नवजात शिशुओं में जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यों के नियमन की आयु विशेषताएं। बच्चों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकार। सुधार के आधुनिक तरीके पैथोलॉजी का क्या अर्थ है

उद्धरण के लिए: Parfenov A.I., Ruchkina I.N., Usenko D.V. कार्यात्मक आंत्र रोग और कार्यात्मक भोजन के साथ उनके उपचार का अनुभव // ई.पू. 2007. नंबर 1. एस 29

कार्यात्मक आंत्र विकृति को रूपात्मक परिवर्तनों की अनुपस्थिति से अलग किया जाता है जो मौजूदा की व्याख्या कर सकते हैं नैदानिक ​​लक्षण, और उनके साथ संबंध: क) मोटर कौशल की बढ़ी हुई उत्तेजना, बी) संवेदी अतिसंवेदनशीलता, सी) मनोसामाजिक कारकों के संपर्क में आने पर सीएनएस संकेतों के लिए आंतरिक अंगों की अपर्याप्त प्रतिक्रिया।

एटियलजि और रोगजनन
आंत (FNC) के कार्यात्मक विकारों का गठन आनुवंशिक कारकों, पर्यावरण, मनोसामाजिक कारकों, आंत की अतिसंवेदनशीलता और संक्रमण से प्रभावित होता है।
एफएनके के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति की पुष्टि न्यूरोट्रांसमीटर 5-एचटी, ए 2-एड-री-नो रिसेप्टर्स के प्रभाव के लिए चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम (आईबीएस) के रोगियों के श्लेष्म झिल्ली की विकृत प्रतिक्रिया से होती है। अपर्याप्त प्रतिक्रियातनाव के लिए हाइपोथैलेमिक-अधिवृक्क प्रणाली।
प्रभाव वातावरणउन बच्चों में एफएनसी के अधिक लगातार गठन के तथ्यों को इंगित करें जिनके माता-पिता इस विकृति से पीड़ित हैं और माता-पिता के बच्चों की तुलना में अधिक बार डॉक्टर के पास जाते हैं जो खुद को बीमार नहीं मानते हैं।
यह ज्ञात है कि व्यवस्थित मानसिक तनाव एफएनसी की उपस्थिति, जीर्णता और प्रगति में योगदान देता है।
एफएनसी के रोगियों की एक विशेषता मोटर और संवेदी प्रतिक्रियाओं में वृद्धि, तनाव और न्यूरोकेमिकल मध्यस्थों जैसे कॉर्टिकोट्रोपिन के जवाब में पेट में दर्द की उपस्थिति है। पर नैदानिक ​​तस्वीरएफएनके का आंत के पेशी तंत्र, मैकेनोसेप्टर्स की संवेदनशीलता में वृद्धि या कमी पर निर्णायक प्रभाव पड़ता है। आंत की संवेदनशीलता में वृद्धि आईबीएस और कार्यात्मक पेट दर्द सिंड्रोम वाले रोगियों में दर्द के तंत्र की व्याख्या करती है। इन रोगियों की दहलीज कम है दर्द संवेदनशीलताएक गुब्बारे के साथ आंत को खींचते समय।
संवेदनशीलता विकारों के कारणों में से एक तीव्र आंतों के संक्रमण (एआईआई) वाले रोगियों में श्लेष्म झिल्ली की सूजन हो सकती है। सूजन से एंटरिक प्लेक्सस के पास मस्तूल कोशिकाओं का क्षरण होता है, सेरोटोनिन और प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स का उत्पादन बढ़ जाता है। यह एफएनके के रोगियों में आंत की संवेदनशीलता में वृद्धि की व्याख्या करता है।
आंतों की संवेदनशीलता का उल्लंघन अक्सर आंतों के म्यूकोसा की सूजन के कारण एआईआई का कारण बनता है। यह उन 25% लोगों में IBS के समान सिंड्रोम के विकास का कारण है, जिन्हें AII हुआ है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, 30% IBS में, रोग AEI से पहले था। पुरानी आंत्र रोग के रोगजनन में, छोटी आंत के उच्च जीवाणु संदूषण, एक श्वसन हाइड्रोजन परीक्षण का उपयोग करके पता लगाया गया, साथ ही साथ आंतों को नुकसान भी हुआ तंत्रिका प्रणालीशरीर की प्रतिरक्षा सुरक्षा में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ एआईआई एंटीजन।
इस प्रकार, IBS के गठन में योगदान करने वाले कारकों में से एक OKI हो सकता है। में। रुचकिना ने पाया कि संक्रामक आईबीएस के बाद के रोगियों में, डिस्बिओसिस एक डिग्री या किसी अन्य (अक्सर छोटी आंत में माइक्रोफ्लोरा की अत्यधिक वृद्धि के साथ) का गठन होता है और इसके मानदंड (तालिका 1) तैयार किए जाते हैं।
ऐसे अन्य कार्य हैं जो IBS के रोगजनन में वृद्धि हुई जीवाणु वृद्धि की संभावित भूमिका को दर्शाते हैं। एल ओ'महोनी एट अल। देखा अच्छा प्रभावबिफीडोबैक्टर इन्फेंटिस युक्त प्रोबायोटिक युक्त आईबीएस के रोगियों का उपचार। लेखक प्रो- और एंटी-इंफ्लेमेटरी इंटरल्यूकिन्स 10 और 12 के अनुपात को बहाल करके दर्द और दस्त की समाप्ति की व्याख्या करते हैं।
आंत्र का वर्गीकरण FN
पिछले 20 वर्षों में पाचन तंत्र के कार्यात्मक विकारों की नैदानिक ​​समस्याओं पर रोम की आम सहमति के ढांचे के भीतर सक्रिय रूप से चर्चा की गई है। सर्वसम्मति ने इन रोगों के वर्गीकरण, नैदानिक ​​​​और नैदानिक ​​​​मानदंडों के शोधन में अग्रणी भूमिका निभाई है। नवीनतम वर्गीकरण को मई 2006 में अनुमोदित किया गया था। तालिका 2 कार्यात्मक आंत्र रोगों को प्रस्तुत करती है।
महामारी विज्ञान
महामारी विज्ञान के अध्ययन देशों में एफएनके की लगभग समान आवृत्ति दिखाते हैं पश्चिमी यूरोप, संयुक्त राज्य अमेरिका और ऑस्ट्रेलिया और एशिया में और अफ्रीकी अमेरिकियों के बीच कम घटना। अंतर को इस्तेमाल किए गए मानदंडों के प्रकार और उपचार की प्रभावशीलता से भी समझाया जा सकता है।
नैदानिक ​​सिद्धांत
रोम III वर्गीकरण के अनुसार FNC का निदान इस आधार पर होता है कि प्रत्येक FNC में ऐसे लक्षण होते हैं जो मोटर और संवेदी शिथिलता की विशेषताओं में भिन्न होते हैं। मोटर की शिथिलता के परिणामस्वरूप दस्त और कब्ज होता है। दर्द काफी हद तक सीएनएस की शिथिलता के कारण आंत की संवेदनशीलता में कमी की डिग्री से निर्धारित होता है। कठिनाई इस तथ्य में निहित है कि किसी फ़ंक्शन के मूल्यांकन के लिए कोई विश्वसनीय साधन नहीं हैं। इसलिए, मनोचिकित्सा में उपयोग किए जाने वाले समान नैदानिक ​​​​मानदंड लागू होते हैं। आईबीएस और अन्य एफएनसी के निदान के लिए नैदानिक ​​​​मानदंडों में सुधार करके, सकल नैदानिक ​​त्रुटियों को रोकना और अनावश्यक की संख्या को कम करना संभव है। नैदानिक ​​परीक्षण. इस प्रकार, आईबीएस के लिए नैदानिक ​​मानदंड पेट की परेशानी या दर्द से मेल खाते हैं जिसमें निम्नलिखित तीन विशेषताओं में से कम से कम दो विशेषताएं हैं: ए) शौच के बाद कमी; और/या बी) मल आवृत्ति में परिवर्तन के साथ संबंध; और/या ग) मल के आकार में परिवर्तन के साथ।
कार्यात्मक पेट फूलना, कार्यात्मक कब्ज और कार्यात्मक दस्तसूजन या बिगड़ा हुआ मल की एक अलग सनसनी का सुझाव दें। रोम III मानदंड के अनुसार, FNC कम से कम 6 महीने तक चलना चाहिए, जिसमें से 3 महीने - लगातार। इस मामले में, मनोविश्लेषणात्मक विकार अनुपस्थित हो सकते हैं।
एक अनिवार्य शर्त भी नियम का पालन है: एफएनसी व्यक्तियों के रोगियों के रूप में वर्गीकृत न करें जिनके खतरनाक लक्षण हैं जो अक्सर आंत की सूजन, संवहनी और नियोप्लास्टिक रोगों में पाए जाते हैं।
इनमें रक्तस्राव, वजन कम होना, जीर्ण दस्तएनीमिया, बुखार, 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में शुरुआत, कैंसर और सूजन संबंधी बीमारियांरिश्तेदारों और रात के लक्षणों में आंतों।
इन शर्तों का अनुपालन एक कार्यात्मक बीमारी को स्थापित करने के लिए उच्च स्तर की संभावना के साथ संभव बनाता है, उन बीमारियों को छोड़कर जिसमें सूजन, शारीरिक, चयापचय और नियोप्लास्टिक प्रक्रियाओं के कारण शिथिलता होती है।
गंभीरता की डिग्री के अनुसार, एफएनसी को पारंपरिक रूप से तीन डिग्री में विभाजित किया जाता है: हल्का, मध्यम और गंभीर।
हल्के स्तर के कार्यात्मक विकारों वाले रोगी मनो-भावनात्मक समस्याओं के बोझ से दबे नहीं होते हैं। वे आमतौर पर चिह्नित करते हैं, हालांकि अस्थायी, लेकिन सकारात्मक परिणामनिर्धारित उपचार से।
रोगियों के साथ मध्यम डिग्रीगंभीरता कुछ हद तक मनोवैज्ञानिक रूप से अस्थिर है और इसके लिए विशेष उपचार की आवश्यकता होती है।
कार्यात्मक हानि की एक गंभीर डिग्री मनोसामाजिक कठिनाइयों, चिंता, अवसाद आदि के रूप में सहवर्ती मनो-भावनात्मक विकारों से जुड़ी होती है। ये रोगी अक्सर गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के साथ संवाद करना चाहते हैं, हालांकि वे ठीक होने की संभावना में विश्वास नहीं करते हैं।
प्रोबायोटिक भोजन
FNK . के उपचार में
हर साल आंतों के रोगों के उपचार में प्रोबायोटिक्स और उनसे युक्त उत्पादों का तेजी से उपयोग किया जा रहा है। आहार में उनका समावेश शरीर को ऊर्जा और प्लास्टिक सामग्री प्रदान करता है, आंतों के कार्य पर सकारात्मक प्रभाव डालता है, तनाव के प्रभाव को कम करता है और कई बीमारियों के विकास के जोखिम को कम करता है। कई देशों में, कार्यात्मक पोषण का संगठन सार्वजनिक स्वास्थ्य और खाद्य उद्योग नीति बन गया है।
विकसित में से एक पिछले साल काकार्यात्मक पोषण श्रेणियां प्रोबायोटिक उत्पाद हैं जिनमें बिफीडोबैक्टीरिया, लैक्टिक एसिड बैक्टीरिया और आहार फाइबर शामिल हैं।
1997 से, डैनोन प्रोबायोटिक स्ट्रेन बिफीडोबैक्टीरियम एनिमलिस स्ट्रेन DN-173 010 (व्यावसायिक नाम एक्टि रेगुलरिस) से समृद्ध एक्टिविया किण्वित दूध उत्पादों का उत्पादन कर रहा है। एक उच्च सांद्रता (कम से कम 108 CFU/g) पूरे शेल्फ जीवन के दौरान उत्पाद में स्थिर रहती है। मानव आंत में बिफीडोबैक्टीरियम एक्टि रेगुलरिस के अस्तित्व का मूल्यांकन करने के लिए विशेष अध्ययन किए गए हैं। पेट में बैक्टीरिया की एक अच्छी जीवित रहने की दर स्थापित की गई थी (90 मिनट के भीतर परिमाण के 2 आदेशों से कम बिफीडोबैक्टीरिया की एकाग्रता में कमी) और उत्पाद में ही इसकी स्वीकार्य शेल्फ जीवन के दौरान।
आंतों के संक्रमण की दर पर एक्टिविया और बिफीडोबैक्टीरियम एक्टि रेगुलरिस के प्रभाव का अध्ययन काफी रुचि का है। एक समानांतर अध्ययन में जिसमें 72 स्वस्थ प्रतिभागी शामिल थे (औसत आयु 30 वर्ष), यह नोट किया गया था कि रोज के इस्तेमाल के Bifidobacterium ActiRegularis के साथ सक्रियण ने बृहदान्त्र में पारगमन समय को 21% तक कम कर दिया और अवग्रह बृहदान्त्रबैक्टीरिया मुक्त उत्पाद लेने वाले लोगों की तुलना में 39% तक।
हमारे आंकड़ों के अनुसार, एक्टिविया प्राप्त करने वाले कब्ज की प्रबलता वाले 60 रोगियों में, दूसरे सप्ताह के अंत तक कब्ज बंद हो गया, कार्बोलीन का पारगमन समय काफी कम हो गया (25 रोगियों में - 72 से 24 घंटे तक, और में 5 - 120 से 48 घंटे तक)। एक ही समय में कमी दर्द सिंड्रोम, पेट फूलना, सूजन और पेट में गड़गड़ाहट। तीसरे सप्ताह के अंत तक, रोगियों में आंत में बिफीडोबैक्टीरिया और लैक्टोबैसिली की एकाग्रता में वृद्धि हुई, हेमोलाइजिंग एस्चेरिचिया कोलाई, क्लोस्ट्रीडिया और प्रोटीस की संख्या में कमी आई (छवि 1)। प्राप्त परिणामों ने हमें कब्ज के साथ IBS रोगियों के उपचार के लिए एक्टिविया की सिफारिश करने की अनुमति दी।
2006 में डी. गयोनेट एट अल। 267 IBS रोगियों के इलाज के लिए 6 सप्ताह तक एक्टिविया का उपयोग किया। नियंत्रण समूह में, रोगियों को एक ऊष्मीय रूप से संसाधित उत्पाद प्राप्त हुआ। यह पाया गया कि एक्टिविया का उपयोग करने के दूसरे सप्ताह के अंत तक, थर्माइज्ड उत्पाद (छवि 2) की तुलना में मल की आवृत्ति काफी अधिक थी; एक्टिविया का उपयोग करने वाले रोगियों में 3 सप्ताह के बाद, पेट की परेशानी काफी अधिक बार गायब हो गई (चित्र 3)।
इस प्रकार, अध्ययन से पता चला कि एक्टिविया आईबीएस के रोगियों में लक्षणों की गंभीरता को कम करता है और उनके जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है। सप्ताह में 3 बार से कम मल आवृत्ति वाले रोगियों के उपसमूह में सबसे स्पष्ट सकारात्मक प्रभाव नोट किया जाएगा।
प्रस्तुत अध्ययनों के आंकड़ों को सारांशित करते हुए, यह तर्क दिया जा सकता है कि बिफीडोबैक्टीरियम एक्टि रेगुलरिस युक्त एक्टिविया पर्याप्त है प्रभावी उपकरण IBS के रोगियों में गतिशीलता और आंतों के माइक्रोफ्लोरा की बहाली और सामान्यीकरण।
निष्कर्ष
कार्यात्मक आंत्र रोगों की विशेषताएं मनो-भावनात्मक और सामाजिक कारकों के साथ संबंध हैं, की व्यापकता और अनुपस्थिति प्रभावी तरीकेइलाज। इन विशेषताओं ने गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में सबसे अधिक प्रासंगिक एफएनके की समस्या को सामने रखा।
यह तेजी से स्पष्ट होता जा रहा है कि गंभीर एफएनके वाले मरीजों के इलाज में एंटीड्रिप्रेसेंट्स को एक प्रमुख भूमिका निभानी चाहिए। दर्द के खिलाफ लड़ाई में ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, सेरोटोनिन और एड्रेनालाईन रिसेप्टर इनहिबिटर महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि। इससे न केवल प्रेरित चिंता और अवसाद कम होता है, बल्कि एनाल्जेसिया के केंद्रों को भी प्रभावित करता है। पर्याप्त स्पष्ट प्रभाव के साथ, उपचार एक वर्ष तक जारी रखा जा सकता है और उसके बाद ही खुराक को धीरे-धीरे कम किया जा सकता है। इसलिए ऐसे मरीजों का इलाज मनोचिकित्सक की सलाह से ही करना चाहिए।
एफएनके के कम गंभीर रूपों वाले रोगियों के उपचार के लिए, जैसा कि हमारे अनुभव से पता चलता है, प्रोबायोटिक्स और कार्यात्मक खाद्य पदार्थों की मदद से एक अच्छा परिणाम प्राप्त किया जा सकता है। संक्रामक IBS के बाद के रोगियों के उपचार में विशेष रूप से अच्छा प्रभाव देखा जा सकता है। इसका कारण आंतों के माइक्रोबायोकेनोसिस के विकारों के साथ रोग के एटियलजि और रोगजनन का सीधा संबंध है।

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एस.के. अर्शबा, बाल रोग विशेषज्ञ, SCCH RAMS के सलाहकार और नैदानिक ​​केंद्र, पीएच.डी. शहद। विज्ञान

जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकार ऐसी स्थितियां हैं जो अंगों में सूजन या संरचनात्मक परिवर्तन से जुड़ी नहीं हैं। उन्हें अलग-अलग उम्र के बच्चों में देखा जा सकता है और बिगड़ा हुआ मोटर कौशल (डिस्किनेसिया), स्राव, पाचन (दुर्भावना), अवशोषण (दुर्घटना) और स्थानीय प्रतिरक्षा के दमन की विशेषता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकारों के कारणों में, तीन मुख्य को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

1. पाचन अंगों की शारीरिक या कार्यात्मक अपरिपक्वता;
2. पाचन अंगों की गतिविधि के न्यूरो-ह्यूमोरल विनियमन का उल्लंघन;
3. आंतों के माइक्रोबायोकेनोसिस के विकार।

उदरशूल

जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकारों के विकल्पों में से एक, विशेष रूप से नवजात अवधि में, पेट दर्द (पेट का दर्द) है। यह सर्वाधिक है सामान्य कारणबच्चे के जीवन के पहले वर्ष में बाल रोग विशेषज्ञों से माता-पिता की अपील। गंभीर स्वास्थ्य समस्याओं को पैदा किए बिना, शिशुओं में आंतों के शूल से परिवार के जीवन की गुणवत्ता में कमी आती है, शिशु की स्थिति में परेशानी होती है। यह ज्ञात है कि शूल का मुख्य कारण अपरिपक्व के अनुकूली तंत्र है पाचन तंत्रकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र को शिशु और हाइपोक्सिक क्षति, जिससे वानस्पतिक केंद्रों के काम में असंतुलन पैदा हो जाता है। हालांकि, यह देखते हुए कि इस उम्र में आंतों के रोग एक कार्यात्मक प्रकृति के होते हैं, वे अक्सर डिस्बैक्टीरियोसिस के साथ होते हैं।

शिशुओं में आंतों के शूल के उपचार में प्रगतिशील दृष्टिकोण निर्विवाद है:

1. माँ के आहार में सुधार (साथ .) स्तनपान), ऐसे खाद्य पदार्थों को छोड़कर जो किण्वन और बढ़े हुए पेट फूलना (ताजा ब्रेड, कार्बोनेटेड पेय, फलियां, अंगूर, खीरे) का कारण बनते हैं;
2. सुधार और तर्कसंगत रूप से अनुकूलित मिश्रण जिसमें गाढ़ेपन होते हैं (कृत्रिम रूप से खिलाए गए बच्चों के लिए)।

दवा सुधार के उद्देश्य से, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो विभिन्न एटियलजि के आंतों के शूल को खत्म करते हैं। इन दवाओं में सिमेथिकोन (सक्रिय डाइमेथिकोन) शामिल हैं; यह मिथाइलेटेड रैखिक सिलोक्सेन पॉलिमर का एक संयोजन है। इंटरफ़ेस पर सतह तनाव को कम करके, सिमेथिकोन गठन में बाधा डालता है और आंत की सामग्री में गैस बुलबुले के विनाश में योगदान देता है। इस दौरान निकलने वाली गैसों को आंतों में अवशोषित किया जा सकता है या पेरिस्टलसिस के कारण उत्सर्जित किया जा सकता है। सिमेथिकोन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से अवशोषित नहीं होता है, पाचन प्रक्रिया को प्रभावित नहीं करता है। इसकी आदत नहीं है। दर्द की शुरुआत के दौरान सिमेथिकोन की तैयारी का उपयोग किया जाता है, और, एक नियम के रूप में, यह कुछ ही मिनटों में बंद हो जाता है।

बोबोटिक एक दवा है जिसमें सिमेथिकोन होता है और आंतों के शूल के उपचार के लिए अभिप्रेत है, से शुरू होता है बचपन(प्रति रिसेप्शन केवल 8 बूंदों की आवश्यकता होती है)। बोबोटिक तैयारी में कोई लैक्टोज नहीं होता है, जो विशेष रूप से उन बच्चों के लिए महत्वपूर्ण है जिनमें पाचन संबंधी विकार हाइपोलैक्टसिया के साथ संयुक्त होते हैं।

परिणाम नैदानिक ​​परीक्षणदक्षता और सुरक्षा औषधीय उत्पाद SCCH RAMS में किए गए बोबोटिक ने इसके सकारात्मक नैदानिक ​​​​प्रभाव का खुलासा किया।

दवा अच्छी तरह से सहन की जाती है; कोई प्रतिकूल घटना नहीं मिली दुष्प्रभाव. यह शिशुओं में आंतों के शूल के उपचार के लिए बोबोटिक की सिफारिश करने का कारण देता है।

dysbacteriosis

उद्योग मानक के अनुसार, आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस को एक नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला सिंड्रोम के रूप में समझा जाता है जो कई बीमारियों में होता है और इसकी विशेषता है:

कार्यात्मक आंत्र विकार पोषक तत्वों के अवशोषण के उल्लंघन से जुड़ी एक रोग प्रक्रिया है। यह पेट में ऐंठन और दर्द, पेट फूलना, दस्त या कब्ज के रूप में प्रकट होता है। लिंग की परवाह किए बिना यह रोग किसी भी उम्र के व्यक्ति में विकसित हो सकता है। इसकी घटना में योगदान देने वाले कई कारण हैं: निरंतर तनाव, तीव्र और पुरानी आंतों में संक्रमण, डिस्बैक्टीरियोसिस, कुछ के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता खाद्य उत्पाद, आनुवंशिक प्रवृतियां।

अक्सर FRGI साथ देता है मधुमेह, महिलाओं में जननांग प्रणाली की सूजन, ऑन्कोलॉजिकल रोग. उत्तेजक कारक हैं: वसायुक्त, तले हुए और नमकीन खाद्य पदार्थ, वनस्पति फाइबर का उपयोग; सर्जिकल हस्तक्षेपउदर गुहा में।

लंबे समय तक जीवाणुरोधी, साइटोस्टैटिक और हार्मोनल थेरेपी पाचन तंत्र के विघटन में योगदान करती है। कार्यात्मक विकार जठरांत्र पथअक्सर बुरी आदतों वाले लोगों में पाया जाता है। बच्चों में, आंतों के संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऐसे रोग विकसित होते हैं, विषाक्त भोजनऔर हेल्मिंथिक आक्रमण। चूंकि रोग के कई कारण हैं, इसलिए स्वतंत्र रूप से उनकी पहचान करना संभव नहीं है। उपचार उत्तेजक कारकों के उन्मूलन के साथ शुरू होना चाहिए - कुछ खाद्य पदार्थों के आहार से बहिष्कार, इनकार बुरी आदतेंऔर अत्यधिक शारीरिक गतिविधि।

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर

एफजीआईडी ​​​​के लक्षण लक्षण पेट में दर्द, भोजन के सेवन के बाद बढ़ जाना, भावनात्मक तनाव या तनाव है। पेट में गड़गड़ाहट और डकार के साथ गैस का बढ़ना। एक कार्यात्मक आंत्र विकार का एक और संकेत मतली है, जो अक्सर उल्टी के हमले में समाप्त होता है। पेट में दर्द आमतौर पर खाने के कुछ समय बाद होता है, यह डायाफ्राम के अनैच्छिक संकुचन से जुड़ा होता है, जो पेट से गैसों को बाहर निकालता है। आंतों के श्लेष्म की गंभीर जलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ दस्त विकसित होता है। मल का रंग गहरा होता है, शौच की क्रिया एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम के साथ होती है। कुर्सी दिन में 8 बार तक होती है।

इसी तरह की स्थिति अंततः कब्ज का रास्ता देती है, मल त्याग सप्ताह में 3 बार से कम होता है। यह लक्षण कुपोषण से जुड़ा हो सकता है, जिसमें आहार में ऐसे खाद्य पदार्थों की कमी होती है जो क्रमाकुंचन को उत्तेजित करते हैं। आंतों के विकारों का यह रूप बच्चों और बुजुर्गों के लिए विशिष्ट है। टेनेसमस - शौच के लिए झूठे पोज, ऐंठन और दर्द के साथ। दिन के दौरान 20 हमले तक देखे जाते हैं।

हेल्मिंथिक आक्रमणों में आंतों के विकार मल में खूनी अशुद्धियों की उपस्थिति की विशेषता है। विशिष्ट संकेतों के अलावा, FGID में सामान्य लक्षण भी हो सकते हैं। शरीर के नशे के लक्षण सामान्य कमजोरी, सांस की विफलता, पसीने में वृद्धि और बुखार के रूप में प्रकट होते हैं। आंत के कार्यों का उल्लंघन त्वचा की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। मुंहासे, सोरायसिस, एरिथेमा पाचन तंत्र में खराबी के संकेत हैं। उत्पादित कोलेजन की मात्रा में कमी और त्वचा की उम्र बढ़ने में तेजी आती है। आंतों की शिथिलता के पुराने रूप गठिया, हृदय की विफलता, यूरोलिथियासिस, उच्च रक्तचाप और मधुमेह के विकास में योगदान करते हैं।

बच्चों में, FGID के लक्षण थोड़े अलग होते हैं। बच्चे के शरीर में दस्त और उसके साथ होने वाली रोग स्थितियों को सहन करना अधिक कठिन होता है। रोग एक लंबे पाठ्यक्रम की विशेषता है और सभी मामलों में तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। साधारण दस्त अक्सर डिस्बैक्टीरियोसिस में विकसित हो जाते हैं। गलत आंत्र समारोह अंतःस्रावी, तंत्रिका और प्रतिरक्षा प्रणाली को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। बच्चा अक्सर बीमार हो जाता है, सुस्त, उदासीन, असावधान हो जाता है।

रोग का निदान और उपचार

यदि एफआरजीआई पुराना हो जाता है, तो गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से परामर्श करना आवश्यक है। पूरी परीक्षापाचन तंत्र उल्लंघन का कारण प्रकट करेगा। आहार विशेषज्ञ एक विशेषज्ञ होता है जो रोगी को मौजूदा बीमारी के आधार पर आहार योजना चुनने में मदद करेगा। निदान रोगी, प्रयोगशाला और हार्डवेयर अनुसंधान विधियों - रक्त, मूत्र और मल, एफजीडीएस, कोलोनोस्कोपी, बेरियम एनीमा और कंप्यूटेड टोमोग्राफी की जांच और पूछताछ के साथ शुरू होता है।

परीक्षा के परिणामों के आधार पर, अंतिम निदान किया जाता है, कार्यात्मक हानि की डिग्री निर्धारित की जाती है। हर 5 मामलों में, FGID का कारण मनोवैज्ञानिक विकार हैं। ऐसे मामलों में, उपचार के पाठ्यक्रम में मनोचिकित्सा तकनीकें शामिल हैं। जीवनशैली और खान-पान में बदलाव जरूरी है। सफल इलाजरोग के कारण की पहचान और उन्मूलन के बिना रोग असंभव है।

ड्रग थेरेपी रोग प्रक्रिया के पुराने पाठ्यक्रम के लिए निर्धारित है, जो शरीर की सामान्य स्थिति में गिरावट में योगदान देता है। ये रेचक, फिक्सेटिव या हो सकते हैं जीवाणुरोधी दवाएं, प्रीबायोटिक्स। मनोदैहिक विकारों के लिए एंटीडिप्रेसेंट का उपयोग किया जाता है।

इसके अतिरिक्त, फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं निर्धारित हैं: ऑटो-ट्रेनिंग, तैराकी, व्यायाम चिकित्सा अभ्यास, योग, मालिश और चिकित्सीय स्नान। लोक तरीकेउपचार में काढ़े और जलसेक लेना शामिल है औषधीय पौधे. FDGI के लिए पुदीना, कैमोमाइल, सरसों का पाउडर, डूमा की छाल और अखरोट का सेप्टा सबसे प्रभावी हैं। कीड़े के आक्रमण के कारण आंत के कार्यों के उल्लंघन के मामले में, तानसी या कीड़ा जड़ी की जड़ी-बूटियों का उपयोग किया जाता है। इन सभी निधियों का उपयोग केवल डॉक्टर की अनुमति से किया जाना चाहिए, स्व-दवा अस्वीकार्य है।

Parfenov A.I., Ruchkina I.N., Usenko D.V.

कार्यात्मक आंत्र रोगरूपात्मक परिवर्तनों की अनुपस्थिति को अलग करता है जो मौजूदा नैदानिक ​​​​लक्षणों और उनके साथ उनके संबंधों की व्याख्या कर सकते हैं:

मोटर कौशल की बढ़ी हुई उत्तेजना,

संवेदी अतिसंवेदनशीलता,

मनोसामाजिक कारकों के प्रभाव में सीएनएस संकेतों के लिए आंतरिक अंगों की अपर्याप्त प्रतिक्रिया।

एटियलजि और रोगजनन

आंत (FNC) के कार्यात्मक विकारों का गठन आनुवंशिक कारकों, पर्यावरण, मनोसामाजिक कारकों, आंत की अतिसंवेदनशीलता और संक्रमण से प्रभावित होता है।

एफएनके के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति की पुष्टि न्यूरोट्रांसमीटर 5-एचटी, ए 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स और हाइपोथैलेमिक-एड्रेनल सिस्टम की अपर्याप्त प्रतिक्रिया के प्रभाव के लिए चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम (आईबीएस) के रोगियों के श्लेष्म झिल्ली की विकृत प्रतिक्रिया से होती है। .

पर्यावरण के प्रभाव को उन बच्चों में एफएनसी के अधिक लगातार गठन के तथ्यों से संकेत मिलता है जिनके माता-पिता इस विकृति से पीड़ित हैं और माता-पिता के बच्चों की तुलना में अधिक बार डॉक्टर के पास जाते हैं जो खुद को बीमार नहीं मानते हैं।

यह ज्ञात है कि व्यवस्थित मानसिक तनाव एफएनसी की उपस्थिति, जीर्णता और प्रगति में योगदान देता है।

एफएनसी के रोगियों की एक विशेषता मोटर और संवेदी प्रतिक्रियाओं में वृद्धि, तनाव और न्यूरोकेमिकल मध्यस्थों जैसे कॉर्टिकोट्रोपिन के जवाब में पेट में दर्द की उपस्थिति है। एफएनसी की नैदानिक ​​तस्वीर मैकेनोरिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में वृद्धि या कमी से निर्णायक रूप से प्रभावित होती है, आंत की पेशी तंत्र। आंत की संवेदनशीलता में वृद्धि आईबीएस और कार्यात्मक पेट दर्द सिंड्रोम वाले रोगियों में दर्द के तंत्र की व्याख्या करती है। इन रोगियों में, जब आंत को गुब्बारे से खींचा जाता है, तो दर्द संवेदनशीलता की दहलीज कम हो जाती है।

संवेदनशीलता विकारों के कारणों में से एक तीव्र आंतों के संक्रमण (एआईआई) वाले रोगियों में श्लेष्म झिल्ली की सूजन हो सकती है। सूजन से एंटरिक प्लेक्सस के पास मस्तूल कोशिकाओं का क्षरण होता है, सेरोटोनिन और प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स का उत्पादन बढ़ जाता है। यह एफएनके के रोगियों में आंत की संवेदनशीलता में वृद्धि की व्याख्या करता है।

आंतों की संवेदनशीलता का उल्लंघन अक्सर आंतों के म्यूकोसा की सूजन के कारण एआईआई का कारण बनता है। यह उन 25% लोगों में IBS के समान सिंड्रोम के विकास का कारण है, जिन्हें AII हुआ है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, 30% IBS में, रोग AEI से पहले था। पुरानी आंत्र रोग के रोगजनन में, श्वसन हाइड्रोजन परीक्षण का उपयोग करके छोटी आंत के उच्च जीवाणु संदूषण का पता लगाया जाता है, साथ ही शरीर की प्रतिरक्षा रक्षा में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ एआईआई एंटीजन द्वारा आंतों के तंत्रिका तंत्र को नुकसान, महत्वपूर्ण है।

इस प्रकार, IBS के गठन में योगदान करने वाले कारकों में से एक OKI हो सकता है। में। रुचकिना ने पाया कि संक्रामक आईबीएस के बाद के रोगियों में, डिस्बिओसिस एक डिग्री या किसी अन्य (अक्सर छोटी आंत में माइक्रोफ्लोरा की अत्यधिक वृद्धि के साथ) का गठन होता है और इसके मानदंड तैयार किए जाते हैं।

ऐसे अन्य कार्य हैं जो IBS के रोगजनन में वृद्धि हुई जीवाणु वृद्धि की संभावित भूमिका को दर्शाते हैं। एल ओ'महोनी एट अल। बिफीडोबैक्टर इन्फेंटिस युक्त प्रोबायोटिक के साथ IBS के रोगियों के उपचार का अच्छा प्रभाव देखा गया। लेखक प्रो- और एंटी-इंफ्लेमेटरी इंटरल्यूकिन्स 10 और 12 के अनुपात को बहाल करके दर्द और दस्त की समाप्ति की व्याख्या करते हैं।

आंत्र का वर्गीकरण FN

पिछले 20 वर्षों में पाचन तंत्र के कार्यात्मक विकारों की नैदानिक ​​समस्याओं पर रोम की आम सहमति के ढांचे के भीतर सक्रिय रूप से चर्चा की गई है। सर्वसम्मति ने इन रोगों के वर्गीकरण, नैदानिक ​​​​और नैदानिक ​​​​मानदंडों के शोधन में अग्रणी भूमिका निभाई है। नवीनतम वर्गीकरण को मई 2006 में अनुमोदित किया गया था। तालिका 2 कार्यात्मक आंत्र रोगों को प्रस्तुत करती है।

महामारी विज्ञान

महामारी विज्ञान के अध्ययन पश्चिमी यूरोप, संयुक्त राज्य अमेरिका और ऑस्ट्रेलिया में एफएनके की लगभग समान आवृत्ति और एशियाई देशों और अफ्रीकी अमेरिकियों में कम घटना दिखाते हैं। अंतर को इस्तेमाल किए गए मानदंडों के प्रकार और उपचार की प्रभावशीलता से भी समझाया जा सकता है।

नैदानिक ​​सिद्धांत

रोम III वर्गीकरण के अनुसार FNC का निदान इस आधार पर होता है कि प्रत्येक FNC में ऐसे लक्षण होते हैं जो मोटर और संवेदी शिथिलता की विशेषताओं में भिन्न होते हैं। मोटर की शिथिलता के परिणामस्वरूप दस्त और कब्ज होता है। दर्द काफी हद तक सीएनएस की शिथिलता के कारण आंत की संवेदनशीलता में कमी की डिग्री से निर्धारित होता है। कठिनाई इस तथ्य में निहित है कि किसी फ़ंक्शन के मूल्यांकन के लिए कोई विश्वसनीय साधन नहीं हैं। इसलिए, मनोचिकित्सा में उपयोग किए जाने वाले समान नैदानिक ​​​​मानदंड लागू होते हैं। IBS और अन्य FNCs के निदान के लिए नैदानिक ​​​​मानदंडों में सुधार करके, सकल नैदानिक ​​त्रुटियों को रोकना और अनावश्यक नैदानिक ​​अध्ययनों की संख्या को कम करना संभव है। इस प्रकार, आईबीएस के लिए नैदानिक ​​मानदंड पेट की परेशानी या दर्द से मेल खाते हैं जिसमें निम्नलिखित तीन विशेषताओं में से कम से कम दो विशेषताएं हैं: ए) शौच के बाद कमी; और/या बी) मल आवृत्ति में परिवर्तन के साथ संबंध; और/या ग) मल के आकार में परिवर्तन के साथ।

कार्यात्मक पेट फूलना, कार्यात्मक कब्ज, और कार्यात्मक दस्त सूजन या मल की गड़बड़ी की एक अलग सनसनी का सुझाव देते हैं। रोम III मानदंड के अनुसार, FNC कम से कम 6 महीने तक चलना चाहिए, जिसमें से 3 महीने - लगातार। इस मामले में, मनोविश्लेषणात्मक विकार अनुपस्थित हो सकते हैं।

एक अनिवार्य शर्त भी नियम का पालन है: एफएनसी व्यक्तियों के रोगियों के रूप में वर्गीकृत न करें जिनके खतरनाक लक्षण हैं जो अक्सर आंत की सूजन, संवहनी और नियोप्लास्टिक रोगों में पाए जाते हैं।

इनमें रक्तस्राव, वजन घटना, पुराने दस्त, एनीमिया, बुखार, 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में शुरुआत, कैंसर और रिश्तेदारों में सूजन आंत्र रोग और रात के लक्षण शामिल हैं।

इन शर्तों का अनुपालन एक कार्यात्मक बीमारी को स्थापित करने के लिए उच्च स्तर की संभावना के साथ संभव बनाता है, उन बीमारियों को छोड़कर जिसमें सूजन, शारीरिक, चयापचय और नियोप्लास्टिक प्रक्रियाओं के कारण शिथिलता होती है।

गंभीरता की डिग्री के अनुसार, एफएनसी को पारंपरिक रूप से तीन डिग्री में विभाजित किया जाता है: हल्का, मध्यम और गंभीर।

हल्के स्तर के कार्यात्मक विकारों वाले रोगी मनो-भावनात्मक समस्याओं के बोझ से दबे नहीं होते हैं। वे आमतौर पर ध्यान देते हैं, हालांकि अस्थायी, लेकिन निर्धारित उपचार से सकारात्मक परिणाम।

मध्यम गंभीरता वाले रोगी कुछ हद तक मनोवैज्ञानिक रूप से अस्थिर होते हैं और उन्हें विशेष उपचार की आवश्यकता होती है।

कार्यात्मक हानि की एक गंभीर डिग्री मनोसामाजिक कठिनाइयों, चिंता, अवसाद आदि के रूप में सहवर्ती मनो-भावनात्मक विकारों से जुड़ी होती है। ये रोगी अक्सर गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के साथ संवाद करना चाहते हैं, हालांकि वे ठीक होने की संभावना में विश्वास नहीं करते हैं।

FNK के उपचार में प्रोबायोटिक खाद्य पदार्थ

हर साल आंतों के रोगों के उपचार में प्रोबायोटिक्स और उनसे युक्त उत्पादों का तेजी से उपयोग किया जा रहा है। आहार में उनका समावेश शरीर को ऊर्जा और प्लास्टिक सामग्री प्रदान करता है, आंतों के कार्य पर सकारात्मक प्रभाव डालता है, तनाव के प्रभाव को कम करता है और कई बीमारियों के विकास के जोखिम को कम करता है। कई देशों में, कार्यात्मक पोषण का संगठन सार्वजनिक स्वास्थ्य और खाद्य उद्योग नीति बन गया है।

हाल के वर्षों में विकसित कार्यात्मक पोषण की श्रेणियों में से एक प्रोबायोटिक उत्पाद हैं जिनमें बिफीडोबैक्टीरिया, लैक्टिक एसिड बैक्टीरिया और आहार फाइबर शामिल हैं।

1997 से, डैनोन प्रोबायोटिक स्ट्रेन बिफीडोबैक्टीरियम एनिमलिस स्ट्रेन DN-173 010 (व्यावसायिक नाम एक्टि रेगुलरिस) से समृद्ध एक्टिविया किण्वित दूध उत्पादों का उत्पादन कर रहा है। एक उच्च सांद्रता (कम से कम 108 CFU/g) पूरे शेल्फ जीवन के दौरान उत्पाद में स्थिर रहती है। मानव आंत में बिफीडोबैक्टीरियम एक्टि रेगुलरिस के अस्तित्व का मूल्यांकन करने के लिए विशेष अध्ययन किए गए हैं। पेट में बैक्टीरिया की एक अच्छी जीवित रहने की दर स्थापित की गई थी (90 मिनट के भीतर परिमाण के 2 आदेशों से कम बिफीडोबैक्टीरिया की एकाग्रता में कमी) और उत्पाद में ही इसकी स्वीकार्य शेल्फ जीवन के दौरान।

आंतों के संक्रमण की दर पर एक्टिविया और बिफीडोबैक्टीरियम एक्टि रेगुलरिस के प्रभाव का अध्ययन काफी रुचि का है। एक समानांतर अध्ययन में जिसमें 72 स्वस्थ प्रतिभागियों (औसत आयु 30 वर्ष) शामिल थे, यह नोट किया गया था कि बिफीडोबैक्टीरियम एक्टि रेगुलरिस के साथ एक्टिविया के दैनिक उपयोग ने कोलन ट्रांजिट समय को 21% और सिग्मॉइड कोलन को 39% तक कम कर दिया, जो बिना बैक्टीरिया के उत्पाद लेने वाले लोगों की तुलना में कम था।

हमारे आंकड़ों के अनुसार, एक्टिविया प्राप्त करने वाले कब्ज की प्रबलता वाले 60 रोगियों में, दूसरे सप्ताह के अंत तक कब्ज बंद हो गया, कार्बोलीन का पारगमन समय काफी कम हो गया (25 रोगियों में - 72 से 24 घंटे तक, और में 5 - 120 से 48 घंटे तक)। साथ ही पेट में दर्द, पेट फूलना, सूजन और गड़गड़ाहट कम हो गई। तीसरे सप्ताह के अंत तक, रोगियों में आंतों में बिफीडोबैक्टीरिया और लैक्टोबैसिली की एकाग्रता में वृद्धि हुई, हेमोलाइजिंग एस्चेरिचिया कोलाई, क्लोस्ट्रीडिया और प्रोटीस की संख्या में कमी आई। प्राप्त परिणामों ने हमें कब्ज के साथ IBS रोगियों के उपचार के लिए एक्टिविया की सिफारिश करने की अनुमति दी।

2006 में डी. गयोनेट एट अल। 267 IBS रोगियों के इलाज के लिए 6 सप्ताह तक एक्टिविया का उपयोग किया। नियंत्रण समूह में, रोगियों को एक ऊष्मीय रूप से संसाधित उत्पाद प्राप्त हुआ। यह पाया गया कि एक्टिविया का उपयोग करने के दूसरे सप्ताह के अंत तक, थर्माइज्ड उत्पाद की तुलना में मल की आवृत्ति काफी अधिक थी; एक्टिविया का उपयोग करने वाले रोगियों में 3 सप्ताह के बाद, पेट की परेशानी काफी अधिक बार गायब हो गई।

इस प्रकार, अध्ययन से पता चला कि एक्टिविया आईबीएस के रोगियों में लक्षणों की गंभीरता को कम करता है और उनके जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है। सप्ताह में 3 बार से कम मल आवृत्ति वाले रोगियों के उपसमूह में सबसे स्पष्ट सकारात्मक प्रभाव नोट किया जाएगा।

प्रस्तुत अध्ययनों के आंकड़ों को सारांशित करते हुए, यह तर्क दिया जा सकता है कि बिफीडोबैक्टीरियम एक्टि रेगुलरिस युक्त एक्टिविया आईबीएस के रोगियों में आंतों की गतिशीलता और माइक्रोफ्लोरा को बहाल करने और सामान्य करने का एक काफी प्रभावी साधन है।

निष्कर्ष

कार्यात्मक आंत्र रोगों की विशेषताएं मनो-भावनात्मक और सामाजिक कारकों के साथ संबंध हैं, उपचार के प्रभावी तरीकों की व्यापकता और कमी है। इन विशेषताओं ने गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में सबसे अधिक प्रासंगिक एफएनके की समस्या को सामने रखा।

यह तेजी से स्पष्ट होता जा रहा है कि गंभीर एफएनके वाले मरीजों के इलाज में एंटीड्रिप्रेसेंट्स को एक प्रमुख भूमिका निभानी चाहिए। दर्द के खिलाफ लड़ाई में ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, सेरोटोनिन और एड्रेनालाईन रिसेप्टर इनहिबिटर महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि। इससे न केवल प्रेरित चिंता और अवसाद कम होता है, बल्कि एनाल्जेसिया के केंद्रों को भी प्रभावित करता है। पर्याप्त स्पष्ट प्रभाव के साथ, उपचार एक वर्ष तक जारी रखा जा सकता है और उसके बाद ही खुराक को धीरे-धीरे कम किया जा सकता है। इसलिए ऐसे मरीजों का इलाज मनोचिकित्सक की सलाह से ही करना चाहिए।

एफएनके के कम गंभीर रूपों वाले रोगियों के उपचार के लिए, जैसा कि हमारे अनुभव से पता चलता है, प्रोबायोटिक्स और कार्यात्मक खाद्य पदार्थों की मदद से एक अच्छा परिणाम प्राप्त किया जा सकता है। संक्रामक IBS के बाद के रोगियों के उपचार में विशेष रूप से अच्छा प्रभाव देखा जा सकता है। इसका कारण आंतों के माइक्रोबायोकेनोसिस के विकारों के साथ रोग के एटियलजि और रोगजनन का सीधा संबंध है।

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जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकार - जठरांत्र संबंधी मार्ग के संरचनात्मक या जैव रासायनिक विकारों के बिना जठरांत्र संबंधी लक्षणों का एक संयोजन।

कारण अंग के बाहर है, जिसकी प्रतिक्रिया परेशान है, और तंत्रिका और विनोदी विनियमन के विकार से जुड़ा हुआ है।

वर्गीकरण:

• उल्टी से प्रकट आरएफ
• पेट दर्द से प्रकट आरएफ
• एफआर शौच
• पित्त पथ का आरएफ
• संयुक्त जोखिम कारक

छोटे बच्चों में आरएफ के कारण:

• पाचन अंगों की शारीरिक और कार्यात्मक अपरिपक्वता
• विभिन्न अंगों का असंगठित कार्य
• आंतों के तंत्रिका तंत्र की अपरिपक्वता के कारण विनियमन
• विकृत आंतों का बायोकेनोसिस

पेट का एफआर:

• चिंतन
• कार्यात्मक उल्टी
• एरोफैगिया
• कार्यात्मक अपच

छोटे बच्चों में जीआई एफआर के महत्वपूर्ण लक्षण:

• लक्षण सामान्य विकास से जुड़े हैं
• बाहरी या आंतरिक उत्तेजनाओं के जवाब में अपर्याप्त अनुकूलन के कारण उत्पन्न होता है
• 3 महीने से कम उम्र के 50-90% बच्चों में देखा गया
• खिलाने की प्रकृति से संबंधित नहीं

छोटे बच्चों में उल्टी और उल्टी का सिंड्रोम:

ऊर्ध्वनिक्षेप- निष्क्रिय अनैच्छिक भोजन को मुंह में और बाहर फेंकना।

उल्टी करना- पेट, अन्नप्रणाली, डायाफ्राम और पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के स्वत: संकुचन के साथ एक पलटा अधिनियम, जिसमें पेट की सामग्री को बाहर निकाल दिया जाता है।

चिंतन- एसोफेजेल उल्टी, भोजन के दौरान एसोफैगस से मुंह में भोजन के विपरीत प्रवाह द्वारा विशेषता

ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की संरचनात्मक विशेषताओं के कारण: एक अच्छी तरह से विकसित पाइलोरिक स्फिंक्टर के साथ कार्डियक स्फिंक्टर की कमजोरी, पेट का क्षैतिज स्थान और "बैग" के रूप में आकार, अधिक दबावउदर गुहा में, स्वयं बच्चे की क्षैतिज स्थिति और अपेक्षाकृत बड़ी मात्रा में भोजन।

यह जीवन के पहले 3 महीनों के बच्चों के लिए आदर्श है, यह जीवन के एक निश्चित चरण में एक शर्त है, न कि कोई बीमारी।

कार्यात्मक उल्टी पर आधारित है:

• घेघा के निगलने और क्रमाकुंचन का बिगड़ा हुआ समन्वय
• कम लार
• पेट और आंतों की अपर्याप्त क्रमाकुंचन
• पेट से निकासी में देरी
• प्रसवोत्तर गैस्ट्रिक दूरी में वृद्धि
• पाइलोरोस्पाज्म

ज्यादातर मामलों में, यह पेट के मोटर कार्य को विनियमित करने के लिए तंत्रिका वनस्पति, इंट्राम्यूरल और हार्मोनल सिस्टम की अपरिपक्वता का परिणाम है। बाद की उम्र में, कार्यात्मक उल्टी विक्षिप्त प्रतिक्रियाओं की अभिव्यक्ति है, और विभिन्न अवांछित जोड़तोड़ के जवाब में भावनात्मक, उत्तेजित बच्चों में होती है: सजा, बल-खिला। अक्सर एनोरेक्सिया, भोजन में चयनात्मकता, हठ के साथ संयुक्त। कार्यात्मक उल्टी मतली, पेट दर्द, आंतों की शिथिलता के साथ नहीं होती है। आसानी से सहन किया, अच्छा महसूस कर रहा है।

पुनरुत्थान के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड:

• 2 या अधिक आर / डी
• 3 या अधिक सप्ताह के लिए
• कोई उल्टी नहीं, अशुद्धियाँ, एपनिया, आकांक्षा, अपच;
• सामान्य विकास, अच्छी भूख और सामान्य स्थिति

इलाज:

• थूकते समय बच्चों को खिलाना: बच्चे को 45-60 डिग्री के कोण पर बैठना, उसे 10-30 सेकंड के लिए क्षैतिज स्थिति में रखना, खिलाने से पहले, बच्चों के लिए व्यक्त दूध में पतला चावल का पानी ("HiPP") लेना। 2 महीने से अधिक पुराना 1 चम्मच। 5% चावल का दलियाहर खिलाने से पहले
• थिकनेस के साथ विशेष मिश्रण (NaN-antireflux, Enfamil A.R., Nutrilon A.R.)

ग्रीस पतला करना: आलू या चावल का स्टार्च पोषण का महत्व, गतिशीलता को धीमा कर देता है), टिड्डी बीन गम (कोई पोषण मूल्य नहीं है, एक प्रीबायोटिक प्रभाव है, मल की मात्रा और आंतों की गतिशीलता को बढ़ाता है)

मिश्रण लेने के नियम: प्रत्येक खिला के अंत में निर्धारित, 30.0 की एक खुराक पर्याप्त है, निप्पल में बढ़े हुए छेद के साथ एक अलग बोतल में दी जाती है, इसे कृत्रिम रूप से खिलाए गए बच्चों के लिए मुख्य के रूप में बदला जा सकता है

समानांतर में, शामक और एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित हैं

आहार और शामक की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ, प्रोकेनेटिक्स निर्धारित हैं:

डोपामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स - सेरुकल 1 मिलीग्राम / किग्रा, डोमपरिडोन 1-2 मिलीग्राम / किग्रा दिन में 3 बार भोजन से 30 मिनट पहले, सेरोटोनिन रिसेप्टर विरोधी सिसाप्राइड 0.8 मिलीग्राम / किग्रा।

एरोफैगिया- अंतर्ग्रहण एक बड़ी संख्या मेंहवा, अधिजठर क्षेत्र में फटने और डकार के साथ।

दूध पिलाने के दौरान अधिक बार होता है, स्तन ग्रंथि या बोतल में 2-3 सप्ताह की उम्र के बच्चों को उत्सुकता से चूसने के दौरान, स्तन ग्रंथि या बोतल में दूध की थोड़ी मात्रा में, जब बच्चा निप्पल में एक बड़े छेद के साथ, एरोला पर कब्जा नहीं करता है, कृत्रिम खिला के दौरान बोतल की क्षैतिज स्थिति, जब निप्पल पूरी तरह से दूध से नहीं भरा होता है, सामान्य हाइपोटेंशन के साथ।

अधिजठर में उभार और इसके ऊपर टक्कर पर बॉक्सिंग ध्वनि। 10-15 मिनट के बाद बाहर जाने वाली हवा की तेज आवाज के साथ अपरिवर्तित दूध का पुनरुत्थान। हिचकी के साथ हो सकता है।

एक्स-रे में पेट में अत्यधिक बड़े गैस का बुलबुला दिखाई देता है।

उपचार: खिला तकनीक का सामान्यीकरण, उत्तेजित बच्चों के लिए शामक और एक मनोचिकित्सक का परामर्श।

कार्यात्मक अपच

- अधिजठर में दर्द और बेचैनी सहित एक लक्षण जटिल। बड़े बच्चों में होता है।

कारण:

• आहार-विहार - अनियमित भोजन, पोषण में अचानक परिवर्तन, अधिक भोजन करना आदि।
• मनो-भावनात्मक - भय, चिंता, असंतोष, आदि।
• गैस्ट्रिक स्राव की दैनिक लय का उल्लंघन, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हार्मोन के उत्पादन की अत्यधिक उत्तेजना, जिससे हाइड्रोक्लोरिक एसिड का स्राव होता है
• गैस्ट्रोपेरिसिस के कारण ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के मोटर फ़ंक्शन का उल्लंघन, खराब एंट्रोडोडोडेनल समन्वय, एंट्रम की पोस्टप्रैन्डियल गतिशीलता का कमजोर होना, पेट के अंदर भोजन का खराब वितरण, अंतःक्रियात्मक अवधि में पेट की खराब चक्रीय गतिविधि, डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स।

क्लिनिक:

• अल्सर जैसा - खाली पेट अधिजठर में दर्द, भोजन से राहत, कभी-कभी रात का दर्द
• डिस्किनेटिक - भारीपन की भावना, खाने के बाद परिपूर्णता या भोजन के संपर्क से बाहर, तेजी से तृप्ति, मतली, डकार, भूख न लगना
• गैर-विशिष्ट - बदलते, अस्पष्ट प्रकृति के दर्द या परेशानी की शिकायत, शायद ही कभी आवर्ती, भोजन से कोई संबंध नहीं है।

निदान केवल एक समान क्लिनिक (पुरानी गैस्ट्रिटिस, अल्सर, गियार्डियासिस) वाले रोगों को छोड़कर पुराने रोगोंयकृत और पित्त नलिकाएं)। ऐसा करने के लिए, FEGDS का उपयोग करें, हेलिकोबैक्टर पर एक अध्ययन, अल्ट्रासाउंड पेट की गुहा, बेरियम फ्लोरोस्कोपी, मोटर फ़ंक्शन के अध्ययन के लिए इंट्रागैस्ट्रिक पीएच की 24 घंटे की निगरानी - इलेक्ट्रोगैस्ट्रोग्राफी, शायद ही कभी स्किंटिग्राफी। 2 सप्ताह के लिए एक डायरी रखी जाती है (खाने का समय, भोजन का प्रकार, प्रकृति और मल की आवृत्ति, भावनात्मक कारक, रोग संबंधी लक्षण)।

रोमन मानदंड:

• पिछले 12 महीनों में कम से कम 12 सप्ताह के लिए लगातार या आवर्तक अपच
• जैविक रोग के साक्ष्य की कमी, सावधानीपूर्वक इतिहास लेने, एंडोस्कोपी, अल्ट्रासाउंड द्वारा पुष्टि की गई
• मल की आवृत्ति और प्रकृति में परिवर्तन के साथ, शौच के साथ लक्षणों के जुड़ाव की कमी

इलाज:जीवन शैली, आहार और आहार का सामान्यीकरण

अल्सर की तरह के रूप में, एच 2-हिस्टामाइन ब्लॉकर्स को दिन में 2 बार फैमोटिडाइन 2 मिलीग्राम / किग्रा, पीपीआई ओमेप्राज़ोल 0.5-1 मिलीग्राम / किग्रा / दिन 10-14 दिनों के लिए निर्धारित किया जाता है।

प्रोकेनेटिक्स के एक डिस्केनेटिक संस्करण के साथ, मोटिलियम 1 मिलीग्राम / किग्रा / दिन या सिसाप्राइड 0.5-0.8 मिलीग्राम / किग्रा दिन में 3 बार भोजन से 30 मिनट पहले 2-3 सप्ताह के लिए

एक गैर-विशिष्ट संस्करण के साथ, एक मनोचिकित्सक।

यदि हेलिकोबैक्टर का पता चला है - उन्मूलन

छोटी और बड़ी आंतों के कार्यात्मक विकार:

आंतों का शूल।

के परिणामस्वरूप होता है:

• अत्यधिक गैस बनना, गैसें आंतों की दीवार को खींचती हैं, जिससे दर्द होता है
• पाचन और गतिशीलता विकार - पेट और आंतों में भोजन प्रतिधारण, कब्ज और अत्यधिक किण्वन
• आंत की अतिसंवेदनशीलता, यानी। आंत्र तंत्रिका तंत्र की अपरिपक्वता के कारण दर्द की बढ़ती धारणा

लक्षण:

• 1-6 महीनों में दिखाई देते हैं, अधिक बार पहले तीन में
• जन्म के 2 सप्ताह बाद अधिक बार रोने के एपिसोड (3 का नियम - दिन में 3 घंटे से अधिक रोना, सप्ताह में 3 दिन से अधिक, कम से कम एक सप्ताह)
• बेहद तेज अनियंत्रित रोना, अचानक शुरू होना, बिना किसी स्पष्ट कारण के, शांत न होना सामान्य तरीके से
• पेट के दर्द के लक्षण: लाल चेहरा, भींची मुट्ठियां, टांगों में जकड़ा हुआ, तनावपूर्ण सूजन पेट
• सामान्य वजन बढ़ना, अच्छी सामान्य स्थिति
• शूल के प्रकरणों के बीच शांत

इलाज:

• माँ के पोषण में सुधार (खीरे, अंगूर, बीन्स, मक्का, दूध को छोड़कर)
• फेरमेंटोपैथी के मामले में, हाइड्रोलाइजेट पर आधारित अनुकूलित मिश्रणों को बाहर करें; लैक्टोज की कमी के मामले में, लैक्टोज मुक्त मिश्रण (एनफैमिल, लैक्टोफ्रे, एनएएन लैक्टेज-मुक्त)
• नैन-आराम मिश्रण लागू करता है
• आंतों के माइक्रोफ्लोरा का सुधार (प्रो- और प्रीबायोटिक्स)
• सोखना (स्मेक्टा)
• एंजाइम (क्रेओन)
• डिफोमर्स (एस्पुमिज़न, डिसफ़्लैटिल)
• मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपा)
• कार्मिनेटिव जड़ी बूटियों - पुदीना, सौंफ फल

कार्यात्मक कब्ज

- आंत्र समारोह का उल्लंघन, व्यक्तिगत शारीरिक मानदंड या मल त्याग की व्यवस्थित अपर्याप्तता की तुलना में, शौच के कृत्यों के बीच अंतराल में वृद्धि में व्यक्त किया गया।

कारण:

• तंत्रिका और अंतःस्रावी विनियमन का उल्लंघन - वानस्पतिक विकृति, रीढ़ की हड्डी में संक्रमण का उल्लंघन, मनो-भावनात्मक कारक
• शौच करने की इच्छा का दमन
• बदली हुई प्रारंभिक अवस्थाआंतों में संक्रमण (हाइपोगैंग्लिओसिस का विकास)
• पोषण संबंधी कारक - आहार फाइबर की कमी (30-40 ग्राम / डी), आहार का उल्लंघन
• अंतःस्रावी विकृति - हाइपोथायरायडिज्म, अतिपरजीविता, अधिवृक्क अपर्याप्तता
• पूर्वकाल पेट की दीवार, डायाफ्राम, हर्निया के साथ श्रोणि तल की मांसपेशियों का कमजोर होना, थकावट, शारीरिक निष्क्रियता
• एनोरेक्टल पैथोलॉजी - बवासीर, गुदा विदर
• दुष्प्रभावदवाई

गठन के दो तंत्र: प्रणोदक गतिविधि में कमी और आंत (हाइपोटोनिक कब्ज) में पारगमन में मंदी और रेक्टोसिग्मॉइड सेक्शन (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त कब्ज) के साथ सामग्री की गति का उल्लंघन। मल मोटा हो जाता है, जिससे दर्द और पलटा देरी होती है। आंत के बाहर के हिस्सों का विस्तार, रिसेप्टर संवेदनशीलता में कमी, मल में और भी अधिक कमी।

क्लिनिक: कुर्सी संकुचित, खंडित या "भेड़" जैसा दिखता है। कभी घने पहले भाग, फिर सामान्य। पहली कब्ज के बाद, मल समय-समय पर बड़ी मात्रा में निकलता है, इसे द्रवीभूत किया जा सकता है। पेट के निचले हिस्से में दर्द हो सकता है या फैल सकता है, शौच के बाद गायब हो जाता है। सूजन, निचले बाएँ चतुर्भुज में घने मल का तालु। हाइपो- और हाइपरटोनिक में अंतर करना हमेशा संभव नहीं होता है। हाइपोटोनिक होने पर, वे भारी और अधिक स्थायी होते हैं, जिसमें धारियाँ और पत्थरों का निर्माण होता है।

नैदानिक ​​मानदंड, 4 साल से कम उम्र के बच्चे में 1 महीने के भीतर कम से कम 2 मानदंड

• प्रति सप्ताह 2 या उससे कम मल त्याग
• शौचालय प्रशिक्षण के बाद प्रति सप्ताह कम से कम 1 प्रकरण मल असंयम
• मल प्रतिधारण का लंबा इतिहास
• दर्दनाक या कठिन मल त्याग का इतिहास
• बड़ी आंत में बड़ी मात्रा में मल की उपस्थिति
• बड़े-व्यास वाले मल का इतिहास जो शौचालय को "बंद" करता है

निदान इतिहास और वस्तुनिष्ठ डेटा द्वारा स्थापित किया गया है। वस्तुनिष्ठ रूप से दिखने योग्य घने फेकल मास। मलाशय में घने मल से भरा होता है, गुदा दबानेवाला यंत्र को आराम दिया जा सकता है।

जैविक विकृति को बाहर करने के लिए अतिरिक्त अध्ययन:

• डिजिटल रेक्टल परीक्षा - ampoule की स्थिति, दबानेवाला यंत्र, शारीरिक विकार, उंगली के पीछे रक्त
• एंडोस्कोपी - म्यूकोसा की स्थिति
• कोलोनोडायनामिक अध्ययन - मोटर फ़ंक्शन का मूल्यांकन

हिर्शस्प्रुंग रोग के साथ विभेदक निदान, आंतरिक गुदा दबानेवाला यंत्र की अतिवृद्धि

इलाज:आहार - एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, प्रीबायोटिक्स (नैन-कम्फर्ट, न्यूट्राइल कम्फर्ट) के साथ मिश्रण, गोंद (फ्रिसोव, न्यूट्रिलोन एआर), लैक्टुलोज (सेम्पर-बिफिडस) के साथ, बड़े बच्चों के लिए किण्वित दूध उत्पाद बिफिडस और लैक्टोबैसिली से समृद्ध होते हैं। आहार फाइबर (मोटे फाइबर अनाज, ब्रेड, चोकर) का सेवन।

सक्रिय जीवन शैली, खेल, दौड़ना। अक्षमता के मामले में नियुक्त करें:

• उच्च रक्तचाप - एंटीकोलिनर्जिक्स (स्पस्मोमेन, बसकोलन), एंटीस्पास्मोडिक्स (डिसीटेल)
• हाइपोटेंशन - चोलिनोमेटिक्स (सिसाप्राइड), एंटीकोलिनोस्टेरेज़ (प्रोज़ेरिन)
• जुलाब - लैक्टुलोज (डुफालैक 10 मिली / दिन)। 3 दिनों से अधिक की देरी से सफाई एनीमा।

संवेदनशील आंत की बीमारी

- 3 महीने से अधिक समय तक चलने वाले कार्यात्मक आंत्र विकारों का एक जटिल, जिनमें से मुख्य नैदानिक ​​​​सिंड्रोम पेट दर्द, पेट फूलना, कब्ज, दस्त और उनका विकल्प है।

एटियलजि:

• आंतों की गतिशीलता विकार
• आहार उल्लंघन
• बाहरी और आंतरिक तंत्रिका विनियमन से जुड़े न्यूरोजेनिक विकार
• संवेदनशीलता का उल्लंघन (मांसपेशियों के अतिवृद्धि, बिगड़ा हुआ संक्रमण, सूजन के परिणामस्वरूप हाइपररिफ्लेक्सिया)
• "आंत-मस्तिष्क" कनेक्शन का उल्लंघन - मनोवैज्ञानिक विकार।

क्लिनिक:

• अलग-अलग तीव्रता का दर्द, शौच के बाद राहत
• 3 आर/डी से अधिक या 3 आर/सप्ताह से कम
• कठोर या बीन के आकार का मल, पतला या पानीदार
• शौच करने की अनिवार्य इच्छा
• आंतों के अधूरे खाली होने का अहसास
• परिपूर्णता, परिपूर्णता, सूजन की भावना

परिवर्तनशीलता और लक्षणों की विविधता, प्रगति की कमी, सामान्य वजन और द्वारा विशेषता सामान्य फ़ॉर्मतनाव के दौरान बढ़ती शिकायतें, अन्य कार्यात्मक विकारों के साथ संबंध, शौच से पहले दर्द होता है और इसके बाद गायब हो जाता है।

नैदानिक ​​मानदंड:

पिछले 12 महीनों में 12 सप्ताह के भीतर पेट की परेशानी या दर्द। 3 में से दो संकेतों के संयोजन में:

मल आवृत्ति में परिवर्तन के साथ संबद्ध

मल के आकार में परिवर्तन के साथ संबद्ध

शौच की क्रिया के बाद खरीदे जाते हैं

जांच: कैसे, बी / एक्स, मल मनोगत रक्त परीक्षण, कोप्रोग्राम, सिंचाई, सिग्मोकोलोनोस्कोपी, आंतों के संक्रमण के प्रेरक एजेंट के लिए मल संस्कृति, एगवर्म, कोलोनोडायनामिक और कोलन की इलेक्ट्रोमोग्राफिक परीक्षा।

इलाज:- दैनिक दिनचर्या और आहार (कार्बोहाइड्रेट, दूध, स्मोक्ड मीट, सोडा को कम करना)। यदि यह कुशल नहीं है।