Kas yra bendras periferinis pasipriešinimas? Apskaičiuoti kraujagyslių tonuso ir audinių kraujotakos rodikliai sisteminėje kraujotakoje Sumažina opss

Šis terminas suprantamas viso pasipriešinimo kraujagyslių sistema širdies išstumiamas kraujo tekėjimas. Šis santykis aprašytas lygtis:

Kaip matyti iš šios lygties, norint apskaičiuoti OPSS, būtina nustatyti sistemos vertę kraujo spaudimas ir širdies tūris.

Tiesioginiai bekraujiški bendrojo periferinio pasipriešinimo matavimo metodai nebuvo sukurti, o jo vertė nustatoma pagal Puazio lygtys dėl hidrodinamikos:

čia R – hidraulinis pasipriešinimas, l – kraujagyslės ilgis, v – kraujo klampumas, r – kraujagyslių spindulys.

Kadangi tiriant gyvūno ar žmogaus kraujagyslių sistemą, kraujagyslių spindulys, ilgis ir kraujo klampumas dažniausiai lieka nežinomi, frankas, naudojant formalią analogiją tarp hidraulinių ir elektros grandinių, led Puazio lygtisį tokį vaizdą:

čia Р1-Р2 – slėgio skirtumas kraujagyslių sistemos sekcijos pradžioje ir pabaigoje, Q – kraujo tekėjimo per šią atkarpą kiekis, 1332 – pasipriešinimo vienetų perskaičiavimo koeficientas į CGS sistemą.

Franko lygtis yra plačiai naudojamas praktikoje nustatant kraujagyslių pasipriešinimą, nors jis ne visada atspindi tikrąjį fiziologinį ryšį tarp tūrinės kraujotakos, kraujospūdžio ir kraujagyslių pasipriešinimo šiltakraujų gyvūnų kraujotakai. Šie trys sistemos parametrai iš tiesų yra susiję aukščiau nurodytu santykiu, tačiau skirtinguose objektuose, skirtingose ​​hemodinaminėse situacijose ir skirtingu laiku jų pokyčiai gali būti nevienodo masto priklausomi vienas nuo kito. Taigi konkrečiais atvejais SBP lygį galima nustatyti daugiausia pagal OPSS vertę arba daugiausia pagal CO.

Ryžiai. 9.3. Ryškesnis krūtinės ląstos aortos baseino kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimas, palyginti su jo pokyčiais brachiocefalinės arterijos baseine slėgio reflekso metu.

Esant normalioms fiziologinėms sąlygoms OPSS svyruoja nuo 1200 iki 1700 dyn s ¦ cm, hipertenzijos atveju ši vertė gali padvigubėti, palyginti su norma, ir būti lygi 2200-3000 dyn s cm-5.

OPSS vertė susideda iš regioninių kraujagyslių departamentų varžų sumų (ne aritmetinių). Tokiu atveju, priklausomai nuo didesnio ar mažesnio kraujagyslių regioninio pasipriešinimo pokyčių sunkumo, jie atitinkamai gaus mažesnį ar didesnį širdies išstumto kraujo kiekį. Ant pav. 9.3 parodytas ryškesnio besileidžiančios krūtinės aortos baseino kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimo pavyzdys, palyginti su jo pokyčiais brachiocefalinėje arterijoje. Todėl kraujotakos padidėjimas brachiocefalinėje arterijoje bus didesnis nei krūtinės aortoje. Šis mechanizmas yra šiltakraujų gyvūnų kraujotakos „centralizacijos“ poveikio pagrindas, kuris sunkiomis ar grėsmingomis sąlygomis (šokas, kraujo netekimas ir kt.) perskirsto kraują, pirmiausia į smegenis ir miokardą.

65

Dėl konkretumo apsvarstykite klaidingo (padalinta iš S) bendro kraujagyslių pasipriešinimo skaičiavimo pavyzdį. Apibendrinant klinikinius rezultatus, naudojami įvairaus ūgio, amžiaus ir svorio pacientų duomenys. Dideliam pacientui (pavyzdžiui, šimto kilogramų) ramybės būsenoje 5 litrų per minutę IOC gali nepakakti. Vidutiniam – normos ribose, o mažo svorio, tarkime, 50 kilogramų, pacientui – per daug. Kaip atsižvelgti į šias aplinkybes?

Per pastaruosius du dešimtmečius dauguma gydytojų ištariamai susitarė: tuos kraujotakos rodiklius, kurie priklauso nuo žmogaus dydžio, priskirti jo kūno paviršiui. Paviršius (S) apskaičiuojamas priklausomai nuo svorio ir ūgio pagal formulę (gerai suformuotos nomogramos pateikia tikslesnius ryšius):

S=0,007124 W 0,425 H 0,723, W-svoris; H augimas.

Jei tiriamas vienas pacientas, tai indeksų naudojimas nėra aktualus, bet kai reikia palyginti įvairių pacientų (grupių) rodiklius, atlikti jų statistinį apdorojimą, palyginimą su normomis, tai beveik visada reikia. naudoti indeksus.

Visiškas sisteminės kraujotakos kraujagyslių pasipriešinimas (GVR) yra plačiai naudojamas ir, deja, tapo nepagrįstų išvadų ir interpretacijų šaltiniu. Todėl čia mes apie tai išsamiai apsigyvensime.

Prisiminkite formulę, pagal kurią apskaičiuojama absoliuti viso kraujagyslių pasipriešinimo vertė (naudojami skirtingi OSS arba OPS, OPSS pavadinimai):

OSS \u003d 79,96 (BP-VD) IOC -1 din*s*cm - 5 ;

79,96 - matmenų koeficientas, BP - vidutinis arterinis slėgis mm Hg. Art., VD – veninis slėgis mm Hg. Art., IOC - minutinis kraujo apytakos tūris l / min)

Tegul stambus žmogus (visiškai suaugęs europietis) turi IOC \u003d 4 litrus per minutę, BP-VD \u003d 70, tada OSS apytiksliai (kad neprarastų dešimtųjų esmės) turės vertę.

OSC=79,96 (BP-VD) IOC -1 @ 80 70/[apsaugotas el. paštas] din*s*cm -5 ;

atsiminti - 1400 din * s * cm - 5 .

Tegul mažas žmogus (plonas, žemas, bet gana gyvybingas) turi IOC \u003d 2 litrus per minutę, BP-VD \u003d 70, nuo čia OSS bus maždaug

79,96 (BP-VD) IOC -1 @ 80 70/ [apsaugotas el. paštas] dyne*s*cm -5 .

Mažo žmogaus OPS yra 2 kartus daugiau nei dideliam. Abu turi normalią hemodinamiką, o OSS rodiklių lyginimas tarpusavyje ir su norma nėra prasmės. Tačiau tokie palyginimai daromi ir iš jų daromos klinikinės išvados.

Kad būtų galima palyginti, įvedami indeksai, kuriuose atsižvelgiama į žmogaus kūno paviršių (S). Padauginus bendrą kraujagyslių pasipriešinimą (VRS) iš S, gauname indeksą (VRS*S=IOVR), kurį galima palyginti:

IOSS \u003d 79,96 (BP-VD) IOC -1 S (dyn * s * m 2 * cm -5).

Iš matavimų ir skaičiavimų patirties žinoma, kad dideliam žmogui S yra apie 2 m 2, labai mažam imkime 1 m 2. Jų bendras kraujagyslių pasipriešinimas nebus lygus, tačiau rodikliai yra vienodi:

ISS = 79,96 70 4 -1 2 = 79,96 70 2 -1 1 = 2800.

Jei tas pats pacientas tiriamas nelyginant su kitais ir su standartais, visiškai priimtina naudoti tiesioginius absoliučius CCC funkcijos ir savybių įverčius.

Jei tiriami skirtingi, ypač dydžiu, pacientai, o jei reikalingas statistinis apdorojimas, reikia naudoti indeksus.

Arterinių kraujagyslių rezervuaro elastingumo indeksas(IEA)

IEA \u003d 1000 SI / [(ADS - ADD) * HR]

apskaičiuojamas pagal Huko dėsnį ir Franko modelį. IEA yra kuo didesnis, tuo didesnis CI ir kuo mažesnis, tuo didesnis širdies susitraukimų dažnio (HR) ir arterinio sistolinio (ADS) ir diastolinio (ADD) slėgio skirtumo sandauga. Arterinio rezervuaro elastingumą (arba tamprumo modulį) galima apskaičiuoti naudojant pulso bangos greitį. Šiuo atveju bus įvertintas tik tos arterinio kraujagyslių rezervuaro dalies tamprumo modulis, kuris naudojamas pulso bangos greičiui matuoti.

Plaučių arterijų kraujagyslių rezervuaro elastingumo indeksas (IELA)

IELA \u003d 1000 SI / [(LADS - LADD) * HR]

skaičiuojama panašiai kaip ir ankstesniame aprašyme: IELA yra kuo didesnis, kuo didesnis SI ir kuo mažesnis, tuo didesnis susitraukimų dažnio ir skirtumo tarp plaučių arterijos sistolinio (LADS) ir diastolinio (LADD) spaudimo sandauga. Šios sąmatos yra labai apytikslės, tikimės, kad tobulinant metodus ir įrangą jie bus tobulinami.

Venų kraujagyslių rezervuaro elastingumo indeksas(IEV)

IEV \u003d (V / S-BP IEA-LAD IELA-LVD IELV) / VD

apskaičiuojamas naudojant matematinį modelį. Tiesą sakant, matematinis modelis yra pagrindinė priemonė sisteminiams rodikliams pasiekti. Turint klinikinių ir fiziologinių žinių, modelis negali būti tinkamas įprasta prasme. Nuolatinis individualizavimas ir kompiuterinių technologijų galimybės leidžia smarkiai padidinti modelio konstruktyvumą. Dėl to modelis yra naudingas, nepaisant silpno adekvatumo pacientų grupei ir vienam įvairioms gydymo ir gyvenimo sąlygoms.

Plaučių venų kraujagyslių rezervuaro elastingumo indeksas (IELV)

IELV \u003d (V / S-BP IEA-LAD IELA) / (LVD + V VD)

apskaičiuojamas, kaip ir IEV, naudojant matematinį modelį. Jis apskaičiuoja tiek tikrąjį plaučių kraujagyslių dugno elastingumą, tiek alveolių lovos ir kvėpavimo režimo įtaką jai. B yra derinimo faktorius.

Bendras periferinių kraujagyslių pasipriešinimo indeksas (ISO) buvo aptartas anksčiau. Skaitytojo patogumui čia trumpai kartojame:

IOSS=79,92 (BP-VD)/SI

Šis santykis aiškiai neatspindi nei kraujagyslių spindulio, nei jų išsišakojimo ir ilgio, nei kraujo klampumo ir daug daugiau. Tačiau tai rodo SI, OPS, AD ir VD tarpusavio priklausomybę. Pabrėžiame, kad atsižvelgiant į šiuolaikinei klinikinei kontrolei būdingą vidurkio mastą ir tipus (laikui, kraujagyslės ilgiui ir skerspjūviui ir pan.), tokia analogija yra naudinga. Be to, tai kone vienintelis įmanomas formalizavimas, jei, žinoma, užduotis yra ne teoriniai tyrimai, o klinikinė praktika.

CCC indikatoriai (sistemų rinkiniai) CABG veikimo etapams. Indeksai yra paryškinti

Atsparumas yra kraujotakos kliūtis, atsirandanti kraujagyslėse. Atsparumas negali būti išmatuotas jokiu tiesioginiu metodu. Jį galima apskaičiuoti naudojant duomenis apie kraujo tėkmės kiekį ir slėgio skirtumą abiejuose kraujagyslės galuose. Jei slėgio skirtumas yra 1 mm Hg. Art., o tūrinis kraujo srautas yra 1 ml / sek., pasipriešinimas yra 1 periferinės varžos (EPS) vienetas.

Atsparumas, išreikštas CGS vienetais. Kartais periferinio pasipriešinimo vienetams išreikšti naudojami CGS sistemos vienetai (centimetrai, gramai, sekundės). Šiuo atveju pasipriešinimo vienetas bus dyne sek/cm5.

Bendras periferinių kraujagyslių pasipriešinimas ir bendras plaučių kraujagyslių pasipriešinimas. Tūrinis kraujo tėkmės greitis kraujotakos sistemoje atitinka širdies tūrį, t.y. širdies pumpuojamo kraujo tūris per laiko vienetą. Suaugusiam žmogui tai yra maždaug 100 ml/s. Slėgio skirtumas tarp sisteminių arterijų ir sisteminių venų yra maždaug 100 mm Hg. Art. Todėl visos sisteminės (didelės) cirkuliacijos pasipriešinimas arba, kitaip tariant, bendras periferinis pasipriešinimas atitinka 100/100 arba 1 EPS.

Situacijoje, kai viskas kraujagyslės organizmas smarkiai susiaurėja, bendras periferinis pasipriešinimas gali padidėti iki 4 NPS. Ir atvirkščiai, jei visos kraujagyslės yra išsiplėtusios, pasipriešinimas gali sumažėti iki 0,2 PSU.

Plaučių kraujagyslių sistemoje kraujospūdis vidutiniškai 16 mm Hg. Art., o vidutinis slėgis kairiajame prieširdyje yra 2 mm Hg. Art. Todėl bendras plaučių kraujagyslių pasipriešinimas bus 0,14 PVR (maždaug 1/7 viso periferinio pasipriešinimo), kai įprastas širdies tūris yra 100 ml/sek.

Kraujagyslių sistemos laidumas už kraują ir jo ryšį su pasipriešinimu. Laidumą lemia kraujo tūris, tekantis per indus dėl tam tikro slėgio skirtumo. Laidumas išreiškiamas mililitrais per sekundę gyvsidabrio milimetrui, bet taip pat gali būti išreikštas litrais per sekundę gyvsidabrio milimetrui arba kokiu nors kitu tūrinio kraujo srauto ir slėgio vienetu.
Tai akivaizdu laidumas yra varžos atvirkštinė vertė: laidumas = 1 / varža.

Nepilnametis kraujagyslių skersmens pokyčiai gali lemti reikšmingus jų elgesio pokyčius. Laminarinės kraujotakos sąlygomis nedideli kraujagyslių skersmens pokyčiai gali smarkiai pakeisti tūrinės kraujotakos kiekį (arba kraujagyslių laidumą). Paveikslėlyje pavaizduoti trys kraujagyslės, kurių skersmenys yra susiję kaip 1, 2 ir 4, o slėgio skirtumas tarp kiekvieno indo galų yra vienodas – 100 mm Hg. Art. Tūrinis kraujo tėkmės greitis induose yra atitinkamai 1, 16 ir 256 ml/min.

Atkreipkite dėmesį, kad kada kraujagyslių skersmens padidėjimas tik 4 kartus tūrinė kraujotaka jame padidėjo 256 kartus. Taigi indo laidumas didėja proporcingai ketvirtajai skersmens laipsniai pagal formulę: Laidumas ~ Skersmuo.

Bendras periferinis pasipriešinimas (TPR) yra atsparumas kraujo tekėjimui, esančiam kūno kraujagyslių sistemoje. Tai gali būti suprantama kaip jėgos, kuri priešinasi širdžiai, kai ji pumpuoja kraują į kraujagyslių sistemą, kiekį.

Nors bendras periferinis pasipriešinimas vaidina lemiamą vaidmenį nustatant kraujospūdį, jis yra tik širdies ir kraujagyslių sveikatos rodiklis ir neturėtų būti painiojamas su slėgiu, daromu ant arterijų sienelių, kuris yra kraujospūdžio rodiklis.

Kraujagyslių sistemos komponentai

Kraujagyslių sistema, atsakinga už kraujo tekėjimą iš širdies ir į ją, gali būti suskirstyta į du komponentus: sisteminę kraujotaką (sisteminę kraujotaką) ir plaučių kraujagyslių sistemą (plaučių kraujotaką). Plaučių kraujagyslės tiekia kraują į plaučius ir iš jų, kur jis yra prisotintas deguonimi, o sisteminė cirkuliacija yra atsakinga už šio kraujo transportavimą į kūno ląsteles per arterijas ir grąžinimą atgal į širdį po kraujo tiekimo. Bendras periferinis pasipriešinimas turi įtakos šios sistemos veikimui ir dėl to gali smarkiai paveikti organų aprūpinimą krauju.

Bendra periferinė varža apibūdinama tam tikra lygtimi:

CPR = slėgio pokytis / širdies tūris

Slėgio pokytis yra skirtumas tarp vidutinio arterinio ir veninio slėgio. Vidutinis arterinis spaudimas lygus diastoliniam spaudimui ir trečdaliui skirtumo tarp sistolinio ir diastolinio spaudimo. Veninį kraujospūdį galima išmatuoti taikant invazinę procedūrą, naudojant specialius instrumentus, leidžiančius fiziškai nustatyti slėgį venos viduje. Širdies tūris yra kraujo kiekis, kurį širdis išpumpuoja per vieną minutę.

Veiksniai, turintys įtakos OPS lygties komponentams

Yra keletas veiksnių, galinčių reikšmingai paveikti OPS lygties komponentus ir taip pakeisti pačios bendros periferinės varžos reikšmes. Šie veiksniai apima kraujagyslių skersmenį ir kraujo savybių dinamiką. Kraujagyslių skersmuo yra atvirkščiai proporcingas kraujospūdžiui, todėl mažesnės kraujagyslės padidina pasipriešinimą, taip padidindamos RVR. Ir atvirkščiai, didesnės kraujagyslės atitinka mažiau koncentruotą kraujo dalelių tūrį, darančių spaudimą kraujagyslių sienelėms, o tai reiškia mažesnį slėgį.

Kraujo hidrodinamika

Kraujo hidrodinamika taip pat gali labai prisidėti prie bendro periferinio pasipriešinimo padidėjimo arba sumažėjimo. Už to slypi krešėjimo faktorių ir kraujo komponentų lygio pasikeitimas, galintis pakeisti jo klampumą. Kaip ir galima tikėtis, klampesnis kraujas sukelia didesnį atsparumą kraujotakai.

Mažiau klampus kraujas lengviau juda per kraujagyslių sistemą, todėl sumažėja pasipriešinimas.

Analogija yra jėgos, reikalingos vandeniui ir melasai judėti, skirtumas.

Ši informacija yra tik nuoroda, kreipkitės į gydytoją dėl gydymo.

Didžioji naftos ir dujų enciklopedija

Periferinis pasipriešinimas

Periferinis pasipriešinimas buvo nustatytas nuo 0,4 iki 2,0 mm Hg. sek./cm 0,4 mmHg žingsniu. sek./cm Susitraukimas siejamas su aktomiozino komplekso būkle, reguliavimo mechanizmų darbu. Susitraukiamumas keičiamas nustatant MS reikšmes nuo 1,25 iki 1,45 0,05 žingsniais, taip pat keičiant aktyvias deformacijas kai kuriais širdies ciklo laikotarpiais. Modelis leidžia keisti aktyvias deformacijas skirtingais sistolės ir diastolės laikotarpiais, o tai atkuria KS susitraukimo funkcijos reguliavimą atskirai paveikdama greitą ir lėtą. kalcio kanalai. Laikoma, kad aktyvios deformacijos yra pastovios per visą diastolę ir yra lygios nuo 0 iki 0,004 po 0,001, pirmiausia esant nepakitusioms aktyvioms sistolės deformacijoms, o paskui tuo pačiu metu jų vertei didėjant izovoluminio susitraukimo laikotarpio pabaigoje. Diastolės deformacijos.

Kraujagyslių sistemos periferinis pasipriešinimas yra daugelio atskirų kiekvieno kraujagyslės pasipriešinimų suma.

Pagrindinis kraujo perskirstymo mechanizmas yra periferinis pasipriešinimas, kurį teka kraujo srovei suteikia mažos arterinės kraujagyslės ir arteriolės. Tuo metu į visus kitus organus, įskaitant inkstus, patenka tik apie 15 proc. Ramybės būsenoje tik apie 20% širdies per minutę išstumiamo kraujo patenka į visą raumenų masę, kuri sudaro apie pusę kūno svorio. Taigi, gyvenimo situacijos pasikeitimą būtinai lydi tam tikra kraujagyslių reakcija kraujo perskirstymo forma.

Sistolinio ir diastolinio slėgio pokyčiai šiems pacientams vyksta lygiagrečiai, todėl susidaro įspūdis, kad didėja periferinis pasipriešinimas, nes didėja širdies hiperdinamija.

Per kitas 15 s (s) nustatomas sistolinis, diastolinis ir vidutinis slėgis, širdies susitraukimų dažnis, periferinis pasipriešinimas, insulto tūris, insulto darbas, insulto galia ir širdies išeiga. Be to, suvidurkinami jau ištirtų širdies ciklų rodikliai, išduodami dokumentai, nurodantys paros laiką.

Gauti duomenys rodo, kad emocinio streso metu, kuriam būdingas katecholaminų sprogimas, išsivysto sisteminis arteriolių spazmas, kuris prisideda prie periferinio pasipriešinimo augimo.

Šių pacientų kraujospūdžio pokyčiams taip pat būdingas pradinės diastolinio spaudimo vertės atstatymo aštrumas, kuris kartu su galūnių arterijų pjezografijos duomenimis rodo nuolatinį jų periferinio pasipriešinimo padidėjimą.

Kraujo tūrio, kuris išėjo iš krūtinės ertmės per laikotarpį t nuo Sam išstūmimo pradžios (t), buvo apskaičiuota kaip arterinio slėgio funkcija, aortos-arterijų sistemos ekstratorakalinės dalies tūrinis modulis, ir periferinis arterijų sistemos pasipriešinimas.

Atsparumas kraujotakai skiriasi priklausomai nuo kraujagyslių sienelių lygiųjų raumenų, ypač arteriolių, susitraukimo ar atsipalaidavimo. Su vazokonstrikcija (vazokonstrikcija) periferinis pasipriešinimas didėja, o jiems plečiantis (vazodilatacija) mažėja. Padidėjęs atsparumas padidina kraujospūdį, o sumažėjęs atsparumas - jo kritimui. Visus šiuos pokyčius reguliuoja pailgųjų smegenų vazomotorinis (vazomotorinis) centras.

Žinant šias dvi reikšmes, apskaičiuojamas periferinis pasipriešinimas – svarbiausias kraujagyslių sistemos būklės rodiklis.

Mažėjant diastoliniam komponentui ir didėjant periferinio pasipriešinimo indeksui, anot autorių, sutrinka akies audinių trofizmas, silpnėja regėjimo funkcijos net esant normaliam oftalmotonui. Mūsų nuomone, tokiose situacijose ypatingo dėmesio nusipelno ir intrakranijinio spaudimo būklė.

Atsižvelgiant į tai, kad diastolinio slėgio dinamika netiesiogiai atspindi periferinio pasipriešinimo būseną, manėme, kad jis sumažės fizinė veikla tirtiems pacientams, nes tikras raumenų darbas paskatins raumenų kraujagyslių išsiplėtimą dar labiau nei esant emocinei įtampai, o tai tik provokuoja raumenų pasirengimą veikti.

Panašiai organizme atliekamas daugkartinis arterinio slėgio ir tūrinio kraujo tėkmės greičio reguliavimas. Taigi, sumažėjus kraujospūdžiui, kompensuojamai padidėja kraujagyslių tonusas ir periferinis pasipriešinimas kraujotakai. Tai savo ruožtu lemia kraujospūdžio padidėjimą kraujagyslių dugne iki vazokonstrikcijos vietos ir kraujospūdžio sumažėjimą žemiau susiaurėjimo vietos kraujo tekėjimo kryptimi. Tuo pačiu metu sumažėja tūrinis kraujo tėkmės greitis kraujagyslių lovoje. Dėl regioninės kraujotakos ypatumų galvos smegenyse, širdyje ir kituose organuose padidėja kraujospūdis ir kraujo tūrio greitis, mažėja kituose organuose. Dėl to pasireiškia daugkartinio ryšio reguliavimo dėsniai: normalizavus kraujospūdį, pasikeičia kita reguliuojama reikšmė – tūrinė kraujotaka.

Šie skaičiai rodo, kad fone aplinkos ir paveldimų veiksnių reikšmė yra maždaug tokia pati. Tai rodo, kad įvairūs komponentai, suteikiantys sistolinio slėgio reikšmę (smūgio tūris, pulso dažnis, periferinio pasipriešinimo reikšmė), yra gana aiškiai paveldimi ir aktyvuojami būtent bet kokio ekstremalaus poveikio organizmui laikotarpiu, išlaikant sistemos homeostazę. . Aukštas Holzingerio koeficiento vertės išsaugojimas per 10 min.

Periferinis kraujagyslių pasipriešinimas (OPVR)

Viena iš pagrindinių širdies ir kraujagyslių ligų yra arterinė hipertenzija (AH). Tai viena reikšmingiausių neužkrečiamųjų pandemijų, apibrėžiančių struktūrą širdies ir kraujagyslių sergamumas ir mirtingumas.

Remodeliavimosi procesai sergant AH apima ne tik širdį ir dideles elastines bei raumenines arterijas, bet ir mažesnio skersmens arterijas (rezistencines arterijas). Atsižvelgiant į tai, tyrimo tikslas – šiuolaikiniais neinvaziniais tyrimo metodais ištirti brachiocefalinių arterijų periferinių kraujagyslių pasipriešinimo būklę pacientams, sergantiems įvairaus laipsnio hipertenzija.

Tyrime dalyvavo 62 AH sergantys pacientai nuo 29 iki 60 metų (amžiaus vidurkis 44,3±2,4 metų). Tarp jų – 40 moterų ir 22 vyrai. Ligos trukmė 8,75±1,6 metų. Tyrime dalyvavo pacientai, kurių lengvas – AH-1 (sistolinis AKS ir diastolinis AKS atitinkamai nuo 140/90 iki 160/100 mm Hg. str.) ir vidutinio sunkumo – AH-2 (sistolinis AKS ir diastolinis AKS atitinkamai nuo 160 /90–180 /110 mmHg). Iš tiriamųjų, save laikančių sveikus, grupės buvo išskirtas pacientų, kuriems nustatytas aukštas normalus kraujospūdis (atitinkamai SBP ir DBP iki 140/90 mm Hg), pogrupis.

Be bendrųjų klinikinių, buvo įvertinti visi tiriamieji, be bendrųjų klinikinių, ECHOCG, ABPM rodiklių, atliktas periferinio atsparumo indeksų (Pourcelot-Ri ir Gosling-Pi), intima-media komplekso (IMC) tyrimas. bendrosios miego arterijos (CCA), vidinės miego arterijos (ICA) ultragarso doplerografija. Bendras periferinių kraujagyslių pasipriešinimas (TPVR) buvo apskaičiuotas visuotinai priimtu metodu, naudojant Franck-Poiseuille formulę. Statistinis rezultatų apdorojimas buvo atliktas naudojant Microsoft Excel programinį paketą.

Kraujospūdžio ir echokardiografinių charakteristikų analizė parodė reikšmingą padidėjimą (p

Analizuojant periferinio pasipriešinimo indeksus (Pourcelot-Ri ir Gosling-Pi) pagal CCA, visiems pacientams, sergantiems AH, buvo pastebėtas Ri padidėjimas (p

Koreliacinė analizė nustatė tiesioginį ryšį tarp vidutinio kraujospūdžio lygio ir ekstrakranijinių kraujagyslių skersmens (r = 0,51, p

Taigi, nuolatinis lėtinis kraujospūdžio padidėjimas sukelia terpės lygiųjų raumenų elementų hipertrofiją, vystantis brachiocefalinių arterijų kraujagyslių rekonstrukcijai.

Bibliografinė nuoroda

URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=3514 (prisijungimo data: 2018-03-16).

kandidatai ir mokslų daktarai

Pagrindinis tyrimas

Žurnalas leidžiamas nuo 2003 m. Žurnale publikuojamos mokslinės apžvalgos, probleminio ir mokslinio-praktinio pobūdžio straipsniai. Žurnalas pristatomas Mokslinėje elektroninė biblioteka. Žurnalas yra registruotas Centre International de l'ISSN. Žurnalų numeriams ir publikacijoms priskiriamas DOI (skaitmeninio objekto identifikatorius).

Periferinio pasipriešinimo rodikliai

ICA – vidinė miego arterija

CCA – bendroji miego arterija

ECA – išorinė miego arterija

NBA – supratrochlearinė arterija

VA – slankstelinė arterija

OA – pagrindinė arterija

MCA – vidurinė smegenų arterija

ACA – priekinė smegenų arterija

PCA – užpakalinė smegenų arterija

GA – oftalmologinė arterija

RCA – poraktinė arterija

PSA – priekinė susisiekianti arterija

PCA – užpakalinė komunikacinė arterija

LBF – tiesinis kraujo tėkmės greitis

TKD – transkranijinė doplerografija

AVM – arterioveninė malformacija

BA – šlaunies arterija

RCA – popliteal arterija

PTA – užpakalinė blauzdikaulio arterija

ATA – priekinė blauzdikaulio arterija

PI – pulsacijos indeksas

RI – periferinio pasipriešinimo indeksas

SBI – spektro išplėtimo indeksas

Doplerio ultragarsas pagrindinės arterijos galvos

Šiuo metu smegenų doplerografija tapo neatskiriama diagnostikos algoritmo dalimi kraujagyslių ligos smegenys. Fiziologinis ultragarsinės diagnostikos pagrindas yra Doplerio efektas, kurį 1842 m. atrado austrų fizikas Christianas Andreasas Dopleris ir aprašytas darbe „Apie dvinarių žvaigždžių ir kai kurių kitų žvaigždžių spalvotą šviesą danguje“.

Klinikinėje praktikoje Doplerio efektą pirmą kartą panaudojo 1956 metais Satomuru, atlikdamas širdies ultragarsinį tyrimą. 1959 m. Franklinas naudojo Doplerio efektą, kad ištirtų kraujotaką pagrindinėse galvos arterijose. Šiuo metu yra keletas ultragarso metodų, pagrįstų Doplerio efektu, skirtu kraujagyslių sistemai tirti.

Doplerio ultragarsas dažniausiai naudojamas pagrindinių arterijų, kurios yra gana didelio skersmens ir yra paviršutiniškai, patologijai diagnozuoti. Tai apima pagrindines galvos ir galūnių arterijas. Išimtis yra intrakranijinės kraujagyslės, kurias taip pat galima ištirti naudojant žemo dažnio (1-2 MHz) impulsinį ultragarso signalą. Doplerio ultragarso duomenų raiška apribota nustatant: netiesioginius stenozės požymius, pagrindinių ir intrakranijinių kraujagyslių okliuziją, arterioveninio šuntavimo požymius. Kai kurių patologinių požymių doplerografinių požymių nustatymas yra indikacija detalesniam paciento ištyrimui – kraujagyslių dupleksiniam tyrimui arba angiografijai. Taigi Doplerio ultragarsas reiškia atrankos metodą. Nepaisant to, Doplerio ultragarsas yra plačiai paplitęs, ekonomiškas ir labai padeda diagnozuoti galvos kraujagyslių, viršutinių ir apatinių galūnių arterijų ligas.

Specialios literatūros apie Doplerio ultragarsą yra pakankamai, tačiau didžioji jos dalis skirta dvipusiam arterijų ir venų skenavimui. Šiame vadove aprašoma smegenų doplerografija, ultragarsinis galūnių doplerografinis tyrimas, jų metodika ir naudojimas diagnostikos tikslais.

Ultragarsas yra bangomis sklindantis tamprios terpės dalelių svyruojantis judėjimas, kurio dažnis didesnis nei Hz. Doplerio efektą sudaro ultragarsinio signalo dažnio keitimas, kai jis atsispindi nuo judančių kūnų, palyginti su pradiniu siunčiamo signalo dažniu. Ultragarsinis doplerinis aparatas – vietos nustatymo prietaisas, kurio veikimo principas – skleisti zondavimo signalus į paciento kūną, priimti ir apdoroti aido signalus, atsispindinčius nuo judančių kraujo tėkmės elementų kraujagyslėse.

Doplerio dažnio poslinkis (∆f) – priklauso nuo kraujo elementų judėjimo greičio (v), kampo tarp kraujagyslės ašies ir ultragarso pluošto krypties kosinuso (cos a), ultragarso sklidimo greičio. terpėje (c) ir pirminio spinduliavimo dažnį (f °). Ši priklausomybė apibūdinama Doplerio lygtimi:

2 v f° cos a

Iš šios lygties išplaukia, kad tiesinio kraujo tėkmės per indus greičio padidėjimas yra proporcingas dalelių greičiui ir atvirkščiai. Pažymėtina, kad prietaisas registruoja tik Doplerio dažnio poslinkį (kHz), o greičio reikšmės apskaičiuojamos pagal Doplerio lygtį, o ultragarso sklidimo greitis terpėje yra pastovus ir lygus 1540. m/sek., o pirminis spinduliavimo dažnis atitinka jutiklio dažnį. Susiaurėjus arterijos spindžiui (pavyzdžiui, dėl plokštelės), kraujo tėkmės greitis didėja, o kraujagyslių išsiplėtimo vietose sumažės. Dažnių skirtumas, atspindintis dalelių tiesinį greitį, gali būti grafiškai pavaizduotas greičio kitimo kreivės forma, priklausomai nuo širdies ciklo. Analizuojant gautą kreivę ir srauto spektrą, galima įvertinti kraujo tėkmės greitį ir spektrinius parametrus bei apskaičiuoti daugybę indeksų. Taigi, keičiant kraujagyslės „garsą“ ir būdingus Doplerio parametrų pokyčius, galima netiesiogiai spręsti apie įvairių patologiniai pokyčiai, toks kaip:

• - kraujagyslės užsikimšimas, kai išnyksta garsas ištrinto segmento projekcijoje ir greitis sumažėja iki 0, gali būti arterijos iškrovos ar vingiavimo kintamumas, pavyzdžiui, ICA;
• - kraujagyslės spindžio susiaurėjimas dėl padidėjusio kraujo tekėjimo greičio šiame segmente ir „garso“ padidėjimo šioje srityje, o po stenozės, priešingai, greitis bus mažesnis nei įprastai ir garsas bus žemesnis;
• - arterio-veninis šuntas, kraujagyslės vingiavimas, kreivumas ir dėl to cirkuliacijos sąlygų pasikeitimas lemia pačias įvairiausias garso ir greičio kreivės modifikacijas šioje srityje.

2.1. Doplerografijos jutiklių charakteristikos.

Numatytas platus kraujagyslių ultragarsinių tyrimų spektras moderniu Doplerio aparatu, naudojant įvairios paskirties jutiklius, kurie skiriasi skleidžiamo ultragarso charakteristikomis, taip pat konstrukciniais parametrais (jutikliai atrankiniams tyrimams, jutikliai su specialiais). stebėjimo laikikliai, plokšti jutikliai chirurginiams tikslams).

Ekstrakranijinėms kraujagyslėms tirti naudojami jutikliai, kurių dažnis yra 2, 4, 8 MHz, intrakranijiniai kraujagyslės - 2, 1 MHz. Ultragarsiniame keitiklyje yra pjezoelektrinis kristalas, kuris vibruoja veikiamas kintamos srovės. Ši vibracija sukuria ultragarso spindulį, kuris nukeliauja nuo kristalo. Doplerio keitikliai turi du veikimo režimus: nuolatinės bangos CW ir impulsinės bangos PW. Nuolatinės bangos jutiklis turi 2 pjezokristalus, vienas nuolat skleidžia, antrasis - priima spinduliuotę. PW jutikliuose tas pats kristalas priima ir skleidžia. Pulso jutiklio režimas leidžia nustatyti vietą įvairiuose, savavališkai pasirinktuose gyliuose, todėl jis naudojamas intrakranijinių arterijų insonacijai. 2 MHz zondui yra 3 cm „negyva zona“, kurios įsiskverbimo gylis yra 15 cm zondavimo; 4 MHz jutikliui – 1,5 cm „negyva zona“, zondavimo zona 7,5 cm; 8 MHz - 0,25 cm „negyva zona“, 3,5 cm zondavimo gylis.

III. Doplerio ultragarsas MAG.

3.1. Doplerogramos parametrų analizė.

Kraujo tekėjimas pagrindinėse arterijose turi keletą hidrodinaminių savybių, todėl yra dvi pagrindinės tėkmės galimybės:

• - laminarinis (parabolinis) – yra centrinio (didžiausi greičiai) ir prie sienos (minimalūs greičiai) sluoksnių srauto greičio gradientas. Skirtumas tarp greičių yra didžiausias sistolėje ir minimalus diastolėje. Sluoksniai nesimaišo vienas su kitu;
• - turbulentinis - dėl kraujagyslės sienelės nelygumų, didelio kraujotakos greičio, sluoksniai susimaišo, eritrocitai pradeda chaotiškai judėti įvairiomis kryptimis.

Doplerograma – grafinis Doplerio dažnio poslinkio atspindys laikui bėgant – turi du pagrindinius komponentus:

• - gaubtinės kreivės - tiesinis greitis centriniuose srauto sluoksniuose;
• - Doplerio spektras - proporcingo eritrocitų telkinių, judančių skirtingu greičiu, santykio grafinė charakteristika.

Atliekant spektrinę Doplerio analizę, įvertinami kokybiniai ir kiekybiniai parametrai. Kokybės parinktys apima:

• 1. Doplerio kreivės forma (Doplerio spektro gaubė)
• 2. „spektrinio“ lango buvimas.

Kiekybiniai parametrai apima:

• 1. Srauto greičio charakteristikos.
• 2. Periferinio pasipriešinimo lygis.
• 3. Kinematikos rodikliai.
• 4. Doplerio spektro būsena.
• 5. Kraujagyslių reaktyvumas.

1. Srauto greičio charakteristikas lemia gaubtinės kreivė. Paskirstyti:

• – sistolinio kraujo tėkmės greitis Vs (maksimalus greitis)
• – galutinis diastolinės kraujotakos greitis Vd ;
• - vidutinis kraujo tėkmės greitis (Vm) - rodoma vidutinė širdies ciklo kraujo tėkmės greičio vertė. Vidutinis kraujo tėkmės greitis apskaičiuojamas pagal formulę:

• - svertinis vidutinis kraujo tėkmės greitis, nustatomas pagal Doplerio spektro charakteristikas (atspindi vidutinį eritrocitų greitį per visą kraujagyslės skersmenį - tikrąjį vidutinį kraujo tėkmės greitį)
• - tam tikra diagnostinė vertė turi tiesinio kraujo tėkmės greičio (KA) tarppusrutulio asimetrijos rodiklį tuose pačiuose kraujagyslėse:

kur V 1, V 2 – vidutinis tiesinis kraujo tėkmės greitis porinėse arterijose.

2. Periferinio pasipriešinimo lygis – susidaręs kraujo klampumas, intrakranijinis slėgis, pialinio-kapiliarinio kraujagyslių tinklo rezistencinių kraujagyslių tonusas – nustatomas pagal indeksų reikšmę:

• – sistolinis ir diastolinis santykis (SCO) Stuart:

• - periferinės varžos indeksas arba varžos indeksas (IR) Pourselot (RI):

Goslingo indeksas yra jautriausias periferinio pasipriešinimo lygio pokyčiams.

Periferinio pasipriešinimo lygių tarpsferinė asimetrija apibūdinama perdavimo pulsacijos indeksu (TPI) Lindegaard:

kur PI ps, PI zs - pulsacijos indeksas vidurinėje smegenų arterijoje ant pažeistos ir sveika pusė atitinkamai.

3. Srauto kinematikos indeksai netiesiogiai apibūdina kinetinės energijos praradimą dėl kraujotakos ir taip parodo „proksimalinio“ srauto pasipriešinimo lygį:

Pulso bangos kilimo indeksas (PWI) nustatomas pagal formulę:

Kur T o yra sistolės pradžios laikas,

T s yra laikas pasiekti LSC piką,

T c - laikas, kurį užima širdies ciklas;

4. Doplerio spektrui būdingi du pagrindiniai parametrai: dažnis (tiesinio kraujo tėkmės greičio poslinkio dydis) ir galia (išreiškiama decibelais ir atspindi santykinį raudonųjų kraujo kūnelių, judančių tam tikru greičiu, skaičių). Paprastai didžioji spektro galios dalis yra artima gaubtinės greičiui. Esant patologinėms sąlygoms, sukeliančioms turbulentinį srautą, spektras „plečiasi“ – eritrocitų skaičius didėja, daro chaotišką judėjimą arba pereina į parietalinius srauto sluoksnius.

Spektro plėtimosi indeksas. Jis apskaičiuojamas kaip didžiausio sistolinio kraujo tėkmės greičio ir laiko vidurkio vidutinio kraujo tėkmės greičio ir didžiausio sistolinio greičio skirtumo santykis. SBI = (Vps - NFV) / Vhs = 1 - TAV / Vps.

Doplerio spektro būseną galima nustatyti naudojant plitimo spektro indeksą (ESI) (stenozę) Arbelli:

kur Fo yra spektrinis plėtimasis nepakitusioje talpoje;

Fm – spektro plėtimasis patologiškai pakitusiame inde.

Sistolinis ir diastolinis santykis. Šis didžiausio sistolinio kraujo tėkmės greičio dydžio ir galutinio diastolinio kraujo tėkmės greičio santykis yra netiesioginė kraujagyslių sienelės būklės, ypač jos elastinių savybių, charakteristika. Viena iš dažniausiai pasitaikančių patologijų, lemiančių šios vertės pasikeitimą, yra arterinė hipertenzija.

5. Kraujagyslių reaktyvumas. Smegenų kraujagyslių sistemos reaktyvumui įvertinti naudojamas reaktyvumo koeficientas - rodiklių, apibūdinančių kraujotakos sistemos aktyvumą ramybės būsenoje, santykis su jų verte apkrovos dirgiklio poveikio fone. Atsižvelgiant į nagrinėjamos sistemos įtakos metodo pobūdį, reguliavimo mechanizmai bus linkę grąžinti smegenų kraujotakos intensyvumą į pradinį lygį arba jį pakeisti, kad prisitaikytų prie naujų funkcionavimo sąlygų. Pirmasis būdingas naudojant fizinio pobūdžio dirgiklius, antrasis – cheminis. Atsižvelgiant į kraujotakos sistemos komponentų vientisumą ir anatominį bei funkcinį tarpusavio ryšį, vertinant kraujotakos parametrų pokyčius intrakranijinėse arterijose (vidurinėje smegenų arterijoje) atliekant tam tikrą streso testą, būtina atsižvelgti į ne kiekvieno žmogaus reakciją. izoliuota arterija, bet tuo pačiu metu dvi to paties pavadinimo, ir tuo remiantis reikia įvertinti reakcijos tipą.

Šiuo metu yra tokia reakcijų į funkcinės apkrovos testus tipų klasifikacija:

• 1) vienakryptis teigiamas – pasižymi tuo, kad nėra reikšmingos (reikšmingos kiekvienam konkrečiam testui) trečiosios šalies asimetrijos, reaguojant į funkcinį nepalankiausią testą su pakankamai standartizuotu kraujo tėkmės parametrų pokyčiu;
• 2) vienakryptis neigiamas – su dvišaliu sumažėjusiu atsaku į funkcinį nepalankiausią testą arba jo visai nėra;
• 3) daugiakryptis – su teigiama reakcija vienoje pusėje ir neigiama (paradoksalia) – priešingoje pusėje, kuri gali būti dviejų tipų: a) su atsaku vyraujančiu pažeidimo pusėje; b) su atsakymo vyravimu priešingoje pusėje.

Vienakryptis teigiama reakcija atitinka patenkinamą smegenų rezervo reikšmę, daugiakryptis ir vienkryptis neigiamas – sumažintas (arba jo nėra).

Iš cheminės prigimties funkcinių apkrovų labiausiai funkcinio testo reikalavimus atitinka įkvėpimo testas su 1-2 minučių įkvėpimu dujų mišinio, kurio ore yra 5-7 % CO2. Smegenų kraujagyslių gebėjimas plėstis reaguojant į anglies dioksido įkvėpimą gali būti smarkiai apribotas arba visiškai prarastas iki atvirkštinių reakcijų atsiradimo, nuolat mažėjant perfuzijos slėgio lygiui, kuris ypač pasireiškia aterosklerozinių pažeidimų atveju. MA ir ypač šalutinio kraujo tiekimo takų sutrikimas.

Priešingai nei hiperkapnija, hipokapnija sukelia didelių ir mažų arterijų susiaurėjimą, tačiau nesukelia staigių slėgio pokyčių mikrokraujagyslėse, o tai padeda palaikyti tinkamą smegenų perfuziją.

Panašus į hiperkapninio streso testo veikimo mechanizmą yra kvėpavimo sulaikymo testas. Kraujagyslių reakcija, išreikšta arteriolių lovos išsiplėtimu ir pasireiškianti padidėjusiu kraujo tėkmės greičiu didelėse smegenų kraujagyslėse, atsiranda dėl endogeninio CO2 lygio padidėjimo dėl laikino deguonies tiekimo nutraukimo. Sulaikius kvėpavimą maždaug vieną sekundę, sistolinės kraujotakos greitis padidėja 20-25%, palyginti su pradine verte.

Kaip miogeniniai tyrimai naudojami: trumpalaikis bendrosios miego arterijos suspaudimo testas, 0,25–0,5 mg nitroglicerino suvartojimas po liežuviu, orto- ir antiortostatiniai tyrimai.

Smegenų kraujagyslių reaktyvumo tyrimo metodas apima:

a) pradinių LBF verčių vidurinėje smegenų arterijoje (priekinėje, užpakalinėje) įvertinimas iš abiejų pusių;

b) atlikti vieną iš pirmiau minėtų funkcinių testų nepalankiausiomis sąlygomis;

c) pakartotinis LBF įvertinimas tiriamose arterijose po standartinio laiko intervalo;

d) reaktyvumo indekso apskaičiavimas, atspindintis teigiamą laiko vidurkio didžiausio (vidutinio) kraujo tėkmės greičio parametro padidėjimą, atsižvelgiant į taikomą funkcinę apkrovą.

Norint įvertinti reakcijos į funkcinės apkrovos testus pobūdį, naudojama tokia reakcijų tipų klasifikacija:

• 1) teigiamas – pasižymi teigiamu vertinimo parametrų pokyčiu, kai reaktyvumo indekso reikšmė yra didesnė nei 1,1;
• 2) neigiamas – pasižymintis neigiamu vertinimo parametrų pokyčiu, kurio reaktyvumo indekso reikšmė yra nuo 0,9 iki 1,1;
• 3) paradoksalus – pasižymintis paradoksaliu reaktyvumo indekso vertinimo parametrų pokyčiu, mažesniu nei 0,9.

3.2. Miego arterijų anatomija ir jų tyrimo metodai.

Bendrosios miego arterijos (CCA) anatomija. Iš aortos lanko dešinioji pusė nukrypsta brachiocefalinis kamienas, kuris krūtinkaulio artikuliacijos lygyje dalijasi į bendrą miego arteriją (CCA) ir dešiniąją poraktinę arteriją. Į kairę nuo aortos lanko nukrypsta ir bendroji miego arterija, ir poraktinė arterija; CCA kyla aukštyn ir į šoną iki sternoklavikulinio sąnario lygio, tada abi CCA kyla aukštyn lygiagrečiai viena kitai. Daugeliu atvejų CCA skydliaukės kremzlės arba hipoidinio kaulo viršutinio krašto lygyje yra padalinta į vidinę miego arteriją (ICA) ir išorinę miego arteriją (ECA). Už OSA ribų yra vidinis jugulinė vena. Žmonėms, turintiems trumpą kaklą, CCA atsiskiria labiau. CCA ilgis dešinėje vidutiniškai 9,5 (7-12) cm, kairėje 12,5 (10-15) cm CCA galimybės: trumpas CCA 1-2 cm ilgio; jo nebuvimas – ICA ir ECA prasideda nepriklausomai nuo aortos lanko.

Pagrindinių galvos arterijų tyrimas atliekamas pacientui gulint ant nugaros, prieš pradedant tyrimą apčiuopiamos miego kraujagyslės, nustatomas jų pulsavimas. Miego ir slankstelinių arterijų diagnostikai naudojamas 4 MHz keitiklis.

CCA insonacijai jutiklis dedamas išilgai vidinio sternocleidomastoidinio raumens krašto laipsnių kampu kaukolės kryptimi, paeiliui nustatant arterijos vietą per visą jos ilgį iki CCA bifurkacijos. CCA kraujotaka nukreipiama nuo jutiklio.

1 pav. OSA doplerograma yra normali.

OSA doplerogramai būdingas didelis sistolinis ir diastolinis santykis (paprastai iki 25-35%), didžiausia spektrinė galia gaubtinės kreivėje ir aiškus spektrinis „langas“. Staccato sodrus vidutinio diapazono garsas, po kurio seka nuolatinis žemo dažnio garsas. OSA doplerograma turi panašumų su NSA ir NBA doplerogramomis.

CCA skydliaukės kremzlės viršutinio krašto lygyje dalijasi į vidines ir išorines miego arterijas. ICA yra didžiausia CCA atšaka ir dažniausiai yra užpakalinėje ir šoninėje ECA pusėje. Dažnai pastebimas ICA vingiavimas, jis gali būti vienpusis arba dvipusis. ICA, pakilusi vertikaliai, pasiekia išorinę miego kanalo angą ir per ją patenka į kaukolę. ICA variantai: vienpusė ar dvišalė aplazija arba hipoplazija; nepriklausomos išskyros iš aortos lanko arba iš brachiocefalinio kamieno; neįprastai žemas startas iš OCA.

Tyrimas atliekamas pacientui gulint ant nugaros kampe apatinis žandikaulis keitiklis 4 arba 2 MHz 45-60 laipsnių kampu kaukolės kryptimi. Kraujo tekėjimo iš jutiklio išilgai ICA kryptis.

Įprasta ICA doplerograma: greitas staigus pakilimas, smailus viršūnėlis, lėtas pjūklinis sklandus nusileidimas. Sistolinis ir diastolinis santykis yra apie 2,5. Didžiausia spektrinė galia – gaubtas, yra spektrinis „langas“; būdingas pučiamas muzikos garsas.

2 pav. ICA doplerograma yra normali.

Slankstelinės arterijos (VA) anatomija ir tyrimo metodika.

PA yra subklavinės arterijos atšaka. Dešinėje jis prasideda 2,5 cm atstumu, kairėje - 3,5 cm nuo poraktinės arterijos pradžios. Slankstelinės arterijos yra suskirstytos į 4 segmentus. Pradinis VA segmentas (V1), esantis už priekinio skalinio raumens, kyla aukštyn, patenka į 6-ojo (rečiau 4-5 ar 7-ojo) kaklo slankstelio skersinio ataugos angą. Segmentas V2 - kaklinė arterijos dalis praeina kanalu, kurį sudaro kaklo slankstelių skersiniai procesai, ir pakyla aukštyn. Išėjęs pro angą skersiniame 2-ojo kaklo slankstelio atauga (segmentas V3), VA juda į užpakalį ir į šoną (1-as lenkimas), eidamas link skersinio atlaso ataugos angos (2-asis posūkis), tada pasisuka į atlanto šoninės dalies nugarinė pusė (3-asis vingis) pasisukdamas medialiai ir pasiekęs didesnę foramen magnum (4-as vingis), pereina per atlanto-pakaušio membraną ir kietąją žarną į kaukolės ertmę. Be to, intrakranijinė PA dalis (segmentas V4) eina į smegenų pagrindą iš šono iš pailgųjų smegenų, o po to į priekį nuo jo. Abu PA ties pailgosios smegenyse ir tiltu susilieja į vieną pagrindinę arteriją. Maždaug pusėje atvejų vienas arba abu PA turi S formos lenkimą iki susiliejimo momento.

PA tyrimas atliekamas pacientui gulint ant nugaros su 4 MHz arba 2 MHz jutikliu V3 segmente. Jutiklis dedamas išilgai sternocleidomastoidinio raumens užpakalinio krašto 2-3 cm žemiau mastoidinio proceso, nukreipdamas ultragarso spindulį į priešingą orbitą. Kraujo tėkmės kryptis V3 segmente dėl lenkimų ir individualių arterijos eigos ypatumų gali būti tiesioginė, atvirkštinė ir dvikryptė. PA signalui identifikuoti atliekamas testas su kryžminiu homolateralinio CCA prispaudimu, jei kraujotaka nesumažėja, tai PA signalas.

Slankstelinės arterijos kraujotakai būdingas nuolatinis pulsavimas ir pakankamas diastolinio greičio komponento lygis, kuris taip pat yra mažo periferinio pasipriešinimo slankstelinėje arterijoje pasekmė.

3 pav. PA doplerograma.

Supratrochlearinės arterijos anatomija ir tyrimo metodika.

Supratrochlearinė arterija (SAA) yra viena iš galinių oftalmologinės arterijos šakų. Oftalmologinė arterija kyla iš ICA sifono priekinio išsipūtimo medialinės pusės. Jis patenka į akiduobę per kanalą regos nervas o medialinėje pusėje dalijasi į savo galines šakas. NMA išlenda iš orbitos ertmės per priekinę įpjovą ir anastomozuojasi su supraorbitine arterija bei paviršine laikinoji arterija, NSA filialai.

NBA tyrimas atliekamas užmerktomis akimis su 8 MHz jutikliu, kuris yra vidiniame akies kamputyje link viršutinės orbitos sienelės ir mediališkai. Paprastai kraujo tekėjimo kryptis išilgai NMA į jutiklį (antegradinė kraujotaka). Kraujo tekėjimas supratrochlearinėje arterijoje turi nuolatinį pulsavimą, aukštą diastolinio greičio komponento lygį ir nuolatinį garso signalą, kuris yra mažo periferinio pasipriešinimo vidinės miego arterijos baseine pasekmė. NBA doplerograma būdinga ekstrakranijinei kraujagyslei (panaši į ECA ir CCA doplerogramas). Didelis staigus sistolinis smailės padidėjimas su greitu pakilimu, staigus smailės ir greitas laipsniškas nusileidimas, po kurio sklandus nusileidimas į diastolę, didelis sistolinis ir diastolinis santykis. Didžiausia spektrinė galia sutelkta viršutinėje Doplerogramos dalyje, šalia gaubto; išreiškiamas spektrinis „langas“.

4 pav. NBA doplerograma yra normali.

Kraujo tėkmės greičio kreivės periferinėse arterijose (poraktinės, brachialinės, alkūnkaulio, radialinės) forma labai skiriasi nuo smegenis maitinančių arterijų kreivės formos. Dėl didelio šių kraujagyslių dugno segmentų periferinio pasipriešinimo diastolinio greičio komponento praktiškai nėra, o kraujo tėkmės greičio kreivė išsidėsčiusi izoliuotoje. Paprastai periferinės arterijos tėkmės greičio kreivę sudaro trys komponentai: sistolinis pulsavimas dėl tiesioginės kraujotakos, atvirkštinis srautas ankstyvoje diastolės stadijoje dėl arterinio refliukso ir nedidelis teigiamas smailės vėlyvosios diastolės metu, kai kraujas atsispindi iš aortos vožtuvo kaušelių. Šis kraujo tekėjimo tipas vadinamas pagrindinis.

Ryžiai. 5. Periferinių arterijų doplerograma, pagrindinė kraujotakos rūšis.

3.3. Doplerio srauto analizė.

Remiantis Doplerio analizės rezultatais, galima išskirti pagrindinius srautus:

1) pagrindinė srovė,

2) srauto stenozė,

4) liekamasis srautas,

5) sunki perfuzija,

6) embolijos modelis,

7) smegenų angiospazmas.

1. Pagrindinis srautas pasižymi normaliais (konkrečiai amžiaus grupei) linijinio kraujo tėkmės greičio, varžos, kinematikos, spektro, reaktyvumo rodikliais. Tai trifazė kreivė, susidedanti iš sistolinės smailės, retrogradinės smailės, kuri atsiranda diastolėje dėl retrogradinio kraujo tekėjimo link širdies, kol užsidaro aortos vožtuvas, ir trečioji antegradinė maža smailė atsiranda diastolės pabaigoje. paaiškinama silpnos antegradinės kraujotakos atsiradimu po to, kai kraujas atsispindi iš aortos kaušelių.vožtuvas. Pagrindinis kraujo tėkmės tipas būdingas periferinėms arterijoms.

2. Su kraujagyslės spindžio stenoze(hemodinaminis variantas: kraujagyslės skersmens ir normalios tūrinės kraujotakos neatitikimas, (kraujagyslės spindžio susiaurėjimas daugiau nei 50%), atsirandantis su ateroskleroziniais pažeidimais, kraujagyslės suspaudimu naviku, kaulų dariniais, kraujagyslės lenkimas) dėl D. Bernulli efekto atsiranda šie pokyčiai:

• padidina linijinį, daugiausia sistolinį, kraujotakos greitį;
• periferinio pasipriešinimo lygis yra šiek tiek sumažintas (dėl autoreguliacinių mechanizmų, kuriais siekiama sumažinti periferinį pasipriešinimą)
• srauto kinematiniai rodikliai reikšmingai nesikeičia;
• progresuojantis, proporcingas stenozės laipsniui, spektro išsiplėtimas (Arbelli indeksas atitinka % kraujagyslės stenozės skersmens)
• smegenų reaktyvumo sumažėjimas, daugiausia dėl susiaurėjusio kraujagysles plečiančio rezervo, išsaugant vazokonstrikcijos galimybes.

3. Su šuntiniais kraujagyslių sistemos pažeidimais Smegenų santykinė stenozė, kai yra neatitikimas tarp tūrinės kraujotakos ir normalaus kraujagyslės skersmens (arterioveninės malformacijos, arteriozininės anastomozės, per didelė perfuzija), doplerografinis vaizdas apibūdinamas:

• reikšmingas linijinio kraujo tėkmės greičio padidėjimas (daugiausia dėl diastolinio) proporcingai arterioveninių išskyrų lygiui;
• reikšmingas periferinio pasipriešinimo lygio sumažėjimas (dėl organinio kraujagyslių sistemos pažeidimo rezistencinių kraujagyslių lygyje, o tai lemia žemas lygis hidrodinaminis pasipriešinimas sistemoje)
• santykinis srauto kinematinių indeksų išsaugojimas;
• ryškių Doplerio spektro pokyčių nebuvimas;
• staigus smegenų kraujagyslių reaktyvumo sumažėjimas, daugiausia dėl vazokonstrikcinio rezervo susiaurėjimo.

4. Likutinis srautas- registruojamas kraujagyslėse, esančiose distaliai nuo hemodinamiškai reikšmingos okliuzijos zonos (trombozė, kraujagyslės okliuzija, stenozė % skersmens). Būdinga:

• LBF, daugiausia sistolinio komponento, sumažėjimas;
• periferinio pasipriešinimo lygis mažėja dėl įtrauktų autoreguliacinių mechanizmų, kurie sukelia pialinių kapiliarų kraujagyslių tinklo išsiplėtimą;
• smarkiai sumažinta kinematika („išlygintas srautas“)
• santykinai mažos galios doplerio spektras;
• staigus reaktyvumo sumažėjimas, daugiausia dėl vazodilatacinio rezervo.

5. Sunki perfuzija- būdingas kraujagyslėms, segmentams, esantiems arti neįprastai didelio hidrodinaminio poveikio zonos. Jis pastebimas esant intrakranijinei hipertenzijai, diastoliniam vazokonstrikcijai, giliai hipokapnijai, arterinė hipertenzija. Būdinga:

• LBF sumažėjimas dėl diastolinio komponento;
• reikšmingas periferinio pasipriešinimo lygio padidėjimas;
• kinematikos ir spektro rodikliai mažai kinta;
• žymiai sumažintas reaktyvumas: esant intrakranijinei hipertenzijai - iki hiperkapninės apkrovos, su funkciniu vazokonstrikcija - iki hipokapnijos.

7. Smegenų angiospazmas- atsiranda dėl smegenų arterijų lygiųjų raumenų susitraukimo, sergant subarachnoidiniu kraujavimu, insultu, migrena, arterine hipo ir hipertenzija, dishormoniniais sutrikimais ir kitomis ligomis. Jam būdingas didelis tiesinis kraujo tėkmės greitis, daugiausia dėl sistolinio komponento.

Priklausomai nuo LBF padidėjimo, išskiriami 3 smegenų angiospazmo sunkumo laipsniai:

lengvas laipsnis - iki 120 cm / sek.

vidutinis laipsnis - iki 200 cm / sek.

sunkus laipsnis - virš 200 cm / sek.

Padidėjus iki 350 cm / s ir daugiau, smegenų kraujagyslėse nutrūksta kraujotaka.

1988 metais K.F. Lindegardas pasiūlė nustatyti didžiausio sistolinio greičio santykį vidurinėje smegenų arterijoje ir to paties pavadinimo vidinėje miego arterijoje. Didėjant smegenų angiospazmo laipsniui, kinta greičių tarp MCA ir ICA santykis (normoje: V cma/Vvsa = 1,7 ± 0,4). Šis indikatorius taip pat leidžia įvertinti MCA spazmo sunkumą:

lengvas 2,1-3,0 laipsnis

vidutinis laipsnis 3,1-6,0

sunkus daugiau nei 6,0.

Lindegard indekso reikšmė intervale nuo 2 iki 3 gali būti vertinama kaip diagnostiškai reikšminga asmenims, sergantiems funkciniu vazospazmu.

Doplerografinis šių rodiklių stebėjimas leidžia anksti diagnozuoti angiospazmą, kai angiografiškai jis dar gali būti nenustatytas, bei jo vystymosi dinamiką, leidžiančią efektyviau gydyti.

Didžiausio sistolinio kraujo tėkmės greičio slenkstinė reikšmė angiospazmui sergant ACA pagal literatūrą yra 130 cm/s, PCA - 110 cm/s. OA atveju skirtingi autoriai pasiūlė skirtingas didžiausio sistolinio kraujo tėkmės greičio ribines vertes, kurios svyravo nuo 75 iki 110 cm/s. Bazilinės arterijos angiospazmui diagnozuoti imamas didžiausio OA ir PA sistolinio greičio santykis ekstrakranijiniame lygyje, reikšminga vertė= 2 ar daugiau. 1 lentelėje parodyta diferencinė stenozės, angiospazmo ir arterioveninės malformacijos diagnozė.

Šis terminas suprantamas kaip bendras visos kraujagyslių sistemos pasipriešinimas širdies išstumiamam kraujo tekėjimui. Šis santykis apibūdinamas lygtimi:

Naudojamas šio parametro reikšmei arba jo pokyčiams apskaičiuoti. Norint apskaičiuoti TPVR, būtina nustatyti sisteminio arterinio slėgio ir širdies tūrio vertę.

OPSS vertę sudaro regioninių kraujagyslių departamentų varžų sumos (ne aritmetinės). Tokiu atveju, priklausomai nuo didesnio ar mažesnio kraujagyslių regioninio pasipriešinimo pokyčių sunkumo, jie atitinkamai gaus mažesnį ar didesnį širdies išstumto kraujo kiekį.

Šis mechanizmas yra šiltakraujų gyvūnų kraujotakos „centralizacijos“ poveikio pagrindas, kuris sunkiomis ar grėsmingomis sąlygomis (šokas, kraujo netekimas ir kt.) perskirsto kraują, pirmiausia į smegenis ir miokardą.

Varža, slėgių skirtumas ir srautas yra susieti pagrindine hidrodinamikos lygtimi: Q=AP/R. Kadangi srautas (Q) turi būti vienodas kiekvienoje iš eilės kraujagyslių sistemos sekcijoje, slėgio kritimas, atsirandantis kiekvienoje iš šių sekcijų, yra tiesioginis šioje sekcijoje esančio pasipriešinimo atspindys. Taigi reikšmingas kraujospūdžio sumažėjimas, kai kraujas praeina per arterioles, rodo, kad arteriolės turi didelį atsparumą kraujotakai. Vidutinis slėgis arterijose šiek tiek sumažėja, nes jos turi mažą pasipriešinimą.

Panašiai vidutinis slėgio kritimas kapiliaruose atspindi tai, kad kapiliarai turi vidutinį pasipriešinimą, palyginti su arteriolėmis.

Atskirais organais tekančio kraujo tėkmė gali keistis dešimt ir daugiau kartų. Kadangi vidutinis arterinis spaudimas yra gana stabilus širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos rodiklis, reikšmingi organo kraujotakos pokyčiai yra jo bendro kraujagyslių pasipriešinimo kraujotakai pokyčių pasekmė. Nuosekliai išsidėstę kraujagyslių skyriai organe sujungiami į tam tikras grupes, o bendras organo kraujagyslių pasipriešinimas turi būti lygus jo nuosekliai sujungtų kraujagyslių skyrių varžų sumai.

Kadangi arteriolės turi žymiai didesnį kraujagyslių pasipriešinimą, palyginti su kitomis kraujagyslių dugno dalimis, bet kurio organo bendrą kraujagyslių pasipriešinimą didele dalimi lemia arteriolių atsparumas. Žinoma, arteriolių atsparumą daugiausia lemia arteriolių spindulys. Todėl kraujo tekėjimą per organą pirmiausia reguliuoja arteriolių vidinio skersmens pokyčiai susitraukiant arba atsipalaiduojant arteriolių raumeninei sienelei.

Kai organo arteriolėms pasikeičia skersmuo, keičiasi ne tik kraujo tekėjimas per organą, bet ir šiame organe susidarantis kraujospūdis.

Arteriolių susiaurėjimas sukelia didesnį slėgio kritimą arteriolėse, todėl padidėja kraujospūdis ir kartu mažėja arteriolių atsparumo kraujagyslių spaudimui pokyčiai.

(Arteriolių funkcija yra šiek tiek panaši į užtvankos: uždarius užtvankos vartus sumažėja srautas ir padidėja jo lygis rezervuare už užtvankos, o po jo sumažėja.)

Priešingai, organų kraujotakos padidėjimą, kurį sukelia arteriolių išsiplėtimas, lydi kraujospūdžio sumažėjimas ir kapiliarinio slėgio padidėjimas. Dėl kapiliarų hidrostatinio slėgio pokyčių arteriolių susiaurėjimas sukelia transkapiliarinio skysčio reabsorbciją, o arteriolių išsiplėtimas skatina transkapiliarinio skysčio filtravimą.

Pagrindinių intensyviosios terapijos sąvokų apibrėžimas

Pagrindinės sąvokos

Arteriniam slėgiui būdingi sistolinio ir diastolinio spaudimo rodikliai, taip pat integralus rodiklis: vidutinis arterinis spaudimas. Vidutinis arterinis spaudimas apskaičiuojamas kaip trečdalio pulsinio slėgio (skirtumo tarp sistolinio ir diastolinio) ir diastolinio slėgio suma.

Vien tik vidutinis arterinis spaudimas nepakankamai apibūdina širdies funkciją. Tam naudojami šie rodikliai:

Širdies tūris: per minutę širdies išstumiamas kraujo tūris.

Insulto tūris: kraujo tūris, kurį širdis išstumia per vieną susitraukimą.

Širdies tūris lygus smūgio tūriui ir širdies susitraukimų dažniui.

Širdies indeksas yra širdies tūris, pakoreguotas pagal paciento dydį (kūno paviršiaus plotą). Tai tiksliau atspindi širdies funkciją.

Smūgio apimtis priklauso nuo išankstinės apkrovos, papildomo krūvio ir kontraktilumo.

Išankstinis krūvis yra kairiojo skilvelio sienelės įtempimo matas diastolės pabaigoje. Sunku tiesiogiai kiekybiškai įvertinti.

Netiesioginiai išankstinio krūvio rodikliai yra centrinis veninis slėgis (CVP), plaučių arterijos pleištinis slėgis (PWP) ir kairiojo prieširdžio slėgis (LAP). Šie rodikliai vadinami „užpildymo slėgiais“.

Kairiojo skilvelio galutinis diastolinis tūris (LVEDV) ir kairiojo skilvelio galinis diastolinis slėgis laikomi tiksliausiais išankstinio krūvio rodikliais, tačiau klinikinėje praktikoje jie matuojami retai. Apytikslius kairiojo skilvelio matmenis galima gauti naudojant transtorakalinį arba (tiksliau) transesofaginį širdies ultragarsą. Be to, širdies kamerų galutinis diastolinis tūris apskaičiuojamas naudojant kai kuriuos centrinės hemodinamikos (PiCCO) tyrimo metodus.

Afterload – tai kairiojo skilvelio sienelės įtampos matas sistolės metu.

Jis nustatomas pagal išankstinį krūvį (kuris sukelia skilvelio išsiplėtimą) ir pasipriešinimą, kurį širdis patiria susitraukimo metu (šis pasipriešinimas priklauso nuo bendro periferinio kraujagyslių pasipriešinimo (OPVR), kraujagyslių atitikties, vidutinio arterinio slėgio ir gradiento kairiojo skilvelio nutekėjimo trakte) .

TPVR, kuris paprastai atspindi periferinio vazokonstrikcijos laipsnį, dažnai naudojamas kaip netiesioginis papildomo krūvio matas. Nustatomas invaziniu hemodinamikos parametrų matavimu.

Sutartis ir atitiktis

Susitraukiamumas yra miokardo skaidulų susitraukimo jėgos matas esant tam tikram išankstiniam ir papildomam krūviui.

Vidutinis arterinis spaudimas ir širdies tūris dažnai naudojami kaip netiesioginiai kontraktilumo matai.

Atitiktis yra kairiojo skilvelio sienelės ištempimo diastolės metu matas: stiprus, hipertrofuotas kairysis skilvelis gali būti apibūdinamas mažu atitikimu.

Atitiktį sunku kiekybiškai įvertinti klinikinėje aplinkoje.

Galutinis diastolinis spaudimas kairiajame skilvelyje, kurį galima išmatuoti priešoperacinės širdies kateterizacijos metu arba įvertinti ultragarsu, yra netiesioginis LVDD rodiklis.

Svarbios hemodinamikos skaičiavimo formulės

Širdies tūris \u003d SO * HR

Širdies indeksas = CO/PPT

Ryškus indeksas \u003d UO / PPT

Vidutinis arterinis spaudimas = DBP + (SBP-DBP)/3

Bendra periferinė varža = ((MAP-CVP)/SV)*80)

Bendras periferinio pasipriešinimo indeksas = OPSS/PPT

Plaučių kraujagyslių pasipriešinimas = ((DLA – DZLK) / SV) * 80)

Plaučių kraujagyslių pasipriešinimo indeksas \u003d TPVR / PPT

CV = širdies tūris, 4,5-8 L/min

SV = smūgio tūris, 60-100 ml

BSA = kūno paviršiaus plotas, 2-2,2 m 2

CI = širdies indeksas, 2,0-4,4 l/min*m2

SVV = insulto tūrio indeksas, 33-100 ml

MAP = vidutinis arterinis slėgis, 70-100 mm Hg.

DD = diastolinis slėgis, 60-80 mm Hg. Art.

SBP = sistolinis slėgis, 100-150 mm Hg. Art.

OPSS \u003d bendras periferinis atsparumas, 800-1500 dynų / s * cm 2

CVP = centrinis veninis slėgis, 6-12 mm Hg. Art.

IOPS = bendras periferinio pasipriešinimo indeksas, 2000-2500 dynų / s * cm 2

PLC = plaučių kraujagyslių pasipriešinimas, PLC = 100-250 dynų/s*cm5

PPA = spaudimas plaučių arterijoje, 20-30 mmHg. Art.

PAWP = plaučių arterijos pleištinis slėgis, 8-14 mmHg. Art.

PILS = plaučių kraujagyslių pasipriešinimo indeksas = 225-315 dynų / s * cm 2

Deguonies tiekimas ir vėdinimas

Deguonies prisotinimas (deguonies kiekis arteriniame kraujyje) apibūdinamas tokiomis sąvokomis kaip dalinis deguonies slėgis arteriniame kraujyje (P a 0 2) ir arterinio kraujo hemoglobino prisotinimas (prisotinimas) deguonimi (S a 0 2).

Vėdinimas (oro judėjimas į plaučius ir iš jų) apibūdinamas minutės ventiliacijos sąvoka ir įvertinamas išmatuojant dalinis slėgis anglies dvideginio arteriniame kraujyje (P a C0 2).

Deguonies kiekis iš esmės nepriklauso nuo minutinio vėdinimo tūrio, nebent jis yra labai mažas.

IN pooperacinis laikotarpis Pagrindinė hipoksijos priežastis yra plaučių atelektazė. Prieš didinant deguonies koncentraciją įkvepiamame ore (Fi0 2), juos reikia pabandyti pašalinti.

Teigiamas galutinis iškvėpimo slėgis (PEEP) ir nuolatinis teigiamas kvėpavimo takų slėgis (CPAP) naudojami atelektazės gydymui ir profilaktikai.

Deguonies suvartojimas apskaičiuojamas netiesiogiai iš mišraus hemoglobino prisotinimo. veninio kraujo deguonies (S v 0 2) ir deguonies pasisavinimo periferiniais audiniais.

Funkcija išorinis kvėpavimas apibūdinami keturiais tūriais (potvynio tūris, įkvėpimo rezervinis tūris, iškvėpimo rezervinis tūris ir liekamasis tūris) ir keturiomis talpomis (įkvėpimo talpa, funkcinis liekamasis pajėgumas, gyvybinė talpa ir bendra plaučių talpa): NICU matuojamas tik potvynio tūris. naudojamas kasdienėje praktikoje.

Sumažėjęs funkcinis rezervinis pajėgumas dėl atelektazės, gulimos padėties, suspaudimo plaučių audinys(užgulimas) ir plaučių kolapsas, pleuros efuzija, nutukimas sukelia hipoksiją.. CPAP, PEEP ir fizioterapija yra skirti apriboti šiuos veiksnius.

Bendras periferinis kraujagyslių pasipriešinimas (OPVR). Franko lygtis.

Šis terminas suprantamas bendras visos kraujagyslių sistemos pasipriešinimasširdies išstumiamas kraujo tekėjimas. Šis santykis aprašytas lygtis.

Kaip matyti iš šios lygties, norint apskaičiuoti TPVR, būtina nustatyti sisteminio arterinio spaudimo ir širdies tūrio vertę.

Tiesioginiai bekraujiški bendrojo periferinio pasipriešinimo matavimo metodai nebuvo sukurti, o jo vertė nustatoma pagal Puazio lygtys dėl hidrodinamikos:

čia R – hidraulinis pasipriešinimas, l – kraujagyslės ilgis, v – kraujo klampumas, r – kraujagyslių spindulys.

Kadangi tiriant gyvūno ar žmogaus kraujagyslių sistemą, kraujagyslių spindulys, ilgis ir kraujo klampumas dažniausiai lieka nežinomi, frankas. naudojant formalią analogiją tarp hidraulinių ir elektros grandinių, led Puazio lygtisį tokį vaizdą:

čia Р1-Р2 – slėgio skirtumas kraujagyslių sistemos sekcijos pradžioje ir pabaigoje, Q – kraujo tekėjimo per šią atkarpą kiekis, 1332 – pasipriešinimo vienetų perskaičiavimo koeficientas į CGS sistemą.

Franko lygtis yra plačiai naudojamas praktikoje nustatant kraujagyslių pasipriešinimą, nors jis ne visada atspindi tikrąjį fiziologinį ryšį tarp tūrinės kraujotakos, kraujospūdžio ir kraujagyslių pasipriešinimo šiltakraujų gyvūnų kraujotakai. Šie trys sistemos parametrai iš tiesų yra susiję aukščiau nurodytu santykiu, tačiau skirtinguose objektuose, skirtingose ​​hemodinaminėse situacijose ir skirtingu laiku jų pokyčiai gali būti nevienodo masto priklausomi vienas nuo kito. Taigi konkrečiais atvejais SBP lygį galima nustatyti daugiausia pagal OPSS vertę arba daugiausia pagal CO.

Ryžiai. 9.3. Ryškesnis krūtinės ląstos aortos baseino kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimas, palyginti su jo pokyčiais brachiocefalinės arterijos baseine slėgio reflekso metu.

Esant normalioms fiziologinėms sąlygoms OPSS svyruoja nuo 1200 iki 1700 dyn s ¦ cm Esant hipertenzijai, ši vertė gali padvigubėti, palyginti su norma, ir būti lygi 2200-3000 dyn s cm-5.

OPSS vertė susideda iš regioninių kraujagyslių departamentų varžų sumų (ne aritmetinių). Tokiu atveju, priklausomai nuo didesnio ar mažesnio kraujagyslių regioninio pasipriešinimo pokyčių sunkumo, jie atitinkamai gaus mažesnį ar didesnį širdies išstumto kraujo kiekį. Ant pav. 9.3 parodytas ryškesnio besileidžiančios krūtinės aortos baseino kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimo pavyzdys, palyginti su jo pokyčiais brachiocefalinėje arterijoje. Todėl kraujotakos padidėjimas brachiocefalinėje arterijoje bus didesnis nei krūtinės aortoje. Šis mechanizmas yra šiltakraujų gyvūnų kraujotakos „centralizacijos“ poveikio pagrindas, kuris sunkiomis ar grėsmingomis sąlygomis (šokas, kraujo netekimas ir kt.) perskirsto kraują, pirmiausia į smegenis ir miokardą.

Atsparumas yra kraujotakos kliūtis, atsirandanti kraujagyslėse. Atsparumas negali būti išmatuotas jokiu tiesioginiu metodu. Jį galima apskaičiuoti naudojant duomenis apie kraujo tėkmės kiekį ir slėgio skirtumą abiejuose kraujagyslės galuose. Jei slėgio skirtumas yra 1 mm Hg. Art., o tūrinis kraujo srautas yra 1 ml / sek., pasipriešinimas yra 1 periferinės varžos (EPS) vienetas.

Atsparumas, išreikštas CGS vienetais. Kartais periferinio pasipriešinimo vienetams išreikšti naudojami CGS sistemos vienetai (centimetrai, gramai, sekundės). Šiuo atveju pasipriešinimo vienetas bus dyne sek/cm5.

Bendras periferinių kraujagyslių pasipriešinimas ir bendras plaučių kraujagyslių pasipriešinimas. Tūrinis kraujo tėkmės greitis kraujotakos sistemoje atitinka širdies tūrį, t.y. širdies pumpuojamo kraujo tūris per laiko vienetą. Suaugusiam žmogui tai yra maždaug 100 ml/s. Slėgio skirtumas tarp sisteminių arterijų ir sisteminių venų yra maždaug 100 mm Hg. Art. Todėl visos sisteminės (didelės) cirkuliacijos pasipriešinimas arba, kitaip tariant, bendras periferinis pasipriešinimas atitinka 100/100 arba 1 EPS.

Situacijoje, kai viskas kraujagyslės organizmas smarkiai susiaurėja, bendras periferinis pasipriešinimas gali padidėti iki 4 NPS. Ir atvirkščiai, jei visos kraujagyslės yra išsiplėtusios, pasipriešinimas gali sumažėti iki 0,2 PSU.

Plaučių kraujagyslių sistemoje kraujospūdis vidutiniškai 16 mm Hg. Art., o vidutinis slėgis kairiajame prieširdyje yra 2 mm Hg. Art. Todėl bendras plaučių kraujagyslių pasipriešinimas bus 0,14 PVR (maždaug 1/7 viso periferinio pasipriešinimo), kai įprastas širdies tūris yra 100 ml/sek.

Kraujagyslių sistemos laidumas už kraują ir jo ryšį su pasipriešinimu. Laidumą lemia kraujo tūris, tekantis per indus dėl tam tikro slėgio skirtumo. Laidumas išreiškiamas mililitrais per sekundę gyvsidabrio milimetrui, bet taip pat gali būti išreikštas litrais per sekundę gyvsidabrio milimetrui arba kokiu nors kitu tūrinio kraujo srauto ir slėgio vienetu.
Tai akivaizdu laidumas yra varžos atvirkštinė vertė: laidumas = 1 / varža.

Nepilnametis kraujagyslių skersmens pokyčiai gali lemti reikšmingus jų elgesio pokyčius. Laminarinės kraujotakos sąlygomis nedideli kraujagyslių skersmens pokyčiai gali smarkiai pakeisti tūrinės kraujotakos kiekį (arba kraujagyslių laidumą). Paveikslėlyje pavaizduoti trys kraujagyslės, kurių skersmenys yra susiję kaip 1, 2 ir 4, o slėgio skirtumas tarp kiekvieno indo galų yra vienodas – 100 mm Hg. Art. Tūrinis kraujo tėkmės greitis induose yra atitinkamai 1, 16 ir 256 ml/min.

Atkreipkite dėmesį, kad kada kraujagyslių skersmens padidėjimas tik 4 kartus tūrinė kraujotaka jame padidėjo 256 kartus. Taigi indo laidumas didėja proporcingai ketvirtajai skersmens laipsniai pagal formulę: Laidumas ~ Skersmuo.

Fiziologinis arteriolių vaidmuo reguliuojant kraujotaką

Be to, arteriolių tonas gali keistis lokaliai, tam tikrame organe ar audinyje. Vietinis arteriolių tonuso pokytis, neturėdamas pastebimos įtakos bendram periferiniam pasipriešinimui, lems šio organo kraujotaką. Taigi, arteriolių tonusas pastebimai sumažėja dirbančiuose raumenyse, todėl padidėja jų aprūpinimas krauju.

arteriolių tonuso reguliavimas

Kadangi arteriolių tonuso pokytis viso organizmo mastu ir atskirų audinių masteliais turi visiškai skirtingą fiziologinę reikšmę, egzistuoja tiek vietinė, tiek centriniai mechanizmai jos reguliavimas.

Vietinis kraujagyslių tonuso reguliavimas

Nesant jokios reguliavimo įtakos, izoliuota arteriolė, neturinti endotelio, išlaiko tam tikrą tonusą, kuris priklauso nuo pačių lygiųjų raumenų. Jis vadinamas baziniu laivo tonu. Kraujagyslių tonusą nuolat veikia aplinkos veiksniai, tokie kaip pH ir CO 2 koncentracija (pirmojo sumažėjimas, o antrosios padidėjimas lemia tonuso sumažėjimą). Ši reakcija pasirodo esanti fiziologiškai tikslinga, nes vietinės kraujotakos padidėjimas po vietinio arteriolių tonuso sumažėjimo iš tikrųjų lems audinių homeostazės atkūrimą.

Priešingai, uždegimo mediatoriai, tokie kaip prostaglandinas E 2 ir histaminas, mažina arteriolių tonusą. Audinio medžiagų apykaitos būklės pokyčiai gali pakeisti spaudimą sukeliančių ir slopinančių veiksnių pusiausvyrą. Taigi, pH sumažėjimas ir CO 2 koncentracijos padidėjimas pakeičia pusiausvyrą slopinančio poveikio naudai.

Sisteminiai hormonai, reguliuojantys kraujagyslių tonusą

Arteriolių dalyvavimas patofiziologiniuose procesuose

Uždegimas ir alerginės reakcijos

Svarbiausia uždegiminio atsako funkcija yra svetimkūnio, sukėlusio uždegimą, lokalizavimas ir lizė. Lizės funkcijas atlieka ląstelės, kurios kraujo srove tiekiamos į uždegimo židinį (daugiausia neutrofilai ir limfocitai. Atitinkamai, uždegimo židinyje patartina padidinti vietinę kraujotaką. Todėl medžiagos, kurios turi stiprus kraujagysles plečiantis poveikis – histaminas ir prostaglandinas E 2 – tarnauja kaip „uždegiminiai mediatoriai“. iš penkių klasikinių uždegimo simptomų (paraudimas, patinimas, karštis) sukelia būtent vazodilatacija. Padidėja kraujotaka, vadinasi, atsiranda paraudimas; slėgis kapiliaruose ir padidėjęs skysčių filtravimas iš jų - todėl atsiranda edema (tačiau didėjantis sienų pralaidumas taip pat dalyvauja formuojant kapiliarus), padidėja įkaitinto kraujo tekėjimas iš šerdies. kūno - vadinasi, karščiavimas (nors čia galbūt ne mažiau svarbų vaidmenį atlieka medžiagų apykaitos greičio padidėjimas uždegimo židinyje).

8) kraujagyslių klasifikacija.

Kraujagyslės- gyvūnų ir žmonių organizme esantys elastingi vamzdiniai dariniai, kuriais ritmiškai susitraukiančios širdies ar pulsuojančios kraujagyslės jėga judina kraują per kūną: į organus ir audinius per arterijas, arterioles, arterijų kapiliarus, o iš jų į širdį - per kūną. venų kapiliarai, venulės ir venos.

Tarp kraujotakos sistemos kraujagyslių yra arterijų, arteriolių, kapiliarai, venulės, venos Ir arterioveninės anastomozės; mikrocirkuliacinės sistemos kraujagyslės atlieka ryšį tarp arterijų ir venų. Įvairių tipų indai skiriasi ne tik storiu, bet ir audinių sudėtimi bei funkcinėmis savybėmis.

Arterijos yra kraujagyslės, pernešančios kraują iš širdies. Arterijos turi storas sienas, kuriose yra raumenų skaidulų, taip pat kolageno ir elastinių skaidulų. Jie yra labai elastingi ir gali susiaurėti arba išsiplėsti, priklausomai nuo širdies pumpuojamo kraujo kiekio.

Arteriolės yra mažos arterijos, esančios kraujotakoje iš karto prieš kapiliarus. Jų kraujagyslių sienelėje vyrauja lygiųjų raumenų skaidulos, dėl kurių arteriolės gali pakeisti savo spindžio dydį, taigi ir atsparumą.

Kapiliarai yra mažiausios kraujagyslės, tokios plonos, kad medžiagos gali laisvai prasiskverbti pro jų sienelę. Per kapiliarų sienelę maistinės medžiagos ir deguonis iš kraujo patenka į ląsteles, o anglies dioksidas ir kiti atliekos – iš ląstelių į kraują.

Venulės yra mažos kraujagyslės, kurios dideliu ratu užtikrina deguonies išeikvoto ir prisotinto kraujo nutekėjimą iš kapiliarų į venas.

Venos yra kraujagyslės, pernešančios kraują į širdį. Venų sienelės yra mažiau storos nei arterijų sienelės, jose atitinkamai mažiau raumenų skaidulų ir elastinių elementų.

9) Tūrinis kraujo tėkmės greitis

Širdies kraujotakos (kraujo tėkmės) tūrinis greitis yra dinaminis širdies veiklos rodiklis. Kintamasis fizikinis dydis, atitinkantis šį rodiklį, apibūdina tūrinį kraujo kiekį, praeinantį per srauto skerspjūvį (širdyje) per laiko vienetą. Tūrinis širdies kraujotakos greitis apskaičiuojamas pagal formulę:

CO = HR · SV / 1000,

Kur: HR- širdies susitraukimų dažnis (1 / min), SV- sistolinis kraujotakos tūris ( ml, l). Kraujotakos sistema arba širdies ir kraujagyslių sistema yra uždara sistema (žr. 1 schemą, 2 schemą, 3 schemą). Jį sudaro du siurbliai (dešinės širdies ir kairioji širdis), sujungti vienas po kito einančiomis sisteminės kraujotakos kraujagyslėmis ir plaučių kraujotakos kraujagyslėmis (plaučių kraujagyslėmis). Bet kurioje šios sistemos dalyje teka toks pat kraujo kiekis. Visų pirma, tomis pačiomis sąlygomis pratekantis kraujas dešinė širdis, yra lygus kraujo tekėjimui per kairiąją širdį. Žmogaus ramybės būsenoje tūrinis kraujo tėkmės greitis (ir dešinėje, ir kairėje) yra ~ 4,5 ÷ 5,0 l / min. Kraujotakos sistemos paskirtis – užtikrinti nenutrūkstamą kraujotaką visuose organuose ir audiniuose pagal organizmo poreikius. Širdis yra siurblys, kuris pumpuoja kraują per kraujotakos sistemą. Kartu su kraujagyslėmis širdis aktualizuoja kraujotakos sistemos paskirtį. Taigi širdies tūrinis kraujo tėkmės greitis yra kintamasis, apibūdinantis širdies efektyvumą. Širdies kraujotaką kontroliuoja širdies ir kraujagyslių centras ir ji priklauso nuo daugelio kintamųjų. Pagrindiniai iš jų yra: tūrinis veninio kraujo srautas į širdį ( l / min), galutinis diastolinis kraujotakos tūris ( ml), sistolinis kraujotakos tūris ( ml), galutinis sistolinis kraujotakos tūris ( ml), širdies susitraukimų dažnis (1 / min).

10) Linijos greitis kraujo tėkmė (kraujo tėkmė) yra fizinis dydis, kuris yra kraujo dalelių, sudarančių srautą, judėjimo matas. Teoriškai jis lygus atstumui, kurį nuvažiuoja srautą sudarančios medžiagos dalelė per laiko vienetą: v = L / t. Čia L- kelias ( m), t- laikas ( c). Be linijinio kraujo tėkmės greičio, yra ir tūrinis kraujo tėkmės greitis, arba tūrinis kraujo tėkmės greitis. Vidutinis linijinis laminarinės kraujotakos greitis ( v) apskaičiuojamas integruojant visų cilindrinio srauto sluoksnių linijinius greičius:

v = (dP r 4 ) / (8η · l ),

Kur: dP- kraujospūdžio skirtumas kraujagyslės pjūvio pradžioje ir pabaigoje, r- laivo spindulys, η - kraujo klampumas l - kraujagyslės sekcijos ilgis, koeficientas 8 yra kraujagyslėje judančių kraujo sluoksnių greičių integravimo rezultatas. Tūrinis kraujo tėkmės greitis ( K) ir tiesinis kraujo tėkmės greitis yra susijęs santykiu:

K = vπ r 2 .

Į šį santykį pakeičiant išraišką už v gauname kraujo tėkmės tūrinio greičio Hagen-Poiseuille lygtį („dėsnį“):

K = dP · (π r 4 / 8η · l ) (1).

Remiantis paprasta logika, galima teigti, kad bet kokio srauto tūrinis greitis yra tiesiogiai proporcingas varomajai jėgai ir atvirkščiai proporcingas pasipriešinimui srautui. Panašiai tūrinis kraujo tėkmės greitis ( K) yra tiesiogiai proporcinga varomajai jėgai (slėgio gradientui, dP), užtikrinanti kraujotaką, ir yra atvirkščiai proporcinga pasipriešinimui kraujotakai ( R): K = dP / R. Iš čia R = dP / K. Pakeičiant išraišką (1) į šį santykį už K, gauname atsparumo kraujotakai vertinimo formulę:

R = (8η · l ) / (π r 4 ).

Iš visų šių formulių matyti, kad reikšmingiausias kintamasis, lemiantis tiesinį ir tūrinį kraujo tėkmės greitį, yra kraujagyslės spindis (spindulys). Šis kintamasis yra pagrindinis kraujo tėkmės valdymo kintamasis.

Kraujagyslių pasipriešinimas

Hidrodinaminis pasipriešinimas yra tiesiogiai proporcingas kraujagyslės ilgiui ir kraujo klampumui ir atvirkščiai proporcingas kraujagyslės spinduliui iki 4 laipsnio, tai yra, labiausiai priklauso nuo kraujagyslės spindžio. Kadangi arteriolės turi didžiausią pasipriešinimą, OPSS daugiausia priklauso nuo jų tono.

Yra centriniai arteriolių tonuso reguliavimo mechanizmai ir vietiniai arteriolių tonuso reguliavimo mechanizmai.

Pirmieji apima nervinį ir hormoninį poveikį, antrieji - miogeninį, metabolinį ir endotelio reguliavimą.

Simpatiniai nervai turi nuolatinį tonizuojantį vazokonstrikcinį poveikį arteriolėms. Šio simpatinio tono stiprumas priklauso nuo impulso, sklindančio iš miego sinuso, aortos lanko ir plaučių arterijų baroreceptorių.

Pagrindiniai hormonai, paprastai dalyvaujantys reguliuojant arteriolių tonusą, yra epinefrinas ir norepinefrinas, kuriuos gamina antinksčių smegenys.

Miogeninis reguliavimas sumažinamas iki kraujagyslių lygiųjų raumenų susitraukimo arba atsipalaidavimo, reaguojant į transmuralinio slėgio pokyčius; o įtampa jų sienelėje išlieka pastovi. Taip užtikrinama vietinės kraujotakos autoreguliacija – kraujotakos pastovumas kintant perfuzijos slėgiui.

Metabolinis reguliavimas užtikrina vazodilataciją, padidėjus baziniam metabolizmui (dėl adenozino ir prostaglandinų išsiskyrimo) ir hipoksijos (taip pat dėl ​​prostaglandinų išsiskyrimo).

Galiausiai endotelio ląstelės išskiria nemažai vazoaktyvių medžiagų – azoto oksido, eikozanoidų (arachidono rūgšties darinių), kraujagysles sutraukiančius peptidus (endoteliną-1, angiotenziną II) ir laisvųjų deguonies radikalų.

12) kraujospūdis įvairiose kraujagyslių lovos vietose

Kraujo spaudimas įvairiose kraujagyslių sistemos dalyse. Vidutinis slėgis aortoje palaikomas aukštame lygyje (apie 100 mmHg), nes širdis nuolat pumpuoja kraują į aortą. Kita vertus, kraujospūdis svyruoja nuo sistolinio lygio 120 mmHg. Art. iki 80 mm Hg diastolinio lygio. Art., nes širdis periodiškai pumpuoja kraują į aortą, tik sistolės metu. Kai kraujas eina į priekį sisteminėje kraujotakoje, vidutinis slėgis nuolat mažėja, o tuščiosios venos santakoje į dešinįjį prieširdį jis yra 0 mm Hg. Art. Slėgis sisteminės kraujotakos kapiliaruose sumažėja nuo 35 mm Hg. Art. arteriniame kapiliaro gale iki 10 mm Hg. Art. veniniame kapiliaro gale. Vidutiniškai „funkcinis“ slėgis daugumoje kapiliarinių tinklų yra 17 mm Hg. Art. Šio slėgio pakanka nedideliam plazmos kiekiui praleisti per mažas kapiliaro sienelės poras, o maistinės medžiagos lengvai pasklinda per šias poras į šalia esančių audinių ląsteles. Dešinėje paveikslo pusėje pavaizduotas slėgio pokytis įvairiose mažosios (plaučių) kraujotakos dalyse. Plaučių arterijose, kaip ir aortoje, matomi pulso slėgio pokyčiai, tačiau slėgio lygis yra daug mažesnis: sistolinis spaudimas plaučių arterija- vidutiniškai 25 mm Hg. Art., o diastolinis - 8 mm Hg. Art. Taigi vidutinis slėgis plaučių arterijoje yra tik 16 mm Hg. Art., o vidutinis slėgis plaučių kapiliaruose yra maždaug 7 mm Hg. Art. Tuo pačiu metu bendras kraujo tūris, praeinantis per plaučius per minutę, yra toks pat kaip ir sisteminėje kraujotakoje. Mažas slėgis plaučių kapiliarų sistemoje būtinas plaučių dujų mainų funkcijai.

Terminas "bendras periferinis kraujagyslių pasipriešinimas" reiškia bendrą arteriolių atsparumą.

Tačiau tonuso pokyčiai įvairiose širdies ir kraujagyslių sistemos dalyse yra skirtingi. Vienose kraujagyslių srityse gali būti ryškus kraujagyslių susiaurėjimas, kitose – vazodilatacija. Tačiau OPSS yra svarbi diferencinė diagnostika hemodinamikos sutrikimų tipai.

Norint pristatyti OPSS svarbą MOS reguliavime, reikia apsvarstyti du kraštutinius variantus – be galo didelį OPSS ir jo kraujotakos nebuvimą.

Esant dideliam OPSS, kraujas negali tekėti per kraujagyslių sistemą. Esant tokioms sąlygoms, net esant gerai širdies veiklai, kraujotaka sustoja. Esant kai kurioms patologinėms būklėms, dėl padidėjusio OPSS sumažėja kraujotaka audiniuose. Laipsniškas pastarojo padidėjimas sumažina MOS.

Esant nuliniam pasipriešinimui, kraujas galėtų laisvai pereiti iš aortos į tuščiąją veną ir tada į dešinę širdį. Dėl to slėgis dešiniajame prieširdyje prilygtų slėgiui aortoje, o tai labai palengvintų kraujo išmetimą į arterinę sistemą, o MOS padidėtų 5-6 ir daugiau kartų.

Tačiau gyvame organizme OPSS niekada negali tapti lygus 0, taip pat be galo didelis.

Kai kuriais atvejais OPSS sumažėja (kepenų cirozė, septinis šokas). Padidėjus 3 kartus, MOS gali sumažėti per pusę, kai slėgis dešiniajame prieširdyje yra tas pats.

Šis terminas suprantamas bendras visos kraujagyslių sistemos pasipriešinimasširdies išstumiamas kraujo tekėjimas. Šis santykis aprašytas lygtis:

Kaip matyti iš šios lygties, norint apskaičiuoti TPVR, būtina nustatyti sisteminio arterinio spaudimo ir širdies tūrio vertę.

Tiesioginiai bekraujiški bendrojo periferinio pasipriešinimo matavimo metodai nebuvo sukurti, o jo vertė nustatoma pagal Puazio lygtys dėl hidrodinamikos:

čia R – hidraulinis pasipriešinimas, l – kraujagyslės ilgis, v – kraujo klampumas, r – kraujagyslių spindulys.

Kadangi tiriant gyvūno ar žmogaus kraujagyslių sistemą, kraujagyslių spindulys, ilgis ir kraujo klampumas dažniausiai lieka nežinomi, frankas, naudojant formalią analogiją tarp hidraulinių ir elektros grandinių, led Puazio lygtisį tokį vaizdą:

čia Р1-Р2 – slėgio skirtumas kraujagyslių sistemos sekcijos pradžioje ir pabaigoje, Q – kraujo tekėjimo per šią atkarpą kiekis, 1332 – pasipriešinimo vienetų perskaičiavimo koeficientas į CGS sistemą.

Franko lygtis yra plačiai naudojamas praktikoje nustatant kraujagyslių pasipriešinimą, nors jis ne visada atspindi tikrąjį fiziologinį ryšį tarp tūrinės kraujotakos, kraujospūdžio ir kraujagyslių pasipriešinimo šiltakraujų gyvūnų kraujotakai. Šie trys sistemos parametrai iš tiesų yra susiję aukščiau nurodytu santykiu, tačiau skirtinguose objektuose, skirtingose ​​hemodinaminėse situacijose ir skirtingu laiku jų pokyčiai gali būti nevienodo masto priklausomi vienas nuo kito. Taigi konkrečiais atvejais SBP lygį galima nustatyti daugiausia pagal OPSS vertę arba daugiausia pagal CO.

Esant normalioms fiziologinėms sąlygoms OPSS svyruoja nuo 1200 iki 1700 dyn s ¦ cm, hipertenzijos atveju ši vertė gali padvigubėti, palyginti su norma, ir būti lygi 2200-3000 dyn s cm-5.

OPSS vertė susideda iš regioninių kraujagyslių departamentų varžų sumų (ne aritmetinių). Tokiu atveju, priklausomai nuo didesnio ar mažesnio kraujagyslių regioninio pasipriešinimo pokyčių sunkumo, jie atitinkamai gaus mažesnį ar didesnį širdies išstumto kraujo kiekį. Ant pav. 9.3 parodytas ryškesnio besileidžiančios krūtinės aortos baseino kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimo pavyzdys, palyginti su jo pokyčiais brachiocefalinėje arterijoje. Todėl kraujotakos padidėjimas brachiocefalinėje arterijoje bus didesnis nei krūtinės aortoje. Šis mechanizmas yra šiltakraujų gyvūnų kraujotakos „centralizacijos“ poveikio pagrindas, kuris sunkiomis ar grėsmingomis sąlygomis (šokas, kraujo netekimas ir kt.) perskirsto kraują, pirmiausia į smegenis ir miokardą.