Абсцес на далака причини. Грешки в диагностиката и лечението на остри заболявания и наранявания на корема - абсцеси на далака. Лечение на абсцес на далака

Ако почувствате други неприятни признаци на влошаване на здравето, трябва спешно да се консултирате с лекар. Едно от най-тежките заболявания храносмилателната системае абсцес на далака. Това заболяване не е самостоятелно, то е само следствие от някои други проблеми, които могат да действат като; киста на далака, тиф, малария и така нататък. По правило това заболяване е характерно за възрастните хора, изключително рядко се среща при деца. Но заболяванията, които провокират абсцисата на далака, от своя страна могат да бъдат не само придобити, но и вродени.

1. Какви са симптомите на абсцисата на далака?

Всъщност понякога е доста трудно да се идентифицира такова заболяване като абсцес на далака. Факт е, че често протича неусетно, тоест безболезнено. В случаите, когато пациентът може ясно да посочи същността на своите симптоми, за лекаря е много по-лесно да постави правилната диагноза. Значимите симптоми на абсцисата на далака включват:

• силен болка в лявата страна под ребрата,
• повишаване на телесната температура,
• треска,
• уголемяване на далака,
• липса на апетит,
• гадене,
• повръщане,
• често замайване.

Първият и най-важен симптом обаче е болка в лявата страна под ребрата, ако се установи, е необходимо спешно да се потърси квалифицирана медицинска помощ.

2. Какви са причините за абсцисата на далака?

Както казахме по-рано, абсцисата се развива най-често на фона на други заболявания, най-често това е инфаркт на далака или неговата киста.
В допълнение, често има абсциса, развита на фона на нагнояване на други вътрешни органи, разположени в непосредствена близост до далака.
И, разбира се, не може да се изключи инфекциозни заболяваниякогато по някакъв начин инфекциите и вирусите навлизат в областта на далака.
Не по-малко често се среща абсцес, образуван след наранявания на далака, в този случай е особено трудно да се диагностицира заболяването, особено ако нараняванията са стари и пациентът не знае за тях и практически няма останали външни следи.

3. Как да се лекува абсцес на далака?

Лечението на абсцес на далака включва преди всичко премахване на болестите, които са го причинили. Най-често човек трябва да прибегне до хирургична интервенция, тъй като всички заболявания, които провокират абсцес по един или друг начин, засягат вътрешните органи на пациента.

Това е образуването на ограничен фокус с гной в дебелината на органа. Абсцесът на далака е изключително рядък като първичен процес. Най-често преминава втори път, поради въвеждането на патогени от всяка част на тялото чрез кръвоносната система или контакт. При наличие на единичен абсцес обикновено обемът му е много впечатляващ - до 6 литра гнойно съдържание. Понякога има множество малки абсцеси, които са склонни да се образуват в един голям абсцес.

Етиология

Абсцесите най-често се причиняват от грам-положителни бактерии. Почти никога не се образува поради гъбички или грам-отрицателна флора. Основните причини за образуването на абсцес:

Тежестта на симптомите е пряко пропорционална на тежестта на хода на заболяването и състоянието на имунните сили на организма. Протичането на заболяването е светкавично и бавно.

Клиника тази болестзапочва остро с треска. Телесната температура може да варира до 40 градуса. Този симптомпридружен от втрисане, слабост и замайване. Често има нарушения на стомашно-чревния тракт: чувство на гадене, повръщане и диария.

Болката винаги придружава абсцес на далака. Тя е силна, усеща се в левия горен квадрант на корема, има пробождащ или режещ характер. Може да се излъчва надолу по лявата страна на тялото към ръката и понякога прави дишането болезнено.

Понякога абсцесите проникват в близки органи и кухини, например в коремната кухина. И тогава възпалението отива в тези области. Контактът на червата и абсцеса обикновено завършва с чревни фистули и кървене. При плевралната кухина обикновено завършва с емпием. Понякога заболяването се проявява замъглено, с лека абсцесна клиника - с малък диаметър на абсцеса.

Диагностична тактика

Диагностичният път за лекаря се усложнява от факта, че при абсцес на далака няма симптоми, характерни само за това заболяване. В такава ситуация е по-добре внимателно да се изследва състоянието на цялата коремна кухина. Например, можете да отидете по този начин:

1. Всяка диагноза започва преди всичко с факта, че пациентът трябва да бъде прегледан и внимателно събрани оплаквания, история на заболяването. След това трябва да продължите физическия преглед. Трябва да се палпира коремна кухинаслушане със стетоскоп. Така че можете да определите увеличението на далака и неговата болезненост. При пациентите се открива гноен ексудат под формата на подуване и напрежение на стената на органа.
2. След стесняване на съмненията за диагнозата се препоръчва да се пристъпи към инструментални методи. За начало се използват прости изследвания, например ултразвук. Може да се използва за откриване на затъмнен фокус с намалена ехогенност.
3. Друг от инструменталните методи, лекарите имат рентгенова снимка на коремната кухина. На него можете да видите поддиафрагмалната сянка от лявата страна. Но методът не е достатъчно информативен.
4. Специално място в тази диагностика заема томографското изследване - КТ. Затова лекарите са наслоили на ръцете си снимки на цялата коремна кухина, на които се виждат абсцеси с точната им локализация и размер.

Методи на лечение

Лечението на абсцес на далака се извършва само хирургични методи. Обемът на операцията се определя от броя и диаметъра на абсцесите. Хирургическата тактика на лекаря обикновено има следната картина:

1. Перкутанен дренаж и саниране на абсцесната кухина. Операцията се извършва заедно с ултразвуков апарат за точно въвеждане на иглата на това място. В същото време се инжектира лекарство за лечение на цялата кухина на абсцеса на далака. В този случай е възможно да се проведат изследвания на избраното съдържание, за да се идентифицира патогенът. И въз основа на резултатите от сеитбата изберете необходимия антибиотик за по-нататъшно лечение. Ефективността на метода се отбелязва при еднократно образуване на абсцеси не повече от 50 mm. Този метод също се прибягва, ако общото състояние на пациента е под съмнение за отворена операция или има заболявания на компонента на кръвосъсирването.
2. Отстраняване на орган или.Извършва се по отворен метод. Далакът се отстранява, като предварително са обработени всички околни съдове. Този метод се използва, когато първата опция не е възможна. Например, поради развитието на усложнения под формата на кървене, плеврит или перитонит. Също и заради множеството абсцеси в далака.

Онлайн достъпът обикновено се избира в съответствие с местоположението на абсцесите. Например, когато се развива в горната половина на органа, достъпът се осъществява чрез гръдни разрези, а за други случаи се използват трансперитонеални разрези. За първи път след операцията винаги се предписват антибиотици и аналгетици.

Прогноза и профилактика

Прогнозата се влияе както от тежестта на заболяването, така и от отношението на пациента към неговото здраве. В случай на лек и умерен ход на заболяването, без развитие на усложнения, извършената операция дава положителни резултати.

Наличието на усложнения усложнява процеса на лечение, което води до съмнителна прогноза. Често това се проявява поради ненавременно посещение на лекар или необоснован отказ от операция. На такива ситуации трябва да се обърне специално внимание.

Няма специфични превантивни мерки. Всички методи осигуряват навременна диагностика и лечение на абсцес на далака. Както и внимателна терапия на заболявания, които могат да бъдат усложнени от абсцеси.

7741 0

Абсцесът на далака като самостоятелно заболяване е изключително рядко. По-често възниква в резултат на прехвърляне на инфекция от съседни органи с техните гнойно-възпалителни заболявания. Инфекцията може да премине към далака и хематогенно при септично-пиемични процеси, остеомиелит, септичен ендокардит, следродилен сепсис. В някои случаи се развива абсцес с малария, коремен тиф, дизентерия, скарлатина, дифтерия и други заболявания. Абсцесът на далака може да се развие с нагнояване на инфаркт, хематом, киста, след открити рани и др. Абсцесите на далака могат да бъдат единични или множествени.

В първия случай те обикновено са големи, покриват почти целия паренхим на далака.

Множеството абсцеси обикновено са малки. В някои случаи те, сливайки се заедно, могат да образуват един голям абсцес. Гнойта обикновено е кървава, с цвят на месни помия, понякога с шоколадов цвят зловонна миризма. Гнойта съдържа секвестри от далачна тъкан с различна големина. При локализирането на абсцеса в областта на долния полюс на далака се отбелязва мускулно напрежение в левия хипохондриум, болезненост и понякога пастозност на кожата в тази област. При локализиране на абсцеса в горния полюс на далака се наблюдават явления от страна на плеврата: реактивен излив в левия плеврален синус, който впоследствие може да се инфектира и да предизвика развитие на плеврален емпием.

Клиника и диагностика.Клиничната картина на абсцес на далака в някои случаи може да протича бързо: остър или тъпа болкав левия хипохондриум с ирадиация към лявото рамо или супраклавикуларната област, треска с втрисане, увеличен далак, топлинатяло, повишена сърдечна честота, изразена левкоцитоза с изместване на левкоформулата наляво, повишаване на ESR. В други случаи абсцесите на далака протичат по-бавно, давайки субфебрилна температура, нарастваща слабост и изтощение на пациента без наличие на изразени симптоми. При масивни абсцеси можете да усетите увеличения далак, а при локализиране на абсцеса в долния му полюс - симптом на флуктуация.

С RI е възможно да се установи намаляване на подвижността на левия купол на диафрагмата, потъмняване в лявото субдиафрагмално пространство и наличие на течност в него. Когато абсцесът се намира в горния полюс на далака, се определя излив в лявата плеврална кухина.

За диагностични цели се използват също ултразвукова ехолокация, CT и радиоизотопно сканиране на далака.

Има висока левкоцитоза с изместване на левкоформулата вляво.

В напреднали случаи се развива изтощение на пациентите, загуба на тегло, втрисане и пот, които изтощават пациента, задух и кашлица. Телесната температура често се поддържа в рамките на 39-40 ° C. Настъпват анемия и хипопротеинемия.

При абсцес могат да се развият редица усложнения: пробив на абсцес в свободната коремна кухина и развитие на дифузен гноен перитонит в лумена на кух орган, по-рядко в бъбречното легенче. Такива усложнения могат да бъдат клинично проявени чрез наличие на гной в повръщаното, изпражненията, урината.
Хирургичното лечение е спленектомия или спленотомия.

Колкото по-рано се направи хирургична интервенциятолкова по-благоприятен е изходът от заболяването. В някои случаи може да възникне самолечение поради спонтанно отваряне на абсцеса в ОК, стомаха и др.

Абсцесът на далака е изключително рядък възпалително заболяване, характеризиращ се с образуването в тъканите на този орган на отделна кухина, вътре в която се съдържат гнойни маси. Първо място в клинична картинапри този патологичен процес се проявява изразен синдром на интоксикация, допълнен от диспептични разстройства. Прогнозата за тази патология е доста сериозна. Пряко зависи от общо състояниеорганизъм и наличието на усложнения. Въпреки това е надеждно известно, че ако навреме медицински грижиШансът за смърт е близо 100%.

Сред всички клинични случаи, свързани с коремна хирургия, абсцесът на далака представлява много малък процент. По-конкретно, като независим патологичен процес, това нарушение се открива при не повече от един процент от хората. Най-често тази патология е вторична. Струва си да се отбележи, че не може да се проследи връзка с пола или възрастта при това заболяване.

Както вече казахме, това възпаление често причинява различни усложнения. Един от най-опасните е дифузният перитонит, причинен от пробив на абсцеса и освобождаване на съдържанието му в коремната кухина. В допълнение, често такова състояние може да доведе до разпространение на патогенна флора в кръвта с образуването на сепсис. Пробивът на гной в плеврата с последваща поява на емпием е малко по-рядко срещан. Всички тези усложнения могат да доведат до смърт и затова е толкова важно да се диагностицира такъв патологичен процес навреме. Периодът на рехабилитация след лечение на неусложнена далака е около два месеца, след което пациентът може да се върне към обичайния си начин на живот.

Развитието на такова възпаление се основава на въздействието върху тялото на инфекциозната флора. Най-често като патогени се изолират стрептококи и стафилококи. Други бактерии обаче също могат да доведат до нагнояване на далака. Както вече казахме, в по-голямата част от случаите това заболяване е от вторичен характер. С други думи, тя се предшества от някаква друга патология, например образуването на гноен възпалителен процес в други вътрешни органи. Инфекциозната флора с кръвен поток може да навлезе в областта на далака от първични огнища до стомашно-чревния тракт, отделителната система и др. В този случай често се реализира хематогенният път на разпространение.

Много по-рядко абсцесът на далака се дължи на генерализиран инфекциозен процес. Още едно възможна причинаса хематоми, получени при механично въздействие върху този орган. Такива хематоми, при наличие на предразполагащи условия за това, могат да нагноят. Също така, често гнойна кухина в далака е свързана със съществуващи кисти, например с ехинококоза, както и с нарушение на кръвоснабдяването на тъканите на този орган. Отделно, заслужава да се спомене задължителното присъствие на такъв предразполагащ фактор като значително намаляване на нивото на имунна защита.

И въпреки че казахме, че най-често инфекциозната флора се внася в областта на далака по хематогенен път, понякога роля може да играе и контактният път на разпространение. Първоначално в тъканите се образува възпалителен инфилтрат с признаци на развитие на некротични промени. В бъдеще засегнатата област се топи и се образува абсцес. Струва си да се отбележи, че в далака може да се намери както една кухина, така и няколко. Единичните дефекти понякога достигат много големи размери.

Разграничени гноен процесв рамките на далака се нарича негов абсцес. Сред гнойните заболявания на коремната кухина това е доста рядка патология. По правило възниква при наличие на абсцеси в други коремни органи (черен дроб, бъбреци), вторично.

Има единични и множествени абсцеси. Първите варират по размер от малки до големи, вторите често са малки, могат да се слеят в един фокус. По локализация абсцесите могат да бъдат разположени във всеки от полюсите и сегментите на далака или да заемат целия орган.

Причини за заболяването

1. Травма и хематом на далака.
2. Инфектирана киста или инфаркт на далака.
3. Гнойно-септични процеси в близките органи, усложнения след апендицит.
4. Разпределение на септични места с притока на кръв, когато инфекциозен ендокардит, остеомиелит, ендометрит, гангрена и белодробни абсцеси.
5. Гнойни процеси в резултат на заболявания на кръвта (левкемия, анемия), на фона на намаляване на имунния статус.
6. Инфекциозни заболявания: рецидивиращ, тиф и тиф, скарлатина, дифтерия, малария, дизентерия.
7. Ехинококоза.

Клиника, симптоми на абсцес на далака

Що се отнася до всяко гнойно заболяване, следните симптоми са характерни за абсцес на далака:

• повишаване на телесната температура в леки случаи до 37 градуса и до 40 с обширен абсцес, втрисане, симптоми на интоксикация, слабост, апатия, изтощение, сърцебиене;
• комплекс от диспептичен синдром - гадене, жажда, повръщане, липса на апетит, сухота в устата;
• синдромът на болката се характеризира с локализация в левия хипохондриум, може да се измести към лявото рамо, супраклавикуларната област, лявата ръка, гърба;
• промени в общия кръвен тест (левкоцитоза, повишаване на ESR, изместване на формулата наляво, възможни са признаци на анемия), в биохимията - намаляване на нивото на протеиновите фракции;
• при палпиране на областта на далака понякога се открива увеличение на размера на органа със симптом на "флуктуация" (омекване на мястото на абсцеса);
• визуално може да се наблюдава изпъкналост в областта на далака в левия хипохондриум;
• при нараняване или хематом на далака, както и след пробив на абсцеса се появяват признаци на перитонит - защита, перитонеални симптоми.

Усложнения

Най-опасното усложнение на абсцеса на далака, което често води до смърт на пациента, е пробивът на абсцеса в коремната кухина с развитието на дифузен перитонит. В допълнение, отварянето на абсцеса може да се случи във всички близки органи - стомаха, дебелото черво, панкреаса, оменталната торба, бъбреците, белите дробове, плеврална кухина, ретроперитонеално пространство. Когато гной навлезе в кухите органи и съответно в бъбреците, тя ще се появи в изпражненията и урината.

Диагностика

Установяването на диагнозата абсцес на далака е изключително проблематично, но възможно. Често се възприема като инфаркт на далака, тумор, хематом, стомашна язва, плеврален емпием, плеврит, периспленит (възпаление на околоспленната мастна тъкан), паранефрит и др.

Основната роля в диагностиката принадлежи на ултразвука и компютърната томография. Те най-сигурно визуализират абсцеса, неговия размер, точното положение в органа и спрямо други органи на корема, понякога наличието на фистулен тракт (т.е. място на пробив), излив в коремната и плевралната кухина.

Спомагателни ще бъдат лабораторните методи за изследване ( общ анализкръв и урина, биохимичен анализ за нивото на ензими и протеини), обикновени рентгенови снимки на коремната кухина и гръдния кош за изключване на съпътстваща патология на белите дробове, черния дроб, червата, панкреаса, бъбреците, особено остри хирургични заболявания. На рентгенография на гръдния кош могат да се открият непрозрачности в левия бял дроб, което показва сложни форми на абсцес. Приложима и сцинтиграфия с Ga67 (радиоактивен колоид), който е особено добре акумулиран в туморния процес.

В някои случаи пункцията на далака под ултразвуков контрол може да изясни ситуацията. Тази процедура обаче е възможна само при организиране на спешен преход към спешна хирургична интервенция в операционната зала в случай на гной в пунктата. В противен случай лекарят рискува да зарази меките тъкани или кухините по време на отстраняването на иглата. Визуално, гнойното изхвърляне от далака ще бъде оцветено в червеникав или шоколадов цвят поради примеса на кръв. Разкрива флора под формата на стрептококи, стафилококи, салмонела или Pseudomonas aeruginosa.

Лечение

Абсцесът на далака подлежи на спешно лечение хирургично лечение. Няма други налични лечения. Но сред операциите има опции в зависимост от локализацията на абсцеса.

Така че, при липса на изразен адхезивен процес и перитонит, както и с много абсцеси или пълно гнойно сливане на органа, далакът се отстранява напълно с гноен фокус (спленектомия). Възможна е автотрансплантация, тоест връщане на здрава част от далака в коремната кухина за запазване на имунните функции.

Ако срастванията са значително изразени и гнойният процес е ограничен, тогава хирургично лечениеще се състои в отваряне на абсцеса, саниране и тампонада на остатъчната кухина. Ако е засегнат долният полюс на далака, достъпът на избор е трансперитонеалният достъп (през предната коремна стена). С локализация в горния полюс - хирургът ще премине гръден кош(торакотомия), с или без отстраняване на 12-то ребро отзад, с или без отваряне на плеврата и диафрагмата.

Паралелно с такъв пациент ще работят анестезиолози-реаниматори. Ще се проведе активна детоксикационна терапия, масивна терапия с антибактериални средства (обикновено 2-3 лекарства едновременно), насочена към широк спектър от микроорганизми. Допълнително ще се прилагат разтвори за възстановяване на обема на циркулиращата кръв, протеинови препарати, според показанията, прясно замразена кръвна плазма или червени кръвни клетки.

Прогнозата на заболяването е сериозна и до голяма степен зависи от времето на правилната диагноза.

Иванова Ирина Николаевна