Kaip vesti stebėjimo dienoraštį. Holterio stebėjimas: kaip vesti dienoraštį, į ką atkreipti dėmesį. Kasdienio EKG stebėjimo atlikimo taisyklės

Holterio stebėjimas, kurio šiuo atveju atlikti negalima, bus aprašyta žemiau, tai specialus prietaisas (registratorius), prijungtas laidais prie elektrodų, taip pat, tikrinant kraujospūdį, įrenginyje yra manžetė, kuri pati pumpuoja orą. Veikia be įkrovimo, su baterijomis.

Prietaisas pavadintas biofiziko Normano J. Holterio vardu, kuris 1947 metais sukūrė nuolatinį elektrokardiogramos įrašą. Tiesa, šis prietaisas buvo didelė ir nepatogi dėžutė, kuri svėrė apie 40 kg. 1961 metais prietaisas, kuris jau svėrė apie 1 kg, apskriejo visos medicininės literatūros puslapius ir sulaukė populiarumo bei plataus pritaikymo medicinoje.

Gydytojas pacientui skiria stebėjimą, kai nori pamatyti išsamų miokardo vaizdą, išsiaiškinti problemos priežastį ir pateikti tikslias gydymo rekomendacijas. Taip pat gydytojas nustato prietaiso nešiojimo laikotarpį.

Holterio stebėjimas dažnai naudojamas esant aritmijai, miokardo išemijai, arterinė hipertenzija, hipotenzija, taip pat:

• širdies ritmo pažeidimas;
• su traukulių jausmu širdies srityje, darbo pertrūkiais tiek budrumo, tiek miego metu;
• dėl skausmo krūtinės ląstos sritis kūnas, susijęs su fiziniu ar emociniu stresu;
• su galvos svaigimu ir alpimu;
• su kraujospūdžio šuoliais;
• su miokardo infarktu (mažiau nei šeši mėnesiai);
• su hipertrofine kardiomiopatija;
• diagnozuojant autonominius sutrikimus, nesusijusius su fiziniu ar psichologiniu stresu;
• priklausomai nuo oro sąlygų;
• įtariant krūtinės anginą;
• vertinant efektyvumą gydymas vaistais;
• kai tikrinamas širdies stimuliatoriaus veikimas.

Registratorius padeda atpažinti širdies sistemos pokyčius, ko negali padaryti įprastinė poliklinikoje ar ligoninėje atliekama elektrokardiograma, nes šis aparatas gali nepertraukiamai veikti keletą dienų, būdamas tiesiai ant žmogaus kūno, net miego metu ir užfiksuoti iki šimto. tūkstantis širdies dūžių.

Holterio prietaisas neturi kontraindikacijų, nebent pacientas turi odos problemų toje vietoje, kur pritvirtinti elektrodai. Tai gali būti nudegimai ar krūtinės sužalojimai, taip pat nepatartina jo vartoti, jei žmogus turi antsvorio. Jei pacientas neturi kontraindikacijų naudoti prietaisą, Holterio stebėjimo procedūros metu būtina laikytis kai kurių taisyklių.

Ko negalima padaryti ir ką galima išvardyti žemiau:

• Nesilieskite su magnetais, elektronine įranga (rentgeno, magnetinio rezonanso tomografija), metalo detektoriumi, transformatorių dėžėmis ir yra šalia elektros linijų.
• Procedūros metu geriau vengti vandens procedūrų.
• Nerekomenduojama prietaiso perkaitinti arba, priešingai, peršaldyti.
• Saugokite prietaisą nuo stiprios vibracijos ar bet kokių mechaninių pažeidimų.
• Stenkitės neperkrauti savęs fizinė veikla, tai sukels gausų prakaitavimą, kuris prisideda prie elektrodų atsiskyrimo.
• Patartina dėvėti laisvus medvilninius drabužius.
• Pacientas tyrimo laikotarpiu turi susilaikyti nuo rūkymo, alkoholio vartojimo, kavos ir metalinių papuošalų.

Holterio įrengimas ir kaip su juo miegoti

Holterio montavimas atliekamas prižiūrint gydytojams, kurie išskiria keletą bendrų stebėjimo tipų.

Fragmentinis- vartojamas retiems aritmijos priepuoliams gydyti. Pacientas, pajutęs būklės pokyčius į blogesnę pusę, pats įsijungia prietaisą, kuris duomenis įrašo į registratorių. Be to, šis metodas gali būti naudojamas ilgą laiką.

Šiandien medicinoje fragmentiškam stebėjimo tipui vis dažniau naudojami kompaktiški prietaisai. Jie yra labai lengvi, maži ir lengvai naudojami.

Prietaisas telpa kišenėje kaip telefonas arba nešiojamas kaip rankinis laikrodis. Būklei pablogėjus, žmogus nesunkiai uždeda prietaisą ant krūtinės ir įjungia prietaisą.

pilnai išpūstas- dirba iki trijų dienų. Per šį laiką vienam registratoriui padaroma iki šimto įrašų, o tai dvigubai daugiau nei įprastine elektrokardiograma.

Yra ir kitas stebėjimo tipas – itin ilgas. Holteris montuojamas programuoto poodinio implanto pavidalu, kuris veikia apie dvejus metus.

Yra naudojami Skirtingos rūšys stebėjimo įranga:

• 3 kanalų prietaisai – yra labiausiai paplitę, fiksuojantys ritmą ir laidumą;
• 12 kanalų registratoriai fiksuoja miokardo būklę (kuris praturtina širdies raumenį deguonimi). Naudojamas koronarinei širdies ligai diagnozuoti, šis metodas nustato trumpalaikės išemijos priepuolius.

Įrenginio montavimas nereikalauja specialių technologinių procesų. Pacientas turi išsimaudyti, pašalinti plaukus krūtinė elektrodų tvirtinimo vietose, oda šiose vietose turi būti švari ir nuriebalinta alkoholiu (atliekama tiesiogiai medicinos kabinete), 5-7 elektrodai montuojami naudojant specialų gelį, papildomai tvirtinant lipnia juosta.

Registratorius turi labai mažą svorį ( šiuolaikiniai įrenginiai sveria iki 500 gramų), kurį galima įdėti į specialų dėklą, pakabinti ant peties arba pritvirtinti prie kelnių diržo. Įdiegus įrenginį, pradedamas įrašymas. Nepatartina liesti prietaiso be gydytojo ar slaugytojo patarimo.

Kartu su aparato įrengimu pacientui duodamas stebėjimo dienoraštis, kuriame būtina įrašyti viską, kas jam nutinka per dieną, iki kiekvieno jo veiksmo minutės.

Pavyzdžiui, pabudimo laikas, dienos ir nakties miegas, pusryčiai, pietūs, vakarienė, vaistai, kūno kultūra, bet kokie psichologinės būklės pokyčiai (jaudulys, nerimas, džiaugsmas, liūdesys), taip pat televizoriaus žiūrėjimas. O kaip miegoti su holteriu turėtų pasakyti gydytojas.

Būtina užtikrinti, kad elektrodas būtų tvirtai pritvirtintas prie kūno. Perkeliant elektrodą, jis turi būti priklijuotas į vietą. Tai labai paveiks tyrimo rezultatus. Po kasdieninės procedūros aparatas grąžinamas gydytojui, kad ištirtų įrašus ir interpretuotų duomenis. Duomenų analizė vyksta dienos metu.

Duomenų analizė ir interpretacija atliekama kompiuteriu su specialia programine įranga. Gydytojas lygina duomenis iš registratoriaus ir stebėjimo dienoraščio. Kaip ir kiekviename automatiniame įrenginyje, yra klaidų, kurias ištaiso gydytojas specialistas. Kitą dieną pacientas gauna gydytojo išvadą ir tolimesnes rekomendacijas.

Kaip apgauti holterį ir kodėl jo gali prireikti

Kai kurie žmonės užduoda šį klausimą, bet tai neįmanoma.

Pacientas, dėvėdamas prietaisą, gali atlikti savo gyvenimo veiklą kaip įprasta. Tačiau tuo pat metu laikykitės kai kurių gydytojų rekomendacijų: papildomas krūvis fizinių pratimų forma (bėgimas, pritūpimai, ėjimas laiptais).

Patartina miegoti ant nugaros, nes miegant ant pilvo gali kilti elektrodai, o tai gali turėti įtakos įrašytiems duomenims. Yra vienas „bet“.

Naudojant prietaisą, geriau turėti gydytojo pažymą apie įrenginio montavimą, kad nekiltų klausimų policijos pareigūnams, kurie gali netyčia jus supainioti su teroristu.

Kodėl atliekamas Holterio testas? Siekiant nustatyti problemas širdies darbe ir širdies ir kraujagyslių sistemos apskritai. Norėdami tai padaryti, tereikia teisingai užpildyti dienoraštį, užsirašyti viską, kas vyksta per dieną, ypač jei jaučiate skausmą ar suspaudimą širdyje, širdies plakimą, galvos svaigimą, silpnumą, alpimą.

Gydytojas kardiologas lygina registratoriaus duomenis ir dienoraščio įrašus, per kurį laiką ir kokiomis aplinkybėmis galėjo sutrikti ritmas.

Prietaiso negalima apgauti. Kad ir kaip pacientai stengtųsi apkrauti save fizine veikla, kad rezultatai būtų iškreipti į blogesnę pusę, o tai daugiausia karinio amžiaus vaikinai dėl nenoro patirti. kariuomenės tarnyba, jiems nepavyks, nes holterio apgauti neįmanoma.

Prietaise sumontuotas specialus jutiklis, fiksuojantis menkiausius pokyčius, kuriuos savo ruožtu patyręs gydytojas gali nesunkiai iššifruoti ir suprasti, ar pacientas imituoja, ar ne. Arba kitas pavyzdys, priešingai, pacientas gali būti nušalintas nuo veiklos dėl pablogėjusios sveikatos (tokie yra, pavyzdžiui, pilotai, vairuotojai) ir tyčia iškraipo duomenis. Tačiau sveikata – ne juokas.

© Svetainės medžiagos naudojimas tik susitarus su administracija.

Nepertraukiamas ilgą laiką (iki 7 dienų) elektrokardiogramos įrašymas Holterio metodu arba Holterio stebėjimas (HM) gana plačiai taikomas sergant įvairiomis širdies ligomis. Tačiau šis metodas sulaukė didžiausio populiarumo diagnostikos, neskausmingos formos ir.

Holteris leidžia aptikti ryšį su traukuliais ir širdies ritmo sutrikimais, rasti slėgio šuolių ir daugelio patologinių širdies ir kraujagyslių sistemos būklių priežastis.

Kur pasidaryti apynasrį ir kiek už jį reikia mokėti?

Padarykite holterį piliečiams nemokamai Rusijos Federacija asmenys, turintys sveikatos draudimo polisą, tam tikromis sąlygomis gali:

• Terapeuto ar kardiologo nurodymu, jei jie įtaria širdies patologijos vystymąsi, kuriai diagnozuoti būtina atlikti Holterio stebėjimą;
• Gydytis savivaldybės ligoninėje, jei reikia papildomo tyrimo;
• Nepalanki nėštumo eiga (nėštumo klinikų kryptimi);
• Šaukimas į Rusijos Federacijos ginkluotųjų pajėgų gretas (čia politika nereikalinga).

Deja, nemokamas tyrimas dažnai sukelia tam tikrų sunkumų. Pavyzdžiui, pacientui gali būti pasiūlyta nupirkti ir atnešti baterijas ar elektrodus, nes savivaldybės poliklinikoje jų nebeliko, arba palaukti porą mėnesių, nes artimiausiam laikui jau seniai laikas baigtas. Tokiose situacijose ramiai elgiasi tik šauktiniai, nesistengiantys papildyti mūsų narsios kariuomenės (kam reikia, tegul jaudinasi). Kitų kategorijų piliečiai (potencialūs kardiologų pacientai, nėščios moterys ir jauni vaikinai, svajojantys apie karinę karjerą), nerimaujantys dėl savo sveikatos ir bandantys greičiau sulaukti rezultatų, tyrimo stengiasi neatidėlioti neribotam laikui. Jie tiesiog ieško užmokesčio medicinos centrai, turint reikiamą įrangą – ten, kaip taisyklė, nėra didelių eilių (dažniausiai tenka laukti ne ilgiau kaip savaitę).

Mokamo holterio kaina skiriasi priklausomai nuo klinikos statuso, regiono, įrangos savybių ir naudojimo laiko:

• Kasdienį stebėjimą galite praeiti naudodami 3 kanalų registratorių už 2–3 tūkstančius (vidutiniškai);
• Įdėti holterį, kuris įrašo su 12 kanalų registratoriumi, kainuos maždaug dvigubai daugiau nei 3 kanalų registratorius – 4-5 tūkst.

Kiekvienas gali pasidaryti holterį už atlygį, nepriklausomai nuo priežasties, gyvenamosios vietos, pilietybės – kaina nesikeičia.

Apgauti Holterį? Tai utopija...

Ar galima apgauti holterį, kad jis slėptų ligą, kuri jau seniai neramina pacientą, arba, priešingai, registruoti nukrypimus, kai iš tikrųjų jo organizme nieko blogo nevyksta?

Sunku apgauti holterį, jei žmogus nepraėjo medicininės apžiūros, bet labai nori ją išlaikyti. Dažniau jaunuoliai, siekiantys profesinės karo tarnybos elitinėse kariuomenės šakose arba norintys tarnauti Vidaus reikalų ministerijoje, tai yra, turintys tikslą skirti savo gyvenimą darbui, reikalaujančiam ištvermės ir geros sveikatos. , linkę į tokią apgaulę.

Neretai Holterio stebėjimui skirtame įrenginyje informaciją iškraipyti bando pilotai, kuriems neleidžiama skristi dėl sveikatos, taip pat vairuotojai, kranininkai, statybininkai ir kitų profesijų atstovai, turintys ypatingas darbo sąlygas. Pritrūkę pensijos arba tiesiog norėdami toliau dirbti tam tikroje srityje ir negalėdami išlaikyti privalomos fizinės apžiūros, jie ieško spragų, kad apgautų mediciną, pakeisdami rezultatus į gerąją planinio tyrimo metu.

Skubame nusiminti, greičiausiai joks forumas tokiems žmonėms nieko nepatars. Jeigu arterinis spaudimas kažkaip padėti sumažinti, tada tikrai nėra ką daryti su ritmo sutrikimu ir kitomis širdies problemomis.

Savarankiškai vartojami antiaritminiai vaistai gali sukelti priešingą rezultatą ir tik pablogins situaciją, todėl geriau to nedaryti. Vaistai, kurį gydytojas paskyrė dėl ritmo sutrikimų, taip pat neturės ypatingos įtakos rezultatams - holteris nustato širdies ir kraujagyslių sistemos problemas. Iššifruojantis gydytojas greičiausiai užjaus žmogų, tačiau nesiims tarnybinio klastojimo ir, greičiausiai, rekomenduos adekvačiai susitaikyti su likimo smūgiu ir pabandyti ieškoti kito darbo.

Neretai vadinamieji „išsisukinėtojai“ siekia iškreipti kasdienio stebėjimo rezultatus. kuriems paslauga yra tik kliūtis siekti kitų tikslų. Kodėl jie nepataria vieni kitiems skirtinguose forumuose? Tie, kurie gavo „baltą“ bilietą, teigia, kad jiems pavyko:

• Pritūpimai sulaikant kvėpavimą;
• Kava dideliais kiekiais kelis kartus per dieną;
• Tabletės kraujospūdžiui didinti;
• Per minutę rūkymas;
• Seksas visą dieną;
• Didelis fizinis krūvis be miego pertraukų;
• per didelis alkoholio vartojimas;
• Vienu metu naudojami keli kenksmingi veiksniai (kava, tabletės, rūkymas ar kitas rinkinys).

Tikriausiai taip galima pakelti kraujospūdį ir išsilaikyti parą, tačiau nenuvertinkite gydytojų. Įtarę apgaulę, jie paguldys „dykumininką“ į ligoninę, kur spaudimo padidėjimo atvejai dieną bus retesni (dieną galėsite ramiai užbėgti laiptais), o naktį jie apskritai nueis - medicinos personalas pasirūpins, kad tiriamasis nepažeistų režimo.

Vaizdo įrašas: apie Holterio EKG ir kraujospūdžio stebėjimą - ekspertų nuomonė

Vaizdo įrašas: mini ataskaita apie Holterio stebėjimą

Kartu su EKG stebėjimu pacientas visą dieną veda vadinamąjį dienoraštį – tai padeda gydytojui analizuoti EKG pokyčiai.

Kokia turėtų būti kasdienybė

Dažniausiai. Vaistus reikia vartoti pagal gydančio gydytojo nurodymus. Kai miegate, geriausia tai daryti ant nugaros arba ant dešiniojo šono. Būtinai užsirašykite savo dienoraštyje laiką, kai užmigote ir pabudote, ir apibūdinkite miego kokybę.

Ko nedaryti

• nusiprausti ir maudytis (galite tik nusiplauti veidą ir valytis dantis);
• fizioterapija,
• masažas;
• atlikti tomografiją;
• atlikti rentgeno tyrimus;
• važiuoti dviračiu;
• išplauti grindis;
• daryti atsispaudimus ar mankštą;
• kilnoti svorius.

Ką reikia apriboti:

• dirbti kompiuteriu;
• pokalbiai mobiliuoju telefonu;
• pasivažinėjimas liftu;
• važiavimas tramvajumi ir troleibusu;
• bet kokia apkrova pečių juostai.

Apkrova kojoms nėra kontraindikuotina. Galite visiškai ramiai pasivaikščioti ar nueiti į parduotuvę.

Įsitikinkite, kad nėra smūgių registratoriui!

• Lipti laiptais.
• eiti į priekį grynas oras greitu žingsniu (pagreičiais eiti reikia 20-40 min.).

Holterio stebėjimo tyrimo metu gydytojai rekomenduoja atlikti tris lipimus laiptais (nebent turite kontraindikacijų). Geriausia lipti įprastu ritmu, jei pavargote – sustokite, krūvis neturėtų būti per didelis. Holteris įvertina jūsų įprastą pratimų toleranciją, o ne perkrovos režimą.

Visas skausmas ir diskomfortas turi būti įrašytas į dienoraštį:

• dusulys
• stiprus širdies plakimas;
• sutrikęs širdies darbas;
• krūtinės skausmai - nuobodu, aštrūs, susiuvami, spaudžiantys. Svarbu įrašyti skausmo trukmę ir jo ryšį su mankšta, stresu ar nuovargiu.

Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos Kardiologijos tyrimų instituto pacientų vardu

MĖGSTAMIAUSIAI
(citatos iš kasdienio EKG stebėjimo dienoraščių)

Sankt Peterburgas 2000 m

Yu.V.SHUBIK

Apytiksliai knygas galima suskirstyti į dvi grupes: viešąsias ir skirtas specialistams. Ši monografija tikrai priklauso antrajai kategorijai, bet ne todėl, kad ji neprieinama skaitytojui, kuris neturi medicininis išsilavinimas, bet dėl ​​to, kad jį gali klaidingai interpretuoti ne specialistas.

Knygos autorius – žinomas aritmologas, išgelbėjęs ne vieno širdies ritmo sutrikimų turinčio paciento gyvybę. Būtent tai suteikia jam teisę komentuoti savo pacientų įrašus su humoru „ant pražangos slenksčio“. Skelbdamas pacientų dienoraščius, sudarytus Holterio stebėjimo metu, Yu.V.Shubik nenusižengia etikai, nes iš pradžių tokio tipo dienoraščiai buvo skirti skaityti medicinos darbuotojams, tarp jų ir jums, mieli skaitytojai.

Pažymėtina, kad pašaipiai iš dienoraščio įrašų autorių monografijos autoriui nėra savitikslis tikslas. Gali būti, kad kaupiantis medžiagai – lyginant gydytojui linksmus įvairių pacientų pojūčių aprašymus su dinaminiais EKG duomenimis ir jų sisteminimu – Yu.V.Shubik galės žengti naują žingsnį Holterio stebėjimo kūrimo link. metodu, toliau didinant jo jautrumą ir specifiškumą.

Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos Kardiologijos tyrimų instituto Skubiosios kardiologijos laboratorijos vadovas, medicinos mokslų daktaras, profesorius N. B. Perepechas

Leidykla AOZT Kardiologijos technologijos institutas.

Leidyklos adresas: 194156 Sankt Peterburgas, Parkhomenko pr., 15, CJSC INKART Tiražas 1000 egz.

ĮVADAS

Šiuo kukliu darbu norėtume tęsti rusų literatūros tradicijas. Prisiminkite, kokia verta vieta dar visai neseniai, XIX amžiuje, buvo skirta epistoliniam žanrui, taip pat visokių visuomenei įdomių žmonių dienoraščių leidybai. Bet nusprendėme eiti toliau. Juk tie dienoraščių puslapiai, kuriuose autoriai aprašė jiems reikšmingiausius įvykius, visada sukeldavo didžiausią susidomėjimą. Būtent emocinis intensyvumas, suvokimo ryškumas padarė šias eilutes įdomias skaitytojui.

Kiekvienas, bent kartą gyvenime atsidavęs Holterio stebėjimo specialistų rankas, žino, kokia nepamirštama gali būti bendravimo su šiuo išmaniuoju įrenginiu diena. Taigi nusprendėme surinkti ryškiausias, vaizdingiausias frazes, kuriomis pacientai apibūdindavo, kas jiems nutiko stebėjimo metu.

Jei kas nors nežino: 24 valandų EKG stebėjimas yra labai rimtas tyrimas. Norėdami susidoroti su nemaloniais pojūčiais širdies srityje ir aritmijomis, jie nieko geresnio nesugalvojo.

Dieną pacientai vaikšto su specialiu prietaisu ant diržo. Per elektrodus, kurie yra pritvirtinti prie krūtinės, jis įrašo EKG į atmintį. Tada šie duomenys įvedami į kompiuterį analizei. Norėdami palyginti EKG pokyčius su pacientų pojūčiais, taip pat įvairiais krūviais, pacientai veda specialų dienoraštį, kuriame fiksuoja viską, ką vienu ar kitu paros metu veikia ir ką tuo pačiu jaučia. Būtent šie dienoraščiai tapo mūsų kruopštaus tyrimo objektu. Kaip dabar pamatysite, tai labai įdomu. Patikėkite, mes nepakeitėme nė žodžio, be to, nė vienos raidės. Viskas, ką sau leidome, yra nedidelis komentaras.

Akivaizdu, kad pacientai pildo dienyną visiškai pagal savo charakterį. Prašmatnūs, lengvai su savo sveikata susiję (ar tiesiog sveiki) žmonės nieko nerašo arba beveik nieko. Daugeliui informacijos išsemia išvardijimas:

9.00 val. Vaikščiojo

11.30 val. Šešt

13.20 val. gulėti

13.40 val. Valgė

14.20 val. Miegojo

Štai žemų emocijų žmogaus dienoraščio pavyzdys:

Kiti į pastabas žiūri rimčiau, pavyzdžiui, pabrėžia tai, kas, jų nuomone, svarbiausia. Na, pavyzdžiui:

13.10. Vakarienė. Grikių košė, raugintų agurkų sriuba ir kompotas.

Arba ši parinktis:

10.00.-11.20 val. Laisvalaikis.

12.00-13.30 val. Pasyvus poilsis.

14.10.-15.00 val. Pailsėkite gulėdami.

16.15.-18.30 val. Tik pailsėjęs.

Paprastai pagyvenę žmonės savo gyvenimą piešia labai detaliai. Ypatingas pacientų tipas yra tie, kurie papildomai braižo stebėjimo dienoraštį, norėdami daugiau į jį įrašyti. Kai kuriems to neužtenka: jie turi smulkia rašysena parašyti, kas jiems nutiko ant nugaros, ir netgi įtraukti į pasakojimą grafikos ir piešinių. Kam ten rašyti, pažvelk į trečią ir ketvirtą viršelio puslapius.

Netgi tiesiog vartyti šiuos įrašus yra baisiai įdomu. Čia pradedi suprasti, koks romantiškas yra archyvų darbuotojų darbas. Tarp šių puslapių galite rasti, pavyzdžiui, nudžiūvusį lapą ar žolės stiebą, tarakonų mumiją... ) televizijos programoms... Nugaroje galite rasti kulką, kuri įrašinėja šachmatų žaidimus, įmuša taškus, kai žaisti nardai ir domino.

Kartais dienoraštis primena reportažą iš įvykio vietos: esu palatoje, vaikštau koridoriumi, valgau, skaitau laikraštį... Būna ligonių, kurie tarsi užsisako sau tą ar aną darbą: eik praustis, vaikščioti koridoriumi, gulėti lovoje, pailsėti...

Skaitydami dienoraščius visada turite prisiminti, kad žmonės nešioja specialų prietaisą. Priešingu atveju ne visada aišku, kam (ką) nurodo kai kurie įrašai.

Dieną spontaniškai rinkdavosi (pas mus kardiologijos institutas ar...?).

16.30 iškrito iš bylos (gal dienoraštį rašė žinomas A. P. Čechovo personažas?).

Laidai nutrūko, įkiškite atgal (labiau atrodo kaip netinkamo teroristo dienoraštis).

Tačiau iki esmės! Visiškai laikantis mokslinių straipsnių rašymo tradicijos, po įvado turėtų būti pateikiami skyriai, kuriuose pabrėžiamas pacientų ryšys su monitoriais. Pažymime pirmąjį iš jų. Tegul vadinasi

1. JAUSMŲ PASAULIS

Ši monografijos dalis skirta pacientų jausmams. Jį sudaro poskyriai, susiję su pojūčiais, kurių lokalizacija skiriasi. Žinoma, gydytojui svarbiausia, kaip pacientas apibūdina savo pojūčius širdies srityje. Pradėkime nuo problemų su širdies ritmu. Sutikite, kad skundai dėl sutrikusio širdies darbo, širdies plakimo ir panašiai yra banalybė, apie kurią neverta kalbėti. Puiki ir galinga rusų kalba leidžia mūsų pacientams išreikšti save kur kas didesne, tiesiog nuostabia įvairove.

Pavyzdžiui, kaip ši , patyrę pacientai apibūdina ekstrasistolę:

1.1. Ekstrasistolė

Aukšto laipsnio aritmija.

Silpna ekstrasistolija.

Elektrosistolė.

Sistolė.

Systole 1 vnt.

Neritminė behemija.

Ir gydytojas iš karto viską supranta, net nereikia žiūrėti į atitinkamą EKG fragmentą: galite suformuluoti diagnozę. Žinoma, sergančių mėgėjų skundai nėra tokie moksliški, bet labiau perkeltini:

Bereboi.

Gili pertrauka.

Nuolatinis drebulys širdyje.

Prakaitavimas su drebėjimu.

Širdies plakimo sutrikimai.

Širdies plakimas.

Tokie komentarai, žinoma, nepapildys diagnozės, bet kaip praplečia akiratį! O kartais aritmijos atsiradimo aplinkybės leidžia iš karto nustatyti gydymo taktiką. Pavyzdžiui, šis įrašas:

Pertraukimai apatinių kelnaičių skalbimo metu.

Vietoj tablečių tokioje sudėtingoje situacijoje galima rekomenduoti įsigyti Skalbimo mašina. Dar labiau perkeltine prasme pacientai apibūdina širdies plakimą. Nežinau kaip jums, bet man tokie skundai pažadina asociacijų jūrą (kurios, žinoma, palengvina diagnostinę paiešką).

1.2. širdies plakimas

Didelės amplitudės širdies plakimas (Foucault švytuoklė pasirodo iškart prieš akis).

Labai dažnas ritmas dešinėje ausyje (tachikardijos ir otito diferencinė diagnozė).

Neįtikėtinas širdies plakimas (būtina išsiaiškinti, ar pacientas turi karinės registracijos ir įdarbinimo tarnybos aktą).

Periodinis mirgėjimas (Jūsų ryšys su prieširdžių virpėjimu yra banalus ir visiškai nepagrįstas).

Švelnumas širdyje (bet tai tik prieširdžių virpėjimas).

Čia pateikiami vienodai spalvingi prieširdžių virpėjimo aprašymai:

Širdies plakimo sutrikimas.

Mažas širdies plakimas.

Palpitacija su trūkčiojimu.

Mušimas (asmuo, kuris taip glaustai apibūdino savo jausmus arba užsiima fundamentinis mokslas, arba turi 2 klases).

Širdies plakimas (ir net negalvokite apie skilvelių virpėjimą, EKG šiuo metu yra sinusinio ritmo).

Stiprūs širdies drebėjimai šventyklose (grynai topografiškai, žinoma, toli, bet galite įsivaizduoti).

Būtų siaubingai nuobodu, jei mūsų pacientai krūtinės anginą apibūdintų kaip sutraukiančius skausmus už krūtinkaulio, spinduliuojančius į kairįjį petį, o kardialgiją kaip skausmus ar. veriantys skausmaiširdies srityje. Gyvenimas yra daug turtingesnis ir įvairesnis. Na, pavyzdžiui:

1.3. Skausmas širdies srityje

Sukibusios rankos.

Pjovimas krūtinėje (abi tikriausiai krūtinės angina, bet kaip perkeltine prasme!).

SU dešinioji pusė yra bukas apvalus skausmas širdyje (palikime komentarą psichoanalitikui).

Nedidelis ašarojantis skausmas širdyje (Peterburgas – kontrastų miestas!).

Injekcijos iš pažasties į širdį (gydantis gydytojas tokių injekcijų neskyrė).

Buvo sunkumas širdyje ir šaltis krūtinėje (aišku, kad ligoniui nesvetima aukštoji poezija, pažįsta Aleksandrą Gorodnickį. Tikriausiai su monitoriumi ėjo į Ermitažą).

Daugelis pacientų aprašo, kaip skauda, ​​o kur – labai apytiksliai (arba visai nerašo). Pats gydytojas nėra kvailys, atspės. Ir jie teisūs:

Viena silpna karta.

Šiek tiek skauda, ​​o paskui praeina.

Spaudimo pojūčiai.

Išgirdo širdies plakimą, pilvo dieglius krūtinėje.

Silpnas Tai nuobodus skausmas srityje kairėje.

Susiuvimo skausmas už nugaros.

Nedidelis nuobodus pulsuojantis skausmas.

Skausmas kairėje.

Kiti, atvirkščiai, rašo, kur skauda (kartais nepaprastai tiksliai), bet nerašo kaip:

Vertikalus skausmas.

Skausmas kairiajame skilvelyje.

Jei manote, kad skausmo neįmanoma apibūdinti dar mažiau konkrečiai, klystate:

Šiek tiek skauda 2 vietas (pavyzdžiui, kirpykloje ir vonioje).

Ankstesni skausmai (negalvokite, kad jie buvo aprašyti anksčiau).

Ir kartais tai ne skausmas, o kiti pojūčiai:

Žąsies oda ant kairiojo peties ir mentės (o mes juos dichlorvos!).

Širdies skausmo nebuvo, išskyrus prakaitavimą (o jei kulnas niežti, tai, ko gero, yra širdies priepuolis).

Nerimastingos širdies jausmas (manau, kad tai komjaunimo praeitis, padauginta galvos smegenų kraujagyslių aterosklerozės. Prisiminkite: „... širdis kviečia mane į nerimą keliantį tolį“).

Primename, kad be širdies žmogus turi ir kitų sistemų bei organų. Ne mažiau svarbu yra kvėpavimo sistema. Mūsų pacientai į tai atsižvelgė. Populiariausias skundas reitinge yra apie T kvėpavimas. Būtent tokiai rašybai pirmenybę teikia beveik pusė pacientų.

1.4. Dusulys

Dusulys po antrojo skrydžio (galite manyti, kad dusulys
atsirado po pakartotinio gedimo, nors iš tikrųjų tai tik laiptai).

Didelis dusulys ir dusulys dėl kaltės jausmo
režimo pažeidimas (net pacientams neatimamas humoro jausmas).

Kvėpavimo sulaikymas (galbūt pacientas turi kartu
patologija – prostatos adenoma).

Šiek tiek užduso (akivaizdu, kad parašė kantrus žmogus).

Kvėpuoti sunku, bet apetitas normalus (tiesa, visada reikia atsiminti pagrindinį dalyką!).

Įtampa Kvėpavimo sistema ir kūno sunkumas (gali būti
pateikti racionalizavimo pasiūlymą: įvertinti skundus voltais ir kilogramais).

Oro trūkumo spazmai (pamenate pokštą apie Vovočką, močiutę ir deguonies maišelį?).

Kitas skyrius yra tiesiogiai susijęs net su mūsų šalies sveikais žmonėmis. Ką jau kalbėti apie ligonius...

1.5. Galvos problemos

Sunkumas galvoje (plyta?).

Jausmai: sunkios mintys, bet pavyko jas išvaryti padedant
Validol tabletės (pats žmogus nesupranta, koks jis laimingas: jei visi galėtų tai padaryti...).

Lengvas spaudimas iš galvos šonų (primena vienos mėgstamiausių Šventosios inkvizicijos kankinimų aprašymą).

Pirma, galvos svaigimas, tada galvos svaigimas (ir tokia tvarka, nesupainiokite!).

Pulsas galvoje (čia negaliu 100% garantuoti už tikslumą. Paciento rašysena bloga, pirmame žodyje paskutinė raidė yra arba „s“, arba „aš“. Bet kadangi tuo dienoraštis nesibaigia įėjimas, matyt,
pasirinkta teisingai).

Blogai su galva (nesuprantu, kodėl kasdieniniame dienoraštyje
stebėjimas, siekiant nustatyti įgimtą patologiją).

Apsvaigimo jausmas galvoje (bet tai aišku įgyta, priežastį sugalvokite patys. Užuomina: pacientas 36 m. vyras, pagal profesiją krautuvas, paguldytas su intoksikacinės miokardo distrofijos diagnoze).

Skausmas pakaušyje (labai specifinis, kad kvailas gydytojas nepainiotų pakaušio su kažkuo kitu).

Pasikalbėta draugų rate: nemalonūs pojūčiai galvoje (reikia rinktis draugus).

Nušalo pakaušis (jei visas problemas būtų galima išspręsti taip paprastai: užsidėkite kepurę – ir užsisakykite).

Karščio blyksniai į galvą su noru šlapintis (toks ryškus simptomų kompleksas labai norisi sugalvoti kokį skambų pavadinimą, pvz.: Žirinovskio sindromas).

Na, o paskutinė šio skyriaus dalis turėtų būti pavadinta „Įvairiausi pojūčiai“.

1.6. Patys įvairiausi pojūčiai

Dažnai jie yra paprasti ir neįmantrūs:

Toleruotina.

Viskas gerai.

Jausmai teigiami.

Jausmai neigiami.

Ypatingų jausmų nepajutau.

Sloga, silpnumas.

Šiek tiek baimės.

Žiovulys be jokios priežasties.

Rūkas akyse.

Be pojūčių (matyt, nauja technika: monitorius su narkoze).

Kartais tai yra sudėtingesni pojūčiai:

Kartais kosėja kairėje pusėje (na, kaip neprisiminti vaikiškos Sergejaus Nikitino dainelės: ... vaikščiojo ir švilpė guminis ežiukas su skylute dešinėje... Na, kosėjo kairiuoju šonu).

Lengvi būklės prieš sinkopę (tai vadinama hiperdelikatesu) pradžios požymiai.

Jausmai: nėra, išskyrus niūrią nuotaiką (visos pretenzijos Rusijos Federacijos Vyriausybei).

Susierzinimo jausmas dėl jūsų jutiklių (jūs irgi nesate mums dovana, bet tai gerai, mes tai toleruojame).

Be neigiamų savybių (tai yra, viskas blogai, bet kaip įprasta).

Ant kaklo atsirado vena, paspaudė raudoną mygtuką (per vėlu!!!).

Nervų sutrikimas, neįveikiamos ašaros (o kaip bandėte tai sustabdyti?).

Įtartinai gera sveikata (nerimauti nereikia, greitai praeis).

Trumpalaikė spazminė būsena (o vargšas gydytojas turės galvoti, kurioje vietoje ir ką tiksliai spazmavo).

Susitikimas su A.N.Kotinu – chirurgu. Jausmai – džiaugsmas (lieka tik pasveikinti džiaugsmą nešantį A.N. Kotiną).

Na, paskutinis optimistinis įrašas:

Atėjo gydytoja, būklė pagerėjo.

2. GYVENIMO PAGRINDAS

Šiame skyriuje pacientai aprašo savo gyvenimą: ką jie veikia per dieną. Pradėkime nuo privalomos programos, tai yra nuo fizinio aktyvumo. Taigi,

2.1. Fiziniai pratimai

Mūsų pacientams tai daugiausia lipimas laiptais. Be to, kaip apkrovos matavimo vienetą rekomenduojama paimti laiptus. Na, be to, pacientai tiesiog vaikšto instituto koridoriais ir apylinkėmis. Beje, žodžio „koridorius“ rašyba pasirodo labai įvairi:

globėjas; karidoras; kolidorius; Kalidoras; curridor.

Bet kaltų nerasime, nes jau sutarėme, kad prie rašybos neliesime. Pradėkime nuo koridoriaus. Dažniausiai įrašai būna be emocijų, pvz.

Einant koridoriumi.

Kartais galite rasti beviltiško paciento įrašą:

Eikite koridoriumi.

Kai kuriems tokie krūviai, matyt, sukelia nestandartines (kalėjimo?) asociacijas:

Pasivaikščiojimas koridoriumi.

Kiti, matyt, anksčiau sportavo (dailiojo čiuožimo?):

Vienas užsiėmimas – 3 posūkiai (tačiau turimi tik 3 pilni ratai mūsų įstaigos koridoriais).

Ėjo koridoriumi į tualetą (speciali mankštos programa?).

Kai kurie pacientai nerašo kur eina, o rašo KAIP tai daro, pvz.:

Aš tiesiog vaikščiojau.

Įvairūs smulkūs judesiai (ta prasme Brauno judesys).

Klajojo (laimei, baudžiamasis straipsnis už valkatavimą, atrodo, buvo panaikintas).

Pasivaikščiojimas vidutiniu žingsniu (ar įsivaizduojate pasivaikščiojimą mažu žingsneliu?).

Pasyvus ėjimas (manau, tai yra tada, kai ne eini, o eini ant tavęs).

Ėjau lėtu tempu (neturiu nieko bendra su natūraliais išvykimais).

Pailsėjau pėstute (kaip garsiajame filme: ačiū, stovėsiu pėsčiomis).

Išvyko į misiją (manau, kad tai profesionalus žargonas).

Ėjimas 500 m Vidutinis greitis Vav960 m/h (ar įsivaizduojate pacientą, kuris skaičiuoja savo judėjimo greitį kelyje?).

Šokau ant šokinėjimo lyno (įsivaizduojate 70 metų damą, kuri šokinėja po institutą ant šokinėjimo lyno?).

Yra tokių, kurie tiksliai nurodo koordinates.

11.00-15.00 - vaikščiojimas po palatą (sugyventinis, einantis 4 valandas iš eilės, užmuštų).

Aš vaikštau po teritoriją, kalbu (ne, rimtai, tai labai panašu į „psichiatrinę ligoninę“: vieni pypsi spontaniškai, kiti šokinėja virve, kiti kalbasi su savimi...).

Nuo Engelso pėsčiomis (pas Marksą ar Leniną?).

Galiausiai pereikime prie laiptų.

17.20-17.35 - 10 skrydžių (įsivaizduokite žmogų, kuris atlieka kokį nors svarbų darbą. Ir jam niekaip nesiseka).

Dar galėčiau lipti, bet čia jau mansarda (žmogus negali apsisukti!).

Mygtuką paspaudė po 2 skrydžių (kaip šuolyje su parašiutu: suskaičiavo skirtą laiką ir ištraukė žiedą).

Trys Stalino tarpsniai (neturi nieko bendra su asmenybės kulto atskleidimu).

Kontrolinis liftas (galbūt tai yra OBHSS darbuotojas: jis naudojamas kontroliuoti pirkimus).

10.00 nusprendžiau pasikrauti (antialkoholinės akcijos laikotarpiu jie galėjo būti išrašyti už režimo pažeidimą).

Ji leidosi žemyn ir aukštyn (matyt, važiavo liftu).

O štai kaip pacientai apibūdina pojūčius, susijusius su fizine veikla.

Vaikščiojimas pavalgius su teigiamu poveikiu (tikiuosi tai ne viduriavimas...).

Nedidelis krūtinkaulio skausmas 4 rate ir distancijos pabaigoje (esė apie Big Sport).

Pabaigoje nuėjo 300 m Bukas skausmas(ar negaliu to komentuoti?).

Einant posūkiuose ekstrasistolės (na, būčiau ėjęs tiesiai...).

Visuose motoriniuose judesiuose uždusimas (tikriausiai jis išnyksta ramaus poilsio metu).

Du judesiai koridoriumi su pertraukomis (tai, matyt, yra tas pats, kas kliūčių ruožas).

Visą laiką, kai vaikščiojau ratu, mane lydėjo gausus prakaitas (... ir juokingų istorijų pasakojimas).

Einant gatve padažnėjo šlapinimasis (2 kartus per 20 m) (įdomu: metrai ar minutės?)

4 skrydžiai ramiai (norėčiau prisiminti Baikonūrą ir drąsų Skrydžio direktoriaus balsą: 30 sekundžių – skrydis normalus!).

Nepatogumai klubų kompozicijoje (kitoje kompozicijoje patogiau nebus!).

Nedidelis sunkumas kojose (tikriausiai skundai dėl „didelio lengvumo“ būtų priešingi).

Krūvis yra apkrova, todėl daugelis pacientų pavargsta iš dalies arba visiškai:

Kairės kojos nuovargis.

Nuovargis pečių srityje.

Labai pavargęs.

Pojūčiai: laiptų pabaiga. Parinktis: išbėgti iš laiptų(Noriu paklausti: kuriai kūno daliai rūpi šie pojūčiai?).

Kvėpavimo ir kraujotakos sistemos slėgio pojūtis (tai aiškiai parašė santechnikas).

Nukrito 2 metrai prakaito (galite pasiūlyti variantus: 100 ml lagaminai, 3 kg arbatinukai). Kai kurie formuluoja kitaip, trumpiau ir glaustai: prakaitavimas.

Letargija kojoje (ir nebuvo ko pajudinti!).

Turbūt net daugiau laiko nei krūvis užima miegoti. Net negalėjome įsivaizduoti, kad sapne nutinka tiek daug įdomių dalykų.

2.2. Svajoti

Negalėjau užmigti iki 1 valandos (niūrios mintys apie visos žmonijos, kaip bendruomenės, kvailumą)(Dėl ko nerimauti, vis tiek negalima ištaisyti).

Svajojau apie vakarienę ir žmoną (įdomu, ar tai idilė, ar košmaras?).

Palpitacija kiekviename posūkyje iš vieno šono į kitą (tai reiškia, kad turite ramiai gulėti ant pilvo).

Išsigandęs sapne (kaimynų teigimu?).

Pabudau nuo šaltų kojų (to galima tik tikėtis nuo savųjų).

Pabudau nuo liūdesio jausmo (tai reiškia, kad džiaugsmo jausmas turėtų turėti hipnotizuojantį poveikį).

Pabudau nuo stipraus smūgio, išgėriau fenozepamo (manoma, nepasisekė su kaimynais palatoje).

Pabudau nuo ant manęs užšokusios aštrios katės (koks egzotiškas būdas pabusti).

Miego metu ji staigiai iššoko iš lovos (tik viena frazė, bet būtent ji leidžia akimirksniu nustatyti teisingą diagnozę: vaikščiojimas lunatu!).

Pabudo - nemiegojo (įsivaizduokite, kad tai pirmas arba paskutinis liūdno eilėraščio posmas!).

Naktis praėjo palyginti (aišku, kad Einšteino gerbėjas).

Tolesni skyriai gali būti ne tokie reikšmingi. Na, pavyzdžiui, valgyti.

2.3. Maistas

Akivaizdu, kad kai kurie pacientai stipriai abejoja gydytojo protiniais gebėjimais. Todėl jie stengiasi kuo tiksliau apibūdinti savo veiksmus:

Pietūs (valgymas).

Paėmė maistą per burną (pabandykite pasiūlyti kitų variantų).

Laukiam vakarienės (vienas iš dviejų įrašų dienoraštyje. Diagnozė nekelia abejonių: bulimija).

Pasilenkimas per šaldytuvą (taip rašo tas pats pacientas, kas patvirtina diagnozę).

Pietūs: neskanūs (tačiau tai neturėjo įtakos stebėjimo rezultatams).

Vakarienė. Jausmai: lengvas alkio jausmas (jei pacientas žinotų, kiek jis maitinamas, toks jausmas jo nenustebintų).

Pietūs: sotumo jausmas (tikriausiai atsineštas iš namų).

Dusulys valgant pirmąjį patiekalą (todėl sriuba kontraindikuotina).

Išgėrė 250 gr. Pojūčiai geri (tikriausiai išbandykite su apkrova).

Po vakarienės jis drebėjo (tai parašė visiškai kitas pacientas).

Vakarienė. Jausmai: ypač geri buvo pacientės Š. iš 19 palatos kotletai (įdomu, ką apie tai pasakytų pacientė Š.).

Kitas mažas poskyris -

2.4. natūralių poreikių

7.00 tualetas (mažas) (labai liečia!).

Pabudau tualete (akcentas ne antras, o trečias skiemuo).

Pabudo tualete (nuostabi frazė! Tuo pačiu nurodo, ką padarė ir kodėl).

Dažnai pabusdavo dėl Šlapimo pūslė(ar buvo verta keltis dėl tokio mažumo?).

17.30-18.30 val. Pasivaikščiojimas į tualetą (akivaizdus informacijos trūkumas. Sprendžiant pagal laiką, arba adenoma, arba vidurių užkietėjimas, arba kojos nepavyko).

Šlapinosi priverstinai (taip rašo tas pats pacientas, vadinasi, diagnostinės problemos išsprendžiamos).

Šlapinosi (laisvai) (tegyvuoja laisvė!).

Kelis kartus per naktį atsikėliau (kai kurių įrašų geriau nekomentuoti).

2.5. Padėties EKG pokyčiai

Faktas yra tas, kad kai kurie EKG pokyčiai gali būti vadinamojo pozicinio pobūdžio, tai yra, jie priklauso nuo kūno padėties. Siekiant atskirti šiuos pokyčius nuo išeminių, nelaimingi pacientai verčiami gulėti pakaitomis ant kairės ir dešinės pusės, ant nugaros ir pilvo. Tačiau jie turi įrašyti laiką, kada tai daro. Atitinkami įrašai dienoraščiuose kartais būna labai dviprasmiški, kartais tiesiog juokingi.

Gulėti keturiose padėtyse.

Kiekvienos pozos priėmimo pradžioje jis paspaudė raudoną mygtuką.

Pozicinis posūkis gulint.

Miegokite ant dešinės pusės, ant nugaros, ant kairės pusės, ant pilvo.

2.6. Įvairūs

Kaip tik tokį (vienkartinį) įrašą, primenantį partijos susirinkimo darbotvarkės punktą, savo dienoraštyje padarė vienas iš pacientų. Taigi pavadinkime paskutinę mūsų traktato poskyrį.

Mišrus režimas (žinau griežtą, žinau sustiprintą, žinau bendrą. O tai kažkoks nepažįstamas).

Sėdžiu skaitau, guliu kalbėdamas (gal čia irgi kažkoks sindromas).

Ją apžiūrėjo gydytojas (matyt, žodis „iš šonų“ buvo praleistas).

Kraujo davimas iš piršto (matyt, naujas donoro kraujo paėmimo būdas).

Sėdėdamas darbe visą laiką snūduriavau iki maždaug 12 valandos po pietų (noriu ramiai nusiųsti tokį įrašą ligonio galvai. Jis pasveiks).

Pasiruošimas išvykimui (aišku, kad surašė testamentą...).

Rūkymas (taip pat injekcijos, procedūros ir gydytojai).

Gyvenimas palatoje ir koridoriuje (na, palatoje tai suprantama, bet kaip koridoriuje?).

Žiūrėjau laidą „Laikas“. Visa palata juokėsi (gal tai kokios nors ne kardiologinės ligos simptomas?).

Savitarna (sutikite, kad valgykloje ar prekybos centre tai atrodys labiau pažįstama).

Sėdžiu ir mezgu (o štai eilėraščiai).

Atsistojo ir nukrito (ir tai taip pat).

Aktyvus poilsis lovoje (minutei užmerkite akis ir pabandykite įsivaizduoti: palata 5 žmonėms. Vienas iš pacientų aktyviai ilsisi lovoje...).

Pasyvi veikla (labai atviras įrašas).

Išgėrė vakarinę dozę (Ar tikrai tai tabletės?).

Atsipalaidavimas prie televizoriaus (apskritai tai nesunku įsivaizduoti. Tiesiog lieknas žemo ūgio pacientas išsirinko neįprastą poilsio vietą).

Na, tai kol kas viskas. Gali būti, kad šis darbas bus tęsiamas. Autorius įtaria, kad kolekcija gali sukelti kiek didesnį susidomėjimą nei visos jo mokslinės publikacijos. Galbūt kai kas mane pasmerks, komentaruose matydami tam tikrą cinizmą. Ką daryti, metų darbas kardio gaivinimo afekte. Noriu išreikšti didelį dėkingumą visiems gydytojams, kurie užsiima Holterio stebėjimu, asmeniškai ponui Incartui, o labiausiai mūsų pacientams, kuriems pagaliau pavyko prabilti .

Holterio stebėjimas – svarbi diagnostinė procedūra, kurios metu įvertinamas funkcinis širdies ir visos širdies ir kraujagyslių sistemos darbas normalios žmogaus veiklos sąlygomis. Tyrimą galima atlikti per 1-3 dienas, todėl labai svarbu atidžiai laikytis visų gydytojo rekomendacijų. Raktas į teisingos diagnozės sėkmę po procedūros – išsamus žmogaus veiklos dienoraštis. Kaip pildyti Holterio stebėjimo dienoraštį? Pažvelkime į pavyzdžius ir pagrindines taisykles.

Holterio stebėjimo dienoraštis: pildymo taisyklės

Dienyno pildymas – paprasta, bet atsakinga užduotis kiekvienam pacientui. Įrašai saugomi visą tyrimo laiką: svarbu fiksuoti visas gyvenimo smulkmenas, tokias kaip miegas, darbas, poilsis ir kt.

„Prijungęs“ registratorių prie paciento kūno, gydytojas išduoda Holterio stebėjimo dienoraščio formą, kuri susideda iš pavyzdžio ir naujos asmens formos. Vizualiai dienoraščiai įvairiose gydymo įstaigose gali skirtis, tačiau dokumento esmė nuo to nesikeičia: pacientas kas valandą surašo visus savo reikalus ir konkrečios dienos gyvenimo būdą.

Dienoraštyje išsamiai aprašoma visų dienos įvykių pradžia ir pabaiga: nakties ir dienos miegas, valgymas, fizinis ir psichoemocinis stresas, taip pat visi pojūčiai ir simptomai.

Pavyzdžiui, po pietų vaikščiojote parke. Tada dienoraštyje turite užsirašyti, kad nuo 14 iki 15 valandų buvo pasivaikščiojimas gryname ore. Kitas pavyzdys: vakare buvo šventė, o jūs su draugais dainavote karaoke. Šiuo atveju dienoraštyje nurodoma: "nuo 21-23.30 - užsiėmimai lauke, šokiai, dainavimas karaoke". Svarbiausia tiksliai įrašyti, ką ir kada padarėte. Atminkite, kad Holterio stebėjimo tikslas yra įvertinti širdies darbą žmogui pažįstamomis sąlygomis, todėl turėtumėte ir toliau vadovautis įprastu gyvenimo būdu.

Holterio dienoraščio pavyzdys

Žemiau yra dienoraščio pavyzdys, kuris išduodamas visiems CMD Molekulinės diagnostikos centro laboratorijos pacientams.

Dienoraštyje įrašoma visa veikla: fizinė, protinė, emocinė. Jei tyrimas atliekamas ilgiau nei parą, tuomet miego kokybės aprašymas (nemiga, stiprus rytinis pakilimas ir kt.) yra privalomas reikalavimas. Atliekant Holterio stebėjimą, leidžiama rūkyti ir saikingai vartoti alkoholį, tačiau visa tai taip pat reikia įrašyti į dienoraštį (cigarečių skaičius ir išgerto alkoholio kiekis). Kai kuriais atvejais gydytojas gali paprašyti nurodyti kavos vartojimą, o tai taip pat turi įtakos širdies ritmo pokyčiams.

Jūsų vidiniai jausmai bus svarbus gydytojo priedas: galvos skausmas, labai svarbu ištaisyti greito širdies plakimo, dusulio ir kitas būkles.

Gydytojo asmeniniai reikalavimai jūsų dienoraščiui

Atsižvelgdamas į individualius nusiskundimus, gydytojas gali skirti papildomus reikalavimus Holterio stebėjimo dienynui pildyti.

Pirmiausia gydytojas paprašys nurodyti netikėtų stresinių situacijų periodus (nemalonus pokalbis, kivirčai), krūtinės skausmų ar galvos svaigimo laiką, specifinę aktyvią fizinę veiklą (rytinė mankšta, lipimas laiptais, žaidimas su vaikais).

jei priimsi vaistai nuolat arba buvo priversti išgerti tabletę procedūros metu, tai taip pat reikia užfiksuoti. Dienoraštyje nurodomas vartojimo laikas, vaisto pavadinimas ir dozė.

Sėkmingai atlikus procedūrą, gydytojas galės įvertinti širdies darbą ir nustatyti širdies ritmo sutrikimų priežastis.

Atminkite, kad bet kokia Holterio stebėjimo dienoraštyje esanti patikslinanti informacija padės gydytojui nustatyti teisingą diagnozę.

Kartu su EKG stebėjimu pacientas visą dieną veda vadinamąjį dienoraštį – tai padeda gydytojui analizuoti aptiktus EKG pokyčius.

Kokia turėtų būti kasdienybė

Dažniausiai. Vaistus reikia vartoti pagal gydančio gydytojo nurodymus. Kai miegate, geriausia tai daryti ant nugaros arba ant dešiniojo šono. Būtinai užsirašykite savo dienoraštyje laiką, kai užmigote ir pabudote, ir apibūdinkite miego kokybę.

Ko nedaryti

• nusiprausti ir maudytis (galite tik nusiplauti veidą ir valytis dantis);
• fizioterapija,
• masažas;
• atlikti tomografiją;
• atlikti rentgeno tyrimus;
• važiuoti dviračiu;
• išplauti grindis;
• daryti atsispaudimus ar mankštą;
• kilnoti svorius.

Ką reikia apriboti:

• dirbti kompiuteriu;
• pokalbiai mobiliuoju telefonu;
• pasivažinėjimas liftu;
• važiavimas tramvajumi ir troleibusu;
• bet kokia apkrova pečių juostai.

Apkrova kojoms nėra kontraindikuotina. Galite visiškai ramiai pasivaikščioti ar nueiti į parduotuvę.

Įsitikinkite, kad nėra smūgių registratoriui!

• Lipti laiptais.
• Vaikščiokite gryname ore sparčiu žingsniu (pagreičiais reikia eiti 20-40 min.).

Holterio stebėjimo tyrimo metu gydytojai rekomenduoja atlikti tris lipimus laiptais (nebent turite kontraindikacijų). Geriausia lipti įprastu ritmu, jei pavargote – sustokite, krūvis neturėtų būti per didelis. Holteris įvertina jūsų įprastą pratimų toleranciją, o ne perkrovos režimą.

Visas skausmas ir diskomfortas turi būti įrašytas į dienoraštį:

• dusulys
• stiprus širdies plakimas;
• sutrikęs širdies darbas;
• krūtinės skausmai - nuobodu, aštrūs, susiuvami, spaudžiantys. Svarbu įrašyti skausmo trukmę ir jo ryšį su mankšta, stresu ar nuovargiu.

Iš šio straipsnio sužinosite: kas yra Holterio stebėjimas, kam jis skirtas, kaip jis veikia. Tyrimo taisyklės, kontraindikacijos ir šalutinis poveikis.

24 valandų Holterio stebėjimas – tai diagnostinė elektrokardiografijos procedūra, kurios metu nešiojamu prietaisu registruojamas širdies elektrinis aktyvumas visą dieną.

Šį diagnostikos metodą skiria širdies ligų specialistas: kardiologas arba aritmologas.

Indikacijos atlikti

Kokie simptomai skiriami

Holterio EKG stebėjimas skiriamas pacientui, kuriam būdingi šie simptomai:

• skausmas ir deginimas krūtinėje;
• padidėjęs širdies plakimas;
• galvos svaigimas;
• dusulys;
• alpimas arba prieš alpimą būsenos.

Ši procedūra ypač populiari, kai pacientas yra sutrikęs nemalonūs simptomai, o įprasta širdies elektrokardiograma ir ultragarsas nerodė jokių anomalijų.

Tiksliai diagnozuoti aritmijas

Toks tyrimas skiriamas pacientams, kuriems įtariama ciliarinė (paroksizminė) tachiaritmija. Jų beveik neįmanoma diagnozuoti naudojant įprastą EKG, nes jie pasireiškia traukulių forma, o vieno iš jų metu pacientas negali nustatyti diagnozės. Paroksizminė tachiaritmija gali pasireikšti tokiomis ligomis:

• įgimtos širdies ydos (WPW sindromas, LGL sindromas, kardiomiopatija);
• perkeltas miokardo infarktas arba daugybiniai mikroinfarktai;
• krūtinės angina;
• miokardo išemija.

Taip pat galite diagnozuoti kitų tipų aritmijas, pavyzdžiui, ekstrasistolę.

Gydymo veiksmingumui stebėti

Kasdienis širdies veiklos stebėjimas skiriamas gydymo veiksmingumui stebėti (pavyzdžiui, pašalinus papildomą WPW sindromo kelią).

Be to, sumontavus širdies stimuliatorių, rekomenduojama atlikti Holterio tyrimą – patikrinti, ar jis tinkamai veikia.

Pasiruošimas egzaminui

Kažkoks sudėtingas specialus mokymas neprivaloma.

Taip pat pasakykite gydytojui, jei vartojate kokių nors vaistų.

Kaip atliekamas Holterio stebėjimas?

Procedūra labai paprasta:

1. Pacientas nusirengia iki juosmens.
2. Elektrodų tvirtinimo vietoje plaukai nuskusti, oda nuriebalinama alkoholiu.
3. Prie kūno tvirtinami specialūs vienkartiniai elektrodai (panašūs į tuos, kurie naudojami atliekant įprastą EKG).
4. Prie elektrodų laidais pritvirtinamas baterijomis maitinamas prietaisas, kuris registruoja širdies elektrinį aktyvumą visą dieną ir išsaugo jį vidinėje atmintyje. Jį galima prisegti prie paciento kūno naudojant specialų diržą arba kitu būdu užfiksuoti tiriamojo patogumui (kad nereikėtų nešiotis rankose ar kišenėje).
5. Su prietaisu pacientas gyvena įprastą gyvenimą. Kartais gydytojas gali paprašyti paciento atlikti fizinį pratimą Holterio monitoriaus metu. Tai būtina norint įvertinti širdies reakciją į stresą ir atsigauti po jų. Taip pat gydytojas gali paprašyti vesti dienoraštį, kuriame tiriamasis užrašytų, ką ir kuriuo metu jis veikė per dieną ir kada nuėjo miegoti.
6. Po dienos (tai minimalus apžiūros laikotarpis, kartais gydytojas gali skirti ilgesnį EKG stebėjimą – iki 7 dienų) pacientas atvyksta į polikliniką išimti aparato.
7. Procedūros pabaigoje vienkartiniai elektrodai nulupami ir išmetami. Specialistas prijungia įrenginį prie kompiuterio. Tada jis peržiūri ir iššifruoja gautus duomenis.

Ką rašyti dienoraštyje

Jei gydytojas liepė vesti dienoraštį, turėsite užsirašyti pagrindinius savo dienos momentus. Būtinai užsirašykite laiką:

• vartoti vaistus;
• maisto suvartojimas;
• miegas (tiek naktį, tiek dieną, jei yra);
• emocinis stresas, jei toks yra;
• skirtingos veiklos veikla (būtinai užfiksuokite tikslų skirtingos veiklos veiklų keitimo momentą, jų pasikeitimo laiką galima fiksuoti apytiksliai).

Dėmesio! Būtinai pasitarkite su savo gydytoju, ar galite atlikti tokius veiksmus kasdienės EKG stebėjimo metu. Be to, stenkitės, kad atliekant pratimus neatsikabintų elektrodai, nepažeistas duomenų įrašymo įrenginys.

Būtinai užrašykite laiką, kai vienos kategorijos veikla keičiasi į kitos kategorijos veiklą.

Jei tyrimo metu pajutote nemalonių simptomų (galvos svaigimą, širdies plakimą ir kitus), būtinai surašykite juos dienoraštyje ir užsirašykite laiką.

Taisyklės pacientui

Kad kasdienio širdies elektrinio aktyvumo stebėjimo rezultatai būtų kuo tikslesni, reikia laikytis tam tikrų taisyklių:

• Dėvėkite aptemptus drabužius, pagamintus iš natūralių audinių. Laisvų drabužių geriau nedėvėti, nes juose nuo kūno gali atsilupti elektrodai. O sintetinis audinys gali įsielektrinti, o tai iškraipys prietaiso rodmenis. Ant drabužių virš juosmens neturi būti metalinių elementų.
• Neperšaldykite ir neperkaitinkite prietaiso.
• Neleiskite, kad vanduo ar kiti skysčiai liestųsi su juo.
• Nedėkite jo ant vibruojančių paviršių.
• Nebūkite šalia elektros įrangos ar transformatorių dėžių.
• Nenaudokite nešiojamojo kompiuterio ar Mobilusis telefonas daugiau nei 3 valandas per dieną. Neneškite įtaiso arčiau nei 30 cm nuo Holterio EKG stebėjimo įrenginio. Nesiartinkite prie veikiančios mikrobangų krosnelės.
• Ant prietaiso nesėdėkite ir negulėkite. Paguldykite taip, kad nesuspaustų miegant.
• Įsitikinkite, kad elektrodai nenusileidžia.
• Apžiūros metu nedarykite fizioterapinių procedūrų ir nedarykite rentgeno spindulių.
• Iš anksto paklauskite savo gydytojo, ar per egzaminą galite mankštintis.

Iššifruoti duomenys

Rezultatų lape matysite šiuos rodiklius.

Nedidelis normos viršijimas (iki 1200 vienetų per dieną) nekelia pavojaus gyvybei ir sveikatai

Leistinas kiekis, ne pavojinga gyvybei ir sveikata, - 200 vnt. per dieną

PQ - 120-200ms

Pastaba! Lentelėje nurodytos normos yra suvidurkintos ir neatsižvelgia į organizmo amžių ir individualias savybes. Sužinokite apie normą jums asmeniškai iš savo gydytojo.

Spustelėkite nuotrauką, kad padidintumėte

Kontraindikacijos ir šalutinis poveikis

Holterio stebėjimas yra visiškai neskausminga procedūra.

Neturi kontraindikacijų. Galima vartoti nėštumo metu ir maitinimas krūtimi taip pat pagyvenusiems žmonėms ir vaikams.