Kraujospūdžio matavimo metodai ir taisyklės. Veiksmų algoritmas matuojant kraujospūdį: pagrindiniai metodai ir taisyklės Sergantiems kardioaritmija
1. Pasiruošimas kraujospūdžio matavimui.
Kraujospūdis turi būti matuojamas tylioje, ramioje ir patogioje aplinkoje, patogioje kambario temperatūroje. Pacientas turi sėdėti ant tiesios atlošo kėdės šalia tyrėjo stalo. Kraujospūdžiui matuoti stovint naudojamas specialus stovas su reguliuojamu aukščiu ir atraminiu paviršiumi rankai bei tonometrui.
Kraujospūdį reikia matuoti praėjus 1-2 valandoms po valgio; Prieš matavimą pacientas turi pailsėti mažiausiai 5 minutes. Prieš matavimą 2 valandas pacientas neturėtų rūkyti ir negerti kavos. Procedūros metu nerekomenduojama kalbėti.
2. Manžetės padėtis.
Manžetė uždedama ant pliko peties. Norint išvengti kraujospūdžio verčių iškraipymo, manžetės plotis turi būti bent 40 % rankos apimties (vidutiniškai 12–14 cm), o kameros ilgis – ne mažiau kaip 80 % rankos apimties. Siauros ar trumpos manžetės naudojimas sukelia reikšmingą klaidingą kraujospūdžio padidėjimą (pavyzdžiui, nutukusiems asmenims). Manžetės baliono vidurys turi būti tiksliai virš apčiuopiamos arterijos, apatinis manžetės kraštas turi būti 2,5 cm virš priešakinės duobės. Tarp manžetės ir peties paviršiaus būtina palikti laisvą erdvę, lygią vieno piršto storiui.
3. Iki kokio lygio turėčiau pripūsti manžetę?
Norint atsakyti į šį klausimą, sistolinio kraujospūdžio lygis preliminariai įvertinamas apčiuopiant: viena ranka kontroliuojant pulsą ant radialinės arterijos, į manžetę greitai pumpuojamas oras, kol pulsas ant radialinės arterijos išnyksta. Pavyzdžiui, pulsas dingo, kai manometras parodė 120 mm Hg. Prie gauto manometro rodiklio pridedame dar 30 mm Hg. Mūsų pavyzdyje didžiausias oro įpurškimo lygis į manžetę turi būti 120+30=150 mm Hg. Ši procedūra yra būtina norint tiksliai nustatyti sistolinį kraujospūdį su minimaliu diskomfortu pacientui, taip pat išvengti klaidų, atsirandančių dėl auskultacinio kritimo - tylaus intervalo tarp sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio.
4. Stetoskopo padėtis.
Stetoskopo galvutė yra griežtai virš maksimalaus žasto arterijos pulsavimo taško, nustatyto palpuojant.
Neatidėliotinais atvejais, kai sunku ieškoti arterijos, elkitės taip: mintyse nubrėžkite liniją per kubitalinės duobės vidurį ir padėkite stetoskopo galvutę šalia šios linijos, arčiau medialinio kaklo. Neturėtumėte liesti rankogalių ir vamzdelių stetoskopu, nes sąlyčio su jais skambėjimas gali iškreipti Korotkoff tonų suvokimą.
5. Pripūtimo ir manžetės dekompresijos greitis.
Oro įpurškimas į manžetę iki didžiausio lygio atliekamas greitai. Lėta injekcija sukelia veninio nutekėjimo pažeidimą, padidina skausmą ir garso „neryškumą“. Iš manžetės išleidžiamas oras 2 mm Hg greičiu. per sekundę iki Korotkovo tonų atsiradimo, tada 2 mm Hg greičiu. nuo tono iki tono. Kuo didesnis dekompresijos greitis, tuo mažesnis matavimo tikslumas. Paprastai pakanka išmatuoti kraujospūdį 5 mm tikslumu. rt. Art., nors dabar vis labiau pageidaujama tai padaryti per 2 mm. rt. Art.
6. Bendra kraujospūdžio matavimo taisyklė.
Pirmojo susitikimo su pacientu metu rekomenduojama išmatuoti abiejų rankų kraujospūdį, kad išsiaiškintumėte, kuri ranka yra aukštesnė (mažesni nei 10 mm Hg skirtumai dažniausiai siejami su fiziologiniais kraujospūdžio svyravimais). tikroji vertė Kraujospūdis nustatomas pagal didesnius rodiklius, nustatytus kairėje arba dešinėje.
7. Pakartotiniai kraujospūdžio matavimai.
Kraujospūdžio lygis gali svyruoti nuo minutės iki minutės. Todėl dviejų ar daugiau matavimų, atliktų vienoje rankoje, vidutinė vertė tiksliau atspindi kraujospūdžio lygį nei vienas matavimas. Pakartotiniai kraujospūdžio matavimai atliekami praėjus 1-2 minutėms po visiško manžetės dekompresijos. Papildomas kraujospūdžio matavimas ypač reikalingas esant sunkioms širdies aritmjoms.
8. Sistolinis ir diastolinis kraujospūdis.
Kaip jau minėta, sistolinis kraujospūdis nustatomas, kai atsiranda I tonų fazė (pagal Korotkovą) pagal artimiausią skalės padalijimą (suapvalinta per 2 mm Hg). Kai I fazė pasirodo tarp dviejų minimalių manometro skalės padalų, laikoma, kad sistolinis kraujospūdis atitinka aukštesnį lygį.
Lygis, kuriame girdimas paskutinis ryškus tonas, atitinka diastolinį kraujospūdį. Tęsiant Korotkoff tonus iki labai mažų verčių arba iki nulio, registruojamas diastolinio kraujospūdžio lygis, atitinkantis IV fazės pradžią. Kai diastolinis kraujospūdis viršija 90 mm Hg. auskultacija turėtų tęstis dar 40 mm Hg, kitais atvejais 10-20 mm Hg. dingus paskutiniam tonui. Taip bus išvengta klaidingai padidėjusio diastolinio kraujospūdžio apibrėžimo atnaujinant tonusą po klausos sutrikimo.
9. Kraujospūdžio matavimas kitose padėtyse.
Pirmą kartą pacientui apsilankius pas gydytoją, kraujospūdį matuoti rekomenduojama ne tik sėdint, bet ir gulint bei stovint. Tokiu atveju gali pasireikšti polinkis į ortostatinę arterinę hipotenziją (išlaikant sistolinį kraujospūdį, sumažėjusį 20 mm Hg ar daugiau, 1-3 minutes po paciento perkėlimo iš gulimos padėties į stovimą).
10. Apatinių galūnių kraujospūdžio matavimas.
Jei įtariate aortos koarktaciją (įgimtą aortos susiaurėjimą besileidžiančioje dalyje), būtina matuoti apatinių galūnių kraujospūdį. Tam rekomenduojama naudoti platų ilgą manžetę šlaunims (18x42 cm). Uždėkite jį ant šlaunies vidurio. Jei įmanoma, pacientas turi gulėti ant pilvo. Kai pacientas yra ant nugaros, reikia šiek tiek sulenkti vieną koją, kad pėda būtų ant sofos. Abiem atvejais Korotkoff tonai girdimi poplitealinėje duobėje. Normalus kraujospūdis kojose yra apie 10 mm Hg. didesnis nei ant rankos. Kartais atskleidžiami vienodi rodikliai, tačiau po fizinio krūvio padidėja kraujospūdis ant kojų. Su aortos koarktacija apatinių galūnių kraujospūdis gali būti žymiai mažesnis.
11. Ypatingos situacijos, iškylančios matuojant kraujospūdį:
auskultinis nepakankamumas. Reikėtų nepamiršti, kad laikotarpiu tarp sistolės ir diastolės galimas momentas, kai tonai visiškai išnyksta - laikino garso nebuvimo tarp Korotkoff tonų I ir II fazių laikotarpis. Jo trukmė gali siekti 40 mm Hg, dažniausiai auskultinis kritimas stebimas esant aukštam sistoliniam kraujospūdžiui. Šiuo atžvilgiu galima neteisingai įvertinti tikrąjį sistolinį kraujospūdį.
Korotkoffo tonų penktosios fazės nebuvimas („begalinio tono“ fenomenas). Tai įmanoma situacijose, kurias lydi didelis širdies tūris (tirotoksikozė, karščiavimas, aortos nepakankamumas, nėščioms moterims). Tuo pačiu metu Korotkovo tonai girdimi iki nulinio skalės padalijimo. Tokiais atvejais Korotkoff garsų IV fazės pradžia laikoma diastoliniu kraujospūdžiu.
Kai kuriems sveikiems asmenims vos girdimi IV fazės tonai nustatomi, kol manžetės slėgis nukrenta iki nulio (t. y. nėra V fazės). Tokiais atvejais diastoliniu kraujospūdžiu imamas ir staigaus tonų apimties sumažėjimo momentas, t.y. Korotkovo tonų IV fazės pradžia.
Vyresnio amžiaus žmonių kraujospūdžio matavimo ypatumai. Su amžiumi žasto arterijos sienelės storėja ir storėja, ji tampa standi. Norint suspausti standžią arteriją, reikia didesnio manžetės slėgio, todėl gydytojai diagnozuoja pseudohipertenziją (klaidingai aukštą kraujospūdį). Pseudohipertenziją galima atpažinti apčiuopiant pulsą ant radialinės arterijos – kai slėgis manžete viršija sistolinį kraujospūdį, pulsas ir toliau nustatomas. Tokiu atveju tik tiesioginiai invaziniai kraujospūdžio matavimai gali nustatyti tikrąjį paciento kraujospūdį.
Labai didelė pečių apimtis. Pacientams, kurių žasto apimtis yra didesnė nei 41 cm arba kurių žastas yra nusmailėjęs, tikslaus BP matavimo gali nepavykti dėl neteisingos manžetės padėties. Tokiais atvejais apčiuopiamas (pulsinis) kraujospūdžio nustatymo metodas tiksliau atspindi tikrąją jo reikšmę.
Kraujospūdžio matavimas šiuolaikinių prietaisų pagalba nesukelia jokių sunkumų. Bet kuris vidutinis žmogus gali įvaldyti netiesioginį metodą pagal Korotkovo metodą.
Kraujo slėgis ant kraujagyslių sienelių vadinamas kraujo arba arteriniu slėgiu. Tai vienas iš svarbių organizmo sveikatos rodiklių, kuris nustatomas apžiūrint pacientą. Kraujospūdžio matavimo metodai skirstomi į tiesioginius ir netiesioginius. Matavimo technika paaiškėja iš pavadinimo kraujo spaudimas: tiesiogiai kraujagyslėje arba dėl netiesioginių kraujo tekėjimo kraujagyslėse požymių.
Tikriausiai bet kuris žmogus pasakys, kad slėgio indikatorius kūno induose apibūdinamas dviem skaičiais. Ką jie reiškia? Širdis pastangomis išstumia kraują iš kairiojo skilvelio, priversdama jį judėti didelis ratas tiražu. Susitraukiantis širdies raumens judėjimas vadinamas sistole. Atitinkamai, slėgis, kuris šiuo metu matuojamas kraujagyslėse, vadinamas sistoliniu.
Miokardo atsipalaidavimo momentas vadinamas „diastole“, todėl antrasis kraujospūdžio lygį apibūdinantis skaičius vadinamas diastoliniu. Skaitmeninių vertybių atotrūkis lemia, jo vertė taip pat vaidina svarbų vaidmenį paciento gerovei.
Nuo seniausių laikų gydytojai ieškojo būdų, kaip išmatuoti kraujospūdį, nuo tada buvo aišku, kad kraujo judėjimas vaidina svarbų vaidmenį stabilizuojant paciento būklę. Ne veltui prieš kelis šimtmečius beveik visos ligos buvo gydomos kraujo nuleidimu, kartu pažymint teigiamą poveikį panašias procedūras apie sveikatą.
Specialų aparatą kraujospūdžiui matuoti pradėta naudoti praėjusio amžiaus pradžioje. Tai buvo daroma su instrumentais, pavadintais autorės Rivos Rotchi vardu. Jie naudojo tą patį principą kaip ir šiandien, matuodami kraujospūdį Korotkoff metodu.
Sistolinio slėgio lygis 110-129 mm Hg laikomas normaliu. Art., diastolinis - 70 - 99 mm Hg. Art.
Visos vertės, kurios viena ar kita kryptimi skiriasi nuo šių verčių, turėtų būti laikomos neatitinkančiomis normalių ir reikalaujančių koregavimo vaistų, pagalbinių priemonių ar priemonių rinkinio pagalba. Kiekvienas atskiras atvejis turi būti analizuojamas atskirai ir tai turi atlikti gydytojas. Griežtai draudžiama savarankiškai gydytis, savarankiškai naudoti gydymo priemones.
Būdai
Kadangi spaudimas yra labai svarbus rodiklis ne tik kasdieniame gyvenime, bet ir kritinėse situacijose, jį galima išmatuoti keliais būdais. Yra šie kraujospūdžio matavimo metodai:
Tiesioginiu būdu galite išmatuoti kraujospūdį arterijoje tiesiai į kraujotaką. Norėdami tai padaryti, turite prijungti matavimo prietaisą prie slėgio šaltinio - kraujo. Yra prietaisų, kuriuos sudaro adata, specialiu vamzdeliu sujungta su manometru (prietaisu, rodančiu slėgį). Adata įvedama tiesiai į kraują, manometras šiuo metu rodo skaitmenines reikšmes, atitinkančias kraujotakos sienelių slėgio jėgą.
Chirurginėje praktikoje naudojami invaziniai slėgio matavimo metodai, kai reikia nuolat stebėti šio rodiklio lygį. Tokia paciento būsena, kai nespėja užsidėti manžetės, pumpuoti oro, o informacija apie širdies ir kraujagyslių darbą vaidina gyvybiškai svarbų vaidmenį.
Tiesioginio slėgio matavimo arterijų tinkle metodas, be abejo, yra objektyviausias ir teisingiausias. Tačiau visą laiką taip stebėti šio rodiklio lygio neįmanoma. Tam reikia, kad matavimo prietaiso jutiklis prasiskverbtų tiesiai į kraują. Tokio jutiklio vaidmenį atlieka adata. Ši manipuliacija reikalauja medicininių įgūdžių, yra traumuojanti ir skausminga pacientui.
Plačiai naudojami neinvazinio slėgio matavimo metodai:
- auskultatyvinis Korotkovo metodas;
- oscilometrinis metodas.
Iš pavadinimo auskultatyvas aiškus metodo principas. Jis pagrįstas tonų, kurie girdimi praeinant kraujo tekėjimui kraujagyslės viduje, klausos fiksavimu. Ant jo uždedamas pneumatinis rankogalis, nuspaudžiamas matavimo procedūros metu. Fonendoskopo veidrodis yra uždėtas ant arterijos žemiau užspaudimo vietos. Užfiksavęs pirmąjį toną prie ausies, gydytojas tuo pačiu metu pažymi skaitmeninę vertę prie manžetės pritvirtinto manometro ekrane. Šis skaičius apibūdina paciento sistolinį spaudimą.
Normalizavus kraujotaką, tonai prislopsta, tada jų visai nejuntama girdėti per fonendoskopą. Paskutinis girdėtas garsas turi būti įrašytas ir manometro skalėje – jis atitiks diastolinį spaudimą. 
Privalumai apima santykinį procedūros paprastumą, galimybę įsigyti prietaisų vaistinių tinkle. Auskultacinis metodas nereikalauja specialios vietos ar papildomos įrangos. Tam tikras subjektyvumas gali būti laikomas trūkumu – tai priklauso nuo matuojančiojo klausos aštrumo, nuo tonometro tinkamumo naudoti ir fonendoskopo jautrumo.
Oscilometrinis kraujospūdžio matavimo metodas pagal soremo principą nedaug skiriasi nuo aukščiau aprašyto Korotkoff metodo. Pagrindinis jo skirtumas yra tai, kad nėra priklausomybės nuo matavimo klausos sistemos būklės.
Naudojant prietaisą – osciloskopą, fiksuojantį kraujo impulsų dažnį – rodmenys atsispindi tonometro ekrane. Jutikliai, matuojantys svyravimų lygį, yra manžete, kuris pumpuojamo oro pagalba suspaudžia arteriją, po to palaipsniui ištuštėja, todėl kraujas laisviau praeina per kraujagyslę. Šiuos svyravimus užfiksuoja įrenginys. Pirmasis smūgis, stipriausias, atitinka sistolinį spaudimą, paskutinis, kurį sugeba fiksuoti osciloskopas, atitinka diastolinį.
Pagrindinis šio matavimo metodo privalumas yra operatoriaus buvimo nepriklausomumas. Pacientas gali savarankiškai matuoti slėgį. Norėdami tai padaryti, ant peties turite užsidėti uždarą manžetę ir įjungti įrenginį. Oro pripūtimas, jo nusileidimas ir rezultatų fiksavimas atliekami automatiškai, nereikia klausytis tonų fonendoskopu. Be to, šiandien parduodama daugybė tokių įrenginių modelių. Ir dar vienas pliusas yra tai, kad norint atlikti procedūrą nereikia turėti jokių įgūdžių.
Tačiau yra ir trūkumų, kurie neleidžia vienareikšmiškai rekomenduoti šio konkretaus kraujospūdžio nustatymo metodo daugeliui pacientų. Gana aukšta įrenginio kaina, palyginti su mechaniniais modeliais, riboja jo masinį prieinamumą. Be to, automatiniai osciloskopai labai priklauso nuo baterijų, kuriomis jie veikia, būklės. Esant trumpam tarnavimo laikui, įkrovimas sumažėja, o tai turi įtakos rodmenų tikslumui.
2. Kraujospūdžio matavimo technika
Tinkamas kraujospūdis (BP) yra pagrindinis veiksnys palaikant trofizmą ir gyvybiškai svarbių kūno organų funkcionavimą. Yra invaziniai ir neinvaziniai kraujospūdžio matavimo metodai. Neinvaziniai kraujospūdžio matavimo metodai gavo didesnį pranašumą dėl paprastumo ir prieinamumo klinikinėje praktikoje. Priklausomai nuo principo, įtvirtinto jų pagrindu, yra:
Palpacija;
auskultatyvinis;
Oscilometrinis.
Auskultatyvinis metodas buvo pasiūlytas 1905 m. Tipiškas Korotkoff slėgio prietaisas (sfigmomanometras arba tonometras) susideda iš oro manžetės, pripūtimo lemputės su reguliuojamu išleidimo vožtuvu ir prietaiso manžetės slėgiui matuoti. Kaip toks įtaisas naudojami gyvsidabrio, arba rodyklės, arba elektroniniai manometrai. Klausymas atliekamas naudojant stetoskopą arba membraninį fonendoskopą, kai jautri galva yra apatiniame manžetės krašte virš brachialinės arterijos be didelio spaudimo odai. Dabar PSO auskultacijos metodą pripažįsta kaip neinvazinio kraujospūdžio nustatymo etaloninį metodą, net atsižvelgiant į tai, kad sistoliniai rodikliai yra nepakankamai įvertinti, o diastoliniai skaičiai yra pervertinti, palyginti su skaičiais, gautais atliekant invazinį tyrimą. Svarbus metodo privalumas – didesnis atsparumas širdies ritmo sutrikimams ir galimiems rankų judesiams matavimo metu. Slėgio matavimo šiuo metodu paklaidos yra 7-14 mm Hg. Art. Visi pacientai kenčia arterinė hipertenzija, labai svarbu nuolat stebėti kraujospūdį, laiku kreiptis Medicininė priežiūra su savo augimo tendencija. Patikimus kraujospūdžio rezultatus galima gauti taikant pagrindines taisykles ne tik kraujospūdžio aparatui, bet ir pacientui bei jo aplinką. Garsai, kuriuos girdime matuodami kraujospūdį, vadinami Korotkoff garsais. Jie pereina 5 etapus:
1. Pradinis „trankymas“ (slėgis manžete atitinka sistolinio slėgio lygį).
2. Garso intensyvumas didėja.
3. Garsas pasiekia maksimalų stiprumą.
4. Garsas nutrūksta.
5. Išnyksta tonai (diastolinis spaudimas).
Netinkamo dydžio manžetės gali įvykti gana daug klaidų. Siauras manžetas, apvyniotas aplink storą ranką, parodys išpūsto AKS rezultatus. PSO rekomenduoja suaugusiems naudoti 14 cm manžetę Dabar aprašome, kaip teisingai išmatuoti kraujospūdį.
1. Minimalus kraujospūdžio matavimų skaičius – du kartus ryte ir du kartus vakare (jei nėra specialaus gydančio gydytojo nurodymo) 3 darbo dienas per savaitę.
2. Pirmąją prietaiso naudojimo dieną kraujospūdžio rodikliai paprastai yra didesni nei vėlesnėmis dienomis ir negali būti laikomi diagnostiškai vertingais ir įmanomais. Kiekvienas žmogus turėtų atsiminti, kad per pirmąsias 2-3 dienas jie pripranta vienas prie kito prie prietaiso.
3. Prietaisą turi patikrinti metrologinė tarnyba.
4. Kraujospūdis turi būti matuojamas tylioje, ramioje aplinkoje kambario temperatūroje (apie 21°C, kaip žema temperatūra gali padidėti slėgis), turite neįtraukti išorinių dirgiklių. Matavimai turi būti atliekami po 5 minučių poilsio ir 1-2 valandų po valgio. Nesant gretutinių ligų, pakanka standartinio matavimo sėdimoje padėtyje, vyresnio amžiaus žmonėms rekomenduojama papildomai matuoti stovint ir gulint.
5. Norint išmatuoti kraujospūdį sėdint, reikia kėdės tiesia nugara. Kojos turi būti atpalaiduotos ir niekada nesukryžiuotos. Manžetės vidurys turi būti 4-ojo tarpšonkaulinio tarpo lygyje. Dėl manžetės padėties nukrypimų slėgis gali pakisti 0,8 mm. rt. st per cm (pervertintas kraujospūdis esant manžetės padėčiai žemiau širdies lygio arba nepakankamai įvertinus, kai manžetė yra aukščiau širdies lygio). Nugaros pasipriešinimas kėdės atlošui ir rankos pasipriešinimas stalui neleidžia padidėti kraujospūdžiui dėl izometrinės raumenų įtampos.
6. Valandą prieš matuojant slėgį negalima rūkyti ir gerti kavos ar arbatos, o ant kūno neturi būti aptemptų drabužių, ranka, ant kurios atliekamas tyrimas, turi būti be drabužių. Matuojant slėgį nerekomenduojama kalbėti.
7. Pirma, kraujospūdžio lygis matuojamas palpuojant. Norėdami tai padaryti, turite nustatyti pulsą ant a. radialis ir greitai pripūskite manžetę iki 70 mm. rt. Art. Tada reikia išpumpuoti 10 mm. rt. Art. iki taško, kuriame bangavimas išnyksta. Indikatorius, prie kurio vėl atsiranda pulsavimas, kai išleidžiamas oras, atitinka sistolinį kraujospūdį. Toks apčiuopiamas nustatymo metodas padeda pašalinti klaidą, susijusią su „auskultatyviniu gedimu“ (Korotkovo tonų išnykimas iš karto po pirmojo jų pasirodymo). Oras vėl pripučiamas 20–30 cm virš sistolinio kraujospūdžio verčių, kurios buvo nustatytos palpuojant.
8. Pirminio slėgio matavimo metu verta jį nustatyti abiejose rankose, o vėliau matuoti tos pačios rankos kraujospūdį, kur slėgis buvo didesnis (abiejų rankų kraujospūdžio skirtumas iki 10-15 mm Hg laikomas normaliu). .
9. Vidinės manžetės kameros ilgis turi apimti ne mažiau kaip 80 % žasto perimetro ir ne mažiau kaip 40 % žasto ilgio. Kraujospūdis dažniausiai matuojamas dešinėje rankoje dėl labiau išsivysčiusių raumenų. Siauros ar trumpos manžetės naudojimas gali sukelti klaidingą kraujospūdžio padidėjimą.
10. Manžetės baliono vidurys turi būti po apčiuopiama žasto arterija, o apatinis manžetės kraštas turi būti 2,5 cm virš priešakinės duobės.
11. Padėkite fonendoskopo membraną ant žasto arterijos pulsacijos taško (maždaug kubitinės duobės srityje).
12. Greitai pripūskite manžetę kriauše (nepamirškite prieš tai uždaryti kriaušės vožtuvo (vožtuvo), kad neišeitų oras). Išpūskite iki 20-40 mm daugiau nei sistolinis slėgis (ko tikimės) arba tol, kol pulsavimas ant žasto arterijos nustos.
13. Lėtai išleiskite orą iš manžetės (naudodami vožtuvą). Pirmasis mūsų išgirstas dūžiai (garsas, tonas) atitinka sistolinio kraujospūdžio reikšmę. Tonų nutrūkimo lygis atitinka diastolinį spaudimą. Jei tonai labai silpni, reikia pakelti ranką, ją sulenkti ir kelis kartus atlenkti ir pakartoti matavimą.
14. Jei pacientui yra sunki aritmija (prieširdžių virpėjimas), matavimą reikia pakartoti.
15. Žmonėms, turintiems ritmo sutrikimų, pageidautina per tam tikrą laiką atlikti kelis matavimus (pavyzdžiui, 4 matavimai per 15 minučių ramybės būsenoje).
16. Su amžiumi žasto arterijos sienelė storėja ir storėja, todėl išmatuojant atsiranda klaidingas kraujospūdžio padidėjimas. Tokiu atveju būtina lygiagrečiai palpuoti radialinę arteriją ir orientuotis tol, kol joje pasirodys pulsas. Jei sistolinis spaudimas viršija 15 mm Hg, patikimą kraujospūdį galima nustatyti tik invaziniu metodu.
Normalus suaugusiųjų sistolinis spaudimas yra iki 139 mm Hg. Art., o diastolinis - 89 mm Hg. Art.
Invazinis (tiesioginis) kraujospūdžio matavimo metodas naudojamas tik stacionariomis sąlygomis su chirurginės intervencijos kai slėgio lygiui kontroliuoti būtina į paciento arteriją įvesti zondą su slėgio jutikliu. Šio metodo pranašumas yra tas, kad slėgis matuojamas nuolat, rodomas kaip slėgio / laiko kreivė. Tačiau pacientus, kuriems taikomas invazinis kraujospūdžio stebėjimas, būtina nuolat stebėti, nes atsijungus zondui, atsiradus hematomai ar trombozei punkcijos vietoje ir kilus infekcinėms komplikacijoms, gali išsivystyti stiprus kraujavimas.
Neinvazinis. Palpatorinis metodas apima laipsnišką galūnės suspaudimą arba dekompresiją arterijos srityje ir jos palpaciją distaliau nuo okliuzijos vietos. Slėgis manžete kyla tol, kol pulsas visiškai sustoja, o po to palaipsniui mažėja. Sistolinis kraujospūdis nustatomas esant manžetės slėgiui, prie kurio atsiranda pulsas, o diastolinis – pagal momentus, kai pulso prisipildymas pastebimai sumažėja arba atsiranda tariamas pulso pagreitis.
auskultatyvinis kraujospūdžio matavimo metodą 1905 metais pasiūlė N.S. Korotkovas. Tipiškas Korotkoff slėgio prietaisas (sfigmomanometras arba tonometras) susideda iš okliuzinio pneumatinio manžeto, oro pripūtimo lemputės su reguliuojamu oro išleidimo vožtuvu ir prietaiso, kuris matuoja manžetės slėgį. Kaip toks prietaisas naudojami arba gyvsidabrio manometrai, arba aneroidiniai matuokliai, arba elektroniniai manometrai. Auskultacija atliekama stetoskopu arba membraniniu fonendoskopu, jautrios galvos vietą esant apatiniame manžetės krašte virš žasto arterijos projekcijos be didelio spaudimo odai. Sistolinis kraujospūdis nustatomas manžetės dekompresijos metu, kai atsiranda pirmoji Korotkoff garsų fazė, o diastolinis kraujospūdis nustatomas pagal jų išnykimo laiką (penktoji fazė). PSO dabar pripažįsta auskultacinę techniką kaip neinvazinio AKS matavimo pamatinį metodą, nepaisant šiek tiek neįvertintų sistolinio AKS verčių ir pervertintų diastolinio AKS, palyginti su skaičiais, gautais iš invazinio matavimo. Svarbus metodo privalumas – didesnis atsparumas širdies ritmo sutrikimams ir rankų judesiams matavimo metu. Tačiau metodas taip pat turi nemažai reikšmingų trūkumų, susijusių su dideliu jautrumu patalpoje esančiam triukšmui, trukdžiais, atsirandančiais manžetei trinantis į drabužius, ir būtinybe tiksliai nustatyti mikrofono padėtį ant arterijos. Kraujospūdžio registravimo tikslumas žymiai sumažėja esant žemam tono intensyvumui, esant „auskultatyviniam tarpui“ arba „begaliniam tonui“. Sunkumai kyla mokant pacientą klausytis tonų, pablogėja pacientų klausa. Kraujospūdžio matavimo šiuo metodu paklaida yra paties metodo, manometro ir rodiklių nuskaitymo momento nustatymo tikslumo paklaidos suma, kuri siekia 7–14 mm Hg.
Oscilometrinis kraujospūdžio nustatymo metodas, kurį E. Marey pasiūlė dar 1876 m., yra pagrįstas galūnės tūrio pulso pokyčių nustatymu. Ilgam laikui dėl techninio sudėtingumo jis nebuvo plačiai naudojamas. Tik 1976 m. OMRON korporacija (Japonija) išrado pirmąjį lovos slėgio matuoklį, kuris veikė pagal modifikuotą oscilometrinį metodą. Pagal šią techniką slėgis sąkandžio manžete mažinamas pakopomis (kraujavimo greitis ir kiekis nustatomas pagal prietaiso algoritmą) ir kiekviename žingsnyje slėgio mikropulsacijų manžete amplitudė, kuri atsiranda, kai arterijų pulsacijos perduodamos jis yra analizuojamas. Staigiausias pulsacijos amplitudės padidėjimas atitinka sistolinį kraujospūdį, didžiausi pulsacijos – vidutinį, o staigus pulsacijų sumažėjimas – diastolinį. Šiuo metu oscilometrinė technika naudojama maždaug 80% visų automatinių ir pusiau automatinių prietaisų, kurie matuoja kraujospūdį. Palyginti su auskultatyviniu metodu, oscilometrinis metodas yra atsparesnis triukšmo poveikiui ir manžetės judėjimui išilgai rankos, leidžia matuoti per plonus drabužius, taip pat esant ryškiam „auskultatyviniam tarpui“ ir silpniems Korotkoff tonams. Teigiamas aspektas – kraujospūdžio lygio registravimas kompresinėje fazėje, kai nėra vietinių kraujotakos sutrikimų, atsirandančių nukraujuojant orą. Oscilometrinis metodas, mažiau nei auskultacinis, priklauso nuo kraujagyslės sienelės elastingumo, todėl pacientams, sergantiems sunkiais periferinių arterijų ateroskleroziniais pažeidimais, sumažėja pseudorezistentinės hipertenzijos dažnis. Metodas pasirodė esąs patikimesnis ir kasdieninis stebėjimas PRAGARAS. Oscilometrinio principo naudojimas leidžia įvertinti slėgio lygį ne tik žasto ir papėdės arterijų lygyje, bet ir kitose galūnių arterijose.
Ortopedija, metodo principas:
Pasyvus ortostatinis (vertikalus) testas atskleidžia autonominės širdies nervų reguliavimo pažeidimus, ty kraujospūdžio (BP) baroreceptorių kontrolę, sukeliantį galvos svaigimą ir alpimą bei kitus autonominės disfunkcijos pasireiškimus.
Metodo aprašymas: Atliekant pasyvų ortostatinį testą, pirmiausia išmatuokite pradinį kraujospūdžio ir širdies susitraukimų dažnio (ŠSD) lygį paciento gulimoje padėtyje (apie 10 minučių), po to ortostatinis stalas smarkiai perkeliamas į pusiau vertikalią. padėtį, pakartotinai matuojant kraujospūdį ir širdies ritmą. Apskaičiuojamas kraujospūdžio ir širdies susitraukimų dažnio nuokrypio nuo pradinio lygio laipsnis (%).
Normali reakcija: širdies susitraukimų dažnio padidėjimas (iki 30% fono) su nedideliu sistolinio kraujospūdžio sumažėjimu (ne daugiau kaip 2-3% pradinio).
Sumažėjęs kraujospūdis daugiau nei 10-15% pradinio: vagotoninio tipo autonominio reguliavimo pažeidimas.
Jie daugiausia naudojami ortostatinių kraujotakos sutrikimų patogenezei nustatyti ir išsiaiškinti, to-rugiai gali atsirasti esant vertikaliai kūno padėčiai dėl sumažėjusio veninio kraujo grįžimo į širdį dėl jo dalinio vėlavimo (veikiant gravitacijai). venos apatines galūnes ir pilvo ertmė, dėl to sumažėja širdies tūris ir sumažėja audinių bei organų, įskaitant smegenis, aprūpinimas krauju.
#44. Įvertinkite kraujagyslių būklę ir kraujagyslių reaktyvumą reovasografijos būdu. Šalčio ir karščio bandymai.
Fizinė reovasografijos technikos prasmė – registruoti audinių elektrinio laidumo pokyčius dėl pulso svyravimų tiriamos srities tūryje. Reovasograma (RVG) yra visų tiriamos galūnių srities arterijų ir venų užpildymo krauju pokyčių kreivė. Savo forma reograma primena tūrinę pulso kreivę ir susideda iš kylančios dalies (anacrota), viršūnės ir besileidžiančios dalies (katakrozė), kuri, kaip taisyklė, turi dikrotinį dantį.
Reovasografija leidžia įvertinti arterijų tonusą ir veninės kraujagyslės, pulsinio kraujo pripildymo vertė, kraujagyslių sienelės elastingumas. Vizualiai analizuojant reografinę bangą, atkreipiamas dėmesys į jos amplitudę, formą, viršūnės pobūdį, dikrozės danties sunkumą ir vietą ant katakrotos. svarbi vieta taip pat užima skaičiuojamųjų reogramos rodiklių analizę. Tai apibrėžia keletą reikšmių:
Reovasografinis indeksas.
Arterinio komponento amplitudė (kraujo tiekimo arterijos lova intensyvumo įvertinimas).
Venų-arterijų indikatorius (kraujagyslių pasipriešinimo dydžio įvertinimas, nustatomas pagal mažų kraujagyslių tonusą).
Arterinis dikrotinis indeksas (vyraujančio arteriolių tono rodiklis).
Arterinis diastolinis indeksas (venulių ir venų tonuso rodiklis).
Kraujo pripildymo asimetrijos koeficientas (kraujo apytakos simetrijos rodiklis porinėse kūno vietose) ir kt.
#45 Mokėti įvertinti kraujagyslių būklę pagal pulso bangos greičio matavimo rezultatus. Paaiškinkite kraujo tekėjimo per kraujagysles tęstinumą.
