Radyasyon semptomları, akciğer hasarı sendromları ve yorumlanması. Göğüs röntgeninde akciğerde yuvarlak gölge Akciğerlerde tek yamalı gölge

Site, yalnızca bilgilendirme amaçlı referans bilgileri sağlar. Hastalıkların teşhis ve tedavisi uzman gözetiminde yapılmalıdır. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Uzman tavsiyesi gerekli!

Akciğer tüberkülozu için röntgen yöntemleri

• floroskopi
• radyografi
• Tomografi
• Florografi

floroskopi (yarı saydamlık) - x-ışınlarını tanı amaçlı kullanmanın en ucuz ve en yaygın kullanılan yöntemidir. Akciğerlerin görüntüsü bir radyolog tarafından röntgen ışınlarına maruz kalma anında ekranda incelenir. Bu yöntemi gerçekleştirmek için kolay tekniğe rağmen, bazı dezavantajları da vardır, örneğin, çalışmanın objektif dokümantasyonunun olmaması, akciğerlerdeki küçük patolojik değişikliklerin, yani ince iplikçiklerin ve 2-3 mm boyutunda odakların tespit edilememesi. Buna dayanarak, akciğer tüberkülozu için floroskopi endikatif muayene ve ön tanı için kullanılır. Ayrıca plevral boşlukta sıvı birikimini, göğüs organlarında radyografide görülemeyen çeşitli patolojik oluşumları tespit etmek için floroskopi yaygın olarak kullanılmaktadır.

radyografi- insan vücudundan yayılan gölgelerin röntgen filmine yansıtılmasından oluşur. Akciğer tüberkülozu tanısında kullanılan zorunlu yöntemlerin başında gelmektedir. Bu yöntem daha doğru bir şekilde yansıtır patolojik değişiklikler akciğerlerde. Tüm hastalara doğrudan radyografi ve sağ veya sol profil ( Lezyonun beklenen konumuna bağlı olarak). içinden geçen röntgenler insan vücudu, doku ve organların yoğunluğu ile orantılı olarak zayıflayabilirler. Bu homojen olmayan ışın demeti, özel bir madde içeren bir film üzerine yansıtılır ( gümüş bromür), bu nedenle özellikleri değişir. Geliştirmeden hemen sonra filmin gümüşü toparlanmaya başlar. Daha fazla gümüşün toparlandığı yerlerde film daha koyu bir renk alır. Işınların yolunda yoğun oluşumların olduğu yer ( kemikler, kireçlenmeler), geri kazanılan gümüş miktarı çok daha azdır, bu nedenle film üzerindeki bu alanlar şeffaf kalmıştır. Bu, giderek daha fazla aydınlatılmış öğenin daha koyu hale geldiği negatif bir görüntünün oluşum mekanizmasıdır. Bundan, filmdeki tüm kemiklerin, tümörlerin, sıvı birikiminin neredeyse şeffaf olduğu ve göğsün hava ile dolu olduğu sonucu çıkar ( plevra hasarı ile) neredeyse siyahtır. Hastalık sırasında, akciğerlerdeki sürecin dinamik olarak izlenmesi için bir dizi radyografi yapılması önerilir.

Tomografi- X-ray makinesine uyarlanmış özel cihazlar kullanılarak katmanlı görüntülerin kaydedilmesine dayalıdır. Akciğer röntgeni tomografisinin avantajı organların görüntülerini üst üste bindirmeden elde edebilmesidir. Bu yöntem, belirli bir patolojik sürecin doğasını, kesin lokalizasyonunu ve ayrıntıların incelenmesini belirtmek için kullanılır ( sınırlar ve kapsam) akciğer lezyonunda.

Florografi- yöntem, bir flüoresan ekrandan bir röntgen görüntüsünün fotoğraflanmasına dayanır. Birkaç florogram türü vardır: küçük çerçeve, büyük çerçeve ve elektronik. Çoğu durumda, gizli akciğer hastalıklarını belirlemek amacıyla popülasyonun toplu X-ışını önleyici muayenesi için florografi kullanılır ( tüberküloz, tümörler).

Akciğer tüberkülozunda röntgen görüntüleme

• Miktar - tek, çoklu
• Boyut - küçük, orta, büyük
• Şekil - yuvarlak, oval, doğrusal, çokgen, düzensiz
• Kontur - net, bulanık
• Yoğunluk - düşük, orta, yüksek
• Yapı - homojen, heterojen
• Lokalizasyon - lob, akciğer segmenti

Ağ ve ağırlık
Akciğerde enflamatuar süreçlerin gelişimi, skarlaşma, lenfatik damarlardaki lifli oluşumlar sırasında radyografide bulunurlar. Enflamatuar süreçler sırasında, bulanık konturlar ve orta yoğunlukta geniş genişlikte gölgeler oluşur. Skarlar ve fibroz, net konturlara sahip yüksek yoğunluklu ince doğrusal gölgelerle karakterize edilir.

Odak gölgeleri
Akciğer tüberkülozunun en yaygın tezahürü. Kesinlikle önemsiz boyutlardan noktalar şeklinde gün ışığına çıkarlar ( 2 - 3mm) radyografide açıkça görülebilenlere ( 1cm). Odak gölgeleri tek veya çoklu olabilir. Odakların şekli duruma göre değişebilir. Yapısına göre odaklar homojen ve heterojendir.

sızar
Çapı 1,5 cm'den fazla olan gölgelerdir 2 cm'lik küçük sızıntılar ayırt edilebilir, orta - 2 - 3 cm, 4 cm'den büyük Bu tür gölgeler, odak gölgeleri birbiriyle birleştiğinde oluşur. Çoğu durumda, sızıntılar tektir, farklı şekil, net konturlar, orta veya yüksek yoğunluk ve düzgün yapı.

Mağaralar
Lezyon içinde çeşitli boyut ve şekillerde kapalı, halka şeklinde bir gölgenin varlığı ile karakterize edilen oluşumlar. Mağaraların iç ve dış konturları her zaman farklıdır. Üç tür mağara vardır: gelişmekte olan, taze ve eski.

Eserler veya kusurlar
Bunlar, teknik hatalardan dolayı radyografilerde görünen gölgeler veya açıklıklardır. Resimdeki beyaz doğrusal şeritler basit çizikler olabilir, sabitleyici gelişmemiş filme temas ettiğinde şeffaf yuvarlak veya oval noktalar oluşur, filmlerin birbirine sürtünmesi sonucunda dallanma veya net siyah gölgeler oluşur.

Akciğer lezyonlarının yaygınlığı

• Asgari- bir veya her iki akciğerde yerleşmiş, herhangi bir çürüme belirtisi olmayan küçük boyutlu lezyonlar. Hasarın toplam boyutu sternokostal bileşke seviyesini aşmamalıdır ( hasarın yeri ne olursa olsun).
• orta derecede telaffuz Her iki akciğer de patolojik sürece dahil olabilir. Bu, akciğerin birden fazla hacmini işgal etmeyen toplam hasar derecesindeki küçük değişiklikleri içerir veya bu hasar hacmi her iki akciğere bölünür. Bir akciğer hacminin üçte birinden fazlasını kaplayamayan birleşik oluşumlar. Boşlukların toplam hacmi 4 cm'yi geçmez.
• ifade (çok uzak) - daha önce listelenenlerden daha belirgin bir hacme sahip lezyonlar.

5.5. Akciğerlerin radyografilerinde gölgelerin karakterizasyonu

Röntgen görüntüsünün karakteristik bir özelliği, farklı ortamlarda ışınların eşit olmayan derecede emilmesinden kaynaklanan, değişen yoğunlukta gölgelerin varlığıdır (Şekil 26, 27).

Gölge substratının kimyasal bileşimine ve boyutuna bağlıdır.

X ışınlarının dokular tarafından emilmesi, her şeyden önce içlerindeki kalsiyum tuzlarının içeriğine bağlıdır. Böylece, kemik dokusu ışınları 5-7 kat daha fazla emer ve hava içeren akciğer dokusu - vücudun sözde "yumuşak dokularından" (kaslar, yağ dokusu, cilt, kıkırdak dokusu, kan vb.). X-ışınlarının absorpsiyon derecesindeki fark çeşitli tipler yumuşak dokular küçüktür ve yalnızca hedefe yönelik çalışmalarla saptanabilir (bilgisayarlı tomografinin yanı sıra yumuşak doku görüntüleri için özel koşullar).

Akciğer alanlarının arka planındaki gölgeler, pnömatizasyondaki azalmanın radyografik bir yansımasıdır. Akciğer dokusu. İşte genel kabul görmüş özelliklere göre gölgelerin bir özelliği.

Gölge sayısı. Gölgeler tek veya çoklu olabilir. Tek gölgeler pnömoni, kötü huylu ve iyi huylu tümörler, tüberküloz, tüberkülomlar vb. ile ortaya çıkar. Fokal pnömoni, kötü huylu tümörlerin metastazları ve diğer süreçlerde, akciğer dokusunda çok sayıda hasar alanıyla birlikte birden fazla gölge oluşur.

Gölge sayısı 3-4'ten fazla olduğunda, yayılmadan bahsetmek adettendir. Bu terim TB pratiğinde çok sık kullanılmaktadır. Sınırlı ve yaygın dağıtım arasında ayrım yapın. Sınırlı, en fazla iki interkostal boşluk yakalar, ortak - geniş bir alan.

Burada, oluşumun oluşum yoluyla lenfojen, bronkojenik ve hematojen olarak bölünmesinden de bahsetmek gerekir. Lenfojen yayılma ile gölgeler, pulmoner modelin karakteristik bir "ışıltılı" artışının arka planına karşı yerleştirilir, hematojen yayılma ile, model ya fibroz tipi ile güçlendirilebilir ve hatta zayıflatılabilir. Bronkojenik yayılma, aynı segment veya lob içinde (genellikle tüberküloz kavitesi yakınında) bulunan bir grup gölge ile karakterize edilir.

gölge boyutu santimetre cinsinden ifade edilmelidir. 1 cm'ye kadar olan gölgelere odak denir. TB uygulamasında, odakları küçük (0,3 cm çapa kadar), orta (0,3-0,5 cm'ye kadar), büyük (0,5-1 cm) olarak bölmek gelenekseldir.

Küçük odak gölgeleri, transillüminasyon sırasında ekranda görünmez, yalnızca zar zor ayırt edilebilir bir dağınık gölgeleme not edilir, yayılma bölgesinde pulmoner model zayıf bir şekilde görünür.

Büyük ve orta büyüklükteki odaklar hem resimde hem de yarı aydınlatıldığında görülebilir. Çapı 1 cm'den büyük olan gölgeler, odak veya sızma gölgeleri olarak adlandırılır.

Bu tür gölgelere, akciğer dokusunun sızması veya göğüs duvarındaki değişikliklerin yanı sıra plevradaki katmanların eşlik ettiği birçok işlem neden olur.

Alt toplam ve toplam gölgeler, komşu oluşumlar tarafından geniş alanların veya tüm akciğerin pnömatizasyonunda veya gölgelenmesinde azalma ile not edilir. Bu, lober veya total atelektazi, plörezi, akciğerin konjenital aplazisi, plevrada yaygın tabakalar, diyafragma hernisi vb. ile olur.

Gölge yoğunluğu."Gölge yoğunluğu" kavramı, gölge alt tabakanın X-ışınlarını, yani; nihayetinde, içindeki kalsiyum tuzlarının içeriği (veya yabancı cisimlerle maddenin kendisi).

T

Pirinç. 27. Arka plandaki gölgelerin şematik resmi

akciğer alanları:

1 - çoklu odak, sınırsız;

2 - doğrusal (sicim);

3 - odak tanımsız;

4 - özetlenen yuvarlak odak.

Orta yoğunlukta bir gölge, akciğer deseninin görünmediği bir gölgedir, ancak bu gölgenin kendisi kaburganın gölgesiyle örtülür. Bu tür gölgeler, iltihaplanma süreçlerini kalınlaştırmanın (organize etmenin) karakteristiğidir.

Yoğun gölge - bir kenarın arka planında görünen bir gölge. Bu tür gölgelere, çok fazla kalsiyum tuzu - sıkıştırılmış tüberküloz odakları vb. İçeren doku sıkışması alanları neden olur.

Bazen kireçlenmenin en yoğun gölgeleri ile metalik yabancı cisimlerin gölgeleri ayrı ayrı karakterize edilir.

Gölge yapısı. Gölgenin yapısına göre öncelikle homojen ve homojen olmayan olarak ayrılabilir. Homojen (homojen, dağınık gölgeler) - akciğer alanının daha büyük veya daha küçük bir alanının düzgün gölgelenmesi. Atelektazi, akciğer dokusunun geniş alanlarının infiltrasyonu (krupöz pnömoni, tüberküloz infiltrasyonu vb.), Plevral boşlukta sıvı ile homojen gölgeler oluşur. Homojen olmayan gölgeler, patolojik süreç alanında x-ışınlarının eşit olmayan şekilde emilmesine neden olan çeşitli süreçler sırasında ortaya çıkar. Bu nedenle, akciğer dokusunun düzensiz sızması (benekli gölgeler), pnömoskleroz (şiddetli), akciğer sirozu (aydınlanma alanları ile kaba ağırlık) ile olabilir. Aydınlanma alanının gölgenin arka planına karşı yatay bir seviyede ortaya çıkması, ortaya çıkan boşlukta sıvının varlığı ile akciğer dokusunun parçalanmasını gösterir. Genel olarak, yatay seviye, farklı özgül ağırlığa sahip ortamların sınırının bir işareti olarak işlev görür (gaz - sıvı, farklı özgül ağırlığa sahip sıvılar).

Lineer gölgeler, interlober fissürlerdeki plevral tabakaların kalınlaşmasının yanı sıra bronşların duvarlarının kalınlaşmasıyla ortaya çıkar. Bağ dokusunun büyümesiyle birlikte, doğrusal olduğunda, lifli gölgeler belirir.

Gölge konturları. Gölgelerin ana hatları, akciğer dokusu ile gölgeyi oluşturan dokunun sınırları tarafından belirlenir. Burada konturun şeklini ve gölgenin sınırlarının netliğini göz önünde bulundurmanız gerekir.

Konturun şekli, patolojik oluşumun kendisinin şekline bağlıdır. Buna dayanarak, pürüzsüz, çukurlu, pürüzlü, polisiklik, dalgalı konturlar vb.

Pürüzsüz konturlar, düzgün kenarlı oluşumların gölgelerinin karakteristiğidir (kistik oluşumlar, yoğun büyüme aşamasındaki tümörler, metastazlar, tüberkülomlar, kistli plörezi, vb.).

"Kazınmış" konturlar, çevreleyen dokuda eşit olmayan bir şekilde büyüyen süreçlerin ve ayrıca patolojik bir oluşumun dokusunun bozulmasının karakteristiğidir.

Polisiklik konturlar, küresel gölge oluşum kaynaklarının (genişletilmiş lenf düğümleri, çok bölmeli dolgulu fırçalar, vb.) Bir konglomerası olan patolojik oluşumların gölgelerine sahiptir.

Gölge kaynağının engebeli sınırlarında dalgalı konturlar gözlenir. Bu, periferik akciğer kanseri, tüberkülom ve diğer hastalıklarda olur.

Gölge konturlarının netliği, patolojik odak etrafında bir sınır bölgesinin varlığı ile belirlenir, yani. mezenkimal kökenli hücrelerle sızmış akciğer dokusu tabakası. Bu tür bir infiltrasyon varlığında, hücresel elementler patolojik bölgenin kendisinde daha yoğundur ve sağlıklı dokuya doğru yoğunlukları azalır ve sonunda sayıları yavaş yavaş kaybolur. Gölgenin sınırı belirsiz. Bu, aktif enflamatuar süreçlerle olur. Etrafta infiltrasyon yokluğunda (tümör, eski inaktif inflamatuar süreç), gölgenin sınırı net, keskindir.

Gölge Yer Değiştirme patolojik oluşumların yerini ayırt etmeye yardımcı olur. Bu nedenle, gölgenin kaynağı göğüs duvarında veya diyaframın kubbesinde (altında) bulunduğunda, gölge belirtilen alanla birlikte nefes alırken kayar. Akciğer dokusunda bulunduğunda, gölge kayması göğüs duvarına göre ters yönde gerçekleşir. Önemli bir semptom, hastanın pozisyonu değiştiğinde, nefes alma sırasında gölgenin şeklindeki değişikliktir. Böylece, ekinokokal mesanenin gölgesi, yuvarlak olandan nefes alırken oval hale gelir veya bir şekilde şeklini değiştirir (Nemenov'un semptomu), plevral boşluktaki sıvının gölgesi, hasta dikey bir pozisyondan yatay bir pozisyona geçtiğinde pozisyonunu değiştirir. İlginç bir yol, plevral boşlukta bulunan küçük miktarlardaki sıvıyı saptamaktır. Az miktarda sıvı varsa (200-400 ml'ye kadar) hastanın dikey pozisyonunda esas olarak bazalde bulunur ve gölgesi diyaframın gölgesiyle birleşir. Bu durumda hasta latheroskopa ağrıyan tarafa yatırılmalıdır. Daha sonra sıvı bazal bölümlerden dışarı akar ve yatay seviyede parietal bir gölge verir.

Uygulamada, tek ve çift odakların sözde görünümleri veya ihmalleri ile küçük sızıntılar belirli bir oranda mümkündür. Yeni yayılımlarda eksiklikler olabilir. Daha sıklıkla orta çerçeveli florogramlarda, daha az sıklıkla büyük çerçeveli florogramlarda ve radyografilerde. Nedenleri çok çeşitli olabilir.

En ufak bir odak şüphesinde, bazen 3-5-7 gün aralıklarla tarama radyografilerinin yapılması tavsiye edilir.

Gruplar halinde yer alan tek ve odak gölgeler vardır.

Bazen birden fazla odak vardır.

Odaklar, akciğerin apeksine eşit bir alanı ve iki bitişik interkostal boşluğu kapsıyorsa, sınırlı yayılmadan söz ederler.

Odakların daha büyük bir konumu, yaygın yayılma olarak adlandırılır.

Yaygın yayılma - odaklar her iki akciğeri yoğun bir şekilde noktaladığında.

Radyografilerin analizinde, odakların lokalizasyonuna birincil dikkat gösterilmektedir.

a) Subklavian bölgenin üst ve dış kısımlarında yer alıyorlarsa, fokal akciğer tüberkülozu için daha fazla kanıt vardır.

b) akciğerlerin orta ve alt kısımlarında lokalizasyon, fokal pnömoninin karakteristiğidir.

Odakların konturlarını ve yapısını, etraflarındaki pulmoner modeli analiz etmek de gereklidir. Odakların keskin olmayan ana hatları (bulanık odaklar), aynı bölgede gelişmiş pulmoner model, odakların birleşme eğilimi, aktif bir enflamatuar sürecin belirtileridir.

Yoğun, açıkça tanımlanmış odaklar, azalan veya azalan bir inflamatuar sürecin kanıtıdır. Aktif olmayan fazdaki tüberküloz odaklarının bir kısmı kalsifiye edilir (kireçlenir).

Ayırıcı tanıda anamnez ve klinik çok yardımcıdır. huzurunda klinik işaretler tüberküloz sürecinin aktivitesi veya yakın gruplanmış odaklarla, tomografi yapılması tavsiye edilir. Tomogramlarda, anket görüntülerinde tanımlanmayan boşlukları belirlemek mümkündür.

Akciğerlerdeki odak gölgelerine bir örnek. Doğrudan göğüs röntgeni üzerinde sağ akciğer ve özellikleri olmayan plevra. Üst alanda solda, 1. - 2. interkostal boşluklar boyunca ve 2. kaburganın arkasında, düşük ve orta yoğunluklu bulanık odak grupları belirlenir. Pulmoner patern, odakların yerleşimine göre ve periferik olarak belirgin şekilde gelişmiştir. Köke giden bir yol var. Sinüsler ve diyafram kubbesi solda özelliksiz. Medyan gölge değişmez.

Sonuç: Üst lobda solda fokal pnömoni ve fokal tüberkülozu ayırt edin. Ek muayene - Sol lateral projeksiyonda göğsün P-grafisi, üst ve orta alanların tomografisi, dilimler 6, 0.7, 5 ve 9.0 cm Tedavi sırasında P-kontrol.

6. Akciğerlerin yayılmış veya yaygın lezyonları. Odakların dağılması, interstisyel doku hacminde artış veya bu süreçlerin bir kombinasyonu şeklinde her iki akciğerde yaygın değişikliklerin gözlendiği patolojik durumların adıdır.

Radyografik olarak, diffüz lezyonlar üç semptomdan biriyle kendini gösterir:

1) fokal (nodüler) yayılmış lezyon,

2) akciğer paterninin mesh (retiküler) yeniden yapılandırılması,

3) retikülo-nodüler (retikülonodüler) lezyon.

Yaygın fokal lezyonlar ile Röntgenler her iki akciğerde çok sayıda dağınık lezyon gösteriyor. Bu odakların morfolojik substratı farklıdır - granülomlar, kanamalar, tümör dokusu büyümeleri, fibröz nodüller, vb.

Mesh tipi yaygın lezyon radyografilerde, resmin yeni unsurlarını verir - çok katmanlı bir örümcek ağını anımsatan bir tür hücresellik, döngüsellik. Böyle bir modelin substratı, akciğerlerin interstisyel boşluğundaki sıvı veya yumuşak doku hacmindeki bir artıştır.

Retikülo-nodüler tip yaygın lezyon resimlerde ağ yeniden yapılanması ve akciğer alanları üzerine dağılmış çok sayıda odak gölgesinin bir kombinasyonuna neden olur.

En sık yayılmış akciğer lezyonları veren hastalıkları sizinle birlikte listeliyoruz:

1. Akut milier tüberküloz.

2. Kronik hematojen yayılmış tüberküloz.

3. Septik pnömoni.

4. Küçük fokal pnömoni.

5. Pnömokonyoz (akciğerlerde toz hasarı - silikoz, antrakoz, asbest, vb.).

6. Miliyer karsinomatozis.

7. Hemosideroz (mitral kusurlu)

Yeni yayılmalar görülebilir veya tanınmayabilir. Bu, birçok monografide yazılmıştır ve pratikte gerçekleşir.

bir masam var ayırıcı tanı yayılmış süreçler Görünüşe göre pratik alıştırmalarda analiz edeceğiz.

Akciğerlerde iki taraflı yayılmaya bir örnek. Göğüs organlarının direkt düz grafisinde, sağda ve solda akciğer, bazı yerlerde birbiriyle birleşen çok sayıda belirsiz odakla noktalanmıştır. En yoğun odaklar üst ve orta alanlarda bulunur. Kökler genişletilmiş, yapılandırılmamış. Özellikleri olmayan sinüsler ve diyafram kubbesi. Medyan gölge değişmez.

Sonuç: Dissemine akciğer tüberkülozu ve diğer patolojileri ayırt edin.

Akciğerlerde iki taraflı yayılımın başka bir örneği. Pnömokonyoz. Bir tür tozla uzun yıllar temas etmiş olmalı. Slaytlar bile odakların doğasının biraz farklı olduğunu gösteriyor. Ana hatları düzensizdir, ancak konturları keskindir. Akciğerlerin kökleri genişler, lifli bir şekilde sıkıştırılır. Nodüler pnömokonyoz tipi. Pnömokonyoz hakkında daha fazla bilgiyi ders kitabımızda bulabilirsiniz.

7. Akciğer kökü patolojisi sendromu. Genellikle çeşitli akciğer hastalıklarıyla ilişkilendirilen bir sendrom. Sıklıkla pulmoner paternde bir değişiklikle birlikte kendini gösterir. Bir kökün durumunu değerlendirmek bazen zor bir iş olabilir. Uygulamada, norm ve patolojinin birçok radyografisini görmeniz ve buna bağlı olarak akciğer köklerinin birçok görsel görüntüsünü görmeniz ve hatırlamanız gerekir.

Normalde sağ kökün soldan biraz daha yüksekte olduğunu hatırlayın.Normal bir kökün paterni tek tip değildir. Kök genişletilmemiştir. Normalde akciğer köklerindeki lenf düğümleri görünmez.

Kökleri değiştirmek için çeşitli seçenekler:

a) Akciğer bolluğu ve kanın durgunluğu durumunda içlerinde kan damarlarının genişlemesi nedeniyle kökler genişler.

b) köklerin lifli contaları ile yapıları farklılaşmamış hale gelir.

c) köklerde bronkopulmoner lenf düğümlerinde artış ile dış kavisli konturlara sahip yuvarlak oluşumlar ortaya çıkar.

d) düşük kaliteli bir akciğer tümörü ile kökte yumrulu bir gölge belirir, kök sıkışır ve deforme olur.

Ek muayene açısından, olağan teknikler genellikle yardımcı olur: yanal projeksiyonda radyografi, konvansiyonel tomografi. Önceki radyografilerin, tomogramların, florogramların analizi.

Ayrıca köklerin tepki gösterdiği en yaygın hastalıkların bir tablosuna sahibim. Pratikte ayırabiliriz.

Kökü, özellikle sol kökü değiştirmeye bir örnek. Sağdaki göğüs organlarının direkt düz grafisinde akciğer, plevra ve kök değişmemiş. Sol kökün önemli ölçüde genişlemesi ve sıkışması belirlenir. Özellikleri olmayan sinüsler ve diyafram kubbesi. Medyan gölge değişmez.

Çocuklarda lenf bezlerinin tüberküloz lezyonlarının biçimlerinden biri, yani tümörlü bronkoadenit böyle görünür.

Kök değiştirmenin başka bir örneği, şimdi doğru kök. Sağdaki göğüs organlarının doğrudan yüzeysel bir radyografisinde, sol kökün önemli ölçüde genişlemesi ve sıkışması belirlenir. Gölgesi mediastenin gölgesi ile birleşir. Medyan gölgenin üst kısmı genişletilir. Tomogram, bir konglomera ile temsil edilen çok sayıda büyümüş bronkopulmoner ve paratrakeal lenf düğümlerini gösterir. Özellikleri olmayan sinüsler ve diyafram kubbesi.

Lenfogranülomatoz formlarından birine benziyor.

Kökü, özellikle sol kökü değiştirmenin başka bir örneği. Sağdaki göğüs organlarının direkt düz grafisinde akciğer, plevra ve kök değişmemiş. Düzensiz bir dış kontur ile engebeli bir yarım daire biçimli oluşumu tanımlar. Medyan gölgenin sola kaydığını varsayabiliriz.

Kök değişikliklerin nedenselliği, slaydın üst kısmında gösterilir.

8. Pulmoner patern patolojisinin sendromu. Sendrom, sıklıkla akciğer hastalıklarında da görülür. Yeterli deneyime sahip olsa bile akciğer paterninin değerlendirilmesi zor bir görev olabilir. Normal bir akciğer paterni için bazı kriterler:

Her iki akciğer alanında da akciğer paterninin net tanımı,

Düz veya yay şeklinde dallanan şeritler, daireler ve ovallerden oluşur,

Modelin vasküler elemanlarının çevreye doğru düzgün daralması (İntrapulmoner

damarlar ikili olarak bölünmüştür ve kalibreleri eşit olarak azalır

kökten plevraya)

- orta akciğer alanlarındaki akciğer paterninin "örgü", "döngü",

Damarların kökten çevreye radyal ayrışması,

Avasküler manto bölgesi 1,5 cm (1- 1-2 metre mesafede damarların görüntüsü kaybolur.

1,5 cm'den iç organ plevra),

Hücre eksikliği.

Pulmoner modeldeki değişiklikler için iki önemli seçenek vardır:

a) kalıbın güçlendirilmesi - akciğer alanının birim alanı başına element sayısında ve elementlerin kendi hacminde bir artış. Örneğin, mitral kalp hastalığı olan konjestif pletora. Genişlemiş damarlar köklerde görülür. dallar pulmoner arter genişledi ve akciğer alanlarının çevresine kadar görülebilir.

b) pulmoner modelin deformasyonu - damarların normal seyrinde ve şekillerinde bir değişiklik. Sınırlı sıklıkla aktarılan inflamatuar süreçten sonra ortaya çıkar. Dissemine akciğer hastalığına eşlik edebilir.

Tüm ince değişiklikler, kaliteli radyografilerde daha iyi tanımlanır.

Akciğer paterninin deformasyonuna bir örnek. Göğüs organlarının direkt tarama radyografisinde, her iki taraftaki bazal bölgelerde pulmoner paternde bir retikülasyon kaydedilmiştir. Alt kuşaklarda ise desenin ağırlığı belirlenir. Kökler sıkıştırılır, her iki tarafta deforme olur. Bu pnömokonyoz formlarından biridir.

Akciğer paternindeki değişikliklere bir örnek. Göğüs organlarının direkt yüzeysel radyografisinde, her iki tarafta bazal bölgelerde, daha çok alt bölgelerde olmak üzere pulmoner paternde artış vardır. Kökler biraz sıkıştırılmış, her iki tarafta genişletilmiştir. Basit bronşit böyle görünüyor.

9. Akciğer paterninin veya bir kısmının kapsamlı aydınlanma sendromu.

Fokal pulmoner infiltratlar, x-ışını muayenesinde çapı 1 cm'den büyük olmayan bir odak gölgesi veren bronko-nodüler bir sürece dayanan çeşitli etiyolojilerin hastalıkları olarak kendini gösterir. Odak gölgeleri bir araya toplanabilir ve bir "pulmoner infiltrat"ın röntgen resmini verebilir.

Akciğerlerdeki fokal infiltratif gölgelerin nozolojik bağlantısı aşağıdaki gibi olabilir:

1. Akciğer iltihaplanması
2. Küçük dalların PE'si
3. Akciğere tümör metastazları
4. pulmoner sarkoidoz
5. Akciğerlerin lenfogranülomatozu
6. Akciğer adenomatozu
7. Fibrozan alveolit ​​(ideopatik, ekzojen)
8. Nodüler pnömokonyoz formu
9. Odak akciğer tüberkülozu
10. Hematojen yayılmış akciğer tüberkülozu (subakut ve kronik)
11. Akciğerlerin mikrolitiazisi
12. Akciğerlerin proteinozu vb.

Yukarıdaki hastalıkların tümü, kural olarak, bilgisi doğru teşhisin zamanında formüle edilmesine katkıda bulunan spesifik klinik, radyolojik ve laboratuvar belirtilerine sahiptir. Bunda metodolojik gelişme bir pratisyen hekimin pratiğinde en sık karşılaştığı hastalıklar sunulacaktır.

Akciğer iltihaplanması. Akciğerlerdeki fokal enflamatuar sürecin klinik tablosu, kural olarak hastalığın etiyolojisine bağlıdır. Genel zehirlenme sendromunun farklı bir şiddeti vardır (stafilokok ile yüksek, streptokok pnömonisi ile orta). Mezenkimal inflamasyon sendromu ayrıca farklı bir aktivite derecesine sahiptir (öksürük, balgam, kuru ve ıslak rallerin varlığı). Radyolojik olarak, akciğerlerin alt kısımlarında lokalize olan odak gölgeleri daha sık belirlenir, bazen "kar taneleri" ni andırır. Bazı gölgeler birbiriyle birleşerek odak karartmalarına neden olur. Lezyon tarafındaki akciğer kökü genellikle genişler, kötü yapılandırılmıştır. Odak gölgeler bölgesinde, bronkovasküler model artar. Antibiyotik tedavisinin arka planına karşı, akciğerlerdeki enflamatuar değişikliklerin emilmesi planlanır, normalleşme Genel durum hasta.

Malign neoplazmların metastazları akciğerlere en sık kanser zehirlenmesi belirtileri (genel halsizlik, kilo kaybı), öksürük, nefes darlığı ile karakterizedir. Akciğerlerdeki oskültatuar resim normaldir. Primer tümör sürecini (mide, cinsel organlar vb.) Teşhis etmek önemlidir. Röntgen muayenesi, daha çok akciğerlerin orta ve alt kısımlarında bulunan çok sayıda, daha az sıklıkla tek odak gölgelerini belirler. Pulmoner paterni değişmez. Küçük odaklı yayılım tablosu veren milier karsinozu teşhis etmek zordur.

tromboembolizm pulmoner arterin küçük dalları, şiddetli nefes darlığı, sternumun arkasındaki ağrı, genellikle hafif veya genel zehirlenme sendromunun olmaması arka planına karşı kollaptoid bir durum ile karakterizedir. Bazı durumlarda hemoptizi mümkündür. Bu tür hastaların geçmişinde tromboembolik bir durumun varlığının netleştirilmesi gerekir. Akciğerlerin oskültasyonunda bazen kuru raller belirlenir. Röntgen muayenesinde, akciğer paterni gelişmiştir, ancak tükenmiş olabilir. Odaklar, akciğer alanlarının farklı kısımlarında lokalizedir. Vasküler bileşen nedeniyle akciğerlerin kökleri genişler. Çoğu zaman lezyonun olduğu tarafta diyafram kubbesinin yüksek bir duruşu vardır. Antibiyotik tedavisinin etkisi yoktur. Antikoagülanlar, trombolitikler ile zamanında başlatılan tedavi ile olumlu bir etki verilir.

Akciğer sarkoidozu hafif zehirlenme ve solunum sendromları ile karakterizedir. Genellikle göğüste ağrı vardır. Periferik kanda eozinofili görülebilir. Periferik lenf düğümlerinin delinmesi, sarkoid granülomun hücresel öğelerini ortaya çıkarır. Röntgen muayenesinde, odaklar esas olarak akciğerlerin alt kısımlarında lokalizedir, bazı yerlerde daha büyük odak gölgeleriyle birleşirler. Akciğerlerin kökleri genellikle dilatedir. Kortikosteroid tedavisinde akciğerlerde pozitif dinamikler gözlenir.

pnömokonyoz, endüstriyel toz parçacıklarının solunum yollarına maruz kalmasından kaynaklanan, kuru öksürük, bazen yetersiz balgam, değişen derecelerde solunum yetmezliği ile karakterizedir. Akciğerlerin oskültasyonunda kuru raller duyulabilir. Enflamatuar değişiklikler genel analiz kan ve biyokimyasal çalışmalar yoktur. Bir röntgen muayenesinde, interstisyel fibroz ve keskin bir şekilde tanımlanmış kenarları olan yoğun, zıt odaksal gölgeler görülür. Her iki akciğerde simetrik olarak bulunurlar. Olası kök sıkışması. Antiinflamatuar tedavinin etkisi yoktur.

Odak akciğer tüberkülozu Sınırlı, ağırlıklı olarak üretken, inflamatuar bir süreç ve asemptomatik bir klinik seyir ile karakterizedir. Bir röntgen muayenesi, genellikle üst loblarda, daha sıklıkla akciğerlerin kortikal kısımlarında bulunan net konturlara sahip ortalama yoğunluğu ve daha yoğun odakları belirler. Gölgelerin boyutları genellikle 2 ila 5 mm arasındadır.

Yaygın akciğer tüberkülozu altındayken akut seyir orta şiddetli zehirlenme ile karakterizedir. Bir röntgen muayenesi, akciğerlerin üst kısımlarından alt kısımlarına yayılan, aynı boyut ve yoğunlukta aynı tip küçük odaklı gölgeleri ortaya çıkarır. Akut bir seyirde, solunum ve kardiyovasküler yetmezliğin gelişmesiyle birlikte şiddetli zehirlenme tipiktir.

Her Rus vatandaşı, yıllık önleyici geçişin olduğunu bilir. tıbbi muayeneler zorunlu prosedür. En önemli muayenelerden biri, çeşitli hastalıkları gelişiminin erken aşamalarında tespit etmenizi sağlayan muayenedir. Doktorlar için alarm zilleri, bu organların patolojik olarak kararmasıdır.

Akciğerlerin resminde koyulaşma.

Bu tür bayılmaların ortaya çıkmasına neden olan birçok neden vardır, bu nedenle bunları olabildiğince doğru bir şekilde belirlemek için uzmanlar diğer muayeneleri küçümsemezler.

Ne de olsa, bazı bayılmalar vücutta iltihaplanmanın (her türden) meydana geldiğinin yalnızca bir göstergesidir. Resimde neden karartma var? Bu soruyu cevaplamak için, bu konuyu dikkatlice incelemelisiniz.

Ana Özellikler

Çoğu durumda, akciğer hastalıklarına fokların görünümü eşlik eder. Bu tür problemler, akciğer yüzeyindeki belirli yerlerdeki hava yollarının çapının azalması veya tıkanması nedeniyle ortaya çıkar ve radyologlar florogramda koyu renkli noktalar görürler.

Bu tür semptomlar, akciğerlerin kendisinde veya çevredeki hücrelerde patolojilerin ortaya çıkışının veya gelişiminin doğrulanmasıdır.

Akciğer hastalıklarını gösteren gölgeler genellikle farklı yoğunluk, netlik ve boyutlara sahiptir. Bu tür alanlar, aşağıdaki sağlık sorunlarının teyididir:

• Enflamasyon ve doku mühürleri;
• nodüler neoplazmlar (tümörler);
• tıkalı hava geçişleri;
• tüberküloz süreçlerinin gelişimi;
• akciğer plevrasının sıvı ile doldurulması (göğüs kemiğindeki her organı kaplayan ve koruyan zar tabakası);
• plevra iltihabı;
• püstüler apseler.

Florografik görüntüler genellikle, kaburgaların arkasındaki herhangi bir organdaki kusurlar nedeniyle ortaya çıkan koyu lekeler içerir. Bu tür belirtiler, bu tür sorunların doğrulanmasıdır:

1. Büyümüş lenf düğümleri.
2. Omur/kaburgalardaki tümörler.
3. Yemek borusu hastalıkları vb.

Karanlık noktaların çeşitleri ve tanımı

Gölgelerin yerleşim şekli, boyutları ve geometrisi, solunum sistemi dokularındaki patolojik hasarın türünden büyük ölçüde etkilenir. Buna dayanarak, florogramlardaki tüm koyu noktalar şunlar olabilir:

• Odak;
• şekilsiz;
• odak;
• sıvı;
• segmental;
• paylaşım türü.

Bu tür gölgelerin her türünü ayrıntılı olarak düşünün.

Odak gölgeleri

Bu tip koyu lekeler, 10 mm boyutuna kadar küçük, nodüler bir alandır. Genellikle tezahürleri, herhangi bir iltihaplanma veya kan damarlarında problem olması durumunda gerçekleştirilir. Bu tür bayılmalar genellikle herhangi bir akciğer hastalığının gelişiminin başlangıcının bir işaretidir.

Bir florograma dayanarak, odakların ortaya çıkmasının nedenlerinin ve doğalarının tam olarak ne olduğunu belirlemek imkansızdır, bu nedenle doktorlar hastalara her zaman ek bir BT taraması veya radyografi yaptırmalarını önerir. Ayrıca arzu edilir Laboratuvar testleri, bu sırada mukoza zarının göstergeleri ve içeriği, idrar ve incelenir.

Bir hastada fokal opasitelerin saptandığı durumlarda ateş, vücudun genel halsizliği, baş ağrısı, aralıksız öksürük atakları, sternumda şiddetli ağrı, yüksek bir bronkopnömoni olasılığı vardır.

Akciğer röntgeninde iç kanamayı gösteren odak gölgesi.

Bir kan testinin sonuçları herhangi bir anormalliğin varlığını doğrulamadığında, gelişme mümkündür.

Bu hastalığın ana nedenleri iştah azalması, halsizlik, nedensiz kuru öksürük, sık sinirlilik, şiddetli ağrı göğsünde. Bu teşhisten şüphelenilmesi durumunda, doktorlar bir dizi çalışma önermektedir.

Odak kararmaları olan bir başka yaygın hastalık, bacaklarda tromboflebitin, kalp kası patolojilerinin ortaya çıktığı bir pulmoner enfarktüstür. Bir florografik görüntüde odaksal bir gölge varlığında tartışılabilecek son sorun periferik kanserdir.

Florogramdaki tek odak gölgesi vakaları yuvarlak şekildedir ve boyutları genellikle 10-12 mm'yi aşar. Akciğerlerde bu tür bir kararma, bu tür bir hastalığın ortaya çıkması nedeniyle kendini gösteren bir iltihaplanma belirtisi olarak kabul edilir:

• akciğer iltihabı;
• lokal efüzyonlar (akciğerlerde su kanalları genişler);
• eozinofilik infiltratlar - bu hastalığa akciğerlerin mekanik lezyonları, bronşiyal astım eşlik eder;
• apseler.

Fotoğraftaki gölgeye odaklanın.

Florogramlarda bu tür gölgelerin en nadir nedenlerinden biri, yüksek oranda hedeflenmiş güçlü ilaçların kullanılmasıdır. ilaçlar, sıvı / gazlarla dolu edinilmiş veya doğuştan kistlerin varlığı.

Bu tür koyulaşma, tümörlerle ilgili sorunları da gösterebilir:

• İyi huylu (fibrom, adenom, lipom, hamartokondrom);
• malign (metastaz, sarkom).

Genellikle yuvarlak koyu noktalar, kaburga kırıklarının neden olduğu nasırların varlığını doğrular. Doktorlar, film florogramlarını deşifre ederken bu gerçeği dikkate almalıdır.

Segment noktaları

Florogramlardaki koyu noktalar, herhangi bir çapta/şekilde (genellikle üçgen) ayrı bölümler olarak dağıtılabilir. Akciğerde bu tür 10'a kadar bayılma tespit edilebilir ve doktorlar hastalıkların teşhisini kapsamlı bir kontrol temelinde yapar. Akciğerde tek lekelerin ortaya çıkması genellikle aşağıdaki hastalıkların bir belirtisi olarak kabul edilir:

• endobronşiyal tümör;
• yabancı vücutlar, mekanik hasar akciğer dokuları.

Film florogramlarında birkaç karanlık alanın net bir şekilde görülmesi durumunda, aşağıdaki sorunlardan bahsedebiliriz:

• Akciğerlerin kronik iltihabı veya akut form Bu hastalık;
• tüberküloz iltihabı;
• merkezi onkoloji;
• merkezi bronşiyal daralmalar;
• herhangi bir sıvının plevral dokularının bir yerinde konsantrasyon;
• malign metastazlar.

şekilsiz noktalar

Florogramlarda, genellikle şekil olarak diğer türlerle ilgili olmayan koyu noktalar bulunur. Genellikle görünümleri belirli geometrik şekillere benzemezken, net gölge sınırları yoktur. Çoğu durumda, akciğerlerin bu tür patolojileri, stafilokokal pnömoni semptomlarını doğrular. Bu sorun aşağıdaki şekillerde gelişebilir:

1. Öncelik. Böyle bir hastalık akciğerde/bronşta iltihaplanma varlığında kendini gösterir.
2. İkincil. Bu form, pürülan bir odaktan (osteomiyelit, adneksit veya diğer benzer hastalıklar nedeniyle) hematojen enfeksiyonun bir sonucu olarak gelişir. Son on yılda, stafilokokal pnömoninin ikincil formu çok daha hızlı yayıldı, bu nedenle insanların bu hastalığı erken bir aşamada tespit etmek için her yıl florografi yaptırmaları gerekiyor.

Bu tür koyu lekeler genellikle akciğer dokularının ödemi, pulmoner kan efüzyonları, tümör benzeri neoplazmalar, plevra içindeki sıvıların bir yerde yoğunlaşması ve başka bir hastalığın varlığı nedeniyle oluşabilir. laboratuvar araştırması. Bu tür hastalıklar söz konusu olduğunda hastalarda sıklıkla ateş, öksürük, halsizlik ve baş ağrısı görülür.

Paylaşılan gölgeler

Akciğerlerdeki lob kararmaları durumunda, konturları florogram görüntülerinde açıkça görülebilir. Genellikle dışbükeylikleri, içbükeylikleri, düzlükleri vb. ile şekil bakımından farklılık gösterirler. Lobar koyulaşmış noktalar genellikle insanların bilgisayarlı tomografi kullanılarak kolayca belirlenen herhangi bir kronik akciğer hastalığına sahip olduğunu doğrular.

Çoğu zaman, lober nokta, siroz, bronşektazi gelişiminin ve cerahatli bir boşluğun görünümünün bir teyididir. BT taramasındaki bu patolojilerden herhangi biri kanserli bir tümörden çok farklıdır, bu nedenle doğru bir şekilde belirlemek için malign neoplazmalar sadece bir kişinin inflamatuar veya skatrisyel oluşumlar nedeniyle bronşiyal tıkanıklığı varsa gereklidir.

Sıvılarla dolu gölgeli alanlar

Resim akciğerlerdeki sıvıyı göstermektedir.

Florogramlarda akciğerlerdeki bu tür koyulaşma genellikle gelişen ödemi gösterir. nedeniyle bu tür sorunlar ortaya çıkabilir. yüksek tansiyon pulmoner damarların içinde veya kandaki protein içeriğindeki azalma nedeniyle. Akciğerlerde sıvı bulunması bu organın düzgün çalışmasına engeldir.

Akciğer ödemi:

• hidrostatik. Bu sorunlar nedeniyle ortaya yüksek basınç kan damarlarında, böylece sıvı kan dolaşımını terk eder ve alveol bölgelerine (solunum sisteminin en uç noktaları) nüfuz ederek yavaş yavaş akciğeri doldurur. Bu patoloji en sık iskemi veya kalp kasının diğer kronik problemlerinden kaynaklanır.
• zar. Bu ödemlerin ortaya çıkmasının nedeni, alveollerin zarını ihlal eden ve ardından dışarı çıkan toksik maddelerin güçlü bir etkisidir. kan damarları akciğer.

Teşhisin doğruluğu, florogramları inceleyen ve tanımlayan radyologların nitelik düzeyi, pratik becerileri ve teorik bilgisinden büyük ölçüde etkilenir.

Röntgen muayenesinin yapıldığı ekipman çok önemli bir rol oynar. Bu nedenle, akciğerlerdeki her bir bayılma türünü tanıyan, alanında gerçek profesyonellerin ve uzmanların çalıştığı güvenilir kliniklerle iletişime geçilmesi tavsiye edilir.