ما هي المقاومة الطرفية الكلية؟ تقلل المؤشرات المقدرة لهجة الأوعية الدموية وتدفق الدم في الأنسجة في الدورة الدموية الجهازية من العمليات

هذا المصطلح مفهوم مقاومة كاملة طوال الوقت نظام الأوعية الدموية تدفق الدم من القلب. هذه النسبة موصوفة معادلة:

على النحو التالي من هذه المعادلة ، من أجل حساب OPSS ، من الضروري تحديد قيمة النظام ضغط الدموالناتج القلبي.

لم يتم تطوير طرق غير دموية مباشرة لقياس المقاومة الطرفية الكلية ، ويتم تحديد قيمتها من معادلات Poiseuilleللديناميكا المائية:

حيث R هي المقاومة الهيدروليكية ، l طول الوعاء ، v لزوجة الدم ، r نصف قطر الأوعية.

نظرًا لأنه عند دراسة الجهاز الوعائي لحيوان أو شخص ما ، فإن نصف قطر الأوعية وطولها ولزوجة الدم عادةً ما تظل غير معروفة ، فرنكباستخدام تشبيه رسمي بين الدوائر الهيدروليكية والكهربائية ، أدى معادلة Poiseuilleإلى العرض التالي:

حيث Р1-Р2 هو فرق الضغط في بداية ونهاية قسم نظام الأوعية الدموية ، Q هو مقدار تدفق الدم خلال هذا القسم ، 1332 هو معامل تحويل وحدات المقاومة لنظام CGS.

معادلة فرانكيستخدم على نطاق واسع في الممارسة لتحديد مقاومة الأوعية الدموية ، على الرغم من أنه لا يعكس دائمًا العلاقة الفسيولوجية الحقيقية بين تدفق الدم الحجمي وضغط الدم ومقاومة الأوعية الدموية لتدفق الدم في الحيوانات ذوات الدم الحار. ترتبط هذه المعلمات الثلاثة للنظام بالفعل بالنسبة المذكورة أعلاه ، ولكن في كائنات مختلفة ، وفي مواقف ديناميكية مختلفة وفي أوقات مختلفة ، يمكن أن تكون تغييراتها مترابطة إلى حد مختلف. لذلك ، في حالات محددة ، يمكن تحديد مستوى SBP بشكل أساسي من خلال قيمة OPSS أو بشكل أساسي بواسطة CO.

أرز. 9.3 زيادة أكثر وضوحا في مقاومة أوعية الحوض الأبهر الصدري مقارنة بتغيراته في حوض الشريان العضدي الرأسي أثناء الانعكاس الضاغط.

في ظل الظروف الفسيولوجية العادية OPSSتتراوح من 1200 إلى 1700 داين ث ¦ سم ، في حالة ارتفاع ضغط الدم ، يمكن أن تتضاعف هذه القيمة مقابل القاعدة وتكون مساوية لـ 2200-3000 داين ث سم -5.

قيمة OPSSيتكون من المبالغ (وليس الحساب) لمقاومات أقسام الأوعية الدموية الإقليمية. في هذه الحالة ، اعتمادًا على شدة التغييرات الأكبر أو الأقل في المقاومة الإقليمية للأوعية ، ستتلقى على التوالي حجمًا أصغر أو أكبر من الدم الذي يقذفه القلب. على التين. يوضح الشكل 9.3 مثالاً على درجة أكثر وضوحًا من الزيادة في مقاومة أوعية حوض الشريان الأورطي الصدري الهابط مقارنة بتغيراته في الشريان العضدي الرأسي. لذلك ، فإن الزيادة في تدفق الدم في الشريان العضدي الرأسي ستكون أكبر منها في الشريان الأورطي الصدري. هذه الآلية هي الأساس لتأثير "مركزية" الدورة الدموية في الحيوانات ذوات الدم الحار ، والتي ، في ظل ظروف قاسية أو مهددة (الصدمة ، وفقدان الدم ، وما إلى ذلك) ، تعيد توزيع الدم ، في المقام الأول إلى الدماغ وعضلة القلب.

ضع في اعتبارك أن الملموسة مثال على حساب خاطئ (خطأ عند القسمة على S) لمقاومة الأوعية الدموية الكلية. أثناء تعميم النتائج السريرية ، يتم استخدام البيانات من المرضى من مختلف الطول والعمر والوزن. بالنسبة للمريض الكبير (على سبيل المثال ، مائة كيلوغرام) ، قد لا تكون بطاقة IOC التي تبلغ 5 لترات في الدقيقة في حالة الراحة كافية. بالنسبة للمتوسط - ضمن النطاق الطبيعي ، وبالنسبة للمريض منخفض الوزن ، على سبيل المثال ، 50 كيلوغرامًا - مفرط. كيف تأخذ هذه الظروف بعين الاعتبار؟

على مدى العقدين الماضيين ، توصل معظم الأطباء إلى اتفاق غير معلن: أن ينسبوا مؤشرات الدورة الدموية التي تعتمد على حجم الشخص إلى سطح جسمه. يتم حساب السطح (S) اعتمادًا على الوزن والطول وفقًا للصيغة (تعطي الرسوم البيانية جيدة التكوين علاقات أكثر دقة):

S = 0.007124 واط 0.425 ارتفاع 0.723 ، وزن W ؛ H- النمو.

إذا كان مريض واحد قيد الدراسة ، فإن استخدام المؤشرات ليس مناسبًا ، ولكن عندما يكون من الضروري مقارنة مؤشرات مختلف المرضى (المجموعات) ، لإجراء المعالجة الإحصائية الخاصة بهم ، والمقارنة مع المعايير ، فمن الضروري دائمًا تقريبًا لاستخدام المؤشرات.

تستخدم المقاومة الوعائية الكلية للدوران الجهازي (GVR) على نطاق واسع ، ولسوء الحظ ، أصبحت مصدرًا لاستنتاجات وتفسيرات لا أساس لها من الصحة. لذلك ، سوف نتناولها بالتفصيل هنا.

تذكر الصيغة التي يتم من خلالها حساب القيمة المطلقة لمقاومة الأوعية الدموية الكلية (OSS ، أو OPS ، OPSS ، يتم استخدام تسميات مختلفة):

OSS = 79.96 (BP-VD) IOC -1 دين * ق * سم - 5 ;

79.96 - معامل الأبعاد ، BP - متوسط الضغط الشرياني بوحدات مم زئبق. الفن ، VD - الضغط الوريدي بالمليمتر الزئبقي. الفن ، اللجنة الأولمبية الدولية - حجم الدورة الدموية الدقيقة في لتر / دقيقة)

دع شخصًا كبيرًا (أوروبيًا بالغًا كاملًا) لديه بطاقة IOC = 4 لترات في الدقيقة ، BP-VD = 70 ، ثم OSS تقريبًا (حتى لا يفقد جوهر الأعشار) سيكون له قيمة

OSC = 79.96 (BP-VD) IOC -1 @ 80 70/[بريد إلكتروني محمي]دين * ق * سم -5 ;

تذكر - 1400 دينار * ث * سم - 5 .

دع شخصًا صغيرًا (نحيفًا ، قصيرًا ، لكن قابل للحياة تمامًا) لديه بطاقة IOC = 2 لتر في الدقيقة ، BP-VD = 70 ، من هنا سيكون OSS تقريبًا

79.96 (BP-VD) IOC -1 @ 80 70 / [بريد إلكتروني محمي]داين * ق * سم -5.

يكون OPS في شخص صغير أكثر من شخص كبير بمقدار مرتين. كلاهما له ديناميكا هوائية طبيعية ، ومقارنة مؤشرات OSS مع بعضها البعض ومع القاعدة لا معنى لها. ومع ذلك ، يتم إجراء مثل هذه المقارنات واستخلاص النتائج السريرية منها.

لكي تكون قادرًا على المقارنة ، يتم إدخال فهارس تأخذ في الاعتبار سطح (S) من جسم الإنسان. بضرب مقاومة الأوعية الدموية الكلية (VRS) بواسطة S ، نحصل على فهرس (VRS * S = IOVR) يمكن مقارنته:

IOS = 79.96 (BP-VD) IOC -1 S (dyn * s * m 2 * cm -5).

من خلال تجربة القياسات والحسابات ، من المعروف أنه بالنسبة لشخص كبير ، تبلغ S حوالي 2 م 2 ، وبالنسبة لشخص صغير جدًا ، فلنأخذ 1 م 2. لن تكون مقاومتهم الوعائية الكلية متساوية ، لكن المؤشرات متساوية:

ISS = 79.96 70 4-1 2 = 79.96 70 2-1 1 = 2800.

إذا تمت دراسة نفس المريض دون مقارنة مع الآخرين ومع المعايير ، فمن المقبول تمامًا استخدام تقديرات مطلقة مباشرة لوظيفة وخصائص CCC.

إذا كان مختلفًا ، لا سيما الاختلاف في الحجم ، تتم دراسة المرضى ، وإذا كانت المعالجة الإحصائية ضرورية ، فيجب استخدام الفهارس.

مؤشر مرونة خزان الأوعية الدموية الشرياني(وكالة الطاقة الدولية)

وكالة الطاقة الدولية = 1000 SI / [(ADS - ADD) * HR]

يتم حسابه وفقًا لقانون هوك ونموذج فرانك. IEA هو أكبر ، كلما زاد CI ، وكلما قل ، زاد ناتج معدل ضربات القلب (HR) والفرق بين الضغط الانقباضي الشرياني (ADS) والضغوط الانبساطية (ADD). من الممكن حساب مرونة الخزان الشرياني (أو معامل المرونة) باستخدام سرعة الموجة النبضية. في هذه الحالة ، سيتم تقدير معامل المرونة لهذا الجزء فقط من الخزان الوعائي الشرياني ، والذي يستخدم لقياس سرعة موجة النبض.

مؤشر مرونة خزان الأوعية الدموية في الشرايين الرئوية (ايلا)

IELA = 1000 SI / [(LADS - LADD) * HR]

محسوب بشكل مشابه للوصف السابق: IELA هو الأكبر ، وكلما زاد SI وأقل ، زاد ناتج تكرار الانقباضات والفرق بين الضغط الانقباضي الشرياني الرئوي (LADS) والضغط الانبساطي (LADD). هذه التقديرات تقريبية للغاية ، ونأمل أن يتم تحسينها مع تحسين الأساليب والمعدات.

مؤشر مرونة الخزان الوعائي الوريدي(IEV)

IEV \ u003d (V / S-BP IEA-LAD IELA-LVD IELV) / VD

محسوبة باستخدام نموذج رياضي. في الواقع ، النموذج الرياضي هو الأداة الرئيسية لتحقيق المؤشرات النظامية. مع المعرفة السريرية والفسيولوجية المتاحة ، لا يمكن أن يكون النموذج مناسبًا بالمعنى المعتاد. يجعل التخصيص المستمر وإمكانيات تكنولوجيا الكمبيوتر من الممكن زيادة النشاط البناء للنموذج بشكل حاد. وهذا ما يجعل النموذج مفيدًا ، على الرغم من ضعف كفايته بالنسبة لمجموعة المرضى ومدى كفايته لمختلف ظروف العلاج والحياة.

مؤشر مرونة الخزان الوعائي الوريدي الرئوي (IELV)

IELV \ u003d (V / S-BP IEA-LAD IELA) / (LVD + V VD)

يتم حسابه ، مثل IEV ، باستخدام نموذج رياضي. يقيس كل من المرونة الفعلية للسرير الوعائي الرئوي وتأثير السرير السنخي ونظام التنفس عليه. B هو عامل الضبط.

إجمالي مؤشر مقاومة الأوعية الدموية الطرفية (ISOS) تمت مناقشته سابقًا. نكرر هنا باختصار لراحة القارئ:

IOSS = 79.92 (BP-VD) / SI

لا تعكس هذه النسبة بشكل صريح نصف قطر الأوعية ، أو تفرعها وطولها ، أو لزوجة الدم ، وأكثر من ذلك بكثير. لكنه يعرض الترابط بين SI و OPS و AD و VD. نؤكد أنه نظرًا لمقياس وأنواع المتوسط (بمرور الوقت ، على طول الوعاء ومقطعه العرضي ، وما إلى ذلك) ، وهو ما يميز التحكم السريري الحديث ، فإن مثل هذا القياس مفيد. علاوة على ذلك ، فإن هذا هو الشكل الوحيد الممكن تقريبًا ، إذا لم تكن المهمة بالطبع هي البحث النظري ، ولكن الممارسة السريرية.

مؤشرات CCC (مجموعات النظام) لمراحل عملية تحويل مسار الشريان التاجي. الفهارس بخط عريض

مؤشرات CCC	تعيين	أبعاد	القبول في كتلة التشغيل	نهاية العملية	متوسط الوقت في العناية المركزة حتى التهدئة
مؤشر القلب	SI	لتر / (دقيقة م 2)	3.07 ± 0.14	2.50 ± 0.07	2.64 ± 0.06
معدل ضربات القلب	معدل ضربات القلب	نبضة في الدقيقة	80.7 ± 3.1	90.1 ± 2.2	87.7 ± 1.5
ضغط الدم الانقباضي	إعلانات	مم زئبق.	148.9 ± 4.7	128.1 ± 3.1	124.2 ± 2.6
ضغط الدم الانبساطي	يضيف	مم زئبق.	78.4 ± 2.5	68.5 ± 2.0	64.0 ± 1.7
متوسط الضغط الشرياني	الجحيم	مم زئبق.	103.4 ± 3.1	88.8 ± 2.1	83.4 ± 1.9
الضغط الشرياني الرئوي الانقباضي	الفتات	مم زئبق.	28.5 ± 1.5	23.2 ± 1.0	22.5 ± 0.9
الضغط الشرياني الرئوي الانبساطي	LADD	مم زئبق.	12.9 ± 1.0	10.2 ± 0.6	9.1 ± 0.5
الضغط الشرياني الرئوي يعني	الفتى	مم زئبق.	19.0 ± 1.1	15.5 ± 0.6	14.6 ± 0.6
الضغط الوريدي المركزي	CVP	مم زئبق.	6.9 ± 0.6	7.9 ± 0.5	6.7 ± 0.4
الضغط الوريدي الرئوي	LVD	مم زئبق.	10.0 ± 1.7	7.3 ± 0.8	6.5 ± 0.5
مؤشر البطين الأيسر	BLI	سم 3 / (ث م 2 مم زئبق)	5.05 ± 0.51	5.3 ± 0.4	6.5 ± 0.4
مؤشر البطين الأيمن	IPJ	سم 3 / (ث م 2 مم زئبق)	8.35 ± 0.76	6.5 ± 0.6	8.8 ± 0.7
مؤشر مقاومة الأوعية الدموية	ISSE	الدين مع م 2 سم -5	2670 ± 117	2787 ± 38	2464 ± 87
مؤشر مقاومة الأوعية الدموية الرئوية	ILSS	الدين مع م 2 سم -5	172 ± 13	187.5 ± 14.0	206.8 ± 16.6
مؤشر مرونة الوريد	IEV	سم 3 م -2 ملم زئبق -1	119 ± 19	92.2 ± 9.7	108.7 ± 6.6
مؤشر مرونة الشرايين	وكالة الطاقة الدولية	سم 3 م -2 ملم زئبق -واحد	0.6 ± 0.1	0.5 ± 0.0	0.5 ± 0.0
مؤشر مرونة الوريد الرئوي	IELV	سم 3 م -2 ملم زئبق -واحد	16.3 ± 2.2	15.8 ± 2.5	16.3 ± 1.0
مؤشر مرونة الشريان الرئوي	IELA	سم 3 م -2 ملم زئبق -واحد	3.3 ± 0.4	3.3 ± 0.7	3.0 ± 0.3

مقاومةهو إعاقة لتدفق الدم يحدث في الأوعية الدموية. لا يمكن قياس المقاومة بأي طريقة مباشرة. يمكن حسابه باستخدام بيانات عن كمية تدفق الدم وفرق الضغط عند طرفي الأوعية الدموية. إذا كان فرق الضغط 1 مم زئبق. الفن ، وتدفق الدم الحجمي 1 مل / ثانية ، والمقاومة 1 وحدة من المقاومة المحيطية (EPS).

مقاومة، معبراً عنها بوحدات CGS. في بعض الأحيان يتم استخدام وحدات نظام CGS (سم ، جرامات ، ثوان) للتعبير عن وحدات المقاومة الطرفية. في هذه الحالة ، ستكون وحدة المقاومة هي dyne sec / cm5.

مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكليةومقاومة الأوعية الدموية الرئوية الكلية. تتوافق سرعة تدفق الدم الحجمي في الدورة الدموية مع النتاج القلبي ، أي حجم الدم الذي يضخه القلب لكل وحدة زمنية. في البالغين ، يكون هذا حوالي 100 مل / ثانية. يبلغ فرق الضغط بين الشرايين الجهازية والأوردة الجهازية حوالي 100 مم زئبق. فن. لذلك ، فإن مقاومة الدوران الجهازي (الكبير) بأكمله ، أو بعبارة أخرى ، المقاومة الطرفية الكلية ، تتوافق مع 100/100 أو 1 EPS.

في حالة يكون فيها كل شيء الأوعية الدموية تم تضييق الكائن الحي بشكل حاد ، يمكن أن تزيد المقاومة الطرفية الإجمالية حتى 4 NPS. على العكس من ذلك ، إذا تم توسيع جميع الأوعية ، فقد تنخفض المقاومة إلى 0.2 PSU.

في الأوعية الدموية في الرئتينمتوسط ضغط الدم 16 ملم زئبق. الفن ، ومتوسط الضغط في الأذين الأيسر 2 مم زئبق. فن. لذلك ، فإن المقاومة الوعائية الرئوية الكلية ستكون 0.14 PVR (حوالي 1/7 من المقاومة المحيطية الكلية) لناتج قلبي نموذجي يبلغ 100 مل / ثانية.

موصلية نظام الأوعية الدمويةعن الدم وعلاقته بالمقاومة. يتم تحديد الموصلية من خلال حجم الدم المتدفق عبر الأوعية بسبب اختلاف ضغط معين. يتم التعبير عن الموصلية بالملليتر في الثانية لكل مليمتر من الزئبق ، ولكن يمكن أيضًا التعبير عنها باللتر في الثانية لكل مليمتر من الزئبق أو في بعض الوحدات الأخرى لتدفق الدم الحجمي والضغط.
من الواضح أن التوصيلهو مقلوب المقاومة: التوصيل = 1 / المقاومة.

تحت السن القانوني التغييرات في قطر الوعاءيمكن أن يؤدي إلى تغييرات كبيرة في سلوكهم. في ظل ظروف تدفق الدم الصفحي ، يمكن للتغييرات الطفيفة في قطر الأوعية أن تغير بشكل كبير كمية تدفق الدم الحجمي (أو موصلية الأوعية الدموية). يوضح الشكل ثلاث أوعية ، ترتبط أقطارها بـ 1 و 2 و 4 ، وفرق الضغط بين طرفي كل وعاء هو نفسه - 100 مم زئبق. فن. معدل تدفق الدم الحجمي في الأوعية هو 1 و 16 و 256 مل / دقيقة على التوالي.

يرجى ملاحظة أنه عندما زيادة قطر الوعاءفقط 4 مرات زاد تدفق الدم الحجمي فيه بمقدار 256 مرة. وبالتالي ، تزداد موصلية الوعاء بما يتناسب مع القوة الرابعة للقطر وفقًا للصيغة: الموصلية ~ القطر.

المقاومة الطرفية الكلية (TPR) هي مقاومة تدفق الدم الموجودة في نظام الأوعية الدموية في الجسم. يمكن فهمه على أنه مقدار القوة التي تعارض القلب لأنه يضخ الدم في نظام الأوعية الدموية.

على الرغم من أن المقاومة الكلية للأطراف تلعب دورًا مهمًا في تحديد ضغط الدم ، إلا أنها مؤشر بحت على صحة القلب والأوعية الدموية ولا يجب الخلط بينها وبين الضغط الذي يمارس على جدران الشرايين ، وهو مؤشر على ضغط الدم.

مكونات جهاز الأوعية الدموية

يمكن تقسيم نظام الأوعية الدموية ، المسؤول عن تدفق الدم من وإلى القلب ، إلى مكونين: الدورة الدموية الجهازية (الدورة الدموية الجهازية) والجهاز الوعائي الرئوي (الدورة الدموية الرئوية). تقوم الأوعية الدموية الرئوية بتوصيل الدم من وإلى الرئتين ، حيث يتم أكسجينه ، والدورة الدموية الجهازية مسؤولة عن نقل هذا الدم إلى خلايا الجسم عبر الشرايين ، وإعادة الدم إلى القلب بعد إمداده بالدم. تؤثر المقاومة الطرفية الكلية على عمل هذا النظام ، ونتيجة لذلك ، يمكن أن تؤثر بشكل كبير على تدفق الدم إلى الأعضاء.

يتم وصف المقاومة الطرفية الكلية بمعادلة معينة:

CPR = التغيير في الضغط / النتاج القلبي

التغيير في الضغط هو الفرق بين الضغط الشرياني المتوسط والضغط الوريدي. متوسط الضغط الشرياني يساوي الضغط الانبساطي زائد ثلث الفرق بين الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي. يمكن قياس ضغط الدم الوريدي باستخدام إجراء جراحي باستخدام أدوات خاصة تسمح لك بتحديد الضغط الجسدي داخل الوريد. النتاج القلبي هو كمية الدم التي يضخها القلب في دقيقة واحدة.

العوامل المؤثرة على مكونات معادلة OPS

هناك عدد من العوامل التي يمكن أن تؤثر بشكل كبير على مكونات معادلة OPS ، وبالتالي تغيير قيم المقاومة الطرفية الكلية نفسها. تشمل هذه العوامل قطر الأوعية وديناميكيات خصائص الدم. يتناسب قطر الأوعية الدموية عكسياً مع ضغط الدم ، لذا فإن الأوعية الدموية الأصغر تزيد من المقاومة ، وبالتالي تزيد من معدل الإصابة بمتلازمة اللقاح. على العكس من ذلك ، تتوافق الأوعية الدموية الأكبر حجمًا مع حجم أقل تركيزًا من جزيئات الدم التي تمارس ضغطًا على جدران الأوعية ، مما يعني ضغطًا أقل.

ديناميكا الدم

يمكن أن تساهم هيدروديناميكا الدم أيضًا بشكل كبير في زيادة أو نقص المقاومة الطرفية الكلية. وراء هذا تغير في مستويات عوامل التخثر ومكونات الدم التي يمكن أن تغير لزوجتها. كما هو متوقع ، يؤدي المزيد من الدم اللزج إلى مزيد من المقاومة لتدفق الدم.

يتحرك الدم الأقل لزوجة بسهولة أكبر عبر نظام الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى مقاومة أقل.

القياس هو فرق القوة المطلوبة لتحريك الماء والدبس.

هذه المعلومات للإشارة فقط ، استشر الطبيب للعلاج.

موسوعة كبيرة للنفط والغاز

المقاومة المحيطية

تم ضبط المقاومة الطرفية في النطاق من 0.4 إلى 2.0 مم زئبق. ثانية / سم بخطوات 0.4 مم زئبق. ثانية / سم. يرتبط الانقباض بحالة مجمع الأكتوميوسين ، وعمل الآليات التنظيمية. يتم تغيير قابلية الانقباض عن طريق تحديد قيم MS من 1.25 إلى 1.45 بزيادات قدرها 0.05 ، وكذلك عن طريق تغيير التشوهات النشطة في بعض فترات الدورة القلبية. يسمح لك النموذج بتغيير التشوهات النشطة في فترات مختلفة من الانقباض والانبساط ، مما يعيد إنتاج تنظيم وظيفة انقباض الجهد المنخفض عن طريق التأثير المنفصل على السرعة والبطء قنوات الكالسيوم. يُفترض أن تكون التشوهات النشطة ثابتة طوال الانبساط بأكمله وتساوي من 0 إلى 0.004 بزيادات قدرها 0.001 ، أولاً مع التشوهات النشطة غير المتغيرة في الانقباض ، ثم مع زيادة متزامنة في قيمتها في نهاية فترة الانقباض الإسوي بمقدار تشوهات في الانبساط.

المقاومة المحيطية لنظام الأوعية الدموية هي مجموع العديد من المقاومة الفردية لكل وعاء.

الآلية الرئيسية لإعادة توزيع الدم هي المقاومة المحيطية التي يتم توفيرها لمجرى الدم المتدفق عن طريق الأوعية الشريانية الصغيرة والشرايين. في ذلك الوقت ، يدخل حوالي 15٪ فقط من الدم جميع الأعضاء الأخرى ، بما في ذلك الكلى. في حالة الراحة ، يسقط حوالي 20٪ فقط من الدم الذي يخرجه القلب في الدقيقة على الكتلة الكاملة للعضلات ، والتي تشكل حوالي نصف وزن الجسم. لذلك ، فإن التغيير في وضع الحياة يكون مصحوبًا بالضرورة بنوع من رد الفعل الوعائي في شكل إعادة توزيع الدم.

تحدث التغيرات في الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي في هؤلاء المرضى بالتوازي ، مما يعطي انطباعًا بزيادة المقاومة المحيطية مع زيادة فرط ديناميات القلب.

على مدى الـ 15 ثانية (s) التالية ، يتم تحديد الضغط الانقباضي والانبساطي والمتوسط ومعدل ضربات القلب والمقاومة الطرفية وحجم السكتة الدماغية وعمل السكتة الدماغية وقوة السكتة الدماغية والناتج القلبي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم حساب متوسط مؤشرات دورات القلب التي تمت دراستها بالفعل ، وكذلك إصدار الوثائق التي تشير إلى الوقت من اليوم.

تشير البيانات التي تم الحصول عليها إلى أنه أثناء الإجهاد العاطفي ، الذي يتميز بانفجار الكاتيكولامين ، يتطور تشنج منهجي في الشرايين ، مما يساهم في نمو المقاومة المحيطية.

من سمات التغيرات في ضغط الدم لدى هؤلاء المرضى أيضًا العسر في استعادة القيمة الأولية للضغط الانبساطي ، والتي تشير ، بالاقتران مع بيانات تصوير الشرايين في الأطراف ، إلى زيادة مستمرة في المقاومة المحيطية.

تم حساب قيمة حجم الدم الذي غادر تجويف الصدر خلال الفترة الزمنية t من بداية طرد Sam (t) كدالة للضغط الشرياني ، المعامل الحجمي للجزء خارج الصدر من الجهاز الأبهري الشرياني ، والمقاومة المحيطية للجهاز الشرياني.

تختلف مقاومة تدفق الدم حسب تقلص أو ارتخاء العضلات الملساء لجدران الأوعية الدموية ، وخاصة في الشرايين. مع تضيق الأوعية (تضيق الأوعية) ، تزداد المقاومة المحيطية ، ومع توسعها (توسع الأوعية) تتناقص. تؤدي زيادة المقاومة إلى زيادة ضغط الدم وانخفاض المقاومة - إلى انخفاضه. يتم تنظيم كل هذه التغييرات بواسطة المركز الحركي الوعائي للنخاع المستطيل.

معرفة هاتين القيمتين ، يتم حساب المقاومة المحيطية - أهم مؤشر على حالة نظام الأوعية الدموية.

مع انخفاض المكون الانبساطي وزيادة مؤشر المقاومة المحيطية ، وفقًا للمؤلفين ، فإن غذاء أنسجة العين ينزعج وتنخفض الوظائف البصرية حتى مع وجود طب العيون الطبيعي. في رأينا ، في مثل هذه الحالات ، تستحق حالة الضغط داخل الجمجمة أيضًا اهتمامًا خاصًا.

بالنظر إلى أن ديناميكيات الضغط الانبساطي تعكس بشكل غير مباشر حالة المقاومة المحيطية ، افترضنا أنها ستنخفض مع النشاط البدنيفي المرضى الذين تم فحصهم ، حيث أن العمل العضلي الحقيقي سيؤدي إلى توسع الأوعية العضلية إلى حد أكبر من الإجهاد العاطفي ، مما يثير فقط استعداد العضلات للعمل.

وبالمثل ، يتم إجراء التنظيم المترابط للضغط الشرياني وسرعة تدفق الدم الحجمي في الجسم. لذلك ، مع انخفاض ضغط الدم ، تزداد قوة الأوعية الدموية والمقاومة المحيطية لتدفق الدم تعويضية. وهذا بدوره يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم في قاع الأوعية الدموية إلى موقع تضيق الأوعية وإلى انخفاض ضغط الدم تحت موقع التضييق في اتجاه تدفق الدم. في الوقت نفسه ، تنخفض السرعة الحجمية لتدفق الدم في قاع الأوعية الدموية. نظرًا لخصائص تدفق الدم الإقليمي ، يزداد ضغط الدم وسرعة حجم الدم في الدماغ والقلب والأعضاء الأخرى ، وينخفض في الأعضاء الأخرى. نتيجة لذلك ، تتجلى أنماط التنظيم المترابط المضاعف: عندما يكون ضغط الدم طبيعيًا ، تتغير قيمة أخرى منظمة - تدفق الدم الحجمي.

توضح هذه الأرقام أن أهمية المحددات البيئية والوراثية في الخلفية هي نفسها تقريبًا. يشير هذا إلى أن المكونات المختلفة التي توفر قيمة الضغط الانقباضي (حجم الضربة ، ومعدل النبض ، وقيمة المقاومة المحيطية) موروثة بشكل واضح ويتم تنشيطها على وجه التحديد خلال فترة أي تأثيرات شديدة على الجسم ، مع الحفاظ على توازن النظام . الحفاظ على قيمة معامل هولزنجر عاليًا في فترة 10 دقائق.

مقاومة الأوعية الدموية الطرفية (OPVR)

يعد ارتفاع ضغط الدم الشرياني من أهم أمراض القلب والأوعية الدموية. إنها واحدة من أهم الأوبئة غير المعدية ، والتي تحدد الهيكل القلب والأوعية الدمويةالمراضة والوفيات.

لا تشمل عمليات إعادة التشكيل في AH القلب والشرايين الكبيرة المرنة والعضلية فحسب ، بل تشمل أيضًا الشرايين ذات القطر الأصغر (الشرايين المقاومة). في هذا الصدد ، كان الهدف من الدراسة هو دراسة حالة مقاومة الأوعية الدموية الطرفية للشرايين الدماغية في المرضى الذين يعانون من درجات مختلفة من ارتفاع ضغط الدم باستخدام طرق البحث الحديثة غير الغازية.

أجريت الدراسة على 62 مريضاً تتراوح أعمارهم بين 29 و 60 سنة (متوسط العمر 44.3 ± 2.4 سنة). ومن بينهم 40 امرأة و 22 رجلا. كانت مدة المرض 8.75 ± 1.6 سنة. اشتملت الدراسة على مرضى خفيف - AH-1 (ضغط الدم الانقباضي و BP الانبساطي ، على التوالي ، من 140/90 إلى 160/100 ملم زئبق الفن.) ومتوسط - AH-2 (ضغط الدم الانقباضي و BP الانبساطي ، على التوالي ، من 160 / 90 إلى 180/110 مم زئبق). تم عزل مجموعة فرعية من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الطبيعي (SBP و DBP ، على التوالي ، حتى 140/90 ملم زئبق) من مجموعة أولئك الذين تم فحصهم والذين يعتبرون أنفسهم أصحاء.

بالإضافة إلى السريرية العامة ، تم تقييم جميع الذين تم فحصهم ، بالإضافة إلى المؤشرات السريرية العامة ، ECHOCG ، ABPM ، أجريت دراسة لمؤشرات المقاومة المحيطية (Pourcelot-Ri and Gosling-Pi) ، مجمع الوسائط الداخلية (IMC) في الشريان السباتي المشترك (CCA) ، الشرايين السباتية الداخلية (ICA) عن طريق تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية. تم حساب مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية (TPVR) بالطريقة المقبولة عمومًا باستخدام صيغة فرانك-بويزيويل. تمت المعالجة الإحصائية للنتائج باستخدام حزمة برامج Microsoft Excel.

كشف تحليل ضغط الدم وخصائص تخطيط صدى القلب عن زيادة كبيرة (ص

عند تحليل مؤشرات المقاومة المحيطية (Pourcelot-Ri و Gosling-Pi) وفقًا لـ CCA ، لوحظت زيادة في Ri في جميع المرضى الذين يعانون من AH (p

أنشأ تحليل الارتباط علاقة مباشرة بين مستوى متوسط ضغط الدم وقطر الأوعية خارج الجمجمة (r = 0.51، p

وبالتالي ، تؤدي الزيادة المزمنة المستمرة في ضغط الدم إلى تضخم عناصر العضلات الملساء في الوسائط مع تطور إعادة تشكيل الأوعية الدموية في الشرايين العضدية الرأسية.

رابط ببليوغرافي

URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view؟id=3514 (تاريخ الوصول: 03/16/2018).

المرشحين وأطباء العلوم

بحث أساسي

تم نشر المجلة منذ عام 2003. تنشر المجلة مراجعات علمية ومقالات ذات طبيعة إشكالية وعملية علمية. المجلة مقدمة في المجلة العلمية مكتبة الكترونية. المجلة مسجلة لدى المركز الدولي لـ ISSN. يتم تعيين أرقام المجلات والمنشورات على DOI (معرف كائن رقمي).

مؤشرات المقاومة المحيطية

ICA - الشريان السباتي الداخلي

CCA - الشريان السباتي المشترك

ECA - الشريان السباتي الخارجي

الرابطة الوطنية لكرة السلة - شريان فوق البروستاتا

VA - الشريان الفقري

OA - الشريان الرئيسي

MCA - الشريان الدماغي الأوسط

ACA - الشريان الدماغي الأمامي

PCA - الشريان الدماغي الخلفي

GA - شريان العيون

RCA - الشريان تحت الترقوة

PSA - شريان متصل أمامي

PCA - شريان متصل خلفي

LBF - السرعة الخطية لتدفق الدم

TKD - تصوير دوبلر عبر الجمجمة

التشوه الشرياني الوريدي - التشوه الشرياني الوريدي

بكالوريوس - شريان فخذي

RCA - الشريان المأبضي

PTA - الشريان الظنبوبي الخلفي

ATA - الشريان الظنبوبي الأمامي

PI - مؤشر النبض

RI - مؤشر المقاومة المحيطية

SBI - مؤشر التوسيع الطيفي

الموجات فوق الصوتية دوبلر الشرايين الرئيسيةرؤساء

حاليًا ، أصبح تصوير الدوبلر الدماغي جزءًا لا يتجزأ من الخوارزمية التشخيصية لـ أمراض الأوعية الدمويةمخ. الأساس الفسيولوجي لتشخيص الموجات فوق الصوتية هو تأثير دوبلر ، الذي اكتشفه الفيزيائي النمساوي كريستيان أندرياس دوبلر في عام 1842 ووصف في العمل "على الضوء الملون للنجوم الثنائية وبعض النجوم الأخرى في السماء".

في الممارسة السريرية ، تم استخدام تأثير دوبلر لأول مرة في عام 1956 من قبل ساتومورو أثناء فحص الموجات فوق الصوتية للقلب. في عام 1959 ، استخدم فرانكلين تأثير دوبلر لدراسة تدفق الدم في الشرايين الرئيسية للرأس. يوجد حاليًا العديد من تقنيات الموجات فوق الصوتية التي تعتمد على استخدام تأثير دوبلر ، المصممة لدراسة نظام الأوعية الدموية.

عادة ما تستخدم الموجات فوق الصوتية دوبلر لتشخيص أمراض الشرايين الرئيسية ذات القطر الكبير نسبيًا والموجودة بشكل سطحي. وتشمل هذه الشرايين الرئيسية للرأس والأطراف. الاستثناء هو الأوعية داخل الجمجمة ، والتي تتوفر أيضًا للفحص باستخدام إشارة الموجات فوق الصوتية النبضية ذات التردد المنخفض (1-2 ميجاهرتز). إن دقة بيانات الموجات فوق الصوتية الدوبلرية محدودة من خلال الكشف عن: علامات التضيق غير المباشر ، وانسداد الأوعية الرئيسية وداخل الجمجمة ، وعلامات التحويل الشرياني الوريدي. يعد الكشف عن علامات Dopplerographic لبعض العلامات المرضية مؤشرًا لإجراء فحص أكثر تفصيلاً للمريض - دراسة مزدوجة للأوعية الدموية أو تصوير الأوعية. وبالتالي ، فإن الموجات فوق الصوتية دوبلر تشير إلى طريقة الفرز. على الرغم من ذلك ، فإن الموجات فوق الصوتية دوبلر منتشرة على نطاق واسع واقتصادية وتسهم بشكل كبير في تشخيص أمراض أوعية الرأس وشرايين الأطراف العلوية والسفلية.

هناك ما يكفي من المؤلفات الخاصة حول الموجات فوق الصوتية دوبلر ، ولكن معظمها مخصص للمسح المزدوج للشرايين والأوردة. يصف هذا الدليل تصوير الدوبلر الدماغي ، وفحص دوبلر بالموجات فوق الصوتية للأطراف ، ومنهجيتها واستخدامها لأغراض التشخيص.

الموجات فوق الصوتية هي حركة تذبذبية تشبه الموجة لجزيئات وسط مرن بتردد أعلى من هرتز. يتمثل تأثير دوبلر في تغيير تردد إشارة الموجات فوق الصوتية عندما تنعكس من الأجسام المتحركة مقارنة بالتردد الأصلي للإشارة المرسلة. جهاز دوبلر بالموجات فوق الصوتية هو جهاز تحديد الموقع ، مبدأه هو إرسال إشارات استقصاء إلى جسم المريض ، واستقبال ومعالجة إشارات الصدى المنعكسة من تحريك عناصر تدفق الدم في الأوعية.

تحول تردد دوبلر (∆f) - يعتمد على سرعة حركة عناصر الدم (v) ، وجيب تمام الزاوية بين محور الوعاء واتجاه حزمة الموجات فوق الصوتية (كوس أ) ، وسرعة انتشار الموجات فوق الصوتية في الوسط (ج) وتردد الإشعاع الأولي (f °). يتم وصف هذا الاعتماد بواسطة معادلة دوبلر:

2 v f ° cos أ

ويترتب على هذه المعادلة أن الزيادة في السرعة الخطية لتدفق الدم عبر الأوعية تتناسب مع سرعة الجسيمات والعكس صحيح. وتجدر الإشارة إلى أن الجهاز يسجل فقط انزياح تردد دوبلر (بالكيلو هرتز) ، بينما يتم حساب قيم السرعة وفقًا لمعادلة دوبلر ، بينما يُفترض أن تكون سرعة انتشار الموجات فوق الصوتية في الوسط ثابتة وتساوي 1540 م / ثانية ، وتردد الإشعاع الأساسي يتوافق مع تردد المستشعر. مع تضيق تجويف الشريان (على سبيل المثال ، بواسطة لوحة) ، تزداد سرعة تدفق الدم ، بينما تقل في أماكن توسع الأوعية. يمكن عرض فرق التردد ، الذي يعكس السرعة الخطية للجسيمات ، بيانياً في شكل منحنى يتغير السرعة اعتمادًا على دورة القلب. عند تحليل المنحنى الذي تم الحصول عليه وطيف التدفق ، من الممكن تقييم السرعة والمعلمات الطيفية لتدفق الدم وحساب عدد من المؤشرات. وبالتالي ، من خلال تغيير "صوت" الوعاء والتغييرات المميزة في معلمات دوبلر ، يمكن للمرء أن يحكم بشكل غير مباشر على وجود العديد من التغيرات المرضية، مثل:

- انسداد الوعاء بسبب اختفاء الصوت في إسقاط الجزء المطمس وانخفاض السرعة إلى 0 ، قد يكون هناك تباين في تصريف الشريان أو تقوسه ، على سبيل المثال ، ICA ؛
- تضيق تجويف الوعاء نتيجة زيادة سرعة جريان الدم في هذه القطعة وزيادة "الصوت" في هذه المنطقة ، وبعد التضيق تكون السرعة أقل من الطبيعي وتكون سيكون الصوت أقل
- التحويلة الشريانية - الوريدية ، وانحراف الوعاء ، والانثناء ، وفيما يتعلق بذلك ، يؤدي التغيير في ظروف الدوران إلى أكثر التعديلات تنوعًا في الصوت ومنحنى السرعة في هذه المنطقة.

2.1. خصائص مجسات دوبلروغرافيا.

يتم توفير مجموعة واسعة من الفحوصات بالموجات فوق الصوتية للأوعية الدموية بجهاز دوبلر حديث من خلال استخدام أجهزة الاستشعار لأغراض مختلفة ، والتي تختلف في خصائص الموجات فوق الصوتية المنبعثة ، وكذلك في معلمات التصميم (أجهزة الاستشعار لفحوصات الفحص ، وأجهزة الاستشعار ذات حوامل للمراقبة ، مستشعرات مسطحة للتطبيقات الجراحية).

لدراسة الأوعية خارج الجمجمة ، يتم استخدام أجهزة استشعار بتردد 2 ، 4 ، 8 ميجاهرتز ، الأوعية داخل الجمجمة - 2 ، 1 ميجاهرتز. يحتوي محول الطاقة بالموجات فوق الصوتية على بلورة كهرضغطية تهتز عند تعرضها للتيار المتردد. يولد هذا الاهتزاز شعاعًا فوق صوتيًا ينتقل بعيدًا عن البلورة. محولات دوبلر لها وضعان للتشغيل: الموجة المستمرة CW والموجة النبضية PW. يحتوي مستشعر الموجة الثابتة على بلورتين بيزوكريتين ، أحدهما ينبعث باستمرار ، والثاني - يتلقى الإشعاع. في مستشعرات PW ، تستقبل البلورة نفسها وتنبعث منها. يسمح وضع مستشعر النبض بالموقع على أعماق مختلفة ومختارة بشكل تعسفي ، وبالتالي ، يتم استخدامه لتلوين الشرايين داخل الجمجمة. بالنسبة للمسبار 2 MHz ، توجد "منطقة ميتة" 3 سم ، بعمق اختراق 15 سم من السبر ؛ بالنسبة لجهاز استشعار 4 ميجا هرتز - 1.5 سم "منطقة ميتة" ، منطقة فحص 7.5 سم ؛ 8 ميجا هرتز - 0.25 سم "منطقة ميتة" ، 3.5 سم عمق فحص.

ثالثا. الموجات فوق الصوتية دوبلر MAG.

3.1. تحليل بارامترات دوبلروغرام.

يحتوي تدفق الدم في الشرايين الرئيسية على عدد من الخصائص الهيدروديناميكية ، وبالتالي ، هناك خياران رئيسيان للتدفق:

- رقائقي (قطع مكافئ) - يوجد انحدار لسرعة التدفق للطبقات المركزية (السرعات القصوى) والطبقات القريبة من الجدار (السرعات الدنيا). الفرق بين السرعات هو الحد الأقصى في الانقباض والحد الأدنى في الانبساط. لا تختلط الطبقات مع بعضها البعض ؛
- مضطرب - بسبب عدم انتظام جدار الأوعية الدموية ، وسرعة تدفق الدم العالية ، تختلط الطبقات ، وتبدأ كريات الدم الحمراء في إحداث حركة فوضوية في اتجاهات مختلفة.

يتكون Dopplerogram - انعكاس رسومي لانزياح تردد دوبلر بمرور الوقت - من عنصرين رئيسيين:

- منحنى الغلاف - السرعة الخطية في الطبقات المركزية للتدفق ؛
- طيف دوبلر - خاصية رسومية للنسبة التناسبية لبرك كرات الدم الحمراء التي تتحرك بسرعات مختلفة.

عند إجراء تحليل دوبلر الطيفي ، يتم تقييم المعلمات النوعية والكمية. تشمل خيارات الجودة:

1. شكل منحنى دوبلر (مغلف طيف دوبلر)
2. وجود نافذة "طيفية".

تشمل المعلمات الكمية:

1. خصائص سرعة التدفق.
2. مستوى المقاومة المحيطية.
3. مؤشرات الكينماتيكا.
4. حالة طيف دوبلر.
5. تفاعل الأوعية الدموية.

1. يتم تحديد خصائص سرعة التدفق من خلال منحنى المغلف. تخصيص:

- سرعة تدفق الدم الانقباضي Vs (السرعة القصوى)
- سرعة تدفق الدم الانبساطي النهائي Vd ؛
- متوسط سرعة تدفق الدم (Vm) - يتم عرض متوسط قيمة سرعة تدفق الدم لدورة القلب. يتم حساب متوسط سرعة تدفق الدم بالصيغة التالية:

- متوسط سرعة تدفق الدم الموزون ، التي تحددها خصائص طيف دوبلر (يعكس متوسط سرعة كريات الدم الحمراء عبر قطر الوعاء الدموي بالكامل - متوسط سرعة تدفق الدم الحقيقي)
- قيمة تشخيصية معينة لها مؤشر على عدم تناسق بين نصفي الكرة الأرضية للسرعة الخطية لتدفق الدم (KA) في نفس الأوعية:

حيث V 1، V 2 - متوسط السرعة الخطية لتدفق الدم في الشرايين المزدوجة.

2. يتم تحديد مستوى المقاومة المحيطية - لزوجة الدم الناتجة ، والضغط داخل الجمجمة ، ونغمة الأوعية المقاومة لشبكة الأوعية الدموية الشعيرية - بواسطة قيمة المؤشرات:

- نسبة ضغط الدم الانقباضي - الانبساطي (SCO) - ستيوارت:

- مؤشر المقاومة المحيطية أو مؤشر المقاومة (IR) Pourselot (RI):

مؤشر Gosling هو الأكثر حساسية فيما يتعلق بالتغيرات في مستوى المقاومة الطرفية.

يتميز عدم التناسق بين الكرة الأرضية لمستويات المقاومة المحيطية بمؤشر نبض الإرسال (TPI) Lindegaard:

حيث PI ps ، PI zs - مؤشر النبض في الشريان الدماغي الأوسط على المصاب و الجانب الصحيعلى التوالى.

3. مؤشرات حركية التدفق تميز بشكل غير مباشر فقدان الطاقة الحركية عن طريق تدفق الدم وبالتالي تشير إلى مستوى مقاومة التدفق "القريبة":

يتم تحديد مؤشر ارتفاع الموجة النبضية (PWI) بالصيغة التالية:

حيث T o هو وقت بداية الانقباض ،

T هو الوقت المناسب للوصول إلى ذروة LSC ،

T c - الوقت الذي تشغله الدورة القلبية ؛

4. يتميز طيف دوبلر بمعاملتين رئيسيتين: التردد (حجم التحول في السرعة الخطية لتدفق الدم) والقوة (معبراً عنها بالديسيبل وتعكس العدد النسبي لخلايا الدم الحمراء التي تتحرك بسرعة معينة). عادةً ما تكون الغالبية العظمى من طاقة الطيف قريبة من سرعة الغلاف. في ظل الظروف المرضية التي تؤدي إلى التدفق المضطرب ، "يتوسع" الطيف - يزداد عدد كريات الدم الحمراء ، مما يؤدي إلى حركة فوضوية أو الانتقال إلى الطبقات الجدارية للتدفق.

مؤشر التوسع الطيفي. يتم حسابها على أنها نسبة الفرق بين سرعة تدفق الدم الانقباضي القصوى ومتوسط سرعة تدفق الدم بمتوسط الوقت إلى السرعة الانقباضية القصوى. SBI = (Vps - NFV) / Vhs = 1 - TAV / Vps.

يمكن تحديد حالة طيف دوبلر باستخدام مؤشر الطيف المنتشر (ESI) (تضيق) Arbelli:

حيث Fo هو التوسع الطيفي في وعاء غير متغير ؛

Fm - التوسع الطيفي في وعاء معدّل مرضيًا.

نسبة الانقباض الانبساطي. هذه النسبة من حجم ذروة سرعة تدفق الدم الانقباضي إلى سرعة تدفق الدم في نهاية الانبساطي هي خاصية غير مباشرة لحالة جدار الأوعية الدموية ، ولا سيما خصائصه المرنة. من أكثر الأمراض شيوعًا التي تؤدي إلى تغيير هذه القيمة ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

5. تفاعل الأوعية الدموية. لتقييم تفاعل نظام الأوعية الدموية في الدماغ ، يتم استخدام معامل التفاعل - نسبة المؤشرات التي تميز نشاط الدورة الدموية في حالة الراحة إلى قيمتها على خلفية التعرض لمحفز الحمل. اعتمادًا على طبيعة طريقة التأثير على النظام قيد الدراسة ، تميل الآليات التنظيمية إلى إعادة كثافة تدفق الدم الدماغي إلى المستوى الأولي ، أو تغييره من أجل التكيف مع ظروف العمل الجديدة. الأول نموذجي عند استخدام المنبهات ذات الطبيعة الفيزيائية ، والثاني - كيميائي. نظرًا للسلامة والترابط التشريحي والوظيفي لمكونات الجهاز الدوري ، عند تقييم التغيرات في معلمات تدفق الدم في الشرايين داخل الجمجمة (في الشريان الدماغي الأوسط) لاختبار إجهاد معين ، من الضروري مراعاة رد فعل ليس كل منهما شريان معزول ولكن لهما نفس الاسم في نفس الوقت ، وعلى هذا الأساس يتم تقييم نوع التفاعل.

يوجد حاليًا التصنيف التالي لأنواع ردود الفعل على اختبارات الحمل الوظيفي:

1) إيجابية أحادية الاتجاه - تتميز بغياب عدم تناسق كبير (مهم لكل اختبار محدد) من طرف ثالث استجابةً لاختبار الإجهاد الوظيفي مع تغيير معياري كافٍ في معلمات تدفق الدم ؛
2) سلبية أحادية الاتجاه - مع استجابة ثنائية منخفضة أو غائبة لاختبار إجهاد وظيفي ؛
3) متعدد الاتجاهات - مع رد فعل إيجابي على جانب واحد وسلبي (متناقض) - على الجانب المقابل ، والذي يمكن أن يكون من نوعين: أ) مع غلبة الاستجابة على جانب الآفة ؛ ب) مع غلبة الإجابة على الجانب الآخر.

أحادي الاتجاه رد فعل إيجابييتوافق مع قيمة مرضية للاحتياطي الدماغي ، سلبي متعدد الاتجاهات وأحادي الاتجاه - مخفض (أو غائب).

من بين الأحمال الوظيفية ذات الطبيعة الكيميائية ، فإن اختبار الاستنشاق مع الاستنشاق لمدة 1-2 دقيقة من خليط غاز يحتوي على 5-7٪ CO2 في الهواء يلبي تمامًا متطلبات الاختبار الوظيفي. يمكن أن تكون قدرة الأوعية الدماغية على التوسع استجابةً لاستنشاق ثاني أكسيد الكربون محدودة أو مفقودة تمامًا ، حتى ظهور تفاعلات مقلوبة ، مع انخفاض مستمر في مستوى ضغط التروية ، والذي يحدث بشكل خاص في آفات تصلب الشرايين من MA ، وخاصة فشل مسارات إمداد الدم الجانبي.

على عكس فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ، يتسبب نقص السكر في الدم في تضييق الشرايين الكبيرة والصغيرة ، ولكنه لا يؤدي إلى تغيرات مفاجئة في الضغط في الأوعية الدموية الدقيقة ، مما يساهم في الحفاظ على التروية الكافية للدماغ.

مماثل في آلية العمل لاختبار الإجهاد المفرط هو اختبار قابلية التنفس. يحدث تفاعل الأوعية الدموية ، الذي يتم التعبير عنه في تمدد السرير الشرياني والذي يتجلى من خلال زيادة سرعة تدفق الدم في الأوعية الدماغية الكبيرة ، نتيجة لزيادة مستوى ثاني أكسيد الكربون الداخلي بسبب التوقف المؤقت لإمداد الأكسجين. حبس النفس لمدة ثانية تقريبًا يؤدي إلى زيادة سرعة تدفق الدم الانقباضي بنسبة 20-25٪ مقارنة بالقيمة الأولية.

كاختبارات عضلية ، يتم استخدام ما يلي: اختبار ضغط قصير المدى للشريان السباتي الشائع ، وتناول 0.25 - 0.5 ملغ من النتروجليسرين ، واختبارات تقويم العظام ومضادات الانتصاب.

تتضمن تقنية دراسة التفاعل الدماغي الوعائي ما يلي:

أ) تقييم القيم الأولية لـ LBF في الشريان الدماغي الأوسط (الأمامي ، الخلفي) من كلا الجانبين ؛

ب) إجراء أحد اختبارات الضغط الوظيفي المذكورة أعلاه ؛

ج) إعادة التقييم بعد فترة زمنية قياسية من LBF في الشرايين المدروسة ؛

د) حساب مؤشر التفاعلية ، والذي يعكس زيادة إيجابية في معامل الحد الأقصى لمتوسط الوقت (متوسط) سرعة تدفق الدم استجابة للحمل الوظيفي المطبق.

لتقييم طبيعة رد الفعل على اختبارات الحمل الوظيفي ، يتم استخدام التصنيف التالي لأنواع التفاعلات:

1) إيجابي - يتميز بتغيير إيجابي في معلمات التقييم بقيمة مؤشر تفاعلية تزيد عن 1.1 ؛
2) سلبي - يتميز بتغيير سلبي في معلمات التقييم بقيمة مؤشر تفاعلية في النطاق من 0.9 إلى 1.1 ؛
3) متناقضة - تتميز بتغيير متناقض في المعلمات لتقييم مؤشر التفاعل أقل من 0.9.

3.2 تشريح الشرايين السباتية وطرق دراستها.

تشريح الشريان السباتي المشترك (CCA).من القوس الأبهر الجانب الأيمنيغادر الجذع العضدي الرأس ، والذي ينقسم على مستوى المفصل القصي الترقوي إلى الشريان السباتي المشترك (CCA) والشريان الأيمن تحت الترقوة. على يسار قوس الأبهر ، يغادر كل من الشريان السباتي المشترك والشريان تحت الترقوة ؛ يرتفع CCA وأفقياً إلى مستوى المفصل القصي الترقوي ، ثم يتجه كل من CCA إلى الأعلى بالتوازي مع بعضهما البعض. في معظم الحالات ، يتم تقسيم CCA على مستوى الحافة العلوية للغضروف الدرقي أو العظم اللامي إلى الشريان السباتي الداخلي (ICA) والشريان السباتي الخارجي (ECA). خارج OSA يكمن الداخل الوريد الوداجي. في الأشخاص ذوي الرقبة القصيرة ، يحدث فصل CCA بدرجة أكبر. يبلغ طول CCA على اليمين في المتوسط 9.5 (7-12) سم ، على اليسار 12.5 (10-15) سم خيارات CCA: قصيرة بطول 1-2 سم ؛ غيابه - يبدأ ICA و ECA بشكل مستقل عن القوس الأبهر.

يتم إجراء دراسة الشرايين الرئيسية للرأس مع استلقاء المريض على ظهره ، قبل بدء الدراسة ، يتم تحسس الأوعية السباتية وتحديد نبضاتها. يستخدم محول طاقة بقوة 4 ميغا هرتز لتشخيص الشرايين السباتية والشرايين الفقرية.

لتلوين CCA ، يتم وضع المستشعر على طول الحافة الداخلية للعضلة القصية الترقوية الخشائية بزاوية درجات في اتجاه الجمجمة ، وتحديد موقع الشريان على طول طوله حتى تشعب CCA. يتم توجيه تدفق الدم في CCA بعيدًا عن المستشعر.

رسم بياني 1. Dopplerogram من OSA أمر طبيعي.

يتميز مخطط دوبلروغرام الخاص بـ OSA بنسبة عالية من الانقباض والانبساطي (تصل عادةً إلى 25-35٪) ، والقوة الطيفية القصوى عند منحنى الغلاف ، وهناك "نافذة" طيفية واضحة. صوت متوسط المدى غني متقطع متبوعًا بصوت منخفض التردد. يوجد تشابه في Dopplerogram الخاص بـ OSA مع Dopplerograms من NSA و NBA.

ينقسم CCA على مستوى الحافة العلوية من غضروف الغدة الدرقية إلى الشرايين السباتية الداخلية والخارجية. ICA هو أكبر فرع من CCA وغالبًا ما يكون خلفًا وجانبيًا لـ ECA. غالبًا ما يتم ملاحظة تقلبات ICA ، يمكن أن تكون أحادية الجانب أو ثنائية. يرتفع ICA عموديًا ، ويصل إلى الفتحة الخارجية للقناة السباتية ويمر من خلالها إلى الجمجمة. المتغيرات من ICA: عدم تنسج أحادي أو ثنائي أو نقص تنسج ؛ إفرازات مستقلة من القوس الأبهري أو من الجذع العضدي الرأسي ؛ بداية منخفضة بشكل غير عادي من OCA.

يتم إجراء الدراسة مع وضع المريض على ظهره في الزاوية الفك السفليمحول 4 أو 2 ميجا هرتز بزاوية 45-60 درجة في اتجاه الجمجمة. اتجاه تدفق الدم على طول ICA من المستشعر.

صورة دوبلروغرام العادية لـ ICA: صعود سريع شديد الانحدار ، قمة مدببة ، نزول سلس بطيء مسنن. تبلغ النسبة الانقباضية والانبساطية حوالي 2.5. القدرة الطيفية القصوى - الغلاف ، هناك "نافذة" طيفية ؛ مميزة تهب الصوت الموسيقي.

الصورة 2. Dopplerogram من ICA أمر طبيعي.

تشريح الشريان الفقري ومنهجية البحث.

السلطة الفلسطينية هي فرع من الشريان تحت الترقوة. على اليمين ، يبدأ على مسافة 2.5 سم ، على اليسار - 3.5 سم من بداية الشريان تحت الترقوة. تنقسم الشرايين الفقرية إلى 4 أقسام. يرتفع الجزء الأولي من VA (V1) ، الموجود خلف العضلة الخلفية الأمامية ، ويدخل في فتحة العملية العرضية للفقرة العنقية السادسة (نادرًا 4-5 أو 7). الجزء V2 - يمر الجزء العنقي من الشريان في القناة المتكونة من العمليات العرضية للفقرات العنقية ويرتفع لأعلى. بعد الخروج من الفتحة في العملية العرضية للفقرة العنقية الثانية (الجزء V3) ، يتقدم VA للخلف والجانب (الانحناء الأول) ، متجهًا إلى فتح العملية العرضية للأطلس (الانحناء الثاني) ، ثم يتحول إلى الجانب الظهري للجزء الجانبي من الأطلس (الانحناء الثالث) يتحول إلى الوسط ويصل إلى ماغنوم الثقبة الأكبر (الانحناء الرابع) ، ويمر عبر الغشاء القذالي الأطلسي والأم الجافية إلى تجويف الجمجمة. علاوة على ذلك ، يذهب الجزء داخل الجمجمة من السلطة الفلسطينية (الجزء V4) إلى قاعدة الدماغ بشكل جانبي من النخاع المستطيل ، ثم من الأمام منه. يندمج كل من المناطق المحمية على حدود النخاع المستطيل والجسور في شريان رئيسي واحد. في نصف الحالات تقريبًا ، يكون لواحد أو كلاهما منحنى على شكل حرف S حتى لحظة التقاء.

يتم إجراء دراسة PA مع استلقاء المريض على ظهره باستخدام مستشعر 4 ميجاهرتز أو 2 ميجاهرتز في مقطع V3. يتم وضع المستشعر على طول الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية 2-3 سم تحت عملية الخشاء ، لتوجيه الحزمة فوق الصوتية إلى المدار المعاكس. يمكن أن يكون اتجاه تدفق الدم في المقطع V3 ، بسبب وجود الانحناءات والخصائص الفردية لمسار الشريان ، مباشرًا وعكسيًا وثنائي الاتجاه. لتحديد إشارة PA ، يتم إجراء اختبار مع التشابك المتقاطع لـ CCA المتجانسة ، إذا لم ينخفض تدفق الدم ، فإن إشارة PA.

يتميز تدفق الدم في الشريان الفقري بنبض مستمر ومستوى كافٍ لمكون السرعة الانبساطية ، وهو أيضًا نتيجة انخفاض المقاومة المحيطية في الشريان الفقري.

تين. 3. Dopplerogram من السلطة الفلسطينية.

تشريح الشريان فوق البطيني ومنهجية البحث.

الشريان فوق النابض (SAA) هو أحد الفروع النهائية لشريان العيون. ينشأ شريان العيون من الجانب الإنسي للانتفاخ الأمامي لسيفون ICA. يدخل في محجر العين من خلال قناة العصب البصريوعلى الجانب الإنسي ينقسم إلى فروعه النهائية. يخرج NMA من التجويف المداري من خلال الشق الأمامي ويتفاغر مع الشريان فوق الحجاجي ومع السطح السطحي الشريان الصدغي، فروع وكالة الأمن القومي.

يتم إجراء دراسة NBA مع إغلاق العينين باستخدام مستشعر 8 MHz ، والذي يقع في الزاوية الداخلية للعين باتجاه الجدار العلوي للمدار ووسيطًا. عادة ، اتجاه تدفق الدم على طول NMA إلى المستشعر (تدفق الدم المعاكس). يحتوي تدفق الدم في الشريان فوق البروستاتا على نبض مستمر ومستوى عالٍ من مكون السرعة الانبساطية وإشارة صوتية مستمرة ، وهو ما ينتج عن انخفاض المقاومة المحيطية في حوض الشريان السباتي الداخلي. يعتبر Dopplerogram الخاص بـ NBA نموذجيًا للسفينة خارج الجمجمة (على غرار Dopplerograms من ECA و CCA). ذروة انقباضية شديدة الانحدار مع ارتفاع سريع ، وذروة حادة ، وهبوط سريع متدرج ، يليه نزول سلس إلى الانبساط ، وارتفاع نسبة الانقباض إلى الانبساطي. تتركز القدرة الطيفية القصوى في الجزء العلوي من مخطط دوبلروغرام ، بالقرب من الغلاف ؛ يتم التعبير عن "النافذة" الطيفية.

الشكل 4. Dopplerogram من الدوري الاميركي للمحترفين أمر طبيعي.

يختلف شكل منحنى سرعة تدفق الدم في الشرايين الطرفية (تحت الترقوة ، العضدي ، الزندي ، الشعاعي) اختلافًا كبيرًا عن شكل منحنى الشرايين التي تغذي الدماغ. نظرًا للمقاومة الطرفية العالية لهذه الأجزاء من السرير الوعائي ، لا يوجد عمليًا أي مكون للسرعة الانبساطية ويقع منحنى سرعة تدفق الدم على العزل. عادةً ما يتكون منحنى سرعة تدفق الشرايين المحيطية من ثلاثة مكونات: النبض الانقباضي بسبب التدفق المباشر للدم ، والتدفق العكسي في الانبساط المبكر بسبب الارتداد الشرياني ، وذروة موجبة طفيفة في الانبساط المتأخر بعد انعكاس الدم من شرفات الصمام الأبهري. هذا النوع من تدفق الدم يسمى رئيسي.

أرز. 5. Dopplerogram من الشرايين الطرفية ، النوع الرئيسي من تدفق الدم.

3.3 تحليل تدفق دوبلر

بناءً على نتائج تحليل دوبلر ، يمكن تمييز التدفقات الرئيسية:

1) التيار الرئيسي ،

2) تضيق التدفق ،

4) التدفق المتبقي ،

5) نضح صعب ،

6) نمط الانسداد ،

7) تشنج الأوعية الدماغية.

1. التيارتتميز بمؤشرات طبيعية (لفئة عمرية محددة) لسرعة تدفق الدم الخطي ، والمقاومة ، والحركية ، والطيف ، والتفاعلية. هذا منحنى ثلاثي الأطوار ، يتكون من ذروة انقباضية ، ذروة رجعية تحدث في الانبساط بسبب تدفق الدم إلى القلب حتى يغلق الصمام الأبهري ، وتحدث ذروة صغيرة ثالثة مضادة للتضاد في نهاية الانبساط ، وهي يفسرها حدوث ضعف في تدفق الدم المضاد بعد أن ينعكس الدم من الصمام الأبهري. النوع الرئيسي لتدفق الدم هو سمة الشرايين المحيطية.

2. مع تضيق تجويف الوعاء(متغير الدورة الدموية: تناقض بين قطر الوعاء وتدفق الدم الحجمي الطبيعي ، (تضيق تجويف الوعاء بأكثر من 50٪) ، والذي يحدث مع آفات تصلب الشرايين ، وانضغاط الوعاء بالورم ، وتكوينات العظام ، kink of the ship) بسبب تأثير D. Bernoulli ، تحدث التغييرات التالية:

يزيد من سرعة تدفق الدم الانقباضي في الغالب ؛
انخفض مستوى المقاومة المحيطية بشكل طفيف (بسبب إدراج آليات التنظيم الذاتي التي تهدف إلى تقليل المقاومة المحيطية)
مؤشرات التدفق الحركي لا تتغير بشكل كبير ؛
تدريجي ، متناسب مع درجة التضيق ، توسع الطيف (يقابل مؤشر Arbelli ٪ تضيق الوعاء في القطر)
انخفاض في التفاعل الدماغي ، ويرجع ذلك أساسًا إلى تضييق احتياطي توسيع الأوعية ، مع الحفاظ على فرص تضيق الأوعية.

3. مع تحويل الآفات من نظام الأوعية الدمويةتضيق الدماغ النسبي ، عندما يكون هناك تناقض بين تدفق الدم الحجمي والقطر الطبيعي للوعاء (التشوهات الشريانية الوريدية ، مفاغرة الشرايين ، التروية المفرطة) يتميز نمط دوبلروغرافي بما يلي:

زيادة كبيرة (بشكل رئيسي بسبب الانبساطي) في سرعة تدفق الدم الخطي بما يتناسب مع مستوى التفريغ الشرياني الوريدي ؛
انخفاض كبير في مستوى المقاومة المحيطية (بسبب الضرر العضوي للجهاز الوعائي على مستوى الأوعية المقاومة ، والذي يحدد مستوى منخفضالمقاومة الهيدروديناميكية في النظام)
الحفاظ النسبي على مؤشرات التدفق الحركي ؛
عدم وجود تغييرات واضحة في طيف دوبلر ؛
انخفاض حاد في تفاعل الأوعية الدموية الدماغية ، ويرجع ذلك أساسًا إلى تضيق احتياطي مضيق الأوعية.

4. التدفق المتبقي- يتم تسجيله في الأوعية الموجودة بعيدًا عن منطقة الانسداد الهام ديناميكيًا (تجلط الدم ، انسداد الوعاء ، تضيق ٪ في القطر). تتميز:

انخفاض في LBF ، وخاصة في المكون الانقباضي ؛
ينخفض مستوى المقاومة المحيطية بسبب إدراج آليات التنظيم الذاتي التي تسبب تمدد شبكة الأوعية الدموية الشعيرية ؛
حركيات مخفضة بشكل حاد ("التدفق السلس")
طيف دوبلر ذو طاقة منخفضة نسبيًا ؛
انخفاض حاد في التفاعل ، ويرجع ذلك أساسًا إلى احتياطي توسع الأوعية.

5. نضح صعب- نموذجي للسفن ، الأجزاء القريبة من المنطقة ذات التأثير الهيدروديناميكي العالي بشكل غير طبيعي. يلاحظ مع ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، تضيق الأوعية الانبساطي ، نقص سكر الدم العميق ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني. تتميز:

انخفاض في LBF بسبب المكون الانبساطي.
زيادة كبيرة في مستوى المقاومة الطرفية ؛
مؤشرات الحركية والطيف تتغير قليلاً ؛
انخفاض كبير في التفاعل: مع ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة - إلى الحمل المفرط ، مع تضيق الأوعية الوظيفي - إلى hypocapnic.

7. تشنج وعائي دماغي- يحدث نتيجة تقلص العضلات الملساء للشرايين الدماغية في حالات النزف تحت العنكبوتية ، والسكتة الدماغية ، والصداع النصفي ، وانخفاض ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، واضطرابات خلل الهرمونات وغيرها من الأمراض. يتميز بسرعة خطية عالية لتدفق الدم ، ويرجع ذلك أساسًا إلى المكون الانقباضي.

اعتمادًا على الزيادة في LBF ، هناك 3 درجات من شدة تشنج الأوعية الدموية الدماغي:

درجة خفيفة - تصل إلى 120 سم / ثانية ،

درجة متوسطة - تصل إلى 200 سم / ثانية ،

درجة شديدة - أكثر من 200 سم / ثانية.

تؤدي الزيادة إلى 350 سم / ثانية وما فوق إلى توقف الدورة الدموية في أوعية الدماغ.

في عام 1988 K.F. اقترح Lindegard تحديد نسبة سرعة الذروة الانقباضية في الشريان الدماغي الأوسط والشريان السباتي الداخلي الذي يحمل نفس الاسم. مع زيادة درجة تشنج الأوعية الدماغية ، تتغير نسبة السرعات بين MCA و ICA (في القاعدة: V cma / Vvsa = 1.7 ± 0.4). يسمح لك هذا المؤشر أيضًا بالحكم على شدة تشنج MCA:

درجة خفيفة 2.1-3.0

متوسط درجة 3.1-6.0

شديد أكثر من 6.0.

يمكن تقييم قيمة مؤشر Lindegard في النطاق من 2 إلى 3 على أنها مهمة من الناحية التشخيصية لدى الأفراد المصابين بالتشنج الوعائي الوظيفي.

تسمح المراقبة الدوبلروغرافية لهذه المؤشرات بالتشخيص المبكر للتشنج الوعائي ، عندما لا يتم اكتشافه بعد من خلال تصوير الأوعية الدموية ، وديناميكيات تطوره ، مما يسمح بمعالجة أكثر فعالية.

تبلغ قيمة عتبة ذروة سرعة تدفق الدم الانقباضي للتشنج الوعائي في ACA وفقًا للأدبيات 130 سم / ثانية ، في PCA - 110 سم / ثانية. بالنسبة إلى الزراعة العضوية ، اقترح مؤلفون مختلفون قيم عتبة مختلفة لسرعة تدفق الدم الانقباضي القصوى ، والتي تراوحت من 75 إلى 110 سم / ثانية. لتشخيص تشنج الأوعية الدموية في الشريان القاعدي ، يتم أخذ نسبة ذروة السرعة الانقباضية لـ OA و PA على المستوى خارج الجمجمة ، قيمة كبيرة= 2 أو أكثر. يوضح الجدول 1 التشخيص التفريقي للتضيق والتشنج الوعائي والتشوه الشرياني الوريدي.

يُفهم هذا المصطلح على أنه المقاومة الكاملة لنظام الأوعية الدموية بأكمله لتدفق الدم الذي يخرجه القلب. هذه النسبة موصوفة بالمعادلة:

تُستخدم لحساب قيمة هذه المعلمة أو تغييراتها. لحساب TPVR ، من الضروري تحديد قيمة الضغط الشرياني الجهازي والناتج القلبي.

تتكون قيمة OPSS من المبالغ (وليس الحساب) لمقاومات أقسام الأوعية الدموية الإقليمية. في هذه الحالة ، اعتمادًا على شدة التغييرات الأكبر أو الأقل في المقاومة الإقليمية للأوعية ، ستتلقى على التوالي حجمًا أصغر أو أكبر من الدم الذي يقذفه القلب.

هذه الآلية هي الأساس لتأثير "مركزية" الدورة الدموية في الحيوانات ذوات الدم الحار ، والتي ، في ظل ظروف قاسية أو مهددة (الصدمة ، وفقدان الدم ، وما إلى ذلك) ، تعيد توزيع الدم ، في المقام الأول إلى الدماغ وعضلة القلب.

ترتبط المقاومة وفرق الضغط والتدفق بالمعادلة الأساسية للديناميكا المائية: Q = AP / R. نظرًا لأن التدفق (Q) يجب أن يكون متطابقًا في كل قسم من الأقسام المتتالية من نظام الأوعية الدموية ، فإن انخفاض الضغط الذي يحدث في كل قسم من هذه الأقسام هو انعكاس مباشر للمقاومة الموجودة في هذا القسم. وبالتالي ، يشير الانخفاض الكبير في ضغط الدم مع مرور الدم عبر الشرايين إلى أن الشرايين تتمتع بمقاومة كبيرة لتدفق الدم. ينخفض متوسط الضغط قليلاً في الشرايين ، حيث يكون لديهم القليل من المقاومة.

وبالمثل ، فإن انخفاض الضغط المعتدل الذي يحدث في الشعيرات الدموية هو انعكاس لحقيقة أن الشعيرات الدموية لديها مقاومة معتدلة مقارنة بالشرايين.

يمكن أن يتغير تدفق الدم المتدفق عبر الأعضاء الفردية عشر مرات أو أكثر. نظرًا لأن متوسط الضغط الشرياني هو مؤشر مستقر نسبيًا لنشاط الجهاز القلبي الوعائي ، فإن التغييرات المهمة في تدفق الدم للعضو هي نتيجة للتغيرات في مقاومته الوعائية الكلية لتدفق الدم. يتم دمج أقسام الأوعية الدموية الموجودة بشكل ثابت في مجموعات معينة داخل العضو ، ويجب أن تكون المقاومة الوعائية الكلية للعضو مساوية لمجموع المقاومة لأقسام الأوعية الدموية المتصلة بالسلسلة.

نظرًا لأن الشرايين تتمتع بمقاومة أكبر للأوعية الدموية مقارنة بأجزاء أخرى من قاع الأوعية الدموية ، فإن مقاومة الأوعية الدموية الكلية لأي عضو يتم تحديدها إلى حد كبير من خلال مقاومة الشرايين. بالطبع ، تتحدد مقاومة الشرايين إلى حد كبير بنصف قطر الشرايين. لذلك ، يتم تنظيم تدفق الدم عبر العضو بشكل أساسي من خلال التغيرات في القطر الداخلي للشرايين عن طريق تقلص أو ارتخاء الجدار العضلي للشرايين.

عندما تغير شرايين العضو قطرها ، لا يتغير تدفق الدم عبر العضو فحسب ، بل يتغير أيضًا ضغط الدم الذي يحدث في هذا العضو.

يؤدي انقباض الشرايين إلى انخفاض أكبر في الضغط في الشرايين ، مما يؤدي إلى زيادة ضغط الدم وانخفاض متزامن في التغيرات في مقاومة الشرايين لضغط الأوعية الدموية.

(وظيفة الشرايين تشبه إلى حد ما وظيفة السد: إغلاق بوابة السد يقلل التدفق ويزيد من مستواه في الخزان خلف السد وينخفض بعده).

على العكس من ذلك ، فإن زيادة تدفق الدم في الأعضاء بسبب توسع الشرايين يصاحبها انخفاض في ضغط الدم وزيادة في ضغط الشعيرات الدموية. بسبب التغيرات في الضغط الهيدروستاتيكي الشعري ، يؤدي انقباض الشرايين إلى إعادة امتصاص السوائل عبر الشعيرات الدموية ، بينما يعزز تمدد الشرايين ترشيح السوائل عبر الشعيرات الدموية.

تعريف المفاهيم الأساسية في العناية المركزة

مفاهيم أساسية

يتميز الضغط الشرياني بمؤشرات الضغط الانقباضي والانبساطي ، بالإضافة إلى مؤشر متكامل: يعني الضغط الشرياني. يُحسب متوسط الضغط الشرياني على أنه مجموع ثلث ضغط النبض (الفرق بين الضغط الانقباضي والانبساطي) والضغط الانبساطي.

متوسط الضغط الشرياني وحده لا يصف وظيفة القلب بشكل كافٍ. لهذا ، يتم استخدام المؤشرات التالية:

النتاج القلبي: حجم الدم الذي يخرجه القلب في الدقيقة.

حجم السكتة الدماغية: حجم الدم الذي يطرده القلب في انقباض واحد.

النتاج القلبي يساوي حجم الضربة مضروبة في معدل ضربات القلب.

مؤشر القلب هو الناتج القلبي المصحح لحجم المريض (مساحة سطح الجسم). يعكس بشكل أكثر دقة وظيفة القلب.

يعتمد حجم السكتة الدماغية على التحميل المسبق ، والحمل اللاحق ، والانقباض.

التحميل المسبق هو قياس توتر جدار البطين الأيسر في نهاية الانبساط. من الصعب تحديدها بشكل مباشر.

المؤشرات غير المباشرة للتحميل المسبق هي الضغط الوريدي المركزي (CVP) ، وضغط إسفين الشريان الرئوي (PWP) ، وضغط الأذين الأيسر (LAP). تسمى هذه المؤشرات "ضغوط التعبئة".

يعتبر الحجم الانبساطي للبطين الأيسر (LVEDV) والضغط الانبساطي في نهاية البطين الأيسر من المؤشرات الأكثر دقة للتحميل المسبق ، ولكن نادرًا ما يتم قياسهما في الممارسة السريرية. يمكن الحصول على الأبعاد التقريبية للبطين الأيسر باستخدام الموجات فوق الصوتية عبر الصدر أو (بتعبير أدق) الموجات فوق الصوتية عبر المريء للقلب. بالإضافة إلى ذلك ، يتم حساب حجم نهاية الانبساطي لغرف القلب باستخدام بعض طرق دراسة ديناميكا الدم المركزية (PiCCO).

الحمل اللاحق هو مقياس إجهاد جدار البطين الأيسر أثناء الانقباض.

يتم تحديدها من خلال التحميل المسبق (الذي يسبب انتفاخ البطين) والمقاومة التي يواجهها القلب أثناء الانقباض (تعتمد هذه المقاومة على المقاومة الوعائية المحيطية الكلية (OPVR) ، والامتثال للأوعية الدموية ، ومتوسط الضغط الشرياني ، والتدرج في قناة تدفق البطين الأيسر) .

غالبًا ما يستخدم TPVR ، الذي يعكس عادةً درجة تضيق الأوعية المحيطية ، كمقياس غير مباشر للحمل اللاحق. يتم تحديده عن طريق القياس الغازي لمعلمات الدورة الدموية.

الانقباض والامتثال

الانقباض هو مقياس لقوة تقلص ألياف عضلة القلب تحت بعض التحميل المسبق والحمل اللاحق.

غالبًا ما يستخدم متوسط الضغط الشرياني والناتج القلبي كمقاييس غير مباشرة للانقباض.

الامتثال هو مقياس لتمدد جدار البطين الأيسر أثناء الانبساط: يمكن أن يتميز البطين الأيسر القوي المتضخم بانخفاض الامتثال.

من الصعب تحديد الامتثال في بيئة سريرية.

ضغط نهاية الانبساطي في البطين الأيسر ، والذي يمكن قياسه أثناء قسطرة القلب قبل الجراحة أو تقديره بالموجات فوق الصوتية ، هو مؤشر غير مباشر على LVDD.

صيغ مهمة لحساب ديناميكا الدم

النتاج القلبي \ u003d SO * HR

مؤشر القلب = CO / PPT

مؤشر الضرب \ u003d UO / PPT

متوسط الضغط الشرياني = DBP + (SBP-DBP) / 3

إجمالي المقاومة الطرفية = ((MAP-CVP) / SV) * 80)

إجمالي مؤشر المقاومة الطرفية = OPSS / PPT

مقاومة الأوعية الدموية الرئوية = ((DLA - DZLK) / SV) * 80)

مؤشر مقاومة الأوعية الدموية الرئوية \ u003d TPVR / PPT

السيرة الذاتية = النتاج القلبي ، 4.5-8 لتر / دقيقة

SV = حجم الضربة ، 60-100 مل

BSA = مساحة سطح الجسم ، 2-2.2 م 2

CI = مؤشر القلب ، 2.0-4.4 لتر / دقيقة * م 2

SVV = مؤشر حجم الضربة ، 33-100 مل

MAP = متوسط الضغط الشرياني ، 70-100 مم زئبق.

DD = الضغط الانبساطي ، 60-80 ملم زئبق. فن.

SBP = الضغط الانقباضي ، 100-150 مم زئبق. فن.

OPSS \ u003d إجمالي المقاومة الطرفية ، 800-1500 داين / ثانية * سم 2

CVP = الضغط الوريدي المركزي ، 6-12 ملم زئبق. فن.

IOPS = مؤشر المقاومة المحيطية الكلي ، 2000-2500 داين / ثانية * سم 2

PLC = مقاومة الأوعية الدموية الرئوية ، PLC = 100-250 داين / ث * سم 5

PPA = ضغط الشريان الرئوي ، 20-30 مم زئبق. فن.

PAWP = ضغط إسفين الشريان الرئوي ، 8-14 مم زئبق. فن.

PILS = مؤشر مقاومة الأوعية الدموية الرئوية = 225-315 داين / ث * سم 2

الأوكسجين والتهوية

يتم وصف الأوكسجين (محتوى الأكسجين في الدم الشرياني) بمفاهيم مثل الضغط الجزئي للأكسجين في الدم الشرياني (P a 0 2) وتشبع (تشبع) هيموجلوبين الدم الشرياني بالأكسجين (S a 0 2).

يتم وصف التهوية (حركة الهواء داخل وخارج الرئتين) بمفهوم التهوية الدقيقة ويتم تقديرها عن طريق القياس ضغط جزئيثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني (P a C0 2).

الأوكسجين ، من حيث المبدأ ، لا يعتمد على الحجم الدقيق للتهوية ، إلا إذا كانت منخفضة للغاية.

في فترة ما بعد الجراحةالسبب الرئيسي لنقص الأكسجة هو انخماص الرئتين. يجب محاولة التخلص منها قبل زيادة تركيز الأكسجين في الهواء المستنشق (Fi0 2).

يتم استخدام الضغط الزفير الإيجابي (PEEP) والضغط الهوائي الإيجابي المستمر (CPAP) لعلاج انخماص الرئة والوقاية منه.

يتم تقدير استهلاك الأكسجين بشكل غير مباشر من تشبع الهيموجلوبين المختلط. الدم الوريديالأكسجين (S v 0 2) وامتصاص الأكسجين عن طريق الأنسجة المحيطية.

دور التنفس الخارجيموصوفة بأربعة مجلدات (حجم المد والجزر ، وحجم احتياطي الشهيق ، وحجم احتياطي الزفير ، والحجم المتبقي) وأربع سعات (سعة الشهيق ، والقدرة المتبقية الوظيفية ، والقدرة الحيوية ، وسعة الرئة الكلية): في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة ، يكون قياس حجم المد والجزر فقط هو تستخدم في الممارسة اليومية.

انخفاض القدرة الاحتياطية الوظيفية بسبب انخماص الرئة ، وضع الاستلقاء ، والضغط أنسجة الرئة(الازدحام) وانهيار الرئتين والانصباب الجنبي والسمنة تؤدي إلى نقص الأكسجة ، ويهدف CPAP و PEEP والعلاج الطبيعي إلى الحد من هذه العوامل.

مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية (OPVR). معادلة فرانك.

هذا المصطلح مفهوم المقاومة الكلية لنظام الأوعية الدموية بأكملهتدفق الدم من القلب. هذه النسبة موصوفة معادلة.

على النحو التالي من هذه المعادلة ، لحساب TPVR ، من الضروري تحديد قيمة الضغط الشرياني الجهازي والناتج القلبي.

حيث R هي المقاومة الهيدروليكية ، l طول الوعاء ، v لزوجة الدم ، r نصف قطر الأوعية.

نظرًا لأنه عند دراسة الجهاز الوعائي لحيوان أو شخص ما ، فإن نصف قطر الأوعية وطولها ولزوجة الدم عادةً ما تظل غير معروفة ، فرنك. باستخدام تشبيه رسمي بين الدوائر الهيدروليكية والكهربائية ، بقيادة معادلة Poiseuilleإلى العرض التالي:

في ظل الظروف الفسيولوجية العادية OPSSتتراوح من 1200 إلى 1700 داين ث ¦ سم.في حالة ارتفاع ضغط الدم ، يمكن أن تتضاعف هذه القيمة مقابل القاعدة وتكون مساوية لـ 2200-3000 داين ث سم -5.

في حالة يكون فيها كل شيء الأوعية الدمويةتم تضييق الكائن الحي بشكل حاد ، يمكن أن تزيد المقاومة الطرفية الإجمالية حتى 4 NPS. على العكس من ذلك ، إذا تم توسيع جميع الأوعية ، فقد تنخفض المقاومة إلى 0.2 PSU.

الدور الفسيولوجي للشرايين في تنظيم تدفق الدم

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تتغير نبرة الشرايين محليًا ، داخل عضو أو نسيج معين. إن التغيير الموضعي في نبرة الشرايين ، دون أن يكون له تأثير ملحوظ على المقاومة الطرفية الكلية ، سيحدد كمية تدفق الدم في هذا العضو. وبالتالي ، تقل نبرة الشرايين بشكل ملحوظ في العضلات العاملة ، مما يؤدي إلى زيادة تدفق الدم إليها.

تنظيم لهجة الشرايين

نظرًا لأن التغيير في نغمة الشرايين على نطاق الكائن الحي بأكمله وعلى نطاق الأنسجة الفردية له أهمية فسيولوجية مختلفة تمامًا ، فهناك كلاهما محلي و الآليات المركزيةتنظيمها.

التنظيم المحلي لهجة الأوعية الدموية

في حالة عدم وجود أي تأثيرات تنظيمية ، يحتفظ الشريان المعزول ، الخالي من البطانة ، بنبرة معينة ، والتي تعتمد على العضلات الملساء نفسها. يطلق عليه النغمة القاعدية للسفينة. تتأثر نغمة الأوعية الدموية باستمرار بالعوامل البيئية مثل تركيز الأس الهيدروجيني وثاني أكسيد الكربون (انخفاض في الأول وزيادة في الثاني يؤدي إلى انخفاض في النغمة). تبين أن هذا التفاعل مفيد من الناحية الفسيولوجية ، لأن زيادة تدفق الدم المحلي بعد انخفاض موضعي في نغمة الشريان سيؤدي في الواقع إلى استعادة التوازن الطبيعي للأنسجة.

في المقابل ، تسبب الوسائط الالتهابية مثل البروستاجلاندين E 2 والهستامين انخفاضًا في نغمة الشرايين. التغيرات في حالة التمثيل الغذائي للأنسجة يمكن أن تغير توازن عوامل الضغط والضغط. وبالتالي ، يؤدي انخفاض الرقم الهيدروجيني وزيادة تركيز ثاني أكسيد الكربون إلى تغيير التوازن لصالح التأثيرات المثبطة.

الهرمونات الجهازية التي تنظم توتر الأوعية الدموية

مشاركة الشرايين في العمليات الفيزيولوجية المرضية

الالتهابات وردود الفعل التحسسية

أهم وظيفة للاستجابة الالتهابية هي توطين وتحلل العامل الأجنبي الذي تسبب في الالتهاب. يتم تنفيذ وظائف التحلل بواسطة الخلايا التي يتم توصيلها إلى بؤرة الالتهاب عن طريق مجرى الدم (بشكل رئيسي العدلات والخلايا الليمفاوية. وبناءً عليه ، فإنه من المستحسن زيادة تدفق الدم الموضعي في بؤرة الالتهاب. لذلك ، المواد التي تحتوي على تأثير قوي لتوسيع الأوعية - الهيستامين والبروستاجلاندين E 2 - بمثابة "وسطاء التهابات". من بين الأعراض الخمسة الكلاسيكية للالتهاب (الاحمرار ، والتورم ، والحرارة) سببها على وجه التحديد توسع الأوعية. زيادة في تدفق الدم - وبالتالي ، احمرار ؛ زيادة في الضغط في الشعيرات الدموية وزيادة في ترشيح السوائل منها - وبالتالي ، فإن الوذمة (ومع ذلك ، فإن زيادة نفاذية الجدران تشارك أيضًا في تكوين الشعيرات الدموية) ، زيادة في تدفق الدم الساخن من القلب من الجسم - وبالتالي ، الحمى (على الرغم من أن زيادة معدل الأيض في بؤرة الالتهاب تلعب دورًا مهمًا أيضًا).

8) تصنيف الأوعية الدموية.

الأوعية الدموية- تشكيلات أنبوبية مرنة في جسم الحيوان والإنسان ، والتي من خلالها تحرك قوة القلب أو الأوعية النابضة المتقلصة بشكل إيقاعي الدم عبر الجسم: إلى الأعضاء والأنسجة عبر الشرايين والشرايين والشعيرات الدموية ، ومنها إلى القلب - من خلال الشعيرات الدموية الوريدية والأوردة والأوردة.

من بين أوعية الجهاز الدوري هناك الشرايين, الشرايين الصغيرة, الشعيرات الدموية, الاوردة الصغيرة, عروقو مفاغرة شريانية وريدية؛ تقوم أوعية الدورة الدموية الدقيقة بالعلاقة بين الشرايين والأوردة. تختلف الأوعية من الأنواع المختلفة ليس فقط في سمكها ، ولكن أيضًا في تكوين الأنسجة والميزات الوظيفية.

الشرايين عبارة عن أوعية تحمل الدم بعيدًا عن القلب. الشرايين لها جدران سميكة تحتوي على ألياف عضلية بالإضافة إلى الكولاجين والألياف المرنة. فهي مرنة للغاية ويمكن أن تضيق أو تتمدد ، اعتمادًا على كمية الدم التي يضخها القلب.

الشرايين هي شرايين صغيرة تسبق مباشرة الشعيرات الدموية في تدفق الدم. تسود ألياف العضلات الملساء في جدار الأوعية الدموية ، وبفضل ذلك يمكن للشرايين تغيير حجم تجويفها وبالتالي مقاومتها.

الشعيرات الدموية هي أصغر الأوعية الدموية ، وهي رقيقة جدًا بحيث يمكن للمواد اختراق جدارها بحرية. من خلال جدار الشعيرات الدموية ، يتم نقل العناصر الغذائية والأكسجين من الدم إلى الخلايا ويتم نقل ثاني أكسيد الكربون ومنتجات النفايات الأخرى من الخلايا إلى الدم.

الوريد عبارة عن أوعية دموية صغيرة توفر في دائرة كبيرة تدفق الدم المشبع والمستنفد من الأكسجين من الشعيرات الدموية إلى الأوردة.

الأوردة هي الأوعية التي تنقل الدم إلى القلب. تكون جدران الأوردة أقل سمكًا من جدران الشرايين وتحتوي على ألياف عضلية وعناصر مرنة أقل.

9) سرعة تدفق الدم الحجمي

يعد المعدل الحجمي لتدفق الدم (تدفق الدم) للقلب مؤشرًا ديناميكيًا لنشاط القلب. تحدد الكمية الفيزيائية المتغيرة المقابلة لهذا المؤشر الكمية الحجمية للدم التي تمر عبر المقطع العرضي للتدفق (في القلب) لكل وحدة زمنية. تقدر سرعة تدفق الدم الحجمي للقلب بالصيغة التالية:

كو = الموارد البشرية · SV / 1000,

أين: الموارد البشرية- معدل ضربات القلب (1 / دقيقة), SV- حجم تدفق الدم الانقباضي ( مل, ل). نظام الدورة الدموية ، أو نظام القلب والأوعية الدموية ، هو نظام مغلق (انظر مخطط 1 ، مخطط 2 ، مخطط 3). يتكون من مضختين (القلب الأيمن و يسار القلب) ، مترابطة بواسطة الأوعية الدموية المتتالية للدورة الدموية الجهازية والأوعية الدموية للدورة الرئوية (أوعية الرئتين). في أي قسم إجمالي من هذا النظام ، تتدفق نفس كمية الدم. على وجه الخصوص ، في ظل نفس الظروف ، يتدفق تدفق الدم من خلالها القلب الصحيح، يساوي تدفق الدم المتدفق عبر القلب الأيسر. تبلغ سرعة تدفق الدم الحجمي (الأيمن والأيسر) للقلب في حالة الراحة 4.5 5.0 تقريبًا ل / دقيقة. الغرض من الجهاز الدوري هو ضمان استمرار تدفق الدم في جميع الأعضاء والأنسجة وفقًا لاحتياجات الجسم. القلب عبارة عن مضخة تضخ الدم عبر الدورة الدموية. جنبا إلى جنب مع الأوعية الدموية ، يحقق القلب الغرض من الدورة الدموية. ومن ثم ، فإن سرعة تدفق الدم الحجمي للقلب هي متغير يميز كفاءة القلب. يتحكم مركز القلب والأوعية الدموية في تدفق الدم إلى القلب ويعتمد على عدد من المتغيرات. أهمها: معدل التدفق الحجمي للدم الوريدي إلى القلب ( ل / دقيقة) ، حجم تدفق الدم في نهاية الانبساطي ( مل) ، حجم تدفق الدم الانقباضي ( مل) ، حجم تدفق الدم في نهاية الانقباض ( مل) ، معدل ضربات القلب (1 / دقيقة).

10) سرعة الخطتدفق الدم (تدفق الدم) هو كمية مادية وهي مقياس لحركة جزيئات الدم التي يتكون منها التدفق. نظريًا ، إنها تساوي المسافة التي يقطعها جسيم من المادة التي تشكل التدفق لكل وحدة زمنية: الخامس = إل / ر. هنا إل- طريق ( م), ر- زمن ( ج). بالإضافة إلى السرعة الخطية لتدفق الدم ، هناك سرعة حجمية لتدفق الدم ، أو سرعة تدفق الدم الحجمي. متوسط السرعة الخطية لتدفق الدم الصفحي ( الخامس) من خلال دمج السرعات الخطية لجميع طبقات التدفق الأسطواني:

الخامس = (موانئ دبي ص 4 ) / (8η · ل ),

أين: موانئ دبي- الاختلاف في ضغط الدم في بداية ونهاية قسم الأوعية الدموية ، ص- نصف قطر السفينة ، η - لزوجة الدم ل - طول قسم الوعاء الدموي ، المعامل 8 هو نتيجة دمج سرعات طبقات الدم المتحركة في الوعاء. سرعة تدفق الدم الحجمي ( س) وسرعة تدفق الدم الخطي مرتبطة بالنسب:

س = الخامسπ ص 2 .

الاستعاضة عن هذه العلاقة بالتعبير عن الخامسنحصل على معادلة ("قانون") Hagen-Poiseuille للسرعة الحجمية لتدفق الدم:

س = موانئ دبي · (π ص 4 / 8η · ل ) (1).

استنادًا إلى منطق بسيط ، يمكن القول أن السرعة الحجمية لأي تدفق تتناسب طرديًا مع القوة الدافعة وتتناسب عكسًا مع مقاومة التدفق. وبالمثل ، فإن سرعة تدفق الدم الحجمي ( س) يتناسب طرديا مع القوة الدافعة (تدرج الضغط ، موانئ دبي) ، يوفر تدفق الدم ، ويتناسب عكسيا مع مقاومة تدفق الدم ( ص): س = موانئ دبي / ص. من هنا ص = موانئ دبي / س. استبدال التعبير (1) في هذه العلاقة لـ س، نحصل على صيغة لتقييم مقاومة تدفق الدم:

ص = (8η · ل ) / (π ص 4 ).

من كل هذه الصيغ ، يمكن ملاحظة أن المتغير الأكثر أهمية الذي يحدد سرعات تدفق الدم الخطي والحجمي هو تجويف (نصف قطر) الوعاء. هذا المتغير هو المتغير الرئيسي في إدارة تدفق الدم.

المقاومة الوعائية

تتناسب المقاومة الهيدروديناميكية بشكل مباشر مع طول الوعاء الدموي ولزوجة الدم وتتناسب عكسياً مع نصف قطر الوعاء حتى الدرجة الرابعة ، أي أنها تعتمد في المقام الأول على تجويف الوعاء. نظرًا لأن الشرايين تتمتع بأكبر مقاومة ، فإن OPSS تعتمد بشكل أساسي على نغمتها.

هناك آليات مركزية لتنظيم نغمة الشرايين وآليات محلية لتنظيم نغمة الشرايين.

الأول يشمل التأثيرات العصبية والهرمونية ، والأخير - تنظيم عضلي المنشأ ، التمثيل الغذائي والبطاني.

للأعصاب السمبثاوية تأثير منشط ثابت للأوعية على الشرايين. يعتمد حجم هذه النغمة الودية على النبضات القادمة من مستقبلات الضغط في الجيوب الأنفية السباتية والقوس الأبهري والشرايين الرئوية.

الهرمونات الرئيسية التي تشارك عادة في تنظيم نغمة الشرايين هي الأدرينالين والنورادرينالين ، اللذين ينتجانهما النخاع الكظري.

يتم تقليل التنظيم العضلي إلى تقلص أو استرخاء العضلات الملساء الوعائية استجابة للتغيرات في الضغط عبر الجافية ؛ بينما يظل الضغط في جدارهم ثابتًا. هذا يضمن التنظيم الذاتي لتدفق الدم المحلي - ثبات تدفق الدم مع تغيير ضغط التروية.

يضمن تنظيم التمثيل الغذائي توسع الأوعية مع زيادة التمثيل الغذائي الأساسي (بسبب إفراز الأدينوزين والبروستاجلاندين) ونقص الأكسجة (أيضًا بسبب إطلاق البروستاجلاندين).

أخيرًا ، تفرز الخلايا البطانية عددًا من المواد الفعالة في الأوعية - أكسيد النيتريك ، الإيكوسانويدات (مشتقات حمض الأراكيدونيك) ، الببتيدات المضيق للأوعية (endothelin-1 ، الأنجيوتنسين II) وجذور الأكسجين الحرة.

12) ضغط الدم في أجزاء مختلفة من سرير الأوعية الدموية

ضغط الدم في أجزاء مختلفة من الأوعية الدموية. يتم الحفاظ على متوسط الضغط في الشريان الأورطي عند مستوى مرتفع (حوالي 100 مم زئبق) حيث يضخ القلب الدم في الشريان الأبهر بشكل مستمر. من ناحية أخرى ، يختلف ضغط الدم من مستوى انقباضي يبلغ 120 ملم زئبق. فن. إلى مستوى انبساطي 80 ملم زئبق. الفن ، حيث يضخ القلب الدم إلى الشريان الأورطي بشكل دوري ، فقط أثناء الانقباض. مع تقدم الدم في الدوران الجهازي ، ينخفض متوسط الضغط بشكل مطرد ، وعند التقاء الوريد الأجوف في الأذين الأيمن ، يكون 0 مم زئبق. فن. ينخفض الضغط في الشعيرات الدموية للدوران الجهازي من 35 ملم زئبق. فن. في نهاية الشرايين من الشعيرات الدموية حتى 10 ملم زئبق. فن. في النهاية الوريدية للشعيرات الدموية. في المتوسط ، يبلغ الضغط "الوظيفي" في معظم الشبكات الشعرية 17 ملم زئبق. فن. هذا الضغط كافٍ لتمرير كمية صغيرة من البلازما عبر المسام الصغيرة في جدار الشعيرات الدموية ، بينما تنتشر المغذيات بسهولة عبر هذه المسام إلى خلايا الأنسجة القريبة. يوضح الجانب الأيمن من الشكل التغير في الضغط في أجزاء مختلفة من الدورة الدموية الصغيرة (الرئوية). في الشرايين الرئوية ، تظهر تغيرات ضغط النبض ، كما هو الحال في الشريان الأورطي ، ومع ذلك ، يكون مستوى الضغط أقل بكثير: الضغط الانقباضي في الشريان الرئوي- بمتوسط 25 ملم زئبق. الفن والانبساطي - 8 ملم زئبق. فن. وبالتالي ، فإن متوسط الضغط في الشريان الرئوي يبلغ 16 ملم زئبق فقط. الفن ، ومتوسط الضغط في الشعيرات الدموية الرئوية حوالي 7 ملم زئبق. فن. في الوقت نفسه ، يكون الحجم الكلي للدم الذي يمر عبر الرئتين في الدقيقة هو نفسه في الدورة الدموية الجهازية. الضغط المنخفض في النظام الشعري الرئوي ضروري لوظيفة تبادل الغازات في الرئتين.

شرط "مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية"يدل على المقاومة الكلية للشرايين.

ومع ذلك ، فإن التغييرات في النغمة في أجزاء مختلفة من نظام القلب والأوعية الدموية مختلفة. في بعض مناطق الأوعية الدموية قد يكون هناك تضيق واضح للأوعية ، في مناطق أخرى - توسع الأوعية. ومع ذلك ، فإن OPSS مهم ل تشخيص متباينأنواع اضطرابات الدورة الدموية.

من أجل تقديم أهمية OPSS في تنظيم MOS ، من الضروري النظر في خيارين متطرفين - OPSS كبير بشكل لا نهائي وغياب تدفق الدم.

مع OPSS كبير ، لا يمكن أن يتدفق الدم عبر نظام الأوعية الدموية. في ظل هذه الظروف ، حتى مع وظيفة القلب الجيدة ، يتوقف تدفق الدم. في بعض الحالات المرضية ، يتناقص تدفق الدم في الأنسجة نتيجة لزيادة في OPSS. تؤدي الزيادة التدريجية في الأخير إلى انخفاض في MOS.

مع عدم وجود مقاومة ، يمكن للدم أن ينتقل بحرية من الشريان الأورطي إلى الوريد الأجوف ثم إلى القلب الأيمن. نتيجة لذلك ، سيصبح الضغط في الأذين الأيمن مساويًا للضغط في الشريان الأورطي ، مما يسهل بشكل كبير إخراج الدم إلى الجهاز الشرياني ، وسيزداد الضغط في الأذين الأيمن بمقدار 5-6 مرات أو أكثر.

ومع ذلك ، في كائن حي ، لا يمكن أن تصبح OPSS مساوية لـ 0 ، فضلاً عن كونها كبيرة بشكل لا نهائي.

في بعض الحالات ، تنخفض OPSS (تليف الكبد ، الصدمة الإنتانية). مع زيادتها بمقدار 3 مرات ، يمكن أن تنخفض MOS بمقدار النصف بنفس قيم الضغط في الأذين الأيمن.

جدول محتويات موضوع "وظائف الدورة الدموية والجهاز اللمفاوي. الدورة الدموية. الديناميكا الدموية الجهازية. النتاج القلبي.":
1. وظائف الدورة الدموية والجهاز اللمفاوي. نظام الدورة الدموية. الضغط الوريدي المركزي.
2. تصنيف الجهاز الدوري. التصنيفات الوظيفية لجهاز الدورة الدموية (فولكوفا ، تكاتشينكو).
3. خصائص حركة الدم عبر الأوعية. الخصائص الهيدروديناميكية لسرير الأوعية الدموية. سرعة تدفق الدم الخطي. ما هو النتاج القلبي؟
4. ضغط تدفق الدم. سرعة تدفق الدم. مخطط نظام القلب والأوعية الدموية (CVS).
5. ديناميكا الدم الجهازية. معلمات الدورة الدموية. الضغط الشرياني الجهازي. الضغط الانقباضي والانبساطي. ضغط متوسط. ضغط النبض.

7. النتاج القلبي. حجم الدورة الدموية الدقيقة. مؤشر القلب. حجم الدم الانقباضي. حجم احتياطي الدم.
8. معدل ضربات القلب (النبض). عمل القلب.
9. الانقباض. انقباض القلب. انقباض عضلة القلب. أتمتة عضلة القلب. توصيل عضلة القلب.
10. طبيعة الغشاء الآلي للقلب. منظم ضربات القلب. منظم ضربات القلب. توصيل عضلة القلب. جهاز تنظيم ضربات القلب الحقيقي. منظم ضربات القلب الكامن.

هذا المصطلح مفهوم المقاومة الكلية لنظام الأوعية الدموية بأكملهتدفق الدم من القلب. هذه النسبة موصوفة معادلة:

على النحو التالي من هذه المعادلة ، لحساب TPVR ، من الضروري تحديد قيمة الضغط الشرياني الجهازي والناتج القلبي.

حيث R هي المقاومة الهيدروليكية ، l طول الوعاء ، v لزوجة الدم ، r نصف قطر الأوعية.