حالة المناعة. ما هي الحالة المناعية والحمل الفيروسي؟ ما هو cd4 لفيروس نقص المناعة البشرية

يقتبس

متى تبدأ مرحلة الإيدز؟

في عام 2001 ، تحت قيادة الأكاديمي من الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ف. آي بوكروفسكي ، تم إصدار طبعة جديدة من التصنيف السريري المحلي لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

المرحلة 1- "مرحلة الحضانة" - الفترة من لحظة الإصابة إلى ظهور رد فعل الجسم على شكل مظاهر إكلينيكية العدوى الحادةو / أو إنتاج الأجسام المضادة. تتراوح مدته عادة من 3 أسابيع إلى 3 أشهر ، ولكن في حالات معزولة يمكن أن يتأخر لمدة تصل إلى عام. خلال هذه الفترة ، هناك تكاثر نشط لفيروس نقص المناعة البشرية ، ولكن لا توجد مظاهر سريرية للمرض ولم يتم اكتشاف الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية بعد. لذلك ، لا يمكن تحديد تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في هذه المرحلة بالطريقة المخبرية التقليدية. لا يمكن الاشتباه به إلا على أساس البيانات الوبائية والتأكيد عليها البحوث المخبريةالكشف في مصل المريض عن فيروس نقص المناعة البشرية ومستضداته والأحماض النووية.

المرحلة الثانية- "مرحلة المظاهر الأولية" ، المرتبطة بظهور الاستجابة الأولية للجسم لإدخال وتكرار فيروس نقص المناعة البشرية في شكل مظاهر إكلينيكية و / أو إنتاج أجسام مضادة. يمكن أن تحتوي مرحلة المظاهر الأولية لعدوى فيروس العوز المناعي البشري على عدة أنواع من الدورة:

* 2A - "بدون أعراض" ، وتتميز بعدم وجود أي مظاهر سريرية لعدوى فيروس العوز المناعي البشري. تتجلى استجابة الجسم لإدخال فيروس نقص المناعة البشرية فقط من خلال إنتاج الأجسام المضادة.
* 2 ب - "عدوى حادة بدون أمراض ثانوية" ، تتجلى في مجموعة متنوعة من الأعراض السريرية. الحمى الأكثر شيوعًا ، الطفح الجلدي على الجلد والأغشية المخاطية (الشروية ، الحطاطية ، النقطية) ، الغدد الليمفاوية المنتفخة ، التهاب البلعوم. قد يكون هناك زيادة في الكبد والطحال والإسهال. يتطور التهاب السحايا العقيم أحيانًا ، ويتجلى ذلك في متلازمة السحايا. في هذه الحالة ، متى البزل القطنيعادة تتلقى السائل الدماغي النخاعي دون تغيير يتدفق تحتها ضغط دم مرتفع، وأحيانًا لوحظ وجود كثرة لمفاوية طفيفة فيه. يمكن ملاحظة أعراض سريرية مماثلة في العديد من الأمراض المعدية ، خاصة فيما يسمى بأمراض الأطفال. في بعض الأحيان ، يُطلق على هذا النوع من الدورة التدريبية اسم متلازمة شبيهة بعدد كريات الدم البيضاء أو متلازمة شبيهة بالحصبة الألمانية. في دم المرضى خلال هذه الفترة ، يمكن الكشف عن الخلايا الليمفاوية ذات البلازما الواسعة - الخلايا أحادية النواة ، مما يعزز تشابه هذا البديل من مسار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية مع عدد كريات الدم البيضاء المعدية. لوحظ ظهور أعراض شبيهة بمرض كريات الدم البيضاء أو شبيهة بالحصبة الألمانية في 15-30٪ من المرضى. البقية لديهم 1-2 من الأعراض المذكورة أعلاه في أي مجموعة. في بعض المرضى ، يمكن ملاحظة الآفات ذات طبيعة المناعة الذاتية. مع مثل هذا المسار لمرحلة المظاهر الأولية ، غالبًا ما يلاحظ انخفاض عابر في مستوى الخلايا الليمفاوية CD4.
*

2B - "العدوى الحادة بالأمراض الثانوية" ، وتتميز بانخفاض كبير في مستوى الخلايا الليمفاوية CD4. نتيجة لذلك ، على خلفية نقص المناعة ، تظهر أمراض ثانوية من مسببات مختلفة (داء المبيضات ، عدوى الهربسإلخ.). مظاهرها ، كقاعدة عامة ، خفيفة ، قصيرة المدى ، تستجيب بشكل جيد للعلاج ، ولكن يمكن أن تكون شديدة (التهاب المريء ، الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية) ، وفي حالات نادرة حتى الموت ممكن.

بشكل عام ، يتم تسجيل مرحلة المظاهر الأولية ، التي تبدأ في شكل عدوى حادة (2B و 2C) ، في 50-90 ٪ من المرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري. لوحظ بداية مرحلة المظاهر الأولية ، التي تبدأ في شكل عدوى حادة ، كقاعدة عامة ، في الأشهر الثلاثة الأولى بعد الإصابة. يمكن أن يفوق الانقلاب المصلي ، أي ظهور الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية. لذلك ، في البداية أعراض مرضيةفي مصل المريض ، لا يمكن الكشف عن الأجسام المضادة لبروتينات فيروس نقص المناعة البشرية والبروتينات السكرية.

يمكن أن تختلف مدة المظاهر السريرية في المرحلة الثانية من عدة أيام إلى عدة أشهر ، ولكن عادة ما يتم تسجيلها في غضون 2-3 أسابيع. الأعراض السريرية لمرحلة المظاهر الأولية لعدوى فيروس العوز المناعي البشري قد تتكرر.

بشكل عام ، مدة المرحلة الأولية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية هي سنة واحدة من ظهور أعراض العدوى الحادة أو الانقلاب المصلي. من حيث التكهن بالطبع بدون أعراضمرحلة المظاهر الأولية لعدوى فيروس العوز المناعي البشري أكثر ملاءمة. كلما زادت خطورة هذه المرحلة وأطولها (أكثر من 14 يومًا) ، زادت احتمالية التقدم السريع لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

تنتقل مرحلة المظاهر الأولية لعدوى فيروس العوز المناعي البشري في الغالبية العظمى من المرضى إلى المرحلة تحت الإكلينيكية ، ولكن في بعض المرضى يمكن أن تنتقل على الفور إلى مرحلة الأمراض الثانوية.

المرحلة 3- تتميز "المرحلة تحت الإكلينيكية" بزيادة بطيئة في نقص المناعة ، والتي ترتبط بتعويض الاستجابة المناعية بسبب التعديل والتكاثر المفرط لخلايا CD4. معدل تكاثر فيروس نقص المناعة البشرية خلال هذه الفترة ، مقارنة بمرحلة المظاهر الأولية ، يتباطأ.

يتمثل المظهر السريري الرئيسي للمرحلة تحت الإكلينيكية في اعتلال العقد اللمفية المعمم المستمر (PGL). يتميز بزيادة ما لا يقل عن عقدتين ليمفاويتين ، في مجموعتين على الأقل غير مرتبطين (بدون احتساب المجموعات الأربية) ، في البالغين حتى قطر أكبر من 1 سم ، عند الأطفال - أكثر من 0.5 سم ، متبقي لمدة 3 أشهر على الأقل. عند الفحص ، عادة الغدد الليمفاويةمرن ، غير مؤلم ، غير ملحوم بالأنسجة المحيطة ، لا يتغير الجلد فوقها.

قد لا يفي تضخم الغدد الليمفاوية في هذه المرحلة بمعايير PGL أو قد لا يتم تسجيله على الإطلاق. من ناحية أخرى ، يمكن أيضًا ملاحظة مثل هذه التغييرات في العقد الليمفاوية في المراحل المتأخرة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، وفي بعض الحالات تحدث طوال المرض ، ولكن في المرحلة تحت الإكلينيكية ، تكون الغدد الليمفاوية المتضخمة هي المظهر السريري الوحيد.

تتراوح مدة المرحلة تحت الإكلينيكية من 2-3 إلى 20 سنة أو أكثر ، لكنها في المتوسط ​​تستمر من 6 إلى 7 سنوات. معدل الانخفاض في مستوى الخلايا الليمفاوية CD4 خلال هذه الفترة متوسط ​​0.05-0.07x109 / لتر في السنة.

المرحلة الرابعة- "مرحلة الأمراض الثانوية" ، المرتبطة باستنفاد مجموعة خلايا CD4 بسبب التكرار المستمر لفيروس نقص المناعة البشرية. نتيجة لذلك ، على خلفية نقص المناعة الكبير ، تتطور الأمراض المعدية و / أو الأورام الثانوية. أسباب وجودهم الصورة السريريةمراحل الأمراض الثانوية.

اعتمادًا على شدة الأمراض الثانوية ، يتم تمييز المراحل 4 أ ، 4 ب ، 4 ج.

* 4 أ يتطور عادة بعد 6-10 سنوات من الإصابة. يتميز بآفات بكتيرية وفطرية وفيروسية للأغشية المخاطية والجلد ، الأمراض الالتهابيةالجهاز التنفسي العلوي. تتطور المرحلة 4A عادةً في المرضى الذين لديهم عدد CD4 يتراوح من 0.5 إلى 0.35 × 109 / لتر (في الأفراد الأصحاءيتراوح عدد الخلايا الليمفاوية CD4 من 0.6-1.9x109 / لتر).
* 4B يحدث غالبًا بعد 7-10 سنوات من الإصابة. تكون الآفات الجلدية خلال هذه الفترة أعمق وتميل إلى أن تطول. يبدأ الضرر الذي يلحق بالأعضاء الداخلية في التطور. قد يكون هناك نقص في الوزن ، حمى ، ساركوما كابوزي موضعية ، محيطية الجهاز العصبي. عادة ، تتطور المرحلة 4B في المرضى الذين يعانون من مستوى الخلايا الليمفاوية CD4 من 0.35-0.2x109 / لتر.
* 4 ب يتم اكتشافه بشكل رئيسي بعد 10-12 سنة من لحظة الإصابة. يتميز بتطور شديد تهدد الحياةالأمراض الثانوية ، طبيعتها المعممة ، تلف الجهاز العصبي المركزي. عادةً ما تحدث المرحلة 4B عندما يكون مستوى الخلايا الليمفاوية CD4 أقل من 0.2 × 109 / لتر.

على الرغم من حقيقة أن انتقال الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية إلى مرحلة الأمراض الثانوية هو مظهر من مظاهر استنفاد الاحتياطيات الوقائية لجسم الشخص المصاب ، فإن هذه العملية قابلة للعكس (على الأقل لفترة من الوقت). بشكل عفوي أو نتيجة للعلاج المستمر الاعراض المتلازمةقد تختفي الأمراض الثانوية. لذلك ، في مرحلة الأمراض الثانوية ، يتم تمييز مراحل التقدم (في حالة عدم وجود العلاج المضاد للفيروسات العكوسة أو على خلفية العلاج المضاد للفيروسات العكوسة) والمغفرة (عفوية ، بعد العلاج السابق بمضادات الفيروسات القهقرية أو على خلفية العلاج المضاد للفيروسات القهقرية).

المرحلة الخامسة- "المرحلة النهائية" ، وتتجلى في المسار الذي لا رجعة فيه للأمراض الثانوية. حتى العلاج المضاد للفيروسات التي يتم إجراؤها بشكل مناسب وعلاج الأمراض الثانوية غير فعالين. نتيجة لذلك ، يموت المريض في غضون بضعة أشهر. في هذه المرحلة ، يكون عدد خلايا CD4 أقل من 0.05 × 109 / لتر.

وتجدر الإشارة إلى أن المسار السريري لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية متنوع للغاية. البيانات المعطاة عن مدة المراحل الفردية للمرض ذات طبيعة متوسطة وقد يكون لها تقلبات كبيرة.

أو متلازمة نقص المناعة المكتسب. المعينات) تعتبر المرحلة النهائية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، والتي تتميز بانخفاض حاد في مستوى الخلايا الليمفاوية في الدم CD4 وفيها ثانوية ، ما يسمى. الإيدز المرتبطة المعدية و أمراض الأورام، الحصول على دورة لا رجعة فيها ، مقاومة علاج محدد. الإيدز قاتل لا محالة.

الخلايا الليمفاوية CD4 (تسمى أحيانًا الخلايا التائية أو الخلايا المساعدة) هي نوع خاص من خلايا الدم البيضاء التي تعد مكونًا رئيسيًا لجهاز المناعة البشري. فيروسات نقص المناعة البشرية ، تدخل في سوائل الجسم الفسيولوجية ، تنتشر هناك وتدمر هذه الخلايا ، مما يؤدي إلى تدمير كارثي للمناعة. يمكن تشخيص الإيدز الاختبارات الإيجابيةيُعد فيروس نقص المناعة البشرية و CD4 أقل من 200 خلية / مل. في الوقت نفسه ، تؤدي الانتهاكات العميقة لمناعة جسم الإنسان وتدمير الحاجز الرئيسي للحماية إلى فقدان القدرة على مقاومة الأمراض الانتهازية الثانوية المرتبطة. وبالتالي ، فإن الخلايا الليمفاوية CD4 هي علامات على درجة ضعف المناعة ، مما يجعل من الممكن تحديد انتقال عدوى فيروس نقص المناعة البشرية إلى مرحلتها النهائية - الإيدز. يسمح لك اختبار الخلايا الليمفاوية CD4 بتحديد عدد هذه الخلايا في مليلتر مكعب من الدم.

معيار آخر لانتقال الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية إلى مرحلة الإيدز للبالغين والمراهقين هو وجود الأمراض المرتبطة بالإيدز في نفوسهم ، والتي يتم تجميعها في المجموعات التالية:

الالتهابات البكتيرية:

• السل الرئوي وخارج الرئة.
• الالتهاب الرئوي الجرثومي الشديد أو المتكرر (نوبتان أو أكثر في غضون 6 أشهر).
• العدوى التي تسببها المتفطرات اللانمطية (المتفطرة الطيرية) ، المتفطرة المنتشرة في الدم.
• تسمم السالمونيلا.

الالتهابات الفطرية:

• التهاب المريء المبيضات.
• المستخفيات ، والتهاب السحايا خارج الرئة.
• داء النوسجات خارج الرئة منتشر.
• الالتهاب الرئوي المتكيسات الرئوية الناجم عن Pneumocystis jirovecii.
• داء الكروانيديا خارج الرئة.

اصابات فيروسية:

• عدوى فيروس الهربس البسيط فيروس الهربس البسيط,HSV): مزمن أو مستمر لأكثر من شهر ، تقرحات مزمنة في الجلد والأغشية المخاطية أو التهاب الشعب الهوائية ، التهاب رئوي ، التهاب المريء.
• عدوى الفيروس المضخم للخلايا مع تلف أي عضو باستثناء الكبد والطحال والغدد الليمفاوية والتهاب الشبكية بالفيروس المضخم للخلايا.
• عدوى فيروس الهربس البشري من النوع 8 فيروس هربس كابوسي ساركوما, KSHV).
• عدوى فيروس الورم الحليمي البشري فيروس الورم الحليمي البشري, فيروس الورم الحليمي البشري) ، بما في ذلك سرطان عنق الرحم.
• اعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر التقدمي.

التهابات البروتوزوا:

• داء خفيات الأبواغ مع إسهال يستمر لأكثر من شهر.
• ميكروسبوريديوسيس.
• داء الأسبوريا مع الإسهال لأكثر من شهر.

أمراض أخرى:

• ساركوما كابوزي.
• سرطان عنق الرحم الغازية.
• غير هودجكن ليمفوما ل.
• اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية ، الخرف بفيروس نقص المناعة البشرية.
• متلازمة هزال فيروس نقص المناعة البشرية.
• اعتلال النخاع الفراغي.

العوامل المسببة لهذه الأمراض الأشخاص الأصحاءفي معظم الحالات ليست خطيرة. يعيش الكثير منهم بحرية في الماء والتربة وجلد الإنسان والأغشية المخاطية. يقاومهم نظام المناعة الصحي بشكل موثوق ، وبالنسبة لمرضى الإيدز الذين يتم تدميره ، تتحول هذه الكائنات الحية من عوامل محايدة إلى أعداء مميتين.

مؤشرات لاختبار الإيدز

• علاج عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.
• المعينات.

التحضير للتحليل

يكفي اتباع بعض القواعد للحصول على النتيجة الصحيحة. يوصى بالحد من تناول الطعام قبل الاختبار بـ 8-14 ساعة ، حيث يفضل تناوله على معدة فارغة. يمكن أن تؤدي النتيجة إلى تشويه الكحول والنيكوتين ، لذلك من الأفضل أيضًا رفضها. استبعاد الكبيرة تمرين جسديوتجنب الإجهاد قدر الإمكان.

كيف هو الإجراء؟

يؤخذ الدم من الوريد المرفقي وفق التقنية القياسية.

تفسير نتيجة تحليل الإيدز

كما يتضح من عدد الخلايا الليمفاوية CD4

بدون علاج ، يبدأ عدد خلايا CD4 في الجسم في الانخفاض تدريجيًا. من المهم مراقبة هذا المؤشر لمساعدتك أنت وطبيبك على اتخاذ قرارات في الوقت المناسب بشأن العلاج وأشكال الدعم الأخرى.

عدد CD4 - 350: بدء علاج فيروس نقص المناعة البشرية

يجب أن يبدأ علاج فيروس نقص المناعة البشرية عندما يقل عدد CD4 عن 350. وفي هذا المستوى يكون بدء العلاج أكثر فعالية: من المرجح أن يتعافى الجهاز المناعي إلى طبيعته. إذا بدأت العلاج باستخدام عدد CD4 حوالي 350 ، فمن شبه المؤكد أنك لن تصاب بأمراض مرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية. كما ثبت أنه يقلل من مخاطر الإصابة بأمراض القلب وأمراض الكلى وأمراض الكبد والسرطان. كن مستعدًا لحقيقة أنه في هذه المرحلة سيبدأ الطبيب في التحدث معك عن العلاج. يعتبر انخفاض مستوى الخلايا الليمفاوية CD4 أقل من 350 خلية / ميكرولتر مؤشراً لتعيين علاج فعال للغاية بمضادات الفيروسات القهقرية (HAART).

عدد خلايا CD4 يبلغ 200 أو أقل: بدء علاج فيروس نقص المناعة البشرية وتناول الأدوية الوقائية

إذا انخفض عدد الخلايا الليمفاوية CD4 إلى أقل من 200 ، فمن الضروري اتخاذ قرار عاجل بشأن بدء العلاج ، لأنه مع مثل هذه المؤشرات ، يتخذ المرض مسارًا شديدًا بشكل خاص بسبب الأمراض المرتبطة بالإيدز. يجب تناول أدوية إضافية لمنع تطور هذه الأمراض (يسمى هذا العلاج بالوقاية). عندما يعود تعداد CD4 ، يمكن إيقاف العلاج الوقائي. يصبح مسار المرض لا رجعة فيه عندما ينخفض ​​عدد الخلايا الليمفاوية CD4 إلى أقل من 50 خلية لكل 1 ميكرولتر.

عدد CD4 أثناء علاج فيروس نقص المناعة البشرية

بعد بدء علاج عدوى فيروس العوز المناعي البشري ، سيزداد مستوى الخلايا الليمفاوية CD4 تدريجياً. يعتمد معدل نمو خلايا CD4 على الخصائص الفردية لكل شخص. بالنسبة لبعض الأشخاص ، قد يستغرق الأمر شهورًا أو حتى سنوات حتى تعود أعداد خلايا CD4 إلى طبيعتها. إذا بدأت العلاج بعدد منخفض جدًا من CD4 ، فسوف يستغرق الأمر وقتًا طويلاً حتى يرتفع. يجب أن نتذكر أنه حتى الزيادة الطفيفة في عدد خلايا CD4 يمكن أن يكون لها تأثير إيجابي للغاية على صحتك. بمجرد بدء العلاج ، يجب أن يتم اختبار عدد CD4 الخاص بك والحمل الفيروسي كل ثلاثة إلى ستة أشهر.

النسبة المئوية لخلايا CD4

بالإضافة إلى اختبار تعداد CD4 ، يستخدم الأطباء أحيانًا اختبار النسبة المئوية CD4 ، والذي يقيس النسبة المئوية لخلايا CD4 في مجموعة الخلايا الليمفاوية بأكملها. في الأشخاص غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، تبلغ نسبة خلايا CD4 40٪. عند مقارنتها كنسبة مئوية إلى عدد ، فإن تعداد CD4 بحوالي 14٪ يعتبر له نفس مخاطر الإصابة بأمراض مصاحبة مثل تعداد CD4 البالغ 200. قد يستخدم الطبيب طريقة النسبة المئوية CD4 إذا ، على سبيل المثال ، اثنان متتاليان أحدثت اختبارات عدد CD4 فرقًا كبيرًا.

المضاعفات المتوقعة اعتمادًا على عدد الخلايا الليمفاوية CD4

إذا كنت لا تتناول أدوية فيروس نقص المناعة البشرية ، ولديك تعداد CD4 مرتفع نسبيًا ، ولا تظهر عليك أعراض سلبية ، فيجب أن يكون لديك تعداد CD4 كل ثلاثة إلى أربعة أشهر (أو مرة كل ستة أشهر إذا كان العدد مرتفعًا بدرجة كافية).

بمجرد بدء علاج فيروس نقص المناعة البشرية ، سيعتمد تكرار اختبارات تعداد CD4 على بروتوكولات منشأتك وعدد CD4 الحالي. في المتوسط ​​، يتم وصف مثل هذا التحليل كل ثلاثة إلى ستة أشهر. مع ظهور أعراض إضافية أو تدهور في الرفاهية ، يجب إجراء التحليل في كثير من الأحيان.

أعراف

في شخص غير مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ، يتراوح عدد الخلايا الليمفاوية CD4 من 450 إلى 1600 ، ولكن في بعض الحالات يمكن أن يكون أعلى أو أقل ، ومحتوى CD4 بين الخلايا الليمفاوية الأخرى هو 40٪. تميل النساء إلى أن يكون لديهن تعداد CD4 أعلى من الرجال. يمكن أن يختلف عدد خلايا CD4 أيضًا ، اعتمادًا على عوامل مثل الإجهاد والتدخين و الدورة الشهرية، وتناول موانع الحمل ، والنشاط البدني الحديث ، وحتى الوقت من اليوم. ينخفض ​​عدد الخلايا الليمفاوية CD4 في حالة الإصابة بمرض معدي أو مرض آخر. إذا مرضت - على سبيل المثال ، إذا أصبت بالأنفلونزا ، أو إذا كنت مصابًا بالهربس - قم بتأجيل الاختبار حتى تتعافى تمامًا.

الأمراض التي قد يطلب الطبيب إجراء اختبار الإيدز لها

1. المعينات

   لتحديد تشخيص الإيدز ، يجب تأكيد النقاط التالية: عدد خلايا CD4 في الدم أقل من 200 لكل مليلتر ؛ محتوى CD4 بين الخلايا الليمفاوية الأخرى أقل من 14٪.

تحليل CD4 (T-CELL)

ما هي خلايا CD4؟
. ما سبب أهمية خلايا CD4 في فيروس نقص المناعة البشرية؟
. ما العوامل التي تؤثر على عدد CD4؟
. كيف يتم عرض نتائج التحليل؟
. ماذا تعني الارقام؟

ما هي خلايا CD4؟

خلايا CD4 هي نوع من الخلايا الليمفاوية (خلايا الدم البيضاء). هم جزء مهم من جهاز المناعة. في بعض الأحيان تسمى خلايا CD4 الخلايا التائية. تسمى خلايا T-4 أو خلايا CD4 + الخلايا "المساعدة". هم أول من يهاجم الالتهابات. خلايا T-8 (CD8 +) هي خلايا قمعية تكمل استجابة الجهاز المناعي. تسمى خلايا CD8 + أحيانًا الخلايا "القاتلة" لأنها تقتل خلايا سرطانوالخلايا المصابة بالفيروس.
يمكن للعلماء التمييز بين هذه الخلايا بسبب بروتينات معينة على سطح الخلية. خلية T-4 هي خلية بها جزيئات CD4 على سطحها. هذا النوع من الخلايا التائية يسمى أيضًا "CD4 إيجابي" أو CD4 +.

لماذا تعتبر خلايا CD4 مهمة في فيروس نقص المناعة البشرية؟

عندما يصاب شخص ما بفيروس نقص المناعة البشرية ، تكون خلايا CD4 هي أول من يصاب بالعدوى.

يصبح الكود الجيني للفيروس جزءًا من الخلية. عندما تنقسم خلايا CD4 ، فإنها تصنع نسخًا جديدة من الفيروس.

إذا كان الشخص مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية لفترة طويلة من الوقت ، فإن عدد خلايا CD4 ينخفض. هذه علامة على أن جهاز المناعة يضعف تدريجياً. كلما انخفض عدد خلايا CD4 ، زاد احتمال إصابة الشخص بالمرض.
هناك الملايين من العائلات المختلفة لخلايا CD4. تم تصميم كل عائلة لمكافحة نوع معين من الكائنات الحية الدقيقة. نظرًا لأن فيروس نقص المناعة البشرية يقلل من تعداد CD4 ، فقد يتم القضاء على بعض العائلات تمامًا. لذلك ، قد يفقد الشخص القدرة على محاربة أنواع معينة من الكائنات الحية الدقيقة التي تهدف هذه العائلات إلى محاربتها. إذا حدث هذا ، فقد تصاب بعدوى انتهازية (انظر صحيفة الحقائق 500).

ما هو اختبار CD4؟

يتم أخذ كمية صغيرة من الدم من الإصبع ويتم حساب وجود أنواع معينة من الخلايا. لا يمكن حساب CD4 بشكل مباشر وبالتالي يتم حساب عددها على أساس جميع خلايا الدم البيضاء. عدد خلايا CD4 غير دقيق.

ما هي العوامل التي تؤثر على عدد CD4؟

يتقلب عدد خلايا CD4 باستمرار. الوقت من اليوم ، التعب ، الإجهاد يمكن أن يؤثر على نتائج التحليل. من الأفضل سحب الدم للتحليل باستمرار في نفس الوقت من اليوم ، وطوال الوقت في نفس المختبر.
يمكن أن تؤثر العدوى بشكل كبير على عدد CD4. عندما يحارب الجسم العدوى ، يرتفع عدد خلايا الدم البيضاء (الخلايا الليمفاوية) ، وكذلك يرتفع عدد خلايا CD4 و CD8. يمكن أن يكون للتطعيم نفس التأثير. حاول ألا تحصل على اختبار CD4 لعدة أسابيع بعد المرض أو التطعيم.

كيف يتم عرض نتائج التحليل؟
عادةً ما يتم عرض نتائج اختبار CD4 بعدد الخلايا لكل مليمتر مكعب من الدم ، أو مم 3. هناك بعض الجدل حول النطاق الطبيعي لتعداد CD4 ، ولكنه يتراوح عادةً بين 500 و 1600 ، بالنسبة لخلايا CD8 يتراوح النطاق بين 375 و 1100. في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، تنخفض أعداد CD4 بشكل كبير ، وتنخفض إلى الصفر في بعض الحالات.
غالبًا ما يشار إلى نسبة خلايا CD4 إلى خلايا CD8. يتم تحديد هذه النسبة بقسمة قيمة CD4 على قيمة CD8. بالنسبة للأشخاص الأصحاء ، تتراوح هذه النسبة بين 0.9 و 1.9 ، مما يعني أنه لكل خلية CD8 هناك خلية واحدة إلى خليتين من خلايا CD4. في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، تكون هذه النسبة أقل بكثير ، مما يعني أن عدد خلايا CD8 أكبر بكثير من خلايا CD4.
نظرًا لأن تعداد CD4 يمكن أن يتقلب بشكل كبير ، فإن بعض الأطباء يفضلون تتبع النسبة المئوية لـ CD4 إلى إجمالي عدد الخلايا الليمفاوية. إذا أظهرت نتائج الاختبار أن نسبة CD4٪ 34٪ ، فهذا يعني أن لديك 34٪ من الخلايا الليمفاوية - خلايا CD4. هذه النسبة المئوية أكثر استقرارًا من عدد CD4. المعدل الطبيعي هو 20٪ إلى 40٪. تعني نسبة CD4 التي تقل عن 14٪ ضررًا كبيرًا لجهاز المناعة وهي علامة على الإصابة بالإيدز لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

ماذا تعني الارقام؟
إن أهمية عدد خلايا CD8 غير واضحة ، لكن البحث مستمر في هذا المجال.
يعد عدد خلايا CD4 هو المفتاح لقياس صحة الجهاز المناعي. كلما انخفض العدد ، زاد الضرر الذي يسببه فيروس نقص المناعة البشرية. وفقًا للمراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض ، فإن الأشخاص الذين لديهم عدد خلايا CD4 أقل من 200 أو 14 ٪ من الخلايا هم في مرحلة الإيدز.

تُستخدم تعداد CD4 ، جنبًا إلى جنب مع الحمل الفيروسي ، لتقدير المدة التي سيبقى فيها الشخص بصحة جيدة. انظر الكتيب 125 لمزيد من المعلومات حول اختبار الحمل الفيروسي.
يستخدم عدد CD4 أيضًا كمؤشر على الحاجة لبدء العلاج الدوائي.
متى تبدأ العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (ART)؟
إذا انخفض عدد خلايا CD4 عن 350 ، فإن معظم الأطباء يصرون على بدء العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية (انظر صحيفة الوقائع 403). بالإضافة إلى ذلك ، يعتقد بعض الأطباء أن عدد CD4 أقل من 15٪ هو علامة لبدء العلاج المضاد للفيروسات القهقرية العدوانية ، حتى لو كان عدد CD4 مرتفعًا بدرجة كافية. قد يقترح الأطباء الأكثر تحفظًا الانتظار حتى يقل عدد CD4 عن 200 قبل بدء العلاج. أظهرت إحدى الدراسات الحديثة أن بدء العلاج بـ DM4 أقل من 5٪ في معظم الحالات يعطي نتائج سيئة.
متى تبدأ بتناول الأدوية الوقائية العدوى الانتهازية:
يصف معظم الأطباء الأدويةللوقاية من الالتهابات الانتهازية عند مستويات CD4 هذه.