عادة ما يتميز الانسداد الأمامي للأسنان. النطق ، الانسداد ، العضة. الانسداد كنوع معين من التعبير. أنواع الانسداد - مركزي ، جانبي (يسار ، يمين) ، أمامي. الغياب التام للأسنان مع الانسداد

يصادف زوار عيادات الأسنان أحيانًا المصطلحات الطبية "المفصلة" و "الانسداد". تستخدم هذه الكلمات للإشارة إلى حالة جهاز المضغ. بمساعدتهم ، يقوم الأطباء بتقييم الموقف الفك السفليتحديد الطبيعة الطبيعية أو المرضية لحركة الأسنان. التفسير الموحد للمصطلحات مهم للكشف عن العضة غير الطبيعية ، والاختيار الصحيح لطرق تقويم الأسنان.

مفهوم النطق والانسداد والعض في طب الأسنان

يحدد Bite موقع وحدات طب الأسنان عند الإغلاق الفك العلوي(HF) والفك السفلي (LF). الديناميكا الحيوية للعملية معقدة ، لذلك ، في احتياجات جراحة العظام ، من الضروري فصل مفهوم المفصل عن حالته المنفصلة - الانسداد المباشر.

من أجل فهم المصطلحات بدقة ، لتحديد اللدغة ، من المهم توضيح موضع الفكين في الحركة المعاكسة ، أو الانسداد. هناك نوعان رئيسيان من اللدغة:

• فسيولوجية (طبيعية). هذه هي عضة تقويمية ، مباشرة ، ذرية ، بيولوجية (نوصي بالقراءة: كيف يتم التعامل مع العضة المباشرة في الشخص؟).
• خاطئ - ظلم - يظلم. هذا هو الوضع المرير ، البعيد ، المتقاطع ، الإنسي للعناصر تجويف الفم. أسبابها هي الاستعداد الوراثي والتخلف أنسجة العظاموغيرها من الحالات المرضية.

يعتبر الانسداد المناسب في طب الأسنان عملاً طويلاً وعالي الجودة لجهاز الأسنان السنخية مع الالتصاق الدقيق للأضراس والضواحك أثناء الراحة. في الوقت نفسه ، تكون ملامح الوجه صحيحة ، ولا تبرز الفكين بالنسبة إلى مستواها ، بل يتم وضعها على نفس المستوى. التعبير المفصلي هو علاقة الأسنان أثناء حركة LF. تم تقديم مفهومها الدقيق من قبل الطبيب كاتز ، حيث عرّفها على أنها تغيير في موضع LF بالنسبة إلى الموضع العلوي تحت سيطرة نشاط الدماغ.

الانسداد كحالة خاصة من التعبير

يعتبر التعبير المفصلي رابطًا لأشكال مختلفة من الانسداد. يتم أخذ موضع LF في الاعتبار ليس فقط أثناء المضغ ، ولكن أيضًا أثناء حركات الوجه والتثاؤب والكلام.

مع انسداد الأسنان ، تكون عضلات المضغ في حالة ديناميكية ، ويتلامس عدد معين من وحدات الأسنان. كتمثيل تقني لحركات المضغ ، تنقسم العملية إلى عدة مراحل. تنقسم حركات LF و HF إلى عمودي ، سهمي ، جانبي ، مركزي. في عملية المضغ المعقدة ، يمكن تمييز عدد من المراحل:

الانسداد: الأنواع

نظام الإطباق البشري له خصائصه الخاصة ، بسبب العامل الوراثي وطبيعة تكوين الأسنان. اعتمادًا على الحمل ، يمكن أن تحدث تغييرات فيه طوال الحياة ، وقد يكون التصحيح مطلوبًا في أي وقت. يتميز الإغلاق بعلامات الأسنان والمفاصل والعضلات. وفقًا لهم ، فإن جميع أنواع الانسداد لها سماتها المميزة.

يلعب الانسداد الطبيعي للأسنان دورًا رئيسيًا في حسن سير الأسنان. وتتمثل وظائفها الرئيسية في منع الحمل الزائد للسن ، والمسؤولية عن أداء وتطوير عضلات منطقة الوجه ، وضمان الحمل الصحيح على العمليات السنخية ووحدات طب الأسنان. تؤدي التشوهات (فقد الأسنان ، وأمراض الأنسجة اللثوية) إلى زيادة الجهد عضلات الوجه، عسر الهضم ، زيادة تآكل الأسنان. كما أن مظهر الوجه يتأثر سلباً ، وهذا يؤثر سلباً على احترام الذات.

ثابتة

الانسداد الساكن هو ملامسة الفكين في وضع معين ، مألوف لكل فرد.

لوحظ اعتماده على مجموعة متنوعة من العوامل المهمة - بنية الأسنان والموقع العصاباتوألياف العضلات وحتى الموقف. تُعرف خصوصية إغلاق الأسنان مع أقصى عدد من وحدات الأسنان الملامسة بأنها عضة.

عندما يحرك المريض الفك السفلي إلى الجانب ، يجب وضع أنياب الفكين بحيث لا تلمس الأسنان الخلفية بعضها البعض. يجب رفع الجهير قليلاً. هذا دليل للكلاب (نوصي بقراءة: حفرة الكلاب في الفك العلوي وغيرها من سمات هيكلها). هناك أيضًا توجيه أمامي. مع اللدغة المثالية ، يحدث ذلك عندما يتم تقديم الفك السفلي للأمام. في هذه العملية ، تتحرك الأسنان السفلية الأمامية ، دون التأثير على الأسنان العلوية ، لأعلى.

يعاني معظم المرضى من سوء إطباق طفيف ، والذي يتكون من اختلال طفيف في الفكين والأسنان. لا يتطلب العلاج. مع علم الأمراض الحاد ، يمكن أن تؤدي هذه العضة إلى خلل في المضغ ومشاكل في اللثة والأسنان وعضلات الفك.

بناءً على طبيعة إغلاق الأسنان في وضع ثابت ، يصنف الخبراء عدة أنواع من الانسداد: أمامي ، جانبي ، مركزي. هذه هي الأنواع الطبيعية التي يشاهدها معظم الناس. لا تؤثر على نوعية الحياة ولا تغير المظهر.

وسط

انسداد مركزي - إغلاق وحدات طب الأسنان بعدد محدود من نقاط الاتصال. يتميز الموقف بانقباض موحد لعضلات الفك الحركي. يرجع تحديد الانسداد المركزي إلى السمات الرئيسية:

• أقصى محاذاة لأسنان LF و HF ؛
• اتصال القواطع السفلية بالدرنات الحنكية في الأعلى (انسداد مباشر) ؛
• الخط الأوسط ، الذي يتم رسمه بصريًا بين قواطع الفكين ، في مستوى سهمي واحد ؛
• إغلاق كل سن مع الآخر على الجانب الآخر من الفك (باستثناء القواطع المركزية السفلية والأضراس من الأعلى).

أمامي

يلاحظ الانسداد الأمامي عندما يتقدم LF بسبب العضلات الجانبية الجناحية. في هذه اللحظة ، يتزامن خط الوسط للوجه مع الفجوة بين القواطع الأمامية (كما في الحالة السابقة ، مع العضة المركزية). ويلاحظ أن الرؤوس المفصلية تنزح قليلاً إلى الأمام. تشمل العلامات الأخرى للانسداد الأمامي ما يلي:

• قلة الاتصال بوحدات طب الأسنان الجانبية ؛
• ملامسة بعقب لأسطح القطع لوحدات طب الأسنان الصحية من HF و LF.

الجانبي (يمين ويسار)

مع الانسداد الجانبي ، تنقبض العضلات الجانبية بشكل متماثل على جانبي الوجه. يؤدي تحويل الجهير إلى اليمين إلى تنشيط العضلة اليسرى. عند التحرك في الاتجاه المعاكس ، يسير كل شيء عكس ذلك تمامًا. عند نقل الجهير إلى اليسار ، فإنه يعمل الجانب الأيمن. تنتج الرؤوس المفصلية في نفس الوقت حركة دورانية للأعلى وللأسفل وللداخل وتشكل زاوية المسار المفصلي.

العلامات السنية للانسداد الجانبي هي:

• إزاحة الخط المركزي المرسوم عقليًا بين قواطع المركز ؛
• إغلاق درنات الأسنان التي تحمل نفس الاسم في ذلك النصف من الوجه حيث يتحرك الفك السفلي (في المنطقة الأخرى ، في هذه اللحظة ، تتلامس درنات الوحدات المقابلة).

متحرك

يشار إلى الحركات المكانية للوجه والفكين ، عندما تعمل عضلات الوجه والفكين بنشاط ، على أنها أنواع ديناميكية من الانسداد. يتم تحليلها في تجويف الفم أو مع الاستخدام المهني لنماذج الجبس (القوالب). هم يقلدون حركة الأجهزة LF و HF ، والتي تسمى "المفصلات".

يمكن أن تُعزى جميع المواضع المفصلية للباس إلى مراحل الانسداد الديناميكي. تُستخدم بوصلة الإطباق لإعادة إنتاج ديناميات درنات الأسنان على طول الشقوق وحفر الأسنان المضادة. يمكن استخدامه لتحديد ديناميكيات حركة درنات الأسنان الداعمة أثناء انحرافها عن الوضع المركزي والانتقال إلى الانسداد الأمامي أو الجانبي. تسمح لك البوصلة بإعادة إنشاء وظيفة المضغ في صناعة أطقم الأسنان.

إلى جانب انتهاك المضغ ، فإن سوء الإطباق يجعل من الصعب وضع الحشوات ويؤدي إلى فقدانها السريع. مهما كانت المادة المصنوعة منها الحشوة ، فإنها لا تصمد جيدًا وتتساقط في الوقت الخطأ ، لذا يلزم التصحيح. لتصحيح الانسداد المرضي وجراحة العظام و طرق جراحيةعلاج او معاملة. في بعض الأحيان يتم دمجها ، مما يسمح لك بتحقيق تأثير إيجابي دائم.

بارفينوف إيفان أناتوليفيتش

الانسداد هو نسبة الأسنان أثناء تقلص عضلات الوجه وحركة الفك السفلي.

يضمن الإغلاق المناسب لأسطح المضغ تكوين عضة طبيعية ، مما يقلل الحمل على مفاصل وأسنان الفك السفلي. في الأنواع المرضيةيتم مسح الانسدادات وتدمير التيجان ، وتعاني اللثة ، ويتغير شكل الوجه.

ما هو الانسداد؟

هذا هو تفاعل مكونات نظام المضغ الذي يحدد الوضع النسبي للأسنان.

يتضمن المفهوم الأداء المعقد لعضلات المضغ والمفاصل الصدغي الفكي وأسطح التاج.

يتم توفير انسداد مستقر من خلال جهات اتصال متعددة للشقوق في الأضراس الجانبية.

يعد الترتيب الصحيح للأسنان ضروريًا للتوزيع المنتظم لحمل المضغ والقضاء على الأضرار التي لحقت بأنسجة اللثة.

أعراض علم الأمراض

إذا تم انتهاك انسداد الأسنان ، فإن الشخص يعاني من مشاكل في مضغ الطعام والألم والنقر في المفاصل الصدغية الفكية ، قد يكون الصداع النصفي مزعجًا.

بسبب الإغلاق غير الصحيح ، تتآكل التيجان وتتلف بشكل أسرع.

هذا يؤدي إلى تطور أمراض اللثة والتهاب اللثة والتهاب الفم وتخفيف وفقدان الأسنان في وقت مبكر.

مع الانسداد العميق ، تصيب قواطع الصف السفلي الأغشية المخاطية في تجويف الفم ، الحنك الرخو. يصعب على الشخص مضغ الطعام الصلب ، فهناك مشاكل في النطق والتنفس.

المظاهر الخارجية

يؤدي انتهاك الانسداد إلى تغيير في شكل الوجه. اعتمادًا على نوع علم الأمراض ، يتناقص الذقن أو يتحرك للأمام ، ويلاحظ عدم تناسق الشفتين العلوية والسفلية.

أثناء الفحص البصري ، هناك ترتيب غير صحيح للأسنان ، ووجود الفرج ، وتكدس القواطع.

في حالة الراحة ، بين أسطح المضغ توجد فجوة من 3 إلى 4 مم ، والتي تسمى الفراغ بين الأسنان. مع تطور علم الأمراض ، تزداد المسافة أو تنقص ، تنزعج اللدغة.

أنواع الانسداد

هناك أشكال ديناميكية وثابتة من الانسداد. في الحالة الأولى ، يتم اعتبار التفاعل بين الأسنان أثناء حركة الفكين ، وفي الحالة الثانية ، طبيعة إغلاق التيجان في وضع مضغوط.

في المقابل ، يتم تصنيف الانسداد الإحصائي إلى مركزي ، أمامي وجانبي:

الأسباب

يمكن أن يكون الانسداد خلقيًا أو مكتسبًا ، والذي يتشكل في مجرى حياة الشخص. غالبًا ما يتم تشخيص سوء الإطباق عند الأطفال في سن المراهقة أثناء تغيير أسنان الحليب إلى أسنان دائمة.

يمكن أن يكون سبب علم الأمراض من العوامل التالية:

يمكن أن يكون الانسداد مؤقتًا أو دائمًا. في وقت الولادة ، يكون الفك السفلي للطفل في الموضع البعيد.

حتى سن 3 سنوات ، يحدث نمو نشط للبنية العظمية ، وتشغل أسنان الحليب موقعًا تشريحيًا وتتشكل عضة صحيحة مع إغلاق مركزي للسن.

طرق التشخيص

يتم فحص المرضى في طب الأسنان من قبل طبيب الأسنان وأخصائي تقويم الأسنان.

يقوم الطبيب بصريًا بتقييم درجة انتهاك إغلاق الأسنان ، ويصنع قالبًا من الفكين من كتلة الجينات.

وفقًا للعينة التي تم الحصول عليها ، يتم إجراء تشخيص أكثر شمولاً لعلم الأمراض ، ويتم قياس حجم الفجوة بين المجموعات.

بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون هناك حاجة إلى مخطط إطباقي ، تقويم العظام ، تخطيط كهربية العضل ، تصوير إشعاعي عن بعد في العديد من الإسقاطات.

وفقًا لنتائج TWG ، يتم تقييم الحالة الهياكل العظميةوالأنسجة الرخوة ، مما يسمح لك بالتخطيط المناسب لمزيد من العلاج التقويمي.

كيف في طب الأسنان تحديد الانسداد المركزي في الغياب الجزئي للأسنان

يلعب تشخيص الانسداد المركزي دورًا مهمًا في الأطراف الصناعية للمرضى الذين يعانون من الغياب الجزئي أو الكامل للتيجان.

أحد العوامل المحددة هو ارتفاع منطقة الوجه السفلية. في حالة عدم اكتمال adentia ، يتم توجيههم من خلال موقع الأسنان المضادة ، إذا لم يكن هناك أي أسنان ، فإنهم يقومون بإصلاح النسبة المتوسطة للفكين باستخدام قواعد الشمع.

طرق تحديد الانسداد المركزي:

إذا في عداد المفقودين عدد كبير منالأسنان ، لا أزواج مناهضة ، استخدم جهاز Larin أو اثنين من المسطرة الخاصة. يجب أن يكون السطح الإطباقي المركزي موازيًا لخط الحدقة ، ويجب أن يكون السطح الجانبي لكامبر (الأنف-الأذن).

في الغياب التام

في حالة الأدينتيا ، يتم تحديد الانسداد المركزي من خلال ارتفاع الجزء السفلي من الوجه.

يتم استخدام العديد من طرق التشخيص:

• تشريحي.
• الأنثروبومترية.
• وظيفية فسيولوجية.
• تشريحي وفسيولوجي.

تعتمد الطريقتان الأوليان على دراسة نسب أجزاء معينة من الوجه والملف الشخصي. الطريقة التشريحية والفسيولوجية هي تحديد ارتفاع الفك السفلي أثناء الراحة.

يقوم الطبيب بإجراء محادثة مع المريض ، ويحدد النقاط الموجودة في منطقة قاعدة جناحي الأنف والذقن ، وبعد ذلك يقيس المسافة بينهما.

ثم يتم وضع بكرات الشمع في تجويف الفم ويطلب من الشخص إغلاق فمه ويتم تحديد المسافة بين العلامات مرة أخرى.

عادة ، يجب أن يكون المؤشر أقل بمقدار 2-3 مم من السكون. في حالة الانحرافات ، يتم تسجيل تغيير في الجزء السفلي من الوجه.

طرق العلاج

يتم علاج عيوب نظام الأسنان بمساعدة تركيبات تقويم الأسنان الخاصة. بالنسبة للمخالفات الطفيفة ، يتم وصف تدليك الوجه ، واستخدام واقيات الفم السيليكونية القابلة للإزالة ، والتي يتم تصنيعها وفقًا للأحجام الفردية للمريض.

يتم ارتداء الأجهزة التصحيحية أثناء النهار ، وإزالتها قبل الذهاب إلى الفراش ، وتناول الطعام.

مهم!للقضاء على أمراض الانسداد في أصغر المرضى ، يتم استخدام أقنعة وجه خاصة. يُوصَف الأطفال الأكبر سنًا بارتداء الأطباق الدهليزية ، كابا بينين. وفقًا للإشارات ، يتم استخدام منشطات Klammt و Andresen-Goipl و Frenkel.

الأقواس

أنظمة الأقواس هي أجهزة تقويم أسنان غير قابلة للإزالة مصممة لتصحيح نظام الأسنان.

يقوم الجهاز بإصلاح كل تاج في وضع معين ، وذلك بمساعدة قوس تثبيت ، ويتم تصحيح اتجاه نمو الأسنان ، ويتم تشكيل الانسداد والعضة الصحيحة.

الأقواس دهليزية ، وهي مثبتة على السطح الأمامي للتيجان ، ولغوية ، مثبتة من جانب اللسان.

التصاميم مصنوعة من البلاستيك أو المعدن أو السيراميك أو المواد المركبة. تعتمد مدة ارتداء المشدات على شدة الحالة المرضية وعمر المريض والامتثال لجميع توصيات الطبيب.

أجهزة تقويم الأسنان

تستخدم المنشطات أيضًا لتصحيح الانسداد.

تتكون الهياكل من صفيحتين أساسيتين متصلتين في قطعة واحدة بواسطة أقواس وحلقات وأقواس.

بمساعدة جهاز خاص ، يتم تصحيح موضع الفك السفلي ، ويتم تحفيز نموه بحجم صغير ، وعضة عميقة.

يتم إجراء حركة مائلة أو جسمية للأسنان في الاتجاه المطلوب.

تدخل جراحي

يشار إلى العلاج الجراحي للانسداد غير السليم للتشوهات الخلقية في الفكين وعندما تفشل العلاجات الأخرى. تجرى العملية في مستشفى تحت التخدير العام.

يتم تثبيت العظام في الوضع الصحيح ، ومثبتة بمسامير معدنية ، ويتم وضع جبيرة لمدة أسبوعين. في المستقبل ، يلزم ارتداء أجهزة تقويم الأسنان على المدى الطويل لتصحيح الأسنان.

المضاعفات المحتملة

مع التصحيح غير المناسب لخلل في نظام الفك ، قد تتطور المضاعفات التالية:

مع العضة المتقاطعة ، الإغلاق غير الكامل للفكين ، غالبًا ما يعاني الناس من أمراض في أعضاء الأنف والأذن والحنجرة. تخترق البكتيريا والفيروسات الممرضة بسهولة تجويف الفم والبلعوم والجهاز التنفسي العلوي والسفلي ، مما يسبب التهاب اللوزتين والتهاب الحنجرة والتهاب الجيوب الأنفية.

ما هو انسداد الحنك؟

يتشكل هذا النوع من الأمراض عندما يتم تهجير الرسامين الجانبيين في المستوى المستعرض. مع انسداد الحنك من جانب واحد ، لوحظ تضيق غير متماثل في الأسنان العلوية.

يتميز علم الأمراض الثنائي بانخفاض موحد في حجم الفك.

رئيسي مظاهر سريريةالانسداد هو انتهاك لنسب الوجه. يؤدي التوزيع غير الصحيح لحمل المضغ إلى التدمير السريع للتيجان ، والتهاب اللثة ، وغالبًا ما تصاب الأغشية المخاطية للخدين بسبب العض.

تضمين

إن غرس السن أو تضمينه هو حالة يختبئ فيها التاج في عظم الفك ولا يمكن أن ينفجر من تلقاء نفسه. إذا لزم الأمر ، تتم إزالة هذه الوحدات جراحيًا.

24344 0

يرتبط أداء الوظائف الرئيسية للأسنان بالطبيعة المختلفة لحركات الفك السفلي.

عند المضغ والبلع ، يتم ملاحظة طابع طور معين من هذه الحركات بمزيج إيقاعي من الأسنان المغلقة والمفتوحة. الحركات التعسفية والانعكاسية وموضع الفك السفلي أثناء التنفس والكلام وتعبيرات الوجه مختلفة وغير مصحوبة بإغلاق الأسنان.

يتم توفير حركات الفك السفلي من خلال النشاط الانقباضي لمجموعات العضلات المختلفة على أساس ردود الفعل المعقدة والمجمعة المشروطة وغير المشروطة. يتم التحكم في نمط ردود الفعل (سلسلة من النبضات العصبية التي لها قيمة معلومات معينة) لوظيفة المضغ من خلال المراكز الموجودة في جذع الدماغ. يعتمد تطور ردود الفعل على بنية نظام الأسنان.

من أجل تقييم آلية حركة الفك السفلي بشكل صحيح ، لتحديد طبيعة نسبة الأسنان ، من الضروري إتقان مفاهيم ومصطلحات معينة.

طريقة التعبير اللفظي- العلاقة المكانية للأسنان والفكين أثناء حركات الفك السفلي.

انسداد- إغلاق الأسنان أو مجموعات أسنان الفكين العلوي والسفلي أثناء الحركات المختلفة للفكين. يعتبر الانسداد نوعًا معينًا من التعبير.

في حالة عدم وجود تلامس بين الأسنان ، يتم توجيه حركات الفك السفلي بواسطة العضلات المتقلصة والأسطح المفصلية للمفاصل. عندما تكون الأسنان على اتصال ، ويتحرك الفك ، فإن طبيعة إزاحتها تتحدد بشكل أساسي من خلال نسبة أسطح مضغ الأسنان ، ويكون تأثير المفاصل أقل.

اعتمادًا على موضع الفك السفلي بالنسبة للفك العلوي واتجاه إزاحة الفك السفلي ، هناك:

حالة الراحة الفسيولوجية النسبية ؛
. انسداد مركزي ، أو نسبة مركزية للفكين ؛
. انسداد أمامي
. الانسداد الجانبي الأيمن
. الانسداد الجانبي الأيسر.

حالة الراحة الفسيولوجية النسبية- أحد الأوضاع المفصلية للفك السفلي مع الحد الأدنى من نشاط عضلات المضغ والاسترخاء التام للعضلات المقلدة. نغمة عضلات رفع وخفض الفك السفلي متكافئة.

في وضع الراحة ، تكون أسطح المضغ مفتوحة ، والمسافة بينهما 2-4 مم - المساحة البينية.

في بعض الأفراد ، تتراوح المساحة البينية بين 1 إلى 13 ملم ، ويمكن أن تختلف تبعًا لحالة الأسنان ، ونسبة الأسنان ، والتطور الصحيح للهيكل العظمي للوجه. مع وضع الفك هذا ، فإن الحجم العمودي - ارتفاع الثلث السفلي من الوجه - يتوافق مع القاعدة الجمالية. حالة الراحة الفسيولوجية هي لحظة البداية والنهاية لجميع حركات الفك السفلي.

مع الإغلاق البطيء للسن ، يتحرك الفك السفلي إلى موضع الانسداد المركزي.

يتميز الانسداد المركزي بالملامسة القصوى للشق الحديبي المستوي (الشكل 30) للأسطح الإطباقية لأسنان الفكين العلوي والسفلي مع توتر موحد للعضلات الصدغية والمضغ.

مع الانسداد المركزي ، يتم تقليل الحجم الرأسي للجزء السفلي من الوجه بالنسبة للحجم عندما يكون الفك السفلي في حالة راحة فسيولوجية بمقدار 2-4 مم.

أرز. 30. نسبة أسنان الفكين العلوي والسفلي مع العضة التقويمية.

قد يتغير الحجم الرأسي للثلث السفلي من الوجه مع انسداد مركزي بمرور الوقت ، حيث يعتمد ذلك على حالة الأنسجة الصلبة للأسنان ، وخاصة المضغ ، وحالة اللثة ، وعلى الفقد الكمي للأسنان والتضاريس من عيوب الأسنان.

الحجم الرأسي للثلث السفلي من الوجه في وضع الفك السفلي ، عندما تكون العضلات في توازن فسيولوجي نسبي ، يكون ثابتًا لكل شخص. وهكذا ، في طب الأسنان العظمي ، يتم تمييز الارتفاع الإطباقي (الحجم) وارتفاع الراحة الفسيولوجية النسبية.

نسبة الأسنان الأمامية والمضغ في أناس مختلفونبشكل مختلف ويسمى لدغة. العضة - نوع من إغلاق الأسنان بنسبة مركزية للفكين (انسداد مركزي).

وفقًا لطبيعة العلاقة بين الأسنان الأمامية والجانبية في الإطباق المركزي ، يتم تمييز الأنواع التالية من اللدغة الفسيولوجية: تقويمي ، نذير ، ذري ، ثنائي الفك ومستقيم (الشكل 31).

لدغة فسيولوجية- عضة يوجد فيها تلامس بين جميع الأسنان ، مما يوفر وظيفة مضغ كاملة.

هناك أيضًا مجموعة من الأنواع غير الطبيعية (التي لها انحرافات عن القاعدة) من اللدغات (الشكل 32) ، والتي يتم فيها إعاقة وظائف المريض ومظهره.

لكل نوع من أنواع الانسداد الفسيولوجي ، يتم تحديد العلامات الرئيسية والعامة والخاصة لنسبة الأسنان والأسنان ، المميزة فقط لهذا النوع. تشمل الميزات الشائعة ما يلي: حواف القطع للقواطع المركزية للفك العلوي عند مستوى الحافة السفلية للحد الأحمر الشفة العلياأو تبرز من تحتها بمقدار 1-2 مم ؛

أرز. 31. الفسيولوجية أنواع لدغة.
أ - تقويم الفكين. ب - مستقيم ج - biprognathia. ز - تشخيص ؛ د - ذرية. على الجانب الأيسر - نسبة القواطع ، على اليمين - نسبة الأضراس الدائمة الأولى.

يمتد الخط المركزي بين القواطع المركزية للفكين العلوي والسفلي ويقسم الفكين والأسنان إلى نصفين متساويين متماثلين ؛ كل سن لديه اثنين من الخصوم. أسنان الفك العلوي ملامسة للأسنان التي تحمل الاسم نفسه وخلفها أسنان دائمةالفك السفلي وأسنان الفك السفلي - مع نفس الأسنان وأمام الفك العلوي. على سبيل المثال ، يتلامس الناب العلوي مع الناب الفك السفلي والضاحك الأول. الاستثناءات هي القواطع المركزية للفك السفلي والأضراس الثالثة للفك العلوي ، والتي لها مضاد واحد فقط بنفس الاسم.

هناك أيضًا علامات خاصة لأنواع مختلفة من اللدغات.

أرز. 32. لدغة أنواع غير طبيعية.

لدغة تقويمية: تتداخل الأسنان الأمامية للفك العلوي مع أسنان الصف السفلي ، وتتراوح درجة التداخل من 2 إلى 3-4 مم ، ولكن ليس أكثر من نصف ارتفاع التاج. درجة كبيرة من التداخل يميز أحد أنواع اللدغات غير الطبيعية أو يشير إلى وجود تغييرات في تقويم الفكين. يقع الحد الشدقي الإنسي للضرس العلوي الأول في الانسداد المركزي بين الشدق الإنسي والقاصي للضرس الأول السفلي. يتزامن الجزء العلوي من درنة القطع في الفك العلوي مع الخط المار بين الناب والضاحك الأول للفك السفلي. نسبة الأسطح الإطباقية مميزة أيضًا: الدرنات الشدقية لأسنان الفك السفلي مع مناطق القطع الخاصة بها تلامس الأخدود المتوسط ​​بين الحديبات لأسنان المضغ في الفك العلوي ، وتوجد درنات حنكية لأسنان الفك العلوي في أخدود مماثل لأسنان الفك السفلي. تتداخل الأسطح الشدقية للدرنات الشدقية مع الدرنات الشدقية لأسنان الفك العلوي ، وكقاعدة عامة ، تكون المنحدرات البعيدة للأخير على اتصال مع الأسطح الإنسي للحديبات الشدقية للفك السفلي. تقع أسطح القطع لقواطع الفك السفلي على مستوى تقعر السطح اللساني أو عند الحديبة السنية لقواطع الفك العلوي.

تختلف العضة النبوية عن العضة التقويمية في أن القواطع والأنياب في الفك العلوي تقع أمام الأسنان المقابلة للفك السفلي.

لدغة ذرية: القواطع السفلية تتداخل مع القواطع العلوية ، أي أن النسبة معكوسة مقارنة بالقضمة التقويمية.

في الوقت نفسه ، تلمس قواطع الفك العلوي السطح اللساني لقواطع الفك السفلي ، ولا تصل إلى الحديبة اللسانية ، ويتعارض كلاب الفك العلوي مع الضواحك الأولى والثانية من الفك السفلي ؛ المنحدر الإنسي للكلاب على اتصال بالمنحدر البعيد للضاحك الأول ، والمنحدر الأديستالي على اتصال بالمنحدر الإنسي للضاحك الثاني. تتداخل أسنان المضغ في الفك العلوي مع درنات الشدق لأسنان الفك السفلي ، وتتلامس الحديبة الإنسية للضرس الأول للفك العلوي مع المنحدر البعيد للحديبة البعيدة للضرس الأول والمنحدر الإنسي من الحديبة الإنسية للضرس الثاني للفك السفلي. تدخل الحديبة الشدقية للضاحك الفك السفلي الثاني في الأخدود بين السد للحديبة الشدقية للضرس الأول.

لدغة ثنائية الفكيختلف في الميل الأمامي للأسنان الأمامية للفكين العلوي والسفلي مع الحفاظ ، وإن كان بدرجة أقل ، على تداخل الأسنان العلوية للأسنان السفلية. في مجموعة أسنان المضغ ، يتم الحفاظ على النسب المميزة للانسداد التقويمي.

لدغة المستوىتتميز بالتلامس المباشر لأسطح القطع للأسنان الأمامية ومنحدرات درنات القطع لأسنان المضغ. ترجع هذه الاتصالات الإطباقية إلى الغياب شبه الكامل للانحناءات السهمية والمستعرضة التعويضية ، والتعبير الضعيف عن درنات المضغ ، والشقوق بين السل ، وغياب الميل الشدقي واللغوي لأسنان المضغ (محاور تيجان الأسنان تعمل عموديًا). نسبة الأسنان المعادية هي نفسها الموجودة في اللدغة التقويمية.

بالإضافة إلى الانسداد المركزي ، الذي يتم تحديده من خلال وضع واحد للفك السفلي ، هناك العديد من الانسدادات الجانبية الأمامية واليمنى واليسرى. مجموعة متنوعة من العلاقات الإطباقية مع أي حجم من حالات النزوح الأمامي والجانبي للفك السفلي ممكنة بسبب الإزاحة المكانية نقاط مختلفةالأسنان والتغيرات في العلاقة الطبوغرافية للأسنان المضادة. يحدد انحراف الفك السفلي حتى بجزء من المليمتر عن موضع الانسداد المركزي إحدى لحظات الانسداد الأمامي أو الجانبي. من وجهة نظر منهجية ، يتم قبول وصف ملامسات الإطباق مع أقصى قدر من النزوح الإطباقي الأمامي أو الجانبي للفك (الشكل 33).

انسداد أمامي (سهمي)- إزاحة الفك السفلي للأمام وللأسفل ثم للأعلى وللخلف لالتقاط الطعام وقضمه. في لحظة ملامسات الإطباق ، تنزلق قواطع الفك السفلي دون انحراف إلى الجانبين - تتطابق الخطوط المتوسطة بين القواطع المركزية. الطريقة التي تتحرك بها قواطع الفك السفلي للأمام تسمى المسار القاطع السهمي.

أرز. 33. نسبة الأسنان في الانسداد الأمامي (أ) والجانبي (ب).

تعتمد قيمته على درجة تداخل أسنان الفك السفلي مع أسنان الصف العلوي: كلما زاد التداخل ، زاد تحرك الفك السفلي للأمام وللأسفل حتى يتم التلامس بين أسطح القطع للقواطع. يتم إزاحة قواطع الفك السفلي على طول مستوى الأسطح الحنكية ، والتي تميل إلى مستوى الإطباق (الاصطناعي) بزاوية 40-50 درجة. زاوية المسار القاطع السهمي فردية وتعتمد على ميل المحاور الطولية للقواطع العلوية (الشكل 34). يفتقد هذا المسار والزاوية إلى شوارع ذات قضمة مستقيمة. للقضم في هذه المجموعة من الناس ، ينخفض ​​الفك السفلي إلى حجم بلعة الطعام.

وفقًا لزاوية المسار القاطع السهمي ، فإن أي نقطة على جميع أسنان الفك السفلي تتحرك لأسفل وللأمام. في الوقت نفسه ، تنزلق المنحدرات الوسطى لدرنات المضغ لأسنان الفك السفلي على طول المنحدرات البعيدة لدرنات أسنان الفك العلوي ، وعندما تبدأ القواطع في ملامسة منصات القطع ، تلامس أسنان المضغ أو توضع ضد بعضها البعض: الدرنات الشدقية لأسنان الفك السفلي ضد درنات الشدق لنفس أسنان الفك العلوي.

لا تتشكل دائمًا جهات الاتصال في منطقة مضغ الأسنان عند إزاحة الفك السفلي للأمام (في نفس الوقت إلى الأسفل) وليس بين جميع الأسنان.

أرز. 34. مخطط تحريك الفك السفلي للأمام. زاوية المسارات المفصلية والحاسمة.

أرز. 35. لدغة عميقة. درجة تداخل قواطع الفك السفلي (أ) ؛ قلة التلامس في منطقة مضغ الأسنان مع انسداد أمامي (ب).

يعتمد ذلك على درجة التداخل القاطع ، وشدة منحنى الإطباق السهمي وشدة درنات السن: كلما زاد التداخل القاطع ، كلما زاد انحناء منحنى الإطباق السهمي ودرنات أسنان المضغ معبرًا عنه ، نظرًا لأن الانتفاخ لأسفل - كرة السطح الإطباقي لأسنان المضغ في الفك العلوي - يوفر اتصالًا مع كرة مقعرة لأسنان الفك السفلي عند ثلاث نقاط عند إزاحة الفك للأمام.

الحفاظ على الاتصالات في منطقة مضغ الأسنان عند تحريك الفك السفلي للأمام وللأسفل هو أحد نقاط مهمةعند بناء الأسنان الاصطناعية. إذا تم إنشاء أسنان صناعية في حالة عدم وجود أسنان مضغ على الفكين العلوي والسفلي ووجود أسنان أمامية وأكثر من الطبيعي (أكثر من تاج القواطع السفلية) ، تداخل القاطع ، فمن الضروري وضع نموذج أو ترتيب اصطناعي الأسنان بطريقة يمكن من خلالها الحصول على كرة من منحنى التعويض بنصف قطر أصغر ، أي بانحناء أكبر. إعادة تشكيل الأسنان الاصطناعية بالكامل للفكين العلوي والسفلي ، يكفي للحفاظ على النسبة الطبوغرافية الموصوفة لأسنان المضغ إلى المستوى الأفقي ، ولا يزيد التداخل القاطع عن 2-3 مم.

يمكن أن يؤدي عدم التلامس في منطقة مضغ الأسنان أثناء العض ، عند وجود تلامس إطباقي على القواطع ، إلى زيادة الحمل على القواطع (الشكل 35) ، ومع الأسنان الاصطناعية التي تحل محل عيب في الأسنان الأمامية أو عيب كامل في الأسنان (الأسنان) ، لقلب الأطراف الاصطناعية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتسبب ذلك في زيادة الحمل على المفاصل ، لأنه في وقت الانسداد الأمامي ، تتحرك الرؤوس المفصلية أيضًا لأسفل وللأمام على طول المسار المفصلي السهمي ، وتتراوح زاويته فيما يتعلق بالمستوى الأفقي من 20 إلى 40 درجة (متوسط ​​33 درجة). في هذه الحالة ، ينتقل القرص داخل المفصل إلى الجزء العلوي من الحديبة المفصلية ضغط دم مرتفعمن جانب الرأس المفصلي ، ويتم شد الكبسولة ورباط المفصل. إذا كان هناك اتصال من ثلاث نقاط على الأسنان الطبيعية أو الاصطناعية (وفقًا لـ Bonville): في منطقة الأسنان الأمامية وفي منطقة مضغ الأسنان على اليمين واليسار ، ثم يقل الضغط على أقراص المفاصل ولا تتمدد الأربطة.

الانسداد الجانبي (المستعرض)- إزاحة الفك السفلي بالتناوب إلى اليمين واليسار - من أجل طحن الطعام (الشكل 36). وفقًا لهذا ، يتم تمييز الانسدادات الجانبية اليمنى واليسرى. تبدأ الحركات المتناوبة للفك السفلي بفتح الفم مع إزاحة الفك السفلي إلى الجانب ، وإغلاق الأسنان في وضع الإزاحة هذا ، ثم يتبع ذلك عودة الفك السفلي إلى موضع الانسداد المركزي ، متبوعًا بحركة الفك السفلي. الفك في الاتجاه المعاكس والعودة مرة أخرى إلى وضع الانسداد المركزي. في لحظة إغلاق الأسنان ، يتم سحق الطعام ، وعندما يعود إلى موضع الانسداد المركزي وينتقل إلى الجانب الآخر ، يتم فركه.

أرز. 36. حركة الفك السفلي عند مضغ الطعام. المقطع العرضي ، منظر أمامي (مخطط) (حسب جيزي). أ - انسداد مركزي ب - التحول لأسفل وإلى اليسار ؛ ج - الانسداد الجانبي الأيسر.

أرز. 37. إزاحة خط مركز الفك السفلي مع الانسداد الجانبي الأيسر (أ) وزاوية المسارات الجانبية المفصلية والقاطع (ب).

مع الانسداد الجانبي الشديد ، تختلف نسبة الأسنان وطبيعة جهات الاتصال الإطباقية على الجانبين الأيمن والأيسر. في هذا الصدد ، من المعتاد التمييز بين جوانب العمل والموازنة. جانب العمل هو الجانب الذي حدث فيه إزاحة الفك السفلي.

باستخدام مثال إزاحة الفك السفلي إلى اليسار ، سننظر في طبيعة الحركة المكانية للأسنان والتغيرات في علاقات الإطباق.

سيتحول الخط الأوسط المار بين القواطع المركزية للفك السفلي إلى اليسار بالنسبة للخط الأوسط للفك العلوي ، ويمر مسارًا معينًا يسمى المسار الجانبي القاطع (الشكل 37). بين خط إزاحة النقطة القاطعة إلى اليمين واليسار ، تتشكل زاوية من 100-110 درجة - زاوية المسار الجانبي القاطع. بالتزامن مع الإزاحة الجانبية ، ينخفض ​​الفك السفلي ، وعلى جانب الإزاحة بمقدار أقل من الجانب الآخر. تتشكل جهات الاتصال الدرنية-السلية التي تحمل الاسم نفسه على جانب العمل: تتلامس الدرنات الشدقية والحنفية لأسنان الفك العلوي مع الدرنات الشدقية واللغوية لأسنان الفك السفلي. على الجانب المقابل - الموازنة - يتشكل التلامس عن طريق درنات متقابلة: تتلامس الدرنات الشدقية لأسنان الفك السفلي مع الدرنات الحنكية لأسنان المضغ في الفك العلوي أو على مقربة منها.

عند دراسة العلاقات الإطباقية للأسنان أثناء الحركات الجانبية على جانب العمل ، يمكن تمييز نوعين مختلفين من الاتصالات الإطباقية. في الحالة الأولى ، مع الحركات الجانبية للفك السفلي من موضع الانسداد المركزي على جانب العمل ، تكون كل الأسنان أو معظمها على اتصال. يتم تحديد اتجاه ودرجة الإزاحة إلى أسفل من خلال نسبة الأسطح الحنكية للأسنان الأمامية للصف العلوي والسطوح الشدقية لأسنان الصف السفلي ، ودرجة التداخل. توجه المنحدرات الحنكية للحديبات الشدقية للضواحك وأضراس الفك العلوي الإزاحة ، حيث تنزلق الأسطح الشدقية للدرنات الشدقية للأسنان السفلية. يُطلق على وجود مثل هذه الاتصالات اسم "وظيفة التوجيه الجماعي للانسداد" (M. D. Gross ، D. D. Matthews). في الحالة الثانية ، يمكن إثبات أن الاتصالات أثناء عمليات النزوح الجانبية تكون فقط في منطقة الكلاب أو الناب والقواطع. هذه الأسنان ، كما كانت ، مستوي إرشادي وتحدد درجة وطبيعة إزاحة الفك. يُطلق على جهة الاتصال هذه اسم "مسار عمل الكلاب".

مع الإزاحة الجانبية للفك ، يستدير الرأس على جانب العمل ، كما كان ، حول محوره الطويل. على جانب التوازن ، أي على جانب الانقباض للعضلة الجناحية الجانبية ، يتحرك رأس الفك لأسفل وللأمام وللداخل. الإزاحة إلى الداخل بالنسبة للخط السهمي زاوية المسار المفصلي ، تساوي 15-17 درجة (وصفها بينيت ؛ انظر الشكل 37 ، ب).

استعادة جميع السمات الفردية لهيكل الأسنان والعلاقات الطبوغرافية للأسنان في كل من الاستاتيكات (الانسداد المركزي) والديناميات (الانسداد الأمامي والجانبي) هو منع العديد من المضاعفات. يجب أن تؤخذ هذه الأحكام في الاعتبار عند فحص الأشخاص الذين يستخدمون أطقم الأسنان.

أثناء الفحص ، يمكن الكشف عن أعراض أخرى للأمراض ذات أنواع فسيولوجية من اللدغة. يتم وصف هذه الأعراض أدناه ، ولكن لا يتم النظر في طبيعة مظاهرها في التشوهات التنموية من أجل عدم تعقيد فهم عملية التشخيص من قبل الطلاب.

مع وجود عيوب في الأسنان ، من الممكن تحديد إزاحة الأسنان في الاتجاه الرأسي: الأسنان التي لا تحتوي على مضادات هي أسفل (أعلى بالنسبة لأسنان الفك السفلي) السطح الإطباقي للأسنان المعاكسة (أو أدناه خط الإطباق لإغلاق الأسنان). معيار إضافي للإزاحة الرأسية للأسنان ذات الفكين المغلقين هو تقليل الفجوات أو حتى الغياب التام للفجوات بين السن والغشاء المخاطي للعملية السنخية للفك المقابل (انظر الشكل 27). في بعض الأحيان على الغشاء المخاطي للعملية السنخية ، يمكن للمرء أن يجد آثارًا للدرنات أو سطح المضغ الكامل للأسنان النازحة للفك المقابل. تحدث تقرحات في هذه المناطق على الغشاء المخاطي ، مما يجعل من الضروري إظهار اليقظة من الأورام.

عندما يتم الكشف عن تآكل الأسنان مع مضادات ، وفي حالة عدم وجود تآكل في الأسنان الخالية من الخصوم ، فإن تقاطع خط الإطباق بواسطة هذه الأسنان لا يعد دليلاً على إزاحة السن (الأسنان) ، لأنه في هذه الحالات تشوه في الأسنان يتم تشخيص سطح الإطباق بسبب التآكل المرضي.

أرز. 38. تقارب الأسنان.

من أعراض تشوه الأسنان مع وجود عيوب جزئية فيها إزاحة الأسنان في الاتجاه الوسيط الوسيط ، والذي يسمى التقارب (الشكل 38). تتميز هذه التشوهات بمجموعة من الأعراض: تغيير في محور ميل الجزء التاجي ، وانخفاض المسافة بين الأسنان مما يحد من العيب ، وظهور ثلاثة (غالبًا ما تحدث ثلاثة بين الأسنان الموجودة في الوسط) ، انتهاك ملامسات الإطباق للأسنان المجاورة للعيب. في بعض الأحيان ، تسبب عيوب الأسنان إزاحة دورانية للأسنان ، أي الحركة حول المحور الطويل للسن مع انتهاك متغير لاتصالات الإطباق.

انتهاك النسب الإطباقية للأسنان بفقدان جزئي للأسنان ، وخاصة أسنان المضغ ، يؤدي تآكلها المرضي إلى إزاحة الفك السفلي عن بُعد. لذلك ، عند فحص الأسنان في نسبة الإطباق ، يمكن للطبيب أن يثبت زيادة في التداخل القاطع (الشكل 39) ، وكذلك حقيقة أن بعض الأسنان لا تحتوي على اثنين ، ولكن يوجد مضاد واحد (كلاب الفك السفلي ملامسًا للكلاب الموجودة في الفك العلوي فقط). إن الحد من التداخل القاطع وإنشاء المعاكس الصحيح للأنياب في الأسنان السفلية والأسنان الأخرى فيما يتعلق بالخصوم عندما يكون الفك السفلي في حالة راحة فسيولوجية هي أيضًا ذات قيمة تشخيصية لإنشاء الإزاحة البعيدة. الدليل غير المباشر هو الحالة التي تغلق فيها مجموعة الأسنان الأمامية أولاً ، مع الإغلاق البطيء للأسنان (مع الفحص الدقيق ، يمكنك أن ترى أن التلامس يحدث على طول جوانب التآكل الفسيولوجي) ، متبوعًا بإزاحة الفك السفلي الخلفي وزيادة في التداخل القاطع.

لأغراض التشخيص ، من الضروري التمييز بين الانسداد المركزي الأولي (الأساسي) والانسداد المركزي الثانوي - الوضع الإجباري للفك السفلي - الإزاحة بعيدًا وأعلى مع أقصى تقلص للعضلات - رافعات الفك السفلي من أجل تحقيق أقصى اتصال بين الأسنان المتبقية بسبب العمليات المرضية في السطح الإطباقي للأنسجة الصلبة لأسنان المضغ ، فقدان جزئي أو كامل. يترافق الانسداد المركزي الثانوي مع انخفاض في الحجم الرأسي للوجه السفلي بأكثر من 4 مم مقارنة بموضع الفك عند الراحة الفسيولوجية.

من المهم تحديد الإزاحة البعيدة للفك السفلي طرق المقارنة البصرية والقياس الخطية للعلاقة بين عناصر المفصل الصدغي الفكي وفقًا لصور الأشعة السينية للمفاصل في الانسداد المركزي الثانوي وفي بقية الفسيولوجية من الفك الأسفل. يمكن أن يؤدي نزوح الفك السفلي وانخفاض ارتفاع الإطباق إلى تلف عضلات المضغ أو مفاصل الفك الصدغي. لذلك ، فإن تحديد عمق التداخل القاطع والاختلاف في حجم الجزء السفلي من الوجه مع بقية الفك السفلي في نسبة الإطباق إلزامي. يتم أيضًا تحديد المساحة البينية (MOS) - المسافة بين الأسنان عندما يكون الفك السفلي في حالة راحة فسيولوجية. عادة 2-4 ملم.

أرز. 39. الإزاحة البعيدة للفك السفلي وتطور التداخل القاطع العميق. أ - انسداد مركزي ثانوي - انسداد مركزي أولي (قبل المرض) ؛ ج - النسبة الصحيحة للأسنان الأمامية (مخطط).

الشكل 40. خيارات لتغيير خط مركز الفك السفلي عند فتح الفم. يا - انسداد مركزي M هي أقصى فتحة للفم (تشير الأسهم إلى طبيعة الإزاحة).

مع العضة العميقة ، يمكن أن تكون MOP في منطقة الأسنان الأمامية مساوية للصفر ، وفي منطقة أسنان المضغ يتم زيادتها إلى 11-13 ملم.

في نفس الوقت يجب دراسة طبيعة حركة الفك السفلي عند فتح وإغلاق الفم. عادة ، يكون فصل الأسنان عند أقصى فتحة للفم 40-50 مم. يمكن أن يكون فتح الفم صعبًا مع الألم العصبي والاعتلال العضلي وتلف المفاصل. يتم تحديد طبيعة الإزاحة من خلال الإزاحة المكانية لخط مركز أسنان الفك السفلي بالنسبة لخط مركز الأسنان العلوية في مراحل الفتح والإغلاق البطيئين للفم. يشير الانحراف عن الإزاحة الخطية إلى وجود علم الأمراض في النظام (الشكل 40).

يمكن أن يكون عدم التطابق مع الانسداد المركزي للخط المركزي (الخط العمودي بين القواطع المركزية للفكين العلوي والسفلي) من أعراض الأمراض المختلفة: آفات المفصل الصدغي الفكي الأيمن أو الأيسر ، وكسر الفكين ، وإعادة الهيكلة الوظيفية في المضغ عضلات بسبب فقدان جزئي للأسنان (وجود أسنان مضغ من جانب واحد). على سبيل المثال ، يتسبب التهاب المفاصل الحاد أو المزمن في المفصل الصدغي الفكي الأيمن في انتقال الفك السفلي إلى اليسار (الشكل 41) ، مما يسمح ، في هذا الوضع من عملية اللقمة ، بتخفيف الضغط على القرص المفصلي. لوحظ عدم تطابق عضلات المركز في حالات نادرة مع تطور غير طبيعي في الفكين.

أن تكون أمام المريض وتطلب منه فتح شفتيه وفتح فمه ببطء وإغلاقه ، يمكنك تحديد الخيارات التالية حركة عموديةالفك السفلي (انظر الشكل 40):

1) النقطة المركزية (الخط) للفك السفلي بسلاسة ، دون هزات ، تتحرك عموديًا تمامًا ، دون انحرافات إلى الجانب ، وعند إغلاق الفم ، فإنها تمر فجأة في نفس المسار ؛

2) يتم إزاحة النقطة القاطعة السفلية من خط الوسط إلى اليمين أو اليسار في بداية فتحة الفم في منتصف أو نهاية مسار إزاحة الفك. الإزاحة ، كقاعدة عامة ، ليست سلسة ، ولكنها متقطعة. يمكن أن يكون إغلاق الفم سلسًا ، ولكن في كثير من الأحيان يكون صعبًا وأيضًا مع انحراف عن الخط الرأسي تمامًا.

الشكل 41. التناقض بين الخطوط المركزية للأسنان في التهاب المفاصل.

يتطلب إنشاء مثل هذه الانحرافات إجراء فحوصات تسمع وجس وفحص بالأشعة السينية للمفاصل. يجب إيلاء اهتمام خاص أثناء الفحص لتوحيد وتزامن إغلاق الأسنان في الانسداد المركزي ووجود جهات اتصال متعددة أثناء حركات الإطباق للفك السفلي. يتم تحديد المناطق الموجودة على الأسنان الفردية التي تتلامس لأول مرة أثناء الانسداد بصريًا مع إغلاق بطيء للأسنان وإزاحة تدريجية للفك السفلي من موضع الانسداد المركزي إلى أحد المواضع المتطرفة للجزء الجانبي الانسداد الأيمن أو الأيسر ، وكذلك الوضع الأمامي المتطرف.

يتم تنقيح البيانات الخاصة بمناطق تركيز الضغط باستخدام ورق الكربون أو ألواح الشمع ، مع الحصول على مخططات الإطباق (الشكل 42).

في حالات الاتصال غير المتكافئ ، من الممكن ، بالاقتران مع الأعراض الأخرى المحددة ، تحديد مصدر المرض أو أحد العوامل المرضية لالتهاب دواعم السن والتهاب دواعم السن وأمراض المفصل الصدغي الفكي.

تركيز ملامسات الإطباق ، أو تركيز ضغط المضغ ، ممكن بسبب الحشوات المطبقة بشكل غير صحيح ، التيجان سيئة الصنع ، الجسور. كما يحدث أيضًا بسبب التآكل غير المتكافئ للأسنان الطبيعية ، وكذلك بسبب تآكل الأسنان البلاستيكية الاصطناعية في أطقم الأسنان. يعد وجود جهات اتصال مبكرة أمرًا مرضيًا لأمراض مثل التشوهات الثانوية للأسنان بسبب الزائدة الجزئية أو أمراض اللثة (الشكل 43).

غالبًا ما تؤدي الاتصالات المبكرة ، أي التلامس في نقاط فردية من الأسنان أو مجموعة من الأسنان ، إلى إزاحة الفك السفلي في وقت ملامسة الإطباق إلى الجانب الآخر وتغيير موضعه في العلاقة الإطباقية المركزية.

تؤدي نفس الاتصالات المبكرة أيضًا إلى نقل مركز مضغ الطعام إلى الجانب الآخر ، حيث أنه وفقًا لظاهرة كريستنسن والأحكام الخاصة بجانبي العمل والموازنة ، يؤدي الإزاحة إلى الجانب حيث تحول الفك إلى ملامسات الإطباق ويفصل الأسنان على الجانب الآخر.

يمكن أن يؤدي مضغ الطعام على جانب واحد أو على بعض الأسنان ليس فقط إلى العيوب المذكورة سابقًا في الأسنان ، ولكن أيضًا إلى تسوس الأسنان غير المعالج والتهاب لب السن والتهاب دواعم الأسنان الموضعي الأمراض المزمنةالغشاء المخاطي.

يجب اعتبار تحديد الأسباب ، الحادة أو المزمنة ، للتغيرات في نسب الإطباق في وقت الفحص مهمًا في تشخيص الأمراض ، نظرًا لأن الاتصالات المبكرة أو البؤر الموضعية لمصادر الألم تساهم في تغيير انعكاسي في طبيعة مضغ الطعام ، تغيير في طبيعة انقباض الجهاز العضلي ، الوضع القسري للفك السفلي. يمكن لهذه التفاعلات المنعكسة المشروطة ، مع الحفاظ على مصدر التهيج ، أن تتماسك بمرور الوقت وتشكل علاقات طبوغرافية وتشريحية جديدة لأعضاء نظام الأسنان وتتسبب في تطور الحالات المرضية فيه.

عند فحص الأسنان وتحديد طبيعة العلاقات الإطباقية والتلامس ، من الضروري تقييم طبيعة وشدة خط الاستواء السريري للأسنان وموقعها بالنسبة للمستوى العمودي (درجة واتجاه ميل المحور من تاج السن). يمكن أن يؤدي غياب خط الاستواء نتيجة التطور غير الطبيعي للسن أو اختفائه بسبب الميل أو التغيير في الموضع إلى تطور العمليات الالتهابية في اللثة الهامشية.

طب الاسنان
حرره العضو المراسل في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، البروفيسور ف.ن. كوبيكين ، البروفيسور م.

جمال ابتسامتنا يعتمد على صحة الأسنان. هذا جزء مهم ، لكنه لا يكفي. حتى الأسنان السليمة يمكن وضعها بشكل غير صحيح في تجويف الفم ، مما يؤدي إلى سوء الإطباق. يشارك الفك العلوي والسفلي ، أي حركة الأخير ، في سيرورة حياة الإنسان. المضغ والبلع ونطق الأصوات - كل هذا مستحيل بدون عملها الطبيعي. الإجراء الأول والأخير له خصوصية خاصة به ، والتي ترتبط ارتباطًا مباشرًا بالإغلاق الصحيح لأسنان الفكين العلوي والسفلي. هذه الظاهرة تسمى الانسداد.

انسداد الأسنان

ما هو الانسداد؟

هو - هي الاسم اللاتينيفي الترجمة يعني إغلاق اقتران. يشير الانسداد في طب الأسنان إلى عمل الفك العلوي والسفلي واتصالهما. بالنسبة للرجل العادي فهو مألوف. لكن الأمر مختلف تمامًا. تتقاطع مفاهيم الانسداد الوظيفي مع بعضها البعض وتتقاطع في ممارسة طب الأسنان. يعتمد تطور العضة والانسداد على الاستعداد الوراثي. إذا لم يتم ملاحظة مثل هذه الحالات الشاذة التنموية في أقرب وقت أقرباء الدم، ثم يحتاج الآباء إلى مراقبة طفلهم في وقت تطور الأسنان ، لمنع حدوثها عادات سيئة. لا يمكن تجاهل العوامل التي تساهم في النمو الشاذ في الفك. وتشمل هذه:

• مص طفل طويل من مصاصة ؛
• أمراض البلعوم الأنفي.
• عادة مص الإبهام.

في كثير من الأحيان ، في سن 4 سنوات ، يطور الطفل مهارات البلع غير السليم. غالبًا ما يربط أطباء الأسنان هذه التغييرات بأمراض مختلفة في الجهاز التنفسي العلوي. يؤدي هذا المنعكس الذي تم تشكيله بشكل غير صحيح إلى تطوير انسداد غير صحيح. إذا لوحظت تغييرات ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور. سيكتشف السبب ، مما سيمنع التطور غير الطبيعي.

يلاحظ طبيب الأسنان في المراحل الأولى من تطوره. يجب أن يبدأ العلاج الموصوف في أسرع وقت ممكن. يعد القضاء على التغييرات الأولية في الانسداد أمرًا مهمًا للغاية ، لأن التلامس غير الصحيح لأسنان الفك العلوي والسفلي يؤثر على عملية المضغ.

غالبًا ما يتجادل أطباء الأسنان حول تعريفات المفصل والانسداد. السؤال محل نقاش. يجادل البعض بأن التعبير يمثل عملية تلامس الصفوف أثناء المحادثة والمضغ وغيرها من الإجراءات. والانسداد ، في رأيهم ، هو موضع الفكين عند الراحة.

رأي آخر يتحدث عن العلاقة بين المفاهيم. لذلك ، في رأيهم ، فإن التعبير هو المفهوم الرئيسي ، وانسداد العضة هو مظهره. لكن يتفق الجميع على شيء واحد ، وهو أن العمليات هي الترابط بين صفوف الفكين العلوي والسفلي وعضلات الوجه والمفاصل.

أنواع الانسداد

يتكون نظام الأسنان بالكامل عند بلوغ سن 16 عامًا. لكن تكوينه الرئيسي يرتبط بالفترة ما بين 4-6 سنوات من عمر الطفل. خلال هذه الفترة يطور الطفل وظائف المضغ والتحدث والبلع. تتطور أساسيات الضرس الثالث بنشاط. لذلك ، من المهم للغاية مراقبة التطور ، وإذا لزم الأمر ، وصف علاج الانسداد في الوقت المناسب. تجنب تكوين عادات الطفولة السيئة المستمرة المرتبطة بتجويف الفم. في عملية التطور في طب الأسنان ، يتميز الانسداد المؤقت والدائم للأسنان.

مؤقت

هناك أيضًا تدرج آخر لأنواع الانسداد. كل واحد منهم لديه مجموعة من الخصائص الخاصة به. يتم تحديد أنواع الانسداد من خلال ميزات عمل عضلات الفك والمفاصل. عادة ، يتم أخذ عمل الفك السفلي في الاعتبار.

1. انسداد مركزي. تعمل المجموعات العضلية المسؤولة عن إغلاق عظام الفك وموضعها بشكل صحيح. أفعالهم منسقة وموحدة وسلسة. يحدد الانسداد المركزي والنسبة المركزية للفكين ترتيب الصفوف في تجويف الفم. يحدث اتصال الأسنان مع أقصى عدد من التلامس. يتميز رأس المفصل والحديبة بقربهما من بعضهما البعض. يتميز قرب رأس الفك السفلي من الحديبة المفصلية.
2. يشمل الانسداد الأمامي تزامن موضع القواطع بحيث يتزامن مع خط الوجه المركزي. يتميز ببروز بصري للفك السفلي. هذا يرجع إلى عمل عضلات الجفن. الأسنان الأمامية على اتصال وثيق مع حواف القطع. هناك لمسة درنية من الأسنان. مع الانسداد الأمامي ، عادة ما تكون العضة شائعة. الفرق الرئيسي بينه وبين الفك المركزي هو الموقع القريب من رأس الفك السفلي إلى الدرنات المفصلية وإزاحته إلى الأمام.
3. انسداد القاصي. يتميز بموضع الصفوف ، حيث يبدو الفك العلوي بصريًا أكبر من الفك السفلي. هذا هو الشذوذ في كثير من الحالات. هناك تخلف في الفك السفلي. يزيد الأنف بصريًا ، ولا تغلق الشفاه ، ويلاحظ ثنية الذقن. يتكون انسداد الأسنان من نوعين فرعيين: الأسنان السنخية والهيكل العظمي.
4. الانسداد الجانبي للفك. وهي مقسمة إلى اليمين واليسار. انطلاقا من الاسم ، من الواضح أن هذا الشكل من المرض يتميز بانحراف الفك السفلي إلى جانب واحد. عند نقل الصف السفلي إلى اليمين أو اليسار ، فإنهم يتلامسون مع نفس منطقة الفك العلوي. رأس الفك متحرك ، لا يثبت عند قاعدة المفصل من ناحية ، ومن ناحية أخرى يتحرك لأعلى. هذا الانتهاك للانسداد مصحوب بضغط على العضلة الجانبية الجناحية. يتم تحويل الخط المركزي للوجه والقواطع الأمامية إلى جانب واحد.
5. للانسداد القاطع العميق درجتان من التشوهات التنموية. الأول يتميز بقطع التلامس الدرني بين قواطع الفكين. يتميز الانسداد القاطع العميق في المرحلة الثانية بنقص واضح في التلامس بين هذه الأسنان.

لدغة عميقة

يتم تشخيص التكوين غير الصحيح للنظام الدنتالي السنخي في مرحلة الطفولة المبكرة ، لذلك من الممكن تحديد الخلل وتصحيحه حتى في مرحلة التطور. سيسمح ذلك للطفل بتكوين المهارات الصحيحة للبلع والمضغ والتحدث.

يشير الصحيح إلى ملامسة الصف العلوي والسفلي. لدغة مرتبطة مباشرة بالانسداد. تغطي القواطع العلوية القواطع السفلية. اللدغة الجانبية تجعل الصف يتحول إلى الجانب. غالبًا ما يترافق هذا مع الانسداد الجانبي. يلاحظون أيضًا ما إذا كانت هناك لدغة مائلة. عندما يكون صحيحًا - يتوافق ترتيب الأسنان على التوالي مع بعضها البعض. هناك أنواع من اللدغات في طب الأسنان: المجموعات الفسيولوجية والمرضية.

لدغة المستوى

إنه ينتمي إلى المجموعة الفسيولوجية. هذا نوع من الانسداد المباشر ، عندما تتخذ القواطع مكانة فوق بعضها البعض. هذا يؤدي إلى تآكل سريع للمينا وتدمير تدريجي للأسنان. مع اللدغة الصحيحة ، تكون الأسنان فوق بعضها البعض وتغطي الأسنان العلوية السفلية بمقدار 1/3 الجزء المرئي.

لا يحدث التآكل المرضي مع لدغة مباشرة على الفور ، حتى يلاحظ الشخص ذلك ، يجب أن يمر الكثير من الوقت. ولكن مع مثل هذا الشذوذ ، هناك عدد من العيوب الجانبية:

• تصغير ثلث الجزء السفلي من الوجه ؛
• أداء غير صحيح أو غير كامل لمفصل الفك الصدغي ؛
• انتهاك الإملاء.

يتم تحديد العلاج من قبل طبيب الأسنان مع جراح العظام. في الغالب ، يمكن بسهولة تصحيح المراحل التي لم تبدأ من العضة المباشرة مرحلة الطفولةعن طريق تثبيت الأقواس.

عضة فسيولوجية أو صحيحة

هذا اختلاف في النسبة الطبيعية لصفوف الفكين العلوي والسفلي. انها توفر، انه يوفر:

• قلة المضغ والكلام.
• الميزات الصحيحة للجزء السفلي من الرأس ؛
• حالة صحية للأسنان واللثة.
• الأداء الكامل لنظام الفك.

لدغة صحيحة

تحتوي العضة الفسيولوجية على سلالات تختلف في بعض الانحرافات عن القاعدة ، ولكنها تتميز بنسبة الإطباق الفسيولوجي للفكين العلوي والسفلي. وتشمل هذه اللدغات:

• ذرية.
• منشط حيوي.
• تقويمي.
• لدغة مباشرة.

يعتبر السلالتان الأخيرتان في طب الأسنان أقرب الانحرافات عن القاعدة. لذلك ، غالبًا ما لا يصف طبيب الأسنان ، بعد فحص تجويف الفم ، العلاج ، لأن التناقضات الطفيفة مع القاعدة ليست مشكلة ولا تتطلب حلًا.

لدغة عميقة

لديه عيب بصري واضح ، عندما يتداخل الصف العلوي من الأسنان مع الصف السفلي بأكثر من نصف التاج. اللدغة العميقة تجعل من الصعب قضم الطعام ومضغه. يقل تجويف الفم مما يؤدي إلى صعوبة البلع.

تؤدي هذه العضة إلى تآكل الصف العلوي من الأسنان ، حيث يقع عليها حمولة كبيرة أثناء تناول الطعام. يتم أيضًا تعديل عمل المفصل الصدغي الفكي. عندما يتحرك الفك ، تظهر نقرات مميزة فيه. هناك صداع متكرر.

لكن العواقب السلبية الأكثر شيوعًا للعضة العميقة غير الصحيحة هي صدمة الغشاء المخاطي للفم. مثل التغيرات المرضيةغالبا ما يؤدي إلى التهاب اللثة مما يؤدي إلى فقدان الأسنان.

لا ينبغي أن ننسى أنه من الأسهل تصحيح الانسداد أثناء تكوين عظم الفك. لذلك ، من المهم أن يتم التشخيص في الوقت المحدد وأن العلاج في الوقت المناسب سيعطيها نتائج إيجابية. يحتوي طب الأسنان اليوم على مجموعة كبيرة من الأدوات والتقنيات المستخدمة لغرض واحد ، لجعل ابتسامتك صحية.

منحنيات الإطباق المستعرضة.

لأغراض جراحة العظام ، يتم تمييز شرطين رئيسيين عن الديناميكا الحيوية المعقدة للعضة: التعبير والانسداد. التعريف الأكثر شيوعًا للتعبير الذي قدمه A.Ya. كاتز ، أي ، هذه كلها أوضاع وحركات محتملة للفك السفلي فيما يتعلق بالفك العلوي ، تتم عن طريق عضلات المضغ. لا يشمل هذا التعريف حركات مضغ الفك السفلي فحسب ، بل يشمل أيضًا حركاته أثناء التحدث والغناء وما إلى ذلك ، بالإضافة إلى أنواع مختلفةإغلاق ، أي انسداد.

يُفهم الانسداد على أنه نوع معين من التعبير المفصلي ، أي موضع الفك السفلي ، حيث يكون هناك عدد أو آخر من الأسنان على اتصال ، أي الإغلاق. هناك 4 أنواع رئيسية من الانسداد: 1) مركزي ؛ 2) الجبهة ؛ 3) الجانب الأيسر. 4) الجانب الأيمن.

تسمى طبيعة إغلاق الأسنان في موضع الانسداد المركزي العضة. يقسم معظم المؤلفين جميع أنواع اللدغات إلى فسيولوجية ومرضية.

تشمل اللدغات الفسيولوجية اللدغات التي توفر وظيفة كاملة للمضغ والكلام والجمالية المثلى. الباثولوجية هي مثل هذه الأنواع من إغلاق الأسنان ، حيث تتعطل وظائف المضغ أو الكلام أو ظهور الشخص. وهي تشمل أيضًا لدغات غير طبيعية ، والتي يسببها V.Yu. يميز Kurlyandsky في مجموعة منفصلة وثالثة من اللدغات.

يعتبر تقسيم اللدغات إلى عادات فسيولوجية ومرضية إلى حد ما مشروطًا ، لأن العضة الطبيعية في ظل ظروف معينة ، على سبيل المثال ، مع أمراض اللثة أو فقدان الأسنان الفردية وحركتها ، يمكن أن تصبح مرضية.

تشمل اللدغات الفسيولوجية: تقويم الفك (psalidodont ، أي على شكل مقص) ، مستقيم (labiodont ، أي على شكل Forcep) ، biprognathic (عندما تكون الأسنان الأمامية لكلا الفكين ، جنبًا إلى جنب مع التلال السنخية ، مائلة للأمام) ، opistognathic (عند الجبهة الأسنان ، جنبًا إلى جنب مع القمم السنخية لكلا الفكين يتم توجيهها للخلف).

الأكثر شيوعًا بين الأوروبيين (75-80٪) هي العضة التقويمية. يتميز بعلامات معينة على الانسداد المركزي ، بعضها ينطبق على جميع الأسنان ، والبعض الآخر فقط على الأسنان الأمامية أو أسنان المضغ ، والبعض الآخر على المفاصل والعضلات.

علامات الانسداد المركزي في العضة التقويمية. الأسنان العلوية لها شكل شبه بيضاوي ، والسفلي عبارة عن قطع مكافئ.

توجد درنات الشدق للأضراس العلوية الصغيرة والكبيرة إلى الخارج من درنات تحمل نفس الاسم في الضواحك السفلية والأضراس. نتيجة لذلك ، تسقط درنات الأسنان العلوية في الأخاديد الطولية للأسنان السفلية ، وتقع الدرنات الشدقية للأسنان السفلية التي تحمل الاسم نفسه في الأخاديد الطولية للأسنان العلوية.

يفسر تداخل الأسنان الأمامية السفلية والجانبية مع الأسنان العلوية حقيقة أن قوس الأسنان العلوي أوسع من القوس السفلي. هذا يزيد من نطاق الحركات الجانبية للفك السفلي.

كل سن ، كقاعدة عامة ، يندمج مع اثنين من الخصوم - الرئيسي والجانبي. يندمج كل سن علوي مع الجزء السفلي الذي يحمل نفس الاسم وخلف واحد قائم ، وكل سن سفلي - مع الجزء العلوي الذي يحمل نفس الاسم وأمامه. الاستثناء هو ضرس العقل في الفك العلوي والقاطع المركزي السفلي ، ولكل منهما مضاد واحد. تفسر هذه الميزة للعلاقة بين الأسنان العلوية والسفلية حقيقة أن القواطع المركزية العلوية أوسع من القواطع السفلية التي تحمل نفس الاسم. لهذا السبب ، يتم إزاحة الأسنان العلوية بعيدًا بالنسبة لأسنان الصف السفلي. ضرس العقل العلوي أضيق من الضرس السفلي ، لذا فإن الإزاحة البعيدة للأسنان العلوية تتماشى مع منطقة ضرس العقل وتقع أسطحها الخلفية في نفس المستوى.

تقع الخطوط المتوسطة التي تمر بين القواطع المركزية للفكين العلوي والسفلي في نفس المستوى السهمي. هذا يوفر جمالية مثالية. انتهاك التناظر يجعل الابتسامة قبيحة.

تتداخل الأسنان الأمامية العلوية مع الأسنان السفلية بحوالي ثلث ارتفاع التاج. تتلامس الأسنان الأمامية السفلية مع حوافها المقطوعة مع حديبة الأسنان العلوية (ملامسة القطع).

تقع الحديبة الشدقية الأمامية للضرس العلوي الأول على الجانب الشدقي من الضرس السفلي الذي يحمل نفس الاسم في الأخدود المستعرض بين درنات الشدق. يقع الحد الخلفي الشدقي للضرس العلوي الأول بين الحافة الخلفية للضرس السفلي الذي يحمل نفس الاسم والنهاية الأمامية للضرس السفلي الثاني. غالبًا ما يُشار إلى هذا الموضع من شرفات الأضراس العلوية والسفلية باسم النسبة المتوسطة.

يقع رأس الفك السفلي عند قاعدة المنحدر الخلفي للحديبة المفصلية.

العضلات التي ترفع الفك السفلي تكون في حالة تقلص موحد.

الموضع الأولي للفك السفلي عند فتح الفم هو انسداد مركزي ، وقد تكون هناك حالة عندما تكون الشفاه مغلقة ، والفك السفلي يتدلى إلى حد ما. في الوقت نفسه ، بين الأسنان ، هناك فجوة 2-4 (تسمى الفضاء بين الأسنان) ، أي أن هذا الموقف هو سمة من سمات حالة الراحة الفسيولوجية النسبية. في الوقت نفسه ، تكون عضلات المضغ في حالة من النغمة الدنيا أو بشكل صحيح أفضل ، أي أن العضلات تستريح. الحجم الرأسي للثلث السفلي من الوجه ثابت لكل شخص وهو أكبر من ذلك مع انسداد مركزي أو ما يسمى بارتفاع الإطباق.

يتم تعريف الفراغ بين الإطباق سريريًا على أنه الفرق بين ارتفاع الراحة وارتفاع الإطباق باستخدام نفس النقاط العشوائية على الوجه. يتم اختيار هذه النقاط بشكل تعسفي.

تختلف المساحة البينية في المتوسط ​​من 2 إلى 4 ملم. ومع ذلك ، يمكن أن يختلف في الأفراد من 1.5 إلى 7 ملم. يتغير وضع الراحة السريري طوال الحياة نتيجة قلع الأسنان وتغيرات العضة.

مع حركة الإغلاق التعسفي للفك السفلي من وضع الراحة ، فإنه ينتقل مباشرة إلى موضع الانسداد المركزي.

حالة الراحة الفسيولوجية النسبية هي أحد الأوضاع المفصلية للفك السفلي مع الحد الأدنى من نشاط عضلات المضغ والاسترخاء التام لعضلات التقليد. نغمة العضلات التي ترفع وتنخفض الفك السفلي متكافئة.

من الناحية التشخيصية ، من المستحسن مراعاة الميكانيكا الحيوية للفك السفلي أثناء الوجبات وتحديد نسبة الأسنان وعناصر المفاصل الصدغية الفكية. أولاً ، تدخل المحللون البصريون والشميون ، جهاز الذاكرة ، حيز التنفيذ. بناءً على تحليل الطعام ، يتم تشغيل آلية تحريك النشاط الغدد اللعابيةوالجهاز العضلي ، أي اختيار برنامج العمل الأمثل. يؤدي إفراز اللعاب إلى ضرورة ابتلاعه. في الوقت نفسه ، بسبب النشاط الانقباضي للعضلات ، ينتقل الفك السفلي من حالة الراحة الفسيولوجية إلى وضع الإطباق المركزي ، وبعد ذلك يحدث البلع. إغلاق الأسنان أثناء البلع مصحوب زيادة كبيرةمضغ العضلات وقوة ضغط الفك معينة.

يتم إنزال الفك السفلي بسبب شدته ونتيجة تقلص العضلات م. mylohyoideus ، م. جينيوهيويديوس ، م. digastricus.

تتوافق الحركات الرأسية للفك السفلي مع فتح وإغلاق الفم. لفتح الفم وإدخال الطعام في الفم ، من المعتاد في هذه اللحظة تشغيل الخيار الأمثل للعمل ، اعتمادًا على التحليل البصري لطبيعة الطعام وحجم بلعة الطعام. لذلك ، شطيرة ، يتم وضع البذور في مجموعة القواطع والفواكه واللحوم - أقرب إلى الكلاب والمكسرات - إلى الضواحك.

وهكذا ، عند فتح الفم ، يحدث إزاحة مكانية للفك السفلي بأكمله.

اعتمادًا على اتساع فتحة الفم ، تسود حركة واحدة أو أخرى. مع فتح طفيف للفم (الهمس ، الكلام الهادئ ، الشرب) ، يسود دوران الرأس حول المحور العرضي في الجزء السفلي من المفصل ؛ مع فتح أكثر أهمية للفم (الكلام بصوت عالٍ ، قضم الطعام) ، يتم ربط الحركة الدورانية بانزلاق الرأس والقرص على طول منحدر الحديبة المفصلية لأسفل وللأمام. مع الفتح الأقصى للفم ، يتم تثبيت الأقراص المفصلية ورؤوس الفك السفلي على قمم الدرنات المفصلية. تتأخر حركة الرؤوس المفصلية الإضافية بسبب توتر الجهاز العضلي والرباطي ، ومرة ​​أخرى تبقى الحركة الدورانية أو المفصلية فقط.

يمكن تتبع حركة الرؤوس المفصلية عند فتح الفم عن طريق وضع الأصابع أمام زنمة الأذن أو عن طريق إدخالها في الصماخ السمعي الخارجي. سعة فتح الفم فردية تمامًا. في المتوسط ​​، يبلغ طوله من 4 إلى 5 سم ، وتصف أسنان الفك السفلي منحنى عند فتح الفم ، ويقع مركزه في منتصف الرأس المفصلي. يصف كل سن أيضًا منحنى معين.

الحركات السهمية للفك السفلي. تتم حركة الفك السفلي للأمام بشكل أساسي بسبب الانكماش الثنائي للعضلات الجناحية الجانبية ويمكن تقسيمها إلى مرحلتين: في المرحلة الأولى ، ينزلق القرص مع رأس الفك السفلي على طول السطح المفصلي من الحديبة ، ثم في المرحلة الثانية ، حركة مفصلية حول المحور العرضي تمر عبر الرؤوس. تتم هذه الحركة في كلا المفاصل في وقت واحد.

المسافة التي يقطعها الرأس المفصلي في هذه الحالة تسمى المسار المفصلي السهمي. يتميز هذا المسار بزاوية معينة ، تتشكل من تقاطع الخط ، وهو استمرار للمسار المفصلي السهمي مع مستوى الإطباق (الاصطناعي). يُفهم الأخير على أنه طائرة تمر عبر حواف القطع للقواطع الأولى للفك السفلي والنتوءات الشدقية البعيدة للأضراس الأخيرة. زاوية المسار المفصلي السهمي فردية وتتراوح من 20 إلى 40 درجة ، لكن متوسط ​​قيمتها ، وفقًا لـ Gizi ، هو 33 درجة.

هذه الخاصية المركبة لحركة الفك السفلي متاحة فقط عند البشر. تعتمد قيمة الزاوية على الميل ودرجة تطور الحديبة المفصلية ومقدار التداخل بين الأسنان الأمامية السفلية بواسطة الأسنان الأمامية العلوية. مع تداخل عميق ، سيسود دوران الرأس ، مع تداخل صغير - انزلاق. مع اللدغة المباشرة ، ستكون الحركات في الغالب منزلقة. إن تقدم الفك السفلي للأمام مع لدغة تقويمية ممكن إذا خرجت قواطع الفك السفلي من التداخل ، أي أن الفك السفلي يجب أن ينزل أولاً. هذه الحركة مصحوبة بانزلاق القواطع السفلية على طول السطح الحنكي للقواطع العلوية إلى إغلاق مباشر ، أي إلى الانسداد الأمامي. يسمى المسار الذي تسلكه القواطع السفلية المسار القاطع السهمي. عندما يتقاطع مع المستوى الإطباقي (الاصطناعي) ، تتشكل زاوية تسمى زاوية المسار القاطع السهمي.

إنه أيضًا فردي تمامًا ، ولكن وفقًا لـ Gisi ، فهو في حدود 40-50 درجة. نظرًا لأن الرأس المفصلي الفك السفلي ينزلق أثناء الحركة إلى أسفل وإلى الأمام ، فإن الجزء الخلفي من الفك السفلي يسقط بشكل طبيعي إلى أسفل وإلى الأمام بمقدار الانزلاق القاطع. لذلك ، عند خفض الفك السفلي ، يجب تكوين مسافة بين أسنان المضغ ، تساوي قيمة التداخل القاطع. ومع ذلك ، عادة لا تتشكل ويتم الحفاظ على الاتصال بين أسنان المضغ. هذا ممكن بسبب موقع أسنان المضغ على طول المنحنى السهمي ، المسمى منحنى Spee الإطباقي (Spee). يسميها الكثيرون تعويضيًا.

يسمى السطح الذي يمر عبر مناطق المضغ وحواف الأسنان بالسطح الإطباقي. في منطقة الأسنان الخلفية ، يكون للسطح الإطباقي انحناء يتجه نحو الأسفل من خلال تحدبه ويسمى منحنى الإطباق السهمي. منحنى الإطباق يمكن رؤيته بوضوح بعد بزوغ كل الأسنان الدائمة. يبدأ عند سطح التلامس الخلفي للضاحك الأول وينتهي عند الحافة الشدقية البعيدة لضرس العقل. في الممارسة العملية ، يتم تعيينه وفقًا لمستوى تداخل درنات الشدق السفلية مع الدرنات العلوية.

هناك خلافات كبيرة حول أصل منحنى الإطباق السهمي. يربط Gisi (Gysi) و Schroeder (Schroder) تطوره بالحركات الأمامية الخلفية للفك السفلي. في رأيهم ، يرتبط ظهور انحناء سطح الإطباق بالتكيف الوظيفي للأسنان. تم عرض آلية هذه الظاهرة على النحو التالي. عندما يتم دفع الفك السفلي للأمام ، يسقط الجزء الخلفي وتظهر فجوة بين الأضراس الأخيرة للفكين العلوي والسفلي. نظرًا لوجود المنحنى السهمي ، يتم إغلاق (تعويض) هذا التجويف عندما يتم دفع الفك السفلي للأمام. لهذا السبب ، أطلقوا على هذا المنحنى اسم منحنى التعويض.

بالإضافة إلى المنحنى السهمي ، يتم تمييز المنحنى المستعرض. يمر عبر أسطح المضغ للأضراس من الجانبين الأيمن والأيسر في الاتجاه العرضي. يتسبب المستوى المختلف لموقع درنتي الشدق والحنك بسبب ميل الأسنان نحو الخد في وجود منحنيات إطباقية جانبية (عرضية) - منحنيات ويلسون بنصف قطر مختلف من الانحناء لكل زوج متماثل من الأسنان. هذا المنحنى غائب في الضواحك الأولى.

يوفر المنحنى السهمي ، عند دفع الفك السفلي للأمام ، ملامسات الأسنان على الأقل في ثلاث نقاط: بين القواطع ، بين أسنان المضغ الفردية على الجانبين الأيمن والأيسر. تم ملاحظة هذه الظاهرة لأول مرة من قبل Bonvill ويشار إليها في الأدبيات على أنها اتصال Bonvill المكون من ثلاث نقاط. في حالة عدم وجود منحنى مضغ الأسنانلا تلامس بينهما وتتشكل فجوة على شكل إسفين بينهما.

بعد قضم بلعة الطعام ، تحت تأثير عضلات اللسان المتقلصة ، ينتقل تدريجياً إلى الأنياب والضواحك والأضراس. تتم هذه الحركة بإزاحة رأسية للفك السفلي من موضع الانسداد المركزي من خلال الانسداد غير المباشر إلى الوسط. تدريجيًا ، يتم تقسيم كتلة الطعام إلى أجزاء - مرحلة سحق وفرك الطعام. تنتقل جرعات الطعام من الأضراس إلى الضواحك والعكس صحيح.

تتم الحركات الجانبية أو المستعرضة للفك السفلي بشكل أساسي بسبب تقلص العضلة الجناحية الخارجية على الجانب المقابل للحركة والحزمة الأفقية الأمامية للعضلة الزمنية على جانب نفس الاسم مع الحركة. يؤدي تقلص هذه العضلات بالتناوب من جانب إلى آخر إلى حركات جانبية للفك السفلي ، مما يساهم في فرك الطعام بين أسطح المضغ في الأضراس. على جانب العضلة الجناحية الخارجية البشرية المتعاقد عليها (جانب التوازن) ، يتحرك الفك السفلي إلى أسفل وإلى الأمام ، ثم ينحرف إلى الداخل ، أي أنه يمر عبر مسار معين يسمى المسار المفصلي الجانبي. عندما ينحرف الرأس إلى الوسط ، تتشكل زاوية فيما يتعلق بالاتجاه الأصلي للحركة. ستكون قمة الزاوية على الرأس المفصلي. تم وصف هذه الزاوية لأول مرة بواسطة Benet وسُميت باسمه ، ومتوسط ​​قيمة الزاوية هو 15-17 درجة.

على الجانب الآخر (جانب العمل) ، يبقى الرأس في التجويف المفصلي ، ويقوم بحركات دورانية حول محوره العمودي.

يبقى الرأس المفصلي على جانب العمل ، الذي يقوم بحركة دورانية حول المحور الرأسي ، في الحفرة. مع الحركة الدورانية ، يتم إزاحة القطب الخارجي للرأس للخلف ويمكن أن يضغط على الأنسجة خلف المفصل. يتحرك القطب الداخلي للرأس على طول المنحدر البعيد للحديبة المفصلية ، مما يسبب ضغطًا غير متساوٍ على القرص.

مع الحركات الجانبية ، يتحرك الفك السفلي إلى الجانب: أولاً إلى واحد ، ثم من خلال الانسداد المركزي إلى الجانب الآخر. إذا قمت بتصوير حركات الأسنان هذه بشكل بياني ، فإن تقاطع المسار الجانبي (المستعرض) القاطع عند الانتقال إلى اليمين واليسار والعكس بالعكس يشكل زاوية تسمى زاوية المسار القاطع المستعرض أو الزاوية القوطية.

تحدد هذه الزاوية نطاق الحركات الجانبية للقواطع ، وقيمتها 100-110. وهكذا ، أثناء الحركة الجانبية للفك السفلي ، تكون زاوية Benet هي الأصغر ، والزاوية القوطية هي الأكبر ، وأي نقطة تقع على الأسنان المتبقية بين هاتين القيمتين المتطرفتين تجعل الحركات بزاوية أكبر من 15– 17 درجة ، ولكن أقل من 100-110 درجة.

تعتبر نسب مضغ الأسنان أثناء الحركات الجانبية للفك السفلي ذات أهمية كبيرة لجراحي العظام. الشخص الذي يأخذ الطعام في فمه ويقضمه ، ينقله بلسانه إلى منطقة الأسنان الجانبية ، في حين أن الوجنتين مشدودتان إلى الداخل إلى حد ما ، ويدفع الطعام بين الأسنان الجانبية. من المعتاد التمييز بين جوانب العمل والموازنة. على جانب العمل ، يتم تثبيت الأسنان بنفس الدرنات ، وعلى جانب التوازن - مع الدرنات المعاكسة.

جميع حركات المضغ معقدة للغاية ، يتم تنفيذها عمل مشتركعضلات مختلفة. عند مضغ الطعام ، يصف الفك السفلي دورة مغلقة تقريبًا يمكن فيها التمييز بين مراحل معينة.

من موضع الانسداد المركزي ، يفتح الفم أولاً قليلاً ، وينخفض ​​الفك السفلي إلى الأسفل وإلى الأمام ؛ استمرار فتح الفم هو انتقال إلى حركة جانبية في الاتجاه المعاكس للعضلة المتعاقد عليها. في المرحلة التالية ، يرتفع الفك السفلي وتندمج الدرنات الشدقية للأسنان السفلية على نفس الجانب مع درنات الأسنان العلوية التي تحمل نفس الاسم ، وتشكل جانب العمل. يتم ضغط الطعام الموجود بين الأسنان في هذا الوقت ، وعندما يعود إلى الانسداد المركزي وينتقل إلى الجانب الآخر ، يتم فركه. على الجانب الآخر ، ترتبط الأسنان بدرنات متقابلة. تتبع هذه المرحلة بسرعة المرحلة التالية ، وتنزلق الأسنان إلى موضعها الأصلي ، أي في الانسداد المركزي. مع هذه الحركات المتناوبة ، يحدث فرك الطعام.

تمت دراسة العلاقة بين المسارات القاطعة والمفصلية السهمية وطبيعة الانسداد من قبل العديد من المؤلفين. استنتج بونفيل ، بناءً على بحثه ، القوانين التي شكلت الأساس لبناء المفصلات التشريحية.

أهم القوانين هي:

1) مثلث بونفيل متساوي الأضلاع مع ضلع يساوي 10 سم ؛

2) طبيعة أكوام أسنان المضغ تعتمد بشكل مباشر على حجم التداخل القاطع ؛

3) ينحني خط إغلاق الأسنان الجانبية في الاتجاه السهمي ؛

4) مع حركات الفك السفلي إلى الجانب على جانب العمل - الإغلاق بنفس الدرنات ، على الجانب الموازن - مع الحديبات المعاكسة. مهندس ميكانيكي أمريكي هاناو في 1925-1926 توسيع وتعميق هذه الأحكام ، وإثباتها بيولوجيًا والتأكيد على العلاقة النسبية المباشرة المنتظمة بين العناصر: 1) من خلال المسار المفصلي السهمي ؛ 2) التداخل القاطع ؛ 3) ارتفاع درنات المضغ ، 4) شدة منحنى Spee. 5) الطائرة الإطباقية. دخل هذا المجمع الأدب تحت اسم هاناو المفصلي الخمسة.

يمكن التعبير عن الأنماط التي وضعها هاناو في شكل ما يسمى ب "خمسة هاناو" في شكل الصيغة التالية.

خمسة هاناو:

Y - ميل المسار المفصلي السهمي ؛

S - مسار قاطع سهمي ؛

H هو ارتفاع درنات المضغ.

OS - طائرة الإطباق ؛

حسنًا - منحنى الإطباق.