Tai yra kontraindikacija sisteminei trombolizei. Trombolizė greitosios pagalbos automobilyje. Procedūrai naudojami vaistai

Išeminis insultas yra kritinė patologija, kai kenčia smegenų kraujotaka ir dėl to sutrinka tam tikrų smegenų dalių mityba (priklausomai nuo kraujagyslių problemos vietos). Išeminio insulto priežastis – smegenų arterijos užsikimšimas atsiskyrusiu trombu. Siekdama ištaisyti situaciją, šiuolaikinė medicina naudoja išeminį insultą. Koks yra metodas ir kokiais atvejais jis atliekamas, analizuojame savo medžiagoje.

Trombolizės vartojimo indikacijos išeminiam insultui

Jie vadina specialių trombolizinių preparatų, skirtų ištirpinti susidariusį kraujo krešulį ir taip atkurti smegenų aprūpinimą krauju, įvedimą į arterijos spindį.

Ši procedūra paremta sustiprintu plazminogeno aktyvavimu paciento kraujyje ir vėlesniu aktyviu jo perkėlimu į plazmino būseną. Būtent ši medžiaga aktyviai neutralizuoja visų esamų fibrino molekulių kryžminius ryšius, o tai užtikrina susidariusio trombo vientisumą.

Insulto trombolizės indikacijos yra šios:

• Išeminis insultas patvirtintas smegenų KT arba MRT.
• Laiko intervalas nuo apopleksijos pradžios iki paciento patekimo į ligoninę yra ne ilgesnis kaip 4 valandos.
• Atlikti išsamią paciento kūno diagnostiką.
• Pacientas neturi absoliučių kontraindikacijų gydymui.

Svarbu: jei trombolizė per klaidą atliekama hemoraginio insulto atveju, tai baigsis mirtimi dėl padidėjusio kraujavimo dėl vaistų vartojimo.

Trombolizės pagrindai

Išeminio insulto trombolizinė terapija atliekama laikantis visų šių principų ir pagrindų:

1. Paciento, kuriam įtariamas išeminis insultas, priėmimas į ligoninę ne vėliau kaip per 2-3 valandas nuo insulto pradžios. Tiksliai diagnozei nustatyti skiriama dar valanda.
2. Specialaus intensyviosios terapijos skyriaus buvimas klinikoje su visa reikalinga įranga.
3. Atlieka viską, ko reikia diagnostinės priemonės Norėdami nustatyti tikslią diagnozę.
4. Neurologo paciento apžiūra ir visų organizmo funkcijų įvertinimas.
5. Paciento apžiūra naudojant NIH insulto skalę. Kai bendras balas yra 25 pagal pateiktą skalę, trombolizė pacientui kategoriškai draudžiama.
6. Atlikti bendruosius ir biocheminius kraujo krešėjimo, gliukozės ir kitų parametrų tyrimus.
7. Lėtas trombolizinių vaistų įvedimas į kraujagyslės baseiną, užblokuotą trombu.

Svarbu: greitai vartojant vaistą, pacientui regresuoja vienas ar keli neurologiniai veiksniai. Tai reiškia, kad pasireiškia smegenų kraujotakos sutrikimai. Pacientas gali sutrikti kalba, regėjimas, raumenų tonusas, jautrumas ir kt.

Rūšys

Priklausomai nuo smegenų lokalizacijos galimybės, gydytojai gali naudoti vieną iš trombolizės tipų:

• Selektyvus (dar žinomas kaip vietinis, kateterinis, intraarterinis). Taikant šį procedūros atlikimo metodą, vaistas įšvirkščiamas kateteriu į tiesioginę trombo lokalizacijos zoną. Procedūra trunka apie dvi valandas. Visą šį laiką trombolizinis vaistas lėtai švirkščiamas į kraujagyslę, kontroliuojant smegenų angiografiją. Tai yra, gydytojas rentgeno spinduliais stebi trombų ir kraujagyslių būklę. Selektyvus metodas turi nemažai privalumų: nereikia audinio skrodimo, didelis tikslumas ir lokalus poveikis trombui. Dėl vietinio vaisto vartojimo jo dozė žymiai sumažėja. O tai sumažina papildomo kraujavimo riziką.
• Sistema. Jis naudojamas tuo atveju, kai negalima nustatyti kraujo krešulio vietos. Vaistas įšvirkščiamas į kraujagyslių lovą naudojant lašintuvą. Vaistas veikia visą kraujotaką, ištirpdydamas visus kraujo krešulius, kurie patenka į kelią. Procedūros trukmė apie valandą. Tačiau papildomo kraujavimo rizika yra per didelė dėl to, kad vaistas veikia dideliu mastu, cirkuliuodamas su kraujotaka visame kūne.

Trombolitikai

Atliekant trombolizę, dažniausiai naudojami šie tromboliziniai vaistai:

• „Anistreplaza“, „Tenekteplaza“ arba „Metalise“. Trečios kartos vaistai, kuriuos galima suleisti į kraujagyslių dugną reaktyviniu būdu.
• Streptokinazė ir urokinazė. Seni vaistai, kurie šiandien vartojami retai. Dėl tokių vaistų vartojimo pastebimos ryškios alerginės reakcijos insulto aukos kūne.
• "Prourokinazė". Efektyvus, bet greitas veikimas. Tačiau kai kuriais atvejais tai gali išprovokuoti smegenų kraujavimą.
• „Alteplaza“ ir „Aktilise“. Jie leidžia greitai pasiekti teigiamą poveikį.

Kontraindikacijos trombolizei

Verta žinoti, kad trombolizė turi indikacijų ir kontraindikacijų insultui. Šiuo atveju visos kontraindikacijos skirstomos į absoliučias ir santykines. Absoliutieji yra šie:

• Hemoraginis insultas (įskaitant subarachnoidinį).
• Nedideli neurologinių sutrikimų simptomai ir greitas paciento būklės pagerėjimas.
• Pasikartojantis išeminis insultas.
• koma.
• Neoplazmų, cistų, abscesų nustatymas paciento kūne.
• Širdies sustojimas, įvykęs mažiausiai 10 dienų iki apopleksijos pradžios.
• Epilepsija paciento istorijoje.
• Smegenų venų patologija, kurioje nustatomas jų ryšys.

Santykinės trombolizės kontraindikacijos yra šios būklės ir patologijos:

• Stemplės venų varikozė.
• Chirurginių intervencijų, atliktų per pastarąsias 14 dienų, istorija (įskaitant biopsiją, punkciją ir kitas minimaliai invazines operacijas).
• Pacientui atliekama hemodializė.
• Trauminis galvos smegenų pažeidimas, kurį pacientas patyrė likus 3 mėnesiams iki apopleksijos.
• Nėštumas, žindymas ir dvi savaitės po gimdymo.
• Kepenų nepakankamumas kompensacijos ir dekompensacijos stadijoje.
• Ūminis ir lėtinis inkstų nepakankamumas.
• Hemoraginė diatezė.
• Sumažėjęs kraujo krešėjimas (hipokoaguliacija).
• Didesniu ar mažesniu mastu viršijantis normalų gliukozės kiekį kraujyje.
• Ūmus vidinis kraujavimas istorijoje, kuris įvyko per pastarąsias 20 dienų.

Visais šiais atvejais gydytojas įvertina paciento būklę ir nusprendžia, ar atlikti manipuliaciją, ar ją uždrausti. Paciento giminaičiai turi būti informuoti apie galimas trombolizės pasekmes, kai yra santykinių kontraindikacijų.

Atsižvelgiant į visus manipuliavimo pagrindus ir principus, pacientui užtikrinama palanki prognozė. Svarbu tik laiku pristatyti pacientą į ligoninę ir reikalauti skubios apžiūros.

Deja, laikas žmonių nejaunina. Kūnas sensta, o kartu su juo sensta ir kraujagyslės. Pasikeičia medžiagų apykaita audiniuose, sutrinka kraujo krešėjimas. Lėtinės ligos paspartina šiuos procesus. Dėl to kraujagyslėse susidaro kraujo krešuliai, kurie gali blokuoti kraujotaką. Ši liga vadinama.

Priklausomai nuo vietos, žmogų gali ištikti miokardo infarktas, insultas (smegenų infarktas) ir kitos ne mažiau grėsmingos komplikacijos. Ar galima padėti aukai? Yra išsigelbėjimas – trombolizė arba trombolizinė terapija (TLT)!

Neabejotina, kad laiku suteikta pagalba ne tik išgelbės žmogaus gyvybę, bet ir suteiks vilties pilnai reabilituotis. Ne visi apie tai žino, todėl švaisto brangų laiką. Tačiau visai logiška manyti, kad kraujotaką galima atkurti vienaip ar kitaip pašalinus nelaimingą kraujo krešulį. Tai yra TLT esmė.

TLT tipai:

• Atrankinė trombolizė. Šiuo metodu kraują tirpdantis vaistas suleidžiamas į pažeistos arterijos baseiną. Toks veiksmas galimas per šešias valandas po kraujotakos sustabdymo.
• Neselektyvinė trombolizė – į veną. Šiam metodui leidžiama skirti dar mažiau laiko – 3 val.

Trombolizė sergant smegenų infarktu (išeminiu insultu)

Ūminis (insultas), išprovokuojantis sunkius neurologinius sutrikimus, vadinamas insultu. Insulto diagnozė skamba kaip mirties nuosprendis. Rusijoje. Pusė pacientų miršta, dauguma jų – per pirmąjį mėnesį. Ir nepavydėsite išgyvenusiems - daugelis lieka bejėgiais neįgaliais žmonėmis iki savo dienų pabaigos.

Tačiau daug metų TLT naudojančiose šalyse statistika kitokia: miršta ne daugiau kaip 20 proc. Daugeliui pacientų neurologinės funkcijos visiškai atkurtos. Ir tai yra trombolizės dėka – labai efektyvus metodas išeminio insulto gydymas.

TLT procedūra nėra labai sudėtinga – į kraujagyslę įvedami specialūs fermentai, galintys ištirpdyti kraujo krešulį. Tačiau yra kontraindikacijos:

1. Įvairios lokalizacijos kraujavimas. Naudojant TLT, visi kraujo krešuliai ištirpsta kraujagyslėse ir neatmetama tie, kurie susidaro dėl kraujavimo.
2. Galima aortos disekacija.
3. Intrakranijiniai navikai.
4. (kraujavimas, kurį sukelia smegenų kraujagyslių sienelių plyšimas).
5. Kepenų ligos.
6. Nėštumas.
7. Operacijos smegenyse.

Paciento amžius netrukdo tromboliziniam gydymui!

Tarp išvardytų kontraindikacijų kai kurios yra absoliučios, kitos yra santykinės. Svarbiausia absoliuti kontraindikacija yra kraujavimas.

Trombolizės galima išvengti, jei nėra būtinas sąlygas: kompiuterinė tomografija, laboratorinė, neuroreanimacija. O svarbiausia – gali tiesiog neužtekti laiko. Trys (ne daugiau kaip šešios) valandos nuo ligos pradžios – šių terminų būtina laikytis atliekant trombolizinį gydymą. Tai yra atvejis, kai laikas yra ne pinigai, o gyvenimas! Todėl labai svarbu atkreipti dėmesį į pirmuosius insulto požymius:

• Vienašalis rankos ar kojos tirpimas;
• nerišli kalba;
• Iškreiptas veidas.

Galite paprašyti žmogaus ištiesti rankas ir ką nors pasakyti. Jei tokia užduotis jam pasirodė nepakeliama, skubiai skambinkite greitoji pagalba. Atminkite: atgalinis skaičiavimas prasidėjo, o pacientas jo turi mažai!

Širdis ir TLT

Bet kuri kūno kraujagyslė, įskaitant vainikinę, gali užsikimšti. Tokiu atveju išsivysto miokardo infarktas. Žinoma, sveikame kūne kraujo krešulio atsiradimas mažai tikėtinas. Šis procesas paprastai palengvinamas bendrieji pažeidimai. Tarp jų: ​​sumažėjęs antikoaguliantų komponentų kiekis kraujyje: heparinas ir fibrinolizinas, padidėjęs krešėjimo komponentų kiekis. Be to, kraujagyslėje atsiranda vietinių sutrikimų: vidinė sienelė tampa šiurkšti, išopėja, sulėtėja kraujotaka.

Kaip ir ištikus insultui miokardo infarkto atveju, svarbu laiku pašalinti krešulį ir atkurti širdies raumens aprūpinimą krauju. Tačiau gydytojai nesiryžta šios procedūros atlikti giliai neištyrę paciento, bijodami neigiamų pasekmių.

Šis tyrimas apima dvipusį skenavimą, kompiuterinę tomografiją,. Visa tai leidžia tiksliausiai nustatyti trombo lokalizaciją ir suleisti vaistą tiesiai į paveiktą kraujagyslę. Taikant šį metodą, komplikacijų rizika sumažėja daug kartų.

Tačiau vis tiek kartais, kai pacientas neturi laiko, trombolizę atlieka net greitosios medicinos pagalbos gydytojai. Iš tiesų, tokiu atveju delsimas iš tiesų yra kaip mirtis! Žinoma, šią procedūrą turėtų atlikti tik kvalifikuoti specialistai – kardiologų komanda. Trombolizės trukmė gali svyruoti nuo 10 minučių iki dviejų valandų.

Miokardo infarkto, taip pat insulto trombolizinis gydymas turi kontraindikacijų. Taip pat pagrindinė kliūtis yra bet kokios lokalizacijos kraujavimas.

Kraujo krešulio tirpinimo procedūra jokiu būdu nėra pigus malonumas. Trombolitinių, ypač importinių, kaina siekia iki 1000 JAV dolerių už injekciją. Bet kas gali būti brangesnis už gyvybę?! Kadangi ši procedūra yra skubi, jos kaina yra įtraukta į greitosios medicinos pagalbos išvykimo privalomojo sveikatos draudimo tarifus.

Trombolizės atlikimo metodai

Trombolizė atliekama dviem pagrindiniais būdais:

1. sistema;
2. Vietinis.

Pirmasis metodas yra naudingas tuo, kad vaistą galima suleisti į veną net neįsivaizduojant, kur slepiasi krešulys. Kraujo tekėjimu vaistas pernešamas per visą kraujotakos ratą, kur pakeliui susiduria su kliūtimi kraujo krešulio pavidalu ir jį ištirpdo. Tačiau sisteminė trombolizė turi didelį trūkumą: reikia padidinti vaisto dozę, o tai yra papildoma našta visai kraujotakos sistemai.

Atliekant vietinę trombolizę, vaistas švirkščiamas tiesiai į trombo vietą. Vaistas tiekiamas per kateterį, todėl metodas vadinamas kateterine trombolize. Tačiau šis metodas yra sudėtingesnis nei pirmasis ir yra susijęs su tam tikru pavojumi. Procedūros metu gydytojas rentgeno spinduliu stebi kateterio judėjimą. Šio metodo pranašumas yra mažas invaziškumas. Jis naudojamas net jei yra didelis skaičius lėtinės ligos pas pacientą.

Kaip tirpsta krešuliai?

Pagrindiniai tromboliziniai vaistai, naudojami trombolizės indikacijoms:

TLT komplikacijos

1. Kraujavimas. Galimi ir nedideli, ir labai pavojingi.
2. Sutrinka širdies raumens susitraukimo funkcija, kuri pasireiškia požymiais.
3. hemoraginis insultas. Ši komplikacija gali pasireikšti senyviems pacientams dėl streptokinazės vartojimo.
4. Alerginės reakcijos.
5. Reperfuzija. Jis stebimas beveik pusei pacientų.
6. Koronarinės arterijos reokliuzija. Pasireiškia 19% pacientų.
7. . Neatmetama jo sąsaja su kraujavimu.
8. Karščiavimas, bėrimas, šaltkrėtis.

TLT ikihospitalinėje stadijoje

Kokie požymiai gali rodyti smegenų kraujagyslių pažeidimus:

• Skausmas galvoje;
• Galvos svaigimas;
• Sumažėjęs dėmesys, regėjimas, atmintis.

Kas nežino šių simptomų? Tam tikrais gyvenimo laikotarpiais jie gali pasirodyti gana sveikų žmonių. Tačiau tie patys požymiai pastebimi ankstyvoje pažeidimo stadijoje. smegenų kraujotaka. Norint atmesti šią galimybę ir nepraleisti insulto, kiekvienas žmogus, pakeitęs penktą dešimtmetį, turėtų kasmet atlikti smegenų kraujagyslių ultragarsinį tyrimą, taip pat dvipusį miego arterijų nuskaitymą.

Be to, neblogai praeiti – pats informatyviausias tyrimas. Jis ypač skirtas rizikos grupės pacientams: sergantiems cukriniu diabetu, hipertenzija, nutukimu, širdies ligomis. Rimtas veiksnys yra hipodinamija ir paveldimumas (ypač motinai). Taip pat naudinga atlikti vainikinių kraujagyslių tyrimą.

(infografija: „Ukrainos sveikata“)

Jei tyrimo metu nustatoma tam tikrų kraujagyslių trombozė, tinkamiausias sprendimas bus trombolizė. Užsispyrusi statistika įrodo tokio metodo efektyvumą. Jau tapo aksioma, kad bet kokią ligą lengviau išvengti nei išgydyti. Ikihospitalinė trombolizė sumažina mirtingumą nuo insulto ir širdies priepuolių iki 17%.

Trombolitinė terapija yra pageidautina būtent priešstacionarinėje stadijoje, atsižvelgiant į apmokyto medicinos personalo, greitosios pagalbos personalo ir vietinių įstaigų prieinamumą. Tuo pačiu metu TLT gali prasidėti jau 30 minučių po susitikimo su pacientu.

Panacėja?

Įspūdingas trombolizinio gydymo kontraindikacijų ir komplikacijų sąrašas rodo, kad jį reikia vartoti atsargiai. Šis metodas turėtų būti taikomas tik pačiais išskirtiniais atvejais, kai kyla pavojus žmogaus gyvybei.

Svarbu! Veiksmingas tik ankstyvas metodo taikymas: per 3 (maks. 6 val.) nuo pirmųjų ligos „varpelių“.

Ateityje miršta širdies raumenys arba smegenų ląstelės. Naudoti trombolizę šiuo atveju yra ne tik nenaudinga, bet ir be galo pavojinga!

Vaizdo įrašas: pasakojimas apie „Greitosios pagalbos“ gydytojų trombolizės taikymą

RCHR ( Respublikonų centras Kazachstano Respublikos sveikatos plėtros ministerija)
Versija: Klinikiniai protokolai MH RK – 2013 m

Smegenų infarktas, nepatikslintas (I63.9)

Neurochirurgija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Išeminis insultas(II) yra smegenų infarktas, kuris įvyksta dėl smegenų kraujotakos nutraukimo. IS išsivysto, kai užsidaro smegenis aprūpinančios kraujagyslės spindis, dėl to nutrūksta smegenų aprūpinimas krauju, o kartu su jais ir deguonies bei maistinių medžiagų, reikalingų normaliai smegenų veiklai, tiekimas.

Trombo ištirpimas kraujagyslės vadinamas trombolizė.

I. ĮVADAS

Protokolo pavadinimas: Išeminio insulto trombolizė.
Protokolo kodas:

ICD-10 kodai:
I63.0 Smegenų infarktas dėl priešsmegeninių arterijų trombozės
I63.00 Smegenų infarktas dėl priešsmegeninių arterijų trombozės su hipertenzija
I63.1 Smegenų infarktas dėl priešsmegeninių arterijų embolijos
I63.10 Smegenų infarktas dėl priešsmegeninių arterijų embolijos su hipertenzija
I63.2 Smegenų infarktas dėl nepatikslintos priešsmegeninių arterijų obstrukcijos ar stenozės
I63.20 Smegenų infarktas dėl nepatikslintos priešsmegeninių arterijų obstrukcijos ar stenozės
I63.3 Smegenų infarktas dėl smegenų arterijų trombozės
I63.30 Smegenų infarktas dėl smegenų arterijų trombozės su hipertenzija
I63.4 Smegenų infarktas dėl smegenų arterijos embolijos
I63.40 Smegenų infarktas dėl smegenų arterijos embolijos su hipertenzija
I63.5 Smegenų infarktas dėl nepatikslintos smegenų arterijų obstrukcijos ar stenozės
I63.50 Smegenų infarktas dėl obstrukcijos ar stenozės, nepatikslintas
I63.6 Smegenų infarktas dėl smegenų venų trombozės, nepiogeninis
I63.60 Smegenų infarktas dėl smegenų venų trombozės, nepiogeninis su hipertenzija
I63.8 Kitas smegenų infarktas
I63.80 Kitas smegenų infarktas su hipertenzija
I63.9 Smegenų infarktas, nepatikslintas
I63.90 Smegenų infarktas, nepatikslintas su hipertenzija

Protokole naudojamos santrumpos:
BP – kraujospūdis;
APTT – aktyvuotas dalinis trombino laikas;
BIT – intensyviosios terapijos skyrius;
ŽIV – žmogaus imunodeficito virusas;
DWI – difuzijos svertiniai vaizdai;
IS – išeminis insultas;
IVL – dirbtinė plaučių ventiliacija;
vainikinių arterijų liga - išeminė ligaširdys;
CT - kompiuterinė tomografija;
CPK – kreatino fosfokinazė;
DTL – didelio tankio lipoproteinai;
MTL – mažo tankio lipoproteinai;
mankštos terapija - fizioterapija;
MRT - magnetinio rezonanso tomografija;
MSCT – daugiasluoksnė kompiuterinė angiografija;
MRA – magnetinio rezonanso angiografija;
INR – tarptautinis normalizavimo koeficientas;
ONMK – ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas;
ŪMI – ūminis miokardo infarktas;
PSP – pirminė sveikatos priežiūra;
TKDG – transkranijinė doplerografija;
PE - plaučių embolija;
TIA – praeinantis išeminis priepuolis;
TLT – trombolizinis gydymas;
UZDG - ultragarsinė doplerografija;
Ultragarsas – ultragarsinis tyrimas;
CVP – centrinis veninis spaudimas;
CPP – smegenų perfuzijos slėgis;
HR – širdies ritmas;
EKG - elektrokardiograma;
EEG - elektroencefalografija;
NIHSS – Nacionalinių sveikatos institutų insulto skalė (Nacionalinių sveikatos institutų insulto skalė)
pO2 – dalinis deguonies slėgis;
p CO2 – dalinis anglies dioksido slėgis;
SaO2 prisotinimas deguonimi.

Protokolo rengimo data: 2013 m. gegužės mėn
Paciento kategorija: pacientams, sergantiems išeminiu insultu
Protokolo vartotojai: neurologai

klasifikacija

Klinikinė klasifikacija
Išeminių smegenų kraujotakos sutrikimų potipiai, Rusijos medicinos mokslų akademijos tyrimų institutas, 2000 (TOAST patogenetiniai variantai):
I Aterotrombotinis insultas
II Kardioembolinis insultas
III hemodinaminis insultas
IV Lacunar insultas
V Insultas pagal hemoreologinio mikrookliuzijos tipą
nežinoma etiologija

Pagal lokalizaciją
Pagal vietines židininių neurologinių simptomų ypatybes, pagal paveiktą arterijų telkinį:
- vidinė miego arterija;
- stuburo arterijos ir jų šakos;
- pagrindinė arterija ir šakos;
- vidurinė smegenų arterija;
- priekinė smegenų arterija;
- užpakalinė smegenų arterija.

Pagal sunkumą:
- lengvas sunkumas - neurologiniai simptomai yra šiek tiek išreikšti, regresuoja per 3 savaites nuo ligos. Mažo smūgio variantas;
- vidutinio laipsnio sunkumas – židininių neurologinių simptomų vyravimas prieš smegenų, sąmonės sutrikimų nėra;
- sunkus insultas – pasireiškia esant sunkiais smegenų veiklos sutrikimais, sąmonės pritemimu, sunkiu židininiu neurologiniu deficitu, dažnai išnirimo simptomais.

Diagnostika

II. DIAGNOZĖS IR GYDYMO METODAI, METODAI IR PROCEDŪROS

Pagrindinių ir papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:

Pagrindinis:
1. KLA su hematokritu ir trombocitais
2. Gliukozės kiekis kraujyje
3. Bendras cholesterolis, DTL, MTL, beta lipoproteinai, trigliceridai
4. Kraujo elektrolitai (kalis, natris, kalcis, chloridai)
5. Kepenų transaminazės, bendras, tiesioginis bilirubinas
6. Karbamidas, kreatininas
7. Bendras baltymas
8. Koagulograma
9. OAM
10. EKG
11. Smegenų kompiuterinė tomografija (visą parą)
12. Smegenų MRT naudojant difuzijos svertinį vaizdo režimą (visą parą)
13. Ultragarso metodai (TCDG, dvipusis skenavimas, tripleksinis intracerebrinių ir ekstracerebrinių arterijų skenavimas), jei yra (visą parą)

Papildomas
1. Antibranduolinių faktorių antikūnų prieš kardiolipinus, fosfolipidus, vilkligės antikoaguliantų nustatymas, imunologiniai tyrimai pagal indikacijas
2. CPK, troponino tyrimas pagal indikacijas
3. D dimeras pagal indikacijas
4. Baltymai C, S
5. Baltymų frakcijos pagal indikacijas
6. Kraujo tyrimas dėl ŽIV, sifilio, hepatitas B, C
7. MSCT arba MRA, skirta diagnozuoti stenozuojančius, okliuzinius vidinių ir ekstracerebrinių arterijų pažeidimus
8. Smegenų angiografija pagal indikacijas
9. Širdies ultragarsinis tyrimas įtarus širdies emboliją ir esant širdies patologijai
10. EEG pagal indikacijas (konvulsinis sindromas)
11. Organų rentgenografija krūtinė pagal indikacijas
12. Holteris kasdien EKG stebėjimas pagal indikacijas
13. Kasdienis kraujospūdžio stebėjimas pagal indikacijas
14. Dugno tyrimas, perimetrija
15. Organų ultragarsas pilvo ertmė pagal indikacijas
16. Inkstų kraujagyslių ultragarsas pagal indikacijas
17. Inkstų echoskopija pagal indikacijas
18. Juosmens punkcija

Diagnostikos kriterijai

Skundai ir anamnezė:
1. Ankstesnis TIA arba trumpalaikis monokulinis aklumas.
2. Anksčiau diagnozuota krūtinės angina arba išemijos simptomai apatines galūnes.
3. Širdies patologija (širdies ritmo sutrikimai, dažniau prieširdžių virpėjimo forma, dirbtiniai vožtuvai, reumatas, infekcinis endokarditas, ūminis miokardo infarktas, mitralinio vožtuvo prolapsas ir kt.).
4. Vystymasis miego metu, po karštos vonios, fizinis nuovargis, taip pat prieširdžių virpėjimo priepuolio metu ar po jo, ŪMI fone, kolapsas, kraujo netekimas.
5. Laipsniškas neurologinių simptomų vystymasis, kai kuriais atvejais jo mirgėjimas.
6. Amžius virš 50 metų.
7. Židininių neurologinių simptomų paplitimas prieš smegenis
- galvos skausmas, galvos svaigimas
- netvirtumas, netvirtumas einant
- veido asimetrija
- kalbos sutrikimas
- galūnių silpnumas, galūnių tirpimas
- traukulių priepuolis
- pykinimas Vėmimas
- regėjimo sutrikimas
- padidėjusi kūno temperatūra
- širdies skausmas, širdies plakimas
- kvėpavimo takų sutrikimas

Medicininė apžiūra
Neurologinis tyrimas su neurologinės būklės įvertinimu pagal NIHSS skalę (1 priedas), sąmonės lygį pagal Glazgo komos skalę (2 priedas)
Židinio neurologiniai simptomai

Laboratoriniai tyrimai
CSF analizė - bespalvis, skaidrus smegenų skystis (siekiant neįtraukti hemoraginio insulto)
Hiperlipidemija, hiperkoaguliacija

Instrumentiniai tyrimai:
- EKG - širdies ir smegenų ar cerebrokardinių sindromų buvimas, ritmo sutrikimai;
- CT, smegenų MRT - infarkto zonos buvimas;
- Ultragarsiniai metodai - papildomų ar intrakranijinių galvos kraujagyslių okliuzija arba stenozė;
- Akies dugnas: venų gausa, patologinis arterijų vingiavimas.

Specialistų konsultacijos pagal indikacijas:
- kardiologas;
- neurochirurgas;
- angiochirurgas;
- psichiatras;
- oftalmologas.

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė:
- Hemoraginis insultas
- Smegenų neoplazmos
- išsėtinė sklerozė
- Toksinė encefalopatija
- Konvulsiniai traukuliai
- Sinkopė

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymo tikslas
1. Gyvybinių funkcijų (kvėpavimo, centrinės hemodinamikos, homeostazės, vandens ir elektrolitų balanso ir kt.) stebėjimas ir funkcionavimo užtikrinimas.
2. Užsikimšusios kraujagyslės rekanalizacija ir savalaikė smegenų išeminės srities reperfuzija terapinio lango metu
3. Neurologinių komplikacijų (konvulsinio sindromo, kraujavimo infarkto zonoje, intrakranijinės hipertenzijos sindromo, dislokacijos sindromų ir išvaržų, ūminės okliuzinės hidrocefalijos) profilaktika ir gydymas.
4. Visceralinių ir sisteminių komplikacijų (DIC, pneumonijos, plaučių embolijos, pragulų, uroinfekcijų) profilaktika.
5. Ankstyva neuroreabilitacija ir tinkamai organizuota priežiūra.
6. Chirurginio gydymo tikslas: intrakranijinės hipertenzijos pašalinimas, smegenų išeminės srities reperfuzija.

Gydymo taktika

Nemedikamentinis gydymas:
1. Skubi hospitalizacija į artimiausią insulto centrą ar neurologinį skyrių terapinio langelio metu (3 val. nuo ligos pradžios);
2. Gydymas intensyviosios terapijos skyriuje arba OARIT pagal indikacijas;
3. Gyvybinių funkcijų stebėjimas (kraujospūdžio lygis, širdies ritmas, prisotinimas deguonimi);
4. Režimas pirmąją insulto dieną – lova su pakelta 30 gr. lovos galas. Vėliau prasideda laipsniškas vertikalizavimas;
5. Dieta: pirmosiomis dienomis po insulto rekomenduojama maistą virti virtą tyrę, kad būtų lengviau suvartoti ir pasisavinti.Būtina mažinti bendrą riebalų suvartojimą, sočiųjų suvartojimą. riebalų rūgštys, pavyzdžiui, sviestas, gyvuliniai riebalai, valgyti maistą, kuriame gausu cholesterolio, druskos suvartojimas iki 3-5 g per dieną; būtina padidinti skaidulų ir sudėtingų angliavandenių, kurių daugiausia yra daržovėse ir vaisiuose, suvartojimą. Pacientams patariama iš savo raciono neįtraukti riebaus maisto. keptas maistas, stiprūs mėsos sultiniai, marinuoti agurkai. Būtina teikti pirmenybę rupiai duonai, duonai su sėlenomis;
6. Kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas;
7. IVL pagal indikacijas:
- sąmonės depresija žemiau 8 balų pagal Glazgo komos skalę
- tachipnėja 35-40 per 1 minutę, bradipnėja mažiau nei 12 per 1 minutę
- pO2 sumažėjimas mažiau nei 60 mmHg, o pCO2 didesnis nei 50 mmHg. V arterinio kraujo o gyvybinė talpa mažesnė nei 12 ml/kg kūno svorio
- didėjanti cianozė.

Medicininis gydymas

Antihipertenzinis gydymas
Kraujospūdžio lygis ūminiu išeminio insulto periodu nėra įprastas mažinti, jei jis neviršija 220\110 mm Hg. pacientams, sergantiems hipertenzija ir 160\105 be hipertenzija, kad būtų išlaikytas pakankamas perfuzijos lygis.
Jei reikia, slėgis sumažinamas 15-20% pradinių verčių (5-10 mm Hg per pirmąsias 4 valandas, o vėliau 5-10 mm Hg kas 4 valandas).
Pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu, širdies nepakankamumu, ūminiu inkstų nepakankamumu, hipertenzine encefalopatija ar aortos disekacija, intensyvesnis kraujospūdžio sumažėjimas iki PSO ekspertų rekomenduojamų tikslinių verčių.
Staigūs kraujospūdžio svyravimai yra nepriimtini!

Antihipertenziniai vaistai:
- AKF inhibitoriai(kaptoprilis, enalaprilis, perindoprilis),
- AT II receptorių antagonistai (eprosartanas, kandesartanas),
- beta adrenoblokatoriai (propranololis, esmololis),
- alfa-beta adrenoblokatoriai (proksodololis, labetalolis),
- centriniai alfa adrenerginiai agonistai (klonidinas),
- alfa 1 blokatoriai (urapidilis),
- vazodilatatoriai (natrio nitroprusidas).
Sumažėjus kraujospūdžiui: tūrio pakaitinė terapija 30–35 ml / kg kūno svorio per dieną (pasirinktas vaistas yra fiziologinis natrio chlorido tirpalas), dopaminas, prednizonas 120 mg IV, deksametazonas 16 mg. in / in .

Hipovolemijos korekcija
Parenteriniu būdu suleidžiamo skysčio tūris (30-35 ml/kg, gali svyruoti nuo 15-35 ml/kg), išlaikant 30-33% hematokritą. Hipovolemijai koreguoti rekomenduojamas fiziologinis natrio chlorido tirpalas. Suleidžiamo ir išskiriamo skysčio paros balansas turi būti 2500-2800 ml \ 1500-1800 ml, t.y. turi būti teigiamas.
Esant smegenų edemai, plaučių edemai, širdies nepakankamumui, rekomenduojamas šiek tiek neigiamas vandens balansas.
Gydymas hipoosmoliniais tirpalais (pavyzdžiui, 5% gliukozės) yra nepriimtinas, jei yra padidėjusio intrakranijinio slėgio rizika.

Gliukozės korekcija
Kai gliukozės kiekis kraujyje yra didesnis nei 10 mmol / l, insulino injekcijos po oda. Pacientus, sergančius cukriniu diabetu, reikia pereiti prie trumpo veikimo insulino injekcijų po oda, gliukozės kiekį kraujyje kontroliuoti po 60 minučių. po insulino vartojimo.
Insulino lašinimas į veną atliekamas, kai gliukozės kiekis plazmoje yra didesnis nei 13,9 mmol / l.
Jei hipoglikemija yra mažesnė nei 2,7 mmol / l, infuzuojama 10-20% gliukozės arba boliusas in / in 40% gliukozės 30,0 ml. Staigūs gliukozės kiekio svyravimai yra nepriimtini

Konvulsinio sindromo palengvinimas(diazepamas, valproinė rūgštis, karbamazepinas, esant atspariam epilepsijos statusui – natrio tiopentalis, profol).

Intrakranijinės hipertenzijos korekcija
Centrinės hemodinamikos palaikymas.
Pakankamas deguonies tiekimas.

Hiperosmolinius tirpalus galima naudoti tokiomis sąlygomis:
- dehidratacija nereiškia hipovolemijos;
- osmodiuretikų įvedimas draudžiamas, kai osmoliarumas > 320 mmol / l, taip pat inkstų ir dekompensuotas širdies nepakankamumas .

Rekomenduojamos hiperosmolinių preparatų dozės: manitolio boliusas 0,5-1,5 g/kg doze 40-60 min. ne ilgiau kaip 3 dienas, 10% glicerinas 250 ml IV lašinamas ilgiau nei 60 min., natrio chlorido tirpalas 3-10% 100-200 ml IV lašinamas 30-40 min.
Norint sumažinti smegenų deguonies poreikį, atitinkamai sumažėjus kraujotakai ir kraujo pripildymui, rekomenduojama skirti raminamuosius vaistus. Raminamieji vaistai turi veikti trumpai, nesukelti rimtų hemodinamikos sutrikimų. Neuroprotekcija kontroliuojama kaukolės ir smegenų hipotermija.

Esant obstrukcinės hidrocefalijos požymiams: 1-2 mg/kg furozemido ir 0,5-1,5 g/kg manitolio, jei konservatyvios priemonės neveiksmingos, chirurginis gydymas – skilvelių drenavimas.
Chirurginė dekompresija (hemikraniektomija) atliekama per 24–48 valandas nuo insulto simptomų atsiradimo ir rekomenduojama jaunesniems nei 60 metų pacientams, kuriems išsivystė piktybinis infarktas vidurinės smegenų arterijos baseine. Operacija turi būti atliekama prieš atsirandant išvaržos požymiams ir iki stipraus apsvaiginimo.

Gliukokortikosteroidų skyrimas intrakranijiniam spaudimui mažinti dėl neįrodyto veiksmingumo, galimo padidėjimo, kraujavimo pailgėjimo, taip pat pepsinių opų (stresinių opų) atsiradimo rizikos yra kontraindikuotinas.

Galvos skausmo malšinimas(paracetamolis, lornoksikamas, ketoprofenas, tramadolis, trimeperidinas).

Hipertermijos palengvinimas:
- paracetamolis,
- fiziniai aušinimo būdai: odos įtrynimas 40 0–50 0 etilo alkoholiu, apvyniojimas šlapiomis paklodėmis, šalto vandens klizmos, ledo paketų uždėjimas ant didelių indų, pūtimas ventiliatoriais, atšaldytų infuzinių priemonių įvedimas / įvedimas.
Profilaktikai antibiotikai nerekomenduojami.

Neuroprotekcinė terapija: magnio sulfatas, aktoveginas, cerebrolizinas, citikolinas, piracetamas, fenotropilas, citoflavinas, meksidolis, sermionas, glicinas.

Trombolitinė terapija
Trombolitinė terapija (TLT) yra vienintelis metodas, turintis daug įrodymų, kuris veda į rekanalizaciją.
Trombolizės terapijos tipai:

Medicinos TLT
1. Sisteminė (intraveninė trombolizė)
2. Intraarterinė (selektyvinė trombolizė)
3. Kombinuotas (intraveninis + intraarterinis, intraarterinis + mechaninis)

Mechaninis TLT
1. Ultragarsinis trombo sunaikinimas
2. Trombo aspiracija (naudojant Merci Retrieval System prietaisus)

Jei yra indikacijų, nėra kontraindikacijų, o pacientas paguldomas į ligoninę „gydomojo langelio“ metu, skubiai nurodomas trombolizinis išeminio insulto gydymas.
Trombolitinė terapija (TLT) yra vienintelis metodas, turintis daug įrodymų, kuris veda į rekanalizaciją (1 klasė, A lygis).

Indikacijos intraveniniam TLT
1. Išeminio insulto klinikinė diagnostika
2. Amžius nuo 18 iki 80 metų
3. Laikas ne daugiau kaip 3 valandos nuo ligos pradžios

Kaip trombolizinis vaistas sisteminės intraveninės trombolizės metu, naudojamas rekombinantinis audinių fibrinogeno aktyvatorius (rt-PA) (Alteplase, Actilyse), kurio dozė yra 0,9 mg / kg paciento kūno svorio, 10% vaisto suleidžiama į veną. boliuso, likusi dozė lašinama į veną 60 minučių kuo greičiau per 3 valandas nuo išeminio insulto pradžios.

Intraarterinė (selektyvinė) trombolizė. Intraarterinė trombolizė skirta pacientams, kuriems yra okliuzija proksimaliniuose intracerebrinių arterijų segmentuose. Intraarterinė trombolizė apima paciento buvimą aukšto lygio insulto centre, kuriame visą parą galima atlikti smegenų angiografiją. Intraarterinė trombolizė yra pasirinktas metodas pacientams, sergantiems sunkiu išeminiu insultu iki 6 valandų, o insultu vertebrobaziliniame baseine iki 12 valandų.
Atliekant intraarterinę trombolizę, atliekama lokali ilgalaikė trombolizinių vaistų (rt-PA arba prourokinazės) infuzija ne ilgiau kaip 2 valandas, kontroliuojant angiografiją: rtPA į arteriją 1 mg boliuso pavidalu, po to suleidžiama per perfuzorių greitis 19 mg/h, prourokinazė: į arteriją per perfuzorį 9 mg 2 valandas

Kontraindikacijos vartoti TLT:
1. Pirmųjų simptomų pasireiškimo laikas yra daugiau nei 3 valandos nuo ligos pradžios intraveninės trombolizės metu ir daugiau nei 6 valandos intraarterinės trombolizės atveju arba nežinomas (pvz., „naktinis“ insultas).
2. Sistolinis kraujospūdis virš 185 mmHg, diastolinis virš 105 mmHg.
3. KT ir/ar MRT intrakranijinio kraujavimo, smegenų auglio, arterioveninės malformacijos, smegenų absceso, smegenų kraujagyslių aneurizmos požymiai.
4. KT ir/ar MRT plataus smegenų infarkto požymiai: išemijos židinys tęsiasi per vidurinės smegenų arterijos baseino teritoriją.
5. Bakterinis endokarditas.
6. Hipokoaguliacija.
- Netiesioginių antikoaguliantų priėmimas ir INR mažesnis nei 1,5
- Per pastarąsias 48 valandas buvo skiriamas heparinas ir didesnis nei įprastas APTT
7. Buvęs insultas arba sunkus galvos smegenų sužalojimas per 3 mėnesius.
8. Neurologiniai simptomai reikšmingai regresavo stebėjimo metu, lengvas insultas (NIHSS mažiau nei 4 balai).
9. Sunkus insultas (NIHSS virš 24 balų).
10. Lengvas ir izoliuotas neurologiniai simptomai(dizartrija, ataksija)
11. Laikė diferencinė diagnostika su subarachnoidiniu kraujavimu.
12. Hemoraginių insultų istorija.
13. Diabetu sergančio paciento bet kokios kilmės insulto istorija.
14. Miokardo infarktas per paskutinius 3 mėn.
15. Kraujavimas iš virškinimo trakto arba kraujavimas iš Urogenitalinės sistemos per pastarąsias 3 savaites.
16. Didelės operacijos arba dideli sužalojimai per pastarąsias 14 dienų, nedidelės operacijos ar invazinės intervencijos per pastarąsias 10 dienų.
17. Sunkiai užspaudžiamų arterijų punkcijos per pastarąsias 7 dienas.
18. Nėštumas, taip pat 10 dienų po gimdymo.
19. Trombocitų skaičius mažesnis nei 100 * 10 9 \l.
20. Gliukozės kiekis kraujyje mažesnis nei 2,7 mmol/l arba didesnis nei 22 mmol/l.
21. Hemoraginė diatezė, įskaitant inkstų ir kepenų nepakankamumą
22. Duomenys apie kraujavimą arba ūminis sužalojimas(lūžis) apžiūros metu.
23. Žemas rūpinimosi savimi laipsnis prieš insultą (mažiau nei 4 balai pagal modifikuotą Rankino skalę).
24. Konvulsiniai priepuoliai ligos pradžioje, jei nėra tikrumo, kad priepuolis yra išeminio insulto klinikinė apraiška su buvusiu postictaliniu likutiniu deficitu.

Pacientų, sergančių TLT, gydymo protokolas
1. Įvertinkite gyvybines funkcijas (pulso ir kvėpavimo dažnį, kraujo prisotinimą deguonimi, kūno temperatūrą) ir neurologinę būklę naudodami NIHSS balą kas 15 minučių alteplazės vartojimo metu, kas 30 minučių kitas 6 valandas ir kas valandą iki 24 valandų po vaisto vartojimo.
2. Stebėkite kraujospūdį kas 15 minučių pirmąsias 2 valandas, kas 30 minučių kitas 6 valandas ir kas valandą iki 24 valandų po vaisto vartojimo.
3. Kai sistolinis kraujospūdis viršija 180 mm Hg, kas 3-5 minutes matuokite kraujospūdį. arba diastolinis didesnis nei 105 mm Hg. ir skirti antihipertenzinių vaistų, kad jis neviršytų šių ribų.
4. Stebėkite ir sureguliuokite savo gliukozės kiekį iki rekomenduojamo lygio.
5. Pirmą dieną po TLT nenaudoti nazogastrinių zondelių, šlapimo, intravaskulinių kateterių (jei reikia, juos įrengti prieš TLT).
6. Esant išoriniam kraujavimui, uždėkite spaudžiamuosius tvarsčius.
7. Stebėkite, ar šlapime, išmatose, išmatose nėra kraujo požymių.
8. Jei pacientui padidėjęs kraujospūdis, stiprus galvos skausmas, pykinimas ar vėmimas, alteplazės vartojimą nutraukite ir skubiai atlikite antrąjį smegenų KT tyrimą.
9. Pacientas turi laikytis lovos režimo ir nevalgyti 24 valandas.
10. Pakartotiniai neurovizualiniai tyrimai (smegenų KT arba MRT) turi būti atliekami po 24 valandų arba anksčiau, jei paciento būklė pablogėja.
11. Dėl didelės hemoraginių komplikacijų rizikos pirmas 24 valandas reikia vengti vartoti antitrombocitus ir antikoaguliantus! po TLT.
12. Prieš skiriant antikoaguliantus ir antitrombocitus pacientams po TLT, reikia atlikti galvos smegenų KT/MRT, kad būtų išvengta hemoraginių komplikacijų.

Antikoaguliantų terapijaūminiu išeminio insulto periodu vartojama esant įrodytai kardiogeninei embolijai (kardioembolinis išeminio insulto potipis).
Tiesioginiai antikoaguliantai: heparinas 5000 vnt. į veną, po to 800-1000 vienetų per valandą doze į veną 2-5 dienas arba 10 000 vienetų per dieną po oda 4 kartus su šviežia šaldyta plazma 100 MP-1-2 kartus per dieną. APTT neturėtų padidėti daugiau kaip 2-2,5 karto. Kasdien stebėkite APTT ir kraujo trombocitus.
Mažos molekulinės masės heparinai (natrio enoksaparinas, kalcio nadroparinas) skirti plaučių embolijos ir giliųjų venų trombozės profilaktikai bet kokio insulto atveju, kai neįmanoma ankstyva paciento motorinė aktyvacija, pirmiausia pacientams, kuriems yra didelė kardiogeninės embolijos rizika.

Antitrombocitinė terapija ūminis laikotarpis išeminis insultas: acetilsalicilo rūgštis per pirmąsias 48 išeminio insulto valandas, skiriant 325 mg dozę (jei trombolizinis gydymas neatliekamas).

Vazoaktyvūs vaistai: pentoksifilinas, vinpocetinas (kavintonas), nicerogolinas, sermionas.

Kiti gydymo būdai

Neuroreabilitacijos ir priežiūros veikla
Reabilitacija vykdoma etapais, pradedant nuo pirmos hospitalizacijos dienos, be pertrūkių, sistemingai, etapais, kompleksiškai, daugiadalykiniu principu.

Pagrindiniai reabilitacijos metodai:
- organizavimas tinkama priežiūra,
- savalaikė pneumonijos, pragulų, uroinfekcijų, giliųjų kojų venų trombozės ir plaučių embolijos, pepsinių opų prevencija,
- savalaikis rijimo funkcijos įvertinimas ir koregavimas, jei reikia, maitinimas iš zondo,
- tinkama mityba,
- korekcinės pozos (gydymas pagal padėtį),
- savalaikė vertikalizacija, jei nėra kontraindikacijų,
- kvėpavimo pratimai,
- masažas,
- fizioterapija,
- logopediniai užsiėmimai,
- ergoterapija,
- vaikščiojimo ir savęs priežiūros įgūdžių mokymas,
- fizioterapija ir akupunktūra,
- psichologinė pagalba.

Prevenciniai veiksmai:
1. Išeminio insulto profilaktika ir rizikos veiksnių šalinimas, atsižvelgiant į etiologinį veiksnį buvusių insultų atsiradimui bei specializuotų specialistų konsultacija.
2. Antrinės insulto profilaktikos veikla pradedama iš karto stabilizavus paciento būklę ankstyvosios neuroreabilitacijos skyriuje, remiantis tyrimų ir konsultacijų rezultatais.

Pagrindinės antrinės prevencijos kryptys:
- elgesio rizikos veiksnių korekcija (atsisakymas blogi įpročiai, svorio kritimas nutukimo atveju, tinkama mityba, sustiprėjimas fizinė veikla ir kt.)
- tinkamas bazinis antihipertenzinis gydymas, pasiekiant tikslines kraujospūdžio vertes, rekomenduotas PSO ekspertų;
- lipidų kiekį mažinantis gydymas nuo aterotrombotinių insultų (atorvastatinas, simvastatinas);
- antitrombocitinis gydymas (acetilsalicilo rūgšties preparatai, klopidogrelis);
- kardioembolinių insultų gydymas antikoaguliantais (netiesioginiai antikoaguliantai, suderinus su kardiologu);
- gydymas diabetas;
- rekonstrukcinės operacijos ant pagrindinių galvos kraujagyslių (miego arterijų endarterektomija, miego arterijų stentavimas, ekstrakranijinė mikroanastomozė) pagal angiochirurgo ir neurochirurgo indikacijas.

Chirurgija
Esant piktybiniams infarktams vidurinės smegenų arterijos teritorijoje (daugiau nei 50 proc.), kai yra bloga kolateralinė kraujotaka, reikėtų svarstyti ankstyvą hemikraniektomiją (I klasė, C lygis).
Esant smegenėlių insultui, nurodoma užpakalinės kaukolės duobės dekompresija.

Indikacijos hemikraniektomijai:
1. Mažiau nei 5 valandos nuo insulto išsivystymo; mažo tankio plotas - daugiau nei 50% vidurinės smegenų arterijos baseino
2. Mažiau nei 48 valandos nuo insulto išsivystymo; mažo tankio plotas - visas vidurinės smegenų arterijos baseinas
3. Smegenų vidurinių struktūrų poslinkis daugiau nei 7,5 mm.
4. Smegenų vidurinių struktūrų poslinkis daugiau nei 4 mm, kartu su mieguistumu
5. Amžius jaunesnis nei 60 metų
6. Sąmonės lygyje ne giliau nei abejonės
7. Infarkto tūris 145 cm3.

Ankstyvos neuroangiochirurginės intervencijos į stenozuojančius (užsikimšusius) smegenų kraujagysles galimos šiomis sąlygomis:
- iki 24 valandų po insulto, kai yra minimalus neurologinis deficitas (TIA, mažas insultas) ir kritinė stenozė / ūminis okliuzija - bandymas atlikti tromboendarterektomiją.
- 2 savaitės po insulto su minimaliu neurologiniu deficitu ir polinkiu regresuoti esant stenozei (subokliuzijai) - miego arterijos endarterektomija.

Užbaigto insulto „šaltuoju“ periodu (praėjus daugiau nei 1 mėnesiui po insulto) ir su kitais klinikinės formos Lėtinės smegenų išemijos indikacijos chirurginės intervencijos yra:
1. Miego arterijų susiaurėjimas daugiau nei 70%, nepriklausomai nuo židininių neurologinių simptomų.
2. Miego arterijų susiaurėjimas daugiau nei 50%, esant židininiams neurologiniams simptomams.
3. Hemodinamiškai reikšmingos patologinės deformacijos.
4. Miego arterijų okliuzija su smegenų kraujotakos subkompensacija užsikimšusios arterijos baseine.
5. Pirmojo slankstelinių arterijų segmento hemodinamiškai reikšmingos stenozės, esant klinikiniams simptomams.
6. Hemodinamiškai reikšminga poraktinių arterijų stenozė arba okliuzija, vystantis subklavinio-slankstelinio vagių sindromui.

Tolesnis valdymas
Pacientui, patyrusiam išeminį insultą, pirmuosius metus po insulto tęsiama reabilitacija reabilitacijos ir neurologinių skyrių, reabilitacinio gydymo kabinetuose poliklinikose, reabilitacijos sanatorijose ir ambulatoriškai.
Likusiu laikotarpiu (po 1 metų ir daugiau) palaikomoji reabilitacija tęsiama ambulatoriškai, reabilitacijos centrai, dienos stacionare.
Ambulatorinėje stadijoje, prižiūrint PSP specialistams (neurologams, kardiologams, terapeutams, bendrosios praktikos gydytojams, endokrinologams, kraujagyslių chirurgams ir kt.), antrinės profilaktikos veikla tęsiama pagal individualią antrinės profilaktikos programą, parengtą insulto centre.

Gydymo efektyvumo rodikliai
Pacientui, patyrusiam išeminį insultą, veiksmingumo kriterijai yra šie:
- Visiškas gyvybinių funkcijų (kvėpavimo, centrinės hemodinamikos, deguonies, vandens ir elektrolitų balanso, angliavandenių apykaitos) stabilizavimas.
- Neurologinių komplikacijų (smegenų edemos, konvulsinio sindromo, ūminės okliuzinės hidrocefalijos, kraujavimo infarkto zonoje, išnirimo) nebuvimas, patvirtintas neurovaizdiniais (KT, MRT) duomenimis.
- Somatinių komplikacijų nebuvimas (pneumonija, PE, apatinių galūnių giliųjų venų tromboembolija, pragulos, pepsinės opos, infekcijos šlapimo takų ir kt.)
- laboratorinių parametrų normalizavimas ( bendra analizė kraujas, šlapimas, koagulograma).
- Biocheminių parametrų: MTL cholesterolio, gliukozės kiekio kraujyje normalizavimas, pasiekus tikslines reikšmes.
- Kraujospūdžio lygio normalizavimas pasiekus tikslines vertes iki 5-7 atidėto insulto dienos.
- Neurologinio deficito sumažinimas
- Kasdienio savarankiškumo ir, esant galimybei, darbingumo atkūrimas.
- Kraujo tėkmės atstatymas stenozuojančioje (užsikimšusioje) kraujagyslėje, patvirtintas angiografinių tyrimų (smegenų angiografija, MSCT, MRA) ir ultragarso metodų (ekstrakranijinių kraujagyslių USDG, TKDG) rezultatais.

Hospitalizacija

Indikacijos hospitalizuoti
Įtarus TIA ar insultą, nurodoma paciento skubi hospitalizacija į insulto centrą.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Sveikatos plėtros ekspertų komisijos posėdžių protokolai, 2013 m.
   1. 1. Henneritzi M.J., Boguslavsky J., Sakko R.L. Insultas. - Maskva: Med-press-inform, 2008. - 223 p. 2. Klinikinio neurovaizdavimo metodai. Mokymo priemonė//M.M. Ibatullinas, T.A. Bondareva.-Kazanė: KSMU, 2008-31 p. 3. Rekomendacijos pacientų, patyrusių išeminį insultą ir praeinančių išemijos priepuolių, gydymo. Europos insulto organizacijos (ESO) vykdomasis komitetas ir ESO autorių komitetas, 2008. 4. Khasanova D.R., Danilov V.I. ir kt. Insultas Šiuolaikiniai diagnostikos, gydymo ir prevencijos metodai Kazan: Almata, 2010.– 87 p. 5. Ūminis insultas. Redaguojamas narys korespondentas. RAMAS V.I. Skvorcova. M.: GEOTAR-Media, 2009.-240 p. 6. Khaibullin T.N. "Racionali smegenų insulto terapija ir profilaktika".-mokomoji medžiaga.-Semey.-2011.-193 p. 7. Insultas. Praktinis pacientų valdymo vadovas // Ch.P. Warlow, M.S. Dennis, J. van Gijn ir kt. iš anglų kalbos. SPb. 1998 - 629 p. 8. Vilensky B.S. Šiuolaikinė kovos su insultu taktika.-Sankt Peterburgas. „Foliant“, 2005.-288s. 9. David O., Valery F., Robert D. Smegenų kraujagyslių ligų gairės, 1999. - BINOM - 671 p. 10. Ligos nervų sistema. Vadovas gydytojams // Red. N.N. Yakhno, D.R. Shtulman, M., 2001, T.I. 11. Insultas. Reglamentas. Redagavo P.A. Vorobieva.M.: Newdiamed, 2010.-480s. 12. Epifanovas V.A. Pacientų, patyrusių insultą, reabilitacija. M.: MEDpress-inform, 2006. - 256 p. 13. Gekht A.B. Išeminis insultas: antrinė prevencija ir pagrindinės farmakoterapijos kryptys atsigavimo laikotarpis// Cohsilium medikum, T.3.- N 5.- S.227-232. 14. INDIANA (Individual Data Analysis of Antihipertensive Intervention Tri-als). projekto bendradarbiai. Antihipertenzinio gydymo poveikis pacientams, jau patyrusiems insultą// Insultas.- 1997.- T. 28.- P. 2557-2562. 15. Albers G.W., Amarenco P., Easton J.D., Sacco R.L., Teal P. Antithrombot-ics//Chest.-2001.-Vol.119.-P.300-320. 16. Gorelick P.B. Insulto prevencinė terapija, neapsiribojanti antitromboziniais vaistais, vienijanti išeminio insulto patogenezės mechanizmus// Stroke.-2002-T. 33.-P.862-875. 17. ASA mokslinis pareiškimas//Išeminiu insultu sergančių pacientų gydymo gairės// Insultas.-2005-T. 36.-P.916-923. 18. Europos insulto iniciatyvos rekomendacijos dėl insulto valdymo: atnaujinimas 2003//Cerebrovasc. Dis.-2003.-T. 16-P.311-337. 19. Sacco R.L., Adamsas R., Albersas G.W. ir kt. Insulto prevencijos gairės pacientams, sergantiems išeminiu insultu arba praeinančiu išeminiu priepuoliu// Insultas.-2006-T. 37.-P.577-617.

Informacija

III. Organizaciniai protokolo įgyvendinimo aspektai

Kūrėjų sąrašas:
Zhusupova A.S. – medicinos mokslų daktaras, profesorius, vadovas. UAB Neuropatologijos skyrius su psichiatrijos ir narkologijos kursais Medicinos universitetas Astana
Syzdykova B.R. - medicinos mokslų kandidatė, pavaduotoja. VĮ REM „Miesto ligoninė Nr. 2“, Astana, medicinos dalies vyriausiasis gydytojas
Alzhanova D.S. Ph.D.
Dzhumakhaeva A.S. - medicinos mokslų kandidatas, vadovas. Neurologijos skyrius, GKP dėl REM "Miesto ligoninė Nr. 2", Astana
Nurmanova Sh.A. - medicinos mokslų kandidatė, Psichiatrijos ir narkologijos kurso Neuropatologijos katedros docentė UAB "Astanos medicinos universitetas"
Žarkinbekova Nazira Asanovna – d.m.s. Pietų Kazachstano medicinos akademijos Neuropatologijos skyriaus vedėjas, Pietų Kazachstano regiono regioninės klinikinės ligoninės Neurologijos skyriaus vedėjas

Recenzentai:
Mazurchak M.D. – Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos vyriausiasis laisvai samdomas neurologas.

Protokolo tikslinimo sąlygų nurodymas: Protokolas peržiūrimas ne rečiau kaip kartą per 5 metus arba gavus naujų duomenų apie atitinkamos ligos, būklės ar sindromo diagnostiką ir gydymą.

1 priedas
Skalė NIHSS

2 priedas
Glazgo komos skalė

Prikabinti failai

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturėtų pakeisti asmeninio gydytojo konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
• Pasirinkimas vaistai ir jų dozę, reikėtų pasitarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
• MedElement svetainė ir mobiliosios programos„MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra tik informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Koronarinių kraujagyslių trombozė gali sutrikdyti širdies ir smegenų aprūpinimą krauju, o tai gali sukelti širdies priepuolį ar insultą.

Pilna reabilitacija ir grįžimas į sveika gyvensena gyvenimas neįmanomas be sutrikusios kraujotakos atstatymo, kuris, savo ruožtu, negalės atsistatyti, kol krešulys yra kraujagyslėje, todėl tampa nepaprastai svarbu kuo greičiau pašalinti krešulį. Daugiau apie tai skaitykite čia.

Kas yra trombolizė?

- tai kraujo krešulio tirpinimo metodai, leidžiantys pašalinti jį iš kraujagyslės ir atkurti kraujotaką. Yra keletas metodų, leidžiančių atlikti procedūrą nepakenkiant kūnui ir prisidėti prie kuo pilnesnio paveiktų sričių funkcionalumo atkūrimo.

Laiko faktorius vaidina lemiamą vaidmenį, nes kuo greičiau atliekama trombolizė, tuo ji efektyvesnė. Trombolizė gali išgelbėti gyvybę pacientams, sergantiems miokardo infarktu, insultu, tromboembolija plaučių arterija, apatinių galūnių venų ir mezenterinių kraujagyslių trombozė.

Šiame straipsnyje jūs ieškote geriausio.

Kaip atliekama trombolizė?

yra intraveninė injekcija vaistai(trombolitikai). Šie vaistai yra streptokinazė, urokinazė, alteplazė ir anestreplazė kartu su heparinu.

Vaistas švirkščiamas į kubitalinę veną (sisteminė trombolizė, naudojama ikihospitalinėje stadijoje) arba kaip endovaskulinė operacija, leidžianti suleisti vaistą tiesiai į pažeistą vietą (kateterinė trombolizė). Tokio tipo trombolizė atliekama ligoninėje.

Abi šios trombolizės rūšys gali būti atliekamos paeiliui, jei yra tam indikacijų – sisteminė ikihospitalinėje stadijoje (greitosios medicinos pagalbos komanda), kateteris – ligoninėje. Tokios dvigubos trombolizės poreikis yra retas.

Kada atliekama trombolizė?

Sprendimą dėl trombolizės būtinumo priima gydytojas. Šią procedūrą jis gali skirti sergant miokardo infarktu, išeminiu insultu (ne hemoraginiu!), tromboembolijai, įskaitant ir plaučių arteriją.

Procedūra gali būti atliekama tiek namuose, tiek greitosios medicinos pagalbos brigadai teikiant pagalbą, tiek ligoninėje. Neatidėliotina trombolizė turi neabejotiną laiko pranašumą- leidžia ne tik išgelbėti gyvybę, bet ir suteikti galimybę maksimaliai reabilituoti pacientą.

Stacionarinė trombolizė atliekama ligoninėje po diagnostinių procedūrų. Jis nėra toks operatyvus kaip priešstacionarinis, tačiau išvengia sisteminių komplikacijų ir trombolizės, jei tai yra kontraindikacija.

Prehospitalinės trombolizės indikacijos:

• Miokardo infarkto požymiai EGC;
• Didžiųjų plaučių arterijos šakų pažeidimo požymiai yra dusulys, peraugantis į uždusimą, jungo venų patinimas, krepitas ir pleuros trinties triukšmas.

Trombolizės dėl įtariamo insulto greitosios medicinos pagalbos brigada dažniausiai neatlieka, nes be magnetinio rezonanso aparato ar angiografijos sunku atskirti išeminį insultą, kuriam reikalinga trombolizė, nuo hemoraginio, kurio būklė tik pablogina.

Ligoninės trombolizės indikacijos:

• Miokardo infarktas (praėjus mažiau nei šešioms valandoms nuo simptomų atsiradimo, nebent buvo atlikta trombolizė prieš ligoninę);
• Išeminis insultas (praėjus mažiau nei šešioms valandoms nuo ligos pradžios);
• TELA;
• Apatinių galūnių venų trombozė;
• Vidaus organų venų trombozė.

Trombolizę svarbu atlikti ne vėliau kaip per šešias valandas nuo pirmųjų simptomų atsiradimo, nes vėliau ji neduos rezultatų.

Trombolizuojantys vaistai

Trombui ištirpinti naudojami fermentų preparatai. Vienas iš pirmųjų tokio pobūdžio narkotikų streptokinazės. Jis greitai ir patikimai suskaido kraujo krešulį, be to, yra pigesnis už modernesnius analogus. Jis greitai pašalinamas iš organizmo, nesukeldamas ilgalaikių komplikacijų.

Tačiau ji turi ir didelių trūkumų – streptokinazė dažnai sukelia alergines reakcijas, sutrikdo kraujo krešėjimo procesą ir gali sukelti kraujavimą. Dėl greito streptokinazės skilimo reikia ją leisti didelėmis dozėmis, todėl padidėja alerginių reakcijų rizika.

Urokinazė Jis gavo savo pavadinimą dėl to, kad pirmą kartą buvo išskirtas iš žmogaus šlapimo. Veiksmingesnė už streptokinazę, suardo kraujo krešulius, veikia greičiau, tačiau sukelia tą patį šalutinį poveikį, todėl jos pranašumas prieš streptokinazę nelaikomas įrodytu. Be to, reikia įvesti hepariną.

Alteplaza yra daugiau modernus analogas streptokinazės. Alerginių reakcijų rizika daug mažesnė, veikia jau mažomis dozėmis, greitai pasišalina iš organizmo. Po įvedimo savaitę reikia gydytis heparinu, o tai žymiai padidina kraujavimo ir kraujavimo riziką.

Anistreplaza. Brangiausias ir moderniausias iš išvardytų. Jo privalumas yra tas, kad šį vaistą galima leisti boliusu, jam nereikia heparino. Trūkumas yra labai didelė kaina, dėl kurios jo naudojimas greitosios pagalbos automobilyje yra beveik neįmanomas.

Kontraindikacijos

Trombolizės negalima atlikti, jei:

• Pacientas turi bet kokios lokalizacijos kraujavimą, įskaitant įtarimą dėl hemoraginio insulto;
• Yra kraujavimo sutrikimo arba DIC požymių;
• Pooperaciniu laikotarpiu;
• Sergant arterine hipertenzija;
• Esant padidėjusiam intrakranijiniam slėgiui;
• Jei įtariate aortos disekaciją arba smegenų aneurizmą;
• Turint sunkių alerginių ligų istoriją;
• Su kepenų ligomis;
• Nėštumo metu.

Visos šios sąlygos yra absoliučios kontraindikacijos trombolizei, trombolizinių vaistų suleidimas tokiais atvejais yra pavojingas paciento gyvybei.

Trombolizės atlikimo metodai

Yra du trombolizės atlikimo būdai – sisteminė ir vietinė. Sisteminė trombolizė apima vaisto įvedimą į kubitalinę veną. Tai leidžia ištirpinti trombą, neatsižvelgiant į jo vietą.

Tai gali būti atliekama ikihospitalinėje stadijoje. Trūkumai - didelė alerginių apraiškų rizika, didelė vaisto dozė, reikalinga efektui pasiekti.

Vietinė arba kateterinė trombolizė Ji atliekama tik ligoninėje ir iš esmės yra endovaskulinė operacija. Operatyvi prieiga atliekama per šlaunikaulio veną – įvedamas kateteris, kuris tiesiogiai pasiekia trombą, o vaistų suleidimas vyksta tiesiai į pažeistą vietą.

Metodo privalumai yra tai, kad jam nereikia didelės vaisto koncentracijos, o trūkumas yra didelis metodo sudėtingumas, taip pat tai, kad prieš atliekant endovaskulinę trombolizę, angiografiją ar MRT būtina nustatyti tikslią lokalizaciją. trombas, kuris užima daug laiko, o po visų diagnostinių procedūrų trombolizė gali prarasti savo efektyvumą.

Trombolizės taikymas esant ūmioms kritinėms situacijoms

Neatidėliotinais atvejais greitosios medicinos pagalbos brigada gali taikyti sisteminę trombolizę, jei yra jos vartojimo indikacijų. Miokardo infarkto atveju trombolizės indikacijos yra trombozės požymiai. vainikinių arterijų ant EKG. Sergant insultu, ne visada įmanoma atskirti išeminį insultą nuo hemoraginio.

Dažniausiai sergant išeminiu insultu stebimas veido blyškumas, o hemoraginio insulto atveju – paraudimas ir patinimas, taip pat padidėjęs kraujospūdis, tačiau tai nėra absoliutūs rodikliai. Patikimas diferencinė diagnostika gali duoti tik MRT, todėl insulto atveju trombolizė atliekama tik ligoninėje.

Plaučių embolijos (PE) atveju taip pat sunku nustatyti diagnozę be plaučių MRT ar rentgeno nuotraukos, todėl tokiu atveju gydymas taip pat atliekamas ligoninėje.

Galimos komplikacijos ir sėkmingo gydymo požymiai

Trombolitinį gydymą gali komplikuoti kraujavimas, ypač kai reikalingas heparinas, arba alerginė reakcija(pacientas gali nežinoti, kad yra alergiškas tromboliziniams vaistams).

ženklai sėkmingas gydymas – tai paciento būklės pagerėjimas, kuris įvyksta per kelias valandas, trombo ištirpimas, patvirtinamas angiografija, ir sėkminga paciento reabilitacija ateityje. Sėkmingiausia trombolizė būna per pirmąsias tris ligos valandas, kraštutiniais atvejais – šešias, vėlesniu periodu hipoksijos paveiktuose audiniuose išsivysto negrįžtami pokyčiai.

Trombų susidarymas yra vienas iš labiausiai paplitusių patologinių reiškinių žmogaus organizme, su kuriuo reikia kovoti laiku. Šis procesas sukelia daugybę neigiamų pasekmių iki žmogaus mirties. Norėdami to atsikratyti, gydytojai gali skirti trombolizę.

Įvadas į trombolizę

Žmogaus kūne vyksta natūralus trombolizės procesas. Tai atliekama naudojant specialius kraujyje esančius fermentus. Tačiau šios medžiagos negali visiškai susidoroti su dideliais kraujo krešuliais. Jie veiksmingi tik esant nedideliems kraujo krešuliams.

Dėl to susidarę dideli krešuliai visiškai arba iš dalies blokuoja kraujagyslės spindį. Dėl šios priežasties sutrinka kraujotaka, o tai lemia kūno ląstelių badą ir net jų mirtį. Šis reiškinys sutrikdo vidaus organų veiklą.

Todėl kyla klausimas, kaip ištirpinti kraujo krešulį? Šiai problemai išspręsti naudojama dirbtinė trombolizė. Technikos esmė slypi tame, kad gydytojas į venas suleidžia vaistus, skirtus kraujo krešuliams ištirpinti.

Trombolitinis gydymas atliekamas dviem būdais:

1. Sistema. Jo ypatumas yra tas, kad nesvarbu, kur tiksliai yra kraujo krešulys. Vaistas pasklinda po visą kūną kartu su krauju ir galiausiai susiduria su kraujo krešuliu, jį ištirpindamas. Tačiau šis trombolizės metodas turi vieną trūkumą – reikia vartoti didelę vaistų dozę, kuri neigiamai veikia kraujotakos sistemą.
2. Vietinis. Šis metodas skiriasi tuo, kad vaistas švirkščiamas tiesiai į vietą, kurioje yra kraujo krešulys. Vaistas tiekiamas į indą naudojant kateterį. Šis metodas yra gana sudėtingas, vykdymas kontroliuojamas rentgeno aparatu.

Kurį metodą teikti pirmenybę įgyvendinant trombolizinį gydymą, kiekvienam pacientui individualiai sprendžia gydantis gydytojas.

Kur atliekama trombolizinė terapija? Gydymas gali būti atliekamas tiek namuose, tiek po hospitalizacijos. Skubus trombolizinis gydymas yra veiksmingiausias, nes turi laiko pranašumą. Juk kuo anksčiau procedūra bus atlikta, tuo daugiau galimybių išgelbėti žmogų.

Šiuo atžvilgiu ligoninės trombolizė turi didelį trūkumą. Jis skiriamas tik visiškai ištyrus pacientą. Todėl terapijos greitis yra mažesnis, tačiau galima patikrinti, ar nėra kontraindikacijų vartoti trombolizinius vaistus, o tai leidžia išvengti daugelio nepageidaujamų komplikacijų.

Trombolizės naudojimas insulto ir širdies priepuolio atveju

Smegenų insultas yra pavojinga patologija, kuri dažnai baigiasi mirtimi. Net jei žmogus išgyvena, jam labai sunku pasveikti. Galų gale, sergant šia liga, smegenų ląstelių aprūpinimas krauju yra blokuojamas, o tai sukelia ūminį smegenų kraujotakos sutrikimą (CVA) ir audinių mirtį.

Trombolizė insulto metu padeda išvengti neigiamo poveikio. Jis greitai ištirpdo trombą ir apsaugo nuo smegenų ląstelių nekrozės. Tokiu atveju turite turėti laiko suleisti vaistą per 6 valandas nuo patologijos požymių atsiradimo.

Tas pats atsitinka ir su miokardo infarktu. Liga atsiranda ir dėl arterijos spindžio užsikimšimo trombu. Dažnai tai lydi tromboflebitas. Kad miokardo audinys nežūtų, reikia atlikti trombolizinį gydymą. Tai leidžia pašalinti ūminį koronarinį sindromą (ŪKS), sumažinti raumenų pažeidimo plotą, išsaugoti kairiojo skilvelio, pumpuojančio kraują, funkciją, taip pat sumažinti komplikacijų riziką ir užtikrinti stabilią širdies veiklą.

Kada reikalingas trombolizinis gydymas?

Trombolizės indikacijos yra įvairios širdies ir kraujagyslių ligos, kurias vienija toks reiškinys kaip trombozė. Tokios ligos apima:

1. Insultas.
2. Miokardinis infarktas.
3. TE – plaučių tromboembolija.
4. Giliųjų venų, periferinių arterijų ar dirbtinių protezų, esančių kraujagyslių liumenuose, užsikimšimas.

Trombolitinio gydymo poreikį nustato gydantis gydytojas, apžiūrėjęs pacientą.

Kas neturėtų būti gydomas?

Gydytojai nustato keletą veiksnių, kuriems esant trombolizinis gydymas neįmanomas. Jei skiriate gydymą, nekreipdami dėmesio į kontraindikacijas, yra didelė rizika komplikacijų vystymasis.

Draudžiama atlikti trombolizę esant tokioms patologijoms:

1. Padidėjęs kraujospūdis.
2. Diabetas.
3. Alergija vaistams, naudojamiems gydymo procese.
4. Kraujagyslių pažeidimas.
5. Piktybiniai navikai.
6. Blogas kraujo krešėjimas.
7. Inkstų ar kepenų nepakankamumas.
8. Virškinimo organų ligos.
9. Ligos, kurios gali sukelti kraujavimą, pvz., aneurizmos.

Be patologinių būklių, trombolizinis gydymas neleidžiamas nėščioms moterims, taip pat asmenims, vartojantiems antikoaguliantus, neseniai operuotiems arba per pastarąsias 2 savaites patyrusiems kaukolės traumą. Vyresniems nei 75 metų pacientams trombolizė taip pat draudžiama.

Kaip tirpsta krešuliai?

Medicinoje yra daugybė trombolizinių vaistų. Jie nuolat tobulėja. Šiuo metu yra šių tipų vaistai, kurie skiriasi poveikio pobūdžiu:

1. natūralūs fermentai. Jie naudojami tik sisteminiam TLT. Jie padeda atstatyti fibrinolizę, turi kraujo krešulių išsiskyrimo poveikį. Tačiau vaistai taip pat veikia visą kūną, kuris yra kupinas kraujavimo, alergijos atsiradimo. Todėl jie naudojami ribotai.
2. Genų inžinerijos priemonės. Atkurti fibrinogeną kraujyje. Jie veikia tik kraujo krešulį. Jie išsiskiria tuo, kad greitai ištirpsta kraujyje, todėl vartojami atsargiai.
3. Patobulinti vaistai. Jiems būdinga tai, kad jie veikia selektyviai ir ilgą laiką.
4. Kombinuoti vaistai. Juose vienu metu yra keli medicinos prietaisai.

Iš visų grupių galima išskirti kelis trombolizinius vaistus, kurie dažniausiai naudojami trombolizei. Jie apima:

• "Streptokinazė". Jis turi mažiausią kainą tarp visų trombolizinių vaistų. Jo vartojimo trūkumas yra tas, kad žmogus dažnai netoleruoja jo, išsivysto alergijos ir kitos nemalonios komplikacijos.
• "Urokinazė". Nepaisant to, kad šio vaisto kaina yra didesnė nei ankstesnio, jo nauda yra nedidelė. Vartojant vaistą, reikia papildomai vartoti "Hepariną".
• "Tenekteplazė". Parduodama jis turi kitą pavadinimą - "Metalize". Jis skiriamas injekcijomis, reikia naudoti "Hepariną" ir "Aspiriną". Vaistas gali sukelti kraujavimą.
• „Anistreplaza“. Taip pat turi didelę kainą. Šio agento įvedimas gali būti atliekamas purkštuvu. Vartojant nebūtina leisti "Heparino" į veną.
• „Alteplaza“. Brangus vaistas, turintis labai veiksmingą poveikį. Po jo vartojimo pacientų išgyvenamumas yra daug didesnis nei naudojant kitas priemones. Tačiau vaistas turi rimtų šalutinių poveikių.
• "Aktilaza". Vaistas veikia tiesiogiai trombą, nesukelia stipraus kraujo skiedimo, o tai neleidžia atsirasti kraujavimui.

Be trombolizinių vaistų, trombogenezei naudojami ir kiti vaistai, pavyzdžiui, diuretikai ("fitolizinas"), antikoaguliantai ("heparinas"), antiagregantai ("aspirinas"). Be to, norint pašalinti simptomus, pagerinti kraujotaką, leidžiama naudoti papildomai liaudies gynimo priemonės. Ekstremaliais atvejais kreipkitės į chirurginę intervenciją.

Operatyvinio ar gydymas vaistais gydytojas užsiima, atsižvelgdamas į paciento būklę, patologijos išsivystymo laipsnį, gretutinių ligų buvimą ir kitus veiksnius.

Galimos komplikacijos

Trombolizė gali ne tik išgelbėti pacientą, bet ir sukelti neigiamų pasekmių. Jie apima:

1. Kraujavimas. Tai atsiranda dėl pablogėjusio kraujo krešėjimo.
2. Alerginė reakcija. Tai pasireiškia odos bėrimu, kartu su niežuliu ir patinimu.
3. Aritmija. Atsiranda atkūrus vainikinę kraujotaką.
4. Pakartotinis pasireiškimas skausmo sindromas. Esant tokiai komplikacijai, skiriama narkotinio analgetiko injekcija į veną.
5. pažeminti kraujo spaudimas. Norėdami tai pašalinti šalutinis poveikis pakanka nutraukti trombolizinių vaistų vartojimą.

Terapijos efektyvumas

Trombolitinių tablečių ir injekcijų veiksmingumas visų pirma priklauso nuo to, kaip laiku buvo atlikta terapija. Didžiausias poveikis pasiekiamas, jei vaistas buvo vartojamas ne vėliau kaip per 5 valandas nuo patologijos simptomų atsiradimo.

Deja, per šį laiką toli gražu ne visada įmanoma atlikti trombolizę. Problema slypi tame, kad ne visos gydymo įstaigos turi galimybę naudoti aptariamą techniką.

Kiek veiksminga buvo terapija, galite sužinoti apklausos pagalba. Tam insulto atveju atliekama magnetinio rezonanso arba kompiuterinė tomografija, o ištikus miokardo infarktui – vainikinių arterijų angiografija. Diagnozė po trombolizės rodo kraujagyslės spindžio išsiplėtimą ir kraujo krešulio sunaikinimą.

Taigi trombolizinis gydymas yra veiksmingas būdas pašalinti kraujo krešulius. Ši technika suteikia mums atsakymą į klausimą, kaip ištirpinti kitas kūno dalis. Tai padeda greitai pasiekti kraujo krešulio rezorbciją ir išvengti pasekmių, pavojingų žmogaus gyvybei ir sveikatai.