Šoko terminas. Pavojingos šoko būsenos. Šokas: sąvokos apibrėžimas, bendrieji patogenetiniai modeliai, klasifikacija

Šokas yra patologinis procesas, kuris atsiranda kaip atsakas Žmogaus kūnas ekstremalių dirgiklių poveikis. Šiuo atveju šoką lydi kraujotakos, medžiagų apykaitos, kvėpavimo ir nervų sistemos funkcijų pažeidimas.

Šoko būseną pirmasis aprašė Hipokratas. Terminą „šokas“ 1737 m. sukūrė Le Dranas.

Šoko klasifikacija

Yra keletas šoko būsenos klasifikacijų.

Pagal kraujotakos sutrikimų tipą išskiriami šie šoko tipai:

kardiogeninis šokas, atsirandantis dėl kraujotakos sutrikimų. Kardiogeninio šoko atveju dėl kraujotakos stokos (sutrikusi širdies veikla, išsiplėtusios kraujagyslės, kurios negali išlaikyti kraujo), smegenys patiria deguonies trūkumą. Atsižvelgiant į tai, kardiogeninio šoko būsenoje žmogus praranda sąmonę ir, kaip taisyklė, miršta;
hipovoleminis šokas - būklė, kurią sukelia antrinis širdies išeigos sumažėjimas, ūmus trūkumas cirkuliuoja kraujas, sumažėjęs veninis grįžimas į širdį. Hipovoleminis šokas atsiranda, kai prarandama plazma (angidreminis šokas), dehidratacija, kraujo netekimas (hemoraginis šokas). Pažeidus didelį indą, gali atsirasti hemoraginis šokas. Kaip rezultatas arterinis spaudimas greitai nukrenta beveik iki nulio. Hemoraginis šokas stebimas, kai plyšta plaučių kamienas, apatinės ar viršutinės venos, aorta;
perskirstomasis – atsiranda dėl sumažėjusio periferinis pasipriešinimas kraujagyslės, kurių širdies tūris yra padidėjęs arba normalus. Ją gali sukelti sepsis, vaistų perdozavimas, anafilaksija.

Šoko sunkumas skirstomas į:

pirmojo laipsnio šokas arba kompensuotas – žmogaus sąmonė aiški, jis kontaktinis, bet šiek tiek lėtas. Sistolinis slėgis didesnis nei 90 mm Hg, pulsas 90-100 dūžių per minutę;
antrojo laipsnio šokas arba subkompensuotas - žmogus slopinamas, širdies garsai prislopinti, oda blyški, pulsas iki 140 dūžių per minutę, spaudimas sumažėja iki 90-80 mm Hg. Art. Kvėpavimas greitas, paviršutiniškas, sąmonė išsaugota. Auka atsako teisingai, bet kalba tyliai ir lėtai. Reikia antišoko terapijos;
trečio laipsnio šokas arba dekompensuotas - pacientas yra slopinamas, adinaminis, nereaguoja į skausmą, atsako į klausimus vienaskiemeniais ir lėtai arba neatsako, kalba pašnibždomis. Sąmonė gali būti sutrikusi arba jos visai nebūti. Oda padengta šaltu prakaitu, blyški, ryški akrocianozė. Pulsas sriegiuotas. Širdies garsai prislopinti. Kvėpavimas yra dažnas ir paviršutiniškas. Sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 70 mm Hg. Art. Anurija yra;
ketvirto laipsnio šokas arba negrįžtamas – galutinė būsena. Žmogus yra be sąmonės, širdies garsai negirdimi, oda papilkėjusi su marmuriniu raštu ir sustingusiomis dėmėmis, lūpos melsvos, spaudimas mažesnis nei 50 mm Hg. Art., anurija, pulsas vos juntamas, kvėpavimas retas, refleksų ir reakcijų į skausmą nėra, vyzdžiai išsiplėtę.

Pagal patogenetinį mechanizmą išskiriami tokie šoko tipai:

hipovoleminis šokas;
neurogeninis šokas – būklė, kuri išsivysto dėl žalos nugaros smegenys. Pagrindiniai požymiai yra bradikardija ir arterinė hipotenzija;
Trauminis šokas – patologinė būklė, kelianti grėsmę žmogaus gyvybei. Trauminis šokas pasireiškia dubens kaulų lūžiais, galvos smegenų traumomis, sunkiomis šautinėmis žaizdomis, pilvo traumomis, dideliu kraujo netekimu ir operacijomis. Pagrindiniai veiksniai, prisidedantys prie trauminio šoko vystymosi, yra šie: didelis skaičius kraujas, stiprus skausmo dirginimas;
infekcinis-toksinis šokas - būklė, kurią sukelia virusų ir bakterijų egzotoksinai;
septinis šokas yra sunkių infekcijų komplikacija, kuriai būdinga sumažėjusi audinių perfuzija, dėl kurios sutrinka deguonies ir kitų medžiagų tiekimas. Dažniausiai vystosi vaikams, pagyvenusiems žmonėms ir pacientams, sergantiems imunodeficitu;
kardiogeninis šokas;
anafilaksinis šokas – nedelsiant alerginė reakcija, tai yra didelio organizmo jautrumo būsena, kuri atsiranda pakartotinai veikiant alergeną. Anafilaksinio šoko išsivystymo greitis svyruoja nuo kelių sekundžių iki penkių valandų nuo kontakto su alergenu momento. Tuo pačiu metu, vystantis anafilaksiniam šokui, neturi reikšmės nei kontakto su alergenu būdas, nei laikas;
sujungti.

Pagalba nuo šoko

Teikiant pirmąją pagalbą ištikus šokui prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos automobiliui, reikia turėti omenyje, kad netinkamas transportavimas ir pirmoji pagalba gali sukelti pavėluotą šoko būseną.

Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui:

jei įmanoma, stenkitės pašalinti šoko priežastį, pavyzdžiui, atlaisvinkite suspaustas galūnes, sustabdykite kraujavimą, užgesinkite ant žmogaus degančius drabužius;
patikrinti nukentėjusiojo nosį, burną, ar juose nėra pašalinių daiktų, juos pašalinti;
pasitikrinti pulsą, nukentėjusiojo kvėpavimą, jei toks poreikis iškyla, tada atlikti dirbtinį kvėpavimą, širdies masažą;
pasukite nukentėjusiojo galvą į vieną pusę, kad jis negalėtų užspringti vėmalais ir uždusti;
išsiaiškinkite, ar nukentėjusysis yra sąmoningas, ir duokite jam nuskausminamųjų. Išskyrus žaizdą pilve, aukai galite duoti karštos arbatos;
atlaisvinti nukentėjusiojo drabužius ant kaklo, krūtinės, diržo;
pašildykite arba atvėsinkite auką, priklausomai nuo sezono.

Teikti pirmiausia pirmoji pagalba ištikus šokui, jūs turite žinoti, kad negalite palikti nukentėjusiojo vieno, leisti jam rūkyti, uždėti kaitinimo pagalvėlę prie sužalojimo vietos, kad nesukeltumėte kraujo tekėjimo iš gyvybiškai svarbių organų.

Priešligoninė greitoji pagalbašokas apima:

sustabdyti kraujavimą;
tinkamos plaučių ventiliacijos ir kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimas;
anestezija;
pakaitinė transfuzijos terapija;
lūžių atveju – imobilizacija;
švelnus paciento transportavimas.

Paprastai stiprų trauminį šoką lydi netinkama plaučių ventiliacija. Į auką gali būti įkištas ortakis arba Z formos vamzdelis.

Išorinis kraujavimas turi būti sustabdytas uždedant tvirtą tvarstį, žnyplę, užspaudžiant kraujuojančią kraujagyslę, užspaudžiant pažeistą kraujagyslę. Jei yra vidinio kraujavimo požymių, pacientą reikia kuo greičiau nuvežti į ligoninę skubiai operacijai.

Šoko medicininė priežiūra turi atitikti skubios terapijos reikalavimus. Tai reiškia, kad tuos vaistus, kurie veikia iš karto po jų vartojimo pacientui, reikia vartoti nedelsiant.

Jei tokiam pacientui laiku nesuteikiama pagalba, tai gali sukelti didelius mikrocirkuliacijos sutrikimus, negrįžtamus audinių pokyčius ir sukelti žmogaus mirtį.

Kadangi šoko vystymosi mechanizmas yra susijęs su kraujagyslių tonuso sumažėjimu ir kraujo tekėjimo į širdį sumažėjimu, tada medicinines priemones, visų pirma, turėtų būti siekiama padidinti arterijų ir venų tonusą, taip pat padidinti skysčių kiekį kraujyje.

Kadangi šokas gali sukelti skirtingų priežasčių, tuomet reikėtų imtis priemonių tokios būsenos priežastims pašalinti ir prieš patogenetinių žlugimo mechanizmų vystymąsi.

Šokas yra sunkus patologinis procesas, širdies veiklos, kvėpavimo, medžiagų apykaitos ir neuroendokrininės reguliavimo sutrikimų visuma, reaguojant į itin stiprų dirginimą.

Šoko būklei būdingas nepakankamas audinių aprūpinimas krauju (arba audinių perfuzijos sumažėjimas), sutrikus gyvybiškai svarbių organų veiklai. Bet koks audinių ir organų aprūpinimo krauju ir atitinkamai jų funkcijų pažeidimas atsiranda dėl kolapso, t.y. ūminis kraujagyslių nepakankamumas, kurio metu smarkiai sumažėja kraujagyslių tonusas, susitraukia širdies funkcija ir sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris.

Gydytojai, priklausomai nuo priežasties, sukėlusios šoką, suskirsto jį į keletą tipų. Tai trauminis šokas(su daugybiniais sužalojimais ir žala), skausmo šokas(nuo stipraus skausmo) hemoraginis(po didelio kraujo netekimo), hemolizinis(perpilant kitos grupės kraują), deginti(po terminių ir cheminių nudegimų), kardiogeninis(dėl miokardo pažeidimo) anafilaksinisšokas (su sunkia alergija), infekcinis-toksiškas(sunkiai infekcijai).

Dažniausias yra trauminis šokas. Jis pasireiškia daugybiniais galvos, krūtinės, pilvo, dubens kaulų ir galūnių sužalojimais.

Šoko simptomai

Šoko metu paveiktuose organuose kapiliarinė kraujotaka smarkiai sumažėja iki kritinio lygio. Tai suteikia būdingą klinikinį vaizdą. Hipokratas taip pat aprašė šoko būsenos paciento veidą, kuris nuo tada nebuvo vadinamas „Hipokrato kauke“. Tokio paciento veidui būdinga smaili nosis, įdubusios akys, sausa oda, blyški ar net pabalusi veido spalva. Jeigu pirmosiomis šoko stadijomis ligonis susijaudinęs, vadinasi, jis abejingas viskam aplinkui, nejudrus, apatiškas, į klausimus atsakoma vos girdimai.

Pacientai skundžiasi stipriu galvos svaigimu, dideliu bendru silpnumu, šaltkrėtis, spengimu ausyse. Galūnės šaltos, šiek tiek melsvos, ant odos atsiranda šalto prakaito lašelių. Tokių pacientų kvėpavimas yra greitas, bet paviršutiniškas, slopinant kvėpavimo funkciją, jis gali sustoti (apnėja). Pacientai išsiskiria labai mažai šlapimo (oligurija) arba jo visai neskiria (anurija).

Didžiausi pokyčiai pastebimi širdies ir kraujagyslių sistemoje: pulsas labai dažnas, silpnas prisipildymas ir įtempimas („srieginis“). Sunkiais atvejais jo ištirti neįmanoma. Svarbiausias diagnostinis požymis ir tiksliausias paciento būklės sunkumo rodiklis yra kraujospūdžio sumažėjimas. Sumažinamas ir maksimalus, ir minimalus, ir pulso slėgis. Apie šoką galima kalbėti, kai sistolinis slėgis nukrenta žemiau 90 mm Hg. Art. (vėliau sumažėja iki 50 - 40 mm Hg arba net nenustatoma); diastolinis kraujospūdis sumažėja iki 40 mm Hg. Art. ir žemiau. Asmenims, sergantiems arterine hipertenzija, šoko vaizdas taip pat gali būti stebimas esant aukštesniam kraujospūdžio lygiui. Nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas kartotinių matavimų metu rodo gydymo veiksmingumą.

Esant hipovoleminiam ir kardiogeniniam šokui, visi aprašyti požymiai yra pakankamai ryškūs. Esant hipovoleminiam šokui, skirtingai nei kardiogeniniam šokui, nėra patinusių, pulsuojančių jungo venų. Atvirkščiai, venos yra tuščios, subyrėjusios, kubitinės venos punkcijos metu sunku, o kartais ir neįmanoma gauti kraujo. Jei pakelsite paciento ranką, pamatysite, kaip iš karto krenta stuburo venos. Jei tada nuleisite ranką, kad ji kabėtų nuo lovos, venos prisipildys labai lėtai. Kardiogeninio šoko metu jungo venos prisipildo krauju, išryškėja plaučių perkrovos požymiai. Infekcinio-toksinio šoko klinikiniai požymiai yra karščiavimas su didžiuliu šaltkrėtis, šilta, sausa oda, o pažengusiais atvejais - griežtai apibrėžta odos nekrozė su jos atmetimu pūslių, petechialinių kraujavimų ir ryškaus odos marmuro pavidalu. Anafilaksinio šoko atveju, be kraujotakos simptomų, pastebimi ir kiti anafilaksijos pasireiškimai, ypač odos ir kvėpavimo takų simptomai (niežulys, eritema, dilgėlinė, angioedema, bronchų spazmas, stridoras), pilvo skausmas.

Diferencinė diagnozė atliekama esant ūminiam širdies nepakankamumui. Kaip skiriamuosius bruožus galima išskirti paciento padėtį lovoje (patyrus mažą šoką ir pusiau sėdintį esant širdies nepakankamumui), jo išvaizdą (patyrus šoką, Hipokrato kaukė, blyškumas, odos marmuras arba pilka cianozė, sergant širdies nepakankamumu - dažniau cianotiškai paburkęs veidas, patinusios pulsuojančios venos, akrocianozė), kvėpavimas (su šoku greitas, paviršutiniškas, su širdies nepakankamumu - greitas ir sustiprėjęs, dažnai sunkus), širdies nuobodulio ribų išsiplėtimas ir širdies stagnacijos požymiai ( šlapio karkalai plaučiuose, kepenų padidėjimas ir jautrumas) su širdies nepakankamumu ir staigiu kraujospūdžio sumažėjimu šoko metu.

šoko gydymas turi atitikti skubios terapijos reikalavimus, t.y., būtina nedelsiant taikyti lėšas, kurios suteikia efektą iškart po jų įvedimo. Tokio paciento gydymo delsimas gali sukelti sunkių mikrocirkuliacijos sutrikimų atsiradimą, negrįžtamų audinių pakitimų atsiradimą ir būti tiesiogine mirties priežastimi. Kadangi kraujagyslių tonuso sumažėjimas ir širdies kraujotakos sumažėjimas vaidina svarbų vaidmenį šoko vystymosi mechanizme, terapinės priemonės pirmiausia turėtų būti nukreiptos į venų ir arterijų tonuso didinimą ir skysčių tūrio kraujyje didinimą.

Pirmiausia pacientas paguldomas horizontaliai, t.y. be aukštos pagalvės (kartais pakeltomis kojomis) ir aprūpinti deguonies terapija. Galva turi būti pasukta į šoną, kad būtų išvengta vėmimo aspiracijos vėmimo atveju; priėmimas vaistai per burną, žinoma, yra kontraindikuotinas. Tik ištiktas šokas intraveninė vaistų infuzija gali būti naudingas, nes sutrikus audinių cirkuliacijai sutrinka į poodį ar į raumenis vartojamų, taip pat per burną vartojamų vaistų rezorbcija. Parodyta greita skysčio infuzija kurie padidina cirkuliuojančio kraujo tūrį: koloidiniai (pavyzdžiui, poligliucino) ir druskos tirpalai kraujospūdžiui padidinti iki 100 mm Hg. Art. Izotoninis natrio chlorido tirpalas yra gana tinkamas kaip pradinis skubus gydymas, tačiau perpylus labai didelius kiekius, gali išsivystyti plaučių edema. Nesant širdies nepakankamumo požymių, pirmoji tirpalo dalis (400 ml) suleidžiama srove. Jei šokas įvyko dėl ūmaus kraujo netekimo, jei įmanoma, perpilamas kraujas arba suleidžiama kraują pakeičiančių skysčių.

Kardiogeninio šoko atveju dėl plaučių edemos rizikos pirmenybė teikiama kardiotoniniams ir vazopresoriniams preparatams – spaudimą sukeliantiems aminams ir rusmenės preparatams. Esant anafilaksiniam šokui ir skysčiams atspariam šokui, taip pat nurodoma preso aminų terapija.

norepinefrino n veikia ne tik kraujagysles, bet ir širdį – stiprina ir pagreitina širdies susitraukimus. Norepinefrinas švirkščiamas į veną 1-8 µg/kg/min greičiu. Kontroliuoti kraujospūdį kas 10-15 minučių, jei reikia, padvigubinti vartojimo greitį. Jei vaisto vartojimo nutraukimas 2–3 minutėms (su spaustuku) nesukelia antrojo slėgio sumažėjimo, galite baigti infuziją ir toliau kontroliuoti slėgį.

apie dopaminą turi selektyvų kraujagyslių poveikį. Tai sukelia odos ir raumenų vazokonstrikciją, tačiau išplečia inkstų ir vidaus organų kraujagysles.

Kadangi šoką gali sukelti įvairios priežastys, kartu su skysčių ir vazokonstriktorių įvedimu, reikia imtis priemonių, kad būtų išvengta tolesnio šių priežastinių veiksnių poveikio ir patogenetinių žlugimo mechanizmų išsivystymo. Esant tachiaritmijai, pasirenkama elektroimpulsinė terapija, esant bradikardijai, širdies elektrinė stimuliacija. Esant hemoraginiam šokui, pirmiausia išryškėja priemonės, skirtos kraujavimui stabdyti (turniketas, tvirtas tvarstis, tamponada ir kt.). Obstrukcinio šoko atveju patogenetinis gydymas yra trombolizė dėl tromboembolijos. plaučių arterijos, pleuros ertmės drenavimas su įtampos pneumotoraksu, perikardiocentezė su širdies tamponada. Perikardo punkciją gali komplikuoti miokardo pažeidimas, išsivystęs hemoperikardas ir mirtinos aritmijos, todėl, esant absoliučioms indikacijoms, šią procedūrą gali atlikti tik kvalifikuotas specialistas ligoninės aplinkoje.

Esant trauminiam šokui, nurodoma vietinė anestezija (novokaino blokada sužalojimo vietoje). Esant trauminiam, nudegimo šokui, kai dėl streso atsiranda antinksčių nepakankamumas, būtina vartoti prednizoloną, hidrokortizoną. Esant infekciniam-toksiniam šokui, skiriami antibiotikai. Anafilaksinio šoko atveju cirkuliuojančio kraujo tūris taip pat papildomas fiziologiniais tirpalais arba koloidiniais tirpalais (500 - 1000 ml), tačiau pagrindinis gydymas yra adrenalinas po 0,3 - 0,5 mg po oda, kartotinėmis injekcijomis kas 20 minučių, antihistamininiai vaistai. papildomai vartojami gliukokortikoidai (hidrokortizonas 125 mg IV kas 6 val.).

Visos terapinės priemonės atliekamos absoliutaus paciento poilsio fone. Pacientas nevežamas. Hospitalizacija galima tik išvežus pacientą iš šoko arba (jei vietoje pradėta terapija neveiksminga) specializuota greitoji pagalba, kurioje tęsiamos visos būtinos medicininės priemonės. Sunkaus šoko atveju nedelsiant reikia pradėti aktyvią terapiją, o tuo pačiu „ant savęs“ iškviesti reanimacijos komandą. Pacientas skubiai hospitalizuojamas daugiadalykės ligoninės intensyviosios terapijos skyriuje arba specializuotame skyriuje.

Pagal pagrindinį provokuojantį veiksnį galima išskirti šiuos šoko tipus:

1. Hipovoleminis šokas:

Hemoraginis šokas (su dideliu kraujo netekimu).
Trauminis šokas (kraujo netekimo ir pernelyg didelio skausmo impulsų derinys).
Dehidratacijos šokas (didelis vandens ir elektrolitų netekimas).

2. Kardiogeninį šoką sukelia miokardo susitraukimo sutrikimas (ūminis miokardo infarktas, aortos aneurizma, ūminis miokarditas, tarpskilvelinės pertvaros plyšimas, kardiomiopatija, sunkios aritmijos).

3. Septinis šokas:

Egzogeninių toksinių medžiagų veikimas (egzotoksinis šokas).
Bakterijų, virusų, endotoksemijos veikimas dėl masinio bakterijų naikinimo (endotoksinis, septinis, infekcinis-toksinis šokas).

4. Anafilaksinis šokas.

Šoko vystymosi mechanizmai

Dažni šokas yra hipovolemija, sutrikusi kraujo reologija, sekvestracija mikrocirkuliacijos sistemoje, audinių išemija ir medžiagų apykaitos sutrikimai.

Šoko patogenezėje svarbiausia yra:

hipovolemija. Tikroji hipovolemija atsiranda dėl kraujavimo, plazmos praradimo ir įvairių formų dehidratacija (pirminis BCC sumažėjimas). Santykinė hipovolemija atsiranda vėliau kraujo nusėdimo ar sekvestracijos metu (su septiniu, anafilaksiniu ir kitomis šoko formomis).
Širdies ir kraujagyslių nepakankamumas.Šis mechanizmas visų pirma būdingas kardiogeniniam šokui. Pagrindinė priežastis yra sumažėjęs širdies tūris, susijęs su širdies susitraukimo funkcijos pažeidimu dėl ūminio miokardo infarkto, vožtuvo aparato pažeidimo, aritmijų, plaučių embolijos ir kt.
Simpatinės-antinksčių sistemos aktyvinimas atsiranda dėl padidėjusio adrenalino ir noradrenalino išsiskyrimo ir sukelia kraujotakos centralizaciją dėl arteriolių, prieškapiliarinių ir ypač pokapiliarinių sfinkterių spazmų, arterioveninių anastomozių atsivėrimo. Tai veda prie organų kraujotakos sutrikimo.
Zonoje mikrocirkuliacija toliau didėja prieškapiliarinių ir pokapiliarinių sfinkterių spazmai, didėja arterioveninių anastomozių, kraujo šuntavimas, dėl kurio smarkiai sutrinka audinių dujų mainai. Jame kaupiasi serotoninas, bradikininas ir kitos medžiagos.

Organų kraujotakos pažeidimas sukelia ūminį inkstų ir kepenų nepakankamumą, plaučių šoką, centrinės nervų sistemos disfunkciją.

Klinikinės šoko apraiškos

Sumažėjęs sistolinis kraujospūdis.
Pulso slėgio sumažėjimas.
Tachikardija.
Sumažėjusi diurezė iki 20 ml per valandą ar mažiau (oligo- ir anurija).
Sąmonės pažeidimas (iš pradžių galimas susijaudinimas, vėliau - letargija ir sąmonės netekimas).
Periferinės kraujotakos pažeidimas (blyški, šalta, drėgna oda, akrocianozė, odos temperatūros sumažėjimas).
metabolinė acidozė.

Diagnostinės paieškos etapai

Pirmasis diagnozės etapas yra šoko požymių nustatymas pagal jo klinikines apraiškas.
Antras žingsnis – nustatyti galima priežastisšokas, pagrįstas istorija ir objektyviais požymiais (kraujavimas, infekcija, intoksikacija, anafilaksija ir kt.).
Paskutinis žingsnis yra nustatyti šoko sunkumą, kuris leis sukurti paciento valdymo taktiką ir skubių priemonių apimtį.

Tiriant pacientą vystymosi vietoje grėsminga būsena(namuose, darbe, gatvėje, dėl eismo įvykio apgadintoje transporto priemonėje), sanitaras gali remtis tik sisteminės kraujotakos būklės įvertinimo duomenimis. Būtina atkreipti dėmesį į pulso pobūdį (dažnis, ritmas, prisipildymas ir įtampa), kvėpavimo gylį ir dažnį, kraujospūdžio lygį.

Hipovoleminio šoko sunkumą daugeliu atvejų galima nustatyti naudojant vadinamąjį Algover-Burri šoko indeksą (SHI). Pulso dažnio ir sistolinio kraujospūdžio santykis gali įvertinti hemodinamikos sutrikimų sunkumą ir net apytiksliai nustatyti ūmaus kraujo netekimo dydį.

Pagrindinių šoko formų klinikiniai kriterijai

Hemoraginis šokas kaip hipovolemijos variantas. Tai gali sukelti tiek išorinis, tiek vidinis kraujavimas.
Esant trauminiam išoriniam kraujavimui, svarbi žaizdos vieta. Gausų kraujavimą lydi veido ir galvos, delnų, padų sužalojimai (gera vaskuliarizacija ir neriebios skiltelės).

Simptomai. Išorinio ar vidinio kraujavimo požymiai. Galvos svaigimas, burnos džiūvimas, sumažėjusi diurezė. Pulsas dažnas, silpnas. AKS sumažėja. Kvėpavimas dažnas, paviršutiniškas. Hematokrito padidėjimas. Lemiamą reikšmę hipovoleminio hemoraginio šoko vystymuisi turi kraujo netekimo greitis. BCC sumažėjimas 30% per 15-20 minučių ir infuzinės terapijos atidėjimas (iki 1 valandos) sukelia sunkų dekompensuotą šoką, dauginį organų nepakankamumą ir didelį mirtingumą.

Dehidratacijos šokas (DSh). Dehidratacijos šokas yra hipovoleminio šoko atmaina, pasireiškianti gausiu viduriavimu ar pasikartojančiu nenumaldomu vėmimu, kartu su stipria organizmo dehidratacija – ekssikoze – ir sunkiais elektrolitų sutrikimais. Skirtingai nuo kitų hipovoleminio šoko tipų (hemoraginio, nudegimo), šoko išsivystymo metu nėra tiesioginio kraujo ar plazmos praradimo. Pagrindinė patogenetinė DS priežastis yra tarpląstelinio skysčio judėjimas per kraujagyslių sektorių į tarpląstelinę erdvę (į žarnyno spindį). Esant stipriam viduriavimui ir pasikartojančiam gausiam vėmimui, organizmo skysčių komponento netekimas gali siekti 10-15 litrų ar daugiau.

DS gali pasireikšti sergant cholera, į cholerą panašiais enterokolito variantais ir kitomis žarnyno infekcijomis. LH būdinga būklė gali būti aptikta esant aukštai žarnyno nepraeinamumas, ūminis pankreatitas.

Simptomai. ženklai žarnyno infekcija, gausus viduriavimas ir pasikartojantis vėmimas nesant didelio karščiavimo ir kitų neurotoksikozės apraiškų.
Dehidratacijos požymiai: troškulys, susiaurėjęs veidas, įdubusios akys, labai sumažėjęs odos turgoras. Būdingas didelis odos temperatūros kritimas, dažnas paviršutiniškas kvėpavimas, sunki tachikardija.

Trauminis šokas. Pagrindiniai šio šoko veiksniai yra per dideli skausmo impulsai, toksemija, kraujo netekimas ir vėlesnis atšalimas.

Erekcijos fazė yra trumpalaikė, jai būdingas psichomotorinis susijaudinimas ir pagrindinių funkcijų suaktyvėjimas. Kliniškai tai pasireiškia normo- arba hipertenzija, tachikardija, tachipnėja. Pacientas yra sąmoningas, susijaudinęs, euforiškas.
Audringai fazei būdinga psichoemocinė depresija: abejingumas ir nusileidimas, silpna reakcija į išorinius dirgiklius. Oda ir matomos gleivinės blyškios, šaltas drėgnas prakaitas, dažnas siūlinis pulsas, kraujospūdis žemiau 100 mm Hg. Art., sumažinama kūno temperatūra, išsaugoma sąmonė.

Tačiau šiuo metu skirstymas į erekcijos ir audringos fazes praranda savo reikšmę.

Remiantis hemodinamikos duomenimis, išskiriami 4 šoko laipsniai:

I laipsnis - ryškių hemodinamikos sutrikimų nėra, kraujospūdis 100-90 mm Hg. Art., pulsas iki 100 per minutę.
II laipsnis - AKS 90 mm Hg. Art., pulsas iki 100-110 per minutę, blyški oda, susitraukusios venos.
III laipsnis - AKS 80-60 mm Hg. Art., pulsas 120 per minutę, stiprus blyškumas, šaltas prakaitas.
IV laipsnis - kraujospūdis mažesnis nei 60 mm Hg. Art., pulsas 140-160 per minutę.

hemolizinis šokas. Hemolizinis šokas išsivysto perpylus nesuderinamą kraują (pagal grupę arba Rh faktorius). Šokas taip pat gali išsivystyti, kai perpilamas didelis kraujo kiekis.

Simptomai. Kraujo perpylimo metu arba netrukus po jo galvos skausmas, skausmas juosmens srityje, pykinimas, bronchų spazmas, karščiavimas. Krinta kraujospūdis, pulsas tampa silpnas, dažnas. Oda blyški, drėgna. Galimi traukuliai, sąmonės netekimas. Yra hemolizuotas kraujas, tamsus šlapimas. Pašalinus nuo šoko, išsivysto gelta, oligurija (anurija). 2-3 dieną gali išsivystyti šokas plaučiai su kvėpavimo nepakankamumo ir hipoksemijos požymiais.

Esant rezus konfliktui, hemolizė įvyksta vėliau, klinikinės apraiškos mažiau ryškus.

Kardiogeninis šokas. Dauguma bendra priežastis kardiogeninis šokas yra miokardo infarktas.

Simptomai. Pulsas dažnas, mažas. Sąmonės pažeidimas. Diurezės sumažėjimas mažiau nei 20 ml/val. Sunki metabolinė acidozė. Periferinės kraujotakos sutrikimų simptomai (blyški cianotiška oda, drėgna, sukritusios venos, sumažėjusi temperatūra ir kt.).

Yra keturios kardiogeninio šoko formos: refleksinis, „tikrasis“, aritmogeninis, areaktyvus.

Kardiogeninio šoko refleksinės formos priežastis yra reakcija į skausmą, kurią sukelia baro- ir chemoreceptoriai. Mirtingumas nuo erekcijos šoko viršija 90%. Dėl širdies aritmijų (tachi- ir bradiaritmijų) dažnai išsivysto aritmogeninė kardiogeninio šoko forma. Pavojingiausia yra paroksizminė tachikardija (skilvelinė ir, kiek mažiau – supraventrikulinė), prieširdžių virpėjimas, visiška atrioventrikulinė blokada, dažnai komplikuota MES sindromu.

Infekcinis-toksinis šokas. Infekcinis-toksinis šokas dažniausiai yra pūlingų-septinių ligų komplikacija, apie 10-38% atvejų. Jį sukelia daugybės gramneigiamos ir gramteigiamos floros toksinų patekimas į kraują, turintis įtakos mikrocirkuliacijos ir hemostazės sistemoms.
Skiriama hiperdinaminė TSS fazė: pradinis (trumpalaikis) „karštas“ periodas (hipertermija, sisteminės kraujotakos suaktyvėjimas, padidėjus širdies tūriui, gerai reaguojant į infuzinę terapiją) ir hipodinaminė fazė: vėlesnė. , ilgesnis "šalčio" periodas (progresuojanti hipotenzija, tachikardija, didelis atsparumas intensyviajai terapijai.Egzo- ir endotoksinai, proteolizės produktai turi toksinį poveikį miokardui, plaučiams, inkstams, kepenims, endokrininėms liaukoms, retikuloendotelinei sistemai.Sunkus hemostazės pažeidimas yra pasireiškia ūminiu ir poūmiu DIK išsivystymu ir nustato sunkiausius toksinio-infekcinio šoko klinikinius požymius.

Simptomai. Klinikinis vaizdas susideda iš pagrindinės ligos simptomų (ūminis infekcinis procesas) ir šoko simptomų (kraujospūdžio kritimas, tachikardija, dusulys, cianozė, oligurija arba anurija, kraujavimai, kraujavimai, išplitusios intravaskulinės koaguliacijos požymiai).

Šoko diagnozė

Klinikinis įvertinimas
Kartais kraujyje yra laktato, bazių trūkumas.

Diagnozė dažniausiai yra klinikinė, pagrįsta audinių perfuzijos požymiais (svaiginimas, oligurija, periferinė cianozė) ir kompensacinių mechanizmų požymiais. Konkretūs kriterijai yra apsvaiginimas, širdies susitraukimų dažnis >100 k./min., kvėpavimo dažnis >22, hipotenzija arba 30 mmHg. pradinio kraujospūdžio sumažėjimas ir diurezė<0,5 мл/кг/ч. Лабораторные исследования в пользу диагноза включают лактат >3 mmol/l, bazės trūkumas ir PaCO 2<32 мм рт. Однако ни один из этих результатов не является диагностическим и каждый оценивается в общем клиническом контексте, в т.ч. физические признаки. В последнее время, измерение сублингвального давления РСO 2 и ближней инфракрасной спектроскопии были введены в качестве неинвазивных и быстрых методов, которые могут измерять степень шока, однако эти методы до сих пор не подтверждены в более крупном масштабе.

Priežasties diagnozė.Žinoti šoko priežastį yra svarbiau nei klasifikuoti tipą. Dažnai priežastis yra akivaizdi arba ją galima greitai nustatyti iš ligos istorijos ir fizinės apžiūros naudojant paprastus tyrimo metodus.

Krūtinės skausmas (su dusuliu arba be jo) rodo MI, aortos disekaciją arba plaučių emboliją. Sistolinis ūžesys gali rodyti skilvelio, prieširdžių pertvaros ar mitralinio vožtuvo nepakankamumą dėl ūminio MI. Diastolinis ūžesys gali rodyti aortos regurgitaciją dėl aortos disekacijos, apimančios aortos šaknį. Širdies tamponadą galima spręsti pagal jungo veną, duslius širdies garsus ir paradoksalų pulsavimą. Plaučių embolija yra pakankamai sunki, kad sukeltų šoką, dažniausiai sukelia O 2 įsotinimo sumažėjimą, dažniau pasitaiko būdingose situacijose, įskaitant. su ilgalaikiu lovos režimu ir po operacijos. Tyrimai apima EKG, troponiną I, krūtinės ląstos rentgenogramą, kraujo dujas, plaučių skenavimą, spiralinę KT ir echokardiografiją.

Pilvo ar nugaros skausmas rodo pankreatitą, pilvo aortos aneurizmos plyšimą, peritonitą, o vaisingo amžiaus moterims – negimdinio nėštumo plyšimą. Pulsuojanti masė vidurinėje pilvo linijoje rodo pilvo aortos aneurizmą. Jautri priedų masė palpuojant rodo negimdinį nėštumą. Tyrimai dažniausiai apima pilvo KT (jei pacientė nestabili, gali būti naudojamas ultragarsas prie lovos), CBC, amilazė, lipazė, o vaisingo amžiaus moterims – nėštumo testas šlapime.

Karščiavimas, šaltkrėtis ir židininiai infekcijos požymiai rodo septinį šoką, ypač pacientams, kurių imunitetas nusilpęs. Izoliuotas karščiavimas priklauso nuo istorijos ir klinikinių būklių ir gali rodyti šilumos smūgį.

Kai kuriems pacientams priežastis nežinoma. Pacientams, kuriems nėra židininių simptomų ar požymių, rodančių priežastį, reikia atlikti EKG, širdies fermentus, krūtinės ląstos rentgenogramą ir kraujo dujų tyrimą. Jei šių tyrimų rezultatai normalūs, labiausiai tikėtinos priežastys yra vaistų perdozavimas, neaiškios infekcijos (įskaitant toksinį šoką), anafilaksija ir obstrukcinis šokas.

Šoko prognozė ir gydymas

Negydomas šokas yra mirtinas. Net ir gydant, mirtingumas nuo kardiogeninio šoko po MI (60–65 %) ir septinio šoko (30–40 %) yra didelis. Prognozė priklauso nuo ligos priežasties, esamos ligos ar komplikacijų, laiko nuo pradžios iki diagnozės nustatymo, taip pat nuo gydymo savalaikiškumo ir tinkamumo.

Bendroji vadovybė. Pirmoji pagalba – sušildyti pacientą. Išorinių kraujavimų kontrolė, kvėpavimo takų ir ventiliacijos tikrinimas, prireikus teikiama kvėpavimo pagalba. Nieko neduodama per burną, o paciento galva pasukama į vieną pusę, kad būtų išvengta aspiracijos, jei vemiama.

Gydymas prasideda tuo pačiu metu kaip ir įvertinimas. Papildomas O 2 tiekiamas per kaukę. Jei šokas yra stiprus arba ventiliacija nepakankama, būtina mechaninė kvėpavimo takų intubacija. Du dideli (16–18 dydžio) kateteriai įvedami į atskiras periferines venas. Centrinė venų linija arba intrakaulinė adata, ypač vaikams, yra alternatyva, kai nėra galimybės patekti į periferines venas.

Paprastai 1 litras (arba 20 ml/kg vaikams) 0,9 % fiziologinio tirpalo infuzuojamas per 15 minučių. Kraujavimui dažniausiai naudojamas Ringerio tirpalas. Jei klinikiniai parametrai nesunormalėja, infuzija kartojama. Mažesni kiekiai naudojami pacientams, kuriems yra didelis spaudimas dešinėje pusėje (pvz., jungo venos išsiplėtimas) arba ūminis miokardo infarktas. Tokios skysčių vartojimo strategijos ir tūrio tikriausiai nereikėtų taikyti pacientams, kuriems yra plaučių edemos požymių. Be to, taikant infuzinę terapiją pagrindinės ligos fone, gali reikėti stebėti CVP arba APLA. Širdies ultragarsas prie lovos, siekiant įvertinti tuščiosios venos susitraukiamumą.

Kritinės priežiūros stebėjimas apima EKG; sistolinis, diastolinis ir vidutinis kraujospūdis, pirmenybė teikiama intraarteriniam kateteriui; kvėpavimo dažnio ir gylio kontrolė; pulso oksimetrija; nuolatinio inkstų kateterio įrengimas; kūno temperatūros kontrolė ir klinikinės būklės, pulso apimties, odos temperatūros ir spalvos įvertinimas. CVP, EPLA matavimas ir širdies tūrio terminis skiedimas plaučių arterijos kateteriu su balionu gali būti naudingas diagnozuojant ir pradiniam gydymui pacientams, kuriems yra neaiškios ar mišrios etiologijos šokas arba sunkus šokas, ypač lydimas oligurijos ar plaučių edemos. Echokardiografija (prie lovos arba transesofaginė) yra mažiau invazinė alternatyva. Serijiniai arterinio kraujo dujų, hematokrito, elektrolitų, kreatinino ir kraujo laktato matavimai. Jei įmanoma, CO 2 matavimas po liežuviu yra neinvazinis visceralinės perfuzijos stebėjimas.

Visi parenteriniai vaistai leidžiami į veną. Opioidų paprastai vengiama, nes dėl jų gali išsiplėsti kraujagyslės. Tačiau stiprus skausmas gali būti gydomas morfinu 1–4 mg IV per 2 minutes ir kartojamas 10–15 minučių, jei reikia. Nors smegenų hipoperfuzija gali sukelti nerimą, raminamieji ar trankviliantai neskiriami.

Po pirminio gaivinimo specifinis gydymas nukreipiamas į pagrindinę ligą. Papildoma palaikomoji priežiūra priklauso nuo šoko tipo.

hemoraginis šokas. Esant hemoraginiam šokui, chirurginė kraujavimo kontrolė yra pirmasis prioritetas. Intraveninis gaivinimas atliekamas kartu, o ne prieš chirurginę kontrolę. Reanimacijai naudojami kraujo produktai ir kristaloidiniai tirpalai, tačiau pacientams, kuriems reikalingas masinis perpylimas santykiu 1:1, pirmiausia atsižvelgiama į supakuotas ląsteles ir plazmą. Atsako trūkumas dažniausiai rodo nepakankamą kraujavimo tūrį arba neatpažintą kraujavimo šaltinį. Vazopresoriai neskirti hemoraginiam šokui gydyti, jei taip pat yra kardiogeninių, obstrukcinių ar platinamųjų priežasčių.

paskirstymo šokas. Paskirstomasis šokas su gilia hipotenzija po pradinio skysčio pakeitimo 0,9 % fiziologiniu tirpalu gali būti gydomas inotropiniais arba vazopresoriais (pvz., dopaminu, norepinefrinu). Paėmus kraujo pasėlius, reikia vartoti parenterinius antibiotikus. Anafilaksinio šoko pacientai nereaguoja į skysčių infuziją (ypač jei kartu yra bronchų spazmas), jiems skiriama epinefrino, o vėliau epinefrino infuzija.

Kardiogeninis šokas. Struktūrinių sutrikimų sukeltas kardiogeninis šokas gydomas chirurginiu būdu. Koronarinė trombozė gydoma arba perkutanine intervencija (angioplastika, stentavimas), jei nustatoma vainikinių arterijų daugiakraujagyslė (vainikinių arterijų šuntavimas) arba trombolizė.Pavyzdžiui, prieširdžių virpėjimas tachiforma, skilvelinė tachikardija atstatoma kardioversija ar vaistais. Bradikardija gydoma perkutaniniu arba transveniniu širdies stimuliatoriaus implantavimu; atropino į veną galima suleisti iki 4 dozių per 5 minutes, kol laukiama širdies stimuliatoriaus implantavimo. Izoproterenolis kartais gali būti skiriamas, jei atropinas yra neveiksmingas, tačiau jis yra kontraindikuotinas pacientams, sergantiems miokardo išemija dėl vainikinių arterijų ligos.

Jei plaučių arterijos okliuzijos slėgis mažas arba normalus, šokas po ūminio MI gydomas tūrio padidėjimu. Jei plaučių arterijos kateteris nėra vietoje, infuzijos atliekamos atsargiai, kartu auskultuojant krūtinę (dažnai kartu su perkrovos požymiais). Šoką po dešiniojo skilvelio infarkto dažniausiai lydi dalinis tūrio padidėjimas. Tačiau gali prireikti vazopresorių. Inotropinė parama labiausiai tinka pacientams, kurių užpildymas normalus arba didesnis nei įprasta. Kartais skiriant dobutamino, ypač didesnėmis dozėmis, pasireiškia tachikardija ir aritmija, todėl reikia mažinti vaisto dozę. Vazodilatatoriai (pvz., nitroprussidas, nitroglicerinas), didinantys venų talpą arba mažą sisteminį kraujagyslių pasipriešinimą, mažina pažeisto miokardo įtampą. Kombinuotas gydymas (pvz., dopaminas arba dobutaminas su nitroprusidu arba nitroglicerinu) gali būti naudingesnis, tačiau reikalauja dažno EKG, plaučių ir sisteminės hemodinamikos stebėjimo. Esant sunkesnei hipotenzijai, galima skirti norepinefrino arba dopamino. Intrabalioninė kontrapulsacija yra vertingas būdas laikinai sušvelninti šoką pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu.

Esant obstrukciniam šokui, širdies tamponadui reikia nedelsiant atlikti perikardiocentezę, kurią galima atlikti lovoje.

Susisiekus su

Klasės draugai

Bendra informacija

Tai sunki būklė, kai širdies ir kraujagyslių sistema negali neatsilikti nuo organizmo aprūpinimo krauju, dažniausiai dėl žemo kraujospūdžio ir ląstelių ar audinių pažeidimo.

Šoko priežastys

Šoką gali sukelti organizmo būklė, kai pavojingai susilpnėja kraujotaka, pvz., širdies liga (širdies priepuolis ar širdies nepakankamumas), didelis kraujo netekimas (kraujavimas), dehidratacija, sunkios alerginės reakcijos arba kraujo apsinuodijimas (sepsis).

Šoko klasifikacija apima:

kardiogeninis šokas (susijęs su širdies ir kraujagyslių ligomis),
hipovoleminis šokas (sukeltas mažo kraujo tūrio),
anafilaksinis šokas (sukeltas alerginių reakcijų),
septinis šokas (sukeltas infekcijų)
neurogeninis šokas (nervų sistemos sutrikimai).

Šokas yra gyvybei pavojinga būklė ir reikalauja neatidėliotinos medicininės pagalbos, neatmetama ir skubi pagalba. Paciento būklė šoko metu gali greitai pablogėti, pasiruošti pirminiam gaivinimui.

Šoko simptomai

Šoko simptomai gali būti baimė ar susijaudinimas, mėlynos lūpos ir nagai, krūtinės skausmas, sumišimas, šalta, šlapia oda, sumažėjęs arba sustojęs šlapinimasis, galvos svaigimas, alpimas, žemas kraujospūdis, blyškumas, gausus prakaitavimas, greitas pulsas, paviršutiniškas kvėpavimas, sąmonės netekimas, silpnumas.

Pirmoji pagalba šokui

Patikrinkite nukentėjusiojo kvėpavimo takus ir, jei reikia, atlikite dirbtinį kvėpavimą.

Jei pacientas sąmoningas ir nepažeistas galvos, galūnių, nugaros, paguldykite jį ant nugaros, o kojos turi būti pakeltos 30 cm; nuleisk galvą. Jei pacientas patyrė traumą, kai pakeltos kojos sukelia skausmą, tada jų nekelkite. Jei pacientui buvo sunkiai sužalotas stuburas, palikite jį tokioje padėtyje, kurioje buvo rastas, neapsiversdami, suteikite pirmąją pagalbą gydant žaizdas ir įpjovimus (jei tokių yra).

Asmuo turi būti šiltas, atlaisvinti aptemptus drabužius, neduoti ligoniui valgyti ar gerti. Jei pacientas vemia ar sloguoja, pasukite galvą į šoną, kad būtų užtikrintas vėmalų nutekėjimas (tik jei nėra įtarimų dėl nugaros smegenų pažeidimo). Jei vis dėlto yra įtarimas dėl stuburo pažeidimo ir pacientas vemia, būtina jį apversti, fiksuojant kaklą ir nugarą.

Iškvieskite greitąją pagalbą ir toliau stebėkite savo gyvybinius požymius (temperatūrą, pulsą, kvėpavimo dažnį, kraujospūdį), kol atvyks pagalba.

Prevencinės priemonės

Šoko lengviau išvengti nei gydyti. Greitas ir savalaikis pagrindinės priežasties gydymas sumažins sunkaus šoko riziką. Pirmoji pagalba padės suvaldyti šoko būseną.

Šokas yra patologinis gyvybinių organizmo sistemų funkcijų pokytis, kurio metu sutrinka kvėpavimas ir kraujotaka. Šią būklę pirmą kartą aprašė Hipokratas, tačiau medicininis terminas atsirado tik XVIII amžiaus viduryje. Kadangi įvairios ligos gali sukelti šoką, mokslininkai ilgą laiką pasiūlė daugybę jo atsiradimo teorijų. Tačiau nė vienas jų nepaaiškino visų mechanizmų. Dabar nustatyta, kad šokas yra pagrįstas arterine hipotenzija, kuri atsiranda sumažėjus cirkuliuojančio kraujo tūriui, sumažėjus širdies tūriui ir bendram periferinių kraujagyslių pasipriešinimui arba persiskirstant skysčiams organizme.

Šoko apraiškos

Šoko simptomus daugiausia lemia priežastis, dėl kurios jis atsirado, tačiau yra ir bendrų šios patologinės būklės požymių:

sąmonės sutrikimas, kuris gali pasireikšti susijaudinimu ar depresija;
kraujospūdžio sumažėjimas nuo nereikšmingo iki kritinio;
širdies susitraukimų dažnio padidėjimas, kuris yra kompensacinės reakcijos pasireiškimas;
kraujotakos centralizavimas, kai yra periferinių kraujagyslių spazmai, išskyrus inkstų, smegenų ir vainikinių arterijų;
odos blyškumas, marmuriškumas ir cianozė;
greitas paviršutiniškas kvėpavimas, atsirandantis padidėjus metabolinei acidozei;
kūno temperatūros pokytis, dažniausiai jis yra žemas, tačiau infekcinio proceso metu padidėja;
vyzdžiai dažniausiai išsiplėtę, reakcija į šviesą lėta;
ypač sunkiose situacijose išsivysto generalizuoti traukuliai, nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis.

Taip pat yra specifinių šoko apraiškų. Pavyzdžiui, paveikus alergeną, išsivysto bronchų spazmas ir pacientas ima dusti, netekus kraujo, jaučiamas ryškus troškulys, o ištikus miokardo infarktui – krūtinės skausmas.

Šoko laipsniai

Priklausomai nuo šoko sunkumo, išskiriami keturi jo pasireiškimo laipsniai:

Kompensuota. Tuo pačiu metu paciento būklė yra gana patenkinama, sistemų funkcija išsaugoma. Jis sąmoningas, sistolinis kraujospūdis sumažėjęs, bet viršija 90 mm Hg, pulsas apie 100 per minutę.
Subkompensuota. Pažeidimas pažymimas. Ligonio reakcijos slopinamos, jis vangus. Oda blyški, drėgna. Širdies susitraukimų dažnis siekia 140-150 per minutę, paviršutiniškas kvėpavimas. Būklė reikalauja skubios medicininės pagalbos.
Dekompensuota. Sumažėjęs sąmonės lygis, pacientas smarkiai atsilieka ir blogai reaguoja į išorinius dirgiklius, neatsako į klausimus ar atsako vienu žodžiu. Be blyškumo, pastebimas odos marmuriškumas dėl sutrikusios mikrocirkuliacijos, taip pat pirštų galiukų ir lūpų cianozė. Pulsą galima nustatyti tik centrinėse kraujagyslėse (miego, šlaunikaulio arterijos), jis viršija 150 per minutę. Sistolinis kraujospūdis dažnai būna mažesnis nei 60 mmHg. Yra vidaus organų (inkstų, žarnyno) pažeidimas.
Terminalas (negrįžtamas). Pacientas dažniausiai yra be sąmonės, kvėpavimas paviršutiniškas, pulsas neapčiuopiamas. Įprastu metodu tonometro pagalba dažnai nenustatomas spaudimas, širdies garsai būna prislopinti. Tačiau tose vietose, kur kaupiasi veninis kraujas, ant odos atsiranda mėlynos dėmės, panašios į lavonines. Refleksų, įskaitant skausmą, nėra, akys nejuda, vyzdys išsiplėtęs. Prognozė itin nepalanki.

Algover šoko indeksas, kuris gaunamas padalijus širdies susitraukimų dažnį iš sistolinio kraujospūdžio, gali būti naudojamas būklės sunkumui nustatyti. Paprastai jis yra 0,5, 1 laipsnis -1, antrasis -1,5.

Šoko tipai

Priklausomai nuo tiesioginės priežasties, išskiriami keli šoko tipai:

Trauminis šokas, atsirandantis dėl išorinių poveikių. Tokiu atveju pažeidžiamas kai kurių audinių vientisumas ir atsiranda skausmo.
Hipovoleminis (hemoraginis) šokas išsivysto, kai dėl kraujavimo sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris.
Kardiogeninis šokas – tai įvairių širdies ligų (tamponados, aneurizmos plyšimo) komplikacija, kurios metu smarkiai sumažėja kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija, dėl to išsivysto arterinė hipotenzija.
Infekciniam-toksiniam (septiniam) šokui būdingas ryškus periferinių kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimas ir jų sienelių pralaidumo padidėjimas. Dėl to perskirstoma skystoji kraujo dalis, kuri kaupiasi intersticinėje erdvėje.
išsivysto kaip alerginė reakcija į veną suleidžiama medžiaga (dūris, vabzdžių įkandimas). Šiuo atveju histaminas išsiskiria į kraują ir išsiplečia vazodilatacija, kurią lydi slėgio sumažėjimas.

Yra ir kitų šoko tipų, kuriems būdingi įvairūs simptomai. Pavyzdžiui, nudegimo šokas išsivysto dėl traumos ir hipovolemijos dėl didelių skysčių nuostolių per žaizdos paviršių.

Pagalba nuo šoko

Kiekvienas žmogus turėtų turėti galimybę suteikti pirmąją pagalbą ištikus šokui, nes daugeliu atvejų minutės skaičiuojamos:

Svarbiausia – stengtis pašalinti priežastį, sukėlusią patologinę būklę. Pavyzdžiui, kai kraujuojate, turite užspausti arterijas virš sužalojimo vietos. O įkandus vabzdžiui, stenkitės neleisti nuodams plisti.
Visais atvejais, išskyrus kardiogeninį šoką, patartina aukos kojas pakelti virš galvos. Tai padės pagerinti smegenų aprūpinimą krauju.
Esant dideliems sužalojimams ir įtariant stuburo sužalojimą, nerekomenduojama paciento perkelti, kol atvyks greitoji pagalba.
Kad kompensuotumėte netektus skysčius, pacientui galite duoti atsigerti, geriausia šilto, vandens, nes jis greičiau pasisavins skrandyje.
Jei žmogus jaučia stiprų skausmą, jis gali gerti analgetiką, tačiau nepatartina vartoti raminamųjų, nes tai pakeis klinikinį ligos vaizdą.

Greitosios medicinos pagalbos gydytojai šoko atvejais naudoja arba tirpalus intraveninėms infuzijoms, arba vazokonstrikcinius vaistus (dopaminą, adrenaliną). Pasirinkimas priklauso nuo konkrečios situacijos ir yra nulemtas įvairių veiksnių derinio. Šoko medicininis ir chirurginis gydymas priklauso nuo jo tipo. Taigi hemoraginio šoko atveju būtina skubiai papildyti cirkuliuojančio kraujo tūrį, o esant anafilaksiniam šokui – skirti antihistamininių ir vazokonstrikcinių vaistų. Nukentėjusįjį reikia skubiai pristatyti į specializuotą ligoninę, kur gydymas bus atliekamas kontroliuojant gyvybinius požymius.

Šoko prognozė priklauso nuo jo tipo ir laipsnio, taip pat nuo pagalbos savalaikiškumo. Esant lengvoms apraiškoms ir tinkamam gydymui, beveik visada atsigauna, o esant dekompensuotam šokui, nepaisant gydytojų pastangų, mirties tikimybė yra didelė.