Dirbtinio lęšiuko (IOL, intraokulinis lęšiukas) eksplantacija (repozicija). IOL susiuvimas Chirurginės IOL poslinkio pašalinimo technologijos
Išradimas yra susijęs su oftalmologija, būtent su akies ultragarsiniu tyrimu, naudojant aukšto dažnio imersinę akies priekinės dalies biomikroskopiją, ir gali būti naudojamas intraokulinio lęšio (IOL) padėčiai nustatyti. Meridiano skenavimas atliekamas 5-15 kampinių laipsnių diapazone 35 MHz dažniu, o IOL išilginės ašies orientacija nustatoma pagal skenavimo plokštumos, kurioje atraminiai elementai kuo toliau vienas nuo kito. Įvertinama akies optinės ašies ir jai lygiagrečios linijos, einančios per IOL centrą, santykinė padėtis, nustatoma priekinės plokštumos, einančios per ciliarinę įdubą, ir IOL optinio elemento horizontalios plokštumos santykinė padėtis. Atkaklus. Metodas leidžia greitai ir tiksliai nustatyti IOL lokalizaciją, erdvinius ryšius tarp IOL ir priekinės akies dalies struktūrų, o tai padidina ultragarsinės biomikroskopijos diagnostinės informacijos vertę.
(56) (tęsinys):
CLASS="b560m"LIU YZ ir kt., Klinikiniai ultragarsinės biomikroskopijos taikymai diagnozuojant ir gydant lęšio subluksaciją, Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2004 m. kovas; t.40(3), p.186-189(abstract), [internete], [rasta 2007-08-30], rasta iš PubMed duomenų bazės.
Išradimas yra susijęs su oftalmologija, būtent su akies ultragarsiniu tyrimu, naudojant aukšto dažnio imersinę akies priekinio segmento biomikroskopiją, ir gali būti naudojamas intraokulinio lęšio (IOL) padėčiai nustatyti.
Yra žinomas decentracijos laipsnio nustatymo metodas dirbtinis lęšis eyes (ICH), pagrįstas Purkinje refleksų biomikroskopiniu stebėjimu iš priekinio ragenos paviršiaus ir priekinio dirbtinio akies lęšio paviršiaus. Išmatuojant atstumą tarp šių dviejų šviesos ženklų naudojant matavimo tinklelį, įdėtą į biomikroskopo optinę sistemą, nustatomas ICG decentracijos laipsnis (RU 2004100947, 2004).
Šio metodo trūkumai yra tai, kad jį naudoti galima tik išlaikant optinės laikmenos skaidrumą ir esant nedideliam decentracijos laipsniui vyzdyje (t. y. kai vyzdyje matomas optinis elementas). Be to, šis metodas neleidžia nustatyti IOL nuokrypio nuo priekinės ašies (t. y. IOL pasvirimo), taip pat neleidžia nustatyti IOL haptinių elementų sąveikos su anatominėmis IOL struktūromis. priekinis akies segmentas (kapsulė, ciliarinis kūnas, tinklainė).
Artimiausias šio išradimo analogas yra IOL padėties, ypač IOL haptinių elementų, nustatymo metodas (Pavlin C.J., Rootman D., Arshinoff S., Harasiewicz K., Foster F.S. Determination of haptic position of transsclerally fiksuoti užpakalinės kameros intraokuliniai lęšiai ultragarsine biomikroskopija, J. Cataract Refract Surg, 1993; 19; p.573-577), įskaitant ultragarsinę biomikroskopiją 50 MHz dažniu. Radialinis skenavimas atliekamas projekcijose, kuriose numatoma IOL haptinių elementų orientacija, o nuskaitant aptinkamas kiekvieno haptinio elemento skerspjūvis, jo sąveika su priekinio akies segmento anatominėmis struktūromis ( kapsulė, rainelė, ciliarinis kūnas) nustatomas.
Tačiau nuskaitymo ploto ribojimas iki 4×4 mm parametrų neleidžia vienkartiniam viso priekinio akies segmento vizualizavimui, neleidžia įvertinti IOL optinio elemento vietos haptikos atžvilgiu. , taip pat santykinė visos IOL padėtis su akies ašimis ir plokštumais, todėl nepateikia viso IOL vietos vaizdo. Be to, esant dideliems išnirimams ir daliniam IOL pasislinkimui į stiklakūnį, didelė lęšio dalis yra už nuskaitymo srities ir nėra prieinama peržiūrai.
Išradimo tikslas – sukurti informacinį IOL padėties nustatymo metodą, pagrįstą IOL ir priekinio akies segmento vizualizavimo ultragarsine biomikroskopija principų ir parametrų kūrimu.
Techninis išradimo rezultatas yra galimybė greitai ir tiksliai nustatyti visos IOL lokalizaciją, nustatant erdvinius ryšius tarp IOL ir priekinio akies segmento struktūrų, ašių ir plokštumų, atitinkamai padidinant. ultragarsinės biomikroskopijos diagnostinės informacijos turinyje, kuris leidžia įvertinti IOL išnirimo tipą ir laipsnį, kad būtų galima pasirinkti gydymo taktiką.
Techninis rezultatas pagal išradimą pasiekiamas naudojant siūlomą pseudofakijos skenavimo algoritmą, kuris susideda iš IOL santykinės padėties įvertinimo su priekinės akies anatominėmis struktūromis, ašimis ir plokštumomis.
Metodas atliekamas taip. Iš pradžių naudojant ultragarsinį biomikroskopą (pavyzdžiui, OTI Scan 1000, pagamintą Kanadoje), dienovidinis priekinės akies skenavimas atliekamas 5-15 kampinių laipsnių diapazone 35 MHz dažniu, o tai užtikrina vieno etapo nuskaitymą. plotas 12 × 14 mm, o matavimo tikslumas apie 40 μm. Gautuose skyriuose identifikuojamas IOL optinių ir haptinių elementų vaizdas. Atstumas tarp haptinių elementų matuojamas ir IOL išilginės ašies orientacija nustatoma pagal skenavimo plokštumos vietą, kurioje atraminiai elementai yra maksimaliai nutolę vienas nuo kito. Be to, matavimai atliekami dviejuose vienas kitam statmenuose dienovidiniuose, ty per ragenos centrą ir vyzdžio centrą nubrėžiama linija, atitinkanti akies optinę ašį, o per akies ašį nubrėžiama linija, lygiagreti pirmajai. optinio elemento centras. Atstumas tarp šių dviejų linijų mikronais arba milimetrais apibūdina IOL centralizaciją. Jei tuo pačiu metu dviejuose vienas kitam statmenuose dienovidiniuose šis atstumas yra lygus 0, tai aiškiai rodo teisingą IOL centravimą. Jei jis yra > 0, įvertinkite tiesinė vertė IOL dislokacija (arba decentracija) dviejuose tarpusavyje statmenuose dienovidiniuose. Tada priekinės plokštumos, einančios per ciliarinę įdubą, vieta nustatoma nubrėžiant liniją tarp dviejų diametraliai priešingų ciliarinės vagos taškų, o antroji linija brėžiama išilgai IOL optinio elemento išilgai jo horizontalios plokštumos, kol ji susikerta su pirmąja. , įvertinamas kampas tarp šių dviejų linijų laipsniais, apibūdinantis priekinės plokštumos, einančios per ciliarinę griovelį, ir IOL optinio elemento plokštumos santykinę padėtį. Jei vienu metu dviejuose vienas kitam statmenuose dienovidiniuose šios linijos yra lygiagrečios ir kampas lygus 0, sprendžiama apie teisingą priekinę IOL padėtį. Jei kampas >0, daroma išvada apie IOL išnirimą su polinkiu ir fiksuojamas polinkio kampas laipsniais.
Klinikiniai pavyzdžiai
1 pavyzdys. Pacientas Z., 55 m.
Diagnozė: Dešinė akis – pseudofakija.
Regėjimo aštrumas 1,0.
Prieš tris mėnesius dešinės akies kataraktos fakoemulsifikacija buvo atlikta implantuojant užpakalinės kameros IOL. Operacija ir pooperacinis laikotarpis praėjo be komplikacijų.
Priekinės akies dalies ultragarsinės biomikroskopijos rezultatai: ragena, rainelė, priekinės kameros kampas, sklera, ciliarinis kūnas ir procesai, tinklainės periferija turi normalų akustinį tankį ir teisingą anatominę formą, priekinės akies gylį. kamera yra 4,27 mm. Pseudofakija, IOL dedamas į kapsulinį maišelį, IOL išilginė ašis orientuota į dienovidinį nuo 13 iki 7 valandos. IOL yra teisingoje padėtyje, nes skenuojant dviem viena kitai statmenais dienovidiniais, ji turi priekinę padėtį (būtent horizontali IOL plokštuma yra lygiagreti akies priekinei plokštumai, einančiai per ciliarinę griovelį) ir yra teisingai centruota ( kadangi akies optinė ašis sutampa su linija, einančia per IOL centrą ).
2 pavyzdys. Pacientas N., 79 m.
Diagnozė: Dešinė akis – ragenos EED, pseudofakija.
Regėjimo aštrumas: pirštų skaičiavimas šalia veido
Iš anamnezės: prieš 9 metus atlikta ekstrakapsulinė kataraktos ekstrakcija implantuojant IOL į priekinę akies kamerą, fiksuojant atraminius elementus priekinės kameros kampe.
Taikant tradicinę biomikroskopiją: ragena yra patinusi, priekinės kameros turinio negalima vizualizuoti.
Ultragarsinės biomikroskopijos rezultatai: Ragena padidino echogeniškumą, sustorėjusi, storis centre 680-700 µm, periferijoje - 810-890 µm. Priekinėje kameroje vizualizuojamas IOL, orientuotas į horizontalų dienovidinį. Atraminiai elementai remiasi į priekinės kameros kampą.
IOL yra tinkamai centre, palyginti su optine akies ašimi, ir yra priekinėje padėtyje. Užpakalinėje kameroje optinėje zonoje kapsulės elementų nėra, vizualizuojamos pusiaujo zonos lęšių masės likučiai.
3 pavyzdys. Pacientas R., 69 m.
Diagnozė: Dešinė akis – pseudofakija, IOL išnirimas.
Regėjimo aštrumas: 0,08 su korekcija sph -0,5 cyl -3,5 ax 167° = 0,3 n/k.
Prieš trejus metus kataraktos fakoemulsifikacija buvo atlikta dešiniajai akiai implantuojant užpakalinės kameros IOL. Operacija ir pooperacinis laikotarpis praėjo be komplikacijų.
Likus mėnesiui iki gydymo, pacientas patyrė galvos traumą, po kurios pastebėjo pablogėjusį regėjimą. Tradicinė biomikroskopija atskleidė IOL poslinkį, supernazalinio vyzdžio krašto projekcijoje matomas IOL optinio elemento kraštas.
Siekiant tiksliai nustatyti IOL dislokacijos vietą ir pobūdį, atlikta ultragarsinė biomikroskopija. Priekinės akies dalies ultragarsinės biomikroskopijos rezultatai: ragena, rainelė, priekinės kameros kampas, sklera, ciliarinis kūnas ir procesai, tinklainės periferija turi normalų akustinį tankį ir teisingą anatominę formą, priekinės akies gylį. kamera yra 4,63 mm. Pseudofakija, IOL išilginė ašis orientuota į dienovidinį nuo 2 iki 8 valandos. IOL yra nukrypęs nuo optinės akies ašies išilgai horizontalaus dienovidinio į išorę 0,5 mm ir išilgai vertikalaus dienovidinio žemyn 1,9 mm. Be to, apatinis išorinis IOL galas yra nukrypęs nuo priekinės plokštumos, būtent: dienovidiniame nuo 2 iki 8 valandos susidaro horizontali IOL plokštuma ir priekinė akies plokštuma, einanti per ciliarinę vagą. 9 laipsnių kampu, o statmename dienovidiniame nuo 10 iki 4 valandos – šios plokštumos lygiagrečios. Viršutiniame nosies kvadrante esantis haptinis elementas yra užpakalinėje kameroje ir liečia užpakalinį rainelės paviršių 1-2 val. kvadrantas yra stiklakūnis kūnas 7-8 valandos sektoriuje proceso ribos ir plokščių ciliarinio kūno dalių projekcijoje 2,8 mm atstumu nuo limbuso.
4 pavyzdys. Pacientas N., 64 m.
Diagnozė: Kairė akis – pseudofakija, IOL išnirimas.
Regėjimo aštrumas: 0,5 n/k.
Prieš septynias dienas buvo atlikta kataraktos fakoemulsifikacija kairiajai akiai implantuojant užpakalinės kameros IOL. Operacijos metu plyšo užpakalinė lęšiuko kapsulė. Po dalinės priekinės vitrektomijos IOL buvo implantuotas ant kapsulės sluoksnių periferinės dalies dauginimo aparato.
Priekinės akies dalies ultragarsinės biomikroskopijos rezultatai: vizualizuojama 13-14 val. sektoriuje ragenos periferijoje vietinis sustorėjimas chirurginio pjūvio vietoje, visoje likusioje ragenos dalyje, taip pat rainelėje, priekinės kameros kampe, skleroje, ciliariniame kūne ir procesai, tinklainės periferija turi normalų akustinį tankį ir teisingą anatominę struktūrą forma, priekinės kameros gylis yra 3,89 mm. Artifakia, IOL išilginė ašis orientuota į dienovidinį nuo 9 iki 3 valandos. IOL yra teisingai centre, palyginti su akies optine ašimi, nes pastaroji dviejuose vienas kitam statmenuose dienovidiniuose sutampa su linija, einančia per IOL centrą. Tačiau IOL yra orientuotas įstrižai, būtent: haptinis elementas 3 valandos dienovidiniame yra nukrypęs link užpakalinio akies poliaus. Horizontaliame dienovidiniame IOL horizontalioji plokštuma ir akies priekinė plokštuma, einanti per ciliarinę vagą, sudaro 5 laipsnių kampą, o statmename vertikaliame dienovidiniame šios plokštumos yra lygiagrečios. Šio polinkio priežastis yra mišri IOL fiksacija, būtent: 9 valandos dienovidiniame haptinis elementas yra ciliariniame griovelyje prie rainelės šaknies, o 3 valandos dienovidiniame jis yra greta. į užpakalinį ciliarinių ataugų paviršių 1,55 mm atstumu nuo limbuso.
5 pavyzdys. Pacientas Sh., 68 m.
Diagnozė: Kairė akis – pseudofakija, potrauminis IOL išnirimas.
Regėjimo aštrumas: 0,08 su korekcija sph +9,5=0,3 n/a.
Prieš trejus su puse metų buvo atlikta kairiosios akies ekstrakapsulinė kataraktos ekstrakcija, implantuojant užpakalinės kameros IOL. Operacija ir pooperacinis laikotarpis praėjo be komplikacijų.
Prieš savaitę pacientas patyrė akies sumušimą, dėl to smarkiai pablogėjo regėjimas. Tradicinė biomikroskopija atskleidė stiklakūnio išvaržą ir IOL dislokaciją, ty vyzdžio projekcijoje matomas viršutinis IOL haptinis elementas.
Norint tiksliai nustatyti IOL dislokacijos vietą ir pobūdį, buvo atlikta priekinės akies dalies ultragarsinė biomikroskopija. Rezultatai: ragena, rainelė, priekinės kameros kampas, sklera, ciliarinis kūnas ir procesai bei tinklainės periferija turi normalų akustinį tankį ir teisingą anatominę formą. Priekinėje kameroje vizualizuojamas stiklakūnio išvaržos profilis suapvalintais kontūrais, atstumas nuo ragenos iki priekinio išvaržos paviršiaus yra 1,7 mm. Artifakia, IOL išilginė ašis orientuota į dienovidinį nuo 13 iki 6 valandos. IOL yra nukrypęs nuo akies optinės ašies išilgai horizontalaus dienovidinio į išorę 1,5 mm ir išilgai vertikalaus dienovidinio žemyn 3,6 mm. Be to, inferotemporalinėje pusėje IOL nukrypsta nuo priekinės plokštumos užpakalinio akies poliaus kryptimi: horizontaliame dienovidiniame pasvirimo kampas yra 4,5 laipsnio, o vertikaliame – 14,6 laipsnio. Viršutinis haptinis elementas yra už rainelės ir liečia ją vidurinės periferijos projekcijoje, viršutinio elemento distalinis galas yra vyzdžio plokštumoje. Apatinis haptinis elementas pasislenka į stiklakūnį ir paliečia vidinę akies obuolio sienelę; sąlyčio taškas projektuojamas ant skleros 6 valandos dienovidiniame 15 mm atstumu nuo limbuso.
Taigi siūlomas metodas leidžia labai tiksliai įvertinti IOL padėtį akyje renkantis paciento valdymo taktiką.
REIKALAVIMAS
1. Akies lęšio (IOL) padėties nustatymo priekinėje akies dalyje metodas, įskaitant ultragarsinę biomikroskopiją, b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad priekinės akies dalies dienovidinis skenavimas atliekamas 5-15 kampinių laipsnių diapazone. 35 MHz dažniu ir IOL padėtis įvertinama nustatant IOL išilginės ašies orientaciją išilgai skenavimo plokštumos, kurioje atraminiai elementai yra kuo toliau vienas nuo kito, įvertinant santykinę IOL padėtį. akies optinė ašis ir jai lygiagreti linija, einanti per IOL centrą, nustatant priekinės plokštumos, einančios per ciliarinį vagą, ir IOL optinio elemento horizontalios plokštumos santykinę padėtį.
Optimaliausias intraokulinio lęšiuko (IOL) implantavimo variantas atliekant fakoemulsifikaciją (PE) yra kapsuliniame maišelyje, kurį lemia fiksacijos stiprumas ir fiziologinė padėtis natūralioje refrakcijos lęšiui, kuris yra natūralus lęšiukas, vietoje. Šiuolaikinės chirurginės technologijos daugeliu atvejų leidžia implantuoti į kapsulę.
Tačiau dėl pradinio kapsulinio maišelio atraminio aparato silpnumo kai kuriems pacientams intrakapsulinė implantacija pooperacinis laikotarpis gali apsunkinti Zinno raiščio skaidulų atskyrimą, išnirstant ne tik IOL, bet ir visą kompleksą „IOL – kapsulinis maišelis“ (ICBM) arba „IOL – intrakapsulinis žiedas – kapsulinis maišelis“ (ICBCM), kadangi pati IOL yra sandariai apgaubta lęšio kapsulėje.
Mūsų duomenimis, pirminės lęšiuko subluksacijos dažnis pacientams prieš atliekant PE yra ne mažesnis kaip 12 proc.
Literatūroje yra pavienių pranešimų apie spontanišką CICM išnirimą po PE. Tačiau tuo pat metu radome tik pavienius teiginius apie jo dislokacijos laipsnių gradacijų diapazoną. Šis aspektas, mūsų nuomone, itin svarbus chirurgui, nes padeda suvokti ir įsivaizduoti dislokacijos sunkumą konkrečioje situacijoje, taip pat nulemti tinkamiausio varianto pasirinkimą. optimalus metodas jo chirurginė korekcija.
Remiantis literatūra, sąvoka „IOL - kapsulinis maišelis“ arba „IOL - intrakapsulinis žiedas - kapsulinis maišelis“ apima ir patį IOL, ir kapsulinį maišelį, o dažnai ir jame esantį intrakapsulinį žiedą. Atskiro išnirusio IKM problemos svarstymo aktualumą, mūsų nuomone, lemia keletas priežasčių. Visų pirma, viso komplekso dydis žymiai padidėja, palyginti su atskirai įdiegta IOL. Be to, dažnas kapsulinio maišelio fibrozės susidarymas gali apsunkinti susiuvimo ir pradūrimo CICM adata procedūrą, priešingai nei siuvant išnirusį IOL, kai nėra kliūčių užfiksuoti ir pritvirtinti jo haptinį elementą. Taip pat reikėtų pažymėti, kad svarbus punktas kad siūdamas, pradurdamas adata ir perstatydamas ICM, chirurgas susiduria su papildomos nepageidaujamos visos komplekso plokštumos mechaninės vibracijos problema, sukuriančia didelė rizika jo luksacija į stiklakūnio ertmę ir į dugną.
Neaiškios ir chirurginės komplekso fiksavimo galimybės. Taigi kai kuriais atvejais jį galima susiūti naudojant visas komplekse esančias struktūras (IOL haptinius elementus, intrakapsulinį žiedą). Kitais atvejais, planuodamas fiksuoti IOL haptinius elementus sklero kišenėse, chirurgas turi dėti papildomas pastangas ir chirurginius metodus, kad išlaisvintų juos iš kapsulinio maišelio ir, jei reikia, atlikti instrumentinį pluoštinės užpakalinės kapsulės išpjaustymą. objektyvas.
Nepaisant šių problemų, su kuriomis susiduria chirurgai, vis dar nėra klinikinės komplekso dislokacijos sunkumo klasifikacijos. Esama visuotinai pripažinta IOL decentracijos, dislokacijos, subluksacijos ir liuksacijos laipsnių klinikinė klasifikacija, kurią sukūrė akademikas S.N. Fiodorovas ir prof. E.V. Egorova, mūsų nuomone, neatspindi situacijų, kai visas kapsulinis maišelis su intrakapsuliniu žiedu ir IOL yra atskirtas ir išniręs.
Tuo tarpu tokios klasifikacijos poreikis jau seniai reikalingas, nes tai leis, pirma, padėti suprasti būklės sunkumą kiekvienu konkrečiu atveju ir, antra, sukurti ir naudoti tam tikrą chirurginių metodų seką jos pašalinimui.
Tikslas- ištirti CICM dislokacijų topografinių variantų struktūrą, atskirti juos pagal sunkumą ir pasiūlyti sąlyginę klinikinę jų klasifikaciją.
Medžiaga ir metodai
Nepertraukiamo mėginių ėmimo metodu paimta 40 akių su KICM dislokacija. 30 vyrų, 10 moterų, amžius – nuo 63 iki 88 metų. Terminas po FEC įgyvendinimo yra nuo 1 iki 12 metų. Daugeliu atvejų (21 akis) buvo nesubrendusi kataraktos stadija, 16 - subrendusi, o 3 - perbrendusi. Su amžiumi susijusi katarakta buvo pastebėta 7 akyse. 33 akyse jis buvo derinamas su įvairiomis pseudoeksfoliacinio akių sindromo (PES) stadijomis. Nepaisant to, PE buvo sėkmingas ir dėl to visais 40 atvejų buvo implantuota užpakalinės kameros IOL.
Sunkumo kriterijumi buvo laikomas veiksnių kompleksas: 1) regėjimo funkcijų buvimas ir sumažėjimo laipsnis, 2) rizika. susijusios komplikacijos(keratopatija, akispūdžio padidėjimas, tinklainės komplikacijos – Irvine-Gass cistinė makulopatija, stiklakūnio išvarža, tinklainės atsiskyrimas), 3) sudėtingumo laipsnis keičiant komplekso padėtį, intervencijos apimtis (priekiniame segmente arba endovitrealinės intervencijos poreikis), 4) ICM krašto diastazė nuo ciliarinių procesų pagal ultragarsinę biomikroskopiją (UBM), išnirusio ICM lokalizacija pagal B nuskaitymą, taip pat kartu esantis tinklainės atsiskyrimas ir hemoftalmas.
Rezultatai ir DISKUSIJA
Šioje klinikinėje grupėje susidūrėme su įvairiais komplekso dislokacijų variantais. Remdamiesi savo kriterijais, sąlygiškai suskirstėme juos į sunkumo laipsnius.
I laipsnis - subklinikinis KICM išnirimas - 4 akys. Jiems buvo būdingas didelis regėjimo aštrumas (0,6–0,8), regėjimo suvokime buvo „žibėjimo“, „aureolės“ ir „dvairumo“; optinės zonos nepasiekiančio kapsulorheksio krašto vizualizavimas biomikroskopinio tyrimo metu ant plataus vyzdžio. UBM nustatė komplekso poslinkį ciliarinių procesų atžvilgiu 1,5–2,0 mm. Tačiau dėl IOL optikos asferiškumo regėjimo aštrumas buvo beveik toks pat kaip po PE. Komplikuojančių veiksnių nenustatyta, todėl šiai pacientų grupei buvo rekomenduojama atlikti tik dinaminį komplekso padėties stebėjimą ir akispūdžio kontrolę (po 1-3 mėn.).
II laipsnis – kliniškai reikšmingas komplekso išnirimas – 9 akys. Visi šie pacientai skundėsi pablogėjusiu regėjimu. Visometrijos rodikliai, palyginti su pradiniais, sumažėjo 0,1-0,2 ir mažiau. Optinėje zonoje arba žemiau jos buvo biomikroskopiškai vizualizuotas IOL kraštas su haptiniu elementu ir pluoštiniu būdu modifikuotu kapsuliniu maišeliu, suplyšę Zinno raiščio pluoštai. Šis komplekso išnirimas pateko į optinę zoną ir dėl to sumažėjo regėjimo funkcijos. Atsižvelgiant į didelę stiklakūnio išvaržos ir traukos makulopatijos išsivystymo riziką, šiems pacientams buvo atlikta priekinė vitrektomija, vienu atveju komplekso perkėlimas ir susiuvimas prie rainelės bei ICM pakeitimas RSP-3 IOL su rainelės susiuvimu 8 akyse. Toks dislokacijos laipsnis reikalauja skubios chirurginės intervencijos į priekinį akies segmentą – per kitą savaitę. Kalbant apie tūrį, tai apima komplekso susiuvimą prie rainelės arba jo pakeitimą RSP-3 IOL; stiklakūnio prolapso atveju - priekinė vitrektomija.
III laipsnis - komplekso išnirimas į priekinius stiklakūnio sluoksnius - 15 akių. Pacientų skundai dėl reikšmingo regėjimo praradimo. Be to, taikant afakinę +8,5–+10 dioptrijų korekciją, regėjimo aštrumas žymiai padidėjo iki 0,6–0,8. ICM buvo žymiai pasislinkęs žemiau ir buvo priekiniame stiklakūnyje (VF). Esant plačiam vyzdžiui, buvo vizualizuotas tik mažas IOL haptinio elemento kraštas arba intrakapsulinis žiedas, buvo nekomplikuota arba komplikuota KT išvarža. IOP lygis buvo 23-25 mm Hg diapazone. Akys buvo ramios. Atsižvelgdami į visiško ICM išnirimo į dugną grėsmę, šiais atvejais atlikome 4,5-5,0 mm sklero-ragenos tunelio pjūvį, pincetu pašalinome kompleksą, atlikome priekinę vitrektomiją ir implantavome RSP-3 iridovitrealinę IOL su susiuvimu. prie rainelės.
IV laipsnis - komplekso išnirimas į dugną - 12 akių. Šioms akims buvo būdingas staigus nekoreguoto regėjimo aštrumo sumažėjimas. Visų akių vyzdžio spindyje nustatyta ir nekomplikuota, ir komplikuota TS išvarža. B skenavimo metu komplekso dislokacija į giliuosius tinklainės sluoksnius buvo atskleista 8 akyse, 4 akyse jis buvo greta tinklainės paviršiaus (vienoje akyje geltonosios dėmės topografinėje zonoje, 3 akyse - pusiaujo zonoje). Vienoje akyje dėl CICM kontakto su jos paviršiumi susidarė lokalus traukiamasis tinklainės atsiskyrimas, vienoje akyje optinės koherentinės tomografijos metu nustatyta cistoidinė geltonosios dėmės edema (tinklainės sustorėjimas, suapvalėjusios intraretinalinės cistos). Šiais atvejais prireikė skubios endovitrealinės operacijos, vitrektomijos, komplekso pašalinimo ir iridovitrealinio IOL implantavimo.
išvadas
1. Mūsų pačių klinikinės medžiagos analizė leido nustatyti platų „IOL – kapsulinio maišelio“ komplekso išnirimo topografinių gradacijų spektrą.
2. Pasiūlyta klinikinė klasifikacija, apimanti sąlyginai keturis komplekso „IOL – kapsulinis maišelis“ dislokacijos sunkumo laipsnius.
3. Kiekvienas iš nustatytų IOL komplekso dislokacijos sunkumo laipsnių turi būdingų klinikinių požymių, o jo korekcijai reikia tam tikro chirurginio metodo.
Intraokulinio lęšiuko padėties keitimas apima kelis etapus, įskaitant pasirengimą prieš operaciją, faktinį chirurginė intervencija ir atkūrimo laikotarpis.
Pasiruošimas operacijai
Parengiamasis laikotarpis apima ne tik paciento apsilankymą klinikoje, bet ir visus būtinus diagnostinės priemonės(tyrimas, papildomi tyrimo metodai, diagnozė ir chirurginės intervencijos paskyrimas). Šiame etape nustatomas veikimo mechanizmas ir pašalinamos operacijos kontraindikacijos.
Chirurginė intervencija
Intraokulinio lęšiuko padėties keitimo procedūra atliekama naudojant anesteziją ir trunka ne ilgiau kaip valandą. Intervencijos metu oftalmologas grąžina dirbtinį lęšį į teisingą padėtį, kuri, esant reikalui, fiksuojama siūlais.
Pooperacinis laikotarpis
Reabilitacija po intraokulinio lęšiuko padėties pakeitimo apima priemonių rinkinį, skirtą greitam paciento atsigavimui ir geriausiems rezultatams pasiekti, taip pat komplikacijų po operacijos prevencijai. Šiame etape gali būti naudojami konservatyvūs gydymo metodai. Vidutinis atsigavimo laikotarpis yra 14 dienų.
Kaina
Intraokulinio lęšiuko keitimo po operacijos kaina mūsų klinikoje yra 25 000 rublių ir apima tik chirurginę intervenciją, neįskaitant papildomi metodai tyrimai ir vaistų terapija. Procedūros kaina formuojama atsižvelgiant į sudėtingumą chirurginė intervencija ir oftalmologų komandos darbo užtikrinimas, leidžiantis pasiekti aukštą operacijos kokybę ir užtikrinti, kad pacientas gautų maksimalų regėjimo aštrumą ir gyvenimo komfortą.
Privalumai
Dirbtinio lęšio pakeitimas leidžia laiku įspėti šalutiniai poveikiai lęšiuko poslinkis, dėl kurio gali atsirasti dalinis arba visiškas aklumas, ir pasiekti geriausią regėjimą. Pakeitus IOL padėtį, pacientas atgauna aukštą regėjimo suvokimo kokybę, taip pat praranda su sutrikimu susijusį diskomfortą, o tai labai paveikia paciento gyvenimo kokybę.
Aiški išvaizda ateinantiems metams – jūsų pasirinkimas!
ID: 2017-06-3883-A-13352
Originalus straipsnis
Chuvašova Liudmila Vladimirovna
FBOU VO SamGMU
Santrauka
Raktažodžiai
IOL dislokacija
Įvadas
Nepaisant spartaus technologijų vystymosi chirurginis gydymas Sergantiems katarakta šiais laikais vis dar pasitaiko tokia rimta komplikacija kaip intraokulinio lęšiuko (IOL) išnirimas, kuris pasireiškia 0,2-2,8% pacientų ir gali ne tik sumažinti regėjimo funkciją, bet ir sukelti sunkių komplikacijų. Taip nutinka dėl kelių priežasčių: lęšio užpakalinės kapsulės arba Zinn zonų vientisumo pažeidimas. IOL decentracija gali atsirasti dėl pradinio chirurginio lęšio įdėjimo arba ji gali išsivystyti po operacijos dėl išorinių (pvz., akių traumos) ar vidinių jėgų (randėjimo ir kapsulės maišelio susitraukimo) neatitikimo tarp IOL ir lęšiuko maišelio dydžio. Buvo pasiūlytos įvairios šios komplikacijos gydymo galimybės: pasislinkusio akies lęšiuko pašalinimas ir naujos užpakalinės kameros arba priekinės kameros lęšiuko implantavimas arba išnirusios IOL padėtis. Gydymo taktikos pasirinkimas priklauso nuo lęšio savybių. IOL susiuvimas po sumažinimo gali būti atliekamas arba rainelėje, arba transskleralinėje dalyje, tais atvejais, kai haptikas daromas kilpos pavidalu. Monolitiniai lęšiai, pagaminti plokštelės pavidalu, dažniau pašalinami. Manome, kad gebėjimas numatyti, taip pat užkirsti kelią šios komplikacijos vystymuisi kai kuriais atvejais gali priklausyti nuo dislokacijos priežasčių nustatymo.
Tikslas
dirbtinio lęšiuko išnirimo priežasčių nustatymas ir pacientų chirurginio gydymo rezultatų analizė
Medžiaga ir metodai
Samaros regioninėje klinikinėje ligoninėje, pavadintoje T.I., buvo atlikta 4 pacientų, kuriems buvo subluksuotas užpakalinės kameros intraokulinis lęšiukas, chirurginio gydymo retrospektyvinė analizė. Eroševskis laikotarpiu nuo 2016 m. sausio 1 d. iki spalio 1 d. Visiems 68–80 metų pacientams buvo pasireiškusi su amžiumi susijusios kataraktos fakoemulsifikacija pseudoeksfoliacijos sindromo fone, implantuojant kapsulinį elastinį akies lęšį. Regėjimo aštrumas po operacijos visiems pacientams buvo 0,3-0,8 (pacientė A., 68 m. - 0,2 sph -0,75cyl-1,75ax120=0,8 (netinka), pacientė K., 73 m. - 0,7 (neteisinga), pacientė Z., 74 m. – 0,6 (neteisinga), pacientė N., 80 metų – 0,3 (neteisinga).Tačiau praėjus vidutiniškai 3,5 metų po operacijos, pacientai pastebėjo laipsnišką neskausmingą regėjimo sumažėjimą. akivaizdi priežastis.Okulisto konsultacijoje buvo nustatyta dirbtinio lęšiuko decentracija ir išnirimas.Dėl vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu atsiradusios komplikacijos atliktas chirurginis gydymas.Dviem pacientams atlikta užpakalinės kameros lęšiuko repozicija. vienam pacientui - perstatykite užpakalinės kameros lęšiuką susiuvant jį prie rainelės, o kitam pacientui - užpakalinės kameros lęšiuko pakeitimas priekinės kameros lęšiuku. Statiniam gydymui naudota Statistika 6.0.
rezultatus
Visiems pacientams IOL išnirimą sukėlė didelis Zinn raiščių silpnumas arba plyšimas. Reikėtų manyti, kad vienas iš šios komplikacijos veiksnių, be kitų priežasčių, taip pat gali būti glaudaus IOL-kapsulinio maišelio komplekso kontakto praradimas priekyje su užpakaliniu rainelės paviršiumi ir gale su priekiniu hialoidu. stiklakūnio kūno membrana. Po jo ištraukimo į kapsulinį maišelį, kurio tūris yra nepalyginamai mažesnis, implantuojamas IOL. Todėl visiškai įmanoma, kad anatominė kapsulinio maišelio su jo turiniu atrama iš rainelės ir stiklakūnio yra sutrikdyta. Jis priverstas pasikliauti tik Zinno raiščiais, kurie ne visada sugeba sėkmingai su tuo susidoroti. Mūsų stebėjimai yra panašūs į S.D. Stebnevos rezultatus. ir Malova V.M. (2009), kur jų tirtais klinikiniais atvejais „...priežastis spontaniškas komplekso išnirimas vėlyvaisiais laikotarpiais po fakoemulsifikacijos buvo progresuojantis IOL-kapsulinio maišelio komplekso raiščių aparato silpnumas ir vientisumo pažeidimas dėl PES buvimo.
Nepaisant to, kad IOL dislokacija yra gana reta kataraktos operacijos komplikacija, būtina sukurti teisingą taktiką, atsižvelgiant į išnirusios IOL modelį, kapsulinio maišelio likučių įvertinimą ir susijusias komplikacijas. Tinkama chirurginė taktika leidžia gauti gerų anatominių ir funkcinių rezultatų.
Pradinis ir gautas pašalinus komplikaciją pacientų regėjimo aštrumas pateikti 1 lentelėje.
Diskusija
Visiems pacientams IOL išnirimas atsirado dėl didelio Zinn raiščių silpnumo arba plyšimo. Reikėtų manyti, kad vienas iš šios komplikacijos veiksnių, be kitų priežasčių, taip pat yra galimas glaudaus IOL-kapsulinio maišelio komplekso kontakto praradimas priekyje su užpakaliniu rainelės paviršiumi, o už nugaros - su priekine hialoidine membrana. stiklakūnio kūnas.
Išvada
Kaip matyti iš lentelės, dėl atliktų operacijų - akies lęšiuko keitimas ir jo pakeitimas ženkliai pagerino regėjimo aštrumą, kuris vienam ligoniui siekė 0,3, o trims pacientams – 0,7. Taigi šios komplikacijos korekcija pagerina rezultatus intraokulinė korekcija afakija.
Literatūra
1. Aznabajevas M.T. Antrinės priekinės ir užpakalinės kameros intraokulinių lęšių implantavimo rezultatų palyginamasis vertinimas / M.T. Aznabaev, M.A. Gizatullina, S.R. Kidralleeva // Šiuolaikinės kataraktos chirurgijos technologijos: kolekcija. mokslinis Art. - M., 2004. P. 21-24.
2. IOL išnirimai - chirurginio gydymo priežastys ir rezultatai / G.K. Zhurgumbaeva, N.A. Aldasheva, L.B. Tashtitova ir kt. // Oftalmologijos žurnalas Kazachstanas 2013. - Nr. 4. - P. 8-11.
3. Osipova T.A. Pacientų, sergančių lęšiuko subluksacija, chirurginio gydymo metodų palyginamieji rezultatai / T.A. Osipova, E.B. Eroshevskaya, I.V. Malovas // Orenburgo biuletenis Valstijos universitetas. - 2013. - Nr.4 (153). - 197-200 p.
4. Stebnev S.D. Spontaniškas intraokulinio lęšiuko išnirimas kartu su kapsuliniu maišeliu (en blokas) ant dugno (klinikinis atvejis) / Stebnev S.D., Malov V.M. // Šiuolaikinės kataraktos chirurgijos technologijos: kolekcija. mokslinis Art. M., 2009. 187-190 p.
5. Stebnev S.D. Intraokulinių lęšių išnirimas. Priežastys, pobūdis, chirurginė taktika, gydymo rezultatai / Stebnev S.D., Malov V.M. // Šiuolaikinės kataraktos chirurgijos technologijos: kolekcija. mokslinis Art. M., 2007. 237-243 p.
6. Savaiminis užpakalinės kameros intraokulinių lęšių (IOL) išnirimas vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu: dažnis, priežastys, komplikacijos / Yu.A. Tereshchenko, S.V. Krivko, E. L. Sorokinas, V. V. Egorovas // RMJ „Klinikinė oftalmologija“. 2010. Nr.3. 100–102 psl.
7. Chuprov A.D. Intraokulinių lęšių decentracijos ar luksacijos chirurginės korekcijos priežastys ir rezultatai, kai nėra kapsulės atramos / Chuprov A.D., Zamyrov A.A. // Rusų simpoziumas refrakcijos ir plastinė operacija: materija. konf. M., 2002. S. 200-202.
8. Hakan Oner F. Dislocation of capsular bag with intraokulinis lęšis ir kapsulės įtempimo žiedas / F. Hakan Oner, Nilufer Kocak, A. Osman Saatci // J. of Cataract & Refractive Surg. 2006. T. 32, Nr. 5. P. 1756-1758.
Pacientas atvyko iš draugiškos klinikos – bandant FEC + IOL ant glaukomatinės akies, įvyko užpakalinės kapsulės perforacija su branduolio fragmentų, o vėliau ir IOL, išnirimu į stiklakūnį. Buvo operuota diena prieš, ragenos edema ir akispūdis didėja - reikia paimti.
Tikrinant, ar sklerotomijoje esančios kaniulės galas nepateko į stiklakūnio ertmę, kyla netikėtumas - dėl didelio (hemoraginio) CHO nėra pradurta gyslainė, neįmanomas infuzijos linijos išdėstymas, o kraujas suprachoroidinėje erdvėje. yra šviežias krešulys. Infuzija peracentezės būdu buvo patalpinta į PC, viena iš sklerotomijų buvo išplėsta, o iš suprachoroidinės erdvės buvo gautas nedidelis hemoraginio turinio kiekis.
Po vitrektomijos su PVD indukcija ir mažų patinusių branduolio fragmentų pašalinimu IOL buvo perkeltas ant kapsulinio maišelio, didžioji dalis kraujo liko suprachoroidinėje erdvėje.
Pas mus paguldytas pacientas su kapsulinio maišelio (su jame IOL) plyšimu ir kairės akies stiklakūnio išnirimu. Jis buvo operuotas anksčiau (prieš maždaug 5 metus) kitoje klinikoje, detalės nežinomos, išskyrus tai, kad ligoninėje praleido apie 3-4 dienas ir buvo išrašytas su normaliu regėjimu. Tai yra, užpakalinė kapsulė, matyt, buvo nepažeista ir operacija įvyko be didelio endotelio streso. Ir dabar be jokios aiškios priežasties kapsulinis maišelis nuskendo.
Įdomiausia buvo tai, kad dešinė akis buvo praktiškai akla - EED ir galbūt tinklainės atšoka (mokslui tai nežinoma, EED buvo daroma kitoje klinikoje, o iš kur kilo kalbos apie atskyrimą yra paslaptis, laukai ant šio akys yra gana tinkamos). Be to, kairė akis su afakiška korekcija mato 1.0.
Mano rankos drebėjo, kol išėjau iš operacinės. Vitrektomija, lęšiukas buvo nuleistas ant geltonosios dėmės, tada jis nugraužė kapsulinį maišelį, laikydamas pakabintą lęšį ir laikydamas jį šviesos kreiptuvu, ir vakuume pakėlė į vyzdžio plokštumą, pakeitė šviesos kreiptuvą į pincetą, ir perjungė mikroskopą. Pincetu uždėjau lęšį ant rainelės. Kadangi phaco chirurgo technika buvo nežinoma (galite pamatyti senus metodus, bet kas žino, ką), nusprendžiau išorinį objektyvo kojeles paracentezė. Be problemų atskyriau užpakalinį hialoidą. Kadangi yra fragmentiškų įrodymų apie kolegos akies atskyrimą, aš ištyriau periferiją šališkai ir neradau jokių didelių pokyčių, bet vis tiek padariau LC. Tada 7 ir 1 val iškirpau antveidį, įšvirkščiau adatą po dugnu, įvedžiau siūlus į paracentes, ištraukiau kojas per paracentes, pririšau prie jų siūlus ir ištempiau lęšį už nugaros. rainelė.
Ragenos edema ir desmemetitas tęsėsi gana ilgai, iki penkių dienų. Bet iškrovus jau buvo linksmiau, regėjimas iki 0,6, nors ir su +0,5D sfera, tai priskiriu IOL užpakaliniam poslinkiui siūlės fiksavimo metu.
Pas mus atėjo pacientas iš draugiškos klinikos. Prieš mėnesį man buvo FEC + IOL ant kairės akies, tai praėjo be problemų, bet 5 dieną atsirado uveitas. Ką tai turi bendro su Gerai uveitas su didžiuliu išsiskyrimu į stiklakūnį. Pats ligonis nelabai sveikas - dalinė toksinės kilmės regos nervo atrofija, regėjimas šia akimi iškrovimo metu po lęšiuko pakeitimo buvo apie 0,2 su korekcija.
Pas mus hospitalizavus akis buvo praktiškai rami, priekinis segmentas be jokių požymių, išskyrus užpakalinės kameros IOL nebuvimą vyzdžio spindyje. Stikliniame kūne yra tankūs plūduriuojantys neskaidrumai, akies dugnas sunkiai įžiūrimas ir apskritai. Pagal B skenavimą tinklainė yra greta.
Operacinėje yra du įdomūs taškai: apatinio kvadranto užpakalinės kapsulės defektas (priminsiu, FEC yra be jokių požymių), IOL stiklakūnyje pluoštinio audinio krešulio viduje už rainelės apačioje. Žinoma, visa tai buvo pašalinta, IOL grąžintas į priekinę kamerą, tada ant lęšio kapsulės. Bet įdomiausia buvo apačioje. Užpakalinio hialoido atsiskyrimo nebuvo, tačiau, nepaisant rekomendacijų jo nesukelti intervencijos dėl endoftalmito atveju, sukėliau užpakalinio hialoido atsiskyrimą (juk ne uždegimo aktyvumo pikas). Pačioje tinklainėje buvo aptiktos nuosėdos suapvalintų baltų dulkių „krūvų“ pavidalu. Tai yra, ekstruzijos metu jis palaipsniui išplaunamas, jį galima pripūsti „fleita“. Kažkur literatūroje (nepamenu kur, jei kas žino, pasakykite man) mačiau, kad tai yra bakterijų kolonijos.
Apskritai viską išploviau, BGM atskyriau kur galėjau (vienoje vietoje už arkadų buvo gana tanku, todėl palikau). Išrašymo metu pacientas matė 0,2, o po poros savaičių - 0,3.
