التغيرات المرضية على تخطيط القلب في احتشاء عضلة القلب. فك رموز النوبة القلبية عن طريق تخطيط كهربية القلب مراحل تطور احتشاء عضلة القلب لتشخيص تخطيط كهربية القلب

28.04.2017

يعتبر احتشاء عضلة القلب من الأمراض الخطيرة. يعتمد التشخيص بشكل مباشر على كيفية إجراء التشخيص بشكل صحيح ووصف العلاج المناسب.

كلما تم تشخيص المرض بشكل أسرع ، كلما كان العلاج أكثر فعالية. يعد تخطيط القلب الكهربائي (ECG) أكثر دقة من جميع الدراسات ، فهي التي يمكنها تأكيد التشخيص بنسبة 100٪ أو استبعاده.

مخطط القلب

تمر الأعضاء البشرية بتيار ضعيف. هذا ما يسمح باستخدام جهاز يسجل النبضات الكهربائية لإجراء تشخيص دقيق. يتكون مخطط كهربية القلب من:

• الأجهزة التي تضخّم تيار ضعيف ؛
• الأجهزة التي تقيس الجهد ؛
• جهاز تسجيل آلي.

وفقًا لمخطط القلب ، الذي يتم عرضه على الشاشة أو طباعته على الورق ، يقوم الأخصائي بإجراء التشخيص.

توجد أنسجة خاصة في قلب الإنسان ، وإلا يطلق عليها نظام التوصيل ، فهي تنقل إشارات إلى العضلات تشير إلى ارتخاء أو تقلص العضو.

يأتي التيار الكهربائي في خلايا القلب على فترات وهي:

• نزع الاستقطاب. يتم استبدال الشحنة الخلوية السالبة لعضلات القلب بشحنة موجبة ؛
• عودة الاستقطاب. تتم استعادة الشحنة السالبة داخل الخلايا.

تتميز الخلية التالفة بموصلية كهربائية أقل من الخلية السليمة. هذا ما يلتقطه مخطط كهربية القلب.

يسمح لك مرور مخطط القلب بتسجيل تأثير التيارات التي تحدث في عمل القلب.

عندما لا يكون هناك تيار ، يقوم الجلفانومتر بإصلاح خط مسطح (عزل) ، وإذا كانت خلايا عضلة القلب متحمسة في مراحل مختلفة ، فإن الجلفانومتر يثبت سنًا مميزًا موجهًا لأعلى أو لأسفل.

اختبار تخطيط كهربية القلب يلتقط ثلاثة يؤدي القياسية، عزز ثلاثة والصدر ستة. إذا كان هناك دليل ، فسيتم أيضًا إضافة خيوط للتحقق من مناطق القلب الخلفية.

يتم تسجيل كل خيط بواسطة مخطط كهربية القلب بخط منفصل ، مما يساعد أيضًا في تشخيص الآفات القلبية.

نتيجة لذلك ، يحتوي مخطط القلب المعقد على 12 خطًا رسوميًا ، ويتم دراسة كل منها.

يتم تمييز خمسة أسنان في مخطط كهربية القلب - P ، Q ، R ، S ، T ، وهناك حالات يتم فيها إضافة U أيضًا ، ولكل منها عرضه وارتفاعه وعمقه ، وكل منها موجه في اتجاهه الخاص.

هناك فترات زمنية بين الأسنان ، كما يتم قياسها ودراستها. يتم أيضًا تسجيل الانحرافات الفاصلة.

كل سن مسؤول عن وظائف وقدرات أجزاء معينة من عضلات القلب. يأخذ الخبراء في الاعتبار العلاقة بينهم (كل هذا يتوقف على الارتفاع والعمق والاتجاه).

تساعد كل هذه المؤشرات على التمييز بين الأداء الطبيعي لعضلة القلب والاضطراب الناجم عن أمراض مختلفة.

السمة الرئيسية لتخطيط كهربية القلب هي تحديد وتسجيل أعراض علم الأمراض المهم للتشخيص والعلاج الإضافي.

تعريف النوبة القلبية على مخطط كهربية القلب

نظرًا لحقيقة أن مناطق عضلات القلب تبدأ في الموت ، تبدأ القدرات الكهربائية في الانخفاض محليًا مقارنةً بالأنسجة السليمة المتبقية.

وهي تشير إلى مكان احتشاء عضلة القلب بالضبط. تشير التغييرات الطفيفة في مخطط كهربية القلب إلى المناطق المصابة من عضلة القلب التي تحدث مع مرض نقص تروية القلب:

• نخر الخلايا - كقاعدة عامة ، يحدث هذا في وسط العضو ، يتغير مركب Q ، R ، S. بشكل أساسي ، تتشكل موجة Q مؤلمة ؛
• المنطقة المتضررة - المترجمة حول الخلايا الميتة ، من الملاحظ على مخطط كهربية القلب أن الجزء S ، T قد تم إزاحته ؛
• منطقة ذات الدورة الدموية المنخفضة - تقع على خط مع عضلة القلب غير المتأثرة. يتغير اتساع وقطبية الموجة T.

تحدد التغييرات في مخطط كهربية القلب عمق نخر خلايا عضلة القلب:

• احتشاء عضلة القلب عبر الجاذبية - تسقط الموجة R على الصورة الرسومية ، وبدلاً من ذلك مجمع Q ، R ، Sاتضح Q.S ؛
• احتشاء عضلة القلب تحت النخاع - يشير إلى انخفاض مقطعي لـ S و T. وتتغير الموجة T نفسها ، بينما لا يتغير مجمع Q ، R ، S ؛
• يصاحب احتشاء عضلة القلب داخل الأعصاب تغيرات في Q و R و S وارتفاع المقطع S و T ، والذي يصاحبه اندماج بموجة T موجبة.

تتضمن علامات احتشاء عضلة القلب على مخطط كهربية القلب ثلاث مراحل من التطور:

• يمكن أن تستمر المرحلة الأولى من ساعتين إلى 68 (ثلاثة أيام). عند إجراء مخطط كهربية القلب ، يلاحظ المتخصصون أن الجزء ST يرتفع (يتم الحصول على ارتفاع في شكل قبة) ويندمج مع السن الموجب. يبدأ الجزء بأسنان منخفضة تنازلية. في هذه الحالة ، تظهر موجة Q على الصورة ، وتعتبر مرضية.
• المرحلة الثانية تحت الحاد. يمكن أن تستمر حوالي شهر ، وأحيانًا شهرين. يتم تثبيت الجزء المصغر S ، T على مخطط القلب ويقترب من العزل. تتشكل موجة T سالبة وتزيد Q المرضية.
• المرحلة الثالثة هي الكاتدرائية. يمكن أن يستغرق وقتا طويلا جدا. تظهر عضلة القلب على شكل تصلب القلب التالي للاحتشاء ويمكن تسجيلها في مخطط كهربية القلب طوال الحياة لدى مريض أصيب بنوبة قلبية. تم تصوير المرحلة الندبية على مخطط كهربية القلب كقطعة مخفضة S ، T. تنخفض إلى مستوى العزل وتشكل موجة T مميزة سلبية ، لها مظهر مثلث. تظل الموجة Q على حالها. بعد فترة ، لا تختفي ، لكنها تتلاشى ببساطة ، ويتم تحديدها باستمرار من قبل الأطباء.

في معظم المرضى ، لا تتوافق ديناميكيات القلب في مخطط كهربية القلب مع التغيرات المورفولوجية في عضلات القلب.

على سبيل المثال ، عند إجراء مخطط كهربية القلب ، حدد الأطباء المرحلة الندبية لتطور النوبة القلبية ، ولكن في الوقت نفسه ، لم يبدأ النسيج الندبي بالتشكل بعد.

أو بالعكس ، يتم تحديد المرحلة الثانية (تحت الحاد) على مخطط كهربية القلب لعدة أشهر ، بينما تكون الندبة بالفعل مكتملة.

لذلك ، عند إجراء التشخيص ، يأخذ الأطباء في الاعتبار ليس فقط تفسير مخطط القلب ومرحلة الاحتشاء ، ولكن أيضًا الاعراض المتلازمةنتائج المختبر وعلم الأمراض.

كيفية تحديد مكان النوبة القلبية على مخطط كهربية القلب

في جميع الحالات تقريبًا ، مع انخفاض تدفق الدم ، تحدث النوبة القلبية في البطين الأيسر للطبقة العضلية للقلب ، على اليمين - يتم تشخيصها في حالات نادرة. تتأثر الأجزاء الأمامية والجانبية والخلفية.

عند إجراء مخطط كهربية القلب ، يتم تحديد علامات احتشاء عضلة القلب في الخيوط:

• يشير مرض القلب الإقفاري في الجزء الأمامي إلى وجود شذوذ في خيوط الصدر - V1 و V2 و V3 و 1 و 2 - وهذا مؤشر طبيعي ، وفي حالة محسّنة ، AVL.
• نادرًا ما يتم تشخيص نقص التروية على الجدران الجانبية بشكل منفصل ، وغالبًا ما يكون موضعيًا على الجدران الأمامية والخلفية للبطين الأيسر ، ويمكن ملاحظة الاضطرابات في الخيوط V3 و V4 و V5 بالإضافة إلى القيم العادية 1 و 2 ، وفي حالة محسّنة ، يتم ملاحظة الاضطرابات في AVL .
• يحتوي نقص التروية على الجدار الخلفي على نوعين: الحجاب الحاجز (يتم تحديد الاضطرابات المرضية من خلال الطبيعة المحسنة لـ AVF ، كما يتأثر الخيوط الثانية والثالثة ؛ القاعدية - تزداد الموجة R في مقدمة القص الأيسر.

يتم تشخيص أمراض القلب الإقفارية في منطقة البطين الأيمن والأذين في حالات نادرة ، وتغطيها بشكل أساسي علامات الإصابة بآفات قلبية في القسم الأيسر.

هل يمكن لمخطط القلب تحديد مدى النوبة القلبية

يشار إلى انتشار الآفات القلبية بالتغيرات في الخيوط. وفقًا لهذه البيانات ، يتم تمييز نوعين من احتشاء عضلة القلب:

1. يشير البؤري الصغير إلى قيم T سلبية ، بينما يتم إزاحة الفاصل المقطعي S و T ، ولا يتم ملاحظة القواطع المرضية R و Q.
2. يحدث الانتشار بسبب كل الخيوط المتغيرة.

تحديد عمق نخر طبقة العضلات

تختلف النوبة القلبية في عمق نخر جدران القلب:

• تحت القلب - تتأثر المنطقة الواقعة تحت طبقة القلب الخارجية ؛
• تحت الشغاف - يحدث النخر بالقرب من الطبقة الداخلية ؛
• عبر الجافية - يتأثر سمك عضلة القلب بالكامل.

يحدد مخطط القلب الذي يتم إجراؤه مع نوبة قلبية دائمًا عمق النخر.

صعوبات في تخطيط القلب

الطب الحديث وأجهزة تخطيط القلب الجديدة قادرة على إجراء العمليات الحسابية بسهولة (يحدث هذا تلقائيًا). بمساعدة مراقبة هولتر ، يمكنك تسجيل عمل القلب على مدار اليوم.

في الأجنحة الحديثة ، يوجد جهاز مراقبة للقلب ولديه إنذار مسموع ، وهذا يسمح للأطباء بملاحظة تقلصات القلب المتغيرة.

يتم التشخيص النهائي من قبل أخصائي وفقًا لنتائج مخطط القلب الكهربائي ، المظاهر السريرية.

يعرض مخطط كهربية القلب لاحتشاء عضلة القلب المراحل و المضاعفات المحتملةفي القلب. بمساعدة هذه الدراسة ، يتم تحديد حجم نقص التروية والعمق والموقع. سبب النوبة القلبية هو نقص التروية (نقص إمدادات الدم إلى القلب).

هل هناك اي مشكلة؟ أدخل في شكل "أعراض" أو "اسم المرض" اضغط على Enter وستكتشف كل طرق علاج هذه المشكلة أو المرض.

يوفر الموقع معلومات أساسية. يمكن تشخيص المرض وعلاجه بشكل مناسب تحت إشراف طبيب ضميري. جميع الأدوية لها موانع. تحتاج إلى استشارة أخصائي ، وكذلك دراسة مفصلة للتعليمات! .

يسمى احتشاء عضلة القلب بموت عضلة القلب ، ونتيجة لذلك يتوقف عن العمل.

توطين البؤر الدماغية في مخطط كهربية القلب

يسمح لك تشخيص تخطيط القلب بتحديد موضع تركيز نقص التروية. على سبيل المثال ، يمكن أن تظهر في جدران البطين الأيسر أو على الجدران الأمامية أو الحاجز أو الجدران الجانبية.

أقل ما يوجد في البطين الأيمن ، لذلك ، لتحديده ، يستخدم المتخصصون خيوط الصدر في التشخيص.

توطين النوبة القلبية بواسطة تخطيط القلب:

• أمامي - يتأثر شريان لاب. المؤشرات: V1-V4. العروض: II ، III ، aVF.
• الخلفي - يتأثر الشريان RCA. المؤشرات: II ، III ، aVF. يؤدي: أنا ، aVF.
• الوحشي - يتأثر الشريان المحيطي. المؤشرات: I ، aVL ، V5. يؤدي: السادس.
• القاعدية - يتأثر شريان RCA. المؤشرات: لا يوجد. يؤدي V1 ، V2.
• الحاجز - يتأثر الشريان الحاجزي. المؤشرات: V1، V2، QS. يؤدي: غائب.

ما هو نقص تروية القلب

احتشاء عضلة القلب ، أو نقص التروية الحادعضلة القلب ، تودي سنويا بملايين الأرواح. يحدث نقص التروية بسبب عدم كفاية توصيل الدم إلى القلب.

يؤدي غياب الدورة الدموية في أحد أجزاء القلب لأكثر من 15 دقيقة إلى موت هذه المنطقة.

نتيجة لذلك ، يحدث نخر (موت) خلايا القلب. فجوات في الأوعية الدمويةتتسبب في حدوث جلطات دموية - جلطات دموية صلبة تسد الشعيرات الدموية والأوردة والشرايين.

تحت الضغط القوي للدم الوارد ، يتمزق الوعاء الدموي. تشير الإحصائيات إلى أن أكثر من نصف الأشخاص يموتون على الفور ، بينما يموت 30٪ المتبقية في المستشفيات. ينجو حوالي 15-20٪ من الضحايا.

التغييرات وتفسير النتائج

يعلم الجميع كيف يبدو مخطط كهربية القلب ، وكيفية فك رموزها - الوحدات.

يشار إلى الأسنان الموجودة على مخطط كهربية القلب بأحرف لاتينية: P ، Q ، R ، S ، T ، U:

• Р - استقطاب الأذنين.
• Q ، R ، S - استقطاب البطينين.
• T - عودة استقطاب البطينين.
• ش - عمل الأجزاء البعيدة من البطين.

يطلق الخبراء على الأسنان الممتدة لأعلى "إيجابية" و "سلبية" للأسفل. في الشخص السليمتكون Q و S سالبة دائمًا و R موجبة دائمًا.

لفك تشفير مخطط كهربية القلب ، قم بتحليل فترات التغيير بين الأسنان ومكوناتها. يسمح لك التحليل بضبط الإيقاع ومعدل ضربات القلب.

كلما ارتفع السن ، زاد نشاط القلب. الأقل ، الأبطأ.

يتم تشخيص علامات النوبة القلبية في مخطط كهربية القلب بواسطة Q ، S ، T ، R. إذا جمعت أرقامهم معًا ، ستحصل على شيء مثل حدبة صغيرة تشبه ظهر القطة بشكل غامض. يتم تعريف تضخم البطين الأيسر بواسطة R و S ، حيث يتم تمديد R و S ينحرف إلى اليسار.

حصار الساق اليمنىيتم تشخيصه بواسطة R و S ، حيث ينخفض ​​R ويتوسع S. في حالة حصار الساق اليمنى له ، يتمدد كلا الأسنان - R و S.

فيديو

مراحل

يميز المتخصصون 4 مراحل من احتشاء عضلة القلب وفقًا لتخطيط القلب:

1. المرحلة الأكثر حدة. فترة التطوير: من 3 ساعات إلى 3 أيام. يشير تناقص طول الموجة R إلى ظهور نخر ، فكلما كان طوله أقصر ، زادت احتمالية حدوث نخر في جزء من القلب.

   يشير ارتفاع ST بمقدار 5 ملليمترات أو أكثر إلى حدوث تلف خطير في القلب. المؤشرات تميز نقص تروية القلب. ينتهي بالموت.

2. المرحلة الحادة. فترة التطوير: 2-3 أسابيع. يتميز بتوسيع منطقة النخر وزيادة مع التوسع اللاحق لـ Q. تميل مؤشرات الموجة T إلى علامة المؤشرات "السلبية" ، أي أنها تتناقص تدريجياً.
3. المرحلة غير الحادة. فترة التطوير: من 3 شهور حتى 6 شهور. وتتميز بموجة T. مستطيلة ، وكلما زادت حدة المرحلة زادت طولها. في المرحلة الثانية من المرض ، يستقر طوله لعدة أسابيع ، ثم يميل "T" في الاتجاه المعاكس ، ليصبح موجبًا.
4. تعتبر المرحلة الندبية هي المرحلة النهائية ، ونتيجة لذلك يتم تكوين ندبة. يتم تحديد وجودها بواسطة الندبة Q. تبقى الندبة في مكانها حتى آخر نبضة قلب. قد تلتئم الندوب أو تنمو.

   يتم تحديد نشاط الندبة بواسطة الموجة "T". مع زيادة حجم الندبة ، تتحرك في اتجاه إيجابي ، مع انخفاض - في اتجاه سلبي. إذا لم تظهر الندبة نشاطها ، فسيتم تنعيم مؤشر "T" تدريجيًا.

رسم القلب الكهربائي

تنقسم مرحلة الاحتشاء عبر الجافية إلى 4 مراحل:

• المرحلة الأكثر حدة ، والتي تستمر من دقيقة إلى عدة ساعات ؛
• المرحلة الحادة التي تستمر من ساعة إلى أسبوعين ؛
• المرحلة غير الحادة ، والتي تستمر من أسبوعين إلى شهرين ؛
• المرحلة الندبية ، والتي تحدث بعد شهرين.

يشير إلى احتشاء عبر المرحلة الحادة. وفقًا لـ ECG ، يمكن تحديده من خلال الموجة "ST" الصاعدة إلى "T" ، وهي في الوضع السلبي. على ال اخر مرحلةيتم تكوينه Q. يتم تخزين المقطع "ST" على مؤشرات الأجهزة من يومين إلى 4 أسابيع.

إذا استمر المريض أثناء إعادة الفحص في رفع الجزء ST ، فإنه يصاب بتمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر.

في حالة الاحتشاء العابر ، يتم الكشف عن موجة Q ، يتحرك "ST" نحو العزل ، ويتوسع "T" في المنطقة السلبية.

على مخطط كهربية القلب ، يتجلى اعتمادًا على مرحلة التطور. يتم تنفيذ هذا الإجراء دائمًا لتحديد موقع وحجم بؤرة النخر. هذه دراسة موثوقة ، يساعد فكها في ملاحظة أي تغيرات مرضية في القلب.

ما هو مخطط كهربية القلب

مخطط كهربية القلب هو أسلوب تشخيصي يلتقط الأعطال في عمل القلب. يتم تنفيذ الإجراء باستخدام مخطط كهربية القلب. يقدم الجهاز صورة على شكل منحنى ، مما يدل على مرور النبضات الكهربائية.

هذه تقنية تشخيصية آمنة ، معتمدة للاستخدام أثناء الحمل وفي مرحلة الطفولة.

بمساعدة مخطط القلب ، حدد:

• ما هي حالة الهيكل الذي يعزز تقلص عضلة القلب ؛
• معدل ضربات القلب والإيقاع.
• عمل المسارات.
• تقييم جودة الإمداد لعضلة القلب من خلال الأوعية التاجية;
• الكشف عن وجود ندبات.
• أمراض القلب.

للحصول على معلومات أكثر دقة حول حالة العضو ، يمكن استخدام المراقبة على مدار 24 ساعة وممارسة تخطيط القلب ومخطط كهربية القلب عبر المريء. بفضل هذه الإجراءات ، من الممكن اكتشاف تطور العمليات المرضية في الوقت المناسب.

انتشار أمراض القلب والأوعية الدمويةنمت إلى نسب مقلقة في العقود الأخيرة. أصبح احتشاء عضلة القلب سبب رئيسيوفيات في الدول المتقدمة، تستمر الأعداد في الازدياد ، والمرض آخذ في الازدياد بسرعة ، وخاصة بين الرجال.

ما هو احتشاء عضلة القلب؟

النوبة القلبية في لغة المتخصصين هي نخر عضلة القلب ، والذي يحدث بسبب عدم كفاية إمداد العضو بالدم.

يسبق حالة حادة مرض نقص تروية، والسبب هو هزيمة أو انسداد الشرايين التاجية بواسطة لويحات تصلب الشرايين.

إذا لم تستقبل إحدى مناطق عضلة القلب الأكسجين في غضون 20 دقيقة ، يحدث نخر الأنسجة. يعتمد عدد الخلايا الميتة على حجم الشريان المسدود.يتطور الاحتشاء بسرعة ، مصحوبًا ألم حادخلف القص ، والتي لا يمكن إزالتها بالأدوية.

أعراض

منذ وقت ليس ببعيد ، كانت النوبة القلبية تُعتبر مرضًا مرتبطًا بالعمر ، لكنها تحدث الآن غالبًا عند الرجال في سن الثلاثين. تمرض النساء في كثير من الأحيان لأن هرمون الاستروجين يحميهن قبل انقطاع الطمث ، مما يمنع تكوين الترسبات. على الرغم من أن النساء أقل عرضة للإصابة بنوبة قلبية ، إلا أنهن يتحملن المرض بشكل أكثر حدة.

أهم أعراض النوبة القلبية:

• قوي ألم مفاجئفي صدر. الضغط والضغط على الألم ، يشع إلى الظهر والكتف. على عكس الذبحة الصدرية ، تظهر علامات النوبة القلبية بدون أسباب واضحة أو إجهاد. غالبًا ما يبدأ الهجوم عند الراحة.
• أخذ الحبوب لا يجلب الراحة.
• قد يحدث فقدان للوعي وصعوبة في التنفس.
• يترافق النوبة القلبية الحادة مع عدم انتظام ضربات القلب ضغط الدمودرجة حرارة الجسم تصل إلى 38 درجة مئوية ، وزيادة معدل ضربات القلب.

نوبة قلبية عند النساء

يمكن التخلص من أعراض النوبة القلبية عند النساء. في غضون شهر تقريبًا ، يتجلى المرض من خلال الانهيار والأرق والقلق غير المعقول والتورم وعدم الراحة في البطن وضيق التنفس والألم المؤلم.

تبدأ النوبة بألم شديد في الصدر ، ولكن نظرًا لأن النساء قادرات على تحمل الأحاسيس غير السارة بصبر ، فغالبًا ما يتجاهلن إشارات الخطر. ينتشر الألم إلى العنق والذراع الأيسر ، وقد يؤلم الفك والأسنان.غالبًا ما يكون هناك غثيان شديد مع حرقة في المعدة وقيء ودوخة وألم في مؤخرة الرأس وفقدان للوعي وعرق بارد وتيبس في الجسم.

النوبة القلبية عند الرجال

نادرا ما تظهر حالة ما قبل الاحتشاء من خلال التعب والقلق. عادة ما تكون الإشارة الوحيدة للمتاعب الوشيكة هي الألم في منطقة القلب. في بعض الأحيان يبدأ الهجوم بالغثيان ، ويؤذي الجزء العلوي من الظهر ، وهناك أحاسيس غير سارة في المرفقين والذراعين والساقين ، وغالبًا ما تكون في الفك. غالبًا ما يحدث الاختناق ، والحرقان في الحلق ، والحموضة المعوية ، والفواق ، والشحوب ، وفقدان حاد في القوة.

نادرًا ما يتجاهل الرجال المرض ، لذلك يتلقون المساعدة في الوقت المناسب والموت بسبب احتشاء عضلة القلب أقل شيوعًا من النساء.

يفسر الاختلاف في المظاهر بالسمات الفسيولوجية:

• قلب الرجل أكبر من قلب المرأة.
• اختلاف معدل ضربات القلب عند الرجال والنساء.

على السؤال: "هل من الممكن تحديد النوبة القلبية من خلال العلامات الأولى؟" - لا يوجد سوى إجابة إيجابية. من دقة المواعيد رعاية طبيةيعتمد على التكهن بالشفاء. سياره اسعافيجب الاتصال على الفور عند ظهور عدة علامات للهجوم في وقت واحد.

أعراض النوبة القلبية قبل التشخيص

يجب أن تكون أي من هذه الأعراض إشارة إلى العناية الطبية العاجلة.

التشخيص

في حالة الاشتباه في حدوث نوبة قلبية ، يتم إجراء مخطط كهربية القلب بالضرورة وفي أقرب وقت ممكن. إذا تم الكشف عن شذوذ في عمل القلب ، فإن فك تشفير مخطط القلب سيظهر العلامات المميزة لنقص التروية أو الاحتشاء الحاد ، كما سيسمح لك بتحديد نوع الضرر واتخاذ الإجراءات المناسبة.

ما الذي يظهره مخطط كهربية القلب (الصورة مع النص)؟

يوضح الشكل كيف يبدو قسم تخطيط القلب:

• ص- إثارة الأذينين. تشير القيمة الموجبة إلى إيقاع الجيوب الأنفية.
• الفاصل الزمني PQ- زمن مرور النبضات الاستثارة عبر العضلة الأذينية إلى البطينين.
• مجمع QRS- النشاط الكهربائي للبطينين.
• س- نبضة في الجانب الأيسر من الحاجز بين البطينين.
• ص- إثارة غرف القلب السفلية.
• س- الانتهاء من الإثارة في الغرفة اليسرى السفلية.
• مقطع ST- فترة إثارة كلا البطينين.
• تي- استعادة الجهد الكهربائي للغرف السفلية.
• الفاصل الزمني QT- فترة تقلص البطينين. لتواتر الإيقاع المميز للجنس والعمر ، قيمة معينةثابت.
• جزء TR- فترة من الخمول الكهربائي للقلب ، ارتخاء البطينين والأذينين.

أنواع النوبات القلبية

مع النوبة القلبية ، يمكن أن يحدث نخر الأنسجة والتغيرات الندبية في أجزاء مختلفة من عضلة القلب.

يختلف التوطين في موقع الضرر على النحو التالي:

• احتشاء بطاني

يضر جميع طبقات عضلة القلب. في مخطط القلب ، تنعكس الآفة المخترقة في منحنى مميز وتسمى احتشاء Q. تتشكل موجة Q ، مما يشير إلى عدم وجود نشاط كهربائي في النسيج الندبي.

تتشكل موجة Q في غضون ساعات أو أيام بعد الإصابة بنوبة قلبية وتستمر لفترة طويلة.من خلال التدخل الطبي في الوقت المناسب وتزويد القلب بالأكسجين الكافي ، يمكن منع الضرر.

لا يستبعد عدم وجود موجات Q على مخطط القلب حدوث نوبة قلبية.

• نوبة قلبية صغيرة

مع هذا النوع من الآفة ، يتم ملاحظة إصابات النقطة. لا يتعارض النخر مع عمل عضلة القلب وغالبًا ما يحدث على الساقين.

غالبًا ما يتم اكتشاف تغير في حالة الأنسجة على مخطط كهربية القلب بعد مرور بعض الوقت.بعد احتشاء صغير ، لا تتشكل موجة Q.

• تحت القلب ، تحت الشغاف أو احتشاء غير موجة

يقع مركز الضرر في البطين الأيسر على الطبقة الداخلية. ينعكس انخفاض مقطع ST في مخطط كهربية القلب. لا يُظهر مخطط القلب موجة Q ، ويصبح تجانس المقطع ST دليلًا على الانتهاكات.

يمكن أن تحدث حالات مماثلة بسبب النوبات الخلقية أو يمكن أن تحدث بسبب تناول الأدوية لاضطراب نظم القلب.

يقال إن احتشاء تحت الشغاف يحدث عندما يظهر الجزء T انخفاض أفقي أو مائل. في النشاط البدنييعتبر الانخفاض بأكثر من 1 مم أو الصعود المائل للمنحنى علامة على المرض.

• داخل الجسد

الجزء الأوسط من العضلة تالف ولا يعاني القشران الخارجي والداخلي. في وصف مخطط كهربية القلب ، سيقوم الطبيب بتضمين انعكاس الموجة T السلبية لمدة تصل إلى أسبوعين. لا يصبح المقطع ST مسطحًا.

من باستخدام مخطط كهربية القلبيحدد الطبيب مكان الإصابة.

بعد النوبة القلبية ، يمكن تحديد مكان الاضطرابات في:

• يربك الجبهة
• الجدار الأمامي للبطين الأيسر (في شغاف القلب ، أو النخاب ، أو عبر الجافية)
• على الجدار الخلفي (تحت الشغاف أو بطريق القلب)
• جانب
• في القسم السفلي
• الترتيب المشترك ممكن

لوحظت العواقب الأكثر خطورة بعد احتشاء الحاجز الأمامي وتلف الجدار الأمامي للبطين الأيسر. إن تشخيص هذا النوع من المرض سلبي.

يعد الانتهاك المعزول للبطين الأيمن نادرًا للغاية ، وعادة ما يكون مصحوبًا بالآفة السفلية للبطين الأيسر. يعاني الجدار الخلفي للبطين الأيمن في الغالب ، وأحيانًا الجدار الجانبي الأمامي. على مخطط كهربية القلب ، يتم تحديده مع وصف إضافي للمؤشرات الموجودة في الجانب الأيمن من القص.

مراحل التنمية

مع أي توطين ، يحدث تطور النوبة القلبية على عدة مراحل. مهما كانت طبقات القلب المصابة بنوبة قلبية ، يمكن تتبع تطورها على عدة مراحل. بعد دراسة مخطط كهربية القلب ، يتلقى الطبيب صورة مع نسخة.تبدو مراحل المرض كما يلي:

أنواع الاحتشاء حسب المنطقة المصابة

بصري كبير

احتشاءات ترانسفيرال ، والتي تتميز بمؤشرات تخطيط القلب التالية:

• يسجل القطب A الموجة Q
• القطب B - سن R

اتساع الأسنان يسمح لك بالحكم على عمق الآفة.

بؤري صغير

• احتشاء تحت الشغاف. يظهر تخطيط القلب تحولا الجزء S-Tأسفل الخط الكهروضوئي ، لكن لم يتم تسجيل الموجة Q.
• يتميز الاحتشاء الداخلي بنخر جدار عضلة القلب والحفاظ على شغاف القلب والنخاب.

لماذا النوبة القلبية خطيرة؟

الطب الحديث قادر على القضاء على خطر النوبات القلبية الحادة ، ولكن حتى بعد دورة العلاج ، فإن المرض خطير مع مضاعفات:

• قصور القلب الحاد
• احتمالية تمزق عضلة القلب.
• عدم تناسق تقلصات عضلة القلب (الرجفان).
• عدم انتظام ضربات القلب.
• تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر.
• تجلط القلب.

بالإضافة إلى ذلك ، التطبيق أدويةيمكن أن يسبب تقرحات ونزيف في الجهاز الهضمي، السكتات الدماغية النزفية ، انخفاض مطرد في ضغط الدم إلى مستوى انخفاض ضغط الدم.

تخطيط القلب: أهمية لتشخيص وعلاج النوبات القلبية

لا تكمن أهمية دراسة مخطط كهربية القلب في تشخيص النوبات القلبية فحسب ، بل تكمن أيضًا في القدرة على التفريق بين الأمراض ذات الأعراض المتشابهة.

نعم ، في الحالات الحادةيرتبط بمشاكل في التجويف البطني ، فتق حجابي ، انسداد الشريان الرئوي، الذبحة الصدرية ، التهاب التامور في المرحلة الحادة والتشخيصات الأخرى ، يتجلى المرض في الألم ، الذي يسمح توطينه باحتمالية الإصابة بنوبة قلبية.

في الوقت نفسه ، لا تشير مؤشرات مخطط القلب المعدلة في جميع الحالات إلى وجود مشاكل في عمل القلب ، ولا يضمن عدم وجود مؤشرات مزعجة الرفاهية فيما يتعلق بنشاط القلب.

يمكن أن يقلل التشخيص المبكر من الوفيات الناجمة عن النوبات القلبية ، حيث لا يمكن عزل موقع النخر إلا في الساعات الست الأولى بعد الأعراض الأولى.

فيديو: تشخيص احتشاء عضلة القلب ECG

ارتفاع احتشاء عضلة القلب ST (STEMI) اعتمادًا على التوطين يمكن أن يُعزى إلى نوعين: MI للتوطين الأمامي و MI للتوطين الخلفي.

يتطور احتشاء عضلة القلب الأمامي بسبب انسداد اليسار الشريان التاجيو / أو فروعها

في حالة احتشاء عضلة القلب الأمامي ، يتم تسجيل تغييرات أكثر وضوحًا في مخطط كهربية القلب في خيوط الصدر مقارنةً بأطراف الأطراف.

في حالة احتشاء عضلة القلب الحاد أو "الجديد" (MI) من التوطين الأمامي ، يتم تسجيل ارتفاع مميز لقطعة ST وموجة T موجبة (تشوه أحادي الطور) ، مميزة بشكل خاص في الصدر يؤدي V1-V6 ، اعتمادًا على حجم منطقة احتشاء. قد تكون موجة Q كبيرة.

مع احتشاء عضلة القلب "القديم" (MI) من التوطين الأمامي ، لم يعد التشوه أحادي الطور للجزء ST موجودًا. يتم تسجيل موجة Q كبيرة ، وانخفاض مقطع ST ، وموجة T سلبية في كل أو بعض من الصدر يؤدي V1-V6 ، اعتمادًا على حجم منطقة الاحتشاء.

نتيجة فحص الدم لعلامات نخر عضلة القلب إيجابية.

في احتشاء عضلة القلب(MI) من التوطين الأمامي ، تقع منطقة النخر في الجدار الأمامي للبطين الأيسر. احتشاء RV نادر للغاية. يحدث احتشاء عضلة القلب الأمامي بسبب انسداد الشريان التاجي الأيسر أو فروعه.

علامات احتشاء عضلة القلب ECG(MI) للجدار الأمامي في خيوط الصدر وأسلاك الأطراف مختلفة. بادئ ذي بدء ، من الضروري تقييم تغييرات مخطط كهربية القلب في وصلات الأطراف. في الخيوط I و II و III و aVR و aVL و aVF ، تكون علامات MI أقل وضوحًا. في المرحلة الحادة من MI ، لا يمكن سوى ارتفاع طفيف في مقطع ST في I ، وأحيانًا في الخيوط II و aVL ؛ الموجة T في هذه المؤشرات إيجابية. لذلك ، في هذه الخيوط ، يمكن تسجيل تشوه أحادي الطور للجزء ST ، ولكن أقل وضوحًا من خيوط الصدر.

تغييرات مميزة مع احتشاء عضلة القلبيتم تسجيل (MI) من التوطين الأمامي في خيوط الصدر. في الخيوط V1-V4 أو V4-V6 ، ومع وجود MI واسع النطاق للتوطين الأمامي ، يتم تسجيل علامات واضحة على MI في الخيوط V1-V6. اعتمادًا على حجم منطقة MI ، يمكن أن تكون هذه التغييرات على الجدار الأمامي بأكمله ، أي كلما كبرت منطقة الاحتشاء ، زاد عدد الخيوط التي توجد فيها تغيرات مميزة.

في يؤدي الصدر إلى V1-V6 مع احتشاء شديد لعضلة القلب(MI) للتوطين الأمامي ، يتم تسجيل ارتفاع كبير في مقطع ST وموجة T موجبة (تشوه أحادي الطور). هذا التشوه أحادي الطور في خيوط الصدر هو أهم علامة تشخيصية للجدار الأمامي الحاد MI. نظرًا لأن هذه الخيوط تقع مباشرة فوق عضلة القلب المصابة ، فإن ارتفاع الجزء ST في العديد من حالات الجدار الأمامي MI يكون أكثر وضوحًا منه في الجدار الخلفي MI ولا يمكن تفويته.

من المفترض أن ينقضي وقت أقل بعد نوبة قلبية، كلما زاد ارتفاع المقطع ST والموجة T. بالتالي ، تكون الموجة T موجبة ويمكن أن تكون عالية جدًا. في بعض الأحيان قد يتم تسجيل موجة T الاختناق.

موجة Q كبيرةاختياري ، على الرغم من أنه قد يظهر بالفعل في المرحلة الحادة من المرض. تتميز موجة Q الكبيرة بأنها عميقة جدًا أو واسعة جدًا ، أو مزيج من الاثنين معًا. عادة ما تكون الموجة R صغيرة أو بالكاد مرئية.

بعد مرور مرحلة حادةاو متى احتشاء عضلة القلب "القديم"(MI) للجدار الأمامي ، لم يتم الكشف عن ارتفاع المقطع ST ، ولكن تم تسجيل موجة Q عميقة في الخيوط I و aVL. في هذه الخيوط ، غالبًا ما تكون الموجة T سالبة. ومع ذلك ، في أطراف الأطراف ، التغييرات الموصوفة ، كما في حالة المرحلة الحادة من MI ، لم يتم التعبير عنها بوضوح.

في الصدر يؤدي ، وعلامات مميزة احتشاء عضلة القلب "القديم"(MI) ، وكذلك احتشاء عضلة القلب "الجديد" (MI) ، أكثر وضوحا. لذلك ، في الخيوط V1-V4 ، ومع وجود MI واسع النطاق في الخيوط V1-V6 ، يتم تسجيل موجة Q متسعة وعميقة (علامة على النخر). هذه التغييرات في موجة Q في الاحتشاء الأمامي هي أكثر وضوحا من MI الأدنى.

سمة خاصة لـ احتشاء عضلة القلب (هم) التوطين الأمامي هو انخفاض في سعة الموجة R ، أي تختفي موجات R الصغيرة الموجودة عادة في الخيوط V1-V3 ويظهر مجمع QS. هذه علامة مهمة على MI تلفت الأنظار. إذا كانت الموجة Q كبيرة جدًا ، فقد تتبعها أحيانًا موجة R صغيرة جدًا ، والتي ، مع ذلك ، قد تكون غائبة تمامًا. في وقت لاحق ، قد تظهر الموجة R مرة أخرى ، ويزداد اتساعها تدريجياً.

جنبًا إلى جنب مع موجة Q كبيرةفي تشخيص احتشاء عضلة القلب "القديم" (MI) ، يلعب التغيير في الفاصل الزمني ST دورًا مهمًا أيضًا. لذلك في الحالات النموذجية ، تظهر موجة T سالبة عميقة ومدببة (موجة T التاجية) في الخيوط V1-V6. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ أيضًا انخفاض مقطع ST. كلما مر الوقت منذ ظهور MI الأمامي ، قل عمق الموجة T السلبية وانخفض انخفاض الجزء ST في الصدر.

في احتشاء عضلة القلب(MI) لكل من التوطين الأمامي والخلفي في الحالات الشديدة في المرحلة الحادة ، قد تظهر موجة P الأذينية اليسرى.

هناك أيضًا اضطرابات محتملة في ضربات القلب على شكل عدم انتظام دقات القلب الجيوب الأنفية وانقباض البطين وعدم انتظام دقات القلب البطيني.

ملامح تخطيط القلب في احتشاء عضلة القلب في الجدار الأمامي:
انسداد الشريان التاجي الأيسر أو فروعه
نخر عضلة القلب في الجدار الأمامي
في المرحلة الحادة: ارتفاع مقطع ST وموجة T موجبة (في جميع الخيوط V1-V6 أو في بعضها ، اعتمادًا على حجم منطقة النخر)
في المرحلة المزمنة: موجة T سلبية عميقة وموجة Q كبيرة
نتيجة ايجابيةفحص الدم لكرياتين كيناز وتروبونين