Informacinis ir analitinis socialiai reikšmingų ligų centras. Slaugytojo veiksmai ekstremalioje situacijoje Ekstremalių situacijų prevencija slaugytojo darbe

Pažeidus odą (įpjovus, suleidus):

nedelsdami nuimkite pirštines ir panardinkite jas į dezinfekavimo tirpalą;

Leiskite kraujui nutekėti

plauti rankas po tekančiu vandeniu;

Apdorokite 70° alkoholiu;

Sutepkite 5% jodo tirpalu;

Uždenkite pjūvį gipsu.

Jei biologinės medžiagos pateko ant odos:

apdoroti 70 laipsnių alkoholiu,

Kruopščiai nuplaukite su muilu

Pakartotinai apdorokite odą 70° alkoholiu.

Jei biologinės medžiagos pateko ant akies gleivinės:

Nuplaukite vandeniu.

Jei biomedžiaga pateko ant nosies gleivinės:

Nuplaukite vandeniu.

Kai biologinė medžiaga patenka į burnos ertmę:

· Nuplaukite vandeniu, o po to nuplaukite 70° alkoholiu.

Jei ant chalato pateko biologinės medžiagos, AAP (ekranas, akiniai):

Nusivilkite užterštus drabužius ir panardinkite į dezinfekavimo tirpalą arba įdėkite į autoklavavimo indą.

batai apdorojami dviguba servetėle su skudurėliu, suvilgytu vienos iš dezinfekavimo priemonių tirpale.

Jei užkrėsta medžiaga liečiasi su grindimis, sienomis, baldais, įranga ir kitais aplinkiniais objektais:

Supilkite bet kokį dezinfekcinį tirpalą į užterštą vietą, kurioje veikia virusinio hepatito režimas.

Darbuotojas, atsidūręs epidemiologinėje ekstremalioje situacijoje, nedelsdamas praneša apie faktą, ekstremalią situaciją skyriaus vedėjui. Kiekvienu atveju surašomas „Nelaimingo atsitikimo darbe aktas“ ir pildomas „Nelaimingų atsitikimų darbe registravimo žurnalas“. Akte nustatyta data, vieta, trijų asmenų komisija, pilnas vardas, pavardė, skyriaus vedėjas (budintis gydytojas), vyresnioji slaugytoja, darbo apsaugos specialistė, pilnas vardas ir pavardė. nelaimingų atsitikimų metu sužaloti asmenys, pareigos, darbo pagal specialybę patirtis, žalos lokalizacija ir pobūdis, traumos laikas, Išsamus aprašymas situacijos: visas vardas pacientas, su kuriuo įvyko kontaktas su krauju, taip pat priemonės, kurių buvo imtasi: odos, gleivinių apdorojimo būdas. Išsamiai apibūdinkite situaciją, asmeninių apsaugos priemonių naudojimą, saugos taisyklių laikymąsi. Aktas patvirtintas parašais, nurodant pareigas ir pavardes.

Medicininių nelaimingų atsitikimų registras (ŽIV prevencija)

Skubus paciento ir darbuotojo tyrimas dėl antikūnų prieš ŽIV ir virusinį parenterinį hepatitą atliekamas kuo greičiau. Tada serumo mėginiai siunčiami į AIDS laboratoriją. Per 72 valandas nuo AS atsiradimo kreiptis į Centro arba regioninio AIDS profilaktikos ir kontrolės centro skyriaus epidemiologo patarimą ir užkrečiamos ligos, turėdamas su savimi paso, draudimo poliso ir SNILS duomenis.

Avarinės ŽIV infekcijos prevencijos tikslais azidotimidinas (Retrovir) skiriamas 1 mėnesiui.

Asmenys, kuriems gresia užsikrėsti ŽIV, 1 metus yra prižiūrimi infekcinės ligos specialisto su privalomu ištyrimu dėl ŽIV infekcijos žymens buvimo (po 3, 6 ir 12 mėnesių).

1 variantas: Skubi parenterinio virusinio hepatito ir ŽIV infekcijos prevencija (SanPiN 2.1.3.2630-10 12 priedas)

Norint išvengti užsikrėtimo parenteriniu virusiniu hepatitu, ŽIV infekcija, reikia laikytis darbo su auskarų vėrimo ir pjovimo instrumentais taisyklių.
Įpjovimų ir injekcijų atveju nedelsiant gydykite ir nuimkite pirštines, išspauskite kraują iš žaizdos, nusiplaukite rankas su muilu ir vandeniu po tekančiu vandeniu, gydykite rankas 70% alkoholiu, sutepkite žaizdą 5% jodo tirpalu.
Jei ant odos pateko kraujo ar kitų biologinių skysčių, ši vieta apdorojama 70% alkoholiu, nuplaunama vandeniu su muilu ir pakartotinai apdorojama 70% alkoholiu.
Jei kraujas pateko ant akių gleivinės, jos nedelsiant nuplaunamos vandeniu arba 1% boro rūgšties tirpalu; esant sąlyčiui su nosies gleivine, jie gydomi 1% protargolio tirpalu; ant burnos gleivinės - nuplaukite 70% alkoholio tirpalu arba 0,05% kalio permanganato tirpalu arba 1% boro rūgšties tirpalu.
Nosies, lūpų, junginės gleivinės taip pat apdorojamos kalio permanganato tirpalu, praskiedus 1:10 000 (tirpalas ruošiamas ex tempore).
Skubiosios ŽIV infekcijos prevencijos tikslais azidotimidinas skiriamas 1 mėnesiui. Azidotimidino (Retrovir) ir lamivudino (Elivir) derinys sustiprina antiretrovirusinį aktyvumą ir įveikia atsparių padermių susidarymą.
At didelė rizika užsikrėtus ŽIV infekcija (giliai įpjautas, matomas kraujas ant pažeistos ŽIV užsikrėtusių pacientų odos ir gleivinių) dėl chemoprofilaktikos paskyrimo, kreipkitės į teritorinius AIDS kontrolės ir prevencijos centrus.
Asmenys, kuriems gresia užsikrėsti ŽIV, 1 metus yra prižiūrimi infektologo, privalomai tikrinant, ar nėra ŽIV infekcijos žymens.
Darbuotojams, kurie kontaktavo su medžiaga, užkrėsta hepatito B virusu, vienu metu (ne vėliau kaip per 48 valandas) į skirtingas kūno vietas suleidžiamas specifinis imunoglobulinas ir hepatito B vakcina pagal schemą 0 - 1 - 2 - 6 mėnesių. po to stebimi hepatito žymenys (ne anksčiau kaip po 3-4 mėnesių po imunoglobulino skyrimo).
Jei kontaktas įvyko su anksčiau vakcinuotu sveikatos priežiūros specialistu, patartina nustatyti anti-HBs kiekį kraujo serume. Jei antikūnų koncentracija yra 10 TV / l ir didesnė, vakcinacija neatliekama; nesant antikūnų, patartina vienu metu suleisti 1 imunoglobulino dozę ir revakcinacijos dozę.

2 variantas: Medicinos darbuotojo veiksmai ekstremalios situacijos atveju (Rusijos Federacijos vyriausiojo valstybinio sanitaro gydytojo 2011 m. sausio 11 d. nutarimas Nr. 1 „Dėl SP 3.1.5.2826-10 „ŽIV infekcijos prevencija“) patvirtinimo.

Įpjovimų ir injekcijų atveju nedelsdami nuimkite pirštines, nusiplaukite rankas su muilu ir vandeniu po tekančiu vandeniu, apdorokite rankas 70% alkoholiu, sutepkite žaizdą 5% alkoholio jodo tirpalu;
- ant odos patekus kraujo ar kitų biologinių skysčių, ši vieta apdorojama 70 % alkoholiu, nuplaunama vandeniu su muilu ir pakartotinai apdorojama 70 % alkoholiu;
- jei paciento kraujas ir kiti biologiniai skysčiai pateko ant akių, nosies ir burnos gleivinės: burnos ertmė nuplauti dideliu kiekiu vandens ir nuplauti 70 % etilo alkoholio tirpalu, gausiai išplauti nosies gleivinę ir akis (netrinti);
- jei paciento kraujas ir kiti biologiniai skysčiai pateko ant chalato, drabužių: nusivilkti darbo drabužius ir panardinti į dezinfekcinį tirpalą arba į autoklavavimui skirtą biksą (talpą);
- kuo greičiau pradėti vartoti antiretrovirusinius vaistus ŽIV infekcijos profilaktikai po kontakto.

Būtina kuo greičiau po kontakto ištirti dėl ŽIV ir virusinių hepatitų B ir C asmenį, kuris gali būti potencialus infekcijos šaltinis, ir asmenį, kuris su juo kontaktavo. ŽIV tyrimas dėl galimo ŽIV infekcijos šaltinio ir kontaktinio asmens atliekamas greituoju antikūnų prieš ŽIV tyrimus po kritinės situacijos, privalomai siunčiant mėginį iš tos pačios kraujo dalies standartiniam ŽIV tyrimui ELISA būdu. Asmens, kuris yra potencialus infekcijos šaltinis, ir kontaktinio asmens plazmos (arba serumo) mėginiai perduodami saugoti 12 mėnesių į tiriamojo AIDS centrą. Rusijos Federacija.
Nukentėjusįjį ir asmenį, kuris gali būti potencialus infekcijos šaltinis, reikėtų paklausti apie virusinio hepatito, LPI, nešiojimą, uždegiminės ligos Urogenitalinės sistemos, kitų ligų, konsultavimas dėl mažiau rizikingo elgesio. Jei šaltinis yra užsikrėtęs ŽIV, išsiaiškinkite, ar jis gavo antiretrovirusinį gydymą. Jei auka yra moteris, reikia atlikti nėštumo testą, kad įsitikintų, ar ji maitina krūtimi. Nesant aiškesnių duomenų, nedelsiant pradedama profilaktika po ekspozicijos, atsiradus papildomai informacijai, schema koreguojama.

ŽIV infekcijos profilaktika po ekspozicijos antiretrovirusiniais vaistais:
Antiretrovirusinius vaistus reikia pradėti vartoti per pirmąsias dvi valandas po nelaimingo atsitikimo, bet ne vėliau kaip per 72 val.
Standartinis ŽIV infekcijos profilaktikos režimas po kontakto yra lopinaviras / ritonaviras + zidovudinas / lamivudinas. Jei šių vaistų nėra, chemoprofilaktikai pradėti galima naudoti bet kokius kitus antiretrovirusinius vaistus; jei negalima iš karto pradėti visaverčio HAART režimo, pradedamas vienas ar du turimi vaistai.
Nevirapino ir abakaviro vartojimas galimas tik nesant kitų vaistų. Jei vienintelis turimas vaistas yra nevirapinas, reikia skirti tik vieną vaisto dozę 0,2 g (kartoti negalima), tada gavus kitus vaistus, skiriama visa chemoprofilaktika. Jei abakaviras pradedamas chemoprofilaktikai, reikia kuo greičiau ištirti padidėjusio jautrumo abakavirui reakciją arba abakavirą pakeisti kitu NATI.

Avarinės situacijos registravimas vykdomas pagal nustatytus reikalavimus:
- LPO darbuotojai privalo nedelsdami pranešti apie kiekvieną ekstremalią situaciją padalinio vadovui, jo pavaduotojui ar aukštesniam vadovui;
- Rengiant nelaimingo atsitikimo darbe įstatymą, kiekvienoje sveikatos priežiūros įstaigoje turėtų būti atsižvelgiama į medicinos darbuotojų patirtas traumas ir jos turi būti traktuojamos kaip nelaimingas atsitikimas darbe;
- būtina pildyti Nelaimingų atsitikimų darbe registravimo žurnalą;
- būtina atlikti sužalojimo priežasties epidemiologinį tyrimą ir nustatyti ryšį tarp sužalojimo priežasties ir medicinos darbuotojo pareigų atlikimo.

Visoms sveikatos priežiūros įstaigoms turi būti suteikta galimybė atlikti greitus ŽIV testus ir prireikus antiretrovirusinius vaistus arba jie turi būti prieinami. Antiretrovirusinių vaistų atsargos turėtų būti laikomos bet kurioje sveikatos priežiūros įstaigoje, Rusijos Federaciją sudarančių subjektų sveikatos priežiūros institucijų pasirinkimu, tačiau taip, kad apžiūrą ir gydymą būtų galima organizuoti per 2 valandas po avarijos.
Įgaliota sveikatos įstaiga turėtų nustatyti specialistą, atsakingą už antiretrovirusinių vaistų laikymą, jų laikymo vietą su prieinamumu, įskaitant naktį ir savaitgaliais.

Odontologijos instrumentų gydymo seka Panaudoti odontologiniai instrumentai ir medžiagos nukenksminami priėmus kiekvieną pacientą. Jei įrankiai ir medžiagos yra vienkartiniai, užtikrinkite, kad jie būtų saugiai išmesti. Prieš išsiunčiant į komunalinių atliekų sąvartyną medvilniniai tamponai, plastikiniai seilių išmetikliai ir pan., juos reikia dezinfekuoti vienai valandai panardinant į 1 % chloramino tirpalą arba 6 % vandenilio peroksido tirpalą arba 3 % baliklio tirpalą. , arba 30 minučių incrasept tirpale. Grąžtų antgaliai, dykvietės, oro ir vandens pistoletai, ultragarsiniai prietaisai dantų apnašoms šalinti po kiekvieno paciento du kartus apdorojami 70° alkoholiu ir pamainos pabaigoje 60 minučių apdorojami 3% chloraminu arba 30 minučių inkrasepto tirpalu. . Su paciento gleivine besiliečiantys ir biologiniais skysčiais užteršti instrumentai (odontologiniai rankiniai instrumentai, akiniai, veidrodžiai, kapos) ir pirštinės iš karto po panaudojimo dezinfekuojami, po to jiems atliekamas išankstinis sterilizavimas ir sterilizacija. Dezinfekcija atliekama visiškai panardinant panaudotus instrumentus 30 minučių į indą su inkrasepto tirpalu (3% chloramino 60 minučių arba 6% vandenilio peroksido tirpalu 60 minučių arba 2% Virkons tirpalu 10 minučių arba tirpalu šonus 15 minučių arba 0,1 % chlorsepto tirpalą 60 minučių). Dezinfekcinis tirpalas naudojamas šešis kartus, po to pakeičiamas. Po to instrumentai apdorojami prieš sterilizaciją: instrumentai panardinami į kitą indą su inkrasepto tirpalu t = 20-45 °, kur kiekvienas instrumentas plaunamas šepetėliu 15 s; plauti įrankius tekančiu vandeniu; nuplaukite distiliuotu vandeniu; patikrinkite valymo kokybę: iš kraujo – azapirano testą (jei testas teigiamas, visas priešsterilizacinis gydymas kartojamas); iš šarminio - fenolftaleino testo (jeigu testas teigiamas, pakartokite 2 ir 3 veiksmus); įrankiai nušluostomi sausais rankšluosčiais arba džiovinami karštu oru, kol išnyks drėgmė. Gaminiai iš stiklo, metalo, silikoninės gumos sterilizuojami be pakuotės (atviruose induose) arba popierinėje pakuotėje sauso karščio metodu (sausas karštas oras). Sterilizacijos režimas: 60 min, esant t=180°. Poliruokliai, dantų apnašų šalinimo priemonių darbinės dalys ir kapos traktuojamos taip pat, kaip ir instrumentai. Dantų veidrodžiai dezinfekuojami, o po to prieš sterilizaciją (para. 2, 3 ir 4), po to jie sterilizuojami stiklo karoliukais aukštos temperatūros: laikomas Petri lėkštelėse. Guminės pirštinės, vatos tamponai, gaminiai iš polimerų, tekstilės, latekso sterilizuojami biksuose autoklave dviem režimais: esant t=120°, slėgis 1 atm. per 45 min arba esant t= 132°, slėgis 2 atm. per 30 min. Instrumentų sterilumo sandarioje pakuotėje (bix, kraftpopieriaus maišelyje) tinkamumo laikas yra trys dienos, atidarius biksą, jame esanti medžiaga laikoma sterilia darbo dieną. Pacientų, kuriems yra padidėjusi infekcijos rizika, priėmimo organizavimo ypatumai.

Įdurta adata? Pirmoji pagalba buvo suteikta be pirštinių? Ar buvai muštynės? Ir jūs nerimaujate: ar jie gali tuo pačiu metu užsikrėsti ŽIV? Gana standartinės situacijos. Ar jiems reikalinga skubi ŽIV profilaktika? Pakalbėkime šiame straipsnyje.

ŽIV perdavimo namuose galimybės

Pirmiausia turėtumėte nuspręsti, kaip atsakyti į klausimą: kaip perduodamas ŽIV? Daugiau apie tai skaitykite mūsų svetainės straipsniuose. Antrasis klausimas susijęs su ŽIV infekcijos rizika kasdienėse situacijose. Mes nediskutuojame apie ŽIV perdavimo riziką, skaitykite apie tai.

Ar įmanoma užsikrėsti namuose? IN Gairės MR 3.1.0087-14 „ŽIV infekcijos prevencija“ nurodo „galimą užsikrėtimo nuo neaiškios kilmės švirkštų adatomis riziką“.

Siekiant užkirsti kelią infekcijai šiuo ir kitais atvejais, galima skirti skubią vaistų profilaktiką.

„Galima naudoti asmenims, kuriems buvo potenciali rizika užsikrėsti (seksualinis kontaktas ar išžaginimas, kurį įvykdė asmuo, kurio ŽIV būklė nežinoma, adatos pažeidimas nuo neaiškios kilmės švirkštų ir kt.).

Ar įsidūrus adatą būtina skubi profilaktika? MR teigiama, kad „pastarosios priemonės epidemiologinis efektyvumas dar neištirtas, tačiau ji turi psichoterapinę vertę“. Tai suprantama: tikimybė užsikrėsti ŽIV viena adata yra labai maža. !

Pirmoji pagalba

Metodiniuose nurodymuose esanti nuostata atrodo prieštaringa MU 3.1.3342-16 „ŽIV infekcijos epidemiologinė priežiūra“. Šiame dokumente sakoma:

„Yra pavienių ŽIV perdavimo atvejų, kai ŽIV užsikrėtusio žmogaus kraujas liečiasi su pažeista neinfekuoto žmogaus oda ir gleivinėmis, pavyzdžiui, teikiant pirmąją pagalbą ir gydant žaizdos paviršių nenaudojant pirštinių ar kitų barjerų. .

MU taip pat teigia, kad „nebuvo nustatytas užsikrėtimas per artimą buitinį kontaktą su ŽIV šaltiniu“. . Tačiau kodėl kasdieniame gyvenime kraujas negali patekti ant pažeistos odos ir gleivinių? Veiksmų algoritmas po avarijos teikiant pagalbą nukentėjusiajam namuose arba įvykus nelaimingam atsitikimui MU nėra aprašytas.

O žaizdos paviršiaus gydymas greičiausiai rūpės medicinos darbuotojams, ar manote? O jei tektų sustabdyti kraujavimą su atvira trauma? Nebus nereikalinga išsiaiškinti, kaip sveikatos priežiūros darbuotojai elgiasi tokiose situacijose.

Sveikatos priežiūros darbuotojo veiksmai avarijos atveju

Sveikatos priežiūros darbuotojų veiksmus situacijose, kurios gali sukelti ŽIV infekciją, reglamentuoja SanPin 3.1.5 2826-10 „ŽIV infekcijos prevencija“.

Jeigu yra pagrindo manyti, kad yra kontaktas, dėl kurio kilo ŽIV infekcijos rizika, skiriama profilaktinė chemoprofilaktika (8.1.3.3. p.). Kokie tai pagrindai? Pavyzdžiui, pjūvis skalpeliu chirurginės operacijos metu arba iš perpjauto indo į veidą išsiliejęs kraujo fontanas (nuo nelaimingų atsitikimų niekas neapsaugotas).

Ką tokiais atvejais turėtų daryti medicinos specialistai?

„8.3.3.1. Medicinos darbuotojo veiksmai nelaimės atveju:
- įpjovimų ir injekcijų atveju nedelsiant nuimkite pirštines, nusiplaukite rankas su muilu ir vandeniu po tekančiu vandeniu, gydykite rankas 70% alkoholiu, sutepkite žaizdą 5% alkoholio jodo tirpalu;
- ant odos patekus kraujo ar kitų biologinių skysčių, ši vieta apdorojama 70 % alkoholiu, nuplaunama vandeniu su muilu ir pakartotinai apdorojama 70 % alkoholiu;
- esant sąlyčiui su paciento krauju ir kitais biologiniais skysčiais ant akių, nosies ir burnos gleivinės: praplauti burną dideliu kiekiu vandens ir praskalauti 70 % etilo alkoholio tirpalu, išskalauti nosies ir akių gleivinę. su dideliu kiekiu vandens (netrinti);
- jei paciento kraujas ir kiti biologiniai skysčiai pateko ant chalato, drabužių: nusivilkti darbo drabužius ir panardinti į dezinfekcinį tirpalą arba į autoklavavimui skirtą biksą (talpą);
„Kaip galima greičiau pradėkite vartoti antiretrovirusinius vaistus, kad išvengtumėte ŽIV infekcijos po kontakto.

ŽIV infekcija ar hepatitas? Kas pavojingesnis?

Skalpelio pjūvis, be abejo, yra susijęs su didele ŽIV perdavimo rizika ir „higieninės“ procedūros šiuo atveju yra būtinos – reikalinga chemoprofilaktika, skiriant vaistus profilaktikos tikslais. Kasdieniame gyvenime tokių situacijų negali pasitaikyti. Tačiau sulaužyta nosis ir kumščiai – įprastas dalykas, kokios vestuvės be kovos?

Sulaužyta nosis ir kumščiai yra labai mažai tikėtinas ŽIV perdavimo atvejis. Bet dėl parenterinio hepatito – labiau tikėtina. Infekcinė parenterinio hepatito viruso dozė yra 100 kartų mažesnė nei ŽIV. Skaitykite apie tai.

Skirtingai nuo ŽIV infekcijos, yra vakcina nuo hepatito B, o hepatitas C yra išgydomas. Rusijos dokumentuose, reglamentuojančiuose hepatito prevencijos klausimus, nėra skubių priemonių sąrašo.

Bet kokiu atveju, prausiant gleivinę ir odą nepakenks. Tam galite naudoti ne tik vandenį, bet ir vaistinėse parduodamas dezinfekcines priemones. Gerai, kai tokios dezinfekcijos priemonės, pavyzdžiui, chlorheksidino pagrindu, yra namų ar automobilių pirmosios pagalbos vaistinėlėse. Tokių vaistų yra daug.

Prisiminti!

Pagrindinė užsikrėtimo per kraują prevencijos taisyklė yra infekcinės dozės mažinimas. Tam tinka higienos procedūros – žaizdos paviršiaus ar gleivinės plovimas vandeniu.
Avarinėse situacijose siūlomos higienos priemonės yra labiau „psichoterapinio“ nei prevencinio pobūdžio. Bet kokiu atveju dėl ŽIV infekcijos. Tačiau higiena niekada nėra perteklinė.
Tais atvejais, kai rimtai bijote galimos infekcijos, neapsiribokite šio straipsnio skaitymu – kreipkitės į medicinos organizaciją. Specialistai žino, ką tokiais atvejais daryti. Svarbiausia - nedelskite!

Bendrosios nuostatos

Ši nuostata dėl tvarkos Medicininė priežiūra medicinos darbuotojams ir vykdant ŽIV infekcijos chemoprofilaktiką, kitų per kraują plintančių infekcijų prevenciją nelaimės atveju Novosibirsko srities valstybinėse medicinos organizacijose reglamentuoja medicininės pagalbos teikimą ir kitas priemones, taikomas nelaimės atveju. Novosibirsko srities valstybinės medicinos organizacijos, siekdamos užkirsti kelią profesinei ŽIV infekcijai – infekcijoms ir kitoms per kraują plintančioms medicinos darbuotojų infekcijoms.

II. Priemonės, skirtos užkirsti kelią ŽIV infekcijai ir per kraują plintančioms infekcijoms

2.1. Pagrindinė medicinos darbuotojų profesinių infekcijų prevencijos užduotis yra maksimali bet kurio paciento kontakto su krauju (biologiniais skysčiais) prevencija. Medicinos organizacijose visi pacientai turėtų būti laikomi potencialiais infekcijos šaltiniais.

2.2. Jei medicinos personalo darbas neatmeta kontakto su krauju, biologiniais skysčiais ir audiniais darbo vietoje, reikia turėti pirmosios pagalbos vaistinėlę. Tai susideda iš:

· 70% etilo alkoholio tirpalas (200,0 ml.);

5% alkoholio jodo tirpalas (50,0 ml.);

Lipnus tinkas - 1 vnt;

Sterilios marlės servetėlės - 10 vnt.;

chirurginė vata - 50,0 gr.;

sterilus marlės tvarstis - 2 vnt.;

2.3. Atliekant parenterines manipuliacijas, būtina užtikrinti odos vientisumą. Jei galima atviros žaizdos- pažeistą odą būtina apsaugoti vandeniui atspariais tvarsčiais. Medicinos personalas privalo būti paskiepytas nuo hepatito B.

2.4. Jei darbo metu gali atsirasti sąlytis su paciento krauju ar kitais biologiniais skysčiais, visada būtina naudoti asmenines apsaugos priemones: kaukę, akinius (ar ekraną), chalatą, pirštines, kepurę, jei reikia, prijuostę. Prieš atliekant bet kokią parenterinę manipuliaciją pacientu, būtina mūvėti pirštines.

2.5. Teikiant medicininę priežiūrą draudžiama:

a) vienkartinių adatų išėmimas neapsaugotomis rankomis;

b) uždėti apsauginius dangtelius ant vienkartinių adatų panaudojus jas;

c) laboratorijose draudžiama pipetuoti biologinius skysčius per burną;

2.6. Renkant medicinines atliekas draudžiama:

a) rankiniu būdu sunaikinti, pjaustyti B ir C klasių atliekas, įskaitant naudojamas intraveninės infuzijos sistemas, siekiant jas nukenksminti;

b) panaudoję švirkštą rankiniu būdu nuimkite adatą iš švirkšto, sušvirkštę uždėkite adatos dangtelį;

c) perkelti (perkrauti) nesupakuotas B ir C klasių atliekas iš vieno konteinerio į kitą;

d) kompaktinės B ir C klasių atliekos;

e) tvarkyti atliekas be pirštinių arba reikalingų lėšų asmeninės apsaugos ir kombinezonai;

f) naudoti minkštą vienkartinę pakuotę aštriems medicinos instrumentams ir kitiems aštriems daiktams rinkti;

g) įrengti vienkartinius ir daugkartinius konteinerius atliekoms surinkti arčiau kaip 1 m atstumu nuo šildymo prietaisų.

III. Priemonės avariniais atvejais

3.1. Avarinės situacijos, susijusios su sąlyčiu su krauju ir kitais biologiniais skysčiais.

Siekiant išvengti užsikrėtimo parenteriniu virusiniu hepatitu, ŽIV infekcija, būtina laikytis saugaus darbo su auskarų vėrimo ir pjovimo instrumentais taisyklių.

3.1.1. įpjovimų ir injekcijų atveju: nedelsdami nuimkite pirštines, nusiplaukite rankas su muilu ir vandeniu po tekančiu vandeniu, gydykite rankas 70% alkoholio tirpalu, sutepkite žaizdą 5% jodo tirpalu.

3.1.2. Jei ant odos pateko kraujo ar kitų kūno skysčių: apdorokite šią vietą 70% alkoholio tirpalu, nuplaukite muilu ir vandeniu ir dar kartą apdorokite 70% alkoholio tirpalu.

3.1.3. Jei kraujas pateko ant akių ir (ar) nosies gleivinės: nedelsiant gausiai nuplauti gleivinę, trinti griežtai draudžiama; patekus ant burnos gleivinės – burnos ertmę išplauti dideliu kiekiu vandens ir nuplauti 70 % etilo alkoholio tirpalu.

3.2. Avarinės situacijos, susijusios su kraujo ir kitų biologinių skysčių išsiliejimu ir aptaškymu.

3.2.1. Jeigu ant medicinos darbuotojo darbo drabužių pateko kraujo ar biologinių skysčių su ligonio kraujo priemaiša, užterštus drabužius nusivilkite, vadovaudamiesi nusivilkimo taisyklėmis, panardinkite į dezinfekcinį tirpalą arba į autoklavavimui skirtą biksą (talpą).

3.2.2. Sugadinus kraujo indą (nulaužus arba apvirtus mėgintuvėlį ir pan.):

a) užsimauti pirštines (jei jos nebuvo mūvėjusios);

b) ekspozicijos metu apriboti avarijos vietą skudurais, gausiai sudrėkintais dezinfekuojamuoju tirpalu (koncentracija pagal numatytą krauju plintančių infekcijų virusų inaktyvavimo režimą);

c) po poveikio, mūvėdami pirštines, sudužusią talpyklą surinkite samteliu ir šepečiu ir patalpinkite į B klasės atliekas;

d) nusimauti pirštines, išmesti pagal saugos reikalavimus į B klasės atliekas.

3.2.3. Jei kraujo mėgintuvėlis pažeistas veikiant centrifugai:

a) lėtai atidarykite dangtį, tik praėjus 40 minučių po visiško sustojimo;

b) visus centrifugos puodelius ir stiklo duženas įdėkite į dezinfekavimo tirpalą (koncentraciją pagal krauju plintančių hepatito virusų inaktyvavimo režimą) poveikio laikotarpiui;

c) Centrifugos vidinį ir išorinį paviršių bei dangtį apdorokite servetėle su dezinfekuojančiu tirpalu, du kartus šluostydami su 15 minučių intervalu.

3.3. Veiksmų algoritmas registruojant ekstremalią situaciją.

3.3.1. Atsižvelgdami į situaciją, atlikite kovos su epidemija priemones:

a) pirmoji pagalba kritinėse situacijose, kai sąlytis su krauju ir kitais biologiniais skysčiais;

b) apriboti biologinio agento poveikį avarinėse situacijose, susijusiose su išsiliejimu ir kraujo bei kitų biologinių skysčių purslais.

3.3.2. Nedelsdami praneškite padalinio vadovui, jo pavaduotojui ar aukštesniam vadovui.

3.3.3. Ištirkite, ar nėra ŽIV ir virusinių hepatitų B ir C, lytiškai plintančiomis ligomis sergantį asmenį, kuris gali būti potencialus infekcijos šaltinis, ir asmenį, kuris su juo kontaktavo. Ekstremaliomis situacijomis sveikatos priežiūros darbuotojas ir pacientas tikrinami dėl ŽIV pagal 120 kodą (skubi padėtis).

3.3.4. ŽIV tyrimas dėl galimo ŽIV infekcijos šaltinio ir kontaktinio asmens turėtų būti atliktas naudojant greitąjį antikūnų prieš ŽIV tyrimą po kritinės situacijos, privalomai siunčiant tos pačios kraujo dalies mėginį standartiniam ŽIV tyrimui ELISA metodu. privalomas informuoto sutikimo dėl ŽIV testo įforminimas 2 egzemplioriais ir konsultacijų prieš ir po testo vykdymas su pažyma medicininiuose dokumentuose (informuoto sutikimo formoje). Asmens, kuris yra potencialus infekcijos šaltinis, ir kontaktinio asmens kraujo plazmos (arba serumo) mėginiai turi būti perduoti saugoti 12 mėnesių į Novosibirsko srities valstybinės biudžetinės sveikatos priežiūros įstaigos "Miesto infekcinė" laboratoriją. Ligų klinikinė ligoninė N 1“ (toliau – GBUZ NSO „GIKB N 1“).

3.3.5. Informuoto sutikimo formos su pastaba apie elgesį prieš ir po konsultacijos su tyrimu, turėtų būti saugomos kartu su dokumentų paketu (pažyma apie medicininę nelaimingą atsitikimą medicinos organizacijoje, ŽIV, VH, sužaloto mediko STI tyrimo rezultatai). darbuotojas ir galimas infekcijos šaltinis) medicinos organizacijoje su atsakingu asmeniu.

3.3.6. Nepaprastosios padėties medicinos organizacijoje atvejų tyrimo komisijos (toliau – Komisija) atlieka:

a) epidemiologinis tyrimas:

Sužalojimo priežastys ir ryšio tarp sužalojimo priežasties ir sveikatos priežiūros darbuotojo tarnybinių pareigų atlikimo nustatymas;

Sužaloto medicinos darbuotojo užkrėtimo galimybė;

b) neatidėliotinų priemonių vykdymo išsamumo ir savalaikiškumo, profilaktikos po ekspozicijos paskyrimo ir skubios pagalbos dokumentų įforminimo medicinos organizacijoje kontrolė pagal galiojančius Rusijos Federacijos įstatymus;

3.3.7. Epidemiologinio tyrimo metu išaiškinti su galimu šaltiniu dėl virusinio hepatito, LPI, uždegiminių urogenitalinės srities ligų, kitų ligų, apie imunizaciją nuo hepatito B, jei šaltinis yra užsikrėtęs ŽIV, išsiaiškinti, ar jam buvo taikyta antiretrovirusinė terapija. .

Jei auka yra moteris, reikia atlikti nėštumo testą, kad įsitikintų, ar ji maitina krūtimi. Nesant aiškesnių duomenų, nedelsiant reikia pradėti profilaktiką po ekspozicijos, jei atsiranda papildomos informacijos, schema koreguojama.

3.3.8. Konsultacijos su GBUZ NSO „GIKB N 1“ epidemiologais telefonu 218-20-17, siekiant paskirti profilaktiką po kontakto ir surašyti dokumentus skubiajai ir medicinos organizacijai.

3.3.9. ŽIV infekcijos profilaktika po ekspozicijos antiretrovirusiniais vaistais turėtų būti pradėta per pirmas dvi valandas po nelaimingo atsitikimo, bet ne vėliau kaip per 72 val.

3.4. Skubi ŽIV infekcijos profilaktika po kontakto naudojant antiretrovirusinius vaistus.

3.4.1. Sprendimą pradėti chemoprofilaktiką priima Komisija, atsižvelgdama į visus medicinos organizacijoje užregistruoto atvejo ypatumus.

3.4.2. Indikacijos pradėti chemoprofilaktiką:

a) jei įvyko kontaktas su ŽIV užsikrėtusio paciento biologine medžiaga;

b) jei paciento, kurio kraujas buvo kontaktuojamas, ŽIV būklė nežinoma, o antikūnų prieš ŽIV tyrimo, naudojant patvirtintus naudoti greituosius testus, rezultatas yra teigiamas;

c) nesant greitų testų, kad būtų galima greitai diagnozuoti, reikia nedelsiant pradėti profilaktiką po ekspozicijos; jei atsiranda papildomos informacijos, schema koreguojama.

3.4.3. Standartinis ŽIV infekcijos profilaktikos režimas po kontakto yra lopinaviras / ritonaviras + zidovudinas / lamivudinas.

Jei šių vaistų nėra, chemoprofilaktikai pradėti naudokite bet kokius kitus antiretrovirusinius vaistus; jei neįmanoma nedelsiant pradėti viso HAART režimo, pradėkite vieną ar du turimus vaistus.

3.4.4. ŽIV infekcijos profilaktikai po kontakto naudokite:

a) nukleozidų atvirkštinės transkriptazės inhibitoriai (toliau – NATI): azidotimidinas (retroviras 100 mg); kombiviras (150 mg lamivudinas + 300 mg zidovudinas);

b) proteazės inhibitoriai (PI): kaletra (lopinaviras 200 mg + ritonaviras 50 mg).

3.4.5. Norėdami sumažinti profesinės ŽIV infekcijos riziką, taikykite standartinį chemoprofilaktikos režimą, neatsižvelgiant į rizikos laipsnį:

combivir N 60 - 1 tab. x 2 kartus per dieną (per os) + kaletra N 120 - 2 kaps. x 2 kartus per dieną (per os) - 4 savaites.

3.4.6. Jei šių vaistų nėra, chemoprofilaktikai pradėti vartoti azidotimidiną po 200 mg x 3 kartus per dieną arba kombivirą – po 1 tab. x 2 kartus per dieną.

Nevirapino ir abakaviro vartojimas galimas tik nesant kitų vaistų. Jei vienintelis turimas vaistas yra nevirapinas, skirkite tik vieną vaisto dozę - 0,2 g (pakartotinis jo vartojimas nepriimtinas), tada, gavus kitus vaistus, skirti pilną chemoprofilaktiką.

Jei abakaviras pradedamas chemoprofilaktikai, reikia kuo greičiau ištirti padidėjusio jautrumo abakavirui reakciją arba abakavirą pakeisti kitu NATI.

3.4.7. Norint laiku atlikti chemoprofilaktiką, vienam žmogui būtinas nesumažinamas antiretrovirusinių vaistų kiekis:

Combivir skirtukas. N 60 - (1 pakuotė);

Kaletra kapsulės N 120 - (1 pakuotė);

3.4.8. Švenčių ir savaitgalių laikotarpiu skubus aprūpinimas vaistais chemoprofilaktikai po ekspozicijos vykdomas Novosibirsko srities valstybės biudžetinėje organizacijoje „Miesto klinikinė infekcinių ligų ligoninė N 1“: Novosibirskas, g. 40 m. S. Shamshinykh visą parą pas greitosios medicinos pagalbos skyriaus gydytoją (tel. 218-17-79).

3.5. Virusinio hepatito B profilaktika po kontakto

3.5.1. Sveikatos priežiūros darbuotojas (neskiepytas nuo hepatito B), turėjęs sąlytį su infekuota medžiaga, turi būti paskiepytas nuo hepatito B. Vakcinacija turi būti atliekama pagal schemą 0 - 1 - 2 - 6 mėn., po to stebimi hepatito B žymenys.

3.5.2. Jei kontaktas įvyko su anksčiau vakcinuotu sveikatos priežiūros darbuotoju, nustatykite anti-HBs koncentraciją serume. Jei antikūnų koncentracija yra 10 TV / l ir didesnė, vakcinacija neatliekama; nesant antikūnų, reikia sušvirkšti revakcinacijos dozę.

3.6. Avarinės situacijos padarymas.

3.6.1. Sužalojimai ar ekstremalios situacijos turi būti registruojamos skubių medicininių procedūrų registre, kuris saugomas kiekviename medicinos organizacijos struktūriniame padalinyje. Žurnalas laikomas Rusijos Federacijos vyriausiojo valstybinio sanitarijos gydytojo dekretu patvirtinta forma, 2016-07-21. Nr. 95.

3.6.2. Kiekvienas medicininis nelaimingas atsitikimas medicinos organizacijoje yra dokumentuojamas 2 egzemplioriais įstaigoje įvykusio medicininio nelaimingo atsitikimo aktu, sudarytu pagal Rusijos Federacijos vyriausiojo valstybinio sanitarijos gydytojo 2016-07-21 sprendimu patvirtintą formą. N 95. Vienas egzempliorius siunčiamas AIDS centro epidemiologui, antrasis lieka medicinos įstaigoje, kurioje įvyko nelaimė.

Kada dažniausiai įvyksta nelaimės, kai gali užsikrėsti sveikatos priežiūros darbuotojai?

Kaip išvengti medicinos darbuotojų ekstremalių situacijų ir profesinių infekcijų?

Kokias asmenines apsaugos priemones turėtų naudoti sveikatos priežiūros darbuotojai?

Koks veiksmų algoritmas, jei avarinė situacija vis dėlto įvyktų?

Rusijos Federacijoje antrą vietą (daugiau nei 30 proc.) bendroje medicinos personalo sergamumo profesinėje struktūroje užima krauju plintančios infekcijos, nusileidžiančios tik tuberkuliozei. Atsižvelgiant į tai, sveikatos priežiūros įstaigose turėtų būti įdiegta prevencinių priemonių sistema, skirta užkirsti kelią nelaimingiems atsitikimams ir darbuotojų profesinėms infekcijoms.

Hemokontaktinėmis infekcijomis medicinos darbuotojai gali užsikrėsti esant avarinėms situacijoms, kurios apima sužalojimus ir mikrotraumas užterštais aštriais medicinos instrumentais, kraujo ir kitų biologinių skysčių patekimą ant gleivinių ir neapsaugotos odos.

Avarinės situacijos, susijusios su sveikatos priežiūros darbuotojų užsikrėtimo tikimybe, dažniausiai įvyksta:

atliekant injekcijas;
tvora veninio kraujo;
aštrių chirurginių instrumentų perdavimas iš rankų į rankas, netinkamas epidemiologiškai pavojingų medicininių atliekų tvarkymas;
darbo vietos valymas;
infekcinių saugos reikalavimų nesilaikymas darbo metu.

Rizika užsikrėsti ŽIV, įdūrus užteršta adata, siekia 0,3%, hepatitu B – nuo 1 iki 30%, hepatitu C – iki 7%.

Potencialiai pavojingi paciento kūno skysčiai:

kraujas;
sperma;
makšties išskyros;
limfa;
sinovijos skystis;
cerebrospinalinis skystis;
pleuros skystis;
perikardo skystis;
amniono skystis.

Didelė rizika užsikrėsti krauju plintančiomis infekcijomis yra:

slaugytojai, atliekantys invazines manipuliacijas, įskaitant procedūrines, sargybos, palatos, operacines slaugytojas;
chirurginių specialybių gydytojai, atliekantys chirurgines intervencijas;
akušeriai-ginekologai;
anesteziologai-reanimatologai;
patologai;
stomatologai ir stomatologai;
laboratorijų paslaugų darbuotojai;
greitosios medicinos pagalbos darbuotojai;
jaunesnysis medicinos personalas, dalyvaujantis produktų perdirbime medicininis tikslas vienkartinio ir daugkartinio naudojimo, medicininių atliekų tvarkymas.

Avarinių situacijų tarp medicinos darbuotojų atsiradimą lemia šie veiksniai:

darbo valandų trūkumas;
dirbti naktį;
medicinos darbuotojo profesinė nepatyrimas;
infekcinio budrumo trūkumas.

MEDICINOS DARBUOTOJŲ NEATVARTOJŲ ATVEJŲ IR PROFESINĖS UŽKREČIOS PREVENCINĖS PRIEMONĖS

Darbus, kuriuose galimas sąlytis su užkrėstomis biologinėmis medžiagomis, medicinos darbuotojai įleidžiami tik po atitinkamo instruktažo darbo vietoje, apie kurį reikia pažymėti instruktažų žurnale.

Medicinos darbuotojus darbo apsaugos klausimais, įskaitant profesinės infekcijos prevencijos ir saugaus medicininių atliekų tvarkymo skyrius, instruktuoja struktūrinio padalinio vadovas ne rečiau kaip kartą per metus.

Medicinos organizacijos administracija įpareigota organizuoti medicinos darbuotojų darbo ir poilsio režimą pagal darbo teisės aktus, aprūpinti darbuotojus būtinomis asmeninėmis apsaugos priemonėmis, rankų higienos priemonėmis, saugiomis medicinos priemonėmis (įskaitant vakuuminius vamzdelius veninio kraujo mėginiams paimti (1 pav.). 1), bukas siūlas chirurgines adatas, skalpelius su apsauginiais dangteliais (2 pav.) ir kt.).

Atlikdami profesines pareigas, medicinos organizacijų darbuotojai turėtų vertinti kiekvieną pacientą kaip galimą infekcijos šaltinį, įskaitant ŽIV infekciją, virusinį hepatitą. Atliekant manipuliacijas, susijusias su sąlyčiu su biologiniais skysčiais, medicinos darbuotoja privalo griežtai laikytis saugos priemonių ir naudoti būtinas asmenines apsaugos priemones.

Medicinos darbuotojai, sergantys eksudaciniais rankų odos pažeidimais ligos laikotarpiu, yra nušalinami nuo invazinių manipuliacijų.

Jeigu ant rankų odos yra įpjovimų, įbrėžimų, įbrėžimų ir pan., prieš pradedant darbą pažeistos vietos kruopščiai užklijuojamos lipnia juosta, jei reikia, pirštų galiukais.

Svarbu!

Nepriklausomai nuo pirštinių naudojimo, prieš bet kokį sąlytį su pacientu ar jo aplinkos objektais, taip pat po tokio kontakto medicinos darbuotojas privalo atlikti rankų higieninį gydymą, o prireikus – ir rankų gydymą. chirurgai.

Kad išvengtų dermatito ir odos traumų, medicinos personalas turi laikytis kelių rekomendacijų:

nesinaudokite dažnu rankų plovimu muilu, atlikdami higieninį rankų gydymą, pirmenybę teikite alkoholio turintiems odos antiseptikams;
vengti naudoti karštas vanduo plaunant rankas;
nenaudokite kietų šepečių rankoms plauti;
naudodamiesi rankšluosčiais netrinkite rankų odos, kad nesusidarytų mikroįtrūkimų;
paėmę rankas nedėvėkite pirštinių, kol jos visiškai neišdžiūvo;
reguliariai naudoti kremus, losjonus, balzamus ir kitas rankų odos priežiūros priemones.

Paciento kūno skysčiais užterštus medicinos instrumentus ir medicinos gaminius galima išardyti, plauti ir nuplauti tik atlikus išankstinę dezinfekciją.

Per chirurginės intervencijos ir kitų invazinių manipuliacijų, ypač atsargiai reikia naudoti aštrius medicinos instrumentus, ypač siuvant žaizdų ir kraujagyslių siuvimo metu.

Operacijų metu draudžiama nukreipti įrankio galiuką į savo nedominuojančios rankos sritį arba asistento rankas.

Perkeldami medicinos instrumentus naudokite dėklą (3 pav.) arba įjungtą neutralią zoną operacinis stalas(4 pav.).

Užterštų instrumentų transportavimui operacinėje patartina naudoti magnetinius kilimėlius.

Jei pacientų kraujas ir kiti epidemiologiškai pavojingi biologiniai skysčiai pateko ant grindų, sienų, baldų, įrangos ir kitų aplinkinių objektų, užterštą vietą būtina apdoroti dezinfekuojančiu tirpalu, kuris yra aktyvus prieš krauju plintančių infekcijų sukėlėjus.

Visuose medicinos organizacijos skyriuose, kuriuose personalas gali liestis su pacientų krauju, turi būti pateikti skubios parenteralinių infekcijų prevencijos paketai (Anti-AIDS pirmosios pagalbos vaistinėlės; 5 pav.), taip pat lankstinukai su algoritmu po. kontaktinės priemonės ekstremaliose situacijose.

Avarinės parenteralinių infekcijų prevencijos klojimo sudėtis:

70% etilo alkoholio;

5% alkoholio jodo tirpalas;

medicininis sterilus marlės tvarstis (5 m × 10 cm) - 2 vnt.;

baktericidinis lipnus tinkas (ne mažiau 1,9 cm × 7,2 cm) - 3 vnt.;

sterili medicininė marlės servetėlė (mažiausiai 16 × 14 cm, Nr. 10) - 1 pak.;

Atsakomybė už pakavimo prieinamumą ir užbaigimą, kaip taisyklė, priskiriama vyr slaugytojos institucijose.

Pastaba:

1. Pakuotė, skirta parenterinių infekcijų skubiai profilaktikai, dedama į dėklą ar konteinerį su tvirtais užraktais (spaustukais). Indo medžiagą ir dizainą turi būti įmanoma dezinfekuoti.

2. Pakuotė turi būti užpildyta su Rusijos Federacijoje registruotais medicinos prietaisais. Pasibaigus galiojimo laikui vaistai o medicinos prietaisai turi būti nurašomi ir šalinami pagal galiojančius įstatymus.

MEDICINOS DARBUOTOJŲ ASMENINĖS APSAUGOS PRIEMONĖS

Visos manipuliacijos, kurių metu kyla pavojus užsikrėsti krauju, turi būti atliekamos naudojant barjerines apsaugines priemones, kurias sudaro medicininis chalatas arba kostiumas (kombinezonas), uždara avalynė, kepuraitė (kepurė), kaukė, pirštinės.

Kaip papildoma apsaugos priemonė esant didelei infekcijos rizikai gali būti naudojamos vandeniui atsparios rankovės ir prijuostės.

Atliekant medicinines procedūras, kurių metu gali išsitaškyti kraujas ir kiti kūno skysčiai, personalas turi naudoti specialius veido skydelius arba akinius (6 pav.).

Patalpose, kuriose atliekamos invazinės procedūros, turi būti atsarginis medicininių drabužių komplektas.

Kombinezonų skalbimas atliekamas centralizuotai, kombinezonų skalbimas namuose draudžiamas.

Atliekant invazines manipuliacijas su dideliu epidemiologinės rizikos lygiu, naudojamos pirštinės, kurios gali sumažinti medicinos darbuotojo užsikrėtimo tikimybę:

dvigubos pirštinės, įskaitant tas, kurios su punkcijos indikacija (7 pav.);

pirštinės su vidine antibakterine danga (8 pav.);

„pašto“ pirštines (9 pav.).

Jei pirštinių vientisumas pažeidžiamas, jas reikia kuo greičiau nuimti ir atlikti rankų higieną.

Net jei pažeista tik viena iš pirštinių, abi turi būti pakeistos. Po gydymo ant visiškai sausų rankų reikia mūvėti naują pirštinių porą, kad būtų išvengta nepageidaujamų odos reakcijų.

Jei pirštinės užterštos krauju ar paciento išskyromis, nuimkite jas tamponu arba servetėle, sudrėkinta dezinfekavimo arba antiseptiniu tirpalu, kad išvengtumėte rankų užteršimo nuimant pirštines.

Svarbu!

Griežtai draudžiama naudoti pirštines. Nerekomenduojama pirštinių apdoroti alkoholio turinčiomis ir kitomis antiseptinėmis priemonėmis – tokiu atveju padidėja medžiagos poringumas ir pralaidumas.

PERSONALŲ MEDICININĖ APŽIŪRA IR SKIEPIJA

Visi sveikatos priežiūros darbuotojai, atvykę į darbą, turi būti paskiepyti pagal galiojančią profilaktinio skiepijimo kalendorių, įskaitant ir nuo virusinio hepatito B.

Medicinos darbuotojų vakcinacija nuo virusinio hepatito B atliekama neatsižvelgiant į amžių. Sumažėjus imuniteto po vakcinacijos intensyvumui, atliekama revakcinacija nuo virusinio hepatito B, kurią atlieka medicinos darbuotojai, turintys sąlytį su krauju ir (arba) jo komponentais, įskaitant:

kraujo tarnybos skyrių, hemodializės skyrių, inkstų transplantacijos skyrių, širdies ir kraujagyslių bei plaučių chirurgijos skyrių, nudegimų centrų ir hematologijos skyrių personalas;
klinikinės diagnostikos ir biocheminių laboratorijų personalas;
chirurgijos, urologijos, akušerijos-ginekologijos, anesteziologijos, reanimacijos, odontologijos, onkologinės, infekcinės, terapinės, įskaitant gastroenterologijos ligonines, poliklinikų skyrius ir kabinetus, gydytojai, vidurinis ir jaunesnysis medicinos personalas;
stočių ir greitosios medicinos pagalbos skyrių medicinos personalas.

Serologiniai povakcininio imuniteto hepatitui B intensyvumo tyrimai rekomenduojami kas 5-7 metus.

HBsAg buvimą ELISA ir Anti-HCV IgG kraujo serume tirti įsidarbinant ir vėliau kasmet atlieka šių įstaigų ir medicinos organizacijų skyrių medicinos darbuotojai:

kraujo ir jo komponentų donorystės įstaigos;
centrai, hemodializės, organų transplantacijos, hematologijos skyriai;
klinikinės diagnostikos laboratorijos;
chirurgijos, urologijos, akušerijos-ginekologijos, oftalmologijos, otorinolaringologijos, anesteziologijos, reanimacijos, odontologijos, infekcinių ligų, gastroenterologijos ligoninėse, skyriuose ir kabinetuose (įskaitant tvarstymą, procedūrines, vakcinacijas);
ambulatorijos;
perinataliniai centrai;
stotys ir greitosios pagalbos automobiliai;
nelaimių medicinos centrai;
FAPov, sveikatos centrai.

Šių įstaigų ir medicinos organizacijų skyrių medicinos darbuotojai privalomai tikrinami dėl ŽIV užsikrėtimo ELISA metodu įsidarbinimo metu ir vėliau kasmet:

AIDS prevencijos ir kontrolės centrai;
sveikatos priežiūros įstaigos, specializuoti įstaigų skyriai ir struktūriniai padaliniai, vykdantys tiesioginį tyrimą, diagnostiką, gydymą, priežiūrą, taip pat teismo medicinos ekspertizę ir kitą darbą su užsikrėtusiais ŽIV asmenimis, turinčiais su jais tiesioginį kontaktą;
chirurginės ligoninės ir skyriai;
laboratorijos, kurios atlieka gyventojų patikrą dėl ŽIV infekcijos ir kraujo bei biologinių medžiagų, gautų iš asmenų, užsikrėtusių žmogaus imunodeficito virusu, tyrimą.

MEDICININIŲ ATLIEKŲ TVARKYMAS

Medicininių atliekų surinkimas, kaupimas, saugojimas, dezinfekavimas (neutralizavimas) turi būti vykdomas pagal SanPiN 2.1.7.2790-10 „Medicininių atliekų tvarkymo sanitariniai ir epidemiologiniai reikalavimai“.

Su medicininėmis atliekomis dirbti leidžiama asmenims, sulaukusiems 18 metų, paskiepytiems nuo hepatito B.

Asmenys, dirbantys su medicininių atliekų tvarkymu, įdarbindami ir vėliau kasmet, privalo išklausyti privalomus saugos mokymus dirbant su atliekomis.

Su medicininėmis atliekomis dirbantis personalas aprūpintas kombinezonu ir asmeninėmis apsaugos priemonėmis.

Aštrių medicininių daiktų atliekoms surinkti turi būti naudojami nepraduriami, drėgmei atsparūs konteineriai su adatų išėmimo priemonėmis ir dangteliais, neleidžiančiais savaime atsidaryti (10 pav.).

Konteineriai aštrių medicininių atliekų surinkimui turi būti keičiami ne rečiau kaip kartą per 72 valandas, operacinėse – po kiekvienos operacijos.

Tvarkant medicinines atliekas draudžiama:

rankiniu būdu naikinti, pjaustyti B ir C klasių atliekas, įskaitant naudojamas intraveninių infuzijų sistemas, gemakonus su likutiniais kraujo kiekiais, siekiant jas nukenksminti;
Panaudoję švirkštą rankiniu būdu nuimkite adatą iš švirkšto, po injekcijos uždėkite adatos dangtelį;
supilti ir perkrauti nesupakuotas B ir C klasių atliekas iš vieno konteinerio į kitą;
kompaktiškos B ir C klasių atliekos;
bet kokias operacijas su atliekomis atlikti be pirštinių ar būtinų asmeninių apsaugos priemonių ir kombinezonų;
naudokite minkštą vienkartinę pakuotę aštriems medicinos instrumentams ir kitiems aštriems daiktams rinkti;
įrengti vienkartinius ir daugkartinius konteinerius atliekoms surinkti arčiau kaip 1 m atstumu nuo šildymo prietaisų.

DARBO SU BIOLOGINE MEDŽIAGA TAISYKLĖS

Biologinės medžiagos į laboratoriją turi būti pristatomos uždarose talpyklose arba šaltmaišiuose, skirtuose jas plauti ir apdoroti dezinfekavimo priemonėmis (11 pav.).

Indo apačioje dedama sugerianti medžiaga (marlė, audinys, vata ir kt.) transportavimui. Talpykla turi būti paženklinta etikete ir tarptautiniu ženklu „Biologinis pavojus“.

Medžiagų pristatymas pirkinių krepšiuose, lagaminuose, portfeliuose ir kituose asmeniniuose daiktuose neleidžiamas.

Visi pristatomi konteineriai su skystomis medžiagomis turi būti uždaryti kamščiais (dangteliais), kurie neleidžia savaime atsidaryti transportavimo metu. Mėgintuvėliai su biologiniais skysčiais papildomai dedami į stovą.

Priimant ir išmontuojant į laboratoriją pristatytą medžiagą reikia laikytis atsargumo priemonių.

Talpyklos dedamos ant padėklo arba padėklo, padengto daugiasluoksne marlės tamponu, suvilgytu dezinfekuojančiu tirpalu.

Laboratorijos darbuotojai, priimdami ir išardydami biologinę medžiagą, privalo naudoti asmenines apsaugos priemones – kaukes ir gumines pirštines.

Dirbant su biologine medžiaga negalima naudoti mėgintuvėlių su nulaužtais kraštais, draudžiama pipetuoti per burną (būtina naudoti automatines pipetes, kriaušes), draudžiama pilti skystą medžiagą per tyrimo kraštą. vamzdelis (buteliukas).

Biologinių skysčių centrifugavimas ir kitos operacijos su didele aerozolių susidarymo tikimybe turėtų būti atliekamos biologinės saugos spintose arba atskirose izoliacinėse patalpose. Draudžiama kratant iš mėgintuvėlių pašalinti nedezinfekuotus kraujo krešulius.

Dezinfekavimui mėgintuvėliai su kraujo krešuliais turi būti panardinami į dezinfekavimo tirpalą pasvirusioje padėtyje, naudojant pincetą.

Visi darbai su biologine medžiaga atliekami naudojant asmenines apsaugos priemones: pirštines, kaukes, kepuraites, medicininį chalatą ar kostiumą, medicininę avalynę.

Baigę darbą su biologine medžiaga, darbuotojai atlieka privalomą rankų higieninį gydymą.

MEDICINOS PERSONALO VEIKSMAI, KAI ATSITIKO NENUMATYTOS ATVEJOS

Medicinos personalo veiksmų algoritmas kritiniais atvejais:

1. Pradūrus ir įpjovus instrumentais, užterštais pacientų biologiniais skysčiais, būtina nedelsiant gydyti ir atsargiai numauti pirštines, nusiplauti rankas su muilu ir vandeniu po tekančiu vandeniu, tada apdoroti jas 70 % etilo alkoholio tirpalu, sutepti žaizda 5% jodo alkoholio tirpalu . Jei reikia, pažeistą odos vietą užklijuokite baktericidiniu lipniu tinku arba uždėkite aseptinį tvarstį.

2. Jei ant odos pateko kraujo ar kitų biologinių skysčių, būtina odos plotą sąlyčio su biologine medžiaga vietoje apdoroti 70 % etilo alkoholio tirpalu, po to nuplauti vandeniu su muilu ir vėl. gydyti alkoholio tirpalu.

3. Jei kraujas ir kiti biologiniai skysčiai pateko ant burnos, akių ir nosies gleivinės: išskalaukite burną dideliu kiekiu vandens ir praskalaukite 70% etilo alkoholio tirpalu, nedelsdami išskalaukite nosies ir akių gleivinę daug vandens (netrinkite!).

4. Jei darbo drabužiai yra užteršti biologiniais skysčiais, kurie gali būti pavojingi užsikrėsti per kraują plintančiomis infekcijomis, juos reikia nuvilkti ir panardinti į dezinfekavimo priemonės darbinį tirpalą (pvz., Abacterial, Alaminol, Wendelin, Hexaquart forte, Lizarin, Mistral ir kt.) arba autoklave; Apdorokite batus dezinfekavimo priemonės darbiniu tirpalu pagal prie jo pridėtas instrukcijas.

AVARINIAI DOKUMENTAI

Nelaimės atveju medicinos darbuotojas privalo apie įvykį informuoti savo tiesioginį vadovą arba struktūrinio ir funkcinio padalinio vadovą. Informacija apie ekstremalią situaciją įrašoma į ekstremaliųjų situacijų medicinos procedūrų žurnalą.

Dėl nelaimingo atsitikimo įstaigoje surašomas aktas.

SUŽALINTŲJŲJŲ IR PACIENTŲ APŽIŪRA

Siekiant išspręsti neatidėliotinos chemoprofilaktikos būtinumo klausimą, sužalotas sveikatos priežiūros darbuotojas ir pacientas, kuris yra galimas infekcijos šaltinis, nedelsiant tiriami greituoju antikūnų prieš ŽIV testu ir privalomai siunčiami mėginiai iš tų pačių kraujo porcijų. ŽIV nustatyti standartiniu ELISA metodu.

Jei medicinos organizacijoje nėra savo laboratorijos, greituosius antikūnų prieš ŽIV tyrimus gali atlikti apmokytas medicinos darbuotojas, instruktuotas pagal įstaigos užsakymą. Greituosius testus laikykite laikydamiesi jų naudojimo instrukcijose nurodytų sąlygų.

Paciento, kuris yra galimas infekcijos šaltinis, ir nukentėjusio medicinos darbuotojo plazmos (arba serumo) mėginiai perduodami saugoti 12 mėnesių į AIDS prevencijos ir kontrolės centrą.

Kaip galima greičiau po ekstremalios situacijos, asmuo, kuris gali būti potencialus infekcijos šaltinis, ir sveikatos priežiūros darbuotojas, kuriam gresia užsikrėtimas, yra tiriami dėl virusinio hepatito B ir C žymenų. yra moteris, tuomet reikėtų atlikti nėštumo testą ir išsiaiškinti, ar ji žindo kūdikį.

PREVENCIJA PO KONTAKTŲ IR SVEIKATOS PRIEŽIŪRA PO AVARINIAI SITUACIJAI

ŽIV infekcijos chemoprofilaktika po ekspozicijos

Optimalus ŽIV perdavimo chemoprofilaktikos pradžios laikas yra pirmosios 2 valandos po skubios pagalbos.

Profilaktinį vaistų vartojimą būtina pradėti ne vėliau kaip per 72 valandas nuo sužaloto sveikatos darbuotojo kontakto su biologine medžiaga.

ŽIV perdavimo po ekspozicijos chemoprofilaktika sužalotam sveikatos priežiūros darbuotojui ekstremalioje situacijoje pradedama, kai pacientas, kuris yra galimas infekcijos šaltinis:

ŽIV infekuotas;
kai ištirtas greituoju antikūnų prieš ŽIV testu teigiamas rezultatas;
nežinomas;
nurodo rizikos grupes (injekcinių narkotikų ar psichoaktyvių medžiagų naudotojas, turi atsitiktinių lytinių santykių, lytiniu keliu plintančių ligų ir kt.).

Kad ekstremaliomis situacijomis būtų vykdomos kovos su epidemija ir ŽIV perdavimo chemoprevencija, kiekviena medicinos organizacija turi turėti antiretrovirusinių vaistų atsargas. Medicinos personalui chemoprofilaktikai skirti vaistai turi būti netrukdomi bet kuriuo paros metu, taip pat savaitgaliais ir švenčių dienomis.

Koreguoti chemoprofilaktikos schemą nukentėjusysis kitą darbo dieną siunčiamas į AIDS prevencijos ir kontrolės centrą.

Virusinio hepatito profilaktika po kontakto

Esant teigiamiems paciento, su kurio biologiniais skysčiais buvo kontaktas, virusinio hepatito B ir C tyrimo rezultatams, sužalotas medicinos darbuotojas siunčiamas infekcinės ligos specialisto konsultacijai. Esant epidemiologinėms indikacijoms, atliekama skubi hepatito B imunoprofilaktika.

Nevakcinuotiems sveikatos priežiūros darbuotojams per 48 valandas nuo neatidėliotinos situacijos paskiepijama hepatito B vakcina ir, jei įmanoma, specifinis imunoglobulinas. Hepatito B vakcina ir specifinis imunoglobulinas skiepijami tuo pačiu metu, tačiau skirtingose kūno vietose. Imunoglobulinas skiriamas 0,06-0,12 ml (mažiausiai 6 TV) 1 kg kūno svorio vieną kartą, skubi vakcinacija atliekama pagal schemą 0-1-2-6 mėn.

Sveikatos priežiūros darbuotojams, paskiepytiems nuo hepatito B, nustatomas imuniteto stiprumas (jei įmanoma). Jei apsauginių antikūnų titras kontakto metu yra didesnis nei 10 mIU / ml, hepatito B neapsaugota; jei antikūnų koncentracija mažesnė nei 10 mIU / ml, vakcinos revakcinacija ir 1 imunoglobulino dozė. skubios pagalbos atveju yra skiriami nukentėjusiajam.

Avarinėse situacijose sužalotų medicinos darbuotojų ambulatorinis stebėjimas

Ambulatorinio stebėjimo laikotarpis nustatomas pagal maksimalią trukmę inkubacinis periodasŽIV užsikrėtęs ir yra 1 metų amžiaus.

Stebėjimo metu sužalotas medicinos darbuotojas ELISA 3, 6, 12 mėnesių nuo skubios pagalbos tiriamas dėl ŽIV infekcijos. Jei pacientas, kuris yra galimas infekcijos šaltinis, turi virusinio hepatito B ir (arba) C žymenų, sužeistasis medicinos darbuotojas turi būti ištirtas dėl šių infekcijų praėjus 3 ir 6 mėnesiams po skubios pagalbos.

Nukentėjusį medicinos darbuotoją reikia įspėti, kad nepaisant neigiamų tyrimo rezultatų, jis gali būti infekcijos šaltinis aplinkiniams per visą stebėjimo laikotarpį, nes egzistuoja seronegatyvus (serokonversijos) langas. 12 mėnesių medicinos darbuotojas, įtrauktas į skubią situaciją, negali turėti nesaugių lytinių santykių ar tapti donoru.

Po 12 mėnesių val neigiamų rezultatų laboratoriniai tyrimai nukentėjusysis pašalinamas iš ambulatorinio stebėjimo.

Pastaba!

Jei nukentėjusiojo apžiūros metu gaunamas teigiamas rezultatas, Rusijos Federacijos teisės aktų nustatyta tvarka atliekamas darbuotojo profesinės ligos aplinkybių ir priežasčių tyrimas.

ORGANIZACINĖS IR METODOLOGINĖS PRIEMONĖS NEKURIŲJŲ ATVEJŲ MEDICINOS ORGANIZACIJOJE PREVENCIJAI

Medicinos organizacija turėtų vesti įrašus ir analizuoti ekstremalias situacijas, susijusias su medicinos personalo infekcijos rizika. Apskaitą ir analizę atlieka medicinos organizacijos epidemiologas, vyriausioji slaugytoja ar kitas specialistas pagal įstaigos užsakymą.

Atliekant retrospektyvinius epidemiologinius tyrimus, atsakingas specialistas įvertina ekstremalių situacijų dažnumą medicinos organizacijoje kaip visumoje, taip pat skyrių kontekste, nustato rizikos veiksnius, rizikos grupes tarp medicinos personalo.

Atliekant analizę, būtina apskaičiuoti avarinių situacijų, kai buvo atliekamos profilaktinės priemonės po ekspozicijos, proporciją pagal medicinos organizacijoje sukurtus algoritmus.

Remiantis tyrimo rezultatais, kuriamos priemonės, mažinančios medicinos darbuotojų užsikrėtimo riziką.

Pastaba!

Poveikinės profilaktikos algoritmai ekstremaliose situacijose, profesinės infekcijos prevencijos priemonės, asmenų, atsakingų už šią veiklos dalį, sąrašas turėtų būti nustatytas įstaigos įsakyme, kurį tvirtina medicinos organizacijos vadovas.

Siekiant išvengti nelaimingų atsitikimų ir profesinių infekcijų, reguliariai vykdomi medicinos personalo mokymai. Didžiausią efektyvumą turi mokymai, dalykiniai ir edukaciniai-vaidmenų žaidimai, vaizdinės priemonės.

Kasmet turėtų būti atliekamas medicinos personalo žinių apie nelaimingų atsitikimų prevenciją lygio vertinimas.

P. E. Šeprinskis, Vologdos miesto 1 ligoninės vyriausiasis gydytojas
E. V. Dubelis, vyr. epidemiologijos skyrius - BUZ VO "Vologdos miesto ligoninė Nr. 1" epidemiologas