Техника за зашиване на рани при перфорация на стомашна язва. Травми на стомаха Следоперативен период и възможни усложнения

Те принадлежат към редки видове наранявания (0,9-5,1% от общия брой наранявания на коремните органи). Комбинираните увреждания на стомаха, далака, черния дроб, дебелото черво, дванадесетопръстника, панкреаса се наблюдават по-често от изолираните.

Раните, като правило, са локализирани на предната стена на стомаха, в кардиалната, антралната, голяма и малка кривина, но проникващите рани не са необичайни, поради което ревизията на задната стена на стомаха е задължителна по време на хирургическа интервенция .

Относителната рядкост на нараняванията на стомаха при затворена коремна травма може да се обясни до известна степен със защитата на ребрата му.

Механизмът на затворено нараняване: силен удар с твърд предмет в горната част на предната коремна стена; компресия на органа между гръбначния стълб и травматичния обект; рязко внезапно изместване на стомаха по отношение на мястото на фиксиране на лигаментния апарат при падане от голяма височина по време на кацане. Степента и размерът на увреждането на стомаха зависи от посоката и силата на удара, както и от пълненето на стомаха в момента на нараняване (при пълен стомах увреждането е по-обширно).

При затворено коремно нараняване е възможно пълно разкъсване на стомашната стена и непълно, когато са повредени само серозните или мускулните слоеве или и двата слоя, докато стомашната лигавица се запазва. И в двата случая могат да бъдат открити разкъсвания и хематоми на лигаментния апарат на стомаха. При леко нараняване - натъртване на стомашната стена - се наблюдават само кръвоизливи под серозната мембрана и нейните разкъсвания.

Клиника и диагностика. Клиничната картина се определя от естеството, локализацията на увреждането, както и времето, изминало от нараняването. Симптомите на перитонит в първите часове не са ясно изразени, което усложнява диагнозата, особено при шок.

Клинична картина с открити наранявания на стомахане се различава от затворените. Класическите симптоми остър корем» се откриват само след като пациентът бъде изведен от тежко състояние. Повръщането с примес на кръв (при наличие на други признаци) се счита за патогномоничен симптом, но този симптом се среща при 20-30% от пациентите.

При пълно разкъсване на стената, рентгеновото изследване дава ясни данни: свободен газ в коремната кухина, изчезването на стомашния мехур или неговата деформация. Изследването обаче несъмнено е ограничено от състоянието на пациента, съпътстващата травма.

В случаите, когато няма пълно разкъсване на стомашната стена, а има само разкъсвания на серозната мембрана, субсерозни хематоми, хематоми на лигаментния апарат, водещата клиника е интраабдоминално кървене.

В случай, че интервенцията за натъртване и непълно разкъсване на стената на стомаха и неговите връзки е извършена ненавременно, клинична картиназаболяването се развива по особен начин: период на шок, период на въображаемо благополучие и перитонит.

Поради факта, че често е доста трудно да се направи ранна диагностика на увреждане на стомаха с помощта на клинични методи, особено при множествени и комбинирани наранявания (травматично увреждане на мозъка, гръбначен стълб, таз, ребра), с минимално съмнение за катастрофа в корема, дори в тежко състояние е препоръчително да се използват инструментални методи за изследване (лапароцентеза и лапароскопия).

Лечение. Подозира ли се клинично изпитване нараняване на стомахаили се установява по време на лапароцентеза и лапароскопия, независимо от естеството на увреждането (разкъсване на серозната мембрана, хематом на стената и др.), Хирургичната тактика е недвусмислена - спешна лапаротомия.

Преди операцията е препоръчително да поставите сондата в стомаха и да го изпразните. Операцията се извършва под ендотрахеална анестезия с използване на релаксанти.

След ревизия на стомаха (предна, задна стена), ако се установи пълно разкъсване на стомашната стена, операцията се свежда до икономично изрязване на ръбовете на стомашната рана и зашиването й с двуредов копринен шев, последвано от покриващ зашития стомашен дефект с оментум с крачка.

При обширни разкъсвания на стените на стомаха и отделянето му в пилорния или сърдечния отдел, което е доста рядко, зашиването също трябва да бъде ограничено.

Показанията за резекция трябва да бъдат ограничени, което беше потвърдено от съветските хирурзи по време на Великата Отечествена войнакогато дори и с огнестрелни рани на стомаха, характеризиращи се със значителна зона на разрушаване, резекция на етапи медицински грижипроизвежда се изключително рядко.

Изключение правят случаите на стесняване на пилорния участък, открити след зашиване на раната на стомаха, когато операцията може да бъде разширена (резекция).

Трябва да се обърне сериозно внимание на хематомите на стомашната стена и нейния лигаментен апарат с преход към стомашната стена. Такива хематоми могат да доведат до дълбоко нарушение на кръвообращението в стомашната стена, развитие на некроза, перфорация. Хематомите на стената на стомаха и неговия лигаментен апарат трябва да бъдат отстранени, кървенето спряно и стената на стомаха да бъде зашита. Операциите в случай на увреждане на стомаха завършват чрез плътно зашиване на коремната стена и въвеждане на дренажи и иригатори чрез допълнителни пробиви на коремната стена в хипохондриума и илиачната област. Тези дренажи се използват за перитонеална диализа и приложение на антибиотици. Ако дренажите функционират, те се оставят за 2 дни, като се въвежда разтворът на Рингер-Лок. След операцията в стомаха се вкарва постоянна тръба на Miller-Abbott с двоен лумен.

В следоперативния период се предписва глад за 2 дни. На 3-ия ден на пациента се разрешава да пие, на 4-ия ден, с плавен курс, се предписва щадяща диета (желе, течен грис, яйца, чай, сокове). В първите дни след операцията се прилага интравенозно течност (изотоничен разтвор на натриев хлорид, 5% разтвор на глюкоза, протеинови препарати), кръв и кръвни заместители се преливат според показанията. Продължителността на перитонеалната диализа, стомашното сондиране и прилагането на течности зависи от естеството на нараняването, времето, изминало от нараняването и операцията, наличието на съпътстващи коремни наранявания и състоянието на пациента.

Резултати. Прогнозирайте резултати след операция за стомашни нараняваниямного трудно.

Според комбинираната статистика смъртността при затворени наранявания на стомаха достига 41-46%

Трябва да се отбележи, че смъртността при стомашни наранявания се дължи на факта, че стомашното нараняване рядко е изолирано. Множество наранявания на корема, комбинирана травма (черепно-мозъчна, гръбначна, гръден кош, таза) влошават състоянието, влошават прогнозата.

При натъртвания, хематоми, непълни разкъсвания на стомашната стена, с изолирани рани прогнозата е по-благоприятна (възстановяване на работоспособността, липса на оплаквания).

За разкриване на стомаха се предлагат различни разрези на коремната стена: среден, напречен, трансректален и комбиниран (фиг. 167). Изборът на един или друг разрез на коремната стена зависи от вида хирургична интервенцияи степента на разпространение на патологичния процес.

167. Разрези на предната коремна стена при операции на стомаха.

1 - десен трансректален разрез; 2 - горна средна част; 3 - напречно сечение; 4 - комбиниран горен среден участък; 5 - комбинирано напречно сечение.

Най-добрият разрез на коремната стена по време на операции на стомаха се счита за надлъжен разрез по средната линия на корема от мечовидния процес до пъпа. Този разрез създава добър достъп до стомаха и не уврежда нервите, кръвоносните съдове и мускулите. Ако е необходимо, този разрез може да се разшири надолу, заобикаляйки пъпа отляво. При субтотална резекция на стомаха и гастректомия мечовидният процес понякога се дисектира - това ви позволява да удължите раната с 2-3 cm.

По време на гастростомията се използва трансректален разрез за създаване на мускулен сфинктер. Този разрез се прави в епигастралната област вертикално в средата на левия прав коремен мускул.

Напречният разрез на Sprengel се прави над пъпа с пресечната точка на двата прави коремни мускули. Този разрез е по-рядко срещан от надлъжния.

В случаите, когато разкриването на стомаха от среден или напречен разрез е недостатъчно, се използват комбинирани разрези. Те са Т-образни и под ъгъл. Ако коремната кухина се отвори чрез горния среден разрез, тогава се прави допълнителен напречен разрез отдясно или отляво. Последното може да се извърши на различни нива на средния разрез, в зависимост от условията на операцията. Най-често този разрез се използва за гастректомия с едновременна спленектомия. При дисекция на предната коремна стена с напречен разрез, понякога към нея се добавя разрез по средната линия до мечовидния процес.

ГАСТРОТОМИЯ

Гастротомията се извършва за отстраняване на чужди тела от стомаха, с диагностична цел - за изследване на лигавицата, за ретроградно бужиране и сондиране на хранопровода и др.

Операцията се извършва под анестезия или локална анестезия.

За разкриване на стомаха се използва горна средна лапаротомия.

Оперативна техника.кожен разрез и подкожна тъканизвършва се от мечовидния процес до пъпа. През целия разрез се разрязва бялата линия на корема (фиг. 168). Две анатомични пинсети улавят перитонеума заедно с преперитонеалната тъкан и леко го повдигат, дисектират го със скалпел (фиг. 169). В образувания отвор се вкарва ножица и под контрола на пръстите се разрязва перитонеума по дължината на раната (фиг. 170). Последният, както е изрязан, се захваща със скоби на Микулич и се фиксира върху салфетки. Коремната кухина е оградена с три марли, поставени в дясната и ляв хипохондриум, както и в долния ъгъл на раната.

168. Горен среден разрез на предната коремна стена. Дисекция на апоневрозата.

169. Горен среден разрез на предната коремна стена. Дисекция на перитонеума между две клещи.

170. Горен среден разрез на предната коремна стена. Дисекция на перитонеума на пръстите, поставени под него.

Предната стена на стомаха се отстранява в оперативната рана, фиксира се с два държача за конци и се разрязва между тях в надлъжна или напречна посока, в зависимост от целта на операцията. Ако е необходимо широко отваряне на стомаха, например за намиране на кървяща язва, се използва надлъжен разрез. Малък напречен разрез обикновено е достатъчен за отстраняване на чужди тела. Прави се надлъжен разрез по оста на стомаха в средата на разстоянието между голямата и малката кривина, напречно - приблизително в средата на разстоянието между кардията и пилорната част на стомаха. Първо се разрязват серозните и мускулни мембрани на стомаха и се превързват кървящите съдове (фиг. 171), след това лигавицата се улавя с две пинсети, повдига се под формата на конус и се разрязва със скалпел или ножица за 1-1,5 см (фиг. 172). От този разрез съдържанието на стомаха се изсмуква с аспиратор и лигавицата се изрязва с ножица до размера на раната на серозните и мускулните мембрани. чуждо тялохванете с клещи или пинсети и отстранете (фиг. 173).

171. Гастротомия. Дисекция на серозни и мускулни мембрани на стомаха.

172. Гастротомия. Дисекция на стомашна лигавица.

173. Гастротомия. Отстраняване на чуждо тяло.

При диагностична гастротомия състоянието на лигавицата може да се изследва с пръст, поставен в лумена на стомаха. За да се изследва лигавицата на задната стена на стомаха, тя се изпъква в раната с ръка, вкарана в кухината на оменталната торбичка през дисектирания стомашно-чревен лигамент.

Раната на предната стена на стомаха се зашива с двуредов шев. Първо се прилага кожухарски шев (фиг. 174), а след това прекъснати серозно-мускулни шевове. Техниката на прилагане на кожухарски шев е както следва. Двата края на стомашната рана се зашиват в ъгъла на разреза през всички слоеве и първият шев на конеца се завързва. Следващите инжекции с игла се извършват през цялото време от страната на лигавицата, първо през единия, а след това през другия ръб на раната. Асистентът затяга шевовете на шева, докато ръбовете на разреза се завинтват в лумена на стомаха. Последният контур на шева е вързан към края на конеца. При зашиване разстоянието между инжекциите на иглата не трябва да надвишава 1 см. Много често не трябва да се прилагат конци, тъй като може да се наруши храненето на ръбовете на зашитата рана.

174. Гастротомия. Зашиване на разреза на стомашната стена. Кожухарски шев.

След прилагането на кожухарския шев се сменят салфетки и инструменти, ръцете се измиват и се прилага втори ред прекъснати копринени серозно-мускулни конци (фиг. 175).

175. Гастротомия. Зашиване на разреза на стомашната стена. Налагането на серозно-мускулни прекъснати конци.

ПИЛОРОТОМИЯ

Операцията се състои в дисекция на серозно-мускулната мембрана на пилорната част на стомаха до лигавицата.

Индикацията за операция е вродена стеноза на пилора при деца.

Анестезия: етерно-кислородна анестезия или локална инфилтрационна анестезия.

Метод на Фредет-Вебер-Бамстед.Горният среден или десен параректален разрез с дължина 3-5 cm се отваря на слоеве коремна кухина. Черният дроб се изтегля нагоре и надясно с тъпа кука и се отстранява хипертрофиралия пилор. След като го фиксирате с пръстите на лявата ръка, серозните и мускулните мембрани на пилора се нарязват в надлъжна посока по-близо до по-малката кривина (фиг. 179). След това, по ръбовете на разреза с пинсети и набраздена сонда, лигавицата се отлепва внимателно, докато набъбне в раната (фиг. 180).

179. Пилоротомия. Метод на Фреде-Вебер-Рамщет. Дисекция на серозните и мускулните мембрани на пилора.

180. Пилоротомия. Метод на Фреде - Вебер - Рамстед. Ексфолиация на лигавицата.

Тази точка от операцията трябва да се извършва внимателно, за да се избегне нараняване на лигавицата. Ако има увреждане на лигавицата, което може да се види от освобождаването на газови мехурчета или дуоденално съдържание, тогава раната се зашива внимателно.

Операцията завършва с послойно зашиване на разреза на коремната стена.

СТОМАШЕН КОСТЮМ (ГАСТРОРАФИЯ)

• Затваряне на стомашна рана

Шевът на стомаха като независима операция се използва за рани и перфорирани язви.

• Затваряне на стомашна рана
• Зашиване на перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника

ЛЕЧЕНИЕ НА РАНИ НА СТОМАХА

Има затворени и отворени рани на стомаха. Те могат да бъдат изолирани или комбинирани с увреждане на други органи.

Раните на стомаха са по-често разположени в областта на тялото и дъното, по-рядко в областта на пилора и кардиалната част.

Тъй като изолираните наранявания на стомаха са редки, по време на операцията е необходимо внимателно да се изследват други органи на коремната кухина.

Оперативна техника.Горният среден разрез се използва за отваряне на коремната кухина на слоеве, отстраняване на натрупаната кръв и изтичащото съдържание на стомаха. Изследвайте стомаха и другите коремни органи.

Най-трудните за откриване рани в областта на закрепване на връзките. Такива рани често са придружени от обширни субсерозни хематоми. За да ги намерите, е необходимо да се дисектира серозната мембрана, да се отстрани хематомът и да се завържат кървящите съдове.

Ако раната е локализирана по протежение на малката кривина близо до кардията, е необходимо да се отреже хепатогастралният лигамент в аваскуларно място, което ви позволява да издърпате стомаха надолу и да се приближите до раната.

Когато раната е разположена в областта на дъното, стомашно-спленичният лигамент трябва да бъде дисектиран.

При съмнение за проходна рана на стомаха, стомашно-чревният лигамент се дисектира в аваскуларно място и се изследва задната стена на стомаха.

Малките прободни рани се зашиват с кисетичен шев, върху който се налагат няколко серозно-мускулни прекъснати конци. Често раните на стомаха са придружени от пролапс на лигавицата. В тези случаи смачканите ръбове на раната и пролапсираната лигавица се изрязват, кървящите съдове на субмукозния слой се превързват и раната се зашива в напречна посока с дву- или триредов шев. Техниката на зашиване е показана на фиг. 174, 175. За по-добра плътност понякога оментум на крака се зашива към зашитата рана на стомаха.

Увреждане на кухи органиизисква диференцирана тактика в зависимост от тежестта на перитонита. Така че, при липса на признаци на широко разпространен гноен перитонит, е показан чревен шев, докато при напреднал гноен или фекален перитонит е необходимо да се отстрани увреденото черво навън. При зашиване на рязко променена чревна стена в повечето случаи се развива неуспех на шева, водещ до смърт на пациента.

Обширността и тежестта на свързаните наранявания, прехвърлени или текущ травматичен шок, загубата на кръв определя характеристиките на хирургическата техника при елиминиране на наранявания на кухите органи на коремната кухина

Първо, трябва да използвате резорбируем синтетичен конецматериал (викрил, PDS) на травматична игла.

второ, при зашиваненаложително е да се захване субмукозния слой, който е около 70% от здравината на цялата чревна стена.

Трето, необходимо е внимателно сравнете слоевете на чревните стени, тъй като свързването на различни тъкани усложнява репаративния процес, води до образуване на белег в областта на зашиване или анастомоза. В същото време със сигурност се постига близък контакт на зашитите серозни повърхности. стомашно-чревния трактна ширина поне 3-4 мм.

Трябва да се помни, че вътрешен ред шевове(през всички слоеве) е предназначен да държи здраво ръбовете на раната по време на заздравяването и че е инфектирана. Външният шев осигурява запечатване на вътрешния ред чрез плътен контакт на перитонеалния лист, което се осигурява чрез огъване на повърхността на червата до ширината на горните 3-4 mm. За да се предотврати замърсяването на външния ред, преди да се приложи, линията на вътрешния ред се третира внимателно с антисептик.

Предложени десетки опции за чревен шев, и всяко хирургично училище се застъпва за приоритета на онези техники, които дават най-добри резултати. Считаме, че няма причина да оспорваме подобен рационализъм и в същото време смятаме, че при пациенти със съчетана травма, голяма кръвозагуба и намалени репаративни процеси, едноредов шев, който се е доказал в плановата хирургична гастроентерология, в тази ситуация изглежда по-рисковано от класическото двоен бод.

Операции за увреждане на стомаха

За първи път зашиването на рани на стомаха при 2 жертви е направено от М. Етмюлер (1668 г.). До края на XIX век. V литератураизвестно е за 147 наблюдения на прободни рани на стомаха, в 11 от тях раните на стомаха са зашити, в 4 - ръбовете на раната на стомаха са зашити към предната коремна стена, в 1 - са поставени конци както на стомаха, така и на коремната стена, при 4 - само на раната на коремната стена. От тези 19 ранени само един загива. Останалите 128 жертви изобщо не са имали конци: въпреки това 87 от тях са оцелели [Герници А.А.].

В случай на нараняване на предната стена на стомаха, независимо от вида и размера на раната, е необходимо да се отвори широко стомашно-чревния лигамент и внимателно да се изследва задната стена, за да не се пропуснат раните му.

Със затворена травмав непокътнати тъкани серозните и мускулните мембрани се дисектират, съдовете на субмукозния слой се лигират чрез нарязване, след което лигавицата се дисектира и нежизнеспособните тъкани се отстраняват. Нанесете двоен шев.

10139 0

Увреждането на стомаха се наблюдава доста рядко. Техният дял е 5% от общия брой травми на коремните органи. Изолираната травма на стомаха е рядка, в повечето случаи е придружена от увреждане на съседни органи (панкреас, далак, черен дроб, дванадесетопръстник, дебело черво).

Механизмът на затворено нараняване: силен удар с твърд предмет в горната част на предната коремна стена, рязко внезапно изместване на стомаха по отношение на мястото на фиксиране на лигаментния апарат при падане от голяма височина по време на приземяване, притискане на органа между гръбначния стълб и травматичния обект. Степента и размерът на увреждането на стомаха зависи от посоката и силата на удара, както и от пълненето на стомаха (при пълен стомах увреждането в резултат на хидродинамично въздействие е по-обширно).

Класификация

• синини и хематоми на стомашната стена;
• непълни и пълни разкъсвания на стомашната стена;
• отделяне на сърдечната част на стомаха;
• отделяне на пилора, дванадесетопръстника;
• смачкване на стомашната стена.

Клинични признаци, диагноза

При непълни разкъсвания и хематоми на стомашната стена се наблюдава различна интензивност на болка в епигастричния регион, възможно е повръщане с кръв. Симптомите на перитонеално дразнене са леки. Класическите симптоми на остър корем се разкриват само след извеждане на пациента от тежко състояние. В случаите, когато няма пълно разкъсване на стената на стомаха, а само разкъсвания на серозната мембрана, субсерозни хематоми, хематоми на лигаментния апарат, преобладава клиничната картина на интраабдоминално кървене. При натъртвания, разкъсвания на стомашната стена, субсерозни хематоми се разграничават три периода: шок, въображаемо благополучие и вторична некроза (перитонит). В първия период може да се развие тежък шок. След като пациентът бъде изведен от шока, започва период на относително задоволително състояние. Пациентът се притеснява само от умерена болка в епигастричния регион. Третият период може да завърши с цикатрициална стеноза или, както беше споменато по-горе, вторична некроза на стомашната стена и перфорация.

Пълното разкъсване на стомашната стена се проявява с "кинжална" болка, характерна за перфорация на кух коремен орган. Разкъсването на задната стена на стомаха е придружено от остри, парещи болки в коремната кухина, излъчващи се към гърба.

При разкъсване на стомашната стена перитонитът се развива доста бързо. Диагнозата на перфорация на стомашната стена се улеснява от рентгеново изследване, което разкрива свободен газ в коремната област, изчезването на въздушния мехур на стомаха или неговата деформация. Рентгеновото изследване обаче не винаги е възможно поради тежестта на състоянието на пациента. Поради факта, че диагностицирането на увреждане на стомаха въз основа само на клинични данни често е доста трудно, особено при множествени и комбинирани наранявания, препоръчително е да се използват инструментални методи за изследване (лапароцентеза, лапароскопия) дори при минимално съмнение за „катастрофа ” в корема.

Лечение

След ревизия на предната и задната стена на стомаха, ако се открие пълно разкъсване, операцията се свежда до отстраняване на кръвни съсиреци, икономично изрязване на ръбовете на раната на стомаха и зашиването му в напречна посока по отношение към оста на стомаха с двуредов шев, последвано от покриване на зашития дефект с оментум на крака (фиг. 53-8).

Ориз. 53-8. Етапи на зашиване на раната на стомаха: а - изрязване на ръбовете на раната на стомаха; b - зашиване в напречна посока по отношение на оста на стомаха.

При обширни разкъсвания на стените на стомаха и неговите разкъсвания в пилорния или сърдечния отдел, което се наблюдава доста рядко, трябва да се ограничи и до зашиване. Показанията за резекция на стомаха трябва да бъдат ограничени. В изключителни случаи, ако зашиването на раната може да доведе до тежка деформация на стомаха, обема хирургична интервенцияможе да се разшири. Ако раната е локализирана на малката кривина, близо до сърдечната част, е необходимо да се дисектира хепатогастралният лигамент в аваскуларно място, да се лигира и мобилизира стомашната артерия, което позволява да се изолира стената на стомаха и да се зашие увреждането на стената с двуредов шев. За всяко нараняване на предната стена на стомаха, дванадесетопръстника или панкреаса, гастроколичният лигамент трябва да бъде широко дисектиран и задната стена на стомаха, панкреаса и дванадесетопръстника. Когато раната е разположена във фундуса на стомаха, гастроспленичният лигамент също трябва да се дисектира, за да се ревизира задната стена. Кървящите съдове на субмукозния слой се превързват и раната се зашива в напречна посока с двуредови конци. Раната може да бъде перитонизирана с оментум с дръжка.

Особено внимание трябва да се обърне на субсерозните хематоми на стомашната стена и нейните връзки, които могат да причинят нарушения на кръвообращението с развитието на вторична некроза и перфорация. Хематомите на стената на стомаха и неговия лигаментен апарат трябва да бъдат отстранени, кървенето е надеждно спряно, раната на стената на стомаха е зашита с двуредов шев. Операцията завършва с въвеждане на дренажи и иригатори в коремната кухина чрез допълнителни пункции на коремната стена. В стомаха се оставя назогастрална сонда.

Предсказването на резултатите след операция за стомашно увреждане е трудно. Прогнозата за синини и разкъсвания на стомашната стена е благоприятна. При пълно разкъсване на стената на стомаха резултатът зависи от размера на увреждането, времето на операцията, съпътстващото увреждане на съседни органи и наличието на комбинирани наранявания. При операции, извършени 6 часа или повече след нараняване, смъртността, според различни източници, варира от 18 до 45%. Високата смъртност се дължи на факта, че стомашното увреждане рядко е изолирано. Множество наранявания на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство, съпътстваща травма значително влошават прогнозата.

КАТО. Ермолов

Съдържание

Перфорираната (перфорирана) стомашна язва е проходен дефект в стената му на мястото на язва, поради което съдържанието се влива в коремната кухина. Това състояние е много опасно за човек, поради което в по-голямата част от случаите се лекува хирургично.

Показания за зашиване на перфорирана стомашна язва

Операцията за зашиване на перфорирана язва е палиативен нерадикален метод на лечение. Радикална ексцизия на язва, резекция на стомаха, ваготомия. Шиенето на перфорирана язва се извършва при 9 от 10 пациенти с това заболяване. Такава операция може да се извърши от почти всеки хирург поради простотата на техниката.

По принцип методът на зашиване се използва в случаи на тежко състояние на пациента, когато по-продължителната интервенция е опасна или ако заболяването не е хронично и дефектът е малък. Специфични показания за такава операция:

• ранна възраст;
• тежко общо състояние;
• перфорация на стомаха е настъпила преди повече от 6 часа (резекцията е невъзможна, тъй като перитонеумът не може да се слепи поради перитонит);
• напреднала възраст;
• кратка анамнеза за язва;
• дифузен перитонит;
• перфорация на стомаха от стресов характер;
• липса на стеноза, кървене и злокачествено заболяване;
• малък диаметър на отвора за перфорация;
• наличието на съпътстващи сериозни заболявания;
• остра перфорация на стомашната стена.

Видове зашиване на язви

При зашиване на перфорирана язва шевовете не се прилагат върху увредените зони, а с улавянето на здрави слоеве на стомаха. За да направите това, отстъпете от ръба на перфорацията с 5-7 мм. Най-издръжливият слой на стомаха е субмукозата, поради което се улавя по време на зашиване.

За да се запази капацитета на органа, се извършва зашиване по надлъжната му ос. Има 3 основни метода за зашиване:

Напредък на операцията

Зашиването на перфорирана стомашна язва може да се извърши по няколко начина, но предварителните стъпки са еднакви за всички видове такава интервенция. Ходът на операцията е както следва:

Следоперативно лечение

Назогастралната сонда се отстранява 2-3 дни след зашиването на перфорираната язва, ако няма значителен рефлукс на стомашното съдържимо. Следоперативното лечение включва и следните дейности:

• Предписване на антибиотици, например Ampiox или Sumamed. Те се предписват в курс от най-малко 5 дни и само след биопсия.
• Диети. След отстраняване на сондата е показано пиене на течност на малки глътки. Твърдата храна е разрешена само след първото изхождане.
• Назначаване на спазмолитици: Duspatalina, Mebeverin. Те са от съществено значение за облекчаване на болката.
• Предписване на противоязвени лекарства. Те включват Kvamatel, Maalox, Almagel, Zantak.
• Инфузии на разтвори, които подобряват заздравяването. Могат да се използват Solcoseryl, Actovegin, Trental.
• Назначаване на блокери на протонната помпа, например Omeza. Намалява секрецията на стомаха.