घाव कैसे भरता है. घाव भरने और निशान बनने के चरण। सिजेरियन सेक्शन के बाद कॉस्मेटिक सिलाई
ग्रंथ सूची विवरण:
घर्षण के उपचार की अवधि स्थापित करने के लिए / कोनोनेंको वी.आई. // फोरेंसिक-मेडिकल परीक्षा। - एम., 1959. - नंबर 1। — पी. 19-22.
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किसी जीवित व्यक्ति के शरीर पर घर्षण के स्थान पर, उपचार प्रक्रियाओं का बहुत तेज़ी से पता लगाया जाना शुरू हो जाता है, जो एक परीक्षा के दौरान, घर्षण की घटना की अवधि के अनुमानित निर्धारण के आधार के रूप में काम कर सकता है। इस मुद्दे पर साहित्य के आंकड़े विरोधाभासी हैं।
घर्षण के साथ आने वाले पहले लक्षणों को लालिमा और सूजन माना जाता है, जिसे ज़ब्लॉटस्की ने नोट किया है, जो उनकी राय में, 8-10 दिनों तक बनी रह सकती है। हालाँकि, अन्य लेखक (ए. शाउएनस्टीन, ए.एस. इग्नाटोव्स्की, ए.एफ. ताइकोव) लालिमा और सूजन के गायब होने की अलग-अलग अवधि का संकेत देते हैं।
घर्षण के स्थान पर पपड़ी के बनने और गिरने के समय के बारे में साहित्य में दिए गए आंकड़े भी अलग-अलग हैं।
घर्षण के मुद्दे का सबसे अधिक विस्तार से अध्ययन ए.एफ. द्वारा किया गया था। ताइकोव, जिन्हें उपचार के 4 चरण आवंटित किए गए हैं: पहला - जब घर्षण की सतह आसपास की त्वचा के स्तर से नीचे होती है (एक दिन या अधिक तक); दूसरा - बरकरार त्वचा के स्तर से ऊपर उठने वाली पपड़ी का गठन - 1 से 3-4 दिनों तक; तीसरी परत के नीचे होने वाली उपकलाकरण की प्रक्रिया है, जिसका छिलना किनारों से शुरू होता है और 7-9वें दिन समाप्त होता है; चौथा, पूर्व घर्षण के स्थान पर पपड़ी गिरने के बाद निशानों का गायब होना (9-12 दिन)।
जैसा कि आप जानते हैं, खरोंच की जगह पर कोई निशान नहीं रहता है, लेकिन एक हल्का गुलाबी क्षेत्र होता है जो समय के साथ गायब हो जाता है। इस साइट के संरक्षण की अवधि पर साहित्यिक डेटा और भी अधिक विरोधाभासी हैं (एन.एस. बोकेरियस, ग्रज़िवो-डोम्ब्रोव्स्की, जे. क्रेटर, ई.आर. हॉफमैन, डब्ल्यू. नेउगेबाउर, के.आई. टाटिव, ए.एफ. ताइकोव, आदि)।
जैसा कि ऊपर से देखा जा सकता है, जब पपड़ी के बनने और गिरने और सामान्य रूप से घर्षण के ठीक होने का समय निर्धारित करते हैं, तो न तो आकार, न गहराई, न ही उनका स्थानीयकरण, न ही गवाह की उम्र और सामान्य स्थितिउसका शरीर। केवल ए.एफ. ताइकोव केंद्र की स्थिति को ध्यान में रखने की आवश्यकता बताते हैं तंत्रिका तंत्रऔर घातक चोटों में इसके निषेध की बात करता है, जिससे खरोंचों की उपचार प्रक्रिया प्रभावित होती है।
हमें ऐसा लगता है कि घर्षण की उपचार प्रक्रिया को ए.एफ. द्वारा प्रस्तावित चरणों में विभाजित करने के साथ। ताइकोव, हम सहमत नहीं हो सकते। उपचार प्रक्रिया स्वयं आगे बढ़ती है और धीरे-धीरे विकसित होती है और इसे सूचीबद्ध चरणों तक सीमित नहीं किया जा सकता है। इसके अलावा, चरणों में विभाजन से विशेषज्ञों के लिए घर्षण के गठन की अवधि निर्धारित करना मुश्किल हो जाता है।
हमारी टिप्पणियों से पता चला है कि खरोंचों के उपचार के दौरान, थोड़े समय में, विशेष रूप से उपचार की प्रारंभिक अवधि में, उनमें लगातार परिवर्तन होते रहते हैं, और ये परिवर्तन उनके गठन के समय को स्थापित करने का आधार हो सकते हैं।
11 से 56 वर्ष (मुख्य रूप से 11, 25, 30 और 56 वर्ष) की आयु के लोगों में 24 खरोंचें देखी गईं। पहले दिन, 4 बार अवलोकन किया गया, दूसरे और तीसरे पर - 2 बार, बाकी पर - हर दिन 1 बार। खरोंचों का स्थानीयकरण अलग-अलग था: निचला पैर, जांघ, अग्रबाहु, हाथ, गर्दन और छाती।
नीचे दी गई तालिका घर्षण के अंतःस्रावी उपचार की विभिन्न अवधियों के संकेत दिखाती है। सभी मामलों में से 3/4 में, ताजा घर्षण आसपास की त्वचा के स्तर से नीचे होता है, लेकिन कभी-कभी आसपास की त्वचा के स्तर पर भी होता है। इसकी सतह नम है, स्पर्श करने पर नरम है, ज्यादातर मामलों में इसका रंग गुलाबी-लाल है, लेकिन रंग हल्के गुलाबी, भूरे से लेकर गहरे रंग तक भिन्न हो सकते हैं। पहले 24 घंटों के दौरान हल्का दर्द होता है और संक्रमण का प्रभाव देखा जा सकता है।
दूसरे दिन, सभी मामलों में से 3/4 में, खरोंच वाली सतह आसपास की त्वचा के समान स्तर पर स्थित होती है, लेकिन कभी-कभी यह पहले से ही ऊपर उठना शुरू हो जाती है, और केवल कुछ घर्षण त्वचा के स्तर से नीचे होते हैं।
तीसरे दिन, लगभग सभी घर्षण भूरे-लाल रंग की उभरी हुई पपड़ी से ढक जाते हैं, लेकिन गुलाबी-लाल रंग, कभी-कभी गहरे, भूरे और पीले रंग के शेड भी देखे जा सकते हैं।
4 दिनों के बाद, पपड़ी, एक नियम के रूप में, त्वचा के स्तर से ऊपर होती है और केवल उन दुर्लभ मामलों में जब व्यापक आघात (गंभीर शारीरिक चोट) के परिणामस्वरूप शरीर की प्रतिक्रियाशीलता कमजोर हो जाती है या दब जाती है, यह त्वचा के स्तर से ऊपर नहीं उठती है। आसपास की त्वचा का स्तर. 8-11वें दिन के अंत तक, पपड़ी आसानी से अलग हो जाती है, लेकिन यह पहले भी गिर सकती है, खासकर ऐसे मामलों में जहां घर्षण को पहले आयोडीन या शानदार हरे रंग के साथ लेपित किया गया था, साथ ही छोटे आकार के सतही घर्षण के मामलों में भी और जब वे गर्दन पर स्थानीयकृत होते हैं।
| उपचार प्रक्रिया के दौरान संकेतों का पता चला | घर्षण बनने के क्षण से समय |
| घर्षण की सतह मुख्य रूप से गुलाबी-लाल रंग की, नम, आसपास की त्वचा के स्तर से नीचे होती है, और इसके चारों ओर सफेदी होती है | 1 घंटा |
| सतह सूख जाती है, घर्षण के चारों ओर लालिमा और सूजन लगभग 0.5 सेमी चौड़ी होती है | 6-12 घंटे |
| सतह सघन हो जाती है, सूजन गायब हो जाती है। कभी-कभी होने वाला दर्द गायब हो जाता है | 24-36" |
| सतह अक्सर भूरे-लाल रंग की होती है, स्पर्श करने पर घनी होती है, मुख्यतः बरकरार त्वचा के स्तर पर। संक्रामक शुरुआत का प्रभाव कम हो जाता है | दो दिन |
| घर्षण लगभग हमेशा एक पपड़ी से ढका होता है जो त्वचा के स्तर से ऊपर उठता है। गहरे, भूरे, पीले रंग के शेड्स प्रबल होते हैं। ध्यान देने योग्य झुर्रियाँ और आकार में कमी | 3" |
| पपड़ी आमतौर पर त्वचा के स्तर से ऊपर उठती है | 4" |
| कमजोर किनारों वाली एक पपड़ी, इसका रंग अक्सर लाल-भूरा होता है, घर्षण का आकार आधा हो जाता है | पांच दिन |
| यही घटना अधिक तीव्रता से व्यक्त होती है, घर्षण के आसपास त्वचा का छिलना देखा जाता है | 6-7" |
| घर्षण के प्रारंभिक आकार को 4 गुना कम करना | 8" |
| पपड़ी गिर जाती है (इसकी अस्वीकृति पहले संभव है), गिरने के स्थान पर एक हल्का गुलाबी क्षेत्र बना रहता है | 9-11" |
| संकेतित क्षेत्र के आकार में कमी, इसके रंग में गुलाबी-लाल रंग का प्रभुत्व है | 15-16 दिन या उससे अधिक |
| निर्दिष्ट क्षेत्र का बिना किसी निशान के धीरे-धीरे गायब होना | 20-30 दिन |
बेशक, कोई यह नहीं सोच सकता कि तालिका में दिए गए संकेत और शर्तें सभी मामलों के लिए पूर्ण हैं (कभी-कभी परतें छठे दिन गायब हो जाती हैं), लेकिन यह फोरेंसिक की व्यावहारिक गतिविधियों में इन डेटा का उपयोग करने की संभावना को बाहर नहीं करता है। विशेषज्ञ।
उपचार की अवधि घर्षण के आकार पर भी निर्भर करती है। इस मामले में, निम्नलिखित पैटर्न पर ध्यान दिया जाना चाहिए: 0.5×0.3 सेमी मापने वाले सतही घर्षण में, अन्य चीजें समान होने पर, परतें 6वें दिन अलग हो जाती हैं, और 2×1 सेमी मापने वाले घर्षण में - 8वें दिन। स्थानीयकरण भी मायने रखता है: जब खरोंच गर्दन पर स्थित होती है, तो परत को अलग करने के लिए आवश्यक समय कम हो जाता है। इस प्रकार, गर्दन पर 6x1 सेमी की खरोंच के साथ, पपड़ी 8वें दिन ही गिर गई।
घर्षण के संक्रमण का उपचार प्रक्रिया पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। एक मामले में, 2x1 सेमी के घर्षण आकार के साथ, जब 4वें दिन (दमन) संक्रमण हुआ, तो पपड़ी केवल 15वें दिन अलग हो गई।
घर्षण की उम्र का निर्धारण करते समय, एक फोरेंसिक विशेषज्ञ को घर्षण के स्थानीयकरण, त्वचा के घर्षण की गहराई (सतही या गहरी घर्षण), आकार, संक्रमण, घर्षण की सतह का स्नेहन जैसे बिंदुओं को ध्यान में रखना चाहिए। आयोडीन, शानदार हरे रंग के साथ-साथ पीड़ित के व्यक्तिगत गुणों के साथ।
हमने 1957 की पहली छमाही के लिए खार्कोव फोरेंसिक आउट पेशेंट क्लिनिक में परीक्षा रिपोर्ट का अध्ययन किया, जिसमें 1270 घर्षणों का विवरण था। यह पता चला कि 75% मामलों में विशेषज्ञ को इसके गठन के दूसरे दिन घर्षण दिखाई देता है। इनमें से 81.4% मामलों में, घर्षण आसपास की त्वचा के समान स्तर पर स्थित थे, 66.5% में वे भूरे-लाल थे, 31.2% में लाल, 2.3% में पीले-लाल थे, सभी मामलों में त्वचा की लाली थी घर्षण के आसपास. तीसरे दिन, 14.6% मामलों में घर्षण की जांच की गई, और चौथे दिन - 7.2% मामलों में, आदि। घर्षण के आकार भिन्न थे: तीसरे दिन पपड़ी का रंग मुख्य रूप से लाल-भूरा था (71.9) %) और केवल 18.1% मामलों में - भूरा-लाल।
खरोंच के उपचार पर हमारे डेटा की खार्कोव फोरेंसिक आउट पेशेंट क्लिनिक के अभ्यास से तुलना करने पर उपचार के दौरान पाए गए संकेतों का एक संयोग दिखाई दिया।
इस प्रकार, हमें ऐसा लगता है कि प्रस्तुत डेटा का उपयोग फोरेंसिक विशेषज्ञ की व्यावहारिक गतिविधियों में घर्षण के गठन के समय का न्याय करने के लिए किया जा सकता है।
फोरेंसिक इनसाइक्लोपीडिया से सामग्री
घर्षण- यह सतही है यांत्रिक क्षतित्वचा, पैपिलरी परत से अधिक गहरी नहीं। कुंद या तेज (खरोंच) वस्तुओं के स्पर्शरेखा प्रभाव के परिणामस्वरूप होता है।
खरोंच- यह श्लेष्म झिल्ली के एपिडर्मिस या उपकला की कुछ परतों को नुकसान पहुंचाता है, कुछ मामलों में, त्वचा की पैपिलरी परत भी क्षतिग्रस्त हो जाती है; (स्रोत?)
गहराई के आधार पर, घर्षणों को इसमें विभाजित किया गया है:
- सतही - केवल एपिडर्मिस को नुकसान;
- गहरी - एपिडर्मिस की सभी परतों को नुकसान और ऊपरी परतेंत्वचा.
घर्षण की उम्र
उपचार का औसत समय 10 से 14 दिन है। हालाँकि, खरोंच के ठीक होने का समय क्षति की गहराई और उसके आकार, स्थान (शरीर के क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति की तीव्रता), उम्र, प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति और सहवर्ती चोटों के आधार पर काफी भिन्न हो सकता है।
क्रुकोव वी.एन. और अन्य (2001)
"... घर्षण के गठन के बाद पहले घंटों में बाहरी जांच करने पर, इसका तल धँसा हुआ है, सतह गुलाबी-लाल है, लिम्फ के निरंतर स्राव के कारण नम है। ऐसे मामलों में जहां पैपिलरी परत क्षतिग्रस्त हो जाती है, की बूंदें रक्त लसीका के साथ मिश्रित होता है।
6 घंटों के बाद, घर्षण का निचला भाग, एक नियम के रूप में, सूख जाता है, और इसके चारों ओर 1.0 सेमी चौड़ा हाइपरमिया का एक क्षेत्र बन जाता है, साथ ही, सूजन (एडिमा) बढ़ जाती है और दर्द नोट किया जाता है। यह प्रक्रिया पहले दिन के अंत तक जारी रहती है। नीचे एक पीली-भूरी परत बन जाती है। पैपिला को नुकसान के साथ गहरे घर्षण में, पपड़ी लाल-भूरे रंग की होती है। बनने वाली परत एक सुरक्षात्मक जैविक भूमिका निभाती है, क्षतिग्रस्त सतह को संदूषण और संक्रमण से बचाती है।
विकसित होने वाली एडिमा और सेलुलर घुसपैठ से पपड़ी बढ़ जाती है, जो दिन के अंत तक आसपास की त्वचा के स्तर पर स्थित होती है। पहले दिन के अंत में और दूसरे की शुरुआत में, प्रसार प्रक्रिया के विकास के कारण पपड़ी क्षतिग्रस्त त्वचा के स्तर से अधिक हो जाती है - क्षतिग्रस्त एपिडर्मिस की बहाली।
इस समय तक पपड़ी स्वयं स्थायी गहरे भूरे रंग का हो जाती है।
चूंकि एपिडर्मिस की पुनर्जनन प्रक्रियाएं परिधीय क्षेत्रों में अधिक स्पष्ट होती हैं जहां यह क्षतिग्रस्त होती है, आमतौर पर कम गहराई से, 3-5 वें दिन परत की परिधीय छीलने देखी जाती है ... जो 7-10 वें दिन तक समाप्त हो जाती है।
गिरी हुई पपड़ी के स्थान पर एक गुलाबी सतह रह जाती है, जो दूसरे सप्ताह के अंत तक गायब हो जाती है..."
बेलिकोव वी.के., माजुरेंको एम.डी. (1990)
| घर्षण की अवधि | घर्षण |
|---|---|
मैक्रो - सतह धँसी हुई, गीली, लाल है। माइक्रो - केशिकाओं, छोटी धमनियों और नसों का विस्तार, उनके पार्श्विका स्थान, एडिमा के साथ ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि। |
|
मैक्रो - सतह धँसी हुई है, लाल है, सूख रही है। माइक्रो - मुख्य रूप से खंडित ल्यूकोसाइट्स का पेरिवास्कुलर संचय, चोट के परिधीय भागों में ल्यूकोसाइट घुसपैठ। |
|
मैक्रो - सतह धँसी हुई, भूरी-लाल, सूखी हुई है। सूक्ष्म - ल्यूकोसाइट घुसपैठ न केवल परिधि के साथ, बल्कि क्षति के क्षेत्र में, व्यक्तिगत ल्यूकोसाइट्स में भी अच्छी तरह से व्यक्त की जाती है। |
|
मैक्रो - त्वचा के स्तर पर सतह सूखी, लाल-भूरी होती है। माइक्रो - क्षति की सीमा पर एक स्पष्ट ल्यूकोसाइट शाफ्ट, कोलेजन क्षति और तंत्रिका तंतुओं में परिवर्तन का पता लगाया जाता है। |
|
मैक्रो - त्वचा के स्तर के ऊपर घनी लाल-भूरी परत। माइक्रो - लिम्फोइड घुसपैठ, एपिडर्मिस की रोगाणु परत की कोशिकाओं का प्रसार। |
|
मैक्रो - एक घनी, भूरी परत जो स्तर से ऊपर गिरती है। माइक्रो - फाइब्रोब्लास्ट की उपस्थिति के साथ मैक्रोफेज प्रतिक्रिया, उपकला स्ट्रैंड के रूप में रोगाणु परत कोशिकाओं का प्रसार। |
|
मैक्रो - घनी, भूरी परतदार परत। माइक्रो - एपिडर्मल दोष को उपकला कोशिकाओं की कई परतों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। |
|
10-15 दिन | मैक्रो - घर्षण के स्थान पर स्थान सम, चिकना, गुलाबी या नीला होता है। माइक्रो - पूर्व दोष के स्थल पर एपिडर्मिस का स्वरूप सामान्य होता है। |
अकोपोव वी.आई. (1978)
"...पपड़ी का गठन, औसतन, घर्षण की घटना के 4-6 घंटे बाद होता है। नवगठित परत नाजुक, हल्के गुलाबी रंग की होती है, जो आसपास की त्वचा के स्तर से नीचे स्थित होती है। के अंत तक 1 दिन में, एक स्पष्ट रूप से घनी लाल परत बन जाती है, जो 7-12 दिनों के बाद गिर जाती है, हालांकि, हमने घर्षण प्राप्त करने के एक महीने या उससे अधिक समय बाद गिरने के बाद शेष निशान की खोज की है..."
कुलिक ए.एफ. (1975)
"...गर्दन पर पपड़ी 5-6 दिनों के बाद गायब हो जाती है, ऊपरी छोर- 8-9 के बाद, निचले हिस्से पर - 9-11 के बाद, पेट पर - 10-13 दिनों के बाद।"
कुलिक ए.एफ. (1985)
विभिन्न उम्र और स्थानों के घर्षण के उपचार के चरण
| № पी/पी |
घर्षण के उपचार के चरण | घर्षण का स्थानीयकरण | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| गरदन | पीछे | ऊपरी छोर | निचले अंग | पेट | ||
| 1 | पपड़ी अक्षुण्ण त्वचा के स्तर पर स्थित होती है | 12 घंटे बाद | पहले दिन के अंत तक | पहले के अंत तक - दूसरे दिन की शुरुआत | दूसरे दिन के अंत तक | तीसरे दिन की शुरुआत तक |
| 2 | पपड़ी बरकरार त्वचा के स्तर से ऊपर उठती है | पहले दिन के अंत तक | दूसरे दिन में | तीसरे दिन की शुरुआत तक | तीसरा-चौथा दिन | चौथा दिन |
| 3 | घर्षण की परिधि के साथ-साथ पपड़ी छूट जाती है | चौथा दिन | पाँचवा दिवस | छठे दिन और केवल एक आवर्धक कांच के नीचे ध्यान देने योग्य | सातवाँ - आठवाँ दिन | आठवें दिन की समाप्ति |
| 4 | पपड़ी के हिस्से झड़ जाते हैं | पांचवें दिन के अंत तक | छठा दिन | आठवें दिन के अंत तक | नौवां दिन | दसवाँ दिन |
| 5 | पपड़ी पूरी तरह गायब हो जाती है | छठा दिन | आठवां दिन | नौवां दिन | दसवाँ-ग्यारहवाँ दिन | बारहवाँ दिन |
| 6 | घर्षण के निशान गायब हो जाते हैं | 12-13 दिन बाद | 12-15 दिन बाद | 14-15 दिन बाद | 17-18 दिन बाद | 18-20 दिन बाद |
मुखानोव ए.आई. (1974)
ताजा घर्षण की सतह गुलाबी-लाल, नम, मुलायम, दर्दनाक होती है...
6-12 घंटों के बाद, घर्षण का निचला भाग सूख जाता है; घर्षण के चारों ओर 0.5 सेमी तक चौड़ी अंगूठी के रूप में लालिमा और सूजन दिखाई देती है, 24-36 घंटों तक घर्षण की सतह मोटी हो जाती है, सूजन और दर्द गायब हो जाता है।
जैसा कि एम.आई.रायस्की ने नोट किया है, अधिकांश घर्षणों (70% तक) में, 24 घंटों तक तली त्वचा के स्तर से ऊपर स्थित भूरे रंग की घनी परत से ढक जाती है। शेष घर्षणों की सतह कभी-कभी गीली और मुलायम होती है, अधिक बार सूखी, घनी, भूरी, त्वचा के स्तर पर (8% तक) या उसके नीचे (21% तक) स्थित होती है। वी.आई. की टिप्पणियों के अनुसार। अकोपोवा (1967), पहले दिन के अंत तक, सभी घर्षणों पर एक पपड़ी बन जाती है, दूसरे दिन, पपड़ी के मोटे होने के कारण घर्षणों की सतह बरकरार त्वचा से ऊपर उठ जाती है...
3-4वें दिन (वी.आई. कोनोनेंको के अनुसार, अधिक बार 5वें दिन), किनारे की पपड़ी छूटने लगती है और घर्षण आधा हो जाता है। फिर घर्षण के आसपास की त्वचा छिलने लगती है, पपड़ी एक बड़े क्षेत्र से छूट जाती है और 1-2 सप्ताह के बाद गायब हो जाती है।
गिरी हुई पपड़ी के स्थान पर सतह पहले गुलाबी होती है, लेकिन एक सप्ताह के भीतर यह रंग गायब हो जाता है, और घर्षण स्थल आसपास की त्वचा से अलग होना बंद हो जाता है। खरोंचों का उपचार 2-3 सप्ताह में समाप्त हो जाता है...
खरोंचें तेजी से ठीक हो जाती हैं स्वस्थ लोग, धीमी - रोगियों में, गंभीर चोटों वाले पीड़ितों में।
कोनोनेंको वी.आई. (1959)
| उपचार प्रक्रिया के दौरान संकेतों का पता चला | घर्षण बनने के क्षण से समय |
|---|---|
| घर्षण की सतह मुख्य रूप से गुलाबी-लाल रंग की, नम, आसपास की त्वचा के स्तर से नीचे होती है, इसके चारों ओर सफेदी देखी जाती है | 1 घंटा |
| सतह सूख जाती है, घर्षण के चारों ओर लालिमा और सूजन लगभग 0.5 सेमी चौड़ी होती है | 6-12 घंटे |
| सतह सघन हो जाती है, सूजन गायब हो जाती है। कभी-कभी होने वाला दर्द गायब हो जाता है | 24-36" |
| सतह अक्सर भूरे-लाल रंग की होती है, स्पर्श करने पर घनी होती है, मुख्यतः बरकरार त्वचा के स्तर पर। संक्रामक शुरुआत का प्रभाव कम हो जाता है | दो दिन |
| घर्षण लगभग हमेशा एक पपड़ी से ढका होता है जो त्वचा के स्तर से ऊपर उठता है। गहरे, भूरे, पीले रंग के शेड्स प्रबल होते हैं। ध्यान देने योग्य झुर्रियाँ और आकार में कमी | 3" |
| पपड़ी आमतौर पर त्वचा के स्तर से ऊपर उठती है | 4" |
| कमजोर किनारों वाली एक पपड़ी, इसका रंग अक्सर लाल-भूरा होता है, घर्षण का आकार आधा हो जाता है | पांच दिन |
| यही घटना अधिक तीव्रता से व्यक्त होती है, घर्षण के आसपास त्वचा का छिलना देखा जाता है | 6-7" |
| घर्षण के प्रारंभिक आकार को 4 गुना कम करना | 8" |
| पपड़ी गिर जाती है (इसकी अस्वीकृति पहले संभव है), गिरने के स्थान पर एक हल्का गुलाबी क्षेत्र बना रहता है | 9-11" |
| संकेतित क्षेत्र के आकार में कमी, इसके रंग में गुलाबी-लाल रंग का प्रभुत्व है | 15-16 दिन या उससे अधिक |
| निर्दिष्ट क्षेत्र का बिना किसी निशान के धीरे-धीरे गायब होना | 20-30 दिन |
"...11 से 56 वर्ष (मुख्य रूप से 11, 25, 30 और 56 वर्ष) की आयु के लोगों में 24 खरोंचें देखी गईं। पहले दिन, 4 बार अवलोकन किया गया, दूसरे और तीसरे पर - 2 बार, बाकी हिस्सों पर - हर दिन एक बार घर्षण का स्थानीयकरण अलग था: निचला पैर, जांघ, अग्रबाहु, हाथ, गर्दन और छाती..."
ताइकोव ए.एफ. (1952)
(मुखानोव ए.आई. से उद्धृत)
खरोंचों के ठीक होने का समय दिनों में (स्रोत अज्ञात)
कीव इंस्टीट्यूट फॉर एडवांस्ड मेडिकल स्टडीज के फोरेंसिक मेडिसिन विभाग के कर्मचारियों ने उनके स्थान के आधार पर घर्षण के उपचार के समय पर विभिन्न लेखकों के डेटा का सारांश दिया और निम्नलिखित तालिका प्रस्तावित की:
| संकेत | स्थानीयकरण | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| चेहरा | हाथ | पैर | ||||
| सतह | गहरा | सतह | गहरा | सतह | गहरा | |
| पपड़ी के बिना घर्षण | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| सतह से ऊपर नहीं उठता | 1-2 | 1-3 | 1-2 | 1-3 | 1-2 | 1-5 |
| सतह से ऊपर उठना | 2-5 | 2-8 | 2-6 | 2-10 | 2-7 | 2-12 |
| पपड़ी के किनारे उभरे हुए हैं | 5-6 | 6-9 | 6-8 | 6-15 | 5-8 | 6-15 |
| आंशिक रूप से गायब हो गया | 6-8 | 7-15 | 7-12 | 11-18 | 7-12 | 11-12 |
| पूरी तरह से गायब हो गया है | 7-11 | 12-18 | 9-13 | 16-23 | 8-13 | 15-24 |
| घर्षण के निशान | 30 तक | 30 तक | 50 तक | 50 तक | 120-150 तक | 150 तक |
स्रोत अज्ञात. यदि आप जानते हैं तो फोरम पर लिखें
कोई स्रोत नहीं बताया गया
ए.पी. ग्रोमोव सतही और गहरे घर्षण के बीच अंतर करते हैं। सतही घर्षण में, एपिडर्मिस की ऊपरी और आंशिक रूप से मध्य परतें या पूरी तरह से ऊपरी, मध्य और आंशिक रूप से रोगाणु (बेसल) परतें अनुपस्थित होती हैं; उत्तरार्द्ध आम तौर पर त्वचा के पैपिला के बीच अवकाश में जमा होता है। सतही घर्षण की सतह पर लसीका का संचय होता है। उत्तरार्द्ध नष्ट हुए एपिडर्मिस और विदेशी समावेशन के कणों के साथ मिश्रित होता है और जल्दी से सूख जाता है, जिससे एक पतली गुलाबी परत बन जाती है।
गहरे घर्षण में, या तो पैपिला के शीर्ष के साथ संपूर्ण एपिडर्मिस या डर्मिस की ऊपरी परतें गायब हो जाती हैं। ऐसे मामलों में, घर्षण की सतह पर द्रव और लसीका का भारी संचय होता है। नष्ट हुए एपिडर्मिस और विदेशी कणों के अवशेषों के साथ मिलकर, रक्त जम जाता है, जिससे पहले गीली और फिर सूखने वाली लाल परत बनती है।
अकोपोव वी.आई. के अनुसार। उनकी घटना के बाद पहले दिन के अंत तक, सभी घर्षण पपड़ी से ढक जाते हैं, दूसरे दिन घर्षण की सतह बरकरार त्वचा से ऊपर उठ जाती है;
ए एफ। ताइकोव घर्षण के उपचार में चार चरणों को अलग करता है:
- पहला - माइनस फैब्रिक; कई घंटों तक रहता है;
- दूसरा - पपड़ी का गठन; कुछ मिनटों में शुरू होता है और 4 घंटे (कभी-कभी 2-4 दिन) तक चलता है;
- तीसरा - उपकलाकरण और पपड़ी का गिरना; 5 से 7-9 दिनों तक रहता है;
- चौथा - पपड़ी गिरने के बाद बचे निशान; 9-12 दिनों के भीतर पता चल जाता है, कभी-कभी 25 दिनों तक बना रहता है।
नौमेंको वी.जी. के अनुसार। और ग्रेखोव वी.वी. पपड़ी 7-12 दिनों के भीतर गायब हो जाती है, घर्षण के निशान 10-12 दिनों के भीतर गायब हो जाते हैं। रुबिन वी.एम. और क्रैट ए.आई. 7-12 दिनों में सतही घर्षण से परत गिरती हुई देखी गई, 12-21 दिनों में गहरे घर्षण के कारण, घर्षण के निशान 1.2-1.5 महीने के बाद भी पहचाने जा सकते हैं।
घाव भरना एक गतिशील प्रक्रिया है जिसमें तीन अतिव्यापी चरण होते हैं: सूजन, दानेदार ऊतक निर्माण, और त्वचा की परिपक्वता या रीमॉडलिंग। उपचार प्रक्रिया में इनमें से प्रत्येक चरण का योगदान चोट की गहराई पर निर्भर करता है।
उथला घाव.उथले घावों में एपिडर्मिस और त्वचा की ऊपरी परतें शामिल होती हैं। त्वचा के उपांग (बालों के रोम, पसीना और) वसामय ग्रंथियां) बरकरार हैं. घनास्त्रता, सूजन और दानेदार ऊतक का गठन थोड़ा व्यक्त किया जाता है। उथले घावों का उपचार संरक्षित त्वचा उपांगों और सीमांत एपिडर्मिस के कारण उपकलाकरण पर आधारित होता है, जो अंततः अदृश्य निशान के साथ या उनके बिना त्वचा की पूर्ण और तेजी से बहाली की ओर जाता है। घाव स्थल पर हाइपर- या हाइपोपिगमेंटेशन रह सकता है।
गहरे घाव. गहरे घावों के उपचार में एक आवश्यक कदम त्वचा की गहरी परतों में अपेक्षाकृत बड़े जहाजों से रक्तस्राव को रोकने के लिए रक्त का थक्का बनाना है। त्वचा के तनाव के साथ-साथ सूजन और दानेदार ऊतक का निर्माण उपचार में महत्वपूर्ण कदम हैं, जो उपकलाकरण को बढ़ावा देने के लिए घाव के किनारों को एक साथ लाता है। चूँकि त्वचा के उपांग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, गहरे घावों का उपकलाकरण केवल सीमांत एपिडर्मिस के कारण होता है और खोए हुए ऊतक को निशान ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।
घाव के रोगजनन को समझने के लिए, यह जानना आवश्यक है कि घाव का उपचार सामान्य रूप से कैसे होता है।
सूजन की अवस्था
जब कोई घाव ठीक हो जाता है तो सबसे पहली चीज़ हेमेटोमा का बनना होता है। यह क्षतिग्रस्त वाहिकाओं से रक्तस्राव को रोकने और एक अवरोध के निर्माण को सुनिश्चित करता है जो सूक्ष्मजीवों को घाव में प्रवेश करने से रोकता है। थ्रोम्बस एक अस्थायी मैट्रिक्स है जिसमें सूजन वाली कोशिकाएं स्थानांतरित हो जाती हैं। जब प्लेटलेट्स नष्ट हो जाते हैं, तो कई विकास कारक जारी होते हैं, जिनमें शामिल हैं। परिवर्तनकारी वृद्धि कारक (TGF-β1), एपिडर्मल वृद्धि कारक, इंसुलिन-जैसे वृद्धि कारक प्रकार 1 (IGF-1) और प्लेटलेट-व्युत्पन्न वृद्धि कारक, जो सूजन कोशिकाओं को आकर्षित करते हैं, बाह्य मैट्रिक्स संश्लेषण और संवहनी अंकुरण को बढ़ावा देते हैं।
कई अन्य सिग्नलिंग अणु, जैसे फ़ाइब्रिनोलिसिस उत्पाद, घाव की ओर न्यूट्रोफिल और मोनोसाइट्स को आकर्षित करते हैं। ये कोशिकाएं घाव से सटे केशिकाओं के एंडोथेलियम के माध्यम से डायपेडेसिस द्वारा रक्तप्रवाह से आती हैं। न्यूट्रोफिल का मुख्य कार्य फागोसाइटोसिस और कोशिकाओं के अंदर सूक्ष्मजीवों का विनाश है। इसके अलावा, न्यूट्रोफिल सूजन मध्यस्थों का उत्पादन करते हैं, जिसके प्रभाव में केराटिनोसाइट्स और मैक्रोफेज उपचार के इस चरण में पहले से ही सक्रिय हो सकते हैं।
तीव्र सूजन प्रतिक्रिया के अंत में (1-2 दिनों के बाद), रक्तप्रवाह से चले गए मोनोसाइट्स मैक्रोफेज बन जाते हैं और शेष सूक्ष्मजीवों और मृत कोशिकाओं को नष्ट कर देते हैं। ये मैक्रोफेज वृद्धि कारकों और सूजन मध्यस्थों के स्रोत के रूप में भी काम करते हैं, विशेष रूप से प्लेटलेट-व्युत्पन्न वृद्धि कारक, जो चोट की जगह पर फ़ाइब्रोब्लास्ट को आकर्षित करते हैं।
प्रसार चरण
ताजा दानेदार ऊतक रक्त वाहिकाओं और कोशिकाओं में बहुत समृद्ध है। चूंकि गहरे घावों को ठीक करने के लिए अकेले उपकलाकरण पर्याप्त नहीं है, घाव से सटे त्वचा के क्षेत्रों में फ़ाइब्रोब्लास्ट का प्रसार पहले चरण में ही शुरू हो जाता है। फ़ाइब्रोब्लास्ट फ़ाइब्रिन, फ़ाइब्रोनेक्टिन, विट्रोनेक्टिन और ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स से युक्त एक बाह्य मैट्रिक्स को अस्तर करते हुए घाव में चले जाते हैं। ताजा दानेदार ऊतक में टाइप III कोलेजन और टाइप I कोलेजन का उच्च अनुपात होता है।
घाव में वृद्धि कारकों की कार्रवाई के जवाब में, केराटिनोसाइट्स और फ़ाइब्रोब्लास्ट का प्रसार शुरू हो जाता है। जैसे-जैसे दाने बनते हैं और अतिरिक्त कोलेजन मैट्रिक्स प्रकट होता है, एपोप्टोसिस के माध्यम से कोशिकाओं की संख्या कम हो जाती है। एपोप्टोसिस किस कारण से उत्पन्न होता है यह अज्ञात है। एंजियोजेनेसिस को उत्तेजित करने वाले पदार्थों के प्रभाव में, जो एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर, टीजीएफ-β1, एंजियोट्रोपिन और थ्रोम्बोस्पोंडिन के प्रेरक के रूप में कार्य करते हैं, वाहिकाएं बाह्य मैट्रिक्स में बढ़ने लगती हैं।
मायोफाइब्रोब्लास्ट बड़े घावों के किनारों को एक साथ लाने में मदद करते हैं, जिससे घाव की गुहा को भरने के लिए आवश्यक दानेदार ऊतक की मात्रा कम हो जाती है और उपकलाकरण का क्षेत्र कम हो जाता है। सिकुड़े हुए प्रोटीन एक्टिन और डेस्मिन के कारण, फ़ाइब्रोब्लास्ट घाव के किनारों को एक साथ लाने में भी मदद करते हैं। घाव के किनारों को बंद करने के बाद होने वाला यांत्रिक तनाव तनाव की समाप्ति का संकेत देता है।
घाव प्रकट होने के कुछ घंटों के भीतर उपकलाकरण शुरू हो जाता है। माइग्रेटिंग केराटिनोसाइट्स ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर और यूरोकाइनेज को सक्रिय करते हैं और यूरोकाइनेज रिसेप्टर्स की संख्या में वृद्धि करते हैं, जो बदले में फाइब्रिनोलिसिस को बढ़ावा देता है, जो केराटिनोसाइट माइग्रेशन के लिए आवश्यक एक महत्वपूर्ण कदम है। थ्रोम्बस द्वारा गठित अस्थायी मैट्रिक्स से गुजरने के लिए, केराटिनोसाइट्स अतिरिक्त फ़ाइब्रोनेक्टिन और कोलेजन रिसेप्टर्स बनाते हैं। केराटिनोसाइट्स का स्थानांतरण और उपकलाकरण घाव के किनारों के तनाव से सुगम होता है।
परिपक्वता और पुनर्गठन का चरण (पूर्ण उपचार)
पुनर्गठन चरण में, अतिरिक्त कोलेजन और अस्थायी मैट्रिक्स को ऊतक एंजाइमों द्वारा हटा दिया जाता है, और सूजन कोशिकाएं घाव छोड़ देती हैं। जब निशान परिपक्व हो जाता है, तो अस्थायी मैट्रिक्स के विनाश और कोलेजन संश्लेषण की प्रक्रियाओं के बीच संतुलन पैदा हो जाता है।
एक ओर, फ़ाइब्रोब्लास्ट कोलेजन, सिकुड़ा हुआ प्रोटीन और बाह्य मैट्रिक्स को संश्लेषित करते हैं, दूसरी ओर, फ़ाइब्रोब्लास्ट, मस्तूल कोशिकाएं, एंडोथेलियल कोशिकाएं और मैक्रोफेज विनाश और पुनर्गठन के लिए आवश्यक कई एंजाइमों (मैट्रिक्स मेटालोप्रोटीनिस) का स्राव करते हैं। इन प्रोटीनेस और उनके ऊतक अवरोधकों के बीच संतुलन क्षतिग्रस्त ऊतकों की मरम्मत में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।
टी-लिम्फोसाइट्स (इंटरफेरॉन-γ), ल्यूकोसाइट्स (इंटरफेरॉन-α) और फ़ाइब्रोब्लास्ट (इंटरफेरॉन-β) द्वारा निर्मित इंटरफेरॉन फ़ाइब्रोसिस के विकास को रोकते हैं और फ़ाइब्रोब्लास्ट द्वारा कोलेजन और फ़ाइब्रोनेक्टिन के संश्लेषण को दबा देते हैं।
पुनर्गठन प्रक्रिया 6 से 12 महीने तक चलती है, लेकिन वर्षों तक भी चल सकती है। किसी निशान की ताकत और लोच आमतौर पर बरकरार त्वचा की ताकत और लोच का केवल 70-80% होती है, जिससे निशान बार-बार आघात के प्रति अधिक संवेदनशील हो जाते हैं।
घाव भरने और निशान बनने को प्रभावित करने वाले कारक
आयु। वयस्कों के विपरीत, भ्रूण की त्वचा पर घाव जल्दी और बिना दाग के ठीक हो जाते हैं। निशान रहित उपचार का तंत्र स्पष्ट नहीं है, लेकिन यह ज्ञात है कि सूजन हल्की होती है, घाव की सामग्री में बड़ी मात्रा में हयालूरोनिक एसिड मौजूद होता है, और कोलेजन फाइबर एक निश्चित क्रम में व्यवस्थित होते हैं।
भ्रूण का शरीर वयस्क शरीर से काफी अलग होता है। मुख्य अंतर ऊतक ऑक्सीजनेशन की विशेषताओं में है: अंतर्गर्भाशयी विकास की पूरी अवधि के दौरान उनमें ऑक्सीजन की मात्रा अपेक्षाकृत कम रहती है। न्यूट्रोपेनिया के कारण भ्रूण के घावों में सूजन हल्की होती है। जैसे-जैसे भ्रूण की प्रतिरक्षा प्रणाली विकसित होती है, सूजन की प्रतिक्रिया अधिक स्पष्ट हो जाती है और घावों के स्थान पर निशान बन सकते हैं।
भ्रूण की त्वचा को लगातार गर्म, बाँझ एमनियोटिक द्रव से नहलाया जाता है, जिसमें कई विकास कारक होते हैं। लेकिन यह अकेले ही घाव रहित उपचार की व्याख्या नहीं करता है। भ्रूण के मेमनों पर प्रयोगों में, सिलिकॉन ड्रेसिंग का उपयोग करके घाव को एमनियोटिक द्रव से अलग करने से निशान रहित उपचार को रोका नहीं जा सका; दूसरी ओर, एमनियोटिक द्रव के संपर्क के बावजूद, भ्रूण पर लगाई गई वयस्क त्वचा निशान के साथ ठीक हो गई।
बाह्य कोशिकीय मैट्रिक्स में हयालूरोनिक एसिड की उच्च सामग्री कोशिका गतिशीलता को बढ़ाती है, उनके प्रसार को बढ़ाती है, और इसलिए क्षतिग्रस्त क्षेत्र की बहाली होती है। यह हमें हयालूरोनिक एसिड को निशान-मुक्त उपचार में मुख्य कारक मानने की अनुमति देता है। वयस्कों के घावों में अनुपस्थित ग्लाइकोप्रोटीन भ्रूण के घावों में पाया गया। यह ग्लाइकोप्रोटीन हयालूरोनिक एसिड के संश्लेषण को उत्तेजित करता है। इसके अलावा, यह माना जाता है कि फलों के घावों में इसकी दीर्घकालिक उपस्थिति उनके उपचार के दौरान कोलेजन के व्यवस्थित जमाव को बढ़ावा देती है। जब हयालूरोनिक एसिड के साथ इलाज किया जाता है, तो छिद्रित हो जाता है कान का परदान केवल चूहों को नियंत्रित जानवरों की तुलना में तेजी से ठीक किया गया, बल्कि चोट के स्थान पर निशान ऊतक भी कम थे, और कोलेजन फाइबर को व्यवस्थित तरीके से व्यवस्थित किया गया था।
भ्रूण में घावों का तेजी से उपकलाकरण घाव की सामग्री में फ़ाइब्रोनेक्टिन और टेनास्किन के प्रारंभिक संचय के कारण हो सकता है। भ्रूण और वयस्क फ़ाइब्रोब्लास्ट अलग-अलग होते हैं। भ्रूण के विकास की शुरुआत में भ्रूण फ़ाइब्रोब्लास्ट अधिक कोलेजन प्रकार III और IV का उत्पादन करते हैं, जबकि वयस्क फ़ाइब्रोब्लास्ट मुख्य रूप से प्रकार I कोलेजन का उत्पादन करते हैं। इसके अलावा, भ्रूण के फ़ाइब्रोब्लास्ट एक साथ कोलेजन को फैलाने और संश्लेषित करने में सक्षम होते हैं, जबकि वयस्क फ़ाइब्रोब्लास्ट में प्रसार कोलेजन संश्लेषण से पहले होता है। इस प्रकार, वयस्कों में, घाव भरने के दौरान, कोलेजन जमा की उपस्थिति में कुछ देरी होती है, जिससे निशान बन जाते हैं। त्वचा का तनाव दाग रहित उपचार में कोई भूमिका नहीं निभाता है, क्योंकि भ्रूण के घाव वस्तुतः मायोफाइब्रोब्लास्ट से रहित होते हैं।
सूजन क्षतिग्रस्त ऊतकों की बहाली और निशान गठन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। भ्रूण में, सूजन की अनुपस्थिति में, घाव बिना निशान के ठीक हो जाते हैं। ऐसा माना जाता है कि उम्र के साथ घाव भरना कम हो जाता है। जैसे-जैसे शरीर की उम्र बढ़ती है, मैक्रोफेज और टी-लिम्फोसाइटों के कार्य के कमजोर होने, फाइब्रोब्लास्ट की प्रतिक्रियाशीलता और गतिशीलता में कमी, वृद्धि कारकों और उनके रिसेप्टर्स की संख्या और अन्य वितरण में कमी के कारण इसकी सूजन प्रतिक्रिया कम हो जाती है। टीजीएफ-बीटा रिसेप्टर। यह सब अलग-अलग उम्र में घाव भरने की गति और गुणवत्ता में अंतर को समझा सकता है।
हालाँकि वृद्ध वयस्कों में घाव अधिक धीरे-धीरे ठीक होते हैं, लेकिन उनमें निशान की गुणवत्ता में सुधार होता है, जो क्षतिग्रस्त त्वचा में परिवर्तनकारी वृद्धि कारक (टीजीएफ-β) के स्तर में कमी के कारण हो सकता है। यह भी संभव है कि भ्रूण उपप्रकार के फ़ाइब्रोब्लास्ट बुजुर्ग लोगों के घावों में दिखाई देते हैं, जिससे भ्रूण की तरह घाव ठीक हो जाता है। रजोनिवृत्ति के दौरान हार्मोन, विशेष रूप से एस्ट्रोजन के स्तर में कमी भी घाव भरने को धीमा करने और घाव के निशान को कम करने में योगदान कर सकती है।
एस्ट्रोजन। इन विट्रो अध्ययनों से पता चला है कि सेक्स हार्मोन घाव भरने के महत्वपूर्ण चरणों जैसे सूजन और प्रसार को प्रभावित करते हैं। एस्ट्रोजेन टीजीएफ-बीटा आइसोफॉर्म के उत्पादन और उनके रिसेप्टर्स के गठन को नियंत्रित करते हैं, जो फाइब्रोसिस और निशान गठन के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। स्वस्थ पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में, घाव का भरना धीमा होता है लेकिन निशान की गुणवत्ता में सुधार होता है, जो घावों में टीजीएफ-β1 के कम स्तर से जुड़ा होता है।
हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, घाव तेजी से ठीक होने लगते हैं, जो सेक्स हार्मोन द्वारा उपचार के प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष विनियमन का सुझाव देता है। अध्ययनों से पता चला है कि रजोनिवृत्त महिलाओं में, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी 3 महीने के लिए दी जाती है। घावों में उपकलाकरण और कोलेजन जमाव को तेज करता है।
फ़ाइब्रोब्लास्ट की सतह पर एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स की उपस्थिति एस्ट्रोजेन द्वारा इन कोशिकाओं के कार्य के प्रत्यक्ष विनियमन की संभावना को इंगित करती है। इसके अलावा, एस्ट्रोजेन इन विट्रो में TFP-β1 स्तर को बढ़ाते हैं।
ये डेटा त्वचा फ़ाइब्रोब्लास्ट उत्पादन और TGF-β1 के नियमन में एस्ट्रोजेन की भागीदारी का सुझाव देते हैं। अंत में, एस्ट्रोजेन प्रतिपक्षी के प्रणालीगत प्रशासन को मनुष्यों में घाव भरने में बाधा डालने के लिए नोट किया गया है। एस्ट्रोजेन प्रतिपक्षी टैमोक्सीफेन लेने के दौरान घाव पाने वाली महिलाओं में निशानों के प्रारंभिक अध्ययन में पाया गया कि ये निशान उन महिलाओं में घावों के ठीक होने के बाद छोड़े गए निशानों की तुलना में बेहतर गुणवत्ता के थे, जिन्हें टैमोक्सीफेन नहीं दिया गया था।
वंशागति।एक वंशानुगत कारक के अस्तित्व का प्रमाण है जो घाव भरने की प्रक्रिया को प्रभावित करता है, असामान्य (पैथोलॉजिकल) निशान को सक्रिय करता है, जिससे हाइपरट्रॉफिक और केलोइड निशान की उपस्थिति होती है। केलॉइड निशानों के वंशानुक्रम के ऑटोसोमल प्रमुख और ऑटोसोमल रिसेसिव दोनों पैटर्न बताए गए हैं। अक्सर, रोगी के रिश्तेदारों में भी इसी तरह के निशान के साथ केलोइड निशान देखे जाते हैं। इसके अलावा, गहरे रंग वाली आबादी में केलॉइड निशानों का प्रचलन काफी अधिक है, जो अफ्रीकियों और हिस्पैनिक लोगों में 4.5-16% तक पहुंच गया है। केलॉइड निशान की आवृत्ति HLA-β14 और HLA-BW16 के वाहकों में, रक्त प्रकार A (II) वाले लोगों में और रुबिनस्टीन-तैबी सिंड्रोम से पीड़ित लोगों में अधिक होती है।
घाव भरनेएक जटिल प्रक्रिया है जिसमें कई परस्पर जुड़े चरण शामिल हैं: सूजन, प्रसार और रीमॉडलिंग। प्रत्येक चरण की आणविक और ऊतक स्तर पर अपनी विशिष्ट भूमिका और अपनी विशिष्ट विशेषताएं होती हैं। उपचार प्राथमिक, द्वितीयक और तृतीयक इरादे से हो सकता है। प्रत्येक प्रकार के उपचार के अपने फायदे और नुकसान हैं; उपचार पद्धति का चुनाव प्रत्येक रोगी के घाव और प्रक्रिया की विशेषताओं पर निर्भर करता है।
ए) महामारी विज्ञान. घाव कई कारणों से हो सकते हैं, जिनमें से सबसे आम हैं आघात और सर्जरी। घावों के कारणों के सटीक अनुपात की गणना करना संभव नहीं है।
बी) शब्दावली. घाव भरने की प्रक्रिया में तीन आंशिक रूप से अतिव्यापी चरण होते हैं। घाव भरने का प्रारंभिक चरण सूजन चरण है, जो ऊतक क्षति के तुरंत बाद शुरू होता है। यह घाव के धीरे-धीरे बंद होने और प्रतिरक्षा प्रणाली के सूजन वाले घटकों के स्थानांतरण की विशेषता है। प्रसार चरण में, एक स्थिर घाव मैट्रिक्स बनता है, और उपचार घाव में दानेदार ऊतक बनता है। रीमॉडलिंग चरण में, जो दो साल तक चलता है, निशान परिपक्व और मजबूत हो जाता है।
कणिकायन ऊतक है नये बनने वाले ऊतक, फ़ाइब्रोब्लास्ट से युक्त और विकासशील रक्त वाहिकाएं. प्राथमिक इरादे से उपचार तब होता है जब प्राथमिक टांके लगाए जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप "मृत स्थान" समाप्त हो जाता है, और घाव की सतह जल्दी से पुन: उपकलाकृत हो जाती है। अगर घाव अपने आप ठीक हो जाए, बिना कुछ किए शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, इस प्रक्रिया को द्वितीयक इरादे से उपचार कहा जाता है। संक्रमित घावों के लिए, द्वितीयक टांके लगाए जाते हैं और घाव तृतीयक इरादे से ठीक हो जाता है। संक्रमित घावों को दैनिक देखभाल की आवश्यकता होती है, और कब संक्रामक प्रक्रियाहल हो जाएगा, घाव के किनारों को शल्य चिकित्सा द्वारा एक साथ लाया जा सकता है।
घावऊतक की सभी परतों को पकड़ सकता है। नरम ऊतकों में त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक (वसायुक्त ऊतक, मांसपेशियां, तंत्रिकाएं, रक्त वाहिकाएं) शामिल हैं। अधिक जटिल चोटों को चेहरे के कंकाल की उपास्थि और हड्डियों की क्षति के साथ जोड़ा जाता है।
वी) घाव भरने की प्रगति:
1. एटियलजि. अधिकांश मामलों में, घाव आघात और सर्जरी से उत्पन्न होते हैं।
2. रोगजनन. उचित देखभाल के बिना, खुले घावों के उपचार के परिणाम प्रतिकूल हो सकते हैं। खुले घावोंसंक्रमित हो सकता है, जिससे ऊतक नष्ट हो सकता है और उपचार प्रक्रिया में देरी हो सकती है। जो घाव दूषित होते हैं और सूखी पपड़ी से ढके होते हैं, वे भी बदतर ठीक हो जाते हैं, क्योंकि इन मामलों में घाव के किनारों तक उपकला का प्रवास बाधित हो जाता है। प्रतिकूल घाव भरने से न केवल खुरदरा निशान बन सकता है, बल्कि घाव भी बन सकता है कार्यात्मक विकारउदाहरण के लिए, यदि घाव क्रमशः आंख या नाक के पास स्थित है, तो पलक का पीछे हटना या नाक से सांस लेने में कठिनाई होना।
3. प्रक्रिया का स्वाभाविक क्रम. सूजन के चरण के दौरान, रक्तस्रावी ऊतक से बना एक थक्का घाव को बंद कर देता है। यह प्रक्रिया प्राथमिक वाहिकासंकुचन के साथ होती है, जिसे बाद में नियंत्रित वासोडिलेशन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जिसके दौरान प्लेटलेट्स और फाइब्रिन घाव में स्थानांतरित हो जाते हैं। थक्का घाव को बाहरी वातावरण और प्रदूषण से भी बचाता है। घाव में स्थानांतरित होने वाली सूजन वाली कोशिकाएं कई साइटोकिन्स और प्रतिरक्षा कारकों को छोड़ती हैं, जो उपचार प्रक्रिया को और नियंत्रित करती हैं। इनमें फाइब्रोब्लास्ट ग्रोथ फैक्टर (एफजीएफ), प्लेटलेट-व्युत्पन्न ग्रोथ फैक्टर (पीडीजीएफ), ट्रांसफॉर्मिंग ग्रोथ फैक्टर (टीजीएफ) शामिल हैं।
धीरे-धीरे गठित हुआ फ़ाइब्रोनेक्टिन मैट्रिक्स, जिस पर बाद में प्रोटीन और सेलुलर कॉम्प्लेक्स जमा हो जाते हैं। घाव के बिस्तर में प्रवेश करने वाली प्रतिरक्षा कोशिकाएं, न्यूट्रोफिल और मोनोसाइट्स, फागोसाइटोसिस में भाग लेती हैं। घाव की परिधि पर, चोट लगने के 12 घंटे बाद ही उपकला कोशिकाओं का प्रवास शुरू हो जाता है। यह प्रक्रिया उपकला कोशिकाओं के चपटे होने और स्यूडोपोडिया के निर्माण के साथ होती है। टांके वाले घावों में, पुन: उपकलाकरण प्रक्रिया 48 घंटों के भीतर पूरी की जा सकती है। घाव के आकार और संदूषण की डिग्री के आधार पर, सूजन का चरण 5-15 दिनों तक रहता है। चिकित्सकीय रूप से, ऊपर वर्णित प्रक्रियाएं सूजन और सूजन से प्रकट होती हैं।
दौरान प्रवर्धन चरण घाव के अंदर सेलुलर संरचनाओं का पुनर्जनन होता है। इस समय, फ़ाइब्रोब्लास्ट का सक्रिय प्रसार होता है, कोलेजन जमाव के साथ, और दानेदार ऊतक का निर्माण होता है, जिसमें सूजन कोशिकाएं और नई रक्त वाहिकाएं शामिल होती हैं। चिकित्सकीय रूप से, पीले रंग की फाइब्रिन पट्टिका को धीरे-धीरे स्पष्ट लाल दानेदार ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।
रीमॉडलिंग चरणकुछ हफ़्तों के बाद शुरू होता है. यह सबसे लंबा चरण है, जिसमें चोट लगने के बाद दो साल तक का समय लगता है। कोलेजन का जमाव जारी रहता है, इसके रेशे आपस में जुड़ते हैं और मोटे हो जाते हैं। टाइप III कोलेजन को धीरे-धीरे टाइप I कोलेजन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जो एक मजबूत निशान के गठन को सुनिश्चित करता है। सेलुलर संरचना में भी परिवर्तन होते हैं जो ऊतक अखंडता के दीर्घकालिक रखरखाव को सुनिश्चित करते हैं। उदाहरण के लिए, फ़ाइब्रोब्लास्ट मायोफ़ाइब्रोब्लास्ट में विभेदित होते हैं, जो घाव के संकुचन को बढ़ावा देते हैं। रक्त वाहिकाएं धीरे-धीरे वापस आती हैं; चिकित्सकीय रूप से, यह प्रक्रिया हाइपरमिया के गायब होने और एक परिपक्व निशान की उपस्थिति के साथ होती है, जो आमतौर पर सफेद होती है।
4. संभावित जटिलताएँ . यदि इलाज नहीं किया जाता है, तो घाव संक्रमित हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप कॉस्मेटिक दृष्टि से असंतोषजनक निशान बन सकता है। यदि चेहरे और गर्दन में बड़ी वाहिकाएँ क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो गंभीर रक्तस्राव हो सकता है। अज्ञात चोट चेहरे की नसअपरिवर्तनीय पक्षाघात हो सकता है। पैरेन्काइमा या पैरोटिड वाहिनी को नुकसान लार ग्रंथिपरिणामस्वरूप लारयुक्त त्वचीय फिस्टुला या सियालोसेले का निर्माण हो सकता है।
1. शिकायतों. यदि घाव ठीक होने के चरण में है, तो मरीज़ आमतौर पर दर्द और असुविधा की शिकायत करते हैं। चेहरे और गर्दन पर गहरे घावों के साथ-साथ तंत्रिका तंत्र की कार्यक्षमता भी ख़राब हो सकती है लार ग्रंथियां. कभी-कभी मरीज़ इन्हें महत्व नहीं देते, इसलिए डॉक्टर को इनका पता लगाने के लिए सावधान रहना चाहिए। चेहरे के कंकाल की हड्डियों को नुकसान होने से अतिरिक्त शिकायतें हो सकती हैं, उदाहरण के लिए, कक्षा के ब्लोआउट फ्रैक्चर के मामले में डिप्लोपिया, या फ्रैक्चर के मामले में कुरूपता। नीचला जबड़ाया मध्य-चेहरे का क्षेत्र.
2. सर्वे. कोमल ऊतक घावों वाले अधिकांश रोगियों में, अतिरिक्त तरीकेकिसी परीक्षा की आवश्यकता नहीं. सिर और गर्दन पर लगी गहरी चोटों से चिकित्सक को बड़ी वाहिका चोट के प्रति सचेत होना चाहिए जिसके लिए सीटी एंजियोग्राफी की आवश्यकता होती है। किसी भी हड्डी की चोट के लिए, एक सीटी स्कैन आवश्यक है। यदि घाव की सर्जिकल टांके लगाना आवश्यक है, तो मुख्य रक्त पैरामीटर (हीमोग्लोबिन, इलेक्ट्रोलाइट्स, जमावट प्रणाली पैरामीटर) निर्धारित किए जाते हैं।
3. क्रमानुसार रोग का निदान . चोट का कारण अक्सर रोगी की प्रारंभिक यात्रा के दौरान निर्धारित किया जा सकता है। यह जरूरी है कि नरम ऊतक चोटों वाले रोगी का इलाज करते समय, चिकित्सक एक "पुनर्निर्माण एल्गोरिथ्म" तैयार कर सके, जो नरम ऊतक चोटों वाले रोगियों के इलाज के लिए एक अवधारणा है। एल्गोरिथम सबसे से शुरू होता है सरल तरीके, और फिर धीरे-धीरे सबसे कठिन की ओर बढ़ता है।
चेहरे के वे क्षेत्र जहां घाव द्वितीयक इरादे से बेहतर ढंग से ठीक हो जाते हैं।
जैसे-जैसे जटिलता बढ़ती है, पुनर्निर्माण एल्गोरिथ्म में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:
1. सर्जरी के बिना घाव भरना (द्वितीयक इरादा)
2. देरी से टांके लगाने से घाव ठीक होना (तृतीयक इरादा)
3. साधारण घाव टांके लगाना (प्राथमिक इरादा)
4. स्थानीय ऊतकों का उपयोग करके प्लास्टिक सर्जरी के साथ जटिल घाव टांके लगाना (प्राथमिक इरादा)
5. त्वचा ग्राफ्ट
6. जटिल उपचारदूर के ऊतकों (क्षेत्रीय या मुक्त फ्लैप) का उपयोग करना।
डी) सिर और गर्दन के घावों के ठीक होने का पूर्वानुमान. सही विश्लेषणमौजूदा घाव और उचित उपचार पद्धति का चयन करने से आमतौर पर गंभीर निशान बनने का खतरा कम हो जाएगा। सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त करने के लिए कुछ घावों को दोबारा उपचार की आवश्यकता हो सकती है। शल्य चिकित्सा. सबसे पहले, पूर्वानुमान रोगी और सर्जन दोनों की घाव की अनुकूल चिकित्सा सुनिश्चित करने के लिए हर संभव प्रयास करने की इच्छा से प्रभावित होता है।
शरीर के ऊतकों पर चोट के जवाब में, अंग प्रणालियों की पिछली कार्यप्रणाली और अखंडता को बहाल करने के लिए एक जटिल तंत्र शुरू किया जाता है। इस प्रक्रिया को ऊतक पुनर्जनन कहा जाता है। इस तंत्र के विकास में तीन चरण हैं। उनकी अवधि प्रत्येक व्यक्ति के लिए अलग-अलग होती है और सीधे उसकी उम्र और प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति पर निर्भर करती है।
किसी विशेष चोट के ठीक होने के समय का पूर्वानुमान भी चोट की प्रकृति के अवलोकन के आधार पर लगाया जाता है और यह इसकी गंभीरता की डिग्री पर निर्भर करता है। क्षति की गहराई के अनुसार सभी प्रकार के घावों को दो प्रकारों में विभाजित किया जाता है:
- सरल - त्वचा की अखंडता, वसा ऊतक और आसन्न मांसपेशियों की संरचना से समझौता किया जाता है।
- जटिल घावों की विशेषता क्षति होती है आंतरिक अंग, बड़ी नसें और धमनियां, हड्डी का फ्रैक्चर।
किसी भी क्षति के लिए पुनर्जनन के चरण समान होते हैं, चाहे उसकी उत्पत्ति और प्रकार कुछ भी हो।
शुलेपिन इवान व्लादिमीरोविच, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट-ऑर्थोपेडिस्ट, उच्चतम योग्यता श्रेणी
कुल 25 वर्षों से अधिक का कार्य अनुभव। 1994 में उन्होंने मॉस्को इंस्टीट्यूट ऑफ मेडिकल एंड सोशल रिहैबिलिटेशन से स्नातक की उपाधि प्राप्त की, 1997 में उन्होंने सेंट्रल रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ट्रॉमेटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स में विशेष "ट्रॉमेटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स" में रेजीडेंसी पूरी की। एन.एन. प्रिफोवा।
सभी मानव अंग प्रणालियों में संरचना को बहाल करने की क्षमता होती है। हालाँकि, उनकी पुनर्जनन दर भिन्न-भिन्न होती है। क्षति के मामले में, त्वचा विशेष रूप से जल्दी ठीक हो जाती है। अन्य प्रणालियों में पुनरावर्ती परिवर्तन में अधिक समय लगता है।
दिलचस्प तथ्य!हाल तक, वैज्ञानिक आश्वस्त थे कि तंत्रिका अंत में ठीक होने की क्षमता नहीं है। लेकिन आधुनिक अनुसंधानसाबित हुआ कि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र नए न्यूरॉन्स बनाता है, भले ही बेहद धीरे-धीरे।
क्षतिग्रस्त ऊतकों के पुनर्योजी पुनर्जनन के निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं:
- सूजन की अवस्था;
- दानेदार बनाने का चरण;
- निशान बनने का चरण;
इनमें से प्रत्येक चरण का उच्चारण किया गया है बाह्य अभिव्यक्तियाँ, घाव ठीक होने पर धीरे-धीरे एक-दूसरे को प्रतिस्थापित करते हैं।
सूजन चरण की विशेषताएं
ऊतक की अखंडता क्षतिग्रस्त होने के तुरंत बाद, एक जटिल एंजाइमेटिक तंत्र शुरू हो जाता है, जिससे रक्त का थक्का जम जाता है और रक्तस्राव रुक जाता है। इस प्रक्रिया के दो चरण हैं:
- प्राथमिक हेमोस्टेसिसक्षतिग्रस्त क्षेत्र में रक्त वाहिकाओं की तीव्र संकुचन और प्लेटलेट समुच्चय द्वारा फटी केशिका दीवारों की यांत्रिक रुकावट, जो एक प्रकार का प्लग बनाती है, इसकी विशेषता है। इस चरण का औसत समय 3 मिनट है।
- माध्यमिक हेमोस्टेसिसफाइब्रिन प्रोटीन की भागीदारी से होता है, जो रक्त के थक्के बनाता है और रक्त को गाढ़ा करता है। इसके गठन के परिणामस्वरूप, रक्त अपनी स्थिरता बदल देगा, पनीर जैसा हो जाएगा और अपनी तरलता खो देगा। फ़ाइब्रिन थक्का बनने की प्रक्रिया में 10-12 मिनट का समय लगता है।
क्षति की गहराई और रक्तस्राव की प्रकृति के आधार पर, मैं घाव पर टांके लगाता हूं या पट्टी का उपयोग करता हूं। यदि घायल क्षेत्र रोगजनक माइक्रोफ्लोरा से संक्रमित नहीं हुआ है, तो रक्तस्राव बंद होने के बाद, क्रमिक ऊतक पुनर्जनन शुरू होता है।
सूजन चरण की बाहरी अभिव्यक्तियाँ:
- सूजन। यह नष्ट हो चुकी कोशिकाओं से अंतरकोशिकीय अंतरिक्ष में प्लाज्मा की बढ़ती रिहाई के कारण होता है।
- तापमान में स्थानीय वृद्धि. ऊतक की चोट की ओर ले जाता है घोर उल्लंघनरक्त परिसंचरण, जिससे तापमान संतुलन में बदलाव होता है।
- क्षतिग्रस्त क्षेत्र की लाली. इस घटना को माइक्रोसिरिक्युलेशन में बदलाव और केशिका दीवारों की बढ़ी हुई पारगम्यता द्वारा भी समझाया गया है।
आमतौर पर, सूजन का चरण 5-7 दिनों तक रहता है।
इसके पूरा होने के बाद, यदि कोई टांके नहीं हैं, तो लगाए गए सभी टांके हटा दिए जाते हैं शुद्ध स्रावऔर घायल क्षेत्र के ठीक होने के स्पष्ट संकेत हैं। धीरे-धीरे, नए ऊतकों का निर्माण शुरू हो जाता है, और पुनर्स्थापना प्रक्रिया दानेदार बनाने के चरण में प्रवाहित होती है।
दानेदार बनाने की अवस्था के लक्षण
क्षतिग्रस्त क्षेत्र की सूजन प्रतिक्रिया विशेषता को घाव की सफाई और मृत कोशिकाओं के छूटने की प्रक्रियाओं द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। इसी समय, दानेदार ऊतक का निर्माण होता है। इसका गठन घाव की परिधि से शुरू होता है, और उसके बाद ही रसौली घायल क्षेत्र के केंद्र तक पहुंचती है।
युवा ऊतकों में, पुनर्स्थापना प्रक्रियाएं सक्रिय रूप से चल रही हैं, मुख्य रूप से नई केशिकाओं का विकास। वे घाव की सतह तक पहुंचते हैं और फिर, लूप बनाकर, ऊतक में गहराई से लौट आते हैं। क्षतिग्रस्त सतह दानेदार और चमकदार लाल हो जाती है। होने के कारण इसकी उपस्थितिऊतक को कणिकायन ऊतक कहा जाता है।
दानेदार ऊतक की उपस्थिति चोट के स्थान के आधार पर भिन्न हो सकती है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर, यह नरम दाने वाले, लाल क्षेत्र जैसा दिखता है, जिसकी सतह अक्सर पट्टिका से ढकी होती है। आंतरिक अंगों की मोटाई में, दानेदार ऊतक को उसके समृद्ध रंग और बड़ी संरचना द्वारा आसानी से पहचाना जा सकता है।
नवगठित ऊतक बहुत नाजुक होता है; यदि आप इसे लापरवाही से छूते हैं, तो आप आसानी से रक्तस्राव का कारण बन सकते हैं बड़ी मात्राकेशिकाओं का निर्माण।
दिलचस्प! दानेदार गठन की मोटाई में कोई तंत्रिका अंत नहीं होता है, इसलिए इसे छूने से दर्द नहीं होता है।
घाव को अस्तर करने वाले दानेदार ऊतक में छह अलग-अलग परतें होती हैं:
- ल्यूकोसाइट-नेक्रोटिक परत। एक्सफ़ोलीएटेड कोशिकाओं से निर्मित। घाव को लंबे समय तक ढक कर रखता है जब तक कि निशान पूरी तरह से न बन जाए।
- वाहिकाओं और केशिकाओं की परत. यदि घाव भरने में देरी होती है, तो इस परत में मोटे कोलेजन फाइबर बनते हैं, जो क्षतिग्रस्त क्षेत्र की सतह के समानांतर होते हैं।
- ऊर्ध्वाधर जहाजों की परत. इस परत की केशिकाएँ अनाकार ऊतक से घिरी होती हैं। यह सक्रिय रूप से फ़ाइब्रोब्लास्ट को संश्लेषित करता है - कोशिकाएं जो संयोजी ऊतक फाइबर बनाती हैं।
- परिपक्वता परत. सतह परतों का आधार बनने वाली कोशिकाएं इसमें विकसित होती हैं। यहां गहरी परतों में बने फ़ाइब्रोब्लास्ट अपना अंतिम रूप लेते हैं।
- जैसे-जैसे घाव ठीक होता है, क्षैतिज फ़ाइब्रोब्लास्ट की परत बढ़ती जाती है। इसमें युवा फ़ाइब्रोब्लास्ट और बड़ी संख्या में कोलेजन फ़ाइबर होते हैं।
- रेशेदार परत एक अवरोध है जो शरीर के आंतरिक वातावरण की रक्षा करती है बाह्य कारक. इसमें जीवाणुनाशक गुण हैं और रोगजनक सूक्ष्मजीवों के प्रभाव को रोकता है।
दाने के निर्माण में मुख्य भूमिका फ़ाइब्रोब्लास्ट की होती है - कोलेजन के संश्लेषण में शामिल कोशिकाएं। इसके पर्याप्त संचय के साथ, दानेदार बनाने का चरण एक नए चरण - निशान गठन में चला जाता है।
घाव भरने के चरण. एक दृश्य चित्र. दो सप्ताह के लिए दैनिक फोटो रिपोर्ट
निशान बनने की अवस्था
घाव भरने की प्रक्रिया का सबसे लंबा चरण।
एक घना निशान बनने में लगभग एक वर्ष का समय लगता है।
प्रारंभ में इसका रंग गहरा लाल रहता है, लेकिन फिर यह त्वचा का रंग धारण कर लेता है। यह घाव के कणीकरण चरण के पूरा होने के बाद संयोजी ऊतक में रक्त वाहिकाओं की संख्या में कमी से समझाया गया है।
दिलचस्प! निशान ऊतक का घनत्व बहुत अधिक होता है। यह स्वस्थ त्वचा के घनत्व का 80% से अधिक हिस्सा बनाता है।
हालाँकि, नवगठित ऊतक में खिंचाव की क्षमता नहीं होती है। एक बार संयुक्त क्षेत्र में त्वचा पर बनने के बाद, यह अंगों के सामान्य लचीलेपन में हस्तक्षेप कर सकता है, जिससे व्यक्ति की गतिशीलता सीमित हो सकती है।
प्रत्येक उपचार चरण का समय कई कारकों पर निर्भर करता है। रोगी की उम्र का सबसे अधिक प्रभाव पड़ता है। अवलोकनों से पता चला है कि पूर्व-यौवन बच्चों में निशान चरण के गठन का चरण बहुत तेजी से गुजरता है।
घाव के संक्रमण से ठीक होने का समय बढ़ जाता है। रोगियों में कमजोर प्रतिरक्षा और बीमारी का पुनर्जनन प्रक्रिया पर भी नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।
ऊतक मरम्मत के लिए दानेदार बनाने के चरण का महत्व
नए ऊतक के निर्माण का कणीकरण चरण एक जटिल प्रक्रिया है जिसमें कोशिकाओं के कई समूह भाग लेते हैं। इसमें शामिल है:
- प्लास्मोसाइट्स कोशिकाएं हैं जो एंटीबॉडी का संश्लेषण करती हैं, जो बदले में शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के लिए जिम्मेदार होती हैं।
- हिस्टियोसाइट्स। निष्पादित करना सुरक्षात्मक कार्य, ऊतक की नवगठित परत में प्रवेश करने वाली विदेशी वस्तुओं को निष्क्रिय करना।
- फाइब्रोब्लास्ट अग्रदूत प्रोटीन कोलेजन को स्रावित करने के लिए जिम्मेदार हैं।
- ल्यूकोसाइट्स - किसी भी रोगजनक एजेंटों से शरीर की रक्षा करते हैं।
- मस्त कोशिकाएं गठित संयोजी ऊतक के घटकों में से एक हैं।
दानेदार ऊतक के पूरे परिपक्वता चक्र में 20-30 दिन लगते हैं।
यह याद रखना चाहिए कि यह एक अस्थायी गठन है जिसे घने निशान ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाएगा। इसका अधिकांश भाग नवगठित केशिकाओं से बना होता है। समय के साथ, वाहिकाओं की पतली दीवारें नई कोशिकाओं से ढक जाती हैं, जो विभाजित होती रहती हैं, जिससे एक घनी परत बन जाती है जो क्षति स्थल को ढक देती है।
दानेदार बनाने के चरण में घायल क्षेत्रों का उपचार
दानेदार ऊतक में एक नाजुक, ढीली संरचना होती है। इसे लापरवाही से छूने या लापरवाही से पट्टी बदलने से यह आसानी से क्षतिग्रस्त हो सकता है। किसी घाव का इलाज करते समय आपको यथासंभव सावधान रहना चाहिए।
क्षतिग्रस्त क्षेत्र की सतह को कॉटन पैड या स्वैब से पोंछने की अनुमति नहीं है।
घाव को केवल गर्म जीवाणुनाशक घोल से सींचने की अनुमति है। घायल ऊतकों के लिए कई प्रकार के उपचार हैं:
- फिजियोथेरेप्यूटिक;
- दवाई;
- घर पर उपचार;
उपचार पद्धति चुनते समय, घाव की प्रकृति, साथ ही इसके उपचार की विशेषताओं को भी ध्यान में रखना आवश्यक है।
उपचार की फिजियोथेरेप्यूटिक विधि
पुनर्जनन में तेजी लाने की विशिष्ट विधियों में निम्नलिखित विधि पर प्रकाश डाला जाना चाहिए: पराबैंगनी विकिरण.जब उपयोग किया जाता है, तो क्षतिग्रस्त क्षेत्र की सतह रोगजनक माइक्रोफ्लोरा से साफ हो जाती है, और पुनर्जनन प्रक्रियाओं में काफी तेजी आती है। यह विधि धीरे-धीरे बनने वाले, ढीले दानेदार ऊतक के लिए विशेष रूप से प्रासंगिक होगी। विकिरण के उपयोग के लिए संकेत:
- घाव संक्रमण;
- प्रचुर मात्रा में शुद्ध स्राव;
- कमजोर प्रतिरक्षा और, परिणामस्वरूप, मरम्मत तंत्र में व्यवधान;
हालाँकि, क्षति के उपचार में तेजी लाने के लिए अन्य उपचार विधियों का भी उपयोग किया जाता है। अधिकतर वे इसका सहारा लेते हैं औषधीय तरीके घाव की सतह का उपचार.
दानेदार बनाने की अवस्था में औषधियों का उपयोग
सही ढंग से चयनित दवाघाव के तेजी से उपकलाकरण को बढ़ावा देता है। एक नियम के रूप में, हाइपरग्रेनुलेशन के लिए, डॉक्टर दवाओं के जेल रूपों का उपयोग करने की सलाह देते हैं। जबकि यदि क्षतिग्रस्त क्षेत्र की सतह बहुत जल्दी सूख जाती है, तो मलहम का उपयोग किया जाता है।
बुनियादी दवाइयाँ, दानेदार बनाने के चरण में उपयोग किया जाता है:
इस स्तर पर निर्धारित सबसे लोकप्रिय दवाओं में से एक सोलकोसेरिल है। टांके का दानेदार बनाना, जलने और अन्य चोटों के बाद क्षतिग्रस्त क्षेत्रों का उपचार त्वचाअसुंदर घावों की उपस्थिति के साथ। सोलकोसेरिल अधिक समान संयोजी ऊतक के निर्माण को बढ़ावा देता है, जो अधिक प्राकृतिक दिखता है।
दानेदार चरण में घावों का घरेलू उपचार
को लोक तरीकेचोटों का उपचार केवल त्वचा पर मामूली चोटों (उंगलियों पर मामूली कटौती, प्रथम-डिग्री जलन, हल्के शीतदंश) के लिए किया जाना चाहिए।
कोशिका पुनर्जनन को बढ़ावा देने के लिए सबसे प्रसिद्ध उपाय लंबे समय से सेंट जॉन पौधा तेल रहा है।
तेल तैयार करने के लिए 300 मि.ली. मिलाएं सूरजमुखी का तेल 30-50 ग्राम सूखे सेंट जॉन पौधा जड़ी बूटी के साथ। परिणामी मिश्रण को 30 मिनट से अधिक समय तक पानी के स्नान में उबाला जाता है।
धुंध पट्टियों को ठंडे सेंट जॉन पौधा तेल में भिगोया जाता है और क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर लगाया जाता है।
दानेदार बनाने के चरण के आगे के विकास के लिए विकल्प
यदि घाव भरने का पहला और दूसरा चरण जटिलताओं के बिना गुजर गया है, तो धीरे-धीरे क्षतिग्रस्त क्षेत्र पूरी तरह से घने निशान ऊतक से ढक जाता है और पुनर्जनन प्रक्रिया सफलतापूर्वक पूरी हो जाती है।
हालाँकि, कभी-कभी ऊतक मरम्मत तंत्र विफल हो जाते हैं। उदाहरण के लिए, घाव के निकटवर्ती क्षेत्रों में परिगलन होता है।
यह स्थिति रोगी के लिए बेहद खतरनाक है और इसके लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
एक नेक्रोएक्टोमी की जाती है - मृत ऊतक को हटाने के लिए एक ऑपरेशन।
यदि घाव रोगजनक माइक्रोफ्लोरा से संक्रमित है, तो उपचार प्रक्रिया में लंबा समय लग सकता है। सामान्य ऊतक पुनर्जनन को बहाल करने के लिए एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है।
क्षतिग्रस्त क्षेत्र के उपचार का दानेदार बनाने का चरण एक जटिल अनुकूलन तंत्र है जिसका उद्देश्य शरीर के आंतरिक वातावरण को प्रतिकूल बाहरी प्रभावों से शीघ्रता से अलग करना है। यह क्षतिग्रस्त परतों के स्थान पर ऊतक की नई परतों के निर्माण को सुनिश्चित करता है। दानेदार बनाने के चरण के लिए धन्यवाद, घायल क्षेत्र की ट्राफिज्म को बहाल किया जाता है और अन्य, गहरे ऊतकों की सुरक्षा सुनिश्चित की जाती है।
हमारे शरीर की घाव भरने की प्रणाली। दानेदार बनाने का सबसे महत्वपूर्ण चरण.
