إذا كنت تعاني من مرض مزمن ج. الأمراض الموسمية: الوقاية والعلاج
| يخدم تصنيف مرض أو مجموعة من الأمراض المماثلة شرط ضروريوجود أي قسم من أقسام الطب السريري. إن التقسيم الدقيق للمرضى إلى مجموعات خاصة ، أولاً ، هو أساس الأساليب التشخيصية والعلاجية. أي طبيب ، بعد تحديد نوع حالة مرض ما في مريض معين ، يتلقى خوارزمية جاهزة للإجراءات في يديه. ثانياً ، التصنيف المناسب والمفصل ، كقاعدة عامة ، يستحق موافقة المتخصصين منه دول مختلفةويصبح مقبولًا على نطاق واسع. يتم استخدامه في كل من العمل العملي والبحث العلمي ، ويتم نشر نتائجه على أساس مثل هذا التصنيف. ونتيجة لذلك ، يتم تشكيل مساحة معلومات مشتركة ، وهي "لغة" مشتركة "يتحدث" فيها الأطباء الذين شكلوا نظرتهم المهنية للعالم في ظروف مختلفة تمامًا ، وفي بعض الأحيان ، لديهم وجهات نظر مختلفة تمامًا. التصنيف الموحد يزيل عنصر سوء الفهم من المناقشات العلمية ويضمن التطور التدريجي والسريع للتخصص. ثم يجب على هذا الاختصاصي اتباع نهج شامل. وسيحتاج إلى الكثير من الوقت لإجراء محادثات مع المرضى تأخذ بعين الاعتبار حالة حياة المريض بأكملها. يحتاج جميع الأطباء إلى مزيد من الوقت لمرضاهم. لكن الوقت لا يتبع الجدول الزمني لتحصيل التأمين الصحي الإلزامي. حتى العاملين الطبيينتخضع لقيود اقتصادية ويجب أن تعمل يوميًا بين السوق والسوق. إن البيروقراطية الجامحة لنظام الرعاية الصحية تخنق ببساطة المبادرات التي ستفيد المرضى المصابين بأمراض مزمنة. |
أ.زولوتوخين |
مثال على الدور الذي يمكن أن يلعبه التصنيف الناجح هو علم الأوردة ، أو بالأحرى قسمه الخاص بتشخيص وعلاج الأمراض المزمنة لأوردة الأطراف السفلية (CVD). بدأ تشكيل هذا المجال من الطب كتخصص منفصل في الخمسينيات والستينيات من القرن الماضي ، وفي السبعينيات قام عدد من المتخصصين المشهورين بإنشاء أول تصنيفات فعالة. في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، احتل قسم KZV ، الذي اقترحه V.S. Saveliev et al. في الدراسة الكلاسيكية "أمراض الأوردة الرئيسية" 1 [تبين]
دعنا ننتقل مرة واحدة من البيروقراطية إلى الأمراض. يمكن أن تكون الأمراض خطيرة وغير ضارة وخفيفة وسيئة وما إلى ذلك. ومع ذلك ، فإن هذا ليس معيارًا خطيرًا بالنسبة لطبيب المدرسة العادي. يتم وضع معايير مختلفة هنا ، والتي تتبع قوانينها الخاصة. فهنا يتحدثون عن حالات مرض حاد أو مزمن ، ونتيجة لذلك لا يزال الشخص العادي المهتم لا يعرف ما إذا كان المرض يمكن أن يصيبه الآن بشكل سيء أو سهل.
لكن الكثير من الناس يأملون الآن في هذه المرحلة أن يكون المتغير المزمن على الأرجح شكلاً يندرج في فئة "سيء ، وخطير ، وخبيث ، وما إلى ذلك". السقوط. يجب وضع التعريفات. لكن فهم الحادة والمزمنة يرجع في المقام الأول إلى المسار المؤقت للمرض. يمكن لطبيب المدرسة أن يوصف المرض الذي يحدث بسرعة مع مدة "قصيرة" لا تزيد عن 14 يومًا على أنه "حاد". من ناحية أخرى ، يمكن وصف التحولات إلى تعريف "المزمن" بأنها سائلة.
مرض الدوالي
|
مرض التهاب الوريد الوريدي
|
في الدول الغربية، خاصة في أوروبا ، الأكثر استخدامًا لتصنيف L. Widmer 2 ، الذي تم تقديمه لأول مرة في عام 1978. [تبين]
لذلك ، تقرر أن "المزمن" يرتبط بتطور المرض ببطء وطول أمده. تعرف "المدى الطويل" في ألمانيا بأنها 4 أسابيع أو أكثر. تقترح مصادر أخرى من المنطقة الناطقة باللغة الإنجليزية مدة لا تقل عن 3 أشهر.
تتميز الأمراض الأخرى بنوبات ، تسمى أيضًا السكتات الدماغية ، والتي تحدث على مدى فترة زمنية أطول. هذا النموذج يسمى أيضًا "مزمن". هذه الاختلافات في النظر إلى ما هو "مزمن" وما هو "حاد" فقط توضح مرة أخرى عدد المرات التي يمكن أن تكون فيها التعريفات العشوائية. الموقف العلمي لمثل هذه التعريفات يخفي فقط طابعها التعسفي.
- المرحلة الأولى: وذمة ، توسع الأوردة الصافن ، الإكليل الوريدي.
- المرحلة الثانية. اضطرابات الجلد الغذائية (فرط التصبغ أو نقص التصبغ).
- المرحلة الثالثة. التئام أو فتح القرحة الغذائية.
في عام 1988 ، نشرت مجموعة من الباحثين في أمريكا الشمالية برئاسة ج. [تبين]
ولأننا جيدون جدًا في التعريف ، هناك تعريفات مزمنة في العالم. يتم تعريف "غير المزمن" على أنه مرض مزمنتتميز بأعراض خفيفة. ثم لا يزال لدينا جملة "التقدمي المزمن" التي تشير إلى مرض طويل الأمد تتطور أعراضه من خفيفة إلى مداهم ، على التوالي ، حيث يزداد عدد الأعراض.
لاستكمال فهرس التعريف ، كان لا يزال يطلق على الكلمتين "دائم" و "عابر". تعني كلمة "Prolongirt" التاريخ الطويل غير المعتاد للمرض. من ناحية أخرى ، تعني كلمة عابرة مشاكل صحية مؤقتة ، لكنها نادراً ما تكون مزمنة.
- الفئة 0. المرض بدون أعراض.
- الدرجة الأولى: المظاهر الأولية: تورم الكاحل ، ثقل ، دوالي موضعية أو واسعة الانتشار دون إصابة الأوردة العميقة.
- الصنف 2. مظاهر معتدلة: وذمة ، فرط تصبغ ، تليف ، دوالي دون إصابة الأوردة العميقة.
- الصنف 3. المظاهر الشديدة مع الاضطرابات الغذائية المختلفة والمشاركة في عملية الأوردة العميقة.
لقد قدمنا فقط التصنيفات الثلاثة الأكثر شهرة للأمراض القلبية الوعائية ، ولكن حتى للوهلة الأولى من الواضح كيف كانت الأساليب المختلفة لتشخيص الأمراض الوريدية وتحديد المصطلحات الخاصة بها في نفس الفترة الزمنية. علاوة على ذلك ، هناك العشرات من التصنيفات الحالية ، حيث قدم كل عالم أو عيادة معروفة تقريبًا نسختها الخاصة. بطبيعة الحال ، لا يمكن أن يكون هناك تفاهم متبادل بين الزملاء الذين تحدثوا في مقالات أو تقارير حول نجاحاتهم العلمية والعملية.
دعونا نلقي نظرة على بعض الأمراض المزمنة. وفقًا لذلك ، يتم مراقبة وتقييم الأمراض الفردية في جميع أنحاء العالم. من المدهش أن يشار إلى هذه الأمراض في كثير من الأحيان باسم "أمراض الحضارة". والأمراض الحضارية تتراكم في الحضارة لا في.
أفريقيا استثناء في لعبة الشكل هذه. لكن مرض السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية والسرطان وأمراض الجهاز التنفسي ليست الأمراض المزمنة الوحيدة ، على الرغم من أنها الأكثر شيوعًا والأكثر أهمية. حب الشباب والحساسية والتهاب المفاصل ، أمراض المناعة الذاتية، مثل غير محدد التهاب القولون التقرحي، الذئبة الحمامية ، مرض كرون ، إلخ. العمى ، متلازمة التعب المزمن ، مرض الكسب غير المشروع مقابل المضيف المزمن ، التهاب الكبد المزمن ، الصمم والسمع ، الصرع ، هشاشة العظام ، فقر الدم المنجلي واضطرابات الهيموجلوبين المنزلية ، إلخ. تشمل جميع الاضطرابات الوراثية ، وفقًا للتعريف أعلاه ، المعلن عنها في فئة " مرض مزمنلأنها موجودة منذ ولادة المعني وتنتهي بوفاته.
نشهد اليوم النجاحات الرائعة التي حققها علم الأوردة في تشخيص وعلاج الأمراض الوريدية المزمنة (CVD). ما بدا وكأنه خيال علمي منذ 15 إلى 20 عامًا هو الآن ممارستنا الروتينية. بالطبع ، لعب التطور السريع لتقنيات الأدوات الطبية دورًا معينًا ، لكن هذا وحده لا يمكن أن يفسر الارتفاع العام في مستوى الرعاية الوريدية ومستواها في العيادات في مختلف البلدان والمناطق. من الواضح أن بداية التغييرات الأساسية في تخصصنا قد تم تقديمها إلى حد كبير من خلال إنشاء وتنفيذ نشط واسع النطاق لتصنيف موحد للأمراض القلبية الوعائية. تم تطوير نسخته الأولى بجهود لجنة التوفيق الدولية في عام 1994. 4
ويقال أيضًا أنه لا يوجد علاج للعديد من الأمراض المزمنة. ومع ذلك ، لا ينبغي أن يكون هذا عذرًا للطب المدرسي لأنه من حيث المبدأ سيخدع هذه الأمراض. إن آلام الظهر ليست فقط مزعجة للغاية ، ولكنها غالبًا ما تقاوم بعناد أشكال العلاج المختلفة. في النهاية فشل العلاج بأكثر من 80 بالمائة ، لذلك سيعود المريض للطبيب في غضون أسبوع. هذا لا يغير حقيقة أن آلام الظهر هذه تحدث في كثير من الأحيان فقط "من حين لآخر" ، وفقًا للإحصاءات ، فإن 70 في المائة من السكان هم من بين أولئك الذين لا يعانون من آلام الظهر المزمنة.
التصنيف يسمى CEAR. هذا اختصار لأسماء الأقسام الإنجليزية - السريرية (السريرية) ، المسببة (المسببات) ، التشريحية (التشريحية) ، الفيزيولوجيا المرضية (الفيزيولوجية المرضية). في غضون بضع سنوات فقط ، حاز تصنيف CEAP على اعتراف واسع من المتخصصين في جميع أنحاء العالم. المجموع خبرة عمليةمن ناحية ، أثبتت جدواها ، من ناحية أخرى ، كشفت عن عدد من أوجه القصور التي تم التخلص منها في إصدار جديد يعود تاريخه إلى بداية هذا القرن 5.
ترتبط الزيادة الكبيرة في آلام الظهر بزيادة الأنشطة الخاملة مثل أعمال الكمبيوتر. هنا أيضًا ، تخبرنا الإحصائيات أنه قبل 10 سنوات ، كان 40 في المائة من المرضى المصابين يعانون بالفعل من الألم بسبب ضعف النشاط البدني. اليوم يجب أن يكون أكثر من 60 بالمائة. وسواء بقيت في نهاية المطاف أم لا ، فإن الحكمة من الاستنتاج الإحصائي الأخير تظل غير واضحة.
لذا ، إذا كان صحيحًا أن الجلوس والتحرك يخلق عددًا كبيرًا من مرضى الظهر ، فهذا لا يعني الجلوس أو الوقوف أو الرفع ، بل طبيعة العمل. أو: العمل غير صحي أو خطير من الناحية الصحية. ومع ذلك ، وفقًا للإحصاءات ، كان كل شيء سينجح إذا كانت أقلام الرصاص اليدوية والمكتبية 50 كجم.
حتى الآن ، تصنيف CEAP هو كما يلي.
| القسم السريري (ج). يصف هذا الجزء من التصنيف الحالة السريرية للمريض. سبب تخصيص مريض لفئة أو أخرى هو وجود الأعراض الموضوعية الأكثر وضوحًا للأمراض القلبية الوعائية: C0 - لا توجد علامات مرئية أو محسوسة للأمراض القلبية الوعائية ؛ C1 - توسع الشعيرات أو الدوالي الشبكية ؛ C2 - دوالي الصافن (قطرها أكثر من 3 مم) ؛ C3 - وذمة C4 - التغيرات الغذائية في الجلد والأنسجة تحت الجلد ؛ أ - فرط تصبغ و / أو أكزيما وريدية ؛ ب - تصلب الجلد الشحمي و / أو ضمور الجلد الأبيض ؛ C5 - القرحة الوريدية تلتئم. C6 - قرحة وريدية مفتوحة. | يجب أن نتذكر أنه من المستحيل وضع علامة مساوية بين مصطلحات "فئة" و "مرحلة" (أو "شكل") من CVD. وفقًا لذلك ، من غير الصحيح استخدام التعريفين الأخيرين في القسم السريري لـ CEAP. لا توجد علاقة متسقة بين فئات الأمراض القلبية الوعائية ، يمكن للمرض أن يظهر على الفور ، على سبيل المثال ، مع الوذمة وحتى الاضطرابات الغذائية. إذا تم العثور ، بالإضافة إلى العلامات الموضوعية للمرض ، على علامات ذاتية (ألم ، ثقل ، إرهاق ، حكة ، حرقة ، صرخة الرعب ، تقلصات ليلية) ، تتم إضافة الحرف S (مسار الأعراض) إلى تعيين الفئة السريرية. إذا لم يشتكي المريض ، فاستخدم الحرف A (مسار بدون أعراض). لأنه بعد ذلك سيتعين عليهم رفع أشياء ثقيلة "تطلق على الصليب". كما أن ذكر رئيس المركز الخلفي في برلين ، الدكتور مارنيتز ، أن "التدليك ، بقدر ما يمكن أن يكون مفيدًا في الوقت الحالي ، للتسبب في آلام الظهر المزمنة ليس شيئًا" ، يترك مجالًا للشك في أن الأسباب الحقيقية وراء لا ينبغي البحث عن المشاكل في العمل الشاق أو المستقر. هنا يتم التذرع بأسباب عدم الحصول على الإحصائيات مجانًا. الزيادة السريعة في مشاكل العمود الفقري هي علامة على الحكم الخاطئ أشكال مختلفةالشغل. إذا كانت مجرد وظيفة ترهق ظهرك ، فمن المرجح أن يكون كل شخص عاطل عن العمل سعيدًا بشكل ميؤوس منه. والأطفال ، لأن عمالة الأطفال غير موجودة في ألمانيا. ولكن في هذه الفئة من السكان نرى المزيد والمزيد من مشاكل آلام الظهر: وفقًا للتأمين الصحي ، قال 65 بالمائة من الأطباء أن عدد الأطفال الذين يعانون من مشاكل في الظهر قد زاد بنسبة 17 بالمائة خلال السنوات العشر الماضية. |
| قسم المسببات (هـ). عند وصف مسببات المرض ، من المستحسن التحدث عن أشكال الأمراض القلبية الوعائية: Ec - مرض خلقي ؛ EP - المرض الأساسي Es - مرض ثانوي En - لا يمكن تحديد العامل المسبب للمرض. | يُنصح بالتعليق على هذا القسم من المواقف المألوفة أكثر لأخصائيي علم الأوردة الروس. في علم الأوردة المحلي ، من المعتاد التمييز بين الدوالي (Ep) ، حيث يحدث تحول الأوردة السطحية ، ومرض ما بعد التهاب الوريد الخثاري (Es) مع آفة سائدة في الجهاز الوريدي العميق ، وتشوهات في الجهاز الوريدي - خلل التنسج الوريدي ( Ec). |
| قسم تشريحي (أ). يشير إلى أي جزء من الجهاز الوريدي في الأطراف السفلية تم العثور على تغييرات مرضية. كما- عروق سطحية؛ Ap - تثقيب الأوردة. Ad - عروق عميقة - لا يمكن الكشف عن التغيرات في الجهاز الوريدي. | يمكن توطين الآفة في واحد (على سبيل المثال ، Ad) أو في عدة أنظمة في نفس الوقت (As ، p ، d). |
| قسم الفيزيولوجيا المرضية (P)يهدف إلى وصف طبيعة انتهاكات الديناميكا الدموية الوريدية. العلاقات العامة - ارتداد. بو - انسداد Pr ، o - مزيج من الارتداد والانسداد ؛ Pn - لا يمكن اكتشاف التغيرات في الجهاز الوريدي. | |
| يرتبط ظهور متغيرات مثل En و An و Pn في التصنيف الدولي ، أولاً وقبل كل شيء ، بإضفاء الشرعية على مصطلح "phlebopathy" المألوف بالفعل للمتخصصين الروس 3. إنها تشير إلى وجود أعراض نموذجية للركود الوريدي (الوذمة ، والألم ، والثقل ، والتعب ، والتشنجات الليلية ، والحكة ، والحرقان) في المرضى الذين يعانون من نظام وريدي كامل تمامًا تحت تأثير عدد من العوامل (الحمل الزائد الجسدي ، والتقويم لفترات طويلة ، والأخذ هرمون الاستروجين ، إلخ). | |
حالة المريض ، الموصوفة باستخدام المصطلحات المقدمة ، ليست ثابتة. يمكن أن تكون الديناميكيات إيجابية (علاج ناجح) وسلبية (تطور المرض) ، لذلك يجب تسجيل تاريخ التشخيص. بالإضافة إلى ذلك ، يُنصح بالإشارة إلى مستوى الإجراءات التشخيصية:
أكثر من نصف هؤلاء الأطفال تتراوح أعمارهم بين 11 و 14 عامًا. قد تكون أسباب هذه الملاحظة الآن هي الأقلام الثقيلة في المدرسة أو الجلوس المستمر أمام أجهزة الكمبيوتر ، على الرغم من أن هذا الأخير قد يكون له بعض المساهمة. وفقًا للتأمين الصحي ، لا تلعب السمنة ولا قلة النشاط البدني دورًا مهمًا هنا.
المشاكل المصاحبة للأطفال هي أيضًا أسرع بكثير من مشاكل البالغين ، نسبيًا. بين سن 6 و 8 ، هناك حالة صحية أولية ناتجة عن زيادة الوزن. تحدث تغييرات المحرك حتى في سن 3 إلى 5 سنوات. أضف إلى ذلك النظام الغذائي ثم الوجبات الجاهزة ، بدون الفيتامينات والمعادن والألياف الأساسية ، إلخ. وقد تم بالفعل وضع الأساس لتطوير الضرر طويل الأجل.
- LI - الفحص السريري ± الموجات فوق الصوتية دوبلر ؛
- LII - الفحص السريري + مسح الأوعية بالموجات فوق الصوتية ± تخطيط التحجم ؛
- LIII - الفحص السريري + مسح الأوعية بالموجات فوق الصوتية + تصوير الوريد أو قياس ضغط الدم أو التصوير المقطعي الحلزوني أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
ضع في اعتبارك القيمة المطبقة لتصنيف CEAP على مثال سريري (الشكل 1).
يعرّف والتز المرض المزمن بأنه "نتيجة لعملية أطول من التغيير التنكسي في الحالات الجسدية أو النفسية." إذا لم يتم الشفاء من المرض ، فإنه يصبح مزمنًا. هناك حالات حادة ومزمنة: الأمراض الحادةسرعان ما يتفشى المرض ويستمر لمدة تتراوح بين ثلاثة إلى أربعة عشر يومًا في المتوسط. يشار إلى المرض المزمن عندما يستمر المرض أكثر من أربعة أسابيع. في بعض الحالات ، يصنف المرض على أنه مزمن ولا يزال يحتوي على مكونات حادة.
تدرجات الأمراض المزمنة
على سبيل المثال ، الصرع المزمن مع النوبات الحادة. ومع ذلك ، فإن التفاوتات المزمنة غير قابلة للشفاء. حوالي 20٪ من الألمان يعانون من مرض مزمن يمكن أن يكون قاتلاً. الأمراض تحت الحادة هي أمراض تتراوح بين الحادة والمزمنة ، وتتراوح مدة المرض بين أسبوعين وأربعة أسابيع. شبه المزمنة: تتوافق الأمراض شبه المزمنة مع مدة المرض المزمن ، ولكنها تتميز بأعراض خفيفة للغاية. التقدمي المزمن: مصطلح "التقدمي المزمن" هو مرض طويل الأمد. تتفاقم الأعراض بمرور الوقت ، وتظهر أعراض جديدة في بعض الحالات. في حالة المرض لفترة طويلة غير نمطية ، يتحدث المرء عن فترة طويلة. التحول: الأمراض العابرة هي اضطرابات مؤقتة.
- وتشمل ، على سبيل المثال ، النوبات القلبية أو السكتات الدماغية.
- تكون أعراضهم في كثير من الحالات أقل حدة من أعراض الأمراض الحادة.
تحول المريض M. ، البالغ من العمر 52 عامًا ، إلى أخصائي أمراض الأوردة في 21 مارس 2009 مع شكاوى من توسع الأوردة في الطرف السفلي الأيسر ، وتورم في الجزء السفلي من الساق ، وألم وثقل في عضلات الربلة في فترة ما بعد الظهر. تم إجراء مسح الأوعية بالموجات فوق الصوتية: الأوردة العميقة - لا توجد أمراض ، قصور الصمامات كبير الوريد الصافنفشل انثقاب الأوردة. صياغة التشخيص وفقًا لتصنيف CEAP: C3S، Ep، As، p، Pr، 03/21/2009، LII.
في ظل ظروف معينة ، يشيرون إلى أمراض معينة على أنها "مزمنة خطيرة". على عكس التعريف الطبي البحت ، يجب أن تستمر هذه الأمراض لمدة عام كامل على الأقل ويتم علاجها كل ثلاثة أشهر. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يكون المريض المزمن بشدة معاقًا أو معاقًا بنسبة 60 بالمائة على الأقل بسبب المرض. هذا يتطلب المستمر رعاية طبية، يحاول منع حدوث تدهور هائل في نوعية الحياة أو حتى تدهور خطير في الحالة.
أكثر الأمراض المزمنة شيوعاً
عند اكتشاف مرض مزمن خطير ، يتم تقليل حد الدفع المشترك. أمراض الرئة الجهاز الهضميالاضطرابات العصبية. الاضطرابات الهيكلية. الاضطرابات الأيضية أمراض القلب والأوعية الدمويةتعاني المرأة البحث من أمراض السرطانات بكافة أنواعها.
احذر من الطيران بمرض مزمن
إذا قام شخص ما برحلة ، فيمكنه أن يخبرنا كثيرًا. من أجل جلب الأخبار الجيدة عن صحتك عند العودة من بلد بعيد ، قم بإعداد رحلتك بعناية.ماذا تفعل في هذه الحالة؟ يعاني المريض من مرض الدوالي المصحوب بتلف في نظام الوريد الصافن الكبير ، مصحوبًا بمجموعة أعراض ذاتية نموذجية من الاحتقان الوريدي ومتلازمة الوذمة. بالطبع ، يشار إلى العلاج بالضغط: تريكو من فئة الضغط الثانية (تخزين) أو استخدام الضمادات المرنة درجة متوسطةالتمدد. العلاج الدوائي إلزامي ، مؤشرات عليه تورم وألم وثقل في عضلات الربلة. سيكون الخيار الأفضل هو جزء الفلافونويد المنقى (Detralex) 1000 مجم (2 حبة) مرة واحدة يوميًا لمدة شهرين.
هذا صحيح بشكل خاص إذا كنت تعاني من حالة مزمنة مثل مشاكل الأوردة أو مرض السكري أو مشاكل القلب. المزيد من الرحلات الجوية تعني دائمًا زيادة النشاط البدني. يحدث هذا بسبب المطارات التي لا يعوض تأثيرها على الجسم بشكل كامل عن أحدث التقنيات. وهكذا ، فإن الرحلة المتوسطة والطويلة ، التي تصل فيها الطائرة إلى المطار أكثر من ألف متر ، تقابل إقامة على ارتفاع ألف متر. في الرحلات الداخلية ، يمكنك الوصول إلى ما يصل إلى حوالي 1000 متر من المطار.
تأثير ظروف الطيران على الجسم
انخفاض الأكسجين في الهواء: تسارع ضربات القلب ، ضيق في التنفس ، إرهاق ، انخفاض الرطوبة: جفاف وتهيج في الجهاز التنفسي.انخفاض الضغط: توسع الهواء في الجسم مع الضغط على الأذنين ، وانتفاخ البطن ، وضيق التنفس ، والجلوس لفترات طويلة: احتقان في أوردة الساق طعام غير مألوف: عسر الهضم. في بعض الحالات ، قد يكون هذا كثيرًا بالنسبة لجسمك ، لذلك لا تحتاج إلى القيام برحلات طويلة المدى.
آخر يبدو واضحًا ، من وجهة نظر جراحية ، ولعل التوصية الأكثر أهمية - الاستئصال الجراحي للدوالي ، أي استئصال الوريد. في الواقع ، العملية ضرورية ، وبالنظر إلى المستقبل ، دعنا نقول إنها تم اقتراحها على المريض وتم إجراؤها. ولكن دعونا نفكر فيما إذا كانت البيانات الواردة في تشخيص CEAP كافية لتحديد الأساليب الجراحية؟ تبدو الإجابة واضحة مثل الحاجة إلى الجراحة: يجب إزالة الوريد الصافن الكبير وروافده الدوالية وربط الأوردة المثقوبة غير الكفؤة.
في غضون ذلك ، الأمر يستحق النظر فيه وصف مفصلالتغييرات التي تم الكشف عنها أثناء المسح الوعائي بالموجات فوق الصوتية. لذلك ، "الوريد الصافن الكبير غير كفء فقط على الفخذ (من الفم إلى منتصف الفخذ ، إلى التقاء رافد كبير من الدوالي) ، كما تم العثور على قصور في الصمامات لثقب دود في الثلث الأوسط من الفخذ ، الأوردة المثقوبة في أسفل الساق متسقة ". ساعدتنا هذه المعلومات في اختيار النطاق الأمثل للتدخل: الاستئصال المتصالب ، التجريد القصير للوريد الصافن الكبير (فقط على طول الفخذ) ، ربط ثقب دود ، استئصال الوريد المصغر في أسفل الساق والفخذ.
الأوردة السطحية: |
يعتبر النظر في هذه التفاصيل الدقيقة أمرًا مهمًا جدًا في الممارسة اليومية. من أجل التمكن من وصف الحالة السريرية للمريض بالتفصيل ، من الضروري استخدام ما يسمى نسخة متقدمة (CEAP) من التصنيف. من الأساسي (CEAP الأساسي) ، الذي تم تقديمه أعلاه ، يتميز بإشارة إلى جزء من الجهاز الوريدي الذي تم العثور فيه على التغيرات المرضية. كل قسم مهم ديناميكيًا من الطبقة الوريدية للطرف السفلي تم تعيينه رقميًا.
بالإضافة إلى ذلك ، في النسخة الموسعة من التصنيف في القسم السريري ، لا تتم الإشارة فقط إلى أكثر العلامات الموضوعية وضوحًا ، ولكن أيضًا جميع الأعراض الموجودة.
لذلك ، فإن الصيغة الكاملة للتشخيص في حالة المريض M. ستكون على النحو التالي: C2.3S ، Ep ، As ، p ، Pr2.17 ، 03/21/2009 ، LII. فيما يلي جميع الخصائص الممكنة التي تسمح لك بتحديد تكتيكات علاج المرض ومجموعة من التقنيات للقضاء على مظاهره.
ضع في اعتبارك بعض الأمثلة الأخرى للتطبيق العملي لتصنيف CEAP.
تحول المريض S. ، البالغ من العمر 42 عامًا ، إلى أخصائي أمراض الأوردة في 20 فبراير 2009 مع شكاوى من توسع الأوردة في كلا الطرفين السفليين. ألم في العجول بنهاية يوم العمل ، حكة متقطعة وحرقان ، لا تورم. كشف الفحص عن توسع الشعيرات على السطح الخلفي الجانبي لكل من الفخذين والساقين (الشكل 2). مشاكل جمالية بسبب وجود " عروق العنكبوت"المريض لا.
تم إجراء تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية ، ولم يتم الكشف عن فشل الجهاز الصمامي في الأوردة العميقة والسطحية الرئيسية ، وكذلك الثقوب. في هذه الحالة ، سيبدو التشخيص الموسع كما يلي: C1S ، Ep ، As ، Pr1 ، 02/20/2009 ، LI.
يرجى ملاحظة: مستوى الإجراءات التشخيصية يشار إليه على أنه LI ، حيث أننا لم نستخدم مسح الأوعية الدموية ، ولكننا نستخدم تصوير دوبلر. ومع ذلك ، يمكن تحديد أساليب العلاج على أساس البيانات التي تم الحصول عليها. سيكون التعيين الإلزامي هو العلاج بالتصدير (جزء الفلافونويد المنقى الدقيق - Detralex - 2 حبة مرة واحدة يوميًا لمدة شهرين). يمكن تكرار مسار العلاج إذا تكررت الأعراض. يُنصح بوصف جوارب ضغط وقائية للاستخدام في أيام الأسبوع خلال موسم البرد. ليست هناك حاجة إلى علاج تصلب الأوعية الدموية ، لأن وجود توسع الشعيرات لا يزعج المريض من وجهة نظر التجميل. من الضروري التوصية بمراقبة مستوصف منتظمة (مرة واحدة على الأقل في 1-1.5 سنة).
المريض K. ، يبلغ من العمر 57 عامًا ، تاريخ الاستشارة - 2 أبريل 2009. يشكو من وجود الدوالي ، واغمق لون الجلد في المنطقة خلف الكعب الإنسي على الطرف السفلي الأيسر (الشكل 3). في عام 2006 ، ظهرت قرحة تغذوية تم إغلاقها بالعلاج المحافظ. ينزعج من الألم ، والثقل ، والتعب في عضلات الربلة بنهاية يوم العمل ، وتشنجات ليلية ، وتورم في أسفل الساق البعيدة ، والتي تظهر في فترة ما بعد الظهر.
كشف الفحص عن وجود دوالي ملحوظة في حوض الوريد الصافن الكبير ، فرط تصبغ في الجلد خلف الكعب الإنسي ، بكتيريا أنسجة الساق. بيانات مسح الأوعية بالموجات فوق الصوتية: الأوردة العميقة للساق ، المأبضية ، الفخذ الشائع ، الأوردة الحرقفية - لا توجد أمراض. قصور الصمامات في الوريد الفخذي السطحي ، الوريد الصافن الكبير (بالكامل - من الفخذ إلى الكاحل) ، الوريد الصافن الصغير في الثلث العلوي من الساق والأوردة المثقبة للمجموعة الإنسي (كوكيتيان). وبالتالي ، يتم تشخيص المريض بدوالي الأوردة.
التشخيص وفقًا للإصدار الأساسي من تصنيف CEAP: C5S، Ep، As، p، d، Pr، 10/23/2007، LII.
سيبدو وصف الحالة السريرية التي تتضمن جميع إمكانيات التصنيف كما يلي: C2،3،4a، 5S، Ep، As، p، d، Pr2،3،4،13،18، 2.04.2009، LII.
يحتاج المريض جوارب ضغط(جوارب) من فئة الضغط الثانية أو الثالثة ، مع أخذ جزء من الفلافونويد المنقى ميكرون (Detralex ، 2 حبة يوميًا لمدة شهرين على الأقل). يُنصح بإجراء جلسات ضغط هوائي متغير ، ثقافة بدنية علاجية (سباحة). بالطبع ، العلاج الجراحي محدد. سيكون الحجم الأمثل للعملية هو الاستئصال المتصالب وإزالة الوريد الصافن الكبير في جميع أنحاءه ، واستئصال الوريد الصافن الصغير وإزالة الوريد الصافن الصغير داخل الجزء المعدل ، وربط عروق كوكيت المثقوبة غير الكفؤة من شقوق منفصلة.
المريضة م. ، 63 سنة ، ذهبت إلى العيادة في 15 فبراير 2009. تشكو من ألم وثقل في كلا الساقين بعد الظهر ، واغمق جلد الساقين. من تاريخ المرض: قبل 24 عامًا ، عانت من تجلط الأوردة العميقة في كلا الطرفين السفليين. تغير لون الجلد في غضون 10 سنوات ، وفتحت القرحة الغذائية منذ 3 سنوات على الطرف السفلي الأيسر. عند الفحص: توسع الشعيرات المفرد على السطح الخارجي لكلا الفخذين ، لم يتم الكشف عن الدوالي الصافنة. فرط تصبغ دائري للجلد في الثلث السفلي والأوسط من كلا الساقين ، على اليسار توجد علامات تصلب دهون تحت الجلد في الثلث السفلي من السطح الداخلي للساق.
تم إجراء مسح الأوعية بالموجات فوق الصوتية: انسداد الوريد الأجوف السفلي ، وانسداد الوريد الفخذي الأيسر السطحي ، وإعادة استقناء عظام الظنبوب الخلفي ، والأوردة المأبضية ، والفخذية الشائعة والحرقفي الخارجية على كلا الجانبين ، وإعادة استقناء الوريد الفخذي السطحي الأيمن ، وقصور الصمامات. غادر الوريد الصافن الكبير في جميع أنحاء وعروق مثقبة في كلا الجانبين.
التشخيص وفقًا لتصنيف CEAP: على اليمين C1.4aS، Es، Ap، d، Pr1،7،9،11،13،14،15،18، o6؛ 12/15/2007، LII، left C1،4b، 5S، Es، As، p، d، Pr1،2،3،7،9،11،14،15،18، o6،13؛ 15 ديسمبر 2007 ، LII.
يُنصح المريض بارتداء جوارب ضغط يومية من الدرجة الثالثة ، جزء الفلافونويد المنقى الميكروني (أقراص Detralex 2 مرة واحدة يوميًا لمدة 3 أشهر) ، مرتين في السنة محليًا في منطقة التصلب لإيقاف العملية الالتهابية - Lioton 1000-gel (مرتين في اليوم). اليوم لمدة شهر واحد 4-5 مرات في السنة) ، ضغط رئوي متغير ، علاج بالمياه المعدنية. انتفاع العلاج الجراحيفي هذه الحالة مشكوك فيه. فقط مع فشل التدابير المحافظة ، وتكرار القرحة الغذائية ، من الممكن إثارة مسألة التشريح بالمنظار للأوردة المثقوبة.
ستكون مناقشة إمكانيات تصنيف CEAP غير مكتملة إذا لم نذكر شكلًا مثيرًا للاهتمام من CVD - С0S ، En ، An ، Pn. هذه هي الطريقة التي نحدد بها حالات تطور الأعراض الذاتية النموذجية للاحتقان الوريدي بنظام وريدي كامل تمامًا. حولحول اعتلالات الوريد التي سبق ذكرها (orthostatic ، عند النساء الحوامل ، التي يسببها هرموني). لا يمكن وصف هذا الوضع السريري إلا باستخدام تصنيف CEAP. للقضاء على مظاهر اعتلال الوريد ، يتم استخدام العلاج بالضغط.
في رأينا ، في الوقت الحالي ، يعد نظام قسم CEAP CVD تصنيفًا يلبي احتياجات كل من الممارسين والباحثين على أفضل وجه. للوهلة الأولى ، يبدو البناء المعقد والضخامة ظاهرين فقط. مع الاستخدام المنتظم في الممارسة اليومية ، يختفي الانطباع الأول ويتم استبداله بفهم أنه يمكن استخدامه لتوصيف الحالة السريرية لأي مريض بالتفصيل ، لتسجيل التغييرات التفصيلية في الجهاز الوريدي وفي طيف الأعراض في جميع أنحاء فترة العلاج الكاملة والمراقبة للمريض. تتيح لك صياغة التشخيص باستخدام الإصدار الموسع من CEAP تحديد المجموعة المثلى من طرق العلاج ، العلاجية والجراحية.
في رأينا ، من المناسب تطبيق تصنيف CEAP بنشاط في عمل المؤسسات الطبية المحلية. في الوقت نفسه ، تملي خصائص الهيكل التنظيمي والإداري للرعاية الصحية الروسية الحاجة إلى مراعاة عدد من التفاصيل الأساسية المتعلقة تحديدًا بالأنشطة الطبية العملية 4.
أولاً: عند إعداد الوثائق الطبية في العيادات والمستشفيات الاتحاد الروسييُطلب من الأطباء بموجب القانون الإشارة إلى رمز التشخيص وفقًا لـ التصنيف الدوليأمراض (ICD). على الرغم من أوجه القصور الخطيرة في التصنيف الدولي للأمراض ، يمكن استخلاص بعض الارتباط بين صياغاته المتعلقة بأمراض القلب والأوعية الدموية وتصنيف CEAP (انظر الجدول). في الوثائق ذات الأهمية القانونية أو المالية الهامة ، والمستخدمة في حل المشكلات الاجتماعية أو القضائية أو لعرضها على شركات التأمين ، عند صياغة التشخيص ، يجب استخدام ترميز التصنيف الدولي للأمراض أولاً وقبل كل شيء. يمكن إعطاء وصف للحالة السريرية للمريض وفقًا لتصنيف CEAP في وقت واحد كتفاصيل عن التشخيص.
ثانيًا ، في علم الأوردة المحلي ، يتم قبول النهج التصنيفي لصياغة التشخيص. نحن نميز مرض الدوالي (Ep) ، الذي يحدث فيه تحول الأوردة السطحية ، ومرض ما بعد التهاب الوريد الخثاري (Es) مع آفة سائدة في الجهاز الوريدي العميق ، وتشوهات في الجهاز الوريدي - خلل التنسج الوريدي (Ec). يتيح استخدام تركيبات تصنيف الأنف عمليًا للطبيب التنقل بسرعة عند دراسة المستندات الطبية للمريض ، لذلك نعتبر أنه من المناسب استخدام هذه المصطلحات بالتزامن مع تصنيف CEAP ، على سبيل المثال ، "مرض الدوالي في الطرف السفلي الأيسر ، C2.3S ، Ep، As، p، Pr2.17، 21.03.2009، LII ".
عند إجراء بحث علميوإعداد الدراسات والمبادئ التوجيهية والمنشورات في المجلات الطبية، يجب أن تستخدم الأطروحات تصنيف CEAP. الاستخدام النشطالتصنيف للأغراض العلمية سيسهم في التبادل المثمر السلس للمعلومات ، وتوحيد الأساليب التشخيصية والعلاجية للأمراض القلبية الوعائية ، وفي النهاية تحسين جودة رعاية المرضى.
المؤلفات
- Savelyev V.S.، Dumpe EP، Yablokov E.G. أمراض الأوردة الرئيسية. م: الطب 1972 ؛ 440.
- ويدمر ل. الاضطرابات الوريدية المحيطية: الانتشار والأهمية الاجتماعية والطبية: ملاحظات في 4529 شخصًا يبدو أنهم يتمتعون بصحة جيدة: دراسة بازل 3. برن ، سويسرا: هانز هوبر 1978.
- بورتر جيه ، رذرفورد ر ، كلاجيت ر وآخرون. اللجنة الفرعية المعنية بمعايير الإبلاغ في الأمراض الوريدية: لجنة مخصصة لمعايير الإبلاغ. J Vasc Surg 1988 ؛ 8: 172-181.
- بيرجان جي ، إكلوف ب ، كيستنر آر إل وآخرون. تصنيف وتصنيف الأمراض الوريدية المزمنة في الأطراف السفلية. بيان إجماع. فاسك سورج 1996 ؛ 30: 5-11.
- إكلوف ب ، رذرفورد آر بي ، بيرجان جيه جيه وآخرون. مراجعة تصنيف CEAP للاضطرابات الوريدية المزمنة: بيان إجماع. J فاسك سورج 2004 ؛ 40: 1248-52.
- علم الأوردة. دليل للأطباء. إد. في إس سافيليف. م: الطب ، 2001.
بالإضافة إلى ذلك
علاج سانوم
لقد أثبت العلماء حول السبب متعدد المكونات تكرارات الأمراض المزمنة مثل: أمراض المناعة الذاتية ، السكتات الدماغية ، النوبات القلبية ، أمراض الأعضاء الداخلية ، المفاصل ، الجهاز التنفسي ، الغدد الصماء (قصور الغدة الدرقية ، فرط نشاط الغدة الدرقية ، داء السكريإلخ) ، والحساسية ، والتهابات الجهاز البولي التناسلي ، والأمراض الجلدية والعديد من الأمراض الأخرى.
أحد العوامل التي تسبب الأمراض المزمنة الآفات المعدية ، الفطرية ، البكتيرية التي يمكن اكتشافها في التشخيص المختبري. إذا كان يُعتقد مؤخرًا أن المضادات الحيوية والأدوية المضادة للفطريات فقط هي التي يمكن أن تحل مشكلة القضاء على هذه الأسباب ، فقد ثبت اليوم ضرر للجسم أكثر من نفعه.
انتشار واسع في علاج الأمراض المضادات الحيوية ومضادات الفطريات ليس فقط لم تقلل من التردد أمراض معدية، أ خلقت مشكلة خطيرة جديدة . وهو ما يرتبط بانتشار أشكال مقاومة للعدوى الفطرية وزيادة حادة في قدرتها على التغلب على الحواجز الخلوية والنسيجية والحماية لاختراق جسم الإنسان أو الحيوان أو النبات والانتشار فيه. الأمراض ، في هذه الحالة ، تتطور فقط وتنتقل و شكل.
