طرق وقواعد قياس ضغط الدم. خوارزمية الإجراءات عند قياس ضغط الدم: الأساليب والقواعد الأساسية في مرضى اضطراب النظم القلبي

1. التحضير لقياس ضغط الدم.

يجب قياس ضغط الدم في بيئة هادئة وهادئة ومريحة في درجة حرارة الغرفة المريحة. يجب أن يجلس المريض على كرسي بظهر مستقيم بجوار طاولة الفاحص. لقياس ضغط الدم في وضع الوقوف ، يتم استخدام حامل خاص بارتفاع قابل للتعديل وسطح داعم للذراع ومقياس توتر العين.

يجب قياس ضغط الدم بعد 1-2 ساعة من تناول الوجبة ؛ يجب أن يستريح المريض لمدة 5 دقائق على الأقل قبل القياس. يجب ألا يدخن المريض أو يشرب القهوة لمدة ساعتين قبل القياس. لا ينصح بالحديث أثناء الإجراء.

2. موقف الكفة.

يتم تطبيق الكفة على الكتف العاري. لتجنب تشويه قيم ضغط الدم ، يجب أن يكون عرض الكفة على الأقل 40٪ من محيط الذراع (متوسط ​​12-14 سم) بطول حجرة لا يقل عن 80٪ من محيط الذراع. يؤدي استخدام الكفة الضيقة أو القصيرة إلى زيادة زائفة كبيرة في ضغط الدم (على سبيل المثال ، عند الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة). يجب وضع منتصف بالون الكفة فوق الشريان الملموس تمامًا ، بحيث تكون الحافة السفلية للكفة أعلى 2.5 سم من الحفرة المرفقية. بين الكفة وسطح الكتف ، من الضروري ترك مساحة خالية مساوية لسمك إصبع واحد.

3. إلى أي مستوى يجب أن أنفخ الكفة؟

للإجابة على هذا السؤال ، يتم تقييم مستوى ضغط الدم الانقباضي مبدئيًا عن طريق الجس: أثناء التحكم في النبض على الشريان الكعبري بيد واحدة ، يتم ضخ الهواء بسرعة في الكفة حتى يختفي النبض الموجود على الشريان الكعبري. على سبيل المثال ، اختفى النبض عندما يقرأ مقياس الضغط 120 ملم زئبق. نضيف 30 مم زئبق أخرى إلى المؤشر الذي تم الحصول عليه لمقياس الضغط. في مثالنا ، يجب أن يكون الحد الأقصى لمستوى حقن الهواء في الحزام 120 + 30 = 150 مم زئبق. يعد هذا الإجراء ضروريًا لتحديد ضغط الدم الانقباضي بدقة مع الحد الأدنى من الانزعاج للمريض ، كما يتجنب الأخطاء الناتجة عن ظهور تراجع تسمعي - وهو الفاصل الزمني الصامت بين ضغط الدم الانقباضي والانبساطي.

4. موقف سماعة الطبيب.

يتم وضع رأس السماعة بشكل صارم فوق نقطة النبض الأقصى للشريان العضدي ، والتي يتم تحديدها عن طريق الجس.

في حالات الطوارئ ، عندما يكون البحث عن شريان صعبًا ، تابع على النحو التالي: ارسم عقليًا خطًا عبر منتصف الحفرة المرفقية وضع رأس سماعة الطبيب بجوار هذا الخط ، بالقرب من اللقمة الإنسي. يجب ألا تلمس الأصفاد والأنابيب بسماعة طبية ، لأن الرنين الناتج عن التلامس معهم يمكن أن يشوه تصور نغمات كوروتكوف.

5. معدل التضخم وفك ضغط الكفة.

يتم حقن الهواء في الكفة إلى أقصى مستوى بسرعة. يؤدي الحقن البطيء إلى انتهاك التدفق الوريدي وزيادة الألم و "ضبابية" الصوت. يخرج الهواء من الحزام بسرعة 2 مم زئبق. في الثانية حتى ظهور نغمات كوروتكوف ، ثم بسرعة 2 ملم زئبق. من لهجة إلى لهجة. كلما زادت سرعة فك الضغط ، انخفضت دقة القياس. عادة ما يكفي قياس ضغط الدم بدقة 5 مم. RT. الفن ، على الرغم من أنه يفضل الآن بشكل متزايد القيام بذلك في حدود 2 مم. RT. فن.

6. قاعدة عامة لقياس ضغط الدم.

في الاجتماع الأول مع المريض ، يوصى بقياس ضغط الدم في كلا الذراعين لمعرفة الذراع الأعلى (غالبًا ما ترتبط الاختلافات التي تقل عن 10 ملم زئبق بالتقلبات الفسيولوجية في ضغط الدم). قيمة حقيقيةيتم تحديد ضغط الدم من خلال معدلات أعلى يتم تحديدها في اليد اليسرى أو اليمنى.

7. تكرار قياسات ضغط الدم.

يمكن أن تتقلب مستويات ضغط الدم من دقيقة إلى دقيقة. لذلك ، فإن متوسط ​​قيمة قياسين أو أكثر تم إجراؤها على ذراع واحد يعكس مستوى ضغط الدم بدقة أكبر من قياسه الفردي. يتم إجراء قياسات متكررة لضغط الدم بعد 1-2 دقيقة من تخفيف الضغط التام عن الكفة. يشار إلى قياس إضافي لضغط الدم بشكل خاص في حالات عدم انتظام ضربات القلب الشديدة.

8. ضغط الدم الانقباضي والانبساطي.

كما ذكرنا سابقًا ، يتم تحديد ضغط الدم الانقباضي عند ظهور المرحلة الأولى من النغمات (وفقًا لكوروتكوف) وفقًا لأقرب تقسيم للمقياس (يتم تقريبه في حدود 2 مم زئبق). عندما تظهر المرحلة الأولى بين قسمين من الأقسام الدنيا على مقياس الضغط ، يعتبر ضغط الدم الانقباضي مطابقًا لمستوى أعلى.

يتوافق المستوى الذي تُسمع عنده النغمة المميزة الأخيرة مع ضغط الدم الانبساطي. مع استمرار نغمات كوروتكوف إلى قيم منخفضة جدًا أو إلى الصفر ، يتم تسجيل مستوى ضغط الدم الانبساطي ، بما يتوافق مع بداية المرحلة الرابعة. مع ضغط الدم الانبساطي فوق 90 ​​ملم زئبق. يجب أن يستمر التسمع لمدة 40 مم زئبق أخرى ، وفي حالات أخرى 10-20 مم زئبق. بعد اختفاء النغمة الاخيرة. سيؤدي هذا إلى تجنب تعريف ارتفاع ضغط الدم الانبساطي بشكل خاطئ أثناء استئناف النغمات بعد فشل تسمعي.

9. قياس ضغط الدم في مواضع أخرى.

في أول زيارة للمريض للطبيب ، يوصى بقياس ضغط الدم ليس فقط في وضعية الجلوس ، ولكن أيضًا في وضع الاستلقاء والوقوف. في هذه الحالة ، يمكن الكشف عن الميل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني الانتصابي (الحفاظ على انخفاض ضغط الدم الانقباضي بمقدار 20 ملم زئبق أو أكثر من 1-3 دقائق بعد نقل المريض من وضعية الاستلقاء إلى وضعية الوقوف).

10. قياس ضغط الدم في الأطراف السفلية.

إذا كنت تشك في تضيق الأبهر (تضيق خلقي في الشريان الأورطي في القسم النازل) ، فمن الضروري قياس ضغط الدم في الأطراف السفلية. للقيام بذلك ، يوصى باستخدام صفعة طويلة واسعة للفخذ (18x42 سم). ضعه في منتصف الفخذ. إذا أمكن ، يجب على المريض الاستلقاء على بطنه. عندما يكون المريض على ظهره ، من الضروري ثني ساق واحدة قليلاً بحيث تكون القدم على الأريكة. في كلتا الحالتين ، تسمع نغمات كوروتكوف في الحفرة المأبضية. يبلغ ضغط الدم الطبيعي في الساقين حوالي 10 ملم زئبق. أعلى من متناول اليد. في بعض الأحيان يتم الكشف عن مؤشرات متساوية ، ولكن بعد التمرين ، يزداد ضغط الدم على الساقين. مع تضيق الأبهر ، يمكن أن ينخفض ​​ضغط الدم في الأطراف السفلية بشكل ملحوظ.

11- المواقف الخاصة التي تظهر عند قياس ضغط الدم:

فشل تسمعي. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في الفترة بين الانقباض والانبساط ، تكون اللحظة ممكنة عندما تختفي النغمات تمامًا - فترة غياب مؤقت للصوت بين المرحلتين الأولى والثانية من نغمات كوروتكوف. يمكن أن تصل مدته إلى 40 ملم زئبق ، وغالبًا ما يتم ملاحظة انخفاض تسمعي مع ارتفاع ضغط الدم الانقباضي. في هذا الصدد ، من الممكن إجراء تقييم غير صحيح لضغط الدم الانقباضي الحقيقي.

غياب المرحلة الخامسة من نغمات كوروتكوف (ظاهرة "النغمة اللانهائية"). هذا ممكن في الحالات المصحوبة بارتفاع النتاج القلبي (التسمم الدرقي ، الحمى ، قصور الأبهر ، عند النساء الحوامل). في الوقت نفسه ، يتم سماع نغمات كوروتكوف حتى الصفر تقسيم المقياس. في هذه الحالات ، يتم أخذ بداية المرحلة الرابعة من أصوات كوروتكوف على أنها ضغط دم انبساطي.

في بعض الأفراد الأصحاء ، يتم تحديد نغمات المرحلة الرابعة المسموعة بالكاد قبل أن ينخفض ​​ضغط الكفة إلى الصفر (أي لا توجد المرحلة الخامسة). في مثل هذه الحالات ، تُؤخذ لحظة الانخفاض الحاد في حجم النغمات أيضًا على أنها ضغط الدم الانبساطي ، أي بداية المرحلة الرابعة من نغمات كوروتكوف.

ملامح قياس ضغط الدم لدى كبار السن.مع تقدم العمر ، يحدث سماكة وسماكة في جدران الشريان العضدي ، وتصبح جامدة. هناك حاجة إلى ارتفاع ضغط الكفة لتحقيق ضغط الشريان المتصلب ، مما يتسبب في تشخيص الأطباء لارتفاع ضغط الدم الكاذب (ارتفاع ضغط الدم الكاذب). يمكن التعرف على ارتفاع ضغط الدم الكاذب عن طريق ملامسة النبض على الشريان الكعبري - مع زيادة الضغط في الكفة عن ضغط الدم الانقباضي ، يستمر تحديد النبض. في هذه الحالة ، يمكن فقط لقياسات ضغط الدم الغازية المباشرة تحديد ضغط الدم الحقيقي للمريض.

محيط كتف كبير جدا. في المرضى الذين لديهم محيط أعلى من الذراع أكبر من 41 سم أو مع ذراع علوي مدبب ، قد لا يكون قياس ضغط الدم الدقيق ممكنًا بسبب وضع الكفة غير الصحيح. في مثل هذه الحالات ، تعكس طريقة الجس (النبض) لتحديد ضغط الدم بشكل أكثر دقة قيمته الحقيقية.

قياس ضغط الدم بمساعدة الأجهزة الحديثة لا يمثل أي صعوبات. يمكن لأي شخص عادي إتقان الطريقة غير المباشرة وفقًا لطريقة كوروتكوف.

يسمى ضغط الدم على جدران الأوعية الدموية بالدم أو ضغط الدم الشرياني. هذا هو أحد المؤشرات المهمة لصحة الجسم ، والتي تتحدد عند فحص المريض. تنقسم طرق قياس ضغط الدم إلى طرق مباشرة وغير مباشرة. تصبح تقنية القياس واضحة من الاسم ضغط الدم: مباشرة في الوعاء أو بواسطة علامات غير مباشرة لمرور الدم في الأوعية.

ربما سيقول أي شخص أن مؤشر الضغط في أوعية الجسم يتميز برقمين. ماذا يقصدون؟ يقوم القلب بإخراج الدم بجهد من البطين الأيسر ، مما يجبره على التحرك دائرة كبيرةالدوران. تسمى الحركة الانقباضية لعضلة القلب بالانقباض. وفقًا لذلك ، يُسمى الضغط الذي يتم قياسه في الأوعية في هذه اللحظة بالضغط الانقباضي.

تسمى لحظة استرخاء عضلة القلب "الانبساط" ، لذلك فإن الشكل الثاني الذي يميز مستوى ضغط الدم يسمى الانبساطي. تحدد الفجوة في القيم الرقمية ، تلعب قيمتها أيضًا دورًا مهمًا في رفاهية المريض.

منذ العصور القديمة ، كان الأطباء يبحثون عن طرق لقياس ضغط الدم ، ومنذ ذلك الحين كان من الواضح أن حركة الدم تلعب دورًا مهمًا في استقرار حالة المريض. ليس عبثًا ، منذ عدة قرون ، تم علاج جميع الأمراض تقريبًا عن طريق إراقة الدماء ، مع ملاحظة التأثير الإيجابي إجراءات مماثلةعلى الصحة.

بدأ استخدام جهاز خاص لقياس ضغط الدم في بداية القرن الماضي. تم ذلك باستخدام آلات سميت على اسم المؤلف ريفا روتشي. لقد استخدموا نفس المبدأ المتبع اليوم عند قياس ضغط الدم باستخدام طريقة كوروتكوف.

تعتبر مستويات الضغط الانقباضي من 110-129 ملم زئبق طبيعية. الفن الانبساطي - 70-99 ملم زئبق. فن.

يجب اعتبار جميع القيم التي تختلف عن هذه القيم في اتجاه أو آخر على أنها لا تتوافق مع القيم العادية وتتطلب تصحيحًا بمساعدة الأدوية أو الإجراءات المساعدة أو مجموعة من التدابير. يجب تحليل كل حالة على حدة ، ويجب أن يتم ذلك من قبل الطبيب. يمنع منعا باتا العلاج الذاتي ، واستخدام وسائل العلاج بنفسك.

طرق

نظرًا لأن الضغط مؤشر مهم جدًا ليس فقط في الحياة اليومية ، ولكن في المواقف الحرجة ، يمكن قياسه بعدة طرق. هناك الطرق التالية لقياس ضغط الدم:

بطريقة مباشرة ، يمكنك قياس ضغط الدم في الشريان مباشرة في مجرى الدم. للقيام بذلك ، تحتاج إلى توصيل جهاز القياس بمصدر ضغط - الدم. هناك أجهزة تتكون من إبرة متصلة بواسطة أنبوب خاص بجهاز قياس الضغط (جهاز يشير إلى الضغط). يتم إدخال الإبرة مباشرة في مجرى الدم ، ويظهر مقياس الضغط في هذا الوقت القيم الرقمية المقابلة لقوة الضغط على جدران مجرى الدم.

تُستخدم طرق قياس الضغط الغازية في الممارسة الجراحية عندما يكون من الضروري مراقبة مستوى هذا المؤشر باستمرار. هذه هي حالة المريض عندما لا يكون هناك وقت لارتداء الكفة ، وضخ الهواء ، وتلعب المعلومات حول عمل القلب والأوعية الدموية دورًا حيويًا.

إن طريقة القياس المباشر للضغط في شبكة الشرايين هي بالطبع الأكثر موضوعية وصدقًا. ومع ذلك ، من المستحيل مراقبة مستوى هذا المؤشر بهذه الطريقة طوال الوقت. يتطلب ذلك تغلغل مستشعر جهاز القياس مباشرة في مجرى الدم. يتم تنفيذ دور هذا المستشعر بواسطة إبرة. هذا التلاعب يتطلب مهارات طبية ، وهو مؤلم ومؤلمة للمريض.

تُستخدم طرق قياس الضغط بطريقة غير جراحية على نطاق واسع:

• طريقة تسمع كوروتكوف ؛
• طريقة قياس الذبذبات.

من الاسم auscultatory ، فإن مبدأ الطريقة واضح. يعتمد على التثبيت السمعي للنغمات التي يتم سماعها أثناء مرور تدفق الدم داخل الوعاء الدموي. يتم وضع كفة هوائية فوقها ، والضغط عليها لأسفل أثناء إجراء القياس. يتم تثبيت مرآة المنظار الصوتي على الشريان أسفل موقع اللقط. بعد إصلاح النغمة الأولى عن طريق الأذن ، يلاحظ الطبيب في نفس الوقت القيمة الرقمية على شاشة مقياس الضغط المتصل بالكفة. هذا الرقم يميز الضغط الانقباضي للمريض.

مع عودة تدفق الدم إلى طبيعته ، تصبح النغمات مكتومة ، وبالتالي لا يمكن ملاحظتها على الإطلاق عند الاستماع من خلال المنظار الصوتي. يجب أيضًا تسجيل آخر صوت يتم سماعه على مقياس قياس الضغط - سوف يتوافق مع الضغط الانبساطي.

تشمل المزايا البساطة النسبية للإجراء ، وتوافر الأجهزة للشراء في شبكة الصيدليات. لا تتطلب الطريقة التسمعية مكانًا خاصًا أو معدات إضافية. يمكن اعتبار ذاتية معينة عيبًا - فهي تعتمد على حدة السمع للشخص الذي يقيس ، وعلى قابلية تشغيل مقياس التوتر وحساسية المنظار الصوتي.

لا تختلف طريقة قياس الذبذبات لقياس ضغط الدم وفقًا لمبدأ sorem كثيرًا عن طريقة Korotkoff الموصوفة أعلاه. الفرق الرئيسي هو عدم وجود الاعتماد على حالة النظام السمعي للقياس.

بمساعدة جهاز - راسم الذبذبات الذي يلتقط وتيرة نبضات الدم - تنعكس القراءات على شاشة مقياس توتر العين. توجد المستشعرات التي تقيس مستوى التقلبات في الكفة ، والتي تضغط الشريان بمساعدة الهواء الذي يتم ضخه ، ثم ينكمش تدريجيًا ، مما يسمح للدم بالمرور بحرية أكبر عبر الوعاء. يتم تسجيل هذه التقلبات بواسطة الجهاز. الصدمة الأولى ، الأقوى ، تتوافق مع الضغط الانقباضي ، والأخيرة ، التي يستطيع راسم الذبذبات إصلاحها ، تتوافق مع الانبساطي.

الميزة الرئيسية لطريقة القياس هذه هي استقلالية وجود المشغل. المريض قادر على قياس الضغط بشكل مستقل. للقيام بذلك ، تحتاج إلى وضع سوار مغلق على كتفك وتشغيل الجهاز. يتم نفخ الهواء وهبوطه وتثبيت النتائج تلقائيًا ، فلا داعي للاستماع إلى النغمات باستخدام المنظار الصوتي. بالإضافة إلى ذلك ، يوجد اليوم مجموعة متنوعة من طرازات هذه الأجهزة معروضة للبيع. وميزة أخرى هي أنك لست بحاجة إلى أي مهارات لتنفيذ الإجراء.

ومع ذلك ، هناك أيضًا عيوب لا تسمح بالتوصية الصريحة بهذه الطريقة المعينة لتحديد ضغط الدم في نطاق واسع من المرضى. يحد السعر المرتفع للجهاز مقارنة بالنماذج الميكانيكية من توفره على نطاق واسع. بالإضافة إلى ذلك ، تعتمد راسمات الذبذبات الأوتوماتيكية بشكل كبير على حالة البطاريات التي تعمل عليها. مع عمر خدمة قصير ، تنخفض الشحنة ، مما يؤثر على دقة القراءات.

2. تقنية قياس ضغط الدم

يعتبر ضغط الدم المناسب (BP) هو العامل الرئيسي في الحفاظ على الانتصار وعمل الأعضاء الحيوية في الجسم. هناك طرق جراحية وغير جراحية لقياس ضغط الدم. تلقت الطرق غير الجراحية لقياس ضغط الدم ميزة أكبر من حيث البساطة وسهولة الوصول في الممارسة السريرية. اعتمادًا على المبدأ المضمن في أساسها ، هناك:

جس؛

تسمعي.

قياس الذبذبات.

تم اقتراح الطريقة التسمعية في عام 1905. يتكون جهاز ضغط كوروتكوف النموذجي (مقياس ضغط الدم أو مقياس توتر العين) من صفعة هوائية ، ومصباح تضخم مع صمام تفريغ قابل للضبط ، وجهاز لقياس ضغط الكفة. على هذا النحو ، يتم استخدام أجهزة قياس الضغط إما الزئبق أو المؤشر أو مقاييس الضغط الإلكترونية. يتم الاستماع بسماعة طبية أو منظار صوتي غشائي مع موقع الرأس الحساس عند الحافة السفلية للكفة فوق الشريان العضدي دون ضغط كبير على الجلد. تم التعرف على تقنية التسمع الآن من قبل منظمة الصحة العالمية كطريقة مرجعية لتحديد ضغط الدم غير الجراحي ، حتى مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أن الأرقام الانقباضية يتم التقليل من شأنها والمبالغة في تقدير الأرقام الانبساطية ، مقارنة بالأرقام التي تم الحصول عليها في دراسة غازية. من المزايا المهمة لهذه الطريقة مقاومة أعلى لاضطرابات ضربات القلب وحركات اليد المحتملة أثناء القياس. الأخطاء في قياس الضغط بهذه الطريقة هي 7-14 مم زئبق. فن. جميع المرضى يعانون ارتفاع ضغط الدم الشرياني، من المهم جدًا مراقبة ضغط الدم لديك باستمرار ، وتقديم طلب للحصول عليها في الوقت المناسب رعاية طبيةمع اتجاهها التصاعدي. يمكن الحصول على نتائج موثوقة لضغط الدم من خلال تطبيق القواعد الأساسية ليس فقط على جهاز ضغط الدم ، ولكن أيضًا على المريض وصحته بيئة. تسمى الأصوات التي نسمعها عند قياس ضغط الدم أصوات كوروتكوف. يمرون بخمس مراحل:

1. "الضربة" الأولية (الضغط في الكفة يتوافق مع مستوى الضغط الانقباضي).

2. تزداد شدة الصوت.

3. يصل الصوت إلى أقصى قوته.

4. توقف الصوت.

5. النغمات تختفي (الضغط الانبساطي).

يمكن أن تحدث الكثير من الأخطاء مع حجم الكفة الخاطئ. الكفة الضيقة التي يتم لفها حول ذراع سميك ستعطي نتائج ضغط الدم المنتفخ. توصي منظمة الصحة العالمية باستخدام سوار مقاس 14 سم للبالغين ، ونصف الآن كيفية قياس ضغط الدم بشكل صحيح.

1. الحد الأدنى لعدد قياسات ضغط الدم هو مرتين في الصباح ومرتين في المساء (ما لم تكن هناك تعليمات خاصة من الطبيب المعالج) لمدة 3 أيام عمل في الأسبوع.

2. عادةً ما تكون أرقام BP في اليوم الأول من استخدام الجهاز أعلى منها في الأيام التالية ولا يمكن اعتبارها ذات قيمة تشخيصية وممكنة. يجب أن يتذكر كل شخص أنه خلال أول 2-3 أيام يعتادون على بعضهم البعض مع الجهاز.

3. يجب فحص الجهاز بواسطة خدمة المقاييس.

4. يجب قياس ضغط الدم في بيئة هادئة وهادئة في درجة حرارة الغرفة (حوالي 21 درجة مئوية ، مثل درجة حرارة منخفضةيمكن أن يؤدي إلى زيادة الضغط) ، تحتاج إلى استبعاد المحفزات الخارجية. يجب إجراء القياسات بعد راحة لمدة 5 دقائق وبعد 1-2 ساعة من تناول الطعام. في حالة عدم وجود أمراض مصاحبة ، يكون القياس القياسي في وضعية الجلوس كافيًا ؛ يوصى لكبار السن بالقياس الإضافي أثناء الوقوف والاستلقاء.

5. لقياس ضغط الدم في وضعية الجلوس ، تحتاج إلى كرسي بظهر مستقيم. يجب أن تكون الأرجل مسترخية ولا تتقاطع أبدًا. يجب أن يكون منتصف الحزام عند مستوى الفراغ الرابع بين الضلوع. يمكن أن تؤدي الانحرافات في موضع الحزام إلى تغيير في الضغط بمقدار 0.8 مم. RT. st لكل سم (المبالغة في تقدير ضغط الدم في موضع الكفة أسفل مستوى القلب أو التقليل من التقدير عند وضع الكفة فوق مستوى القلب). تستبعد مقاومة الجزء الخلفي من ظهر الكرسي ومقاومة الذراع للطاولة زيادة ضغط الدم بسبب توتر العضلات متساوي القياس.

6. لمدة ساعة قبل قياس الضغط ، يجب ألا تدخن وتشرب القهوة أو الشاي ، ولا يجب أن تكون هناك ملابس ضيقة على الجسم ، ويجب أن تكون اليد التي يتم إجراء الدراسة عليها بدون ملابس. لا ينصح بالتحدث أثناء قياس الضغط.

7. أولاً ، يتم قياس مستوى ضغط الدم عن طريق الجس. للقيام بذلك ، تحتاج إلى تحديد النبض على ملف. radialis ثم نفخ الكفة بسرعة حتى 70 مم. RT. فن. ثم تحتاج إلى ضخ ما يصل إلى 10 ملم. RT. فن. إلى النقطة التي يختفي عندها التموج. المؤشر الذي يظهر فيه النبض مرة أخرى عند إطلاق الهواء يتوافق مع ضغط الدم الانقباضي. تساعد طريقة التخمين هذه في القضاء على الخطأ المرتبط بـ "الفشل التسمعي" (اختفاء نغمات كوروتكوف فور ظهورها لأول مرة). يتم إعادة نفخ الهواء بمقدار 20-30 سم فوق قيم ضغط الدم الانقباضي ، والتي تم تحديدها عن طريق الجس.

8. أثناء القياس الأولي للضغط ، يجدر تحديده على كلا الذراعين ثم قياس ضغط الدم على نفس الذراع لاحقًا ، حيث كان الضغط أعلى (يُعتبر الفرق في ضغط الدم على كلا الذراعين حتى 10-15 ملم زئبق طبيعيًا) .

9. يجب أن يغطي طول الحجرة الداخلية للحزام 80٪ على الأقل من محيط الذراع و 40٪ على الأقل من طول العضد. يُقاس ضغط الدم عادةً في الذراع اليمنى بسبب نمو العضلات. قد يؤدي استخدام الكفة الضيقة أو القصيرة إلى زيادة زائفة في ضغط الدم.

10. يجب أن يكون منتصف بالون الكفة تحت الشريان العضدي الواضح ، ويجب أن تكون الحافة السفلية للكفة 2.5 سم فوق الحفرة الأمامية.

11. ضع غشاء المنظار الصوتي على نقطة نبض الشريان العضدي (تقريبًا في منطقة الحفرة المرفقية).

12. قم بنفخ الكفة بسرعة باستخدام الكمثرى (لا تنس إغلاق صمام (صمام) الكمثرى قبل ذلك حتى لا يخرج الهواء). تضخيم إلى 20-40 مم أكثر من الضغط الانقباضي (الذي نتوقعه) أو حتى يتوقف النبض على الشريان العضدي.

13. قم بإفراغ الحزام ببطء (باستخدام الصمام). النغمة الأولى (الصوت ، النغمة) التي نسمعها تتوافق مع قيمة ضغط الدم الانقباضي. يتوافق مستوى توقف النغمات مع الضغط الانبساطي. إذا كانت النغمات ضعيفة جدًا ، فعليك رفع يدك وثنيها وفكها عدة مرات وتكرار القياس.

14. إذا كان المريض يعاني من عدم انتظام ضربات القلب الشديد (الرجفان الأذيني) ، فيجب إعادة القياس.

15. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الإيقاع ، من المستحسن إجراء عدة قياسات في وقت معين (على سبيل المثال ، 4 قياسات في 15 دقيقة أثناء الراحة).

16. مع تقدم العمر ، هناك سماكة وسماكة في جدار الشريان العضدي ، ونتيجة لذلك ، عند قياسها ، تحدث زيادة خاطئة في ضغط الدم. في هذه الحالة ، من الضروري ملامسة الشريان الكعبري بشكل متوازٍ وتوجيه نفسك حتى تظهر نبضة عليه. إذا تجاوزت زيادة الضغط الانقباضي 15 مم زئبق ، فلا يمكن تحديد ضغط الدم الموثوق به إلا بطريقة جائرة.

طبيعي عند البالغين يصل مستوى الضغط الانقباضي إلى 139 ملم زئبق. الفن والانبساطي - 89 ملم زئبق. فن.

الغازية (المباشرة)يتم استخدام طريقة قياس ضغط الدم فقط في الظروف الثابتة مع التدخلات الجراحيةعندما يكون إدخال مسبار بجهاز استشعار للضغط في شريان المريض ضروريًا للتحكم في مستوى الضغط. ميزة هذه الطريقة هي أن الضغط يُقاس باستمرار ، ويُعرض على شكل منحنى ضغط / وقت. ومع ذلك ، فإن المرضى الذين يخضعون لمراقبة ضغط الدم الغازي يحتاجون إلى مراقبة مستمرة بسبب خطر حدوث نزيف حاد في حالة انقطاع المسبار أو ورم دموي أو تجلط في موقع البزل والمضاعفات المعدية.

غير غازية. جستتضمن الطريقة الضغط أو الضغط التدريجي للطرف في منطقة الشريان وملامسته البعيدة لموقع الانسداد. يرتفع الضغط في الحزام حتى يتوقف النبض تمامًا ، ثم ينخفض ​​تدريجيًا. يتم تحديد ضغط الدم الانقباضي عند الضغط في الكفة الذي يظهر عنده النبض ، ويتم تحديد ضغط الدم الانبساطي باللحظات التي ينخفض ​​فيها ملء النبض بشكل ملحوظ أو يحدث تسارع واضح في النبض.

تسمعطريقة لقياس ضغط الدم تم اقتراحها عام 1905 من قبل NS. كوروتكوف. يتكون جهاز ضغط كوروتكوف النموذجي (مقياس ضغط الدم أو مقياس توتر العين) من غلاف رئوي مسد ، ومصباح تضخم بالهواء مع صمام نزيف قابل للتعديل ، وجهاز يقيس ضغط الكفة. على هذا النحو ، يتم استخدام مقاييس ضغط الزئبق أو مقاييس الاتصال اللاسائلي أو مقاييس الضغط الإلكترونية. يتم إجراء التسمع بسماعة طبية أو منظار صوتي غشائي ، مع وضع الرأس الحساس عند الحافة السفلية للكفة فوق نتوء الشريان العضدي دون ضغط كبير على الجلد. يتم تحديد ضغط الدم الانقباضي أثناء تخفيف ضغط الكفة في وقت ظهور المرحلة الأولى من أصوات كوروتكوف ، ويتم تحديد ضغط الدم الانبساطي عند زوالها (المرحلة الخامسة). تم التعرف على تقنية التسمع الآن من قبل منظمة الصحة العالمية على أنها طريقة مرجعية لقياس ضغط الدم غير الغازي ، على الرغم من التقليل من قيم ضغط الدم الانقباضي والقيم المبالغة في تقدير ضغط الدم الانبساطي مقارنة بالأرقام التي تم الحصول عليها من القياس الغازي. من المزايا المهمة لهذه الطريقة مقاومة أعلى لاضطرابات ضربات القلب وحركات اليد أثناء القياس. ومع ذلك ، فإن لهذه الطريقة أيضًا عددًا من العيوب المهمة المرتبطة بالحساسية العالية للضوضاء في الغرفة ، والتداخل الذي يحدث عندما تحتك الكفة بالملابس ، والحاجة إلى وضع دقيق للميكروفون فوق الشريان. يتم تقليل دقة تسجيل ضغط الدم بشكل كبير عند شدة نغمة منخفضة ، ووجود "فجوة تسمع" أو "نغمة لانهائية". تنشأ الصعوبات عند تعليم المريض الاستماع إلى النغمات وفقدان السمع لدى المرضى. الخطأ في قياس ضغط الدم بهذه الطريقة هو مجموع خطأ الطريقة نفسها ومقياس الضغط ودقة تحديد لحظة قراءة المؤشرات البالغة 7-14 ملم زئبق.

قياس الذبذباتطريقة تحديد ضغط الدم ، التي اقترحها E.Marey مرة أخرى في عام 1876 ، تعتمد على تحديد تغيرات النبض في حجم الطرف. لفترة طويلةلم يتم استخدامه على نطاق واسع بسبب التعقيد التقني. فقط في عام 1976 ، اخترعت شركة OMRON (اليابان) أول مقياس BP بجانب السرير ، والذي كان يعمل وفقًا لطريقة قياس الذبذبات المعدلة. وفقًا لهذه التقنية ، يتم تقليل الضغط في الكفة الإطباقية بخطوات (يتم تحديد معدل ومقدار النزيف بواسطة خوارزمية الجهاز) وفي كل خطوة اتساع النبضات الدقيقة للضغط في الكفة ، والتي تحدث عندما تنتقل النبضات الشريانية إلى يتم تحليله. تتوافق الزيادة الحادة في سعة النبض مع ضغط الدم الانقباضي ، وتتوافق النبضات القصوى مع متوسط ​​الضغط ، ويقابل الانخفاض الحاد في النبضات الانبساطي. حاليًا ، تُستخدم تقنية قياس الذبذبات في ما يقرب من 80٪ من جميع الأجهزة الأوتوماتيكية وشبه الأوتوماتيكية التي تقيس ضغط الدم. بالمقارنة مع طريقة التسمع ، فإن طريقة قياس الذبذبات أكثر مقاومة للتعرض للضوضاء وحركة الكفة على طول الذراع ، وتسمح بالقياس من خلال الملابس الرقيقة ، وكذلك في وجود "فجوة تسمعي" واضحة ونغمات كوروتكوف ضعيفة. الجانب الإيجابي هو تسجيل مستوى ضغط الدم في مرحلة الانضغاط ، حيث لا توجد اضطرابات الدورة الدموية الموضعية التي تظهر أثناء نزيف الهواء. تعتمد طريقة قياس الذبذبات ، بدرجة أقل من طريقة التسمع ، على مرونة جدار الوعاء الدموي ، مما يقلل من حدوث ارتفاع ضغط الدم الكاذب المقاوم للمرضى الذين يعانون من آفات تصلب الشرايين الشديدة في الشرايين الطرفية. أثبتت الطريقة أنها أكثر موثوقية و المراقبة اليوميةالجحيم. يتيح استخدام مبدأ قياس الذبذبات تقييم مستوى الضغط ليس فقط على مستوى الشرايين العضدية والمأبضية ، ولكن أيضًا على شرايين الأطراف الأخرى.

مبدأ جراحة العظام:

يكشف الاختبار الانتصابي السلبي (العمودي) عن انتهاكات للتنظيم العصبي اللاإرادي للقلب ، أي التحكم بمستقبلات الضغط في ضغط الدم (BP) ، مما يؤدي إلى الدوار والإغماء ، ومظاهر أخرى من الخلل الوظيفي اللاإرادي.

وصف الطريقة: عند إجراء اختبار تقويمي سلبي ، قم أولاً بقياس المستوى الأولي لضغط الدم ومعدل ضربات القلب (HR) في وضع الاستلقاء للمريض (حوالي 10 دقائق) ، وبعد ذلك يتم نقل الجدول الانتصابي بشكل حاد إلى شبه عمودي الموقف ، وإجراء قياسات متكررة لضغط الدم ومعدل ضربات القلب. يتم حساب درجة انحراف ضغط الدم ومعدل ضربات القلب عن خط الأساس في (٪).

رد فعل طبيعي: زيادة في معدل ضربات القلب (حتى 30٪ من الخلفية) مع انخفاض طفيف في ضغط الدم الانقباضي (ليس أكثر من 2-3٪ من الأصلي).

انخفاض ضغط الدم بنسبة تزيد عن 10-15٪ من الأصل: انتهاك للتنظيم اللاإرادي للنوع المبهم.

وهي تستخدم بشكل أساسي لتحديد وتوضيح التسبب في اضطرابات الدورة الدموية الانتصابية ، ويمكن أن يحدث الجاودار مع وضع الجسم العمودي بسبب انخفاض في عودة الدم الوريدي إلى القلب بسبب تأخره الجزئي (تحت تأثير الجاذبية) في الأوردة الأطراف السفليةو تجويف البطن، مما يؤدي إلى انخفاض في النتاج القلبي وانخفاض في تدفق الدم إلى الأنسجة والأعضاء ، بما في ذلك الدماغ.

رقم 44. تقييم حالة الأوعية الدموية وتفاعل الأوعية الدموية عن طريق تصوير الأنف. اختبارات البرودة والحرارة.

المعنى الفيزيائي لتقنية روفازوغرافي هو تسجيل التغيرات في التوصيل الكهربائي للأنسجة بسبب تقلبات النبض في حجم المنطقة قيد الدراسة. مخطط الانفعالات (RVG) هو المنحنى الناتج للتغيرات في ملء الدم لجميع الشرايين والأوردة في المنطقة المدروسة من الأطراف. في الشكل ، يشبه الرسم البياني منحنى النبض الحجمي ويتكون من جزء تصاعدي (أناكروتا) ، وقمة وجزء تنازلي (كارثة) ، والتي ، كقاعدة عامة ، لها أسنان ثنائية النواة.

يسمح لك Rheovasography بتقييم نبرة الشرايين و الأوعية الوريدية، قيمة حشو الدم النبضي ، مرونة جدار الأوعية الدموية. عند تحليل الموجة الريوجرافية بصريًا ، يتم الانتباه إلى اتساعها وشكلها وطبيعة القمة وشدة السن ذو النتوءات ومكانها على الكارثة. مكانة هامةيحتل أيضًا تحليل المؤشرات المحسوبة لمخطط الريوجرام. هذا يحدد عددًا من القيم:

مؤشر Reovasographic.

سعة المكون الشرياني (تقييم شدة إمداد الدم إلى السرير الشرياني).

مؤشر الشرايين الوريدية (تقييم حجم مقاومة الأوعية الدموية ، التي تحددها لهجة الأوعية الصغيرة).

مؤشر ذوات الشرايين الشريانية (مؤشر لهجة الشرايين السائدة).

المؤشر الانبساطي الشرياني (مؤشر على نغمة الأوردة والأوردة).

معامل عدم تناسق حشو الدم (مؤشر على تناسق الدورة الدموية في المناطق المقترنة من الجسم) ، إلخ.

# 45 القدرة على تقييم حالة الأوعية الدموية بناءً على نتائج قياس سرعة موجة النبض. اشرح استمرارية تدفق الدم عبر الأوعية.