Pragulų gydymas sunkiai sergantiems pacientams. Atviros žaizdos pragulų gydymas namuose. Bendras požiūris į slėgio opų gydymą

Pragulos atsiranda, kai pažeidžiama kraujotaka audiniuose, kuri atsiranda ilgai būnant vienoje padėtyje, dėl ko pažeidžiama kraujotaka tam tikrose kūno vietose. Jie susidaro gulintiems pacientams arba sunkiai sergantiems žmonėms, kurie praktiškai nejuda. Ypač pavojingos ir sunkiai gydomos yra pūlingos pragulos, sukeliančios gilius nekrozinius pažeidimus.

Pagrindinės patologijos ypatybės

Dažniausiai pragulos susidaro pensinio amžiaus žmonėms. Būtent šie pacientai dažniausiai atsiduria imobilizuotoje padėtyje, be to, su amžiumi sluoksnis mažėja. poodinis audinys, kuris sumažina gilesnių sluoksnių apsaugines savybes. O toje vietoje, kur atsiranda didžiausias spaudimas, sutrinka mikrocirkuliacija, dėl ko atsiranda uždegimai, susidaro opos.

Formavimas

Pagyvenusių žmonių oda praranda savo elastingumą, o ilgai būnant imobilizuotoje būsenoje dar labiau praranda apsaugines savybes. Todėl slaugant gulintį pacientą reikia būti atsargiems: švelniai apverskite ligonį, netraukite iš po jo paklodžių, laiku atlikite higienos procedūras.

Pažeidimų tipai

Pragulos pūliavimas prasideda nuo piogeninių bakterijų dauginimosi: stafilokokų, streptokokų, proteus, Escherichia ir Pseudomonas aeruginosa. Įprasta išskirti keturis pūlingų pragulų tipus:

Su pūlingomis pragulomis gydymą reikia pradėti ligoninėje, nes ši būklė kupina komplikacijų ir gali sukelti apsinuodijimą krauju, odos ląstelių išsigimimą į piktybinę formą ir mirtį.

Ir tik po pagerėjimo skiriamas gydymas namuose.

Gydymo principai

Gilios pragulos susidaro, jei gydymo ankstyvosiose ligos vystymosi stadijose nėra arba jis atliekamas neteisingai. Gulinčių ligonių artimieji turi žinoti, kaip ir kaip gydyti pragulas. Pūlingos ir gilios žaizdos reikalauja ypač atsargaus požiūrio.

Pūlingų pragulų gydymas susideda iš trijų etapų:

Esant pūlingoms praguloms, reikia antibiotikų, kad būtų išvengta sepsio. Paskirti:

• geriamasis vartojimas (cefiksimas, amoksicilinas);
• vietiniai antibakteriniai vaistai (Fuzicutanas).

Veiksmingi vietiniai produktai

Šiuolaikinė medicina siūlo didelį pasirinkimą priemonių, padedančių išgydyti net 4 stadijos pragulas. Kad nepablogintumėte būklės, turėtumėte susipažinti su išorinių agentų taikymo taisyklėmis:

Kitos terapijos

Be pirmiau aprašytų vietinių vaistų, naudojami ir kiti slėgio opų gydymo metodai. Kiekvienas iš jų turi savo indikacijas ir kontraindikacijas ir pasižymi skirtingu veiksmingumo laipsniu. Apsvarstykite efektyviausius gydymo metodus.

Fizioterapija

Gilias opas galima gydyti fizioterapijos pagalba. Kiekvienam pacientui, atsižvelgiant į pragulos stadiją, dydį ir būklę, parenkamas tinkamiausias būdas:

Operacijos

Chirurginė intervencija 4 stadijos praguloms atliekama tik pagal griežtas indikacijas, nes bet kokia intervencija gali išprovokuoti žaizdos augimą.

Pragulų operacija yra plastikinė, tai yra nekrozinių zonų pašalinimas ir odos atvartas su kitais audiniais ant žaizdos: poodinio audinio ir raumenų.

Statistika rodo, kad tik 50-70% pacientų po operacijos visiškai išgyja. Kai kuriais atvejais atliekama antroji operacija, nes prasideda pūliavimas ir transplantato atmetimas. Daugeliu atvejų komplikacijos prasideda nuo netinkamos paciento priežiūros, gretimų kaulų osteomielito ir netinkamo pasiruošimo intervencijai.

Netradiciniai būdai

Gydykite pragulas namuose kaip atviras žaizdas. Visi priedai turi būti sterilūs, nelieskite pažeidimų rankomis – tik servetėlėmis. Kokias priemones galima naudoti:

Reikėtų prisiminti, kad šios priemonės yra tik pagalbinės. Pacientus, turinčius pragulų, reikia nuolat rodyti specialistams. Jei per 3 savaites po liaudies ar tradicinėmis priemonėmis pagerėjimas nepastebimas, tada gydymo taktika visiškai pakeičiama.

Turinys

Audinių nekrozė dėl užsitęsusio spaudimo, kraujotakos sutrikimai vadinami pragulomis. Paprastai patologija vystosi lovoje gulintiems pacientams, pagyvenusiems žmonėms. Kad neatsirastų pragulų, būtina kruopšti paciento priežiūra (specialių čiužinių, apskritimų, sauskelnių naudojimas).

Bendra informacija apie pragulas

Nekrotinio, distrofinio pobūdžio minkštųjų audinių pakitimai dėl ilgalaikio jų suspaudimo vadinami pragulomis. Jie gali atsirasti dėl neurotrofinių sutrikimų skirtingos rūšies gulintiems pacientams. Tokiems pacientams kai kurioms kūno dalims susidaro ilgalaikė apkrova, dėl kurios pažeidžiama kraujotaka audiniuose. Paprastai audinių nekrozė atsiranda sėdmenų kauluose, uodegikauliuose, kryžkauliuose, rečiau - ant klubo sąnariai, šonkauliai, pakaušis.

Pragulų pavojus yra didelė rizika giliųjų audinių, sausgyslių, kaulų pažeidimai, dėl kurių susidaro ertmės ir kišenės. Dažnai audinių nekrozę komplikuoja antrinė infekcija ir uždegimas (osteomielitas, periostitas). Tuo pačiu metu išskyros iš žaizdos pirmiausia yra skaidrios spalvos, tada - pūlingos, storos ir puvimo, nemalonus kvapas. Pragulų gydymas visų pirma priklauso nuo pragulų išsivystymo stadijos:

1. Pirmas lygmuo. Pradiniame etape oda tam tikrose vietose parausta, pakyla vietinė temperatūra. Patologiniai pokyčiai veikia tik viršutinius epidermio sluoksnius. Pirmasis etapas gerai reaguoja į gydymą.
2. Antrasis etapas. Per šį laikotarpį opos ir pūslės susidaro opų srityje.
3. Trečias etapas. Pragula – gili žaizda (aiškiai matosi riebalinis audinys, raumenys) su nekroze.
4. Ketvirtasis etapas. Patologinis procesas greitai plinta į sausgysles, kaulinį audinį, vystosi uždegimas, žaizda prisipildo pūlių.

Minkštųjų audinių nekrozės išsivystymo tikimybė pirmiausia priklauso nuo dviejų pagrindinių veiksnių: paciento priežiūros kokybės ir ligos sunkumo. Papildomos pragulų priežastys:

• antsvoris;
• anemija;
• netinkama mityba;
• nesąmoninga paciento būklė;
• nuolatinis odos kontaktas su išskyromis (išmatomis, šlapimu, prakaitu).

Pragulų gydymo principai

Visas pragulas reikia gydyti padedant gydytojui ir kitam medicinos personalui. Savarankiškas gydymas gali paskatinti tolesnį nekrozinio proceso progresavimą ir sunkių komplikacijų vystymąsi. Pagrindiniai gydymo principai yra šie:

• kraujotakos atkūrimas;
• žaizdos valymas nuo nekrozinių masių;
• žaizdų gijimo procedūros.

Kraujo cirkuliacijai atkurti nekrozės srityje naudojami anti-decubitus apskritimai, čiužiniai, audinių voleliai. Nekrotiniams audiniams atmesti naudojamas specialus tepalas nuo pragulų gulintiems pacientams. Jei reikia, atlikti pirminį chirurginį nekrozės vietos gydymą. Išvalius žaizdą, naudojami tvarsčiai su alginatais (vaistu nuo pragulų miltelių pavidalu arba ertmę užpildančiomis servetėlėmis), žaizdas gydančiais preparatais. Prisijungus bakterinė infekcija skirti vietinius antibakterinius vaistus.

Atkūrus audinių trofizmą ir laiku pradėjus gydymą, prognozė yra palanki. Atmetus spaudimą 1, 2 stadijose, galima greitai pasiekti visišką išgydymą, 3, 4 stadijose, pašalinus pūlingą-nekrozinį procesą, būtina persodinti odą. Kartais paciento būklę gerokai apsunkina pagrindinė patologija, o pragulos atsiradimas žymiai sumažina palankaus rezultato tikimybę.

1-ojo laipsnio pragulų gydymas

Įjungta Pradinis etapas nekrozinis procesas, siekiant atkurti odą ir užkirsti kelią pragulų atsiradimui, naudojant šias priemones:

• Kas 2-3 valandas nuvalykite pažeistą odos vietą ir šalia esančius audinius kamparo alkoholiu sudrėkinta servetėle.
• Paraudusias odos vietas kelis kartus per dieną gydykite šaltalankių aliejumi arba japonų soforos ekstraktu.
• Nekrozės sritis visada turi būti sausa.
• Patikrinkite odą, ar kitose kūno vietose nepasireiškė nekrozė.

2 laipsnis

Gydant antrąjį laipsnį, pagrindinė užduotis yra užkirsti kelią tolesniam nekrozinio proceso vystymuisi ir uždegimui, bakterinei infekcijai. Naudojami šie gydymo būdai:

• 3-5 kartus per dieną žaizda apdorojama antiseptiniu tirpalu, pavyzdžiui, chlorheksidinu.
• Po pradinio gydymo antiseptiku, žaizda tepama Solcoseryl, Actovegin arba Levomekol tepalais.
• Hidrogelio tvarsčiai tepami kartą per 2 dienas, pavyzdžiui, Hydrosorb Comfort.
• Reguliariai naudojamas žaizdas gydančių savybių turintis vaistas nuo pragulų (Multiferm).

3 ir 4 etapai

3 stadijos pragulų gydymo metu būtinas chirurginis žaizdos valymas ir pažeistos vietos išvalymas nuo nekrolizinių audinių, po to naudojami specialūs žaizdas gydantys ir adsorbuojantys kempinės tvarsčiai: Proteox-TM, Biaten. Tokios lėšos padeda išvalyti žaizdą nuo pūlių. Tada naudokite vietinius plataus spektro antibiotikus.

Be to, būtina vartoti nekrolizinius vaistus (pavyzdžiui, kolagenaziną, tripsiną), priešuždegiminius vaistus (algofiną arba hidrokortizoną), audinių regeneraciją stimuliuojančius vaistus (vinilinas, metiluracinas), kraujotaką ir limfos mikrocirkuliaciją normalizuojančius vaistus (Tribenozidas, Prikarbatas). ). Tuo pačiu metu atliekama fizioterapija.

Vietinis gydymas

Paprastai nekroziniams audinių pažeidimams gydyti naudojami vietiniai preparatai. Peržiūrėkite kai kuriuos vietinius vaistus:

Chirurginė intervencija

Chirurginė intervencija atliekama esant indikacijoms: nesant teigiamo poveikio konservatyvus gydymas arba sunki nuolatinė nekrozė. Atlikite nemokamą odos plastiką, žaizdos iškirpimą su jos kraštų palyginimu. Yra daugybė odos persodinimo variantų – pasak Reverden, Tirsch – techniką pasirenka chirurgas. Kartais po transplantacijos odos audinys prastai įsišaknija ir išsivysto komplikacijos: eksudato kaupimasis poodiniame audinyje, siūlų išsiskirstymas, kraujavimas.

Liaudies receptai

Pragulų gydymas namuose apima liaudies gynimo priemonių naudojimą. Prieš naudodami juos, turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu, nes. kai kurie vaistai gali sukelti alerginės reakcijos ir audinių nekrozė. Alternatyvus gydymas rekomenduojama naudoti 1 ir 2 patologinio proceso stadijose. Tarp populiarių liaudies gynimo priemonių yra:

1. Maisto soda. Stiklinėje šilto vandens ištirpinkite 1-2 valgomuosius šaukštus sodos, po to gautame tirpale suvilgykite 4-5 kartus perlenktą marlę ir 30-40 minučių užtepkite ant žaizdos.
2. Svogūnai su bičių vašku. Paimkite 2 mažus svogūnus, smulkiai supjaustykite ir lengvai pakepinkite daržovių aliejus iki auksinės spalvos. Tada nukoškite aliejų, įpilkite bičių vaško. Prieš kiekvieną naudojimą produktas turi būti pašildytas. Naudoti kasdien 2-3 kartus.
3. Šaltalankių ir erškėtuogių aliejus. Pragulų vietas gydykite kamparo spiritu, tada patepkite erškėtuogių ar šaltalankių aliejumi (galite maišyti arba kaitalioti).
4. Kopūstų lapai. Paimkite 2-3 šviežių kopūstų lapus, nuplaukite po tekančiu vandeniu, pritvirtinkite nakčiai tvarsčiu.

Pragulų profilaktika gulintiems pacientams

Imobilizuotų pacientų oda tampa plona ir pažeidžiama, todėl jų priežiūra turi būti subtili. Nerekomenduojama naudoti stipraus kvapo, per daug riebių ar alkoholio turinčių produktų, nes. jie gali sukelti alergines reakcijas ir dirginimą. Rekomenduojama naudoti specialias švelnias ir neutralias higienos priemones.

Būtina nuolat užtikrinti, kad paciento oda visada būtų švari, sausa: ją reikia nušluostyti minkštu medvilniniu rankšluosčiu, esant padidėjusiam prakaitavimui, greitai pašalinti išskyras iš odos, atlikti kruopščią intymių vietų higieną po kiekvieno tuštinimosi ar. šlapinimasis. Lovos ir apatinių drabužių keitimas turi būti atliekamas naudojant specialią techniką, apverčiant pacientą, apverčiant jį ant švarių paklodžių.

Ligonį reikia skatinti judėti savarankiškai, stebėti jo mitybą: subalansuotą ir saikingą. Be to, skausmo prevencija apima:

• Kasdienis odos tyrimas, siekiant anksti nustatyti nekrozę ir laiku pradėti gydymą. Tikrinant ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas kaulų išsikišimų vietoms, profilaktikai rekomenduojama naudoti vaistus nuo pragulų gulintiems pacientams (pvz., kamparo alkoholio).
• Paciento padėties keitimas lovoje ne rečiau kaip kartą per dvi valandas, specialių anti-gulties ratų ir čiužinių naudojimas, kuriuos taip pat reikia laiku išplauti. Visi judesiai turi būti atliekami atsargiai, kad oda neišsitemptų ar nesitrintų.
• Naudojama minkšta patalynė ir drabužiai iš natūralių medžiagų be sagų, užsegimų ir užtrauktukų. Be to, turite atidžiai stebėti, ar ant audinio nėra raukšlių.
• Patogios oro temperatūros palaikymas patalpoje (apie 22-25 °C) ir reguliarus vėdinimas (bent 10-15 minučių 3-4 kartus per dieną).
• Pakeiskite patalynę, kai sutepta. Jei reikia, naudokite specialias higienos priemones (sugeriančias sauskelnes, sauskelnes, įklotus).

Vaizdo įrašas

Ar radote tekste klaidą?
Pasirinkite jį, paspauskite Ctrl + Enter ir mes tai ištaisysime!

Ligoniams, gulintiems prie lovos, nepakankamai kokybiškai prižiūrint odą, gali susidaryti pragulos, kurios yra audinių nekrozė nuo pačios odos iki raumenų ir kaulų. Šis negalavimas aplenkia apie 20% visų riboto judumo pacientų. Dažniausiai ja serga vyresni nei 70 metų žmonės. Pragulos prieš mirtį susidaro dėl ilgalaikio minkštųjų odos vietų suspaudimo. Taip yra dėl bendro paciento silpnumo ir sumažėjusio motorinio aktyvumo.

Pradėjus formuotis užkrėstoms žaizdos ertmėms, gulintį pacientą būtina vežti į ligoninę kompetentingai antibiotikų terapijai ir galimai chirurginei operacijai. Pūlinės chirurgijos skyriuje atliekamas pragulų valymas nuo negyvų ląstelių ir pūlių, po to drenuojamos žaizdos. Be to, gydymas tęsiamas namuose, naudojant tvarsčius su medicininiu impregnavimu. Odos higiena atliekama specialiais tirpalais, tepalais, losjonais.

Pastaba. Taikant nuolatinę prevenciją ir adekvatų gydymą, ryšys tarp slėgio opų ir mirties tampa nereikšmingas.

Prevencinės priemonės

Iš priemonių, galinčių užkirsti kelią pragulų atsiradimui, veiksmingiausia yra. Jie yra dinamiški ir statiški. Pirmajame variante yra specialus kompresorius, kuris gali pūsti orą į įvairius čiužinio skyrius ir taip suteikti masažo efektą. Antroji veislė įgauna kūno formą. Dėl šios priežasties apkrova tolygiai paskirstoma visame čiužinio plote.

Siekiant išvengti pragulų ir jų komplikacijų, galinčių baigtis mirtimi, be vartojimo, būtina atlikti tinkamą reguliarią imobilizuoto asmens priežiūrą. Tam turėtumėte:

1. Kas porą valandų keiskite jo kūno padėtį.
2. Naudokite volelius, kurie palaikys galūnes ir užpildys tarpus tarp kūno ir lovos.
3. Atlikite higieninę odos priežiūrą bent du kartus per dieną.
4. Paklokite lovą bent du kartus per dieną, kad nesusiraukšlėtų.
5. Reguliariai pašalinkite drėgmės perteklių nuo paciento odos paviršiaus.

Be tinkamos priežiūros lovoje gulinčiam pacientui atsiranda pragulų, kurias daugelis laiko ženklais prieš mirtį. Norint išvengti tokių minčių, būtina atidžiai stebėti nedarbingą žmogų ir įvykdyti visas pragulų profilaktikos sąlygas. Atminkite, kad daugeliu atžvilgių tai priklauso nuo slaugytojo veiksmų, jo požiūrio į pacientą, kaip ir kiek pacientas gali gyventi šiame pasaulyje.

Vaizdo įrašas

36 komentarai

Iš šio straipsnio sužinosite, kaip ir kaip gydyti spaudimą gulintiems pacientams namuose, kokios vietinės priemonės (pavyzdžiui, tepalas nuo pragulų gulintiems pacientams) padės greitai susidoroti su problema. skirtingi etapai procesą, apie kokius bruožus turi gulinčios žaizdos, taip pat apie šiuolaikinius veiksmingi būdai lovos gulinčių pacientų odos ir minkštųjų audinių pažeidimų gydymas.

Kas yra pragulos? Tiesą sakant, tai įvairaus dydžio ir gylio žaizdos, atsirandančios ant negalinčio judėti paciento kūno. Jie ne tik sukelia kančias pacientui, dar labiau apribodami jo mobilumą, bet ir yra vartai į infekciją, kuri yra mirtina nusilpusiam organizmui. Su giliais žaizdos sužalojimais nuolat vyksta audinių irimas, dėl kurio atsiranda lėtinis apsinuodijimas, imuninės sistemos slopinimas, pablogėja visų organų ir sistemų darbas. Taip pat stebimas lėtinis kraujo netekimas, atsiranda baltymų trūkumas, susijęs su masine ląstelių mirtimi.

Norint suprasti, kaip tinkamai gydyti pragulas namuose, svarbu suprasti, kokią žalą daro odai ir apatiniams audiniams, atsirandantiems sėdintiems pacientams. Tai ne tik žaizdos, atsiradusios dėl sužalojimų, įpjovimų ir pan. Esmė ta, kad tos, dėl kurių atsiranda jų vystymasis, veikia daug lėčiau nei kitų sužalojimų atveju.

Pavyzdžiui, toks pagrindinis veiksnys, lemiantis decubitus žaizdų atsiradimą, kaip spaudimas, kurį kietas paviršius daro išsikišusioms paciento kūno vietoms, sukelia žalą tik po dviejų valandų (ir dažnai vėliau) nuo jos atsiradimo. Kiti veiksniai, tokie kaip drėgmė, poslinkis, trintis, taip pat lemia pragulų atsiradimą po pakankamai ilgo laiko tarpo.

Todėl pagrindinė taisyklė sprendžiant, kaip ir kaip gydyti gulinčio paciento pragulas – didžiausias dėmesys menkusiems sėdinčio paciento odos pakitimams ir laiku pastebėti pirmieji pažeidimo požymiai. Juk daug lengviau susidoroti su procesu 1 stadijoje, kai yra tik nedideli odos ląstelių pakitimai, nei situacijoje, kai stebima plati raumenų audinio nekrozė (ląstelių mirtis). Daugiau apie pragulų stadijas galite pasiskaityti.

Labai svarbu, kad net namuose žaizdų gijimo procesas vyko prižiūrint gydančiam gydytojui kurie sugebės teisingai įvertinti, parinkti reikiamas lėšas pragulų gydymui. Iš tiesų, situacijos nėra neįprastos, kai matoma žala yra nedidelė, o gilesniuose audiniuose įvyksta didžiulė ląstelių mirtis. Taip atsitinka, pavyzdžiui, pacientams, patyrusiems sunkias traumas ir ligas. nervų sistema kai platus raumenų audinio irimas yra susijęs su nervinio ląstelių mitybos reguliavimo sutrikimu. Nesavalaikė diagnozė ir gydymas tokioje situacijoje yra kupinas infekcijos išsivystymo ir paciento mirties.

Taip pat gydytojas galės ne tik rekomenduoti, kaip gydyti pragulas namuose, bet ir, esant reikalui, laiku išspręsti paciento hospitalizavimo klausimą. Nes namuose galima prižiūrėti tik nedidelę žalą. Labai pavojinga bandyti susidoroti su giliomis žaizdomis ir negyjančiomis opomis, kurios atsiranda 3-4 proceso stadijose, taip pat esant infekciniam procesui žaizdoje.

Norint atsakyti į klausimą "kaip gydyti pragulas namuose?", Būtina nustatyti, kokiame etape išsivysto slėgio opa. Skirtinguose etapuose vyksta skirtingi procesai, kuriems reikia skirtingų požiūrių. Toliau apsvarstysime priemones, kurios naudojamos odos ir minkštųjų audinių pažeidimams gydyti įvairiais etapais:

1. Priemonės traumos vietos tualetui (gydymui).- jie naudojami pašalinti teršalus (prakaitą, šlapimą ir kt.), galinčius turėti dirginantį poveikį, taip pat užkirsti kelią infekcijai. Jie yra pagrindinė priemonė sprendžiant, kaip gydyti 1 stadijos pragulas (kai procesai odoje vis dar grįžtami ir neįvyko ląstelių mirtis).

   Šiuo tikslu nerekomenduojama naudoti vadinamųjų jonų mainų preparatų, kurių sudėtyje yra jodo ir chloro, nes šie agentai pažeidžia apsaugines ląstelių membranų savybes. Dėl to slopinamas vietinis imunitetas, miršta imuninės ląstelės, kurios prasiskverbė į pažeidimą kovodamos su pavojingais mikrobais. Taigi susidaro palankios sąlygos infekciniam procesui vystytis.

   Taip pat pragulų gydymas namuose neturėtų būti atliekamas naudojant odą įdeginančius produktus, tokius kaip kalio permanganatas (kalio permanganatas) arba briliantinė žaluma. Šie vaistai taip pat turi žalingą poveikį viršutiniam odos sluoksniui, pagreitina nekrozės (ląstelių žūties) vystymąsi.

   M.D. Dibirovas (Maskvos valstybinio medicinos universiteto Chirurginių ligų ir klinikinės angiologijos skyrius, pavadintas A. I. Evdokimovo vardu) rekomenduoja pažeistą vietą gydyti įprastu fiziologiniu tirpalu, kurį galima nusipirkti vaistinėje arba paruošti namuose. Norėdami tai padaryti, litre virinto vandens ištirpinkite 1 arbatinį šaukštelį druskos.

   Sužalojimo vietą apdorojus fiziologiniu tirpalu, gulintiems pacientams rekomenduojama naudoti kremą nuo pragulos. Bedsore Management Protocol (dokumentas, į kurį sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai vadovaujasi slaugydami gulinčius pacientus) rekomenduoja naudoti įprastus maitinamuosius ir drėkinamuosius kosmetinius kremus.

   Taip pat kaip priežiūros priemonę ankstyvosiose pažeidimų vystymosi stadijose galite naudoti Bepanten – kremą nuo pragulų, vystyklų bėrimo ir įvairių odos sudirgimų. Pasižymi raminančiu poveikiu, pagreitina odos regeneracijos (atstatymo) procesus.

2. Vaistai, kurie stimuliuoja kraujo tiekimo procesai paveiktoje zonoje.
3. Priemonės, turinčios antimikrobinį poveikį, tai yra vaistai, kurie leidžia apsaugoti pažeistą vietą nuo infekcijos invazijos. Jei ankstyvosiose stadijose, kai dar neįvyko ląstelių mirtis arba pastebima minimali žala (1-2 stadijos), siekiant išvengti infekcijos, paciento priežiūra dėl opų gali apsiriboti pažeistos vietos gydymu fiziologiniu tirpalu ir kamparo alkoholiu, esant spaudimo žaizdai, reikia veiksmingesnių antimikrobinių medžiagų.

   Dėl bendro organizmo nusilpimo ir mikrovibracinės energijos trūkumo ligoniui pablogėja tiek bendrojo, tiek vietinio imuniteto būklė. Todėl padidėja rizika užsikrėsti tiek iš išorinės aplinkos į žaizdą patekusiais mikrobais, tiek su vadinamąja oportunistine flora: Mes kalbame apie bakterijas ir grybus, kurie nuolat gyvena žmogaus organizme, tačiau normaliai funkcionuojant imuninei sistemai neparodo savo patogeninių savybių. Todėl pragulų priežiūra apima tiek antibiotikų vartojimą bendras veiksmas ir vietinių antimikrobinio poveikio priemonių naudojimas:

   
4. Sausinančios (džiovinančios) vietinės priemonės. Jų naudojimas aktualus kraujagyslių reakcijų fazėje, kai į žaizdą patenka skystoji kraujo dalis. Tokie reiškiniai stebimi, kai decubitus procesas paveikia odą visuose sluoksniuose ir paveikia gilesnius audinius (3 stadija). Dažniausia priemonė žaizdai džiovinti – cinko tepalas nuo pragulų.

   Jį vartojant sumažėja žaizdoje esančio skysčio kiekis, todėl sumažėja infekcijos rizika. Taip pat tepalas su cinku nuo pragulų turi nedidelį priešuždegiminį poveikį, suformuoja ant žaizdos paviršiaus plėvelę, saugančią nuo išorinių veiksnių.

   Cinkas yra tokios vietinės priemonės kaip Seni kremas nuo pragulos dalis. Jis gali būti naudojamas pacientų priežiūrai pradinėje pažeidimų vystymosi stadijoje, odos gydymui intymiose vietose, padidėjusio prakaitavimo vietose, kuriose dėl per didelės drėgmės padidėja slėgio opų atsiradimo rizika.

5. Priešuždegiminiai vaistai. Paprastai jie naudojami 3-4 pragulų vystymosi stadijose kraujagyslių reakcijų, kurias lydi uždegimas, fazėje. Taip pat naudojamas esant uždegimui, kurį sukelia įsiveržusi infekcija. Priklausomai nuo uždegimo sunkumo, naudojami įvairių grupių vaistai nuo uždegimo – nehormoniniai ir hormoniniai. Hormonų pagrindu pagaminti tepalai turi būti naudojami labai atsargiai, nes jų vartojimas sumažina vietinį ir bendrą imunitetą. Jie turėtų būti naudojami tik tais atvejais, kai nauda yra didesnė už žalingą poveikį. šalutiniai poveikiai. Pavyzdžiui, jei yra ilgalaikės negyjančios žaizdos, opos, kurios yra įėjimo vartai infekcijai, kurių negalima gydyti kitais būdais. Bet kokiu atveju, gydantis gydytojas turėtų nuspręsti, kaip geriausiai gydyti pragulas – hormoniniais ar nehormoniniais vaistais!
   • Hesteroidiniai (nehormoniniai) vaistai nuo uždegimo. Naudojamas esant nedidelėms uždegimo apraiškoms. Kokius priešuždegiminius tepalus galima naudoti nuo pragulų? Pavadinimai gali būti skirtingi, tačiau fondų sudėtyje naudojamas ribotas veikliųjų medžiagų spektras: ibuprofenas, diklofenakas, indometacinas, nimesulidas ir kt.
   • Hormoniniai vaistai nuo uždegimo. Paprastai jie kreipiasi į jų pagalbą, kai kalbama apie didelius pažeidimus, ilgai negyjančias decubitus opas. Jų veikimo mechanizmas panašus į antinksčių hormonų (gliukokortikoidų), kurie turi priešuždegiminį, dekongestantinį, antialerginį poveikį, veikimą. Hormoniniai priešuždegiminiai vietiniai vaistai yra tepalai, kurių pagrindą sudaro prednizolonas, hidrokortizonas, deksametazonas ir kt.

     Tačiau svarbu suprasti, kad šios lėšos priklauso kategorijai vaistai, kurios turi visą spektrą šalutiniai poveikiai- vietinis ir bendras. Be to, šios grupės vaistų vartojimas sumažina jų pačių antinksčių hormonų gamybą, todėl staigus jų atšaukimas dažnai labai pablogina paciento būklę.

     Todėl gydantis gydytojas turėtų nuspręsti, kaip gydyti pragulas, kokį tepalą pasirinkti ir kaip teisingai tepti.

6. Nekrolitiniai vaistai, padedantys atsikratyti negyvų ląstelių.Šių lėšų naudojimas yra aktualus žaizdos valymo nuo negyvų audinių fazėje. Tai būtina, kai žaizdoje pastebimi nekrozės (ląstelių mirties) židiniai, kurie atitinka 3-4 stadijas. Siekiant padėti organizmui išvalyti žaizdą, naudojami specialūs tepalai nuo pragulų: sąraše yra įvairių vietinių fermentų preparatų, tokių kaip tripsinas, chimotripsinas, dezoksiribonukleazė, kolagenazė (šios veikliosios medžiagos yra įvairių tepalų dalis). Jie skatina negyvų ląstelių baltymų skilimą ir pagreitina žaizdų valymosi procesą.

   Tačiau reikia atminti, kad pacientams, kurių imunitetas susilpnėjęs ir mikrovibracijos energijos trūkumas organizme (o mikrovibracijos fono sumažėjimas gulintiems ligoniams beveik neišvengiamas), organizmo gebėjimas utilizuoti (apdoroti) negyvas ląsteles iš centrų. nuo jų mirties yra žymiai sutrikęs. Štai kodėl būtina tepti tepalus nuo pragulų, kartu su mikrovibracijos terapija: tokiose situacijose greitesnis žaizdų apsivalymo nuo negyvų audinių procesas.

   Taip pat svarbu suprasti, kad esant 3 ir ypač 4 stadijos praguloms, kai pastebimi dideli nekrozės židiniai (ląstelių žūtis), vietinių priemonių negyviems audiniams pašalinti labai dažnai nepakanka. Daugeliu atvejų jiems pašalinti reikia operacijos. Todėl tokių žaizdų gydymas atliekamas ligoninėje.

7. Reparatyvinių (atkuriamųjų) procesų stimuliatoriai. Juos rekomenduojama naudoti regeneracijos (atkūrimo) stadijoje, kai pavyko susidoroti su uždegimu, infekcija, išvalyti žaizdą nuo negyvų ląstelių. Užduotis – paspartinti granuliacinio (jauno jungiamojo) audinio susidarymą, kuris užpildo žaizdos spindį, apsaugodamas nuo sužeidimų ir infekcijų. Vietiniai vaistai, skatinantys atsigavimo procesus, apima daugybę labiausiai skirtingomis priemonėmis:

   Regeneracijos procesams suaktyvinti galima naudoti ne tik gelį ar tepalą, bet ir purškalas nuo slėgio skausmo. Vaisto pavadinimas gali būti skirtingas, svarbu atkreipti dėmesį į sudėtį: tai gali būti žaizdas gydančių augalų (gysločių, šaltalankių) ekstraktai ir aliejai, farmakologinės medžiagos, pavyzdžiui, pantenolis ir kt.

   Priklausomai nuo sudėties, lovoje gulintiems pacientams slėginis purškalas gali turėti papildomo poveikio: numalšinti uždegiminius procesus, stabdyti infekcijos vystymąsi, sumažinti skausmą, suformuoti ant odos apsauginę plėvelę. Paimti geriausia priemonė vietiniam gydymui padės gydantis gydytojas.

Šiuolaikinėje medicinoje pragulų tvarsčiai gulintiems pacientams laikomi ne tik kaip priemonė apsaugoti žaizdą nuo išorinių veiksnių, barjeras nuo infekcijos ir taršos, bet ir kaip aktyvi priemonė. Šiandien, gydant žaizdų procesus, įskaitant decubitus žaizdas, įprasta marlė ir tvarsčiai praktiškai nenaudojami.

Profesorius M.D. Dibirovas (Maskvos valstybinio medicinos universiteto, pavadinto A. I. Evdokimovo vardu, Chirurginių ligų ir klinikinės angiologijos katedra) savo darbe „Decubitus opos: profilaktika ir gydymas“ nurodo, kad gydant dekubitines žaizdas, pageidautina teikti pirmenybę putojantiems pusiau pralaidžiams tvarsčiams. . Dėl skaidraus pagrindo jie leidžia stebėti žaizdoje vykstančius procesus neatskiriant tvarsčio nuo pažeisto paviršiaus, laiku pastebėti uždegimo ir infekcijos požymius.

Taip pat plačiai naudojami tvarsčiai, kurių paviršiuje įvairūs vaistai. Taigi, profesorius Dibirovas 3 etape rekomenduoja naudoti hidrogelio tvarsčius su actoveginu. Naudojami tvarsčiai nuo pragulų su sidabru ir kitomis medžiagomis.

Tvarsčiai gali būti gaminami iš įvairių medžiagų: yra hidrogelio, hidrokoloidiniai, dumblių (alginatiniai) tvarsčiai, kurie gali suteikti džiovinimo efektą, sugerdami žaizdoje susidariusį skystį, sukurdami palankią aplinką žaizdai valyti ir gydyti. Galite paskaityti daugiau apie tai, kokie tvarsčiai nuo pragulų egzistuoja.

Servetėlės ​​nuo pragulų

Tarp vietinių vaistų, naudojamų odos ir minkštųjų audinių pažeidimams gydyti sėdintiems pacientams, šluostės naudojamos slėgio opoms gydyti. Jas galima naudoti higieninėms procedūroms - antiseptiku impregnuotos neaustinės servetėlės ​​leidžia kruopščiai atlikti kasdienį žaizdos tualetą.

Taip pat naudojamos įvairiomis gydomosiomis medžiagomis impregnuotos servetėlės, kurios tepamos ant žaizdos: tai gali būti servetėlės ​​nuo pragulų su sidabru, su antibiotikais, fermentais, žaizdas gydančiomis priemonėmis. Jie tepami ant žaizdos po tualeto ir tvirtinami tvarsčiu.

Tokie produktai kaip servetėlė ar pleistras nuo slėgio gali būti laikomi pagalbiniu gydymu. Dėl jų vartojimo reikia pasitarti su gydytoju.

Pragulų priežiūra – algoritmas

Apžvelgus priemones, kurios yra naudojamos lokaliam minkštųjų audinių traumų gydymui sėdintiems pacientams, svarbu suprasti, kokiais vaistais ir kokia seka įvairiose žaizdos proceso stadijose ir etapuose gydomos opos. Veiksmų algoritmas pateiktas lentelėje.

Būtina pasakyti apie tokį svarbų veiksnį pragulų atsiradimui – biologinių raumenų ląstelių trūkumą. , kurie patvirtino, kad nenutrūkstamos raumenų skaidulų vibracijos kūnui reikalingos kaip oras, vanduo, maistas ir šiluma, XX amžiaus pabaigoje atliko garsus fizikas V.A. Fiodorovas kartu su gydytojų grupe (daugiau apie tai galite rasti knygoje). Kam reikalingi šie raumenų susitraukimai, kurie registruojami net žmogui nejudant ar miegant? Mikrovibracijos energija reikalinga daugeliui organizme vykstančių procesų palaikyti:

• Užtikrinti medžiagų apykaitos procesus tarpląstelinėje erdvėje. Sumažėjus mikrovibracijos lygiui, sutrinka maistinių medžiagų transportavimas į ląsteles.
• Užtikrinti veninio kraujo tekėjimą, leidžiantį kraujui judėti link širdies nepaisant gravitacijos. Mikrovibracijos trūkumas sukelia skysčių sąstingį audiniuose, edemą.
• Užtikrinti, kad tai būtų pasiekta prižiūrint darbą Limfinė sistema ir šalinimo organus, tokius kaip kepenys ir inkstai. Sumažėjus mikrovibracijos lygiui, organizme kaupiasi negyvos ląstelės ir nuodai, kurie jį nuodija.
• , kurio veikla tiesiogiai susijusi su limfinės sistemos veikla. Nepakankamas mikrovibracijos lygis pablogina organizmo gebėjimą adekvačiai reaguoti į infekcijos invaziją, laiku aptikti ir neutralizuoti pavojingų mutacijų (vėžinių) ląsteles.

Kūno mikrovibracinis fonas tiesiogiai priklauso nuo žmogaus fizinio aktyvumo. Kuo intensyviau dienos metu dirba raumenys, tuo didesnis mikrovibracijos lygis, leidžiantis išlaikyti sveikatą ir išsaugoti jaunystę. Ir, priešingai, sėslus gyvenimo būdas lemia mikrovibracinės energijos trūkumą, ligas ir ankstyvą senėjimą.

Štai kodėl nesugebėjimas savarankiškai judėti ne tik prisideda prie pragulų atsiradimo dėl minėtų veiksnių veikimo, bet ir sukelia ryškų mikrovibracijos trūkumą. Sumažėjęs mikrovibracijos fonas savo ruožtu padidina audinių pažeidimo riziką ir sudaro sąlygas vystytis decubitus žaizdoms:

• Metaboliniai sutrikimai tarpląstelinėje erdvėje padidina ląstelių mitybos trūkumą, sukeliamas kraujagyslių ir nervų suspaudimo, ir pagreitina ląstelių žūtį (nekrozę).
• Dėl mikrovibracinės energijos trūkumo nukenčia venų vožtuvų funkcija, ir audiniuose išsivysto edema, todėl padidėja kraujagyslių ir nervų suspaudimas
• Mikrovibracijos trūkumas turi įtakos procesų aktyvumui žaizdos valymo iš negyvų audinių fazėje. Limfinės sistemos, kepenų ir inkstų funkcijos susilpnėjimas prisideda prie pažeistų ir negyvų ląstelių kaupimosi spaudimo srityje, o tai neigiamai veikia gijimo greitį. Be to, negyvos ląstelės tampa patogeninių mikrobų veisimosi terpe, o tai prisideda prie infekcinių komplikacijų prisitvirtinimo. Taip pat kaupiasi nuodai ir toksinai, atsirandantys dėl ląstelių ir mikrobų mirties, apsinuodiję organizmą.
• Sumažėjęs imunitetas dėl limfinės sistemos veiklos sutrikimo mažina ir organizmo gebėjimą kovoti su pavojingais mikrobais. Tai sukuria prielaidos infekcijai išplisti visame kūne ir išsivystyti pavojingiausia komplikacija – sepsis, kuri yra daugiausia bendra priežastis pacientų, sergančių pragulomis, mirtis!

Taigi, slėgio opos, kurios visada atsiranda riboto judrumo (arba visiškai negalintiems judėti) pacientams, visada eina koja kojon su progresuojančiu mikrovibracijos energijos trūkumu. Štai kodėl, skirtingai nuo žaizdų, susijusių su kitomis priežastimis, tokių pacientų audinių pokyčiai gali būti daug ryškesni ir (nepaisant to, kad jie dažnai vystosi lėčiau). Dėl tos pačios priežasties decubitus žaizdoms yra didesnė tikimybė užsikrėsti, o infekcija plisti visame kūne.

Taip pat mikrovibracinės energijos trūkumas lemia tai, kad gulinčių pacientų gulinčios žaizdos dažniausiai vyksta daug lėčiau ir reikalauja didelių pastangų. Į tai reikia atsižvelgti sprendžiant, kaip gydyti pragulas ir kaip tinkamai sukurti tokių pacientų priežiūros ir gydymo taktiką. Štai kodėl, be vietinių ir bendrųjų priemonių, skirtų kovai su opomis, labai svarbu imtis priemonių mikrovibracijos lygiui didinti: tai padeda išspręsti šią problemą.

Išvada

Kaip tinkamai prižiūrėti pragulas namuose? Svarbu suprasti, kad tai ne tik tam tikros srities audinių pažeidimas, kurį galima pašalinti tik naudojant bet kokias vietines priemones. Gydant tokius pacientus visada būtina atsižvelgti į konkrečią ligą ar traumą, dėl kurios buvo apribotas judėjimas.

Taigi, jei kalbame apie nervų sistemos pažeidimus (traumos, insultus, navikus), ar medžiagų apykaitos sutrikimus, ne, problemą padės išspręsti net patys veiksmingiausi, vietiniai preparatai. Kadangi masinė ląstelių mirtis šiais atvejais yra susijusi su vidiniais procesais (nervinio reguliavimo, kraujo tiekimo ir kt. pažeidimais). Tokiais atvejais problemą išspręs tik integruotas požiūris, apimantis ir pagrindinės ligos, ir dekubito žaizdų gydymą.

Taip pat reikia atsiminti, kad lėšų, skirtų vietiniam gydymui, naudojimas turėtų būti derinamas su kitomis kovos su slėgio opomis priemonėmis:

Straipsnyje galite perskaityti daugiau apie integruotą metodą, kaip atsikratyti slėgio opų. Taip pat svarbu atsiminti, kad net ir namuose pacientų gydymas turi būti atliekamas prižiūrint gydytojui. Taigi, jei, nepaisant taikomų priemonių, dekubito procesas progresuoja, pastebimos negyjančios žaizdos, atsiranda naujų pažeidimų, būtina kreiptis į gydytoją. Priešingu atveju yra didelė infekcijos ir vystymosi tikimybė, įskaitant sepsį (kraujo apsinuodijimą), kuris gali sukelti paciento mirtį.

Be to, kartu su esamų žaizdų gydymo priemonėmis svarbu atsiminti apie prevencinės priemonės formuojantis naujoms praguloms. Juk esami sužalojimai dar labiau apriboja paciento mobilumą, o tai sudaro sąlygas atsirasti naujiems pažeidimams. Daugiau apie prevencines priemones galite perskaityti straipsnyje.

DUK:

Kaip ištepti prasidedančias pragulas?

1-oje proceso raidos stadijoje, kai yra tik paraudimas (taip pat galima pastebėti patinimą, „mėlynumą“), kuris neišnyksta sustabdžius spaudimą, tačiau nėra odos pažeidimo požymių, pagrindinis. Vietinio gydymo uždaviniai yra pašalinti odą dirginančių medžiagų (prakaito, šlapimo ir kt.) poveikį, taip pat atkurti pažeistos vietos kraujotaką.

Taigi pradiniame proceso etape slėgio opų priežiūra namuose turėtų apimti reguliarų ir kruopštų pažeistos vietos gydymą fiziologiniu tirpalu, kamparo alkoholis stimuliuoti kraujotaką pažeidimo vystymosi zonoje. Be to, pradiniame etape rekomenduojama naudoti drėkinančią ir maitinančią kosmetiką, taip pat tepalus ir kremus, kurie mažina dirginimą, pavyzdžiui, Bepanten. Kartu su vietinių lėšų panaudojimu būtina aprūpinti organizmą ištekliais: tai padės išvengti spaudimo proceso progresavimo.

Svarstant klausimą, kaip ištepti pragulas gulinčiam pacientui, reikia suprasti, kad nėra universalios priemonės, kuri padėtų greitai susidoroti su esama problema. Kiekviename etape būtina nuspręsti skirtingos užduotys per įvairius vietinius išteklius. Taigi pradiniame etape pagrindinės užduotys yra greitas kraujotakos atkūrimas paveiktoje zonoje, odos sudirginimo pašalinimas kruopštaus tualeto pagalba ir tinkamų kremų bei tepalų naudojimas.

Vėlesniuose etapuose, kai žaizda jau yra susidariusi, atsižvelgiant į situaciją, taip pat reikėtų pasirinkti tepalą gulinčių pacientų praguloms gydyti: su gydančiu gydytoju vartojamos priešuždegiminės, antibakterinės, sausinančios, gydomosios priemonės ir kt. .

Vibroakustinė terapija gali būti laikoma universalia priemone visuose pažeidimo vystymosi etapuose: jos naudojimas teigiamai veikia esamų pažeidimų gijimo greitį ir neleidžia atsirasti naujiems pažeidimams. Be to, tai teigiamai veikia visą organizmą, leidžia,.

Naudotos literatūros sąrašas:

1. Akhtyamova N.E. Pragulų gydymas sėdintiems pacientams / BC. 2015 Nr.26.
2. Baskovas A.V. Skirtingos lokalizacijos pragulų chirurginio gydymo ypatumai / Neurochirurgijos mokslo institutas im. Akademikas N.N. Burdenko, Maskva, 2002 m
3. Bogačiovas V.Ju., Bogdanetsas L.I., Kirienko A.I., Bryushkovas A.Yu., Žuravleva O.V. Vietinis venų trofinių opų gydymas. / Consilium Medicum. 2001, Nr.11.
4. Vorobjovas A.A. Stuburo pacientų pragulų gydymas / Rusijos medicinos mokslų akademijos Volgogrado mokslo centro biuletenis. – 2007 – Nr.2.
5. Dibirovas M.D. Pragulos. Profilaktika ir gydymas / Medicinos taryba, 2013 Nr.5-6
6. Klimiashvili A.D. Pragulų profilaktika ir gydymas / angl medicinos žurnalas. - 2004 - T. 12, Nr. 12.
7. Kuzinas M.I. Kostyuchenok B.M. „Žaizdos ir žaizdų infekcija“. Vadovas gydytojams / Maskva. „Medicina“, 1990 m
8. / „Daktaras“ Nr.7 / 2014 m
9. Paciento valdymo protokolas. Pragulos. / Priedas prie Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2002 04 17 įsakymo Nr. 123.
10. Fiodorovas V.A., Kovelenovas A.Yu., Loginovas G.N. ir kiti / Sankt Peterburgas: SpecLit, 2012 m

Galite užduoti klausimus (žemiau) straipsnio tema ir mes pasistengsime į juos kompetentingai atsakyti!

Pragulos yra audinių nekrozės vietos pacientams, kurie yra priversti gyventi sėslų gyvenimo būdą. Jų atsiradimas ne tik sukelia pacientui papildomų kančių, bet ir gali sukelti sunkių komplikacijų ir net mirtį. Ką daryti, jei jūs ar jūsų artimieji susidūrėte su panašia problema?

Šis straipsnis – pagalba tiems, kurie nori sužinoti viską apie spaudimą: kas jas sukelia, kaip laiku įtarti jų atsiradimą, kaip jos gali paveikti žmogaus sveikatą ir ar galima mirti nuo opų. Taip pat paliesime klausimą, kas yra šiuolaikiniai metodai jų prevencija ir gydymas.

Sunkios operacijos, reikalaujančios ilgo lovos poilsio. Sužalojimai, kurie visam laikui (arba visam laikui) apriboja paciento judėjimą. Sunkus išsekimas, susijęs su bet kokia liga ar gyvenimo situacija. Komos būsenos, kai žmogus gali būti be sąmonės kelias dienas, mėnesius ir net metus. Situacijų, kai ant kūno gali atsirasti spaudimo opos, nėra taip jau mažai.

Slėgio opos atsiranda 15-20% pacientų, gydomų ligoninėse: tokie duomenys pateikti Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos dokumente. Paciento valdymo protokolas. pragulos“ (2002). Protokole taip pat rašoma, kad dėl šios komplikacijos gerokai pabrangsta pacientų gydymas, nes ilgėja paciento ligoninėje praleistas laikas, reikia papildomų vaistų, priežiūros priemonių ir kt.

„Būtina atsižvelgti ir į nematerialias išlaidas: sunkias fizines ir moralines paciento kančias“, – rašoma protokole. Kartu, kaip praneša dokumento rengėjai, „tinkama pragulų prevencija gali užkirsti kelią jų atsiradimui rizikos pacientams daugiau nei 80 proc.“!

Taigi, pragulos – kas tai? Tai minkštųjų audinių ir odos nekrozė (nekrozė), kuri atsiranda ilgą laiką nejudančiam žmogui. Chirurgai šiuos sužalojimus dažnai apibūdina kaip „nekrozines opas, atsirandančias dėl spaudimo“ (A.D. Klimiashvili 2004).

Dažniausios opos susidaro kūno vietose, kuriose yra mažai riebalinio audinio (ląstelienos), kuris sušvelnina spaudimą. Todėl kuo ryškesnis paciento išsekimas, tuo didesnė rizika susirgti šia problema. Taip pat jų atsiradimo vietos priklauso nuo ligonio padėties – gulint ant nugaros, ant šono, sėdint.

Remiantis Atvejo valdymo protokole pateiktais duomenimis, dažniausios spaudimo opos vietos yra krūtinės ląstos sritis stuburas, kryžkaulis, dideli šlaunikaulio trochanteriai, kulnai, alkūnės, auskarai.

Taip pat galimo pragulų susidarymo vietos yra pakaušis, pečių ašmenys, čiurnos, kojų pirštai. Tai yra, išsikišusios kūno dalys, kuriose riebalinio audinio yra mažai arba praktiškai nėra (ypač išsekus), liečiasi su kietais paviršiais, ant kurių pacientas guli ar sėdi.

Be to, galimos pragulų atsiradimo vietos yra vietos, kuriose liečiasi oda ir gipsas, įtvaras, korsetas, ortopediniai aparatai, netinkamai prigludę protezai, kurie nuolat spaudžia odą ir apatinius audinius, todėl jie pažeidžiami. .

Pavyzdžiui, esant tokiai traumai kaip šlaunikaulio kaklo lūžis, kuris dažnai įvyksta senatvėje, kai pacientai ilgą laiką (mėnesius ir net metus) guli lovoje, kryžkaulio ir sėdmenų pragulų susidarymas, taip pat kaip ir gipso tvarsčio spaudimo vietose, dažnai prasideda.

Net kateterių, naudojamų ilgą laiką kraujagyslėse esantiems vaistams suleisti, taip pat šlaplės kateterių, naudojamų šlapimui nutekėti iš šlaplės ar Šlapimo pūslė. Tokie pažeidimai yra mažo dydžio, tačiau gali sukelti infekciją ir uždegiminių procesų vystymąsi audiniuose, taip pat apsinuodijimą krauju.

Kaip atrodo pragulos? Tai priklauso nuo jų vystymosi stadijos. Bylų valdymo protokole aprašomi keturi proceso etapai. Pačioje pradžioje (1 stadijoje) gali būti pastebimas tik odos paraudimas, kuris neišnyksta iškart po spaudimo nutraukimo. Procese dalyvauja tik viršutinis odos sluoksnis (epidermis), oda nepažeidžiama. 2 stadijoje jau yra odos vientisumo pažeidimas, susijęs su odos ląstelių mirtimi (nekroze), pažeidžiami viršutiniai ir gilieji odos sluoksniai (epidermis ir derma).

Kalbant apie 3 stadiją, pragula jau yra gana gili opa, kuri prasiskverbia į poodinį audinį ir pasiekia raumenų sluoksnį. 4 stadijoje stebima visų minkštųjų audinių – odos, skaidulų, raumenų – nekrozė (mirtis). Pažeidimas jau primena ne opą, o gilią ertmę, kurioje matyti sausgyslės ir kaulai. Daugiau apie pragulų stadijas, tipus ir klasifikaciją galite pasiskaityti šiame straipsnyje.

Norėdami suprasti, kas yra pragulos, galite pažvelgti į nuotraukas:

1 etapas- pastebimas nuolatinis odos paraudimas be žalos ir išopėjimo.

2 pakopa- čia matome būdingas pragulas gulintiems pacientams - nuotraukoje pastebima, kad pažeidimai paliečia viršutinius odos sluoksnius.

3 etapas- nuotraukoje pavaizduotai pragulai būdinga opa su giliu odos pažeidimu, tačiau nepažeidžianti raumenų audinio.

4 etapas- gilus visų minkštųjų audinių sluoksnių (odos, poodinio audinio, raumenų) pažeidimas, susidarant ertmei. Šios pragulos dažnai atsiranda ant nugaros ir sėdmenų.

Taigi, pragulos iš tikrųjų yra atvira žaizda (ypač 3-4 stadijose). Atsižvelgiant į tai, kad jos dažniausiai išsivysto nusilpusiems pacientams, tokių pacientų odos ir minkštųjų audinių infekcijų rizika yra labai didelė. Tokias komplikacijas ligoninėje gulintiems žmonėms dažnai sukelia vadinamoji ligoninės infekcija: tam tikri mikroorganizmai (auksinis stafilokokas, Pseudomonas aeruginosa, E. coli ir kt.), kurie, kaip taisyklė, yra mažai jautrūs antibiotikams.

Infekcijos papildymas labai apsunkina pragulų gydymą: susidaro ilgai negyjančios opos, kyla rizika susirgti tokiomis rimtomis komplikacijomis kaip osteomielitas (kaulinio audinio uždegimas), apsinuodijimas krauju (sepsis), kurios reikšmingai padidinti mirties tikimybę.

Todėl Pacientų, sergančių pragulomis, gydymo protokole ypatingą dėmesį rekomenduojama skirti tokių komplikacijų profilaktikai: laiku diagnozuoti susijusias minkštųjų audinių pūlingas ligas. Požymiai, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį, norint laiku nustatyti infekcijas, yra pūlių atsiradimas žaizdoje, jos kraštų patinimas, skundai dėl skausmo pažeistoje vietoje.

Tačiau net jei ištyrus pragulą, tokių požymių kaip pūlinys, minkštųjų audinių patinimas, rodančių, kad vystosi minkštųjų audinių uždegimas, nenustatoma, gydytojams patariama reguliariai atlikti vadinamąjį bakteriologinį tyrimą. Jį sudaro tai, kad iš opos ar ertmės paimamas skystis (švirkštu tepinėlis ar pradūrimas), o gauta medžiaga dedama („pasėjama“) ant maistinių medžiagų, užtikrinančių mikrobų augimą. Šis metodas leidžia laiku aptikti infekcinių procesų sukėlėjus ir imtis priemonių prieš uždegimo vystymąsi.

Kas sukelia pragulas?

Pavadinimas „decubitus“, kilęs iš žodžio „gulėti“, taip pat lotyniškas terminas decubitus (decubitus), reiškiantis šį pažeidimą, kilęs iš žodžio decumbere, reiškiančio „gulėti“, neatspindi šiuolaikinių idėjų. apie šio reiškinio išsivystymo priežastis. Nes:

• pirma, panašios problemos pastebimos sėdintiems pacientams;
• antra, ilgas buvimas nejudrume (sėdint ar gulint) yra tik viena iš jų susidarymo priežasčių.

Taigi, nepaisant to, kad medicinoje vis dar vartojamas „decubitus“ apibrėžimas, norint taikyti veiksmingus metodus jų prevencija ir gydymas.

Taigi, kokios yra pragulų priežastys?

Kiekvienos kūno ląstelės gyvybę palaiko maistinės medžiagos ir deguonis, kurie į ją patenka kartu su kraujo tekėjimu per mažiausius indus – kapiliarus. Be to, per kraują ir limfagysles iš ląstelių pašalinami jų gyvybinės veiklos produktai ir negyvos ląstelės.

Kaip prasideda pragulos? Kai žmogus kurį laiką būna nejudančioje padėtyje, kūno vietose (pirmiausia tose, kur tarp kaulinio audinio ir odos yra minimalus raumenų ir riebalinio audinio sluoksnis), liečiasi su kietu paviršiumi, kapiliarais ir nervais, kurie reguliuoja medžiagų apykaita yra suspausta.medžiagos audiniuose. Dėl to ląstelės pradeda kentėti nuo maistinių medžiagų ir deguonies trūkumo.

Taip pat dėl ​​kraujo ir limfagyslių užspaudimo sutrinka perdirbtų medžiagų pasišalinimas iš ląstelių, jos pradeda kauptis, neigiamai veikia sveikų ląstelių būklę, kurios taip pat pradeda žūti. Iš pradžių šie pokyčiai yra grįžtami ir, sustojus slėgiui, išnyksta be jokių pasekmių. Jei priemonių nesiimama laiku, įvyksta didžiulė ląstelių mirtis.

Pasak A.D. Klimiashvili (Ligoninės chirurgijos, Eksperimentinės ir klinikinės chirurgijos skyrius, Rusijos moksliniai tyrimai medicinos universitetas juos. N.I. Pirogovas, Maskva), pragulų formavimasis prasideda, kai audinys nuolat spaudžiamas nuo 70 mm Hg. Art. per 2 valandas.

Žmogui, gulinčiam ant nugaros, spaudimas pakaušyje, kryžkauliuose, kulnuose ir sėdmenyse vidutiniškai yra apie 60 mm Hg. Art. Jis gali padidėti dėl didelio paciento kūno svorio, papildomo drabužių, antklodžių svorio ir siekti 70 mm Hg. Art. Todėl šiose vietose pragulos gali atsirasti po dviejų valandų, kai ligonis būna nejudrus. Štai kodėl pacientams, negalintiems savarankiškai judėti, kūno padėtį rekomenduojama keisti kas 2 valandas.

Kai pacientas guli ant pilvo, didžiausias spaudimas yra apie 50 mm Hg. Art. – yra pavaldūs šonkaulių narvas ir keliai. Todėl žalos atsiradimui šiose vietose reikia daugiau laiko (nuo 3 ir daugiau valandų), tačiau čia taip pat galimas slėgio padidėjimas dėl didelio paciento svorio ir papildomų veiksnių (antklodžių, drabužių svorio, ir tt).

Kaip susidaro opos, susijusios su audinių poslinkiu? Kaip medicinos mokslų daktaras, Chirurginių ligų ir klinikinės angiologijos katedros profesorius, MGMSU M.D. Dibirovo, jie dažnai atsiranda, kai ligonis „slysta“ lovoje. Faktas yra tas, kad daugelis ligoninėse gulinčių pacientų guli ant vadinamųjų funkcinių lovų, kuriose pakyla galvos galas. Be to, kartais pacientui po galva ir nugara padedamos pagalvės ir voleliai, pakeliami galva ir nugara. Pakelti lovos galvūgalį būtina, kad pacientas galėtų patogiau gulėti lovoje – tai sumažina naštą gimdos kaklelio stuburą, sukuria patogumą valgyti. Tačiau būtina, kad paciento kojos turėtų atramą, priešingu atveju kūnas pradeda slysti, atsiranda gilesnių audinių (poodinio audinio, raumenų) poslinkis nejudrios odos atžvilgiu. Tokiu atveju atsiranda kraujagyslių, maitinančių raumeninį audinį, vingiavimas, kraujo krešulių (kraujo krešulių) susidarymas ir jų plyšimas. Dažniausiai tokie sužalojimai atsiranda kryžkaulio srityje.

Būtent su audinių pasislinkimu dažnai siejamas vidinių (egzogeninių) pragulų atsiradimas. Tai situacijos, kai masinė raumenų ląstelių mirtis dėl deguonies ir maistinių medžiagų tiekimo pažeidimo įvyksta esant išoriškai nepažeistai odai. Nervinių skaidulų suspaudimas sumažina jautrumą šių komplikacijų išsivystymo vietose, o tai taip pat apsunkina savalaikę diagnozę. Todėl tokiose situacijose gali greitai prisijungti minkštųjų audinių infekcija, o tai neigiamai veikia bendra būklė ir gali sukelti kraujo apsinuodijimą (sepsį) ir paciento mirtį.

Susilanksto patalynė, šiurkštūs drabužiai, skalbinių siūlės, sagos ir t.t. – visa tai sukelia trintį, dėl to apsauginis odos sluoksnis „atsisluoksniuoja“ ir atsiranda pažeidimų. Pragulos, susidariusios dėl trinties, dažniau stebimos alkūnių, kulnų, kelių, menčių, sėdmenų srityje – priklausomai nuo paciento padėties.

Be to, dėl netinkamos patalynės keitimo technikos gali atsirasti odos ir apatinių audinių traumos, susijusios su trintimi, kai paklodės „ištraukiamos“ iš po nejudančio paciento. Odos vientisumo pažeidimas gresia infekcinių procesų papildymu.

Padidėjęs odos drėgnumas yra vienas iš svarbiausių veiksnių, skatinančių pragulų susidarymą. Tai gali būti siejama su intensyviu prakaitavimu, kurį lemia tiek nepalankus mikroklimatas patalpoje, kurioje yra ligonis (sausas, karštas oras), tiek vidaus problemos (uždegiminiai procesai, lydimi kūno temperatūros padidėjimo, prakaitavimo reguliavimo sutrikimai ir kt.). ).

Taip pat padidėjusios drėgmės, lemiančios pragulų atsiradimą, priežastis gali būti šlapimo ir išmatų nelaikymas, ypač jei nesilaikoma pacientų priežiūros taisyklių. Nuolatinis odos drėkinimas lemia jos impregnavimą drėgme ir patinimus (medicinoje vartojamas terminas „maceravimas“), nutrūksta ryšiai tarp pirmųjų paviršinių, o vėliau ir gilesnių sluoksnių ląstelių.

Didelė drėgmė padidina odos trintį ant paviršiaus, padidina odos „sukibimą“ su jais, todėl padidėja mikrotraumos tikimybė. Pamažu oda išsiskiria, ant jos atsiranda įtrūkimų, įbrėžimų, ji pradeda luptis. Esant išmatų ir šlapimo nelaikymui, odos pokyčius dėl drėgmės lydi dirginimas, kurį sukelia šiuose fiziologiniuose skysčiuose esančios rūgštys.

Išoriniai ir vidiniai pragulų atsiradimo rizikos veiksniai

Kai kalbame apie tokią problemą kaip pragulos, jų atsiradimo priežastis galima sieti ne tik su tiesioginiu trinties jėgų, slėgio, audinių šlyties ir drėgmės poveikiu odai. Svarbų vaidmenį jų vystymuisi atlieka tiek paciento buvimo sąlygos, tiek jo priežiūros ypatumai (išoriniai veiksniai), tiek kūno būklė (imunitetas), tiek įvairių ligų buvimas (vidiniai veiksniai).

Pavyzdžiui, didžiausia slėgio opų rizika yra pacientams, patyrusiems sunkius stuburo pažeidimus ir nugaros smegenys- jų išsivystymo tikimybė netinkamai prižiūrint yra iki 95% (M.A. Kurbanov, 1985). Taip yra dėl to, kad su tokiais sužalojimais sutrinka nervinis audinių, taip pat ir odos, mitybos reguliavimas, ląstelėse pradeda kenkti medžiagų apykaitos procesai.

Todėl pragulos, atsirandančios pacientams, turintiems nervų sistemos pažeidimą, vadinamos neurotrofinėmis („trofija“ lotyniškai reiškia „mityba“). Taip pat, remiantis įvairiais šaltiniais, tikimybė susirgti sepsiu (kraujo užkrėtimu) tokiems pacientams svyruoja nuo 25 iki 50%.

Sveikatos apsaugos ministerijos Pacientų, sergančių pragulomis, gydymo protokole išskiriami šie jų išsivystymo rizikos veiksniai:

Mikrovibracijos resurso trūkumas kaip pragulų atsiradimo veiksnys

Pragulos – nuo ​​ko jos susidaro? Be pirmiau minėtų tiesioginių jų vystymosi priežasčių, tokių kaip slėgis, trintis, audinių poslinkis ir drėgmė, taip pat rizikos veiksnių, sudarančių sąlygas jiems susidaryti, itin svarbus yra kūno audinių išteklių deficitas. Kas tai yra? Yra žinoma, kad gyvybei palaikyti mums nuolat reikia išteklių, tokių kaip oras, maistas, vanduo ir šiluma. Tačiau tam, kad kiekviena ląstelė kokybiškai atliktų savo funkciją (dėl to išsaugoma sveikata), būtina, kad organizme nuolat būtų palaikomas pakankamas mikrovibracijos lygis.

Mikrovibracija yra milijonų kūno raumenų ląstelių susitraukimo rezultatas, kuris stebimas net ramybėje ir miego metu, organizmas išleidžia didžiulį energijos kiekį jai palaikyti. Garsus fizikas V.A. Fiodorovas knygoje paaiškina, kaip ir Brauno judesys būtina sąlyga bet kokio srauto cheminis reakcijas, palaikyti reikalinga mikrovibracija biocheminis procesus kiekvienoje ląstelėje. Organinių junginių molekulės yra per didelės, kad jas paveiktų Brauno judėjimas. Tuo pačiu judėjimas būtinas biologinių medžiagų sąveikai – tai viena iš gyvenimo sąlygų. Šiuo atveju Brauno judesio vaidmenį žmogaus kūne atlieka mikrovibracijos energija, atsirandanti dėl raumenų ląstelių darbo.

Norint normaliai funkcionuoti kraujagyslės, atsakingos už kiekvienos ląstelės aprūpinimą maistinėmis medžiagomis ir deguonimi, reikalingas pakankamas mikrovibracijos lygis, tai yra, esant mikrovibracijos trūkumui, sutrinka audinių mityba. Be to, organizmo gebėjimas pašalinti ir apdoroti (utilizuoti) pažeistas ląsteles ir kenksmingų medžiagų(šlakai, nuodai).

Net ir santykinai sveikam žmogui ląstelių mirtis organizme vyksta nuolat – tiek dėl natūralių priežasčių, tiek dėl veikimo. Kuo daugiau pažeistų organizmo ląstelių, tuo prastesnis imunitetas, mažesnis audinių gebėjimas atsistatyti (regeneruoti). Atsakingos limfinės ir kraujotakos sistemos, taip pat kaulų čiulpai, nugaros smegenys, kepenys ir inkstai. Visų šių organų ir sistemų darbas glaudžiai susijęs su mikrovibracijos lygiu. Tai reiškia, kad kuo ryškesnis jo trūkumas, tuo daugiau pažeistų ląstelių kaupiasi organizme, o tai neigiamai veikia visas jo funkcijas.

Kas lemia mikrovibracijos lygį? Pirmiausia – nuo ​​žmogaus fizinio aktyvumo. Vaikščiojimas, bėgimas, plaukimas, mankšta – bet koks judesys prisotina kūną vertingais ištekliais. Tačiau šiandien net daugelis sveikų žmonių patirti mikrovibracijos trūkumą, susijusį su judėjimo stoka: sėdimas darbas, valandos, praleistos prie televizoriaus ar kompiuterio, kelionės automobiliu, o ne vaikščiojimas – visa tai sukuria sąlygas resursų trūkumui ir sudaro prielaidas ligoms išsivystyti.

Jei iš šios pozicijos pažiūrėtume, kokios yra slėgio opos žmogui, kuris dėl ligos ar traumos yra priverstas gyventi sėdimą gyvenimo būdą, paaiškėja, kad vystantis šiam reiškiniui mikrovibracijos lygio sumažėjimas vaidina svarbų vaidmenį, beveik. pagrindinis vaidmuo! Pasak V.A. Fiodorovas, lovoje gulintys pacientai, pacientai, patyrę traumų (ypač su gipsu, kurie stipriai riboja judėjimą ir daro spaudimą audiniams), patiria ryškų šio resurso trūkumą. Nes toks ligonis neturi galimybės jį papildyti natūraliu būdu, dėl judėjimo.

Be to, laikui bėgant, žmogus atimtas fizinė veikla, mažėja raumeninio audinio masė, todėl toliau mažėja mikrovibracijos lygis.

Kaip šio resurso trūkumas lemia pragulų atsiradimą? Visų pirma, kentėti kraujagyslės, dėl ko sutrinka audinių, įskaitant odos ląsteles ir raumenų skaidulas, mityba, pablogėja jų gebėjimas atsinaujinti. Taip pat sumažėjęs mikrovibracijos lygis turi įtakos limfinės sistemos ir kitų organų, atsakingų už pažeistų ląstelių utilizavimą, veiklai. Situaciją apsunkina tai, kad gulintiems pacientams odos ir minkštųjų audinių ląstelės miršta ne tik dėl natūralių priežasčių (fiziologinis audinių atsinaujinimo procesas, normalios būklės pabaiga). gyvenimo ciklas kiekviena ląstelė), bet ir veikiami veiksnių, apie kuriuos kalbėjome aukščiau: slėgis, trintis ir kt.

Taigi, tokioje situacijoje limfinė sistema patiria padidintą apkrovą, o kenčia nuo mikrovibracijos deficito ir negali susidoroti su padidėjusia darbo apimtimi. Visa tai lemia greitą pažeistų ląstelių kaupimąsi ir didina slėgio opų riziką. Kaip teigia V.A. Fedorovas, nors sveikos ląstelės yra organizmo imuninės sistemos tvirtovė, pažeistos ląstelės yra puiki terpė daugintis mikrobams. Štai kodėl pacientams, sergantiems pragulomis, dažnai išsivysto ūminės pūlingos minkštųjų audinių ligos, kurios gali sukelti kraujo apsinuodijimą ir paciento mirtį.

Taip pat mikrovibracijos trūkumas yra viena iš padidėjusios opų atsiradimo pagyvenusiems žmonėms priežasčių. V.A. Fiodorovas aiškina, kad daugumai žmonių bėgant metams sumažėja gebėjimas visiškai atkurti vidinius išteklius, įskaitant pakankamo mikrovibracijos lygio palaikymą. Todėl bet kokie žalingi veiksniai daro daug daugiau žalos sveikatai nei jauname amžiuje. Kai toks asmuo yra prirakintas prie lovos ar invalido vežimėlio (o su amžiumi taip pat didėja traumų ir ligų, gresiančių tokiai baigčiai rizika), atsiranda opų, taip pat komplikacijų, susijusių su minkštųjų audinių infekcija, tikimybė. pažeidimo plotas, padidėja daug kartų.

Taigi, įvertinus tokią problemą kaip pragulos, matome, kad šis reiškinys yra susijęs ne tik su išorinių veiksnių įtaka ir įvairiomis ligonio ligomis, bet ir su mikrovibracinio fono sumažėjimu žmogaus organizme, priverstame sėdėti. gyvenimo būdas. Ir todėl vienas svarbiausių pragulų profilaktikos ir gydymo uždavinių yra mikrovibracijos lygio didinimas. Tačiau kaip tai padaryti, jei žmogui atimta galimybė aktyviai judėti? Išeitis šioje situacijoje yra vibroakustinė terapija. Apie tai, kaip tai gali padėti esant opoms, kalbėsime toliau.

Toks reiškinys kaip pragulos neigiamai veikia bendrą paciento būklę. Pagrindinės ligos simptomus, dėl kurių buvo apribotas žmogaus mobilumas, lydi skausmas dėl opų, atsiradusių ant kūno, o tai dar labiau riboja paciento mobilumą. O tai, savo ruožtu, gali sukelti pažeidimų atsiradimą naujose kūno vietose.

Kodėl pragulos pavojingos gulintiems pacientams? Visų pirma, infekcijos prisijungimas. Dėl ligos nusilpęs imunitetas, staigus mikrovibracijos lygio sumažėjimas, pažeistų ląstelių kaupimasis – visa tai sukuria palankias sąlygas vystytis įvairių ligų sukėlėjų sukeliamiems uždegiminiams odos ir minkštųjų audinių procesams.

Neretai patiems ligoniams ir jų artimiesiems kyla klausimas: ar galima mirti nuo pragulų? Reikia suprasti, kad grėsmę gyvybei kelia ne tiek pačios opos, kurios atsiranda dėl sėslaus gyvenimo būdo, kiek komplikacijos, dėl kurių užkrečiama pažeista vieta. Kokios ligos gali atsirasti dėl infekcijos? Štai tik keletas iš jų:

• Flegmona yra pūlingas poodinio riebalinio audinio uždegimas, linkęs greitai plisti į aplinkinius audinius.
• Osteomielitas - įsitraukimas į uždegiminį procesą kaulinis audinys. Dažnai pažeidžiami pakaušio kaulai, šlaunikaulio kaulai, taip pat šlaunikaulio galva, dėl ko gali sunaikinti pacientas ir tapti neįgalus.
• Pūlingas artritas – sąnarių ir raiščių uždegimas.
• Pūlingas kraujagyslės sienelės susiliejimas: kai kraujagyslių sienelė dalyvauja uždegiminiame procese, gali prasidėti kraujavimas (ypač pavojinga, kai pažeidžiamos didelės kraujagyslės, pvz., šlaunikaulio arterijos) ir, kita vertus, ranka, per susidariusį defektą infekcija gali prasiskverbti į kraują ir greitai išplisti visame kūne.
• Sepsis (kraujo apsinuodijimas) yra baisiausia pragulų komplikacija. Uždegimą sukėlusios bakterijos išplito po visą organizmą, paveikdamos gyvybiškai svarbius organus: širdį, smegenis, inkstus ir kt. Įvairių šaltinių duomenimis, mirtingumas nuo kraujo apsinuodijimo svyruoja nuo 50 iki 70%.

Taigi, atsakydami į klausimą, kiek gali gyventi pragulomis sergantis žmogus, gydytojai aiškina, kad prognozė priklauso ir nuo pagrindinės ligos sunkumo, ir nuo šio reiškinio infekcinių komplikacijų sunkumo. Smegenų ir nugaros smegenų ligos, sunkūs kraujagyslių sutrikimai, vyresnio amžiaus, – visa tai yra veiksniai, didinantys prisirišimo ir greito infekcijos plitimo visame kūne riziką. Tai taip pat padidina paciento mirties tikimybę.

Taip pat atsakymas į klausimą „kiek žmonių gyvena su pragulomis? priklauso nuo to, kaip greitai buvo imtasi priemonių juos laiku gydyti. Jei odos ir minkštųjų audinių defektas buvo aptiktas ankstyvoje stadijoje, jei buvo atliktas kompetentingas gydymas, rimtų komplikacijų ir mirties rizika sumažinama iki minimumo. Kalbant apie pacientus, turinčius sunkius pažeidimus, svarbi kompleksinė kūno palaikymas, skirtas audinių aprūpinimui krauju gerinti ir kt. Išreikštą išteklių paramą tokioje situacijoje gali suteikti vibroakustinė terapija.

Nustačius sunkių defektų su jau išsivysčiusiomis infekcinėmis komplikacijomis, labai svarbu laiku pradėti gydymą antibiotikais ir atlikti chirurginį gydymą – tai sumažins aplinkinių audinių pažeidimo ir sepsio išsivystymo tikimybę.

Simptomai ir požymiai

Esant tokiai problemai kaip pragulos, jų atsiradimo požymių ir simptomų aprašymas priklauso nuo proceso etapo:

Pradinės stadijos gydytojai paskambino kraujotakos sutrikimų stadija(M.D. Dibirovas, „ Spaudimo opos: profilaktika ir gydymas“, 2013), tai yra pakitimai, susiję su sutrikusia kraujotaka spaudžiamuose audiniuose. Norėdami suprasti, kaip prasideda pragulos, galite pažvelgti į nuotrauką: pirmiausia atsiranda paraudimas, kuris neišnyksta nustojus slėgiui, tada oda tampa blyški, įgauna melsvą atspalvį, o tai rodo laipsnišką kraujo tiekimo sutrikimą. audinius.

Jei nesiimama priemonių spaudimui sustabdyti, oda tampa šalta liesti, paburksta.

Atsiranda burbuliukai, rodantys viršutinio odos sluoksnio (epidermio) atsiskyrimą. Pats pacientas gali pastebėti padidėjusį pažeistos vietos odos jautrumą, nedidelį skausmą arba, priešingai, tirpimo jausmą, susijusį su nervų galūnėlių suspaudimu.

Nesant tinkamų priemonių užkirsti kelią tolesniam proceso vystymuisi, nekrozinių pokyčių ir pūliavimo stadija, masinė odos ląstelių ir gilesnių audinių mirtis, infekcija. Pirmieji pragulų perėjimo į šią stadiją požymiai matomi nuotraukose: jei išoriniai veiksniai (slėgis, trintis) vaidina pagrindinį vaidmenį pažeidimo vystymuisi, dažnai išsivysto išorinė (egzogeninė) arba sausa nekrozė, kurioje audiniai. susitraukti, „mumifikuoti“. Esant tokiai situacijai, odos ir gilesnių audinių pažeidimas turi aiškias ribas, žaizda yra sausa ir, kaip taisyklė, sekli. Bendra paciento, turinčio tokius pažeidimus, būklė dažniausiai nenukenčia.

Jei pagrindinis vaidmuo tenka vidiniams veiksniams (visų pirma, kalbame apie nervų sistemos pažeidimus: galvos ir nugaros smegenų pažeidimus, insultus, smegenų auglius), lemiančius audinių nepakankamą mitybą, išsivysto endogeninė (vidinė) nekrozė. Tokiu atveju masiškai miršta minkštųjų audinių ląstelės – raumenys, poodiniai riebalai, greitai prisijungia infekcija. Gydytojai teigia, kad šioje situacijoje pragula vystosi pagal tipą šlapia gangrena su progresuojančia aplinkinių audinių nekroze. Tai reiškia, kad pragulos vietoje atsiradusi žala (opa) gali greitai padidėti ir paveikti visas naujas vietas.

Atsiradus tokioms praguloms, pastebimi tokie simptomai kaip pūlingo skysčio išsiskyrimas, pūliai iš žaizdos, aplinkinių audinių patinimas. Opa yra gili, gali būti sausgyslių ir kaulų.

Dėl infekcijos pridėjimo kenčia bendra paciento būklė: gali pakilti temperatūra iki 39-40 °C, šaltkrėtis, sutrikti sąmonė, kliedesiai, širdies plakimas, sumažėti. kraujo spaudimas, kepenų padidėjimas.

Pasak profesoriaus M.D. Dibirova (Maskvos valstybinio medicinos universiteto, pavadinto A. I. Evdokimovo vardu, Chirurginių ligų ir klinikinės angiologijos katedra), nekrozinių pokyčių (odos ląstelių ir pagrindinių audinių žūties) vystymosi greitis ir susijusių simptomų atsiradimo laikas bei komplikacijų atsiradimas priklauso dėl slėgio opų priežasties.

Su vyraujančiu išorinės priežastys ir gana palankios bendros paciento būklės, nekroziniai pokyčiai vystosi lėčiau – kelias dienas, per savaitę. Jei kalbame apie pacientus, turinčius galvos, nugaros smegenų pažeidimus, ląstelių mirtis gali prasidėti jau praėjus 20-24 valandoms po pirmųjų pragulų požymių, greitai pridedant infekcinių minkštųjų audinių pažeidimų.

Pragulų diagnostika

Daugeliu atvejų pragulų diagnostikai, ypač ankstyvosiose stadijose, pakanka ištirti pažeidimo vietą. Stagnacija būdingose ​​kūno vietose, kurioms būdingas spaudimas riboto judrumo pacientams, pleiskanojimas viršutiniai sluoksniai oda, opinio defekto nustatymas: dažniausiai diagnozei nustatyti ir proceso stadijai nustatyti pakanka tyrimo metu gautų duomenų. Tačiau kai kuriais atvejais, kai kalbama apie gilų pažeidimą, gali prireikti atlikti minkštųjų audinių ultragarsinį tyrimą.

Kas yra minkštųjų audinių ultragarsas? Tai ultragarsinis tyrimas, leidžiantis gauti informaciją apie giliai gulinčių audinių būklę, kurių pažeidimo laipsnio neįmanoma įvertinti atliekant įprastinį tyrimą: poodinis riebalinis audinys, raumenys, sausgyslės, raiščiai, sąnariai. Šis tyrimas ypač pasakytina apie pūlingas pragulų komplikacijas. Taip pat vystantis pažeidimams pacientams, patyrusiems nervų sistemos pažeidimus, kai pokyčiai odos paviršiuje gali būti minimalūs, o pagrindiniai pokyčiai slypi gilesniuose sluoksniuose.

Be to, norint įvertinti paciento, turinčio pragulas, būklei, ypač kai yra infekcinių komplikacijų, gali būti paskirtas laboratorinis tyrimas ( bendra analizė kraujas, leidžiantis nustatyti bakterinio proceso sunkumą, biocheminis kraujo tyrimas, bendras šlapimo tyrimas ir kt.), taip pat kiti tyrimai, kuriais siekiama nustatyti kitų organų įsitraukimą į uždegiminį procesą.

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis dėl slėgio opų? Chirurgai dalyvauja gydant sunkius pažeidimus: apžiūrėję ir apžiūrėję pacientą, sprendžia, ar reikia. chirurginė intervencija nustatyti paciento valdymą. Jei ligoniui, besigydančiam namuose, atsirado pragulų, būtina iškviesti gydantį gydytoją (terapeutą), kuris nuspręs, ar nukreipti pacientą į ligoninės chirurgijos skyrių, ar (pradinėse proceso stadijose) pateiks rekomendacijas dėl paciento priežiūros.

Slėgio opų prevencija yra sudėtingas procesas, kuris turėtų apimti:

1. Tinkama paciento priežiūra su judėjimo apribojimais.
2. Ligonį slaugančių artimųjų informavimas, kaip nustatyti pažeidimus pradinėje stadijoje ir kokių priemonių reikėtų imtis.
3. Privaloma organizacija tinkama mityba , leidžianti aprūpinti paciento organizmą visais reikalingais komponentais pilnaverčiam kiekvienos ląstelės darbui.
4. Kompetentingas pagrindinės ligos gydymas, vaistų, gerinančių audinių aprūpinimą krauju, paskyrimas ir kt. Daugiau apie tai galite perskaityti straipsniuose " Pragulų profilaktika"Ir" Veiksminga priemonė nuo pragulų namuose».

Vienas is labiausiai veiksmingi metodai pragulų profilaktika ir gydymas yra vibroakustinė terapija arba . Taikymas leidžia prisotinti kūną gydomuoju mikrovibracijos šaltiniu. Tai turės teigiamos įtakos kraujagyslių būklei, pagerins odos ląstelių ir raumenų mitybą pragulų srityje.

Vibroakustinė terapija yra galinga limfinės sistemos ir kitų atsakingų organų atrama, kuri yra viena iš svarbiausių užduočių gydymas Ir spaudimo prevencija. Pažeistų ląstelių balasto pašalinimas, pasiektas naudojant, teigiamai veikia darbą, prisideda prie infekcinių komplikacijų prevencijos.

Ypač pacientams, kurie yra priversti gyventi sėdimą gyvenimo būdą, buvo sukurtas vibroakustinis čiužinys, kuris yra dalis. Jame iš karto yra 8 vibrofonai, kurie vibroakustiniu poveikiu leidžia visiškai padengti pragulų plotą ir šalia esančius audinius. Automatinis prietaiso veikimo režimas nereikalauja žmogaus įsikišimo ilgą laiką (iki 14 valandų), o vibrafonai įsijungia ir išsijungia pagal nurodytą programą (3 minutes kas 24 minutes), užtikrindami nuolatinį ir dozuotą ekspoziciją. .

Kaip rezultatas:

• gerėja nervų sistemos veikla (o tai ypač svarbu pragulų profilaktikai pacientams, patyrusiems galvos ir nugaros smegenų pažeidimus);
• probleminė sritis yra prisotinta kraujo, deguonies ir maistinių medžiagų;
• , kuris yra svarbus siekiant užkirsti kelią infekcinių komplikacijų vystymuisi;
• gerinami atsistatymo (regeneraciniai) procesai visuose audiniuose ir organuose, įskaitant odą ir raumenis.

Iš esmės taikymas vibroakustinė terapija- Tai vienintelis kelias suformuoti pakankamą mikrovibracinio fono lygį pacientams, kurie negali savarankiškai papildyti šio resurso judesio pagalba. Medžiagų apykaitos procesų aktyvinimas, audinių aprūpinimo krauju gerinimas, palankių sąlygų odos ir raumenų regeneracijai sukūrimas – visa tai veiksmingi metodai. prevencija Ir pragulų gydymas kurios pasiekiamos taikant vibroakustinę terapiją.

Bibliografija:

1. Baskovas A.V. Chirurgija spaudimo opos pacientams, patyrusiems nugaros smegenų pažeidimą / Neurochirurgijos klausimai. – 2000 – Nr.1
2. Dibirovas M.D. Pragulos. Profilaktika ir gydymas / Medicinos taryba, 2013 Nr.5-6
3. Vorobjovas A.A. Stuburo pacientų pragulų gydymas / Rusijos medicinos mokslų akademijos Volgogrado mokslo centro biuletenis. – 2007 – Nr.2.
4. Klimiashvili A.D. Pragulų profilaktika ir gydymas / Rusijos medicinos žurnalas. - 2004 - T. 12, Nr. 12.
5. / „Daktaras“ Nr.7 / 2014 m
6. Musalatov Kh.A. Pragulų gydymas pacientams, patyrusiems stuburo ir nugaros smegenų pažeidimus / Sveikatos apsauga. – 2002 – Nr.3.
7. Paciento valdymo protokolas. Pragulos. / Priedas prie Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2002-04-17 įsakymo. Nr.123.
8. Fiodorovas V.A., Kovelenovas A.Yu., Loginovas G.N. ir kiti / Sankt Peterburgas: SpecLit, 2012 m

Galite užduoti klausimus (žemiau) straipsnio tema ir mes pasistengsime į juos kompetentingai atsakyti!