायक स्टंप बनाने के लिए पुन: विच्छेदन हमेशा आवश्यक होता है।
ग) दो चरणीय विच्छेदन। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और प्रावरणी को काट दिया जाता है, फिर मांसपेशियों को समीपस्थ दिशा में खींची गई त्वचा के स्तर पर पार किया जाता है और हड्डी को खींची गई मांसपेशियों की रेखा के साथ काट दिया जाता है। इस ऑपरेशन का एक रूप कफ का उपयोग करके विच्छेदन है। गोलाकार रूप से विच्छेदित त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और प्रावरणी परिसर को कफ के रूप में अलग किया जाता है और समीपस्थ दिशा में दूर कर दिया जाता है।
डी) एन.आई.पिरोगोव के अनुसार तीन चरणीय शंकु-परिपत्र विच्छेदन। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और प्रावरणी को एक गोलाकार चीरा द्वारा विच्छेदित किया जाता है। फिर, निचली त्वचा के स्तर पर, सभी मांसपेशियां हड्डी तक पहुंच जाती हैं। समीपस्थ दिशा में फैले नरम ऊतकों के किनारे के साथ, हड्डी की गहरी मांसपेशियों में बार-बार चीरा लगाया जाता है, जिसके बाद हड्डी को काट दिया जाता है।

पैचवर्क तरीका. इस प्रकार के विच्छेदन से एक या दो फ्लैप को काटा जा सकता है। एकल-फ्लैप विधि के साथ, त्वचा फ्लैप की लंबाई विच्छेदन के स्तर पर अंग के व्यास के बराबर होनी चाहिए, जो परिधि का 1/3 है। दो-फ्लैप विच्छेदन विधि के साथ, एक फ्लैप को दूसरे की तुलना में लंबे समय तक काटना अधिक समीचीन है। उनकी लंबाई भी व्यास के बराबर होनी चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि यदि आप त्वचा की सिकुड़न को ध्यान में नहीं रखते हैं तो ये फ्लैप छोटे हो सकते हैं। इसलिए, सिकुड़न के लिए कट आउट फ्लैप की लंबाई में कुछ सेंटीमीटर जोड़ना आवश्यक है। अंग की फ्लेक्सर सतह पर त्वचा की सिकुड़न एक्सटेंसर की तुलना में अधिक होती है। जब एक फ्लैप बनता है, तो किसी को गैर-कार्यशील सतह पर सिवनी और बाद में निशान लगाने का प्रयास करना चाहिए। ऊपरी अंग के लिए, कामकाजी सतह पामर और पार्श्व है, और निचले अंग के लिए, पूर्वकाल और निचली, यानी सहायक सतह है।

फ्लैप में एक त्वचा शामिल हो सकती है चमड़े के नीचे ऊतक. अन्य मामलों में, इसमें मांसपेशियों के साथ त्वचा और यहां तक ​​कि पेरीओस्टेम के साथ एक हड्डी की प्लेट भी शामिल हो सकती है, जो हड्डी के चूरा की सतह को बंद कर देती है। इस विच्छेदन को ऑस्टियोप्लास्टिक कहा जाता है।

मांसपेशियों का प्रसंस्करण. अधिकांश सर्जन मांसपेशियों को हड्डी के आरी के स्तर तक कुछ हद तक काटना उचित समझते हैं, क्योंकि, उनके संकुचन के आधार पर, वे फिर खुद को हड्डी के आरी के स्तर पर पाते हैं और हड्डी के साथ जुड़ जाते हैं, जिससे लगाव के नए बिंदु मिलते हैं। यह स्टंप की बाद की गति को सुनिश्चित करता है। हड्डी के चूरा के ऊपर प्रतिपक्षी मांसपेशियों की सिलाई अनुचित मानी जाती है (एम. एस. युसेविच, एस. एफ. गोडुनोव)। मांसपेशियों की परत स्टंप की हड्डियों के सिरों के लिए नरम समर्थन के रूप में काम नहीं कर सकती है, क्योंकि हड्डियों के बुरादे के ऊपर सिल दी गई मांसपेशियां जल्द ही शोष हो जाती हैं और सिकाट्रिकियल रूप से पुनर्जीवित हो जाती हैं। इसलिए, प्रतिपक्षी की सिलाई केवल ऑपरेशन को जटिल बनाती है, बिना कोई महत्वपूर्ण लाभ लाए।

पेरीओस्टेम और हड्डी का प्रसंस्करण. पेरीओस्टेम को एक गोलाकार चीरा के साथ विच्छेदित किया जाता है और डिस्टल दिशा में हड्डी की पूरी परिधि के साथ एक रास्पेटर के साथ छील दिया जाता है। ट्रांसेक्टेड पेरीओस्टेम के ऊपरी किनारे से 2-3 मिमी पीछे हटते हुए, हड्डी को काट दिया जाता है। पेरीओस्टेम से हड्डी के चूरा के अंतिम भाग का संपर्क तेज हड्डी स्पाइक्स - ऑस्टियोफाइट्स के विकास को रोकने के लिए किया जाता है, जो स्टंप के सहायक कार्य में हस्तक्षेप करते हैं। पेरीओस्टेम से हड्डी के अधिक व्यापक रूप से निकलने से हड्डी के कुपोषण के कारण स्टंप के टर्मिनल नेक्रोसिस या ऑस्टियोमाइलाइटिस हो सकता है। ऑस्टियोप्लास्टिक विच्छेदन के साथ, हड्डी के चूरा के अंतिम भाग से पेरीओस्टेम को हटाने की कोई आवश्यकता नहीं होती है, इसलिए हड्डी को पेरीओस्टेम विच्छेदन के स्तर के अनुसार काटा जाता है।

हड्डियों को काटने से पहले नरम ऊतकों को रिट्रैक्टर या गॉज स्ट्रिप्स की मदद से हिलाना जरूरी है।

अग्रबाहु पर, हड्डियों को विभिन्न स्तरों पर देखा जाना चाहिए। स्टंप RADIUSकोहनी से 1-1.5 सेमी लंबा होना चाहिए, अन्यथा, यदि वे जुड़े हुए हैं, तो उच्चारण असंभव होगा। फाइबुला को टिबिया से 1.5-2 सेमी ऊपर काटा जाना चाहिए, क्योंकि हड्डी के स्टंप की मांसपेशियों के शोष के परिणामस्वरूप त्वचा घायल हो जाएगी। बच्चों में, फाइबुला को थोड़ा अधिक छोटा करने की अनुमति है, क्योंकि ऊपरी विकास क्षेत्र की ओर से, फाइबुला की वृद्धि अधिक तीव्रता से होती है टिबिअ. निचले पैर के एक छोटे स्टंप के साथ, फाइबुला को या तो पूरी तरह से हटा दिया जाता है, या बाइसेप्स फेमोरिस के कण्डरा के लगाव के क्षेत्र को छेनी से खुरच दिया जाता है। अन्यथा, फाइबुला का अंत, पैर के ऊपरी तीसरे भाग में मांसपेशियों द्वारा खराब रूप से कवर किया गया, बाइसेप्स फेमोरिस के कर्षण के कारण बाहर की ओर भटक रहा है, नरम ऊतकों को घायल कर सकता है और प्रोस्थेटिक्स के लिए अनुपयुक्त स्टंप के निर्माण में योगदान कर सकता है। इसके अलावा, जब फाइबुला को टिबिया के समीपस्थ रूप से काट दिया जाता है, तो स्टंप का आयतन कम हो जाता है। हड्डी के तेज किनारों को हड्डी कटर से समतल किया जाता है और हड्डी के बुरादे को रास्प से चिकना किया जाता है। फीमर या निचले पैर को काटते समय, फीमर या टिबिया के चूरा के सामने के किनारे को छेनी से हटा दिया जाता है, क्योंकि जब कृत्रिम अंग को आगे की ओर फेंका जाता है तो यह नरम ऊतकों को घायल कर सकता है। अस्थि मज्जा को बाहर नहीं निकाला जाता है, बल्कि धुंध के फाहे से दबाया जाता है।

वाहिका बंधाव. मुख्य रक्त वाहिकाएं सर्जिकल घाव में पाई जाती हैं, धमनी को शिरा से अलग किया जाता है, और प्रत्येक वाहिका को कैटगट धागे से स्वतंत्र रूप से बांधा जाता है (रेशम के धागे संयुक्ताक्षर नालव्रण के गठन का कारण बन सकते हैं)। एक बड़ी धमनी पर दो संयुक्ताक्षर लगाना आवश्यक है, और परिधीय को छेदना होगा। टूर्निकेट को हटाने के बाद, अन्य रक्तस्राव वाहिकाओं पर भी पट्टी बांधी जाती है। हेमेटोमा के गठन को रोकने के लिए, सर्जिकल घाव के कोनों में 48 घंटों के लिए नालियां डाली जाती हैं।

तंत्रिका प्रसंस्करण. यह सुनिश्चित करने के लिए ध्यान रखा जाना चाहिए कि पार की गई नसें घाव वाले ऊतकों के क्षेत्र में न समा जाएं और टांके में न गिरें। चोट के निशान के साथ दबी हुई और टांका लगाने वाली नसें कृत्रिम अंग का उपयोग करने में असमर्थता और स्टंप की पीड़ा का कारण हैं। इसके कारण अक्सर बार-बार ऑपरेशन करना पड़ता है। तंत्रिका को घाव से बचाने के लिए, इसे हड्डी के स्टंप से 3-5 सेमी ऊपर पार करना आवश्यक है। इसके अलावा, किसी को भी तंत्रिका को नहीं खींचना चाहिए, क्योंकि इस मामले में वासा नर्वोरम को नुकसान होने के कारण इसकी रक्त आपूर्ति में गड़बड़ी होने का खतरा होता है। इसमें इंट्रा-स्टेम हेमोरेज भी दिखाई दे सकता है, जिसके बाद निशान पड़ सकते हैं, जो तब विच्छेदन स्टंप में दर्द का एक स्रोत होगा। इसलिए, नरम ऊतकों को तंत्रिका ट्रंक के स्थान के साथ अलग किया जाता है और इसे वांछित स्तर पर उजागर किया जाता है। 1-2% नोवोकेन घोल को एपिन्यूरियम के नीचे इंजेक्ट किया जाता है, जिसके बाद तंत्रिका को एक सुरक्षा रेजर ब्लेड या एक तेज स्केलपेल के साथ पार किया जाता है।

विच्छेदन- हड्डी (हड्डियों) के साथ अंग का कटाव। यदि ~ अंग को जोड़ के स्तर पर छोटा कर दिया जाता है, जब केवल नरम ऊतकों को पार किया जाता है, और हड्डियां अलग हो जाती हैं, तो ऐसे सर्जिकल हस्तक्षेप को कहा जाता है अव्यक्तीकरण.

विच्छेदन के स्तर और विधि के संबंध में, एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता है। चोट या बीमारी की प्रकृति के साथ-साथ पीड़ित की स्थिति पर भी विचार किया जाना चाहिए।

वर्तमान में, अधिकांश आर्थोपेडिस्ट मानते हैं कि विच्छेदन योजनाओं (पुरा - वर्ट और युसेविच) द्वारा निर्देशित, विच्छेदन के स्तर को स्थापित करना उचित नहीं है। कभी-कभी सर्जन को यह निर्धारित करना होता है कि विच्छेदन अनंतिम है या निश्चित। प्रारंभिक विच्छेदन एक विस्तारित सर्जिकल क्षतशोधन है जो तब किया जाता है जब ट्रंकेशन के आवश्यक स्तर को सटीक रूप से निर्धारित करना असंभव होता है। अंतिम विच्छेदन बाद में पुनः विच्छेदन के बिना किया जाता है। विच्छेदन के लिए पूर्ण और सापेक्ष संकेत हैं।

पूर्ण संकेतों के लिएशामिल करना चाहिए:

• अंगों की ऐंठन जो त्वचा के पुलों या केवल कंडराओं द्वारा जुड़ी रहती है;
• हड्डियों के कुचलने के साथ अंग की खुली चोटें, मांसपेशियों का व्यापक रूप से कुचलना, मुख्य वाहिकाओं और मुख्य तंत्रिका ट्रंक का टूटना जिन्हें बहाल नहीं किया जा सकता है;
• गंभीर संक्रमण होना जीवन के लिए खतरारोगी (अवायवीय संक्रमण, सेप्सिस);
• विभिन्न उत्पत्ति के एक अंग का गैंग्रीन (घनास्त्रता, एम्बोलिज्म, अंतःस्रावीशोथ, मधुमेह, शीतदंश, जलन, बिजली की चोट);
• प्राणघातक सूजन;
• अंग का जलना.

सापेक्ष पाठनविच्छेदन के लिए हैं:

• दीर्घकालिक ट्रॉफिक अल्सर जिनका उपचार संभव नहीं है;
• आंतरिक अंगों के अमाइलॉइडोसिस के लक्षणों के साथ क्रोनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस;
• जन्मजात या अधिग्रहित प्रकृति के अंगों की गंभीर, अपूरणीय विकृति;
• बड़े हड्डी दोष, जिसमें निर्धारण उपकरणों (ऑर्थोस) के साथ ऑर्थोटिक्स असंभव हैं;
• अंगों का जन्मजात अविकसित होना, प्रोस्थेटिक्स को रोकना।

संकेतों को प्रमाणित किया जाना चाहिए और चिकित्सा इतिहास में प्रतिबिंबित किया जाना चाहिए। विच्छेदन की योजना बनाते समय, सर्जन को संकेतों के अलावा, अंग के बाद के कृत्रिम अंग की संभावना को भी ध्यान में रखना चाहिए।

विच्छेदन के निम्नलिखित प्रकार हैं: प्राथमिक, द्वितीयक, देर से और बार-बार (पुनर्विच्छेदन)।

प्राथमिक विच्छेदन, या प्राथमिक संकेतों के अनुसार विच्छेदन, अंग के गैर-व्यवहार्य हिस्से को हटाने के लिए घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के क्रम में किया जाता है। प्राथमिक संकेतों के अनुसार विच्छेदन प्रारंभिक चरण में आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में किया जाता है - संक्रमण के नैदानिक ​​​​लक्षणों के विकास से पहले।

द्वितीयक विच्छेदनयह तब उत्पन्न होता है जब रूढ़िवादी उपाय और सर्जिकल उपचार अप्रभावी होते हैं। जीवन-घातक जटिलताओं के विकास के साथ उपचार की किसी भी अवधि में माध्यमिक संकेतों के अनुसार विच्छेदन किया जाता है।

सर्जिकल ऑस्टियोमाइलाइटिस के लंबे कोर्स के साथ लंबे समय तक ठीक न होने वाले घावों और फिस्टुला के लिए देर से होने वाले विच्छेदन को विच्छेदन कहा जाता है, जिससे पैरेन्काइमल अंगों के अमाइलॉइड अध: पतन का खतरा होता है या लंबे और अप्रभावी उपचार के बाद खराब स्थिति में मल्टीपल एंकिलोसिस के साथ कार्यात्मक रूप से बेकार अंग होता है।

को बार-बार विच्छेदन (पुनर्विच्छेदन)अंग के पहले से किए गए कांट-छांट के असंतोषजनक परिणामों या प्रोस्थेटिक्स को रोकने वाले स्टंप के साथ-साथ गैंग्रीन के कारण संवहनी रोगों या एनारोबिक संक्रमण की प्रगति के कारण विच्छेदन के बाद ऊतक परिगलन के प्रसार के मामले में इसका सहारा लिया जाता है।

प्राथमिक संकेतों के अनुसार विच्छेदन तत्काल किया जाना चाहिए। विच्छेदन का स्तर घाव के स्थान, पीड़ित की सामान्य स्थिति और स्थानीय परिवर्तनों की प्रकृति से निर्धारित होता है। आपातकालीन विच्छेदन का मूल सिद्धांत स्वस्थ ऊतकों के भीतर और ऐसे स्तर पर किया जाना माना जाता है जो पीड़ित के जीवन को बचाने की गारंटी देगा और एक अनुकूल पोस्टऑपरेटिव पाठ्यक्रम सुनिश्चित करेगा।

स्टंप की अधिक लंबाई बनाए रखने के लिए आपातकालीन विच्छेदन को यथासंभव दूर से किया जाना चाहिए। शॉर्ट लेग स्टंप (अंतराल के स्तर से 4-5 सेमी घुटने का जोड़) जांघ के स्तर पर विच्छेदन के बाद स्टंप की तुलना में प्रोस्थेटिक्स के लिए कार्यात्मक रूप से अधिक उपयुक्त हैं। एक छोटी पिंडली स्टंप के साथ, कृत्रिम अंग पर चलते समय घुटने के जोड़ में सक्रिय गतिविधियां की जा सकती हैं।

जांघ पर, शंकु के स्तर पर विच्छेदन नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि इसके बाद एक बहुत लंबा स्टंप बनता है, जो कृत्रिम अंग में घुटने के नोड्स की कार्यात्मक संरचनाओं के उपयोग की अनुमति नहीं देता है। फीमर का उच्च विच्छेदन, यहां तक ​​​​कि बहुत छोटे स्टंप (3-4 सेमी लंबे) के साथ, कूल्हे के जोड़ में एक्सर्टिक्यूलेशन पर एक फायदा है, क्योंकि एक विशेष बन्धन के साथ एक छोटे स्टंप पर ऊरु कृत्रिम अंग कार्यात्मक रूप से एक जटिल डिजाइन से बेहतर है इसके एक्सर्टिक्यूलेशन के बाद एक कूल्हे का कृत्रिम अंग।

अंग विच्छेदन कैसे किया जाता है?

विच्छेदन अधिमानतः संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। आमतौर पर यह अंग कटान के स्तर से 10-12 सेमी समीपस्थ एक टूर्निकेट के तहत किया जाता है। अपवाद मुख्य वाहिकाओं (एंडार्टेराइटिस, एथेरोस्क्लेरोसिस) या एनारोबिक संक्रमण (गैस गैंग्रीन) को नुकसान के कारण होने वाले विच्छेदन हैं, जिसमें ऑपरेशन बिना टूर्निकेट के किया जाता है। मुख्य धमनियों और शिराओं का बंधाव केवल कैटगट से ही किया जाता है।

किसी अंग के विच्छेदन को चार चरणों में विभाजित किया गया है:

1. त्वचा और अन्य कोमल ऊतकों का चीरा;
2. हड्डियाँ काटना;
3. घाव का उपचार, रक्तवाहिकाओं का बंधाव, तंत्रिकाओं का कटाव;
4. घाव पर टांके लगाना.

नरम ऊतकों के विच्छेदन के प्रकार के अनुसार विशिष्ट विच्छेदन के तरीकों को परिपत्र और पैचवर्क में विभाजित किया गया है। वृत्ताकार, या परिपत्र, विच्छेदन की विधि यह है कि नरम ऊतकों को अंग की लंबी धुरी पर समकोण पर काटा जाता है। यदि कोमल ऊतकों को सभी परतों के माध्यम से तुरंत एक खंड से काटा जाता है और हड्डी को समान स्तर पर काटा जाता है, तो ऐसे विच्छेदन को कहा जाता है गिलोटिन. यदि कोमल ऊतकों को परतों में विच्छेदित किया जाता है, तो विच्छेदन दो या तीन चरण का हो सकता है, जो एक गोलाकार चीरा से बनाया गया है (चित्र 1)।

चावल। 1. पिरोगोव के अनुसार विच्छेदन की त्रि-चरण वृत्ताकार विधि के चरण।

विच्छेदन की पैचवर्क विधियाँ अधिक सामान्य हैं। इसमें एक- और दो-फ्लैप विच्छेदन होते हैं, जिसमें घाव को एक या दो फ्लैप से ढक दिया जाता है। ऑपरेशन के दौरान फ्लैप त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा से बनाए जाते हैं। यदि प्रावरणी भी फ्लैप में शामिल है, तो विच्छेदन कहा जाता है फ़ैसियोप्लास्टिक(अंक 2)। फेशियल फ्लैप को त्वचा से अलग भी लिया जा सकता है। कभी-कभी हड्डी का बुरादा दो फेशियल फ्लैप से ढका होता है। त्वचा के फ्लैप में प्रावरणी को शामिल करने से स्टंप पर निशान की गतिशीलता बढ़ जाती है। यदि पेरीओस्टेम की एक पट्टी को एक साथ त्वचा-फेशियल फ्लैप में शामिल किया जाता है, तो विधि को कहा जाता है फ़ासिओपेरियोस्टोप्लास्टिक. हड्डियों के चूरा को हड्डी की प्लेट (हड्डी-प्लास्टिक विधि) से भी ढका जा सकता है, उदाहरण के लिए, पिरोगोव के अनुसार पैर का विच्छेदन, ग्रिट्टी-सिज़मानोवस्की के अनुसार जांघ का विच्छेदन (चित्र 3)। त्वचा के फ्लैप को काटना मानक होना चाहिए, क्योंकि प्रत्येक रोगी में, क्षति की प्रकृति और त्वचा की स्थिति के आधार पर, फ्लैप को किसी भी सतह से काटा जा सकता है। त्वचा के फ्लैप्स की असामान्य कटिंग उन मामलों में की जाती है, जहां अंग को नुकसान के साथ-साथ त्वचा का कुचलना और अलग होना भी होता है। समान लंबाई के फ्लैप को काटना बेहतर है, क्योंकि कृत्रिम अंग पर चलने के दौरान स्टंप की आगे और पीछे की दोनों सतहें काम कर रही होती हैं। कभी-कभी, निचले पैर और जांघ को काटते समय, फ्लैप को काट दिया जाता है ताकि निशान पिछली सतह पर रहे, और कंधे या बांह को काटते समय, पीठ पर। स्टंप की अंतिम सतह से पोस्टऑपरेटिव निशान को हटाने की अनुमति है, बशर्ते कि मांसपेशी प्लास्टिक को हड्डी के बुरादे के ऊपर किया जाता है, जो त्वचा के निशान को हड्डी के साथ बढ़ने से रोकता है, और यह मोबाइल, दर्द रहित और प्रोस्थेटिक्स के लिए सुविधाजनक हो जाता है।

चावल। 2. निचले पैर के विच्छेदन की फासिओप्लास्टी विधि।

चावल। 3. ग्रिट्टी-शिमानोव्स्की के अनुसार जांघ का ऑस्टियोप्लास्टिक विच्छेदन।

जब चोटों के लिए अंग काटा जाता है, तो अधिकतम आकार के फ्लैप काट दिए जाते हैं (जहाँ तक क्षतिग्रस्त त्वचा अनुमति देती है)। त्वचा के फ्लैप का अंतिम गठन ऑपरेशन के अंत में किया जाता है। त्वचा के फड़कने की व्यवहार्यता (नेक्रोसिस की रोकथाम) को बनाए रखने के लिए, उन्हें एपोन्यूरोसिस से नहीं छीलना चाहिए। ऐसे फ्लैप की पूरी मोटाई अंग के संचार संबंधी विकारों (क्षति, घनास्त्रता, संवहनी रोगों को नष्ट करने) के साथ विच्छेदन में विशेष महत्व रखती है।

अंतःस्रावीशोथ, जन्मजात या अधिग्रहित विकृति को मिटाने के लिए नियोजित विच्छेदन के साथ, ऑन्कोलॉजिकल रोग, दीर्घकालिक ट्रॉफिक अल्सर जो उपचार के लिए उपयुक्त नहीं हैं, क्रोनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस, विच्छेदन की मायोप्लास्टिक विधि का उपयोग किया जाता है। इसका उपयोग पुनर्मूल्यांकन में भी किया जाता है। इस विधि से, हड्डी के बुरादे के ऊपर क्रॉस प्रतिपक्षी मांसपेशियों को सिल दिया जाता है। इससे स्टंप की कार्यात्मक क्षमता काफी बढ़ जाती है और उसमें रक्त संचार बेहतर हो जाता है।

जांघ के मायोप्लास्टिक विच्छेदन के मामले में, चमड़े के नीचे के ऊतक के साथ पूर्वकाल और पीछे की त्वचा के फ्लैप को काट दिया जाता है, उन्हें काट दिया जाता है और ऊपर की ओर मोड़ दिया जाता है। जांघ की मांसपेशियों को हड्डी के खंड के अपेक्षित स्तर से 2-3 सेमी दूर एक गोलाकार अनुप्रस्थ चीरा द्वारा विच्छेदित किया जाता है। मांसपेशियों को अंतरपेशीय स्थानों के साथ हड्डी के बुरादे से 1.5-2 सेमी समीपस्थ रूप से अलग किया जाता है। हड्डी के चूरे के ऊपर, आंतरिक मांसपेशियों के एक समूह को पहले एक बाहरी समूह के साथ सिल दिया जाता है। सिले हुए मांसपेशी समूहों के ऊपर, पूर्वकाल समूह को पीछे के समूह से सिला जाता है। सभी चार मांसपेशी समूहों के संपर्क के बिंदुओं पर, मांसपेशियों को उनके संकुचन के दौरान हड्डी के बुरादे पर फिसलने से रोकने के लिए टांके लगाए जाते हैं।

तंत्रिका चड्डी के विच्छेदन प्रसंस्करण के लिए महत्वपूर्ण। एन. एन. बर्डेन्को ने विच्छेदन को एक न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन माना। यह इस तथ्य के कारण है कि विच्छेदन के बाद, कई रोगियों को पैथोलॉजिकल न्यूरोमा के विकास या निशान में नसों की भागीदारी के कारण तथाकथित प्रेत दर्द का अनुभव होता है। वर्तमान में, कोमल ऊतकों को समीपस्थ दिशा में 5-6 सेमी तक घुमाने के बाद रेजर या तेज स्केलपेल से नसों को पार करने की प्रथा है; उसी समय, तंत्रिका को फैलाने की सख्ती से अनुशंसा नहीं की जाती है। कैंची से नस काटने की अनुमति नहीं है। ऑपरेशन के दौरान, न केवल मुख्य तंत्रिका ट्रंक, बल्कि बड़ी त्वचीय तंत्रिकाओं को भी छोटा किया जाना चाहिए।

विच्छेदन और उसके बाद के प्रोस्थेटिक्स के अनुकूल परिणामों के लिए अस्थि प्रसंस्करण महत्वपूर्ण है। हड्डी के प्रस्तावित कट के स्थान पर पेरीओस्टेम के गोलाकार विच्छेदन के बाद, पेरीओस्टेम को एक रास्प के साथ दूर से स्थानांतरित करने की सिफारिश की जाती है। हड्डी को काटना आवश्यक है ताकि पेरीओस्टेम को नुकसान न पहुंचे। हड्डी को धीरे-धीरे देखा, क्योंकि इसके तेजी से विच्छेदन से चूरा स्थल का परिगलन हो सकता है। कट के दौरान आरी और हड्डी के बीच संपर्क के स्थान को नोवोकेन या सोडियम क्लोराइड के घोल से सींचने की सलाह दी जाती है। हड्डी काटने के बाद पूरी हड्डी के बुरादे के बाहरी किनारे को गोल पायदान (रास्प) वाली फाइल से साफ किया जाता है।

निचले पैर को काटते समय, चूरा के किनारे से 2-2.5 सेमी तक टिबियल शिखा के पूर्वकाल किनारे को आंशिक रूप से नीचे गिराना और गोल करना आवश्यक है। इस हड्डी का गैर-गोल सामने का किनारा प्रोस्थेटिक्स को और भी रोकता है, क्योंकि प्रोस्थेसिस का उपयोग करते समय, इस जगह पर घर्षण बनता है, और फिर एक घाव और एक गैर-ठीक होने वाला अल्सर होता है। फाइबुला को टिबिया से 2-3 सेमी समीपस्थ रूप से काटा जाना चाहिए।

विच्छेदन का महत्वपूर्ण क्षण हेमोस्टेसिस है। बंधाव से पहले, वाहिकाओं को नरम ऊतकों से मुक्त किया जाता है। मांसपेशियों के साथ बड़ी धमनियों के बंधने से स्नायुबंधन में विस्फोट और फिसलन हो सकती है, जिसके बाद रक्तस्राव हो सकता है। जहाज कैटगट से बंधे होते हैं। अस्पताल की सेटिंग में, ऊरु धमनियों को भी दो कैटगट लिगचर से जोड़ा जाना चाहिए। कैटगट के साथ बंधाव, संयुक्ताक्षर नालव्रण की रोकथाम है। बड़े जहाजों के बंधन के बाद, लोचदार पट्टी या टूर्निकेट हटा दिया जाता है। कुछ मिनटों के बाद, छोटी वाहिकाओं से रक्तस्राव दिखाई देता है। मांसपेशियों की धमनियों को कैटगट से सिला जाता है। लिगचर में कम ऊतक लेना चाहिए ताकि घाव में थोड़ी मात्रा में नेक्रोटिक द्रव्यमान रहे।

विच्छेदन के बाद, सीधी स्थिति में सिकुड़न से बचने के लिए, अंग को प्लास्टर कास्ट या स्प्लिंट से स्थिर कर दिया जाता है। घाव पूरी तरह से ठीक हो जाने के बाद पट्टी को हटा देना चाहिए। ऑपरेशन के 3 दिन बाद, यूएचएफ थेरेपी निर्धारित की जाती है, और 5वें दिन से, रोगी को प्रेत-आवेगी जिम्नास्टिक सिखाया जाना शुरू हो जाता है (रोगी मानसिक रूप से अनुपस्थित जोड़ में अंग को मोड़ता और खोलता है)। मांसपेशियों का संकुचन स्टंप के परिसंचरण में सुधार करता है और अत्यधिक शोष को रोकता है।

विच्छेदन, एक नियम के रूप में, प्रोस्थेटिक्स के साथ पूरा किया जाना चाहिए। इसकी अवधि विच्छेदन के समय के जितना संभव हो उतना करीब होनी चाहिए। जिस मरीज का कोई अंग कटने वाला हो उसे न केवल शारीरिक रूप से, बल्कि मनोवैज्ञानिक रूप से भी तैयार रहना चाहिए। उसे एहसास होना चाहिए कि अंग-विच्छेदन के बाद वह प्रसव में सक्रिय भाग लेने में सक्षम होगा सार्वजनिक जीवन. सर्जरी के समय प्रोस्थेटिक्स के अधिकतम सन्निकटन की आवश्यकता को लागू करने के लिए, स्थायी प्रोस्थेसिस में जितनी जल्दी हो सके चलने की एक विधि प्रस्तावित है।

एक्सप्रेस प्रोस्थेटिक्स - प्रोस्थेटिक्स के साथ अंग विच्छेदन शाली चिकित्सा मेज़. इस तरह के प्रोस्थेटिक्स का उन रोगियों के लिए सीधा संकेत है, जो ऑपरेशन से पहले बैसाखी या छड़ी के सहारे स्वतंत्र रूप से चल सकते थे। यह विधि स्थायी प्रोस्थेटिक्स के लिए स्टंप की तैयारी की अवधि को 1-3 महीने तक कम करने की अनुमति देती है।

एक्सप्रेस प्रोस्थेटिक्स के लिए एक शर्त सूजन और उसके संपीड़न को रोकने के लिए स्टंप को स्पंजी सामग्री से ढंकना है।

विच्छेदन पैचवर्क तरीके से किया जाता है, जिसमें आगे और पीछे के फ्लैप की लंबाई समान होती है। प्रतिपक्षी मांसपेशियों को टांके लगाते समय, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि स्टंप तुरंत एक शंक्वाकार आकार प्राप्त कर ले। त्वचा पर टांके लगाने के बाद, घाव को 2-3 मिमी व्यास वाली विनाइल क्लोराइड ट्यूब से सूखा दिया जाता है। चिकित्सीय और प्रशिक्षण कृत्रिम अंग तब लगाया जाता है जब रोगी अभी भी एनेस्थीसिया के अधीन होता है। त्वचा पर एक बाँझ नैपकिन लगाया जाता है और स्टंप पर एक कपास का आवरण लगाया जाता है, फिर इसे 5-10 मिमी मोटी पॉलीयुरेथेन फोम से ढक दिया जाता है, और उसके बाद ही स्टंप को कसने के लिए एक लोचदार मोजा लगाया जाता है, और एक गोलाकार प्लास्टर लगाया जाता है इसके ऊपर पट्टी लगाई जाती है.

जैसे-जैसे प्रशिक्षण आगे बढ़ता है, विच्छेदन के तीसरे सप्ताह तक, सभी संकेतक सामान्य हो जाते हैं और 75% रोगी केवल एक छड़ी का उपयोग करके चिकित्सीय और प्रशिक्षण कृत्रिम अंग पर चलते हैं।

ऑपरेटिंग टेबल पर प्रोस्थेटिक्स की विधि जल्दी (3 दिनों के बाद) काटे गए अंग को कार्यात्मक भार में शामिल करने की अनुमति देती है, और टांके हटाने के 4 सप्ताह बाद, एक स्थायी कृत्रिम अंग बनाया जाता है।

यह विधि संबंधित आघात या सहवर्ती बीमारियों से पीड़ित पीड़ितों के लिए इंगित नहीं की जाती है जो रोगियों को अंग-विच्छेदन के बाद पहले सप्ताह में बिस्तर से बाहर निकलने की अनुमति नहीं देती है। यह शारीरिक रूप से कमजोर बुजुर्ग मरीजों पर भी लागू होता है जो सहायता के बिना चल-फिर नहीं सकते।

कहानी

विच्छेदन सबसे पुराने ऑपरेशनों में से एक है। हिप्पोक्रेट्स ने मृत ऊतकों के भीतर विच्छेदन किया, बाद में सेल्सस ने स्वस्थ ऊतकों को पकड़कर इसे करने का प्रस्ताव रखा, जो अधिक उपयुक्त था, लेकिन मध्य युग में यह सब भूल गया था। 16वीं शताब्दी में, पारे ने लाल-गर्म लोहे से दागने या उबलते तेल में डुबोने के बजाय रक्त वाहिकाओं को बांधने का प्रस्ताव रखा, फिर लुई पेटिट ने स्टंप को त्वचा से ढंकना शुरू किया और 19वीं शताब्दी में, पिरोगोव ने ऑस्टियोप्लास्टिक सर्जरी का प्रस्ताव रखा।

विच्छेदन वर्गीकरण

1. निष्पादन समय के अनुसार (पी. ए. कुप्रियनोव - एन. एन. बर्डेन्को के अनुसार)

• प्राथमिक(प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के क्रम में)
  • जल्दी
  • देर
• माध्यमिक(जटिलताओं के लिए)
• दोहराया गया(पुनर्मूल्यांकन)

2. कोमल ऊतकों को काटने की विधि के अनुसार

• परिपत्र- अंगों के उन हिस्सों पर उपयोग किया जाता है जहां हड्डी समान रूप से नरम ऊतकों से घिरी होती है। निम्नलिखित प्रकार के वृत्ताकार विच्छेदन हैं:
  • गिलोटिन: त्वचा को पीछे हटाए बिना सभी कोमल ऊतकों और हड्डियों को एक ही तल में काटा जाता है। आमतौर पर अवायवीय संक्रमण, विशेष रूप से गैस गैंग्रीन के लिए उपयोग किया जाता है, क्योंकि इस विधि से स्टंप अच्छी तरह से वातित होता है। हालाँकि, प्रभावित ऊतकों को हटाने की इस विधि से, एक खतरनाक स्टंप बन जाता है जिसे पुनः विच्छेदन की आवश्यकता होती है।
  • एक साथ: त्वचा और चमड़े के नीचे के वसा ऊतक को समीपस्थ रूप से वापस ले लिया जाता है, फिर नरम ऊतकों की पूरी परत को एक विच्छेदन चाकू से पार किया जाता है, और हड्डी को आरी से काट दिया जाता है। एकमात्र लाभ निष्पादन की गति है - ऐसा ऑपरेशन तब किया जाता है जब कमजोर रोगी विच्छेदन की अधिक जटिल विधि को सहन नहीं कर सकता है।
  • दो चरण: सबसे पहले, समीपस्थ खींची गई त्वचा, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक और सतही प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है (पहला क्षण), फिर मांसपेशियों को त्वचा के किनारे से विच्छेदित किया जाता है (दूसरा क्षण) और हड्डी को काटा जाता है।
  • एन.आई.पिरोगोव के अनुसार जांघ का तीन-चरणीय शंकु-वृत्ताकार विच्छेदन: सबसे पहले, समीपस्थ खींची गई त्वचा, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक और सतही प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है (प्रथम क्षण), फिर सतही मांसपेशियों को त्वचा के किनारे के साथ विच्छेदित किया जाता है (द्वितीय क्षण) ), फिर सिकुड़ी हुई सतही मांसपेशियों के किनारे के साथ, गहरी मांसपेशियों को विच्छेदित किया जाता है (तीसरा क्षण), जिसके बाद नरम ऊतकों को एक रिट्रैक्टर के साथ समीपस्थ रूप से ले जाया जाता है और हड्डी को काट दिया जाता है। विच्छेदन की अंतिम दो विधियाँ आपको हड्डी के चूरा को नरम ऊतकों से ढकने की अनुमति देती हैं जो "शंकु" बनाते हैं।
• दीर्घ वृत्ताकार
• घपला- आमतौर पर निचले पैर और बांह पर किया जाता है।
  • एकल फ्लैप
  • दो-फ्लैप (पूर्वकाल-पश्च और तिरछे फ्लैप के साथ)

3. पेरीओस्टेम के संबंध में

• सबपरियोस्टील- एक प्लास्टिक विधि, जिसमें हड्डी के चूरे को हटाए गए हिस्से से पेरीओस्टियल फ्लैप से ढक दिया जाता है;
• एपेरियोस्टील- वयस्कों में विच्छेदन की एक विधि, जिसमें एक नंगी हड्डी 4 सेमी तक रहती है। इस विधि के साथ, पेरीओस्टेम को एक स्केलपेल के साथ पार किया जाता है और फ़राबेफ़ रास्प द्वारा दूर से कम से कम 0.5 सेमी की दूरी पर स्थानांतरित किया जाता है, और हड्डी को पेरीओस्टेम के सम समीपस्थ किनारे से 2-3 मिमी की दूरी पर दूर से देखा जाता है;
• पेरीओस्टियल- पेरीओस्टेम को हड्डी के कट के स्तर तक दूर से विच्छेदित किया जाता है और हड्डी के चूरा को इसके साथ कवर करने के लिए समीपस्थ रूप से खींचा जाता है। बच्चों में पेरीओस्टेम की अच्छी लोच के कारण यह विधि केवल बाल चिकित्सा सर्जरी में लागू होती है; वयस्कों में इस तरह के ऑपरेशन से पेरीओस्टेम को नुकसान होता है, जिससे ऑस्टियोफाइट्स के गठन के साथ इसका अस्थिभंग होता है, जो एक खतरनाक स्टंप के निर्माण का कारण बनता है।

4. हड्डी के बुरादे को बंद करने की विधि के अनुसार

पिरोगोव की विधि के अनुसार ऑस्टियोप्लास्टिक विच्छेदन (1867)

• ऑस्टियोप्लास्टिक(आमतौर पर विच्छेदन के लिए उपयोग किया जाता है निचला सिरा- उदाहरण के लिए, पिरोगोव के अनुसार निचले पैर का विच्छेदन, बीर के अनुसार, ग्रिट्टी-सिज़मानोव्स्की-अल्ब्रेक्ट के अनुसार जांघ का विच्छेदन)। इस विधि से, चूरा को एक हड्डी के फ्लैप से ढक दिया जाता है (उदाहरण के लिए, पिरोगोव के अनुसार निचले पैर को हटाते समय, एड़ी की हड्डी के फ्लैप के साथ), जो आपको नरम ऊतक की अनुपस्थिति के कारण एक पूर्ण सहायक स्टंप बनाने की अनुमति देता है हड्डी के बुरादे से आघात।
• पेरीओस्टोप्लास्टिक
• टेनोप्लास्टिक(उदाहरण के लिए, कॉलेंडर कूल्हे का विच्छेदन)
• मायोप्लास्टिक(हड्डी के चूरे के ऊपर, मांसपेशियों को लगभग हमेशा सिल दिया जाता है, गंभीर बंदूक की गोली के घाव, अवायवीय संक्रमण, संवहनी विकृति को छोड़कर)
• प्लास्टिक त्वचा-चमड़े के नीचे-फेशियल फ्लैप के साथ
• स्टंप बंद किए बिना

संकेत

"विच्छेदन रोगी के जीवन को बचाने के साधन के रूप में किया जाता है, जब अंग को बचाने के सभी साधन समाप्त हो जाते हैं" (वी. ए. ओपेल)। वर्तमान में, विच्छेदन की संख्या को कम करना और उनके स्तर को कम करना सार्वजनिक स्वास्थ्य के सबसे महत्वपूर्ण कार्यों में से एक है।

• असंभव होने पर संवहनी रोगों की जटिलताएँ पुनर्निर्माण उपचार (अंग का सूखा गैंग्रीन, अंग का क्रोनिक क्रिटिकल इस्किमिया - फॉन्टेन-पोक्रोव्स्की के वर्गीकरण के अनुसार चरण III-IV - यदि इसे रोका नहीं जा सकता है, अंग का तीव्र अपरिवर्तनीय इस्किमिया, नीला कफ - सभी शिरापरक चड्डी का कुल घनास्त्रता, श्वेत कफ - अंग की धमनियों और शिराओं का पूर्ण घनास्त्रता)। विच्छेदन का निर्णय केवल संवहनी सर्जन के साथ मिलकर किया जाता है। विच्छेदन की तुलना में पुनर्निर्माण संवहनी सर्जरी रोगी के लिए कम दर्दनाक होती है। हालाँकि, अपरिवर्तनीय अंग इस्किमिया के मामले में, विच्छेदन ही एकमात्र उपाय है संभव विधिरोगी को बचाना, क्योंकि अंग में रक्त प्रवाह की बहाली गंभीर रीपरफ्यूजन सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ मृत्यु का कारण बन सकती है।
• गंभीर प्युलुलेंट पैथोलॉजीजीवन-घातक (गैस गैंग्रीन, गीला गैंग्रीन सहित अवायवीय संक्रमण)। हाथ-पैर के सर्जिकल संक्रमण के अन्य रूपों की तुलना में, डायबिटिक फुट सिंड्रोम वाले रोगियों में अंग-विच्छेदन का सहारा लिया जाता है, क्योंकि उनमें स्थानीय संवहनी सूजन प्रतिक्रिया (परिसीमन) और प्रतिरक्षा ख़राब होती है। हालाँकि, मधुमेह के आधे से अधिक रोगियों में पैर के विच्छेदन को उचित उपचार से टाला जा सकता है। आधुनिक परिस्थितियों में, सक्रिय सर्जिकल रणनीति, आधुनिक एंटीबायोटिक दवाओं और स्थानीय उपचार के उपयोग के माध्यम से सर्जिकल संक्रमण के मामले में विच्छेदन के संकेतों को काफी कम किया जाना चाहिए।
• गंभीर चोट(लंबे समय तक संपीड़न का सिंड्रोम, नरम ऊतकों के फ्लैप पर लटकता हुआ अंग, आदि) वर्तमान में, चोट के मामले में प्राथमिक विच्छेदन के संकेत तेजी से सीमित हैं, क्योंकि अंग के पुनर्रोपण की संभावनाएं हैं, वहां हैं आधुनिक तरीकेघाव और घाव के संक्रमण का उपचार.
• प्राणघातक सूजन:
  • सारकोमा: ओस्टोजेनिक सार्कोमा, ओस्टियोचोन्ड्रोमा, फाइब्रोसारकोमा, एपिथेलिओइड सार्कोमा, इविंग का सार्कोमा, सिनोवियल सार्कोमा, सैक्रोकोक्सीजील टेराटोमा;
  • त्वचा कैंसर के अंतिम चरण;
• आर्थोपेडिक रोग जो अंग के कार्य को बाधित करते हैं और आर्थोपेडिक सुधार के अधीन नहीं हैं. इनमें खतरनाक स्टंप के विभिन्न प्रकार शामिल हैं जिन्हें पुनः विच्छेदन की आवश्यकता होती है।

आवश्यक उपकरण

• धमनी टूर्निकेट (संवहनी विकृति वाले रोगियों में वर्जित),
• सर्जिकल चिमटी,
• फ़राबेफ़ हुक (या छोटे 3-दांत वोल्कमैन),
• हेमोस्टैटिक संदंश
• विच्छेदन चाकू,
• रिट्रेक्टर या इसके धुंध विकल्प - लिंटेम फिसम एट बिफिसम,
• रास्पेटर्स (फ़ाराबेफ़ा, डोयेन),
• आरा (शीट, चाप या तार, दोलनशील, गोलाकार),
• रास्प (हड्डी के किनारे को पीसने के लिए खुरदरी फ़ाइल),
• एक तेज रेजर ब्लेड जो क्लैंप में फंसा हुआ है (तंत्रिका के लिए),
• शराब के साथ सिरिंज (तंत्रिका ब्लॉक के लिए),
• तंत्रिका के लिए मोटा कैटगट धागा,
• सुई धारक, सुई, धागे।

त्वरित स्वागत के क्षण

• त्वचा-चमड़े के नीचे-एपोन्यूरोटिक फ्लैप्स को काटना;
• चाकू से मांसपेशियों का विच्छेदन (सबसे अंत में, औसत दर्जे का पक्ष, जहां मुख्य न्यूरोवस्कुलर बंडल स्थित है);
• पेरीओस्टेम का प्रसंस्करण (एपेरीओस्टियल, पेरीओस्टियल या सबपेरीओस्टियल विधि);
• हड्डी को काटना (रिट्रैक्टर के नीचे, तेज किनारों के बिना चूरा, साफ, थोड़ा गोल);
• अस्थि प्रसंस्करण. निचले पैर को काटते समय, टिबिया की ट्यूबरोसिटी को कम करना आवश्यक है। जब अयुग्मित हड्डियों के प्रतिच्छेदन के साथ विच्छेदन किया जाता है, तो फाइबुला टिबिया के ऊपर कट जाता है, असमान वृद्धि के कारण त्रिज्या अल्सर के ऊपर होती है;
• तंत्रिका का प्रसंस्करण (प्रक्षेपण रेखा के साथ पाया जाता है, यह आसपास के ऊतकों से अलग दिखता है, यथासंभव कसकर, लेकिन मोटे तौर पर कैटगट लिगचर से बंधा नहीं होता है, नोवोकेन 0.5-1% 2-3 मिलीलीटर लिगचर के ऊपर इंजेक्ट किया जाता है, केवल फिर 95% अल्कोहल, जिसके बाद रेजर ब्लेड से संयुक्ताक्षर के नीचे का सिरा काट दिया गया);
• स्टंप का संशोधन, गैर-व्यवहार्य मांसपेशियों का छांटना (वे सिकुड़ते नहीं हैं, उबले हुए मांस का रंग), निचले पैर पर हमेशा एकमात्र मांसपेशी होती है, भेदी संयुक्ताक्षर के साथ हेमोस्टेसिस;
• न्यूरोवास्कुलर बंडल के तत्वों का अलग बंधन;
• मांसपेशियों पर सीवन (गंभीर इस्किमिया, बंदूक की गोली के घाव, अवायवीय संक्रमण को छोड़कर)।

निष्पादन सुविधाएँ

प्रथम विश्व युद्ध में विकलांग

बच्चों में

• नरम ऊतकों की तुलना में हड्डियाँ तेजी से बढ़ती हैं, इसलिए पीछे के फ्लैप को अधिक समय तक छोड़ा जाना चाहिए;
• पीछे के फ्लैप आगे वाले फ्लैप की तुलना में बेहतर सिकुड़ते हैं, इसलिए उन्हें लंबे समय तक बनाने की आवश्यकता होती है;
• अयुग्मित हड्डियाँ अलग-अलग दरों पर ठीक होती हैं, इसलिए फाइबुला टिबिया के ऊपर और त्रिज्या अल्ना के ऊपर कट जाती है;
• पेरीओस्टेम का संरक्षण अनिवार्य है;
• अंग खंडों को यथासंभव लंबे समय तक रखें;

युद्धकाल में

विच्छेदन पीड़ितों के बड़े पैमाने पर आगमन की स्थिति में किया जाता है, हमेशा एक सुसज्जित ऑपरेटिंग कमरे में नहीं, हमेशा योग्य सर्जनों द्वारा नहीं, और कोई संज्ञाहरण सहायता नहीं हो सकती है। समय कारक सर्वोपरि महत्व का है, बाद के प्रोस्थेटिक्स के लिए विचार पृष्ठभूमि में चले जाते हैं।

सज़ा के रूप में अंगच्छेदन

पूरे इतिहास में, कई देशों के कानूनों में अपराधों की सजा के रूप में विच्छेदन मौजूद रहा है। उसी समय, तीन लक्ष्यों का पीछा किया गया - इस व्यक्ति द्वारा एक नए अपराध को करने से रोकना, उसे अन्य लोगों के समूह से अलग करना और संभावित अपराधियों के संबंध में एक शैक्षिक उपाय के रूप में विच्छेदन के महत्व को दिखाना। तो, शरिया चोरी के लिए हाथ काटने का प्रावधान करता है।

दर्दनाक विच्छेदन

अभिघातजन्य विच्छेदन तब होता है जब किसी चोट के परिणामस्वरूप कोई अंग टूट जाता है या कट जाता है। अंगों और उनके हिस्सों का पूर्ण और अपूर्ण दर्दनाक विच्छेदन आवंटित करें।

• पूर्ण विच्छेदन के साथ, अंग के अलग किए गए खंड का स्टंप से कोई संबंध नहीं होता है।
• अपूर्ण दर्दनाक विच्छेदन के साथ, त्वचा और कोमल ऊतकों के आंशिक संरक्षण के साथ रक्त वाहिकाओं, तंत्रिका ट्रंक, टेंडन को नुकसान होता है।

ऊतक क्षति की प्रकृति और तंत्र के अनुसार, निम्नलिखित प्रकार के दर्दनाक विच्छेदन को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• कुचलने से
• गिलोटिन (कटा हुआ, कटा हुआ),
• कर्षण (पृथक्करण),
• संयुक्त (बहुत अधिक क्षति के साथ)।

इनमें से प्रत्येक प्रकार के विच्छेदन में एक विशिष्ट अंतर होता है और सर्जिकल रणनीति के लिए संकेत निर्धारित करता है।

दर्दनाक विच्छेदन के लिए प्राथमिक चिकित्सा

दर्दनाक विच्छेदन एक गंभीर जीवन-घातक चोट है, और पीड़ित में बीमारी के पाठ्यक्रम का आगे का पूर्वानुमान प्राथमिक चिकित्सा की पर्याप्तता और समयबद्धता से निर्धारित होता है।

सबसे पहले ऐसी चोट लगने की स्थिति में रक्तस्राव को रोकना चाहिए, इसके लिए प्रभावित अंग पर एक मानकीकृत या तात्कालिक टूर्निकेट लगाना आवश्यक है। टूर्निकेट को कंधे या जांघ पर लगाया जाता है, क्योंकि जब दो हड्डियों वाले अंग के क्षेत्र पर टूर्निकेट लगाया जाता है तो धमनियों की पर्याप्त क्लैम्पिंग हासिल नहीं की जा सकती है। फिर कटे हुए शरीर के टुकड़े को संरक्षित करने के उपाय किए जाने चाहिए। ऐसा करने के लिए, कटे हुए टुकड़े को न्यूनतम संभव तापमान वाले कंटेनर में रखा जाना चाहिए, इससे कोशिका विनाश की प्रक्रिया धीमी हो जाएगी और कटे हुए शरीर के टुकड़े को बहाल करने का मौका मिलेगा।

हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि कटे हुए अंग के टुकड़े का समय पर ठंडा होना भी उसके ठीक होने की गारंटी नहीं देता है। चिकने कट वाले विच्छेदन में ठीक होने की संभावना सबसे अधिक होती है, जबकि कुचले हुए और कर्षण वाले विच्छेदन में सबसे कम संभावना होती है। कटे हुए अंग को पुनर्स्थापित करने का ऑपरेशन जटिल उच्च तकनीक तकनीकों की श्रेणी में आता है, इसमें कई घंटे लगते हैं और इसे केवल सबसे बड़े सुसज्जित क्लीनिकों, जैसे प्रमुख अनुसंधान संस्थानों, बड़े क्षेत्रीय या संघीय चिकित्सा केंद्रों में ही किया जा सकता है।

टिप्पणियाँ

लिंक

• // ब्रोकहॉस और एफ्रॉन का विश्वकोश शब्दकोश: 86 खंडों में (82 खंड और 4 अतिरिक्त)। - सेंट पीटर्सबर्ग। , 1890-1907.

• होल्ज़हाइमर, रेने जी.; मैनिक, जॉन ए.शल्य चिकित्सा। - म्यूनिख: ज़क्सचवर्ट पब्लिशर्स, 2001।
• इवानोवा वी.डी., कोलसानोव ए.वी., मिरोनोव ए.ए., यारेमिन बी.आई.हड्डियों पर ऑपरेशन, अंगों का विच्छेदन। - समारा: नक़्क़ाशी, 2001-2011।
• निकोलेव ए.वी. स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान और ऑपरेटिव सर्जरी: चिकित्सा विश्वविद्यालयों के लिए एक पाठ्यपुस्तक। एम.: जियोटार-मीडिया, 2007. - 784 पी., चित्रण।

• आपदा चिकित्सा: दर्दनाक अंग विच्छेदन।

विकिमीडिया फ़ाउंडेशन. 2010 .

• वृश्चिक (तारा समूह)
• गोलाकार क्लस्टर M62

देखें अन्य शब्दकोशों में "विच्छेदन" क्या है:

विच्छेदन- (अव्य. विच्छेदन, विच्छेदन से कटा हुआ)। सर्जिकल उपकरणों की मदद से किसी भी अंग को हटाना मानव शरीर. रूसी भाषा में शामिल विदेशी शब्दों का शब्दकोश। चुडिनोव ए.एन., 1910. विच्छेदन लैट। विच्छेदन, विच्छेदन से... रूसी भाषा के विदेशी शब्दों का शब्दकोश

विच्छेदन- दूर ले जाना, काट देना, काट देना, विच्छेदन रूसी पर्यायवाची शब्दकोष। विच्छेदन एन. रूसी पर्यायवाची शब्दकोष को हटाना। प्रसंग 5.0 सूचना विज्ञान। 2012 ... पर्यायवाची शब्दकोष