البكتيريا الطبيعية في تجويف الفم. ملامح النباتات الميكروبية في تجويف الفم البشري. أعراض وعلاج دسباقتريوز الفم: كيفية التخلص من البكتيريا على الغشاء المخاطي والقضاء على رائحة الفم الكريهة؟ الميكروفلورا من ميكروبيولوجيا تجويف الفم

على سبيل المثال زيلينوفا ،

إم آي ، زاسلافسكايا إي. سالينا

SP. رسانوف

دار النشر NGMA

نيزهني نوفجورود

وزارة الصحة في الاتحاد الروسي

NIZHNY NOVGOROD STATE MEDICAL ACADEMY

على سبيل المثال زيلينوفا ، م. زاسلافسكايا ، إي. سالينا ، إس بي. رسانوف

ميكروفلورا الفم: الطبيعي وعلم الأمراض

محاضرات لطلاب كلية طب الاسنان

الدورة التعليمية

المحرر العلمي أ. أ. مايانسكي

دار النشر NGMA NIZHNY NOVGOROD

UDC 616-093 / -098 (075.8)

Zelenova E.G. ، Zaslavskaya M.I. ، Salina E.V. ، Rassanov S.P. البكتيريا الدقيقة في تجويف الفم: القاعدة وعلم الأمراض: كتاب مدرسي. نيجني نوفغورود: دار نشر NGMA ،

الكتاب المدرسي هو نسخة موسعة من دورة محاضرة عن علم الأحياء الدقيقة في تجويف الفم ويتم تجميعه وفقًا لبرنامج علم الأحياء الدقيقة وعلم الفيروسات وعلم المناعة ودورة علم الأحياء الدقيقة لتجويف الفم لطلاب كليات طب الأسنان العليا المؤسسات التعليمية(2001) منهاج دراسيفي علم الأحياء الدقيقة لتجويف الفم (2000) ، وكذلك مع مراعاة اللوائح الخاصة بشهادة Viutrivuzov للتدريب العملي والنظري للطلاب.

يمكن استخدام البدل ل عمل مستقلالطلاب ، مراقبة المعرفة النظرية في الندوات النهائية والامتحان في قسم "ميكروبيولوجيا تجويف الفم".

المحرر العلمي أ. أ. مايانسكي

ردمك 5-7032-0525-5

© إي. جي. زيلينوفا ، م. زاسلافسكايا ، إي. سالينا ، إس بي. راسانوف ، 2004

© دار النشر لأكاديمية نيجني نوفغورود الطبية الحكومية ، 2004

مقدمة

في السنوات الاخيرةهناك زيادة في اهتمام أطباء الأسنان بالتخصصات الأساسية ، بما في ذلك علم الأحياء الدقيقة الطبي وعلم المناعة. من جميع فروع علم الأحياء الدقيقة ل تدريب خاصلطبيب الأسنان ، فإن القسم الذي يدرس النباتات البشرية الطبيعية أو المقيمة ، ولا سيما البكتيريا الأصلية ، له أهمية قصوى تجويف الفم. ترتبط أمراض تسوس الأسنان وأمراض اللثة ، التي تحتل أحد الأماكن الرائدة في علم الأمراض البشري ، بالنباتات الدقيقة الثابتة في تجويف الفم. هناك العديد من البيانات التي تفيد بأن انتشارها بين السكان في العديد من البلدان يصل إلى 95-98٪.

لهذا السبب ، فإن معرفة بيئة تجويف الفم ، وآليات تكوين النباتات الجرثومية الطبيعية ، والعوامل التي تنظم توازن النظام البيئي للفم ، ضرورية للغاية لطلاب كليات طب الأسنان. في دليل الدراسةتقدم "البكتيريا الدقيقة في تجويف الفم: القاعدة وعلم الأمراض" في شكل يمكن الوصول إليه بيانات حديثة حول أهمية النباتات الطبيعية وآليات المناعة المحلية لتجويف الفم في حدوث أمراض تجويف الفم.

تم إعداد هذا الدليل وفقًا لـ منهاج دراسيحول موضوع "ميكروبيولوجيا تجويف الفم" ويكمل قسم "علم الأحياء الدقيقة والمناعة لأمراض الأسنان" من كتاب L.B. بوريسوف "علم الأحياء الدقيقة الطبية ، علم الفيروسات ، علم المناعة" ، M. ، الطب ، 2002.

رأس قسم طب الأسنان العلاجي

نبتة صغيرة طبيعية للفم

1. البكتيريا الطبيعية في تجويف الفم. دور في علم الأمراض. 2. الأنواع الأصلية وغير المتجانسة. النباتات الدائمة (الأصلية) والاختيارية. 3. العوامل المؤثرة في تكوين النبتات الدقيقة في تجويف الفم. 4. آليات تكوين النباتات الطبيعية. التصاق والاستعمار. التخثر. 5. الفلورا العصعصية في تجويف الفم. 6. بكتيريا على شكل قضيب تعيش في تجويف الفم. 7. البكتيريا غير المستقرة في تجويف الفم.

1. البكتيريا الطبيعية في تجويف الفم. دور في علم الأمراض.يعد تجويف الفم البشري نظامًا بيئيًا فريدًا لمجموعة متنوعة من الكائنات الحية الدقيقة التي تشكل نباتًا دقيقًا دائمًا (أصليًا ، أصليًا) يلعب دورًا مهمًا في صحة الإنسان والمرض. في تجويف الفم ، غالبًا ما ترتبط الكائنات الحية الدقيقة الدائمة بمرضين رئيسيين - التسوس وأمراض اللثة.فيما يبدو تحدث هذه الأمراض بعد اختلال التوازن بين الأنواع المقيمة في تكاثر مجهري معين تحت تأثير عوامل معينة. لتخيل العملية التي تنطوي على تسوس أو أمراض اللثة ، ومساهمة الكائنات الحية الدقيقة في تطور هذه الأمراض ، من الضروري معرفة بيئة تجويف الفم ، وآليات تكوين النباتات الجرثومية الطبيعية ، والعوامل التي تنظم توازن النظام البيئي الفموي.

2. الأنواع الأصلية وغير المتجانسة. دائم (أصلي) و

نباتات اختيارية.من بين الميكروبات الموجودة في تجويف الفم ، هناك أصلي - أنواع خاصة بنوع حيوي معين ، خيفي - مهاجرون من بيئات حيوية أخرى للمضيف (البلعوم الأنفي ، وأحيانًا الأمعاء) ، وكذلك الأنواع - المهاجرون من بيئة(ما يسمى بالميكروفلورا الغريبة).

تنقسم البكتيريا الأصلية إلى إجبارية تعيش باستمرار في تجويف الفم ، واختيارية ، حيث تكون البكتيريا الانتهازية أكثر شيوعًا.

من الأهمية بمكان أن تكون البكتيريا الأصلية في تجويف الفم ، والتي تسود من بينها الأنواع الملزمة ؛ الأنواع الاختيارية أقل شيوعًا ، فهي أكثر ما يميز بعض أمراض الأسنان واللثة والغشاء المخاطي للفم والشفتين.

تشمل البكتيريا الطبيعية في تجويف الفم البكتيريا والفيروسات والفطريات والبروتوزوا. الأكثر عددا التكاثر الحيوي البكتيرية ،التي تلعب دورًا رئيسيًا في الحفاظ على ثبات بيئة حيوية معينة.

تدخل الكائنات الحية الدقيقة إلى تجويف الفم بالطعام والماء ومن الهواء. إن ثراء الموارد الغذائية ، والرطوبة الثابتة ، ودرجة الحموضة المثالية ، ودرجة الحرارة تخلق ظروفًا مواتية للالتصاق واستعمار الأنواع الميكروبية المختلفة.

3. العوامل المؤثرة في تكوين النبتات الدقيقة في تجويف الفم. عادة ما يكون تكوين الأنواع من النباتات الميكروبية في تجويف الفم ثابتًا تمامًا. ومع ذلك ، يمكن أن يختلف عدد الميكروبات بشكل كبير. يمكن أن تؤثر العوامل التالية على تكوين النبتات الدقيقة في تجويف الفم:

1) حالة الغشاء المخاطي للفم ، السمات الهيكلية (الطيات المخاطية ، جيوب اللثة ، ظهارة متقشرة) ؛

2) درجة الحرارة ، ودرجة الحموضة ، وإمكانية الأكسدة والاختزال (ORP) في تجويف الفم ؛

3) إفراز اللعاب وتكوينه.

4) حالة الأسنان.

5) تكوين الغذاء.

6) حالة صحية من تجويف الفم.

7) الوظائف الطبيعية للعاب والمضغ والبلع.

8) المقاومة الطبيعية للكائن الحي.

يؤثر كل من هذه العوامل في البيئات الحيوية الفموية المختلفة على اختيار الكائنات الحية الدقيقة ويساعد في الحفاظ على التوازن بين المجموعات البكتيرية.

يؤدي اضطراب إفراز اللعاب والمضغ والبلع دائمًا إلى زيادة عدد الكائنات الحية الدقيقة في تجويف الفم. التشوهات والعيوب المختلفة التي تجعل من الصعب غسل الميكروبات باللعاب (الآفات النخرية ، الجيوب المرضية حول الأسنان ، أطقم الأسنان الثابتة غير المناسبة ، أنواع مختلفة من التيجان المعدنية) تؤدي أيضًا إلى زيادة عدد الكائنات الحية الدقيقة.

الميكروبات في تجويف الفم تكون أكبر في الصباح على معدة فارغة وأقلها بعد الأكل مباشرة. الغذاء الصلب أكثر فعالية في تقليل عدد الميكروبات.

4. آليات تكوين النباتات الطبيعية. التصاق والاستعمار.

التخثر. للاستقرار في تجويف الفم ، يجب أن تلتصق الكائنات الحية الدقيقة أولاً بسطح الغشاء المخاطي أو الأسنان. الالتصاق (الالتصاق) ضروري لضمان مقاومة تدفق اللعاب والاستعمار اللاحق (التكاثر).

من المعروف أن التفاعلات غير النوعية (الكارهة للماء في المقام الأول) والتواصلات المحددة (مستقبلات الترابط) تلعب دورًا في التصاق الكائنات الحية الدقيقة على ظهارة الشدق. في هذه الحالة ، تحتوي مكونات البروتين بشكل أساسي على خصائص لاصقة. على وجه الخصوص ، قد يكون pili أو fimbriae متورطين في عملية الالتصاق على جزء من البكتيريا سالبة الجرام ، في حين أن الأحماض الدهنية قد تعمل كملصقات في البكتيريا موجبة الجرام. بالإضافة إلى ذلك ، تشارك جليكوزيل ترانسفيرازات وبروتينات جليكوزيلاتيد في الالتصاق. من ناحية أخرى ، تشارك مستقبلات محددة من الخلايا الظهارية في تجويف الفم في عملية الالتصاق (توجد تفاعلات محددة أيضًا أثناء الالتصاق بسطح الأسنان).

بعض البكتيريا ليس لديها مواد لاصقة خاصة بها ، ثم يتم تثبيتها على سطح الأغشية المخاطية باستخدام مواد لاصقة من الكائنات الحية الدقيقة الأخرى ، أي. هناك عملية تجلط بين الأنواع البكتيرية في تجويف الفم. قد يساهم تجلط الدم في تكوين طبقة البلاك السنية.

تبدأ البكتيريا الطبيعية للجسم في التكون عند ولادة الطفل. في التجويف الفموي لحديثي الولادة ، يتم تمثيله بواسطة العصيات اللبنية والمكورات العقدية غير الانحلالية والمكورات العنقودية غير المسببة للأمراض. في غضون 6-7 أيام ، يتم استبدال هذه الكائنات الدقيقة بميكروبات مميزة لشخص بالغ.

يمكن أن يوجد في تجويف الفم ما يصل إلى 100 نوع من الكائنات الحية الدقيقة ، وفقًا لمصادر أخرى - ما يصل إلى 300 نوع (انظر الجدول). سكانها الرئيسيون في البالغين هم بكتيريا من نوع لاهوائي في الغالب من التنفس (3/4 من جميع الأنواع الميكروبية) ، ويتم تمثيل الأنواع المتبقية من قبل اللاهوائيات الاختيارية. في تجويف الفم ، أكبر مجموعة من البكتيريا هي المكورات.

الفلورا الميكروبية في تجويف الفم طبيعية

ملاحظة: تم العثور على ++ بشكل متكرر ؛ + ليس كثيرًا ؛ ± نادر ، 0 غير موجود.

5. الفلورا العصعصية في تجويف الفم.

جنس المكورات العنقودية. المكورات العنقودية في الفم الشخص السليمتحدث في المتوسط ​​في 30٪ من الحالات إيجابية الجرام وترتب على شكل عنب في الفحص المجهري. اللاهوائية الاختيارية. المكورات العنقودية ، مثل جميع ممثلي المشهد الميكروبي في تجويف الفم ، هي كيميائية عضوية.

في اللويحات ولثة الأشخاص الأصحاء ، توجد بكتيريا Staphylococcus epidermidis بشكل رئيسي. قد يكون لدى بعض الأشخاص أيضًا المكورات العنقودية الذهبية في أفواههم. ربما تكون حاملة جرثومية صحية للمكورات العنقودية على الغشاء المخاطي للأنف والبلعوم.

تمتلك المكورات العنقودية نشاطًا إنزيميًا كبيرًا ، وتشارك في تكسير بقايا الطعام في تجويف الفم. المكورات العنقودية المسببة للأمراض (موجبة تجلط الدم) ، الموجودة في الغشاء المخاطي البلعومي وفي تجويف الفم ، هي سبب شائع للعدوى الداخلية ، مما يتسبب في عمليات التهابية قيحية مختلفة في تجويف الفم.

جنس العقدية. المكورات العقدية هي القاطنة الرئيسية في تجويف الفم (في 1 مل من اللعاب - ما يصل إلى 108-10 "العقديات). في اللطاخات الملطخة ، يتم ترتيب العقديات على شكل سلاسل موجبة الجرام. معظمهم من اللاهوائيات الاختيارية أو الميكرويروفيلز ، ولكن هناك أيضًا اللاهوائيات الصارمة (على سبيل المثال ، المكورات الببتية) Chemoorganotrophs ، تنمو بشكل سيئ على وسائط مغذية بسيطة في ظل الظروف الهوائية ، وهناك حاجة إلى وسائط مغذية خاصة (أجار الدم ، مرق السكر) للنمو. في البيئة الخارجية ، تكون أقل استقرارًا من المكورات العنقودية ، تمتلك المكورات العقدية نشاطًا أنزيميًا مهمًا ، تخمر الكربوهيدرات بتكوين حمض اللاكتيك ، مما يتسبب في تخمر حمض اللاكتيك ، وتثبط الأحماض الناتجة عن التخمر نمو عدد من الميكروبات المتعفنة الموجودة في تجويف الفم.

تشكل المكورات العقدية ، التي تنمو في تجويف الفم ، مجموعة بيئية خاصة وتسمى "عن طريق الفم". وتشمل هذه الأنواع التالية: S.mutans ، S.salivarius ، S.sanguis ، S.mitis ، S.oralis ، إلخ. تختلف العقديات الفموية عن بعضها البعض في قدرتها على تخمير الكربوهيدرات وتشكيل بيروكسيد الهيدروجين. على أجار الدم ، تشكل مستعمرات منقطة محاطة بمنطقة خضراء من انحلال الدم ألفا. الاستعمار بواسطة المكورات العقدية الفموية لأجزاء مختلفة من تجويف الفم له اختلافات نوعية وكمية حسب الظروف المعيشية. المكورات العقدية اللعابية والتهاب العقدية موجودة في 100٪ من الحالات في تجويف الفم. تم العثور على S. mutans و S. sanguis بأعداد كبيرة على الأسنان ، و S. salivarius - بشكل رئيسي على سطح اللسان. تم اكتشاف S.mutans و S.sanguis في تجويف الفم فقط بعد تلف الأسنان.

المجموعة التالية من المكورات موجبة الجرام الموجودة في تجويف الفم هي المكورات العقدية. مرتبة منفردة ، في أزواج ، في شكل سلاسل قصيرة. اللاهوائية الصارمة ، التغذية العضوية الكيميائية ذات الاحتياجات الغذائية المعقدة. إنهم يطالبون بوسائط المغذيات ، وينموون بشكل أفضل في وجود الأحماض الدهنية. في أغلب الأحيان ، توجد المكورات العقدية مع البكتيريا المغزلية واللولبيات في التهاب لب السن العميق ، والتهاب دواعم السن ، وخراجات منطقة الوجه والفكين.

جنس فيلونيلا. Veillonella عبارة عن مكورات صغيرة سالبة الجرام تقع

أكوام (مجموعات عشوائية) ، أزواج أو سلاسل قصيرة. اللاهوائية الصارمة. تغذيات كيميائية ذات متطلبات غذائية معقدة. لا تنمو بشكل جيد على وسائط المغذيات ، لكن نموها يتحسن بشكل ملحوظ مع إضافة اللاكتات ، وهو مصدر طاقتها. إنها تتحلل جيدًا المنتجات الجزيئية منخفضة التمثيل الغذائي للكربوهيدرات - اللاكتات ، البيروفات ، الأسيتات - إلى CO2 و H2 ، مما يساهم في زيادة الرقم الهيدروجيني للوسط ، مما يؤدي إلى قمع نمو الكائنات الحية الدقيقة الأخرى. إن تركيز الحِرَاجَة في اللعاب هو تقريباً نفس تركيز المكورات العقدية الخضراء. في تجويف الفم لدى الأشخاص الأصحاء ، يتواجدون باستمرار بكميات كبيرة (في 1 مل من اللعاب يصل إلى 107-10 ").

من المعتقد أنه بسبب تقويض حمض اللاكتيك الذي يتكون من المكورات العقدية الخضراء ، يمكن أن يكون ل veillonella تأثير مضاد للتسوس. عادة لا تتسبب بمفردها في تطور العمليات المرضية ، ولكن يمكن أن تكون جزءًا من مجموعات مختلطة من مسببات الأمراض. يزيد عددهم مع العمليات الالتهابية ، مع وجود خراجات سنية في تجويف الفم.

جنس النيسرية. النيسرية هي مكورات ثنائية سالبة الجرام. التمارين الهوائية الصارمة. توجد النيسرية دائمًا بأعداد كبيرة في تجويف الفم للأشخاص الأصحاء (تصل إلى 1-3 مليون في 1 مل من اللعاب). هناك أنواع مكونة للأصباغ وأنواع غير مكونة للصباغ. غالبًا ما توجد هذه الأخيرة في اللب واللثة في التهاب مصلي حاد والتهاب نزيف في الغشاء المخاطي للفم.

بالإضافة إلى cocci ، تعيش أشكال مختلفة من البكتيريا على شكل قضيب في تجويف الفم.

6. بكتيريا على شكل قضيب تعيش في تجويف الفم.

جنس Lactobacillus. العصيات اللبنية هي بكتيريا حمض اللاكتيك ، إيجابية الجرام ، غير متحركة ، لا تشكل جراثيم وكبسولات ، وتتميز بتعدد أشكال كبير - أشكال قصيرة وطويلة ، رقيقة وسميكة ، خيطية ومتفرعة. اللاهوائية الاختيارية. أنها تسبب التخمر الحمضي مع تكوين كمية كبيرة من حمض اللاكتيك. وفقًا لخصائص الحالة للسكريات ، فإنها تختلف عن بعضها البعض وعلى أساس هذا ، يتم تمييز الأنواع المتجانسة والتخمر المتغاير. الأنواع المتجانسة (Lactobacillus casei) تسبب تخمرًا متجانسًا وتشكل حمض اللاكتيك فقط أثناء تحلل الكربوهيدرات. الأنواع غير المتجانسة (Lactobacillus fermenti ، Lactobacillus brevis)

يسبب التخمر اللاكتيكي غير المتجانسة ، شكل حمض اللاكتيك (50٪) ، حمض الاسيتيك، كحول ، ثاني أكسيد الكربون (50٪).

بسبب تكوين كمية كبيرة من حمض اللاكتيك خلال حياة العصيات اللبنية ، فإنها تؤخر نمو الميكروبات الأخرى (فهي مناهضة): المكورات العنقودية والإشريكية القولونية وعصيات الزحار. لاحظ II Mechnikov الخصائص المضادة للعصيات اللبنية فيما يتعلق بعدد من الميكروبات المتعفنة.

العصيات اللبنية هي كائنات دقيقة غير مسببة للأمراض وبالتالي فهي لا تسبب المرض. يزداد عدد العصيات اللبنية في تجويف الفم أثناء التسوس ويعتمد على حجم الآفات النخرية.

جنس الوتدية. دائمًا ما توجد البكتيريا الوتدية وبكميات كبيرة في تجويف الفم للشخص السليم. هؤلاء هم ممثلو الجنس غير الممرضين.

تكوين النباتات الميكروبية في تجويف الفم غير متجانس. في مناطق مختلفة ، يتم تحديد التركيب الكمي والنوعي للكائنات الحية.

عادة ، يتكون التركيب الميكروبي لتجويف الفم من أنواع مختلفة من الكائنات الحية الدقيقة ؛ من بينها ، تهيمن البكتيريا ، بينما يتم تمثيل الفيروسات والبروتوزوا بعدد أقل بكثير من الأنواع. الغالبية العظمى من هذه الكائنات الحية الدقيقة هي نباتات رمية متعايشة ؛ لا تسبب أي ضرر مرئي للمضيف. يتغير تكوين الأنواع للتكاثر الحيوي الميكروبي لأجزاء مختلفة من الجسم بشكل دوري ، لكن كل فرد يتميز بمجتمعات ميكروبية مميزة إلى حد ما. يجمع مصطلح "النبتات الدقيقة الطبيعية" بحد ذاته بين الكائنات الحية الدقيقة التي غالبًا ما تكون معزولة عن جسم الشخص السليم. في كثير من الأحيان ، من المستحيل رسم خط واضح بين النباتات الرخامية ومسببات الأمراض التي تشكل جزءًا من البكتيريا الطبيعية.

في ظل الظروف الفسيولوجية ، يحتوي جسم الإنسان على مئات الأنواع المختلفة من الكائنات الحية الدقيقة. من بينها ، تهيمن البكتيريا ، بينما يتم تمثيل الفيروسات والبروتوزوا بعدد أقل بكثير من الأنواع. الغالبية العظمى من هذه الكائنات الحية الدقيقة هي نباتات رمية متعايشة ؛ لا تسبب أي ضرر مرئي للمضيف. يتغير تكوين الأنواع للتكاثر الحيوي الميكروبي لأجزاء مختلفة من الجسم بشكل دوري ، لكن كل فرد يتميز بمجتمعات ميكروبية مميزة إلى حد ما. يجمع مصطلح "البكتيريا الطبيعية" نفسه بين الكائنات الحية الدقيقة المعزولة في كثير من الأحيان عن جسم شخص سليم (يتم عرض البكتيريا التي تشكل البكتيريا الطبيعية لتجويف الفم في الجدول 1). في كثير من الأحيان ، من المستحيل رسم خط واضح بين النباتات الرخامية ومسببات الأمراض التي تشكل جزءًا من البكتيريا الطبيعية.

تدخل الكائنات الحية الدقيقة إلى تجويف الفم بالطعام والماء ومن الهواء. إن وجود طيات الغشاء المخاطي في تجويف الفم ، والفراغات بين الأسنان ، وجيوب اللثة والتكوينات الأخرى التي يتم فيها الاحتفاظ بحطام الطعام ، والظهارة المفرغة ، واللعاب ، يخلق ظروفًا مواتية لتكاثر معظم الكائنات الحية الدقيقة. تنقسم البكتيريا الدقيقة في تجويف الفم إلى دائمة وغير دائمة. عادة ما يكون تكوين الأنواع من البكتيريا الدائمة في تجويف الفم مستقرًا تمامًا ويتضمن ممثلين عن الكائنات الحية الدقيقة المختلفة (البكتيريا والفطريات والأوليات والفيروسات وما إلى ذلك). تسود بكتيريا النوع اللاهوائي من التنفس - المكورات العقدية ، وبكتيريا حمض اللاكتيك (العصيات اللبنية) ، والبكتيريا ، والبكتيريا المغزلية ، والبورفيروموناس ، والبروفيتيلا ، والفيلونيلا ، والفطريات الشعاعية. من بين البكتيريا ، تهيمن المكورات العقدية ، وتشكل 30-60 ٪ من البكتيريا الكاملة في البلعوم الفموي ؛ علاوة على ذلك ، فقد طوروا "تخصصًا جغرافيًا" معينًا ، على سبيل المثال العقدية المخففتروبين على ظهارة الخدين ، العقدية اللعاب- لحليمات اللسان ، و العقدية سانجيوسو العقدية الطافرة- على سطح الأسنان.

بالإضافة إلى الأنواع المدرجة ، تعيش اللولبيات أيضًا في تجويف الفم. الولادةداء ليبتوسبيريا, بوريلياو اللولبية، الميكوبلازما ( م. شفوي, م. اللعاب) والعديد من البروتوزوا - Entamoeba الشدق, Entamoeba طب الأسنان, المشعرات الشدقوإلخ.

تم العثور على ممثلي البكتيريا غير المستقرة في تجويف الفم ، كقاعدة عامة ، بكميات صغيرة جدًا وفي فترات زمنية قصيرة. يتم منع البقاء طويل الأمد والنشاط الحيوي في تجويف الفم من خلال عوامل الحماية المحلية غير المحددة - الليزوزيم اللعابي ، والخلايا البلعمية ، وكذلك العصيات اللبنية والمكورات العقدية ، والتي توجد باستمرار في تجويف الفم ، والتي تعد مناهضة للعديد من غير الدائمة سكان تجويف الفم. الكائنات الحية الدقيقة غير المستقرة في تجويف الفم تشمل Escherichia ، والممثل الرئيسي لها هو Escherichia coli - لها نشاط إنزيمي واضح ؛ الهوائية ، على وجه الخصوص ايروباكتر الهوائيات، - أحد أقوى مضادات الفلورا اللبنية في تجويف الفم ؛ بروتين (يزيد مقدارها بشكل حاد مع عمليات قيحية ونخرية في تجويف الفم) ؛ كليبسيلا وخاصة كليبسيلا الرئوية، أو عصا فريدلاندر ، التي تقاوم معظم المضادات الحيوية وتسبب عمليات قيحية في تجويف الفم ، و pseudomonads ، وما إلى ذلك في حالة حدوث انتهاكات للحالة الفسيولوجية لتجويف الفم ، يمكن لممثلي النباتات غير المستقرة البقاء فيها والتكاثر. في الجسم السليم ، تعمل النباتات الدقيقة الثابتة كحاجز بيولوجي ، وتمنع تكاثر الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض القادمة من البيئة الخارجية. كما أنه يشارك في التنظيف الذاتي لتجويف الفم ، وهو محفز دائم للمناعة المحلية. التغييرات المستمرة في تكوين وخصائص البكتيريا ، بسبب انخفاض تفاعل الجسم ، ومقاومة الغشاء المخاطي للفم ، وكذلك بعض تدابير علاجية (علاج إشعاعييمكن أن يؤدي تناول المضادات الحيوية ومعدلات المناعة ، وما إلى ذلك) إلى أمراض مختلفة في تجويف الفم ، والعوامل المسببة لها عبارة عن كائنات دقيقة مسببة للأمراض تدخل من الخارج ، وممثلين ممرضين مشروطًا للنباتات الدقيقة الدائمة في تجويف الفم.

نظرًا لارتفاع معدل الإصابة بأمراض تجويف الفم ، من المهم تقديم دراسة التكاثر الميكروبي في تجويف الفم.

بيانات تحليل البكتيريا الدقيقة لتجويف الفم لـ 22 مريضًا من العيادة رقم 5 في منطقة Zavolzhsky في أوليانوفسك و 66 مريضًا من العيادة رقم 2 في منطقة Zasviyazhsky في أوليانوفسك ، الذين تقدموا بطلب إلى العيادة الشاملة في هذه الفترة من سبتمبر إلى ديسمبر 2006 ومن فبراير إلى أبريل 2007 ، تم أخذها كمواد اختبار.ز بين المرضى 33 رجلاً و 55 امرأة.

تم تشخيص مرضى مجموعة الدراسة بالتشخيصات التالية: داء المبيضات (4 أشخاص - 4.55٪) ، التهاب اللوزتين النزلي (6 أشخاص - 6.81٪) ، التهاب الفم (12 شخصًا - 13.63٪) ، التهاب اللسان (4 أشخاص - 13.63٪). - 4.55٪) ، الطلاوة (1 شخص - 1.14٪) ، التهاب دواعم السن (31 شخص - 35.23٪) ، الغشاء (11 شخص - 12.5٪) ، التهاب لب السن (1 شخص - 14٪) ، التهاب اللثة (18 شخص - 20.45٪) .

تتنوع البكتيريا الدقيقة في تجويف الفم للغاية وتشمل البكتيريا والفطريات الشعاعية والفطريات والبروتوزوا واللولبيات والريكتسيا والفيروسات. تجدر الإشارة إلى أن جزءًا كبيرًا من الكائنات الحية الدقيقة في تجويف الفم لدى البالغين من الأنواع اللاهوائية.

أكبر مجموعة من البكتيريا تعيش بشكل دائم في تجويف الفم هي cocci - 85-90٪ من جميع الأنواع. لديهم نشاط كيميائي حيوي كبير ، يتحللون الكربوهيدرات ، ويفككون البروتينات بتكوين كبريتيد الهيدروجين.

العقديات هي القاطنة الرئيسية في تجويف الفم. يحتوي 1 مل من اللعاب على ما يصل إلى 108-109 من العقديات. معظم العقديات هي اللاهوائية الاختيارية ، ولكن هناك أيضًا اللاهوائية الملزمة (المكورات العقدية). مع نشاط إنزيمي كبير ، تخمر العقديات الكربوهيدرات بنوع تخمر حمض اللاكتيك مع تكوين كمية كبيرة من حمض اللاكتيك وبعض الأحماض العضوية الأخرى. الأحماض المتكونة نتيجة النشاط الأنزيمي للمكورات العقدية تمنع نمو بعض الكائنات الحية الدقيقة المتعفنة التي تدخل تجويف الفم من البيئة الخارجية.

توجد المكورات العنقودية أيضًا في البلاك وعلى لثة الأشخاص الأصحاء - العنقوديات. البشرة، ومع ذلك ، يمكن العثور على بعض الناس في الفم و العنقوديات. المذهبة.

العصيات اللبنية على شكل قضيب بكمية معينة تنبت باستمرار في تجويف الفم الصحي. مثل العقديات ، هم منتجون لحمض اللبنيك. في ظل الظروف الهوائية ، تنمو العصيات اللبنية بشكل أسوأ بكثير مما كانت عليه في الظروف اللاهوائية ، حيث تنبعث منها بيروكسيد الهيدروجين ، ولكنها لا تشكل الكاتلاز. نظرًا لتكوين كمية كبيرة من حمض اللاكتيك خلال حياة العصيات اللبنية ، فإنها تؤخر نمو الكائنات الحية الدقيقة الأخرى (وهي مضادات): المكورات العنقودية والأمعاء والتيفوئيد وعصيات الزحار. يزداد عدد العصيات اللبنية في تجويف الفم مع تسوس الأسنان بشكل كبير اعتمادًا على حجم الآفات النخرية. لتقييم "نشاط" العملية الحادة ، تم اقتراح "اختبار العصيات اللبنية" (تحديد عدد العصيات اللبنية).

تنتمي Leptotrichia أيضًا إلى عائلة بكتيريا حمض اللاكتيك وهي العوامل المسببة للتخمير المثلي لحمض اللاكتيك. تبدو مثل الخيوط الطويلة ذات السماكة المختلفة مع نهايات مدببة أو منتفخة ، وخيوطها مجزأة ، مما يعطي ضفائر كثيفة. Leptotrichia هي اللاهوائية صارمة.

توجد الفطريات الشعاعية ، أو الفطريات المشعة ، دائمًا تقريبًا في تجويف الفم للشخص السليم. ظاهريًا ، تشبه الفطر الخيطي: فهي تتكون من خيوط متفرعة رفيعة - خيوط ، والتي تتشابك وتشكل مرئي للعينفطيرة. يمكن لبعض أنواع الفطر المشع ، مثل الفطر ، أن تتكاثر عن طريق الجراثيم ، ولكن الطريقة الرئيسية هي التقسيم البسيط ، وتفتيت الخيوط.

في تجويف الفم لدى الأشخاص الأصحاء في 40-50٪ من الحالات توجد فطريات تشبه الخميرة من الجنس المبيضات (C. البيض).لديهم مظهر خلايا بيضاوية أو ممدودة بحجم 7-10 ميكرون ، وغالبًا مع خلية جديدة ناشئة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن العثور على أنواع أخرى من الفطريات الشبيهة بالخميرة في تجويف الفم ، على سبيل المثال ، C. الاستوائية, من.مآسي. تظهر الخصائص المسببة للأمراض بشكل أكثر وضوحًا في C. البيض. يمكن أن تسبب الفطريات الشبيهة بالخميرة ، التي تتكاثر بشكل مكثف ، دسباقتريوز أو داء المبيضات أو تلف موضعي في تجويف الفم في الجسم (يطلق عليه عند الأطفال القلاع). هذه الأمراض ذاتية المنشأ وتحدث نتيجة العلاج الذاتي غير المنضبط بمضادات حيوية واسعة الطيف أو مطهرات قوية ، عندما يتم قمع مضادات الفطريات من ممثلي البكتيريا الطبيعية ويزداد نمو الفطريات الشبيهة بالخميرة المقاومة لمعظم المضادات الحيوية.

أثناء فحص المرضى ، تم أخذ مسحات من جدار اللسان والغشاء المخاطي الشدق والبلعوم ، وتم إجراء تحليل ميكروبيولوجي للميكروبات في تجويف الفم.

نتيجة البحث خميرة فطريات الجنس الكانديدا(في 15 مريضاً - 17.05٪) ، الرشاشيات النيجر (ل 1 - 1.14٪) ، الزائفة الزنجارية (في 1 - 1.14٪) بكتيريا من الجنس المكورات العنقودية (19 - 21.59٪) نوع العقدية (76 - 86.36٪) ، الإشريكية القولونية(في 4 - 4.55٪) ، نوع كليبسيلا (في 3 - 3.4٪) ، نوع النيسرية (16-18.18٪) ، طيب القلب المكورات المعوية (5 - 5.68٪) ، طيب القلب الوتدية (في 1 - 1.14٪). علاوة على ذلك ، في 86 (97.72٪) مريضا ، تم الكشف عن بكتيريا من عدة أجناس في وقت واحد.

أثناء تحليل المرضى في الميكروفلورا في تجويف الفم ، تم تحديد روابط الكائنات الحية الدقيقة. تم فحص الاتحادات المكونة من عضوين في 50 (56.82٪) ، وثلاثة أعضاء - في 18 (20.45٪) ، وأربعة أعضاء - في 3 (3.41٪). تم العثور على نوع واحد من الكائنات الحية الدقيقة في 17 مريضا (19.32٪).

بالإضافة إلى المؤشرات الكمية ، تم تمييز تنوع أنواع الكائنات الحية الدقيقة المحددة. جنس المبيضات: C. albicans ، C. Tropikalis ،جنس المكورات العنقودية: العنقوديات. فيري ، ستاف. ألبيك ، ستاف. أوريوس ، العنقوديات. haeruelibicusجنس العقدية: شارع. فيريد ، شارع. البشرة ، شارع. Faecabis، شارع. أوريوس ، شارع. Hominis ، شارع. Vissei ، شارع. Flaeris ، شارع. ساليفاروم ، شارع. أغلاكتيكا ، شارع. ميليس ، شارع. سانغويس ، شارع. بيوجينيس ، شارع. أنجينوسوس ، شارع. موتانس ، شارع. كريموريس ،جنس النيسرية: N. sicca ، N. subfeava ، N. feava ،جنس كليبسيلا: K. الرئوية ،إلى جانب الإشريكية القولونية ، المكورات المعوية ، الزائفة الزنجارية ،قوالب أسبرجيليا النيجرالخناق الوتدية الكاذبة.

تم العثور على أكبر تنوع الأنواع في البكتيريا من الجنس العقدية.

بالإضافة إلى التركيب النوعي للكائنات الحية الدقيقة في دراسة المسحات ، يتم تحديد درجة نموها (وفيرة ومتوسطة وضئيلة). تم التعرف على 85 (48.85٪) من الكائنات الحية الدقيقة ذات النمو الغزير ، و 48 (27.59٪) بنمو معتدل و 41 (23.56٪) بنمو ضعيف.

وبالتالي ، يتم النظر في التركيب النوعي والكمي للنباتات الدقيقة في تجويف الفم في الظروف العادية والمرضية.

رابط ببليوغرافي

يتم تمثيل البكتيريا الطبيعية في مناطق مختلفة من تجويف الفم بواسطة المكورات اللاهوائية واللاهوائية الاختيارية الموجبة للجرام وسالبة الجرام والبكتيريا واللولبيات (اللولبية واللولبية والبوريليا) والميكوبلازما والكائنات الحية الدقيقة الأخرى (المخطط 1 من الملحق).

المكورات المعدية(جنس المكورات المعدية ،رأي Stomatococcus muciiagnosus).الكائنات الدقيقة الأكثر تحديدًا لتجويف الفم. غرام إيجابي. إنها خلايا كروية تقع في مجموعات ، تظهر داخلها أزواج ورباعيات. لديهم كبسولة. اللاهوائية الاختيارية. المستعمرات مستديرة ، محدبة ، مخاطية ، متصلة بأجار. الكائنات العضوية الكيميائية ، بحاجة إلى وسائط غنية بالمغذيات. تخمر الكربوهيدرات إلى حامض. غير قادر على النمو على MPA مع 5٪ NaCl. درجة الحرارة المثلى للنمو هي 37 درجة مئوية. وقد تترافق مع العمليات المعدية.

العقديات(sem. العقدية).تشكل المكورات العقدية شديدة الضراوة 30-60٪ من البكتيريا في البلعوم الفموي. غرام إيجابي. إنها خلايا كروية مدمجة في سلاسل (الشكل 1 من الملحق). المكورات العقدية تكسر الكربوهيدرات إلى أحماض. أنها تشكل السكريات خارج الخلية من السكروز - ديكستران (جلوكان) وليفان (فروكتان). يعزز ديكستران التصاق الكائنات الدقيقة وتكوين لويحات ميكروبية على الأسنان ، ويتحلل ليفان إلى أحماض. يؤدي العمل الموضعي طويل المدى للأحماض تحت اللويحة الميكروبية إلى تلف الأنسجة الصلبة للأسنان وتطور أمراض اللثة. أنواع مختلفةطورت العقديات في عملية التطور "تخصصًا جغرافيًا" معينًا ، على سبيل المثال ، التهاب المكورات العقدية ، S. hominisمدار على ظهارة الخدين ، S. اللعاب- لحليمات اللسان S. sanguis ، S. mutans -على سطح الأسنان. تم العثور على جميع الأنواع بنسب كمية مختلفة ، والتي تعتمد على النظام الغذائي وصحة الفم وعوامل أخرى.

النيسرية(sem. Neisseriaceae).من بين النباتات الهوائية الأخرى في تجويف الفم ، فإنها تحتل المرتبة الثانية (5٪). الجرام سالب. مكورات على شكل حبة الفول. عادة يستعمر البلعوم الأنفي وسطح اللسان. في كثير من الأحيان تخصيص النيسرية السيكا(في 45٪ من الأفراد) ، ن ريجفلافا(في 40٪) ، N.sub / الحمم البركانية(في 7٪) ، ن. سينيريا(على الساعة 3٪)، N. flavescens ، N. الغشاء المخاطي.وهي تختلف عن الممرضات للعائلة من خلال النمو على وسائط مغذية بسيطة عند 22 درجة مئوية ، فهي تشكل صبغة اللون الأصفر، تقليل النترات ، تكوين كبريتيد الهيدروجين. مع العمليات الالتهابية وسوء نظافة الفم ، يزداد عددها.

فيلونيل(sem. Veillonellaceae).مكورات صغيرة غير هوائية غير متحركة سالبة الجرام مرتبة في أزواج أو عناقيد أو سلاسل. هم سكان دائمون في تجويف الفم ، يستعمرون اللوزتين بشكل مكثف ، محتوى G + C في الحمض النووي هو 40-44 مول ٪. درجة الحرارة المثلى للنمو هي 30-37 درجة مئوية ، ودرجة الحموضة 6.5-8.0. تغذيات كيميائية ذات متطلبات غذائية معقدة. لعزل الثقافات ، يتم استخدام وسائط أجار تحتوي على اللاكتات والفانكومايسين (7.5 ميكروغرام / مل) ، والتي تقاوم Veillonella بتركيز 500 ميكروغرام / مل. المستعمرات على وسط صلب صغيرة (1-3 مم) ، ناعمة ، عدسية ، على شكل معين أو على شكل قلب ، بيضاء رمادية ، زيتية. لا يتم تخمير الكربوهيدرات. إنها تختزل النترات إلى نيتريت ، وتشكل كبريتيد الهيدروجين من الأحماض الأمينية المحتوية على الكبريت. تتكون الأسيتات والبروبيونات وثاني أكسيد الكربون وثاني أكسيد الكربون من اللاكتات ، ويمكن للمواد المذكورة أن تمنع نمو الكائنات الحية الدقيقة الأخرى ، مما يساهم في زيادة درجة الحموضة في الوسط. تركيز الحُرَيْدَة في اللعاب هو نفس تركيز المكورات العقدية الخضراء. بسبب تقويض حمض اللاكتيك المتكون من العقديات الفيروسية ، يمكن أن يكون لل veillonella تأثير مضاد للتسوس.

كورنيباكتيرين(جنس Corynehacterium).أنها تشكل مجموعة كبيرة من قضبان موجبة الجرام (الشكل 2). هم معزولون بأعداد كبيرة عن الأفراد الأصحاء. القدرة المميزة للبكتيريا الوتدية هي قدرتها على تقليل احتمالية الأكسدة والاختزال ، وبالتالي تهيئة الظروف لتكاثر اللاهوائيات. في أمراض اللثة ، توجد بالاشتراك مع البكتيريا المغزلية واللولبيات.

العصيات اللبنية(جنس اكتوباكيللوس) -تتراوح العصي الموجبة للجرام من قصيرة (مثل بكتيريا المكورات) إلى طويلة ورقيقة. غالبًا ما يشكلون سلاسل (الشكل 3). عادة غير متحرك. تظهر بعض السلالات حبيبات ، شوائب ثنائية القطب ، أو شرائط على بقع جرام (أزرق ميثيلين). عندما عبادة. يمكن أن يؤدي الانتشار الفيروسي على وسط المغذيات إلى تكوين صبغة تتراوح من الأصفر (البرتقالي) إلى الصدأ (الأحمر القرميدي). حدود درجة حرارة النمو هي 5-53 درجة مئوية ، ودرجة الحرارة المثلى هي 30-40 درجة مئوية. محبة للحمض - درجة الحموضة المثلى هي 5.5-5.8. الأيض هو عملية تخمر ، ولكن يمكن أن تنمو أيضًا في الهواء ، وبعض الأنواع عبارة عن كائنات لاهوائية صارمة. يعتمد المحتوى الكمي للعصيات اللبنية على حالة تجويف الفم. يتم النظر حاليًا في الأنواع الرئيسية للعصيات اللبنية الفموية Lactobacillus acidophilus و Lactobacillus casei(موجود باستمرار في اللعاب) وأنواع عديدة Lactobacillus fermentum و Lactobacillus salivarius و Lactobacillus plantarum و Lactobacillus brevis.من أهم الخصائص هي القدرة على تخمير السكريات بتكوين كمية كبيرة من حمض اللاكتيك ، مع الحفاظ على قابلية البقاء عند قيم الأس الهيدروجيني المنخفضة. هذا هو أحد العوامل التي تساهم في تطور تسوس الأسنان. لذلك ، تصنف العصيات اللبنية على أنها كائنات دقيقة مسرطنة.

الهيموفيليس(جنس المستدمية).قضبان سالبة الجرام. 50٪ من الأفراد لديهم سلالات غير مغلفة المستدمية النزلية؛خلال موسم البرد ، يتم عزل البكتيريا في كثير من الأحيان ، ويلاحظ في بعض الأفراد النقل طويل المدى. في حالات نادرة ، وجدوا H. parainfluenzae ، H. haemolyticus ، و H. parahaemolyticus.تنمو على وسائط غذائية خاصة.

أكتينوميسيتيس(sem. Actinomycetaceae).قضبان متفرعة غير متحركة موجبة الجرام ، ملطخة بشكل غير متساوٍ ، على شكل V- ، Y- أو T- شكل (الشكل 4). كيميائي عضوي. تنمو اللاهوائية الاختيارية بشكل أفضل في وجود ثاني أكسيد الكربون r. تخمر الفطريات اللاهوائية الكربوهيدرات بتكوين الأحماض التي تتلف مينا الأسنان وتظهر نشاطًا معتدلًا لتحلل البروتين. نظرًا لقدرتها الواضحة على الالتصاق ، فإنها تستعمر بسرعة سطح الأسنان والأغشية المخاطية ، مما يؤدي إلى إزاحة البكتيريا الأخرى. غالبًا ما يتم عزل الفطريات الشعاعية من التجاويف المسوسة في القنوات الغدد اللعابيةواللثة. قد يشارك ممثلو هذا الجنس في تكوين لوحة الأسنان وتطور تسوس الأسنان ، وكذلك أمراض اللثة. غالبًا ما توجد في العمليات المرضية الشعيات اللزجة ، A. israelii.الفطريات الشعاعية هي المجموعة الرئيسية من البكتيريا المعزولة من ترسبات الأسنان والجير.

البكتيرويد(sem. الجراثيم).عائلة من البكتيريا سالبة الجرام وغير البوغية اللاهوائية والميكروية على شكل قضيب تعيش بشكل رئيسي في جيوب اللثة. يشمل ممثلين من 3 أجناس: البكتيريا السليمة ، المغزلية ، النمش.

البكتيرويد(جنس باكتيرويدس).متحرك (peritrichous) أو قضبان ثابتة ، لاهوائية صارمة. محتوى G + C في DNA هو 40-55 مول٪. كيميائي عضوي. في عملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ، منتجات التخمير هي أحماض الزبد ، السكسينيك ، اللاكتيك ، الخليك ، الفورميك ، أحماض البروبيونيك والغاز. يتم تخمير البيبتون لتكوين أحماض أمينية ، غالبًا برائحة كريهة. في هذا الصدد ، يؤدي الاستعمار المفرط للبكتيريا رائحة الفم الكريهة- التنفس غير الصحي. درجة الحرارة المثلى للنمو هي 37 درجة مئوية ، ودرجة الحموضة 7.0. في كثير من الأحيان تشارك في تطوير العملية المرضية Bacteroides melaninogenicus ، B. Oralis ، B. gingivalis ، B. fragilis ، وكذلك أنواع Porphyromonas القريبة منها (P. asaccharolytica ، P. endodontalis ، P. gingivalis) ، Prevotella melaninogenica.

B. melaninogenicusتنمو على وسط بالدم ، لأن تحتاج الهيمين أو ميناديون. تشكل صبغة سوداء أثناء فترة الحضانة المطولة (5-14 يومًا). حسب النشاط الأنزيمي B. melaninogenicusتنقسم إلى 3 أنواع فرعية:

1. B. melaninogenicus subsp. الميلانينوجينيكوس- شديد السكريات ، غير حال للبروتين ؛

2. B. melaninogenicus subsp. متوسط ​​-محلول للسكريات بشكل معتدل ، معتدل للبروتين ؛

3. B. melaninogenicus subsp. Asaccharolyticus- غير حال للسكريات.

B. Oralisلا تشكل صبغة سوداء ، تخمر الكربوهيدرات بشكل مكثف لتتحول إلى أحماض سكسينيك وغيرها. Hemin غير مطلوب للنمو. المستعمرات على وسط غذائي صلب بعد يومين تكون مستديرة ، ملساء ، محدبة ، شفافة ، قطرها 0.5-2.0 مم. كونها من السكان الطبيعيين لجسم الإنسان ، فإن البكتيريا لديها إمكانات ممرضة كبيرة. إن وجود الإنزيمات المحللة للبروتين في البكتيريا (كولاجيناز ، شوندروتن سلفاتاز ، هيالورونيداز ، ليباز ، نوكلياز ، بروتينازات ، إلخ) له أهمية كبيرة في إحداث أمراض اللثة. الأحماض الدهنية التي تفرزها خلال عملية التمثيل الغذائي وإنزيم البروتياز Ig A المفرز يقمع مناعة الغشاء المخاطي للفم ، ويدمر الأجسام المضادة الإفرازية. في الأشخاص الذين يعانون من سوء نظافة الفم والأسنان التالفة ، يتم عزلهم بكميات كبيرة.

فوسوباكتيريا(جنس المغزلية).أنها تشكل ما يصل إلى 1 ٪ من النباتات اللاهوائية من biotope. عصي مغزلية الشكل ثابتة أو متحركة (peritrichous). اللاهوائية الصارمة. كيميائي عضوي. يتم تخمير الكربوهيدرات والببتون بتكوين كمية كبيرة من حمض اللاكتيك ، الخليك ، الزبد. درجة الحرارة المثلى للنمو هي 37 درجة مئوية ، ودرجة الحموضة 7.0. محتوى G + C في DNA هو 26-34 مول٪. تعيش البكتيريا المغزلية في جيوب اللثة بالاشتراك مع اللولبيات. وهي تسبب التهاب الفم التقرحي والأورام الحبيبية الجذرية والتهاب أنسجة اللثة. في أغلب الأحيان مسببة للأمراض Fusobacterium plauti، F. nucleatum.

Leptotrichnis(جنس ليبتوتريشيا).العصي المستقيمة أو المنحنية قليلاً بنهايات مدورة أو مدببة في كثير من الأحيان. تتحد خليتان أو أكثر في خيوط حاجزة بأطوال مختلفة ، والتي في الثقافات القديمة يمكن أن تتشابك مع بعضها البعض (الشكل 5). مع تحلل الخلايا ، تظهر انتفاخات كروية أو منتفخة في الخيوط. بلا حراك. اللاهوائية الصارمة. سمات: في عمود من مستعمرات أجار مفصصة ومطوية ومتعرجة تشبه رأس ميدوسا ؛ على وسط مع البنفسجي الكريستالي ، تتمتع المستعمرات بمظهر قزحي. يختلف سطح المستعمرات في التناسق من الزيت إلى الهش. تنمو بشكل أفضل في جو يحتوي على 5٪ من ثاني أكسيد الكربون على وسائط مكملة بمصل أو سائل استسقائي أو نشا. متغاير التغذية بمتطلبات غذائية معقدة. يتم تخمير الجلوكوز بتكوين كمية كبيرة من أحماض اللبنيك والأسيتيك ، مما يؤدي إلى انخفاض درجة الحموضة في الوسط إلى 4.5. درجة الحرارة المثلى للنمو هي 37 درجة مئوية ، ودرجة الحموضة 7.2-7.4. محتوى G + C في DNA هو 32-34 مول٪. غالبًا ما يتم عزله مع اللولبيات والبكتيريا المغزلية في التهاب لب السن والتهاب دواعم السن والخراجات. مع أمراض اللثة ، يزداد عددها في تجويف الفم *. L. buccalis -مركز ترسب البلاك والجير. تم إثبات مشاركتهم في تطوير تسوس الأسنان بسبب تكوين حمض كبير ، و L. buccalisهو مؤازر للعصيات اللبنية ويشارك في عمليات إزالة المعادن من أنسجة الأسنان.

Peptococcus (جنس Peptococcus).المكورات اللاهوائية موجبة الجرام التي تشكل عناقيد. يتم التعبير عن نشاط حال السكريات بشكل سيئ ، وتتحلل البيبتون والأحماض الأمينية بنشاط. غالبا ما وجدت بكتيريا النيجربالاقتران مع البكتيريا المغزلية واللولبيات في تسوس الأسنان ، التهاب لب السن ، التهاب اللثة ، خراجات منطقة الوجه والفكين.

Peptostreptococcus (جنس Pepiostreptococcus).مكورات لاهوائية موجبة الجرام مرتبة في أزواج أو سلاسل. كيميائي عضوي. تخمر الكربوهيدرات لإنتاج حمض أو غاز أو كليهما. تشكل بعض الأنواع غازات في ماء الببتون بدون كربوهيدرات. نادرا ما يكون لها خصائص انحلالية. كانت هناك حالات عزل Pepiostreptococcusprevotiiمن تجويف الفم مع التهابات قيحية.

Propionibacterin (جنس Propionibacterium)- البكتيريا اللاهوائية. عندما يتحلل الجلوكوز ، فإنها تشكل أحماض بروبيونيك وأسيتيك. غالبًا ما يتم عزله عن تجويف الفم أثناء العمليات الالتهابية.

Spirochetes (sem. Spirochetaceae)- الكائنات الدقيقة الملتوية للولادة Leptospira (Leptospira dentium ، L. buccalis) ، بوريليا ولولبية (Treponema macrodentium ، T. microdentium ، T. denticola ، T. mucosum).

T. denticolaيشبه الخلايا الحلزونية الرقيقة. نهايات الخلية منحنية قليلاً. التليفون المحمول. تدور الخلايا الشابة بسرعة حول محورها. تنمو بشكل جيد على وسط يحتوي على الببتون وخلاصة الخميرة ومصل اللبن في ظل الظروف اللاهوائية. تكون المستعمرات بعد أسبوعين من الزراعة بيضاء ، منتشرة ، بحجم 0.3-1.0 مم. ينتفخ عند درجات حرارة من 25 درجة مئوية إلى 45 درجة مئوية ، ودرجة الحرارة المثلى للنمو هي 37 درجة مئوية ، ودرجة الحموضة 7.0. لا يتم تخمير الكربوهيدرات. تحلل النشا ، الجليكوجين ، الدكسترين ، الإسكولين ، الجيلاتين. تنتج معظم السلالات إندول و H2S. محتوى G + C في DNA هو 37-38 مول٪. توجد في تجويف الفم ، عادة عند تقاطع الأسنان مع اللثة.

T. orale -خلايا حلزونية رقيقة تشكل سلاسل. في زراعة المرق ، غالبًا ما تكون نهايات الخلايا حبيبية. لديك حركة نشطة. تنمو على وسط يحتوي على الببتون وخلاصة الخميرة. لا يتم تخمير الكربوهيدرات ، ولكن يتم تخمير الأحماض الأمينية لتكوين إندول ويتم تحلل الجيلاتين H 2 S. درجة الحرارة المثلى للنمو هي 37 درجة مئوية ، ودرجة الحموضة 7.0. محتوى G + C في DNA هو 37 مول٪. توجد في جيوب اللثة.

T. macrodentium- خلايا حلزونية رفيعة ذات نهايات مدببة. الخلايا الشابة شديدة الحركة تدور بسرعة. راس الأمعاء على وسط يحتوي على الببتون ، مستخلص الخميرة ، 10٪ مصل أو سائل استسقائي ، كوكاربوكسيلاز ، جلوكوز وسيستين. يتم تخمير الكربوهيدرات إلى حمض واستخدامها كمصدر للطاقة. تحلل الجيلاتين. شكل H 2 S. درجة الحرارة المثلى للنمو - 37 درجة مئوية ، ودرجة الحموضة - 7.0. محتوى G + C في DNA هو 39 مول٪. توجد في جيوب اللثة.

بوريليا الشدق- الخلايا الملتوية. هذه واحدة من أكبر اللولبيات عن طريق الفم ، وهي تتحرك ببطء: فهي تتميز بحركة تموج وانثناء ودوران ضعيف. غالبًا ما توجد بالاشتراك مع البكتيريا المغزلية. الموطن الرئيسي هو جيوب اللثة.

الميكوبلازما شائعة جدًا في تجويف الفم (فئة مولكوتسالأسرة الميكوبلازما) -الكائنات الدقيقة الصغيرة التي تفتقر إلى جدار الخلية. يتم تحديد خلاياهم فقط بواسطة الغشاء السيتوبلازمي وغير قادرة على تصنيع الببتيدوغليكان. لذلك ، فإن هذه الكائنات الدقيقة متعددة الأشكال (ليس لها شكل محدد) ومقاومة للبنسلين والمضادات الحيوية الأخرى التي تمنع تكوين جدار الخلية. تتطلب معظم أنواع الميكوبلازما الستيرولات والأحماض الدهنية للنمو. على وسط غذائي كثيف ، تشكل مستعمرات لها مظهر مميز للبيض المقلي. اللاهوائية الاختيارية. ينبت في تجويف الفم الميكوبلازما البيضويةو M. اللعاب.إنهم يحللون الأرجينين ، ولا يخمرون الجلوكوز ويختلفون عن بعضهم البعض في بعض الخصائص البيوكيميائية.

الفطر (المملكة حقيقيات النوىالمملكة الفرعية الفطريات). 60-70٪ من الناس لديهم استعمار فطري كبير في تجويف الفم ، وخاصة الجزء الخلفي من اللسان. الفطريات الشبيهة بالخميرة الأكثر شيوعًا المبيضات البيض(الشكل 6.7). أنواع أخرى من المبيضات (C. krusei، C. Tropicalis، C. pseudotropicalis، C. quillermondii)عزل في 5٪ فقط من الأفراد. نادرًا ما توجد في تجويف الفم Saccharomyces cerevisae ، Torulopsis glabrata ، Cryptococcus neoformans ،أنواع الرشاشيات والبنسيليومو جيوتريشوم.مع آفات الجهاز التنفسي وعلى الخلفية استخدام طويل الأمدالمضادات الحيوية ، ويزيد تواتر الكشف عن الفطريات بشكل ملحوظ.

الكائنات الاوليه(مملكة حقيقيات النوىالمملكة الفرعية البروتوزوي)- في تجويف الفم Entamoeba buccalis و E. Dentalis و E. gingivalis و Trichomonas buccalis و T. tenax.يزداد عدد البروتوزوا مع التهاب اللثة ، ولكن هذه الزيادة ليس لها أهمية مسببة للأمراض.

الفيروسات(مملكة فيراي-أصغر أشكال الحياة التي لا تملكها البنية الخلوية. تتمتع فيروسات الهربس بقدرة عالية على التكيف مع الوجود في تجويف الفم (عائلة. هربسفيريداك)والنكاف (sem. الفيروسات المخاطية).وظائف الميكروفلورا الطبيعية إن البكتيريا الطبيعية في تجويف الفم لها تأثير متعدد الأوجه على آليات الحماية والتكيف والأيض الغذائي للحفاظ على ثبات البيئة الداخلية والحفاظ عليها. يمتلك ممثلو البكتيريا الطبيعية في تجويف الفم تقاربًا كبيرًا لمستقبلات الخلايا المخاطية ، ويمنعون تلوثها بالميكروبات المسببة للأمراض. تسمح القدرة الاستعمارية العالية للبكتيريا المشقوقة والعصيات اللبنية بإدراجها في النباتات الدقيقة لجدار الغشاء المخاطي للفم ، وتصبح جزءًا من الحاجز البيئي وتمنع مستقبلات الخلايا الظهارية من التصاق البكتيريا المسببة للأمراض.

يتجلى النشاط العدائي للنباتات الجرثومية الطبيعية فيما يتعلق بـ مجال واسعالبكتيريا موجبة الجرام وسالبة الجرام والفطريات الشبيهة بالخميرة. في الوقت نفسه ، يرتبط عداء البيفيدو والعصيات اللبنية بعمل حمض اللاكتيك ، الذي يتراكمان أثناء تخمير سكر الحليب والكربوهيدرات الأخرى ، وكذلك مع إنتاج البكتريوسينات وبيروكسيد الهيدروجين. النشاط العدائي الأكثر وضوحا L. كاسييرتبط بوجود مستقلبات ذات تأثير مضاد حيوي في سائلها الثقافي: الأحماض العضوية (اللاكتيك ، الخليك ، ألفا كيتوجلوتاريك وسكسينيك) ، مركبات الببتيد والمواد المحبة للدهون.

إن العداء النوعي لبكتيريا حمض اللاكتيك لا ينحصر كليًا في تأثير الأحماض العضوية التي تنتجها ؛ تقوم البكتيريا الطبيعية أيضًا بتجميع المضادات الحيوية ، على الرغم من أنها لا تمتلك نشاطًا عاليًا. فمثلا، العقدية اللاكتيةيسلط الضوء على الأراضي المنخفضة ، العقدية الحارقة-ديبلوكوكسين ، الملبنة الحمضة- اسيدوفيلوس ولاكتوسيدين ، اكتوباكيللوس بلانتاروم- اللاكتولين ، اكتوباكيللوس بريفيس- بريفين.

بفضل النبتة الذاتية الطبيعية ، يحدث التوليف الداخلي للفيتامينات من المجموعات B ، PP ، K ، C ، تخليق وامتصاص الفيتامينات D و E ، الفوليك و حمض النيكيتونتناولها مع الطعام. يعزز Lacto- و bifidoflora تخليق الأحماض الأمينية الأساسية ، وتحسين امتصاص أملاح الكالسيوم. يمنع ممثلو النباتات الطبيعية نزع الكربوكسيل من هيستيدين الطعام ، مما يقلل من تخليق الهيستامين ، وبالتالي يقلل من القدرة التحسسية للتغذية المعوية.

تتمثل إحدى الوظائف المهمة للميكروفلورا الطبيعية في الحفاظ على حالة "العمل" الخاصة بآليات المناعة الخلطية والخلوية المحددة وغير المحددة. تحفز Bifidobacteria تطور الجهاز اللمفاوي ، وتخليق الغلوبولين المناعي ، وتزيد من مستوى السليمين والمكملات ، وتزيد من نشاط الليزوزيم وتساعد على تقليل نفاذية حواجز الأنسجة الوعائية للمنتجات السامة من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض والممرضة المشروطة ، وتمنع التطور تجرثم الدم وتعفن الدم.

تحفز نفايات الكائنات الحية الدقيقة إفراز الغدد اللعابية والمخاطية.

أسئلة الاختبار :

1. ما هي البكتيريا الدقيقة في تجويف الفم المصنف على أنه أصلي؟

2. ما الميكروفلورا من تجويف الفم يشار إليها باسم allochthonous؟

3. اذكر الممثلين الرئيسيين للتكاثر الميكروبي في تجويف الفم ، وقدم لهم وصفًا موجزًا.

4. ما هي الوظائف الفسيولوجية التي تؤديها البكتيريا الطبيعية في تجويف الفم؟

1.2 ميزات الاستعمار الميكروبي ودوره الفسيولوجي

يتم استعمار سطح الغشاء المخاطي بواسطة البكتيريا اللاهوائية سالبة الجرام والبكتيريا اللاهوائية الاختيارية والمكورات العقدية الدقيقة. في المنطقة تحت اللسان ، على السطح الداخلي للخدين ، في ثنايا وتجاويف الغشاء المخاطي للفم ، تلزم المكورات اللاهوائية (veillonella ، pepto-reptococci) ، العصيات اللبنية (بشكل رئيسي اللعابية)والمكورات العقدية الفيروسية (S. القفازات ، S. hominis). S. اللعابعادة يستعمر الجزء الخلفي من اللسان. على الغشاء المخاطي للحنك الصلب واللين ، والأقواس الحنكية واللوزتين ، تعيش أنواع مختلفة من البكتيريا (العقديات ، الوتدية ، النيسرية ، الهيموفيل ، الكاذبة ، النوكارديا) والفطريات الشبيهة بخميرة المبيضات.

عادة ما تكون مجاري الغدد اللعابية واللعاب الموجودة في الشخص السليم معقمة أو تحتوي على كمية صغيرة من البكتيريا اللاهوائية (بشكل رئيسي فييلونيل). ترجع ندرة المشهد الميكروبي إلى عمل مبيد للجراثيم من الإنزيمات والليزوزيم والغلوبولين المناعي الإفرازي.

السائل اللثوي عبارة عن نواتج تفرز في منطقة أخدود اللثة وملوثة على الفور تقريبًا بالميكروبات من الغشاء المخاطي اللثوي ومن اللعاب. من بين الميكروفلورا التي تهيمن عليها اللاهوائية الصارمة - البكتيريا (ممثلو الأجناس باكتيرويدس ، بورفيروموناس ، بريفوتيلا) ،الفطريات المغزلية ، leptotrichia ، الفطريات الشعاعية ، spirilla ، spirochetes ، إلخ. الميكوبلازما ، الفطريات الشبيهة بالخميرة والبروتوزوا تعيش أيضًا في سائل اللثة.

يتكون السائل الفموي من سر الغدد اللعابية النكفية وتحت اللسان وتحت الفك السفلي الموجودة في تجويف الفم بكميات كبيرة. السائل الفموي هو أهم نوع حيوي في تجويف الفم. تتكون البكتيريا الدقيقة للسائل الفموي من سكان الغشاء المخاطي للفم ، والأخاديد والجيوب الرخيصة واللويحات السنية - Villonella ، والمكورات العقدية اللاهوائية الدقيقة والاختيارية ، والفيبريوس ، والكاذبة ، واللولبيات ، والسبريلا ، والميكوبلازما. في السائل الفموي ، لا تستمر البكتيريا لفترة طويلة فحسب ، بل تتكاثر أيضًا.

لاستعمار تجويف الفم ، يجب أن تلتصق الكائنات الحية الدقيقة (تلتصق) بسطح الغشاء المخاطي أو السن. تحدث المرحلة الأولى من الالتصاق بكفاءة أكبر في البكتيريا ذات المقاومة للماء المتزايدة. على وجه الخصوص ، يتم امتصاص العقديات الفموية على سطح الأسنان وعلى الخلايا الظهارية للغشاء المخاطي. يلعب fimbria أو pili دورًا مهمًا في عملية الالتصاق ، والتي توجد في العديد من الكائنات الحية الدقيقة عن طريق الفم. تحدد السمات الهيكلية للالتصاق إلى حد كبير توطين الميكروبات في تجويف الفم. لذا، Streptococcus sanguisثابت بإحكام على سطح السن ، أ S. اللعاب- على سطح الخلايا الظهارية للغشاء المخاطي.

يحدث ارتباط البكتيريا بسطح السن بسرعة كبيرة. العديد من الخلايا الميكروبية نفسها غير قادرة على الالتصاق مباشرة بمينا الأسنان ، ولكنها يمكن أن تستقر على سطح البكتيريا الأخرى التي التصقت بالفعل ، وتشكل رابطة من خلية إلى خلية. يؤدي ترسب الكوتشي على طول محيط البكتيريا الخيطية إلى تكوين ما يسمى بـ "أكواز الذرة". يتم تحديد ظهور الجمعيات الميكروبية في مناطق مختلفة من تجويف الفم من خلال الخصائص البيولوجية للأنواع التي تعيش هنا ، والتي تنشأ بينها العلاقات التآزرية والعدائية. على سبيل المثال ، يتم استخدام حمض اللاكتيك ، الذي يتكون نتيجة التمثيل الغذائي للمكورات العقدية الفموية والعصيات اللبنية ، كمصدر للطاقة بواسطة veillonella ، مما يؤدي إلى زيادة قيمة الرقم الهيدروجيني للبيئة ويمكن أن يكون له تأثير مضاد للتسوس. تشكل البكتيريا الوتدية فيتامين K ، وهو عامل نمو للعديد من البكتيريا الأخرى ، بينما تشبه الفطريات الخميرة الكانديداقادرة على تصنيع الفيتامينات اللازمة لنمو العصيات اللبنية. هذا الأخير ، أثناء عملية التمثيل الغذائي ، يشكل حمض اللاكتيك ، والذي ، عن طريق تحميض البيئة ، يمنع التصاق واستعمار الخميرة ، مما يؤدي بدوره إلى انخفاض كمية الفيتامينات اللازمة للعديد من الكائنات الحية الدقيقة ، وتأخير في نموهم.

المكورات العقدية الفموية هي مناهضات للبكتيريا المغزلية ، الوتدية ، إلخ. يرتبط هذا العداء بتكوين حمض اللاكتيك ، بيروكسيد الهيدروجين ، البكتريوسينات. حمض اللاكتيك ، الذي تنتجه المكورات العقدية عن طريق الفم ، يمنع نمو العديد من الكائنات الحية الدقيقة ، وبالتالي تعزيز تكاثر العصيات اللبنية. البكتيريا الوتدية ، التي تقلل من قيمة إمكانية الأكسدة والاختزال ، تخلق ظروفًا لنمو اللاهوائيات الاختيارية والصارمة. في جيوب اللثة ، الطيات المخاطية ، الخبايا ، ينخفض ​​مستوى الأكسجين بشكل كبير. وهذا يخلق ظروفًا مواتية لتطوير اللاهوائيات الصارمة - البكتيريا المغزلية ، والبكتيريا ، و leptotrichia ، واللولبيات. يمكن أن يحتوي 1 مل من اللعاب على ما يصل إلى 100 مليون من الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية.

يتأثر التركيب الكمي والنوعي للميكروبات الفموية إلى حد كبير بتكوين الطعام: تؤدي زيادة كمية السكروز إلى زيادة نسبة العقديات والعصيات اللبنية. تسوس منتجات الطعاميساهم في التراكم في اللعاب وسوائل اللثة من الكربوهيدرات والأحماض الأمينية والفيتامينات والمواد الأخرى التي تستخدمها الكائنات الحية الدقيقة كركائز مغذية. ومع ذلك ، لا تختفي الكائنات الحية الدقيقة من تجويف الفم حتى عندما يتم تغذية الشخص من خلال أنبوب. يتأثر تكوين البكتيريا الدقيقة في تجويف الفم وغيرها من البيئات الحيوية إلى حد كبير بحالة الجهاز المناعي والهرموني والعصبي والأنظمة الأخرى ؛ استخدام بعض الأدوية ، وخاصة المضادات الحيوية ، التي تعطل استقرار البكتيريا. تلعب نظافة الفم دورًا مهمًا في تغيير تكوين الجمعيات الميكروبية.

وبالتالي ، فإن البكتيريا الدقيقة في تجويف الفم هي أكثر أشكال التكاثر الحيوي تعقيدًا ، حيث تتعايش باستمرار الهوائية ، اللاهوائية الاختيارية والملزمة ، ممثلة بأنواع عديدة ومتنوعة من البكتيريا موجبة الجرام وسالبة الجرام. تاريخيا ، تطورت علاقات متوازنة معينة بينهما وفقا للظروف في تجويف الفم. انتهاك هذا التوازن ، على سبيل المثال ، نتيجة الاستخدام غير الرشيد للمضادات الحيوية ، سبب مشتركدسباقتريوز من البكتيريا عن طريق الفم. في هذه الحالات ، هناك آفات "دوائية" في الغشاء المخاطي (التهاب الفم ، التهاب اللسان ، التهاب اللوزتين ، إلخ). غالبًا ما تكون مسببات الأمراض الفطريات من جنس المبيضات والمكورات المعوية وقضبان مختلفة سلبية الغرام (Proteus و Escherichia coli وغيرها).

أسئلة الاختبار:

1. ما هي ملامح الاستقرار "الجغرافي" للكائنات الدقيقة في تجويف الفم؟

2. قائمة العوامل التي تسهم في استعمار بعض الكائنات الحية الدقيقة من تجويف الفم؟

3. وصف طبيعة التفاعل بين الممثلين الفرديين للنباتات الدقيقة الطبيعية في تجويف الفم.

1.3 الخصائص العمرية للفم ميكروفلورا

يحدث الاختراق الأولي للبكتيريا في تجويف الفم عندما يمر الجنين عبر قناة الولادة. يتم تمثيل البكتيريا الأولية بواسطة العصيات اللبنية ، البكتيريا المعوية ، الوتدية ، المكورات العنقودية والمكورات الدقيقة. في غضون 2-7 أيام. يتم استبدال هذه البكتيريا بالبكتيريا التي تعيش في تجويف الفم للأم وموظفي جناح الولادة. في الأشهر الأولى من الحياة ، تسود الأيروبس واللاهوائية الاختيارية في تجويف الفم لدى الطفل ، ويرجع ذلك إلى قلة الأسنان عند الأطفال ، وهو أمر ضروري لوجود اللاهوائية الصارمة. من بين الكائنات الحية الدقيقة التي تعيش في هذه الفترة في تجويف الفم ، تسود المكورات العقدية بشكل أساسي S. اللعاب ،العصيات اللبنية والنيسرية والهيموفيلوس والخميرة من الجنس الكانديداالحد الأقصى الذي يقع في الشهر الرابع من العمر. في ثنايا الغشاء المخاطي للفم ، يمكن أن تتغذى كميات صغيرة من اللاهوائية - veillonella و fusobacteria -.

يساهم التسنين في حدوث تغيير حاد في التركيب النوعي للكائنات الحية الدقيقة ، والذي يتميز بالمظهر والزيادة السريعة في عدد اللاهوائيات الصارمة. في الوقت نفسه ، يتم توزيع الكائنات الحية الدقيقة و "استقرارها" في تجويف الفم وفقًا للخصائص الهيكل التشريحيبعض الكائنات الحية. في هذه الحالة ، يتم تشكيل العديد من النظم الدقيقة ذات الميكروبات المستقرة نسبيًا.

تظهر اللولبيات والبكتيريا في تجويف الفم فقط في سن الرابعة عشرة ، وهو ما يرتبط بالتغيرات المرتبطة بالعمر في الخلفية الهرمونية للجسم.

عند البالغين ، يحدث تغيير في البكتيريا الدقيقة في تجويف الفم إما بسبب أمراض الأسنان ، أو نتيجة لفقدان الأسنان واستبدالها بالأطراف الاصطناعية ، أو بسبب أمراض جهازية في الجسم ، مصحوبة بخلل في الجراثيم. أهمية خاصة هي التغييرات في أطقم الأسنان القابلة للإزالة. على أساس طرف صناعي قابل للإزالة ، يحدث التهاب مزمن في الغشاء المخاطي دائمًا تقريبًا - التهاب الفم الاصطناعي. لوحظ التهاب مزمن في جميع المناطق وفي منطقة السرير الاصطناعي. يتم تسهيل ذلك من خلال انتهاك وظيفة إفراز اللعاب ، والتغيير في التركيب الأيوني ودرجة الحموضة في اللعاب ، وزيادة درجة الحرارة بمقدار 1-2 درجة مئوية على سطح الغشاء المخاطي ، وما إلى ذلك. مع الأخذ في الاعتبار أن أطقم الأسنان القابلة للإزالة تستخدم بشكل أساسي بواسطة كبار السن الذين يعانون من انخفاض التفاعل المناعي والأمراض المصاحبة داء السكريوغيرها) ، فإن التغييرات في تكوين البكتيريا الفموية طبيعية تمامًا.

نتيجة ل أسباب مختلفةيتم إنشاء ظروف تحت الأطراف الاصطناعية لظهور لويحات مشابهة لتلك الموجودة تحت اللسان وفوق اللسان. إنها تمثل تراكم الكائنات الحية الدقيقة في مصفوفة عضوية ، حيث يتراكم الحمض أيضًا ، وينخفض ​​الرقم الهيدروجيني إلى مستوى حرج يبلغ 5.0. هذا يساهم في زيادة تكاثر الخميرة من الجنس الكانديدايلعب دورًا مهمًا في مسببات التهاب الفم الاصطناعي. تم العثور عليها في 98 ٪ من الحالات على السطح المجاور للأطراف الصناعية. يحدث داء المبيضات في 68-94٪ من الأشخاص الذين يستخدمون الأطراف الاصطناعية. يمكن أن يؤدي تلقيح الغشاء المخاطي للفم بفطريات تشبه الخميرة إلى تلف زوايا الفم. بالإضافة إلى الفطريات التي تشبه الخميرة ، وجد أن الأشخاص الذين لديهم أطقم أسنان قابلة للإزالة في تجويف الفم لديهم عدد كبير منبكتيريا أخرى: الإشريكية القولونية ، المكورات العنقودية ، المكورات المعوية ، إلخ.

سكان تجويف الفم لديهم إمكانات مسببة للأمراض قادرة على التسبب في تلف الأنسجة المحلية. يلعب دور مهم في التسبب في الآفات المحلية الأحماض العضويةوتشكلت نواتجها أثناء تخمير الكربوهيدرات بواسطة الكائنات الحية الدقيقة. الآفات الرئيسية في تجويف الفم (تسوس الأسنان ، التهاب لب السن ، التهاب اللثة ، أمراض اللثة ، التهاب الأنسجة الرخوة) تسبب المكورات العقدية ، المكورات العقدية ، الفطريات الشعاعية ، العصيات اللبنية ، الوتدية ، إلخ. ) تسبب ارتباطات البكتيرويد ، prevotella ، الفطريات الشعاعية ، veillonella ، العصيات اللبنية ، nocardia ، spirochetes ، إلخ.

أسئلة الاختبار:

1. متى يحدث الاستعمار الأولي للكائنات الحية الدقيقة في تجويف الفم؟

2. ما الذي يميز تكوين البكتيريا الدقيقة في تجويف الفم عند الأطفال دون سن سنة واحدة؟

3. كيف تتغير البكتيريا الدقيقة في تجويف الفم بعد التسنين؟

4. كيف تؤثر الخلفية الهرمونية للجسم على تكوين البكتيريا الطبيعية؟

5. ما هي الكائنات الحية الدقيقة التي يتم عزلها غالبًا في التهاب الفم الاصطناعي؟

6. هل لدى السكان العاديين للتكاثر الميكروبي في تجويف الفم إمكانات مسببة للأمراض؟

1.4 الفم كبوابة لدخول الأمراض المعدية

بالإضافة إلى حقيقة أن تجويف الفم يحتوي على البكتيريا الخاصة به التي تحتوي على كائنات دقيقة غير مسببة للأمراض وانتهازية ، فإن تجويف الفم هو أيضًا بوابة الدخول لمسببات الأمراض للعديد من الأمراض المعدية التي تنتشر عن طريق الطرق المنزلية المحمولة جواً والمحمولة جواً والهضمية والتلامسية. على سبيل المثال ، تدخل المتفطرة السلية والجذام والدفتيريا الوتدية إلى الجسم من خلال طريق الهواء والغبار. المحمولة جواً - فيروسات الأنفلونزا ، نظير الإنفلونزا ، الحصبة ، النكاف ، شلل الأطفال ، الحصبة الألمانية ، بكتيريا السعال الديكي. الطريقة الغذائية - مسببات الأمراض الالتهابات المعوية(Escherichiosis ، dysentery ، salmonellosis ، yersiniosis ، Campylobacteriosis) ، وخاصة العدوى الخطيرة (الطاعون ، الجمرة الخبيثة ، الحمى المالطية ، التولاريميا ، الكوليرا) ، التهاب الكبد A ، E. مع ملامسات الأعضاء التناسلية الفموية ، توجد المكورات البنية ، والزهري اللولبي ، وفيروس نقص المناعة البشرية في تجويف الفم. يمكن للعوامل المسببة للعديد من الأمراض المعدية أن تدخل الجسم بعدة طرق. في البداية يدخلون في تجويف الفم ، وغالبًا ما يتسببون في حدوث عملية التهابية محددة هناك. طبيب الأسنان يحتاج إلى معرفة المظاهر الممكنةالأمراض المعدية في تجويف الفم من أجل إجراء فحص تشخيصي بكفاءة واتخاذ تدابير السلامة البيولوجية اللازمة.

أسئلة الاختبار:

1. ما هي العوامل المسببة للعدوى التي تخترق تجويف الفم بالهواء؟

2. اذكر العوامل المسببة للعدوى التي تخترق تجويف الفم من خلال الطريق الهضمي.

3. في أي عدوى تدخل مسببات الأمراض إلى تجويف الفم عن طريق الاتصال بالمنزل؟

4. هل يمكن العثور على مسببات الأمراض التناسلية في تجويف الفم؟

1.5 عوامل الحماية من مضادات الميكروبات

يعد تجويف الفم أحد أكثر البيئات الحيوية تلوثًا بالميكروبات في جسم الإنسان. بالنسبة للعديد من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ، فهي بوابة الدخول. نظرًا لوجود عوامل الحماية من الميكروبات ، فإن العديد منها لا يخترق الجهاز الهضميمن بينها عوامل حماية محددة وغير محددة.

ترجع العوامل غير المحددة التي تحمي تجويف الفم من البكتيريا المسببة للسرطان والبكتيريا الأخرى إلى حد كبير إلى الخصائص المضادة للميكروبات في اللعاب. في اليوم الغدد اللعابيةينتج من 0.5 إلى 2.0 لتر من اللعاب ، والذي أظهر خصائص جراثيم ومبيد للجراثيم بسبب العوامل الخلطية الموجودة فيه: الليزوزيم ، اللاكتوفيرين ، اللاكتوبيروكسيديز ، مكونات النظام التكميلي ، الغلوبولين المناعي.

الليزوزيم هو بروتين قابل للحرارة من نوع إنزيم حال للبلغم. يتسبب في تحلل العديد من البكتيريا الرمية ، مما يؤدي إلى تأثير حللي أقل وضوحًا على عدد من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. آلية عمل الليزوزيم الجراثيم هي التحلل المائي للروابط بين حمض M-acetylmuramic و N-acetylglucosamine في سلاسل السكاريد في طبقة الببتيدوغليكان لجدار الخلية البكتيرية. هذا يؤدي إلى تغيير في نفاذه ، مصحوبًا بانتشار المحتويات الخلوية في البيئة ، وموت الخلية. إن التئام الجروح في منطقة الأغشية المخاطية التي تتلامس مع عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة المختلفة ، بما في ذلك مسببات الأمراض ، يرجع إلى حد ما إلى وجود الليزوزيم. يمكن إثبات الدور المهم لليزوزيم في المناعة المحلية من خلال زيادة العمليات المعدية والالتهابية التي تتطور في تجويف الفم مع انخفاض نشاطها في اللعاب.

اللاكتوفيرين هو بروتين نقل يحتوي على الحديد ، ويرتبط تأثيره الجراثيم بقدرته على التنافس مع البكتيريا على الحديد. لوحظ تآزر اللاكتوفيرين مع الأجسام المضادة. يتجلى دورها في المناعة المحلية لتجويف الفم بشكل واضح في الظروف الرضاعة الطبيعيةعندما يتلقى الأطفال حديثي الولادة تركيزات عالية من هذا البروتين في حليب الأم بالاشتراك مع الغلوبولين المناعي الإفرازي ، يتم تصنيع اللاكتوفيرين في الخلايا الحبيبية.

Lactoperoxidase هو إنزيم مستقر حرارياً ، والذي يُظهر ، بالاقتران مع الثيوسيانات وبيروكسيد الهيدروجين ، تأثير مبيد للجراثيم. إنه مقاوم لعمل الإنزيمات الهاضمة ، نشط في نطاق واسع من الأس الهيدروجيني من 3.0 إلى 7.0. يمنع الالتصاق في الفم S. mutans.تم العثور على Lactoperoxidase في لعاب الأطفال من الأشهر الأولى من الحياة.

تم العثور على جزء C3 من النظام التكميلي في الغدد اللعابية. يتم تصنيعه وإفرازه بواسطة الضامة. شروط تفعيل الإجراء التحليلي للنظام التكميلي على الأغشية المخاطية للفم أقل ملاءمة من مجرى الدم.

يحتوي اللعاب على سيالين رباعي ببتيد ، الذي يعمل على تحييد المنتجات الحمضية الناتجة عن النشاط الحيوي للميكروبات في لويحات الأسنان ، ونتيجة لذلك يكون له تأثير قوي مضاد للتسوس.

يمكن تنشيط SIg A المجمع وإرفاقه عبر مسار بديل عبر C3. يوفر Ig G و Ig M تنشيطًا مكملًا على طول المسار الكلاسيكي عبر C1-C3-C5-C9 - مجمع هجوم الغشاء. يشارك جزء C3 في تنفيذ وظائف المستجيب للنظام التكميلي المنشط.

يعمل سر الأغشية المخاطية كحاجز فيزيائي كيميائي ، والميكروبات الطبيعية - كحاجز بيولوجي مناعي بسبب المشاركة في تكوين مقاومة الاستعمار.

تتميز الأغشية المخاطية بنسيج ليمفاوي متطور وتشبع عالي بالخلايا ذات الكفاءة المناعية. تم العثور على عدد كبير من البالعات في الصفيحة المخصوصة. يجذبهم الجاذبون الكيميائيون ، وهم قادرون على القيام بهجرات البندول: المرور عبر الظهارة خارج حدودها والعودة مرة أخرى. أنها تساعد على تطهير تجويف الفم من البكتيريا المسببة للأمراض. تشير التقديرات إلى أن حوالي 100000 بلعمية موجودة باستمرار في تجويف الفم.

تم العثور على العديد من الخلايا البدينة داخل الأغشية المخاطية. توليف الهيستامين وعامل نخر الورم (TNF) والليوكوترينات وغيرها من المواد النشطة بيولوجيًا ، فهي تشارك في تنظيم الاستجابة المناعية والالتهابية داخل الأنسجة. في حالة الإفراط في إنتاج الغلوبولين المناعي E والاستعداد الوراثي الخاص (التأتب) ، تعمل الخلايا البدينة على تحفيز تطور فرط الحساسية النوع الفوري- رد فعل تحسسي.

تشارك الخلايا الظهارية نفسها أيضًا في تنفيذ المناعة المحلية. إنها تمثل حاجزًا ميكانيكيًا جيدًا ، بالإضافة إلى أنها قادرة على توطين (امتصاص) المستضدات وتخليق إنترلوكين IL-8 ، وهو عامل جذب كيميائي للبالعات ، عند ملامسته للميكروب.

في الصفيحة المخصوصة للغشاء المخاطي توجد خلايا ليمفاوية مبعثرة وفي شكل مجموعات أو بصيلات ليمفاوية. يتم تمثيل الخلايا الليمفاوية المبعثرة بشكل رئيسي بواسطة الخلايا الليمفاوية B (حتى 90 ٪) ومساعدات T. تم العثور على أقرب إلى الخلايا الظهارية ، تهاجر باستمرار T-killers. مركز التراكمات اللمفاوية هو منطقة الخلايا الليمفاوية ب. هنا ، يحدث نضج الخلايا الليمفاوية السابقة B ، وتمايزها إلى أشكال ناضجة ، وتشكيل خلايا البلازما وخلايا الذاكرة المناعية. على محيط البصيلات اللمفاوية توجد منطقة من المساعدين T.

في الأغشية المخاطية ، هناك تخليق حيوي مكثف للجلوبيولينات المناعية من الفئات A ، M ، G ، E. وهي تعمل داخل الأنسجة نفسها وكجزء من إفراز الأغشية المخاطية ، حيث تظهر نتيجة الانتشار. تتميز الغلوبولين المناعي بخصوصية واضحة عمل مضاد للميكروبات. ومع ذلك ، فإن إفراز SIg A ، المحمي جيدًا من الإنزيمات المحللة للبروتين ، يتحمل أكبر عبء وظيفي. لقد ثبت أن SIg A موجود في لعاب الأطفال منذ لحظة الولادة ؛ وبعمر 6-7 سنوات ، يرتفع مستواه في اللعاب بنحو 7 أضعاف. التوليف الطبيعي لـ SIg A هو أحد شروط المقاومة الكافية للأطفال في الأشهر الأولى من العمر للعدوى التي تصيب الغشاء المخاطي للفم.

يمكن أن تؤدي الغلوبولين المناعي الإفرازي SIg A عدة وظائف الحماية. إنها تمنع التصاق البكتيريا وتحييد الفيروسات وتمنع امتصاص المستضدات (مسببات الحساسية) من خلال الغشاء المخاطي. لذلك ، على سبيل المثال ، تمنع الأجسام المضادة SIg A التصاق العقدية المسببة للسرطان S. mutansلمينا الأسنان ، مما يمنع تطور التسوس. من الواضح أن المستوى الكافي من الأجسام المضادة SIg A يمكن أن يمنع تطور بعض الالتهابات الفيروسية في تجويف الفم ، على سبيل المثال ، عدوى الهربس. في الأشخاص الذين يعانون من نقص SIg A ، يتم امتصاص المستضدات بحرية على الغشاء المخاطي للفم وتدخل إلى مجرى الدم ، مما قد يؤدي إلى عواقب وخيمة للحساسية. تمنع الأجسام المضادة من هذه الفئة حدوث العمليات المرضية على الغشاء المخاطي دون التسبب في ضرر ، لأن تفاعل الأجسام المضادة SIg A مع المستضد ، على عكس الأجسام المضادة G و M ، لا يسبب تنشيط النظام التكميلي. من بين العوامل غير المحددة التي يمكن أن تحفز تخليق SIg A ، ينبغي أيضًا ملاحظة فيتامين A.

وفقًا لمحتوى الغلوبولين المناعي ، يتم تمييز الأسرار الداخلية والخارجية لتجويف الفم. الأسرار الداخلية هي إفرازات من الجيوب اللثوية ، حيث يكون محتوى الغلوبولين المناعي قريبًا من تركيزها في مصل الدم. في الأسرار الخارجية ، مثل اللعاب ، تزيد كمية Ig A بشكل كبير عن تركيزها في مصل الدم ، في حين أن محتوى Ig M و G و E في اللعاب والمصل هو نفسه تقريبًا.

أسئلة الاختبار:

1. ضع قائمة بالعوامل الخلطية التي تحمي تجويف الفم ووصف آلية عملها كمضاد للميكروبات.

2. اسم العوامل الخلوية التي تحمي تجويف الفم.

3. ما هي عوامل الحماية المضادة للميكروبات في تجويف الفم التي تتميز بخصوصية العمل؟

4. ما هي طبيعة العمل الوقائي للغلوبولين المناعي الإفرازي أ؟

2. علم الأحياء الدقيقة لأمراض الأسنان

2.1 الشوائب

رائحة الفم الكريهة(من رائحة الفم اللاتينية - التنفس + osis - حالة غير صحية) - رائحة الفم الكريهة هي واحدة من أكثر الحالات المعاكسة شيوعًا لتجويف الفم ، والتي تؤثر على حوالي 70 ٪ من الناس. يمكن أن يكون سببه ظروف وعادات وأمراض مختلفة. لذلك ، فإن رائحة الفم الكريهة هي مؤشر محتمل على اعتلال الصحة.

يمكن أن تكون رائحة الفم الكريهة مع مرض السكري ، وأمراض الكبد ، وأمراض اللثة ، والفشل الكلوي ، والتهاب الجيوب الأنفية ، والسل ، والدبيلة ، والتهاب المعدة المزمن ، وفتق المريء ، والتهاب الشعب الهوائية وأمراض أخرى. غالبًا ما يحدث عند تدخين التبغ وشرب الكحول. يرجع سبب رائحة الفم إلى حقيقة أن هواء الزفير يحتوي على مواد تنبعث منها رائحة كريهة. لقد ثبت أن الزفير البشري الطبيعي يحتوي على حوالي 400 مركب أساسي ، ولكن ليس كل منهم له رائحة كريهة. غالبًا ما يرتبط بوجود ميثيل مركابتان وكبريتيد الهيدروجين في هواء الزفير. تتشكل في الفم نتيجة تسوس بقايا الطعام للمركبات العضوية - وتحلل الخلايا الميكروبية.

يعيش حوالي 500 نوع من الكائنات الحية الدقيقة ، وخاصة البكتيريا ، في تجويف الفم ، ويمكن أن يصل العدد الإجمالي في الفم ، خاصةً عند ضعف وظيفة إفراز اللعاب ، إلى أكثر من 1.5 تريليون.

في سياق نشاطهم الحيوي ، يقومون بتكوين وإطلاق مواد مختلفة ، بما في ذلك رائحة كريهة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تدمير عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة في الفم باستمرار من خلال عوامل غير مواتية لها ، بما في ذلك إفراز SlgA ، بينما يتم تدمير عضوي و المركبات غير العضوية. في معظم الحالات ، من الواضح أن رائحة الفم الكريهة ناتجة عن تغيير التكوين الطبيعيالبكتيريا الدقيقة في تجويف الفم - دسباقتريوز - يزيد من عدد تلك الأنواع من الكائنات الحية الدقيقة التي تشارك في عمليات التسوس ، مصحوبة بتكوين مركابتان وكبريتيد الهيدروجين ومركبات أخرى كريهة الرائحة. ترتبط عمليات تسوس المركبات العضوية في الفم بشكل أساسي بنشاط عدة أنواع من اللاهوائية الصارمة الموجودة دائمًا على الغشاء المخاطي للفم واللثة: Veillonella alcalescens ، Peptostreptococcus anaerobius ، P. poductus ، P. lanceolatus ، Bacteroides melaninogenicus ، Fusobacterium nucleatum ،وكذلك اللاهوائية الاختيارية الكلبسيلة الرئوية.يمكن أن تكون نتيجة دسباقتريوز أمراض اللثة والأسنان. يزيد عدد الكائنات الحية الدقيقة المتعفنة مع دسباقتريوز والظروف المرضية.

أساسيات علاج رائحة الفم الكريهة ، إذا كانت ناجمة عن نوع من المرض ، تنحصر في علاج هذا المرض. القضاء على رائحة الفم الكريهة التي تسببها دكباكتريوسيس من الميكروفلورا في تجويف الفم - العناية الدقيقة بالأسنان واللثة واللسان (تعيش ملايين البكتيريا على أخاديد اللسان ، لذلك يجب تنظيفها أيضًا) ، وإزالة الجير في الوقت المناسب ، والاستخدام من مضغ بالات العلكة بدون سكر والمواد الأخرى التي تساهم في إفراز اللعاب (اللعاب إكسير الأسنان ، يزيل البكتيريا وله تأثير ضار على العديد منها). الشطف بالتسريب من الشيح المر ، النعناع ، مجموعة الأعشاب من لحاء البلوط ، نبتة سانت جون ، أوراق البتولا ، نبات القراص ، البابونج.

يعطي استخدام الإكسير السني المختلف تأثيرًا قصير المدى فقط. الشيء الرئيسي هو العناية المستمرة والشاملة بالفم والأسنان.

أسئلة الاختبار:

1. تعريف مصطلح "رائحة الفم الكريهة".

2. قائمة أسباب محتملةتطور رائحة الفم الكريهة.

3. شرح آلية رائحة الفم الكريهة.

4. ما هي مبادئ العلاج والوقاية من رائحة الفم الكريهة؟

2.2 أمراض الأمراض الميكروبية

نظرًا لتكوين الأنواع المعقدة من البكتيريا الفموية ، فليس من السهل دائمًا تحديد أي / مسبب المرض المحدد هو العامل المسبب لعملية مرضية معينة في تجويف الفم البشري. يمكن أن يكون لأنواع معينة من مسببات الأمراض أو مجموعاتها تأثير كبير على تطور المرض من خلال عمليات التمثيل الغذائي الخاصة بهم. تحتوي بكتيريا الفم على العديد من العوامل السامة التي تتوسط تأثيرها الممرض. على سبيل المثال ، يمكن أن يكون لنشاط الإنزيمات البكتيرية مثل الهيالورونيداز والنورامينيداز والكولاجيناز والموسيناز والبروتياز وما إلى ذلك تأثير كبير على تكوين وتطوير التركيز المرضي. مثال آخر على المواد التي يمكن أن يكون لها تأثيرات ضارة على أنسجة الجسم هي المستقلبات الحمضية والمنتجات النهائية ، خاصة الأحماض العضوية التي تتكون عندما تستهلك البكتيريا الكربوهيدرات.

تحدث أمراض الأسنان عادة في شكل التهابات مزمنة (الجدول 1 من الملحق).

2.2.1 تشكيل اللوح الميكروبي

لوحة الأسنانهو تراكم البكتيريا على سطح السن في مصفوفة المواد العضوية. عن طريق التوطين ، تتميز لويحات الأسنان فوق اللثة وتحت اللثة. الأول مهم في تطور التسوس ، والأخير في أمراض اللثة.

تبدأ لوحة الأسنان في التكون في غضون ساعة إلى ساعتين بعد تنظيف أسنانك بالفرشاة. تبدأ عملية تكوين البلاك على السطح الأملس للأسنان بتفاعل المجموعات الحمضية من البروتينات السكرية اللعابية مع أيونات الكالسيوم لمينا الأسنان ، والمجموعات الرئيسية مع فوسفات هيدروكسيباتيت. نتيجة لذلك ، تتشكل قشرة على سطح السن ، وهي عبارة عن مصفوفة من المواد العضوية. تتجمع الكائنات الحية الدقيقة على الحبيبات ، وتشكل المصفوفة البكتيرية للويحة. تستقر الخلايا الميكروبية في تجاويف السن ، وبعد أن تتكاثر ، تنتقل إلى سطح أملس. تحدث عملية الالتصاق بسرعة كبيرة - بعد 5 دقائق يزداد عدد الخلايا البكتيرية لكل 1 سم 2 من 10 3 إلى 10 5-10 ب. بعد ذلك ، يتباطأ معدل الالتصاق ويستقر في الساعات الثماني القادمة. خلال هذه الفترة ، تلتصق العقديات بشكل رئيسي وتتكاثر. (S. mutans ، S. salivarhts ، S. sanguisوإلخ.). بعد يوم أو يومين ، يزداد عدد البكتيريا الملتصقة مرة أخرى ، لتصل إلى تركيز 10 7-10 8. تنضم الحويصلات والبكتيريا الوتدية والفطريات الشعاعية إلى العقديات الفموية. يقلل النشاط الحيوي للميكروبات اللاهوائية الهوائية والاختيارية من احتمالية الأكسدة والاختزال في هذا المجال ، مما يخلق ظروفًا لتكاثر اللاهوائية الصارمة - البكتيريا المغزلية.

تختلف البكتيريا الدقيقة للويحات الموجودة على أسنان الفكين العلوي والسفلي في التركيب ، وهو ما يفسره الاختلاف في درجة الحموضة. صفائح الفك العلويتشمل العقديات ، العصيات اللبنية ، الفطريات الشعاعية ، الفك السفلي - الأوردة ، البكتيريا المغزلية والفطريات الشعاعية.

يحدث تكوين البلاك على سطح التشققات والمساحات بين الأسنان ، حيث تسود الكوتات والقضبان موجبة الجرام في غياب اللاهوائية ، بشكل مختلف. الاستعمار الأولي سريع جدًا ويصل إلى ذروته في اليوم الأول. في المستقبل ، لفترة طويلة ، يظل عدد الخلايا البكتيرية ثابتًا.

عوامل مواتية. يتأثر تكوين البلاك بكمية الطعام المستهلكة ومحتوى الكربوهيدرات ، وخاصة السكروز. نتيجة للنشاط الأنزيمي للمكورات العقدية الفموية والعصيات اللبنية ، ينقسم السكروز بتكوين كمية كبيرة من حمض اللاكتيك. يؤدي تخمر حمض اللاكتيك عن طريق veillonella و neisseria و fusobacteria إلى acetic و propionic و formic وغيرها من الأحماض العضوية إلى انخفاض حاد في الرقم الهيدروجيني. مع الاستهلاك المفرط للسكروز ، تشكل المكورات العقدية الفموية عديد السكاريد داخل وخارج الخلية. تتراكم السكريات المتعددة داخل الخلايا في الخلايا البكتيرية على شكل حبيبات احتياطية ، مما يضمن التكاثر النشط بغض النظر عن إمداد العناصر الغذائية من الخارج. يتم تمثيل السكريات خارج الخلية بواسطة جلوكان (ديكسجران) وفركتان (ليفان). جلوكان غير قابل للذوبان يشارك بنشاط في التصاق العقديات الفموية ، مما يساهم في زيادة تراكم الكائنات الحية الدقيقة على سطح الأسنان. بالإضافة إلى ذلك ، يسبب الجلوكان والفركتانز تراكمًا بين الخلايا للكائنات الدقيقة التي تعمل على استعمار البلاك.

2.2.2 تسوس

تسوس(اللات. تسوس - تعفن جاف) هي عملية مرضية موضعية تحدث فيها إزالة المعادن وتليين الأنسجة الصلبة للأسنان ، يليها تكوين عيب في شكل تجويف. آفة الأسنان القديمة والأكثر شيوعًا. يرجع نزع المعادن إلى أيونات H + الحرة ، والمصدر الرئيسي لها هو الأحماض العضوية. يزداد معدل تدمير المينا بشكل كبير عندما ينخفض ​​الرقم الهيدروجيني للوسط إلى أقل من 5.0. تعتبر مدة ملامسة المنتجات الحمضية بمينا الأسنان مهمة أيضًا. مع التلامس المطول مع الأحماض ، تزداد المسافات الدقيقة بين بلورات موشورات المينا. تتغلغل الكائنات الحية الدقيقة في أصغر العيوب المشكلة ، مما يساهم في مزيد من الضرر للمينا. تنتهي عملية التنقية الطويلة بانحلال الطبقة السطحية المستقرة وتشكيل تجويف في السن.

في ديناميات الآفات ، تتميز المراحل التالية: تسوس في مرحلة الصبغة (ظهور بقع غير مؤلمة على الأسنان) ، تسوس سطحي (يتجلى من خلال تلف المينا) ، تسوس متوسط ​​(مع تلف المينا والمحيطي جزء من العاج) والتسوس العميق (مع تلف الجزء العميق من العاج).

الكائنات الدقيقة المسببة للسرطان هي كائنات دقيقة قادرة على التسبب في تسوس الأسنان في مزرعة نقية أو بالاشتراك مع خلايا أخرى في حيوانات gnotobiont. تشمل هذه الكائنات الحية الدقيقة ممثلين عن البكتيريا الطبيعية في تجويف الفم - العقديات الفموية ( س. mutans ، S. sanguis ، S. macacae ، S. rattus ، S. ferus ، S. cricetus ، S. sobrinus) ،العصيات اللبنية ، الفطريات الشعاعية (الفسكوز).تخمر العديد من الكربوهيدرات وتحويلها إلى حامض ، تقلل هذه الكائنات الدقيقة الرقم الهيدروجيني في لويحات الأسنان إلى قيمة حرجة (درجة الحموضة 5.0 وما دونها) ، وبالتالي تنشيط عملية إزالة المعادن من المينا. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العقديات الفموية ، التي تمتلك إنزيم الجلوكوزيل ترانسفيراز ، تحول السكروز إلى جلوكان ، مما يعزز ارتباط المكورات العقدية بسطح الأسنان. تملأ الجلوكان والفركتان الحجم الكامل للوحة الأسنان ، مما يعيق عملية إعادة التمعدن - دخول أيونات الكالسيوم والفوسفات إلى المينا. من خلال تثبيت اللويحة ، يمنع الجلوكان انتشار حمض اللاكتيك الذي تشكله الميكروبات ، مما يؤدي إلى تأثير حمض اللاكتيك طويل الأمد على سطح السن ، مما يؤدي إلى انحلال المينا.

إن نظام عازلة حمض البيكربونات والكربوكسيليك ، وكذلك البروتين والسيالين ، الموجودان في اللعاب ، لديهم القدرة على زيادة قيمة الرقم الهيدروجيني وبالتالي يكون لهما تأثير مضاد للنواة.

اساسيات العلاج. يعتمد على مرحلة تطور العملية المرضية. في المرحلة الموضعية ، يتم استخدام العلاج الموضعي بالفلور والكالسيوم وسائل إعادة التمعدن. علاج التسوس الهزيل جراحي ، يليه حشو. معالجة التسوس المتوسط ​​- عملي مع إزالة الخلل والحشو لاحقًا. للتسوس العميق اهتمام كبيرإنهم ينتبهون إلى حالة اللب ، وتعتمد طريقة العلاج عليه: يتم استخدام الحشوة مع وضع معاجين سنية تحت الحشوة ، والتي تغلق العاج الأساسي ولها تأثير مضاد للالتهابات.

الوقاية. تبدأ الوقاية من التسوس برعاية نمو الطفل في جسم الأم وتشمل التغذية الكاملة للمرأة الحامل. في بداية الحمل ، يحدث تمعدن لتيجان أسنان الحليب ، ومن 7-8 أشهر تترسب الأملاح المعدنية التي تشارك في تكوين الأسنان الدائمة الأولى. يجب أن يطور الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2.5 و 3 سنوات مهارات النظافة في العناية بالفم - تنظيف أسنانهم بالفرشاة مرتين يوميًا وشطف الفم بعد كل وجبة. مفتاح الوقاية من تسوس الأسنان هو نظام غذائي عقلانيالحد من استهلاك الأطعمة المحتوية على خاروز الأذن ، والتي تهدف إلى تقليل عدد الكائنات الحية الدقيقة المسببة للسرطان في تجويف الفم. يتم استبدال السكروز بكربوهيدرات أخرى (زيلوسيل فركتوزيل ، إيزومالتوسيل-فروكتوزيل ، إلخ) ، والتي لا يشكل تحللها الجلوكابس. يستخدم الفوسفات المكثف لتثبيط إنتاج الجلوكان.

لتقليل عدد الكائنات الحية الدقيقة المسببة للسرطان ، يتم استخدام الأدوية المبيدة للجراثيم والجراثيم ، بما في ذلك. كجزء من المواد الهلامية والمعاجين الوقائية. على سبيل المثال ، الكلورهيكسيدين يدمر البكتيريا الموجودة في لوحة الأسنان واللعاب ، ومن خلال طلاء سطح الأسنان ، في نفس الوقت يمنع المزيد من التصاق الكائنات الحية الدقيقة. الفلور ومركباته ، N-laurylsarcosinzt و sodium hydroacetate ، xylitol لها تأثير مثبط على الكائنات الحية الدقيقة. عن طريق تثبيط عمل الإنزيمات البكتيرية ، تؤدي هذه المركبات إلى تثبيط تكوين الحمض. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يوصى كل مريض بالفحص الوقائي عند طبيب الأسنان مرتين كهدف.

فيما يتعلق بانتشار التسوس على نطاق واسع ، فإن الاتجاه الواعد في الوقاية من التسوس هو تطوير طرق التحصين النشطة. لهذا الغرض ، يتم استخدام قدرة SlgA الإفرازية على منع التصاق الكائنات الدقيقة المسببة للسرطان على سطح الأسنان وتشكيل البلاك. تم بالفعل إنشاء المتغيرات الأولى من اللقاحات المضادة للتسوس ، أثناء التحصين الذي يتم من خلاله تكوين أجسام مضادة محددة لـ SlgA في حيوانات التجارب. يتراكم في اللعاب ، وله تأثير استباقي على الأسنان ، ويمنع تطور التسوس. يجب أن تتسبب اللقاحات في تكوين أجسام مضادة ضد الكائنات الدقيقة المسببة للسرطان. نظرًا لأن العقديات تحتوي على مستضدات تفاعلية مع القلب البشري والكلى وأنسجة العضلات والهيكل العظمي ، فإن استخدام لقاحات المكورات العقدية يمكن أن يسبب اضطرابات مناعية ذاتية خطيرة. لإنشاء لقاحات العقديات ، من الضروري تحديد هذه المستضدات في المكورات العقدية المسببة للسرطان والتي لها خصائص مناعية (وقائية) قصوى ولن تكون ضارة للجسم. جدوى تطوير لقاحات ضد الشعيات اللزجة ،القيام بدور نشط في التسبب في تسوس الأسنان.

2.2.3 التهاب اللب

التهاب لب السن(اللات. اللب - اللحم - التهابه) - التهاب اللب. اللب هو نسيج ضام رخو من تجويف الأسنان ، يحتوي على الدم والأوعية اللمفاوية والأعصاب وطبقة محيطية من الخلايا المولدة للعاج القادرة على الترميم الداخلي للعاج. يحدث في معظم الحالات كمضاعفات للتسوس نتيجة التعرض للكائنات الحية الدقيقة ومنتجاتها الأيضية وتحلل المواد العضوية للعاج. يتم تعزيز حدوث التهاب لب السن عن طريق الصدمة التي تصيب الأسنان ، والتعرض لبعض المواد الكيميائية الموجودة في مواد الحشو ، والتأثيرات الضارة لدرجة الحرارة ، والتدخلات الجراحية والعلاجية على اللثة ، وما إلى ذلك.

غالبًا ما تكون الكائنات الحية الدقيقة المختلفة هي المسببات المباشرة لالتهاب البركة: المكورات العقدية (خاصة المجموعة D ، في كثير من الأحيان المجموعات C ، A ، F ، Gالخ) ، العصيات اللبنية وارتباطاتها بالمكورات العقدية ، المكورات العنقودية ، إلخ. تخترق اللب في أغلب الأحيان من التجويف المسنن على طول الأنابيب العاجية ، وأحيانًا بشكل رجعي من خلال أحد الثقوب القمية أو الفروع الدالية لقناة الجذر. مصدر العدوى هو الجيوب المرضية اللثوية ، بؤر التهاب العظم والنقي ، التهاب الجيوب الأنفية ، وبؤر التهابية أخرى. نادرا ما يلاحظ الانجراف الدموي للممرض (مع تجرثم الدم الكبير). ترتبط آليات الحماية من الالتهاب بنشاط الضامة والخلايا الليفية والعناصر الخلوية الأخرى.

ويستند التسبب في التهاب لب السن على مجموعة معقدة من الهيكلية و اضطرابات وظيفيةمتصلة ببعضها البعض وتظهر في تسلسل معين. تعتمد درجة الضعف على ضراوة البكتيريا المسببة للالتهاب ، وعمل سمومها ؛ منتجات التمثيل الغذائي للخلايا ، وكذلك من تفاعل اللب والجسم. بالنسبة لالتهاب لب السن الحاد ، فإن تطور المظاهر النضحية هو سمة مميزة ، حيث يستمر الالتهاب كرد فعل مفرط الحساسية ، مما يساهم في حدوث تورم حاد في أنسجة اللب. يزيد حجمه وهذا يسبب متلازمة الألم. بعد ساعات قليلة من بداية التفاقم ، يأخذ الالتهاب الشخصية عملية قيحيةتتشكل الخراجات والرشح. نتيجة التهاب لب السن الحاد هو نخر اللب أو الانتقال إليه شكل مزمن(التهاب لب السن البسيط ، الغرغرينا ، الضخامي).

اساسيات العلاج. هناك طرق علاجية حيوية (مع الحفاظ على الأسنان) وداعية (قلع الأسنان). مراحل العلاج:

1. الإسعافات الأولية لالتهاب لب السن الحاد

2. التخدير أو إزالة اللب

3. فتح وتحضير تجويف السن

4. بتر أو استئصال اللب

5. علاج مطهر لأنسجة الأسنان

6. تطبيق الخلطات الطبية

7. ملء قناة الجذر

8. حشو الأسنان.

الوقاية. استخدام العوامل التي تزيد من مقاومة أنسجة الأسنان لتأثير العوامل المسرطنة. إجراء الفحوصات الدورية وتنظيف تجويف الفم.

أسئلة الاختبار:

1. ما يسمى البلاك الجرثومي للأسنان؟

2. كيف وأين تتشكل لويحات الأسنان؟

3. ما البكتيريا التي تشكل ترسبات الأسنان؟

4. قائمة الكائنات الدقيقة المسببة للسرطان.

5. وصف آلية تطور تسوس الأسنان.

6. ما هي أساسيات العلاج وطرق الوقاية الفردية والجماعية من التسوس؟

7. ما هي مسببات والتسبب في التهاب لب السن؟

2.3 أمراض ما قبل الأسنان من المسببات الميكروبية

تتكون دواعم السن من اللثة والعظم السنخي واللثة والأسنان. هذه الأنسجة لديها نظام مشترك لتزويد الدم والتعصيب. الغشاء المخاطي للثة مغطى بظهارة من الخارج. أقسامها الأخرى تشكل الغشاء المخاطي السليم والطبقة الحليمية. تلتحم العلكة بإحكام مع السمحاق الكامنة. تقترب ظهارة اللثة من أنسجة الأسنان ليس في خط مستقيم ، ولكن بزاوية ، وتشكل ثنية - جيب اللثة الفسيولوجي.

مقدمة

ويعتقد أن تجويف الفم- إنها واحدة من أقذر الأماكن في جسم الإنسان كله. يمكن للمرء أن يجادل في هذا البيان ، ولكن وفقًا للعلماء ، يحتوي اللعاب والسائل الفموي في المتوسط ​​على 109 كائنات دقيقة لكل 1 مليلتر ، ولوحة الأسنان- 1011 في 1 جرام. وفقًا لأحدث البيانات ، في فم الشخص الذي لا يعاني من أمراض أعضاء تجويف الفم ، لا يعيش 688 نوعًا من البكتيريا المختلفة في الفم في وقت واحد.

على الرغم من هذا التنوع في الجراثيم ، مع النظافة الجيدة وغياب الأمراض الجسدية والاضطرابات العقلية (مثل مرض السكري ، والإيدز ، والتوتر المستمر ، وغيرها الكثير) ، فإننا نعيش في سلام وانسجام مع مستعمرات الأغشية المخاطية للفم. تجويف. يمكن أن يكون مظهر وجود بعض الكائنات الحية الدقيقة في تجويف الفم بمثابة علامة تشخيصية (على سبيل المثال ، يمكن أن تكون الأمراض الفطرية في الغشاء المخاطي علامة على ضعف مناعة الخلايا التائية).

ولكن بالإضافة إلى الأغشية المخاطية ، فإن الكائنات الحية الدقيقة تستعمر أيضًا سطح الأنسجة الصلبة للأسنان. كما يعلم الجميع فهذا يؤدي إلى تسوس الأسنان وعند تأجيل الزيارة لطبيب الأسنان وترك العملية تأخذ مجراها- لمضاعفات مثل التهاب لب السن ، والتهاب دواعم السن ، وأكثر من ذلك- لتشكيل الأورام الحبيبية والخراجات.تتيح لنا معرفة وجود بعض ممثلي العالم المصغر في تجويف الفم ، بالإضافة إلى خصائصهم الفسيولوجية ، إيجاد طرق جديدة لمكافحة الأمراض التي يمكن أن تسببها.لم تفقد دراسة ميكروبيوم تجويف الفم أهميتها اليوم. بشكل دوري ، هناك تقارير عن اكتشاف ممثلين جدد أو فك تشفير جينومات البكتيريا الموجودة سابقًا. كل هذا ضروري لفهم أعمق لتسبب أمراض تجويف الفم ، ودراسة التفاعلات بين البكتيريا وتحسين عمليات العلاج والتعافي للمرضى ، وكذلك الوقاية من المضاعفات المحلية والمعممة.

الجراثيم الفموية الطبيعية

كما ذكرنا سابقًا ، في تجويف الفم البشري ، يوجد عادةً عدد كبير من الأنواع المختلفة من البكتيريا التي لا تعيش بشكل منفصل ، ولكنها تدخل في تفاعلات مختلفة ، على سبيل المثال ، تشكل الأغشية الحيوية. يمكن تقسيم الميكروبيوم الكامل للتجويف الفموي بشكل مشروط إلى مجموعتين: دائمة (أنواع خاصة بنوع حيوي معين) وكائنات دقيقة غير دائمة (مهاجرون من أنماط حيوية مضيفة أخرى ، على سبيل المثال ، البلعوم الأنفي ، الأمعاء). قد يكون هناك نوع ثالث من الكائنات الحية الدقيقة ، الكائنات الحية الدقيقة الغريبة من البيئة.

من بين ممثلي الكائنات الحية الدقيقة الطبيعية ، يمكن تمييز أنواع مختلفة من الفطريات الشعاعية (Actinomyces cardiffensis ، A. Dentalis ، A. oris ، A. odontolyticus ، إلخ) ، وممثلي جنس Bacteroidetes (الأصناف 509 ، 505 ، 507 ، 511 ، ، Bifidobacterium (B. dentium ، B. longum ، B. breve ، إلخ) ، العطيفة (C. gracilis ، C. gingivalis ، C. sputorum ، إلخ) ، Fusobacterium (F. F. hwasookii ، إلخ) ، المكورات العنقودية (S. warneri ، S. epidermidis ، إلخ) ، Streptococcus (St. الميكروبات الفموية ثابتة تمامًا ، لكن عدد الميكروبات أنواع مختلفةقد تتقلب بسبب الأنواع والظروف البيئية المتغيرة. يمكن أن يتأثر التركيب الكمي للميكروبات بما يلي:

1) حالة الغشاء المخاطي للفم ،
2) الظروف الفيزيائية (درجة الحرارة ، ودرجة الحموضة ، وما إلى ذلك) ،
3) إفراز اللعاب وتكوينه.
4) حالة الأنسجة الصلبة للأسنان ،
5) تكوين الغذاء ،
6) الحالة الصحية لتجويف الفم ،
7) عدم وجود أمراض الغدد اللعابية ، وظيفة المضغ والبلع ،
8) المقاومة الطبيعية للكائن الحي.

يتم الاحتفاظ بالبكتيريا على سطح الأنسجة الرخوة والصلبة بسبب سماتها المورفولوجية وبعض التفاعلات بين الخلايا ، والتي سيتم وصفها أدناه. أنواع مختلفة من البكتيريا لها انتفاخية للأنسجة المختلفة. للحصول على قصة أخرى حول تكوين الأغشية الحيوية في تجويف الفم وتطور العمليات المرضية ، من الضروري مراعاة السمات الرئيسية للكائنات الحية الدقيقة السائدة.

المكورات العنقودية

يتم تمثيل هذا النوع من البكتيريا من خلال الكوتشي غير المتحرك الموجب للجرام ، الموجود في اللطاخة "عناقيد العنب" ؛ هي اللاهوائية الاختيارية ، وعضوية كيميائية. الممثل الأكثر شيوعًا لهذا الجنس في تجويف الفم هو Staphylococcus epidermidis ، والذي يقع بشكل أساسي على اللثة وفي البلاك. يكسر بقايا الطعام في تجويف الفم ، ويشارك في تكوين لوحة الأسنان. ممثل شائع آخر - Staphylococcus aureus - هو سبب تطور قيحي الالتهابات البكتيرية، بما في ذلك المعممة.

العقديات

توجد في تجويف الفم أكثر بكثير من أي بكتيريا أخرى. كروية أو بيضاوية موجبة الجرام ، مغذيات كيميائية ، لاهوائية اختيارية. تم عزل ممثلي الجنس الذين يعيشون في تجويف الفم في مجموعة منفصلة من العقديات الفموية. مثل المكورات العنقودية ، فإنها تكسر بقايا الطعام (الكربوهيدرات بشكل أساسي) بتكوين بيروكسيد الهيدروجين ، وكذلك حمض اللاكتيك ، الذي يلعب دورًا كبيرًا في تكوين طبقة البلاك. تعيش Streptococcus mutans و S. sangius بشكل رئيسي على الأنسجة الصلبة للأسنان ولا توجد إلا بعد تلف المينا ، S. salivarius- في الغالب على سطح اللسان.

وايلونليس

المكورات اللاهوائية غير البوغية سلبية الجرام. في سياق نشاطهم الحيوي ، يقومون بتحليل اللاكتات والبيروفات والأسيتات إلى ثاني أكسيد الكربون والهيدروجين ، مما يزيد من درجة الحموضة في البيئة وله تأثير إيجابي على تكوين لوحة الأسنان (بشكل رئيسي Veillonella parvula) ونمو الكائنات الحية الدقيقة الأخرى . بالإضافة إلى ذلك ، فهي قادرة على أكسدة بقايا الطعام للأحماض العضوية المختلفة ، مما يساهم في عمليات إزالة المعادن وتشكيل فجوات صغيرة.

العصيات اللبنية

بكتيريا حمض اللاكتيك ، عصيات إيجابية الجرام ، اللاهوائية الاختيارية. هناك أنواع متجانسة (تشكل فقط حمض اللاكتيك أثناء تحلل الكربوهيدرات) وأنواع غير متجانسة (من اللاكتيك وحمض الخليك والكحول وثاني أكسيد الكربون). إن تكوين كمية كبيرة من الأحماض ، من ناحية ، له تأثير مثبط على نمو الميكروبات الأخرى ، ومن ناحية أخرى ، يعزز تنقية المينا.

الفطريات الشعاعية

الفطريات الشعاعية السفلى ، سكان الفم والأمعاء. ميزتهم هي القدرة على تكوين فطيرة متفرعة. صبغة جرام إيجابية. اللاهوائية الصارمة ، المواد العضوية الكيميائية. في عملية الحياة ، يتم تخمير الكربوهيدرات بتكوين الأحماض (الخليك ، اللبنيك ، الفورميك ، السكسينيك). المكان الأكثر تفضيلاً- منطقة اللثة الملتهبة ، جذور الأسنان المدمرة ، جيوب اللثة المرضية. توجد الشعيات الشعاعية الإسرائيلية على سطح اللثة ، في البلاك ، وعاج الأسنان ، وفي الأورام الحبيبية السنية.

لوحة الأسنان

تعيش الكائنات الحية الدقيقة المذكورة أعلاه في تجويف الفم بشكل مستمر. مع عدم كفاية مستوى النظافة ، يمكننا ملاحظة نتيجة نشاطهم الحيوي: تكوين البلاك ، الجير ، التسوس ، التهاب اللثة ، التهاب اللثة. أكثر أمراض أنسجة الأسنان الصلبة شيوعًا- تسوس. لمعرفة من يقع اللوم وماذا تفعل ، تحتاج إلى إلقاء نظرة فاحصة على ما يبدأ به أي تسوس.

الآلية الرئيسية لحدوث التسوس هي تكوين لوحة الأسنان. أساسا لوحة- إنه تراكم لعدد كبير من البكتيريا المتنوعة التي تستهلك وتنتج مواد عضوية. إنهم يشكلون تكتلاً متعدد الطبقات ، كل طبقة تؤدي وظيفتها الخاصة. اتضح أن هناك "مدينة" أو "بلد" صغير حيث يوجد "عمال" ينتجون الأحماض والفيتامينات (المكورات العقدية والبكتيريا الوتدية ، وما إلى ذلك) ، وهناك طرق نقل تنقل العناصر الغذائية إلى طبقات مختلفة من المجتمع الصغير ، وهناك "حدود الحراس "الموجودون على الأطراف ويحمون بلدنا من الانهيار تحت تأثير العوامل الخارجية (الفطريات الشعاعية).

تبدأ عملية تكوين البلاك فور تنظيف أسنانك بالفرشاة. يتشكل فيلم على سطح المينا- pellicle ، والتي تتكون من مكونات اللعاب والسائل اللثوي (الزلال ، الغلوبولين المناعي ، الأميليز والدهون). على الرغم من حقيقة أن السطح الخارجي للسن لديه راحة ناعمة ، إلا أنه توجد مناطق محدبة ومقعرة ، والتي تتوافق مع نهايات موشورات المينا. لهم أن البكتيريا الأولى تعلق. في غضون 2‒ تستعمر البكتيريا الحبيبات لمدة 4 ساعات ، لكنها مرتبطة بشكل ضعيف بالحبيبات ويمكن إزالتها بسهولة. إذا لم يتدخل أحد معهم خلال هذا الوقت ، فإنهم يبدأون في النمو والتكاثر بنشاط ، وتشكيل مستعمرات صغيرة.

العقدية (S. mutans و S. sanguis) هي أول من استعمر المينا. تساعد السمات المورفولوجية لخلاياهم ، فضلاً عن وجود المسام الدقيقة والمخالفات على المينا ، على الالتصاق بسطح السن. يصنعون حمض اللاكتيك من السكروز ، مما يساهم في خلق بيئة حمضية ونزع المعادن من المينا. يتم إصلاح البكتيريا في تجاويف السن (وهذا هو السبب في أكثر أنواع التسوس شيوعًا- هذا هو تسوس أسطح المضغ من الأضراس والضواحك- بسبب وجود تشققات واضحة عليها) وتقديم يد العون لأولئك الذين هم أنفسهم غير قادرين على الحصول على موطئ قدم على المينا. هذه الظاهرة تسمى تجلط الدم. المثال الأكثر شيوعًا هو S. mutans ، التي لديها مستقبلات خاصة للالتصاق بالمينا والتي تصنع السكروز خارج الخلية من السكروز ، مما يعزز ارتباط العقديات ببعضها البعض وربط البكتيريا الأخرى بالمينا.

خلال الساعات الأربع الأولى ، تنضم الحِرَاجات والبكتيريا الوتدية والفطريات الشعاعية إلى المكورات العقدية. مع زيادة عدد البكتيريا اللاهوائية ، تزداد كمية حمض اللاكتيك. تخمر Veillonella جيدًا أحماض الخليك والبيروفيك واللاكتيك ، في هذه المناطق هناك زيادة في درجة الحموضة ، مما يساهم في تراكم الأمونيا في البلاك الناعم. تتحد الأمونيا والأحماض ثنائية الكربوكسيل الناتجة بشكل فعال مع أيونات المغنيسيوم والكالسيوم والفوسفات ، وتشكل مراكز التبلور. تقوم البكتيريا الوتدية بتجميع فيتامين K ، الذي يحفز نمو البكتيريا اللاهوائية. تشكل الأكتينوميسيتات خيوطًا متشابكة وتساهم في ارتباط البكتيريا الأخرى بالمينا ، وتشكل إطار البلاك السني ، وتنتج أيضًا الأحماض ، مما يساهم في إزالة المعادن من المينا. تشكل هذه البكتيريا اللويحة "المبكرة".

لوحة "ديناميكية" تتكون في غضون 4‒ 5 أيام ، وتتكون بشكل رئيسي من البكتيريا المغزلية ، و veillonella والعصيات اللبنية. تنتج البكتيريا المغزلية إنزيمات قوية وتلعب مع اللولبيات دورًا في تطور التهاب الفم. تصنع العصيات اللبنية بكثرة الأحماض اللبنية والأحماض الأخرى ، وكذلك الفيتامينات B و K.في اليوم السادس ، يتم تكوين لوحة أسنان ناضجة ، والتي تتكون أساسًا من قضبان لاهوائية وفطريات شعاعية. تحدث هذه العملية حتى مع نظافة الفم اليومية المستقرة لمرتين. الحقيقة هي أن معظم البالغين (وخاصة الأطفال) لا يعرفون كيفية تنظيف أسنانهم بالفرشاة بشكل صحيح. عادة ، يتم تنظيف بعض أجزاء الأسنان جيدًا ودقيقًا ، بينما يظل بعضها سليمًا وغير نظيف من البلاك. في أغلب الأحيان ، تتكون لوحة ناضجة (ثم الجير) على الجانب اللغوي من القواطع الفكية.

كونها في بيوفيلم ، تبدأ البكتيريا في العمل معًا. تُحاط المستعمرات في التكاثر الميكروبي بمصفوفة واقية ، تخترقها القنوات ، وهي في جوهرها نفس طرق النقل المذكورة أعلاه. لا تقوم هذه المسارات بتعميم العناصر الغذائية فحسب ، بل أيضًا منتجات النفايات والإنزيمات والمستقلبات والأكسجين.

الكائنات الحية الدقيقة في الأغشية الحيوية مترابطة ليس فقط بسبب السقالة (المصفوفة خارج الخلية) ، ولكن أيضًا من خلال التفاعلات بين الخلايا. بسبب قواسمها المشتركة ، تصبح البكتيريا أكثر مقاومة للمضادات الحيوية وأنظمة الدفاع في الجسم ، وتبدأ في تصنيع مواد غير معتادة بالنسبة لها واكتساب أشكال جديدة للحفاظ على استقرار البيوفيلم.في الكائن متعدد الخلايا ، يتم ضمان تماسك سلوك الخلية من خلال أنظمة تحكم خاصة (على سبيل المثال ، الجهاز العصبي). في مجموعة من الكائنات الحية المستقلة المنفصلة ، لا توجد أنظمة تحكم مركزية كهذه ، لذلك يتم ضمان تنسيق الإجراءات بطرق أخرى ، بما في ذلك استخدام النصاب القانوني- قدرة البكتيريا في الأغشية الحيوية على تنسيق سلوكها من خلال إفراز إشارات جزيئية.

تم وصف استشعار النصاب لأول مرة في بكتيريا Photobacterium fishi البحرية. وهو يعتمد على آلية إرسال الإشارات ، والتي يتم تنفيذها عن طريق إطلاق البكتيريا بكثافة سكانية عالية لمواد كيميائية محددة تتفاعل مع البروتينات المنظمة للمستقبلات. لا تقوم أنظمة استشعار النصاب بتقييم الكثافة السكانية فحسب ، بل أيضًا المعايير البيئية الأخرى من خلال منظمات الجينات المناسبة. يلعب النصاب دورًا رئيسيًا في تنظيم العديد من عمليات التمثيل الغذائي في الكائنات الحية الدقيقة (التلألؤ الحيوي في البكتيريا البحرية ، وتحفيز نمو المكورات العقدية ، وتخليق المضادات الحيوية ، وما إلى ذلك).

أظهرت بعض الأبحاث الحديثة أنه بالإضافة إلى أنظمة الاتصال التقليدية من خلية إلى خلية مثل استشعار النصاب ، يمكن للبكتيريا استخدام تدفق الإلكترون للتواصل. داخل مجتمعات الأغشية الحيوية البكتيرية ، تنقل القنوات الأيونية إشارات كهربائية بعيدة المدى بسبب موجات البوتاسيوم الموزعة مكانيًا ، والتي تزيل استقطاب الخلايا المجاورة. أثناء انتشارها من خلال الأغشية الحيوية ، تنسق موجة إزالة الاستقطاب هذه الحالات الأيضية بين الخلايا داخل وعلى محيط الغشاء الحيوي. يمكن لهذا الشكل من الاتصالات الكهربائية أن يعزز الاعتماد الأيضي على نطاق واسع في الأغشية الحيوية. ومن المثير للاهتمام ، نظرًا للانتشار السريع لأيونات البوتاسيوم في البيئة المائية ، فمن الممكن أنه حتى الأغشية الحيوية المنفصلة جسديًا يمكنها مزامنة تذبذباتها الأيضية من خلال تبادل مماثل لأيونات البوتاسيوم.

لذلك ، بالعمل معًا ، فإن الكائنات الحية الدقيقة التي تشكل البلاك ولوحة الأسنان تزيد من احتمالية الإصابة بالتسوس. يحدث هذا لعدة أسباب. أولاً ، الكائنات الحية الدقيقة المسببة للسرطان قادرة على إنتاج الهيالورونيداز ، مما يؤثر على نفاذية المينا. ثانيًا ، تستطيع البكتيريا تخليق الإنزيمات التي تكسر البروتينات السكرية. ثالثًا ، الأحماض العضوية ، التي تتشكل نتيجة التمثيل الغذائي للبكتيريا ، تساهم أيضًا في نزع معادن المينا ، مما يساعد البكتيريا على التوغل بشكل أعمق في المينا (ثم إلى العاج) ، ويزيد أيضًا من خشونة المينا. ، الأمر الذي يؤدي إلى "ارتباط" الكائنات الحية الدقيقة الجديدة.

بعد 12 يومًا ، تبدأ عملية تمعدن البلاك. تترسب بلورات فوسفات الكالسيوم داخل البلاك السني وتلتصق بشكل وثيق بسطح المينا. في الوقت نفسه ، تستمر البكتيريا في التراكم على سطح الجير المتشكل ، مما يساهم في نموه. ما يقرب من 70- 90٪ من القلح - هذه مواد غير عضوية: 29- 57٪ كالسيوم ، 16 - 29٪ فوسفات غير عضوي وحوالي 0.5٪ مغنيسيوم. يوجد الرصاص والموليبدينوم والسيليكون والألمنيوم والسترونشيوم والكادميوم والفلور وعناصر كيميائية أخرى بكميات ضئيلة. ترتبط الأملاح غير العضوية بالبروتينات التي يكون محتواها في رواسب الأسنان الصلبة 0.1‒ 2.5٪. أيضًا ، توجد العديد من الأحماض الأمينية في الجير: سيرين ، ثريونين ، ليسين ، أحماض جلوتاميك وأسبارتيك ، إلخ. الغلوتامات والأسبارتات قادران على ربط أيونات الكالسيوم ، ومخلفات السيرين والثريونين والليسين- أيونات الفوسفات ، وهي مهمة جدًا لبدء تمعدن البلاك وتكوين الجير.

ومن المثير للاهتمام ، وفقًا للدراسات الحديثة ، على عكس لوحة الأسنان ، أن الجير يمنع عملية إزالة المعادن من المينا ويحمي الأسنان من تطور الآفات النخرية.

في دراسة أجريت عام 2016 ، وجد أنه من بين 1140 سنًا تم خلعها كان بها الجير ، هناك سن واحد فقط لديه تسوس تحت التفاضل والتكامل. تم العثور أيضًا على احتباس الجير لتكوين تسوس على السطح القريب على سن واحد من أصل 187 عينة. على السطح البعيد من الضواحك الفكي ، اخترقت الرواسب المعدنية الصلبة في التجويف الملتهب وملأت بؤرة إزالة المعادن الأولية ، مما أوقف تطور التسوس الإضافي. للمقارنة: على السطح الإنسي للأسنان ، حيث لا توجد رواسب أسنان صلبة ، تم العثور على آفات نخرية واسعة النطاق ، تمتد عبر المينا إلى عمق العاج. لم يتم بعد دراسة أسباب تأثير الجير على انتشار الجير.إن وجود رواسب الأسنان اللينة والصلبة ليس له عواقب محلية فحسب ، بل عواقب عامة أيضًا ، والتي سيتم مناقشتها أدناه.

العدوى السنية ومضاعفاتها

من سمات معظم أمراض الأسنان أنها لا تحتوي على مُمْرِض محدد. في عملية تطور العدوى السنية ، يحدث تغيير في التكاثر الميكروبي في تجويف الفم.

عادة ما تبدأ العدوى السنية بالتسوس. بسبب النشاط الحيوي النشط لبكتيريا لوحة الأسنان ، يتحول التسوس السطحي إلى متوسط ​​، متوسط- إلى تسوس عميق وعميق يتحول إلى التهاب لب السن. يقع اللب في أجزاء التاج وجذر السن ، لذلك يتم عزل التهاب لب السن التاجي ، والذي ينتقل بعد ذلك إلى الجذر. تنزل البكتيريا عبر قناة الجذر ، وهي قادرة على الخروج من خلال الفتحة القمية للأسنان والدخول إلى أنسجة اللثة. يمكن أن تحدث هذه العملية بسبب التسوس غير المعالج وبسبب خطأ في علاج اللبية.- إزالة مادة الحشو خارج الجزء العلوي من السن.

غالبًا ما يتم تطوير نتيجة التهاب اللثة هذا بسبب التهاب السمحاق. التهاب السمحاق- هذا هو التهاب في السمحاق ، حيث تقتصر منطقة العملية الالتهابية الأولية على حدود السن المسبب.

تشمل المضاعفات الأخرى التهاب العظم والنقي السني.- عملية تمتد إلى ما بعد اللثة من السن المسبب ، والتي بدورها هي سبب تكوين الخراجات والفلغمون للأنسجة الرخوة في الرأس والرقبة.

يتضمن تكوين الميكروبيوم في العدوى السنية العديد من الكائنات الحية الدقيقة التي تحدد نوع الالتهاب النضحي:

– العقديات الخضراء وغير الانحلالية ، المكورات المعوية أكثر شيوعًا مع الالتهاب المصل ؛
– تسبب المكورات العنقودية الذهبية والمكورات العقدية الحالة للدم التهاب قيحي.
– غالبًا ما يتم عزل المكورات الببتوستربتوكسية ، و veillonella ، والبكتيريا وغيرها من البكتيريا ذات الخصائص المحللة للبروتين خلال عملية التعفن.

مع التهاب لب السن ، تم العثور على الممثلين اللاهوائيين للعالم الدقيق بشكل أساسي ، ولكن يمكن أيضًا اكتشاف البكتيريا المتعفنة. في حالة التهاب اللثة القيحي الحاد ، تسود ارتباطات المكورات العنقودية ، المصلي- العقديات. أثناء الانتقال من الالتهاب الحاد إلى الالتهاب المزمن ، يتغير تكوين الجراثيم السائدة.نظرًا لحقيقة أن منطقة الوجه والفكين تزود بكميات كبيرة من الدم ، يمكن للبكتيريا من تجويف الفم أن تخترق الدوران الجهازيوتنتشر في جميع أنحاء الجسم (والعكس صحيح- هذا يفسر جزئيًا وجود الكائنات الحية الدقيقة الخيفية).

وفقًا لنتائج دراسة أجريت في عام 2014 ، فإن وجود الجير يمكن أن يمثل خطر الوفاة بسبب احتشاء عضلة القلب. في السابق ، تم وصف حالات بؤر تصلب الشرايين على الشريان السباتي والتي نشأت فيما يتعلق بمرض اللثة التدريجي. الحقيقة هي أن اللويحة السنية يمكن أن تكون فوق وتحت اللثة. تتسبب رواسب الأسنان فوق اللثة بشكل رئيسي في ظهور تسوس الأسنان وتحت اللثة- أمراض اللثة. يمكن لعدد كبير من حساب التفاضل والتكامل السني إثارة التطور التهاب مزمنفي تجويف الفم ، والذي بدوره يمكن أن يؤدي إلى تنشيط التفاعلات الالتهابية الجهازية. إنهم يشاركون في تطور تصلب الشرايين ، والذي يمكن أن يؤدي في النهاية إلى احتشاء عضلة القلب والموت.

بالإضافة إلى التأثير على نظام القلب والأوعية الدموية، يمكن أن تسبب العدوى السنية تطور مثل هذه المضاعفات المعممة مثل تعفن الدم. يمكن أن تحدث هذه المضاعفات في وجود خراج أو فلغمون أو بؤر معدية ثانوية ، والتي من خلالها ، على خلفية كبت المناعة الشديد ، تدخل الكائنات الحية الدقيقة بشكل مستمر أو دوري إلى قاع الأوعية الدموية.

الإنتان - هذا تعقيد هائل إلى حد ما ، يمكن أن يؤدي حتى اليوم إلى الموت. في عام 2007 ، تم نشر حالة إكلينيكية للإنتان السني ، نتج عنها وفاة المريض. الموت من الإنتان سني المنشأ- نادر الحدوث ، ولكن في ظل وجود أمراض مصاحبة (على سبيل المثال ، سرطان الدم ، كما في الحالة السريرية المذكورة) ، لا يزال هناك خطر الموت. حتى مع الأساليب الطبية الصحيحة (عملية جراحية ، وتصريف البؤرة ، والمضادات الحيوية) ، يمكن أن تؤدي السموم وتجرثم الدم في الحالات المثبطة للمناعة إلى وفاة المريض في غضون 24 ساعة بعد الجراحة.

يمكن أن تؤدي العدوى السنية إلى تطور متلازمة التفاعل الالتهابي الجهازي في الجسم ، والتي تتمثل أعراضها الرئيسية في: ارتفاع درجة الحرارة حتى 38 درجة مئوية.ا C ، عدم انتظام دقات القلب (حتى 90 نبضة في الدقيقة) ، تسرع التنفس (حتى 20 نفسًا في الدقيقة) ، زيادة عدد الكريات البيضاء (حتى 12000 / ميكرولتر) ، قلة الكريات البيض (حتى 4000 / ميكرولتر) أو تحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار. السبب الرئيسي للوفاة في هذه المتلازمة هو الإنتان (55٪ من الحالات) ، وكذلك فشل الأعضاء المتعددة (33٪) ، وانسداد مجرى الهواء العلوي (5٪) والمضاعفات بعد التخدير (5٪).

يعد انسداد مجرى الهواء من المضاعفات الشائعة جدًا. يحدث مع الفلغمون في المناطق العميقة من تجويف الفم والرقبة (على سبيل المثال ، مع ذبحة لودفيغ) ، وكذلك جذر اللسان. يكمن خطر هذا التعقيد في حقيقة أن إمداد الرئتين بالأكسجين (وبالتالي الجسم ككل) معطل ، ومن أجل منع حدوث نقص الأكسجة الحاد في الأنسجة (بشكل أساسي الدماغ) ، من الضروري إجراء التنبيب أو ، في حالات وجود فلغمون واسع النطاق في المساحات العميقة ، فغر الرغامي.

التهاب صديدي في أنسجة المنصف- التهاب المنصف - أحد أخطر مضاعفات انتشار العدوى السنية. من خلال المنصف ، يمكن للعدوى أن تدخل الرئتين مسببة التهاب الجنبة وخراجات الرئة وتدمير أنسجة الرئة ، وتنتقل أيضًا إلى التأمور مسببة التهاب التامور.

عندما لا تنتشر العدوى لأسفل (على الرقبة والأعضاء الداخلية للصدر و تجويف البطن) ، وإلى الأعلى (على الوجه و calvaria) ، قد تحدث مضاعفات مثل التهاب الجيوب الأنفية الحاد ، تجلط الجيوب الكهفية ، والتهاب السحايا والدماغ. في عام 2015 ، تم نشر حالة سريرية لخراجات الدماغ المتعددة المرتبطة بالإنتان السني.

كما ذكرنا في بداية الفصل ، فإن العدوى السنية مختلطة في معظمها. هذا يعني أنه أثناء الفحص البكتيري ، توجد الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية والهوائية في المحاصيل. تحدث علاقات عدائية وتآزرية مختلفة بين مجموعات مختلفة من البكتيريا ، مما يعقد بشكل كبير الصورة السريريةالأمراض.

بالإضافة إلى حالة احتشاء عضلة القلب الموصوفة أعلاه ، هناك مخاطرة عاليةتطور التهاب الشغاف لدى المرضى المعرضين للخطر: أولئك الذين لديهم صمام صناعي ، أو تاريخ من التهاب الشغاف ، أو عيوب خلقية في القلب ، أو الذين يتلقون زراعة قلب مصابين بأمراض الصمامات.

استنتاج

تشير جميع الحقائق المذكورة أعلاه إلى أنه من المهم للغاية بالنسبة للمريض زيارة طبيب الأسنان بشكل دوري وتنفيذ الوقاية الأولية والثانوية والثالثية من التسوس (أي لمنع حدوث التسوس وتكرارها وأيضًا ، إذا لزم الأمر ، استعادة حالة أسنان المريض والحفاظ على وظيفة المضغ). يجب على الطبيب أن يكون يقظًا في العمل مع المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة ، إذا لزم الأمر ، يصف المضادات الحيوية (على سبيل المثال ، المرضى الذين يعانون من صمامات القلب الاصطناعية) واتباع قواعد التعقيم والتطهير. عندما تظهر الخراجات والفلغمون ، من المهم للغاية إجراء عملية لاستنزاف التركيز المعدي وإزالة السن المسبب في أقرب وقت ممكن لمنع المزيد من تطور المضاعفات المعممة (الإنتان) ، وكذلك بؤر العدوى الثانوية.

لكن يجب أن نتذكر أن المستعمرين أنفسهم للأغشية المخاطية لا يؤدي فقط إلى أمراض معدية مختلفة ، بل هم أيضًا ممثلون عاديون لتجويف الفم. إن إجراء تفاعلات معقدة مع بعضها البعض ومع ممثلي الكائنات الحية الدقيقة الغريبة ، تحافظ الكائنات الحية الدقيقة على التوازن ، فهي متكافلة (على سبيل المثال ، تقلل من خطر تكوين تسوس أثناء تكلس لوحة الأسنان). لا يزال تأثير الكائنات الحية الدقيقة المقيمة في تجويف الفم على العمليات المرضية المحلية وعلى الجسم ككل موضوعًا للدراسة ، مما يعني أن العديد من الاكتشافات الجديدة تنتظرنا.

التحرير: سيرجي جولوفين ، مكسيم بيلوف

الصور: كورنو أمونيس ، كاترينا نيكيتينا

فهرس

1. HOMD - موقع يحتوي على قائمة كاملة بممثلي الجراثيم الفموية
2. على سبيل المثال زيلينوفا ، م. Zaslavskaya et al. "البكتيريا الدقيقة في تجويف الفم: القاعدة وعلم الأمراض" ، نيجني نوفغورود ، 2004
3. ميليسا ب. ميلر ، بوني إل باسلر ، استشعار النصاب في البكتيريا ، 2001
4. V. Tets "دليل التدريب العملي في علم الأحياء الدقيقة الطبية وعلم الفيروسات وعلم المناعة."
5. كيز ، توماس إي رامز ، "توقف التفاضل والتكامل في الأسنان بسبب تسوس الأسنان" ، 2016
6. ب. سودر ، ج. هـ. مورمان ، P.-Ö. Söder "حساب التفاضل والتكامل للأسنان مرتبط بالوفاة من احتشاء القلب" ، 2014
7. بي سودر ، إل جي جين ، بي كلينج ، P.-Ö. Söder "التهاب اللثة والوفاة المبكرة: دراسة طولية مدتها 16 عامًا في سكان الحضر السويديين" ، 2007.
8. M. Solovyov، O. P. Bolshakov، D.V Galetsky "Ppurulent-التهابات من الرأس والرقبة" ، 2016
9. ل. كارتر ، إي.لويس "الموت من الإنتان السني المنشأ: تقرير حالة" ، 2007
10. ريشي كومار بالي ، بارفين شارما "مراجعة مضاعفات الالتهابات السنية" ، 2016
11. T. Clifton، S. Kalamchi "حالة خراج دماغي سني المنشأ ناشئ عن تعفن الأسنان السري" ، 2015
12. T. P. Vavilova "الكيمياء الحيوية لأنسجة وسوائل تجويف الفم: كتاب مدرسي" ، 2008
13. ماري إل ويندل "نظم وقائية بالمضادات الحيوية لالتهاب الشغاف" ، 2016

البكتيريا الدقيقة في تجويف الفم: القاعدة وعلم الأمراض

الدورة التعليمية

2004

مقدمة

في السنوات الأخيرة ، كان هناك زيادة في اهتمام أطباء الأسنان بالتخصصات الأساسية ، بما في ذلك علم الأحياء الدقيقة الطبي وعلم المناعة. من بين جميع فروع علم الأحياء الدقيقة ، من أجل التدريب الخاص لطبيب الأسنان ، فإن القسم الذي يدرس النباتات البشرية الطبيعية أو المقيمة ، على وجه الخصوص ، البكتيريا الأصلية في تجويف الفم ، له أهمية قصوى. ترتبط أمراض تسوس الأسنان وأمراض اللثة ، التي تحتل أحد الأماكن الرائدة في علم الأمراض البشري ، بالنباتات الدقيقة الثابتة في تجويف الفم. هناك العديد من البيانات التي تفيد بأن انتشارها بين السكان في العديد من البلدان يصل إلى 95-98٪.

لهذا السبب ، فإن معرفة بيئة تجويف الفم ، وآليات تكوين النباتات الجرثومية الطبيعية ، والعوامل التي تنظم توازن النظام البيئي للفم ، ضرورية للغاية لطلاب كليات طب الأسنان. يقدم الكتاب المدرسي "البكتيريا الدقيقة في تجويف الفم: القاعدة وعلم الأمراض" في شكل يمكن الوصول إليه بيانات حديثة حول أهمية النباتات الطبيعية وآليات المناعة المحلية لتجويف الفم في حدوث أمراض الفم.

تم إعداد هذا الدليل وفقًا للمنهج الدراسي الخاص بموضوع "ميكروبيولوجيا تجويف الفم" ويكمل قسم "علم الأحياء الدقيقة والمناعة لأمراض الأسنان" من الكتاب المدرسي لـ L.B. بوريسوف "علم الأحياء الدقيقة الطبية ، علم الفيروسات ، علم المناعة" ، M. ، الطب ، 2002.

رأس قسم طب الأسنان العلاجي ، NSMA ، دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ

م. Lukinykh

محاضرة 1

الفلورا الميكروبية في تجويف الفم طبيعية

محاضرة 2

محاضرة 3

محاضرة 4

الميكروفلورا من لوحة الأسنان

1. معلومات موجزة عن بنية الأنسجة الصلبة للسن. 2. أغشية عضوية تغطي مينا الأسنان. 3. تكوين البلاك. 4. ديناميات تشكيل البلاك. 5. العوامل المؤثرة في تكوين البلاك. 6. آليات تشكيل البلاك. 7. الخصائص الفيزيائية للوحة. 8. الكائنات الدقيقة من البلاك. 9. تسرطن اللويحة السنية.

1. معلومات موجزة عن بنية الأنسجة الصلبة للسن.يتكون الجزء الصلب من السن من المينا والعاج والملاط (الشكل 1).

يشكل العاج الجزء الأكبر من السن. تيجان الأسنان مغطاة بالمينا - الأنسجة الأكثر صلابة والأكثر متانة. جسم الانسان. يتم تغطية جذر السن بطبقة رقيقة من الأنسجة الشبيهة بالعظام تسمى الملاط ومحاطة بغشاء يتم من خلاله تغذية السن. من الملاط إلى السمحاق هي الألياف التي تشكل ما يسمى برباط السن (اللثة) ، والذي يقوي السن في الفك بقوة. يوجد داخل تاج السن تجويف مملوء بنسيج ضام رخو يسمى اللب. يستمر هذا التجويف على شكل قنوات في جذر السن.

2. أغشية عضوية تغطي مينا الأسنان.سطح المينا مغطى بقذائف عضوية ، ونتيجة لذلك ، عند فحصه بالمجهر الإلكتروني ، يكون له ارتياح سلس ؛ ومع ذلك ، هناك مناطق محدبة ومقعرة تتوافق مع نهايات المنشور (أصغر الوحدات الهيكلية للمينا هي بلورات من مادة تشبه الأباتيت تشكل موشورات المينا). في هذه المناطق تبدأ الكائنات الحية الدقيقة في التراكم لأول مرة أو قد تظل بقايا الطعام باقية. حتى التنظيف الميكانيكي للمينا بفرشاة الأسنان غير قادر على إزالة الكائنات الحية الدقيقة تمامًا من سطحه.

أرز. 1. هيكل السن: 1 - التاج. 2 - الجذر 3 - العنق 4 - المينا. 5 - العاج 6 - اللب 7 - الغشاء المخاطي للثة. 8 - اللثة. 9- عظم؛ 10 - فتحة طرف الجذر

على سطح الأسنان ، يمكن للمرء في كثير من الأحيان ملاحظة اللويحة السنية (PL) ، وهي مادة بيضاء ناعمة موضعية في عنق السن وعلى سطحه بالكامل. الحبيبية ، التي تقع تحت طبقة البلاك وهي عبارة عن غشاء عضوي رقيق ، هي عنصر هيكلي للطبقة السطحية للمينا. تتكون قشرة على سطح السن بعد أن تنفجر. يُعتقد أنه مشتق من مجمعات البروتين والكربوهيدرات في اللعاب. في المجهر الإلكترونيوجدت الحبيبات ثلاث طبقات وميزة مميزة - حافة خشنة ومنافذ ، وهي أوعية للخلايا البكتيرية. سمك الحبيبية اليومية 2-4 ميكرون. تكوينه من الأحماض الأمينية يقع في مكان ما بين تلك الموجودة في لوحة الأسنان وترسبات الميوسين اللعابية. يحتوي على الكثير من حمض الجلوتاميك والألانين وقليل من الأحماض الأمينية المحتوية على الكبريت. تحتوي الحبيبات على كمية كبيرة من السكريات الأمينية ، وهي مشتقات من جدار الخلية البكتيرية. لا تُلاحظ البكتيريا في القشرة نفسها ، لكنها تحتوي على مكونات بكتيريا فاسدة. ربما يكون تكوين الحبيبات هو المرحلة الأولى من ظهور البلاك. القشرة العضوية الأخرى للسن هي الجليدة (ظهارة المينا المختزلة) ، والتي تُفقد بعد بزوغ السن ولا تلعب دورًا مهمًا في فسيولوجيا السن في المستقبل. بالإضافة إلى ذلك ، تغطي طبقة رقيقة من الميوسين المنبعثة من اللعاب الغشاء المخاطي لتجويف الفم والأسنان.

وهكذا ، لوحظت التكوينات التالية على سطح مينا الأسنان:

بشرة (انخفاض ظهارة المينا) ؛

· قشرة ؛

· الترسبات؛

بقايا الطعام

فيلم mucin.

يُقترح المخطط التالي لتشكيل الهياكل السطحية المكتسبة للسن: بعد التسنين ، يتعرض سطح المينا للعاب والكائنات الحية الدقيقة. نتيجة لإزالة المعادن التآكلية ، تتشكل الأنابيب فائقة الدقة على سطح المينا ، والتي تخترق المينا إلى عمق 1-3 ميكرون. بعد ذلك ، تمتلئ الأنابيب بمادة بروتينية غير قابلة للذوبان. بسبب ترسب البروتينات المخاطية اللعابية ، وكذلك الالتصاق والنمو ، ثم تدمير الكائنات الحية الدقيقة ، تتشكل طبقة عضوية أكثر سمكًا من الحبيبات ، ممعدنة بدرجات متفاوتة ، على بشرة سطحية.

بسبب الظروف المحلية ، تغزو الميكروبات هذه الهياكل وتتكاثر ، مما يؤدي إلى تكوين MN طري. تترسب الأملاح المعدنية على الأساس الغرواني لـ GN ، مما يغير بشكل كبير النسبة بين عديدات السكاريد المخاطية ، والكائنات الدقيقة ، والأجسام اللعابية ، والظهارة المتقشرة وبقايا الطعام ، مما يؤدي في النهاية إلى تمعدن جزئي أو كامل لـ GN. عندما يبدأ التمعدن المكثف ، يمكن أن يتشكل الجير ، والذي يحدث عن طريق تشريب GN ببلورات فوسفات الكالسيوم. الوقت اللازم لتصلب المصفوفة اللينة حوالي 12 يومًا. حقيقة أن التمعدن قد بدأ يصبح واضحًا بالفعل بعد 1-3 أيام من تكوين البلاك.

3. تكوين البلاك.بمساعدة الدراسات البيوكيميائية والفسيولوجية ، ثبت أن GN عبارة عن تراكم لمستعمرات من الكائنات الحية الدقيقة المدمجة في المصفوفة التي تعيش في تجويف الفم وعلى سطح الأسنان.

في الدراسات التي أجريت باستخدام المجهر الإلكتروني الماسح ، تبين أن GN يتكون حصريًا من كائنات دقيقة مع تضمين طفيف لمادة غير هيكلية ذات طبيعة عضوية. من المكونات العضوية في ON ، تم تحديد البروتين والكربوهيدرات والإنزيمات. يختلف تكوين الأحماض الأمينية عن تكوين الميوسين والحبيبات ، وكذلك اللعاب. تمت دراسة مكونات الكربوهيدرات في ON (الجليكوجين ، عديدات السكاريد المخاطية الحمضية ، البروتينات السكرية) بدقة أكبر.

هناك فرضية مفادها أن إنزيمات GN تلعب دورًا مهمًا في عملية التسوس. التركيب الكيميائييختلف MN بشكل كبير في أجزاء مختلفة من تجويف الفم وفي أناس مختلفونحسب العمر وكمية السكر وما إلى ذلك. تم العثور على الكالسيوم والفوسفور والبوتاسيوم والصوديوم في البلاك. يوجد حوالي 40 ٪ من الكتلة الجافة للمواد غير العضوية فيه على شكل هيدروكسيباتيت. محتوى العناصر الدقيقة في GN متغير للغاية وغير مدروس بشكل كافٍ (الحديد والزنك والفلور والموليبدينوم والسيلينيوم وما إلى ذلك). تستند الافتراضات حول آليات عمل العناصر الدقيقة المثبطة للتسوس على تأثيرها على نشاط الإنزيمات البكتيرية ، وكذلك على نسبة مجموعات مختلفة من الكائنات الحية الدقيقة. تتسبب بعض العناصر النزرة (الفلور ، الموليبدينوم ، السترونتيوم) في تقليل تعرض الأسنان للتسوس ، مما يؤثر على البيئة والتكوين والتمثيل الغذائي لـ GN ؛ السيلينيوم ، على العكس من ذلك ، يزيد من احتمال تسوس الأسنان. الفلور هو أحد أهم المكونات التي تؤثر على الكيمياء الحيوية للـ ON. هناك ثلاث طرق لدمج الفلور في GL: الطريقة الأولى هي من خلال تكوين بلورات غير عضوية (فلوراباتيت) ، والطريقة الثانية من خلال تكوين مركب بمواد عضوية (مع بروتين مصفوفة البلاك) ؛ والثالث هو تغلغل البكتيريا. يرتبط الاهتمام باستقلاب الفلور في العصب البصري بالتأثير المضاد للتسوس لهذا العنصر الدقيق. يؤثر الفلور أولاً على تركيبة GN ، وثانيًا يؤثر على قابلية ذوبان المينا ، وثالثًا يثبط نشاط الإنزيمات البكتيرية التي تتكون منها البلاك.

ترتبط المواد غير العضوية من GN ارتباطًا مباشرًا بالتمعدن وتكوين الجير.

4. ديناميات تشكيل البلاك.يبدأ GN في التراكم في غضون ساعتين بعد تنظيف أسنانك بالفرشاة. في غضون يوم واحد ، تسود فلورا العصعص على سطح السن ، بعد 24 ساعة - بكتيريا على شكل قضيب. بعد يومين ، تم العثور على العديد من العصي والبكتيريا الخيطية على سطح GN (الشكل 2).

مع تطور MN ، تتغير البكتيريا وفقًا لنوع التنفس. تحتوي اللويحة المشكلة في البداية على كائنات دقيقة هوائية ، وكلما كانت البلاك الأكثر نضجًا تحتوي على بكتيريا هوائية ولا هوائية.

تلعب الخلايا الظهارية المتقشرة ، والتي تلتصق بسطح السن في غضون ساعة بعد تنظيفها ، دورًا معينًا في تكوين GN. يزداد عدد الخلايا بشكل ملحوظ في نهاية اليوم. علاوة على ذلك ، تمتص الخلايا الظهارية الكائنات الحية الدقيقة على سطحها. وقد وجد أيضًا أن تكوين GN والالتصاق بالمينا يتم تعزيزه إلى حد كبير بواسطة الكربوهيدرات.

يتم لعب الدور الأكثر أهمية في تكوين GN بواسطة S. mutans ، والتي تشكلها بنشاط على أي سطح. لكن هناك تسلسل معين في هذه العملية. في ظل الظروف التجريبية ، تم إثبات أن بكتيريا S.salivarius تلتصق أولاً بسطح أسنان نظيف ، ثم تلتصق S.mutans وتبدأ في التكاثر. في الوقت نفسه ، يختفي S.salivarius بسرعة كبيرة من البلاك. تؤثر الإنزيمات على تكوين مصفوفة GN أصل بكتيري، على سبيل المثال ، النيورامينيداز ، الذي يشارك في تكسير البروتينات السكرية إلى الكربوهيدرات ، وكذلك في بلمرة السكروز إلى ديكستران ليفان.

يحتوي اللعاب على IgA و IgM و IgG و amylase و lysozyme و albumin وركائز البروتين الأخرى التي قد تشارك في تكوين MNs. تحتوي الحبيبات ، كقاعدة عامة ، على جميع فئات الغلوبولين المناعي (A ، M ، G) ، بينما في أغلب الأحيان يتم الكشف عن IgA و IgG (ومع ذلك ، فإن حصة IgA في آلية تكوين ON صغيرة جدًا: فقط يشارك حوالي 1 ٪ من IgA في هذه العملية ، وحتى مشاركة أقل من IgG). تم العثور على الجلوبولينات المناعية لتغطي الأسنان والبكتيريا التي يمكن أن تلتصق بحبيبات السن. يمكن تغليف بكتيريا MN بأجسام مضادة قادمة من اللعاب أو سائل التلم اللثوي.

أرز. 2. الكائنات الحية الدقيقة على سطح البلاك (إلكترونوجرام)

تتم دراسة دور sIgA في عملية تكوين البلاك بنشاط. يوجد في الحبيبات في حالة نشطة بيولوجيًا بكميات كبيرة. على ما يبدو ، قد تلعب sIgA دورًا مزدوجًا في تكوين البلاك. أولاً ، يمكن أن يقلل sIgA اللعابي من التصاق البكتيريا بالمينا وبالتالي يمنع تكوين GN ثم لوحة الأسنان. ثانيًا ، يعزز sIgA ، في ظل ظروف معينة ، التزام النباتات الأصلية بمينا هيدروكسيباتيت (خاصة أثناء تخليق S. mutans glucan). بالإضافة إلى ذلك ، فقد ثبت أن S. mutans المغلفة بـ sIgA و IgG يمكن أن تطلق أجسامًا مضادة مرتبطة في شكل معقدات مناعية للأجسام المضادة (AG + AT) وبالتالي تقلل التأثير المثبط للأجسام المضادة على التصاق البكتيريا بهيدروكسيباتيت.

عند دراسة ديناميات نمو GN في ظل ظروف تجريبية ، وجد أنه خلال الـ 24 ساعة الأولى يتكون فيلم من مادة متجانسة خالية من البكتيريا ، بسمك 10 ميكرون. في الأيام التالية ، يحدث امتزاز البكتيريا ونموها. بعد 5 أيام ، تغطي البلاك أكثر من نصف تاج السن وتتجاوز بشكل ملحوظ الكمية الأولية اليومية من CL. يتراكم بسرعة أكبر على الأسطح الخلقية لأسنان المضغ العلوية. يحدث انتشار GN على سطح السن من الفراغات بين الأسنان وأخاديد اللثة ؛ نمو المستعمرات مشابه لتطور الأخير على وسط غذائي.

أقل الأسطح القريبة تنظيفًا للأسنان.

5. العوامل المؤثرة في تكوين البلاك:

1) الكائنات الحية الدقيقة التي بدونها لا يتشكل GN ؛

2) الكربوهيدرات (توجد كمية كبيرة نسبيًا من البلاك في الأشخاص الذين يستهلكون الكثير من السكروز) ؛

3) لزوجة اللعاب ، البكتيريا الفموية ، عمليات التخثر البكتيري ، تقشر ظهارة الغشاء المخاطي للفم ، وجود موضعي الأمراض الالتهابية، عمليات التنظيف الذاتي.

6. آليات تشكيل البلاك. هناك ثلاث نظريات حول أصل ND:

1) التصاق الخلايا الظهارية التي تغزوها البكتيريا على سطح السن ، يليه نمو المستعمرات البكتيرية ؛ تكتل التجمعات البكتيرية.

2) ترسيب السكريات خارج الخلية المتكونة من العقديات الفموية ؛

3) ترسيب البروتينات السكرية في اللعاب أثناء التحلل البكتيري. في عملية ترسيب بروتينات اللعاب ، فإن أنشطة البكتيريا المكونة للأحماض والكالسيوم اللعابي ليست ذات أهمية صغيرة.

7. الخصائص الفيزيائية للوحة. ZN مقاوم لغسل اللعاب وغسول الفم. هذا يرجع إلى حقيقة أن سطحه مغطى بجل مخاطي شبه منفذ. يمنع الفيلم المخاطي أيضًا ، إلى حد ما ، التأثير المعادل للعاب على بكتيريا NA. إنه غير قابل للذوبان في معظم الكواشف ويعمل كحاجز للمينا إلى حد ما. الميوسين اللعابي والأجسام اللعابية تترسب على سطح السن وتمنع عملية إعادة التمعدن. ربما يكون هذا التأثير مرتبطًا بإنتاج الحمض على سطح المينا أثناء تكسير السكر أو بتخليق كميات كبيرة من السكريات داخل وخارج الخلايا بواسطة بكتيريا NA.

8. الكائنات الدقيقة من البلاك. ZN عبارة عن تراكم للكائنات الحية الدقيقة من أنواع مختلفة مدمجة في مصفوفة. يوجد في 1 مجم من مادة GN 500 × 10 6 خلية ميكروبية.

من بين هؤلاء ، أكثر من 70 ٪ من المكورات العقدية ، و 15 ٪ عبارة عن فايلونيلا ونيسريا ، ويتم تمثيل باقي النباتات بالعصيات اللبنية ، واللبانيات ، والمكورات العنقودية ، والبكتيريا المغزلية ، والفطريات الشعاعية ، وأحيانًا الفطريات الشبيهة بالخميرة المبيضات البيضاء.

في التكاثر الميكروبي لـ ON ، وفقًا لدراسات مختلفة ، فإن النسب بين البكتيريا هي كما يلي: العقديات الاختيارية - 27 ٪ ، الخناقات الاختيارية - 23 ٪ ، الخناقات اللاهوائية - 18 ٪ ، المكورات الببتوستريبتوكسية - 13 ٪ ، فيلونيلا - 6 ٪ ، البكتيريا - 4 ٪ ، fusobacteria - 4٪ ، Neisseria - 3٪ ، Vibrios - 2٪.

تم العثور على ستة أنواع من الفطريات أيضًا في البلاك.

الفلورا الميكروبية لـ ON غير مستقرة كماً ونوعاً.

وهكذا ، تتكون ONs التي تبلغ من العمر يوم واحد ويومين في الغالب من المكورات الدقيقة ، بينما تظهر الأشكال الخيطية (ومن اليوم الخامس تبدأ في السيادة) في عينات مدتها 3-4 أيام.

عدد الأنواع المختلفة من الكائنات الحية الدقيقة في العصب البصري واللعاب ليس هو نفسه. لذلك ، هناك عدد قليل من بكتيريا S.salivarius في البلاك (حوالي 1 ٪) ، في حين أن هناك العديد من هذه المكورات في اللعاب ؛ كما أنه يحتوي على العصيات اللبنية أقل بحوالي 100 مرة من اللعاب.

يتم زراعة الكائنات الدقيقة ZN بشكل أفضل في ظل الظروف اللاهوائية ، مما يشير إلى انخفاض توتر الأكسجين في الطبقات العميقة من البلاك. يبدو أن العناصر الغذائية لنمو البكتيريا تأتي من الخارج. لا توفر أنسجة الأسنان في حد ذاتها نموًا لمزارع الكائنات الحية الدقيقة.

في NA ، تكون معظم البكتيريا مكونة للأحماض. توجد أيضًا بكتيريا مُحللة للبروتين ، لكن نشاطها منخفض نسبيًا.

9. التسرطن للويحات السنية *. لا يتشكل GN بدون الكائنات الحية الدقيقة ، لذلك ترتبط قدرته على إحداث التسوس بالبكتيريا المسببة للسرطان الموجودة فيه ، والتي تنتج كمية كبيرة من الأحماض. معظم البكتيريا الموجودة في العصب البصري (خاصة المسببة للسرطان) قادرة على تصنيع السكريات اليودوفيلية ، والتي يتم تحديدها على أنها أنواع داخل الخلايا من الجليكوجين. عندما يحدث تسوس ، تكاثر البكتيريا التي تنتج الهيالورونيداز ، والتي ، كما تعلم ، يمكن أن تؤثر بنشاط على نفاذية المينا. كما أن بكتيريا اللويحة المسرطنة قادرة على تصنيع الإنزيمات التي تكسر البروتينات السكرية. لقد ثبت أنه كلما ارتفع معدل تكوين GN ، كان تأثيره المسرطنة أكثر وضوحًا.

في دراسة التسرطن للويحات السنية ، تم عزل عدد كبير من المكورات العقدية ، الفطريات الشعاعية ، و veillonella. سيطرت المكورات العقدية على بكتيريا S.mutans و S.sanguis ، بينما كانت البكتيريا المغزلية والعصيات اللبنية غائبة تقريبًا.

يلعب S. mutans الدور الأكبر في تطوير تسوس الأسنان. لقد ثبت أنه ، كقاعدة عامة ، يتطور تسوس الأطفال إذا كانت النباتات تهيمن عليها S. mutans ، والتي تبرز في أماكن توطين التسوس الأكثر شيوعًا (الأسطح القريبة من الضواحك العلوية الأولى). حاليًا ، تم تحديد خمسة أنماط مصلية من S. mutans (أ ، ب ، ج ، د ، هـ) ، وهي موزعة بشكل غير متساو بين سكان العالم. S. mutans بشكل انتقائي كثف على سطح الأسنان. خاصة أن الكثير من هذه البكتيريا في منطقة التشققات وعلى الأسطح القريبة من الأسنان. في ظل الظروف التجريبية ، تبين أنه إذا كان هذا الكائن الدقيق يلتصق بأي سطح واحد من الأسنان ، فإنه ينتشر بعد 3-6 أشهر إلى الآخرين وفي نفس الوقت يتم تثبيته بقوة في التركيز الأساسي. لقد ثبت أنه في المناطق التي تتطور فيها الآفات النخرية فيما بعد ، 30٪ من الميكروفلورا هي S. mutans: 20٪ في منطقة الآفة و 10٪ على طول المحيط.

كثيرا ما يتم التعرف على S.sanguis. على عكس S. mutans ، المترجمة في التشققات ، تلتصق S. sanguis عادة بأسطح الأسنان الملساء.

تتأثر نباتات ON بالفلور الموجود في يشرب الماء، التي هم حساسون لها بشكل خاص أنواع مختلفةالعقديات والبكتيريا التي تصنع السكريات اليودوفيلية. لقمع نمو البكتيريا ، هناك حاجة إلى حوالي 30-40 مجم / لتر من الفلور.

وبالتالي ، فإن نباتات NA هي نظام بيئي ديناميكي يتكيف جيدًا مع النباتات الدقيقة المحيطة. إنها قادرة على التعافي بسرعة بعد تنظيف أسنانها بالفرشاة ، مما يظهر نشاطًا أيضيًا عاليًا ، خاصة في وجود الكربوهيدرات.

المحاضرة 5

الميكروفلورا من لوحة الأسنان

1. تعريف البلاك السني. 2. آليات تكوين لويحات الأسنان. 3. عوامل تكوين اللويحة السنية. 4. دور المكورات العقدية الفموية في التحول النوعي من البلاك إلى الترسبات السنية. 5. توطين البلاك السني. ملامح البكتيريا ودورها في علم الأمراض.

1. تعريف البلاك السني.اللويحة السنية هي تراكم للبكتيريا في مصفوفة من المواد العضوية ، بشكل أساسي البروتينات والسكريات المتعددة ، التي تأتي هناك عن طريق اللعاب وتنتجها الكائنات الحية الدقيقة نفسها. تلتصق اللويحات بإحكام بسطح الأسنان. عادة ما تكون طبقة البلاك نتيجة التغيرات الهيكلية في اللويحة السنية - هذه المادة غير المتبلورة التي تلتصق بإحكام بسطح السن ، لها بنية مسامية ، مما يضمن تغلغل اللعاب ومكونات الطعام السائلة فيها. يؤدي التراكم في لوحة المنتجات النهائية للنشاط الحيوي للكائنات الدقيقة والأملاح المعدنية * إلى إبطاء هذا الانتشار ، حيث تختفي مساميتها. نتيجة لذلك ، يظهر تكوين جديد - لوحة سنية ، والتي لا يمكن إزالتها إلا بالقوة ثم ليس بالكامل.

2. آليات تكوين لويحات الأسنان.تمت دراسة تكوين البلاك على الأسطح الملساء على نطاق واسع في المختبر وفي الجسم الحي. تطورهم يكرر التسلسل البكتيري العام لتشكيل المجتمع الميكروبي في النظام البيئي الفموي. تبدأ عملية تكوين البلاك بعد تنظيف الأسنان بالفرشاة مع تفاعل البروتينات السكرية اللعابية مع سطح السن ، وتتحد المجموعات الحمضية من البروتينات السكرية مع أيونات الكالسيوم ، وتتفاعل المجموعات الأساسية مع فوسفات هيدروكسيباتيت. وهكذا ، على سطح السن ، كما هو موضح في المحاضرة 3 ، يتكون فيلم يتكون من جزيئات عضوية كبيرة تسمى الحبيبات. المكونات الرئيسية لهذا الفيلم هي مكونات اللعاب والسائل اللثوي المفصلي مثل البروتينات (الألبومين ، الليزوزيم ، البروتينات الغنية بالبرولين) ، البروتينات السكرية (اللاكتوفيرين ، IgA ، IgG ، الأميليز) ، البروتينات الفوسفورية والدهون. تستعمر البكتيريا الحبيبات خلال أول 2-4 ساعات بعد تنظيف الأسنان بالفرشاة. المكورات العقدية ، وبدرجة أقل ، النيسرية والفطريات الشعاعية هي البكتيريا الأولية. خلال هذه الفترة ، ترتبط البكتيريا بشكل ضعيف بالفيلم ويمكن إزالتها بسرعة عن طريق تدفق اللعاب. بعد الاستعمار الأولي ، تبدأ الأنواع الأكثر نشاطًا في النمو بسرعة ، وتشكل مستعمرات صغيرة تغزو المصفوفة خارج الخلية. ثم تبدأ عملية تجمع البكتيريا وفي هذه المرحلة يتم توصيل المكونات المكونة للعاب.

تستقر الخلايا الميكروبية الأولى في التجاويف الموجودة على سطح السن ، حيث تتكاثر ، وبعد ذلك تملأ أولاً جميع التجاويف ، ثم تنتقل إلى السطح الأملس للسن. في هذا الوقت ، إلى جانب الكوتشي ، يظهر عدد كبير من القضبان والأشكال الخيطية للبكتيريا. العديد من الخلايا الميكروبية نفسها غير قادرة على الالتصاق مباشرة بالمينا ، ولكنها يمكن أن تستقر على سطح البكتيريا الأخرى التي التصقت بالفعل ، أي عملية التماسك جارية. يؤدي ترسب الكوتشي على طول محيط البكتيريا الخيطية إلى تكوين ما يسمى بـ "أكواز الذرة".

عملية الالتصاق سريعة جدًا: بعد 5 دقائق يزداد عدد الخلايا البكتيرية لكل 1 سم 2 من 10 3 إلى 10 5 - 10 6. بعد ذلك ، ينخفض ​​معدل الالتصاق ويبقى ثابتًا لمدة 8 ساعات تقريبًا. بعد يوم أو يومين ، يزداد عدد البكتيريا الملتصقة مرة أخرى ، لتصل إلى تركيز 10 7-10 8. يتكون ZN.

بالتالي، المراحل الأوليةتشكيل البلاك هو عملية تكوين لوحة ناعمة واضحة ، والتي تتشكل بشكل مكثف مع سوء نظافة الفم.

3. عوامل تكوين اللويحة السنية.هناك علاقات معقدة ومتكاملة ومتبادلة في المجتمع البكتيري للوحة الأسنان (التجميع ، إنتاج المواد المضادة للبكتيريا ، التغيرات في درجة الحموضة و ORP ، التنافس على العناصر الغذائية والتعاون). وبالتالي ، فإن استهلاك الأكسجين من قبل الأنواع الهوائية يساهم في استعمار اللاهوائية الملزمة ، مثل البكتيريا واللولبيات (تُلاحظ هذه الظاهرة بعد أسبوع إلى أسبوعين). إذا لم تتعرض لوحة الأسنان لأي تأثيرات خارجية (إزالة ميكانيكية) ، فإن تعقيد البكتيريا الدقيقة يزداد حتى يتم إنشاء أقصى تركيز للمجتمع الميكروبي بأكمله (بعد 2-3 أسابيع). خلال هذه الفترة ، يمكن أن يؤدي عدم التوازن في النظام البيئي للوحة الأسنان بالفعل إلى تطور أمراض الفم. على سبيل المثال ، يمكن أن يؤدي التطور غير المقيد للويحات تحت اللثة في غياب نظافة الفم إلى التهاب اللثة والاستعمار اللاحق للشق تحت اللثة مع مسببات أمراض اللثة. بالإضافة إلى ذلك ، يرتبط تطور ترسبات الأسنان ببعض العوامل الخارجية. وبالتالي ، يمكن أن يؤدي تناول كمية كبيرة من الكربوهيدرات إلى استعمار أكثر كثافة وسرعة للويحات بواسطة S. mutans والعصيات اللبنية.

4. دور المكورات العقدية الفموية في التحول النوعي من البلاك إلى الترسبات السنية.تلعب المكورات العقدية الفموية دورًا مهمًا في تكوين لويحات الأسنان. تعتبر S. mutans ذات أهمية خاصة ، لأن هذه الكائنات الحية الدقيقة تشكل بنشاط GN ، ثم لويحات على أي أسطح. يتم إعطاء دور معين لـ S.sanguis. لذلك ، خلال الثماني ساعات الأولى ، يكون عدد خلايا S.sanguis في اللويحات 15-35 ٪ من إجمالي عدد الميكروبات ، وبحلول اليوم الثاني - 70 ٪ ؛ وعندها فقط ينخفض ​​عددهم. تم العثور على S.salivarius في لويحات فقط خلال أول 15 دقيقة ، وكميتها ضئيلة (1 ٪). هناك تفسير لهذه الظاهرة (S.salivarius ، S.sanguis هي بكتيريا حساسة للحمض).

يؤدي الإنفاق المكثف والسريع (الاستهلاك) للكربوهيدرات إلى انخفاض حاد في درجة حموضة البلاك. وهذا يخلق ظروفًا لانخفاض نسبة البكتيريا الحساسة للأحماض مثل S.sanguis و S.mitis و S.oralis وزيادة في عدد بكتريا S.mutans والعصيات اللبنية. هذه المجموعات السكانية تعد السطح لتسوس الأسنان. تؤدي الزيادة في عدد بكتريا S. mutans والعصيات اللبنية إلى إنتاج الحمض بمعدل مرتفع ، مما يزيد من إزالة المعادن من الأسنان. ثم تنضم إليهم veillonella و corynebacteria و actinomycetes. في اليوم التاسع إلى الحادي عشر ، تظهر البكتيريا المغزلية (البكتيريا) ، ويزداد عددها بسرعة.

وهكذا ، أثناء تكوين اللويحات ، تسود البكتيريا اللاهوائية الهوائية والاختيارية في البداية ، مما يقلل بشكل حاد من إمكانات الأكسدة والاختزال في هذا المجال ، وبالتالي خلق ظروف لتطوير اللاهوائية الصارمة.

5. توطين البلاك السني. ملامح البكتيريا ودورها في علم الأمراض.هناك لويحات فوق وتحت اللثة. الأول هو ممرض في تطور تسوس الأسنان ، والأخير في تطوير العمليات المرضية في اللثة. الميكروفلورا من اللويحات على أسنان الجزء العلوي و الفك السفلييختلف في التركيب: غالبًا ما تعيش المكورات العقدية والعصيات اللبنية على لويحات أسنان الفك العلوي ، وتعيش البكتيريا الخيطية والبكتيريا الخيطية على لويحات الفك السفلي. يتم عزل الفطريات الشعاعية من اللويحات على كلا الفكين بنفس المقدار. من الممكن أن يتم تفسير هذا التوزيع للميكروفلورا بقيم الأس الهيدروجيني المختلفة للوسط.

يحدث تكوين البلاك على سطح الشقوق والمساحات بين الأسنان بشكل مختلف. الاستعمار الأولي سريع جدًا ويصل إلى ذروته في اليوم الأول. يحدث التوزيع على سطح السن من الفراغات بين الأسنان وأخاديد اللثة. نمو المستعمرات مشابه لتطور الأخير على أجار. في المستقبل ، يظل عدد الخلايا البكتيرية ثابتًا لفترة طويلة. تسود المكورات والقضبان موجبة الجرام في لويحات الشقوق والمساحات بين الأسنان ، في حين تغيب اللاهوائية. وبالتالي ، لا يوجد بديل للكائنات الدقيقة الهوائية عن طريق الميكروفلورا اللاهوائية ، والتي لوحظت في لويحات السطح الأملس للأسنان.

مع الفحوصات الدورية المتكررة للويحات المختلفة في نفس الشخص ، هناك اختلافات كبيرة في تكوين البكتيريا المفرزة. قد تكون الميكروبات الموجودة في بعض اللويحات غائبة في البعض الآخر. تظهر بقعة بيضاء تحت اللويحات (مرحلة البقعة البيضاء حسب تصنيف التغيرات المورفولوجية في أنسجة السن أثناء تكوين التسوس). دائمًا ما تكون البنية التحتية للسن في منطقة البقع البيضاء غير متساوية ، كما لو كانت مرتخية. يوجد دائمًا عدد كبير من البكتيريا على السطح ؛ يلتصقون بالطبقة العضوية للمينا.

في الأشخاص الذين يعانون من تسوس متعدد ، هناك زيادة في النشاط الكيميائي الحيوي للمكورات العقدية والعصيات اللبنية الموجودة على سطح الأسنان. لذلك ، يجب اعتبار النشاط الأنزيمي العالي للكائنات الحية الدقيقة قابلية للتسوس. غالبًا ما يرتبط حدوث التسوس الأولي بسوء نظافة الفم ، عندما تكون الكائنات الحية الدقيقة مثبتة بإحكام على الحبيبات ، وتشكل اللويحة ، والتي ، في ظل ظروف معينة ، تشارك في تكوين لوحة الأسنان. تحت طبقة البلاك ، يتغير الأس الهيدروجيني إلى مستوى حرج (4.5). هذا المستوى من أيونات الهيدروجين هو الذي يؤدي إلى انحلال بلورات الهيدروكسيباتيت في المناطق الأقل استقرارًا من المينا ، وتخترق الأحماض الطبقة تحت السطحية للمينا وتتسبب في نزع المعادن منها. مع توازن إزالة التمعدن وإعادة التمعدن ، لا تحدث عملية التسوس في مينا الأسنان. في حالة اختلال التوازن ، عندما تسود عمليات إزالة المعادن ، يحدث تسوس في مرحلة البقع البيضاء ، وقد لا تتوقف العملية عند هذا الحد وتكون بمثابة نقطة انطلاق لتشكيل تجاويف نخرية.

المحاضرة 6

المحاضرة 7

المحاضرة 8

المحاضرة 9

المحاضرة 10

المحاضرة 11

المحاضرة 12

المحاضرة 13

المحاضرة 14

· مقدمة

· محاضرة 1

· البكتيريا الطبيعية في تجويف الفم

· محاضرة 2

· الميكروبيوكينوز في البيئات الحيوية الفردية لتجويف الفم

· محاضرة 3

· البيئة الميكروبية لتجويف الفم

· محاضرة 4

· الميكروفلورا من لوحة الأسنان

· المحاضرة 5

· الميكروفلورا من لوحة الأسنان

· المحاضرة 6

· دور الكائنات الحية الدقيقة في حدوث التسوس

· المحاضرة 7

· النباتات الميكروبية في العمليات المرضية في تجويف الفم

· المحاضرة 8

· الميكروفلورا في أمراض اللثة. أنواع الميكروبات المسببة لأمراض اللثة

· المحاضرة 9

· الفلورا الميكروبية في تجويف الفم والعمليات الالتهابية في منطقة الوجه والفكين

· المحاضرة 10

· الفلورا الميكروبية في التهاب الغشاء المخاطي للفم

· المحاضرة 11

· الفطريات الشعاعية في تجويف الفم. دور في علم الأمراض

· المحاضرة 12

· آليات المناعة الفموية

· المحاضرة 13

· اضطرابات في البكتيريا من تجويف الفم. دسباقتريوز

· المحاضرة 14

· المبيضات: علم البيئة ، السمات الوظيفية وعوامل الإمراضية ، سمات المناعة

البكتيريا الدقيقة في تجويف الفم: القاعدة وعلم الأمراض

Zelenova E.G. ، Zaslavskaya M.I. ، Salina E.V. ، Rassanov S.P.