مرض الانسداد الرئوي المزمن هو أحد مضاعفات مرض الانسداد الرئوي المزمن. مرض الانسداد الرئوي المزمن - أعراض وعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن مرض الانسداد الرئوي على خلفية قصور القلب

مزمن مرض الانسدادالرئة (صياغة تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن) هي عملية مرضية تتميز بتقييد جزئي لتدفق الهواء في الجهاز التنفسي. يسبب المرض تغيرات لا رجعة فيها في جسم الإنسان ، لذلك هناك خطر كبير على الحياة إذا لم يتم وصف العلاج في الوقت المحدد.

الأسباب

التسبب في مرض الانسداد الرئوي المزمن لم يتم فهمه بالكامل بعد. لكن الخبراء يحددون العوامل الرئيسية التي تسبب العملية المرضية. عادةً ما ينطوي التسبب في المرض على انسداد الشعب الهوائية التدريجي. العوامل الرئيسية التي تؤثر على تكوين المرض هي:

1. التدخين.
2. ظروف العمل غير المواتية.
3. مناخ رطب وبارد.
4. عدوى مختلطة.
5. التهاب القصبات الهوائية الحاد.
6. أمراض الرئتين.
7. الاستعداد الوراثي.

ما هي مظاهر المرض؟

يُعد مرض الانسداد الرئوي المزمن من الأمراض التي يتم تشخيصها غالبًا في المرضى الذين تبلغ أعمارهم 40 عامًا. أولى أعراض المرض التي يبدأ المريض في ملاحظتها هي السعال وضيق التنفس. غالبًا ما تحدث هذه الحالة جنبًا إلى جنب مع الصفير عند التنفس وإفرازات البلغم. في البداية ، يخرج بحجم صغير. تصبح الأعراض أكثر وضوحًا في الصباح.

السعال هو أول الأعراض التي تقلق المرضى. في موسم البرد ، تتفاقم أمراض الجهاز التنفسي ، والتي تلعب دورًا مهمًا في تكوين مرض الانسداد الرئوي المزمن. لمرض الانسداد الرئوي الأعراض التالية:

1. ضيق التنفس ، الذي يزعج عند القيام بمجهود بدني ، ومن ثم يمكن أن يؤثر على الشخص أثناء الراحة.
2. تحت تأثير الغبار ، يزداد ضيق التنفس في الهواء البارد.
3. تكتمل الأعراض بسعال غير منتج مع بلغم يصعب إفرازه.
4. صفير جاف بمعدل مرتفع أثناء الزفير.
5. أعراض انتفاخ الرئة.

مراحل

يعتمد تصنيف مرض الانسداد الرئوي المزمن على شدة مسار المرض. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يفترض الصورة السريريةوالمؤشرات الوظيفية.

يتضمن تصنيف مرض الانسداد الرئوي المزمن 4 مراحل:

1. المرحلة الأولى - لا يلاحظ المريض أي تشوهات مرضية. قد يصاب بسعال مزمن. التغييرات العضوية غير مؤكدة ، لذلك لا يمكن إجراء تشخيص لمرض الانسداد الرئوي المزمن في هذه المرحلة.
2. المرحلة الثانية - المرض ليس شديد. يذهب المرضى إلى الطبيب للحصول على المشورة بشأن ضيق التنفس أثناء التمرين. يصاحب مرض الانسداد الرئوي المزمن سعال شديد.
3. المرحلة الثالثة من مرض الانسداد الرئوي المزمن مصحوبة بدورة شديدة. يتميز بوجود كمية محدودة من الهواء في الجهاز التنفسي ، لذلك يتشكل ضيق التنفس ليس فقط أثناء المجهود البدني ، ولكن أيضًا أثناء الراحة.
4. المرحلة الرابعة هي دورة صعبة للغاية. تُعد الأعراض الناتجة عن مرض الانسداد الرئوي المزمن مهددة للحياة. لوحظ انسداد في القصبات الهوائية وتشكل القلب الرئوي. المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالمرحلة الرابعة من مرض الانسداد الرئوي المزمن يعانون من إعاقة.

طرق التشخيص

يشمل تشخيص المرض المعروض الطرق التالية:

1. قياس التنفس هو طريقة بحث ، بفضلها يمكن تحديد المظاهر الأولى لمرض الانسداد الرئوي المزمن.
2. قياس سعة الرئة.
3. الفحص الخلوي للبلغم. يتيح لك هذا التشخيص تحديد طبيعة وشدة العملية الالتهابية في الشعب الهوائية.
4. يمكن أن يكشف اختبار الدم عن زيادة تركيز خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين والهيماتوكريت في مرض الانسداد الرئوي المزمن.
5. تسمح لك الأشعة السينية للرئتين بتحديد وجود الضغط والتغيرات في جدران الشعب الهوائية.
6. يوفر مخطط كهربية القلب بيانات عن تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
7. تنظير القصبات هو طريقة تسمح لك بتحديد تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وكذلك عرض القصبات الهوائية وتحديد حالتها.

علاج او معاملة

مرض الانسداد الرئوي المزمن هو عملية مرضية لا يمكن علاجها. ومع ذلك ، يصف الطبيب علاجًا معينًا لمريضه ، والذي بفضله يمكن تقليل تواتر التفاقم وإطالة عمر الشخص. يتأثر مسار العلاج الموصوف بشكل كبير بالإمراضية للمرض ، لأنه من المهم للغاية القضاء على السبب الذي يساهم في حدوث علم الأمراض. في هذه الحالة ، يصف الطبيب الإجراءات التالية:

1. يتضمن علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن استخدام الأدوية ، التي يهدف عملها إلى زيادة تجويف القصبات الهوائية.
2. لتسييل البلغم وإزالته ، يتم استخدام عوامل حال للبلغم في عملية العلاج.
3. أنها تساعد على وقف العملية الالتهابية بمساعدة الجلوكوكورتيكويد. لكن لا ينصح باستخدامها على المدى الطويل ، حيث تبدأ الآثار الجانبية الخطيرة في الظهور.
4. إذا كان هناك تفاقم ، فهذا يدل على وجود أصله المعدي. في هذه الحالة ، يصف الطبيب المضادات الحيوية و الأدوية المضادة للبكتيريا. يتم وصف جرعتهم مع مراعاة حساسية الكائن الدقيق.
5. بالنسبة لأولئك الذين يعانون من قصور القلب ، فإن العلاج بالأكسجين ضروري. في حالة التفاقم ، يوصف المريض بمنتجع صحي.
6. إذا أكد التشخيص وجود ارتفاع ضغط الدم الرئوي ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، مصحوبًا بالإبلاغ ، فإن العلاج يشمل مدرات البول. تساعد الجليكوسيدات في القضاء على مظاهر عدم انتظام ضربات القلب.

مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مرض لا يمكن علاجه دون اتباع نظام غذائي سليم. والسبب هو أن الخسارة كتلة العضلاتيمكن أن يؤدي إلى الموت.

يمكن إدخال المريض إلى المستشفى إذا كان لديه:

• زيادة شدة الزيادة في شدة المظاهر ؛
• العلاج لا يعطي النتيجة المرجوة ؛
• تظهر أعراض جديدة
• إيقاع القلب مضطرب.
• التشخيص يحدد الأمراض مثل داء السكري، الالتهاب الرئوي ، أداء غير كافي للكلى والكبد.
• غير قادر على تقديمه رعاية طبيةفي العيادة الخارجية
• صعوبات في التشخيص.

إجراءات إحتياطيه

تتضمن الوقاية من مرض الانسداد الرئوي المزمن مجموعة من التدابير ، والتي بفضلها سيتمكن كل شخص من تحذير جسده من هذه العملية المرضية. يتكون من التوصيات التالية:

1. الالتهاب الرئوي والأنفلونزا هي الأكثر الأسباب الشائعةتشكيل مرض الانسداد الرئوي المزمن. لذلك ، من الضروري الحصول على لقاح الإنفلونزا كل عام.
2. تطعيم كل 5 سنوات ضد عدوى المكورات الرئوية، بفضل ذلك يمكن حماية جسمك من الالتهاب الرئوي. سيتمكن الطبيب المعالج فقط من وصف التطعيم بعد الفحص المناسب.
3. المحرمات على التدخين.

يمكن أن تكون مضاعفات مرض الانسداد الرئوي المزمن شديدة التنوع ، ولكن كقاعدة عامة ، تؤدي جميعها إلى الإعاقة. لذلك ، من المهم إجراء العلاج في الوقت المحدد وأن تكون تحت إشراف أخصائي طوال الوقت. ومن الأفضل القيام بإجراءات وقائية عالية الجودة من أجل منع تكوين عملية مرضية في الرئتين وتحذير نفسك من هذا المرض.

هل كل شيء صحيح في المقال من الناحية الطبية؟

أجب فقط إذا كانت لديك معرفة طبية مثبتة

أمراض ذات أعراض متشابهة:

الربو - مرض مزمن، والتي تتميز بنوبات اختناق قصيرة الأمد ناجمة عن تقلصات في القصبات وتورم الغشاء المخاطي. لا يحتوي هذا المرض على مجموعة مخاطر معينة وقيود عمرية. ولكن ، كما تظهر الممارسة الطبية ، تعاني النساء من الربو مرتين في كثير من الأحيان. وبحسب الأرقام الرسمية ، يوجد أكثر من 300 مليون مصاب بالربو في العالم اليوم. تظهر الأعراض الأولى للمرض في أغلب الأحيان مرحلة الطفولة. يعاني كبار السن من المرض أكثر صعوبة.

مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) هو مرض يتميز بانسداد الشعب الهوائية التدريجي القابل للعكس جزئيًا ، والذي يرتبط بالتهاب مجرى الهواء الذي يحدث تحت تأثير العوامل البيئية الضارة (التدخين ، المخاطر المهنية ، الملوثات ، إلخ). لقد ثبت أن التغيرات المورفولوجية في مرض الانسداد الرئوي المزمن لوحظت في القصبات الهوائية المركزية والمحيطية وحمة الرئة والأوعية الدموية. وهذا ما يفسر استخدام مصطلح "مرض الانسداد الرئوي المزمن" بدلاً من مصطلح "التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن" ، مما يدل على وجود إصابة سائدة في القصبات الهوائية للمريض.

تستمر معدلات الاعتلال والوفيات بين مرضى الانسداد الرئوي المزمن في النمو في جميع أنحاء العالم ، وهذا يرجع في المقام الأول إلى انتشار التدخين على نطاق واسع. وقد ثبت أن 4-6٪ من الرجال و1-3٪ من النساء فوق سن الأربعين يعانون من هذا المرض. في الدول الأوروبية ، يتسبب كل عام في وفاة 200-300 ألف شخص. كانت الأهمية الطبية والاجتماعية العالية لمرض الانسداد الرئوي المزمن هي السبب وراء النشر ، بمبادرة من منظمة الصحة العالمية ، لوثيقة إجماع دولي حول تشخيصه وعلاجه والوقاية منه واستناداً إلى مبادئ الطب المسند بالأدلة. وقد صدرت توصيات مماثلة من قبل أمريكا وأوروبا مجتمعات الجهاز التنفسي. في بلدنا ، تم مؤخرًا نشر الإصدار الثاني من البرنامج الفيدرالي لمرض الانسداد الرئوي المزمن.

تتمثل أهداف علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن في منع تطور المرض ، وتقليل شدة الأعراض السريرية ، وتحقيق تحمل أفضل لممارسة الرياضة وتحسين نوعية حياة المرضى ، ومنع المضاعفات والتفاقم ، وتقليل الوفيات.

تتمثل الاتجاهات الرئيسية لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن في الحد من تأثير العوامل البيئية الضارة (بما في ذلك الإقلاع عن التدخين) ، وتثقيف المريض ، والاستخدام أدويةوالعلاج غير الدوائي (العلاج بالأكسجين ، إعادة التأهيل ، إلخ). يتم استخدام مجموعات مختلفة من هذه الأساليب في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن في مغفرة وتفاقم.

يعد الحد من تأثير عوامل الخطر على المرضى جزءًا لا يتجزأ من علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن ، مما يساعد على منع تطور هذا المرض وتطوره. ثبت أن الإقلاع عن التدخين يمكن أن يبطئ نمو انسداد الشعب الهوائية. لذلك ، فإن علاج الاعتماد على التبغ مناسب لجميع المرضى المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن. الأكثر فاعلية في هذه الحالة هي محادثات الكوادر الطبية (الفردية والجماعية) والعلاج الدوائي. هناك ثلاثة برامج لعلاج الاعتماد على التبغ: برنامج قصير (1-3 أشهر) وطويل الأمد (6-12 شهرًا) وبرنامج الحد من التدخين.

يوصى بوصف الأدوية للمرضى الذين لم تكن محادثات الطبيب معهم فعالة بما فيه الكفاية. يجب مراعاة استخدامها مع الأشخاص الذين يدخنون أقل من 10 سجائر في اليوم والمراهقين والنساء الحوامل. موانع لتعيين العلاج ببدائل النيكوتين الذبحة الصدرية غير المستقرةالقرحة الهضمية غير المعالجة أو المناطق، احتشاء عضلة القلب الحاد الأخير وحادث وعائي دماغي.

تسمح زيادة وعي المرضى بزيادة قدرتهم على العمل ، وتحسين حالتهم الصحية ، وتشكيل القدرة على التعامل مع المرض ، وزيادة فعالية علاج التفاقم. تختلف أشكال تعليم المرضى - من توزيع المطبوعات إلى الندوات والمؤتمرات. التدريب التفاعلي الأكثر فعالية ، والذي يتم إجراؤه في إطار ندوة صغيرة.

مبادئ علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن المستقر هي كما يلي.

• تزداد كمية العلاج مع زيادة شدة المرض. انخفاضه في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، على عكس الربو القصبيعادة ما يكون غير ممكن.
• يستخدم العلاج الدوائي للوقاية من المضاعفات وتقليل شدة الأعراض وتكرار وشدة التفاقم وزيادة تحمل التمارين ونوعية حياة المرضى.
• يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه لا يوجد أي من الأدوية المتاحة يؤثر على معدل الانخفاض في انسداد الشعب الهوائية ، وهي السمة المميزة لمرض الانسداد الرئوي المزمن.
• موسعات الشعب الهوائية أساسية ل علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن. أنها تقلل من شدة المكون القابل للانعكاس لانسداد الشعب الهوائية. يتم استخدام هذه الأموال على أساس الطلب أو على أساس منتظم.
• يُشار إلى الجلوكوكورتيكويدات المستنشقة في حالات مرض الانسداد الرئوي المزمن الحاد والشديد للغاية (مع حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV 1) أقل من 50 ٪ من القيمة المتوقعة والتفاقم المتكرر ، وعادة ما يكون أكثر من ثلاثة في السنوات الثلاث الماضية أو واحد أو اثنين في واحد عام ، لعلاج الذين يستخدمون المنشطات والمضادات الحيوية عن طريق الفم.
• العلاج المركب مع الجلوكوكورتيكويدات المستنشقة ومناهضات بيتا 2 طويلة المفعول لها تأثير إضافي مهم على وظائف الرئة و أعراض مرضيةمرض الانسداد الرئوي المزمن مقابل كل دواء على حدة. لوحظ التأثير الأكبر على وتيرة التفاقم ونوعية الحياة في مرضى الانسداد الرئوي المزمن المصابين بـ FEV1<50% от должного. Эти препараты предпочтительно назначать в ингаляционной форме, содержащей их фиксированные комбинации (салметерол/флутиказон пропионат, формотерол/будесонид).
• لا ينصح بالاستخدام طويل الأمد للجلوكوكورتيكويدات عن طريق الفم بسبب خطر الإصابة بالجهازية آثار جانبية.
• في جميع مراحل مرض الانسداد الرئوي المزمن ، تكون برامج التدريب البدني فعالة للغاية ، مما يزيد من تحمل التمرينات ويقلل من شدة ضيق التنفس والإرهاق.
• إن إعطاء الأكسجين على المدى الطويل (أكثر من 15 ساعة في اليوم) للمرضى الذين يعانون من فشل الجهاز التنفسي يزيد من بقائهم على قيد الحياة.

العلاج الطبي لمرض الانسداد الرئوي المزمن المستقر

موسعات الشعب الهوائية.وتشمل هذه مناهضات بيتا 2 ومضادات الكولين والثيوفيلين. يتم تقديم أشكال إطلاق هذه الأدوية وتأثيرها على مسار مرض الانسداد الرئوي المزمن و .

مبادئ علاج موسع القصبات الهوائية لمرض الانسداد الرئوي المزمن هي كما يلي.

• الطريقة المفضلة لإعطاء موسعات الشعب الهوائية عن طريق الاستنشاق.
• التغييرات في وظائف الرئة بعد الاستخدام قصير الأمد لأدوية موسعات القصبات لا تشير إلى فعاليتها على المدى الطويل. يمكن الجمع بين زيادة صغيرة نسبيًا في FEV 1 مع تغيرات كبيرة في أحجام الرئة ، بما في ذلك انخفاض حجم الرئة المتبقي ، مما يساعد على تقليل شدة ضيق التنفس لدى المرضى.
• يعتمد الاختيار بين ناهضات بيتا 2 ومضادات الكولين والثيوفيلين على توافرها والحساسية الفردية للمرضى لعملهم وعدم وجود آثار جانبية. في المرضى المسنين الذين يعانون من أمراض مصاحبة في الجهاز القلبي الوعائي (CHD ، عدم انتظام ضربات القلب ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، إلخ) ، يُفضل استخدام مضادات الكولين كأدوية الخط الأول.
• Xanthines فعالة في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، ولكن بسبب احتمالية حدوث آثار جانبية ، يشار إليها باسم أدوية "الخط الثاني". عندما يتم وصفها ، يوصى بقياس تركيز الثيوفيلين في الدم. يجب التأكيد على أن الثيوفيلين طويل المفعول فقط (لكن ليس أمينوفيلين وثيوفيدرين!) له تأثير إيجابي على مسار مرض الانسداد الرئوي المزمن.
• تعتبر موسعات الشعب الهوائية المستنشقة طويلة المفعول أكثر ملاءمة ، ولكنها أيضًا أغلى من العوامل قصيرة المفعول.
• يشار إلى العلاج المنتظم بموسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول (بروميد تيوتروبيوم ، سالميتيرول ، فورموتيرول) لمرض الانسداد الرئوي المزمن المعتدل والشديد والشديد للغاية.
• قد يؤدي الجمع بين العديد من موسعات الشعب الهوائية (على سبيل المثال ، مضادات الكولين ومناهضات بيتا 2 ، ومضادات الكولين والثيوفيلين ، ومناهضات بيتا 2 والثيوفيلين) إلى زيادة الفعالية وتقليل احتمالية حدوث آثار جانبية مقارنة بالعلاج الأحادي بدواء واحد.

لإيصال ناهضات β 2 ومضادات الكولين ، يتم استخدام الهباء الجوي بالجرعات المقننة وأجهزة الاستنشاق بالمسحوق والرذاذات. يوصى باستخدام هذا الأخير في علاج تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من مرض شديد والذين يجدون صعوبة في استخدام أنظمة توصيل أخرى. مع مسار ثابت من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يفضل استخدام أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة والمساحيق.

القشرانيات السكرية.هذه الأدوية لها نشاط واضح مضاد للالتهابات ، على الرغم من أنها أقل وضوحًا في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن مقارنة بمرضى الربو. يتم استخدام دورات قصيرة (10-14 يومًا) من الستيرويدات الجهازية لعلاج تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن. لا ينصح باستخدام هذه الأدوية على المدى الطويل بسبب مخاطر الآثار الجانبية (اعتلال عضلي وهشاشة العظام وما إلى ذلك).

تم تلخيص البيانات المتعلقة بتأثير السكرية المستنشقة على مسار مرض الانسداد الرئوي المزمن في . لقد ثبت أنها لا تؤثر على الانخفاض التدريجي في سالكية الشعب الهوائية لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن. يمكن لجرعاتهم العالية (على سبيل المثال ، فلوتيكاسون بروبيونات 1000 ميكروغرام / يوم) تحسين نوعية حياة المرضى وتقليل وتيرة تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن الحاد والشديد للغاية.

أسباب المقاومة النسبية للستيرويد لالتهاب مجرى الهواء في مرض الانسداد الرئوي المزمن هي موضوع بحث مكثف. ربما يرجع ذلك إلى حقيقة أن الكورتيكوستيرويدات تزيد من عمر العدلات عن طريق تثبيط موت الخلايا المبرمج. الآليات الجزيئية الكامنة وراء مقاومة الجلوكوكورتيكويد ليست مفهومة جيدًا. كانت هناك تقارير عن انخفاض في نشاط هيستون ديستيلاز ، وهو هدف للستيرويدات ، تحت تأثير التدخين والجذور الحرة ، والتي يمكن أن تقلل من التأثير التثبيطي للجلوكوكورتيكويد على نسخ الجينات "الالتهابية" وإضعاف مضاداتها. - تأثير التهابي.

في الآونة الأخيرة ، تم الحصول على بيانات جديدة حول فعالية الأدوية المركبة (فلوتيكاسون بروبيونات / سالميتيرول 500/50 ميكروغرام ، استنشاق واحد مرتين في اليوم وبوديسونيد / فورموتيرول 160 / 4.5 ميكروغرام ، استنشاق مرتين في اليوم ، بوديزونيد / سالبوتامول 100 / 200 MGK 2 استنشاق مرتين في اليوم) في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد والشديد. لقد ثبت أن تناولهم على المدى الطويل (12 شهرًا) يحسن سالكية الشعب الهوائية ، ويقلل من شدة الأعراض ، والحاجة إلى موسعات الشعب الهوائية ، وتكرار النوبات المعتدلة والشديدة ، ويحسن أيضًا نوعية حياة المرضى مقارنة بالعلاج الأحادي. السكرية المستنشقة ، ناهضات بيتا 2 طويلة المفعول والغفل.

اللقاحات. يقلل التطعيم ضد الإنفلونزا من حدة التفاقم والوفيات لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن بحوالي 50٪. عادة ما يتم وصف اللقاحات التي تحتوي على فيروسات الأنفلونزا الميتة أو المعطلة مرة واحدة في أكتوبر - النصف الأول من نوفمبر.

البيانات المتعلقة بفاعلية لقاح المكورات الرئوية المحتوية على 23 نمطًا مصليًا خبيثًا من هذا الكائن الدقيق في المرضى المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن ليست كافية. ومع ذلك ، يوصي بعض الخبراء باستخدامه في هذا المرض للوقاية من الالتهاب الرئوي.

مضادات حيوية.في الوقت الحالي ، لا توجد بيانات مقنعة حول فعالية العوامل المضادة للبكتيريا في تقليل وتيرة وشدة التفاقم غير المعدية لمرض الانسداد الرئوي المزمن.

توصف المضادات الحيوية لعلاج التفاقمات المعدية للمرض ، وتؤثر بشكل مباشر على مدة القضاء على أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وبعضها يساعد في إطالة الفاصل الزمني المتكرر.

حال للبلغم (الحرائك المخاطية ، منظم المخاط).يمكن استخدام أدوية Mucolytics (أمبروكسول ، كاربوسيستين ، مستحضرات اليود ، إلخ) في نسبة صغيرة من المرضى الذين يعانون من بلغم لزج. لا ينصح باستخدام هذه العوامل على نطاق واسع في مرضى الانسداد الرئوي المزمن.

مضادات الأكسدة.يمكن أن يقلل N-acetylcysteine ​​، الذي له نشاط مضاد للأكسدة ومزيل للبلغم ، من مدة وتواتر تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن. يمكن استخدام هذا الدواء في المرضى لفترة طويلة (3-6 أشهر) بجرعة 600 ملغ / يوم.

منظمات المناعة (منبهات مناعية ، مناعة).لا ينصح بالاستخدام المنتظم لهذه الأدوية بسبب عدم وجود دليل قاطع على الفعالية.

المرضى الذين يعانون من نقص محدد وراثيًا في α 1 -antitrypsin ، والذين يتطور لديهم مرض الانسداد الرئوي المزمن في سن مبكرة (حتى 40 عامًا) ، هم مرشحون محتملون للعلاج البديل. ومع ذلك ، فإن تكلفة هذا العلاج مرتفعة للغاية وغير متوفرة في جميع البلدان.

العلاج غير الدوائي لمرض الانسداد الرئوي المزمن المستقر

العلاج بالأوكسجين

من المعروف أن فشل الجهاز التنفسي هو السبب الرئيسي للوفاة بين مرضى الانسداد الرئوي المزمن. تصحيح نقص الأكسجة في الدم بمساعدة الأكسجين هو طريقة علاج مثبتة من الناحية المرضية. هناك علاج بالأكسجين قصير الأمد وطويل الأمد. الأول يستخدم لتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن. يستخدم الثاني لمرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد (مع FEV 1<30% от должного) постоянно или ситуационно (при физической нагрузке и во время сна). Целью оксигенотерапии является увеличение парциального напряжения кислорода (РаO 2) в артериальной крови не ниже 60 мм рт. ст. или сатурации (SaO 2) не менее чем до 90% в покое, при физической нагрузке и во время сна.

مع المسار المستقر لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، يفضل العلاج المستمر طويل الأمد بالأكسجين. لقد ثبت أنه يزيد من بقاء مرضى الانسداد الرئوي المزمن ، ويقلل من شدة ضيق التنفس ، وتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، ويقلل من كثرة الكريات الحمر الثانوية ، وتكرار نوبات نقص الأكسجة في الدم أثناء النوم ، ويزيد من تحمل التمرينات ، ونوعية الحياة والحالة النفسية العصبية. المرضى.

مؤشرات للعلاج بالأكسجين طويل الأمد في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد (مع FEV 1< 30% от должного или менее 1,5 л):

• PaO 2 أقل من 55٪ من المتوقع ، SaO 2 أقل من 88٪ مع أو بدون فرط ثنائي أكسيد الكربون ؛
• PaO 2 - 55-60٪ من المستحق ، SaO 2 - 89٪ في وجود ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، وذمة محيطية مرتبطة بتعويض القلب الرئوي أو كثرة الحمر (الهيماتوكريت أكثر من 55٪).

يجب تقييم معلمات تبادل الغازات فقط على خلفية المسار المستقر لمرض الانسداد الرئوي المزمن وليس قبل 3-4 أسابيع بعد تفاقم العلاج المختار على النحو الأمثل. يجب أن يعتمد قرار وصف العلاج بالأكسجين على المؤشرات التي تم الحصول عليها أثناء الراحة وأثناء التمرين (على سبيل المثال ، على خلفية المشي لمدة 6 دقائق). يجب إعادة تقييم غازات الدم الشرياني بعد 30-90 يومًا من بدء العلاج بالأكسجين.

يجب إجراء العلاج بالأكسجين طويل الأمد لمدة 15 ساعة على الأقل في اليوم. معدل تدفق الغاز عادة ما يكون 1-2 لتر / دقيقة ، إذا لزم الأمر يمكن زيادته حتى 4 لتر / دقيقة. لا ينبغي أبدًا إعطاء العلاج بالأكسجين للمرضى الذين يستمرون في التدخين أو مدمنون على الكحول.

كمصادر للأكسجين ، يتم استخدام اسطوانات مع غاز مضغوط ومكثفات الأكسجين واسطوانات مع الأكسجين السائل. مكثفات الأكسجين هي الأكثر اقتصادا وملاءمة للاستخدام المنزلي.

يتم توصيل الأكسجين للمريض باستخدام الأقنعة ، والقنيات الأنفية ، والقسطرة عبر القصبة الهوائية. القنيات الأنفية الأكثر ملاءمة والأكثر استخدامًا ، والتي تسمح للمريض بتلقي مزيج من الأكسجين والهواء بنسبة 30-40٪ O2. يتم توصيل الأكسجين إلى الحويصلات الهوائية فقط في المرحلة المبكرة من الشهيق (أول 0.5 ثانية). يتم استخدام الغاز اللاحق فقط لملء الفراغ الميت ولا يشارك في تبادل الغازات. لتحسين كفاءة التوصيل ، هناك عدة أنواع من أجهزة توفير الأكسجين (قنيات الخزان ، والأجهزة التي تزود الغاز فقط أثناء الاستنشاق ، والقسطرة عبر القص ، وما إلى ذلك). في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد مع فرط ثنائي أكسيد الكربون أثناء النهار ، يمكن الجمع بين استخدام العلاج بالأكسجين طويل الأمد والتهوية غير الغازية مع ضغط الشهيق الإيجابي. وتجدر الإشارة إلى أن العلاج بالأكسجين من أكثر الطرق تكلفة في علاج مرضى الانسداد الرئوي المزمن. يعد إدخاله في الممارسة السريرية اليومية أحد أكثر المهام الطبية والاجتماعية إلحاحًا في روسيا.

إعادة تأهيل

إعادة التأهيل هو برنامج رعاية فردي متعدد التخصصات لمرضى الانسداد الرئوي المزمن مصمم لتحسين تكيفهم الجسدي والاجتماعي والاستقلالية. مكوناته هي التدريب البدني وتثقيف المريض والعلاج النفسي والتغذية العقلانية.

في بلدنا ، يُشار إليه تقليديًا باسم علاج السبا. يجب وصف إعادة التأهيل الرئوي لمرض الانسداد الرئوي المزمن المعتدل والشديد والشديد للغاية. لقد ثبت أنه يحسن القدرة على العمل ونوعية الحياة وبقاء المرضى على قيد الحياة ، ويقلل من ضيق التنفس ، وتكرار الاستشفاء ومدته ، ويقلل من القلق والاكتئاب. يستمر تأثير إعادة التأهيل بعد اكتماله. الفصول المثلى مع المرضى في مجموعات صغيرة (6-8 أشخاص) بمشاركة متخصصين في مختلف المجالات لمدة 6-8 أسابيع.

في السنوات الأخيرة ، تم إيلاء الكثير من الاهتمام للتغذية العقلانية ، لأن فقدان الوزن (> 10٪ في غضون 6 أشهر أو> 5٪ خلال الشهر الماضي) وخاصة فقدان كتلة العضلات لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن يرتبط بارتفاع معدل الوفيات. يجب أن يُنصح هؤلاء المرضى باتباع نظام غذائي عالي السعرات الحرارية مع نسبة عالية من البروتين ونشاط بدني بجرعات له تأثير ابتنائي.

جراحة

دور العلاج الجراحيفي مرضى الانسداد الرئوي المزمن يخضع حاليًا للبحث. تتم حاليًا مناقشة إمكانيات استخدام استئصال البصلة وجراحة تقليل حجم الرئة وزرع الرئة.

دلالة استئصال البصلة في مرض الانسداد الرئوي المزمن هو وجود انتفاخ الرئة الفقاعي في المرضى الذين يعانون من فقاعات كبيرة تسبب ضيق التنفس ونفث الدم والتهابات الرئة وألم في الرئتين. صدر. تؤدي هذه العملية إلى تقليل ضيق التنفس وتحسين وظائف الرئة.

لم يتم دراسة قيمة جراحة تقليل حجم الرئة في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن جيدًا. تظهر نتائج دراسة أُنجزت مؤخرًا (تجربة العلاج الوطني لانتفاخ الرئة) التأثير الإيجابي لهذا تدخل جراحيمقارنة مع العلاج الدوائي على القدرة على الأداء النشاط البدني، ونوعية الحياة والوفيات في مرضى الانسداد الرئوي المزمن الذين يعانون في الغالب من انتفاخ الرئة الحاد في الفص العلوي وفي البداية مستوى منخفضالقدرة على العمل. ومع ذلك ، تظل هذه العملية إجراءً تجريبيًا ملطفًا ، ولا يوصى باستخدامه على نطاق واسع.

تعمل زراعة الرئة على تحسين نوعية الحياة ووظيفة الرئة والأداء البدني للمرضى. مؤشرات لتنفيذه هي FEV1 25 ٪ من المستحق ، PaCO2> 55 ملم زئبق. فن. وارتفاع ضغط الدم الرئوي التدريجي. تشمل العوامل التي تحد من أداء هذه العملية مشكلة اختيار رئة المتبرع ، مضاعفات ما بعد الجراحةوتكلفة عالية (110-200 ألف دولار أمريكي). الوفيات الجراحية في العيادات الخارجية هي 10-15٪ ، البقاء على قيد الحياة لمدة 1-3 سنوات ، على التوالي ، 70-75 و 60٪.

يظهر العلاج التدريجي لمرض الانسداد الرئوي المزمن لدورة مستقرة في الشكل.

علاج القلب الرئوي

ارتفاع ضغط الدم الرئوي والمزمن قلب رئويهي مضاعفات مرض الانسداد الرئوي المزمن الحادة والشديدة للغاية. يشمل علاجهم العلاج الأمثل لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، والعلاج بالأكسجين على المدى الطويل (> 15 ساعة) ، واستخدام مدرات البول (في وجود الوذمة) ، والديجوكسين (فقط مع العلاج الأذيني وما يصاحب ذلك من فشل قلب البطين الأيسر ، لأن جليكوسيدات القلب لا تؤثر على انقباض وجزء طرد البطين الأيمن). يبدو أن تعيين موسعات الأوعية (النترات ومضادات الكالسيوم ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) أمر مثير للجدل. يؤدي تناولهم في بعض الحالات إلى تدهور أكسجة الدم وانخفاض ضغط الدم الشرياني. ومع ذلك ، يمكن استخدام مضادات الكالسيوم (نيفيديبين SR 30-240 مجم / يوم وديلتيازيم SR 120-720 مجم / يوم) في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي الحاد الذين لم يستجيبوا بشكل جيد لموسعات القصبات والعلاج بالأكسجين.

علاج تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن

يتميز تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن بزيادة في ضيق التنفس والسعال لدى المريض وتغيرات في حجم وطبيعة البلغم ويتطلب تغييرات في أساليب العلاج. . هناك تفاقمات خفيفة ومتوسطة وشديدة للمرض (انظر. ).

علاج التفاقم ينطوي على الاستخدام أدوية(موسعات الشعب الهوائية ، الجلوكوكورتيكويدات الجهازية ، المضادات الحيوية إذا لزم الأمر) ، العلاج بالأكسجين ، الدعم التنفسي.

ينطوي استخدام موسعات الشعب الهوائية على زيادة جرعاتها وتكرار الإعطاء. يتم إعطاء أنظمة الجرعات لهذه الأدوية و . مقدمة $ beta؛ 2-ناهضات ومضادات الكولين قصيرة المفعول باستخدام البخاخات الضاغطةوأجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة مع مباعدة كبيرة الحجم. أظهرت بعض الدراسات فعالية مكافئة لأنظمة التوصيل هذه. ومع ذلك ، في حالات التفاقم المعتدلة إلى الشديدة لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، خاصة في المرضى المسنين ، ربما ينبغي تفضيل العلاج باستخدام البخاخات.

نظرًا لصعوبة الجرعات والعدد الكبير من الآثار الجانبية المحتملة ، فإن استخدام الثيوفيلين قصير المفعول في علاج تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن هو موضوع النقاش. يعترف بعض المؤلفين بإمكانية استخدامها كأدوية "الخط الثاني" مع فعالية غير كافية لموسعات الشعب الهوائية المستنشقة ، والبعض الآخر لا يشاطرون وجهة النظر هذه. من المحتمل أن يكون تعيين أدوية هذه المجموعة ممكنًا وفقًا لقواعد الإدارة وتحديد تركيز الثيوفيلين في مصل الدم. وأشهرها عقار يوفيلين ، وهو الثيوفيلين (80٪) المذاب في إيثيلين ديامين (20٪). يتم إعطاء مخطط الجرعات في . يجب التأكيد على أنه يجب إعطاء الدواء عن طريق الوريد فقط. هذا يقلل من احتمالية حدوث آثار جانبية. لا يمكن إعطاؤه عن طريق الحقن العضلي والاستنشاق. يُمنع استخدام الأمينوفيلين في المرضى الذين يتلقون الثيوفيلين طويل المفعول ، وذلك بسبب خطورة الجرعة الزائدة منه.

السكرية الجهازية فعالة في علاج تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن. إنها تقصر من وقت الشفاء وتوفر تعافيًا أسرع لوظيفة الرئة. يتم وصفها في وقت واحد مع موسعات الشعب الهوائية في FEV 1<50% от должного уровня. Обычно рекомендуется 30-40 мг преднизолона per os или эквивалентная доза внутривенно в течение 10-14 дней. Более длительное его применение не приводит к повышению эффективности, но увеличивает риск развития побочных эффектов. В последние годы появились данные о возможности использования ингаляционных глюкокортикоидов (будесонида), вводимых с помощью небулайзера, при лечении обострений ХОБЛ в качестве альтернативы системным стероидам .

يشار إلى العلاج المضاد للبكتيريا للمرضى الذين يعانون من علامات عملية معدية (زيادة في كمية إفرازات البلغم ، وتغير في طبيعة البلغم ، ووجود ارتفاع في درجة حرارة الجسم ، وما إلى ذلك). يتم إعطاء المتغيرات في المواقف السريرية المختلفة في .

فيما يلي فوائد العلاج بالمضادات الحيوية.

• تقليل مدة تفاقم المرض.
• - الوقاية من حاجة المرضى إلى الاستشفاء.
• تقليص مدة العجز المؤقت.
• الوقاية من الالتهاب الرئوي.
• منع تطور تلف مجرى الهواء.
• زيادة مدة مغفرة.

في معظم الحالات ، تُعطى المضادات الحيوية عن طريق الفم ، عادةً لمدة 7-14 يومًا (باستثناء أزيثروميسين).

يوصف العلاج بالأكسجين ، كقاعدة عامة ، للتفاقم المعتدل والشديد لمرض الانسداد الرئوي المزمن (مع PaO 2< 55 мм рт. ст., SaO 2 <88%). Применяются в этих случаях носовые катетеры или маска Вентури. Для оценки адекватности оксигенации и уровня РаСО 2 контроль газового состава крови должен осуществляться каждые 1-2 ч . При сохранении у больного ацидоза или гиперкапнии показана искусственная вентиляция легких. Продолжительность оксигенотерапии после купирования обострения при наличии гипоксемии обычно составляет от 1 до 3 мес.

في حالة المريض الخطيرة ، يجب إجراء تهوية ميكانيكية غير جراحية أو غازية (ALV). تختلف في طريقة توصيل المريض وجهاز التنفس الصناعي.

تهدف التهوية الميكانيكية غير الغازية إلى تزويد المريض بدعم التهوية دون التنبيب الرغامي. وهي تنطوي على توصيل غاز غني بالأكسجين من جهاز التنفس الصناعي من خلال قناع خاص (أنف أو لسان حال) أو لسان حال. تختلف طريقة العلاج هذه عن التهوية الميكانيكية الغازية من حيث أنها تقلل من احتمالية حدوث أضرار ميكانيكية في تجويف الفم والجهاز التنفسي (النزيف ، والتضيقات ، وما إلى ذلك) ، وخطر الإصابة بمضاعفات معدية (التهاب الجيوب الأنفية ، والالتهاب الرئوي في المستشفيات ، والإنتان) ، و لا يتطلب إدخال المهدئات ومرخيات العضلات والمسكنات ، والتي يمكن أن يكون لها تأثير سلبي على مسار التفاقم.

الأسلوب الأكثر شيوعًا للتهوية غير الغازية هو دعم التنفس بالضغط الإيجابي.

لقد ثبت أن التهوية الميكانيكية غير الغازية تقلل من معدل الوفيات ، وتقلل من وقت إقامة المريض في المستشفى وتقلل من تكلفة العلاج. يحسن تبادل الغازات الرئوية ، ويقلل من شدة ضيق التنفس وعدم انتظام دقات القلب.

مؤشرات للتهوية الميكانيكية غير الغازية:

• معدل التنفس> 25 في دقيقة واحدة ؛
• الحماض (الرقم الهيدروجيني 7.3-7.35) وفرط ثنائي أكسيد الكربون (PaCO2 - 45-60 ملم زئبق).

تتضمن التهوية الغازية تنبيب مجرى الهواء أو فغر القصبة الهوائية. وفقًا لذلك ، يتم توصيل المريض وجهاز التنفس الصناعي من خلال أنابيب القصبة الهوائية أو الرغامي. هذا يخلق خطر التلف الميكانيكي والمضاعفات المعدية. لذلك ، يجب استخدام التهوية الميكانيكية الغازية عندما يكون المريض في حالة خطيرة وفقط عندما تكون طرق العلاج الأخرى غير فعالة.

مؤشرات للتهوية الغازية:

• ضيق شديد في التنفس بمشاركة العضلات المساعدة والحركات المتناقضة لجدار البطن الأمامي ؛
• معدل التنفس> 35 في دقيقة واحدة ؛
• نقص تأكسج الدم الشديد (pO 2< <40 мм рт. ст.);
• الحماض الشديد (درجة الحموضة<7,25) и гиперкапния (РаСО 2 >60 مم زئبق فن.)؛
• توقف التنفس ، ضعف الوعي.
• انخفاض ضغط الدم وعدم انتظام ضربات القلب.
• وجود مضاعفات (التهاب رئوي ، استرواح الصدر ، انسداد رئوي ، إلخ).

يمكن علاج المرضى الذين يعانون من التفاقم الخفيف في العيادات الخارجية.

يشمل علاج المرضى الخارجيين من التفاقم الخفيف لمرض الانسداد الرئوي المزمن الخطوات التالية.

• تقويم مستوى تعليم المرضى. التحقق من تقنية الاستنشاق.
• تعيين موسعات الشعب الهوائية: β 2 - محاكى الأدرينومتيك قصير المفعول و / أو بروميد الإبراتروبيوم من خلال جهاز استنشاق بالجرعات المقننة مع مباعد كبير الحجم أو من خلال البخاخات في وضع "حسب الطلب". مع عدم الكفاءة ، يمكن إعطاء أمينوفيلين عن طريق الوريد. ناقش إمكانية وصف موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول إذا لم يتلق المريض هذه الأدوية من قبل.
• تعيين القشرانيات السكرية (قد تختلف الجرعات). بريدنيزولون 30-40 مجم لكل نظام تشغيل لمدة 10-14 يومًا. مناقشة إمكانية وصف السكرية المستنشقة (بعد الانتهاء من مسار العلاج بالستيرويدات الجهازية).
• وصف المضادات الحيوية (كما هو محدد).

عادة ما يحتاج المرضى الذين يعانون من تفاقم معتدل إلى دخول المستشفى. يتم علاجهم وفقًا للمخطط التالي.

• موسعات الشعب الهوائية: ناهض 2 قصير المفعول و / أو بروميد الإبراتروبيوم عبر جهاز استنشاق بالجرعات المقننة مع مباعد كبير الحجم أو البخاخات عند الطلب. مع عدم الكفاءة ، يمكن إعطاء أمينوفيلين عن طريق الوريد.
• العلاج بالأكسجين (في Sa< <90%).
• القشرانيات السكرية. بريدنيزولون 30-40 مجم لكل نظام تشغيل لمدة 10-14 يومًا. إذا لم يكن الإعطاء عن طريق الفم ممكنًا ، فإن الجرعة المعادلة في الوريد (حتى 14 يومًا). ناقش إمكانية وصف الجلوكوكورتيكويدات المستنشقة عن طريق جهاز الاستنشاق بالجرعات المقننة أو البخاخات (بعد الانتهاء من دورة العلاج بالستيرويدات الجهازية).
• المضادات الحيوية (كما هو محدد).

مؤشرات إحالة المرضى إلى الأقسام المتخصصة هي:

• زيادة كبيرة في شدة الأعراض (على سبيل المثال ، ضيق التنفس أثناء الراحة) ؛
• عدم وجود تأثير من العلاج.
• ظهور أعراض جديدة (على سبيل المثال ، زرقة ، وذمة محيطية) ؛
• الأمراض المصاحبة الشديدة (الالتهاب الرئوي ، عدم انتظام ضربات القلب ، قصور القلب الاحتقاني ، داء السكري ، الفشل الكلوي والكبدي) ؛
• عدم انتظام ضربات القلب لأول مرة.
• سن الشيخوخة والشيخوخة.
• استحالة تقديم رعاية طبية مؤهلة في العيادات الخارجية ؛
• صعوبات التشخيص.

يزداد خطر الوفاة في المستشفى مع تطور الحماض التنفسي لدى المرضى ووجود أمراض مصاحبة وخيمة والحاجة إلى دعم التنفس الصناعي.

في حالات التفاقم الشديد لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، غالبًا ما يخضع المرضى للعلاج في وحدة العناية المركزة ؛ مؤشرات لهذا هي:

• ضيق شديد في التنفس لا يزيله موسعات الشعب الهوائية ؛
• ضعف الوعي ، غيبوبة.
• نقص تأكسج الدم التدريجي (PaO 2<50 мм рт. ст.), гиперкапния (РаСО 2 >60 مم زئبق الفن) و / أو الحماض التنفسي (pH<7,25), несмотря на использование оксигенотерапии и неинвазивной вентиляции легких.

يتضمن علاج التفاقم الشديد لمرض الانسداد الرئوي المزمن في قسم الطوارئ الخطوات التالية.

• العلاج بالأوكسجين.
• دعم التهوية (غير جراحي ، ونادرًا ما يكون غازيًا).
• موسعات الشعب الهوائية. ناهض 2 قصير المفعول و / أو بروميد الإبراتروبيوم عبر بخاخات محددة الجرعات مع مباعدة كبيرة الحجم ، نفسان كل 2-4 ساعات أو عن طريق البخاخات. مع عدم الكفاءة ، يمكن إعطاء أمينوفيلين عن طريق الوريد.
• القشرانيات السكرية. بريدنيزولون 30-40 مجم لكل نظام تشغيل لمدة 10-14 يومًا. إذا كان الإعطاء عن طريق الفم غير ممكن ، جرعة معادلة في الوريد (حتى 14 يومًا). ناقش إمكانية وصف الجلوكوكورتيكويدات المستنشقة عن طريق جهاز الاستنشاق بالجرعات المقننة أو البخاخات (بعد الانتهاء من دورة العلاج بالستيرويدات الجهازية).
• المضادات الحيوية (كما هو محدد).

في الأسابيع 4-6 القادمة ، يجب إعادة فحص المريض من قبل الطبيب ، أثناء تقييم تكيفه مع الحياة اليومية ، FEV 1 ، صحة تقنية الاستنشاق ، فهم الحاجة إلى مزيد من العلاج ، غازات الدم أو تشبع الأكسجين تم قياسه لدراسة الحاجة إلى العلاج بالأكسجين طويل الأمد. إذا تم وصفه فقط أثناء تفاقم العلاج في المستشفى ، فيجب ، كقاعدة عامة ، أن يستمر لمدة 1-3 أشهر بعد الخروج.

لمنع تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن ، من الضروري: تقليل التعرض لعوامل الخطر ؛ العلاج الأمثل للقصبات الهوائية. السكرية المستنشقة بالاشتراك مع ناهضات البيتا 2 طويلة المفعول (مع مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد والشديد) ؛ التطعيم السنوي ضد الانفلونزا. ن

المؤلفات

إيه في إميليانوف، د دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ
جامعة سانت بطرسبرغ الطبية الحكومية ، سانت بطرسبرغ

في المراحل الأولى من المرض ، يكون المرض عرضيًا ، لكنه قلق دائمًا في وقت لاحق ، حتى في المنام. السعال المصحوب بلغم. عادة لا يكون كثيرًا ، ولكن في المرحلة الحادة ، تزداد كمية الإفرازات. ممكن البلغم صديدي.

من الأعراض الأخرى لمرض الانسداد الرئوي المزمن ضيق التنفس. يظهر في وقت متأخر ، في بعض الحالات حتى بعد 10 سنوات من ظهور المرض.

ينقسم المصابون بمرض الانسداد الرئوي المزمن إلى مجموعتين - "البخاخات الوردية" و "البخاخات المزرقة". غالبًا ما تكون "المنتفخات الوردية" (نوع منتفخ) رقيقة ، وأعراضها الرئيسية هي ضيق التنفس. حتى بعد مجهود بدني بسيط ، فإنهم ينتفخون وينفخون خدودهم.

"الوذمة الزرقاء" (نوع التهاب الشعب الهوائية) من زيادة الوزن. يتجلى مرض الانسداد الرئوي المزمن فيهم بشكل رئيسي من خلال السعال القوي مع البلغم. جلدهم مزرق وأرجلهم منتفخة. هذا بسبب القلب الرئوي وركود الدم في الدورة الدموية الجهازية.

وصف

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية (WHO) ، يصيب مرض الانسداد الرئوي المزمن 9 رجال من أصل 1000 وحوالي 7 نساء من أصل 1000. في روسيا ، يعاني حوالي مليون شخص من هذا المرض. على الرغم من وجود سبب للاعتقاد بأن هناك الكثير.

في حالة مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد ، يتم تحديد تكوين الغاز في الدم.

إذا كان العلاج غير فعال ، يتم أخذ البلغم للتحليل البكتيري.

علاج او معاملة

مرض الانسداد الرئوي المزمن مرض عضال. ومع ذلك ، يمكن أن يقلل العلاج المناسب من تواتر التفاقم ويطيل عمر المريض بشكل ملحوظ. لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يتم استخدام الأدوية التي تعمل على توسيع تجويف القصبات الهوائية والمخاط ، مما يؤدي إلى ترقق البلغم وتساعد على إزالته من الجسم.

لتخفيف الالتهاب ، يتم وصف الجلوكوكورتيكويد. ومع ذلك ، لا ينصح باستخدامها على المدى الطويل بسبب الآثار الجانبية الخطيرة.

خلال فترة تفاقم المرض ، إذا تم إثبات طبيعته المعدية ، يتم وصف المضادات الحيوية أو العوامل المضادة للبكتيريا ، اعتمادًا على حساسية الكائن الدقيق.

يتم إعطاء المرضى الذين يعانون من فشل الجهاز التنفسي العلاج بالأكسجين.

أولئك الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي ومرض الانسداد الرئوي المزمن في وجود وذمة توصف مدرات البول ، مع عدم انتظام ضربات القلب - جليكوسيدات القلب.

يُحال الشخص المصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن إلى المستشفى إذا كان:

من المهم أيضًا علاج الأمراض المعدية في الجهاز التنفسي في الوقت المناسب.

يجب على أولئك الذين يعملون في الصناعات الخطرة التقيد الصارم باحتياطات السلامة وارتداء أجهزة التنفس الصناعي.

لسوء الحظ ، لا يمكن استبعاد أحد عوامل الخطر في المدن الكبيرة - الجو الملوث.

من الأفضل علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن مبكرًا. لتشخيص هذا المرض في الوقت المناسب ، من الضروري الخضوع للفحص الطبي في الوقت المناسب.

يعد مرض الانسداد الرئوي المزمن من أكثر الأمراض شيوعًا التي تسبب الالتهاب الدائم لأعضاء الجهاز التنفسي. على الرغم من أن المصطلح نفسه قد استخدم مؤخرًا نسبيًا ، إلا أن عدد المرضى الذين يعانون من هذا المرض مثير للإعجاب (حوالي 5-10 ٪ من السكان). هذه الإحصائيات المخيبة للآمال ترجع في المقام الأول إلى الكتلة الهائلة للمدخنين - فهم يشكلون الغالبية العظمى من المرضى.

نظرًا لأن المرض غالبًا ما يتم اكتشافه بالفعل في المراحل الأخيرة ، فإن الوفيات في غضون 10 سنوات بعد الاتصال بالطبيب هي 55 ٪ من جميع الحالات المسجلة. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تؤدي مضاعفاته إلى فقدان القدرة على العمل والإعاقة. لذلك ، من المهم للغاية تشخيص وبدء علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن في الوقت المناسب.

مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مرض مستقل. يتميز بتقييد مرور الهواء عبر الجهاز التنفسي ، وفي بعض الحالات تكون هذه العملية لا رجعة فيها. تحدث هذه الحالة المرضية بسبب التهاب أنسجة الرئة ، والذي ينتج بدوره عن تفاعل غير محدد من جسم المريض تجاه بعض الجسيمات الدقيقة أو الغازات المسببة للأمراض.

تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مصطلح جماعي يتضمن:

• التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن (بما في ذلك قيحي) ؛
• تصلب الرئة.
• ارتفاع ضغط الشريان الرئوي؛
• انتفاخ الرئة الناتج عن ضعف سالكية الشُعب الهوائية ؛
• القلب الرئوي المزمن.

تعكس كل هذه الأمراض التغيرات الهيكلية وتعطيل عمل أجهزة الجسم الرئيسية التي تحدث في مراحل مختلفة من مرض الانسداد الرئوي المزمن. يعاني البعض من أعراض عدة حالات مرضية في وقت واحد.

الأسباب

في معظم الحالات ، يتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. وفي نفس الوقت ، يكون الجزء الأكبر من المرضى من الرجال. يعتمد هذا التعرض الانتقائي على المسببات المحددة للمرض. تتميز الأسباب التالية لحدوثها:

• التدخين. إنه الجاني الرئيسي لمرض الانسداد الرئوي المزمن (أكثر من 80 ٪ من المرضى) ، وهذا أمر معتاد بشكل أساسي في البلدان المتقدمة ، حيث توجد نسبة أعلى من المدخنين. يصابون بضيق في التنفس ومتلازمة انسداد الجهاز التنفسي بشكل أسرع. توجد نسبة عالية إلى حد ما من خطر الإصابة بالمرض لدى أولئك الذين يتعرضون بانتظام للتدخين السلبي. هذا ضار بشكل خاص للأطفال.
• العوامل المهنية. وتشمل هذه بعض الصناعات التي يتمثل منتجها الثانوي في إطلاق جزيئات الغبار الدقيقة في الهواء التي تحتوي على نسبة عالية من السيليكون والكادميوم. هذه هي صناعات التعدين والصناعات المعدنية ، وصناعة اللب ، وكذلك الأعمال المرتبطة مباشرة بإنتاج واستخدام الأسمنت.
• أمراض وراثية. لا تزال الأسباب الجينية لتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن قيد الدراسة ، ولكن من المعروف بالفعل أن أحدها هو نقص α1-antitrypsin. يتحكم في نشاط الإيلاستاز ، الذي يشارك في انهيار هياكل البروتين المختلفة. إذا انخفض إنتاج هذا الجسم البروتيني بأكثر من 30٪ ، يبدأ الإيلاستاز في تكسير أنسجة الرئة ، مما يسبب انتفاخ الرئة.

هناك العديد من العوامل الأخرى التي يُفترض أنها تؤدي إلى هذا المرض. وتشمل هذه العوامل نقص الوزن ، وتلوث الهواء ، والطبيعة العائلية للمرض ، والاستنشاق المنتظم لمنتجات احتراق الوقود الحيوي أثناء الطهي (لوحظ في الأشخاص الذين يعيشون في البلدان المتخلفة).

الخداج والتهابات الجهاز التنفسي الحادة المتكررة عند الأطفال يمكن أن تؤدي أيضًا إلى تطور المرض ، على الرغم من عدم وجود إحصاءات عن تواتر الحالات في هذا العمر. في الوقت نفسه ، يتم تسجيل مرض الانسداد الرئوي المزمن عند المراهقين نتيجة الإصابة بالربو القصبي (وفقًا لبعض المصادر ، فإن معدل التكرار هو 4-10 ٪).

بالطبع ، عوامل الخطر المذكورة أعلاه ، الموجودة بشكل فردي ، لديها فرصة ضئيلة للتسبب في مرض الانسداد الرئوي المزمن. ولكن نظرًا لأنه في العالم الحديث مع الصناعة المتقدمة ، وارتفاع تلوث الهواء والعواقب الأخرى للنشاط البشري ، فإنهم يتصرفون جنبًا إلى جنب مع سوء التغذية والعادات السيئة. لذلك ، يتزايد عدد الأمراض كل عام ، ويقل متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى بسبب الاكتشاف المبكر في النسبة المئوية الإجمالية.

آلية التطوير

التسبب في المرض ينشأ على جدران الشعب الهوائية. تحت تأثير العوامل الخارجية ، يتم تعطيل عمل الجهاز الخارجي ، مما يؤدي إلى زيادة إفراز المخاط وتغيير في تكوينه. بعد مرور بعض الوقت ، تنضم العدوى ، مما يؤدي إلى عملية التهابية تأخذ شكلًا دائمًا.

نظرًا لأن مرض الانسداد الرئوي المزمن تقدمي بطبيعته ، فإن البكتيريا المسببة للأمراض تدمر تدريجيًا أنسجة القصبات الهوائية والقصيبات والحويصلات الهوائية المجاورة. يؤدي مسار المرض هذا إلى انخفاض في إمداد الجسم بالأكسجين ، والذي بدوره له تأثير سلبي للغاية على عمل جميع أنظمته. في هذه الحالة ، يعاني القلب من العبء الأكبر ، ونتيجة لذلك تتدهور وظائف الجهاز التنفسي بشكل كبير.

تصنيف

تعتمد صياغة التشخيص إلى حد كبير على شدة المرض. للقيام بذلك ، حدد الانخفاض في معدل تدفق الهواء المستنشق ، وبناءً على البيانات التي تم الحصول عليها ، قم بحساب ما يسمى بمؤشر Tiffno - وهو مؤشر على انخفاض محتمل في إنتاجية الجهاز التنفسي لدى المريض.

للقياسات ، يتم استخدام جهاز خاص - مقياس التنفس. سيساعدك على معرفة القيمتين الرئيسيتين بناءً على تصنيف مرض الانسداد الرئوي المزمن: حجم الزفير القسري (FEV) والسعة الحيوية القسرية (FVC). نسبتهم هي مؤشر Tiffno.

بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري مراعاة مظاهر الأعراض وتواتر تفاقم المرض. في الطب الحديث ، هناك 4 درجات من شدة مرض الانسداد الرئوي المزمن:

• يتدفق بسهولة ، ويتجلى ذلك في السعال الرطب الدوري. لا يلاحظ ضيق التنفس في معظم الحالات. FEV / FVC<70% от исходного значения. ОФВ>80٪ من القاعدة.

• مسار معتدل للمرض مع ضيق ملحوظ في التنفس مع مجهود بدني وسعال مستمر. زيادة الانسداد ، تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن ممكن. FEV / FVC<70%, ОФВ<80% от должного.

• يتميز المرض بأعراض شديدة. يعاني المريض من سعال رطب مستمر ، وأزيز في القص ، وأقل مجهود بدني يسبب ضيقًا شديدًا في التنفس. تأتي فترات التفاقم بانتظام. FEV / FVC<70%, ОФВ<50% от исходного значения.

• الحالة خطيرة للغاية ، وفي بعض الحالات تكون مهددة للحياة. انسداد الشعب الهوائية واضح. في هذه المرحلة ، تؤدي العمليات المدمرة في الجسم إلى الإعاقة. FEV / FVC<70%, ОФВ<80% от нормы.

بدءًا من المرحلة 3 ، يمكن تقسيم مرض الانسداد الرئوي المزمن إلى نوعين اعتمادًا على المظاهر السريرية:

• الموسعة للقصبات. هنا يكون العَرَض السائد هو السعال. في نفس الوقت يتم نطقها. بما أن القلب الرئوي يتطور مبكرًا ، يصبح الجلد مزرقًا بعد فترة. يتزايد باستمرار تركيز كريات الدم الحمراء في الدم ، وكذلك حجمها الكلي ، مما يؤدي غالبًا إلى تكوين جلطات دموية ونزيف ونوبة قلبية.
• انتفاخ الرئة. يشمل هذا النوع مرض الانسداد الرئوي المزمن مع ضيق التنفس السائد. يتسم المرضى بالتنفس الشديد الذي يفوق الحاجة للأكسجين. غالبًا ما يشكو المرضى من الضعف والاكتئاب وفقدان الوزن. هناك استنفاد قوي للجسم.

أعراض

لا يظهر مرض الانسداد الرئوي المزمن على الفور. عادة ما يتم ملاحظة العلامات الملحوظة بعد 3-10 سنوات من ظهورها. لكن حتى في هذه الحالة ، لا يذهب المريض دائمًا إلى الطبيب. على وجه الخصوص ، هذا السلوك نموذجي للمدخنين. إنهم يعتبرون السعال أمرًا طبيعيًا تمامًا ، لأنهم يستنشقون دخان النيكوتين يوميًا. بالطبع ، هم يحددون السبب بشكل صحيح ، لكنهم مخطئون في أفعالهم الإضافية.

في أغلب الأحيان ، يتم إصلاح المرض لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40-45 عامًا ، عندما يشعر المريض بالفعل بضيق شديد في التنفس. لذلك ، من المهم معرفة الأعراض الرئيسية لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، خاصة في المراحل الأولية:

• سعال . من بين جميع العلامات ، يحدث أولاً وقبل كل شيء ، له طابع عرضي. ثم يصبح يوميا. في حالة عدم وجود تفاقم ، لا ينتج البلغم عادة.
• البلغم. يظهر بعد مرور بعض الوقت على تطور السعال الدوري إلى سعال دائم. لوحظ في البداية بشكل رئيسي في الصباح. إذا أصبح البلغم صديديًا ، فهذا يشير إلى تطور التفاقم.
• ضيق التنفس. هذا العرض يعني انتقال المرض إلى المرحلة الثانية. عادة ما يكون من نوع مختلط ، أقل في كثير من الأحيان - فقط مع الزفير بصعوبة. في المراحل الأولية ، يظهر فقط مع إجهاد جسدي قوي ، يتكثف أثناء التهابات الجهاز التنفسي الحادة. مع تقدم ضيق التنفس ، يزداد سوءًا ، مما يحد من نشاط المريض. في علم الأمراض الحاد ، يتطور إلى فشل في الجهاز التنفسي.

• إذا كنت تعمل في مصنع وبدأت في السعال من الغبار الصناعي ، فأنت على الأرجح تتطور.
• يوجد مثل هذا المرض عند الأطفال -. هذا هو علم الأمراض الوراثي. ننصحك بإلقاء نظرة.
• التنفس السريع هو علامة واضحة. هذه المشكلة ، مثل غيرها ، يمكن علاجها بالعلاجات والأدوية الشعبية.

تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن

إذا ساءت حالة المريض باستمرار لمدة يومين أو أكثر ، فإن هذه المرحلة تسمى تفاقم. في هذه الحالة ، يتم تكثيف الأعراض الرئيسية للمرض ، وزيادة درجة الحرارة. اعتمادًا على شدة المرض ، يمكن أن يختلف تكرار تكرار هذه الفترات بشكل كبير. الفترات الفاصلة بينهما تسمى مراحل مغفرة. تفاقم المرض له خصائصه الخاصة للدورة:

• زيادة كبيرة في ضيق التنفس والسعال.
• زيادة حجم البلغم المفرز.
• التنفس الضحل المتكرر
• حرارة عالية؛
• عدم انتظام دقات القلب.
• أمراض عصبية مختلفة (على سبيل المثال ، الإثارة غير المحفزة أو حالة الاكتئاب).

المضاعفات

في مراحل مختلفة من المرض ، تحدث العديد من التغييرات المدمرة في الجسم ، وغالبًا ما لا رجعة فيها. لذلك ، في الغالبية العظمى من الحالات ، يعاني المرضى من المتلازمات التالية:

• انسداد الشعب الهوائية. يتطور من المراحل الأولى لمرض الانسداد الرئوي المزمن ويتطور تدريجياً. تبدأ هذه العملية عادة في القصبات الهوائية الصغيرة. هذا يؤدي إلى زيادة المقاومة في مجرى الهواء السفلي. بسبب تشوه الحويصلات الهوائية ، يفقد نسيج الرئة مرونته ، ويتشكل التليف الرئوي.
• ارتفاع ضغط الشريان الرئوي. تشمل المضاعفات الرئيسية لمرض الانسداد الرئوي المزمن نظام القلب والأوعية الدموية. يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى تضييق الدورة الدموية في الجهاز التنفسي ، ويتفاقم بسبب سماكة جدران الأوعية الدموية. نتيجة لذلك ، يزداد مستوى الضغط المطلوب لتدفق الدم عبر شبكة الشعيرات الدموية التي تغذي الرئة.
• Cor pulmonale: لأي سبب من الأسباب ، لوحظ زيادة في البطين الأيمن في بعض المرضى ، لا يزال غير معروف تمامًا.
• فرط تضخم الرئتين. في الوقت نفسه ، تمتلئ الرئتان بالهواء وعند الزفير لا يتم تفريغهما بالكامل. تدريجيًا ، يضعف هذا عضلات الجهاز التنفسي ويغير شكل الحجاب الحاجز. تشعر هذه الحالة بشكل خاص أثناء المجهود البدني ، ولا تسمح بزيادة عمق التنفس.
• انتفاخ الرئة. نظرًا لانقطاع اتصال القصبات الهوائية الصغيرة بالحويصلات الهوائية ، فإن هذا يؤثر سلبًا على سالكها.
• تسمم عام بالجسم. يصاب بعض المرضى بضعف العضلات ، وغالبًا ما يكون هناك متلازمة تفاعل التهابي. كل هذا يؤدي إلى انخفاض في النشاط البدني ، وتدهور عام في الرفاهية.

التشخيص

من أجل التشخيص الصحيح ، من الضروري أولاً تحديد ما إذا كان الشخص معرضًا لعوامل الخطر للإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن. إذا كان المريض يدخن ، يجب حساب مستوى الخطر المحتمل الذي تسببه هذه العادة في جميع الأوقات. سيساعد هذا ما يسمى بمؤشر المدخن ، المحسوب بالصيغة: (عدد السجائر التي يتم تدخينها يوميًا * إجمالي الخبرة (سنوات)) / 20. إذا كان الرقم الناتج أكبر من 10 ، فإن خطر الإصابة بالمرض حقيقي للغاية. يشمل تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن الخطوات التالية:

• اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية. من المستحسن القيام به مرتين في السنة ، وكذلك خلال فترات التفاقم.
• تحليل البلغم. تحديد خصائصه الكلية والميكروسكوبية. إذا لزم الأمر ، قم بإجراء دراسة عن علم الجراثيم.
• تخطيط القلب الكهربي. نظرًا لأن مرض الانسداد الرئوي المزمن غالبًا ما يسبب مضاعفات للقلب ، فمن المستحسن تكرار هذا الإجراء مرتين في السنة.
• الأشعة السينية لعظم القص. يجب أن يتم ذلك سنويًا (على الأقل).
• قياس التنفس. يسمح لك بتحديد مدى خطورة حالة أمراض الجهاز التنفسي. من الضروري أن يتم إجراؤها مرة واحدة في السنة وفي كثير من الأحيان من أجل ضبط مسار العلاج في الوقت المناسب.
• تحليل تكوين الغاز ودرجة الحموضة في الدم. افعل في 3 و 4 درجات.
• قياس الأكسجين. تقييم درجة تشبع الدم بالأكسجين بطريقة غير جراحية. يتم استخدامه في مرحلة التفاقم.
• مراقبة نسبة السوائل والملح في الجسم. يتم تحديد وجود نقص مرضي في العناصر الدقيقة الفردية. من المهم أثناء التفاقم.
• تشخيص متباين. في أغلب الأحيان فرق. تم تشخيصه بسرطان الرئة. في بعض الحالات ، يلزم أيضًا استبعاد قصور القلب والسل والالتهاب الرئوي.

وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى التشخيص التفريقي للربو القصبي ومرض الانسداد الرئوي المزمن. على الرغم من أن هذين مرضين منفصلين ، إلا أنهما يحدثان غالبًا في شخص واحد (ما يسمى بالمتلازمة المتقاطعة). أسباب وآليات هذا ليست مفهومة تماما ، لذلك من الضروري معرفة الاختلافات في مظاهرها السريرية. لذلك ، بدءًا من الدرجة الثانية ، يعاني المرضى من ضيق في التنفس. بعد إضافة الربو القصبي ، يشتد ، ومع تقدم الأمراض ، تصبح نوبات الربو أكثر تكرارا. هذه حالة خطيرة إلى حد ما يمكن أن تؤدي إلى الموت.

ستسمح لنا مجموعة كاملة من الاختبارات المعملية ودراسة شاملة لتاريخ المريض بإعطاء الصيغة الصحيحة لتشخيص المرض. وهذا يشمل درجة وشدة مرض الانسداد الرئوي المزمن ، ووجود تفاقم ، ونوع العرض السريري ، وأي مضاعفات.

علاج مرض الانسداد المزمن

بمساعدة أدوية الطب الحديث ، لا يزال من المستحيل علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن تمامًا. وتتمثل مهمتها الرئيسية في تحسين نوعية حياة المرضى ومنع حدوث مضاعفات خطيرة للمرض.

يمكن علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن في المنزل. الحالات التالية استثناء:

• العلاج في المنزل لا يعطي أي نتائج مرئية أو تزداد حالة المريض سوءًا ؛
• يزداد فشل الجهاز التنفسي ، ويتطور إلى نوبة ربو ، وينزعج إيقاع القلب ؛
• 3 و 4 درجات في كبار السن ؛
• مضاعفات خطيرة.

في مغفرة

لتوسيع الشعب الهوائية ، يتم عمل مجموعة من استنشاق موسعات الشعب الهوائية (تحقق من الجرعة مع طبيبك):

• مضادات الكولين: إبراتروبيوم بروميد (أتروفينت) 0.4-0.6 مجم أو كبسولة ثيوبروبيوم بروميد (سبيريفا) 1 - تمنع بشكل فعال مستقبلات الكولين في النهايات العصبية السمبتاوي ؛
• "Fenoterol" أو "Salbutamol" 0.5-1 مل لكل منهما - أدوية ذات نشاط موسع للقصبات.

نظرًا لأن تراكم المخاط في الجهاز التنفسي يساهم في التعلق بالعدوى ، يتم استخدام الأدوية حال للبلغم للوقاية من هذه الأمراض:

• "برومهيكسين" ، "أمبروكسول" - يقلل من الوظيفة الإفرازية للجهاز التنفسي ويغير تكوين المخاط ، مما يضعف اتصالاته الداخلية ؛
• "التربسين" ، "كيموتريبسين" هي عقاقير ذات طبيعة بروتينية تتفاعل بنشاط مع السر المتراكم ، مما يقلل من لزوجته ويؤدي في النهاية إلى تدميره.

مع تفاقم

يشمل علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن في المرحلة الحادة تناول الجلوكوكورتيكويد ، وغالبًا ما يكون بريدنيزولون. مع فشل تنفسي حاد ، يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد. نظرًا لأن الأدوية الجهازية لهذه المجموعة لها العديد من الآثار الجانبية ، فقد تم استبدالها الآن في بعض الحالات بأدوية تؤخر وظيفة الوسطاء المؤيدين للالتهابات (Fenspiride ، Erespal). إذا لم يظهر العلاج بهذه الأدوية في المنزل نتائج إيجابية ، يجب دخول المريض إلى المستشفى.

بالإضافة إلى ذلك ، في هذه المرحلة ، غالبًا ما يتطور انتفاخ الرئة ويتشكل ركود في المخاط. يمكن أن تؤدي هذه الحالات إلى تطور المضاعفات ، مثل التهاب الشعب الهوائية أو الالتهاب الرئوي. لمنع حدوث ذلك ، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية للوقاية من هذه الأمراض - البنسلين ، السيفالوسبورينات ، الفلوروكينولونات.

في كبار السن

بالنسبة لكبار السن ، من الضروري اتباع نهج فردي ، نظرًا لأن مسار المرض غالبًا ما يكون شديدًا بسبب بعض الميزات. قبل معالجتها ، عليك التفكير في عدد من العوامل:

• التغيرات المرتبطة بالعمر في الجهاز التنفسي.
• وجود أمراض إضافية مرتبطة بمرض الانسداد الرئوي المزمن وتأثيرها المتبادل ؛
• الحاجة إلى تناول العديد من الأدوية.
• صعوبات في التشخيص والالتزام بالعلاج ؛
• السمات النفسية والاجتماعية.

غذاء

للحفاظ على الجسم بالنغمة اللازمة لمقاومة المرض ، من الضروري اتباع نظام غذائي متوازن:

• استخدام كمية كافية من البروتينات (أكثر بقليل من القاعدة) - أطباق اللحوم والأسماك ومنتجات اللبن الزبادي ؛
• مع انخفاض وزن الجسم ، هناك حاجة إلى تغذية عالية السعرات الحرارية ؛
• مجمعات الفيتامينات
• انخفاض محتوى الملح في حالة حدوث مضاعفات (ارتفاع ضغط الدم الرئوي والربو القصبي وغيرها).

الوقاية

لن يظهر علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن ديناميكيات إيجابية حتى يقضي المريض على جميع العوامل التي تثير هذا المرض. التوصيات الرئيسية هي الإقلاع عن التدخين والوقاية في الوقت المناسب من الالتهابات التي تصيب الجهاز التنفسي.

تشمل الوقاية الفعالة من مرض الانسداد الرئوي المزمن تعلم جميع المعلومات حول المرض ، بالإضافة إلى القدرة على استخدام الأجهزة الطبية المطلوبة في عملية العلاج. يجب أن يعرف المريض كيفية الاستنشاق بشكل صحيح ، وقياس أعلى معدل لخروج الهواء من الرئتين باستخدام مقياس تدفق الذروة. وبالطبع من الضروري اتباع جميع توصيات الأطباء.

مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مرض يتطور ببطء ، مما يؤدي إلى التدهور وحتى الموت بمرور الوقت. يمكن أن يؤدي العلاج فقط إلى إبطاء هذه العمليات ، كما أن كفاية استخدامه يحدد بشكل مباشر المدة التي سيظل فيها المريض قادرًا على العمل. في بعض الحالات ، تستمر فترات الهدوء لعدة سنوات ، لذلك يعيش هؤلاء المرضى لعقود.

مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مرض التهابي غير تحسسي مزمن يصيب الجهاز التنفسي ويحدث بسبب تهيج الرئتين بمواد سامة. الاسم المختصر للمرض - مرض الانسداد الرئوي المزمن ، هو اختصار يتكون من الأحرف الأولى من الاسم الكامل. يؤثر المرض على الأقسام الأخيرة من الجهاز التنفسي - القصبات ، وكذلك الأنسجة التنفسية - حمة الرئة.

ينتج مرض الانسداد الرئوي المزمن عن التعرض للغبار والغازات الضارة على الجهاز التنفسي البشري. تتمثل الأعراض الرئيسية لمرض الانسداد الرئوي المزمن في السعال وضيق التنفس أثناء ممارسة الرياضة. بمرور الوقت ، يتطور المرض بشكل مطرد ، وتزداد شدة أعراضه.

الآليات الرئيسية للتغيرات المؤلمة في الرئتين في مرض الانسداد الرئوي المزمن:

• تطور انتفاخ الرئة - تورم الرئتين مع تمزق جدران الحويصلات التنفسية - الحويصلات الهوائية.
• تشكيل انسداد قصبي لا رجعة فيه - صعوبات في مرور الهواء عبر الشعب الهوائية بسبب سماكة جدرانها ؛
• زيادة مطردة في فشل الجهاز التنفسي المزمن.

حول أسباب مرض الانسداد الرئوي المزمن ومخاطره

استنشاق دخان التبغ والغازات السامة والغبار يسبب التهاب الشعب الهوائية. هذا الالتهاب المزمن يدمر النسيج التنفسي للرئتين ، ويشكل انتفاخ الرئة ، ويعطل آليات الحماية والتجدد الطبيعية ، ويسبب تنكسًا ليفيًا في القصبات الهوائية الصغيرة. نتيجة لذلك ، يتم تعطيل الأداء الصحيح للجهاز التنفسي ، ويتم الاحتفاظ بالهواء في الرئتين ، وينخفض ​​معدل تدفق الهواء في الشعب الهوائية تدريجياً. تؤدي هذه الاضطرابات الداخلية إلى إصابة المريض بضيق في التنفس عند بذل مجهود وأعراض أخرى لمرض الانسداد الرئوي المزمن.

التدخين هو العامل المسبب الرئيسي لمرض الانسداد الرئوي المزمن. وفقًا للإحصاءات ، يدخن كل ثالث مقيم في روسيا. وبالتالي ، فإن العدد الإجمالي للمدخنين الروس حوالي 55 مليون شخص. بالقيمة المطلقة ، يحتل الاتحاد الروسي المرتبة الرابعة في العالم من حيث عدد المدخنين.

التدخين هو عامل خطر للإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن وأمراض القلب والأوعية الدموية.

يتوقع الخبراء أنه بحلول عام 2020 سيقتل التدخين 20 شخصًا في الدقيقة. وفقًا لتقديرات منظمة الصحة العالمية ، فإن التدخين هو سبب 25٪ من الوفيات بين مرضى الشريان التاجي للقلب و 75٪ من الوفيات بين مرضى التهاب الشعب الهوائية المزمن ومرض الانسداد الرئوي المزمن.

إن التأثير المشترك لتدخين التبغ والهباء الصناعي الضار على الرئتين هو مزيج مميت بشكل خاص. يصاب الأشخاص الذين يعانون من هذا المزيج من عوامل الخطر بأشد أشكال المرض ، مما يؤدي بسرعة إلى تلف الرئة غير القابل للشفاء والوفاة بسبب فشل الجهاز التنفسي.

يعد مرض الانسداد الرئوي المزمن أحد الأسباب الرئيسية للمراضة والوفيات في جميع أنحاء العالم ، مما يؤدي إلى ضرر اقتصادي واجتماعي كبير ومتزايد باستمرار للمجتمع.

ما هي العلامات التي ستساعد على الاشتباه في مرض الانسداد الرئوي المزمن؟

يجب الاشتباه في وجود مرض الانسداد الرئوي المزمن عند الأشخاص الذين يعانون من السعال المستمر ، وضيق التنفس ، وإنتاج البلغم ، مع التعرض السابق أو الحالي لعوامل الخطر. هذه الأعراض وحدها ليست تشخيصية ، ولكن الجمع بينهما يزيد بشكل كبير من احتمالية تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن.

غالبًا ما يكون السعال المزمن هو أول أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن ويقلل من تقدير المريض نفسه. يعتبر الناس أن هذه السعال هي نتيجة طبيعية للتدخين أو التعرض لملوثات الهواء الضارة الأخرى. في البداية ، قد يكون السعال متقطعًا ، ولكن بمرور الوقت يصبح يوميًّا ومستمرًا. في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، قد يكون السعال المزمن بدون بلغم (غير منتج).

يعد ضيق التنفس عند المجهود من الأعراض الرئيسية لمرض الانسداد الرئوي المزمن. يصف المرضى ضيق التنفس بأنه شعور بثقل في الصدر ، واختناق ، ونقص في الهواء ، وضرورة بذل جهود للتنفس.

عادة ، يسعل الأشخاص المصابون بمرض الانسداد الرئوي المزمن كمية صغيرة من البلغم اللزج بعد نوبة السعال. تشير الطبيعة القيحية للبلغم إلى تفاقم التهاب الشعب الهوائية. يمكن للسعال المستمر مع البلغم أن يزعج الشخص لعدة سنوات قبل ظهور ضيق التنفس (قبل بدء الحد من تدفق الهواء). ومع ذلك ، يمكن أن يحدث انخفاض في معدل تدفق الهواء في مرض الانسداد الرئوي المزمن دون السعال المزمن وإنتاج البلغم.

مع تقدم المرض ، قد تظهر شكاوى من الضعف العام والضيق المستمر والمزاج السيئ وزيادة التهيج وفقدان الوزن.

ماذا يكشف الفحص في حالة مريض الانسداد الرئوي المزمن؟

في الفترة الأولى من المرض ، لا يكشف الفحص عن أي تشوهات مميزة لمرض الانسداد الرئوي المزمن. بمرور الوقت ، مع زيادة الانتفاخ وانتهاك لا رجعة فيه لسريان الشعب الهوائية ، يظهر تشوه على شكل برميل في الصدر - وهو توسع مميز له في الحجم الأمامي الخلفي. يعتمد مظهر وشدة التشوه على درجة تورم الرئتين.

من المعروف على نطاق واسع نوعان من مرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن - "البخاخ الوردي" و "البخاخات الزرقاء". في عدد من المرضى ، تظهر أعراض الانتفاخ الرئوي في المقدمة ، وفي حالات أخرى ، تظهر انسداد مجرى الهواء. لكن هؤلاء وغيرهم لديهم كلتا العلامتين.

في الحالات الشديدة من المرض ، قد يحدث فقدان للكتلة العضلية ، مما يؤدي إلى نقص الوزن. في المرضى الذين يعانون من السمنة ، على الرغم من زيادة الوزن ، يمكن للمرء أيضًا أن يلاحظ انخفاضًا في كتلة العضلات.

يؤدي العمل المكثف المطول لعضلات الجهاز التنفسي إلى إجهادها ، والذي يتفاقم بسبب سوء التغذية. علامة على إرهاق عضلة الجهاز التنفسي الرئيسية (الحجاب الحاجز) هي الحركة المتناقضة للجدار الأمامي لتجويف البطن - تراجعها أثناء الشهيق.

يشير زرقة (زرقة) جلد الظل الرمادي إلى نقص واضح في الأكسجين في الدم ودرجة شديدة من فشل الجهاز التنفسي. من المهم تحديد مستوى الوعي. الخمول والنعاس ، على الرغم من ضيق التنفس الشديد ، أو على العكس من الإثارة المصاحبة له ، تشير إلى مجاعة الأكسجين ، مما يهدد الحياة ، ويتطلب رعاية طارئة.

أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن على الفحص الخارجي

الفحص الخارجي للرئتين في الفترة الأولى من المرض يحمل معلومات نادرة. عند قرع الصدر ، قد يظهر صوت مربع. عند الاستماع إلى رئتي المريض أثناء التفاقم ، يظهر صفير جاف أو حشرجة أزيز.

في المرحلة المهمة سريريًا من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، تعكس بيانات الفحص الخارجي انتفاخ الرئة الحاد وانسداد الشعب الهوائية الشديد. وجد الطبيب أثناء الدراسة: صوت محاصر عند النقر ، تقييد حركة الحجاب الحاجز ، تصلب الصدر ، ضعف التنفس ، أزيز أو صفير متناثر. تعتمد غلبة ظاهرة سليمة أو أخرى على نوع المرض.

التشخيصات الآلية والمخبرية

يجب تأكيد تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن عن طريق قياس التنفس ، وهو اختبار وظائف الرئة. يكتشف قياس التنفس في مرض الانسداد الرئوي المزمن وجود قيود على تدفق الهواء في الشعب الهوائية. السمة المميزة للمرض هي عدم رجعة انسداد الشعب الهوائية ، أي أن الشعب الهوائية عمليا لا تتوسع عند استنشاقها بجرعة قياسية من دواء موسع للقصبات (400 ميكروغرام من السالبوتامول).

تُستخدم طرق التشخيص الإشعاعي (الأشعة السينية ، التصوير المقطعي المحوسب) لاستبعاد أمراض الرئة الحادة الأخرى التي لها أعراض مماثلة.

مع وجود العلامات السريرية لفشل الجهاز التنفسي الشديد ، من الضروري إجراء تقييم لمستويات الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني. إذا لم يكن هذا التحليل ممكنًا ، فيمكن أن يساعد مقياس التأكسج النبضي الذي يقيس التشبع في تقييم نقص الأكسجين. عندما يكون تشبع الدم أقل من 90٪ ، يستطب الاستنشاق الفوري للأكسجين.

مبادئ علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن

النقاط الرئيسية في علاج مرضى الانسداد الرئوي المزمن:

• يحتاج المرضى المدخنون إلى الإقلاع عن التدخين ، وإلا فإن تناول الدواء يفقد معناه ؛
• يتم تسهيل الإقلاع عن التدخين عن طريق الأدوية البديلة للنيكوتين (مضغ العلكة ، جهاز الاستنشاق ، بخاخ الأنف ، رقعة الجلد ، الأقراص تحت اللسان ، المستحلبات) ؛
• لتقليل ضيق التنفس وتورم الرئتين ، يتم استخدام الأدوية التي توسع الشعب الهوائية لمدة 12-24 ساعة (موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول) في الاستنشاق ؛
• للحد من شدة الالتهاب مع التفاقم المتكرر ، يوصف roflumilast ، دواء جديد لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن ؛
• المرضى الذين يعانون من نقص تشبع الأكسجين في الدم<90%, показана длительная кислородотерапия >15 ساعة في اليوم
• بالنسبة للمرضى الذين يعانون من معدل استنشاق منخفض ، يمكن استنشاق الأدوية باستخدام البخاخات - جهاز استنشاق خاص بضاغط ؛
• تفاقم المرض مع نخامة البلغم صديدي يعالج بالمضادات الحيوية والبلغم.
• يُعرض على جميع المرضى المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن دروسًا في برنامج إعادة التأهيل الرئوي ، بما في ذلك الإقلاع عن التدخين ، والتعليم ، والتدريب البدني الممكن ، والاستشارات الغذائية ، والدعم الاجتماعي ؛
• لمنع تفاقم العدوى ، ينصح مرضى الانسداد الرئوي المزمن بالتطعيم السنوي ضد الإنفلونزا ، وكذلك التطعيم ضد المكورات الرئوية.

منع مرض الانسداد الرئوي المزمن

إن الوقاية الأكثر فعالية من مرض الانسداد الرئوي المزمن هي فرض حظر عالمي على إنتاج وبيع وتدخين التبغ ومنتجاته. لكن في حين أن العالم يحكمه رأس المال والجشع ، فإن هذا لا يمكن إلا أن نحلم به.

يجب على الغرق أن يأخذ خلاصهم بأيديهم:

• لمنع تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن في المدخن ، تحتاج إلى التخلي عن السجائر (السجائر والتبغ وما إلى ذلك) ؛
• لمنع تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن لدى غير المدخن ، لا يحتاج إلى البدء في التدخين ؛
• لمنع تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن في العمال في الصناعات الخطرة ، من الضروري التقيد الصارم باحتياطات السلامة والحد الأقصى المسموح به من العمل المستمر في هذه الصناعة.

للوقاية من مرض الانسداد الرئوي المزمن لدى أطفالك وأحفادك ، ضع مثالاً لأسلوب حياة صحي وعدم التسامح مطلقًا مع التدخين.