Žmonės su žarnyno nepraeinamumu vaikšto kelis mėnesius. Žarnyno nepraeinamumo gydymas liaudies gynimo priemonėmis. Pacientų, sergančių žarnyno nepraeinamumu, gydymas pooperaciniu laikotarpiu

Žarnyno nepraeinamumas yra gana dažna problema, su kuria susiduria daug pacientų. Dabar siūlomi įvairūs terapiniai metodai, leidžiantys greitai įveikti ligą. Tokiu atveju būtina nustatyti ligos priežastį.

Bendra informacija apie ligą

Žarnyno nepraeinamumas medicinos personalo praktikoje yra gana dažnas reiškinys. Yra mechaniniai ir dinaminiai tipai. Šios dvi formos turi žarnyno volvului būdingų požymių. Tai yra žarnyno nepraeinamumo tipai. Liga gali pasireikšti ūminė forma arba vangiai išsivysto į lėtinę.

Kokios yra mechaninio žarnyno nepraeinamumo priežastys? IN Ši byla Ekspertai nustato šias priežastis:

• išvaržos pažeidimas;
• kirmėlės (dėl jų užsikemša žarnos praėjimas);
• žarnyno volvulus;
• invaginacija (procesas apima žarnyno įvedimą į kitą);
• svetimkūnio buvimas žarnyne;
• sukibimų ir mazgų susidarymas;
• užsikimšimo procesai dėl išmatų ar maisto masių kaupimosi.

Apie dinaminę kliūtį

Dinaminę storosios žarnos obstrukciją sukelia sutrikimai, susiję su žarnyno motorika. Be to, įvairios pilvo srityje esančių organų patologijos ir ligos gali sukelti neigiamų pasekmių. Gali kilti problemų kituose vidaus organuose, kurių veikla tiesiogiai veikia žarnyno darbą. Lygiagrečiai yra nervų sistemos veikimo sutrikimų, kurie yra prieš šią ligą.

Tarp priežasčių, sukeliančių dinaminį žarnyno nepraeinamumą, verta išskirti: patologinius pokyčius, turinčius įtakos elektrolitų pusiausvyrai, ir rūgščių-šarmų pusiausvyros sutrikimus. Kai kuriais atvejais plonosios žarnos nepraeinamumas gali būti komplikacijų, atsirandančių po organo operacijų, pasekmė. Liga stebima ir tuo atveju, kai pacientams atsiranda sąaugų ar uždegiminės ligos turinčios įtakos virškinimo traktui.

Žarnyno užsikimšimas gali atsirasti dėl to, kad žmogus netinkamai maitinasi. Taigi svarstomi atvejai, kai pacientas mėsą valgo labai dažnai ir dideliais kiekiais. Be to, riebus maistas gali būti vartojamas dideliais kiekiais, dėl kurių nevartojami švieži vaisiai ir daržovės. Todėl turite atidžiai stebėti savo meniu.

Vidurių užkietėjimas ir obstrukcija gali atsirasti dėl to, kad padidėja peristaltika, padidėja intrauterinis spaudimas. Visi šie neigiami reiškiniai lemia tai, kad žarnynas yra suspaustas arba pažeistas. Vidurių užkietėjimas atsiranda dėl organo volvulos dėl didelio mezenterijos šaknies ilgio ar siaurumo. Obstrukcijos sindromas gali prasidėti dėl žarnyno volvulos, kuris atsiranda dėl žarnyno motorikos sutrikimų.

Obturacijos obstrukcija aktyvuojama dėl šių priežasčių:

• navikas (įskaitant gerybinį);
• išmatų užsikimšimas;
• tulžies akmenys;
• ascaris rutuliukai;
• uždegiminiai procesai;
• žarnyno tuberkuliozė.

Vidurių užkietėjimas ir obstrukcija vaikams yra gana reta. Jei mes kalbame apie įgimtą patologiją, tai šis reiškinys diagnozuojamas 20% atvejų. Įgytas negalavimas dažnai atsiranda dėl to, kad vaikai linkę praryti įvairius daiktus. Dėl to gali atsirasti invaginacija. Gydytojai sako, kad negalima imtis savigydos, nes tai gali tik pabloginti situaciją.

Klinikinis vaizdas

Ūminis žarnyno nepraeinamumas turi specifinių simptomų, pagal kuriuos ligą galima diagnozuoti per gana trumpą laiką. Beveik visais atvejais patologiją lydi skausmas, o skausmas atsiranda staiga. Jis gali būti mėšlungis, o jo intensyvumas yra neišreikštas.

Žarnyno nepraeinamumo požymis yra vėmimas ir pykinimas. Be to, gali pasireikšti šie simptomai:

• pilvo pūtimas;
• dujos;
• vidurių užkietėjimas.

Mažas pralaidumas gali pasunkėti, liga pradeda progresuoti. Tai lemia tai, kad vėmimo procesai tampa ryškesni, o pykinimas didėja. Kai kuriais atvejais gali pasirodyti paciento burna Blogas kvapas. Dujos neišeina, o kaupiasi pilvo ertmėje.

Taip pat beveik visi pacientai, kuriems nustatyta diagnozė, negali įkvėpti didelio oro kiekio. Visi šie simptomai rodo, kad būtina skubiai imtis priemonių, skirtų žarnyno nepraeinamumui gydyti. Priklausomai nuo to, kokie simptomai būdingi konkrečiu atveju, obstrukcijos sindromas gali pasireikšti taip: staigus atsiradimas ir laipsniškas mažėjimas, laipsniškas padidėjimas ir sumažėjimas remisijos momentais.

Yra visa žarnyno nepraeinamumo klasifikacija, tačiau beveik visais atvejais yra keletas būdingų simptominių požymių. Visų pirma, tai yra skausmas. Pirmajame ligos vystymosi etape pilvo diegliai jaučiami visame žarnyne, todėl beveik neįmanoma nustatyti tikslios sindromo lokalizacijos.

Skausmui išaugus iki tam tikro laikotarpio, jis tampa pastovus, vėliau gali apimti beveik visą pilvo ertmė. Dėl to kai kuriems pacientams gali išsivystyti peritonitas, tokiu atveju problemą gali išspręsti tik operacija. Jei atsiranda obstrukcija, skausmo poveikis yra nuolatinis ir nepraranda savo stiprumo.

Mechaninį žarnyno nepraeinamumą ir kitas jo rūšis lydi vėmimas. Šis simptomas dažniausiai atsiranda po to, kai atsiranda pilvo skausmas. Taip yra dėl to, kad maistas negali prasiskverbti pro virškinimo traktą, todėl atsiranda stagnacija. Mažas praeinamumas gali išsivystyti į visišką obstrukciją.

Sindromui būdingas užsikimšimas, atsirandantis plonojoje žarnoje (jos viršutinėje dalyje), po kurio atsiranda gausus vėmimas. Pasitaiko atvejų, kai obstrukcija diagnozuojama apatinėje žarnyno dalyje, tuomet vėliau gali atsirasti vėmimas ir būti ne toks intensyvus.

Daugiau apie simptomus

Spazmą ir kitas ligas beveik visada lydi pilvo pūtimas. Šis simptomas atsiranda dėl dujų ir skysčių sąstingio susidarymo ir dideliais kiekiais. Visa tai veda prie šių masių obstrukcijos išangėje. Tai daro ne tik fiziologinį, bet ir psichologinį poveikį.

Pilvo pūtimas gali paveikti viršutinę ir vidurinę žarnyno dalis, tačiau tada procesas tik didėja. Išskyrų praktiškai nebūna, galima pastebėti dalinį vėmimą, tačiau šie procesai minimalūs ir negalintys kardinaliai pakeisti paciento būklės. Nors yra visa obstrukcijos tipų klasifikacija, tačiau beveik visais atvejais ji paveikia storąją žarną. Tai sukelia itin nemalonias pasekmes: organo sienelės išsitempia, didėja skrandžio tūris, nes jame vyksta brinkimo procesai.

Jei pilvas patinsta, palpuojant atsiranda nuobodus garsas, vadinamas cilindriniu. Jis susidaro pirštui atsitrenkus į pilvo paviršių. Pasitaiko atvejų, kai ligoniams organo kilpos taip ištemptos, kad tampa matomos per odą.

Paralyžiniam žarnų nepraeinamumui, kaip ir kai kurioms kitoms rūšims, būdingas dujų ir išmatų užsikimšimas per išangę. Ekspertai pažymi, kad šios simptominės apraiškos ne visais atvejais yra pagrindinės, todėl šis simptomas ne visada pagrįstas tikslia diagnoze. Jei susidarė užsikimšimas, tada apatinėje storosios žarnos dalyje masės susilaikymas atsiranda anksti. Tais atvejais, kai praėjimas uždarytas viršutinėje storosios žarnos dalyje, dujų išsiskyrimas gali įvykti per kelias valandas. Daugeliu atvejų gydantis gydytojas primygtinai reikalauja, kad jei yra dujų praeinamumas, žarnyno nepraeinamumas yra atmetamas.

Visi pirmiau minėti simptomai gali būti apibūdinami šiomis papildomomis savybėmis:

• apetito praradimas;
• bendras silpnumas;
• padidėjęs troškulys.

Žarnyno paralyžius gali sukelti didelį dehidratacijos lygį. Dėl to gali atsirasti širdies nepakankamumas. Be to, galimos šios neigiamos pasekmės:

• ūminis inkstų nepakankamumas;
• šlapimo susilaikymas organizme;
• sumažėja kraujospūdis;
• padažnėja širdies ritmas.

Kai kuriais atvejais pacientas karščiuoja, tačiau dažniausiai jo išvaizda pastebima vėlesnėse ligos vystymosi stadijose. Visa tai yra dėl to, kad bakterijos patenka į bendrą žarnyno spindį, o vėliau į kraują.

Kokių priemonių imtis?

Ką daryti, jei žmogų ištiko obstrukcijos priepuolis? Kai kuriais atvejais be medicininės pagalbos pacientas gali įtarti, kad tokia problema yra pastebėta jo organizme. Jei yra žarnyno nepraeinamumo tikimybė, diagnozę turi atlikti tik gydantis gydytojas, todėl nedelsdami kreipkitės į greitoji pagalba. Dažniausiai nagrinėjamą problemą gali įveikti tik chirurgija. Nepriimtina savarankiškai gydytis, nes tai tik sukels papildomų komplikacijų ir sveikatos problemų.

Žarnyno nepraeinamumo klasifikacija išryškina mechaninį tipą. Būtent šį atvejį galima pašalinti atsikračius būklės vystymosi priežasties. Tam specialistai imasi chirurginio sprendimo. Jei laikysime paralyžiuojančią ligą, būtina nukreipti visas priemones, kad būtų pašalinta pagrindinė jos priežastis.

Konservatyvus gydymas gali apimti šias priemones:

• antibiotikų vartojimas;
• analgetikai;
• deguonies;
• kiti skausmą malšinantys vaistai.

Visi jie švirkščiami į veną. Tačiau šios priemonės gali būti neveiksmingos. Labai svarbu, kad operacija būtų atlikta. Jis atkurs visas žmogaus organizmo žarnyno funkcijas. Kai kuriais atvejais reikia pašalinti organizme esančius likučius.

Labai dažnai daroma klaida pasitelkus vidurius laisvinančius vaistus. Ekspertai pabrėžia, kad ši priemonė yra kontraindikuotina, nes jos pagalba paciento būklė tik pablogėja. Prieš kreipdamiesi į gydytoją, negalite nieko valgyti ar gerti.

Terapinės priemonės

Kaip problema gydoma? Priklausomai nuo to, kokio tipo negalavimai diagnozuojami pacientui, gali būti svarstomos 2 galimybės: chirurginis arba konservatyvus gydymas. Jei pacientas laiku patenka į gydymo įstaigą ir nesant peritonito simptomų, ryškių voleminių nukrypimų, gydomasis poveikis organizmui iš pradžių turėtų būti atliekamas naudojant konservatyvius metodus.

Tokių manipuliacijų efektyvumas nustatomas remiantis turima klinikine ir radiologine informacija. Jei pacientas jaučia skausmą, tai rodo, kad nėra teigiamo poveikio. Poveikį liudija žarnyno skysčių lygio išnykimas. Pastebėjus klinikinius ar radiologinius ligos požymius, būtina atlikti chirurginę intervenciją.

Žarnyno nepraeinamumo terapinėmis priemonėmis siekiama pašalinti pagrindinę priežastį. Tikslas – pašalinti intoksikacijos reiškinius, atkurti žarnyno motoriką. Norint pasiekti ryškių patobulinimų, pacientui parodoma skrandžio, žarnyno dekompresija. Dalis kompleksinis gydymas atlikti infuzijos priemones, kurių dėka galima ištaisyti ryškius medžiagų apykaitos sutrikimus.

Dažnai pacientams, atliekant išsamų tyrimą, nustatoma spazminė obstrukcija. Jei gydytojas susiduria su tokia diagnoze, ji ne tik pašalinama Pagrindinė priežastis nukrypimų, bet skiriami ir paliatyvūs veiksmai. pacientą, kad gautų anksti teigiamas rezultatas rekomenduojamos šiltos vonios.

Atsigavimas vyksta greičiau, naudojant antispazminius vaistus. Pacientams skiriamos injekcijos. Reikalingi vaistai - Papaverinas, Drotaverinas, Platifilinas ir tt Terapija atliekama griežtai prižiūrint gydytojui, nepažeidžiant dozių ir gydymo trukmės.

Pastebėjus paralyžinį žarnų nepraeinamumą, skiriama elektrostimuliacija žarnyne. Atliekamos valomosios klizmos, suleidžiamos Ubretide, Prozerin ar panašių vaistų injekcijos. Bet kokia mechaninė kliūtis reikalauja skubios laparotomijos. Tikėtinos kitos prieigos, jei yra klijų.

Pasireiškus pirmiesiems tokios ligos požymiams, nereikėtų savarankiškai gydytis, netikrinti poveikio sau liaudies metodai. Tai gali tik pabloginti situaciją. Turite nedelsiant kreiptis į specializuotą medicinos įstaigą.

Chirurgijoje yra terminas „ūmus penketas“, kuris apima ligas, kurioms reikia greito chirurginė intervencija. Šiame sąraše yra ir žarnyno nepraeinamumas – liga, kurią gali išprovokuoti daugybė veiksnių, vadinasi, nuo jos neapsaugotas niekas. Todėl svarbu žinoti, kodėl atsiranda tokia patologija, kaip ją atpažinti, ar galima taikyti konservatyvius terapijos metodus ir išvengti chirurginės intervencijos.

Žarnyno nepraeinamumas – kas tai?

Sąvoka „žarnyno nepraeinamumas“ yra būklė, kai žarnyno turinio judėjimas sulėtėja arba visai sustoja. Sveikas žarnynas turi peristaltiką – žarnyno vamzdelio susitraukimą taip, kad jo turinys juda į priekį ir natūraliai palieka kūną.

Žarnyno nepraeinamumo priežastis – peristaltikos stoka, kurią lemia įvairūs veiksniai. Svarbu suprasti, kad žarnyno nepraeinamumo būklė yra labai pavojinga, jei per 24-36 valandas nuo simptomų atsiradimo žmogui nebus suteikta medicininė pagalba, patologija bus mirtina.

Kalbėdami apie priežastis, dėl kurių sutrinka žarnyno motorika, galime išskirti:

• sąaugų susidarymas;
• navikai, kurie suspaudžia žarnyno vamzdelio dalis, neleidžiant jo turiniui patekti per siaurą ertmę;
• pašalinių daiktų buvimas virškinamajame trakte;
• volvulus.

Svarbu! dažniausiai patologija susidaro dėl chirurginių intervencijų, atliekamų virškinamojo trakto audiniuose arba moterų reprodukcinės sistemos organuose.

Ligos simptomai ir požymiai

Svarbiausias žarnyno nepraeinamumo požymis yra išmatų ir dujų nutrūkimas. Tuo pačiu metu pilvas ir pacientas išsipučia, girdimas šnypštimas.

Antrasis ligos požymis yra skausmas. Jis gali būti periodiškas arba nuolatinis, toleruotinas arba stiprus, privesdamas žmogų į skausmo šoko būseną – tai priklauso nuo ligos stadijos.

Daugeliu atvejų pacientas pradeda vemti, ypač jei procese dalyvauja plonoji žarna. Kartais tokiu būdu organizmas bando atsikratyti toksinų, kurie patenka į kraują stagnuojant išmatoms, tačiau vietoje toksinų organizmas palieka didelį kiekį skysčių ir žmogų ima kamuoti dehidratacija.

Net ankstyvoje stadijoje pacientas jaučia stiprų negalavimą, jo veidas išblyška, jis tampa mieguistas ir išsekęs.

Patologijos formos ir tipai

Žarnyno nepraeinamumas klasifikuojamas pagal priežastis, dėl kurių ji atsirado.

Mechaninė žarnyno obstrukcija- tai būklė, kai išmatos negali judėti žarnyne dėl tam tikros kliūties, savotiško barjero.

Kliūtys gali būti:

• išmatų akmenys, kurių nereikėtų painioti su išmatomis: koprolitai labiau sutankinti, apvalios formos;
• plaukų kuokštai - paradoksalu, bet tokia priežastis dažnai randama tarp žmonių, jei jie kenčia nuo neurozės, dėl kurios jie tiesiogine prasme graužia plaukus;
• tulžies akmenligė kurie patenka į žarnyną esant tulžies akmenligei;
• svetimkūniai, netyčia praryti valgio metu;
• žarnyno sienelės ar gretimų organų navikai, siaurinantys žarnyno vamzdelio ertmės erdvę.

Pasmaugęs žarnyno nepraeinamumas- patologija, kai dėl daugelio priežasčių atskirų žarnyno dalių padėtis pasikeičia taip, kad išmatos negali laisvai praeiti virškinamuoju traktu.

Tai atsitinka, kai:

• volvulus;
• mazgas, susidaręs žarnyno volvulo metu;
• žarnyno pažeidimas;
• žarnyno sukibimas.

mišri forma- žarnyno nepraeinamumo porūšis, kai provokuojantys veiksniai vienu metu veikia kelios priežastys.

Klinikinis vaizdas

Dauguma somatinių patologijų vystosi lėtai, kiekviena stadija gali pereiti į kitą metus, mėnesius, rečiau – savaites. Tačiau žarnyno nepraeinamumas vystosi greitai, o trys jo periodai iš viso siekia 36 valandas.

1. Ankstyvasis virškinamojo trakto obstrukcijos laikotarpis prasideda nuo pirmųjų simptomų atsiradimo momento ir trunka iki 12 valandų. Šiuo metu žmogus jaučia paroksizminį skausmą: pirmosiomis valandomis jis arba atsiranda, arba išnyksta, ankstyvojo laikotarpio pabaigoje nuolat būna, kinta tik jo intensyvumas.
2. Tarpinis žarnyno nepraeinamumo laikotarpis prasideda pasibaigus ankstyvajam periodui ir tęsiasi dar 12 valandų, tai yra, pasibaigus tarpiniam laikotarpiui, diena baigiasi nuo pirmųjų simptomų atsiradimo momento.
   Per šias 12 valandų pilvo skausmas yra nuolatinis ir nepakeliamas, pilvas tinsta, atsiranda vėmimas. Dėl skausmo žmogus yra išsekęs ir praktiškai negali judėti, dėl vėmimo – dehidratuotas, gali netekti sąmonės.
3. Vėlyvas laikotarpis – laikas po tarpinio laikotarpio pabaigos, antros dienos pradžia po pirmųjų ligos signalų. Šiuo metu be skubių priemonių mirties rizika yra didžiausia: pacientas dažnai kvėpuoja, pakyla kūno temperatūra, visiškai nesišlapina. Iki to laiko paprastai išsivysto peritonitas ir sepsis, daugybinis organų nepakankamumas.

Taigi pagrindinė paciento užduotis – kuo anksčiau įvertinti situacijos rimtumą ir iškviesti greitąją medicinos pagalbą, kuri hospitalizuosis į ligoninę ir atliks chirurginę operaciją.

Koks yra ligos pavojus?

Pagrindinis žarnyno nepraeinamumo pavojus yra didelė mirties rizika.

Svarbu! Jei žmogus į ligoninę patenka po paros nuo pilvo skausmo pradžios, net šiuolaikinės medicinos technologijos ir gydytojų profesionalumas negali garantuoti paciento gyvybės išgelbėjimo.

Atsižvelgiant į ligos stadijas, jos vystymąsi, galite pamatyti pagrindines komplikacijas, sukeliančias žarnyno nepraeinamumą:

• intoksikacija - organizmo apsinuodijimas nuodais, šiuo atveju savo toksinais;
• peritonitas - uždegiminis procesas, lokalizuotas pilvo srityje;
• sepsis - kraujo infekcija, kai į jį patenka patogeniniai mikrobai;
• kūno dehidratacija - vandens ir elektrolitų pusiausvyros pažeidimas, skysčių ir druskų, reikalingų gyvybei, praradimas;
• daugybinis organų nepakankamumas – dviejų ar daugiau organizmo sistemų funkcionavimo nutrūkimas.

Visos komplikacijos yra pavojingos gyvybei, todėl žarnyno nepraeinamumas yra pavojingas bet kurioje stadijoje.

Diagnostikos metodai

Pacientui patekus į gydymo įstaigą, gydytojai turi greitai diagnozuoti ir patvirtinti ligą. Taip pat svarbu rasti vietą, žarnyno dalį, kurioje atsirado obstrukcija.

Laboratoriniai diagnostikos metodai apima kraujo mėginių ėmimą ir analizę:

• bendras (klinikinis) kraujo tyrimas – bus nurodyta žarnyno nepraeinamumas pakeltas lygis hemoglobinas ir eritrocitai, kaip dehidratacijos rezultatas, ir padidėjęs leukocitų kiekis, kaip uždegiminio proceso signalas.
• biocheminis kraujo tyrimas – patologijos patvirtinimas bus mažėjantis kalio ir bendro baltymo kiekis bei nuo intoksikacijos augantis karbamido ir kreatinino kiekis.

Pagrindinis diagnostikos uždavinys yra funkciniai tyrimai:

• pilvo ertmės rentgeno nuotrauka leidžia pamatyti, kur yra kliūtis; pradinėse stadijose gali būti taikomas sutartinės rentgenografijos metodas, kai žmogus geria skystį, kuris per virškinamąjį traktą patenka į barjerinę vietą, o jo kelią galima atsekti rentgeno nuotraukoje – jis bus pastebimas dėl jo kontrastingumo;
• Ultragarsas diagnozuojant naudojamas siekiant atmesti galimybę, kad žarnyne gali atsirasti navikų, kurie sukėlė obstrukciją;
• kolonoskopija – tai tyrimo metodas, kai zondas įkišamas į žarnyną per išangę, o vaizdas iš fotoaparato. esantis jo gale, vizualizuojamas įrenginio monitoriuje;
• Laparoskopija – tai metodas, apjungiantis tiek diagnostiką, tiek gydymą: operacija atliekama per mažus, ne didesnius nei pusantro centimetro, pjūvius.

Tradicinis gydymas

Pagrindinis žarnyno nepraeinamumo gydymo būdas – chirurginė intervencija ir normaliai organo veiklai trukdančios obstrukcijos pašalinimas.

Išimtiniais atvejais, jei patologijos trukmė yra trumpesnė nei 6 valandos, galite pabandyti naudoti tradiciniais metodais gydymas, pavyzdžiui:

• turinio išsiurbimas iš skrandžio;
• sifoninės klizmos;
• vartoti antispazminius vaistus.

Visi trys metodai naudojami vienu metu. Jei gydytojai nemato atkuriamų veiksmų efektyvumo, pacientas siunčiamas į operacinę.

Medicininis faktas! Pasitaiko atvejų, kai diagnozės – kolonoskopijos metu gydytojams pavyko „pramušti“ žarnyno nepraeinamumą, taip išgydant pacientą ir išgelbėjant jį nuo chirurginės intervencijos.

Gydymas tradicine medicina

Žarnyno nepraeinamumas yra labai retas vartojimo atvejis tradicinė medicina ne tik nenaudinga, bet ir pavojinga. Kiekvienas savo sveikatai neabejingas žmogus turėtų žinoti žarnyno nepraeinamumo simptomus ir pasitarti su gydytoju, apeidamas bet kokius kitus pagalbos būdus.

Taip pat svarbu suprasti, kad bet koks, net pats efektyviausias liaudies receptai galima vartoti tik pasikonsultavus su gydytoju.

Prevencija

Dauguma Geriausias būdasžarnyno nepraeinamumo prevencija – tai tinkama, sveika, subalansuota mityba. Kai žmogus gauna reikiamą kiekį baltymų, riebalų, angliavandenių, skaidulų ir skysčių, jo organizmas funkcionuoja tinkamai. Dėl mediciniškai abejotinų dietų paplitimo padaugėjo žmonių, patenkančių į ligonines dėl žarnyno nepraeinamumo. Pavyzdžiui, populiarus būdas numesti svorio, kai ląsteliena yra jūsų dietos pagrindas, gali sukelti „užsikimšimą“ žarnyne.

Mityba turi būti ne tik teisinga, bet ir saikinga. Valgyti reikia mažomis porcijomis, bet kas 3-4 valandas. Egzistuoja geras būdas patikrinkite, ar porcijos dydis normalus: garnyras turi tilpti į vienos rankos delną, lengvos daržovių salotos – dviejuose delnuose, sujungtuose. Žuvies, mėsos ar vištienos gabalo dydis neturi būti didesnis už cigarečių pakelį.

Vidutinis fizinis aktyvumas, ypač vaikščiojimas, labai svarbus žarnyno motorikai. duodamas žygiai 20-30 minučių per dieną, galite kelis kartus sumažinti patologijos riziką.

Reguliarus Medicininė apžiūra būtina kiekvienam žmogui, norinčiam gyventi ilgai ir būti sveikam. Pavyzdžiui, jei žarnyno obstrukcijos priežastis yra navikas, tada buvo visiškai įmanoma jį aptikti tol, kol jis pradėjo kelti fizinį diskomfortą.
Norėdami tai padaryti, ligoninėse yra medicininė apžiūra - žingsnis po žingsnio tyrimo metodas, kurio metu kiekvienas asmuo gali tapti minimaliu tyrimų sąrašu ir, jei rodikliuose nustatomi nukrypimai nuo normos, atlikti papildomus tyrimus.

Remiantis statistika, 9 iš 10 žarnyno nepraeinamumo atvejų buvo galima išvengti tinkama mityba, sveika gyvensena visą gyvenimą ir reguliariai, bent kartą per metus, gydytojo kabinete.

Ūminis žarnyno nepraeinamumas (AIO) yra sindromas, kuriam būdingas turinio pratekėjimo per virškinamąjį traktą pažeidimas dėl mechaninės obstrukcijos arba motorinės žarnyno funkcijos slopinimo. Pirmieji iki šių dienų išlikę darbai apie žarnyno nepraeinamumą yra Hipokrato darbai. Jo raštuose pirmą kartą aptinkamas ileus pavadinimas, kuris buvo bendras įvairių pilvo ertmės ligų, įskaitant obstrukciją, terminas.

Šiuo metu pagal pasireiškimo dažnumą ši liga užima penktą vietą tarp pagrindinių " ūminis pilvas“. AIO pasitaiko visose amžiaus grupėse, tačiau dažniausiai pasitaiko tarp 30 ir 60 metų amžiaus. Obstrukcija dėl invaginacijos dažniau stebima vaikams, smaugimas - vidutinio amžiaus pacientams, obstrukcija - vyresniems nei 50 metų pacientams. Svarbus bruožas, pastebėtas pastaruoju metu, yra atskirų AIO formų dažnio pasiskirstymas. Taigi tokios formos kaip mazgelis, invaginacija ir sukimas pradėjo atsirasti daug rečiau. Tuo pačiu metu padidėjo naviko etiologijos obstrukcinės storosios žarnos obstrukcijos dažnis. 75-80% atvejų mechaninio žarnyno nepraeinamumo priežastis yra pilvo ertmės lipnumo procesas. Nepaisant požiūrių į AIO etiologiją ir patogenezę raidos, plėtra šiuolaikiniai metodai diagnostika, tobulinimas chirurginės technologijos ir gaivinimo bei anestezijos, pooperacinis mirštamumas svyruoja nuo 10% iki 25%. Didžiausias pooperacinio mirtingumo procentas sergant AIO pasireiškia iki 5 metų ir vyresniems nei 65 metų.

klasifikacija

Dar XIX amžiaus pirmoje pusėje buvo nustatyti du žarnyno nepraeinamumo tipai – mechaninis ir dinaminis. Vėliau mechaninį žarnyno nepraeinamumą Val (Wahl) pasiūlė skirstyti į smaugimą ir obturaciją. Paprasčiausia ir tikslingiausia šiuo metu gali būti laikoma klasifikacija, kurioje OKN yra suskirstytas pagal morfofunkcinį pobūdį:

1. Dinaminė (funkcinė) kliūtis (12%):
2. Spazinis, atsirandantis dėl ligų nervų sistema, isterija, žarnyno diskinezija, helminto invazija ir kt.
3. Paralyžinė ( užkrečiamos ligos, mezenterinių kraujagyslių trombozė, retroperitoninė hematoma, peritonitas, ligos ir sužalojimai nugaros smegenys ir tt
4. Mechaninis žarnyno nepraeinamumas (88%):
5. Pasmaugimas (sukimas, mazgelis, vidinis pažeidimas)
6. Obstrukcinis:

a. intraorganinis (svetimkūniai, išmatos ir tulžies akmenys, helminto invazija, esanti žarnyno spindyje)

b. intramuralinis (navikas, Krono liga, tuberkuliozė, žandikaulio susiaurėjimas, pažeidžiantis žarnyno sienelę)

V. neorganinės (mezenterijos ir kiaušidžių cistos, retroperitoninės erdvės ir dubens organų navikai, suspaudžiantys žarnyną iš išorės).

1. Mišrus:

A. Lipni kliūtis

b. Invaginacija

Kilmė:

1. Įgimtas.
2. Įsigijo.

Pagal obstrukcijos lygį:

1. Plonoji žarna: a. aukštas b. žemas
2. Storosios žarnos - pagal patologinio proceso vystymosi dinamiką

(lipnios žarnyno obstrukcijos pavyzdžiu)

Aš scenoje. Ūmus žarnyno praėjimo pažeidimas - „žarnyno verksmo“ stadija - pirmąsias 12 valandų nuo ligos pradžios)

II etapas. Ūmus intraparietalinės žarnyno hemocirkuliacijos pažeidimas

(intoksikacijos fazė) - 12-36 val.

III etapas. Peritonitas – daugiau nei 36 valandos nuo ligos pradžios.

Literatūroje aptinkama didelių nesutarimų storosios žarnos nepraeinamumo sunkumo nustatymo klausimu. Ši aplinkybė lėmė daugybę klinikinės ligos eigos klasifikacijų. Skubioje koloproktologijoje dažniausiai naudojama klasifikacija, sukurta Rusijos medicinos mokslų akademijos Koloproktologijos tyrimų institute. Pagal siūlomą klasifikaciją yra 3 storosios žarnos obstrukcijos sunkumo laipsniai:

I laipsnis (kompensuojamas). Skundai dėl 2-3 dienas trunkančio protarpinio vidurių užkietėjimo, kurį galima pašalinti dieta ir vidurius laisvinančiais vaistais. Bendra ligonio būklė patenkinama, periodiškai pučia pilvą, nėra intoksikacijos simptomų. Kolonoskopijos ir irrigografijos rezultatai rodo, kad navikas susiaurina žarnyno spindį iki 1,5 cm, nustatomas nedidelis dujų ir žarnyno turinio sankaupos storojoje žarnoje.

II laipsnis (subkompensuotas). Skundai dėl nuolatinio vidurių užkietėjimo, savarankiškų išmatų trūkumo. Vidurius laisvinančių vaistų vartojimas yra neveiksmingas ir suteikia laikiną poveikį. Periodiškas pilvo pūtimas, dujų išsiskyrimo sunkumas. Bendra būklė gana patenkinama. Pastebimi apsinuodijimo simptomai. Navikas susiaurina žarnyno spindį iki 1 cm Rentgenologinis storosios žarnos tyrimas išsiplėtęs, pripildytas žarnyno turinio. Galima nustatyti atskirus skysčių lygius (Kloiber's cups).

III laipsnis (dekompensuotas). Skundai dėl išmatų ir dujų išskyrų stokos, didėjantis mėšlungis ir pilvo pūtimas, pykinimas, kartais vėmimas. Ryškūs intoksikacijos požymiai, vandens ir elektrolitų pusiausvyros bei CBS sutrikimas, anemija, hipoproteinemija. Rentgeno tyrimo metu žarnyno kilpos išsiplėtusios, paburkusios dujomis. Apibrėžiama daug skysčių lygių. Paprastai dauguma pacientų, patenkančių į skubios pagalbos ligoninę dėl naviko etiologijos obstrukcinės storosios žarnos obstrukcijos, turi dekompensuotą ligos laipsnį, o tai galiausiai lemia didelį pooperacinių komplikacijų dažnį ir mirtingumą.

IN pastaraisiais metais vis dažniau minimas vadinamasis netikros storosios žarnos obstrukcijos sindromas, pirmą kartą aprašytas H. Ogilvie 1948 m. Šis sindromas dažniausiai pasireiškia ūminio dinaminio žarnyno nepraeinamumo dėl pažeidimo klinika. simpatinė inervacija. Dažnai ši būklė stebima ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, todėl kartojasi laparotomijos. Dauguma autorių atkreipia dėmesį į diagnostinius sunkumus nustatant Ogilvie sindromą. Teigiamas poveikis turi dvišalę parenalinę novokaino blokadą, pasak A.V. Višnevskis.

Kada klinikinės apraiškos ligas lydi nežymūs simptomai, „dalinio žarnyno nepraeinamumo“ diagnozės nenustatome, laikydami ją nepateisinančia taktine prasme. Šiuo atveju dažniausiai kalbama apie nepilną žarnyno spindžio užsidarymą dėl augančio naviko, lipnią obstrukciją ar pasikartojančią volvulą. Tokia diagnozė dezorientuoja chirurgą ir priveda prie pavėluotų operacijų.

Ūminio žarnyno nepraeinamumo priežastys

OKN gali sukelti kelios priežastys, kurios išskiriamos kaip predisponuojantys ir sukeliantys veiksniai. Pirmieji yra žarnyno ir jo žarnos vystymosi anomalijos, sąaugų, virvelių, kišenių buvimas pilvo ertmėje, patologiniai dariniai žarnyno spindyje (navikas, polipai), priekinės pilvo sienelės defektai, uždegiminiai infiltratai, hematomos, kylančios iš žarnyno sienelės ar aplinkinių organų sienelių. Antrasis apima priežastis, kurios, esant predisponuojantiems veiksniams, gali sukelti AIO vystymąsi. Tai visų pirma ūmiai besivystantys žarnyno motorinės funkcijos sutrikimai, pasireiškiantys hiper- ar hipomotorinėmis reakcijomis arba jų deriniu. Tokia būklė gali atsirasti dėl padidėjusio maisto krūvio, žarnyno motorinės veiklos nervinės reguliavimo sutrikimo, vidaus organų receptorių dirginimo dėl kilusio patologinio proceso, vaistų stimuliacijos ar staigaus spaudimo pilvo viduje padidėjimo fizinio krūvio metu.

Susidariusio AIO forma priklausys tiek nuo predisponuojančių priežasčių, tiek nuo žarnyno motorinės funkcijos sutrikimų tipo.

Ūminio žarnyno nepraeinamumo patogenezė

AIO patogenezė ir mirties priežastys, neapsunkintos žarnyno nekroze ir peritonitu, neabejotinai priklauso vienai sudėtingiausių ir sunkiausių chirurginės patologijos skyrių. Šioms problemoms tirti skirta daugybė eksperimentinių ir klinikinių tyrimų, atliekamų tiek mūsų šalyje, tiek užsienyje. 1 lentelėje schematiškai pateikti pagrindiniai AIO patogenezės komponentai, kurių raida ir reikšmė yra tiesiogiai proporcinga ligos trukmei. Pradinės AIO apraiškos (I stadija) yra susijusios su praėjimo per žarnas pažeidimu. Jų atsiradimo sunkumas ir vystymosi intensyvumas priklauso nuo morfologinių ir funkcinės savybės ligų. Taigi dinaminės, smaugimo ir obturacijos obstrukcijos atvejais I stadijos trukmė skirsis. Yra žinoma, kad kliūtis kelyje virškinimo trakto nesukelia rimtų pasekmių, jei yra sukurtas būdas pašalinti žarnyno turinį. Išimtis – žarnyno nepraeinamumo smaugimo forma, kai į patologinį procesą nuo pat pradžių įtraukiama žarnyno žarnų žarnynas, o ligos patogenezėje vyrauja ne tiek evakuacija, kiek kraujagyslių sutrikimai.

I stadijoje nėra didelių morfologinių ir funkcinių žarnyno sienelių pakitimų, nėra vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimų bei endogeninio intoksikacijos sindromo. Tokiems pacientams, išskyrus smaugimo žarnyno nepraeinamumo atvejus, skiriamas konservatyvus gydymas. Antrajai AIO stadijai būdingas ūmus intraparietalinės žarnyno hemocirkuliacijos sutrikimas. Tai nebėra tik organizmo reakcija į žarnyno praėjimo nutraukimą, bet giliai patologiniai pokyčiai, kurios yra pagrįstos audinių hipoksija ir žiaurių autokatalizinių procesų vystymusi. Nustatyta, kad padidėjus vidiniam žarnyno slėgiui iki 30 mm. rt. Art. visiškai sustabdo kapiliarinę kraujotaką žarnyno sienelėje. Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, leidžia aiškinti antrąjį AIO etapą kaip ūminių intraparietalinės žarnyno hemocirkuliacijos sutrikimų procesą. Atsižvelgiant į jo progresyvų pobūdį, šiame etape nebeįmanoma laikytis dinamiško paciento stebėjimo ir atkaklaus taktikos. konservatyvus gydymas. Būtina pateikti indikacijas skubiai chirurginei intervencijai.

III stadijos AIO išskyrimas iš klinikinių ir patofiziologinių padėčių yra susijęs su peritonito išsivystymu dėl mikroorganizmų prasiskverbimo per žarnyno sienelę į laisvą pilvo ertmę ir progresuojančiu dauginio organų nepakankamumo sindromu.

Ūminio žarnyno nepraeinamumo simptomai

Klinikinis vaizdas ūminis žarnyno nepraeinamumas susideda iš 2 simptomų grupių. Pirmoji grupė yra tiesiogiai susijusi su AIO virškinimo trakto ir pilvo ertmės pokyčiais. Antroji grupė atspindi bendrą organizmo reakciją į patologinį procesą.

I grupė. Ankstyviausias ir vienas iš pastoviausių ligos požymių yra skausmas. Mėšlungio skausmų atsiradimas būdingas ūminiam žarnyno spindžio nepraeinamumui ir yra susijęs su jo peristaltika. Aštrūs nuolatiniai skausmai dažnai lydi ūmiai išsivysčiusį smaugimą. Jei AIO nėra diagnozuota laiku, tada 2-3 dieną nuo ligos pradžios žarnyno motorinė veikla yra slopinama, o tai lydi skausmo intensyvumo sumažėjimas ir jo pobūdžio pasikeitimas. Tuo pačiu metu pradeda vyrauti endogeninės intoksikacijos simptomai, o tai yra blogas prognostinis požymis. Patognomoninis AIO simptomas yra išmatų susilaikymas ir vidurių pūtimas. Tačiau esant dideliam plonosios žarnos nepraeinamumui, ligos pradžioje dėl distalinių žarnų ištuštinimo gali išsiskirti dujos ir išmatos, kurios pacientui nepalengvina, o tai dažnai dezorientuoja gydytoją. Vienas iš ankstyvųjų klinikinių AIO požymių yra vėmimas. Jo dažnis priklauso nuo žarnyno nepraeinamumo lygio, obstrukcijos tipo ir formos, ligos trukmės. Iš pradžių vėmimas yra refleksinio pobūdžio, o vėliau atsiranda dėl proksimalinio virškinamojo trakto perpildymo. Kuo didesnis žarnyno nepraeinamumas, tuo ryškesnis vėmimas. IN Pradinis etapas storosios žarnos nepraeinamumas, vėmimas gali nebūti. Esant mažam plonosios žarnos nepraeinamumui, pastebimas vėmimas dideliais intervalais ir gausus vėmimas, kuris įgauna žarnyno turinio pobūdį su „išmatų“ kvapu. Vėlesnėse AIO stadijose vėmimas yra ne tik stagnacijos, bet ir endotoksikozės pasekmė. Šiuo laikotarpiu vėmimo judesių neįmanoma pašalinti net atliekant žarnyno intubaciją.

Vienas iš vietinių OKN požymių yra pilvo pūtimas. "Įstrižas pilvas" (Bayer simptomas), kai pilvo pūtimas sukelia pilvo asimetriją ir yra kryptimi nuo dešiniojo hipochondrijos per bambą į kairę klubinę sritį, būdingas volvulus. sigminė tuščioji žarna. Žarnyno nepraeinamumas, kurį sukelia proksimalinės tuščiosios žarnos spindžio obstrukcija, sukelia pilvo pūtimą viršutinėje tuščiosios žarnos dalyje, o klubinės ir storosios žarnos nepraeinamumas sukelia viso pilvo pūtimą. Siekiant diagnozuoti mechaninę žarnyno nepraeinamumo formą, aprašyta klinikinių požymių triada (Val simptomas): 1. Pilvo asimetrija; 2. Apčiuopiama patinusi žarnyno kilpa (elastinis cilindras) su dideliu timpanitu; 3. Akimis matoma peristaltika. Nustatyti galimą pasmaugtą išvaržą, kartu su klinika ūminis žarnyno nepraeinamumas, būtina atidžiai ištirti ir apčiuopti epigastrinę, bambos ir kirkšnies sritis, taip pat esamus pooperacinius randus ant priekinės pilvo sienelės. Tiriant pacientus, sergančius AIO, labai svarbu prisiminti galimą parietalinį (Richterio) žarnyno pasmaugimą, kuriame nėra „klasikinio“ klinikinio visiško žarnyno nepraeinamumo vaizdo, taip pat į naviką panašus darinys, būdingas smaugiamai išvaržai.

Palpuojant pilvas išlieka minkštas ir šiek tiek skausmingas, kol išsivysto peritonitas. Tačiau aktyvios peristaltikos laikotarpiu, kartu su skausmo priepuoliu, atsiranda priekinės pilvo sienos raumenų įtampa. Aklosios žarnos volvulus atveju Shiman-Dans simptomas laikomas patognomoniniu, kuris apibrėžiamas kaip tuštumos jausmas palpuojant dešinėje klubinėje srityje dėl žarnyno poslinkio. Esant storosios žarnos nepraeinamumui, meteorizmas nustatomas dešinėje klubinėje srityje (Anschütz simptomas). I. P. aprašytas simptomas turi didelę diagnostinę reikšmę. Sklyarov („purslų triukšmas“) 1922 m., aptiktas su nedideliu priekinės pilvo sienos sumušimu. Jo buvimas rodo perpildymą skysčiu ir dujomis pritraukiamojoje žarnoje, kuri atsiranda esant mechaninei žarnyno nepraeinamybei. Atgaminti šis simptomas po to atliekama valomoji klizma. Sumušus priekinę pilvo sieną, dėl plonosios žarnos pneumatozės nustatomos didelio timpanito su metaliniu atspalviu sritys (Kivul simptomas). Tai visada yra įspėjamasis ženklas, nes dujos paprastai nesikaupia plonojoje žarnoje.

Auskultuojant priekinę pilvo sieną ligos pradžioje girdimi įvairaus aukščio ir intensyvumo žarnyno triukšmai, kurių šaltinis – išbrinkusi, bet dar nepraradusi motorinio aktyvumo plonoji žarna. Žarnyno parezės ir peritonito vystymasis žymi žarnyno triukšmų susilpnėjimą, kurie pasirodo kaip atskiri silpni sprogimai, primenantys krentančio lašo garsą (Spasokukotsky simptomas) arba sprogusių burbulų garsą (Wilmso simptomas). Netrukus šie garsai taip pat nustoja būti nustatyti. „Tylaus pilvo“ būsena rodo sunkios žarnyno parezės vystymąsi. Pasikeitus pilvo ertmės turinio rezonansinėms savybėms, padidėjusio pilvo fone pradeda aiškiai girdėti širdies tonai (Bailey simptomas). Šiame etape klinikinis vaizdas ūminis žarnyno nepraeinamumas vis labiau siejami su išplitusio peritonito simptomais.

Ūminio žarnyno nepraeinamumo diagnozė

Diagnostikoje ūminis žarnyno nepraeinamumas didelę reikšmę turėti kruopščiai surinktą anamnezę, skrupulingai nustatyti klinikinius ligos simptomus, kritiškai analizuoti radiologinius ir laboratorinius duomenis.

Paciento, sergančio OKN, apžiūra turi būti papildyta skaitmeniniu tiesiosios žarnos tyrimu, kuris leidžia nustatyti išmatų masę joje („koprostazė“), svetimkūniai, navikai ar invaginacijos galvos. Patognomoniniai mechaninio žarnyno nepraeinamumo požymiai yra balioną primenantis tuščios tiesiosios žarnos ampulės patinimas ir sfinkterių tonuso sumažėjimas. išangė(„išangės atsivėrimas“), aprašytas I.I. Grekovas 1927 m. kaip „Obuchovo ligoninės simptomas“.

II grupė. Bendrųjų AIO sutrikimų pobūdį lemia endotoksikozė, dehidratacija ir medžiagų apykaitos sutrikimai. Yra troškulys, burnos džiūvimas, tachikardija, sumažėjusi diurezė, kraujo krešėjimas, nustatomas pagal laboratorinius parametrus.

Labai svarbus diagnostikos žingsnis yra pilvo ertmės rentgeno tyrimas, kuris skirstomas į:

1. Nekontrastinis metodas (paprasta pilvo ertmės rentgenografija). Be to, atliekama krūtinės ląstos rentgenograma.
2. Kontrastingi metodai tiriant bario suspensijos judėjimą žarnyne po geriamojo vartojimo (Schwartz testas ir jo modifikacijos), jo skyrimas per nosies ir dvylikapirštės žarnos zondą bei retrogradinis gaubtinės žarnos užpildymas kontrastine klizma.

Pilvo vaizdavimas gali parodyti tiesioginius ir netiesioginius simptomus ūminis žarnyno nepraeinamumas. Tiesioginiai simptomai apima:

1. Dujų kaupimasis plonojoje žarnoje yra įspėjamasis ženklas, nes normaliomis sąlygomis dujos stebimos tik skrandyje ir storojoje žarnoje.

1. Kloiberio kaušelių, pavadintų 1919 metais šį simptomą aprašiusio autoriaus vardu, buvimas laikomas klasikiniu radiologiniu mechaninio žarnyno nepraeinamumo požymiu. Jie rodo horizontalų skysčių lygį išsiplėtusiose žarnyno kilpose, kurie nustatomi praėjus 2–4 valandoms nuo ligos pradžios. Atkreipiamas dėmesys į dujų burbuliukų aukščio ir pločio virš skysčio lygio santykį bei jų lokalizaciją pilvo ertmėje, kuri yra svarbi diferencinei AIO tipų diagnostikai. Tačiau reikia atminti, kad Kloiber kaušeliai gali susidaryti ir po valymo klizmų, taip pat nusilpusiems, ilgai gulintiems lovoje. Horizontalūs lygiai matomi ne tik vertikalioje paciento padėtyje, bet ir vėlesnėje padėtyje.

1. Žarnyno spindžio skersinės juostelės simptomas, vadinamas Case (1928), „ištempta spyruoklė“, „žuvies skeletas“. Šis simptomas laikomas plonosios žarnos gleivinės Kerckring (apvalių) raukšlių edemos pasireiškimu. Tuščiojoje žarnoje šis simptomas pasireiškia ryškiau nei klubinėje žarnoje, kuri yra susijusi su anatominės ypatybėsšių žarnyno dalių gleivinės reljefas.Aiškiai matomos plonosios žarnos raukšlės yra patenkinamos jos sienelės būklės įrodymas. Raukšlių susidėvėjimas rodo reikšmingą intramuralinės hemodinamikos pažeidimą.

Tais atvejais, kai OKN diagnozė kelia didelių sunkumų, taikomas antrasis rentgeno tyrimo etapas naudojant kontrastinius metodus.

radioaktyvus metodas. Jo vartojimo indikacijos gali būti suformuluotos taip:

• Pagrįstos abejonės dėl mechaninės OKN formos pacientui.
• Pradinės lipnios žarnų obstrukcijos stadijos, kai paciento būklė nekelia susirūpinimo ir yra vilties ją konservatyviai išspręsti
• Turi būti derinamas dinaminis kontrastinės masės progreso stebėjimas klinikinis tyrimas paciento būklė ir konservatyvi medicinines priemones skirtas žarnyno nepraeinamumui pašalinti. Pasunkėjus vietiniams AIO požymiams ir padidėjus endotoksikozei, tyrimas nutraukiamas ir keliamas skubios chirurginės intervencijos klausimas.

Atliekant geriamąjį kontrastavimą ir interpretuojant gautus duomenis, būtina atsižvelgti į kontrastinės medžiagos skatinimo per žarnyną laiką. At sveikas žmogus bario suspensija, geriama per os, akląją žarną pasiekia po 3-3,5 val., dešinį storosios žarnos vingį - po 5-6 val., kairįjį - po 10-12 val., tiesiąją žarną - po 17-24 val. Dėl mažo informacijos kiekio juose esant storosios žarnos nepraeinamumui nerekomenduojama naudoti burnos radioaktyvumo metodų. Tokiais atvejais atliekama skubi kolonoskopija.

Ultragarsinis skenavimas pilvo ertmės organai papildo rentgeno tyrimą, ypač ankstyvos datos OKN. Tai leidžia pakartotinai stebėti peristaltinio tuštinimosi pobūdį, nepažeidžiant paciento spinduliuotės, nustatyti efuzijos buvimą ir tūrį pilvo ertmėje bei ištirti pacientus ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Svarbiausi požymiai vertinant AIO stadiją yra žarnyno skersmuo, kuris gali svyruoti nuo 2,5 iki 5,5 cm, ir jo sienelės storis, kuris yra nuo 3 iki 5 mm. laisvo skysčio buvimas pilvo ertmėje. Su plėtra destruktyvūs pokyčiaižarnyno kilpos, sienelės storis gali siekti 7-10 mm, o jo struktūra tampa nevienalytė, kai yra intarpų plonų echoneigiamų juostelių pavidalu.

Laparoskopija. Endoskopinių tyrimų metodų tobulinimas skubios chirurgijos srityje leido naudoti laparoskopiją diagnozuojant AIO. Nemažai šalies ir užsienio autorių atkreipia dėmesį į ūminio žarnyno nepraeinamumo mechaninių ir dinaminių formų diferencinės diagnostikos, pavienių sąaugų išpjaustymo metodo galimybes. Tačiau, kaip rodo mūsų patirtis naudojant laparoskopiją, ją naudoti esant stipriai žarnyno parezei ir sukibimo procesui pilvo ertmėje daugeliu atvejų yra ne tik neinformatyvu, bet ir pavojinga dėl galimų sunkių komplikacijų atsiradimo. Todėl pagrindinė laparoskopijos naudojimo AIO indikacija yra objektyvūs sunkumai diferencinė diagnostikaūminė chirurginė patologija.

Ūminio žarnyno nepraeinamumo gydymas

konservatyvi terapija. Remiantis idėjomis apie pasmaugimo AIO sutrikimų kraujagyslių genezę ir jų vystymosi greitį, vienintelis kelias jo gydymas yra skubi chirurginė intervencija su korekcine terapija operacinis stalas ir pooperaciniu laikotarpiu. Visais kitais atvejais AIO gydymas turėtų prasidėti nuo konservatyvių priemonių, kurios 52-58% atvejų turi teigiamą poveikį, o likusiems pacientams tai yra priešoperacinio pasiruošimo stadija.

Konservatyvi terapija remiasi „lašinti ir čiulpti“ (drip and suck) principu. Gydymas pradedamas įvedant nazogastrinį zondą viršutiniam virškinamajam traktui išspausti ir praplauti, o tai sumažina intrakavitinį slėgį žarnyne ir toksinių produktų pasisavinimą. Perirenalinė novokaino blokada, pasak A. V., neprarado gydomosios vertės. Višnevskis. Klizmų nustatymas yra savarankiškas tik esant obstrukcinei gaubtinės žarnos obstrukcijai. Kitais atvejais jie yra vienas iš žarnyno stimuliavimo būdų, todėl didelių vilčių į jų veiksmingumą dėti nereikia. Vaistinis virškinimo trakto stimuliavimas yra pateisinamas tik sumažėjus žarnyno motoriniam aktyvumui, taip pat pašalinus kliūtis žarnyno praėjimo kelyje. Priešingu atveju tokia stimuliacija gali apsunkinti patologinio proceso eigą ir greitai išeikvoti neuromuskulinį jaudrumą, didėjant hipoksijai ir medžiagų apykaitos sutrikimams.

Privalomas konservatyvaus gydymo komponentas yra infuzinė terapija, kurios pagalba atstatomas BCC, stabilizuojama kardiohemodinamika, koreguojami baltymų ir elektrolitų sutrikimai, atliekama detoksikacija. Jo tūris ir sudėtis priklauso nuo paciento būklės sunkumo ir vidutiniškai yra 3,0–3,5 litro. Esant sunkiai paciento būklei, priešoperacinį pasiruošimą turi atlikti chirurgas kartu su anesteziologu-reanimatologu intensyviosios terapijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje.

Operatyvus gydymas. Konservatyvus gydymas turėtų būti pripažintas veiksmingu, jei per artimiausias 3 valandas nuo patekimo į ligoninę po klizmų pasišalino didelis dujų kiekis ir buvo gausios išmatos, sumažėjo pilvo skausmas ir pilvo pūtimas, nutrūko vėmimas, pagerėjo bendra paciento būklė. Visais kitais atvejais (išskyrus dinaminį žarnyno nepraeinamumą) taikomas konservatyvus gydymas turi būti pripažintas neveiksmingu ir nurodomos chirurginio gydymo indikacijos. Esant dinaminei žarnyno obstrukcijai, konservatyvaus gydymo trukmė neturi viršyti 5 dienų. Chirurginio gydymo indikacija šiuo atveju yra vykdomų konservatyvių priemonių neveiksmingumas ir žarnyno intubacijos poreikis, siekiant jį išspausti.

AIO gydymo sėkmė tiesiogiai priklauso nuo tinkamo pasiruošimo prieš operaciją, teisingas pasirinkimas chirurginė taktika ir pooperacinis pacientų valdymas. Skirtingos rūšys mechaninis ūminis žarnyno nepraeinamumas reikalingas individualus požiūris į chirurginį gydymą.

Žarnyno nepraeinamumas- būklė, kai žarnyno turinio judėjimas virškinamuoju traktu yra sutrikęs, dalinis arba visiška blokada plonoji arba storoji žarna, kuri neleidžia normaliai praeiti virškintam maistui Virškinimo traktas ir išmatų išsiskyrimą, o esant visiškam užsikimšimui – net dujas. Simptomai priklauso nuo užsikimšimo vietos ir nuo to, ar jis dalinis ar visiškas. Plonosios žarnos nepraeinamumas sukelia stiprų skrandžio skausmą ir vėmimą, o tai gali sukelti dehidrataciją ir šoką. Jei storoji žarna užsikimšusi, simptomai (smarkus vidurių užkietėjimas ir skausmas) vystosi lėčiau. Plonosios žarnos nepraeinamumas yra daug dažnesnis nei storosios žarnos nepraeinamumas.

Dalinė obstrukcija, kai praeina tik skystis, gali sukelti viduriavimą. Ryškiausias žarnyno nepraeinamumo požymis yra didėjantis pilvo pūtimas, nes jame kaupiasi dujos, skysčiai ir išmatos. Jei dėl obstrukcijos ribojamas žarnyno aprūpinimas krauju, kyla didelė audinių mirties arba žarnyno perforacijos (plyšimo) rizika (abi gyvybei pavojingos sąlygos). Visiškas plonosios žarnos nepraeinamumas, negydomas, gali sukelti mirtį per valandą ar kelias dienas.

Simptomai

Kintami skausmingų spazmų priepuoliai.

Vis skausmingesnis pilvo pūtimas.

Progresuojantis vidurių užkietėjimas, dėl kurio sutrinka išmatų ar kartais net dujų susidarymas.

Nevaldomas žagsėjimas ar raugėjimas.

Viduriavimas (su daline obstrukcija).

Silpnas karščiavimas (temperatūra iki 38 ° C).

Silpnumas ar galvos svaigimas.

Blogas kvapas.

Priežastys

Sukibimai (vidiniai randai) po ankstesnės operacijos.

Pasmaugta išvarža (dalis plonosios žarnos išsikiša per silpną vietą pilvo sienelėje, neleidžia į ją patekti kraujui).

Tiesiosios žarnos vėžys.

Divertikulitas.

Volvulus (sukimas arba mazgas žarnyne).

Invaginacija (vienos žarnyno dalies uždėjimas ant kitos, kaip teleskopinis vamzdelis).

Maisto ar išmatų sutankinimas.

Akmenys viduje tulžies pūslė.

Kartais prarytas daiktas įstringa virškinamajame trakte.

Esant paralyžiniam žarnų nepraeinamumui, žarnynas neužkimštas, tačiau nustoja susitraukti ir nejudinti jo turinio. Tai beveik visada pastebima po skrandžio operacijos ir trunka keletą dienų, o vėliau praeina savaime (skirtingai nei žarnyno nepraeinamumas, atsirandantis dėl kitų priežasčių).

Imuninių mechanizmų pažeidimai ir mikrobinio faktoriaus svarba vystantis ūminiam žarnyno nepraeinamumui

SU modernios pozicijos Virškinimo traktas laikomas svarbiausiu organu, atliekančiu priešinfekcinę organizmo apsaugą, ir kaip esminį bendros imuninės sistemos komponentą. Didžiulis virškinamojo trakto paviršius yra laukas, kuriame vyksta pirminis organinių ir neorganinių antigenų kontaktas su imunokompetentingomis ląstelėmis. Be to, tinkama virškinamojo trakto sekrecinė ir motorinė funkcija užtikrina tam tikrų svarbių nespecifinių gynybos mechanizmų įtraukimą šiame etape. Iš to visiškai aišku, kad šiurkštus virškinamojo trakto funkcinės būklės pažeidimas, lydimas ūminio žarnyno nepraeinamumo išsivystymo, daro didelę įtaką viso organizmo antiinfekcinės gynybos veiksmingumui. Ryškus šios situacijos patvirtinimas yra pooperacinių infekcinių komplikacijų dažnis šioje pacientų grupėje, žymiai didesnis nei panašus kitų ūminių chirurginių pilvo ertmės ligų atveju. Taigi, remiantis pastarųjų dviejų dešimtmečių patirtį atspindinčiais tyrimais, infekcinės komplikacijos pacientams, sergantiems ūminiu žarnyno nepraeinamumu, sudaro 11–42 proc. ir apima peritonitą, operacinės žaizdos supūliavimą, pneumoniją ir septinį šoką.

Teisingai suprasti žarnyno nepraeinamumo vaidmenį, susilpninant organizmo antimikrobinę apsaugą, neįmanoma nežinant pagrindinių nuostatų, apibūdinančių virškinamojo trakto dalyvavimą šioje apsaugoje. Aptariame įprastus antiinfekcinius mechanizmus Virškinimo sistema, R. Bishop (1985) nustato šiuos komponentus:

1) rūgštinė aplinka proksimaliniame virškinimo trakte, kuri kenkia daugumai mikroorganizmų;

2) plonosios žarnos sekrecinis aktyvumas su apsauginiu ir apgaubiamuoju (gleivių), antimikrobiniu (lizocimas) ir proteolitiniu (virškinimo fermentų) poveikiu;

3) žarnyno motorinė funkcija, neleidžianti mikroorganizmams fiksuotis ant jo sienelių;

4) imuniniai mechanizmaižarnyno sienelė;

5) normali žarnyno mikrobiologinės ekosistemos būklė.

Dauguma šių veiksnių yra labai paveikti ūminio žarnyno nepraeinamumo atveju.

Mikroorganizmai, esantys dideliais kiekiais žarnyne, yra nuolatinės sąveikos tarpusavyje ir su makroorganizmu būsenoje. Ši sąveika sudaro ypatingą ekosistemą, kurios pažeidimas drastiškai pakeičia tiek šeimininko, tiek mikroorganizmų gyvenimo sąlygas. Viena iš svarbių ekosistemos stabilumo sąlygų yra mikroorganizmų santykis skirtingose ​​žarnyno dalyse. Paprastai vidinėje žarnyno buveinėje gyvena stabilios autochtoninių (nesvetimų) mikroorganizmų bendrijos, kurių rūšinė sudėtis šiek tiek skiriasi priklausomai nuo žmogaus mitybos ir amžiaus, tačiau paprastai yra gana pastovi tam tikrose virškinimo trakto dalyse.

Allochtoninių (svetimų) mikroorganizmų, kaip taisyklė, yra bet kurioje buveinėje, tačiau esant gana stabiliai autochtoninei florai, jie neturi įtakos ekosistemos struktūrai.

Vystantis žarnyno nepraeinamumui, esama ekosistema sunaikinama.

Pirma, dėl žarnyno motorinio aktyvumo pažeidimo atsiranda turinio „sąstingimas“, kuris prisideda prie mikroorganizmų augimo ir dauginimosi.

Antra, nuolatinės peristaltikos pažeidimas sukelia distalinėms žarnoms būdingos mikrofloros migraciją į proksimalines, kurioms ši mikroflora yra alochtoninė.

Trečia, besivystanti žarnyno sienelių kraujotakos hipoksija sudaro sąlygas sparčiai daugintis ir vystytis anaerobinei (daugiausia sporų nesudarančiai) žarnyno mikroflorai, kuri „kolonizuoja“ procese dalyvaujančias žarnyno dalis.

Ekosistema sunaikinama, mikrobai išlaisvinami nuo veiksnių, reguliuojančių jų skaičių, sudėtį ir lokalizaciją. To pasekmė yra mikrobų dauginimasis, daugybės oportunistinių mikroorganizmų įgijimas ryškių patogeninių savybių, enterotoksinų išsiskyrimas iš mikrobų, kurie agresyviai veikia žarnyno sienelę. Besivystančio žarnyno nepraeinamumo sąlygomis ekosistemos naikinimo procesą labai apsunkina nepakitusios žarnyno sienelės būdingų antimikrobinių gynybos mechanizmų pažeidimas.

Kraujotakos hipoksija ir su tuo susijusi struktūrinių bei funkcinių gleivinės ir žarnyno sienelės poodinių elementų degeneracija neišvengiamai paveikia visas sekrecijos funkcijos apraiškas, įskaitant gleivių sekreciją, baktericidinio lizocimo išsiskyrimą iš Paneto ląstelių.

Esminis antimikrobinės apsaugos vaidmuo tenka žarnyno proteolitiniams fermentams, kurių sekrecinio aktyvumo sumažėjimas esant ūminiam žarnyno nepraeinamumui buvo paminėtas atitinkamame skyriuje.

Galiausiai, esant žarnyno nepraeinamumui, negalima nekreipti dėmesio į „sekrecinę“ žarnyno imuninę sistemą. Šios sistemos struktūrinį pagrindą sudaro žarnyno limfoidiniai elementai, kurių funkcija yra dviprasmiška. Žarnyno B-limfocitai gamina IgA, kuris blokuoja adhezinius mikrobų antigeninius kompleksus, skatina jų fagocitozę makrofagams ir leukocitams bei neleidžia agresyviems imuniniams kompleksams prasiskverbti pro gleivinės barjerą. Tai paaiškina antiinfekcinės organizmo gynybos pažeidimą, kuris yra susijęs su „sekretorinės“ žarnyno imuninės sistemos nepakankamumu. Ir toks gedimas yra gana akivaizdus žarnyno sienelės struktūrinių ir funkcinių elementų ir, visų pirma, gleivinės hipoksinės distrofijos sąlygomis.

Išlaisvinti nuo nespecifinių ir imuninių veiksnių reguliavimo, alochtoniniai mikroorganizmai savo agresyvią funkciją demonstruoja per enterotoksinį egzo- ir endotoksinų poveikį. Prieš egzotoksinų poveikį mikrobai prilimpa prie gleivinės paviršiaus. Egzotoksinas sukelia metabolinius pokyčius epitelio ląstelėse, sutrikdydamas skysčių išsiskyrimo ir absorbcijos santykį. Daugelio sąlyginai patogeniškų mikroorganizmų, įgyjančių galimybę intensyviai daugintis stagnacijos metu (E. coli), egzotoksinams būdingas citotoksinis poveikis, t.y. gebėjimas sunaikinti epitelio ląstelių membranas. Kartu su hipoksiniu epitelio sunaikinimu tai prisideda prie mikrobų įsiskverbimo į žarnyno sienelę, taip pat jų prasiskverbimą į pilvo ertmę ir difuzinio ar riboto peritonito išsivystymą.

Mikrobų prasiskverbimą į žarnyno sienelę lydi daugelio jų mirtis. Tokiu atveju išsiskiria endotoksinas, kuris, priklausomai nuo mikroorganizmo tipo, sukelia sudėtingą ir dviprasmišką patologinį poveikį stiprumo ir pobūdžio atžvilgiu. Daugumos sporų nesudarančių anaerobų, gyvenančių distalinėje žarnoje, endotoksinams šis poveikis sumažinamas iki žarnyno judrumo slopinimo, sisteminės mikrocirkuliacijos sutrikimų, centrinės nervų sistemos reguliavimo sutrikimų ir medžiagų apykaitos sutrikimų.

Taigi, žarnyno apsauginių antimikrobinių mechanizmų veiksmingumo sumažėjimas ne tik padidina infekcinių komplikacijų atsiradimo riziką, bet ir prisideda prie vietinių ir. bendri pažeidimai būdingas ūminiam žarnyno nepraeinamumui.

Žarnyno motorinės funkcijos sutrikimo patogenetiniai mechanizmai

Per pastaruosius 10 metų idėjos apie virškinamojo trakto motorinės funkcijos mechanizmą tapo daug sudėtingesnės. Tapo aišku, kad be centrinio neurotropinio slopinamojo ir stimuliuojančio poveikio, kuris vykdomas dėl simpatinės ir parasimpatinės inervacijos, didelę reikšmę turi endokrininis žarnyno motorikos reguliavimas ir, ko gero, svarbiausias. moderni koncepcija, abi šios reguliavimo sistemos yra tarsi uždėtos ant jų pačių žarnyno motorinio automatizmo sistemos. Tuo pačiu metu kiekvienos žarnyno dalies motorinė funkcija yra glaudžiai susijusi su specifinėmis funkcinėmis užduotimis virškinimo sistemoje, taip pat su sekrecinėmis-rezorbcinėmis ir apsauginėmis priešinfekcinėmis funkcijomis.

Patogenetinių mechanizmų, pažeidžiančių žarnyno motoriką, įtraukimo tvarka, su įvairių formųžarnyno nepraeinamumas yra dviprasmiškas, tačiau visi šie mechanizmai galiausiai veikia du pagrindinius žarnyno motorinės veiklos tipus: vadinamąją „alkanąją“ peristaltiką, atliekamą tarpvirškinimo laikotarpiu, ir „virškinimo“ peristaltiką, kuri lydi turinio tekėjimą į virškinimo trakto kanalą.

Pirmojo tipo peristaltiką reguliuoja autonominis miotropinis mechanizmas, kuriame svarbų vaidmenį atlieka širdies stimuliatorius, esantis dvylikapirštėje žarnoje ir literatūroje vadinamas baziniu elektriniu ritmu (BER), „lėtosios bangos“, generatoriaus potencialas (GP), širdies stimuliatoriaus potencialas. Šioje savotiškoje žarnyno motorinio aktyvumo formoje, kurią sukelia širdies stimuliatoriaus veikimas ir vadinama „migruojančiu mioelektriniu kompleksu“ (MMC), priešingai nei širdies automatizmas, ne kiekvienas impulsas realizuojamas, o tai sukuria itin sudėtingą nestabilų vaizdą.

Tikslingas MMC tyrimas leido autoriams išskirti 4 komplekso fazes (periodus): ramybės fazę, toninių netaisyklingų susitraukimų fazę, frontalinės veiklos fazę (nuoseklūs varomieji susitraukimai visame žarnyne) ir laipsniško susilpnėjimo fazę. Pagrindinis, atspindintis funkcinę komplekso esmę, yra frontalinės veiklos fazė. Kiekvienas paskesnis MCM atsiranda tik po to, kai suyra ankstesnis.

Antrasis peristaltikos tipas, visų pirma būdingas plonajai žarnai, yra „virškinimo“ peristaltika, tai yra nereguliarūs segmentiniai peristaltiniai susitraukimai. Jo atsiradimą visada lydi MMK nutraukimas. Šio tipo peristaltiką daugiausia reguliuoja centriniai neuroendokrininiai mechanizmai, o ne savo žarnyno automatizmo sistema.

Išsivysčius žarnyno nepraeinamumui, visų pirma, refleksiškai slopinamas gebėjimas vystyti „virškinimo“ peristaltiką, tačiau pagrindiniai žarnyno motorinės funkcijos pokyčiai yra susiję su MMC pažeidimu. Mechaninės kliūtys žarnyno turiniui praeiti nutraukia MMC plitimą distaline kryptimi ir taip skatina naujo komplekso atsiradimą.

Taigi, peristaltiniai judesiai pritraukiančiojoje kilpoje sutrumpėja ir sutrumpėja, tačiau atsiranda dažniau. Šiame procese dalyvauja ir centrinė nervų sistema. Tokiu atveju parasimpatinės nervų sistemos sužadinimas išlaikant kliūtį gali sukelti antiperistaltiką. Tada atsiranda motorinio aktyvumo slopinimas dėl simpatinės nervų sistemos hipertoniškumo.

Panašus peristaltikos neurokrininio reguliavimo simpatinių ir parasimpatinių ryšių pažeidimas yra daugelio pirminės dinaminės obstrukcijos formų pagrindas, pavyzdžiui, nuolatinis progresuojantis. pooperacinė parezėžarnynas. Tuo pačiu metu širdies stimuliatoriaus funkcija visiškai išsaugoma, tačiau MMC indukcija arba visai nevyksta, arba prarandama galimybė atkurti trečiąją komplekso fazę - priekinės veiklos fazę.

Ateityje tiek esant pirminei dinaminei, tiek mechaninei obstrukcijai įsijungia patvaresni mechanizmai, sukeliantys parezės progresavimą. Šių mechanizmų pagrindas – didėjanti žarnyno sienelės kraujotakos hipoksija, dėl kurios palaipsniui prarandama galimybė perduoti impulsus per intramuralinį aparatą. Tada pačios raumenų ląstelės nesugeba suvokti impulsų susitraukti dėl gilių medžiagų apykaitos sutrikimų ir tarpląstelinių elektrolitų sutrikimų. Medžiagų apykaitos sutrikimus sustiprina didėjanti endogeninė intoksikacija, o tai savo ruožtu padidina audinių hipoksiją ir uždaro šį užburtą ratą. Galiausiai jau išsivysčiusios parezės sąlygomis sunaikinama žarnyno mikrobiologinės ekosistemos struktūra, dėl ko pavieniai žarnyne vegetuojantys alochtoniniai mikroorganizmai (E. coli) prasiskverbia pro žarnyno sienelę ir ten žūva, išskirdami endotoksinus, kurie prisideda prie žarnyno raumenų susitraukiamumo slopinimo.

Taigi, ūminio obstrukcijos žarnyno motorinės funkcijos sutrikimų patogenezėje galima išskirti šiuos pagrindinius patogenetinius mechanizmus.

1. Simpatinės nervų sistemos hipertoniškumo atsiradimas dėl sužadinimo židinio atsiradimo patologinio proceso forma pilvo ertmėje ir skausmo reakcijos į šį procesą.

2. Žarnyno sienelės intramuralinio laidžiojo aparato hipoksinis pažeidimas dėl kraujotakos sutrikimų, neleidžiantis autonominiam ir centriniam žarnyno motorinės veiklos reguliavimui.

3. Žarnyno sienelės raumeninio audinio medžiagų apykaitos sutrikimai, atsiradę dėl kraujotakos hipoksijos ir didėjančios endogeninės intoksikacijos.

4. Daugelio mikroorganizmų endotoksinų, kurie obstrukcijos sąlygomis įgyja galimybę įsiskverbti į žarnyno sienelę, slopinamasis poveikis raumenų veiklai.

Diagnostika

Ligos istorija ir tyrimas.

Rentgeno spinduliai, siekiant nustatyti užsikimšimą.

Kolonoskopija (lanksčio, apšviesto vamzdelio naudojimas storajai žarnai apžiūrėti).

Rentgeno nuotrauka po bario ar hipako klizmos, kuri suteikia aiškų gaubtinės žarnos vaizdą.

Gydymas

Žarnyno nepraeinamumas yra liga, kurią reikia nedelsiant gydyti specialistu. Nebandykite užsikimšimo gydyti klizmomis ar vidurius laisvinančiais vaistais.

Pirmiausia gydytojas sumažina spaudimą patinusiame pilve, pašalindamas skystį ir dujas per nosį ar burną įkištu lanksčiu vamzdeliu.

Daugeliu atvejų, norint pašalinti mechaninį žarnyno užsikimšimą, reikia operacijos. Pasirengimas operacijai dažnai trunka nuo šešių iki aštuonių valandų, kad atkurtų skysčių ir elektrolitų pusiausvyrą, kad būtų išvengta dehidratacijos ir šoko.

Gali prireikti žarnyno rezekcijos. Pašalinus užsikimšusią žarnos dalį, atskirti galai gali būti vėl pritvirtinami, nors gali prireikti ileostomos arba kolostomijos (operacijos, kurios metu pilve padaroma anga, kad žarnyno atliekas būtų galima pašalinti į išorinį maišelį).

Anestezijos paramos ypatumai gydant žarnyno nepraeinamumą

Ūminio žarnyno nepraeinamumo chirurginės intervencijos kompleksinis daugiakomponentis anestezijos valdymas yra tiesioginis parengiamuoju laikotarpiu pradėtų gydymo priemonių, prieš kurias atliekama pati anestezija, tęsinys.

Ypatingą dėmesį atkreipkite į pradinį anestezijos laikotarpį. Įvadinė anestezija turi būti atlikta kuo greičiau. Prieš pat anestetikų (pvz., barbitūratų) skyrimą į veną sušvirkščiama 5 mg tubokurarino chlorido ar kito nedepoliarizuojančio relaksanto, kad būtų pašalintas regurgitacija, susijusi su raumenų virpėjimu ir padidėjusiu intragastriniu spaudimu, kurie stebimi vartojant depoliarizuojančius relaksantus. Tuo pačiu tikslu pagalbinė ventiliacija šiame etape atliekama deguonimi per anestezijos aparato kaukę tik akivaizdžiai prispaudus. išorinis kvėpavimas ir itin atsargiai, o prieš pat intubaciją įvedus depoliarizuojančius relaksantus, autoriai rekomenduoja atlikti Sellicko manevrą. Šiuo tikslu stemplė spaudžiama gerklą prispaudžiant prie stuburo. Po trachėjos intubacijos manžetė ant vamzdelio iš karto pripučiama, tada zondas vėl įkišamas į skrandį, kad būtų ištuštintas proksimalinis virškinimo traktas.

Pagrindinio inhaliacinio anestetiko pasirinkimą lemia materialinė anesteziologo parama ir patirtis, tačiau senyviems nusilpusiems pacientams, turintiems širdies ir kraujagyslių ar kepenų nepakankamumo požymių, geriau vartoti halotaną ir vengti eterio.

Neinhaliacinės anestezijos rūšys AIO naudojamos itin retai, nes chirurginei pagalbai reikalinga plati prieiga, geras matomumas ir pakankamai atpalaiduoti pilvo sienelės raumenys. Tik tuo atveju, jei smarkiai susilpnėjusiems pacientams operacija yra akivaizdžiai paliatyvi ir nėra kartu su išsamia pilvo ertmės peržiūra, gali būti taikoma kitų rūšių anestezija (vietinė, intraveninė). Patyrusio anesteziologo rankose, esant aukštos kvalifikacijos chirurgų komandai ir esant trumpai ligos trukmei, veiksminga epidurinė anestezija arba kombinuotos anestezijos rūšys. Mūsų klinikoje pastaraisiais metais iš 977 operacijų inhaliacinė endotrachėjinė anestezija taikyta 754 pacientams (77,2 proc.), vietinė anestezija – 77 (7,9 proc.), epidurinė – 18 (1,8 proc.), intraveninė anestezija – 7 (0,7 proc.) ir kombinuota anestezija – 1 (0,7 proc.) – 1 pacientui (2,1 proc.).

Visos anestezijos metu ir atsigavimo po anestezijos metu pagrindiniai gyvybės palaikymo parametrai yra stebimi remiantis klinikiniais kriterijais arba stebėjimo duomenimis.

Rūgštingo skrandžio turinio regurgitacija į tracheobronchinį medį pagrįstai laikoma grėsmingiausia anestezijos komplikacija. Dažniau tai atsitinka patekus į anesteziją, tačiau gali pasireikšti ir paskutinėje stadijoje, po trachėjos dezintubacijos. Tokiu atveju, jei skrandžio turinio pH yra mažesnis nei 2,5, yra ūmus išplitęs bronchų spazmas (Mendelsono sindromas).

Jeigu, nepaisant visų prevencinių priemonių įgyvendinimo, atsirado regurgitacija, būtina atlikti kruopščią tracheobronchinio medžio sanitariją, nuplaunant jį izotoniniu natrio chlorido tirpalu, 1 2 % natrio bikarbonato tirpalu. Be to, į veną leidžiamas eufilinas (5-10 ml 2,4 % tirpalo), vartojami gliukokortikoidai (iki 300 mg hidrokortizono) ir antihistamininiai vaistai(tavegil, suprastin) standartinėmis dozėmis.

Priešoperacinis pasiruošimas žarnyno nepraeinamumui gydyti

Priešoperacinio pasirengimo apimtis ir turinys pacientams, sergantiems AIO, visų pirma priklauso nuo hospitalizacijos trukmės ir ligos sunkumo. bendra būklė. Visais atvejais mokymo programą nustato anesteziologas, chirurgas ir terapeutas. Šiuo atveju leidžiama išskirti ir apsvarstyti du tipinius ligos vystymosi variantus. Pirmajame variante greita ligos pradžia, stiprus skausmas ir dažnas vėmimas verčia pacientą kreiptis į gydytoją. Medicininė priežiūra ankstyvosiose stadijose, o tokio gydymo pasekmė – ankstyvas siuntimas į ligoninę. Šiems pacientams ligos trukmė dažniausiai būna trumpa, dehidratacijos ir endotoksikozės padariniai neryškūs.

Antrajame variante, labiau būdingame pagyvenusiems ir senyviems pacientams, klinikinis vaizdas vystosi palaipsniui, palaipsniui, be ryškios apraiškos, tačiau tai nerodo mažesnio patologinio proceso sunkumo. Vėlyvas gydymas ir vėlyvas hospitalizavimas kartu su ryškesnėmis patomorfologinėmis pasekmėmis lemia svarbių gyvybinių funkcijų dekompensaciją, medžiagų apykaitos sutrikimus, dehidrataciją ir endotoksikozę. Sunkiausia situacija susidaro tame proceso etape, kai vystantis peritonitas su sudėtingais ir didžiuliais patogeneziniais mechanizmais jungiasi prie ūminio žarnyno nepraeinamumo sukeltų sutrikimų.

Pirmuoju atveju anesteziologo užduotys dalyvauti priešoperaciniame pasiruošime labai supaprastėja.

Virškinimo trakto ištuštinimo priemonės gali apsiriboti vienu storo vamzdelio įkišimu ir skrandžio ištuštėjimu. Operacinėje zondas vėl įvedamas, kad ištuštintų skrandį nuo jame per pasiruošimo laikotarpį susikaupusio turinio. Po to zondas pašalinamas.

Taip pat prieš pat operaciją šlapimo pūslė ištuštinama. Jei ryškaus skausmo sindromo fone yra refleksinis šlapimo susilaikymas, ištuštinimas Šlapimo pūslė atliekama kateteriu.

1,5–2 valandų trukmės infuzijos terapija šioje pacientų grupėje taip pat nesukelia ypatingų sunkumų. Infuzijos greitis gali būti gana didelis, todėl per šį laikotarpį įleidžiama iki 1–2 litrų skysčio. Tuo pačiu metu, siekiant išvengti transkapiliarinės migracijos, G. A. Ryabovas (1983) rekomenduoja kiekvienam 1 litrui tirpalų skirti 12–13 g albumino sausosios medžiagos arba 200 ml plazmos. Prieš operaciją taip pat atliekamas higieninis odos paruošimas siūlomos intervencijos srityje.

Antrajame AIO kūrimo variante pasirengimo prieš operaciją užduotys tampa daug sudėtingesnės. Tai taikoma visiems jo komponentams. Virškinimo trakto ištuštinimas zondu, įkištu į skrandį, atliekamas nuolat. Taip pat visą parengiamąjį laikotarpį šlapimo pūslėje nuolat palaikomas kateteris, kad būtų galima kas valandą (o kartais ir minutę) kontroliuoti diurezę infuzinės terapijos metu.

Infuzinė terapija skirta kelioms užduotims atlikti. Visų pirma, tai yra voleminių sutrikimų, kurių laipsnį lemia bcc ir jo komponentų rodikliai, pašalinimas. Šios užduoties sudėtingumas yra susijęs su ribotu pasiruošimo laiku ir tuo pačiu būtinybe būti atsargiems didinant infuzijos greitį (ypač vyresnio amžiaus pacientams), atsižvelgiant į širdies ir plaučių dekompensaciją. Pagrindiniai kriterijai vertinant infuzinės terapijos pakankamumą ir jos greitį yra CVP, hematokritas, pulso dažnis, valandinė diurezė. Daugelis autorių rekomenduoja matuoti CVP kas 15-20 minučių arba įleidus 400-500 ml tirpalo. Sparčiai didėjant CVP iki 200 mm vandens. Art. ir viršijant infuzijos greitį reikia sumažinti.

Ne mažiau sunkus ir kitas infuzinės terapijos uždavinys – audinių hipohidratacijos pašalinimas. Šios užduoties negalima atlikti priešoperacinio pasiruošimo metu. Jos įgyvendinimas tęsiamas operacijos anestezijos palaikymo metu ir pooperaciniu laikotarpiu. Tam dažnai reikia labai didelio tūrio (iki 70–100 ml ar daugiau 1 kg paciento kūno svorio) ir gana sudėtingos suleidžiamos infuzinės terpės sudėties. Tačiau dažniau anesteziologui tenka naudoti tas priemones, kurios yra jo žinioje, derinant elektrolitų, gliukozės, poligliucino ir mažos molekulinės masės dekstranų tirpalų įvedimą.

Dažnai priešoperacinio pasiruošimo metu atsiranda būtinybė reguliuoti skysčių vartojimo greitį, vartoti kardiotoninius, antiaritminius vaistus ar vartoti hormoniniai preparatai(prednizolonas, hidrokortizonas), siekiant stabilizuoti hemodinamiką tokiame lygyje, kad būtų galima pradėti operaciją.

Atsižvelgiant į tai, priešoperacinio pasiruošimo metu, kartu su CVP nustatymu ir valandine diureze, būtina nuolat stebėti širdies susitraukimų dažnį, jų ritmą, sistolinį ir diastolinį kraujospūdį. kraujo spaudimas išorinio kvėpavimo pakankamumas. Dėl integruotas vertinimasšiuos rodiklius, patartina naudoti stebėjimo stebėjimą.

Viršutinio virškinamojo trakto dekompresija ir racionali infuzinė terapija – priemonės, kuriomis detoksikuojamas paciento organizmas priešoperacinio pasiruošimo metu. Natūralu, kad visiškas šios problemos sprendimas gali būti siejamas tik su tinkama chirurgine intervencija ir specialių kovos su endotoksikoze priemonių įgyvendinimu pooperaciniu laikotarpiu.

Prevencinė antibiotikų terapija užima ypatingą vietą tarp priešoperacinio laikotarpio veiklų. Nustatyta jo reikšmė OKN didelė rizika pūlingos pooperacinės komplikacijos. Daugelio autorių teigimu, infekcinių pooperacinių komplikacijų dažnis esant žarnyno nepraeinamumui svyruoja nuo 11 iki 42 proc. Taip yra dėl daugelio aplinkybių, iš kurių svarbiausios yra disbakteriozė ir jiems neįprastos mikrofloros judėjimas į proksimalines žarnyno dalis, sekrecinio imuniteto ir virškinamojo trakto barjerinės funkcijos sumažėjimas, taip pat bendras imunosupresinis susilpnėjimas. Visiškai akivaizdu, kad tokiame fone papildomos audinių traumos ir mechaninis biologinių barjerų (pilvaplėvės, žarnyno sienelių) sunaikinimas, neišvengiamas intervencijos metu, sukuria papildomas prielaidas infekciniam procesui vystytis. Šiuo atžvilgiu reikiamos terapinės koncentracijos susidarymas audiniuose iki operacijos antibakteriniai vaistai gali būti naudingas ir lemiamas veiksnys pooperacinei ligos eigai.

Šis klausimas buvo specialiai ištirtas klinikoje dėl dviejų antibiotikų: kanamicino sulfato ir cefazolino. Antibiotikų pasirinkimą lėmė jų veikimo spektro platumas, didelis aktyvumas prieš daugumą infekcinių komplikacijų sukėlėjų sergant ūminėmis pilvo organų ligomis.

Atliekant eksperimentinius ir klinikinius šių vaistų farmakokinetikos tyrimus smaugimo ir obturacijos AIO metu, nustatyta, kad didžiausia jų koncentracija pilvo organų audiniuose ir intraperitoniniame eksudate pasireiškė 1-os valandos pabaigoje po injekcijos į raumenis, o efektyvi koncentracija sumažėjo po 3-4 valandų. Tai lėmė prevencinės terapijos antibiotikais metodą. Taikant šią techniką nuo 1979 m., visų formų ūminio žarnyno nepraeinamumo sunkių pooperacinių infekcinių komplikacijų dažnis sumažėjo nuo 19,3 iki 13,2%.

Reikia pabrėžti, kad aukščiau pateikta pasirengimo prieš operaciją programa gali būti vertinama tik kaip orientacinė. Konkreti terapinių priemonių apimtis ir turinys nustatomi individualiai, atsižvelgiant į AIO formą, proceso sunkumą, pacientų amžių ir gretutinių ligų buvimą. Tačiau, esant individualiems mokymo programos skirtumams, reikia laikytis jos įrengimo reikalavimų, o bendras priešoperacinio laikotarpio laikotarpis su nustatyta diagnoze ir indikacijomis operacijai neturėtų viršyti 1,5–2 val.

Chirurginio žarnyno gydymo rezultatai

duomenimis, iš 978 pacientų, kuriems patvirtinta diagnozė, plonosios žarnos nepraeinamumas nustatytas 872. Iš jų operuoti 856. 303 pacientams operacijos metu prireikė žarnyno rezekcijos. 13 pacientų rezekcija buvo plati (50–70 % viso plonosios žarnos ilgio), o 12 pacientų – tarpinė (70–80 % viso plonosios žarnos ilgio).

332 (40,1 proc.) operuotų pacientų išsivystė plonosios žarnos nepraeinamumas pooperacinės komplikacijos. Iš šios grupės didžiąja dauguma atvejų (52,6 %) komplikacijos buvo susijusios su chirurginės žaizdos supūliavimu. 6,7% pacientų, besivystančio peritonito sąlygomis, po žarnyno rezekcijos sutriko tarpžarnyno anastomozės siūlai. 10,7% atvejų buvo pastebėtas esamo peritonito progresavimas be siūlės trūkumo, o 4,7% - vėlyvų intraperitoninių abscesų atsiradimas. Kitais atvejais komplikacijų kildavo dėl gretutinių ligų. širdies ir kraujagyslių sistemos(16,2 proc.) arba plaučių uždegimo išsivystymas pooperaciniu laikotarpiu nusilpusiems pacientams. Po ūminės plonosios žarnos nepraeinamumo operacijų mirė 123 (14,37 proc.) pacientai. Iš jų 56,2% mirties priežastis buvo infekcinės pilvo ertmės komplikacijos. Ūmių širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų turėjo 33,7 proc. 8,3% sirgo plaučių uždegimu ir 1,8% kitų komplikacijų.

30,8% šios grupės pacientų mirė per pirmas 3 dienas po operacijos, 17,2% - 4-10 dienomis, o kitais atvejais - vėlesniu laikotarpiu.

Nagrinėjamą grupę sudarė tik tie pacientai, kuriems neabejotina ūminio plonosios žarnos nepraeinamumo diagnozė su privalomu intraparietalinės hemocirkuliacijos sutrikimų patogenetinio komponento įtraukimu. Į analizę neįtraukti pacientai, kuriems buvo epizodinis žarnyno nepraeinamumas, kuris tęsėsi kaip žarnyno diegliai ir buvo greitai pašalintas naudojant paprastas terapines priemones. Taigi, jei sutelksime dėmesį į tikrąjį, sulaikytą ūminį plonosios žarnos nepraeinamumą, tai išlieka neatidėliotina skubios pilvo chirurgijos problema, kurios sprendimas reikalauja tolesnių intensyvių mokslininkų ir praktikų chirurgų pastangų.

Prevencija

Valgykite maistą, kuriame gausu maistinių skaidulų.

Atnaujinimas: 2018 m. lapkričio mėn

Ūminis žarnyno nepraeinamumas (sutrumpintai AIO) yra sunki chirurginė patologija ir yra vienas iš penkių ūmių chirurginių negalavimų: apendicitas, cholecistitas, perforuota skrandžio opa ir. pasmaugta išvarža. OKN dažnai baigiasi mirtimi, todėl pagal šios patologijos požymius turėtų būti galima atpažinti ir bet kurios specialybės gydytoją, ir slaugytoją.

Statistiniai duomenys

• mirtis po chirurginis gydymas KN siekia 20%, o vystantis sunkioms formoms 30–40%;
• OKN yra 8 - 25% ūminės chirurginės patologijos;
• Pacientų, kuriems išsivysto naviko obstrukcija, mirtis stebima 40–45% atvejų;
• Lipnus plonosios žarnos nepraeinamumas yra mirtinas 70% atvejų;
• OKN vyrams yra dažnesnis ir sudaro 66,4 %;
• Vyresnio amžiaus žmonėms (po 60 metų) KI diagnozuojama keturis kartus dažniau.

Sąvokos „žarnyno obstrukcija“ apibrėžimas

Žarnų nepraeinamumas – tai sindromas, kai dėl žarnyno spindžio užsikimšimo, suspaudimo, spazmų, sutrikusio aprūpinimo krauju ar žarnyno inervacijos sutrinka žarnyno turinio perėjimas (pažanga) per virškinamojo trakto dalis. CI retai yra savarankiška liga, dažniau ji išsivysto esant daugeliui žarnyno vamzdelio patologijų, tai yra, ji pasireiškia antriniu būdu.

klasifikacija

Yra daug žarnyno nepraeinamumo klasifikacijų. Tai yra visuotinai priimta:

Pagal morfofunkcinius veiksnius:

• Dinaminis (sinonimas funkciniam) CI, kai nėra mechaninės kliūties, trukdančios žarnų turiniui praeiti, tačiau sutrinka žarnyno motorinė veikla. Savo ruožtu dinaminis CV yra padalintas į:
  • paralyžiuotas - sumažėjęs žarnyno raumenų ląstelių tonusas, neperistaltika (sukelia pilvo pažeidimai, įskaitant laparotomiją, retroperitoninės erdvės pažeidimai su hematomų susidarymu, peritonitas, skausmo sindromas- įvairūs pilvo diegliai, medžiagų apykaitos sutrikimai);
  • spazinis – padidėjęs žarnyno miocitų tonusas, žarnyno sienelė tam tikroje vietoje pradeda intensyviai trauktis, o tai pasireiškia po traukulių ar apsinuodijimo, pavyzdžiui, švino, kirmėlių toksinų ar nuodų.
• Mechaninis KN – žarnos vamzdelio užsikimšimas (obstrukcija) bet kurioje srityje. Suskirstyta į:
  • smaugimas (išvertus iš lotynų kalbos, smaugimas yra smaugimas) - vystosi suspaudus žarnyno žarnyną, dėl kurio sutrinka žarnyno mityba. Smaugimo CI porūšiai: volvulus (žarnyno kilpa apsivynioja aplink save), mazgas (mazgo susidarymas iš kelių žarnų kilpų) ir smaugimas (stebimas, kai išvaržos angoje pasmaugiamas pats žarnynas arba jo žarnynas).
  • obstrukcinis (reiškia žarnyno spindžio užsikimšimą) – susidaro esant mechaninei kliūtims žarnų vamzdelyje, kuri trukdo chimo progresui. Šio KN porūšiai:

a) intraintestinalinis, neturintis ryšio su žarnyno sienele (tulžies akmenys, bezoaras - plaukų rutulys, susidaręs moterims, kurios turi įprotį graužti savo garbanas, helmintus, išmatų akmenis);

b) intraintestinalinis, turi ryšį su žarnyno sienele (neoplazmos, polipai, žarnos stuburo stenozė);

c) ekstraintestinaliniai (kitų pilvo organų navikai ir cistos).

- mišrus (smaugimas ir obturacija derinami), kuris skirstomas į:

a) invaginacija (aukštesnė arba apatinė žarnyno dalis įtraukiama į žarnyno spindį);

b) lipnus – žarnyną suspaudžia pilvo sąaugos.

• Kraujagyslių ar hemostazinis CI - dėl mezenterinių kraujagyslių trombozės ar embolijos su vėlesniu jų užsikimšimu. Tai ribinis KI, kurio metu sutrinka žarnyno mityba ir atsiranda jo nekrozė, tačiau nėra mechaninių kliūčių maistui praeiti (iš esmės paralyžinis KI, bet ant ribos tarp mechaninio ir dinaminio KI). Hemostazinio CI priežastys yra aterosklerozė, hipertenzija, portalinė hipertenzija. Neretai toks KI atsiranda po operacijos senyviems pacientams ir 90% ir daugiau atvejų baigiasi mirtimi.

Su srautu:

• Ūminis KN;
• Pasikartojantis CI;
• Lėtinis CI (dažniau stebimas vyresniame amžiuje).

Pagal kliūties lygį:

• Aukšta arba plonosios žarnos obstrukcija;
• Žemas žarnyno nepraeinamumas arba storosios žarnos.

Priklausomai nuo chimo judėjimo pažeidimo laipsnio:

• pilnas KN,
• dalinis KN.

Kilmė:

• įgimtas;
• Įsigijo.

Patologijos priežastys

Įvairios ir labai daug priežasčių gali išprovokuoti OKN vystymąsi, kaip matyti iš klasifikacijos. Visi etiologiniai veiksniai skirstomi į predisponuojančius ir gaminančius. Predisponuojančios priežastys arba sukuria pernelyg didelį žarnyno kilpų judrumą, arba jį sutvarko. Dėl šių procesų žarnos vamzdelio mezenterija ir jo kilpos užima patologinę padėtį, dėl kurios pažeidžiamas žarnyno turinio skatinimas. Predisponuojantys veiksniai skirstomi į:

Anatominis:

• Sukibimai pilvo ertmėje;
• Mekelio divertikulas;
• Mezenterijos patologija (per ilgos arba susiaurėjusios);
• Skylės mezenterijoje;
• Išorinės (kirkšnies, šlaunikaulio, baltos pilvo linijos) ir vidinės išvaržos;
• Žarnyno apsigimimai (dolichosigma, mobilioji akloji žarna ir kt.);
• Žarnyno ir gretimų organų neoplazmos;
• Pilvaplėvės kišenės.

Funkcinis:

• Persivalgymas po ilgo badavimo – valgant didelius stambiųjų pašarų kiekius, žarnynas smarkiai susitraukia, o tai sukelia CI. Pasak Spasokukotskio, toks OKN vadinamas „alkano žmogaus liga“;
• Kolitas;
• Kranio ir nugaros smegenų pažeidimai;
• psichinė trauma;
• Insultai;
• Dizenterija ir kitos sąlygos, kai labai sustiprėja žarnyno peristaltika.

Kai žarnyno vamzdelio motorinė funkcija keičiasi raumenų spazmų ar parezės kryptimi, jie kalba apie priežastis: staigų intraabdominalinio slėgio padidėjimą, virškinamojo trakto perkrovimą maistu, fizinio aktyvumo apribojimą (paralyžius, lovos režimas).

KN vystymosi mechanizmas

Žarnyno nepraeinamumo patogenezė apima bendruosius ir vietinius aspektus. Mechaninis žarnyno nepraeinamumas vystosi etapais (vietiniai pokyčiai):

• Žarnyno motorikos pokytis

Ankstyvoje CI stadijoje pastebima smurtinė peristaltika - nesėkmingas žarnyno bandymas įveikti iškilusią kliūtį. Tada labai susilpnėja motorinė funkcija, peristaltiniai susitraukimai atsiranda vis rečiau ir tampa silpnesni, vėlyvoje obstrukcijos stadijoje žarnynas visiškai paralyžiuojamas.

• Malabsorbcija

Maistinių medžiagų įsisavinimas žarnyne smarkiai sumažėja dėl jo paburkimo, pertempimo ir mikrocirkuliacijos sutrikimų. Žemiau kliūties yra sutrauktos žarnyno kilpos, kuriose absorbcija nesutrikdyta. Kuo aukščiau kliūtis lokalizuota, tuo greičiau vystosi žarnyno nepraeinamumo požymiai, blogėja bendra būklė. Malabsorbcija esant dideliam KH išsivysto greitai, o esant žemam ilgam laikui nepakenčia.

• Žarnyno turinys

Esant obstrukcijai žarnyne kaupiasi skysčiai ir dujos. Pradiniame etape vyrauja dujos, tačiau kuo ilgiau tęsiasi CI, tuo daugiau kaupiasi skysčių, kurių sudėtį sudaro virškinimo sultys, maisto masės, kurios ateityje pradeda irti ir pūti, ir transudatas, kuris prasiskverbia į žarnyno spindį kraujagyslės dėl padidėjusio jų sienų pralaidumo. Skystos ir žarnyno dujos sukelia žarnyno pūtimą, dėl kurio sutrinka kraujotaka jo sienelėje ir atsiranda žarnyno atonija. Lygiagrečiai vystosi pylorinio sfinkterio paralyžius dvylikapirštės žarnos, dėl to suiręs plonosios žarnos turinys patenka į skrandį ir sukelia vėmimą, kuris vadinamas išmatomis.

• Pilvaplėvės eksudato kaupimasis

Jis stebimas esant smaugimo obstrukcijai, kai dėl mezenterinių kraujagyslių suspaudimo žarnyno sienelėje susidaro kraujo ir limfos sąstingis. Eksudate yra apie 5% baltymų, o jo sudėtis panaši į kraujo serumą. Pradinėje OKN stadijoje eksudatas yra skaidrus ir bespalvis, vėliau tampa hemoraginis. Žarnyno sienelės pralaidumas padidėja dėl jos pertempimo, todėl į efuziją prasiskverbia ne tik kraujo ląstelės, bet ir mikrobai bei jų toksinai. Vėliau skaidrus išsiliejimas tampa drumstas ir tamsus, pažengusiais atvejais rudai juodas.

Bendrųjų AIO sutrikimų patogenezė atsiranda dėl vandens, elektrolitų, baltymų ir fermentų praradimo dideliais kiekiais, rūgščių-šarmų būsenos (AKShS) pažeidimas, bakterinis faktorius ir intoksikacija. Šių sutrikimų sunkumas yra proporcingas KI tipui ir lygiui bei jo trukmei.

• Humoraliniai sutrikimai

Jie atsiranda dėl didelio vandens ir kitų reikalingų medžiagų netekimo tiek dėl vėmimo, tiek dėl skysčių prakaitavimo į pilvo ertmę ir žarnyną. Pradinėje didelio KN stadijoje atsiranda kalio ir chloridų trūkumas, kuris vėliau didėja dėl kalio pasišalinimo iš organizmo su šlapimu. Mažas kalio kiekis plazmoje sukelia alkalozę, o nuolatinis skysčių ir elektrolitų praradimas sumažina cirkuliuojančio kraujo tūrį, todėl sumažėja kraujospūdis ir atsiranda šokas.

Vėlyvoje AIO stadijoje paūmėja vandens ir elektrolitų balanso bei rūgščių-šarmų pusiausvyros sutrikimai. Glikogeno atsargos pradeda degti, tada suyra organizmo riebalai ir baltymai, dėl to mažėja ląstelių masė ir riebalų atsargos bei kaupiasi jų skilimo produktai. Kraujyje padidėja rūgščių metabolitų kiekis ir išsivysto acidozė. Dėl ląstelių irimo iš jų išsiskiria kalis ir jo kiekis plazmoje didėja, todėl gali sustoti širdis. Tuo pačiu metu padidėja karbamido kiekis kraujyje.

• Autointoksikacija

Ją sukelia turinio sąstingis žarnyno vamzdelyje, tolesnė maisto masės fermentacija ir irimas, aktyvus bakterinės floros augimas ir bakterijų toksinų išsiskyrimas. Be to, autointoksikacija yra susijusi su masine amoniako, indolo ir skatolio sinteze.

• Skausmo šokas

Tai dažniau pastebima smaugimo metu, nes žarnyno ir žarnų suspaudimas sukelia daugelio nervų elementų pažeidimą, kuris sukelia aštrų skausmą. Tuo pačiu metu sutrinka žarnyno mikrocirkuliacija ir centrinė hemodinamika.

Klinikinis vaizdas

Pagrindiniai žarnyno nepraeinamumo simptomai yra šie:

• Pilvo skausmas (pasireiškia 100 proc.)

Pilvo skausmas yra pirmasis ir labiausiai paplitęs AIO simptomas. Pradiniame etape skausmas yra mėšlungis ir lokalizuotas pilvo srityje, kurioje atsirado kliūtis. Vėliau skausmas tampa nuolatinis, nuobodus ir apima visą pilvą. Galutinėje fazėje skausmo intensyvumas mažėja.

• Vėmimas/pykinimas

Jie yra nenuolatiniai AIO požymiai ir pasireiškia 60–70% klinikinių atvejų. Vėmimo sunkumas ir dažnis priklauso nuo CI lygio, kuo jis didesnis, tuo vėmimas intensyvesnis. Iš pradžių vėmaluose būna skrandžio turinio ir tulžies, vėliau juose nustatomas žarnyno turinys, o vėmimas įgauna išmatų kvapą. Esant žarnyno nepraeinamumui, vėmimas atsiranda ne iš karto, o vos atsiradęs tampa nuolatinis.

• Uždelstas žarnyno judėjimas ir dujos

Būdingi KI simptomai, kurie pasireiškia anksti esant žemam CI. Esant dideliam CI arba nevisiškai užsidarius žarnyno spindžiui, pradinėje stadijoje gali būti savarankiškos išmatos ir dalinis vidurių pūtimas. Tačiau pilvo ir išmatų išsiskyrimas nesukelia palengvėjimo ir visiško ištuštinimo jausmo.

• Pilvo pūtimas ir asimetrija

Šis simptomas labiausiai būdingas obstrukcinei CI. Esant plonosios žarnos nepraeinamumui, stebimas vienodas pilvo ertmės paburkimas, esant storosios žarnos nepraeinamumui, pilvas vienoje iš pjūvių išsipučia ir tampa asimetriškas.

Atlikus bendrą apžiūrą ir objektyvų paciento tyrimą, galima įvertinti:

• Bendra būklė

Priklauso nuo žarnyno vamzdelio obstrukcijos lygio, CI formos ir ligos trukmės. Ankstyvosiose KI stadijose dėl obstrukcijos paciento būklė išlieka patenkinama, tačiau žarnyno smaugimo atveju ji smarkiai pablogėja jau pirmomis ligos pradžios valandomis.

• Paciento padėtis

Žmogus, sergantis CI, užima priverstinę padėtį, guli ant lovos, kojos sulenktos per kelius ir traukiamos į pilvą. Pacientas yra neramus ir mėtosi su aštriais pilvo skausmais.

• Kūno temperatūra

Pradinėje patologijos fazėje temperatūra išlieka normali arba šiek tiek sumažėja (35,5 - 35,9), kas stebima esant smaugimo CI. Didėjant KI reiškiniams (vystantis peritonitui), temperatūra pakyla iki febrilinių skaičių (38 - 38,5).

• Širdies susitraukimų dažnis ir spaudimas

Pulsas pagreitėja, kraujospūdžio rodikliai mažėja, o tai rodo šoko (hipovoleminio ir septinio) išsivystymą.

Išplėstą klinikinį CI vaizdą lydi apnašų atsiradimas ir liežuvio pokyčiai. Liežuvis sausas, kaip šepetėlis, išklotas geltonai purvina danga, iš burnos sklinda nemalonus kvapas (su plonosios žarnos nepraeinamumu – išmatų). Galutinėje stadijoje liežuvio gleivinė sutrūkinėja, vėliau susidaro aftos (opos). Šie požymiai rodo sunkų apsinuodijimą, dehidrataciją ir peritonitą.

Išsamus pilvo apžiūra, palpacija, perkusija ir auskultacija atskleidžia patognominius KI simptomus:

• Pilvo palpacija

Paviršinis palpavimas neskausmingas, diskomfortą sukelia gilus jos zondavimas, kurio metu galima nustatyti navikus pilvo ertmėje ar invaginelyje. Taip pat pilvo sienos apžiūra ir apčiuopa leidžia nustatyti išvaržos išsikišimą galimose išvaržų išėjimo vietose, pilvo sieną, ištemptą dėl patinimų, nesant pilvo raumenų įtempimo, ir akimis matomą žiaurią peristaltiką.

• Thevener ženklas

Slėgis žemiau bambos duobės 2–3 cm, kur yra plonosios žarnos mezenterijos šaknis, sukelia skausmą. Teigiamas požymis pastebimas esant plonosios žarnos volvului.

• Anschütz simptomas

Pilvo pūtimas klubo srityje dešinėje – išsivystant žemam CI.

• Valo simptomas

Palpuojant nustatoma išpūsta addukcinė kilpa, kuri kontūruojama per priekinę pilvo sienelę.

• Invaginacijos zondavimas

Paprastai ileocekalinio kampo srityje yra tankus pailgas darinys, panašus į dešrą.

• Sklyarovo simptomas

Tai galima nustatyti papurtant pilvo sieną ranka – jaučiamas „purškimo triukšmas“.

• Žarnos simptomas

Akimis matoma peristaltika – priekinė pilvo siena „dūžta“.

• Spasokukotsky simptomas

Klausantis pilvo stetoskopu, galima išgirsti „krentančio lašo triukšmą“.

• Auskultacija

Smarki peristaltika, įvairūs garsai. Ligai progresuojant, atsiranda žarnyno nekrozė ir išnyksta jo susitraukimai, o tai vadinama „mirtinos tylos“ simptomu.

• Loteisono simptomas

Pilvo auskultacija leidžia išgirsti kvėpavimo ir širdies ūžesį.

• Perkusija

Bakstelėjus į pilvo sieną, pasigirsta skambėjimo garsas (timpanitas). Didelis timpanitas su metaliniu atspalviu vadinamas baliono simptomu arba Kevulo simptomu. Nuožulniose vietose (pilvo ertmės šonuose) jaučiamas garso blankumas.

• Tipiški invaginacijos simptomai
  • Tiliax simptomas - paroksizminis stiprus pilvo skausmas;
  • Rusho simptomas - elastingo ir neskausmingo darinio apčiuopimas pilvo ertmėje, atsiradus tenezmui (klaidingas noras tuštintis);
  • Cruveil simptomas – kraujingos išskyros iš tiesiosios žarnos;
  • Babuko simptomas – po klizmos žarnyno turinys atrodo kaip mėsos šlaitai.
• Obukhovo ligoninės simptomas arba Grekovo ženklas

Išangė prasivėrė, tiesiosios žarnos ampulė išsiplėtusi, bet joje nėra turinio. Stebėta su sigmoidinės gaubtinės žarnos volvulu.

• Zeinge-Manteuffel ženklas

Jis stebimas, kai sigma yra apversta. Nustatant klizmą, į žarnyną neįmanoma įpilti daugiau nei pusės litro skysčio.

• Mondor simptomas

Skaitmeninis išangės tyrimas padeda apčiuopti tiesiosios žarnos auglį ir aptikti išmatų buvimą „aviečių želė“ pavidalu.

OKN etapai

Ūminis CI vystymasis vyksta trimis etapais:

• Reaktyvioji fazė

Kitas jo pavadinimas yra ileuso verksmo fazė. Jis trunka 10-16 valandų ir pasižymi stipriausiais priepuoliais, susitraukimais, skausmais, kurie vėliau tampa nuolatiniai. Skausmas yra toks stiprus, kad sukelia šoko būseną. Tarp skausmo priepuolių yra nedideli intervalai, kai skausmas išnyksta ir paciento būklė normalizuojasi. Tačiau užsmaugus žarnynui, nėra lengvų tarpų, aštrūs skausmai pakeičiami vidutinio sunkumo, o paskui vėl tampa nepakeliami. Esant dideliam PI stebimas vėmimas ir pykinimas reaktyviojoje fazėje, o esant žemam PI būdingesnis padidėjęs dujų susidarymas ir išmatų susilaikymas.

Ankstyvuoju laikotarpiu atsirandantys skausmai yra visceraliniai, juos sukelia aštrus žarnyno spazmas ir vidinių nervų sudirginimas, dėl kurio vėliau išsenka žarnyno motorinė funkcija ir paralyžiuoja (žarnas pertempia ir išsipučia). Dėl edemos intramuralinių galūnių suspaudimas tampa pastovus, o skausmas visai nesiliauja (išnyksta šviesūs tarpai).

• Apsinuodijimo fazė

Toksinė fazė išsivysto po 12-36 valandų ir jai būdinga žarnyno parezė, nuolatinis pilvo skausmas, peristaltikos išnykimas, pilvo pūtimas ir asimetrija. Yra dažnas ir gausus vėmimas dėl perpildytų žarnų ir skrandžio. Dėl nenutrūkstamo vėmimo pacientas negali gerti, didėja dehidratacija: masiškai netenkama kalio jonų, elektrolitų ir fermentų. Simptomiškai paciento dehidratacija pasireiškia Hipokrato veidu, burnos džiūvimu ir nepakeliamu troškuliu, rėmuo, išmatų susilaikymu ir dujų susidarymu. Yra pilvaplėvės dirginimo simptomai, Valya, Sklyarova ir Kivul, greitai prisijungia ūminis kepenų nepakankamumas. Dėl žarnyno perpildymo skysčiu ir dujomis jie pradeda prakaituoti į pilvo ertmę, o tai sukelia peritonito atsiradimą.

• Terminalo fazė

OKN perėjimas į galutinę (galinę) fazę įvyksta praėjus pusantros dienos nuo ligos pradžios. Paciento būklė vertinama kaip sunki arba itin sunki, daugėja organų nepakankamumo. Kvėpavimas tampa dažnas ir paviršutiniškas, kūno temperatūra pakyla iki 40-41 laipsnio (intoksikacija bakterijų toksinais), sustoja šlapimo išsiskyrimas (anurija, kaip inkstų nepakankamumo požymis), ištuštėja skrandis, išnyksta žarnyno motorikos požymiai, smarkiai sumažėja kraujospūdis, dažnas, bet vangus pulsas. Vėmimas atsiranda su pertraukomis ir kvepia išmatomis. Tolesnis peritonito vystymasis sukelia sepsio atsiradimą, sunki intoksikacija ir visų organų bei sistemų nepakankamumas baigiasi paciento mirtimi.

Atskiros KN formos / porūšiai

Suaugusiųjų CI eiga gali skirtis priklausomai nuo patologijos formos, žarnyno nepraeinamumo lygio ir obstrukcijos potipio.

Dinamiškas V

Ši forma diagnozuojama 4-10% CI atvejų ir atsiranda dėl žarnyno vamzdelio neurohumoralinio reguliavimo pažeidimo, dėl kurio sutrinka jo motorinė funkcija. Gali atsirasti su spazminiu arba paralyžiuojančiu komponentu:

• Spazinis KN

Naudojant šio tipo CI, spazmai trunka kelias valandas – kelias dienas. Pacientas skundžiasi stipriu skausmu susitraukimų forma, kai kuriais atvejais periodišku skrandžio turinio vėmimu. Paciento būklė nenukenčia – patenkinama, sutrinka širdies ir Kvėpavimo sistema dingęs. Apžiūrint: liežuvis drėgnas, pilvo palpacija neskausminga, nepakitusi jo forma, nėra pilvo raumenų įtempimo ir pilvaplėvės dirginimo simptomų. Kartais palpacija leidžia nustatyti suspaustą žarnyno sritį. Auskultatyviniai – normalūs peristaltiniai triukšmai. Išmatos gali vėluoti, tačiau dujų išsiskyrimas ir šlapinimasis yra laisvi.

• Paralyžinis HF

Jį lydi buki, išlenkti skausmai visame pilve, be konkrečios lokalizacijos ir švitinimo. Skausmai yra nuolatiniai. Žarnyno parezei progresuojant ligonio būklė blogėja. Antras dažniausiai pasitaikantis paralyžinio KI požymis yra vėmimas, kuris kartojasi ir yra gausus. Pirma, skrandžio turinio vėmimas, tada dvylikapirštės žarnos ir žarnyno. Vėmimas gali būti išmargintas krauju dėl kraujavimo iš skrandžio gleivinės kraujagyslių sienelių arba dėl ūmių opų ir erozijų. Apžiūrint yra vienodas pilvo pūtimas, be asimetrijos, palpacija nustatoma pagal pilvo raumenų standumą. Pacientams, kurių konstitucija asteninė, apčiuopiamos ištemptos plonosios žarnos kilpos. Peristaltika nėra auskultuota arba labai silpna, auskultuojant aiškiai girdimi širdies tonai ir kvėpavimo triukšmai. Kėdė ir dujos neišeina.

Smaugimas KN

Nurodo mechaninė forma KN. Patologijos esmė slypi ne tik žarnyno spindžio susiaurėjime ar suspaudime, bet ir žarnyno, kuriame yra nervai ir kraujagyslės, suspaudimas, dėl to sutrinka žarnyno mityba ir inervacija, sparčiai vystosi jo nekrozė. Smaugimo tipai:

• inversija

Atsiranda tose žarnyno dalyse, kuriose yra žarnynas. Volvulus (sukimas) gali atsirasti tiek išilgai žarnyno ašies, tiek išilgai mezenterijos ašies. Torsion pasitaiko 4-5% visų CI atvejų.

A) plonosios žarnos volvulus

Prasideda ūmiai, labai greitai atsiranda sunkūs bendrieji ir vietiniai požymiai. Pagrindinis simptomas yra aštrūs skausmai. Plonosios žarnos volvuliui būdingas ūmus ir nuolatinis skausmas, lokalizuotas pilvo gelmėse ir priešslankstelinėje srityje. Skausmai tęsiasi pagal susitraukimų tipą, sustiprėja su peristaltika ir tampa nepakeliami. Pacientai skuba, rėkia, užima priverstinę padėtį. Nuo žarnyno sukimo momento atsiranda pakartotinis ir nepalengvėjęs vėmimas. Iš pradžių vėmimas yra refleksinis, jame yra skrandžio gleivių ir tulžies, tada jis tampa išmatomis. Išmatos ir dujos ne visada būna. Paciento būklė itin sunki, sutrinka mikro- ir makrocirkuliacija, sparčiai auga medžiagų apykaita, elektrolitų kiekis, intoksikacija, mažėja šlapimo išsiskyrimas. Ištinęs pilvas, padažnėjęs pulsas, žemas kraujospūdis.

B) aklosios žarnos volvulus

Lygiai taip pat, kaip ir esant plonosios žarnos sukimui, simptomai yra ryškūs. Yra nuolatiniai ir spazminiai skausmai, apimantys dešinę pilvo pusę ir bambos sritį. Vėmimas atsiranda iš karto, tačiau retai būna išmatų, daugeliu atvejų vėluoja dujų susidarymas ir tuštinimasis. Pilvas yra asimetriškas dėl bambos paburkimo ir apatinės dalies atsitraukimo dešinėje. Palpuojant nustatomas pilvo raumenų rigidiškumas, auskultuojantis timpanitas su metaliniu atspalviu, vėliau susilpnėja peristaltika, prastai girdimi žarnyno triukšmai.

B) sigmoidinės gaubtinės žarnos volvulus

Yra staigūs, labai stiprūs skausmai pilvo apačioje ir kryžkaulio srityje. Galimas vienkartinis, retai dvigubas vėmimas. Vėmimas tampa išmatomis, nes išsivysto peritonitas. Pagrindinis simptomas yra tuštinantis ir neišsiskiriantis dujos. Išryškėja pilvo pūtimas, diagnozuojama jo asimetrija: dešinės pusės išsipūtimas viršuje, dėl ko skrandis atrodo pakrypęs. Dėl patinimo dvitaškis pakyla vidaus organai su diafragma, todėl apsunkinamas kvėpavimas ir širdies darbas.

• mazgų surišimas

Jai būdingas didelis mirtingumas (40 - 50%) net ir ankstyvos operacijos atveju. 75% atvejų išsivysto naktį. Žarnyno ir sigmoidinės kilpos dažniausiai dalyvauja formuojant žarnyno mazgus. Šis CI tipas laikomas sunkiausiu tarp visų žarnyno obstrukcijų. Patologijos eiga sunki, sparčiai auga šoko, dehidratacijos, intoksikacijos reiškiniai. Paciento būklė itin sunki, greitai progresuojantis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas. Pacientas skundžiasi nepakeliamu skausmu pilve, pasikartojančiu vėmimu ir stipriu silpnumu. Ligonis dejuoja, neramus. Apžiūrint pastebimas ryškus odos blyškumas ir gleivinių cianozė, sulėtėja pulsas, mažėja slėgis, netolygus pilvo pūtimas ir skausmas palpuojant, kai kuriais atvejais galimas navikinio darinio (žarnyno mazgų) palpacija. Peristaltika silpna, greitai išnyksta. Išsivysto ūminis inkstų nepakankamumas (iš pradžių oligurija, paskui anurija).

• pažeidimas

Jis išsivysto, kai išvaržos angoje pažeidžiama kuri nors žarnyno dalis ar žarnos žarna ir ją išprovokuoja per didelis perteklius. fizinė veikla arba staigus judesys (pasukimas, pakreipimas). Rodo tipiškus simptomus. Išvaržos lokalizacijos vietoje jaučiamas aštrus skausmas ir skausmingas patinimas, išvarža pradeda didėti, įsitempia ir nemažėja. Tuo pačiu metu padidėja skausmas, kurį gali lydėti pykinimas ir vėmimas, išmatų ir dujų susilaikymas. Apleistoje situacijoje padažnėja pulsas, atsiranda sausumas burnoje, liežuvis tampa sausas ir šiurkštus, atsiranda pilvaplėvės dirginimo požymių. Kosulio šoko simptomas yra neigiamas (kosint išvarža „nebyli“, nėra šoko perdavimo).

Obstrukcinis KN

Šios CI formos esmė – žarnyno praėjimo užsikimšimas, bet be mikrocirkuliacijos sutrikimų mezenterijoje. Simptomai atsiranda dėl žarnyno nepraeinamumo priežasčių.

• Intraintestinalinis (nėra ryšio su žarnyno sienele)

Jei žarnyno spindis užsikimšęs tulžies akmenimis, paciento istorija rodo tulžies akmenligę ir kepenų dieglių priepuolius. Kliniką šiuo atveju lydės mėšlungis ir vėmimas, tuštinimosi trūkumas ir dujų išskyros, pilvo asimetrija ir matomas žarnyno judrumas priepuolio metu. Kai kuriais atvejais galima apčiuopti akmenį žarnyne. Auskultuojant iš pradžių girdimi įvairūs žarnyno garsai, tačiau susiformavus žarnyno parezei, jie išnyksta.

Tai būdinga vyresnio amžiaus pacientams, o galutinė diagnozė nustatoma operacijos metu. Ligos klinika apima: reikšmingą svorio kritimą, pakilusi temperatūra, vidurių užkietėjimas pakaitomis su viduriavimu, pilvo spazmais, vėmimu ir pilvo asimetrija.

• žarnyno invaginacija

Šio tipo patologija susijusi su dažniausiai pasitaikančiomis CI formomis ir susideda iš apatinės žarnyno dalies atitraukimo į viršutinę (didėjančią) arba atvirkščiai (mažėjančią). Invaginacija yra mišrus tipas KN ir yra derinamas su žarnyno nepraeinamumu ir jo sienelių bei žarnų pasmaugimu. Diagnozuoti galima bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai toks žarnyno nepraeinamumas pasireiškia vaikams iki 5 metų ir suaugusiems vyrams. Invaginacijų tipai:

• A) plonoji žarna – plonosios žarnos atitraukimas į plonąją žarną;
• B) storoji žarna – storoji žarna įvedama į storąją žarną;
• C) ileokolinė – klubinė žarna atitraukta į storąją žarną;
• D) skrandžio invaginacija;
• D) plonosios žarnos atitraukimas į skrandį.

Įvairūs veiksniai, sutrikdantys žarnyno motorinę funkciją, skatina žarnyno invaginacijos atsiradimą: vidurių užkietėjimas, viduriavimas, audringa peristaltika, žarnyno spazmai ir kt.

Skausmo ir kitų CI simptomų atsiradimo mechanizmas, esant invaginacijai, yra žarnyno spindžio užsikimšimas invaginacija ir atitrauktoje žarnoje esančių žarnų mezenterijos kraujagyslių bei nervų pažeidimas. Žarnyno invaginacija vaikams pasireiškia 75% visų tipų CI atvejų. Liga išsivysto staiga, dažnai enterito fone arba pavartojus vidurius laisvinančius vaistus. IN klinikinis vaizdas labai aštrūs, vyrauja skausmo susitraukimai, kurių intensyvumas didėja ir sutampa su žarnyno susitraukimų intensyvėjimu. Laikui bėgant intervalai tarp skausmo priepuolių mažėja, o pats skausmas tampa pastovus ir ne toks ryškus. Skausmas lydimas pasikartojantis vėmimas. Išsaugomas tuštinimasis, tačiau išeina tik žarnyno turinys, esantis žemiau invaginacijos vietos. Išmatos dažnai būna kruvinos, „aviečių želė“ pavidalo, jas lydi tenezmas. Pilvo apžiūra leidžia fiksuoti matomą peristaltiką (priekinė pilvo siena svyruoja ir „burbuliuoja“). Pilvo palpacija neskausminga, tačiau giliai zonduojant nustatomas skausmingas ir neaktyvus dešros formos darinys. Jis lokalizuotas dešinėje klubinėje srityje, virš bambos duobės skersai arba dešinėje hipochondrijoje. Atliekant tiesiosios žarnos tyrimą, galima nustatyti tiesiosios žarnos ampulės išsiplėtimą, o kai kuriais atvejais (vaikams) ir intussusceptum galvutę, kuri nusileido į tiesiąją žarną. Tiesiosios žarnos tyrimas patvirtina buvimą pastebėjimas išangėje.

• Klijai KN

Šio tipo KI yra pirmoje vietoje tarp visų kitų kliūčių ir sudaro 40–90 % atvejų. Šio tipo CI yra mišrus ir provokuojamas dėl įgytų ar įgimtų pilvo sąaugų. CI obstrukcinis mechanizmas atsiranda dėl sukibimo proceso, kuris deformuoja žarnyno kilpas, o smaugimo mechanizmas – dėl jungiamojo audinio sruogų, traukiančių žarnyno sienelę ar jo žarnyną. Lipnios CI požymiai yra mėšlungis, pykinimas ir vėmimas, žarnyno judėjimo stoka ir dujų susilaikymas. Esamas pooperacinis randas ant pilvo sienelės, pilvo trauma ar jo organų uždegimas istorijoje padeda manyti, kad gali išsivystyti ūmi adhezinė KI. Sulenkus ar suspaudus žarnyno kilpą, gali atsirasti skausmas, kuris kartais susilpnėja. Paciento būklė „neskausmingu laikotarpiu“ yra patenkinama. Jei yra žarnyno ar žarnų pasmaugimas, paciento būklė smarkiai pablogėja toliau vystantis šokui ir intoksikacijai.

įgimta CI

Pagal pavadinimą diagnozuojamas įgimtas žarnyno nepraeinamumas vaikystė, jis sudaro 10–15 % visų SC tipų. Šios patologijos priežastys yra įvairios įgimtos vystymosi anomalijos:

• Organogenezės laikotarpiu (3-4 nėštumo savaitės) susiformavę apsigimimai: atrezija, stenozė, žarnyno kilpų dubliavimasis:
• Apsigimimai, atsiradę dėl žarnyno inervacijos ir kraujotakos sutrikimų: pylorinė stenozė, megaduodenum, Hirschsprung liga;
• sukimosi defektai;
• Defektai, atsirandantys dėl nepilno žarnyno posūkio – Leddo sindromas;
• Pilvo organų, diafragmos apsigimimai ir įvairūs į naviką panašūs dariniai.

Įgimtas CI gali būti pilnas arba dalinis. Dalinis KN skirstomas į:

• Aukštas CI: dvylikapirštės žarnos (DDC) arba pradinės plonosios žarnos dalies atrezija, vidinė dvylikapirštės žarnos stenozė, žiedinė kasa;
• Plonoji žarna: klubinė atrezija arba jos vidinė stenozė, enterocistoma; tikros ir klaidingos vidinės išvaržos;
• Žemas, apimantis tiesiosios žarnos ir išangės apsigimimus.

Pasroviui visi žarnyno defektai skirstomi į ūminius, lėtinius ir pasikartojančius.

Prenatalinė įgimtos KI diagnozė apima trigubą testą (a-fetoproteinas, hCG ir estriolis), antrojo lygio ultragarsą 22–24 savaitę, amniocentezę kariotipui nustatyti ir amniono skysčio sudėties tyrimui. Remiantis apklausos rezultatais, nustatoma rizikos grupė tarp nėščiųjų ir sprendžiamas tolesnio nėštumo pratęsimo ar jo nutraukimo klausimas.

Didelę vaisiaus žarnyno atreziją puse atvejų lydi polihidramnionas. Nurodytas ultragarsas ir amniocentezė. Jei vaisiaus vandenų tyrimo metu didelė koncentracija tulžies rūgštys- tai rodo žarnyno atreziją.

Simptomai įvairių tipųįgimtas KN:

• Ūmus aukštas KN

Pagrindinis naujagimių simptomas yra vėmimas su tulžimi, kai kuriais atvejais nekontroliuojamas. Vėmimas pasireiškia pirmosiomis vaiko gyvenimo dienomis. Mekonijus palieka, bet yra išsipūtęs pilvas epigastriume ir jo apatinių dalių atsitraukimas. Vaiko svoris mažėja.

• Ūmus žemas CV

Mekonis nepraeina arba išsiskiria nedideliais kiekiais. Vėmimas atsiranda antrą ar trečią dieną, naujagimio būklė sparčiai prastėja. Pilvas patinęs, minkštas, palpuojant skausmingas. Yra ryškus apatinės pilvo dalies padidėjimas.

• Lėtinis aukštas KN

Vėmimas ir regurgitacija atsiranda praėjus keliems mėnesiams po gimimo. Vaikas atsilieka nuo fizinio vystymosi.

• Pasikartojantis CI

Vaikas turi kūdikystė periodiškai ištinka nerimo priepuoliai, kuriuos lydi pilvo pūtimas ir vėmimas. Priepuoliai gali spontaniškai išnykti, o valomoji klizma žymiai pagerina mažo paciento būklę. Būklei pagerėjus, prasideda įsivaizduojamos savijautos periodas, trunkantis kelias dienas – kelis mėnesius, vėliau ištinka CI recidyvas.

Diagnostika

Jei įtariate OKN atsiradimą, turėtumėte kuo greičiau kreiptis į gydytoją. Žarnyno nepraeinamumo diagnozę ir gydymą atlieka chirurgas, kuris išklausys paciento nusiskundimus, atidžiai išnagrinės anamnezę, atliks bendrą paciento apžiūrą, įskaitant pilvo palpaciją, perkusiją ir auskultaciją, tiesiosios žarnos tyrimą ir paskirs papildomą tyrimą.

Laboratoriniai tyrimo metodai:

• KLA - padidėja leukocitų kiekis, pasislinkus į kairę, padidėja ESR dėl dehidratacijos ir kraujo sutirštėjimo.
• Kraujo biochemija - dėl vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimo bei progresuojančios dehidratacijos didėja azoto ir karbamido, gliukozės ir indiano kiekis, kinta kalio ir natrio kiekis, mažėja kalcio, chloridų ir baltymų kiekis.
• OAM – šlapimas drumstas, tamsiai geltonas, jo kiekis nedidelis, yra baltymų, leukocitų, eritrocitų.
• Koagulograma – sutirštėjus kraujui, keičiasi jo krešėjimo rodikliai: didėja protrombino indeksas, sumažėja kraujavimo laikas ir krešėjimo laikas.

Iš instrumentinių CI diagnozavimo metodų būtinas, prieinamas ir nebrangus yra žarnyno rentgeno tyrimas. Žarnyno vamzdelio rentgeno nuotrauka apima paprastą fluoroskopiją su bario mišiniu ir pilvo ertmės rentgeną. IN sunkių atvejų atliekamas kontrastinis skirtingų žarnyno pjūvių tyrimas (intestinoskopija, irrigoskopija) arba apatinių žarnų vamzdelio dalių endoskopinis tyrimas (kolonoskopija, sigmoidoskopija).

Rentgeno tyrimas atliekamas paciento padėtyje, stovint ir gulint ant nugaros, gulint ant šono. Specifiniai radiologiniai požymiai:

• Kloiber dubuo yra apverstas dubens formos dujų sankaupa, esanti virš horizontalaus skysčių lygio. Tipiškas ir vienas pirmųjų OKN požymių. Pasmaugimo atveju Kloiber taurė gali būti aptikta praėjus 1 valandai nuo ligos pradžios, o esant obturacijai – po 5-6 valandų. Dubenys gali būti keli ir išdėstyti vienas ant kito, o tai paveikslėlyje atrodo kaip laiptinės kopėčios.
• Žarnyno arkados - susidaro plonojoje žarnoje, kuri yra išbrinkusi dujomis, o horizontalūs skysčio lygiai vizualizuojami apatinėse arkadų dalyse.
• Pinnate simptomas – stebimas esant aukštam PI ir atsiranda dėl tuščiosios žarnos tempimo, kurios gleivinė sudaro aukštas apskritas raukšles. Nuotraukoje ji atrodo kaip ištempta spyruoklė su skersine juostele.
• Kontrastinis tyrimas – pacientas išgeria 50 ml bario suspensijos, po to dinamikoje atliekamas virškinamojo trakto rentgeno tyrimas (tam tikrais intervalais padaroma keletas vaizdų). Įtariant žarnyno motorinės funkcijos pažeidimą, baris gali išlikti žarnyne iki 4–6 valandų ar ilgiau.

Skirtingų lygių CI rentgeno požymiai:

• Plonosios žarnos obstrukcija

Kloiber dubenys yra nedideli, skysčio lygio plotis viršija dujų aukštį. Skysčių lygis visose žarnyno dalyse yra tolygus. Gleivinės raukšlės išplėstos spiralės pavidalu ir žarnyno arkados yra gerai vizualizuojamos.

• tuščiosios žarnos obstrukcija

Skysčių kiekis yra hipochondrijoje kairėje ir epigastriume.

• Galinės klubinės žarnos obstrukcija

Skysčių kiekis stebimas mezogastriniame regione (pilvo viduryje).

• Storosios žarnos obstrukcija

Skysčių lygis yra pilvo šonuose, o jų skaičius yra mažesnis nei esant plonosios žarnos nepraeinamumui. Storojoje žarnoje yra pusmėnulio formos gleivinės raukšlės, kurios vadinamos haustra ir gerai matomos dujų fone. Skysčių lygių paviršius yra ne lygus, o briaunotas, nes storojoje žarnoje paviršiuje plūduriuoja tankūs išmatų gabalėliai.

• Dinamiškas V

Skysčių kiekis randamas plonojoje žarnoje ir storojoje žarnoje.

Įtarus storosios žarnos nepraeinamumą, atliekama kolonoskopija ir sigmoidoskopija. Šie tyrimai padeda atrasti galimos priežastys KN: navikas, išmatų užsikimšimas, svetimkūnis.

Diferencinė diagnozė

OKN pagal simptomus yra panašus į daugelį ligų, todėl svarbu su jomis atlikti lyginamąją diagnostiką:

• Ūminis apendicitas

Panašūs šių patologijų požymiai yra pilvo skausmas, kuris prasideda ūmiai, pykinimas ir vėmimas, uždelstas tuštinimasis ir dujų išsiskyrimas. Bet jei su apendicitu skausmas yra lokalizuotas ir atsiranda epigastriume, o po to nusileidžia į dešinę klubinę sritį, tada su OKN skausmas yra mėšlungis, ryškesnis ir kaitaliojasi su šviesos intervalais. ryškus, kartais matomas akimis peristaltika ir būdingų auskultatyvinių požymių atsiradimas klausantis pilvo ertmės būdingi CI, o jų nėra esant priedėlio uždegimui. KLA yra uždegiminių pakitimų tiek sergant apendicitu, tiek su AIO, tačiau rentgeno nuotraukose KI požymių nėra.

• perforuota opa

Perforuota opa (skrandžio arba dvylikapirštės žarnos) yra panaši į AIO, nes ji staiga prasideda, atsiranda stiprus pilvo skausmas, susilaiko dujos ir atsiranda tuštinimasis. Perforacijos atveju paciento būklė smarkiai pablogėja, jis tampa neramus, užima priverstinę pozą. Pilvas perforuojant opą palpuojant atrodo kaip lenta dėl aštrios pilvo raumenų įtampos, nedalyvauja kvėpuojant, o palpuojant yra labai skausmingas. Sergant OKN pilvas minkštas, paburkęs, neskausmingas, kartais apčiuopiama patinusi žarnyno kilpa, sustiprėjusi peristaltika. Perforuota opa nėra kartu su padidėjusia peristaltika ir vėmimu. Radiologiškai, esant perforuotai opai pilvo ertmėje, vizualizuojamos laisvosios dujos, o su OKN – Kloiber dubuo.

• Ūminis cholecistitas

Dažni požymiai yra: staigus aštrus skausmas, pykinimas ir vėmimas, išsipūtęs pilvas. Tačiau sergant cholecistitu, skausmas pasireiškia dešinėje hipochondrijoje ir atsiranda po kaukole ir pečiu dešinėje. Naudojant OKN, skausmas susitraukimų pavidalu neturi aiškios lokalizacijos. Palpuojant, esant cholecistitui dešinėje hipochondrijoje, nustatoma raumenų įtampa ir skausmas, nepadidėja peristaltika ir garso reiškiniai. Taip pat cholecistitą lydi karščiavimas, uždegiminiai kraujo pokyčiai ir gelta.

• Ūminis pankreatitas

Patologija su OKN yra susijusi su šiais požymiais: sunki paciento būklė, staigus skausmo atsiradimas, dažnas vėmimas, dujų ir išmatų nebuvimas, pilvo pūtimas ir žarnyno parezė. Skausmas sergant pankreatitu pasireiškia viršutinėse sekcijose ir apgaubia pacientą, o su OKN – mėšlungis. Palpuojant (pankreatitas) jaučiamas skersinės storosios žarnos paburkimas, dažnas vėmimas, sumaišytas su tulžimi (su OKN su išmatų kvapu). Išmatų susilaikymas ir dujų nepraėjimas sergant pankreatitu stebimas trumpai, peristaltika nepadidėja, kraujyje ir OAM nustatomas didelis diastazės lygis.

• Miokardo infarktas su pilvo sindromu

Miokardo infarkto su pilvo sindromu klinikinės apraiškos primena smaugimo CI. Pastebimas pilvo pūtimas, aštrūs skausmai viršutinėje dalyje, silpnumas, pykinimas ir vėmimas, išmatos ir dujų susilaikymas. Tačiau miokardo infarkto naudai yra tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimas, duslūs širdies tonai ir širdies ribų išsiplėtimas. Taip pat, sergant širdies priepuoliu, nėra pilvo asimetrijos ir padidėjusios peristaltikos, būdingi žarnyno triukšmai. Patvirtinti arba paneigti ūminio miokardo infarkto diagnozę leidžia atlikti ir analizuoti EKG.

• Inkstų diegliai

Inkstų dieglių priepuolis panašus į OKN su šiais simptomais: aštrus mėšlungiškas pilvo skausmas, pilvo pūtimas, išmatos ir dujos nepraeina, ligonis neramus. Inkstų dieglių atveju skausmas spinduliuoja į apatinę nugaros dalį, tarpvietę ir lytinius organus, lydi dizuriniai reiškiniai (šlapimo susilaikymas, skausmingas šlapinimasis, kraujas šlapime) ir teigiamas bakstelėjimo simptomas (juosmens srityje). Rentgeno spinduliuose su inkstų diegliais vizualizuojami akmenys šlapimtakiuose ir inkstuose, naudojant OKN – Kloyberio taures.

• Apatinės skilties pneumonija

Apatinės plaučių skilties uždegimą lydi pilvo skausmas, pilvo raumenų įtempimas ir pilvo pūtimas, primenantis AIO. Paciento apžiūra leidžia nustatyti skruostų paraudimus, dažną paviršutinišką kvėpavimą ir dusulį, ribotą krūtinė kvėpuojant uždegimo plaučio šone. Auskultuojant plaučiuose girdimas karkalai, krepitas, bronchų kvėpavimas, pleuros trintis. Rentgeno nuotrauka rodo vieno iš plaučių neskaidrumą.

Gydymas

Įtarus KI išsivystymą, pacientą reikia skubiai hospitalizuoti. Griežtai draudžiama prieš medicininę apžiūrą daryti klizmą, vartoti vidurius laisvinančius ir analgetikus, plauti skrandį. Suaugusiesiems CI gydymas gali būti konservatyvus arba chirurginis, priklausomai nuo patologijos tipo. Esant dinaminei CI formai, nurodoma konservatyvi terapija, mechaninė CI daugeliu atvejų reikalauja skubios operacijos.

AIO vystymosi pradžioje (pirmomis valandomis) sunku nustatyti jo formą – dinaminę ar mechaninę, todėl neatidėliotina operacija atidedama kelioms valandoms, o tik atlikus konservatyvias priemones ir nepagerėjus paciento būklei, sprendžiamas chirurginės intervencijos klausimas. Išimtis yra peritonitas arba įrodytas žarnyno smaugimas. Be to, konservatyvi terapija gali pašalinti kai kurias obstrukcinės CI (koprostazės) formas arba išspręsti situaciją, kai yra lipnus KI arba kai žarnyną užkimšta navikas.

Konservatyvus gydymas

• Poveikis peristaltikai ir skausmo malšinimui

„Užgesinti“ mėšlungį padeda atlikti dvišalę pararenalinę blokadą su novokainu, į veną įvedant antispazminius vaistus (atropiną, drotaveriną, spazganą, no-shpa). Esant žarnyno parezei, siekiant paskatinti peristaltiką, įvedami vaistai, kurie sustiprina jo susitraukimus (neostigminas, hipertoninis natrio chlorido tirpalas), klizma.

• Virškinimo trakto dekompresija

Apima skrandžio turinio aspiraciją per nazogastrinį zondą ir sifoninės klizmos nustatymą (iki 10 litrų skysčio įvedimas). Dekompresija galima tik nesant peritonito. Be to, dekompresijos priemonės kartu su pararenalinės novokaino blokados ir atropino skyrimu turi diagnostinę ir prognostinę reikšmę: jei skrandžio turinyje yra žarnų skysčių, tai rodo patologijos sunkumą, o skysčio tūris, suleidžiamas naudojant sifono klizmą, padeda nustatyti storosios žarnos obstrukcijos lygį.

Virškinimo trakto dekompresija normalizuoja žarnyno peristaltiką ir mikrocirkuliaciją žarnyno sienelėse.

• Vandens ir elektrolitų sutrikimų korekcija ir dehidratacijos šalinimas

Tuo tikslu atliekama masinė infuzinė terapija (perpilamų tirpalų tūris turi būti ne mažesnis kaip 3-4 litrai), į veną leidžiami Ringerio tirpalai, gliukozė su insulinu, kalis (šalina žarnyno parezę), o esant metabolinei acidozei – sodos tirpalas. Infuzinė terapija atliekama kontroliuojant centrinį veninį spaudimą ir diurezę (kateterizuojama poraktinė vena ir šlapimo pūslė).

• Hemodinamikos normalizavimas virškinimo trakte

Gaminti į veną albumino, baltymų ir plazmos, reopoligliucino, pentoksifilino, aminorūgščių infuzijas. Jei reikia, skiriami kardiotropiniai vaistai.

Konservatyvios terapijos veiksmingumą liudija gausus dujų ir išmatų išsiskyrimas, skausmo išnykimas ir paciento būklės normalizavimas. Nesant teigiamos dinamikos per 2, ne ilgiau kaip 3 valandas, atliekama skubi chirurginė intervencija.

Chirurgija

95% mechaninio žarnyno nepraeinamumo atvejų atliekama operacija ir tik kiek daugiau nei 4% pacientų neatliekama. chirurginis gydymas dėl itin sunkios bendros būklės, o likusi dalis pacientų dėl pavėluoto kreipimosi į medikus ir vėlesnės mirties.

Šiandien, atsižvelgiant į pilvo chirurgijos, anestezijos ir antišoko priemonių vystymąsi, vienintelė kontraindikacija atlikti operaciją AIO atveju yra paciento priešagoninė būklė arba agonija.

Indikacijos operacijai:

• OKN komplikuotas peritonitu;
• OKN su intoksikacijos ir dehidratacijos požymiais (antroji OKN fazė);
• Simptomai, rodantys žarnyno smaugimo vystymąsi.

Pasirengimas prieš operaciją apima:

• Nuolatinio zondo sukūrimas skrandyje;
• Gyvybę palaikančių vaistų skyrimas svarbios sistemos(kvėpavimo, kraujotakos);
• Masyvi infuzinė terapija.

Pagrindinis pooperacinio pasiruošimo principas – „3 kateterių taisyklė“ (šlapimo pūslės, skrandžio ir centrinės venos kateterizavimas). Kaip anestezija, pageidautina endotrachėjinė anestezija, prieiga prie pilvo ertmės yra mediana laparotomija, po to, jei reikia, jos išplėtimas, esant išvaržos pažeidimui, leidžiama vietinė anestezija arba spinalinė anestezija.

Chirurginės intervencijos uždaviniai:

• Pilvo organų peržiūra

Atidžiai apžiūrėkite žarnyno kilpas, atsargiai jas judinkite drėgnomis servetėlėmis. Nustatytas CI tipas, esant plonosios žarnos paburkimui - CI aukštas, patinusios storosios žarnos kilpos - žemas.

• Pašalinkite obstrukcijos priežastį

Atliekamas sąaugų ar išvaržos angų išardymas, esant mazgeliui ir volvului bei nesant žarnyno nekrozės, mazgas išpainiojamas ir vulvulas pašalinamas, esant invaginacijai (atsitraukusios žarnos atpalaidavimas, esant jo gyvybingumui) arba pakartotinio žarnyno persodinimo planavimas.

• Pažeistos žarnos gyvybingumo įvertinimas

Gyvybingas žarnynas melsvos arba bordo spalvos, žarnynas lygus su pavieniais kraujavimais, joje išsaugotas kraujagyslių pulsavimas, nėra kraujo krešulių, reta peristaltika ir reakcija į šiltą fizinę. tirpalas – žarnyno hiperemija, peristaltikos suaktyvėjimas ir kraujagyslių pulsavimas. Negyvybingas žarnynas (rezekuotinas) juodas arba tamsiai mėlynas, žarnynas nuobodus, su daugybiniais kraujavimais, jos kraujagyslės nepulsuoja, susidaro kraujo krešuliai, peristaltika ir šilta fizinė reakcija į dirginimą. jokio sprendimo.

• Pažeistos žarnyno dalies rezekcija

Modifikuota sritis rezekuojama su aferentinės kilpos dalimi 40 cm atstumu nuo nekrozinės zonos ir ištekėjimo kilpos dalimi, 20 cm ilgio nuo žarnyno nekrozės zonos. Tada atliekama anastomozė tarp aferentinių ir eferentinių dvitaškių (iš šono į šoną, galas į šoną arba galas į galą). Jei CI priežastis yra neoperuotinas navikas, taikoma šuntavimo anastomozė arba žarnyno stoma - ileostomija, kolostomija (žarnos pašalinimas į priekinę pilvo sieną).

• Iškrovimo veikla

Jei žarnyno kilpos per daug ištemptos, žarnyno dekompresija atliekama taikant nazogastrinę plonosios žarnos intubaciją vamzdeliu, žarnyno drenavimą per suspensinę enterostomiją arba cekostomiją.

• Pilvo ertmės sanitarija ir jos drenažas

Atlikus pagrindines operatyvines priemones (žarnos rezekcija, stoma), pilvo ertmė išplaunama steriliais tirpalais ir išdžiovinama, drenai pašalinami į priekinę pilvo sieną.

Pooperacinis laikotarpis

Po sėkmingos operacijos pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių, kur būna mažiausiai tris paras. Pacientų pooperacinio gydymo principai:

• Kova su intoksikacija, dehidratacija ir infekcija;
• Širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo sutrikimų korekcija;
• Rūgščių-šarmų balanso normalizavimas (elektrolitų tirpalų įvedimas);
• Kraujo reologijos gerinimas (reopoligliucinas, kraujo plazma);
• Tromboembolijos profilaktika (fraksipirinas);
• Bendra stiprinamoji terapija (vitaminai, imunomoduliatoriai);
• Kova su paralyžiuojančiu pooperaciniu CI (virškinimo trakto stimuliavimas įvedant prozeriną arba cerucal, nustatant hipertoninę klizmą, elektrostimuliaciją).

a) pirmąsias tris dienas

Pacientas yra intensyviosios terapijos skyriuje, kur pirmą dieną po operacijos jam taikomas griežtas lovos režimas pakelta galva. Pacientui gulint lovoje jam skiriamas perkusinis krūtinės masažas ir kvėpavimo pratimai(kvėpavimo sistemos normalizavimas). Rekomenduojamas anksti keltis iš lovos – peristaltikos stimuliavimas, plaučių perkrovos ir tromboembolinių komplikacijų prevencija. Sėkmingos ir perkeltos operacijos atveju leidžiama keltis 2-3 dienas. Paciento maitinimas pirmosiomis dienomis vykdomas parenteriniu būdu (įvedama aminorūgštys, riebalų emulsijos, gliukozės tirpalas). Vykdomas nuolatinis stebėjimas – pulso, kvėpavimo dažnio, aspiracijos ir drenažu atskirto skrandžio turinio kontrolė. Lygiagrečiai atliekama antibakterinė terapija su plataus spektro antibiotikais, vaistais nuo uždegimo.

B) Ketvirta – septinta diena

Stabilizavus būklę, pacientas perkeliamas į bendrąją palatą. Pusiau lovos režimas, skrandžio zondas pašalinamas, normalizavus peristaltiką, pacientui leidžiama savarankiškai vartoti pusiau skystą ir tyrę maistą (1a lentelė). Tvarsčiai keičiami kas 2-3 dienas, drenažas iš pilvo ertmės pašalinamas 4 dieną, nesant išskyrų. Pacientui patariama nešioti pooperacinį tvarstį, kuris neleidžia išsiskirti siūlėms. Klasės fizinė terapija pradėti 4-5 dieną, priklausomai nuo paciento būklės. Jei, pašalinus žarnyno nepraeinamumą, pacientui ant skrandžio buvo uždėta kolostomija, mokoma, kaip ją prižiūrėti. Tęsiamas antibiotikų, vitaminų, imunostimuliatorių įvedimas. Palaipsniui plėskite dietą.

C) Aštunta – dešimta diena

Esant nekomplikuotai pooperacinio laikotarpio eigai, režimas išplečiamas į bendrąjį, išėjus iš patalpos pacientas perkeliamas į bendrąjį stalą Nr.15. Po operacijos tris mėnesius draudžiama vartoti riebų, aštrų maistą, marinatus ir marinuotus agurkus, rūkytą mėsą ir pusgaminius, taip pat daržoves, didinančias dujų susidarymą (kopūstus, ankštinius). Siūlai išimami 9-10 dieną. Išrašymas iš ligoninės pašalinus siūlus, prižiūrint vietiniam chirurgui.

Galimos komplikacijos

Pooperacinio laikotarpio eiga gali būti sudėtinga:

• Pasmaugtos žarnyno kilpos nekrozė

Ką daryti: pakartotinė laparotomija, pažeisto žarnyno pašalinimas anastomoze ar stoma. Pilvo plovimas ir nusausinimas.

• Kraujavimas

Ką daryti: pakartotinė laparotomija, pilvo organų peržiūra, kraujavimo priežasties nustatymas ir jo sustabdymas, pilvo ertmės drenavimas ir drenų sukūrimas.

• Žarnyno anastomozės siūlų nemokumas

Ką daryti: relaparotomija, nenatūralios išangės sukūrimas, pilvo tualetas, drenų įrengimas.

• Intraabdominalinio (tarpžarnyno) absceso susidarymas:

Ką daryti: relaparotomija, absceso atidarymas ir jo drenažas.

• Žarnyno fistulės

Ką daryti: konservatyvi terapija: odos gydymas fistulės vietoje cinku, gipso riebalų pasta, BF-6 klijais. Vėliau žarnyno kilpos rezekcija su fistule ir žarnyno intubacija. Ankstyva operacija nurodoma susidarius didelėms pilnoms fistulėms.

• Lipni liga

Ką daryti: relaparotomija, bukas sąaugų skiedimas, žarnyno intubacija. Nesant lipnios pooperacinės KI susidarymo, dieta, mankštos terapija, fizioterapija, ambulatorinis stebėjimas.

Klausimo atsakymas

Klausimas:
Kokia yra OKN vystymosi prognozė?

Prognozė priklauso nuo medicininės pagalbos kreipimosi laiko, chirurginio gydymo greičio ir operacijos apimties, pooperacinio laikotarpio eigos, paciento amžiaus ir gretutinių ligų buvimo. Prognozė nepalanki nusilpusiems ir vyresnio amžiaus pacientams, turintiems neoperuojamą naviką, sukėlusį KI, vėluojant kreiptis į medikus. Prognozė yra palanki, jei adekvatus gydymas ir (arba) operacija atliekama per 6 valandas nuo CI išsivystymo pradžios.

Klausimas:
Ar nėštumo metu galima susirgti CI ir kokia prognozė?

Taip, nėštumas yra vienas iš AIO susidarymo veiksnių. 70% atvejų jis išsivysto 2-3 trimestrais, 15% - per pirmąsias 12 savaičių, retai gimdant ir vėlyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu. Patologijos formavimas nėštumo metu sukelia motinos mirtį 35–50% atvejų, o negyvagimių skaičius siekia 60–75%. Jei operacija buvo atlikta per pirmąsias tris valandas nuo ligos pradžios, tai moters mirtis įvyksta tik 5 proc.

Klausimas:
Ar pilvo ertmės ultragarsas naudojamas diagnozuojant CI?

Taip, galima naudoti šį tyrimo metodą, leidžiantį nustatyti pilvo ertmės navikus ar uždegiminius infiltratus. Tačiau dėl reikšmingos žarnyno kilpų pneumatizacijos ultragarso duomenys yra prastesni nei rentgeno tyrimo rezultatai.

Klausimas:
Jei yra ūminis KI, tai yra ir lėtinis? Kas tai sukelia ir kokio gydymo reikia?

Taip, lėtinis CI atsiranda esant sąaugoms pilvo ertmėje arba neoperuojančiam navikui. Gydymas gali būti konservatyvus, tačiau jei efekto nėra, atliekama operacija, nors kiekviena invazija į pilvo ertmę prisideda prie naujų sąaugų atsiradimo. Sergant lipnia liga, atliekama jungiamojo audinio tiltelių išpjaustymas, o su neoperuojamu naviku – kolostomos formavimas.