كيف تحتفظ بمفكرة مراقبة. مراقبة هولتر: كيف تحتفظ بمفكرة ، ما الذي تبحث عنه. قواعد أداء مراقبة ECG اليومية

مراقبة هولتر ، والتي لا يمكن القيام بها في هذه الحالة سيتم وصفها أدناه ، هي جهاز خاص (مسجل) متصل بواسطة أسلاك بأقطاب كهربائية ، أيضًا عند فحص ضغط الدم ، يكون الجهاز مزودًا بكفة تضخ الهواء من تلقاء نفسها. يعمل بدون إعادة شحن على البطاريات.

تم تسمية الجهاز على اسم عالم الفيزياء الحيوية نورمان جيه هولتر ، الذي أنشأ في عام 1947 سجلاً دائمًا لمخطط القلب الكهربائي. صحيح أن هذا الجهاز كان عبارة عن صندوق كبير وغير مريح يزن حوالي 40 كجم. في عام 1961 ، طار الجهاز ، الذي كان يزن بالفعل حوالي 1 كجم ، حول صفحات جميع المؤلفات الطبية واكتسب شعبية وتطبيقًا واسعًا في الطب.

يصف الطبيب للمريض المراقبة عندما يريد رؤية صورة مفصلة لعضلة القلب ومعرفة سبب المشكلة وإعطاء توصيات دقيقة للعلاج. كما يقوم الطبيب بتحديد مدة ارتداء الجهاز.

غالبًا ما تستخدم مراقبة هولتر في حالات عدم انتظام ضربات القلب ونقص تروية عضلة القلب ارتفاع ضغط الدم الشريانيوانخفاض ضغط الدم وأيضًا:

• في انتهاك لإيقاع القلب.
• مع الشعور بنوبة صرع في منطقة القلب ، وانقطاعات في العمل أثناء اليقظة وأثناء النوم ؛
• للألم في منطقة الصدرالجسم المرتبط بالإجهاد البدني أو العاطفي ؛
• مع الدوخة والإغماء.
• مع قفزات في ضغط الدم.
• مع احتشاء عضلة القلب (أقل من ستة أشهر) ؛
• مع اعتلال عضلة القلب الضخامي.
• في تشخيص الاضطرابات الخضرية غير المرتبطة بالإجهاد البدني أو النفسي ؛
• اعتمادا على الطقس؛
• مع الاشتباه في الإصابة بالذبحة الصدرية.
• عند تقييم الفعالية العلاج من الإدمان;
• عند التحقق من عمل منظم ضربات القلب.

يساعد المسجل في التعرف على التغيرات التي تطرأ على نظام القلب ، حيث أن مخطط كهربية القلب التقليدي الذي يتم إجراؤه في العيادة أو المستشفى لا يمكنه القيام بذلك ، حيث يمكن لهذا الجهاز العمل بشكل مستمر لعدة أيام ، حيث يكون مباشرة على جسم الإنسان ، حتى أثناء النوم والتقاط ما يصل إلى مائة ألف نبضة قلب.

جهاز هولتر ليس له موانع ، إلا إذا كان المريض يعاني من مشاكل جلدية في المنطقة التي يتم فيها توصيل الأقطاب الكهربائية. يمكن أن تكون حروق أو إصابات في الصدر ، كما لا ينصح باستخدامه إذا كان الشخص يعاني من زيادة الوزن. إذا لم يكن لدى المريض موانع لاستخدام الجهاز ، فيجب اتباع بعض القواعد أثناء إجراء مراقبة هولتر.

ما لا يمكن عمله ، وما يمكن إدراجه أدناه:

• لا تتلامس مع المغناطيسات والأجهزة الإلكترونية (الأشعة السينية والتصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي) وكاشف المعادن وصناديق المحولات وتقع بالقرب من خطوط الكهرباء.
• أثناء الإجراء ، من الأفضل تجنب إجراءات المياه.
• لا يوصى بارتفاع درجة حرارة الجهاز أو ، على العكس من ذلك ، تبريد الجهاز بشكل فائق.
• حماية الجهاز من الاهتزازات القوية أو أي أضرار ميكانيكية.
• حاول ألا تفرط في تحميل نفسك النشاط البدنييؤدي ذلك إلى التعرق الغزير الذي يساهم في انفصال الأقطاب الكهربائية.
• يُنصح باستخدام الملابس القطنية الفضفاضة.
• يجب على المريض خلال فترة الفحص الامتناع عن التدخين وشرب الكحول وشرب القهوة وارتداء الحلي المعدنية.

تركيب هولتر وكيفية النوم معه

يتم إجراء تركيب جهاز هولتر تحت إشراف الأطباء الذين يميزون بين عدة أنواع شائعة من المراقبة.

مجزأة- يستخدم لنوبات نادرة من عدم انتظام ضربات القلب. يقوم المريض الذي يشعر بتغيرات في حالته للأسوأ بتشغيل الجهاز من تلقاء نفسه الذي يسجل البيانات على المسجل. أيضًا ، يمكن استخدام هذه الطريقة على المدى الطويل.

اليوم ، في الطب ، بالنسبة لنوع مجزأ من المراقبة ، يتم استخدام الأجهزة المدمجة بشكل متزايد. إنها خفيفة جدًا وصغيرة وسهلة الاستخدام.

الجهاز يناسب الجيب مثل الهاتف أو يمكن ارتداؤه مثل ساعة اليد. إذا ساءت الحالة ، يضع الشخص الجهاز بسهولة على الصدر وينشط الجهاز.

في مهب كامل- يعمل حتى ثلاثة أيام. خلال هذا الوقت ، يتم إجراء ما يصل إلى مائة تسجيل لكل مسجل ، وهو ضعف عدد التسجيلات التي يتم إجراؤها على مخطط كهربية القلب التقليدي.

هناك نوع آخر من المراقبة - طويل جدًا. يتم تثبيت هولتر على شكل غرسة تحت الجلد مبرمجة ، والتي تعمل لمدة عامين تقريبًا.

يستخدم أنواع مختلفةمعدات الرصد:

• الأجهزة ذات 3 قنوات - هي الأكثر شيوعًا ، والتي تسجل الإيقاع والتوصيل ؛
• مسجلات ذات 12 قناة تلتقط حالة عضلة القلب (التي تثري عضلة القلب بالأكسجين). تستخدم هذه الطريقة لتشخيص أمراض القلب التاجية ، وهي تكتشف نوبات نقص التروية قصيرة المدى.

تركيب الجهاز لا يتطلب عمليات تكنولوجية خاصة. يجب على المريض الاستحمام وإزالة الشعر صدرفي الأماكن التي يتم فيها توصيل الأقطاب الكهربائية ، يجب أن يكون الجلد في هذه الأماكن نظيفًا ومزيل الشحوم بالكحول (يتم إجراؤه مباشرة في المكتب الطبي) ، ويتم تثبيت 5-7 أقطاب باستخدام هلام خاص ، بالإضافة إلى التثبيت بشريط لاصق.

وزن المسجل صغير جدًا ( الأجهزة الحديثةيصل وزنه إلى 500 جرام) يمكن وضعه في علبة خاصة أو تعليقه على الكتف أو ربطه بحزام البنطال. عند تثبيت الجهاز ، يبدأ التسجيل. لا ينصح بلمس الجهاز دون استشارة الطبيب أو الممرضة.

جنبًا إلى جنب مع تركيب الجهاز ، يتم إعطاء المريض يوميات ملاحظة حيث يكون من الضروري تسجيل كل ما يحدث له خلال اليوم ، حتى محضر كل إجراء من أفعاله.

على سبيل المثال وقت الاستيقاظ ، والنوم في النهار والليل ، والفطور ، والغداء ، والعشاء ، والأدوية ، والتربية البدنية ، وأي تغيرات في الحالة النفسية (الإثارة ، القلق ، الفرح ، الحزن) ، وكذلك مشاهدة التلفاز. وكيف تنام مع هولتر يجب أن يخبر الطبيب.

من الضروري التأكد من أن القطب متصل بشدة بالجسم. عند تحويل القطب ، يجب أن يتم لصقه في مكانه. سيؤثر هذا بشكل كبير على نتائج البحث. بعد الإجراء اليومي ، يُعاد الجهاز إلى الطبيب لفحص السجلات وتفسير البيانات. يتم تحليل البيانات خلال النهار.

يتم تحليل البيانات وتفسيرها باستخدام جهاز كمبيوتر مع برنامج خاص. يقارن الطبيب البيانات من المسجل ومذكرات المراقبة. هناك ، كما هو الحال في أي جهاز آلي ، أخطاء يتم تصحيحها بواسطة طبيب متخصص. في اليوم التالي ، يتلقى المريض تقرير الطبيب وتوصيات أخرى.

كيفية خداع هولتر ولماذا قد تكون هناك حاجة إليه

يسأل بعض الناس هذا السؤال ، لكنه مستحيل.

يمكن للمريض أثناء ارتداء الجهاز القيام بأنشطة حياته كالمعتاد. لكن في نفس الوقت ، اتبع بعض توصيات الطبيب: حمولة إضافية على شكل تمارين بدنية (الجري ، القرفصاء ، صعود الدرج).

يُنصح بالنوم على ظهرك ، حيث أن النوم على بطنك يمكن أن يحرك الأقطاب الكهربائية ، مما قد يؤثر على البيانات المسجلة. هناك واحد "لكن".

عند استخدام الجهاز ، من الأفضل تخزين شهادة من طبيب حول تركيب الجهاز لتجنب أسئلة ضباط الشرطة الذين قد يخطئون عن غير قصد بإرهابي.

لماذا يتم إجراء اختبار هولتر؟بهدف التعرف على المشاكل في عمل القلب و من نظام القلب والأوعية الدمويةعموما. للقيام بذلك ، تحتاج فقط إلى ملء دفتر اليوميات بشكل صحيح ، وتدوين كل ما يحدث خلال اليوم ، خاصة إذا كنت تعاني من ألم أو ضغط في القلب ، وخفقان ، ودوخة ، وضعف ، وإغماء.

يقارن طبيب القلب البيانات من المسجل والإدخالات من اليوميات ، في أي فترة زمنية قد يكون الإيقاع مضطربًا وتحت أي ظروف.

لا يمكن خداع الجهاز. بغض النظر عن مدى صعوبة محاولة المرضى تحميل أنفسهم بنشاط بدني من أجل تشويه النتائج نحو الأسوأ ، وهؤلاء هم في الأساس رجال في سن التجنيد بسبب عدم رغبتهم في الخضوع خدمة الجيش، لن ينجحوا ، لأنه من المستحيل خداع هولتر.

الجهاز مزود بجهاز استشعار خاص يلتقط أدنى التغييرات ، والذي بدوره يمكن للطبيب ذي الخبرة أن يفك بسهولة ويفهم ما إذا كان المريض يقوم بالمحاكاة أم لا. أو مثال آخر ، على العكس تمامًا ، يمكن إخراج مريض من نشاطه بسبب تدهور صحته (مثل الطيارين والسائقين على سبيل المثال) وتشويه البيانات عمدًا. لكن الصحة ليست مزحة.

© استخدام مواد الموقع فقط بالاتفاق مع الإدارة.

تسجيل مستمر لفترة طويلة (تصل إلى 7 أيام) لمخطط كهربية القلب باستخدام طريقة هولترأو جهاز هولتر (HM) يستخدم على نطاق واسع في أمراض القلب المختلفة. ومع ذلك ، فقد حظيت هذه الطريقة بشعبية كبيرة للتشخيص ، وشكل غير مؤلم ، و.

يجعل هولتر من الممكن الكشف عن وجود صلة بين النوبات واضطرابات ضربات القلب ، للعثور على أسباب ارتفاع الضغط والعديد من الحالات المرضية لنظام القلب والأوعية الدموية.

أين تصنع رسنًا وكم تحتاج لدفع ثمنه؟

جعل هولتر مجانيًا للمواطنين الاتحاد الروسييمكن لمن لديه بوليصة تأمين صحي ، في ظل ظروف معينة:

• بتوجيه من المعالج أو طبيب القلب ، إذا اشتبهوا في تطور أمراض القلب ، من أجل التشخيص ، من الضروري الخضوع لمراقبة هولتر ؛
• البقاء للعلاج في مستشفى البلدية ، إذا كانت هناك حاجة لفحص إضافي ؛
• مسار الحمل غير المواتي (في اتجاه عيادات ما قبل الولادة) ؛
• التجنيد في صفوف القوات المسلحة للاتحاد الروسي (هنا ليست هناك حاجة للسياسة).

لسوء الحظ ، غالبًا ما ينطوي الفحص المجاني على بعض الصعوبات. على سبيل المثال ، قد يُعرض على المريض شراء البطاريات أو الأقطاب الكهربائية وإحضارها ، لأن العيادة البلدية قد نفدت منها ، أو الانتظار شهرين ، لأن الموعد في المستقبل القريب قد اكتمل منذ فترة طويلة. في مثل هذه الحالات ، يتصرف المجندون فقط بهدوء ، ولا يسعون جاهدين لتجديد جيشنا الشجاع (من يحتاج إليه ، دعه يقلق). فئات أخرى من المواطنين (المرضى المحتملين من أطباء القلب ، والنساء الحوامل والشباب الذين يحلمون بمهنة عسكرية) ، القلقين على صحتهم ومحاولة الحصول على نتائج أسرع ، حاولوا عدم تأجيل الفحص إلى أجل غير مسمى. هم فقط يبحثون عن المال المراكز الطبية، مع وجود المعدات اللازمة - هناك ، كقاعدة عامة ، لا توجد قوائم انتظار ضخمة (عادة لا يتعين عليك الانتظار أكثر من أسبوع).

يختلف سعر جهاز هولتر المدفوع حسب حالة العيادة والمنطقة وخصائص الجهاز ووقت استخدامه:

• يمكنك اجتياز المراقبة اليومية باستخدام مسجل ثلاثي القنوات مقابل 2-3 آلاف (في المتوسط) ؛
• سيكلف وضع هولتر الذي يسجل مع مسجل 12 قناة ضعف سعر المسجل 3 قنوات - 4-5 آلاف روبل.

يمكن لأي شخص عمل هولتر مقابل رسوم ، بغض النظر عن السبب ومكان الإقامة والجنسية - السعر لا يتغير.

خداع هولتر؟ هذه مدينة فاضلة ...

هل من الممكن أن يخدع هولتر ليخفي مرضًا ظل يقلق المريض لفترة طويلة ، أو على العكس من ذلك ، أن يسجل انحرافات بينما في الحقيقة لا يحدث شيء سيء في جسده؟

من الصعب خداع هولتر إذا لم يجتاز الشخص الفحص الطبي ، ولكنه يريد حقًا اجتيازه.في كثير من الأحيان ، الشباب الذين يهدفون إلى الخدمة العسكرية المهنية في الفروع النخبوية للجيش أو الذين يرغبون في الخدمة في وزارة الداخلية ، أي الذين لديهم نية لتكريس حياتهم للعمل الذي يتطلب التحمل والصحة الجيدة ، تميل إلى مثل هذا الخداع.

غالبًا ما يحاول الطيارون الذين لا يُسمح لهم بالطيران لأسباب صحية ، وكذلك السائقين ومشغلي الرافعات والبنائين وممثلي المهن الأخرى ذات ظروف العمل الخاصة ، تشويه المعلومات الموجودة في الجهاز لمراقبة هولتر. بعد التقاعد أو مجرد الرغبة في مواصلة العمل في منطقة معينة ، وعدم القدرة على اجتياز الفحص البدني الإلزامي ، يبحثون عن ثغرات لخداع الطب عن طريق تغيير النتائج للأفضل في الفحص المقرر.

نحن نسارع إلى الغضب ، فليس هناك منتدى ، على الأرجح ، سينصح مثل هؤلاء الأشخاص بأي شيء. اذا كان الضغط الشريانيتساعد بطريقة أو بأخرى على التقليل ، فمن المؤكد أنه لا يوجد شيء يمكن القيام به بشأن اضطراب ضربات القلب ومشاكل أخرى في القلب.

قد تؤدي الأدوية المضادة لاضطراب النظم التي يتم تناولها ذاتيًا إلى نتائج عكسيةولا يؤدي إلا إلى تفاقم الوضع ، لذلك من الأفضل عدم القيام بذلك. الأدوية، الذي يصفه الطبيب لاضطرابات الإيقاع ، لن يؤثر أيضًا بشكل خاص على النتائج - هولتر يكتشف مشاكل في نظام القلب والأوعية الدموية. من المحتمل أن يتعاطف طبيب فك الشفرة مع الشخص ، لكنه لن يذهب إلى التزوير الرسمي ، وعلى الأرجح سيوصي بقبول ضربة القدر بشكل مناسب ومحاولة البحث عن وظيفة أخرى.

غالبًا ما يسعى من يسمون بـ "المتهربين" إلى تشويه نتائج المراقبة اليومية.الذين تعتبر الخدمة بالنسبة لهم مجرد عقبة أمام تحقيق أهداف أخرى. لماذا لا ينصحون بعضهم البعض في منتديات مختلفة؟ أولئك الذين حصلوا على التذكرة "البيضاء" يزعمون أنهم نجحوا بمساعدة:

• القرفصاء مع حبس النفس.
• القهوة بكميات كبيرة عدة مرات في اليوم ؛
• أقراص لزيادة ضغط الدم.
• تدخين في الدقيقة
• ممارسة الجنس طوال اليوم ؛
• مجهود بدني كبير دون فترات راحة للنوم ؛
• استهلاك الكحول المفرط
• العديد من العوامل الضارة المستخدمة في نفس الوقت (القهوة ، حبوب منع الحمل ، التدخين أو مجموعة أخرى).

ربما ، يمكن أن يرتفع ضغط الدم بهذه الطريقة ويستمر ليوم واحد ، لكن لا تقلل من شأن الأطباء. للاشتباه في الخداع ، سوف يضعون "الهارب" في المستشفى ،حيث تكون حالات ارتفاع الضغط أثناء النهار أقل تكرارًا (خلال النهار يمكنك صعود الدرج بهدوء) ، وفي الليل ستفشل عمومًا - سيتأكد الطاقم الطبي من أن الموضوع لا ينتهك النظام.

فيديو: حول مراقبة هولتر لتخطيط القلب وضغط الدم - رأي الخبراء

فيديو: تقرير مصغر عن مراقبة هولتر

جنبًا إلى جنب مع مراقبة تخطيط القلب ، يحتفظ المريض بما يسمى بمذكرات ليوم كامل - وهذا يساعد الطبيب على تحليل ما تم تحديده تغييرات تخطيط القلب.

ماذا يجب أن يكون الروتين اليومي

الأكثر شيوعا. يجب تناول الأدوية وفقًا لتعليمات الطبيب المعالج. عندما تنام ، من الأفضل أن تفعل ذلك على ظهرك أو على جانبك الأيمن. تأكد من تسجيل الوقت الذي نمت فيه واستيقظت في يومياتك ، ووصف نوعية نومك.

ما الذي عليك عدم فعله

• اغسل واستحم (يمكنك فقط غسل وجهك وتنظيف أسنانك) ؛
• العلاج الطبيعي،
• رسالة؛
• يخضع للتصوير المقطعي
• الخضوع لفحوصات الأشعة السينية ؛
• أركب دراجة؛
• نظف الأرضية؛
• القيام بتمارين الضغط أو ممارسة الرياضة ؛
• رفع أثقال.

ما يجب أن يكون محدودًا:

• العمل على الكمبيوتر
• محادثات الهاتف الخليوي
• ركوب المصعد
• ركوب الترام وعربات الترولي ؛
• أي حمل على حزام الكتف.

لا يتم بطلان الحمل على الساقين. يمكنك المشي بهدوء أو الذهاب إلى المتجر.

تأكد من عدم وجود ضربات للمسجل!

• أن يصعد الدرج.
• يسير على هواء نقيوتيرة سريعة (يستغرق المشي مع التسارع من 20 إلى 40 دقيقة).

أثناء دراسة هولتر للمراقبة ، يوصي الأطباء بعمل ثلاث مرات صعود للسلالم (ما لم يكن لديك موانع). من الأفضل الصعود بالإيقاع المعتاد ، إذا كنت متعبًا - توقف ، يجب ألا يكون الحمل مفرطًا. يقوم هولتر بتقييم مدى تحمل التمرين الطبيعي ، وليس وضع الحمل الزائد.

يجب تسجيل كل الآلام وعدم الراحة في اليوميات:

• ضيق في التنفس
• ضربات قلب قوية
• الانقطاعات في عمل القلب.
• آلام في الصدر - مملة ، حادة ، خياطة ، ملحة. من المهم تسجيل مدة الألم وعلاقتها بالتمرين أو الإجهاد أو الإرهاق.

نيابة عن مرضى معهد أبحاث أمراض القلب التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي ،

المفضلة
(اقتباسات من يوميات المراقبة اليومية لتخطيط القلب)

سان بطرسبرج 2000

يو في شوبيك

يمكن تقسيم الكتب تقريبًا إلى مجموعتين: عامة ومتخصصة. تنتمي هذه الدراسة بالتأكيد إلى الفئة الثانية ، ولكن ليس لأنها غير قابلة للوصول إلى فهم القارئ الذي ليس لديه التعليم الطبي، ولكن بسبب حقيقة أنه يمكن أن يساء تفسيرها من قبل شخص غير متخصص.

مؤلف الكتاب هو اختصاصي اضطراب نظم القلب المعروف الذي أنقذ حياة العديد من المرضى الذين يعانون من اضطرابات ضربات القلب. وهذا ما يعطيه الحق في التعليق على سجلات مرضاه بروح الدعابة "على وشك ارتكاب خطأ". من خلال نشر مذكرات المرضى التي تم إجراؤها أثناء مراقبة هولتر ، لا يخطئ Yu.V.Shubik في انتهاك الأخلاق ، نظرًا لأن هذا النوع من اليوميات كان مخصصًا في الأصل لقراءته من قبل العاملين في المجال الطبي ، بما فيهم أنت ، أيها القراء الأعزاء.

وتجدر الإشارة إلى أن السخرية من مؤلفي المذكرات ليست غاية في حد ذاتها لمؤلف الدراسة. من الممكن أنه مع تراكم المادة - مقارنة أوصاف الأحاسيس المختلفة للمرضى التي تسلي الطبيب ببيانات تخطيط القلب الديناميكي وتنظيمها - سيكون Yu.V. Shubik قادرًا على اتخاذ خطوة جديدة نحو تطوير مراقبة هولتر الطريقة ، مما يزيد من حساسيته وخصوصياته.

رئيس مختبر أمراض القلب في حالات الطوارئ ، معهد أبحاث أمراض القلب التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، دكتوراه في العلوم الطبية ، البروفيسور NB Perepech

دار النشر AOZT Institute of Cardiology Technology.

عنوان دار النشر: 194156 سانت بطرسبرغ ، شارع باركومينكو ، 15 ، CJSC INKART Circulation 1000 نسخة.

المقدمة

مع هذا العمل المتواضع ، نود أن نواصل تقاليد الأدب الروسي. تذكر ما كان يستحق حتى وقت قريب ، في القرن التاسع عشر ، منح هذا النوع من الرسائل ، بالإضافة إلى نشر مداخل اليوميات لجميع أنواع الأشخاص الذين يهتمون بالمجتمع. لكننا قررنا أن نذهب أبعد من ذلك. بعد كل شيء ، تلك الصفحات من اليوميات التي وصف فيها المؤلفون الأحداث الأكثر أهمية بالنسبة لهم كانت دائمًا تثير الاهتمام الأكبر. كانت الكثافة العاطفية ، وسطوع الإدراك هي التي جعلت هذه السطور مثيرة للاهتمام للقارئ.

كل شخص وضع نفسه مرة واحدة على الأقل في حياته بين أيدي المتخصصين في مراقبة هولتر يعرف كيف يمكن أن يكون يوم اتصال مع هذا الجهاز الذكي لا ينسى. لذلك قررنا جمع العبارات التصويرية الأكثر وضوحًا التي استخدمها المرضى لوصف ما حدث لهم أثناء المراقبة.

إذا لم يكن شخص ما على دراية: مراقبة تخطيط القلب على مدار 24 ساعة هي دراسة جادة للغاية. من أجل التعامل مع الأحاسيس غير السارة في منطقة القلب وعدم انتظام ضربات القلب ، لم يأتوا بأي شيء أفضل.

خلال النهار ، يمشي المرضى بجهاز خاص على حزامهم. من خلال الأقطاب الكهربائية المتصلة بالصدر ، يسجل مخطط كهربية القلب في ذاكرته. ثم يتم إدخال هذه البيانات في الكمبيوتر لتحليلها. من أجل مقارنة تغييرات تخطيط القلب مع أحاسيس المرضى ، وكذلك الأحمال المختلفة ، يحتفظ المرضى بمذكرات خاصة يسجلون فيها كل ما يفعلونه في وقت أو آخر من اليوم وما يشعرون به في نفس الوقت. كانت هذه اليوميات هي التي أصبحت موضوع دراستنا الدقيقة. كما سترى الآن ، هذا مثير للاهتمام بشكل رهيب. صدقوني ، نحن لم نغير كلمة واحدة ، ولم نغير حرفًا واحدًا. كل ما سمحناه لأنفسنا هو تعليق صغير.

من الواضح أن المرضى يملأون المذكرات بما يتفق تمامًا مع شخصيتهم. الأشخاص الذين يندفعون ، ويرتبطون بسهولة بصحتهم (أو ببساطة يتمتعون بصحة جيدة) لا يكتبون أي شيء أو لا يكتبون شيئًا تقريبًا. بالنسبة للكثيرين ، يتم استنفاد المعلومات عن طريق التعداد:

9.00. ذهب

11.30. جلس

13.20. يضع

13.40. أكل

14.20. نام

فيما يلي مثال على يوميات شخص عاطفي منخفض:

يقوم الآخرون بتدوين الملاحظات بجدية أكبر ، مثل إبراز ما يعتقدون أنه الأكثر أهمية. حسنًا ، على سبيل المثال:

13.10. وجبة عشاء. عصيدة الحنطة السوداء وحساء المخلل والكومبوت.

أو هذا الخيار:

10.00.-11.20. راحة.

12.00-13.30. الراحة السلبية.

14.10.-15.00. استلقِ.

16.15.-18.30. استراح للتو.

عادة ما يرسم كبار السن حياتهم بتفصيل كبير. هناك نوع خاص من المرضى هم أولئك الذين يرسمون بالإضافة إلى ذلك يوميات مراقبة لكتابة المزيد فيها. بالنسبة للبعض ، هذا لا يكفي: عليهم أن يكتبوا بخط اليد بخط صغير عما حدث لهم على الظهر ، وحتى تضمين رسومات ورسومات في السرد. لماذا تكتب هناك ، ألق نظرة على الصفحتين الثالثة والرابعة من الغلاف.

حتى مجرد التقليب خلال هذه السجلات مثير للاهتمام بشكل رهيب. هذا هو المكان الذي تبدأ فيه في فهم مدى رومانسية عمل عمال الأرشيف. بين هذه الصفحات يمكنك أن تجد ، على سبيل المثال ، ورقة جافة أو نصل عشب ، مومياء صرصور ...) إلى البرامج التلفزيونية ... يمكنك أن تجد في الخلف رصاصة مبطنة لتفضيلك ، وتسجيل ألعاب الشطرنج ، وسجل عندما لعب الطاولة والدومينو.

في بعض الأحيان تشبه المذكرات تقريرًا من المشهد: أنا في الجناح ، أمشي على طول الممر ، وأتناول الطعام ، وأقرأ جريدة ... المشي على طول الممر ، والاستلقاء في السرير ، والراحة ...

عند قراءة اليوميات ، يجب أن تتذكر دائمًا أن الناس يرتدون جهازًا خاصًا. خلاف ذلك ، فليس من الواضح دائمًا لمن (ما) تشير بعض السجلات.

خلال النهار ، كان يختار تلقائيًا (لدينا معهد لأمراض القلب أو ...؟).

في الساعة 16.30 سقطت من القضية (ربما كتبت الشخصية الشهيرة لـ A.P. Chekhov اليوميات؟).

انقطع التوصيل ، وأعده مرة أخرى (يبدو أشبه بمذكرات إرهابي غير كفء).

ومع ذلك ، إلى النقطة! بما يتفق تمامًا مع تقليد كتابة الأوراق العلمية ، يجب أن تتبع المقدمة أقسام تسلط الضوء على علاقة المرضى بالشاشات. دعونا نحدد أولهم. فليكن يطلق عليه

1. عالم الأحاسيس

هذا القسم من الدراسة مخصص لمشاعر المرضى. يتكون من أقسام فرعية تتعلق بالأحاسيس ، مختلفة في التوطين. بالطبع أهم شيء بالنسبة للطبيب هو كيف يصف المريض أحاسيسه في منطقة القلب. لنبدأ بمشاكل إيقاع القلب. توافق على أن الشكوى من الانقطاعات في عمل القلب والخفقان وما شابه ذلك هي تفاهة لا تستحق الذكر. تسمح اللغة الروسية العظيمة والقوية لمرضانا بالتعبير عن أنفسهم بتنوع أكبر بكثير ومدهش ببساطة.

مثل هذا على سبيل المثال , يصف المرضى ذوي الخبرة انقباض الانقباض:

1.1 انقباض

ارتفاع درجة عدم انتظام ضربات القلب.

انقباض ضعيف.

الانقباض الكهربائي.

انقباض.

انقباض 1 جهاز كمبيوتر.

بهيميا غير إيقاعية.

والطبيب يفهم كل شيء على الفور ، ولا داعي حتى لإلقاء نظرة على الجزء المقابل من مخطط كهربية القلب: يمكنك صياغة التشخيص. بالطبع ، شكاوى الهواة المرضى ليست علمية ، لكنها مجازية أكثر:

بريبوي.

استراحة عميقة.

ارتعاش دائم في القلب.

عرق مع رجفة.

انقطاعات في ضربات القلب.

صدم القلب.

مثل هذه التعليقات ، بالطبع ، لن تعيد التشخيص ، ولكن كيف توسع آفاق المرء! وأحيانًا تسمح لك ظروف ظهور عدم انتظام ضربات القلب بتحديد أساليب العلاج على الفور. على سبيل المثال هذا الإدخال:

انقطاع أثناء غسل الملابس الداخلية.

بدلاً من حبوب منع الحمل في مثل هذا الموقف الصعب ، يمكن التوصية بشرائها غسالة. حتى أكثر من الناحية المجازية ، يصف المرضى نبضات القلب. لا أعرف عنك ، لكن بالنسبة لي مثل هذه الشكاوى تثير بحرًا من الجمعيات (والتي ، بالطبع ، تسهل البحث التشخيصي).

1.2 نبض القلب

دقات قلب ذات سعة كبيرة (يظهر بندول فوكو مباشرة أمام العينين).

إيقاع متكرر للغاية في الأذن اليمنى (التشخيص التفريقي بين تسرع القلب والتهاب الأذن).

خفقان لا يصدق (من الضروري توضيح ما إذا كان المريض لديه قانون من مكتب التسجيل والتجنيد العسكري).

الخفقان الدوري (ارتباطك بالرجفان الأذيني أمر عادي ولا يمكن الدفاع عنه تمامًا).

نشوء في القلب (لكن هذا مجرد رجفان أذيني).

فيما يلي أوصاف ملونة بنفس القدر للرجفان الأذيني:

انهيار ضربات القلب.

ضربات قلب صغيرة.

خفقان مع ارتعاش.

الضرب (الشخص الذي وصف مشاعره بإيجاز ، أو منخرط في ذلك العلوم الأساسية، أو حاصل على درجتين تعليميتين).

ثرثرة القلب (ولا تفكر حتى في الرجفان البطيني ، فإن مخطط كهربية القلب في إيقاع الجيوب الأنفية في هذا الوقت).

رعشات قوية للقلب في المعابد (طبوغرافية بحتة ، بالطبع ، بعيدة ، لكن يمكنك أن تتخيل).

سيكون الأمر مملًا للغاية إذا وصف مرضانا الذبحة الصدرية على أنها آلام ضيقة خلف عظمة القص تمتد إلى الكتف الأيسر ، وألم القلب على أنه مؤلم أو آلام الطعنفي منطقة القلب. الحياة أكثر ثراءً وتنوعًا. حسنًا ، على سبيل المثال:

1.3 ألم في منطقة القلب

مزاج الأيدي.

قطع في الصدر (كلاهما على الأرجح ذبحة صدرية ، لكن كيف مجازيًا!).

من الجانب الأيمنهناك ألم دائري خفيف في القلب (دعنا نترك تعليقًا للمحلل النفسي).

ألم طفيف في القلب (بطرسبورغ مدينة التناقضات!).

الحقن من الإبط إلى القلب (لم يصف الطبيب المعالج مثل هذه الحقن).

كان هناك ثقل في القلب وبرودة في الصدر (من الواضح أن المريض ليس غريباً على الشعر الرفيع ، فهو يعرف ألكسندر جورودنيتسكي. ربما ذهب إلى متحف الإرميتاج بجهاز عرض).

يصف العديد من المرضى كيف يؤلم ، وأين - تقريبًا جدًا (أو لا يكتب على الإطلاق). سيخمن أن الطبيب نفسه ليس أحمق. وهم على حق:

جيل واحد ضعيف.

يؤلم قليلا ثم يختفي.

الضغط على الأحاسيس.

تسمع دقات قلب مغص في الصدر.

ضعيف إنه ألم خفيففي المنطقة على اليسار.

ألم خياطة وراء.

ألم نابض خفيف خفيف.

ألم اليسار.

البعض الآخر ، على العكس من ذلك ، يكتبون حيث يؤلمون (أحيانًا بدقة متناهية) ، لكن لا تكتب كيف:

ألم عمودي.

ألم في البطين الأيسر.

إذا كنت تعتقد أنه من المستحيل وصف الألم بشكل أقل تحديدًا ، فأنت مخطئ:

يؤلم قليلاً في مكانين (على سبيل المثال ، في مصفف الشعر وفي الحمام).

الآلام السابقة (لا تعتقد أنه تم وصفها من قبل).

وأحيانًا لا يكون هناك ألم ، ولكن بعض الأحاسيس الأخرى:

صرخة الرعب على الكتف الأيسر وكتف الكتف (ونحن ديكلوروفوس لهم!).

لم يكن هناك ألم في القلب ، باستثناء العرق (وإذا كانت حكة الكعب ، فمن المفترض أن تكون نوبة قلبية).

الشعور بالقلق من القلب (أعتقد أن هذا هو ماضي كومسومول ، مضروبًا بتصلب الشرايين في الأوعية الدماغية. تذكر: "... قلبي يدعوني إلى مسافة مزعجة").

نذكرك أنه بالإضافة إلى القلب ، لدى الإنسان أجهزة وأعضاء أخرى. ليس أقلها الجهاز التنفسي. لقد أخذ مرضانا هذا بعين الاعتبار. الشكوى الأكثر شيوعًا في الترتيب هي حول ريتنفس. هذا هو التهجئة التي يفضلها ما يقرب من نصف المرضى.

1.4 ضيق التنفس

ضيق في التنفس بعد الرحلة الثانية (قد تعتقد أنه ضيق في التنفس
ظهرت بعد فشل متكرر ، على الرغم من أنها في الحقيقة مجرد رحلة سلم).

ضيق شديد في التنفس وضيق في التنفس بسبب الشعور بالذنب
انتهاك النظام (حتى المرضى لا يحرمون من روح الدعابة).

حبس النفس (ربما يصاحب ذلك المريض
علم الأمراض - الورم الحميد في البروستات).

اختناق بسيط (من الواضح أنه مكتوب من قبل شخص مريض).

التنفس صعب ، لكن الشهية طبيعية (هذا صحيح ، يجب أن تتذكر دائمًا الشيء الرئيسي!).

الجهد االكهربى الجهاز التنفسيوشدة الجسم (يمكن أن تكون
تقديم اقتراح ترشيد: تقييم الشكاوى بالفولت والكيلوغرام).

تشنجات قلة الهواء (تذكر النكتة عن Vovochka والجدة وحقيبة الأكسجين؟).

القسم التالي مرتبط بشكل مباشر حتى بالأشخاص الأصحاء في بلدنا. ماذا يقال عن المرضى ...

1.5 مشاكل الرأس

ثقل في الرأس (لبنة؟).

المشاعر: أفكار ثقيلة لكنها تمكنت من إبعادها بمساعدة
أقراص Validol (لا يفهم الشخص نفسه مدى سعادته: إذا كان بإمكان الجميع فعل ذلك ...).

ضغط خفيف من جانبي الرأس (يذكرنا بوصف أحد أنواع التعذيب المفضلة لمحكمة التفتيش المقدسة).

أولاً ، الدوخة ، ثم الدوخة (وبهذا الترتيب ، لا تخلط!).

نبض في الرأس (هنا لا يمكنني أن أضمن 100٪ الدقة. المريض لديه خط يد ضعيف ، في الكلمة الأولى الحرف الأخير هو إما "s" أو "I". ولكن بما أن اليوميات لا تنتهي عند هذا دخول ، على ما يبدو ،
تم اختياره بشكل صحيح).

سيئة في الرأس (لا أفهم لماذا في اليوميات
مراقبة للإشارة إلى علم الأمراض الخلقية).

شعور بالذهول في الرأس (لكن من الواضح أن هذا مكتسب ، فكر في السبب بنفسك. تلميح: المريض رجل يبلغ من العمر 36 عامًا ، محمل بالمهنة ، تم قبوله بتشخيص ضمور عضلة القلب السكرية).

ألم في مؤخرة الرأس (محدد جدا ، حتى لا يخلط الطبيب الغبي مؤخرة الرأس ببعض).

تحدث في دائرة من الأصدقاء: أحاسيس غير سارة في الرأس (تحتاج إلى اختيار أصدقاء).

يتجمد الجزء الخلفي من الرأس (إذا كان من الممكن حل جميع المشكلات بكل بساطة: ارتد قبعة - والنظام).

الهبات الساخنة في الرأس مع الرغبة في التبول (مثل هذه الأعراض المعقدة ، يريد المرء حقًا الخروج بأسماء رنانة ، على سبيل المثال: متلازمة جيرينوفسكي).

حسنًا ، يجب أن يسمى القسم الأخير من هذا الفصل "الأحاسيس الأكثر تنوعًا".

1.6 أكثر الأحاسيس تنوعًا

غالبًا ما تكون بسيطة وغير معقدة:

محتمل.

كل شيء على ما يرام.

المشاعر إيجابية.

المشاعر سلبية.

لم أشعر بأي مشاعر خاصة.

سيلان الأنف والضعف.

القليل من الخوف.

التثاؤب بدون سبب.

ضباب في العيون.

بدون أحاسيس (على ما يبدو ، تقنية جديدة: شاشة تحت التخدير).

في بعض الأحيان تكون هذه أحاسيس أكثر تعقيدًا:

أحيانًا يسعل في الجانب الأيسر (حسنًا ، كيف لا تتذكر أغنية الأطفال لسيرجي نيكيتين: ... كان قنفذ مطاطي يمشي ويصفير بثقب في جانبه الأيمن ... حسنًا ، سعل جانبه الأيسر).

علامات خفيفة لبداية حالة ما قبل الإغماء (وهذا ما يسمى فرط الحساسية).

المشاعر: لا شيء ، باستثناء الحالة المزاجية الرديئة (جميع الدعاوى ضد حكومة الاتحاد الروسي).

شعور بالتهيج من مستشعراتك (أنت لست هدية لنا أيضًا ، لكن هذا جيد ، نحن نتحمله).

بدون ميزات سلبية (أي كل شيء سيء ولكن كالعادة).

ظهر وريد على الرقبة ، ضغط الزر الأحمر (متأخر جدا !!!).

انهيار عصبي ، دموع مستعصية (وكيف حاولت إيقافه؟).

صحة جيدة بشكل مريب (لا داعي للقلق ، فسوف يمر قريبًا).

حالة تشنجية قصيرة المدى (وسيتعين على الطبيب المسكين أن يفكر في مكان حدوث التشنج وما الذي حدث بالضبط).

لقاء مع A.N. Kotin - جراح. المشاعر - الفرح (يبقى فقط تهنئة A.N. Kotin ، الذي يجلب الفرح).

حسنًا ، المدخل المتفائل الأخير:

جاء الطبيب ، وتحسنت الحالة.

2. أساس الحياة

في هذا القسم ، يصف المرضى حياتهم: ماذا يفعلون خلال النهار. لنبدأ بالبرنامج الإلزامي ، أي بالنشاط البدني. لذا،

2.1. تمرين جسدي

بالنسبة لمرضانا ، هذا هو صعود السلالم بشكل أساسي. علاوة على ذلك ، يوصى باستخدام السلالم كوحدة لقياس الحمل. حسنًا ، إلى جانب ذلك ، يمشي المرضى على طول ممرات المعهد وحول المنطقة المحيطة. بالمناسبة ، اتضح أن تهجئة كلمة "ممر" متنوعة للغاية:

رعاية. كريدور. مصادم. كاليدور. الكشمش.

لكننا لن نجد خطأ ، لأننا اتفقنا بالفعل على عدم لمس التهجئة. لنبدأ من الممر. في أغلب الأحيان ، تكون التسجيلات غير عاطفية ، على سبيل المثال ،

المشي في الممر.

في بعض الأحيان يمكنك العثور على سجل لمريض يائس:

المشي على طول الممر.

بالنسبة للبعض ، يبدو أن مثل هذه الأحمال تؤدي إلى تكوين جمعيات غير قياسية (سجن؟):

ممر المشي.

يبدو أن آخرين مارسوا الرياضة من قبل (التزلج على الجليد؟):

جلسة واحدة - 3 دورات (ولكن المقصود فقط 3 دوائر كاملة على طول أروقة مؤسستنا).

مشيت في الردهة إلى المرحاض (برنامج تمرين خاص؟).

بعض المرضى لا يكتبون إلى أين يذهبون ، لكن يكتبون كيف يفعلون ذلك ، على سبيل المثال:

لقد مشيت للتو.

حركات صغيرة مختلفة (بمعنى الحركة البراونية).

تجولت (لحسن الحظ ، يبدو أن المقالة الجنائية الخاصة بالتشرد قد ألغيت).

نزهة بخطوة متوسطة (هل يمكنك أن تتخيل المشي بخطوة صغيرة؟).

المشي السلبي (أعتقد أن هذا يحدث عندما لا تمشي ، بل تمشي عليك).

ذهبت بوتيرة بطيئة (لا علاقة لها بالمغادرة الطبيعية).

استرتحت على قدمي (كما في الفيلم الشهير: شكرًا لك ، سأقف على قدمي).

ذهبت في مهمة (أعتقد أن هذه لغة احترافية).

المشي 500 م متوسط ​​السرعة Vav960 م / س (هل يمكنك تخيل مريض يقوم بحساب سرعة حركته أثناء التنقل؟).

قفزت على حبل نط (هل يمكنك تخيل سيدة تبلغ من العمر 70 عامًا تقفز حول المعهد على حبل قفز؟).

هناك من يشير بدقة إلى الإحداثيات.

11.00-15.00 - التجول في الجناح (قد يقتل رفيق السكن الذي يمشي لمدة 4 ساعات متتالية).

أتجول في المنطقة ، أتحدث (لا ، بجدية ، إنه مشابه جدًا لـ "مستشفى للأمراض النفسية": بعض الناس يصدرون صوتًا تلقائيًا ، والبعض الآخر يقفز على الحبل ، وآخرون يتحدثون إلى أنفسهم ...).

من إنجلز سيرًا على الأقدام (إلى ماركس أو لينين؟).

أخيرًا ، دعنا ننتقل إلى السلم.

17.20 - 17.35 - 10 رحلات (تخيل شخص يقوم ببعض الأعمال الهامة. وهو لا ينجح بأي شكل من الأشكال).

لا يزال بإمكاني التسلق ، لكن هذه علية بالفعل (لا يمكن لأي شخص أن يستدير!).

ضغط على الزر بعد رحلتين (كما في القفز بالمظلة: قام بحساب الوقت المخصص وسحب الحلقة).

ثلاثة امتدادات ستالين (لا علاقة لها بفضح عبادة الشخصية).

رفع التحكم (ربما يكون هذا موظفًا في OBHSS: فهو معتاد على التحكم في المشتريات).

في الساعة 10:00 ، قررت تحميل نفسي (خلال فترة الحملة ضد الكحول ، كان من الممكن تسريحهم لخرقهم النظام).

نزلت وصعود (يبدو أنها ركبت المصعد).

وإليك كيف يصف المرضى الأحاسيس المرتبطة بالنشاط البدني.

المشي بعد الأكل له تأثير إيجابي (أتمنى ألا يكون إسهالاً ...).

ألم خلفي طفيف في اللفة الرابعة وفي نهاية المسافة (مقالات عن Big Sport).

مشى 300 م في النهاية ألم حاد(لا يجوز لي التعليق على هذا؟).

عند المشي ، تكون الانقباضات الإضافية على المنعطفات (حسنًا ، كنت سأمشي بشكل مستقيم ...).

في جميع الحركات الحركية ، الاختناق (ربما يختفي أثناء الراحة المريحة).

حركتان على طول الممر مع الانقطاعات (هذا ، على ما يبدو ، هو نفس مسار العائق).

طوال الوقت كنت أسير في دوائر ، كان يرافقني عرق غزير (... ورواية قصص مضحكة).

أثناء السير في الشارع ، أصبح التبول أكثر تواترًا (مرتين لكل 20 مترًا) (أتساءل: أمتار أم دقائق؟)

4 رحلات بهدوء (أود أن أتذكر بايكونور والصوت الشجاع لمدير الرحلة: 30 ثانية - الرحلة عادية!).

إزعاج في تكوين الورك (لن يكون أكثر راحة في تكوين آخر!).

ثقل طفيف في الساقين (ربما تكون الشكاوى من "الخفة الثقيلة" معاكسة في المعنى).

الحمل عبارة عن حمولة ، لذلك يتعب الكثير من المرضى ، جزئيًا أو كليًا:

تعب في الساق اليسرى.

تعب في الكتفين.

متعب جدا.

الأحاسيس: نهاية الدرج. خيار: نفاد الدرج(أريد أن أسأل: ما هو جزء الجسم الذي تعنيه هذه الأحاسيس؟).

الإحساس بالضغط في الجهاز التنفسي والدورة الدموية (من الواضح أن السباك كتب هذا).

نزل 2 متر من العرق (يمكنك تقديم الخيارات: حقائب 100 مل ، أباريق شاي 3 كجم). البعض يصيغ بشكل مختلف ، وأكثر إيجازًا وإيجازًا: التعرق.

خمول في الساق (ولم يكن هناك ما يحركها!).

ربما أكثر من الوقت الذي يستغرقه الحمل في النوم. لا يمكننا حتى أن نتخيل أن الكثير من الأشياء المثيرة للاهتمام تحدث في الحلم.

2.2. حلم

لم أستطع النوم حتى الساعة الواحدة صباحًا (أفكار قاتمة حول غباء الإنسانية ككل كمجتمع)(ما يدعو للقلق ، لا يزال لا يمكن تصحيحه).

كان لدي حلم بالعشاء وزوجتي (أتساءل عما إذا كان هذا شاعريًا أم كابوسًا؟).

خفقان في كل منعطف من جانب إلى آخر (مما يعني أنه عليك الاستلقاء بهدوء على معدتك).

أذهل في المنام (حسب الجيران؟).

استيقظت من أقدام باردة (يمكن للمرء أن يأمل فقط من نفسي).

استيقظت من شعور بالحزن (مما يعني أن الشعور بالبهجة يجب أن يكون له تأثير منوم).

استيقظت من ضربة قوية ، وشربت fenozepam (على الأرجح ، كنت غير محظوظ مع جيراني في الجناح).

استيقظت من قطة حادة تقفز علي (يا لها من طريقة غريبة للاستيقاظ).

أثناء النوم ، قفزت فجأة من السرير (مجرد عبارة واحدة ، لكنها هي التي تسمح لك على الفور بتحديد التشخيص الصحيح: المشي أثناء النوم!).

استيقظ - لم أنم (تخيل أن هذا هو المقطع الأول أو الأخير من قصيدة حزينة!).

مرت الليلة نسبيًا (من الواضح أنها من محبي آينشتاين).

قد لا تكون الأقسام التالية مهمة. حسنًا ، على سبيل المثال ، الأكل.

2.3 غذاء

من الواضح أن بعض المرضى لديهم شكوك قوية حول القدرات العقلية للطبيب. لذلك ، يحاولون وصف أفعالهم بأكبر قدر ممكن من الدقة:

وجبة الغداء).

تناول الطعام عن طريق الفم (حاول أن تعرض خيارات أخرى).

انتظار العشاء (أحد الإدخالين في اليوميات. التشخيص ليس موضع شك: الشره المرضي).

الانحناء على الثلاجة (يكتبه نفس المريض ، مما يؤكد التشخيص).

الغداء: لا طعم له (لكن هذا لم يؤثر على نتائج الرصد).

وجبة عشاء. المشاعر: شعور طفيف بالجوع (إذا عرف المريض كمية الطعام التي تناولها فلن يفاجئه هذا الشعور).

الغداء: شعور بالشبع (ربما يأتي من المنزل).

ضيق التنفس عند تناول الوجبة الأولى (لذلك يمنع استعمال الحساء).

شربوا 250 غرام. الأحاسيس جيدة (اختبار مع الحمل ، على الأرجح).

بعد العشاء هزت (كتب هذا من قبل مريض مختلف تماما).

وجبة عشاء. المشاعر: كانت شرحات المريض الشيخ من الجناح التاسع عشر جيدة بشكل خاص (من المثير للاهتمام ما سيقوله المريض الشيخ عن هذا الأمر).

قسم فرعي صغير آخر -

2.4 الاحتياجات الطبيعية

في الساعة 7.00 ، يكون المرحاض (صغيرًا) (مؤثر جدًا!).

استيقظت في المرحاض (التركيز على المقطع الثالث وليس الثاني).

استيقظ في المرحاض (عبارة رائعة! وفي نفس الوقت تدل على ما فعله ولماذا).

كثيرا ما استيقظت بسبب مثانة(هل كان يستحق الاستيقاظ بسبب صغر حجمه؟).

17.30-18.30. المشي إلى المرحاض (نقص واضح في المعلومات. بالحكم على الوقت ، إما ورم غدي ، أو إمساك ، أو فشل الساقين).

التبول بالقوة (يكتب هذا من قبل نفس المريض ، وبالتالي يتم حل مشاكل التشخيص).

يتبول (بحرية) (تحيا الحرية!).

استيقظت عدة مرات أثناء الليل (من الأفضل عدم التعليق على بعض الإدخالات).

2.5 التغييرات الموضعية في تخطيط القلب

الحقيقة هي أن بعض تغييرات تخطيط القلب يمكن أن تكون ذات طبيعة موضعية ، أي أنها تعتمد على موضع الجسم. من أجل التمييز بين هذه التغييرات والتغيرات الإقفارية ، يتم إجبار المرضى المؤسفين على الاستلقاء بالتناوب على الجانب الأيسر والأيمن ، على الظهر والمعدة. ومع ذلك ، يجب عليهم تسجيل الوقت عند القيام بذلك. أحيانًا ما تكون الإدخالات المقابلة في اليوميات غامضة جدًا ، وأحيانًا ما تكون مضحكة.

الكذب في أربع وظائف.

في بداية اعتماد كل وضع ، ضغط على الزر الأحمر.

رفض وضعية الاستلقاء.

نم على الجانب الأيمن ، على الظهر ، على الجانب الأيسر ، على البطن.

2.6. متفرقات

فقط مثل هذا الإدخال (الفردي) ، الذي يذكرنا ببند على جدول أعمال اجتماع الحزب ، تم إجراؤه بواسطة أحد المرضى في يومياته. لذلك دعونا نسمي القسم الفرعي الأخير من أطروحتنا.

الوضع المختلط (أعرف صارمًا ، وأعرف محسنًا ، وأعرف عامًا. وهذا نوع غير مألوف).

أجلس أقرأ ، وأستلقي أتحدث (ربما يكون هذا أيضًا نوعًا من متلازمة).

قام طبيب بفحصها (على ما يبدو ، تم حذف كلمة "على الجانبين").

التبرع بالدم من إصبع (على ما يبدو ، طريقة جديدة لأخذ دم المتبرع).

جلست في العمل ، غفوت طوال الوقت حتى حوالي الساعة 12 ظهرًا (أود إرسال مثل هذا السجل بهدوء إلى رأس المريض. سوف يشفى).

الاستعداد للرحيل (من الواضح أنه كتب وصية ...).

التدخين (وكذلك الحقن والإجراءات والأطباء).

الحياة في الجناح والممر (حسنًا ، هذا مفهوم في العنبر ، لكن كيف هي في الممر؟).

شاهدت برنامج "تايم". كان الجناح بأكمله يضحك (ربما يكون هذا عرضًا لبعض الأمراض غير القلبية؟).

الخدمة الذاتية (توافق على أنها ستبدو مألوفة أكثر في المقصف أو السوبر ماركت).

أجلس وأحبس (وهنا القصائد).

نهض وسقط (وهذا أيضا).

الراحة النشطة في السرير (أغمض عينيك لمدة دقيقة وحاول أن تتخيل: عنبر يتسع لخمسة أشخاص. يستريح أحد المرضى بنشاط في السرير ...).

نشاط سلبي (سجل صريح جدا).

تناولت جرعة مسائية (هل أنت متأكد من أنها حبوب؟).

الاسترخاء في التلفزيون (بشكل عام ، هذا ليس من الصعب تخيله. فقط مريض نحيف قصير القامة اختار مكانًا غير عادي للاسترخاء).

حسنا، هذا كل شيء الآن. من الممكن أن يستمر هذا العمل. يشك المؤلف في أن المجموعة قد تثير اهتمامًا إلى حد ما أكثر من جميع منشوراته العلمية. ربما يدينني البعض ، ويرون في التعليقات قدرًا معينًا من السخرية. ما يجب القيام به ، سنوات من العمل في إنعاش القلب. أود أن أعرب عن امتناني العميق لجميع الأطباء المشاركين في مراقبة هولتر ، شخصيًا للسيد إنكارت ، والأهم من ذلك كله لمرضانا الذين تمكنوا أخيرًا من التحدث علانية .

مراقبة هولتر هي إجراء تشخيصي مهم يتم فيه تقييم العمل الوظيفي للقلب ونظام القلب والأوعية الدموية بأكمله في ظروف النشاط البشري الطبيعي. يمكن إجراء الفحص في غضون يوم إلى ثلاثة أيام ، لذلك من المهم جدًا اتباع جميع توصيات الطبيب بعناية. مفتاح نجاح التشخيص الصحيح بعد الإجراء هو يوميات مفصلة عن النشاط البشري. كيف تملأ يوميات مراقبة هولتر؟ لنلقِ نظرة على الأمثلة والقواعد الأساسية.

يوميات مراقبة هولتر: قواعد الملء

يعد ملء اليوميات مهمة بسيطة ولكنها مسؤولة لكل مريض. يتم الاحتفاظ بالسجلات طوال مدة الدراسة: من المهم تسجيل جميع تفاصيل الحياة ، مثل النوم والعمل والراحة وما إلى ذلك.

بعد "توصيل" المُسجل بجسم المريض ، يُصدر الطبيب نموذج مذكرات مراقبة هولتر ، والذي يتكون من عينة وشكل شخصي جديد. بصريًا ، قد تختلف اليوميات باختلاف المؤسسات الطبية ، لكن جوهر الوثيقة لا يتغير من هذا: يكتب المريض كل شؤونه وأسلوب حياته في يوم معين بالساعة.

تفاصيل اليوميات بداية ونهاية جميع الأحداث على مدار اليوم: الليل و النوم أثناء النهارتناول الطعام ، والإجهاد البدني والنفسي والعاطفي ، وكذلك جميع الأحاسيس والأعراض.

على سبيل المثال ، بعد الظهر كنت تمشي في الحديقة. ثم في اليوميات ، تحتاج إلى تدوين ملاحظة أنه من 14 إلى 15 ساعة كان هناك نزهة في الهواء الطلق. مثال آخر: في المساء كانت هناك عطلة ، وغنيت أنت وأصدقاؤك الكاريوكي. في هذه الحالة ، تشير اليوميات إلى: "من الساعة 21 إلى 23:30 - الأنشطة الخارجية والرقص والغناء في الكاريوكي". أهم شيء هو أن تسجل بالضبط ماذا ومتى فعلت. تذكر أن الغرض من مراقبة هولتر هو تقييم عمل القلب في الظروف المألوفة للشخص ، لذلك يجب أن تستمر في قيادة نمط حياتك المعتاد.

عينة مذكرات هولتر

يوجد أدناه نموذج لمفكرة يتم إصدارها لجميع المرضى في مختبر مركز CMD للتشخيص الجزيئي.

تسجل اليوميات جميع الأنشطة: البدنية والعقلية والعاطفية. إذا تم إجراء الدراسة لأكثر من يوم ، فإن وصف نوعية النوم (الأرق ، ارتفاع الصباح الغزير ، إلخ) يعد مطلبًا إلزاميًا. عند إجراء مراقبة هولتر ، يُسمح بالتدخين والاستهلاك المعتدل للكحول ، ولكن يجب أيضًا تسجيل كل هذا في اليوميات (عدد السجائر وكمية الكحول المستهلكة). في بعض الحالات ، قد يطلب منك الطبيب الإشارة إلى استخدام القهوة ، مما يؤثر أيضًا على التغير في معدل ضربات القلب.

ستكون مشاعرك الداخلية إضافة مهمة للطبيب: صداع الراس، الإحساس بضربات القلب السريعة ، وضيق التنفس وحالات أخرى مهمة جدًا لإصلاحها.

المتطلبات الشخصية للطبيب لمذكراتك

اعتمادًا على الشكاوى الفردية ، قد يصف الطبيب متطلبات إضافية لملء يوميات مراقبة هولتر.

بادئ ذي بدء ، سيطلب منك الطبيب الإشارة إلى فترات المواقف العصيبة غير المتوقعة (محادثة غير سارة ، مشاجرات) ، وقت حدوث آلام في الصدر أو دوار ، أنشطة بدنية نشطة محددة (تمارين الصباح ، تسلق السلالم ، اللعب مع الأطفال).

اذا قبلت الأدويةبشكل مستمر أو تم إجبارهم على تناول حبوب منع الحمل أثناء الإجراء ، ثم يجب تسجيل ذلك أيضًا. تشير اليوميات إلى وقت الإعطاء واسم الدواء والجرعة.

نتيجة لإجراء ناجح ، سيكون الطبيب قادرًا على تقييم عمل القلب وتحديد أسباب اضطرابات ضربات القلب.

تذكر أن أي معلومات توضيحية في مذكرات مراقبة هولتر ستساعد الطبيب في التشخيص الصحيح.

جنبًا إلى جنب مع مراقبة تخطيط القلب ، يحتفظ المريض بما يسمى مذكرات ليوم كامل - وهذا يساعد الطبيب على تحليل التغييرات التي تم اكتشافها في مخطط كهربية القلب.

ماذا يجب أن يكون الروتين اليومي

الأكثر شيوعا. يجب تناول الأدوية وفقًا لتعليمات الطبيب المعالج. عندما تنام ، من الأفضل أن تفعل ذلك على ظهرك أو على جانبك الأيمن. تأكد من تسجيل الوقت الذي نمت فيه واستيقظت في يومياتك ، ووصف نوعية نومك.

ما الذي عليك عدم فعله

• اغسل واستحم (يمكنك فقط غسل وجهك وتنظيف أسنانك) ؛
• العلاج الطبيعي،
• رسالة؛
• يخضع للتصوير المقطعي
• الخضوع لفحوصات الأشعة السينية ؛
• أركب دراجة؛
• نظف الأرضية؛
• القيام بتمارين الضغط أو ممارسة الرياضة ؛
• رفع أثقال.

ما يجب أن يكون محدودًا:

• العمل على الكمبيوتر
• محادثات الهاتف الخليوي
• ركوب المصعد
• ركوب الترام وعربات الترولي ؛
• أي حمل على حزام الكتف.

لا يتم بطلان الحمل على الساقين. يمكنك المشي بهدوء أو الذهاب إلى المتجر.

تأكد من عدم وجود ضربات للمسجل!

• أن يصعد الدرج.
• المشي في الهواء الطلق بوتيرة سريعة (يستغرق المشي مع التسارع من 20 إلى 40 دقيقة).

أثناء دراسة هولتر للمراقبة ، يوصي الأطباء بعمل ثلاث مرات صعود للسلالم (ما لم يكن لديك موانع). من الأفضل الصعود بالإيقاع المعتاد ، إذا كنت متعبًا - توقف ، يجب ألا يكون الحمل مفرطًا. يقوم هولتر بتقييم مدى تحمل التمرين الطبيعي ، وليس وضع الحمل الزائد.

يجب تسجيل كل الآلام وعدم الراحة في اليوميات:

• ضيق في التنفس
• ضربات قلب قوية
• الانقطاعات في عمل القلب.
• آلام في الصدر - مملة ، حادة ، خياطة ، ملحة. من المهم تسجيل مدة الألم وعلاقتها بالتمرين أو الإجهاد أو الإرهاق.

من هذه المقالة سوف تتعلم: ما هي مراقبة هولتر ، لمن يتم وصفها ، وكيف تعمل. قواعد الفحص وموانع الاستعمال والآثار الجانبية.

مراقبة هولتر على مدار 24 ساعة هي إجراء تشخيصي لتخطيط القلب يتم فيه تسجيل النشاط الكهربائي للقلب على مدار اليوم باستخدام جهاز محمول.

يتم وصف طريقة التشخيص هذه من قبل أخصائي أمراض القلب: طبيب القلب أو أخصائي عدم انتظام ضربات القلب.

مؤشرات لتنفيذ

ما هي الأعراض الموصوفة

يتم وصف جهاز هولتر لتخطيط كهربية القلب للمريض الذي يعاني من الأعراض التالية:

• ألم وحرق في الصدر.
• زيادة ضربات القلب
• دوخة؛
• ضيق التنفس؛
• حالات الإغماء أو الإغماء.

هذا الإجراء شائع بشكل خاص عندما يكون المريض منزعجًا أعراض غير سارةولم يظهر رسم القلب المعتاد والموجات فوق الصوتية للقلب أي تشوهات.

للتشخيص الدقيق لاضطراب نظم القلب

يوصف هذا الفحص للمرضى الذين يشتبه في إصابتهم باضطراب النظم الهدبي (الانتيابي). يكاد يكون من المستحيل تشخيصهم باستخدام مخطط كهربية القلب التقليدي ، حيث يظهرون في شكل نوبات ، ولا يمكن للمريض الوصول إلى التشخيص الصحيح أثناء إحداها. يمكن أن يظهر عدم انتظام ضربات القلب الانتيابي مع مثل هذه الأمراض:

• عيوب القلب الخلقية (متلازمة WPW ، متلازمة LGL ، اعتلال عضلة القلب) ؛
• نقل احتشاء عضلة القلب أو احتشاءات دقيقة متعددة ؛
• ذبحة؛
• نقص تروية عضلة القلب.

يمكنك أيضًا تشخيص أنواع أخرى من عدم انتظام ضربات القلب ، على سبيل المثال خارج الانقباض.

لمراقبة فعالية العلاج

يتم وصف المراقبة اليومية لنشاط القلب لمراقبة فعالية العلاج (على سبيل المثال ، بعد استئصال مسار إضافي في متلازمة WPW).

بالإضافة إلى ذلك ، يوصى بالخضوع لفحص هولتر بعد تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب - للتحقق مما إذا كان يعمل بشكل صحيح.

التحضير للامتحان

نوع من التعقيد تدريب خاصغير مطلوب.

أخبر طبيبك أيضًا إذا كنت تتناول أي أدوية.

كيف يتم إجراء مراقبة هولتر؟

هذا الإجراء هو بسيط جدا:

1. يخلع المريض ملابسه حتى الخصر.
2. في مكان ربط الأقطاب الكهربائية ، يتم حلق الشعر وإزالة الشحوم من الجلد بالكحول.
3. يتم توصيل أقطاب كهربائية خاصة يمكن التخلص منها (مماثلة لتلك المستخدمة في مخطط كهربية القلب التقليدي) بالجسم.
4. يتم توصيل جهاز يعمل بالبطارية بالأقطاب الكهربائية بواسطة الأسلاك ، والتي تسجل النشاط الكهربائي للقلب على مدار اليوم وتحفظه في الذاكرة المدمجة. يمكن تثبيته على جسم المريض باستخدام حزام خاص أو تثبيته بطريقة أخرى لراحة الموضوع (حتى لا تضطر إلى حمله في يديك أو في جيبك).
5. مع الجهاز يعيش المريض حياته الطبيعية. في بعض الأحيان قد يطلب الطبيب من المريض القيام ببعض التمارين البدنية أثناء جهاز هولتر. هذا ضروري من أجل تقييم رد فعل القلب للتوتر وشفائه بعد ذلك. أيضًا ، قد يطلب منك الطبيب الاحتفاظ بمفكرة يكتب فيها الموضوع ماذا وفي أي وقت فعل خلال النهار ومتى ذهب إلى الفراش.
6. بعد يوم واحد (هذا هو الحد الأدنى لفترة الفحص ، قد يصف الطبيب أحيانًا مراقبة أطول لتخطيط القلب - تصل إلى 7 أيام) ، يأتي المريض إلى العيادة لإزالة الجهاز.
7. في نهاية الإجراء ، يتم نزع الأقطاب الكهربائية التي يمكن التخلص منها والتخلص منها. يقوم أحد المتخصصين بتوصيل الجهاز بجهاز كمبيوتر. ثم يقوم بعرض وفك تشفير البيانات المستلمة.

ماذا أكتب في يوميات

إذا أخبرك طبيبك أن تحتفظ بمفكرة ، فستحتاج إلى تدوين اللحظات الرئيسية في يومك. تأكد من تسجيل الوقت:

• تناول الأدوية
• تناول الطعام؛
• النوم (ليلا ونهارا ، إن وجد) ؛
• الضغط العاطفي ، إن وجد ؛
• أنشطة الأنشطة المختلفة (تأكد من تسجيل اللحظة الدقيقة لتغيير أنشطة الأنشطة المختلفة ، ويمكن تسجيل وقت التغيير تقريبًا).

انتباه! تأكد من مراجعة طبيبك إذا كان بإمكانك القيام بهذا النوع من الإجراءات أثناء مراقبة مخطط كهربية القلب يوميًا. بالإضافة إلى ذلك ، تأكد من أن الأقطاب الكهربائية لا تنقطع أثناء التمارين وأن جهاز تسجيل البيانات غير تالف.

تأكد من تسجيل الوقت عندما تتغير الأنشطة من فئة واحدة إلى أنشطة في فئة أخرى.

إذا شعرت خلال فترة الدراسة بأي أعراض غير سارة (الدوخة ، والخفقان ، وغيرها) ، فتأكد من إدراجها في يوميات وكتابة الوقت.

قواعد للمريض

من أجل أن تكون نتائج المراقبة اليومية للنشاط الكهربائي للقلب دقيقة قدر الإمكان ، يجب اتباع قواعد معينة:

• ارتدِ ملابس ضيقة مصنوعة من أقمشة طبيعية. من الأفضل عدم ارتداء الملابس الفضفاضة حيث يمكن أن تنفصل الأقطاب الكهربائية عن الجسم. ويمكن أن تصبح الأقمشة الاصطناعية مكهربة ، مما يؤدي إلى تشويه قراءات الجهاز. يجب ألا توجد عناصر معدنية على الملابس فوق الخصر.
• لا تفرط في تبريد الجهاز أو تسخنه.
• لا تسمح للماء أو السوائل الأخرى بالتلامس معها.
• لا تضعه على أسطح مهتزة.
• لا تبقى بالقرب من المعدات الكهربائية أو صناديق المحولات.
• لا تستخدم جهاز كمبيوتر محمول أو هاتف محمولأكثر من 3 ساعات في اليوم. لا تقرب الجهاز من 30 سم من أجل مراقبة هولتر لتخطيط القلب. لا تقترب من فرن الميكروويف العامل.
• لا تجلس أو تستلقي على الجهاز. ضعه حتى لا يتم سحقه أثناء النوم.
• تأكد من أن الأقطاب الكهربائية لا تؤتي ثمارها.
• لا تخضع لإجراءات العلاج الطبيعي ولا تأخذ أشعة سينية أثناء الفحص.
• اسأل طبيبك في وقت مبكر عما إذا كان بإمكانك ممارسة الرياضة أثناء الاختبار.

فك تشفير البيانات

في ورقة النتائج ، سترى المؤشرات التالية.

لا تشكل الزيادة الطفيفة عن القاعدة (حتى 1200 قطعة في اليوم) تهديدًا للحياة والصحة

الكمية المسموح بها ، لا تهدد الحياةوالصحة ، - 200 قطعة. في اليوم

PQ - 120-200 مللي ثانية

ملحوظة! يتم حساب متوسط ​​المعايير الموضحة في الجدول ولا تأخذ في الاعتبار العمر والخصائص الفردية للكائن الحي. تعرف على القاعدة بالنسبة لك شخصيًا من طبيبك.

اضغط على الصورة للتكبير

موانع وأعراض جانبية

مراقبة هولتر إجراء غير مؤلم تمامًا.

لا يوجد لديه موانع. يمكن استخدامها أثناء الحمل و الرضاعة الطبيعيةوكذلك في كبار السن والأطفال.