Kan basıncını ölçmek için yöntemler ve kurallar. Kan basıncını ölçerken eylemlerin algoritması: temel yöntemler ve kurallar Kardiyoaritmili hastalarda
1. Kan basıncını ölçmek için hazırlık.
Tansiyon, rahat bir oda sıcaklığında sessiz, sakin ve rahat bir ortamda ölçülmelidir. Hasta, muayene masasının yanındaki düz arkalıklı bir sandalyede oturmalıdır. Ayakta kan basıncını ölçmek için yüksekliği ayarlanabilen özel bir ayak, kol ve tonometre için destek yüzeyi kullanılır.
Kan basıncı yemekten 1-2 saat sonra ölçülmelidir; Hasta ölçümden önce en az 5 dakika istirahat etmelidir. Hasta ölçümden 2 saat önce sigara ve kahve içmemelidir. İşlem sırasında konuşmak tavsiye edilmez.
2. Manşet konumu.
Manşet çıplak omuza uygulanır. Kan basıncı değerlerinin bozulmasını önlemek için, kaf genişliği kol çevresinin en az %40'ı (ortalama 12-14 cm) ve oda uzunluğu kol çevresinin en az %80'i kadar olmalıdır. Dar veya kısa bir manşetin kullanılması kan basıncında önemli bir yanlış artışa yol açar (örneğin obez bireylerde). Kaf balonunun ortası, manşetin alt kenarı antekübital fossanın 2,5 cm yukarısında olacak şekilde, palpe edilen arterin tam üzerine yerleştirilmelidir. Manşet ile omuz yüzeyi arasında bir parmak kalınlığına eşit bir boş alan bırakılmalıdır.
3. Manşeti hangi seviyeye kadar şişirmeliyim?
Bu soruyu cevaplamak için, sistolik kan basıncı seviyesi ön palpasyonla değerlendirilir: bir elle radyal arterdeki nabzı kontrol ederken, radyal arterdeki nabız kaybolana kadar manşete hızlı bir şekilde hava pompalanır. Örneğin, manometre 120 mm Hg okuduğunda nabız kayboldu. Elde edilen manometre göstergesine 30 mm Hg daha ekliyoruz. Örneğimizde manşete maksimum hava enjeksiyonu seviyesi 120+30=150 mm Hg olmalıdır. Bu prosedür, hasta için minimum rahatsızlık ile sistolik kan basıncını doğru bir şekilde belirlemek için gereklidir ve ayrıca oskültatuar daldırma görünümünden kaynaklanan hataları önler - sistolik ve diyastolik kan basıncı arasında sessiz bir aralık.
4. Steteskopun konumu.
Steteskopun başı, palpasyonla belirlenen brakiyal arterin maksimum nabız noktasının kesinlikle üzerine yerleştirilir.
Acil durumlarda, arter aramanın zor olduğu durumlarda, aşağıdaki gibi ilerleyin: zihinsel olarak kubital fossa ortasından bir çizgi çizin ve stetoskopun başını bu çizginin yanına, medial kondile daha yakın yerleştirin. Manşetlere ve tüplere stetoskopla dokunmamalısınız, çünkü onlarla temastan kaynaklanan zil Korotkoff tonlarının algısını bozabilir.
5. Şişirme oranı ve manşet dekompresyonu.
Manşete maksimum seviyeye kadar hava enjeksiyonu hızlı bir şekilde gerçekleştirilir. Yavaş enjeksiyon, venöz çıkışın ihlaline, artan ağrıya ve sesin "bulanıklaşmasına" yol açar. Manşetten 2 mm Hg hızında hava çıkar. Korotkov'un tonlarının ortaya çıkmasına kadar saniyede, ardından 2 mm Hg hızında. tondan tona. Dekompresyon hızı ne kadar yüksek olursa, ölçüm doğruluğu o kadar düşük olur. Kan basıncını 5 mm hassasiyetle ölçmek genellikle yeterlidir. rt. Art., şimdi bunu 2 mm içinde yapmak giderek daha fazla tercih edilmesine rağmen. rt. Sanat.
6. Kan basıncını ölçmek için genel kural.
Hastayla ilk görüşmede, hangi kolun daha yüksek olduğunu bulmak için her iki koldaki kan basıncının ölçülmesi önerilir (10 mm Hg'den daha az farklar çoğunlukla kan basıncındaki fizyolojik dalgalanmalarla ilişkilidir). gerçek değer Kan basıncı, sol veya sağ elde belirlenen daha yüksek oranlarla belirlenir.
7. Tekrarlanan kan basıncı ölçümleri.
Kan basıncı seviyeleri dakikadan dakikaya değişebilir. Bu nedenle, bir kolda alınan iki veya daha fazla ölçümün ortalama değeri, kan basıncı seviyesini tek bir ölçümden daha doğru bir şekilde yansıtır. Manşonun tamamen dekompresyonundan 1-2 dakika sonra tekrarlanan kan basıncı ölçümleri yapılır. Özellikle şiddetli kardiyak aritmiler için ek bir kan basıncı ölçümü endikedir.
8. Sistolik ve diyastolik kan basıncı.
Daha önce belirtildiği gibi, sistolik kan basıncı, skalanın en yakın bölümüne göre (2 mm Hg içinde yuvarlanmış) tonların I fazı göründüğünde (Korotkov'a göre) belirlenir. Basınç göstergesi ölçeğinde iki minimum bölüm arasında I fazı göründüğünde, sistolik kan basıncının daha yüksek bir seviyeye karşılık geldiği kabul edilir.
Son belirgin tonun duyulduğu seviye, diyastolik kan basıncına karşılık gelir. Korotkoff'un tonlarının çok düşük değerlere veya sıfıra devam etmesiyle, IV. fazın başlangıcına karşılık gelen diyastolik kan basıncı seviyesi kaydedilir. 90 mm Hg'nin üzerinde diyastolik kan basıncı ile. oskültasyon 40 mm Hg daha devam etmelidir, diğer durumlarda 10-20 mm Hg. son tonun kaybolmasından sonra. Bu, oskültatuar bir başarısızlıktan sonra tonların yeniden başlaması sırasında yanlış yüksek diyastolik kan basıncının tanımlanmasını önleyecektir.
9. Diğer pozisyonlarda kan basıncının ölçülmesi.
Hastanın doktora ilk ziyaretinde, sadece oturma pozisyonunda değil, aynı zamanda yatarken ve ayakta dururken de kan basıncının ölçülmesi önerilir. Bu durumda, ortostatik arteriyel hipotansiyon eğilimi ortaya çıkabilir (hasta yatar pozisyondan ayakta pozisyona transfer edildikten 1-3 dakika sonra sistolik kan basıncının 20 mm Hg veya daha fazla düşmesi).
10. Alt ekstremitelerde kan basıncının ölçülmesi.
Aort koarktasyonundan şüpheleniyorsanız (aortun inen bölümde doğuştan daralması), alt ekstremitelerde kan basıncını ölçmek gerekir. Bunu yapmak için, uyluk için geniş bir uzun manşet (18x42 cm) kullanılması tavsiye edilir. Uyluğun ortasına koyun. Mümkünse hasta yüzüstü yatmalıdır. Hasta sırt üstü yattığında, ayağın kanepede olması için bir bacağını hafifçe bükmek gerekir. Her iki durumda da Korotkoff'un sesleri popliteal fossada duyulur. Bacaklardaki normal kan basıncı yaklaşık 10 mm Hg'dir. elden daha yüksek. Bazen eşit göstergeler ortaya çıkar, ancak egzersizden sonra bacaklardaki kan basıncı artar. Aort koarktasyonu ile alt ekstremitelerdeki kan basıncı önemli ölçüde düşük olabilir.
11. Tansiyon ölçümü yapılırken ortaya çıkan özel durumlar:
oskültatuar başarısızlık. Sistol ve diyastol arasındaki dönemde, tonların tamamen kaybolduğu bir anın mümkün olduğu akılda tutulmalıdır - Korotkoff tonlarının I ve II fazları arasında geçici bir ses yokluğu dönemi. Süresi 40 mm Hg'ye ulaşabilir, çoğu zaman yüksek sistolik kan basıncı ile oskültatuar bir düşüş gözlenir. Bu bağlamda, gerçek sistolik kan basıncının yanlış bir değerlendirmesi mümkündür.
Korotkoff'un tonlarının beşinci aşamasının olmaması ("sonsuz ton" olgusu). Bu, yüksek kalp debisinin eşlik ettiği durumlarda (hamile kadınlarda tirotoksikoz, ateş, aort yetmezliği) mümkündür. Aynı zamanda, Korotkov'un tonları skalanın sıfır bölümüne kadar duyulur. Bu durumlarda Korotkoff seslerinin IV fazının başlangıcı diyastolik kan basıncı olarak alınır.
Bazı sağlıklı bireylerde, zar zor duyulabilen faz IV tonları, kaf basıncı sıfıra düşmeden önce belirlenir (yani, faz V yoktur). Bu gibi durumlarda, ton hacminde keskin bir düşüş anı da diyastolik kan basıncı olarak alınır, yani. Korotkov'un tonlarının IV aşamasının başlangıcı.
Yaşlılarda kan basıncını ölçmenin özellikleri. Yaşla birlikte brakiyal arterin duvarlarında kalınlaşma ve kalınlaşma olur ve sertleşir. Sert arterin sıkışmasını sağlamak için daha yüksek bir manşet basıncına ihtiyaç duyulur ve bu da doktorların psödohipertansiyon (yanlış yüksek tansiyon) teşhisi koymasına neden olur. Psödohipertansiyon, radyal arterdeki nabzın palpasyonu ile tanınabilir - manşette sistolik kan basıncını aşan bir basınç ile nabız belirlenmeye devam eder. Bu durumda sadece doğrudan invaziv kan basıncı ölçümleri hastanın gerçek kan basıncını belirleyebilir.
Çok geniş omuz çevresi. Üst kol çevresi 41 cm'den fazla olan veya üst kolu konik olan hastalarda, yanlış manşon pozisyonu nedeniyle doğru KB ölçümü mümkün olmayabilir. Bu gibi durumlarda, kan basıncını belirlemeye yönelik palpatory (nabız) yöntemi, gerçek değerini daha doğru yansıtır.
Modern cihazların yardımıyla kan basıncını ölçmek herhangi bir zorluk yaratmaz. Herhangi bir ortalama kişi, Korotkov yöntemine göre dolaylı yöntemde ustalaşabilir.
Kanın kan damarlarının duvarlarına yaptığı basınca kan veya arter basıncı denir. Bu, bir hastayı muayene ederken belirlenen vücudun sağlığının önemli göstergelerinden biridir. Kan basıncını ölçme yöntemleri doğrudan ve dolaylı olarak ayrılır. Ölçüm tekniği adından anlaşılır tansiyon: doğrudan damarda veya damarlardan kan geçişinin dolaylı işaretleri ile.
Muhtemelen, herhangi bir kişi, vücudun damarlarındaki basınç göstergesinin iki sayı ile karakterize edildiğini söyleyecektir. Ne demek istiyorlar? Kalp, kanı sol ventrikülden eforla dışarı atar ve onu sistemik dolaşımda hareket etmeye zorlar. Kalp kasının kasılma hareketine sistol denir. Buna göre, şu anda damarlarda ölçülen basınca sistolik denir.
Miyokardın gevşeme anına "diyastol" denir, bu nedenle kan basıncı seviyesini karakterize eden ikinci rakama diyastolik denir. Dijital değerlerdeki boşluk belirler, değeri de hastanın esenliğinde önemli rol oynar.
Eski zamanlardan beri doktorlar kan basıncını ölçmenin yollarını arıyorlardı, o zamandan beri bile kan hareketinin hastanın durumunu stabilize etmede önemli bir rol oynadığı açıktı. Boşuna değil, birkaç yüzyıl önce, hemen hemen tüm hastalıklar, olumlu etkiye dikkat çekerken, kan alma ile tedavi edildi. benzer prosedürler sağlık üzerine.
Kan basıncını ölçmek için özel bir aparatın kullanımı geçen yüzyılın başında başladı. Bu, yazar Riva Rotchi'nin adını taşıyan enstrümanlarla yapıldı. Korotkoff yöntemini kullanarak kan basıncını ölçerken bugünkü prensibi kullandılar.
110-129 mm Hg sistolik basınç seviyeleri normal kabul edilir. Art., diyastolik - 70 - 99 mm Hg. Sanat.
Bu değerlerden bir yönde farklı olan tüm değerlerin normale karşılık gelmediği ve ilaçlar, yardımcı önlemler veya bir dizi önlem yardımıyla düzeltilmesi gerektiği düşünülmelidir. Her bir vaka ayrı ayrı analiz edilmeli ve bu bir doktor tarafından yapılmalıdır. Kendi kendine ilaç kullanmak kesinlikle yasaktır, terapi araçlarını kendi başınıza kullanın.
yollar
Basınç sadece günlük hayatta değil, kritik durumlarda da çok önemli bir gösterge olduğu için çeşitli şekillerde ölçülebilir. Kan basıncını ölçmek için aşağıdaki yöntemler vardır:
Doğrudan bir şekilde, arterdeki kan basıncını doğrudan kan dolaşımında ölçebilirsiniz. Bunu yapmak için, ölçüm cihazını bir basınç kaynağına - kana bağlamanız gerekir. Bir manometreye (basıncı gösteren bir cihaz) özel bir boru ile bağlanan bir iğneden oluşan cihazlar vardır. İğne doğrudan kan dolaşımına sokulur, bu sırada manometre kan dolaşımının duvarlarındaki basınç kuvvetine karşılık gelen dijital değerleri gösterir.
Bu göstergenin seviyesini sürekli olarak izlemek gerektiğinde cerrahi uygulamada invaziv basınç ölçme yöntemleri kullanılır. Bu, bir manşet takmak, havayı pompalamak için zaman olmadığında hastanın durumudur ve kalbin ve kan damarlarının çalışması hakkında bilgi hayati bir rol oynar.
Arter ağındaki basıncın doğrudan ölçülmesi yöntemi, elbette, en objektif ve doğrudur. Ancak, bu göstergenin seviyesini her zaman bu şekilde izlemek imkansızdır. Bu, ölçüm cihazının sensörünün doğrudan kan dolaşımına girmesini gerektirir. Böyle bir sensörün rolü bir iğne tarafından gerçekleştirilir. Bu manipülasyon tıbbi beceriler gerektirir, hasta için travmatik ve acı vericidir.
Basıncı invaziv olmayan bir şekilde ölçmek için yöntemler yaygın olarak kullanılmaktadır:
- Korotkov'un oskültasyon yöntemi;
- osilometrik yöntem.
Oskültasyon adından, yöntemin prensibi açıktır. Damar içindeki kan akışının geçişi sırasında duyulan tonların işitsel olarak sabitlenmesine dayanır. Üzerine ölçüm işlemi sırasında bastırılarak pnömatik bir manşet uygulanır. Fonendoskopun aynası, klempleme bölgesinin altındaki atardamar üzerine bindirilir. İlk tonu kulaktan sabitleyen doktor, aynı anda manşete takılı basınç göstergesinin ekranındaki dijital değeri not eder. Bu rakam hastanın sistolik basıncını karakterize eder.
Kan akışı normalleştikçe, tonlar boğuk hale gelir, daha sonra fonendoskoptan duymak için hiç fark edilmezler. Duyulan son ses de basınç göstergesi ölçeğine kaydedilmelidir - diyastolik basınca karşılık gelir. 
Avantajlar, prosedürün göreceli basitliğini, eczane ağında satın alınacak cihazların mevcudiyetini içerir. Oskültasyon yöntemi özel bir yer veya ek ekipman gerektirmez. Belirli bir öznellik bir dezavantaj olarak kabul edilebilir - bu, ölçüm yapan kişinin işitme keskinliğine, tonometrenin kullanılabilirliğine ve fonendoskopun hassasiyetine bağlıdır.
Sorem ilkesine göre kan basıncını ölçmek için osilometrik yöntem, yukarıda açıklanan Korotkoff yönteminden çok farklı değildir. Temel farkı, ölçümün işitsel sisteminin durumuna bağımlılığın olmamasıdır.
Bir cihaz yardımıyla - kan atımlarının frekansını yakalayan bir osiloskop - okumalar tonometrenin ekranına yansıtılır. Manşet içinde bulunan dalgalanmaların seviyesini ölçen sensörler, pompalanan hava yardımıyla atardamarı sıkıştırır, ardından yavaş yavaş söner ve kanın damardan daha serbestçe geçmesini sağlar. Bu dalgalanmalar cihaz tarafından kaydedilir. En güçlü olan ilk şok, sistolik basınca karşılık gelir, osiloskopun sabitleyebildiği son şok diyastolik'e karşılık gelir.
Bu ölçüm yönteminin ana avantajı, operatörün varlığının bağımsız olmasıdır. Hasta bağımsız olarak basıncı ölçebilir. Bunu yapmak için omzunuza kapalı bir manşet takmanız ve cihazı açmanız gerekir. Havanın şişirilmesi, alçalması ve sonuçların sabitlenmesi otomatik olarak yapılır, fonendoskop ile sesleri dinlemeye gerek yoktur. Ek olarak, bugün satışta bu tür cihazların çok çeşitli modelleri var. Ve bir başka artısı, prosedürü gerçekleştirmek için herhangi bir beceriye sahip olmanıza gerek olmamasıdır.
Bununla birlikte, geniş bir hasta yelpazesinde kan basıncını belirlemek için bu özel yöntemin kesin olarak tavsiye edilmesine izin vermeyen dezavantajlar da vardır. Cihazın mekanik modellere kıyasla oldukça yüksek fiyatı, kitlesel kullanılabilirliğini sınırlar. Ayrıca otomatik osiloskoplar, çalıştıkları pillerin durumuna çok bağlıdır. Kısa bir hizmet ömrü ile, okumaların doğruluğunu etkileyen şarj düşer.
2. Kan basıncını ölçmek için teknik
Yeterli kan basıncı (BP), trofizmin korunmasında ve vücudun hayati organlarının işleyişinde ana faktördür. Kan basıncını ölçmek için invaziv ve invaziv olmayan yöntemler vardır. Kan basıncını ölçmek için non-invaziv yöntemler, klinik uygulamada basitlik ve erişilebilirlik açısından daha büyük bir avantaj elde etmiştir. Temellerinde gömülü olan prensibe bağlı olarak, şunlar vardır:
palpasyon;
oskültatuar;
osilometrik.
Oskültasyon yöntemi 1905'te önerildi. Tipik bir Korotkoff basınç cihazı (tansiyon aleti veya tonometre), bir hava kafından, ayarlanabilir bir söndürme valfine sahip bir şişirme ampulünden ve manşet basıncını ölçmek için bir cihazdan oluşur. Bu tür bir cihaz olarak, cıva veya işaretçi veya elektronik basınç ölçerler kullanılır. Dinleme, cilt üzerinde önemli bir baskı olmaksızın, manşetin alt kenarındaki hassas başın brakiyal arterin üzerinde bulunduğu bir stetoskop veya membran fonendoskop ile gerçekleştirilir. Oskültatuar teknik, invaziv bir çalışmada elde edilen rakamlarla karşılaştırıldığında, sistolik değerlerin olduğundan az ve diyastolik değerlerin olduğundan fazla tahmin edildiği gerçeğini hesaba katsa bile, artık DSÖ tarafından kan basıncının invazif olmayan bir şekilde belirlenmesi için bir referans yöntemi olarak kabul edilmektedir. Yöntemin önemli bir avantajı, ölçüm sırasında kalp ritmi bozukluklarına ve olası el hareketlerine karşı daha yüksek direnç göstermesidir. Bu yöntemle basınç ölçümündeki hatalar 7-14 mm Hg'dir. Sanat. Tüm hastalar acı çekiyor arteriyel hipertansiyon, kan basıncınızı sürekli izlemek çok önemlidir, zamanında başvurun Tıbbi bakım yükseliş trendi ile. Temel kurallar sadece tansiyon cihazına değil, hastaya ve hastasına da uygulanarak güvenilir tansiyon sonuçları elde edilebilir. çevre. Kan basıncını ölçerken duyduğumuz seslere Korotkoff sesleri denir. 5 aşamadan geçerler:
1. İlk "vuruş" (manşetteki basınç, sistolik basınç seviyesine karşılık gelir).
2. Sesin şiddeti artar.
3. Ses maksimum gücüne ulaşır.
4. Ses durur.
5. Tonlar kaybolur (diyastolik basınç).
Yanlış manşet boyutunda oldukça fazla hata meydana gelebilir. Kalın bir kol etrafına sarılmış dar bir manşet, şişirilmiş KB sonuçları verecektir. DSÖ, yetişkinlerde 14 cm'lik bir manşet kullanılmasını önermektedir.Şimdi kan basıncının nasıl doğru bir şekilde ölçüleceğini anlatıyoruz.
1. Kan basıncı ölçümlerinin minimum sayısı, haftada 3 iş günü sabahları iki ve akşamları (ilgili doktorun özel talimatı olmadıkça) ikidir.
2. Cihazın kullanıldığı ilk gündeki kan basıncı değerleri genellikle sonraki günlere göre daha yüksektir ve tanısal olarak değerli ve olası kabul edilemez. Her insan ilk 2-3 gün cihazla birbirlerine alıştığını unutmamalıdır.
3. Cihaz metroloji servisi tarafından kontrol edilmelidir.
4. Kan basıncı, sessiz ve sakin bir ortamda, oda sıcaklığında (yaklaşık 21°C) ölçülmelidir. düşük sıcaklık basınçta bir artışa neden olabilir), dış uyaranları dışlamanız gerekir. Ölçümler 5 dakika dinlendikten sonra ve yemekten 1-2 saat sonra yapılmalıdır. Eşlik eden hastalıkların olmaması durumunda, oturur pozisyonda standart bir ölçüm yeterlidir, yaşlıların ayrıca ayakta ve yatarken ölçüm yapması önerilir.
5. Kan basıncını oturma pozisyonunda ölçmek için düz sırtlı bir sandalyeye ihtiyacınız vardır. Bacaklar rahat olmalı ve asla çaprazlanmamalıdır. Manşetin ortası 4. interkostal boşluk seviyesinde olmalıdır. Manşetin pozisyonundaki sapmalar, 0,8 mm'lik bir basınç değişikliğine neden olabilir. rt. cm başına st (kan basıncının kalp seviyesinin altındaki manşon pozisyonunda fazla tahmin edilmesi veya manşet kalp seviyesinin üzerinde olduğu zaman az tahmin edilmesi). Sırtın sandalyenin arkasına direnci ve kolun masaya direnci, izometrik kas gerginliği nedeniyle kan basıncındaki artışı hariç tutar.
6. Basıncı ölçmeden bir saat önce sigara, kahve veya çay içmemeli ve vücutta dar giysiler bulunmamalı, çalışmanın yapıldığı el kıyafetsiz olmalıdır. Basıncı ölçerken konuşmanız tavsiye edilmez.
7. İlk olarak, kan basıncı seviyesi palpasyonla ölçülür. Bunu yapmak için, a üzerindeki nabzı belirlemeniz gerekir. radialis ve ardından manşeti 70 mm'ye kadar hızla şişirin. rt. Sanat. O zaman 10 mm pompalamanız gerekir. rt. Sanat. dalgalanmanın kaybolduğu noktaya kadar. Hava serbest bırakıldığında nabzın tekrar göründüğü gösterge, sistolik kan basıncına karşılık gelir. Böyle bir palpasyon belirleme yöntemi, "oskültatif başarısızlık" ile ilişkili hatayı ortadan kaldırmaya yardımcı olur (Korotkov'un tonlarının ilk görünümlerinden hemen sonra kaybolması). Hava, palpasyonla belirlenen sistolik kan basıncı değerlerinin 20-30 cm üzerine yeniden şişirilir.
8. İlk basınç ölçümü sırasında, her iki kolda da belirlenmeye ve ardından basıncın daha yüksek olduğu aynı koldaki kan basıncını ölçmeye değer (her iki koldaki kan basıncındaki fark 10-15 mm Hg'ye kadar normal kabul edilir) .
9. Manşetin iç bölmesinin uzunluğu, kol çevresinin en az %80'ini ve üst kol uzunluğunun en az %40'ını kapsamalıdır. Kan basıncı, daha gelişmiş kaslar nedeniyle genellikle sağ koldan ölçülür. Dar veya kısa bir manşetin kullanılması kan basıncında yanlış bir artışa neden olabilir.
10. Manşet balonunun ortası palpabl brakiyal arterin altında olmalı ve manşetin alt kenarı antekübital fossanın 2,5 cm üzerinde olmalıdır.
11. Fonendoskop zarını brakiyal arterin nabız noktasına (yaklaşık olarak kübital fossa alanına) yerleştirin.
12. Manşeti bir armutla hızlıca şişirin (armutun valfini (vanasını) bundan önce kapatmayı unutmayın, böylece hava dışarı çıkmaz). Sistolik basınçtan (beklediğimiz) 20-40 mm daha fazla veya brakiyal arterdeki nabız durana kadar şişirin.
13. Manşonu yavaşça söndürün (vanayı kullanarak). Duyduğumuz ilk vuruş (ses, ton) sistolik kan basıncının değerine karşılık gelir. Tonların kesilme seviyesi diyastolik basınca karşılık gelir. Tonlar çok zayıfsa, elinizi kaldırıp birkaç kez büküp bükerek ölçümü tekrarlamalısınız.
14. Hastanın şiddetli aritmileri (atriyal fibrilasyon) varsa ölçüm tekrarlanmalıdır.
15. Ritim bozukluğu olan kişiler için belirli bir süre içinde birkaç ölçüm (örneğin dinlenmede 15 dakikada 4 ölçüm) yapılması arzu edilir.
16. Yaşla birlikte, brakiyal arter duvarının kalınlaşması ve kalınlaşması vardır, bunun sonucunda ölçüldüğünde kan basıncında yanlış bir artış meydana gelir. Bu durumda, radyal arteri paralel olarak palpe etmek ve üzerinde bir nabız görünene kadar kendinizi yönlendirmek gerekir. Sistolik basınç artışı 15 mm Hg'yi aşarsa, güvenilir kan basıncı ancak invaziv bir yöntemle belirlenebilir.
Yetişkinlerde normal, 139 mm Hg'ye kadar sistolik basınç seviyesidir. Sanat ve diyastolik - 89 mm Hg. Sanat.
İnvaziv (doğrudan) kan basıncını ölçme yöntemi sadece sabit koşullarda kullanılır. cerrahi müdahaleler Basınç seviyesini kontrol etmek için hastanın arterine basınç sensörlü bir probun sokulması gerektiğinde. Bu yöntemin avantajı, basıncın sürekli olarak ölçülmesi ve bir basınç/zaman eğrisi olarak görüntülenmesidir. Bununla birlikte, invaziv kan basıncı izlemesi olan hastalar, prob bağlantısının kopması durumunda ciddi kanama, ponksiyon yerinde hematom veya tromboz ve enfeksiyöz komplikasyonlar gelişme riski nedeniyle sürekli izleme gerektirir.
İnvaziv değil. palpatory yöntem, arter bölgesinde uzvun kademeli olarak sıkıştırılmasını veya dekompresyonunu ve oklüzyon bölgesinin distalinde palpasyonunu içerir. Manşetteki basınç, nabız tamamen durana kadar yükselir ve ardından yavaş yavaş azalır. Sistolik kan basıncı, nabzın göründüğü manşetteki basınçta belirlenir ve diyastolik kan basıncı, nabzın dolmasının belirgin şekilde azaldığı veya nabzın belirgin bir hızlanmasının meydana geldiği anlarla belirlenir.
oskültatuar 1905 yılında N.S. tarafından kan basıncını ölçmek için bir yöntem önerildi. Korotkov. Tipik bir Korotkoff basınç cihazı (tansiyon aleti veya tonometre), tıkayıcı bir pnömokok, ayarlanabilir bir tahliye valfi olan bir hava şişirme ampulü ve manşet basıncını ölçen bir cihazdan oluşur. Bu tür bir cihaz olarak, cıvalı manometreler veya aneroid tipi kadranlı göstergeler veya elektronik manometreler kullanılır. Oskültasyon bir stetoskop veya membran fonendoskop ile, deri üzerinde önemli bir baskı olmaksızın, manşetin alt kenarındaki hassas kafanın brakiyal arterin çıkıntısının üzerinde olduğu yerde gerçekleştirilir. Sistolik kan basıncı, Korotkoff seslerinin ilk aşamasının ortaya çıkması sırasında manşon dekompresyonu sırasında belirlenir ve diyastolik kan basıncı, kaybolma zamanına (beşinci aşama) göre belirlenir. Oskültatuar teknik, invaziv ölçümden elde edilen sayılara kıyasla sistolik KB için hafif hafife alınmış değerlere ve diyastolik KB için fazla tahmin edilmiş değerlere rağmen, artık WHO tarafından invaziv olmayan BP ölçümü için referans yöntem olarak kabul edilmektedir. Yöntemin önemli bir avantajı, ölçüm sırasında kalp ritmi bozukluklarına ve el hareketlerine karşı daha yüksek direnç göstermesidir. Bununla birlikte, yöntemin ayrıca odadaki gürültüye karşı yüksek hassasiyet, manşet giysilere sürttüğünde ortaya çıkan parazit ve mikrofonun atardamar üzerinde hassas bir şekilde konumlandırılması ihtiyacı ile bağlantılı bir dizi önemli dezavantajı vardır. Kan basıncı kaydının doğruluğu, düşük ton yoğunluğunda, "oskültatuar boşluk" veya "sonsuz ton" varlığında önemli ölçüde azalır. Hastaya sesleri dinlemeyi öğretirken zorluklar, hastalarda işitme kaybı ortaya çıkar. Bu yöntemle kan basıncını ölçmedeki hata, yöntemin kendi hatasının toplamı, basınç göstergesi ve göstergeleri okuma anını belirleme doğruluğu, 7-14 mm Hg'dir.
osilometrik 1876'da E. Marey tarafından önerilen kan basıncını belirleme yöntemi, uzuv hacmindeki nabız değişikliklerini belirlemeye dayanır. Uzun zamandır teknik karmaşıklık nedeniyle yaygın olarak kullanılmadı. Sadece 1976'da OMRON Corporation (Japonya), değiştirilmiş bir osilometrik yönteme göre çalışan ilk yatak başı BP ölçeri icat etti. Bu tekniğe göre, oklüzal kaftaki basınç kademeli olarak azaltılır (kanama hızı ve miktarı cihaz algoritması tarafından belirlenir) ve her adımda, arteriyel pulsasyonlar kan dolaşımına iletildiğinde meydana gelen manşondaki basınç mikropulsasyonlarının genliği azalır. o, analiz edilir. Nabız genliğindeki en keskin artış sistolik kan basıncına karşılık gelir, maksimum nabız ortalama basınca karşılık gelir ve nabızlardaki keskin düşüş diyastolik değere karşılık gelir. Şu anda osilometrik teknik, kan basıncını ölçen tüm otomatik ve yarı otomatik cihazların yaklaşık %80'inde kullanılmaktadır. Oskültasyon yöntemiyle karşılaştırıldığında, osilometrik yöntem gürültüye maruz kalmaya ve manşetin kol boyunca hareketine karşı daha dirençlidir, ince giysilerle ve ayrıca belirgin bir "oskültatuar boşluk" ve zayıf Korotkoff tonlarının varlığında ölçüme izin verir. Olumlu bir yön, havanın kanaması sırasında ortaya çıkan yerel dolaşım bozuklukları olmadığında, sıkıştırma aşamasında kan basıncı seviyesinin kaydedilmesidir. Osilometrik yöntem, oskültasyon yönteminden daha az ölçüde, periferik arterlerin ciddi aterosklerotik lezyonları olan hastalarda yalancı dirençli hipertansiyon insidansını azaltan damar duvarının esnekliğine bağlıdır. Yöntemin daha güvenilir olduğu kanıtlandı ve günlük izleme CEHENNEM. Osilometrik prensibin kullanılması, sadece brakiyal ve popliteal arterler seviyesinde değil, aynı zamanda ekstremitelerin diğer arterlerinde de basınç seviyesinin değerlendirilmesini mümkün kılar.
Ortopedik, Yöntemin Prensibi:
Pasif ortostatik (dikey) test, kalbin otonom sinir düzenlemesinin ihlallerini, yani kan basıncının (BP) baroreseptör kontrolünün, baş dönmesine ve bayılmaya yol açtığını ve otonomik disfonksiyonun diğer belirtilerini ortaya çıkarır.
Yöntemin açıklaması: Pasif bir ortostatik test yaparken, önce hastanın sırtüstü pozisyonunda (yaklaşık 10 dakika) ilk kan basıncı ve kalp atış hızı (HR) seviyesini ölçün, ardından ortostatik masa keskin bir şekilde yarı dikey bir konuma aktarılır. pozisyon, kan basıncı ve kalp atış hızının tekrarlanan ölçümlerini yapmak. Kan basıncının ve kalp atış hızının taban çizgisinden sapma derecesi (%) olarak hesaplanır.
Normal reaksiyon: sistolik kan basıncında hafif bir düşüşle (orijinalin% 2-3'ünden fazla olmayan) kalp atış hızında bir artış (arka planın %30'una kadar).
Orijinalin %10-15'inden fazla azalan kan basıncı: Vagotonik tipin otonomik düzenlemesinin ihlali.
Esas olarak ortostatik dolaşım bozukluklarının patogenezini tanımlamak ve netleştirmek için kullanılırlar, kısmi gecikmesi (yerçekimi etkisi altında) nedeniyle kanın kalbe venöz dönüşündeki azalma nedeniyle dikey vücut pozisyonunda to-çavdar oluşabilir. damarlar alt ekstremiteler ve karın boşluğu Bu, kalp debisinde bir azalmaya ve beyin de dahil olmak üzere doku ve organlara kan akışında bir azalmaya yol açar.
#44. Reovasografi ile vasküler durumu ve vasküler reaktiviteyi değerlendirin. Soğuk ve ısı testleri.
Reovasografi tekniğinin fiziksel anlamı, incelenen alanın hacmindeki nabız dalgalanmalarından dolayı dokuların elektriksel iletkenliğinde meydana gelen değişiklikleri kaydetmektir. Reovasogram (RVG), uzuvların incelenen bölgesinin tüm arterlerinin ve damarlarının kan dolumunda ortaya çıkan değişikliklerin eğrisidir. Şekil olarak, reogram hacimsel bir nabız eğrisine benzer ve yükselen bir kısımdan (anakrota), bir tepe noktasından ve kural olarak dikrotik bir dişe sahip olan bir azalan kısımdan (katakroz) oluşur.
Reovasografi, arteriyel tonunu değerlendirmenizi sağlar ve venöz damarlar, nabız kan dolumunun değeri, damar duvarının esnekliği. Reografik dalgayı görsel olarak analiz ederken, amplitüdüne, şekline, apeksin doğasına, dikrotik dişin ciddiyetine ve katakrot üzerindeki yerine dikkat edilir. önemli yer ayrıca reogramın hesaplanan göstergelerinin analizini de kapsıyor. Bu, bir dizi değeri tanımlar:
Reovasografik indeks.
Arteriyel bileşenin genliği (arteriyel yatağa kan akışının yoğunluğunun değerlendirilmesi).
Venöz arter göstergesi (değerin tahmini vasküler direnç küçük damarların tonu ile belirlenir).
Arteriyel dikrotik indeks (ağırlıklı olarak arteriyol tonusunun göstergesi).
Arteriyel diyastolik indeks (venüllerin ve damarların tonunun bir göstergesi).
Kan doldurma asimetri katsayısı (vücudun eşleştirilmiş bölgelerinde kan dolaşımının simetrisinin bir göstergesi), vb.
#45 Nabız dalgasının hızını ölçmenin sonuçlarına dayanarak kan damarlarının durumunu değerlendirebilme. Damarlardan kan akışının sürekliliğini açıklar.
