हेपेटाइटिस बी और गर्भावस्था। टीकाकरण और गर्भावस्था. गर्भावस्था के दौरान हेपेटाइटिस सी का खतरा क्या है? गर्भावस्था के दौरान वायरल हेपेटाइटिस ए

यह गर्भवती माँ और बच्चे के स्वास्थ्य का आकलन करने और अपेक्षित जोखिमों के साथ प्राप्त परिणामों की तुलना करने का एकमात्र तरीका है। यदि अचानक से हेपेटाइटिस सी का पता चल जाए तो क्या करें?

गर्भावस्था जारी रखने की दुविधा उन महिलाओं के सामने भी आती है जो संक्रमण के बारे में जानते हैं, लेकिन बच्चे के जन्म की योजना बना रही हैं। हेपेटाइटिस सी और गर्भावस्था - क्या यह सिद्धांत रूप में संभव है?

कारण

हेपेटाइटिस सी वायरस (एचसीवी) के जीनोम में आरएनए या राइबोन्यूक्लिक एसिड होता है और यह फ्लेविवायरस परिवार से संबंधित है। इसके छह अलग-अलग जीनोटाइप हैं, जो न्यूक्लियोटाइड श्रृंखला में पुनर्व्यवस्था के कारण होते हैं।

यह बीमारी दुनिया भर में हर जगह होती है; संक्रमण का जोखिम उम्र, लिंग और नस्ल पर निर्भर नहीं करता है।

हेपेटाइटिस सी प्रसारित करने के कई तरीके हैं:

1. पैरेंट्रल. इस मार्ग में वायरस रक्त में प्रवेश करता है। सबसे आम कारण इंजेक्शन नशीली दवाओं का उपयोग, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली (एंडोस्कोपिक परीक्षा, टैटू, मैनीक्योर), रक्त आधान (रक्त आधान), हेमोडायलिसिस की अखंडता के उल्लंघन से जुड़े आक्रामक चिकित्सा और गैर-चिकित्सा जोड़तोड़ हैं।
2. कामुक. असुरक्षित यौन संबंध के दौरान रोगज़नक़ संक्रमित साथी से शरीर में प्रवेश करता है। यह उल्लेखनीय है कि एकांगी संबंधों में संक्रमण की आवृत्ति बार-बार यौन संपर्क की तुलना में कम होती है भिन्न लोग. पति में हेपेटाइटिस सी के लिए विशेष सावधानी की आवश्यकता होती है; डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन करते हुए गर्भावस्था और प्रसव की योजना पहले से बनाई जानी चाहिए।
3. खड़ा। एक महिला में हेपेटाइटिस सी के साथ गर्भावस्था ट्रांसप्लेसेंटली (गर्भाशय रक्त प्रवाह प्रणाली के जहाजों के माध्यम से) और जन्म प्रक्रिया के दौरान भ्रूण में वायरस के संभावित संचरण का कारण है।

संचालित नैदानिक ​​अनुसंधानसाबित कर दिया है कि एचसीवी संक्रमण मृत जन्म, सहज गर्भपात और विसंगतियों की घटनाओं को प्रभावित नहीं करता है विकास और प्रजनन कार्यआम तौर पर। हालाँकि, गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस सी, लीवर की क्षति की डिग्री पर निर्भर करता है बडा महत्वसमय से पहले जन्म और जन्म के समय कम वजन के जोखिम के लिए।

लक्षण

उद्भवनदो सप्ताह से छह महीने तक होता है, और तीव्र रूपप्रायः किसी भी तरह से स्वयं को प्रकट नहीं कर पाता, अपरिचित ही रह जाता है। ज्यादातर मामलों में, यह पता चला है कि हेपेटाइटिस सी का पता दुर्घटनावश जीर्ण रूप में चला था।

गर्भावस्था के दौरान, बच्चे को सुरक्षित रखने के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली को दबा दिया जाता है, जिसे प्रतिरक्षा प्रणाली एक विदेशी प्रोटीन के रूप में मानती है, इसलिए क्रोनिक संक्रमण एक सामान्य घटना है।

तीव्र और जीर्ण चरणों के बीच एक अव्यक्त चरण होता है - एक स्पर्शोन्मुख अवधि जब स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में शिकायत करने का कोई कारण नहीं होता है।

यह वर्षों तक रह सकता है, लेकिन अगर किसी महिला को लीवर या किसी अन्य शरीर प्रणाली की पुरानी विकृति है, तो यह तेजी से कम हो जाती है, खासकर जब प्रक्रिया ऑटोइम्यून (किसी की अपनी कोशिकाओं और ऊतकों के खिलाफ प्रतिरक्षा प्रणाली की आक्रामकता) होती है।

तीव्र चरण के लक्षण जीर्ण चरण के तीव्र होने के समान ही होते हैं। इसमे शामिल है:

• कमजोरी, थकान, शारीरिक गतिविधि के प्रति सहनशीलता में कमी;
• मतली, उल्टी, भूख की कमी;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन और दर्द;
• वजन घटना;
• पीलिया त्वचा, आंखों की श्लेष्मा झिल्ली और श्वेतपटल;
• बढ़े हुए जिगर (हेपटोमेगाली), प्लीहा (स्प्लेनोमेगाली);
• पेशाब का रंग गहरा होना, मल का रंग भूरा होना।

हेपेटाइटिस सी के जीर्ण रूप का खतरा यकृत सिरोसिस का गठन है।गर्भावस्था अपने पाठ्यक्रम को तीव्र कर सकती है, जिससे लीवर पर बढ़ते भार के कारण स्पष्ट नैदानिक ​​लक्षण प्रकट हो सकते हैं। यह पहले से ही विकसित पोर्टल उच्च रक्तचाप और यकृत कोशिका विफलता के मामलों में विशेष रूप से सच है।

बच्चे को संक्रमण का खतरा

रोगज़नक़ के ऊर्ध्वाधर संचरण की आवृत्ति लगभग 10% है। एक बच्चा संक्रमित हो सकता है यदि:

• छोटी नाल वाहिकाओं के फटने के कारण महिला के रक्त का भ्रूण के रक्त में मिश्रण;
• जन्म प्रक्रिया के दौरान बच्चे की त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली को क्षति होने पर माँ के रक्त के संपर्क में आना।

हेपेटाइटिस सी के साथ गर्भावस्था और प्रसव के दौरान एक महिला के सामने स्तनपान का सवाल खड़ा हो जाता है। दूध में वायरस की सांद्रता नगण्य है, इसलिए संक्रमण के स्तनपान मार्ग को असंभावित माना जाता है।

अपवाद हैं रक्तस्राव घर्षण और निपल्स की अन्य चोटें, एचआईवी के साथ सह-संक्रमण, हेपेटाइटिस बी। प्रसूति संदंश लगाने पर संक्रमण की आवृत्ति अधिक होती है, साथ ही अन्य जोड़-तोड़ जो संभावित रूप से त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की अखंडता को बाधित कर सकते हैं।

रोगी को योनि जन्म नहर और स्तनपान के माध्यम से बच्चे के पारित होने से जुड़े अपेक्षित जोखिमों के बारे में सूचित किया जाना चाहिए।

शोध आंकड़ों के अनुसार, योजना बनाई गई सी-धाराजब किसी महिला में वायरल लोड अधिक होता है तो भ्रूण के संक्रमण का खतरा कम हो जाता है, इसलिए इसकी सिफारिश की जाती है निवारक उपाय. हेपेटाइटिस सी की पृष्ठभूमि में गर्भावस्था के दौरान बच्चे पर होने वाले परिणामों का सटीक अनुमान नहीं लगाया जा सकता है।

गर्भावस्था के दौरान हेपेटाइटिस सी का स्क्रीनिंग कार्यक्रम (लक्षित पता लगाना) अभी तक व्यापक उपयोग के लिए शुरू नहीं किया गया है। इसका कारण शोध की उच्च लागत है।

इसका अभ्यास जोखिम वाले कारकों (नशे की लत, हेमोडायलिसिस या रक्त आधान की आवश्यकता, संक्रमित यौन साथी) वाली महिलाओं की पहचान करने के लिए किया जाता है, जिनके लिए वायरस का पता लगाने के लिए परीक्षण की सिफारिश की जाती है।

गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस सी का निदान निम्न विधियों का उपयोग करके किया जाता है:

नवजात शिशुओं के रक्त में 12-18 महीनों तक मातृ एचसीवी एंटीबॉडी होते हैं, इसलिए जीवन के पहले डेढ़ साल में हेपेटाइटिस सी का सटीक निदान स्थापित करना असंभव है।

इलाज

भ्रूण पर कथित टेराटोजेनिक (जन्मजात विकृति) प्रभाव और गर्भकालीन अवधि के अन्य पहलुओं पर अपर्याप्त अध्ययन किए गए प्रभाव के कारण गर्भवती महिलाओं में इंटरफेरॉन दवाओं - रिबाविरिन और वीफरॉन - के साथ मानक चिकित्सा नहीं की जाती है।

यदि गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं के बिना हेपेटाइटिस सी होता है, तो महिला को शराब, मजबूत चाय और कॉफी, वसायुक्त, तली हुई चीजों को छोड़कर आहार निर्धारित किया जाता है। तीव्र प्रकारभोजन, साथ ही विटामिन बी, एसेंशियल, सिलीमारिन के साथ हेपेटोप्रोटेक्टिव थेरेपी।

रोकथाम

चूंकि हेपेटाइटिस सी रक्त के माध्यम से फैलता है, इसलिए यदि संभव हो तो इसके संपर्क से बचकर जोखिम को कम किया जाना चाहिए। जैविक तरल पदार्थों के साथ काम करते समय, आपको दस्ताने, मास्क और चश्मा पहनना होगा और कीटाणुनाशक समाधानों का उपयोग करना होगा।

आक्रामक प्रक्रियाओं के दौरान, केवल डिस्पोजेबल या पूरी तरह से निष्फल उपकरणों की आवश्यकता होती है। रक्त आधान सत्यापित दाताओं से होना चाहिए।

बच्चे के संक्रमण से बचने के लिए, नियोजित सिजेरियन सेक्शन, स्तनपान से इनकार और कृत्रिम फार्मूला पर स्विच करने की सिफारिश की जा सकती है। शिशु के स्वास्थ्य की स्थिति की व्यवस्थित निगरानी स्थापित की जाती है और प्रयोगशाला अनुसंधानसंभावित संक्रमण का निदान करने के उद्देश्य से।

पूर्वानुमान

गर्भावस्था, विशेष रूप से एकाधिक गर्भावस्था या साथ में सहवर्ती विकृति विज्ञानलीवर या अन्य अंग और प्रणालियाँ स्वयं एक जोखिम है, और एक सक्रिय वायरल प्रक्रिया की उपस्थिति पाठ्यक्रम को बढ़ा देती है। क्षतिपूर्ति चरण में कम वायरल लोड के साथ सफल प्रसव संभव है, जब लीवर का कार्य गंभीर रूप से ख़राब नहीं होता है।

किसी बच्चे में वायरस के संचरण को रोकने की गारंटी नहीं दी जा सकती, भले ही उसके बाद सिजेरियन सेक्शन का सहारा लिया जाए कृत्रिम आहार. हेपेटाइटिस सी के उपचार के बाद गर्भावस्था में विकृति विकसित होने की संभावना होती है, इसलिए एक महिला को गर्भधारण से पहले व्यापक निदान से गुजरना चाहिए।

यह याद रखना आवश्यक है कि उनकी टेराटोजेनेसिटी के कारण दवाएँ लेना बंद कर दें, जो केवल तभी संभव है जब यकृत के पुनर्योजी भंडार संरक्षित हों।

हेपेटाइटिस ए को संक्रामक हेपेटाइटिस का सबसे आम प्रकार माना जाता है। संचरण मार्गों की प्रकृति के कारण, यह रोग मुख्य रूप से बच्चों को प्रभावित करता है। वयस्कों को वायरल हेपेटाइटिस का सामना बहुत ही कम होता है।

वहीं, डॉक्टरों का कहना है कि गर्भवती लड़कियों को अन्य वयस्कों की तुलना में हेपेटाइटिस ए अधिक बार होता है। इस प्रवृत्ति को गर्भधारण के दौरान विभिन्न वायरस के प्रति शरीर की बढ़ती संवेदनशीलता से समझाया जा सकता है।

गर्भवती लड़कियों को हेपेटाइटिस ए होने के कारण रोगज़नक़ के संचरण के विशिष्ट तरीकों से संबंधित हैं। संक्रमण निम्न से हो सकता है:

• व्यक्तिगत स्वच्छता के सरल नियमों का पालन करने में विफलता: यदि आप खाने से पहले, शौचालय और सार्वजनिक स्थानों पर जाने के बाद अपने हाथ नहीं धोते हैं, तो जिगर की क्षति का खतरा बढ़ जाता है;
• किसी संक्रमित व्यक्ति से संपर्क करें;
• अस्वच्छ परिस्थितियों में रहना।

बिना पका हुआ भोजन भी लीवर की समस्या का कारण बन सकता है। हेपेटाइटिस ए के रोगजनक अक्सर पानी के माध्यम से फैलते हैं। इसका मतलब यह है कि यह वायरस मछली और समुद्री भोजन में हो सकता है। उत्पादों के चयन के साथ-साथ उनकी तैयारी की प्रक्रिया पर भी विशेष ध्यान देना आवश्यक है।

हेपेटाइटिस ए एक स्वस्थ वयस्क के लिए खतरनाक नहीं हो सकता है। हालाँकि, गर्भावस्था के दौरान यह कुछ जटिलताएँ पैदा कर सकता है। इसलिए, गर्भवती माताओं को यह जानने की जरूरत है कि लीवर की क्षति कैसे प्रकट होती है और ऐसे मामलों में क्या करना चाहिए।

लक्षण

रोग की पूरी अवधि को तीन चरणों में विभाजित किया जा सकता है। पहला संक्रमण के कुछ दिनों बाद दिखाई देता है। रोगज़नक़ की ऊष्मायन अवधि 7 से 50 दिनों तक होती है। आप पहले लक्षणों को बहुत जल्दी पहचान सकते हैं।

संक्रमण कैसे शुरू होता है इसके मुख्य लक्षणों में शामिल हैं:

• सामान्य अस्वस्थता और कमजोरी की भावना,
• समुद्री बीमारी और उल्टी,
• भूख में कमी,
• त्वचा की खुजली,
• गंभीर ठंड लगना.

ऐसे संकेत उपस्थिति का संकेत देते हैं सूजन प्रक्रियाजीव में. इसलिए, हेपेटाइटिस ए को अक्सर एआरवीआई या इन्फ्लूएंजा समझ लिया जाता है। अक्सर यह रोग तापमान में मध्यम वृद्धि के साथ भी होता है। कुछ दिनों के बाद, स्थिति में थोड़ा सुधार हो सकता है, जो बीमारी के अगले चरण की शुरुआत का संकेत देता है।

इस स्तर पर, हेपेटाइटिस ए विशिष्ट लक्षणों के साथ प्रकट होता है:

• पेशाब का काला पड़ना
• मल का मलिनकिरण,
• त्वचा का पीला पड़ना और आंखों का सफेद होना।

ऐसी अभिव्यक्तियाँ लगभग एक से दो सप्ताह तक रह सकती हैं। सटीक निदान निर्धारित करने के लिए, आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान हेपेटाइटिस ए का निदान

सटीक निदान स्थापित करने के लिए, आपको किसी विशेषज्ञ से मिलने की आवश्यकता है। एक सामान्य चिकित्सक या संक्रामक रोग विशेषज्ञ हेपेटाइटिस ए का निदान कर सकता है। रोग की प्रकृति और प्रकार का निर्धारण करने के लिए विशेष परीक्षण निर्धारित हैं। रोग के संपूर्ण निदान में शामिल हैं:

• दृश्य निरीक्षण विशेषणिक विशेषताएंहेपेटाइटिस ए,
• जैव रासायनिक विश्लेषण के लिए रक्त और मूत्र का नमूना लेना,
• वायरल हेपेटाइटिस के मार्करों को निर्धारित करने के लिए विश्लेषण के लिए रक्त का नमूना लेना।

रोगी की स्थिति की पूरी तस्वीर संकलित करने और रोग के प्रकार और रूप को निर्धारित करने के बाद, विशेषज्ञ उचित उपचार निर्धारित करने में सक्षम होगा।

जटिलताओं

हेपेटाइटिस ए, एक नियम के रूप में, गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के विकास पर नकारात्मक प्रभाव नहीं डालता है। ऐसी कोई विशेष जटिलताएँ नहीं हैं जो स्थिति को खतरनाक बनाती हों। रोग भी शायद ही कभी पुराना हो जाता है। हालाँकि, किसी गर्भवती लड़की को किसी भी तिमाही में निगरानी के लिए अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जा सकता है। यह आपको बीमारी की अवधि के दौरान ठीक होने तक अपनी स्थिति की निगरानी करने की अनुमति देगा।

हालांकि हेपेटाइटिस ए को नहीं माना जाता है खतरनाक बीमारीगर्भवती लड़की के लिए आपको अपनी स्थिति को लेकर लापरवाही नहीं बरतनी चाहिए। आपको अपने स्वास्थ्य की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए और डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन करना चाहिए।

इलाज

एक नियम के रूप में, गर्भावस्था के दौरान भी हेपेटाइटिस ए को एक विशेष आहार से ठीक किया जा सकता है। आपको सलाह दी जाती है कि अधिक आराम करें, परहेज करें शारीरिक गतिविधिऔर डाइट भी फॉलो करें.

आप क्या कर सकते हैं

बीमारी के दौरान मुख्य बात जो आप कर सकते हैं वह है अपने डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करना और अपनी भलाई के प्रति चौकस रहना। हेपेटाइटिस ए की अभिव्यक्ति के पहले चरण में, बिस्तर पर आराम करना चाहिए। इससे आपको बीमारी से आसानी से निपटने में मदद मिलेगी।

अपने आहार-विहार पर पुनर्विचार करना भी आवश्यक है। आपको मना कर देना चाहिए:

• मिठाइयाँ;
• भारी, वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थ;
• गर्म मसाले;
• मूली और मूली;
• स्मोक्ड उत्पाद.

आपको अपने आहार में अधिक सब्जियां और फल (कच्चे और पके दोनों), अनाज और जूस शामिल करने की आवश्यकता है। इससे शरीर को संक्रमण से तेजी से निपटने में मदद मिलेगी।

एक डॉक्टर क्या करता है

कुछ मामलों में, हेपेटाइटिस ए का इलाज दवा से किया जाना चाहिए। थेरेपी में दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन शामिल होता है जो शरीर से विषाक्त पदार्थों को तेजी से हटाने और इसकी सफाई को बढ़ावा देता है। ठीक होने के बाद, विटामिन का एक पुनर्स्थापनात्मक कोर्स निर्धारित किया जाता है।

रोकथाम

हेपेटाइटिस ए शुरुआती और देर दोनों समय में गर्भवती मां को अपनी चपेट में ले सकता है बाद मेंगर्भावस्था. इसलिए, बच्चे को जन्म देने की पूरी अवधि के दौरान खुद का सावधानीपूर्वक और सावधानी से इलाज करना आवश्यक है।

हेपेटाइटिस ए की घटना को रोकने के लिए जिन मुख्य उपायों का उपयोग किया जा सकता है, वे संक्रमण के मार्गों से बचने से संबंधित हैं। ऐसा करने के लिए, आपको कुछ नियमों का पालन करना होगा:

• हेपेटाइटिस ए से पीड़ित लोगों के पूरी तरह से ठीक होने तक उनके संपर्क से बचने की कोशिश करें;
• अपने हाथ अधिक बार धोएं, खासकर खाने से पहले या शौचालय जाने के बाद;
• खाने से पहले खाद्य पदार्थों को सावधानीपूर्वक संसाधित करें।

निवारक उपाय के रूप में, विशेषज्ञ हेपेटाइटिस ए वायरस से बचाव के लिए टीकाकरण कराने का भी सुझाव देते हैं। इससे शरीर में रोगज़नक़ के प्रति प्रतिरक्षा विकसित करने में मदद मिलेगी और इस प्रकार यकृत संक्रमण को रोका जा सकेगा।

हेपेटाइटिस सूजन संबंधी जिगर की बीमारियों का सामान्य नाम है जो उत्पन्न होती हैं कई कारण. जैसा कि आप जानते हैं, लीवर एक ऐसा अंग है जो पाचन और चयापचय में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, या, दूसरे शब्दों में, शरीर के रासायनिक होमियोस्टैसिस का केंद्रीय अंग है। लीवर के मुख्य कार्यों में प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, एंजाइम का चयापचय, पित्त का स्राव, विषहरण कार्य (उदाहरण के लिए, शराब को बेअसर करना) और कई अन्य शामिल हैं।

एक गर्भवती महिला में विभिन्न प्रकार की लीवर की शिथिलता गर्भावस्था के कारण हो सकती है, या केवल समय के साथ मेल खा सकती है। यदि गर्भावस्था सामान्य रूप से आगे बढ़ती है, तो यकृत की संरचना नहीं बदलती है, लेकिन इस अवधि के दौरान इसके कार्य में अस्थायी व्यवधान हो सकता है। यह विकार भ्रूण के अपशिष्ट उत्पादों को बेअसर करने की आवश्यकता के कारण यकृत पर भार में तेज वृद्धि की प्रतिक्रिया के रूप में होता है। इसके अलावा, गर्भावस्था के दौरान, पहली तिमाही से शुरू होकर, हार्मोन की सामग्री, मुख्य रूप से सेक्स हार्मोन, जिसका आदान-प्रदान यकृत में भी होता है, काफी बढ़ जाती है। गर्भवती महिलाओं में अस्थायी शिथिलता के कारण कुछ जैव रासायनिक मापदंडों में बदलाव हो सकता है। इसी तरह के परिवर्तन यकृत रोगों के दौरान भी दिखाई देते हैं, इसलिए विकार की स्थिरता का निदान करने के लिए, उनकी गतिशीलता में बार-बार जांच की जानी चाहिए और तुलना की जानी चाहिए शारीरिक हालतगर्भवती। यदि जन्म के 1 महीने के भीतर सभी बदले हुए संकेतक सामान्य हो जाते हैं, तो विकार अस्थायी था, जो गर्भावस्था के कारण हुआ था। यदि सामान्यीकरण नहीं देखा जाता है, तो यह हेपेटाइटिस की पुष्टि कर सकता है। हेपेटाइटिस का मुख्य कारण वायरस है।

तीव्र वायरल हेपेटाइटिस

वायरल हेपेटाइटिस, और, विशेष रूप से, तीव्र वायरल हेपेटाइटिस (एवीएच) सबसे आम यकृत रोग हैं जिनका गर्भावस्था से कोई संबंध नहीं है। आमतौर पर, बढ़ती गर्भावस्था के साथ वायरल हेपेटाइटिस की गंभीरता बढ़ जाती है।

वर्तमान में, तीव्र वायरल हेपेटाइटिस के कई प्रकार हैं।

हेपेटाइटिस एमल-मौखिक मार्ग से फैलता है (पानी, भोजन, गंदे हाथ, घरेलू सामान आदि के साथ बीमार व्यक्ति के दूषित मल से) और डॉक्टरों के हस्तक्षेप के बिना, स्वचालित रूप से ठीक हो जाता है। वायरल हेपेटाइटिसए को संदर्भित करता है आंतों में संक्रमण. यह रोग के प्री-आइक्टेरिक चरण में संक्रामक होता है। पीलिया की उपस्थिति के साथ, रोगी संक्रामक होना बंद कर देता है: शरीर ने रोग के प्रेरक एजेंट से मुकाबला कर लिया है। अधिकांश मामलों में, इस प्रकार का वायरल हेपेटाइटिस क्रोनिक नहीं होता है; इसमें वायरस का कोई संचरण नहीं होता है। जो लोग एचसीवी ए से गुजर चुके हैं वे आजीवन प्रतिरक्षा प्राप्त कर लेते हैं। आमतौर पर, हेपेटाइटिस ए का गर्भावस्था और प्रसव के दौरान या भ्रूण के विकास पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है। बच्चा स्वस्थ्य पैदा होगा. उन्हें संक्रमण का ख़तरा नहीं है और विशेष रोकथाम की ज़रूरत नहीं है. यदि यह बीमारी गर्भावस्था के दूसरे भाग में होती है, तो यह आमतौर पर महिला की सामान्य स्थिति में गिरावट के साथ होती है। बच्चे के जन्म से रोग की स्थिति बिगड़ सकती है, इसलिए सलाह दी जाती है कि पीलिया खत्म होने तक प्रसव की तारीख को विलंबित किया जाए।

हेपेटाइटिस बी और सीआन्त्रेतर रूप से प्रसारित (अर्थात् रक्त, लार, योनि स्राव आदि के माध्यम से)। संचरण के यौन और प्रसवकालीन मार्ग बहुत कम महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। अक्सर रोग पुराना हो जाता है। हल्के मामलों में, वायरस का हमला स्पर्शोन्मुख होता है। अन्य रोगियों में, पीलिया अनुपस्थित भी हो सकता है, लेकिन शिकायतें होती हैं जठरांत्र पथ, फ्लू जैसे लक्षण। यदि हेपेटाइटिस वायरस से संभावित संक्रमण का कोई सबूत नहीं है, तो निदान पर संदेह करना भी मुश्किल हो सकता है। पीलिया के साथ रोग की गंभीरता अलग-अलग हो सकती है - उस रूप से जब रोग पूरी तरह से ठीक हो जाता है, उसके क्रोनिक कोर्स तक। वायरस के प्लेसेंटा से गुजरने की कुछ संभावना है और, तदनुसार, भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की संभावना है। प्रसव के दौरान संक्रमण का खतरा काफी बढ़ जाता है।

हेपेटाइटिस डी(डेल्टा) पैरेन्टेरली भी फैलता है और केवल पहले से ही हेपेटाइटिस बी से संक्रमित लोगों को प्रभावित करता है। एक नियम के रूप में, यह हेपेटाइटिस के पाठ्यक्रम को खराब कर देता है।

हेपेटाइटिस ईहेपेटाइटिस ए की तरह, यह मल-मौखिक मार्ग से फैलता है, संक्रमण का स्रोत आमतौर पर दूषित पानी होता है। यह वायरस गर्भवती महिलाओं के लिए विशेष रूप से खतरनाक है, क्योंकि संक्रमित होने पर बीमारी के गंभीर रूप की संभावना अधिक होती है।

सामान्य तौर पर, हेपेटाइटिस ए, बी और सी का क्लिनिकल कोर्स समान होता है, हालांकि हेपेटाइटिस बी और सी अधिक गंभीर होते हैं।

क्रोनिक हेपेटाइटिस

में अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणलिवर की बीमारियाँ क्रोनिक हेपेटाइटिस (सीएच) को किसी भी कारण से होने वाली लिवर की सूजन वाली बीमारी के रूप में परिभाषित किया गया है और यह कम से कम 6 महीने तक बिना किसी सुधार के बनी रहती है। सभी क्रोनिक हेपेटाइटिस के 70-80% तक वायरल एटियोलॉजी (हेपेटाइटिस बी और सी वायरस) के हेपेटाइटिस होते हैं। शेष भाग ऑटोइम्यून टॉक्सिक (उदाहरण के लिए, दवा) और पोषण संबंधी (विशेष रूप से, अल्कोहलिक) हेपेटाइटिस के लिए जिम्मेदार है। एचसीजी के कारण गर्भावस्था दुर्लभ है; यह मुख्य रूप से इस विकृति वाली महिलाओं में मासिक धर्म की शिथिलता और बांझपन के कारण होता है। बीमारी जितनी गंभीर होगी, बांझपन विकसित होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि यकृत एक अंग है जो हार्मोन के चयापचय में शामिल होता है, और कब पुरानी प्रक्रियाएंलीवर में सेक्स हार्मोन की सांद्रता और अनुपात में गंभीर असंतुलन होता है। परिणामस्वरूप, ओव्यूलेशन (अंडाशय से अंडे का निकलना) और सामान्य की कमी हो जाती है मासिक धर्म. हालाँकि, कुछ मामलों में, डॉक्टर बीमारी से छुटकारा पाने, मासिक धर्म समारोह की बहाली और प्रजनन क्षमता हासिल करने में कामयाब होते हैं। हालाँकि, केवल एक चिकित्सक ही गर्भावस्था को जारी रखने की अनुमति दे सकता है। प्रसवपूर्व क्लिनिकया महिला की संपूर्ण व्यापक जांच के बाद एक हेपेटोलॉजिस्ट। इसलिए, एचसीजी से पीड़ित गर्भवती महिला को पहली तिमाही में ही अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए, जहां इसका अवसर हो पूर्ण परीक्षा. गर्भावस्था के बाहर एचसीजी की गतिविधि की डिग्री और चरण का निर्धारण यकृत बायोप्सी की रूपात्मक परीक्षा द्वारा किया जाता है। हमारे देश में गर्भवती महिलाओं में लिवर बायोप्सी नहीं की जाती है, इसलिए मुख्य निदान विधियां नैदानिक ​​(महिला की शिकायतों और उसके जीवन इतिहास के विश्लेषण के आधार पर) और प्रयोगशाला हैं।

निदान

बुनियादी चिकत्सीय संकेतगर्भवती महिलाओं के साथ-साथ गैर-गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस एक ही प्रकार का होता है और इसमें कई सिंड्रोम शामिल होते हैं:

• अपच संबंधी (मतली, उल्टी, भूख न लगना, मल त्याग, गैस निर्माण में वृद्धिआंतों में),
• एस्थेनोन्यूरोटिक (अकारण कमजोरी, थकान, खराब नींद, चिड़चिड़ापन, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द),
• कोलेस्टेटिक (पित्त स्राव में गड़बड़ी, त्वचा में खुजली के कारण पीलिया)।

ये लक्षण हेपेटाइटिस के बिना कमोबेश सामान्य गर्भावस्था के दौरान भी हो सकते हैं, इसलिए समय से पहले निदान न करें, बल्कि शिकायतों के लिए अपने डॉक्टर से संपर्क करें, ताकि वह इन स्थितियों के कारणों को समझ सके। स्व-चिकित्सा न करें, क्योंकि आखिरकार, जांच से पहले हेपेटाइटिस को पूरी तरह से खारिज नहीं किया जा सकता है, और आप अपना कीमती समय बर्बाद करेंगे। यदि आपको एवीएच पर संदेह है, तो डॉक्टर हमेशा यह पता लगाने की कोशिश करते हैं कि क्या संक्रमण की संभावना थी, संपर्कों, हाल की यात्रा, पिछले इंजेक्शन और ऑपरेशन, रक्त आधान, दंत चिकित्सा उपचार, टैटू की उपस्थिति, छेदन, बिना धुली सब्जियां, फल खाने के बारे में पूछकर। कच्चा दूध, शंख (दूषित जल निकायों से कच्चे शंख और सीप के सेवन के कारण एएचएसए की 4 महामारियों का वर्णन किया गया है)।

संभावित वायरल लीवर क्षति की समस्या को हल करने के लिए, वायरस के प्रकार और रोग की अवस्था का निर्धारण करने के लिए, विशेष परीक्षण करना आवश्यक हो जाता है। उनमें से एक एचबी एंटीजन (एचबी - एजी) की उपस्थिति के लिए रक्त परीक्षण है 2 ). एचबी एंटीजन हेपेटाइटिस बी वायरस से संक्रमण का एक काफी विश्वसनीय संकेत है क्योंकि हेपेटाइटिस बी एक व्यापक संक्रामक रोग है, जो न केवल एक गर्भवती महिला और उसके बच्चे के लिए एक गंभीर समस्या है, बल्कि उसके संपर्क में आने वाले लोगों के लिए भी संभावित रूप से खतरनाक है। , इस वायरस के लिए अनिवार्य परीक्षण की आवश्यकता है।

गर्भावस्था के दौरान एचबीएस एंटीजन का पता लगाने के लिए अब तीन बार रक्तदान करना अनिवार्य है। जन्म से पहले पिछले तीन महीनों के दौरान नकारात्मक परीक्षण के अभाव में या एचबी-एजी के लिए सकारात्मक परीक्षण के अभाव में, एक गर्भवती महिला, एक नियम के रूप में, प्रसव में असंक्रमित महिलाओं के साथ एक ही प्रसूति इकाई में बच्चे को जन्म नहीं दे सकती है। परीक्षण की यह आवृत्ति गलत नकारात्मक परिणामों की संभावना के साथ-साथ इंजेक्शन, दंत उपचार आदि के परिणामस्वरूप गर्भावस्था के दौरान पहले से ही संक्रमण की संभावना से जुड़ी है।

चूंकि गर्भावस्था के दौरान क्रोनिक हेपेटाइटिस की गतिविधि (आक्रामकता) का निदान करने में, डॉक्टर सबसे विश्वसनीय निदान पद्धति के रूप में बायोप्सी का सहारा नहीं ले सकते हैं, यह संकेतक एमिनोट्रांस्फरेज़ (एलेनिन एएलटी और एसपारटिक एएसटी) के स्तर में कई गुना वृद्धि से निर्धारित होता है - एंजाइम जो यकृत कोशिकाओं के टूटने के दौरान रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं। उनकी गतिविधि की डिग्री यकृत में सूजन प्रक्रिया की तीव्रता से मेल खाती है और हेपेटाइटिस की गतिशीलता के मुख्य संकेतकों में से एक है। इसलिए, डॉक्टर बार-बार जैव रासायनिक रक्त परीक्षण की सिफारिश कर सकते हैं। यह याद रखना चाहिए कि 12-14 घंटे के उपवास के बाद सुबह खाली पेट रक्तदान करना चाहिए। हेपेटाइटिस के चरण का निदान करने में मदद करता है अल्ट्रासोनोग्राफीआंतरिक अंग।

इलाज

हाल के वर्षों में ड्रग थेरेपी में महत्वपूर्ण बदलाव आए हैं। वायरल हेपेटाइटिस के उपचार के लिए, व्यावहारिक रूप से दवाओं का एकमात्र समूह एटियोट्रोपिक है, अर्थात। सीधे वायरस के विरुद्ध निर्देशित, सिद्ध प्रभावशीलता वाली क्रियाएं इंटरफेरॉन हैं। इंटरफेरॉन की खोज 1957 में हुई थी। वे वायरस के संपर्क में आने पर मानव रक्त ल्यूकोसाइट्स द्वारा संश्लेषित प्रोटीन का एक समूह हैं। इन्हें एंटीवायरल एंटीबायोटिक्स कहा जा सकता है। हालाँकि, गर्भावस्था के दौरान इस प्रकार की चिकित्सा का उपयोग नहीं किया जाता है, जो भ्रूण के लिए संभावित खतरे से जुड़ा होता है। दवाओं के अन्य समूहों के साथ उपचार डॉक्टर द्वारा निर्धारित अनुसार सख्ती से किया जाता है।

गर्भवती महिलाएं जो सीवीएच से ठीक हो गई हैं या जो सीवीएच से पीड़ित हैं उन्हें छूट की आवश्यकता नहीं है दवाई से उपचार. उन्हें हेपेटोटॉक्सिक पदार्थों (शराब, रासायनिक एजेंट - वार्निश, पेंट, कार निकास, दहन उत्पाद और अन्य, दवाओं से - गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ पदार्थ, कुछ एंटीबायोटिक्स, कुछ एंटीरैडमिक दवाएं, आदि) के संपर्क से बचाया जाना चाहिए। उन्हें अत्यधिक शारीरिक परिश्रम, अधिक काम और हाइपोथर्मिया से बचना चाहिए। आपको प्रतिदिन 5-6 भोजन का पालन करते हुए आहार का पालन करना चाहिए विशेष आहार(तथाकथित तालिका संख्या 5)। भोजन विटामिन और खनिजों से भरपूर होना चाहिए।

एचसीजी से पीड़ित एक गर्भवती महिला को याद रखना चाहिए कि कुछ मामलों में बीमारी का अनुकूल कोर्स किसी भी समय गंभीर रूप ले सकता है, इसलिए उसे अपनी देखरेख करने वाले डॉक्टर की सभी सलाह का सख्ती से पालन करना चाहिए।

तीव्र वायरल हेपेटाइटिस से पीड़ित महिलाएं विशेष संक्रामक रोग विभागों में बच्चे को जन्म देती हैं। गैर-वायरल एटियलजि के हेपेटाइटिस से पीड़ित गर्भवती महिलाएं, जो संभावित खतरा पैदा नहीं करती हैं, गर्भवती महिलाओं के विकृति विज्ञान विभाग के प्रसूति अस्पतालों में हैं।

वितरण की विधि का प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। यदि सामान्य प्रसव के लिए कोई प्रसूति संबंधी मतभेद नहीं हैं, तो, एक नियम के रूप में, महिला प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से खुद को जन्म देती है। कुछ मामलों में डॉक्टर सिजेरियन सेक्शन का सहारा लेते हैं।

हेपेटाइटिस से पीड़ित महिलाओं के लिए हार्मोनल गर्भनिरोधक वर्जित है, क्योंकि उनके अपने हार्मोन और गर्भनिरोधक गोली के साथ बाहरी रूप से पेश किए गए हार्मोन दोनों यकृत में चयापचयित होते हैं, और हेपेटाइटिस में इसका कार्य काफी ख़राब हो जाता है। इसलिए, बच्चे के जन्म के बाद आपको गर्भनिरोधक के दूसरे, सुरक्षित तरीके के बारे में सोचना चाहिए।

यह कहा जाना चाहिए कि एक गर्भवती महिला में गंभीर हेपेटाइटिस की उपस्थिति भ्रूण के विकास को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकती है, क्योंकि यकृत समारोह की गंभीर हानि के साथ, संचार विकारों और रक्त जमावट प्रणाली में परिवर्तन के कारण भ्रूण अपरा अपर्याप्तता विकसित होती है। वर्तमान में, भ्रूण पर हेपेटाइटिस वायरस के टेराटोजेनिक प्रभाव के प्रश्न का कोई स्पष्ट उत्तर नहीं है। वायरस के वर्टिकल (मां से भ्रूण तक) संचरण की संभावना सिद्ध हो चुकी है। स्तन पिलानेवालीनवजात शिशु में संक्रमण का खतरा नहीं बढ़ता है; निपल्स के क्षतिग्रस्त होने और श्लेष्मा झिल्ली में कटाव या अन्य क्षति की उपस्थिति से जोखिम बढ़ता है मुंहनवजात

मां से बच्चे में हेपेटाइटिस बी वायरस के संचरण की संभावना के कारण, बच्चे के जन्म के तुरंत बाद किए जाने वाले संक्रमण की इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस का बहुत महत्व है। संयुक्त प्रोफिलैक्सिस 90-95% मामलों में उच्च जोखिम वाले बच्चों में बीमारी को रोकता है। महिला को ऐसे उपायों की आवश्यकता के बारे में अपने बाल रोग विशेषज्ञ से पहले ही चर्चा कर लेनी चाहिए।

हेपेटाइटिस सी वायरस पहली बार 1989 में खोजा गया था। तब से, इस प्रकार के हेपेटाइटिस के रोगियों की संख्या में उत्तरोत्तर वृद्धि हो रही है। में विकसित देशोंवायरस का संक्रमण लगभग 2% है। कोई केवल अफ्रीका या एशिया में तीसरी दुनिया के देशों में महामारी विज्ञान की स्थिति के बारे में अनुमान लगा सकता है। प्रजनन आयु की कई महिलाएं असुरक्षित यौन संबंध, कॉस्मेटिक प्रक्रियाओं, गोदने और गैर-बाँझ चिकित्सा हस्तक्षेप के माध्यम से हेपेटाइटिस सी से संक्रमित हो जाती हैं। गर्भवती महिलाओं में यह तेजी से पाया जा रहा है। एक वाजिब सवाल उठता है: क्या ऐसे रोगियों के लिए बच्चों को जन्म देना संभव है?

वायरस की विशेषताएं

हेपेटाइटिस सी है विषाणुजनित रोगजिगर। संक्रामक एजेंट फ्लेविवायरस परिवार से एक आरएनए युक्त हेपेटाइटिस सी वायरस या एचसीवी है। का संक्षिप्त विवरणयह वायरस और इससे होने वाली बीमारी:

• बाहरी वातावरण में वायरस काफी स्थिर रहता है। शोध से पता चलता है कि वायरस सूखे रूप में 16 घंटे से 4 दिन तक जीवित रह सकता है। यह इस प्रकार से भिन्न है, उदाहरण के लिए, एचआईवी वायरस, जो शरीर के बाहर बिल्कुल अस्थिर है।
• यह वायरस काफी अस्थिर है, बहुत तेजी से उत्परिवर्तन करता है और मानव प्रतिरक्षा प्रणाली से खुद को छिपा लेता है। इस कारण से, हेपेटाइटिस सी के खिलाफ कोई टीका अभी तक आविष्कार नहीं हुआ है। हेपेटाइटिस बी के खिलाफ एक टीका है, जो अधिकांश देशों में अनिवार्य टीकाकरण कार्यक्रम में शामिल है।
• यह हेपेटाइटिस सी है जिसे "सौम्य हत्यारा" कहा जाता है क्योंकि यह शायद ही कभी कोई तस्वीर देता है गंभीर बीमारी, लेकिन तुरंत जीर्ण हो जाता है। इस प्रकार, एक व्यक्ति कई वर्षों तक वायरस का वाहक हो सकता है, अन्य लोगों को संक्रमित कर सकता है और इस पर संदेह नहीं कर सकता है।
• वायरस सीधे तौर पर लीवर कोशिकाओं पर हमला नहीं करता है, बल्कि उनके खिलाफ प्रतिरक्षा प्रणाली को "सेट" करता है। साथ ही, इस प्रकार के हेपेटाइटिस के रोगियों को भी इसका खतरा होता है प्राणघातक सूजनजिगर।

संक्रमण के मार्ग

हेपेटाइटिस सी वायरस फैलता है:

1. पैतृक रूप से, अर्थात् रक्त के माध्यम से। इसका कारण चिकित्सा प्रक्रियाएं, मैनीक्योर, पेडीक्योर, टैटू बनवाना या संक्रमित दाता का रक्त चढ़ाना हो सकता है। इंजेक्शन से नशा करने वालों के साथ-साथ चिकित्साकर्मियों को भी खतरा है।
2. यौन रूप से। एक विशेष जोखिम समूह में समलैंगिक, यौनकर्मी और वे लोग शामिल हैं जो बार-बार यौन साथी बदलते हैं।
3. संचरण का ऊर्ध्वाधर मार्ग, यानी, गर्भावस्था के दौरान नाल के माध्यम से संक्रमित मां से उसके बच्चे तक और प्रसव के दौरान रक्त संपर्क के माध्यम से।

क्लिनिक और लक्षण

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, हेपेटाइटिस सी का अक्सर एक छिपा हुआ कारण होता है, स्पर्शोन्मुख. बहुत बार, रोगियों में हेपेटाइटिस और पीलियाग्रस्त रूपों का तीव्र चरण नहीं होता है। में क्लासिक संस्करणतीव्र हेपेटाइटिस सी के मरीज़ इसकी शिकायत करेंगे:

• त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली और आंखों के श्वेतपटल का पीला पड़ना;
• मतली उल्टी;
• दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन;
• कमजोरी, पसीना, कभी-कभी बुखार;
• त्वचा की खुजली.

दुर्भाग्य से, अक्सर सूचीबद्ध लक्षणों में से केवल एक ही मौजूद होता है या बीमारी फ्लू या सर्दी के रूप में शुरू होती है। मरीज इसके लिए आवेदन नहीं करता है चिकित्सा देखभाल, कमजोरी या बुखार के एक प्रकरण के बारे में भूल जाता है, और "सौम्य हत्यारा" अपना विनाशकारी कार्य शुरू कर देता है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के लंबे कोर्स के साथ, मरीज़ निम्नलिखित की शिकायत कर सकते हैं:

• आवधिक कमजोरी;
• मतली, भूख में गड़बड़ी, वजन में कमी;
• दाहिनी पसली के नीचे भारीपन की आवधिक भावना;
• मसूड़ों से खून आना, मकड़ी नसों का दिखना।

अक्सर बीमारी का पूरी तरह से पता दुर्घटनावश चल जाता है, उदाहरण के लिए, किसी नियोजित ऑपरेशन के लिए परीक्षण कराते समय। कभी-कभी डॉक्टर एक योजना निर्धारित करता है जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त और वहां लीवर एंजाइम के उच्च स्तर का पता लगाता है। रोग के अव्यक्त पाठ्यक्रम के कारणों से ही हेपेटाइटिस सी और बी का परीक्षण "गर्भवती" परीक्षणों की अनिवार्य सूची में शामिल किया गया है।

निदान

1. हेपेटाइटिस सी के प्रति एंटीबॉडी के लिए रक्त परीक्षण - एंटीएचसीवी। यह विश्लेषण वायरस की शुरूआत के प्रति मानव प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रिया को दर्शाता है।
2. पीसीआर या पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन हाल के दशकों में उपचार की गुणवत्ता के निदान और मूल्यांकन के लिए "स्वर्ण मानक" बन गया है। यह प्रतिक्रिया वस्तुतः मानव रक्त में वायरस की एकल प्रतियों का पता लगाने पर आधारित है। मात्रात्मक पीसीआर आपको रक्त की दी गई मात्रा में प्रतिलिपि संख्या का अनुमान लगाने की अनुमति देता है, जिसका सक्रिय रूप से हेपेटाइटिस गतिविधि निर्धारित करने में उपयोग किया जाता है।
3. यकृत एंजाइमों के मूल्यांकन के साथ एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: एएसटी, एएलटी, जीजीटीपी, बिलीरुबिन, सीआरपी आपको हेपेटाइटिस और यकृत समारोह की गतिविधि निर्धारित करने की अनुमति देता है।
4. यकृत का अल्ट्रासाउंड आपको इसकी संरचना, ऊतक अध: पतन की डिग्री, निशान परिवर्तन और संवहनी परिवर्तनों की उपस्थिति का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।
5. लिवर बायोप्सी और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा. इस मामले में, ऊतक अध: पतन का आकलन करने और घातक प्रक्रियाओं को बाहर करने के लिए यकृत के टुकड़े की माइक्रोस्कोप के तहत जांच की जाती है।

हेपेटाइटिस सी से पीड़ित गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन की विशेषताएं

आइए इस तथ्य से शुरुआत करें कि हेपेटाइटिस सी और गर्भावस्था विवादास्पद मुद्दों की एक विशाल सूची है जो दुनिया के सर्वश्रेष्ठ संक्रामक रोग विशेषज्ञों और प्रसूति रोग विशेषज्ञों को संदिग्ध बनाती है। लेख इस बीमारी के केवल प्रारंभिक पहलू प्रदान करता है। परीक्षणों की स्वतंत्र व्याख्या और किसी भी दवा का उपयोग अस्वीकार्य है!

अधिकांश मामलों में, हम गर्भवती महिला में क्रोनिक हेपेटाइटिस सी से जूझ रहे हैं। यह हेपेटाइटिस हो सकता है, जिसका महिला को गर्भावस्था से पहले इलाज और निरीक्षण किया गया था, या गर्भावस्था के दौरान हाल ही में निदान किया गया था।

• पहले विकल्प के साथ स्थिति सरल है. बहुत बार, ऐसे रोगियों को एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ के साथ पंजीकृत किया जाता है, लंबे समय तक निगरानी में रखा जाता है और समय-समय पर उपचार से गुजरना पड़ता है। बच्चे को जन्म देने का निर्णय लेने के बाद, रोगी उपस्थित चिकित्सक को इस बारे में सूचित करती है। संक्रामक रोग विशेषज्ञ एक गर्भधारण पूर्व तैयारी व्यवस्था का चयन करता है और महिला को गर्भवती होने की अनुमति देता है। कब लंबे समय से प्रतीक्षित गर्भावस्थाआ गया है, ऐसे रोगियों की प्रसव तक संक्रामक रोग विशेषज्ञ द्वारा निगरानी की जाती रहती है।
• मौजूदा गर्भावस्था के दौरान नव निदान हेपेटाइटिस सी के साथ कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं। कुछ मामलों में, यह अन्य प्रकार के हेपेटाइटिस, मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस से जुड़ा होता है। अक्सर ऐसी गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस, यकृत की शिथिलता और माध्यमिक जटिलताओं के अत्यधिक सक्रिय रूप होते हैं।

गर्भावस्था का कोर्स और पूर्वानुमान पूरी तरह से इस पर निर्भर करता है:

1. हेपेटाइटिस गतिविधि. इसका मूल्यांकन रक्त में वायरस की प्रतियों की संख्या (पीसीपी विधि) और जैव रासायनिक रक्त मापदंडों द्वारा किया जाता है।
2. सहवर्ती संक्रामक रोगों की उपस्थिति: टोक्सोप्लाज्मोसिस, एचआईवी, हेपेटाइटिस बी, डी।
3. हेपेटाइटिस की माध्यमिक विशिष्ट जटिलताओं की उपस्थिति: यकृत सिरोसिस, पोर्टल उच्च रक्तचाप, वैरिकाज - वेंसअन्नप्रणाली और पेट की नसें, जलोदर।
4. सहवर्ती प्रसूति विकृति की उपस्थिति: जटिल प्रसूति इतिहास, गर्भाशय फाइब्रॉएड, आईसीआई, पैल्विक अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां, आदि।
5. एक महिला की जीवनशैली: आहार संबंधी आदतें, काम करने की स्थितियाँ, शराब, नशीली दवाओं की लत, धूम्रपान।

हेपेटाइटिस सी से पीड़ित गर्भवती महिलाओं की पहचान प्रसूति विशेषज्ञों द्वारा एक अलग जोखिम समूह के रूप में की जाती है, क्योंकि एक सफल गर्भावस्था और कम वायरस गतिविधि के साथ भी, निम्नलिखित जटिलताएँ होती हैं:

1. भ्रूण में वायरस का ऊर्ध्वाधर संचरण। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के संक्रमण की संभावना 5% से 20% तक होती है। इस तरह के अलग-अलग डेटा महिला के वायरल लोड और गर्भावस्था की विशेषताओं पर निर्भर करते हैं (चाहे प्रसूति संबंधी हेरफेर हों या प्लेसेंटा में रुकावट हो)। बच्चे के संक्रमण की मुख्य संभावना अभी भी बच्चे के जन्म के दौरान होती है।
2. सहज गर्भपात.
3. समय से पहले जन्म।
4. अपरा अपर्याप्तता, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया।
5. भ्रूण के विकास में रुकावट, कम वजन वाले शिशुओं का जन्म।
6. एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना।
7. प्रसूति रक्तस्राव.
8. गर्भावस्था के हेपेटोसिस, इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस।

गर्भवती महिलाओं का इलाज विशेष प्रोटोकॉल के अनुसार किया जाता है, जिसमें शामिल हैं:

1. एक प्रसूति रोग विशेषज्ञ और एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ का संयुक्त अवलोकन।
2. वायरल लोड और लिवर कार्यप्रणाली की समय-समय पर निगरानी। औसतन, एक गर्भवती महिला जैव रासायनिक और से गुजरती है सामान्य विश्लेषणखून। पंजीकरण के समय, गर्भावस्था के लगभग 30 सप्ताह और जन्म की पूर्व संध्या पर 36-38 सप्ताह में वायरल लोड की निगरानी करने की सलाह दी जाती है।
3. संकेतों के अनुसार, लिवर अल्ट्रासाउंड, फ़ाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी और रक्त के थक्के परीक्षण किए जाते हैं।
4. गर्भावस्था के दौरान, लीवर के कार्य को सुविधाजनक बनाने के लिए एक अनिवार्य आहार, आयरन सप्लीमेंट, हेपेटोप्रोटेक्टर्स (हॉफिटोल, आर्टिचोल, उर्सोसन, आदि) के रोगनिरोधी सेवन का संकेत दिया जाता है। कई मामलों में, अपरा रक्त प्रवाह (एक्टोवैजिन, पेंटोक्सिफाइलाइन, क्यूरेंटिल) में सुधार के लिए दवाएं लेने की सलाह दी जाती है।
5. गर्भावस्था के दौरान विशेष एंटीवायरल उपचार आमतौर पर प्रभाव के अपर्याप्त ज्ञान के कारण नहीं किया जाता है एंटीवायरल दवाएंऔर भ्रूण में हस्तक्षेप करता है। हालाँकि, हेपेटाइटिस और के गंभीर मामलों में भारी जोखिमभ्रूण के संक्रमण, रिबाविरिन और इंटरफेरॉन के उपयोग की अनुमति है।
6. प्रसव की विधि के मुद्दे को हल करने के लिए एक विशेष विभाग में अनिवार्य प्रसव पूर्व अस्पताल में भर्ती होने की उम्मीद है। अपेक्षाकृत सफल गर्भावस्था के साथ, रोगी 38-39 सप्ताह में अस्पताल जाता है।

प्रसव के तरीके और स्तनपान

आज तक, हेपेटाइटिस सी से पीड़ित महिलाओं को सुरक्षित रूप से जन्म देने का सवाल विवादास्पद बना हुआ है। में कई अध्ययन किये गये हैं विभिन्न देशप्रसव के तरीके पर बच्चे के संक्रमण की निर्भरता के बारे में। नतीजे काफी विवादास्पद निकले.

हेपेटाइटिस बी है विषाणुजनित संक्रमणरक्त-संपर्क संचरण तंत्र और यकृत कोशिकाओं को प्रमुख क्षति के साथ। गर्भवती माताओं में रोग के सक्रिय होने से विभिन्न जटिलताओं का विकास होता है, जिसमें किसी भी स्तर पर गर्भावस्था की समाप्ति भी शामिल है।

रोग की सामान्य विशेषताएँ

हेपेटाइटिस बी डीएनए वायरस के कारण होता है। चिकित्सा पद्धति में, इस वायरस की विभिन्न किस्में हैं, जिनमें मानक एंटीवायरल थेरेपी के प्रतिरोधी भी शामिल हैं। संक्रमण का स्रोत कोई बीमार व्यक्ति या वायरस वाहक है। यह रोग किसी भी उम्र में होता है।

हेपेटाइटिस बी रक्त के संपर्क से (रक्त के माध्यम से) फैलता है। संक्रमण के निम्नलिखित मार्ग संभव हैं:

• प्राकृतिक (यौन और ऊर्ध्वाधर);
• कृत्रिम (आक्रामक जोड़तोड़ और प्रक्रियाएं, मादक दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन, आदि);

हेपेटाइटिस बी वायरस के प्रति मानव की संवेदनशीलता बहुत अधिक है। संक्रमण के लिए रक्त की न्यूनतम खुराक (10 मिली) पर्याप्त है। यह वायरस जैविक तरल पदार्थ (लार, जननांग स्राव) में भी पाया जाता है।

रक्त में घुसकर यह वायरस पूरे शरीर में फैल जाता है और लीवर में प्रवेश कर जाता है। वायरल कोशिकाएं लीवर में सक्रिय रूप से बढ़ती हैं। हालाँकि, वायरस सीधे तौर पर लीवर कोशिकाओं को नष्ट नहीं करता है। ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं के शुरू होने के परिणामस्वरूप अंग क्षति होती है। लीवर सामान्य रूप से काम करना बंद कर देता है और रोग के मुख्य लक्षण विकसित हो जाते हैं।

गंभीर हेपेटाइटिस बी अनिवार्य रूप से लीवर सिरोसिस और लीवर विफलता के विकास की ओर ले जाता है। साथ ही, सभी प्रकार के चयापचय प्रभावित होते हैं, और एक वास्तविक "चयापचय तूफान" उत्पन्न होता है। एन्सेफैलोपैथी (मस्तिष्क क्षति) और रक्तस्रावी सिंड्रोम का विकास बहुत विशिष्ट है। अत्यधिक रक्तस्राव अक्सर रोगी की मृत्यु का कारण बनता है।

रोग के लक्षण

हेपेटाइटिस बी गर्भावस्था के किसी भी चरण में हो सकता है। ऊष्मायन अवधि 180 दिनों तक रहती है। इस समय बीमारी का कोई लक्षण नजर नहीं आता। गर्भवती महिला अच्छा महसूस करती है और उसे इस बात का एहसास भी नहीं होता है कि वह एक खतरनाक वायरस से संक्रमित है।

प्रोड्रोमल अवधि संक्रमण के 50-180 दिन बाद शुरू होती है और 10 दिनों से अधिक नहीं रहती है। इस समय, निम्नलिखित लक्षण नोट किए जाते हैं:

• त्वचा और श्वेतपटल का पीलापन;
• यकृत वृद्धि के कारण दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• जोड़ों का दर्द;
• त्वचा की खुजली (कोलेस्टेसिस के विकास के साथ - पित्त नलिकाओं की रुकावट)।

यह देखा गया है कि गर्भावस्था के दौरान, हेपेटाइटिस बी अधिक गंभीर होता है और अक्सर यह प्रक्रिया पुरानी हो जाती है। 15% महिलाओं में क्रोनिक हेपेटाइटिस रोग की शुरुआत के 6 महीने बाद विकसित होता है। रोग का कोर्स आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होता है। इसमें कमजोरी, शक्ति की हानि, यकृत और प्लीहा का बढ़ना स्पष्ट है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, असाधारण अभिव्यक्तियाँ प्रकट होती हैं:

• त्वचा के घाव (टेलैंगिएक्टेसिया);
• रक्तस्रावी सिंड्रोम और रक्तस्राव;
• एनीमिया;
• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (गुर्दे की क्षति);
• पॉलीआर्थराइटिस;
• अंतःस्रावी विकार।

हेपेटाइटिस बी के किसी भी चरण में, रोग का तेजी से बढ़ना और यकृत विफलता का विकास संभव है। यह जटिलता हेमोस्टैटिक प्रणाली में गड़बड़ी सहित अन्य समस्याओं की उपस्थिति को भड़काती है। अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव विकसित होता है, और विभिन्न पाचन तंत्र विकार उत्पन्न होते हैं। इस बीमारी के परिणामस्वरूप कोमा और मृत्यु हो सकती है।

गर्भावस्था की जटिलताएँ

गर्भावस्था के दौरान गंभीर चयापचय संबंधी विकार जटिलताओं का मुख्य कारण हैं। विकसित होने वाली सबसे सामान्य स्थितियाँ हैं:

• शीघ्र गर्भपात;
• समय से पहले जन्म;
• गंभीर गेस्टोसिस;
• अपरा अपर्याप्तता;
• भ्रूण हाइपोक्सिया और विलंबित विकास;
• नेफ्रोपैथी;
• खून बह रहा है।

बीमारी के क्रोनिक कोर्स में, ऐसी जटिलताएँ बहुत कम देखी जाती हैं।

भ्रूण के लिए परिणाम

गर्भावस्था के दौरान, महिला से भ्रूण तक वायरस का ऊर्ध्वाधर संचरण संभव है। आंकड़ों के मुताबिक, पहली और दूसरी तिमाही में संक्रमण का खतरा लगभग 5% होता है। जब कोई महिला तीसरी तिमाही में संक्रमित होती है तो बच्चे के संक्रमित होने की संभावना 70% तक होती है। गर्भवती माँ के रक्त में वायरस की सांद्रता जितनी अधिक होगी, भ्रूण के संक्रमण की संभावना उतनी ही अधिक होगी। संक्रमण के ऊर्ध्वाधर संचरण के साथ, 80% नवजात शिशुओं में हेपेटाइटिस बी का पुराना रूप विकसित हो जाता है।

ज्यादातर मामलों में, बच्चा प्रसव के दौरान संक्रमित होता है। नियोजित सिजेरियन सेक्शन नवजात शिशु के संक्रमण की संभावना को कुछ हद तक कम कर देता है, लेकिन बच्चे की सुरक्षा की पूरी गारंटी नहीं देता है। प्रसव के दौरान चोट लगने और रक्तस्राव होने से शिशु में संक्रमण का खतरा कई गुना बढ़ जाता है।

निदान

गर्भवती महिला के रक्त में हेपेटाइटिस बी वायरस के प्रतिजन और एंटीबॉडी की पहचान करके निदान की पुष्टि की जा सकती है। डॉक्टर के पास पंजीकरण कराने वाली सभी गर्भवती माताओं के लिए वायरल हेपेटाइटिस का परीक्षण अनिवार्य है। स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास पहली मुलाकात के साथ-साथ 30वें सप्ताह में भी रक्त परीक्षण किया जाता है।

एक महिला के रक्त में लीवर एंजाइम की गतिविधि का निर्धारण करना बहुत महत्वपूर्ण है। एएलटी और एएसटी का स्तर हमें प्रक्रिया की गंभीरता और लीवर के प्रदर्शन का आकलन करने की अनुमति देता है। रोग की असाधारण अभिव्यक्तियों को बाहर करने के लिए हेमोस्टैटिक प्रणाली की स्थिति का आकलन किया जाना चाहिए।

उपचार के तरीके

वायरल हेपेटाइटिस बी के लिए थेरेपी आधुनिक अत्यधिक प्रभावी एंटीवायरल दवाओं और इंटरफेरॉन के उपयोग पर आधारित है। गर्भावस्था के दौरान ये दवाइयाँविपरीत। गर्भवती माताओं को सुधार के लिए डिज़ाइन की गई केवल रोगसूचक चिकित्सा ही प्राप्त होती है सामान्य स्थितिऔरत।

सभी गर्भवती महिलाएं जिनके रक्त में हेपेटाइटिस बी वायरस पाया जाता है, उनकी किसी संक्रामक रोग विशेषज्ञ द्वारा निगरानी की जानी चाहिए। डिलीवरी का तरीका चुनने का प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। यदि महिला और भ्रूण अच्छे स्वास्थ्य में हैं, तो स्वतंत्र प्रसव की सिफारिश की जाती है।

हेपेटाइटिस डी

हेपेटाइटिस डी स्वतंत्र रूप से नहीं होता है, बल्कि केवल वायरल हेपेटाइटिस बी के साथ होता है। यह विशेष रूप से एक मिश्रित संक्रमण के रूप में मौजूद होता है, क्योंकि यह हेपेटाइटिस बी एंटीजन की अनुपस्थिति में गुणा करने में सक्षम नहीं होता है। इन दोनों संक्रमणों का संयोजन एक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है रोग का. मिश्रित संक्रमण अक्सर गंभीर जटिलताओं के विकास के साथ होता है। जीर्ण रूप में तेजी से संक्रमण और यकृत विफलता के विकास द्वारा विशेषता।

रोकथाम

हेपेटाइटिस बी से खुद को और अपने बच्चे को बचाने के लिए टीकाकरण सबसे अच्छा तरीका माना जाता है। नियोजित गर्भावस्था से 6-12 महीने पहले टीका दिया जा सकता है। बच्चे की अपेक्षा करते समय टीकाकरण नहीं किया जाता है।

1. कैज़ुअल सेक्स से इनकार.
2. यदि आवश्यक हो तो अवरोधक गर्भनिरोधक (कंडोम) का उपयोग करें।
3. डिस्पोजेबल उपकरणों के साथ सभी चिकित्सा प्रक्रियाएं करना।
4. व्यक्तिगत स्वच्छता (व्यक्तिगत रेजर, टूथब्रश, मैनीक्योर सहायक उपकरण का उपयोग)।

यदि सभी सिफारिशों का पालन किया जाता है, तो वायरल हेपेटाइटिस बी होने का जोखिम काफी कम हो जाता है। जोखिम में महिलाएँ ( चिकित्साकर्मी, मैनीक्योर और टैटू पार्लर के कर्मचारियों) को वायरल हेपेटाइटिस के प्रति एंटीबॉडी के लिए हर 6 महीने में रक्तदान करना चाहिए। अगर किसी बीमारी का पता चले तो तुरंत डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए।