Артериит: причини, симптоми, лечение, прогноза, форми. Клапа от басейна на повърхностната темпорална артерия Артерит при възрастни

Начало: от външната каротидна артерия на нивото на шията долна челюст;

Курс: в дебелината на паротидната жлеза, след това под кожата между ушната мида и корена на зигоматичния процес (точка на натиск с пръст);

Край: разделяне на крайни клони над зигоматичната дъга

Клонове към паротидната жлеза;

Париетален клон - към теменната област на скалпа;

Фронтален клон - към челната област на главата;

Напречна артерия на лицето: тръгва в дебелината на паротидната жлеза под външния слухов канал, преминава над канала на паротидната жлеза до страничната област на лицето;

Зигоматично-орбиталната артерия: тръгва над външния слухов канал, преминава по зигоматичната дъга между плочите на темпоралната фасция до страничния кантус на окото, захранва кожата и подкожните образувания в областта на зигоматичната кост и орбитата;

Средна темпорална артерия - към темпоралния мускул;

Анастомози: тилна артерия, супратрохлеарна артерия, супраорбитална артерия, лицева артерия, инфраорбитална артерия, фронтална артерия, слъзна артерия, дълбоки темпорални артерии

2. Максиларна артерия

Начало: в дебелината на паротидната жлеза на нивото на шията на долната челюст;

Части: мандибуларна, птеригоидна, птериго-небна;

Край: крилопалатинна ямка

А. Мандибуларна част на максиларната артерия

Разположение: медиално от шийката на долната челюст;

Дълбока ушна артерия - към външния слухов проход;

Предна тъпанчева артерия - към тъпанчевата кухина;

Долна алвеоларна артерия: преминава между медиалния птеригоиден мускул и мандибуларния мускул, след което в мандибуларния канал. На нивото на 1-ви премолар се разделя на клон към резците и менталната артерия, която излиза под кожата през менталния форамен. Той отделя клонове: челюстно-хиоидния клон (към челюстно-хиоидния и дигастралния мускул) и зъбните клонове (към зъбите, алвеолите и венците). Клонът към резците захранва резците, техните алвеоли и венците, умствената артерия захранва кожата на областта на брадичката и долната устна;

Средна менингеална артерия: навлиза в черепната кухина през спинозния отвор и се разклонява в твърдата мозъчна обвивка. Клонове: фронтален клон, париетален клон, петрозален клон към тригеминалния възел, анастомотичен клон със слъзната артерия (участваща в кръвоснабдяването на орбитата), горна тъпанчева артерия (към тъпанчевата кухина);

Анастомози: долна лабиална артерия, субментална артерия, слъзна артерия, задна аурикуларна артерия

Б. Птеригоидна част на максиларната артерия

Местоположение: в инфратемпоралната ямка между латералните птеригоидни и темпоралните мускули

Дълбоки темпорални артерии - към темпоралния мускул;

Дъвкателна артерия - към дъвкателния мускул и темпоромандибуларната става;

Задна горна алвеоларна артерия - през задния горен алвеоларен отвор върху туберкула горна челюстпреминава към корените на кътниците;

Букална артерия - към букалния мускул и меките тъкани на бузата;

Птеригоидни клонове - към птеригоидните мускули;

Анастомози: повърхностна темпорална артерия, лицева артерия

B. Птеригопалатиналната част на максиларната артерия

Местоположение: в крилопалатиновата ямка

Инфраорбитална артерия: навлиза в орбитата през долната орбитална фисура, преминава в инфраорбиталната бразда и канал, през инфраорбиталния отвор навлиза в лицето в областта на кучешката ямка; клонове от 2-ри ред: горни предни алвеоларни артерии (до корените на премолари, кучешки зъби и резци, алвеоли и венци), орбитални клонове (към мускулите на очната ябълка); анастомози с офталмологични, букални и лицеви артерии;

Низходяща палатинална артерия: през големия палатинов канал преминава към лигавицата на небцето и венците; анастомози с възходящата палатинална артерия;

Сфенопалатиновата артерия: през сфенопалатиналния отвор преминава в носната кухина. Снабдява с кръв страничната стена на носната кухина, максиларния синус и носната преграда. анастомози с възходящата фарингеална артерия и клоните на низходящата палатинална артерия;

Артерия на птеригоидния канал. Кръвоснабдяване на слуховата тръба, лигавицата на тъпанчевата кухина и носната част на фаринкса.

ВЪТРЕШНА КАРОТИДНА АРТЕРИЯ

Начало: от общата каротидна артерия на нивото на горния ръб на тироидния хрущял в рамките на каротидния триъгълник;

Край: на нивото на малкото крило на клиновидната кост чрез разделяне на мозъчни клонове

Цервикална част - от мястото на възникване до външния отвор на каротидния канал;

Камениста част - намира се в сънния канал;

Кавернозна част - преминава през кавернозния синус на твърдата обвивка на мозъка;

Мозъчната част - лежи на нивото на зрителния канал

офталмична артерия: през оптичния канал отива в орбитата. Групи клонове на офталмологичната артерия:

• Разклонения към очната ябълка: централна артерия на ретината, предни и задни цилиарни артерии;

  Клонове на спомагателния апарат на окото: мускулни клонове, слъзна артерия, артерии на клепачите;

  Клонове към етмоидния лабиринт и носната кухина: предна и задна етмоидална артерия;

  Клонове, водещи към лицето - фронтална артерия, дорзална артерия на носа (влиза в лицето през фронталния изрез на орбитата, анастомозира с ъгловата артерия), супраорбитална артерия (преминава към лицето през супраорбиталния изрез, захранва кожата на челото и фронталната област, анастомози с повърхностната темпорална артерия)

Предна церебрална артериякръвоснабдяване на средната повърхност на церебралното полукълбо;

Средна церебрална артериякръвоснабдяване на горната странична повърхност на мозъчното полукълбо;

Задна комуникираща артерияанастомози със задната церебрална артерия (клон на базиларната артерия)

ПОДКЛЮЧИЧНА АРТЕРИЯ

Начало: от брахиоцефалния ствол (дясна субклавиална артерия), от аортната дъга (лява субклавиална артерия);

Край: на нивото на външния ръб на 1-во ребро преминава в аксиларната артерия;

Ход: през горния отвор на гръдния кош, огъвайки се около купола на плеврата, преминава в интерстициалното пространство

Части: 1-ва секция (от мястото на възникване до вътрешния ръб на предния скален мускул); 2-ри отдел (разположен в интерстициалното пространство); 3-ти отдел (от изхода от интерстициалното пространство до външния ръб на 1-во ребро);

Темпоралният артериит, известен също като синдром на Horton или гигантоклетъчен артериит, е системно заболяване, което се характеризира с лезии на големи и средни артерии, разположени в каротидния басейн. Най-често се засягат съдовете, които кръвоснабдяват определени части на главата, очите и зрителните нерви.Въпреки че почти всяка голяма или средна артерия може да бъде включена в патологичния процес. Промени в по-малките съдове не се наблюдават.

Заболяването се проявява с подуване и болка в слепоочието и скалпа. В по-голямата си част се диагностицира при хора в напреднала и сенилна възраст (над 60 години), според някои доклади жените са по-податливи на този процес от мъжете.

Едно от най-сериозните усложнения на темпоралния (темпорален) артериит е загубата на зрение. Това се дължи на нарушен приток на кръв през възпалените съдове към очните ябълки и зрителните нерви. В резултат на това без подходящо медицински мерки, нервната тъкан на ретината и зрителни нервиумира, което води до слепота.

Етиология на заболяването

Причините за синдрома на Horton все още не са изяснени. Съществува инфекциозна теория за развитието на заболяването, която се основава на факта, че при 30% от пациентите в стените на увредените съдове и в кръвта се откриват антигени и антитела срещу вирусите на хепатит и грип.

Редица автори представят генетична теория за развитието на темпоралния артериит, като твърдят, че заболяването е расово (среща се предимно в бялата раса), както и проявата на заболяването при еднояйчни близнаци. IN последните годининякои автори започнаха да приписват заболяването на колагенозите, тъй като при изследването на съдовите лезии на морфологично ниво беше разкрито тяхното сходство с периартериит нодоза.

Независимо от това възможни причиниПоявата, механизмът на развитие на темпоралния артериит се характеризира с възпалителен процес в стените на кръвоносните съдове, в резултат на което техният лумен се стеснява, като по този начин затруднява храненето на подлежащите органи и тъкани. Поради намаляване на скоростта на кръвния поток се създават благоприятни условия за образуване на тромб в лумена на съда, който може напълно да блокира съда. В зависимост от съда, в който се е образувал тромбът, пациентът може да развие слепота или исхемичен инсулт.В допълнение, вероятността от образуване на аневризма в артериите се увеличава, което с увеличаване кръвно наляганеможе да се спука, което да доведе до хеморагичен инсулт.

Основни симптоми

Обикновено темпоралният артериит започва остро или подостро. Най-често първите признаци на заболяването са главоболие, болезненост на скалпа при разресване или докосване с пръсти, влошаване на общото благосъстояние, треска. Пациентите се оплакват от лош апетит, болка в долночелюстната става по време на дъвчене, болка във врата и ръцете. Ако заболяването е придружено от ревматична полимиалгия, тогава към общата картина се присъединяват симптоми като болка в мускулите на раменния пояс и тазовата област.

Съдовите симптоми се изразяват в болезненост на отделни повърхностни съдове на темпоралната и съседните области, тяхното уплътняване и изкривяване. Кожата над тях може да бъде хиперемирана. В допълнение, симптомите на заболяването при увреждане на нервните стволове, участващи в инервацията на окото, се проявяват като преходно двойно виждане и замъглено зрение, внезапна слепота и увисване на горния клепач.

При лабораторно изследване общ анализВ кръвта се открива рязко повишена скорост на утаяване на еритроцитите (ESR) - до 50-70 mm / h, намалено ниво на еритроцити с нормален цветен индекс. Левкоцитната формула обикновено не се променя.

Диагностика на заболяването

Диагнозата на темпоралния артериит се усложнява от липсата на познания на специалистите за причините и специфичните симптоми. тази болест. При търсене на помощ от възрастен човек с високо ESR, умерена анемия и треска, лекарят може да предположи, че пациентът има темпорален артериит. При изследване на темпоралните, тилната и други черепни артерии може да се открие тяхната чувствителност, удебеляване на стените и пулсация над тях. Ако пациентът се оплаква от главоболие, болка и мускулни спазми при дъвчене, това може да подсили предварителната диагноза.

Ако пациентът има съмнение за синдром на Horton, консултацията с офталмолог е задължителна, тъй като по време на офталмоскопия може да се открие исхемично възпаление на зрителния нерв.

При съмнителна ситуация се извършва биопсия на темпоралната артерия под местна анестезия. В този случай се изрязва малка част от темпоралната артерия и се извършва нейното хистологично изследване. Ако в хистологичния препарат се открие васкулит, както и наличието на мононуклеарна инфилтрация с многоядрени гигантски клетки, диагнозата се потвърждава. Въпреки това, редица източници показват, че този диагностичен критерий също не може да бъде 100% точен, тъй като заболяването е локално по природа и извлеченото парче тъкан на съда може да не бъде засегнато.

Методи на лечение

Лечението на темпоралния артериит се извършва чрез терапевтични и хирургични методи. Терапевтичното лечение включва прилагане на високи дози глюкокортикостероидни хормони, като преднизон, на пациента. Курсът на лечение е дълъг и продължава около 10-12 месеца, с постепенно намаляване на дозата на лекарството. В момента е единствената ефективен методлечение на тази патология.При тежка поносимост към глюкокортикоиди се предписват лекарства като метотрексат, азатиоприн, плаквенил, циклофосфамид и др., но тяхната употреба няма изразен терапевтичен ефект.

Нормализирането на нивата на ESR и хемоглобина, както и изчезването на признаците на заболяването са друг важен диагностичен критерий за заболяването. Целият период на лечение се провежда редовно лабораторни изследваниякръв за предотвратяване на рецидив на заболяването.

При пациенти със заплаха от слепота е препоръчително да се предпише интравенозна пулсова терапия с преднизолон в продължение на 3 дни, след което те се прехвърлят към обичайния режим. Този метод на лечение помага за предотвратяване на необратими офталмологични усложнения. Освен това, когато в процеса участват нервните стволове, които инервират ретината на окото, прилагането на вазоконстриктивни, вазодилататорни лекарства е ефективно. Курсът на лекарства, които подобряват притока на кръв и намаляват вероятността от тромбоза, има благоприятен ефект върху хода на темпоралния артериит.

ДА СЕ хирургични методиЛечението се използва за различни усложнения на темпоралния артериит, като съдова аневризма, тяхната тромбоза, с увреждане на съдовете, захранващи очите, както и в случаите, когато заболяването е провокирано от онкологично заболяване.

Ако се диагностицира навреме и се предпише подходящо лечение, прогнозата на заболяването е благоприятна. При късна диагностика заболяването се усложнява от по-сериозна патология, която може да доведе до неблагоприятен изход с последваща инвалидност.

Повърхностна темпорална артерия

Повърхностна темпорална артерия, a. temporalis superficialis (виж фиг. , , ), - вторият краен клон на външната каротидна артерия, който е нейното продължение. Произхожда от шийката на долната челюст. Тя се издига нагоре, преминава в дебелината на паротидната жлеза между външния слухов канал и главата на долната челюст, след това, лежаща повърхностно под кожата, следва корена на зигоматичната дъга, където може да се усети. Малко над зигоматичната дъга, артерията е разделена на крайните си клонове: фронталният клон, r. frontalis и париеталния клон, r. parietalis.

По пътя си артерията отделя множество клонове.

1. Клонове на паротидната жлеза, rr. parotidei, само 2-3, кръвоснабдяват паротидната жлеза.
2. Напречна артерия на лицето, a. transversa facialis, се намира първо в дебелината на паротидната жлеза, като я кръвоснабдява, след това преминава хоризонтално по повърхността на дъвкателния мускул между долния ръб на зигоматичната дъга и паротидния канал, като дава клонове на лицевите мускули и анастомозира с клонове на лицевата артерия.
3. Предни ушни клони, rr. auriculares anteriores, само 2-3, се изпращат до предната повърхност на ушната мида, снабдявайки кожата, хрущяла и мускулите с кръв.
4. Средна темпорална артерия, a. temporalis media, насочвайки се нагоре, пробива темпоралната фасция над зигоматичната дъга (от повърхността до дълбочината) и, навлизайки в дебелината на темпоралния мускул, го снабдява с кръв.
5. Зигоматичната-орбитална артерия, a. zygomaticoorbitalis, върви над зигоматичната дъга напред и нагоре, достигайки кръговия мускул на окото. Той кръвоснабдява редица лицеви мускули и анастомози с a. transversa facialis, r. frontalis и a. lacrimalis от a. ophthalmica.
6. Фронтален клон, r. frontalis, - един от крайните клонове на повърхностната темпорална артерия, върви напред и нагоре и кръвоснабдява предния корем на тилно-фронталния мускул, кръговия мускул на окото, шлема на сухожилията и кожата на челото.
7. Париетален клон, r. parietalis, - вторият краен клон на повърхностната темпорална артерия, малко по-голям от фронталния клон. Отива нагоре и назад, захранва кожата на темпоралната област; анастомози с едноименния клон на противоположната страна.

1. Повърхностна темпорална артерия, А.temporalis superficialis, е продължение на ствола на външната каротидна артерия, преминава нагоре пред ушната мида (частично покрита на нивото на нейния трагус от задната част на паротидната жлеза) в темпоралната област, където нейната пулсация се усеща над зигоматичната арка в жив човек. На нивото на супраорбиталния ръб на челната кост повърхностната темпорална артерия се разделя на челен клон, r. frontalis и париетален клон, r. parietalis, захранващ супракраниалния мускул, кожата на челото и темето и анастомозиращ с клоните на тилната артерия. Редица клонове се отклоняват от повърхностната темпорална артерия: 1) под зигоматичната дъга - клонове на паротидната жлеза, rr. parotidei, към едноим слюнчена жлеза; 2), разположен между зигоматичната дъга и паротидния канал напречна лицева артерия, А. transversa faciei, към лицевите мускули и кожата на букалната и инфраорбиталната област; 3) предни ушни клони, rr. auriculares anteriores, до ушна мидаи външния слухов проход, където анастомозират с клоните на задната ушна артерия; 4) над зигоматичната дъга - зигоматично-орбитална артерия, А. zygomaticoorbitalis, към страничния ъгъл на орбитата, захранва кръговия мускул на окото; 5) средна темпорална артерия, А. temporalis media, към темпоралния мускул.

2. Максиларна артерия, А.maxillaris, също е крайният клон на външната каротидна артерия, но по-голям от повърхностната темпорална артерия. Началната част на артерията е покрита отстрани от клона на долната челюст. Артерията достига (на нивото на латералния криловиден мускул) до инфратемпоралната и по-нататък до крилопалатиновата ямка, където се разделя на крайните си клонове. Според топографията на максиларната артерия в нея се разграничават три части: максиларен, птеригоиден и птериго-палатин.

От максиларната артерия в нейния максиларен отдел се отклоняват: 1) дълбока ушна артерияА. auriculdris profunda, до темпорамандибуларната става, външен слухов канал и тъпанче; 2) предна тимпанична артерия, А. tympdnica anterior, която през каменисто-тимпаничната фисура темпорална костследва до лигавицата на тъпанчевата кухина; 3) относително голям долна алвеоларна артерия, А. alveolaris inferior, навлизайки в канала на долната челюст и подавайки се по пътя си зъболекарски клонове, rr. dentales. Тази артерия напуска канала през менталния отвор като брадичка артерия, А. mentalis, който се разклонява в мимическите мускули и в кожата на брадичката. Преди да влезе в канала от долната алвеоларна артерия, тънка лицево-челюстен клон, r. mylohyoideus, към едноименния мускул и предното коремче на двустомашния мускул; 4) средна менингеална артерия, А. meningea, е най-значимата от всички артерии, които захранват твърдата обвивка на мозъка. Прониква в черепната кухина през спинозния отвор на голямото крило на клиновидната кост, дава там Горна част тъпанчева артерия, А. tympanica superior, към лигавицата на тъпанчевата кухина, челенИ париетален клон, rr. frontarietalitsкъм твърдата обвивка на мозъка. Преди да влезе в спинозния отвор, средната менингеална артерия се отклонява менингеален допълнителен клон, г. meningeus accessorius (r. аксесоари), който първо, преди да навлезе в черепната кухина, захранва птеригоидните мускули и слуховата тръба, а след това, преминавайки през овалния отвор в черепа, изпраща клони към твърдата обвивка на мозъка и към тригеминалния възел.

В птеригоидната област клоните, захранващи дъвкателните мускули, се отклоняват от максиларната артерия: 1) дъвкателна артерия,А. masseterica, към едноименния мускул; 2) темпорална дълбока [предна] И ( темпорални задни) артерии, А. temporalis profunda (предна) и (a. temporalis posterior), простираща се в дебелината на темпоралния мускул; 3) криловидни клони, rr. pterygoidei, към мускулите със същото име; 4) букална артерия, А. buccalis, към букалния мускул и към букалната лигавица; 5) задна горна алвеоларна артерия, А. alveolaris superior posterior, който прониква в максиларния синус през едноименните отвори в туберкула на горната челюст и кръвоснабдява лигавицата му и зъболекарски клонове, rr. dentales - зъби и венци на горна челюст.

Три крайни клона се отклоняват от третия - pterygo-palatine - отдел на максиларната артерия: 1) инфраорбитална артерия, а. infraorbitalis, който преминава в орбитата през долната фисура, където отдава клонове към долния ректус и косите мускули на окото. След това, през инфраорбиталния отвор, тази артерия през едноименния канал към лицето и кръвоснабдява мимическите мускули, разположени в дебелината Горна устна, в областта на носа и долния клепач и кожата, която ги покрива. Тук инфраорбиталната артерия анастомозира с клонове на лицевата и повърхностната темпорална артерия. В орбиталния канал се отклонете от инфраорбиталната артерия преден горен алвеоларен артериите, аа. alveolares superiores anteriores, давайки зъболекарски клонове, rr. dentales, към зъбите на горната челюст; 2) низходяща палатинална артерия, А. palatina descendens, - тънък съд, който, като е дал в началото артерия на птеригоидния канал, А. canalis pterygoidei, към горната част на фаринкса и слуховата тръба и преминавайки през големия палатинов канал, кръвоснабдява твърдото и мекото небце (aa. palatinae major et minores), анастомози с клоните на възходящата палатинова артерия; 3) сфенопалатинална артерия, А. sphenopalatina, преминава през едноименния отвор в носната кухина и дава латерални задни назални артерии, а.а. nasales pasteriores laterals и задните септални клонове, rr. septales pasteriores, към носната лигавица.

вътрешна каротидна артерия , А. carotis interna, кръвоснабдява мозъка и органа на зрението. Първоначалният участък на артерията - нейната цервикална част, pars cervicalis, се намира странично и отзад, а след това медиално от външната каротидна артерия. Между фаринкса и вътрешните югуларна венаартерията се издига вертикално нагоре (без да отделя клони) към външния отвор на каротидния канал. Зад и медиално от него са симпатиковият ствол и вагусният нерв, отпред и странично - хипоглосният нерв, отгоре - глософарингеалният нерв. В каротидния канал има каменна част, pars petrosa, на вътрешната каротидна артерия, която образува завой и дава тънки каротидно-тимпанични артерии, aa, в тъпанчевата кухина. caroticotympanicae. При излизане от канала вътрешната каротидна артерия се огъва нагоре и лежи в къс жлеб със същото име в клиновидната кост, а след това кавернозната част, pars cavernosa, на артерията преминава през кавернозния синус на твърдата мозъчна обвивка. На нивото на зрителния канал мозъчната част, pars cerebralis, на артерията прави друг завой, изпъкнал напред, отделя офталмологичната артерия и във вътрешния ръб на предния наклонен израстък се разделя на крайните си клонове - предни и средни церебрални артерии.

Повърхностната темпорална артерия и нейните клонове са достъпни за инспекция и особено палпация. Основният ствол на артерията излиза от под зигоматичната дъга малко пред трагуса, отива нагоре, разделяйки се на няколко клона, единият от които (фронталния клон) се обръща напред, пресичайки темпоралната ямка. Основният ствол и фронталният клон на темпоралната артерия са най-достъпни за изследване.

При изследване на темпоралните области в здрав човекартериите не се виждат, няма забележима пулсация. Артериите могат да бъдат контурирани само при някои хора след значителен физически и емоционален стрес, след излагане на висока температура(Юрячая баня, баня), използване Голям бройчай, кафе.

Постоянната тежест на разклоняването на темпоралните артерии, тяхната изкривеност и пулсация се отбелязва при пациенти с тежка хипертония, атеросклеротични лезии на мозъчните съдове, с артериит на Хортън.

Палпация на темпоралните артерии

Палпацията на темпоралните артерии се извършва от двете страни едновременно.Крайните фаланги на II, III, IV пръсти са инсталирани във временната област по протежение на основния ствол на повърхностната темпорална артерия. Пулсът се оценява по същите принципи и по същите качества като на радиалната артерия. В допълнение към основния ствол на темпоралната артерия е необходимо да се усетят всички клонове в областта на темпоралната ямка и особено нейния фротален клон (фиг. 355).

При здрав човек пулсацията на темпоралната аргерия е еднаква от двете страни, пулсът е ритмичен, със задоволително пълнене и напрежение, величината и формата на пулса не се променят, съдовата стена е еластична.

Палпаторно физиологични и патологични промениимпулсите на темпоралните артерии са подобни на тези, описани при изследването на пулса на радиалните артерии. Необходимо е само да се подчертае, че има специален, относително специфичен тип патология на тези артерии - това е системният артериит на Хортън (болест на Хортън), при който се появяват зачервяване, подуване, болка при палпация, индурация, изкривяване, намалена пулсация на темпоралната кост. артерия от едната или от двете страни.