Kas yra didžiosios juosmens venos varikozinė transformacija. DUK: Kokią operaciją turėčiau daryti ir ar ji būtina? Didelė venų varikozės transformacija

Paveikslėlyje vena su „susitraukimais“ yra gilioji šlaunikaulio vena, o susiaurėjimai yra turtingi vožtuvai. Ilga, plonesnė vena yra GSV, jos atkarpa, kurioje vožtuvai neįtraukti, yra atkarpa su nekompetentingais vožtuvais, vingiuotas intakas yra varikozinis. Visos 4 nuotraukoje esančios kojos serga įvairių tipų venų varikoze. Pirmoje kairėje kojoje visi GSV vožtuvai yra nepažeisti, išskyrus viršutinį (jo sankryžoje su šlaunikauliu), tačiau kaip tik iš šios vietos nukrypsta išsiplėtęs įtekėjimas (didžiausias, kuris vadinamas priekinis priedas GSV). Naudojant šią parinktį „mazgai“ (vingiuota išsiplėtusi vena) jau matomi priekiniame paviršiuje viršutinėje šlaunies dalyje. Antrasis ir trečiasis yra dažniausiai pasitaikantys varikozinių venų variantai, kai nekompetentinga GSV dalis tęsiasi nuo kirkšnies iki kelio, o „mazgai“ atsiranda tiesiai virš arba žemiau kelio. Ketvirtas variantas – viso GSV gedimas iki apatinio kojos trečdalio, venos matomos virš čiurnos (su šiuo variantu palyginti anksti patamsėja oda virš vidinės kulkšnies, atsiranda patinimas, prasideda trofiniai sutrikimai).
Gydymo sėkmė priklauso nuo nekompetentingos venos dalies pašalinimo iš kraujotakos.

Apatinių galūnių venų varikozė – tai liga, kuriai būdingas paviršinių venų išsiplėtimas, dėl kurio sutrinka vožtuvų kompetencija ir sutrinka kraujotaka.

Apatinių galūnių venų varikozė yra dažniausia periferinių kraujagyslių liga. Pasitaiko 26-28% moterų ir 10-20% darbingo amžiaus vyrų.

Yra 3 lėtinio venų nepakankamumo laipsniai:

• 1 - laikina edema (dažniausiai atsiranda po fizinė veikla arba darbo dienos pabaigoje);
• 2 - nuolatinis patinimas (atsiranda net ryte, po miego), odos hiperpigmentacija;
• 3 - trofinių sutrikimų buvimas opinių defektų pavidalu (pažengusioje ligos stadijoje).

Yra keletas pagrindinių veiksnių, lemiančių venų varikozę:

• Paveldimas polinkis: šios ligos buvimas artimiesiems ir šeimos nariams.
• Lytis: įrodyta, kad moterys serga 2 kartus dažniau nei vyrai (nėštumo metu gimdos tūris padidėja ir suspaudžiama apatinė tuščioji vena, dėl to sutrinka venų nutekėjimas).
• Perteklinis kūno svoris.
• Fizinis pasyvumas: ilgas darbas sėdimoje padėtyje.

Patogenezė yra stagnacija veninio kraujo kraujagyslėse, o tai veda prie kraujagyslių sienelės tempimo; dėl to vožtuvo lapeliai nėra tvirtai prigludę prie kraujagyslės sienelių, o kraujas išleidžiamas atgal, todėl sienelės dar labiau išsitempia ir vožtuvas sugenda aparatai. Taigi susidaro patologinis ratas, o laikui bėgant atsiranda rimtų komplikacijų.

Apatinių galūnių venų varikozės simptomai

Apatinių galūnių venų varikozės požymiai: vingiuotų išsiplėtusių juosmens venų buvimas, kojų ir pėdų patinimas, periodiniai mėšlungiai, odos spalvos pasikeitimas.

Sunkiausia komplikacija yra kraujo krešulio susidarymas dėl sulėtėjusio kraujo tekėjimo venoje. Atsiranda flebitas – kraujagyslės sienelės uždegimas – arba tromboflebitas – kraujagyslių sienelės uždegimas, kai susidaro kraujo krešulys. Išilgai išsiplėtusių venų atsiranda tankios, labai skausmingos vietos su odos paraudimu. Pažengusiose ligos stadijose gali atsirasti trofinių sutrikimų, pasireiškiančių opomis, o tai smarkiai sumažina gyvenimo kokybę.

Diagnostika

• Kraujagyslių chirurgo konsultacija.
• Dvipusis kraujagyslių skenavimas (naudojant šį metodą lengva nustatyti venų praeinamumą, įvertinti vožtuvo aparato funkcionavimą ir nuspręsti dėl tolesnės gydymo taktikos).

Apatinių galūnių varikozinių venų gydymas

1. Konservatyvi terapija.

• Apatinių galūnių elastinė kompresija (1-2 suspaudimo klasė, kompresinės priemonės parenkamos pagal šlaunies ir blauzdos dydį).
• Pakilusi apatinių galūnių padėtis poilsio metu (mažiausiai 30-40 minučių po fizinio krūvio).
• Vietinių tepalų (Lioton-gel, Troxevasin) naudojimas, venotonikų vartojimas 2 mėnesių kursais (Detralex, Phlebodia) (jie tonizuoja venų sienelę ir neleidžia jai žymiai ištempti).

2. Chirurginis gydymas.

• Skleroterapija (atliekama esant lokaliai išsiplėtusiems didžiosios venos intakams, atkrytis po venektomijos).
• Venektomija (didžiosios juosmens venos kamieno ir nekompetentingų intakų pašalinimas).

Gydymas skiriamas tik gydytojui patvirtinus diagnozę.

Būtini vaistai

Yra kontraindikacijų. Reikalinga specialisto konsultacija.

• Liotonas, gelis (vaistas su antitromboziniu poveikiu išoriniam naudojimui). Dozavimo režimas: 3-10 cm gelio tepkite ant pažeistos vietos odos 1-3 kartus per dieną. ir švelniai patrinkite.
• Troksevazinas, gelis (venotoninis vaistas išoriniam naudojimui). Dozavimo režimas: tepkite ant pažeistos vietos 2 kartus per dieną ryte ir vakare, švelniai įtrinkite, kol visiškai įsigers. Gelį galima tepti po okliuziniu tvarsčiu.

Unikalus dešinės šlaunies GSV ūminio tromboflebito gydymo atvejis, naudojant Biolitec EVLT procedūrą su 2 žiedų radialiniu šviesos kreiptuvu...

Ligos istorija Nr. 4. (pacientė B., 59 m.)

Šioje atvejo ataskaitoje pateikiamas unikalus ūminio kylančiojo tromboflebito gydymo atvejis dešinės šlaunies GSV teritorijoje, naudojant endoveninę procedūrą. lazerio koaguliacija EVLC Biolitec radialinis šviesos kreiptuvas 2- Žiedas ir vienu metu atliekama endoveninė lazerinė koaguliacija EVLT Biolitec GSV bagažinė kairėje su radialiniu šviesos kreiptuvu Klasika po to, kai anksčiau sirgo ūminiu tromboflebitu.

Flebologo konsultacija ir apžiūra

Į naujovišką flebologijos centrą atvyko 59 metų vyras, skundęsis dešinės šlaunies vidinio paviršiaus paraudimu ir skausmingu suspaudimu, kuris labai greitai išaugo ir išplito iki šlaunies.

Ligos istorija: Venų varikozė ant abiejų apatinių galūnių atsirado daugiau nei prieš 25 metus. Palaipsniui jų dydis didėjo. Į klinikos chirurgą nesikreipiau, nes nieko neskaudėjo ir „manęs visiškai niekas netrukdė“.

2000 m. dėl kairiosios apatinės galūnės didžiosios juosmens venos ūminio kylančiojo tromboflebito jis buvo operuotas miesto ligoninės chirurgijos skyriuje. Atlikta skubi operacija: kairioji krosektomija (GSV perrišimas jo susiliejimo su gilia šlaunikaulio vena vietoje). Pooperacinis laikotarpis praėjo sklandžiai. Uždegimo simptomai pamažu sumažėjo, o pacientas buvo išrašytas prižiūrint klinikos chirurgui su papildomomis rekomendacijomis: chirurgija Kombinuota flebektomija pagal bendroji anestezija» abi apatines galūnes planingai, visiškai rezorbavus trombozines mases . Tačiau išrašytas iš ligoninės pacientas su džiaugsmu pamiršo visas gydytojų rekomendacijas, nes vėl „jo niekas netrukdė“.

Maždaug prieš 2 dienas dešinės šlaunies vidiniame paviršiuje atsirado nedidelis skausmas ir paraudimas. Jis kreipėsi į mane dėl apžiūros ir gydymo.

Ūminis kylantis tromboflebitas dešinės šlaunies didžiosios juosmens venos dugne

Inspekcija: išilgai dešinės šlaunies vidinio paviršiaus, nuo vidurinio trečdalio iki srities kelio sąnarys, oda smarkiai hiperemija, palpuojant atskleidžiama tanki, skausminga trombuotos didžiosios juosmens venos sruogelė.

Apatinių galūnių venų ultragarsinis skenavimas:

Abiejų apatinių galūnių giliosios venos yra visiškai atviros, kraujotaka fazinė, jose nėra jokių kraujo krešulių požymių.

Dešinėje: yra ryškus didžiosios juosmens venos varikozinis pokytis per visą jos ilgį. Didžiosios šlaunies venos skersmuo šlaunikaulio anastomozės srityje yra 28 mm, tada šlaunies kamienas iki vidurinio trečdalio turi tiesią eigą, 14-18 mm skersmens. Nuo vidurinio šlaunies trečdalio iki kelio sąnario srities GSV kamienas užpildytas tankiais trombais, flotacijos požymių nenustatyta, kraujotaka šioje srityje neaptikta. SPS ir GSV bagažinės vožtuvai nesutampa.

Kairė: GSV kamieno kelmas nenustatytas - krosektomija (2000). Žemiau kirkšnies raukšlė, 10 cm atstumu yra išsiplėtęs GSV kamienas, kurio skersmuo iki 8 mm, su tankiomis sienelėmis ir parietaline tromboze. Gera kraujotaka nustatoma venos spindyje. GSV bagažinės vožtuvai nėra nuoseklūs.

Klinikinė diagnozė:

Dešinės šlaunies didžiosios venos kamieno ūminis kylantis tromboflebitas. Būklė po kairiosios krosektomijos (dėl ūminio kylančiojo GSV tromboflebito, 2000) Venų varikozė. Abiejų apatinių galūnių venų varikozė dekompensacijos stadijoje. Lėtinis venų nepakankamumas II stadija.

Gydymas:

Po priešoperacinio pasiruošimo skubiai , Pacientas buvo atliktas taikant vietinę nejautrą ir po mažos molekulinės masės heparinų priedanga. dešinėje esančios didžiosios juosmens venos kamieno endoveninė lazerinė koaguliacija naudojant Biolitek technologiją su radialiniu šviesos kreiptuvu 2- Žiedas (virš trombų lygio) c GSV kamieno ir varikozinių intakų ant kojų miniflebektomija pagal Varadi ir kairėje esančios didžiosios venos kamieno endoveninė lazerinė koaguliacija naudojant Biolitek technologiją su radialiniu šviesos kreiptuvu Klasika c varikozinių intakų ant kojų miniflebektomija pagal Varadi .

Tuo pačiu metu buvo likviduoti:

• tolesnio uždegiminio proceso plitimo į kitas venas grėsmė,
• kraujo krešulių patekimo į giliųjų venų sistemą grėsmė
• kitos apatinės galūnės tromboflebito grėsmė
• tromboembolinių komplikacijų (PE) išsivystymo grėsmė.

Procedūra EVLC Biolytek ant abiejų apatinių galūnių buvo 1 val. 30 min., po to pacientui buvo uždėtos II kompresinės klasės kompresinės kojinės, o po išrašymo rekomenduota 1 val. savarankiškai vaikščioti lauke.

Kontrolinis patikrinimas ir ultragarsinis patikrinimas:

Kitą dieną peržiūrint: sumažėjo uždegimas ir skausmas. Nuskausminamųjų negėriau. Naktimis miegojau gerai.

UZDS:

Didžiosios šlaunies venos kamienas į dešinę nuo šlaunies šlaunikaulio jungties iki vidurinio šlaunies trečdalio (viršutinio trombo krašto) yra visiškai ištrintas.

Kairėje šlaunyje esančios didžiosios juosmens venos kamienas yra visiškai išnykęs.

Kraujo tekėjimas ištrintuose GSV kamienuose nenustatytas.

Ūminio tromboflebito gydymo rezultatai po 2 savaičių

Ūminis dešinės apatinės galūnės tromboflebitas po Biolitec EVLT procedūros su 2 žiedų radialiniu šviesos kreiptuvu 14 dieną.

Pateiktose nuotraukose aiškiai matyti, kad uždegimo simptomai praktiškai išnyko, tirpsta trombuota didžioji juosmens vena dešinėje šlaunies pusėje.

Po patikrinimo: odos pokyčiai ir poodinis audinys visiškai laikytis perduotų procedūrų. Atslūgo uždegimo simptomai: išnyko odos hiperemija, apčiuopiamas trombuotas GSV kamienas tankios, neskausmingos virvelės pavidalu. Abiejų kojų venų varikozė ir mazgai nevaizduojami.

UZDS: dešinės apatinės galūnės giliosios venos praeinamos, kraujotaka fazinė, sinchronizuota su kvėpavimo aktu.

Didžiosios šlaunies venos kamienas į dešinę nuo saphenofemoral anastomosis iki kelio sąnario srities yra visiškai išnykęs ir jo skersmuo sumažėjo 2-3 kartus.

Kairiosios šlaunies didžiosios juosmens venos kamienas yra visiškai ištrintas ir kai kuriose srityse negali būti aptiktas. Kraujo tekėjimas ištrintuose GSV kamienuose nenustatytas.

Ūminio tromboflebito gydymo rezultatai po 1 mėn

Ūminis dešinės apatinės galūnės tromboflebitas po Biolitec EVLT procedūros su 2 žiedų radialiniu šviesos kreiptuvu po 1 mėn.

Nuotraukose aiškiai matyti, kad uždegimo simptomai visiškai išnyko, dešinės šlaunies trombuota didžioji juosmens vena nevaizduojama.

Pacientas sveikas ir išrašytas prižiūrint flebologui. Kitam tyrimui naujoviškame flebologijos centre ji atvyks po 2 mėnesių.

Išvada:

Šis klinikinis atvejis dar kartą parodo galimybę ūminiu kylančiuoju tromboflebitu sergančius pacientus gydyti endovaskulinės terminės abliacijos metodais, nesiimant nereikalingų ir traumuojančių chirurginių intervencijų.

Vos per 90 minučių iš karto buvo išspręstos rimtos problemos:

1. Pašalinama grėsmė tolesniam uždegiminio proceso plitimui į netoliese esančias venas
2. Panaikinta trombozinių masių patekimo į giliųjų venų sistemą grėsmė
3. Pašalinama kraujo krešulių lūžimo grėsmė, dėl kurios vėliau išsivystys tromboembolija plaučių arterija(TELA)
4. Pasikartojančio tromboflebito atsiradimo ant kitos apatinės galūnės grėsmė pašalinta
5. Abiejų apatinių galūnių venų varikozė ir varikozė pašalinta.

Belyanina Jelena Olegovna
Chirurgas-flebologas-limfologas, pirmos kategorijos chirurgas
Ką reiškia venų išsiplėtimas intakai?
Sveiki. Maloniai prašau paaiškinti apatinių galūnių echoskopijos rezultatus Dešinėje: bendroji klubinė vena atvira Išorinė klubinė vena atvira, kraujotaka fazinė Bendroji šlaunikaulio vena atvira, suspaudžiama, sienelės lygios, kraujotaka fazinė.Gilioji šlaunikaulio vena patentuota.Paviršinė šlaunikaulio vena atvira,sienelės lygios,kraujo tekėjimas fazinis.Šlaunikaulio venų vožtuvų nepakankamumo požymiai nenustatyti. kraujotaka fazinė.Papėdės vena neišsiplėtusi,suspaudžiama,kraujotaka fazinė.Suralinės venos atviros,kraujo tekėjimas fazinis.Užpakalinės blauzdikaulio venos praeinamos,neišsiplėtusios,sienelės lygios,kraujas tėkmė fazinė.Didžioji juosmens vena neišsiplėtusi, praeina, sienelės lygios, fazinė kraujotaka.

Optimalus vožtuvas yra stabilus, kraujotaka fazinė. Valsalvos manevras yra neigiamas.Smulkoji juosmens vena neišsiplėtusi, atvira, kraujotaka fazinė. Perforuojančios venos neišsiplėtusios, turtingos Kairėje: bendroji klubinė vena praeinama Išorinė klubinė vena praeinama, kraujotaka fazinė Klubinė vena praeinama Bendroji šlaunikaulio vena praeinama, suspaudžiama, sienelės lygios. , kraujotaka fazinė Paviršinė šlaunikaulio vena praeina, sienelės lygios, kraujotaka fazinė Šlaunikaulio venų vožtuvų nepakankamumo požymiai nenustatyti, kraujotaka fazinė.. Popliteal vena neišsiplėtusi. , suspaudžiamas, kraujotaka fazinė.Suralinės venos praeinamos,kraujotaka fazinė.Užpakalinės blauzdikaulio venos praeinamos,neišsiplėtusios,sienelės lygios,kraujo tekėjimas fazinis.Didžioji juosmens vena neišsiplėtusi pravažiuojamas, Sienos lygios, kraujotaka fazinė.

Kitas klausimas skyriuje

Nėra išsiplėtimo, nėra patinimo priežasties, nėra kraujo krešulių ir uždegimo rizikos.Intakai yra išoriškai matomos dešinės kojos venos. Itin retai pėdos tinsta dėl venų patologijos. Visų pirma, ieškokite problemų pačiose pėdose (sąnariuose, raiščiuose). Jei viskas tvarkoje, tai įmanoma mes kalbame apie apie pirminę limfedemą.
Pagarbiai Belyanina Elena Olegovna.

Optimalus vožtuvas yra pastovus, kraujotaka fazinė. Valsalvos manevras yra neigiamas.Smulkoji juosmens vena neišsiplėtusi, atvira, kraujotaka fazinė. Perforuojančios venos neišsiplėtusios ir sveikos.Išvada: Apatinių galūnių venos praeinamos. Varikozinis GSV intakų išsiplėtimas dešinėje.
Ir mano, galbūt kvailas, klausimas: jei viskas gerai, iš kur atsiranda varikozinis didžiosios juosmens venos intakų išsiplėtimas dešinėje? Nedidelis pėdų patinimas istorijoje.

Ačiū.
Jekaterina, Rusija, Nižnij Novgorodas, 36 m
Atsakymas:
Tyrime buvo aprašytos pagrindinės pagrindinės venos. Jiems viskas gerai.