متلازمة WPW: ما هي ، الأسباب ، التشخيص ، العلاج. متلازمة وولف باركنسون وايت التي تهدد الحياة وكيفية التعامل معها أعراض متلازمة وولف باركنسون وايت

أحد أمراض الجهاز القلبي الوعائي هو متلازمة وولف باركنسون وايت. المرض هو خلل في وظائف القلب يرتبط بتسارع حركة النبضات في العضلات. تمت تسمية متلازمة WPW على اسم الأشخاص الذين وصفوها لأول مرة ، الدكتور وايت وولف باركنسون (يحتوي الاختصار على الأحرف الأولى من اسمهما).

متلازمة WPW هي شذوذ نادر يبدأ عادة في التكون في سن مبكرة.

عادة ، تحدث الانقباضات الأذينية والبطينية بالتناوب. تحدث بسبب النبضات التي تأتي من العقدة الجيبية. يذهبون إلى الأذينين ، ثم إلى النقطة الأذينية البطينية. يعتبر هذا المسار طبيعيًا. مع وجود حالة شاذة ، يتحرك الدافع على طول قنوات إضافية ، ونتيجة لذلك يصل إلى خط النهاية في وقت أبكر من اللازم. هناك إثارة مسبقة للبطينين. يؤدي الشذوذ إلى تطور اضطرابات خطيرة في ضربات القلب - عدم انتظام ضربات القلب.

لا تعتبر المتلازمة شائعة. يتم تشخيصه في أقل من واحد بالمائة من الناس. غالبًا ما يحدث ظهور المرض في مرحلة الطفولة أو المراهقة أو المراهقة. أقل شيوعًا ، تبدأ العملية عند البالغين. يمكن أن تكون المتلازمة بدون أعراض لفترة طويلة وتتجلى في أي عمر. الرجال أكثر عرضة لهذا المرض من النساء.

أسباب المتلازمة

متلازمة القلب WPW هي مرض خلقي. يتم استفزازه من خلال الروابط الأذينية البطينية الإضافية المتبقية ، والتي توجد في كل جنين في المراحل المبكرة من نمو الشخص داخل الرحم. في المسار الطبيعي للأحداث ، تصبح أرق تدريجياً وتختفي بعد الأسبوع العشرين من الحمل. مع الشذوذ التنموي ، تبقى القنوات. وبالتالي يبقى تكوين القلب غير مكتمل.

يمكن أن تنتقل متلازمة المتفجرات من مخلفات الحرب إلى الطفل من الوالدين

تقريبًا في ثلث الحالات ، تترافق متلازمة SVC مع عيوب في القلب وترتبط بها. نحن نتحدث ، على سبيل المثال ، عن شذوذ إبشتاين وتدلي الصمام التاجي وغيرها. مع هذه الأمراض ، يتشوه الحاجز القلبي للمريض ، وتعاني الأنسجة الضامة من عملية خلل التنسج ، مما يؤدي إلى تطور المتلازمة.

قد تكون الأمراض القلبية الوعائية وراثية. إذا تم تشخيص علم الأمراض لدى الأقارب ، فغالبًا ما يتم اكتشاف قنوات إضافية ليس فقط قناة واحدة ، ولكن كثيرة.

على الرغم من كونه خلقيًا ، إلا أن المرض يتجلى في مختلف الأعمار أو لا يشعر به على الإطلاق. يمكن أن تثير العوامل التالية تطورها:

• مدمن كحول؛
• التدخين؛
• ضغط عصبى؛
• فرط عاطفي متكرر
• إدمان القهوة.

من المستحسن تحديد الشذوذ في أقرب وقت ممكن من أجل حماية نفسك من المضاعفات. يمكن أن تسبب متلازمة SVC في القلب حالات تهدد الحياة.

يمكن أن تصبح العادات السيئة والتوتر العصبي "دفعة" لتشكيل علم الأمراض

تصنيف المرض

يميل الأطباء إلى تقسيم المرض إلى متلازمة وظاهرة. الأول يتميز بالتشوهات الهيكلية والأعراض. توفر هذه الظاهرة فقط لانتهاكات القلب في شكل قنوات إضافية. لا توجد مظاهر للمرض. هناك أربعة أشكال في المجموع:

• يتميز التظاهر بالتضاد (من البداية إلى النهاية) والممر الرجعي للنبضات. تظهر صورة الأعراض.
• متلازمة WPW المخفية - تتبع النبضات قنوات إضافية فقط إلى الوراء. يستمر المرض في شكل كامن. من المستحيل تحديد المرض بمساعدة مخطط كهربية القلب.
• متلازمة متقطعة أو متقطعة - يتبع الدافع التراجع إما على طول المسار الإضافي أو الرئيسي. يلتقط مخطط القلب الإثارة المسبقة ، وبعد بضع ثوانٍ لا يكشف عنها.
• متلازمة WPW العابرة - يحدث الإثارة المسبقة للبطينين بشكل دوري. الشذوذ ليس دائما. ليس من الممكن دائمًا تحديد المرض. إنها لا تجعل نفسها محسوسة لفترة طويلة ، يُظهر مخطط القلب القاعدة. إذا لم تظهر على المريض أعراض ، فإنه لا يتحدث عن متلازمة ، ولكن عن ظاهرة WPW.

اعتمادًا على الصورة السريرية ، يتم تمييز أربعة أشكال من المرض

متلازمة مميزة أخرى نوع WPW A والنوع B. الأول يعتبر نادرًا. مع ذلك ، يوجد مسار إضافي في الجانب الأيسر من القلب. الإثارة المسبقة تفسح المجال للبطين المقابل. والثاني يتميز بالتوطين المعاكس للقنوات. إصلاح "سلوك" غير طبيعي للبطين الأيمن.

صورة الأعراض

قد لا تظهر أعراض متلازمة وولف باركنسون وايت على الفور أو قد لا تظهر على الإطلاق. إذا لم يظهر المرض نفسه قبل سن الأربعين ، على الأرجح ، فلن يتغير الوضع في المستقبل. نادرا ما يتغير الشكل بدون أعراض إلى شكل آخر.

المظاهر الدورية للمرض تتميز بمتلازمة WPW المتقطعة وعابرة. يمكن أن تؤدي هجمات المرض إلى زيادة الحمل الجسدي أو العاطفي والشرب والتدخين. لكن في كثير من الأحيان تسوء الحالة الصحية دون سبب واضح.

يتمثل العرض الرئيسي للمتلازمة في انتهاك الإيقاع ، حيث يشعر المريض بنبض ، ورفرفة القلب في الصدر ، وتلاشيها. قد يشعر الشخص كما لو أنه يختنق.

تحدث متلازمة المتفجرات من مخلفات الحرب أحيانًا في شكل كامن

العلامات المرتبطة هي:

• دوخة؛
• ضيق التنفس؛
• ضعف عام؛
• ضجيج في الأذنين
• ألم صدر.

في بعض الأحيان يزداد التعرق أثناء النوبة. في الحالات الشديدة يحدث الإغماء. غالبًا ما يظهر عدم انتظام ضربات القلب في وقت مبكر مرحلة الطفولة. إذا لم تتوقف عند سن الخامسة ، فهناك احتمال بنسبة 25٪ أن الأعراض ستختفي في المستقبل. قد يكون المرض منخفضًا لبعض الوقت ، ولكن بعد ذلك يتم استبدال المسار الكامن بالانتكاسات.

تتراوح مدة الهجمات من ثوانٍ إلى ساعات. يختلف التردد من شخص لآخر. في بعض الأحيان ، يشعر عدم انتظام ضربات القلب بنفسه عدة مرات في السنة ، ويعاني شخص ما يوميًا. في الحالة الأخيرة ، مطلوب عناية طبية جادة. يجب عليك استشارة الطبيب بعد النوبة الثانية أو الثالثة.

في كثير من الأحيان ، تترافق الهجمات في المرضى مع التعرق المفرط.

تشخيص المرض

كقاعدة عامة ، من الممكن تحديد علامات متلازمة WPW على مخطط كهربية القلب (مخطط كهربية القلب). يبدأ الطبيب الفحص بأخذ سوابق. أثناء المحادثة مع المريض ، يسأل الطبيب عن ملامح مظاهر المرض (تحت أي ظروف يصبح الإيقاع أكثر تكرارا ، إلى متى يستمر النوبة ، وما إذا كانت هناك أعراض مصاحبة).

إنها مهتمة أيضًا بوجود أمراض القلب والأوعية الدموية لدى الأقارب المقربين ، مما يؤدي إلى تكوين تاريخ عائلي. خطوة أخرى مهمة هي الفحص البصري. مأخوذ بالحسبان:

• لون البشرة؛
• حالة صفيحة الظفر والشعر.
• تواتر التنفس وخصائصه (الصفير موجود في الرئتين أم لا) ؛
• نفخات في القلب.

لاستبعاد أو تحديد الأمراض المصاحبة ، قبل إرسال شخص مصاب بمتلازمة وولف باركنسون وايت المشتبه بها لإجراء مخطط كهربية القلب ، اختبارات المعمل. يتم أخذ البول للفحص العام. أما بالنسبة للدم ، فبالإضافة إلى هذا التحليل ، يتم إجراء التحليلات الكيميائية الحيوية والهرمونية.

المظاهر الخارجية لعلم الأمراض يمكن للطبيب أن يلاحظها أثناء الفحص العام للمريض

إن تخطيط القلب الكهربائي ، الذي يتم إجراؤه بواسطة المرضى الذين تقدموا بطلبات مع الأعراض الموضحة أعلاه ، قادر على إظهار تغييرات محددة في عمل القلب. يتم إصلاح موجة دلتا على مخطط كهربية القلب بسهولة في لحظة الإثارة المسبقة للبطين. ومع ذلك ، فإن طريقة الفحص هذه لا تؤدي دائمًا إلى نتائج.

في بعض أشكال المرض ، لا تظهر متلازمة WPW في مخطط كهربية القلب. لتوضيح الصورة تطبيق:

• المراقبة اليومية لمخطط القلب حسب هولتر.
• تخطيط صدى القلب ، والذي يسمح باكتشاف التغيرات غير الطبيعية في بنية عضلة القلب.
• دراسة فيزيائية كهربائية يتم فيها إدخال مسبار عبر المريء إلى منطقة القلب ويتم تسجيل سلوك العضلة بشكل واضح. يمكن أيضًا استدعاء هجوم تسرع القلب خصيصًا لتحليل ميزاته.
• فحص فيزيولوجي كهربائي يتم فيه إدخال مسبار عبر الوريد الفخذي مباشرة إلى عضلة القلب. بفضل هذا ، يتلقى الطبيب معلومات دقيقة.

لا يسمح مخطط كهربية القلب دائمًا بتشخيص وجود علم الأمراض

نتيجة الفحص الشامل ، يتم إجراء تشخيص دقيق. تعتمد أساليب العلاج التي سيتم تطبيقها بالفعل على ذلك.

طرق العلاج

إذا لم يكن هناك عدم انتظام ضربات القلب أثناء المرض ، فلن يتم علاج متلازمة SVC. في حالات أخرى ، يمكن أن تكون محافظة وجراحية. الأول يتضمن تناول الأدوية المضادة لاضطراب النظم لمنع النوبات (كوردارون ، بروبانورم).

ومع ذلك ، لا يمكن لمرضى فيروس الورم الحليمي البشري تناول جميع الأدوية من هذه المجموعة. تشمل المحظورات جليكوسيدات القلب وحاصرات بيتا. لا ينبغي بأي حال من الأحوال وصف الأدوية لنفسك. يمكن لبعض الأدوية أن تؤدي إلى تفاقم الحالة بشكل كبير وتؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها.

التأثير على العصب المبهم يساعد على إزالة ضربات القلب. يتم توفيره بالضغط على مقل العيون بقوة معتدلة لمدة نصف دقيقة. طريقة أخرى هي حبس أنفاسك وشد عضلات بطنك بقوة.

العلاج الفعال لمتلازمة WPW هو الاستئصال بالترددات الراديوية. يوفر تحييد الخلايا التي تسبب اضطراب النظم ، صدمة كهربائية. يتم توفير وصول الأخير إلى القلب عن طريق قسطرة. العملية غير جراحية وتعتبر طفيفة التوغل. عقد تحت تخدير موضعي.

تعتبر النوبات المنتظمة في المريض بمثابة مؤشر للجراحة.

يشار إلى العلاج الجراحي لمتلازمة وولف باركنسون وايت للهجمات المتكررة (أكثر من واحدة في الأسبوع) ، أو فشل الأساليب المحافظة أو عدم الرغبة (الشباب). أيضًا ، يتم اللجوء إلى RFA إذا كانت المتلازمة مصحوبة باضطرابات في الدورة الدموية أو الإغماء أو انخفاض ضغط الدم الشديد أو الضعف الشديد.

التنبؤ والوقاية

المرض بدون أعراض له تشخيص جيد. لا يتطلب العلاج ، موانع العمل والرياضة مع متلازمة المتفجرات من مخلفات الحرب من هذا الشكل لا يعبر عنها الأطباء. لكن التمسك بالمتوسط ​​الذهبي أمر لا بد منه. الأحمال الزائدة غير مسموح بها.

مع أعراض شديدة الموت المفاجئنادرا ما يحدث من عدم انتظام ضربات القلب. يتم تسجيل أقل من واحد بالمائة من هذه الحالات. يزداد الخطر عن طريق تناول بعض الأدوية المضادة لاضطراب النظم.

لا توجد وقاية خاصة من علم الأمراض ، لأن المرض خلقي. يُظهر الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بمتلازمة المتفجرات من مخلفات الحرب على مخطط كهربية القلب أو من خلال طرق أخرى تجنب العادات السيئة والحمل البدني والعاطفي الزائد. يجب عليهم زيارة الطبيب بانتظام وأخذها الأدوية المضادة لاضطراب النظملمنع النوبات. يتم استبعاد العلاج الذاتي لهذا المرض.

يروي الفيديو بالتفصيل ملامح مسار متلازمة المتفجرات من مخلفات الحرب عند الأطفال:

30 ثانية

تعود بداية وجود متلازمة WPW في التاريخ إلى 2 أبريل 1928 ، عندما جاء مريض شاب لرؤية بول وايت. واشتكى من نوبات تسارع في ضربات القلب ، مما لا يريحه. أجرى مساعد الطبيب لويس وولف دراسة تخطيط كهربية القلب (ECG) ، والتي كشفت عن هذه التغييرات. حتى الآن ، هم معايير المتلازمة المذكورة أعلاه.

ثم كانت مثل هذه التغييرات في مخطط كهربية القلب نوعًا من الاكتشاف ودفعت الأطباء إلى إجراء بحث تشخيصي وعلمي. جنبا إلى جنب مع مساعده ، وكذلك مع جون باركنسون من لندن ، لخص بول وايت إحدى عشرة حالة كهذه. في ذلك الوقت ، بدت هذه المتلازمة الجديدة وكأنها مزيج من كتلة جذعية غير نمطية ، وقصر PQ قصير بشكل غير طبيعي ، ونوبات عدم انتظام دقات القلب في المرضى الشباب الأصحاء ذوي القلوب الطبيعية ". لاحقًا ، أُطلق على هذه المتلازمة اسم متلازمة WPW (Wolff-Parkinson-White) أو VPV (VPU) في النسخة الروسية.

2 انتشاره وأسبابه

منذ اكتشاف متلازمة WPW مع باستخدام مخطط كهربية القلب، فمن ثم يمكن الحكم على تواتر حدوثه فقط على أساس تحليل طريقة البحث التي تم إجراؤها. هذا هو علم الأمراض الخلقي المحدد وراثيا. ما يقرب من 1000 ECG تحدث هذه المتلازمة بمعدل يصل إلى 3 بالمائة. في الرجال ، تكون هذه المتلازمة أكثر شيوعًا إلى حد ما. تقريبًا مرتين في كثير من الأحيان ، يتم اكتشاف هذه التغييرات في مرحلة الطفولة. تبدأ الأعراض الأولى في الظهور في سن مبكرة تصل إلى 20 عامًا. هناك شكل الأسرة.

في هذه القضيةهذا بمثابة علامة تنبؤية غير مواتية ، لأن خطر الموت القلبي المفاجئ في المرضى الذين يعانون من هذه المتلازمة أعلى منه في المرضى الذين ليس لديهم عبء وراثي. سبب متلازمة WPW هو وجود حزمة إضافية في نظام التوصيل للقلب ، والتي حصلت على اسمها "حزمة كينت". بالمرور عبر نظام التوصيل ، يدخل الدافع الكهربائي إلى حزمة كينت وبالتالي يتجاوز العقدة الأذينية البطينية. حتى في فترة ما قبل الولادة ، هناك مسارات إضافية. لكن بحلول الأسبوع العشرين من الحمل ، يجب أن تختفي.

ومع ذلك ، هذا ليس هو الحال دائما. بواسطة أسباب مختلفةقد تتعطل العمليات التنموية من نظام القلب والأوعية الدموية. مع ولادة طفل ، قد تستمر حزم إضافية ، ولا تظهر علامات المرض على الفور ، أو تظل بشكل عام مجرد ظاهرة. يمكن أن تكون العوامل المسببة لحدوث عدم انتظام ضربات القلب هي الإجهاد المفرط تمرين جسدي، والتدخين ، والكحول ، وما إلى ذلك. في بعض الحالات ، لا يمكن للمرضى الإشارة إلى عامل استفزازي في حدوث الشكاوى النموذجية للمتلازمة.

3 أعراض

يجب التمييز بين مفاهيم متلازمة WPW وظاهرة WPW. يتم الكشف عن ظاهرة WPW فقط في مخطط كهربية القلب ، بينما لا يلاحظ المريض تغيرات في حالته الصحية. إذا كانت التغيرات في تخطيط القلب مصحوبة بأعراض ، فإنهم يتحدثون عن متلازمة WPW. الشكوى الرئيسية للمريض هي انتيابي ، ضربات القلب المنتظمة وفشل القلب. يصف بعض المرضى الخفقان بأنه "خفقان القلب". في أغلب الأحيان ، لا يمكنهم الإشارة إلى عوامل استفزازية. تتميز النوبات ببداية مفاجئة ونهاية مفاجئة على حد سواء.

بالإضافة إلى الخفقان ، قد يزعج الألم في منطقة القلب والشعور بنقص الهواء والدوخة. قد يعاني المرضى من الإغماء المسبق أو الإغماء. يمكن أن تتراوح مدة نوبات الخفقان من بضع ثوانٍ إلى عدة ساعات ، وقد تمر من تلقاء نفسها أو بعد استخدام تقنيات رد الفعل. في بعض الحالات ، يمكن أن تستمر النوبة لعدة ساعات ، مصحوبة بعلامات قصور في القلب. في مثل هذه الحالات ، هناك حاجة إلى عناية طبية عاجلة.

4 تصنيف المتلازمة

يمكن أن تظهر متلازمة WPW بعدة طرق:

1. متلازمة المظاهر - يتم إنشاء متغير مماثل إذا كان المريض يعاني من شكاوى وتغيرات نموذجية في مخطط كهربية القلب (وجود موجة دلتا كعلامة على الاستثارة البطينية المسبقة).
2. متلازمة كامنة - يتم إثباتها إذا لم يكن لدى المريض أي علامات على التحريض البطيني المسبق ، ولكن هناك عدم انتظام دقات القلب (عدم انتظام دقات القلب الأذيني البطيني مع التوصيل الرجعي).
3. تتميز المتلازمة المتقطعة بحقيقة أن علامات الإثارة المسبقة للبطينين غير مستقرة ، ولكن هناك عدم انتظام دقات القلب أعلاه.
4. تتميز متلازمة WPW المتعددة بوجود مسارين ملحقين أو أكثر.
5. ظاهرة WPW. إذا لم تكن هناك علامات على المتلازمة على خلفية مخطط كهربية القلب الحالي الاعراض المتلازمةنتحدث عن الظاهرة.

5 التشخيص

على الرغم من أن تخطيط كهربية القلب هو الطريقة الرئيسية لتشخيص متلازمة WPW ، إلا أنه يتم استخدام طرق أخرى أيضًا. تهدف إلى استبعاد علم الأمراض البنيوي لعضلة القلب. لذلك ، بالإضافة إلى مخطط كهربية القلب ، قد يحتاج المرضى إلى طرق الفحص التالية:

1. فحص تخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب). يتم إجراؤه من أجل استبعاد وجود أمراض عضوية للقلب ، والتي يمكن أن تكون سببًا لمثل هذه الاضطرابات في الإيقاع. يمكن الجمع بين هذه المتلازمة والعيوب الخلقية مثل عيوب الحاجز بين الأذينين وبين البطينين ، وشذوذ إبشتاين ، ورباعية فالوت. قد يعاني المريض المصاب بمتلازمة WPW من خلل التنسج في النسيج الضام ، وقد يكون تدلي الصمام التاجي من مظاهره على جزء من القلب.
2. دراسة الفيزيولوجيا الكهربية للقلب. هذه الدراسةيمكن إجراؤها من خلال المريء وداخل القلب ، عندما يتم إدخال الأقطاب الكهربائية في غرف القلب. الغرض من دراسة الفيزيولوجيا الكهربية هو تحديد المسارات الإضافية المخفية ، لتحديد المخاطر العلاج من الإدمان، ودراسة آليات ومناطق عدم انتظام دقات القلب ، تشخيص متبايناضطرابات الإيقاع.
3. تتيح مراقبة هولتر اليومية لمخطط القلب إمكانية مراقبة عمل القلب خلال النهار. يحتاج المريض إلى تدوين يوميات ، حيث يلاحظ أداء النشاط البدني ، وتناول الطعام ، والنوم ، وما إلى ذلك.

6 الفحوصات المخبرية

متلازمة WPW لها علاماتها التشخيصية الخاصة بمخطط كهربية القلب ، وهي:

• تقصير فاصل PR أقل من 120 مللي ثانية ،
• وجود موجة دلتا على مجمع QRS (يشير إلى الإثارة المبكرة للبطينين) ،
• اتساع مجمع QRS أكثر من 110-120 مللي ثانية ،
• تغيير متباين في مقطع ST وموجة T ،
• يمكن وصف متلازمة WPW بـ "تأثير الأكورديون": ظهور المجمعات المتغيرة مع الزيادة والنقصان.

هناك 3 أنواع من متلازمة WPW على مخطط كهربية القلب:

1. النوع أ يتميز بالميزات المذكورة أعلاه. إنه الأكثر شيوعًا.
2. قد يشبه النوع (ب) احتشاء عضلة القلب بطريق العمود الفقري في ملامحه. ينحرف محور القلب إلى اليسار. في 2 و 3 و AVF يؤدي القياسيةيبدو المجمع البطيني مثل QS. يتم إنشاء صورة الحصار في مهام الصندوق الساق اليمنىحزمة من صاحب (RBBB).
3. النوع C يشبه كتلة فرع اليسار (LBBB) في خيوط الصدر. في الخيوط القياسية ، يكون النوع C مشابهًا للنوع السابق من متلازمة WPW.

على خلفية متلازمة WPW ، قد تحدث اضطرابات إيقاع مختلفة. هيكلها التقريبي هو كما يلي:

• يمثل تسرع القلب الانتيابي الأذيني البطيني الدائري ما يصل إلى 80 في المائة ،
• يمكن أن يحدث الرجفان الأذيني بمعدل يصل إلى 30 بالمائة ،
• الارتجاف الأذيني بنسبة تصل إلى 5 بالمائة.

7 العلاج

قد يشعر المرضى الذين يعانون من تغيرات مماثلة في مخطط كهربية القلب بصحة جيدة. وقد يكون هذا. في مثل هذه الحالات ، يوصى بمراقبة هولتر السنوية على مدار 24 ساعة لمخطط كهربية القلب. مع مؤشرات معينة ، يمكن أيضًا وصف دراسة الفيزيولوجيا الكهربية للقلب. إذا كانت نوبات تسرع القلب معقدة بسبب الرجفان الأذيني وترافقها علامات قصور القلب (HF) مع فقدان الوعي ، فقد اتضح الرعاية العاجلة. يخضع هؤلاء المرضى لتقويم نظم القلب الكهربائي الخارجي.

إذا كان النوبة مصحوبة بنبض قلب سريع ، فيمكن إجراء تقنيات رد الفعل - اختبار فالسافا (إجهاد في ذروة الإلهام) ، وتدليك الجيوب السباتية ، والسعال وردود الفعل الكمامة ، ولف الوجه بقطع من الثلج. للعلاج الدوائي لمتلازمة WPW ، يتم استخدام أدينوزين ثلاثي الفوسفات وحاصرات قنوات الكالسيوم غير ثنائي هيدروبيريدين ومضادات اضطراب النظم الأخرى. من طرق جراحيةالعلاج بالترددات الراديوية أصبح واسع الانتشار. جوهر هذه الطريقة هو كي المنطقة المرضية باستخدام قطب كهربائي خاص يتم إدخاله من خلال الموصل. الوصول من خلال السفن الطرفية.

8 توقعات

على الرغم من أن متلازمة WPW قد لا يكون لها مظاهر سريرية خطيرة ، إلا أنه لا يزال هناك خطر الموت القلبي المفاجئ بنسبة 1.5٪. إن الشكل العائلي للمرض نادر ، لكن خطر الموت القلبي المفاجئ يكون أعلى. تتراوح فرصة الإصابة بالموت القلبي المفاجئ في غضون 10 سنوات من 0.15 إلى 0.39 في المائة. هذا الخطر أعلى منه لدى الأشخاص في نفس العمر ، فقط بدون هذه المتلازمة. لذلك ، يجب على هؤلاء المرضى توخي الحذر مع تلك الرياضات التي تتطلب نشاطًا بدنيًا مكثفًا - كرة القدم ، والهوكي ، والتزلج على الجليد ، والمصارعة ، وما إلى ذلك.

• رجفان أذيني؛
• انقباض.
• تسارع دقات القلب فوق البطنية.

الأعراض والتشخيص

• نبض القلب؛
• دوخة؛
• ضيق التنفس؛
• حالة ما قبل الإغماء
• عدم الراحة في الصدر.

علاج او معاملة

• سن مبكرة.

المضاعفات والوقاية

متلازمة WPW: ما هي ، الأسباب ، التشخيص ، العلاج

من هذه المقالة سوف تتعلم: ما هي متلازمة WPW (WPW) وظاهرة WPW (WPW). أعراض هذا المرض ، والمظاهر على تخطيط القلب. ما هي طرق تشخيص وعلاج المرض والتشخيص.

متلازمة WPW (أو WPW في الترجمة الصوتية ، الاسم الكامل هو متلازمة وولف باركنسون وايت) هي أمراض القلب الخلقية ، حيث يوجد مسار إضافي (إضافي) يوجه نبضة من الأذين إلى البطين.

تتجاوز سرعة النبضة على طول هذا المسار "الالتفافي" سرعة مروره على طول المسار الطبيعي (العقدة الأذينية البطينية) ، بسبب أي جزء من البطين ينقبض قبل الأوان. ينعكس هذا على مخطط كهربية القلب في شكل موجة معينة. المسار غير الطبيعي قادر على إجراء النبضة في الاتجاه المعاكس ، مما يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب.

هذا الشذوذ قد يشكل خطرا على الصحة ، أو قد يكون بدون أعراض (في هذه الحالة نحن نتكلمليس حول المتلازمة ، ولكن حول ظاهرة SVC).

أخصائي عدم انتظام ضربات القلب مسؤول عن تشخيص ومراقبة وعلاج المريض. يمكن القضاء على المرض تمامًا بمساعدة الجراحة طفيفة التوغل. سيتم إجراؤها من قبل جراح القلب أو جراح عدم انتظام ضربات القلب.

الأسباب

يتطور علم الأمراض بسبب انتهاك التطور الجنيني للقلب. عادة ، تختفي المسارات الإضافية بين الأذينين والبطينين بعد 20 أسبوعًا. قد يكون استمرارهم بسبب الاستعداد الوراثي (الأقارب المباشرون لديهم مثل هذه المتلازمة) أو العوامل التي تؤثر سلبًا على مسار الحمل ( عادات سيئة، إجهاد متكرر).

أنواع مختلفة من علم الأمراض

اعتمادًا على موقع مسار الملحقات ، هناك نوعان من متلازمة WPW:

1. النوع أ - تقع حزمة كينت بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر. أثناء مرور النبضة على طول هذا المسار ، يتقلص جزء من البطين الأيسر قبل باقيه ، والذي يتقلص عندما تصل النبضة إليه عبر العقدة الأذينية البطينية.
2. النوع ب - تربط حزمة كينت الأذين الأيمن والبطين الأيمن. في هذه الحالة ، ينقبض جزء من البطين الأيمن قبل الأوان.

يوجد أيضًا النوع A-B - عند وجود كل من المسارات الإضافية اليمنى واليسرى.

اضغط على الصورة للتكبير

في متلازمة SVC ، يؤدي وجود هذه المسارات الإضافية إلى حدوث نوبات من عدم انتظام ضربات القلب.

بشكل منفصل ، يجدر تسليط الضوء على ظاهرة WPW - مع هذه الميزة ، يتم اكتشاف وجود مسارات غير طبيعية فقط على مخطط القلب ، ولكن لا يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب. لا تتطلب هذه الحالة سوى المراقبة المنتظمة من قبل طبيب القلب ، ولكن العلاج غير ضروري.

أعراض

تتجلى متلازمة WPW في نوبات (نوبات) تسرع القلب. تظهر عندما يبدأ مسار موصل إضافي في إجراء نبضة في الاتجاه المعاكس. وهكذا ، يبدأ الدافع في الدوران في دائرة (العقدة الأذينية البطينية تنقلها من الأذينين إلى البطينين ، وحزمة كينت - تعود من أحد البطينين إلى الأذين). وبسبب هذا ، فإن معدل ضربات القلب يتسارع (حتى 140-220 نبضة في الدقيقة).

يشعر المريض بنوبات من عدم انتظام ضربات القلب على شكل شعور مفاجئ بنبض قلب متزايد و "خاطئ" ، وعدم الراحة أو الألم في منطقة القلب ، والشعور بـ "الانقطاع" في عمل القلب ، والضعف ، والدوخة ، وأحيانًا الإغماء. أقل شيوعًا ، يكون النوبة مصحوبة بردود فعل الذعر.

ينخفض ​​ضغط الدم أثناء النوبات.

يمكن أن يتطور النوبة على خلفية النشاط البدني الشديد ، أو الإجهاد ، أو تسمم الكحول ، أو بشكل عفوي دون سبب واضح.

خارج نوبات عدم انتظام ضربات القلب ، لا تظهر متلازمة WPW نفسها ، ولا يمكن اكتشافها إلا من خلال مخطط كهربية القلب.

إن وجود مسار إضافي يمثل خطرًا خاصًا إذا كان المريض لديه ميل للرفرفة الأذينية أو الرجفان. إذا كان الشخص المصاب بمتلازمة SVC يعاني من نوبة رفرفة أو رجفان أذيني ، فيمكن أن يتطور إلى رجفان بطيني أو رفرفة. غالبًا ما يكون عدم انتظام ضربات القلب البطيني مميتًا.

إذا ظهرت على المريض في مخطط كهربية القلب علامات على وجود مسار إضافي ، ولكن لم تكن هناك نوبات تسرع القلب مطلقًا ، فهذه ظاهرة SVC وليست متلازمة. يمكن تغيير التشخيص من ظاهرة إلى متلازمة إذا كان المريض يعاني من نوبات. تحدث النوبة الأولى غالبًا في سن 10-20 عامًا. إذا لم يتعرض المريض لنوبة واحدة قبل سن العشرين ، فإن احتمال الإصابة بمتلازمة SVC من هذه الظاهرة ضئيل للغاية.

متلازمة WPW

متلازمة WPW (متلازمة وولف باركنسون وايت) هي نوع من الإثارة البطينية المسبقة. سبب حدوثه هو شذوذ خلقي في بنية القلب - وجود قناة إضافية بين البطين والأذين ، تسمى "حزمة كينت".

لا يعاني جميع الأشخاص المصابين بمتلازمة وولف باركنسون وايت من مشاكل صحية. لكن أولئك الذين تنفجر نبضاتهم على القناة الإضافية يبدأون في المعاناة من عدم انتظام ضربات القلب: تسرع القلب التبادلي فوق البطيني أو الرجفان الأذيني الانتيابي. تسبب زيادة في عدد ضربات القلب تصل إلى 200-240 في الدقيقة ، مما قد يؤدي إلى الرجفان البطيني.

• القلب.
• الانقطاعات في عمل القلب.
• ألم صدر؛
• دوخة؛
• ضجيج في الأذنين
• ضعف؛
• في بعض الحالات - زيادة التعرق والإغماء.

في بعض الأحيان يكون المرض بدون أعراض ، وفي هذه الحالة لا يمكن للأخصائي اكتشافه إلا من خلال التغييرات في مخطط كهربية القلب.

التشخيص
يمكن الكشف عن وجود قناة إضافية بين البطين والأذين بعد إجراء مخطط كهربية القلب. لإجراء تشخيص أكثر دقة ، يتم استخدام تقنية الانظام الكهربائي عبر المريء. خلال هذا الإجراء ، يتم توصيل قطب كهربائي بجدار المريء في أقرب مكان ممكن من القلب ، مما يتسبب في انقباض القلب بترددات مختلفة. تسمح لك هذه الطريقة بفهم ما إذا كانت متلازمة WPW في مريض معين يمكن أن تؤدي إلى تطور تسرع القلب أو ما إذا كانت حزمة Kent ستتوقف عن المشاركة في نشاط القلب بمعدل تقلص من 100 إلى 150 نبضة في الدقيقة.

إذا كشف طبيب القلب ، نتيجة للدراسات ، عن وجود متلازمة ، فبغض النظر عن درجة تأثيرها على القلب ، فمن الضروري تطوير التدابير العلاجية والوقائية.

علاج متلازمة WPW

معظم طريقة فعالةعلاج متلازمة WPW هو الاستئصال بالترددات الراديوية (RFA). المرضى الذين لا يكون RFA ممكنًا بسببهم أسباب مختلفةلمنع الهجمات ، يتم وصف الأدوية المضادة لاضطراب النظم بشكل مستمر أو متقطع. للوقاية من اضطراب الإيقاع ، يتم استخدام أميودارون (كوردارون) وبروبافينون (بروبانورم). ومع ذلك ، أثناء العلاج طويل الأمد بالأميودارون ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه يتراكم في الأعضاء والأنسجة ، مما يؤدي إلى حدوث آفات دوائية في الغدة الدرقية والعينين والكبد والرئتين والجلد.

في حالة حدوث نوبة تسرع القلب بدون اضطرابات الدورة الدموية في متلازمة WPW ، يمكن استخدام توصيات طبيب القلب أو أخصائي عدم انتظام ضربات القلب ، والتي تشمل:

الطرق غير الدوائية لتحفيز العصب المبهم التي تبطئ معدل ضربات القلب (الإجهاد هو الأكثر أمانًا وفعالية) ؛

العلاج بالعقاقير - يمكن استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم في كل من الراحة والوقاية من النوبات. يعتبر الأميودارون (كوردارون) والبروبافينون (بروبانورم) الأكثر فعالية في هذا الصدد ، ويمكن لهذا الأخير استعادة إيقاع الجيوب الأنفية حتى في شكل أقراص. في حالة عدم انتظام دقات القلب في المرضى الذين يعانون من WPW ، يجب عدم استخدام فيراباميل وجليكوسيدات القلب!

في حالة نوبة الرجفان الأذيني على خلفية متلازمة WPW ، فإن الطريقة الأكثر فعالية هي تقويم نظم القلب الكهربائي ، حيث يعمل التفريغ الكهربائي القوي على "كتم" جميع أجهزة تنظيم ضربات القلب غير الطبيعية ، ويتم استعادة قيادة العقدة الجيبية. ومع ذلك ، فإن طريقة العلاج هذه متوفرة فقط في المستشفى ، ولهذا السبب استدعاء سيارة إسعاف رعاية طبيةوفحص الطبيب في هذه الحالة حاسم.

يجب أن يتخذ الطبيب دائمًا قرار تعيين دواء مضاد لاضطراب النظم وطريقة علاج عدم انتظام ضربات القلب.

خصائص متلازمة WPW وعلاجها

متلازمة WPW هي مرض خلقي ناتج عن البنية الخلقية غير الطبيعية لعضلة القلب. ويرجع ذلك إلى حقيقة وجود حزمة إضافية من العضلات في القلب ، والتي يطلق عليها الأطباء "حزمة كينت". من خلال هذه الحزمة ، يمكن أن تمر النبضات القلبية بطريقة مختلفة قليلاً. هذا يمكن أن يؤدي إلى تسرع القلب (زيادة معدل ضربات القلب) بأشكال مختلفة.

تحدث هذه المتلازمة في الغالب عند الرجال ، ولكن يمكن أن تحدث أيضًا عند النساء. يمكن أن يمر المرض تقريبًا بدون أعراض ويظهر نفسه بغض النظر عن العمر.

يمكن أن يكون المرض خطيرًا جدًا. من المطمئن أن الطب الحديث قد تعلم منذ فترة طويلة علاج متلازمة WPW.

ما هو هذا المرض

تعد متلازمة وولف باركنسون وايت أحد أنواع الإثارة المفرطة لبطينات القلب. سبب المظهر هو البنية الخلقية غير المعيارية للقلب.

تجدر الإشارة إلى أنه ليس كل شخص مصاب بمتلازمة وولف باركنسون وايت قد يعاني من أي مشاكل صحية.

لكن أولئك الذين لديهم الكثير من العبء على حزمة العضلات الإضافية قد يعانون من عدم انتظام دقات القلب أو عدم انتظام ضربات القلب.

لديهم عدد تقلصات عضلة القلب في الدقيقة من 200 إلى 400 نبضة. هذا يمكن أن يسبب الرجفان البطيني.

حصلت هذه المتلازمة على اسمها تكريما للأشخاص الذين وصفوها لأول مرة - L. Wolf و J. Parkinson و P. White.

د من المعتاد تحديد مجموعتين WPW كعوامل:

• ظاهرة (بدون مظاهر عدم انتظام دقات القلب) ؛
• متلازمة (مع نوبات تسرع القلب).

الأعراض الرئيسية

• الدوخة والشعور بالضعف.
• الشعور بالاختناق وفقدان الوعي.
• نوبات من زيادة الشعور بضربات القلب غير المنتظمة أو غير المنتظمة "برفرفة عضلة القلب داخل الصدر ؛
• إنهاء الهجوم بأنفاس عميقة جدا.

أصناف

حسب موقع الحزم الإضافية:

• على جهة اليمين؛
• من الجانب الأيسر "
• أقرب إلى الحاجز.

هذه التصنيفات مهمة جدًا لتحديدها بأكبر قدر ممكن من الدقة. قد يعتمد علاج متلازمة WPW على هذا.

تصنيف آخر لـ WPW وفقًا لكيفية ظهور المتلازمة:

• تمرير. قد يُظهر مخطط كهربية القلب قيمًا طبيعية تمامًا. في فحص آخر ، بعد مرور بعض الوقت ، قد تظهر جميع علامات متلازمة WPW.
• مختفي. لا يُظهر مخطط كهربية القلب أي علامات تدل على المتلازمة. لا يمكن إجراء التشخيص إلا من خلال علامات غير عادية لتسرع القلب.
• اساسي. كشف مخطط كهربية القلب عن كل علامات WPW.

التشخيص

إذا كان هناك اشتباه في متلازمة WPW ، فمن الضروري الخضوع لفحص شامل الفحص الطبي. واحد من يسلط الضوءسيشمل هذا الفحص مخطط كهربية القلب. من خلال استخدامه في معظم الحالات ، يمكن اكتشاف المتلازمة. للقيام بذلك ، تحتاج إلى EGC في اثني عشر قسمًا.

من أجل إجراء تشخيص أكثر دقة ، يتم استخدام طريقة التحفيز الكهربائي للقلب. في أقرب مكان ممكن من القلب ، يتم توصيل قطب كهربائي خاص مباشرة بجدار المريء ، مما يتسبب في انقباض القلب بترددات مختلفة. نتيجة لهذا ، اتضح ما إذا كانت حزمة كينت في هذا المريض بالذات قادرة على التسبب في تطور تسرع القلب.

تنبؤ بالمناخ

احتمال توقف الدورة الدموية مع WPW ضئيل. يمكن أن يشكل الرجفان الأذيني في المرضى الذين يعانون من هذه المتلازمة تهديدًا مباشرًا للحياة. يرتبط التوصيل إلى البطينين القلبيين في هذه الحالة بواحد إلى واحد بتردد متزايد يصل إلى ثلاثمائة وأربعين نبضة في الدقيقة. يمكن أن يكون هذا شرطًا مسبقًا لحدوث الرجفان القلبي البطيني. معدل الوفيات بين مرضى متلازمة WPW يتراوح بين 0.15 - 0.395 مع متابعة لمدة ثلاث إلى عشر سنوات.

علاج WPW

ليست هناك حاجة لمعالجة ظاهرة WPW بطريقة أو بأخرى. يكفي تجنب تناول الأدوية التي تؤثر على معدل ضربات القلب. على سبيل المثال ، ديكوجسين وفيراباميل.

ومع ذلك ، في حالة متلازمة WPW ، سيكون العلاج مطلوبًا في أسرع وقت ممكن. وسوف يستغرق الأمر الجراحة. يشير هذا إلى الاستئصال بترددات مرتفعة ، حيث يجب تدمير مسار عضلي إضافي.

يتم إجراء معالجة WPW بشكل متخصص الأقسام الطبيةوفي الواقع ، يشير إلى العمليات الجراحية غير الدموية. وفقًا لذلك ، بعد علاج متلازمة SVC ، سيتمكن المريض من العودة إلى نمط حياته الطبيعي في غضون أيام قليلة بعد الخضوع لعملية جراحية.

أثناء العملية ، يقوم الأطباء بإدخال قسطرة خاصة عبر الوريد تحت الترقوة للمريض مباشرة في تجويف القلب. يتم توصيل العديد من أجهزة الاستشعار بهذه القسطرة. بمساعدتهم ، يمكنك تحديد الموقع الدقيق لحزمة Kent.

الخطوة الثانية هي تدمير مسار إضافي لحركة النبضات القلبية بمساعدة الجهد الكهربائي.

تبلغ نسبة التأثير الإيجابي للعملية حوالي 97٪ من الحالات. في ثلاثة ، ستكون هناك حاجة إلى عملية أخرى من نفس العملية. نجاح العملية الثانية 100٪.

بعد العملية ، يختفي عذاب المريض ، والأهم من ذلك ، نوبات زيادة ضربات القلب التي تشكل خطورة على الصحة والرفاهية. وحتى حقيقة أن العملية ليست رخيصة لا تمنع المرضى من التخلص من متلازمة SVC إلى الأبد.

يعرض قواعد العملية هي:

• نوبات متكررة من الرجفان الأذيني.
• مع العلاج المضاد لاضطراب النظم ، لا تختفي نوبات عدم انتظام ضربات القلب ؛
• مع موانع للعلاج من تعاطي المخدرات (المريض صغير جدًا أو حامل).

إذا رفض المريض الخضوع لعملية جراحية ، أو لم يكن لديه مثل هذه الأموال ، فيجوز وصف دواء له. يوصف له دواء Satalol و Amiadorone ومجموعة أدوية IC مثل Propafenone و Amiadoron. عندما يتم تناولها وفقًا لتوصيات الطبيب لمدة عام ، فإن 35٪ من المرضى لم يلاحظوا أي تدهور.

ومع ذلك ، فإن العلاج الدوائي ليس كذلك أفضل طريقةحل المشاكل. ما يقرب من 56-70 ٪ من المرضى في غضون 1-5 سنوات من العلاج قد يطورون مقاومة للأدوية.

مع تطور عدم انتظام دقات القلب الانتيابي خارج البطينين ، يتم استخدام الحقن الوريدي لأدينوسين ثلاثي الفوسفات في مجرى مائي. هذا يؤدي إلى سكتة قلبية قصيرة المدى. عندما يبدأ القلب من جديد ، يعود الإيقاع إلى طبيعته.

يجب أن يصف أي دواء فقط طبيب قلب متمرس. لا ينبغي بأي حال من الأحوال استخدام القلب أو أي أدوية أخرى بدون وصفة طبية من الطبيب. بدون جراحة ، يجب على المرضى استخدام الأدوية لوقف النوبات القلبية الخطيرة بشكل مستمر.

أسباب وعلاج ومضاعفات متلازمة القلب WPW

متلازمة وولف باركنسون وايت (المشار إليها فيما يلي باسم WPW) هي حالة تتميز بإثارة مفرطة في بطينات القلب على طول مسارات التوصيل الأذيني البطيني غير الطبيعية. تثير متلازمة WPW تطور عدم انتظام ضربات القلب الانتيابي. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يكون هذا الانحراف مصحوبًا أنواع مختلفةعدم انتظام ضربات القلب:

• رجفان أذيني؛
• انقباض.
• تسارع دقات القلب فوق البطنية.

متلازمة WPW هي أمراض قلبية نادرة. يتم تشخيصه بشكل رئيسي عند الشباب ، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا عند كبار السن. هذه الميزة الهيكلية للقلب خطيرة لأنها يمكن أن تسبب اضطرابات شديدة في ضربات القلب ، مما يزيد من خطر الوفاة.

أسباب المتلازمة وتصنيفها

سبب الانحراف هو وجود مسارات أذينية بطينية إضافية في القلب تربط الأذينين والبطينين. يجب أن تصبح هذه التكوينات العضلية عادةً أرق وتختفي حتى في فترة ما قبل الولادة من التطور البشري ، عندما تتطور الحلقات الليفية للصمامات ثلاثية الشرفات والصمامات التاجية. إذا كان هناك فشل في تطوير الحلقات الليفية ، يتم الحفاظ على مسارات AV إضافية في القلب. تظهر متلازمة WPW عادةً في سن العاشرة.

يتم الجمع بين كل حالة ثالثة من متلازمة WPW مع الانحرافات التالية:

• عيب الحاجز بين البطينين (بين الأذينين) ؛
• تدلي الصمام التاجي
• عضلة القلب الضخامي؛
• خلل التنسج النسيج الضام.

لا توجد متلازمة فقط ، ولكن أيضًا ظاهرة WPW ، لذلك من المهم عدم الخلط بين هذه المفاهيم. هذه الظاهرة هي حالة تظهر فيها فقط علامات تخطيط القلب لمرور نبضة على طول مسارات إضافية وإثارة مفرطة للبطينين ، لكن الشخص لا يشعر بمظاهر تسرع القلب. مع متلازمة WPW ، لوحظت المظاهر السريرية لفشل الإيقاع. تتميز ظاهرة WPW بتكهن أكثر ملاءمة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم الكشف عن هذه الظاهرة خلال إجراءات التشخيص غير المجدولة ، على سبيل المثال ، مع تخطيط القلب. يتم تشخيص ظاهرة WPW في معظم الحالات عند الأطفال.

هناك العديد من الاختلافات التشريحية لعلم الأمراض:

1. مع ألياف عضلية إضافية.
2. مع "خصلات كينت" ، تتكون من أنسجة بدائية.

هناك مثل هذا الأشكال السريريةمتلازمة:

• يتجلى: متلازمة فرط البطين جنبا إلى جنب مع عدم انتظام ضربات القلب المتبادل.
• مخفي: لا يوجد استفزاز مفرط للبطينين ، وعلامات عدم انتظام ضربات القلب موجودة ؛
• متعددة: هناك أكثر من وصلتين إضافيتين في القلب تؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب المتبادل ؛
• متقطع: مزيج من فرط البطين مع إيقاع الجيوب الأنفية وعدم انتظام ضربات القلب المتبادل.

الأعراض والتشخيص

لا يشعر الأشخاص المصابون بظاهرة WPW بأي مظهر من مظاهر علم الأمراض. أما بالنسبة للمتلازمة ، فإنها تتجلى في شكل نوبات: يبدأ تسرع القلب فجأة ويستمر من عدة دقائق إلى عدة ساعات. في كثير من الأحيان ، تحدث النوبات بعد الإجهاد البدني أو العاطفي ، وكذلك بعد شرب الكحول. يمكن أن يكون تواتر النوبات مختلفًا: يعاني البعض من عدم انتظام ضربات القلب يوميًا ، ويصاب البعض بنوبة مرة واحدة في السنة. أعراض تسرع القلب هي كما يلي:

• نبض القلب؛
• دوخة؛
• ضيق التنفس؛
• حالة ما قبل الإغماء
• عدم الراحة في الصدر.

يمكن أن يؤدي الرجفان البطيني إلى وفاة الشخص.

يقوم طبيب القلب بإجراء فحص للشخص الذي يشتبه في إصابته بمتلازمة WPW. بادئ ذي بدء ، يجب الانتباه إلى أعراض المريض. ثم يتم إجراء تحليل سوابق الحياة والوراثة للإنسان. يلعب الفحص البدني أيضًا دورًا مهمًا في إجراء التشخيص.

الطبيب يوجه المريض إلى التحليل العامالدم والبول. يجب عليك أيضًا إجراء اختبار الدم البيوكيميائي ، والذي بفضله يمكنك تحديد مستوى البوتاسيوم والسكر والكوليسترول في جسم الإنسان. إذا كان هناك شك في أن عدم انتظام ضربات القلب ناتج عن مرض الغدة الدرقية ، يجب على المريض التبرع بالدم للهرمونات.

تشمل التحقيقات القلبية لمتلازمة WPW المشتبه بها ما يلي:

1. تخطيط كهربية القلب: يؤدي الانتشار السريع للنبضة عبر مسارات AV إضافية إلى إثارة البطينين قبل الأوان ، ويصاحب ذلك على الرسم البياني ظهور موجة دلتا. يثير هذا الأخير ضغط الفاصل الزمني P-R وتوسيع قسم QRS. أيضًا ، باستخدام تخطيط القلب ، يمكنك رؤية تناوب موجة دلتا مع الموجة العادية. إذا كان لدى الشخص إيقاع طبيعي في الجيوب الأنفية ، فلا يمكن اكتشاف متلازمة WPW باستخدام هذه الطريقة.
2. المراقبة اليومية لتخطيط القلب الكهربائي: في غضون 1-3 أيام ، يتم تسجيل النشاط الكهربائي لعضلة القلب. تتيح لك طريقة التشخيص هذه تحديد خصائص الهجوم.
3. تخطيط صدى القلب: تم ​​الكشف عنه التغيرات المرضيةهياكل القلب ، بما في ذلك جهاز الصمامات.
4. فحص فسيولوجي للقلب يتم إجراؤه عن طريق المريء: يتم إدخال مسبار رفيع في مريء الشخص ويتقدم حتى يصل إلى مستوى القلب. من خلال المسبار ، يمكنك تطبيق نبضة كهربائية ، مما يؤدي إلى حدوث نوبة ضعيفة من عدم انتظام ضربات القلب ، ومراقبة توصيل هياكل القلب. تعتبر هذه الطريقة الأكثر إفادة في ظاهرة ومتلازمة WPW.
5. قسطرة القلب: إدخال قسطرة في الوريد الفخذي وصلته بالقلب. يسمح لك بتحديد طبيعة عدم انتظام ضربات القلب.

علاج او معاملة

لا يحتاج الأفراد المصابون بـ WPW إلى علاج ، ولكن يجب متابعة هؤلاء المرضى بانتظام من قبل طبيب قلب و أسلوب حياة صحيالحياة (عدم تناول الكحول والتدخين ، التحكم في الوزن ، التمارين المعتدلة ، إلخ). إذا كان الشخص قد عانى مرة واحدة على الأقل من نوبة تسرع القلب ، مصحوبة بإغماء ، فإن العلاج ضروري. يُمنع استخدام بعض الأدوية في هذا المرض ، لأنها يمكن أن تزيد من نوبات عدم انتظام ضربات القلب. تشمل هذه الأدوية:

• حاصرات قنوات الكالسيوم: تساعد على تقليل توتر الأوعية الدموية وتقليل تواتر تقلصات القلب (فيراباميل ، كوردافليكس ، نورموديبين) ؛
• حاصرات بيتا: تتداخل مع تحفيز مستقبلات الأدرينالين ، وتقلل أيضًا من معدل ضربات القلب (كارفيديلول ، أنابريلين ، بيتاكسولول).

يساعد تقويم نظم القلب الكهربائي في القضاء على الهجوم. بالنسبة للوقاية من النوبات ، يتم وصف Flecainide و Amiodarone و Sotalol للمريض. ويلاحظ أن كل شخص ثالث يعالج بهذه الأدوية لا يعاني من نوبات عدم انتظام ضربات القلب خلال العام. الجانب السلبي للعلاج من تعاطي المخدرات هو أنه خلال السنوات الأولى بعد بدء العلاج ، يُصاب الشخص بالإدمان على الأدوية المدرجة ، وبالتالي تصبح غير فعالة.

في كثير من الأحيان ، يتم علاج المرضى الذين يعانون من متلازمة WPW جراحيًا. تتم العملية وفق المؤشرات التالية:

• لا تختفي نوبات تسرع القلب بعد تناول مضادات عدم انتظام ضربات القلب ؛
• يحدث الرجفان الأذيني مرة واحدة على الأقل في الأسبوع ؛
• يصاحب عدم انتظام دقات القلب انخفاض ضغط الدم ونوبات متكررة من فقدان الوعي ؛
• سن مبكرة.

لعلاج الأمراض ، يتم استخدام الاجتثاث بالترددات الراديوية لحزمة كينت: يتم إحضار قسطرة عبر الوريد الفخذي إلى القلب. يتم تطبيق نبضة كهربائية من خلاله ، مما يلغي شعاع كينت. يمكن أن تصل فعالية التدخل إلى 95٪ ، وخطر تكرار الهجمات لا يتجاوز 5٪.

المضاعفات والوقاية

60 ٪ من الأشخاص المصابين بظاهرة WPW لا يصابون بتسرع القلب ، ولكن لا يزال هؤلاء المرضى يحتاجون إلى إشراف طبي منتظم. يؤدي حدوث نوبات الرجفان الأذيني والرفرفة إلى تفاقم الإنذار.

قد يحدث الرجفان الأذيني عند النساء المصابات بظاهرة أو متلازمة WPW أثناء الحمل ، مصحوبًا بحمل على القلب. قبل التخطيط للحمل ، من الضروري استشارة طبيب القلب وجراح القلب.

كل شخص أقرباء الدمكان هذا المرض ، يجب إجراء مجموعة من الدراسات القلبية من أجل تحديد متلازمة WPW.

متلازمة WPW هي حالة مرضية في الألياف العصبية لعضلة القلب ، والتي تسبب نوبات تسرع القلب وتحدث بسبب مرور نبضة عصبية مثيرة على طول مسارات إضافية مختصرة غائبة في القلب السليم.

أول من يذكر

في عام 1930 ، كان علماء الطب وولف وباركنسون ووايت أول من وصف علامات وآلية المتلازمة ، والتي أُطلق عليها لاحقًا اسم متلازمة WPW (WPW). هناك أيضًا شيء مثل ظاهرة WPW. سننظر فيه أيضًا في هذه المقالة.

عادة ، تشكل الألياف الموجودة في القلب التي تنقل النبضات العصبية المثيرة مسارًا معينًا يضمن انتشارًا منتظمًا وتدريجيًا للنبض. يبدأ توليد الإشارة في العقدة الجيبيةفي الأذين الأيمن ، يصل إلى العقدة الأذينية البطينية (العقدة الأذينية البطينية) في المنطقة الأذينية البطينية ، ثم ينتقل على طول أرجل الحزمة من خلال الإثارة إلى جميع الألياف العضلية في بطينات القلب ، ويوفر هذا المسار الطويل تنسيقًا ومتزامنًا تقلصات عضلة القلب بأكملها.

الأسباب والأعراض

في متلازمة WPW ، تنتقل الإثارة من الأذينين إلى البطينين على طول مسار قصير إلى ما يسمى بحزمة كينت ، متجاوزًا العقدة الأذينية البطينية (AV). أي أن موجة الإثارة تمر بشكل أسرع بكثير من إيقاع ضربات القلب الطبيعي ، وهذا هو سبب وجود عدم تناسق في تقلص عضلة القلب و أنواع مختلفةعدم انتظام ضربات القلب.

أي أن مسارات إجراء النبضات القلبية معطلة.

هذه الحالات الشاذة في بنية القلب هي عيوب خلقية بشكل حصري وتتشكل وراثيًا بسبب جين مشوه أو تحت تأثير عوامل أخرى تؤثر سلبًا على نمو قلب الجنين البشري.

يحتوي الجنين دائمًا على حلقات وألياف أذينية بطينية إضافية ، والتي تصبح أرق وتختفي تمامًا بحلول الأسبوع 20-22 من التطور. إذا استمرت هذه الألياف ، تظهر المتطلبات التشريحية لمتلازمة WPW. يتميز الشكل الوراثي لمتلازمة WPW بوجود عدد كبيرالوصلات الأذينية البطينية والعيوب والتشوهات في بنية القلب. ومع ذلك ، على الرغم من التشوهات التشريحية الخلقية ، يمكن أن تظهر الأولى فقط في مرحلة البلوغ. من بين جميع حالات وجود هذه المتلازمة ، يتم اكتشاف 70٪ عند الرجال.

علامات علم الأمراض

العلامات الأكثر شيوعًا لاحتمال وجود متلازمة WPW هي ما يلي:

1. الشعور بضربات قلب قوية وسريعة ، والتي قد يسميها الأطفال "قفز أو خفقان القلب".
2. دوار مفاجئ.
3. الإغماء غير المسبب ، خاصة في الطفولة والمراهقة.
4. الضغط على الآلام في القلب والوخز وآلام الجرح بالإلهام.
5. الإحساس بنقص الهواء وضيق شديد في التنفس بالفعل في سن مبكرة.
6. قد يرفض الأطفال حديثي الولادة الرضاعة ، وقد يتعرقون بغزارة ، ضعف مستمريزيد معدل ضربات القلب بشكل دوري إلى 200-300 نبضة في الدقيقة.

كيف يتم التعرف على المرض؟

في عدد كبير من الأشخاص الذين لديهم ألياف مرضية إضافية في عضلة القلب ، يتم تشخيص متلازمة WPW فقط عند إجراء فك التشفير ، وسوف يعطي نتيجة بالتأكيد.

لا يعاني حاملو المتلازمة من نوبات عدم انتظام دقات القلب أو عدم انتظام ضربات القلب وقد لا يدركون حتى وجود أمراض في القلب.

لوحظ مثل هذا المسار بدون أعراض في 35-40 ٪ من جميع حاملي المتلازمة المحددة. تتميز الدرجة الخفيفة من متلازمة WPW بتسرع القلب المتقطع قصير المدى أو عدم انتظام ضربات القلب ، والذي يتم حله بسرعة كبيرة دون مساعدة. تتطلب متلازمة WPW المعتدلة الأدوية المضادة لاضطراب النظم أو أنواع معينة من حاصرات القلب للسيطرة على النوبات.

في حالة النوبات الطويلة الأمد ، التي لا يتم تخفيفها عمليًا عن طريق الأدوية والتي تكون معقدة بسبب الانقباضات غير المنتظمة والارتفاعات في عضلة القلب ، يتم تشخيص درجة شديدة من المتلازمة ويوصى بالعلاج الجراحي.

أنواع المتلازمة

تصنف متلازمة القلب WPW أيضًا وفقًا لتكرار وميزات ظهور العلامات السريرية المختلفة وتنقسم إلى الأنواع التالية:

• يظهر ، عندما تكون موجة دلتا موجودة باستمرار على مخطط القلب الكهربائي ، ويظهر تسرع القلب AVR وإيقاع الجيوب بشكل عرضي.
• عابر - يتميز بإثارة مسبقة عابرة للبطينين.
• مخفي - يصفه تسرع القلب AVR العرضي ، ولا يتم تشخيصه أثناء الراحة.

كيف يمكن تشخيص المتلازمة؟

بدون مخطط كهربية القلب ، يمكن تشخيص متلازمة WPW المحتملة من خلال الاستماع إلى أصوات القلب ، والتي سيكون لها طابع غير إيقاعي متكرر ، وكذلك من خلال النبض غير المنتظم.

بالإضافة إلى مخطط كهربية القلب ، يتم تشخيص متلازمة WPW من خلال المراقبة باستخدام جهاز محمول خاص به أقطاب كهربائية ، عن طريق الموجات فوق الصوتية وتخطيط صدى القلب ، عن طريق إدخال قطب كهربائي محفز في المريء ، متبوعًا بفك تشفير نتائج النبضات الكهربائية ، وكذلك عن طريق فحص شامل للكهرباء. والذي يعطي النموذج الأكثر دقة لحزم كينت في عضلة القلب ويتيح لنا التوصية بالعلاج المحافظ أو الجراحي.

ظاهرة WPW

عند فحص وجود متلازمة WPW ، لم يكن لدى أكثر من 30٪ من حاملي المتلازمة أي شكاوى حول صحة القلب. نظرًا للعدد الكبير من مثل هذه الحوادث غير المصحوبة بأعراض ، في عام 1980 ، نشرت منظمة الصحة العالمية توصيات تفصل بين متلازمة WPW ، والتي لها بعض الصورة السريرية، وظاهرة WPW.

يتم التوصل إلى استنتاج حول هذه الظاهرة عندما يكون لإيقاع الجيوب الأنفية علامات على الإثارة المبكرة للبطينين على مخطط القلب الكهربائي ، ومع ذلك ، لم يلاحظ أي حالات مرضية وعدم انتظام دقات القلب الأذيني البطيني في الموضوعات.

على الرغم من ذلك ، مع ظاهرة WPW ، فإن خطر حدوث مضاعفات مرتفع للغاية ، وأي تأثير استفزازي - الإجهاد البدني أو العاطفي ، والكحول ، والانتقال إلى مناطق جغرافية غير عادية - يمكن أن يتسبب في ظهور أعراض سلبية لمتلازمة WPW. في السكان البالغين ، في 0.3 ٪ من الحالات ، تؤدي ظاهرة WPW إلى الوفاة ، وفي الأطفال الذين تم فحصهم ، لوحظت وفيات سريرية في 2 ٪ من الحالات.

إحصائيات ظاهرة WPW عند الأطفال

تحتل متلازمة WPW مكانة رائدة بين العوامل التي تسبب تسرع القلب وعدم انتظام ضربات القلب عند الأطفال. إنه أساس واضح لمزيد من الفشل في إيقاع القلب ، وحتى عدم وجود شكاوى لا يقلل من مخاطر مثل هذه الأمراض. أي زيادة في النشاط البدني ، والرياضات المكثفة ، عوامل نفسيةيمكن أن يؤدي إلى انهيار في نشاط القلب التخيلي الناجح وحتى يؤدي إلى الوفاة من نوبة قلبية.

أظهرت المتابعة طويلة المدى لما يقرب من 20 عامًا لمجموعة كبيرة من الأطفال المصابين بمتلازمة القلب WPW ، والذين تتراوح أعمارهم من حديثي الولادة إلى 18 عامًا ، النتائج التالية:

• 8٪ من الأطفال تعرضوا لهجمات مفاجئة من عدم انتظام دقات القلب AVR.
• في 8.2 ٪ من الأشخاص الذين تم فحصهم ، لوحظ انتقال الظاهرة إلى متلازمة WPW العابرة ؛
• 8.5٪ كان لديهم فقدان للوعي قصير المدى.
• 2٪ من الأطفال قد عانوا بالفعل من الموت السريري بحلول وقت الفحص الأول ؛
• 1.2٪ - الفتيان فقط - ماتوا فجأة خلال فترة المسح ؛
• اختفت هذه العلامات بنسبة 9٪ فقط من الأطفال المصابين بظاهرة WPW.

لماذا تعتبر ظاهرة WPW خطيرة؟

من الأرقام أعلاه ، يتضح مدى خطورة وجود ظاهرة WPW. تشير هذه النسبة العالية من حدوث الأعراض والأمراض الضارة الموجودة بالفعل في مرحلة الطفولة إلى أنه بدون إجهاد جسدي وعاطفي لطيف ، دون مراقبة منهجية و التدابير الطبيةمع تقدم العمر ، ستزداد هذه النسبة والخطر على الحياة.

لا ينبغي أن يشارك الأطفال المصابون بظاهرة WPW في الرياضات الاحترافية وأن يتعرضوا لضغط مستمر. يجب توخي الحذر مع التغيرات المفاجئة في المناخ أو الأحداث التي تسبب انفعالات عاطفية قوية. من المرجح أن تؤدي كل هذه العوامل إلى مرض خطير أو الوفاة. لا يتم استدعاء الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بمتلازمة أو ظاهرة WPW للخدمة العسكرية.

علاج وتخفيف المتلازمة

غالبًا ما تسير الأعراض والعلاجات جنبًا إلى جنب. هنالك الكثير أدوية، الذي يخفف من تلك التي تسببها متلازمة WPW ، ويقلل بشكل كبير من مظاهر أعراضه.

تعمل مجموعة من الأدوية المانعة على تطبيع وتيرة تقلصات عضلة القلب. ومع ذلك ، فإن فعالية هذه الأدوية تكون فقط عند مستوى 50-60٪ ، ولا يمكن استخدامها لانخفاض ضغط الدم الدائم والربو.

توقف الأدوية المضادة لاضطراب النظم بثبات شديد هجمات AVR-tachycardia ، وتطبيع معدل ضربات القلب في 80 ٪ من المرضى ، ولكن لديها أيضًا عددًا من موانع الاستعمال في حالة انخفاض ضغط الدم ، والنوبات القلبية ، وأمراض القلب الأخرى ، والطفولة والمراهقة. بعض حاصرات الكالسيومهي بطلان قاطع في متلازمة WPW ، لأنه على خلفية التحسن في صورة انتقال النبض العصبي ، فإنها تفشل في عمل الأذينين ، مما يؤدي إلى عواقب وخيمة لا رجعة فيها.

أيضًا ، في بعض الحالات ، يكون لاستخدام عقاقير مجموعة ATP تأثير سلبي على الانقباضات الأذينية. هناك أيضًا طرق غير دوائية لوقف المتلازمة.

في أنسجة العضلات ، تنتقل النبضات العصبية على طول الألياف السمبثاوي والباراسمبثاوي. النوع الأول من الألياف ينشط عمل القلب ، والنوع الثاني يبطئ انقباضات القلب ، وهو نوع من العصب المبهم العصب المبهم ، ويسمى أيضًا المنعكس المبهم. أي أن تنشيط هذا النوع المعين من المنعكس سيعطي تأثير استقرار عمل القلب. على الأكثر بطريقة بسيطةتنشيط نبضات العصب الحائر هو ما يسمى بردود آشنر Ashner reflex ، والذي يتم تحفيزه لمدة 20-30 ثانية من الضغط اللطيف على مقل العيون ويساعد في كثير من الأحيان على وقف تسرع القلب.

أيضًا ، يتم تنشيط العصب المبهم جيدًا عن طريق حبس النفس وشد عضلات البطن ، لذا فإن تمارين اليوغا والتنفس مفيدة لمتلازمة أو ظاهرة WPW.

طريقة إطلاق إشارة قمعية من خلال إلكترود يتم إدخاله في المريء بشكل فعال للغاية توقف تسرع القلب الشديد لفترات طويلة ، ولكنها تؤدي في بعض الأحيان إلى رجفان القلب ، لذلك يتم ذلك في غرف خاصة مجهزة بمزيل الرجفان.

يتم إجراء إزالة الرجفان فقط في الحالات الشديدة للغاية ، مع وجود خطر واضح على الحياة ، ولكنه غالبًا ما يساعد في القضاء على البؤر الخطيرة للنبضات الخارجية في أنسجة القلب وتطبيع إيقاع القلب.

الطرق الجراحية لعلاج متلازمة WPW وضرورتها

إذا تم الكشف عن ظاهرة WPW على ECG ، يتم استخدام الطريقة التشغيلية للتخلص فقط بشكل خاص الحالات الصعبة، مع عدم انتظام دقات القلب المتكرر والمطول ، والذي لا يتم تخفيفه عن طريق الأدوية ، وكذلك مع الحالات المؤكدة للموت القلبي المفاجئ لأقارب المريض أو لأسباب مهنية.

يوصى بالعلاج الجراحي فقط على أساس فحص شامل وكامل ، والذي يعطي الصورة الأكثر دقة لهيكل الأنسجة المرضية في القلب. لذلك ، يجدر النظر في إجراء عملية لظاهرة WPW.

يتم إجراء العملية باستخدام قطب كهربائي خاص ، يتم إدخاله من خلال شريان الفخذ إلى عضلة القلب باستخدام مراقبة الأشعة السينية ، وفي مناطق معينة ، ينتج عن ذلك علاج إشعاعي أو استئصال لألياف الأنسجة العصبية.

يمكن أيضًا تدمير الألياف العصبية المرضية بالتبريد. في كلتا الحالتين تصل كفاءة العملية إلى 95٪. تحدث الانتكاسات بسبب التدمير غير الكامل للبؤر التي تم التخلص منها ، وكذلك في وجود تكوينات أخرى غير مكتشفة من الأنسجة العصبية. يمكن إجراء العملية نفسها تحت تأثير التخدير الموضعي ، وهي عمليًا بلا دم ، ولا تسبب مضاعفات ، وقصيرة جدًا فترة نقاههوبالتالي يمكن إجراؤها في أي عمر.

في موسكو

معهد الجراحة. A. V. Vishnevsky هو فخر الطب الروسي ، ولديه وسائل حديثة للعلاج والتشخيص ، بحث علميوالتشخيصات المتنوعة عالية التقنية وجراحات القلب الفريدة. FSBI "NNP Center for Cardiovascular Surgery الذي يحمل اسم N.N. A. N. Bakuleva "تقوم بتنفيذ عمليات طبية وعلمية و الأنشطة التعليميةفي إطار برنامج "جراحة القلب والأوعية الدموية".

يجري مجمع أبحاث وإنتاج أمراض القلب الروسي فحوصات وعلاج أمراض القلب على مستوى عالمي عالي التقنية. في مركز "KardioDom" يمكنك الخضوع لفحص كامل للقلب ، والحصول على علاج علاجي عالي الجودة في العيادة الخارجية. أثبتت مراكز أمراض القلب في موسكو أنها جيدة ، إذا دعت الحاجة لذلك تدخل جراحييمكنك الذهاب إلى هناك دون تردد.