Методи и правила за измерване на кръвното налягане. Алгоритъм на действия при измерване на кръвното налягане: основни методи и правила при пациенти с кардиоаритмия

1. Подготовка за измерване на артериалното налягане.

Кръвното налягане трябва да се измерва в тиха, спокойна и комфортна среда при комфортна стайна температура. Пациентът трябва да седне на стол с права облегалка до масата на лекаря. За измерване на кръвното налягане в изправено положение се използва специална стойка с регулируема височина и опорна повърхност за ръката и тонометъра.

Кръвното налягане трябва да се измерва 1-2 часа след хранене; Пациентът трябва да почива поне 5 минути преди измерването. Пациентът не трябва да пуши и да пие кафе 2 часа преди измерването. Не се препоръчва говорене по време на процедурата.

2. Позиция на маншета.

Маншетът се поставя върху голото рамо. За да се избегне изкривяване на стойностите на кръвното налягане, ширината на маншета трябва да бъде поне 40% от обиколката на ръката (средно 12-14 cm) с дължина на камерата най-малко 80% от обиколката на ръката. Използването на тесен или къс маншет води до значително фалшиво повишаване на кръвното налягане (например при хора със затлъстяване). Средата на балона на маншета трябва да бъде позиционирана точно над палпираната артерия, с долния ръб на маншета на 2,5 cm над антекубиталната ямка. Между маншета и повърхността на рамото е необходимо да оставите свободно пространство, равно на дебелината на един пръст.

3. До какво ниво трябва да напомпам маншета?

За да се отговори на този въпрос, нивото на систоличното кръвно налягане се оценява предварително чрез палпация: докато пулсът на радиалната артерия се контролира с една ръка, въздухът бързо се изпомпва в маншета, докато пулсът на радиалната артерия изчезне. Например, пулсът изчезна, когато манометърът отчете 120 mm Hg. Към получения индикатор на манометъра добавяме още 30 mm Hg. В нашия пример максималното ниво на инжектиране на въздух в маншета трябва да бъде 120+30=150 mm Hg. Тази процедура е необходима за точно определяне на систоличното кръвно налягане с минимален дискомфорт за пациента, а също така избягва грешки, причинени от появата на аускултаторен спад - тих интервал между систолното и диастоличното кръвно налягане.

4. Позицията на стетоскопа.

Главата на стетоскопа се поставя строго над точката на максимална пулсация на брахиалната артерия, определена чрез палпация.

В спешни случаи, когато търсенето на артерия е трудно, продължете по следния начин: начертайте мислено линия през средата на кубиталната ямка и поставете главата на стетоскопа до тази линия, по-близо до медиалния кондил. Не трябва да докосвате маншетите и тръбите със стетоскоп, тъй като звъненето от контакт с тях може да изкриви възприемането на тоновете на Коротков.

5. Скорост на надуване и декомпресия на маншета.

Инжектирането на въздух в маншета до максимално ниво се извършва бързо. Бавното инжектиране води до нарушаване на венозния отток, повишена болка и "замъгляване" на звука. Въздухът се изпуска от маншета със скорост 2 mm Hg. в секунда до появата на тоновете на Коротков, след това със скорост 2 mm Hg. от тон в тон. Колкото по-висока е скоростта на декомпресия, толкова по-ниска е точността на измерване. Обикновено е достатъчно да се измери кръвното налягане с точност до 5 mm. rt. чл., въпреки че сега все повече се предпочита това да се прави в рамките на 2 mm. rt. Изкуство.

6. Общо правило за измерване на кръвното налягане.

При първата среща с пациента се препоръчва измерване на кръвното налягане и на двете ръце, за да се установи коя ръка е по-високо (разлики под 10 mm Hg най-често се свързват с физиологични колебания в кръвното налягане). истинска стойностКръвното налягане се определя от по-високите нива, определени на лявата или дясната ръка.

7. Повторни измервания на кръвното налягане.

Нивата на кръвното налягане могат да варират от минута на минута. Следователно средната стойност на две или повече измервания, направени на една ръка, отразява по-точно нивото на кръвното налягане, отколкото еднократното му измерване. Повторните измервания на кръвното налягане се извършват 1-2 минути след пълната декомпресия на маншета. Допълнително измерване на кръвното налягане е особено показано при тежки сърдечни аритмии.

8. Систолно и диастолно артериално налягане.

Както вече беше отбелязано, систоличното кръвно налягане се определя, когато се появи I-фазата на тоновете (според Коротков) според най-близкото деление на скалата (закръглено в рамките на 2 mm Hg). Когато I фаза се появи между две минимални деления на скалата на манометъра, систолното кръвно налягане се счита за съответстващо на по-високо ниво.

Нивото, на което се чува последният отчетлив тон, съответства на диастоличното кръвно налягане. С продължаването на тоновете на Коротков до много ниски стойности или до нула се записва нивото на диастолното кръвно налягане, съответстващо на началото на фаза IV. При диастолично кръвно налягане над 90 mm Hg. аускултацията трябва да продължи още 40 mm Hg, в други случаи 10-20 mm Hg. след изчезването на последния тон. Това ще избегне дефинирането на фалшиво повишено диастолично кръвно налягане по време на възобновяването на тоновете след аускултаторна неуспех.

9. Измерване на кръвно налягане в други позиции.

При първото посещение на пациента при лекар се препоръчва измерване на кръвното налягане не само в седнало положение, но и в легнало и изправено положение. В този случай може да се разкрие тенденция към ортостатична артериална хипотония (поддържане на систолично кръвно налягане, намалено с 20 mm Hg или повече 1-3 минути след преместване на пациента от легнало положение в изправено положение).

10. Измерване на артериалното налягане на долните крайници.

Ако подозирате коарктация на аортата (вродено стесняване на аортата в низходящата част), е необходимо да измерите кръвното налягане в долните крайници. За да направите това, се препоръчва да използвате широк дълъг маншет за бедрото (18x42 см). Поставете го в средата на бедрото. Ако е възможно, пациентът трябва да лежи по корем. Когато пациентът е на гърба си, е необходимо леко да огънете единия крак, така че стъпалото да е на дивана. И в двата случая тоновете на Коротков се чуват в подколенната ямка. Нормалното кръвно налягане в краката е около 10 mm Hg. по-висока от тази на ръка. Понякога се откриват равни показатели, но след тренировка кръвното налягане на краката се повишава. При коарктация на аортата кръвното налягане в долните крайници може да бъде значително по-ниско.

11. Специални ситуации, които възникват при измерване на кръвното налягане:

аускултаторна недостатъчност. Трябва да се има предвид, че в периода между систола и диастола е възможен момент на пълно изчезване на тоновете - период на временно отсъствие на звук между I и II фаза на тоновете на Коротков. Продължителността му може да достигне 40 mm Hg, най-често се наблюдава аускултаторен спад при високо систолично кръвно налягане. В тази връзка е възможна неправилна оценка на истинското систолично кръвно налягане.

Липса на петата фаза на тоновете на Коротков (феноменът "безкраен тон"). Това е възможно в ситуации, придружени от висок сърдечен дебит (тиреотоксикоза, треска, аортна недостатъчност, при бременни жени). В същото време тоновете на Коротков се чуват до нулево деление на скалата. В тези случаи за диастолично кръвно налягане се приема началото на IV фаза на тоновете на Коротков.

При някои здрави индивиди се определят едва доловими тонове във фаза IV, преди налягането в маншета да падне до нула (т.е. няма фаза V). В такива случаи за диастолично кръвно налягане се приема и моментът на рязко намаляване на силата на тоновете, т.е. началото на IV фаза на тоновете на Коротков.

Характеристики на измерване на кръвното налягане при възрастни хора.С възрастта се наблюдава удебеляване и удебеляване на стените на брахиалната артерия и тя става ригидна. Необходимо е по-високо налягане в маншета, за да се постигне компресия на твърдата артерия, което кара лекарите да диагностицират псевдохипертония (фалшиво високо кръвно налягане). Псевдохипертонията може да бъде разпозната чрез палпиране на пулса на радиалната артерия - при налягане в маншета, надвишаващо систоличното кръвно налягане, пулсът продължава да се определя. В този случай само директните инвазивни измервания на кръвното налягане могат да определят истинското кръвно налягане на пациента.

Много голяма обиколка на рамото. При пациенти с обиколка на горната част на ръката, по-голяма от 41 см или със заострена горна част на ръката, точното измерване на АН може да не е възможно поради неправилна позиция на маншета. В такива случаи палпаторният (импулсен) метод за определяне на кръвното налягане по-точно отразява истинската му стойност.

Измерването на кръвното налягане с помощта на съвременни апарати не представлява никаква трудност. Всеки среден човек може да овладее индиректния метод по метода на Коротков.

Налягането на кръвта върху стените на кръвоносните съдове се нарича кръвно или артериално налягане. Това е един от важните показатели за здравето на тялото, който се определя при изследване на пациент. Методите за измерване на кръвното налягане се делят на директни и индиректни. Техниката на измерване става ясна от името кръвно налягане: директно в съда или чрез индиректни признаци на преминаване на кръв в съдовете.

Вероятно всеки ще каже, че индикаторът за налягане в съдовете на тялото се характеризира с две числа. Какво имат предвид? Сърцето изхвърля кръвта с усилие от лявата камера, принуждавайки я да се движи голям кръгтираж. Съкратителното движение на сърдечния мускул се нарича систола. Съответно налягането, което се измерва в съдовете в този момент, се нарича систолично.

Моментът на релаксация на миокарда се нарича "диастола", следователно втората цифра, характеризираща нивото на кръвното налягане, се нарича диастолно. Разликата в цифровите стойности определя, нейната стойност също играе важна роля за благосъстоянието на пациента.

От древни времена лекарите са търсили начини за измерване на кръвното налягане, тъй като още тогава е било ясно, че движението на кръвта играе важна роля за стабилизиране на състоянието на пациента. Не напразно, преди няколко века почти всички болести са били лекувани чрез кръвопускане, като се отбелязва положителният ефект подобни процедуривърху здравето.

Използването на специален апарат за измерване на кръвното налягане започва в началото на миналия век. Това беше направено с инструменти, кръстени на автора Рива Рочи. Те използваха същия принцип като днес при измерване на кръвното налягане по метода на Коротков.

Систолното налягане от 110-129 mm Hg се счита за нормално. Чл., диастолно - 70 - 99 mm Hg. Изкуство.

Всички стойности, които се различават от тези стойности в една или друга посока, трябва да се считат за несъответстващи на нормалните и изискващи корекция с помощта на лекарства, спомагателни мерки или набор от мерки. Всеки отделен случай трябва да се анализира отделно и това трябва да се направи от лекар. Строго е забранено да се самолекувате, да използвате средствата за терапия сами.

Начини

Тъй като налягането е много важен показател не само в ежедневието, но и в критични ситуации, то може да бъде измерено по няколко начина. Има следните методи за измерване на кръвното налягане:

По директен начин можете да измерите кръвното налягане в артерията директно в кръвния поток. За да направите това, трябва да свържете измервателния уред към източник на налягане - кръв. Има устройства, които се състоят от игла, свързана със специална тръба към манометър (устройство, което показва налягането). Иглата се вкарва директно в кръвния поток, манометърът в този момент показва цифрови стойности, съответстващи на силата на натиск върху стените на кръвния поток.

Инвазивните методи за измерване на налягането се използват в хирургическата практика, когато е необходимо постоянно да се следи нивото на този показател. Това е състоянието на пациента, когато няма време да се постави маншет, да се изпомпва въздух и информацията за работата на сърцето и кръвоносните съдове играе жизненоважна роля.

Методът за директно измерване на налягането в артериалната мрежа е, разбира се, най-обективен и верен. Невъзможно е обаче постоянно да се следи нивото на този показател по този начин. Това изисква проникване на сензора на измервателния уред директно в кръвния поток. Ролята на такъв сензор се изпълнява от игла. Тази манипулация изисква медицински умения, травматична е и болезнена за пациента.

Широко използвани са методите за измерване на налягането по неинвазивен начин:

• аускултаторен метод на Коротков;
• осцилометричен метод.

От наименованието аускултаторно е ясен принципът на метода. Основава се на слуховата фиксация на тонове, които се чуват по време на преминаване на кръвния поток вътре в съда. Върху него се поставя пневматичен маншет, който го притиска надолу по време на процедурата на измерване. Огледалото на фонендоскопа се наслагва върху артерията под мястото на затягане. След като фиксира първия тон на ухо, лекарят едновременно отбелязва цифровата стойност на дисплея на манометъра, прикрепен към маншета. Тази цифра характеризира систоличното налягане на пациента.

Когато кръвотокът се нормализира, тоновете стават приглушени, след което изобщо не се чуват с фонендоскоп. Последният чут звук също трябва да бъде записан на скалата на манометъра - той ще съответства на диастолното налягане.

Предимствата включват относителната простота на процедурата, наличието на устройства за закупуване в аптечната мрежа. Аускултаторният метод не изисква специално място или допълнително оборудване. Известна субективност може да се счита за недостатък - зависи от остротата на слуха на измерващия, от изправността на тонометъра и чувствителността на фонендоскопа.

Осцилометричният метод за измерване на кръвното налягане по принципа на Сорем не се различава много от описания по-горе метод на Коротков. Основната му разлика е липсата на зависимост от състоянието на слуховата система на измерването.

С помощта на уред - осцилоскоп, който улавя честотата на кръвните импулси - показанията се отразяват на дисплея на тонометъра. Сензори, които измерват нивото на флуктуации, са разположени в маншета, който компресира артерията с помощта на изпомпван въздух, след което постепенно се изпуска, позволявайки на кръвта да преминава по-свободно през съда. Тези колебания се записват от устройството. Първият удар, най-силен, съответства на систолното налягане, последният, който осцилоскопът може да фиксира, съответства на диастолното.

Основното предимство на този метод на измерване е независимостта от присъствието на оператора. Пациентът може самостоятелно да измерва налягането. За да направите това, трябва да поставите затворен маншет на рамото си и да включите устройството. Надуването на въздуха, спускането му и фиксирането на резултатите се извършват автоматично, няма нужда да слушате тоновете с фонендоскоп. Освен това днес има голямо разнообразие от модели на такива устройства в продажба. И още един плюс е, че не е необходимо да имате никакви умения, за да извършите процедурата.

Съществуват обаче и недостатъци, които не позволяват недвусмислено да се препоръча този конкретен метод за определяне на кръвното налягане при широк кръг пациенти. Доста високата цена на устройството в сравнение с механичните модели ограничава масовата му наличност. Освен това автоматичните осцилоскопи са много зависими от състоянието на батериите, с които работят. При кратък експлоатационен живот зарядът пада, което се отразява на точността на показанията.

2. Техника за измерване на кръвното налягане

Адекватното кръвно налягане (АН) е основният фактор за поддържане на трофиката и функционирането на жизненоважните органи на тялото. Има инвазивни и неинвазивни методи за измерване на кръвното налягане. Неинвазивните методи за измерване на кръвното налягане са получили по-голямо предимство за простота и достъпност в клиничната практика. В зависимост от принципа, заложен в основата им, биват:

палпация;

аускултаторно;

Осцилометричен.

Аускултаторният метод е предложен през 1905 г. Типично устройство за налягане на Korotkoff (сфигмоманометър или тонометър) се състои от въздушен маншет, помпа за надуване с регулируем вентил за изпускане и устройство за измерване на налягането в маншета. Като такова устройство се използват или живак, или стрелка, или електронни манометри. Слушането се извършва със стетоскоп или мембранен фонендоскоп с местоположението на чувствителната глава в долния ръб на маншета над брахиалната артерия без значителен натиск върху кожата. Аускултаторната техника вече е призната от СЗО като референтен метод за неинвазивно определяне на кръвното налягане, дори като се вземе предвид факта, че систолните цифри са подценени, а диастолните цифри са надценени в сравнение с цифрите, получени при инвазивно изследване. Важно предимство на метода е по-високата устойчивост на нарушения на сърдечния ритъм и възможни движения на ръцете по време на измерване. Грешките при измерване на налягането по този метод са 7-14 mm Hg. Изкуство. Всички пациенти страдат артериална хипертония, много е важно постоянно да следите кръвното си налягане, своевременно да кандидатствате за медицински грижис възходящата си тенденция. Надеждни резултати за кръвно налягане могат да бъдат получени чрез прилагане на основните правила не само към апарата за кръвно налягане, но и към пациента и неговите околен свят. Звуците, които чуваме при измерване на кръвното налягане, се наричат ​​звуци на Коротков. Те преминават през 5 фази:

1. Първоначално "почукване" (налягането в маншета съответства на нивото на систолното налягане).

2. Интензивността на звука се увеличава.

3. Звукът достига максимална сила.

4. Звукът спира.

5. Тоновете изчезват (диастолично налягане).

Доста грешки могат да възникнат с грешен размер на маншета. Тесен маншет, който е увит около дебела ръка, ще даде резултати за повишено кръвно налягане. СЗО препоръчва използването на маншет от 14 см при възрастни. Сега описваме как да измерваме правилно кръвното налягане.

1. Минималният брой измервания на кръвното налягане е два пъти сутрин и два пъти вечер (освен ако няма специално указание от лекуващия лекар) за 3 работни дни в седмицата.

2. Стойностите на BP в първия ден от използването на устройството обикновено са по-високи, отколкото през следващите дни и не могат да се считат за диагностично ценни и възможни. Всеки човек трябва да помни, че през първите 2-3 дни свиква един с друг с устройството.

3. Устройството трябва да бъде проверено от метрологичната служба.

4. Кръвното налягане трябва да се измерва в тиха и спокойна среда при стайна температура (приблизително 21°C, т.к. ниска температураможе да доведе до повишаване на налягането), трябва да изключите външни стимули. Измерванията трябва да се правят след 5-минутна почивка и 1-2 часа след хранене. При липса на съпътстващи заболявания е достатъчно стандартно измерване в седнало положение, за възрастни хора се препоръчва допълнително измерване в изправено и легнало положение.

5. За измерване на кръвното налягане в седнало положение се нуждаете от стол с права облегалка. Краката трябва да са отпуснати и никога кръстосани. Средата на маншета трябва да е на нивото на 4-то междуребрие. Отклоненията в позицията на маншета могат да доведат до промяна в налягането с 0,8 mm. rt. st на cm (надценяване на кръвното налягане при положение на маншета под нивото на сърцето или подценяване, когато маншетът е разположен над нивото на сърцето). Съпротивлението на гърба към облегалката на стола и съпротивлението на ръката към масата изключват повишаване на кръвното налягане поради изометрично мускулно напрежение.

6. Един час преди измерване на налягането не трябва да пушите и да пиете кафе или чай, както и да няма тесни дрехи по тялото, ръката, върху която се провежда изследването, трябва да е без дрехи. Не се препоръчва да говорите по време на измерване на налягането.

7. Първо, нивото на кръвното налягане се измерва чрез палпация. За да направите това, трябва да определите пулса на a. radialis и след това бързо надуйте маншета до 70 mm. rt. Изкуство. След това трябва да изпомпате 10 мм. rt. Изкуство. до точката, в която пулсацията изчезва. Индикаторът, при който пулсацията се появява отново при изпускане на въздух, съответства на систолното кръвно налягане. Такъв палпаторен метод за определяне помага да се елиминира грешката, свързана с "аускултативна недостатъчност" (изчезване на тоновете на Коротков веднага след първата им поява). Въздухът се нагнетява отново с 20–30 cm над стойностите на систоличното кръвно налягане, определени чрез палпация.

8. При първоначалното измерване на налягането си струва да се определи на двете ръце и впоследствие да се измери кръвното налягане на същата ръка, където налягането е по-високо (разликата в кръвното налягане на двете ръце до 10-15 mm Hg се счита за нормална) .

9. Дължината на вътрешната камера на маншета трябва да покрива най-малко 80% от обиколката на ръката и най-малко 40% от дължината на горната част на ръката. Кръвното налягане обикновено се измерва на дясната ръка, поради по-развитите мускули. Използването на тесен или къс маншет може да доведе до фалшиво повишаване на кръвното налягане.

10. Средата на балона на маншета трябва да е под осезаемата брахиална артерия, а долният ръб на маншета трябва да е на 2,5 cm над антекубиталната ямка.

11. Поставете мембраната на фонендоскопа върху точката на пулсация на брахиалната артерия (приблизително в областта на кубиталната ямка).

12. Бързо надуйте маншета с круша (не забравяйте да затворите клапана (вентила) на крушата преди това, за да не излиза въздухът). Надува се до 20-40 мм повече от систоличното налягане (което очакваме) или докато спре пулсацията на брахиалната артерия.

13. Бавно издухайте маншета (с помощта на вентила). Първият удар (звук, тон), който чуваме, съответства на стойността на систоличното кръвно налягане. Нивото на спиране на тоновете съответства на диастолното налягане. Ако тоновете са много слаби, трябва да вдигнете ръката си, да я огънете и разгънете няколко пъти и да повторите измерването.

14. Ако пациентът има тежки аритмии (предсърдно мъждене), измерването трябва да се повтори.

15. За хора с ритъмни нарушения е желателно да се направят няколко измервания за определено време (например 4 измервания за 15 минути в покой).

16. С възрастта се наблюдава удебеляване и удебеляване на стената на брахиалната артерия, в резултат на което при измерване се получава фалшиво повишаване на кръвното налягане. В този случай е необходимо да палпирате радиалната артерия паралелно и да се ориентирате, докато на нея се появи пулс. Ако повишаването на систолното налягане надвишава 15 mm Hg, тогава надеждното кръвно налягане може да се определи само чрез инвазивен метод.

Нормално при възрастни е нивото на систолното налягане до 139 mm Hg. Чл., И диастолно - 89 mm Hg. Изкуство.

Инвазивен (директен)методът за измерване на кръвното налягане се използва само в стационарни условия с хирургични интервенциикогато е необходимо въвеждането на сонда със сензор за налягане в артерията на пациента, за да се контролира нивото на налягане. Предимството на този метод е, че налягането се измерва непрекъснато, показва се като крива налягане/време. Пациентите с инвазивно мониториране на кръвното налягане обаче изискват постоянно наблюдение поради риск от развитие на тежко кървене в случай на прекъсване на сондата, хематом или тромбоза на мястото на пункцията и инфекциозни усложнения.

Не е инвазивен. Палпаторнометодът включва постепенна компресия или декомпресия на крайника в областта на артерията и нейното палпиране дистално от мястото на оклузия. Налягането в маншета се повишава, докато пулсът спре напълно, след което постепенно намалява. Систоличното кръвно налягане се определя от налягането в маншета, при което се появява пулс, а диастолното кръвно налягане се определя от моментите, когато пълненето на пулса забележимо намалява или се появява видимо ускорение на пулса.

аускултаторнометод за измерване на кръвното налягане е предложен през 1905 г. от N.S. Коротков. Типично устройство за налягане на Korotkoff (сфигмоманометър или тонометър) се състои от оклузивен пневмоманшет, въздушна помпа за надуване с регулируем обезвъздушителен клапан и устройство, което измерва налягането в маншета. Като такова устройство се използват или живачни манометри, или манометри с анероиден тип, или електронни манометри. Аускултацията се извършва със стетоскоп или мембранен фонендоскоп, с местоположението на чувствителната глава в долния ръб на маншета над проекцията на брахиалната артерия без значителен натиск върху кожата. Систоличното кръвно налягане се определя по време на декомпресия на маншета в момента на появата на първата фаза на звуците на Коротков, а диастолното кръвно налягане се определя от момента на тяхното изчезване (пета фаза). Аускултаторната техника вече е призната от СЗО като референтен метод за неинвазивно измерване на АН, въпреки леко подценените стойности за систолното АН и надценените стойности за диастоличното АН в сравнение с числата, получени от инвазивното измерване. Важно предимство на метода е по-високата устойчивост на нарушения на сърдечния ритъм и движения на ръцете по време на измерване. Методът обаче има и редица съществени недостатъци, свързани с висока чувствителност към шум в помещението, смущения, които възникват при триене на маншета в дрехите и необходимостта от прецизно позициониране на микрофона над артерията. Точността на регистриране на кръвното налягане е значително намалена при нисък интензитет на тона, наличието на "аускултаторна празнина" или "безкраен тон". Трудности възникват при обучението на пациента да слуша тонове, загуба на слуха при пациенти. Грешката при измерване на кръвното налягане по този метод е сумата от грешката на самия метод, манометъра и точността на определяне на момента на отчитане на индикаторите, възлизаща на 7–14 mm Hg.

Осцилометриченметодът за определяне на кръвното налягане, предложен от E. Marey през 1876 г., се основава на определяне на пулсовите промени в обема на крайника. За дълго времене беше широко използван поради техническа сложност. Едва през 1976 г. корпорацията OMRON (Япония) изобрети първия апарат за измерване на кръвното налягане, който работи по модифициран осцилометричен метод. Съгласно тази техника, налягането в оклузалния маншет се намалява на стъпки (скоростта и количеството на кървенето се определят от алгоритъма на устройството) и на всяка стъпка амплитудата на микропулсациите на налягането в маншета, която възниква, когато артериалните пулсации се предават на то се анализира. Най-рязкото увеличение на амплитудата на пулсациите съответства на систолното кръвно налягане, максималните пулсации съответстват на средното налягане, а рязкото намаляване на пулсациите съответства на диастолното. В момента осцилометричната техника се използва в приблизително 80% от всички автоматични и полуавтоматични устройства, които измерват кръвното налягане. В сравнение с аускултаторния метод, осцилометричният метод е по-устойчив на излагане на шум и движение на маншета по ръката, позволява измерване през тънки дрехи, както и при наличие на изразена „аускултаторна празнина“ и слаби тонове на Коротков. Положителен аспект е регистрирането на нивото на кръвното налягане във фазата на компресия, когато няма локални нарушения на кръвообращението, които се появяват по време на изпускането на въздух. Осцилометричният метод в по-малка степен от аускултаторния метод зависи от еластичността на съдовата стена, което намалява честотата на псевдорезистентна хипертония при пациенти с тежки атеросклеротични лезии на периферните артерии. Методът се оказа по-надежден и ежедневно наблюдениеПО дяволите. Използването на осцилометричния принцип позволява да се оцени нивото на налягане не само на нивото на брахиалните и подколенните артерии, но и на други артерии на крайниците.

Ортопедичен, Принцип на метода:

Пасивният ортостатичен (вертикален) тест разкрива нарушения на вегетативната нервна регулация на сърцето, а именно барорецепторния контрол на кръвното налягане (BP), което води до замаяност и припадък и други прояви на вегетативна дисфункция.

Описание на метода: При провеждане на пасивен ортостатичен тест първо се измерва началното ниво на кръвното налягане и сърдечната честота (HR) в легнало положение на пациента (около 10 минути), след което ортостатичната маса се прехвърля рязко в полувертикално положение. позиция, провеждане на многократни измервания на кръвното налягане и сърдечната честота. Изчислява се степента на отклонение на кръвното налягане и сърдечната честота от изходното ниво в (%).

Нормална реакция: повишаване на сърдечната честота (до 30% от фона) с леко понижение на систоличното кръвно налягане (не повече от 2-3% от първоначалното).

Понижаване на кръвното налягане с повече от 10-15% от първоначалното: Нарушение на автономната регулация от ваготоничен тип.

Те се използват главно за идентифициране и изясняване на патогенезата на ортостатичните циркулаторни нарушения, които могат да възникнат при вертикално положение на тялото поради намаляване на венозното връщане на кръвта към сърцето поради частичното му забавяне (под въздействието на гравитацията) в вените долни крайниции коремна кухина, което води до намаляване на сърдечния дебит и намаляване на кръвоснабдяването на тъканите и органите, включително мозъка.

#44. Оценете съдовия статус и съдовата реактивност чрез реовазография. Тестове за студ и топлина.

Физическото значение на техниката на реовазография е да се регистрират промени в електрическата проводимост на тъканите, дължащи се на импулсни колебания в обема на изследваната област. Реовазограмата (RVG) е получената крива на промените в кръвоснабдяването на всички артерии и вени на изследваната област на крайниците. По форма реограмата прилича на обемна пулсова крива и се състои от възходяща част (анакрота), връх и низходяща част (катакроза), която като правило има дикротичен зъб.

Реовазографията ви позволява да оцените тонуса на артериалните и венозни съдове, стойността на пулсовото кръвонапълване, еластичността на съдовата стена. При визуален анализ на реографската вълна се обръща внимание на нейната амплитуда, форма, характер на върха, тежестта на дикротичния зъб и мястото му върху катакрота. важно мястосъщо така заема анализ на изчислените показатели на реограмата. Това определя редица стойности:

Реовазографски индекс.

Амплитуда на артериалния компонент (оценка на интензивността на кръвоснабдяването на артериалното легло).

Венозно-артериален индикатор (оценка на степента на съдовата резистентност, определена от тонуса на малките съдове).

Артериален дикротичен индекс (показател за предимно артериолен тонус).

Артериален диастоличен индекс (показател за тонуса на венули и вени).

Коефициентът на асиметрия на кръвоснабдяването (показател за симетрията на кръвообращението в сдвоени области на тялото) и др.

#45 Да може да оцени състоянието на кръвоносните съдове въз основа на резултатите от измерване на скоростта на пулсовата вълна. Обяснете непрекъснатостта на кръвния поток през съдовете.