Paprastai apibūdinamas priekinis dantų sąkandis. Artikuliacija, sąkandis, sąkandis. Okliuzija kaip tam tikras artikuliacijos tipas. Okliuzijos tipai - centrinis, šoninis (kairėje, dešinėje), priekinėje. Visiškas dantų nebuvimas su okliuzija

Odontologijos klinikų lankytojai kartais susiduria su medicininiais terminais „artikuliacija“, „okliuzija“. Šie žodžiai vartojami kramtymo aparato būsenai apibūdinti. Su jų pagalba gydytojai įvertina padėtį apatinis žandikaulis, nustatyti normalų ar patologinį danties judėjimo pobūdį. Vieningas terminų aiškinimas svarbus nustatant nenormalų sąkandį, teisingai parinkti ortodontinės korekcijos metodus.

Artikuliacijos, sąkandžio ir sąkandžio samprata odontologijoje

Bite nustato odontologijos skyrių vietą uždarant viršutinis žandikaulis(HF) ir apatinį žandikaulį (LF). Proceso biodinamika sudėtinga, todėl, esant ortopedijos reikmėms, būtina atskirti artikuliacijos sąvoką nuo jos atskiro atvejo – tiesioginio sąkandžio.

Norint tiksliai suprasti terminus, nustatyti sąkandį, svarbu išsiaiškinti žandikaulių padėtį priešingo judesio, arba okliuzijos metu. Yra du pagrindiniai įkandimų tipai:

• Fiziologinis (normalus). Tai ortognatinis, tiesioginis, progeninis, bioprognatinis įkandimas (rekomenduojame perskaityti: kaip gydomas tiesioginis įkandimas žmogui?).
• Neteisingai. Tai distopija, distalinė, kryžminė, mezialinė elementų padėtis burnos ertmė. Jų priežastys – genetinis polinkis, neišsivystymas kaulinis audinys ir kitos patologinės būklės.

Tinkamas sąkandis odontologijoje laikomas ilgas ir kokybiškas dentoalveolinio aparato darbas su kruopščiu krūminių ir prieškrūminių dantų sujungimu poilsio metu. Tuo pačiu metu veido bruožai yra teisingi, žandikauliai nėra išsikišę jo plokštumos atžvilgiu, yra išdėstyti tame pačiame lygyje. Artikuliacija – tai krumplio santykis judant LF. Tikslią jo koncepciją pateikia gydytojas Katzas, apibrėždamas tai kaip LF padėties pasikeitimą, palyginti su viršutine, kontroliuojant smegenų veiklą.

Okliuzija kaip ypatingas artikuliacijos atvejis

Artikuliacija laikoma skirtingų okliuzijos variacijų grandimi. Į LF padėtį atsižvelgiama ne tik kramtant, bet ir atliekant veido judesius, žiovaujant, kalbant.

Esant dantų sąkandiui, kramtymo raumenys yra dinamikoje, o tam tikras skaičius dantų vienetų liečiasi. Kaip techninis kramtymo judesių vaizdas, procesas yra padalintas į kelis etapus. LF ir HF judesiai skirstomi į vertikalius, sagitalinius, šoninius, centrinius. Sudėtingame kramtymo procese galima išskirti keletą etapų:

Okliuzija: tipai

Žmogaus sąkandžio sistema turi savo ypatybių, nulemtų genetinio faktoriaus ir dantų formavimosi pobūdžio. Priklausomai nuo krūvio, per visą gyvenimą jame gali atsirasti pokyčių, bet kada gali prireikti korekcijos. Uždarymui būdingi dantų, sąnarių ir raumenų požymiai. Anot jų, visų rūšių sąkandis turi savo išskirtinių bruožų.

Normalus dantų sąkandis vaidina pagrindinį vaidmenį tinkamam dantų funkcionavimui. Pagrindinės jo funkcijos – periodonto perkrovos prevencija, atsakomybė už veido zonos raumenų funkcionavimą ir vystymąsi, teisingos alveolinių procesų ir dantų vienetų apkrovos užtikrinimas. Anomalijos (trūksta dantų, stebimos periodonto audinių patologijos) sukelia viršįtampius veido raumenys, virškinimo sutrikimai, padidėjęs dantų dilimas. Nukenčia ir veido išvaizda, o tai neigiamai veikia savigarbą.

statinis

Statinė okliuzija – tai žandikaulių kontaktas tam tikroje padėtyje, pažįstamas kiekvienam individualiai.

Pastebima jo priklausomybė nuo įvairių reikšmingų faktorių – dantų sandaros, vietos ganglijai, raumenų skaidulos ir net laikysena. Dantų sukandimo ypatumai su maksimaliu kontaktuojančių dantų vienetų skaičiumi apibrėžiami kaip sukandimas.

Kai pacientas judina apatinį žandikalį į šoną, žandikaulių iltiniai turi būti išdėstyti taip, kad užpakaliniai dantys nesiliestų vienas prie kito. Bosas turi būti šiek tiek pakeltas. Tai šunų gairės (rekomenduojame perskaityti: viršutinio žandikaulio šunų duobė ir kitos jo struktūros ypatybės). Taip pat yra priekinis kreiptuvas. Esant idealiam sąkandžiui, tai atsitinka, kai apatinis žandikaulis pakeliamas į priekį. Proceso metu priekiniai apatiniai dantys, nepažeidžiant viršutinių, juda aukštyn.

Daugumai pacientų yra nežymus sąkandis, kuris susidaro dėl nežymaus žandikaulių ir dantų nesutapimo. Tai nereikalauja gydymo. Esant sunkiai patologijai, toks įkandimas gali sukelti kramtymo disfunkciją, dantenų, dantų ir žandikaulio raumenų problemas.

Pagal dantų uždarymo statinėje padėtyje pobūdį ekspertai klasifikuoja keletą sąkandžio tipų: priekinį, šoninį, centrinį. Tai natūralios rūšys, kurias mato dauguma žmonių. Jie neturi įtakos gyvenimo kokybei ir nekeičia išvaizdos.

Centrinis

Centrinė okliuzija – odontologijos skyrių uždarymas su ribotu sąlyčio taškų skaičiumi. Padėčiai būdingas tolygus motorinių žandikaulio raumenų susitraukimas. Centrinė okliuzija nustatoma dėl pagrindinių savybių:

• maksimalus LF ir HF dantų išlyginimas;
• dugno smilkinių sujungimas su viršūnės gomuriniais gumbais (tiesioginis sąkandis);
• vidurinė linija, kuri vizualiai nubrėžta tarp žandikaulių smilkinių, yra vienoje sagitalinėje plokštumoje;
• kiekvieno danties uždarymas su priešingu kitoje žandikaulio pusėje (išskyrus apatinius centrinius smilkinius ir krūminius dantis iš viršaus).

Priekyje

Priekinis okliuzija stebima, kai LF yra pažengęs dėl pterigoidinių šoninių raumenų. Šiuo metu veido vidurio linija sutampa su tarpu tarp priekinių smilkinių (kaip ir ankstesniu atveju, su centriniu įkandimu). Pažymima, kad sąnarinės galvos yra šiek tiek pasislinkusios į priekį. Kiti priekinės okliuzijos požymiai:

• kontakto trūkumas prie šoninių dantų vienetų;
• HF ir LF sveikų dantų vienetų pjovimo paviršių užpakalinis kontaktas.

Šoninis (dešinė ir kairė)

Esant šoniniam okliuzijai, susitraukia šoniniai raumenys, išsidėstę simetriškai kiekvienoje veido pusėje. Boso garsą perkėlus į dešinę, suaktyvinamas kairysis raumuo. Judant priešinga kryptimi viskas vyksta visiškai priešingai. Perkėlus bosą į kairę, jis veikia Dešinioji pusė. Sąnarių galvutės tuo pačiu metu daro sukamąjį judesį aukštyn, žemyn, į vidų, formuoja sąnarinio kelio kampą.

Dantų šoninio okliuzijos požymiai yra šie:

• psichiškai nubrėžtos centrinės linijos poslinkis tarp centro smilkinių;
• to paties pavadinimo dantų gumbų uždarymas toje veido pusėje, kur juda apatinis žandikaulis (kitoje zonoje šiuo metu liečiasi priešingų vienetų gumbai).

Dinamiškas

Erdviniai LF judesiai, kai aktyviai dirba žandikaulių raumenys, vadinami dinaminiais okliuzijos tipais. Jų analizė atliekama burnos ertmėje arba profesionaliai naudojant gipso modelius (gipsus). Jie imituoja LF ir HF prietaisų, kurie vadinami „artikuliatoriais“, judėjimą.

Visos artikuliacinės boso pozicijos gali būti priskirtos dinaminės okliuzijos stadijoms. Dantų gumbų dinamikai atkurti išilgai antagonistinių dantų įtrūkimų ir duobučių naudojamas okliuzinis kompasas. Juo galima nustatyti atraminių dantų gumbų judėjimo dinamiką jiems nukrypstant nuo centrinės padėties ir pereinant prie priekinės ar šoninės okliuzijos. Kompasas leidžia atkurti kramtymo funkciją protezų gamyboje.

Kartu su kramtymo pažeidimu, netinkamas sąkandis apsunkina užpildų uždėjimą ir greitai praranda juos. Kad ir iš kokios medžiagos būtų pagamintas įdaras, jis blogai laikosi ir iškrenta netinkamu metu, todėl reikalinga korekcija. Patologiniam sąkandžiui koreguoti, ortopediniams ir chirurginiai metodai gydymas. Kartais jie derinami, o tai leidžia pasiekti ilgalaikį teigiamą poveikį.

Parfenovas Ivanas Anatoljevičius

Okluzija – tai sąkandio santykis susitraukiant veido raumenims ir judant apatiniam žandikauliui.

Tinkamas kramtomųjų paviršių uždarymas užtikrina normalaus sąkandžio susidarymą, sumažina apatinio žandikaulio sąnarių ir dantų apkrovą. At patologiniai tipai ištrinami sąkandiai ir sunaikinami vainikėliai, kenčia periodontas, keičiasi veido forma.

Kas yra okliuzija?

Tai yra kramtymo sistemos komponentų, lemiančių santykinę dantų padėtį, sąveika.

Koncepcija apima kompleksinį kramtymo raumenų, smilkininio apatinio žandikaulio sąnarių ir vainiko paviršių funkcionavimą.

Stabilų okliuziją užtikrina keli šoninių krūminių dantų kontaktai su plyšiais.

Teisingas dantų išdėstymas yra būtinas tolygiai paskirstyti kramtymo krūvį ir pašalinti periodonto audinių pažeidimus.

Patologijos simptomai

Jei pažeidžiamas dantų sąkandis, žmogui kyla problemų kramtant maistą, skauda ir spragsėja smilkinkaulio sąnariai, gali trikdyti migrena.

Dėl netinkamo uždarymo karūnėlės greičiau susidėvi ir sunaikinamos.

Tai veda prie periodonto ligų, gingivito, stomatito išsivystymo, dantų atsipalaidavimo ir ankstyvo netekimo.

Esant giliam sąkandžiui, apatinės eilės smilkiniai pažeidžia burnos ertmės gleivinę, minkštąjį gomurį. Žmogui sunku sukramtyti kietą maistą, kyla problemų dėl artikuliacijos, kvėpavimo.

Išorinės apraiškos

Pažeidus sąkandį, pasikeičia veido forma. Priklausomai nuo patologijos tipo, smakras mažėja arba juda į priekį, stebima viršutinės ir apatinės lūpų asimetrija.

Vizualinės apžiūros metu nustatomas neteisingas dantų išsidėstymas, diastema, smilkinių susigrūdimas.

Ramybės būsenoje tarp kramtomųjų dantų paviršių susidaro 3–4 mm tarpas, vadinamas tarpokliuziniu tarpu. Vystantis patologijai, atstumas didėja arba mažėja, sutrinka įkandimas.

Okliuzijos tipai

Yra dinaminės ir statinės okliuzijos formos. Pirmuoju atveju atsižvelgiama į krumplių sąveiką judant žandikaulius, o antruoju – į vainikėlių uždarymo pobūdį suspaustoje padėtyje.

Savo ruožtu statistinė okliuzija skirstoma į centrinę, patologinę priekinę ir šoninę:

Priežastys

Sąkandis gali būti įgimtas arba įgytas, susiformavęs žmogaus gyvenimo eigoje. Netinkamas sąkandis dažniausiai diagnozuojamas vaikams paauglystėje, keičiant pieninius dantis į nuolatinius.

Patologiją gali sukelti šie veiksniai:

Okliuzija gali būti laikina arba nuolatinė. Gimimo metu vaiko apatinis žandikaulis yra distalinėje padėtyje.

Iki 3 metų vyksta aktyvus kaulinės struktūros augimas, pieniniai dantys užima anatominę padėtį ir formuojasi taisyklingas sąkandis su centriniu dantų uždarymu.

Diagnostikos metodai

Pacientus odontologijoje apžiūri atlieka gydytojas odontologas ir ortodontas.

Gydytojas vizualiai įvertina danties uždarymo pažeidimo laipsnį, iš alginatinės masės padaro žandikaulių gipsą.

Pagal gautą mėginį atliekama nuodugnesnė patologijos diagnostika, išmatuojamas tarpokliuzinio tarpo dydis.

Be to, gali prireikti okliuziogramos, ortopantomografijos, elektromiografijos, teleradiografijos keliose projekcijose.

Pagal TDG rezultatus vertinama valstybė kaulų struktūros ir minkštųjų audinių, o tai leidžia tinkamai planuoti tolesnį ortodontinį gydymą.

Kaip odontologijoje nustatyti centrinį sąkandį, kai nėra dantų

Centrinio okliuzijos diagnostika atlieka svarbų vaidmenį protezuojant pacientus, kuriems iš dalies ar visiškai nėra vainikėlių.

Vienas iš lemiančių veiksnių yra apatinės veido srities aukštis. Esant nepilnai adentijai, vadovaujasi antagonistinių dantų vieta, jei jų nėra, vaško pagrindu fiksuoja žandikaulių meziodistalinį santykį.

Centrinės okliuzijos nustatymo metodai:

Jei trūksta didelis skaičius dantų, nėra antagonistų porų, naudokite Larin aparatą arba dvi specialias liniuotes. Centrinis okliuzinis paviršius turi būti lygiagretus vyzdžio linijai, o šoninis – Camper's (nosis-ausis).

Visiškai nesant

Adentijos atveju centrinis sąkandis nustatomas pagal apatinės veido dalies aukštį.

Naudojami keli diagnostikos metodai:

• anatominis;
• antropometrinis;
• funkcinis-fiziologinis;
• anatominė ir fiziologinė.

Pirmieji du metodai yra pagrįsti tam tikrų veido dalių, profilio proporcijų tyrimu. Anatominis ir fiziologinis metodas yra apatinio žandikaulio poilsio aukščio nustatymas.

Gydytojas, kalbėdamas su pacientu, pažymi taškus nosies ir smakro sparnų pagrindo srityje, po to išmatuoja atstumą tarp jų.

Tada į burnos ertmę įdedami vaško voleliai, paprašoma uždaryti burną ir vėl nustatomas atstumas tarp žymių.

Paprastai indikatorius turi būti 2-3 mm mažesnis nei ramybės būsenoje. Esant nukrypimams, fiksuojamas apatinės veido dalies pokytis.

Gydymo metodai

Dantų sistemos defektai gydomi specialių ortodontinių konstrukcijų pagalba. Esant nedideliems pažeidimams, skiriamas veido masažas, naudojamos nuimamos silikoninės burnos apsaugos, pagamintos pagal individualius paciento matmenis.

Koregavimo priemonės nešiojamos dieną, nuimamos prieš einant miegoti, valgant.

Svarbu! Norint pašalinti sąkandžio patologijas patiems mažiausiems pacientams, naudojamos specialios veido kaukės. Vyresniems vaikams nurodoma nešioti vestibuliarines plokšteles, Bynino kappa. Pagal indikacijas naudojami Klammt, Andresen-Goipl, Frenkelio aktyvatoriai.

petnešos

Bracket sistemos yra nenuimami ortodontiniai prietaisai, skirti koreguoti dantų sistemą.

Aparatas fiksuoja kiekvieną vainikėlį tam tikroje padėtyje, tvirtinimo kronšteino pagalba koreguojama danties augimo kryptis, formuojamas taisyklingas sąkandis ir sąkandis.

Breketai yra vestibuliniai, tvirtinami priekiniame vainikėlių paviršiuje, ir liežuviniai, fiksuojami iš liežuvio pusės.

Dizainai gaminami iš plastiko, metalo, keramikos arba kombinuotų medžiagų. Breketų nešiojimo trukmė priklauso nuo patologijos sunkumo, paciento amžiaus ir visų gydytojų rekomendacijų laikymosi.

ortodontiniai prietaisai

Aktyvatoriai taip pat naudojami okliuzijai koreguoti.

Konstrukcijos susideda iš dviejų pagrindo plokščių, sujungtų į monobloką lankais, žiedais ir laikikliais.

Specialaus aparato pagalba koreguojama apatinio žandikaulio padėtis, skatinamas jo augimas sumažintu dydžiu, giliu sąkandžiu.

Atliekamas įstrižas arba kūniškas dantų judėjimas norima kryptimi.

Chirurginė intervencija

Chirurginis netinkamo sąkandžio gydymas skiriamas esant įgimtiems žandikaulių formavimosi ydoms ir kai kiti gydymo būdai nepadeda. Operacija atliekama ligoninėje taikant bendrąją nejautrą.

Kaulai tvirtinami teisingoje padėtyje, tvirtinami metaliniais varžtais, uždedamas įtvaras 2 savaites. Ateityje reikalingas ilgalaikis ortodontinių aparatų nešiojimas dantų koregavimui.

Galimos komplikacijos

Ne laiku ištaisius žandikaulio sistemos defektą, gali išsivystyti šios komplikacijos:

Su kryžminiu įkandimu, nepilnai uždarius žandikaulius, žmonės dažnai kenčia nuo ENT organų ligų. Patogeninės bakterijos ir virusai lengvai prasiskverbia į burnos ertmę, ryklę, viršutinius ir apatinius kvėpavimo takus, sukeldami tonzilitą, laringitą, sinusitą.

Kas yra palatino okliuzija?

Ši patologijos forma susidaro, kai šoniniai dažytojai yra pasislinkę skersinėje plokštumoje. Esant vienpusiam gomurio sąkandžiui, pastebimas asimetrinis viršutinio krumplio susiaurėjimas.

Dvišalei patologijai būdingas vienodas žandikaulio dydžio sumažėjimas.

Pagrindinis klinikinis pasireiškimas okliuzija yra veido proporcijų pažeidimas. Neteisingai paskirstant kramtymo krūvį greitai sunaikinami vainikėliai, atsiranda periodonto uždegimai, dažnai dėl įkandimo pažeidžiamos skruostų gleivinės.

Įtraukimas

Danties implantacija arba intarpas – tai būklė, kai vainikėlis yra paslėptas žandikaulio kaule ir negali išdygti pats. Jei reikia, tokie vienetai pašalinami chirurginiu būdu.

24344 0

Pagrindinių dantų funkcijų atlikimas siejamas su skirtingu apatinio žandikaulio judesių pobūdžiu.

Kramtant ir ryjant, ritmiškai derinant uždarus ir atvirus krumplius, pastebimas tam tikras šių judesių fazinis pobūdis. Savavališki ir refleksiniai judesiai bei apatinio žandikaulio padėtis kvėpuojant, kalbant, veido mimika skiriasi ir nėra lydimi dantų užsikimšimo.

Apatinio žandikaulio judesius užtikrina įvairių raumenų grupių susitraukiantis aktyvumas kompleksinių, kombinuotų sąlyginių ir besąlyginių refleksų pagrindu. Kramtymo funkcijos refleksų (nervinių impulsų seka, turinti tam tikrą informacinę reikšmę) modelį valdo centrai, esantys smegenų kamiene. Refleksų išsivystymas priklauso nuo dantų sistemos sandaros.

Norint teisingai įvertinti apatinio žandikaulio judėjimo mechanizmą, nustatyti dantų santykio pobūdį, būtina įvaldyti tam tikras sąvokas ir terminus.

Artikuliacija- dantų ir žandikaulių erdvinis santykis apatinio žandikaulio judesių metu.

Okliuzija- viršutinio ir apatinio žandikaulių krumplių ar dantų grupių uždarymas įvairiais pastarųjų judesiais. Okliuzija laikoma tam tikra artikuliacijos rūšimi.

Nesant sąlyčio tarp dantų, apatinio žandikaulio judesius nukreipia susitraukę raumenys ir sąnarių artikuliaciniai paviršiai. Kai sąkandis liečiasi, o žandikaulis juda, tada jo poslinkio pobūdį daugiausia lemia dantų kramtymo paviršių santykis, o sąnariai turi mažiau įtakos.

Atsižvelgiant į apatinio žandikaulio padėtį viršutinio žandikaulio atžvilgiu ir apatinio žandikaulio poslinkio kryptį, yra:

Santykinio fiziologinio poilsio būsena;
. centrinis okliuzija arba centrinis žandikaulių santykis;
. priekinės okliuzijos;
. šoninės dešinės okliuzijos;
. šoninės kairiosios okliuzijos.

Santykinio fiziologinio poilsio būsena- viena iš artikuliacinių apatinio žandikaulio padėčių su minimaliu kramtymo raumenų aktyvumu ir visišku mimikos raumenų atpalaidavimu. Apatinį žandikaulį keliančių ir nuleidžiančių raumenų tonusas yra lygiavertis.

Ramybės padėtyje kramtomi paviršiai atviri, atstumas tarp jų 2-4 mm – tarpokliuzinis tarpas.

Kai kuriems asmenims tarpokliuzinis tarpas svyruoja nuo 1 iki 13 mm, jis gali skirtis priklausomai nuo dantų būklės, dantų santykio, teisingo veido skeleto išsivystymo. Esant tokiai žandikaulio padėčiai, vertikalus dydis – apatinio veido trečdalio aukštis – atitinka estetinę normą. Fiziologinio poilsio būsena yra visų apatinio žandikaulio judesių pradžios ir pabaigos momentas.

Lėtai uždarant dantų sąkandį, apatinis žandikaulis pasislenka į centrinio sąkandžio padėtį.

Centriniam okliuzijai būdingas maksimalus viršutinio ir apatinio žandikaulių dantų sąkandžio paviršių plokštuminis plyšio-tuberkulo kontaktas (30 pav.) su vienoda smilkininio ir kramtymo raumenų įtempimu.

Esant centrinei okliuzijai, vertikalus apatinės veido dalies dydis, palyginti su dydžiu, kai apatinis žandikaulis yra fiziologinėje ramybėje, sumažėja 2–4 ​​mm.

Ryžiai. 30. Viršutinio ir apatinio žandikaulių dantų santykis su ortognatiniu sąkandžiu.

Vertikalus apatinio veido trečdalio su centriniu sąkandžiu dydis laikui bėgant gali keistis, nes priklauso nuo dantų kietųjų audinių, ypač kramtymo, būklės, jų periodonto būklės, kiekybinio dantų netekimo ir topografijos. dantų defektų.

Vertikalus apatinio veido trečdalio dydis apatinio žandikaulio padėtyje, kai raumenys yra santykinėje fiziologinėje pusiausvyroje, kiekvienam žmogui yra pastovus. Taigi ortopedinėje odontologijoje išskiriamas sąkandžio aukštis (dydis) ir santykinio fiziologinio poilsio aukštis.

Priekinių ir kramtomųjų dantų santykis skirtingi žmonėsįvairiai ir vadinamas įkandimu. Įkandimas - dantų uždarymo tipas su centriniu žandikaulių santykiu (centrinis okliuzija).

Pagal priekinių ir šoninių dantų santykio pobūdį esant centriniam sąkandžiui skiriami šie fiziologinio sąkandžio tipai: ortognatinis, prognatinis, progeninis, biprognatinis ir tiesus (31 pav.).

Fiziologinis įkandimas- sąkandis, kurio metu yra kontaktas tarp visų dantų, o tai užtikrina visavertę kramtymo funkciją.

Taip pat yra grupė nenormalių (turinčių nukrypimų nuo normos) įkandimų tipų (32 pav.), kurių metu pažeidžiamos paciento funkcijos ir išvaizda.

Kiekvienam fiziologinio sąkandžio tipui nustatomi pagrindiniai, bendrieji ir specifiniai dantų ir dantų santykio požymiai, būdingi tik šiam tipui. Bendros savybės yra šios: viršutinio žandikaulio centrinių priekinių dantų pjovimo briaunos yra raudonos apvado apatinio krašto lygyje. viršutinė lūpa arba išsikišti iš po jo 1-2 mm;

Ryžiai. 31. Fiziologiniai įkandimo tipai.
a - ortognatinis; b - tiesus; c - biprognatija; g - prognatija; d – palikuonys. Kairėje pusėje – smilkinių santykis, dešinėje – pirmųjų nuolatinių krūminių dantų santykis.

Centrinė linija eina tarp viršutinio ir apatinio žandikaulių centrinių smilkinių ir padalija žandikaulius bei krumplius į dvi lygias simetriškas puses; kiekvienas dantis turi du antagonistus; viršutinio žandikaulio dantys liečiasi su to paties pavadinimo ir užpakaliniais dantimis stovintys dantys apatinis žandikaulis, o apatinio žandikaulio dantys - su tais pačiais ir priešais viršutinio žandikaulio dantis. Pavyzdžiui, viršutinis žandikaulis liečiasi su apatiniu žandikauliu ir pirmuoju prieškrūminiu. Išimtis yra apatinio žandikaulio centriniai priekiniai dantys ir viršutinio žandikaulio tretieji krūminiai dantys, kurie turi tik vieną to paties pavadinimo antagonistą.

Taip pat yra ypatingų įvairių įkandimų požymių.

Ryžiai. 32. Nenormalūs įkandimų tipai.

Ortognatinis įkandimas: viršutinio žandikaulio priekiniai dantys persidengia su apatinės eilės dantimis, o persidengimo laipsnis svyruoja nuo 2 iki 3-4 mm, bet ne daugiau kaip pusė vainiko aukščio. Didelis sutapimo laipsnis apibūdina vieną iš nenormalaus įkandimo tipų arba rodo, kad yra ortognatinio įkandimo pokyčių. Centrinio sąkandžio viršutinio pirmojo krūminio danties žandikaulis-medialinis smaigalys yra tarp apatinio pirmojo krūminio danties medialinio ir distalinio žando kaušelio. Viršutinio žandikaulio iltinio pjovimo gumburo viršus sutampa su linija, einančiomis tarp iltinio ir pirmojo apatinio žandikaulio prieškrūminio krūminio danties. Būdingas ir sąkandžio paviršių santykis: apatinio žandikaulio dantų žandikauliniai gumbai su savo pjovimo vietomis liečia viršutinio žandikaulio kramtomųjų dantų tarptuberkulinį vidurinį griovelį, o yra viršutinio žandikaulio dantų gomuriniai gumbai. panašiame apatinio žandikaulio dantų griovelyje. Žandikaulio gumbų paviršius persidengia viršutinio žandikaulio dantų žandikauliais, o pastarųjų distaliniai šlaitai paprastai liečiasi su apatinio žandikaulio gumbų medialiniais paviršiais. Apatinio žandikaulio priekinių dantų pjovimo paviršiai yra liežuvinio paviršiaus įdubimo lygyje arba prie viršutinio žandikaulio dantų gumburo.

Prognatinis sąkandis nuo ortognatinio skiriasi tuo, kad viršutinio žandikaulio smilkiniai ir iltiniai yra prieš atitinkamus apatinio žandikaulio dantis.

Palikuonių įkandimas: apatiniai priekiniai dantys persidengia su viršutiniais, t.y. santykis yra atvirkštinis lyginant su ortognatiniu sąkandžiu.

Tuo pačiu metu viršutinio žandikaulio priekiniai dantys liečia apatinio žandikaulio priekinių dantų lingvinį paviršių, nepasiekdami liežuvio gumburo, viršutinio žandikaulio iltiniai antagonizuojasi su pirmuoju ir antruoju apatinio žandikaulio prieškrūminiais dantimis; ilties medialinis nuolydis liečiasi su pirmojo prieškrūminio krūmo distaliniu nuolydžiu, o adistalinis – su antrojo prieškrūminio krūmo medialiniu nuolydžiu. Viršutinio žandikaulio kramtomieji dantys uždengia apatinio žandikaulio dantų žandikaulio gumbus, o viršutinio žandikaulio pirmojo krūminio danties medialinis gumbas liečiasi su pirmojo krūminio danties distalinio gumburo distaliniu šlaitu ir su medialiniu nuolydžiu. apatinio žandikaulio antrojo krūminio danties medialinio gumburo. Antrojo apatinio žandikaulio prieškrūminio žandikaulių gumburas patenka į pirmojo krūminio danties žandikaulių tarptuberkulinį griovelį.

Biprognatinis įkandimas skiriasi viršutinio ir apatinio žandikaulių priekinių dantų pasvirimu į priekį, išsaugant, nors ir mažesniu mastu, apatinių viršutinių dantų persidengimą. Kramtomųjų dantų grupėje išsaugomi ortognatiniam sąkandžiui būdingi santykiai.

Lygis įkandimas būdingas tiesioginis priekinių dantų pjovimo paviršių ir kramtomųjų dantų pjovimo gumbų nuolydžių kontaktas. Tokie sąkandžio kontaktai atsiranda dėl beveik visiško kompensuojamųjų sagitalinių ir skersinių kreivių nebuvimo, silpnos kramtymo gumbų raiškos, tarptuberkulinių plyšių, žandinio ir liežuvinio kramtomųjų dantų pasvirimo (dantų vainikėlių ašys eina vertikaliai). Antagonistinių dantų santykis yra toks pat kaip ir ortognatinio sąkandžio.

Be centrinės okliuzijos, kuri nustatoma viena apatinio žandikaulio padėtimi, yra daug priekinių, dešiniųjų ir kairiųjų šoninių okliuzijų. Dėl erdvinio poslinkio galimi įvairūs sąkandžio ryšiai su bet kokio dydžio apatinio žandikaulio priekiniais ir šoniniais poslinkiais įvairių taškų dantimis ir antagonistinių dantų topografinių santykių pokyčiai. Apatinio žandikaulio nuokrypis net milimetro dalimi nuo centrinio sąkandžio padėties lemia vieną iš priekinio arba šoninio sąkandžio momentų. Metodologiniu požiūriu sąkandžio kontaktų aprašymas priimtinas esant maksimaliems kraštutiniams žandikaulio priekiniams arba šoniniams sąkandžio poslinkiams (33 pav.).

Priekinės (sagitalinės) okliuzijos- apatinio žandikaulio poslinkis į priekį, žemyn, o po to aukštyn ir atgal, kad būtų galima užfiksuoti ir nukąsti maistą. Okluzinių kontaktų momentu apatinio žandikaulio priekiniai dantys slenka be nukrypimo į šonus – vidurinės linijos tarp centrinių smilkinių sutampa. Tai, kaip apatinio žandikaulio priekiniai dantys juda į priekį, vadinamas sagitaliniu inciziniu keliu.

Ryžiai. 33. Priekinio (a) ir šoninio (b) sąkandžio krumplių santykis.

Jo vertė priklauso nuo apatinio žandikaulio dantų sutapimo su viršutinės eilės dantimis laipsnio: kuo didesnis sutapimas, tuo labiau apatinis žandikaulis juda į priekį ir žemyn, kol tarp dantų pjovimo paviršiai susiliečia. Apatinio žandikaulio priekinių dantų poslinkis eina išilgai gomurinių paviršių plokštumos, kuri pasvirusi į sąkandžio (protezavimo) plokštumą 40-50° kampu. Sagitalinio pjūvio tako kampas yra individualus ir priklauso nuo viršutinių žandikaulių išilginių ašių pasvirimo (34 pav.). Šiam keliui ir kampui trūksta tiesių gatvių. Šios grupės žmonių įkandimui apatinis žandikaulis nukrenta iki maisto boliuso dydžio.

Pagal sagitalinio incizinio kelio kampą bet kuris visų apatinio žandikaulio dantų taškas juda žemyn ir į priekį. Tuo pačiu metu apatinio žandikaulio dantų kramtymo gumbų medialiniai šlaitai slenka išilgai viršutinio žandikaulio dantų gumbų distalinių šlaitų, o kai priekiniai dantys pradeda liestis su pjovimo platformomis, kramtymo dantys liečiasi arba yra vienas prieš kitą: apatinio žandikaulio dantų žandikauliniai gumbai prieš viršutinio žandikaulio tų pačių dantų žandikaulius.

Kontaktai kramtymo dantų srityje, kai apatinis žandikaulis pasislenka į priekį (kartu žemyn), susidaro ne visada ir ne tarp visų dantų.

Ryžiai. 34. Apatinio žandikaulio judėjimo į priekį schema. Sąnarių ir pjūvių takų kampas.

Ryžiai. 35. Gilus sąkandis. Apatinio žandikaulio priekinių dantų persidengimo laipsnis (a); kontakto trūkumas kramtomųjų dantų srityje su priekine okliuzija (b).

Tai priklauso nuo incizinio sutapimo laipsnio, sagitalinio sąkandžio kreivės sunkumo ir danties gumbų sunkumo: kuo didesnis incizinis sutapimas, tuo didesnis turėtų būti sagitalinio sąkandžio kreivės ir kramtomųjų dantų gumbų išlinkimas. išreikštas, nes išsipūtimas žemyn – viršutinio žandikaulio kramtomųjų dantų okliuzinio paviršiaus sfera – suteikia kontaktą su įgaubta apatinio žandikaulio krumplio sfera trijuose taškuose, kai žandikaulis pasislenka į priekį.

Kontaktų išsaugojimas kramtomųjų dantų srityje, kai apatinis žandikaulis judinamas į priekį ir žemyn yra vienas iš svarbius punktus konstruojant dirbtinius dantukus. Jei dirbtiniai dantys sukuriami nesant kramtomųjų viršutinio ir apatinio žandikaulių ir yra priekinių dantų bei daugiau nei įprastai (daugiau nei apatinių smilkinių vainikas), incizinis sutapimas, tuomet būtina modeliuoti arba sutvarkyti dirbtinius dantis. dantis taip, kad gautų mažesnio spindulio kompensavimo kreivės sferą, t.y. su didesniu kreivumu. Atkuriant visiškai dirbtinį viršutinio ir apatinio žandikaulių sąkandį, pakanka išlaikyti aprašytą kramtomųjų dantų topografinį santykį su horizontalia plokštuma, o incizinis persidengimas yra ne didesnis kaip 2-3 mm.

Trūksta kontakto kramtymo dantų srityje kramtymo metu, kai yra sąkandis ant smilkinių, gali sukelti pastarųjų perkrovimą (35 pav.), o su dirbtiniais dantimis, pakeičiančiais priekinių dantų defektą ar visiškas dantų defektas (dantenai), iki protezų išvirtimo. Be to, tai gali sukelti sąnarių perkrovą, nes priekinio sąkandžio metu sąnarių galvutės taip pat juda žemyn ir į priekį išilgai sagitalinio sąnario kelio, kurio kampas horizontalios plokštumos atžvilgiu svyruoja nuo 20 iki 40°. (vidutiniškai 33°). Šiuo atveju intrasąnarinis diskas, perkeltas į sąnarinio gumburo viršų, patiria aukštas kraujo spaudimas iš sąnarinės galvos pusės, o sąnario kapsulė ir raištis ištempiami. Jei yra trijų taškų kontaktas ant natūralių ar dirbtinių dantų (pagal Bonville): priekinių dantų srityje ir kramtomųjų dantų srityje dešinėje ir kairėje, tada sumažėja spaudimas sąnarių diskams, raiščiai nesitampo.

Šoninės (skersinės) okliuzijos- apatinio žandikaulio poslinkis pakaitomis į dešinę ir į kairę - atliekami norint sumalti maistą (36 pav.). Pagal tai išskiriamos dešinės ir kairės šoninės okliuzijos. Apatinio žandikaulio kintamieji judesiai prasideda nuo burnos atidarymo, apatinį žandikaulį paslinkus į šoną, sąkandį uždarant šioje pasislinkusioje padėtyje, tada apatinis žandikaulis grąžinamas į centrinio okliuzijos padėtį, o po to juda žandikaulis priešinga kryptimi ir vėl grįžta į centrinės okliuzijos padėtį. Dantų užsikimšimo momentu maistas susmulkinamas, o grįžus į centrinio sąkandžio padėtį ir pasislenka į kitą pusę – trinamas.

Ryžiai. 36. Apatinio žandikaulio judėjimas kramtant maistą. Skerspjūvis, vaizdas iš priekio (schema) (pagal Giži). a - centrinė okliuzija; b - perjungti žemyn ir į kairę; c — kairiojo šoninio okliuzija.

Ryžiai. 37. Apatinio žandikaulio centro linijos su kairiuoju šoniniu okliuzija poslinkis (a) ir sąnarinių bei įpjovų šoninių takų kampas (b).

Esant kraštutiniam šoniniam sąkandžiui, sąkandžio santykis ir sąkandžio kontaktų pobūdis skiriasi dešinėje ir kairėje pusėse. Šiuo atžvilgiu įprasta atskirti darbinę ir balansavimo puses. Darbinė pusė yra ta pusė, į kurią pasislinko apatinis žandikaulis.

Pasitelkę apatinio žandikaulio poslinkio į kairę pavyzdį, nagrinėsime dantų erdvinio judėjimo pobūdį ir sąkandžio santykių pokyčius.

Vidurinė linija, einanti tarp centrinių apatinio žandikaulio priekinių dantų, pasislinks į kairę viršutinio žandikaulio vidurinės linijos atžvilgiu, eidama tam tikrą kelią, vadinamą šoniniu pjūviu (37 pav.). Tarp incizinio taško poslinkio linijos į dešinę ir į kairę susidaro 100-110° kampas – įpjovos šoninio kelio kampas. Kartu su šoniniu poslinkiu apatinis žandikaulis nusileidžia, o poslinkio pusėje mažesniu kiekiu nei priešingoje pusėje. Darbinėje pusėje susidaro to paties pavadinimo tuberkuliozės-tuberkuliniai kontaktai: viršutinio žandikaulio dantų žandikauliniai ir gomuriniai gumbai liečiasi su apatinio žandikaulio dantų žandikauliais ir liežuviniais gumbais. Priešingoje – balansavimo – pusėje kontaktą sudaro priešingi gumbai: apatinio žandikaulio dantų žandikauliniai gumbai liečiasi su viršutinio žandikaulio kramtomųjų dantų gomuriniais gumbais arba yra arti jų.

Tiriant sąkandžio sąkandžio ryšius atliekant šoninius judesius darbinėje pusėje, galima išskirti du sąkandžio kontaktų variantus. Pirmuoju atveju apatinio žandikaulio šoniniais judesiais iš centrinės sąkandžio padėties darbinėje pusėje liečiasi visi arba dauguma dantų. Poslinkio žemyn kryptis ir laipsnis nustatomas pagal viršutinės eilės priekinių dantų gomurinių paviršių ir apatinės eilės dantų žandinių paviršių santykį, persidengimo laipsnį. Prieškrūminių ir viršutinio žandikaulio krūminių gumbų gomuriniai šlaitai nukreipia poslinkį, kuriuo slenka apatinių dantų žandikaulių paviršiai. Tokių kontaktų buvimas vadinamas „okliuzijos grupine vadovaujančia funkcija“ (M. D. Grossas, D. D. Matthewsas). Antruoju atveju galima nustatyti, kad kontaktai šoninių poslinkių metu yra tik ilties arba ilties ir smilkinių srityje. Šie dantys yra tarsi kreipiamoji plokštuma ir nustato žandikaulio poslinkio laipsnį ir pobūdį. Šis kontaktas vadinamas „šunų darbo keliu“.

Esant šoniniams žandikaulio poslinkiams, galva darbinėje pusėje tarsi sukasi aplink savo ilgąją ašį. Balansuojančioje pusėje, tai yra, šoninio pterigoidinio raumens susitraukimo pusėje, žandikaulio galva juda žemyn, į priekį ir į vidų. Poslinkis į vidų yra sagitalinės linijos atžvilgiu sąnarinio kelio kampas, lygus 15-17 ° (apibūdino Bennett; žr. 37 pav., b).

Visų individualių dantų sandaros ypatybių ir dantų topografinių ryšių atkūrimas tiek statikoje (centrinis sąkandis), tiek dinamikoje (priekinis ir šoninis sąkandis) yra daugelio komplikacijų prevencija. Į šias nuostatas būtina atsižvelgti tiriant asmenis, naudojančius protezus.

Apžiūros metu gali būti aptikti ir kiti ligų su fiziologiniais įkandimais simptomai. Šie simptomai aprašyti toliau, tačiau neatsižvelgiama į jų pasireiškimo raidos anomalijomis pobūdį, kad nebūtų apsunkintas studentų diagnostikos proceso supratimas.

Esant dantų defektams, galima nustatyti dantų poslinkį vertikalia kryptimi: antagonistų neturintys dantys yra žemiau (apatinio žandikaulio dantims – aukščiau) priešingo dantų sąkandžio paviršiumi (arba žemiau). danties uždarymo sąkandžio linija). Papildomas dantų su uždarais žandikauliais vertikalaus poslinkio kriterijus yra tarpų tarp danties ir priešingo žandikaulio alveolinio ataugos gleivinės sumažėjimas arba net visiškas nebuvimas (žr. 27 pav.). Kartais ant alveolinio ataugos gleivinės galima aptikti gumbų atspaudų arba viso priešingo žandikaulio pasislinkusio danties kramtomojo paviršiaus. Šiose gleivinės vietose atsiranda opų, todėl būtina parodyti onkologinį budrumą.

Nustačius patologinį dantų dilimą su antagonistais, o nesant nubrozdinimo dantyse, kuriuose nėra antagonistų, sąkandžio linijos susikirtimas tarp šių dantų nėra danties (dantų) pasislinkimo požymis, nes tokiais atvejais danties deformacija. okliuzinis paviršius diagnozuojamas dėl patologinio dilimo.

Ryžiai. 38. Dantų konvergencija.

Dantų deformacijos su daliniais jų defektais simptomas yra dantų pasislinkimas mediodistaline kryptimi, vadinamas konvergencija (38 pav.). Tokioms deformacijoms būdingas simptomų kompleksas: vainiko dalies pasvirimo ašies pokytis, defektą ribojančio atstumo tarp dantų sumažėjimas, trijų atsiradimas (dažniau trys atsiranda tarp dantų, esančių medialinėje pusėje), dantų, besiribojančių su defektu, sąkandžio kontaktų pažeidimas. Kartais dantų defektai sukelia rotacinį dantų poslinkį, t. y. judėjimą aplink ilgąją danties ašį su kintamu sąkandžio kontaktų pažeidimu.

Dantų sąkandžio santykio pažeidimas su daliniu dantų netekimu, ypač kramtant dantis, jų patologinis nusidėvėjimas sukelia apatinio žandikaulio distalinį poslinkį. Taigi, tirdamas sąkandį pagal sąkandžio santykį, gydytojas gali nustatyti incizinio persidengimo padidėjimą (39 pav.), taip pat tai, kad kai kurie dantys turi ne du, o vieną antagonistą (apatinio žandikaulio iltį). liečiasi tik su viršutinio žandikaulio iltais). Distaliniam poslinkiui nustatyti taip pat turi diagnostinę reikšmę incizinio persidengimo mažinimas ir teisingos apatinio krumplio ir kitų dantų priešpriešos prieš antagonistų atžvilgiu nustatymas, kai apatinis žandikaulis yra fiziologinio ramybės būsenoje. Netiesioginis įrodymas taip pat yra situacija, kai lėtai uždarant dantų sąnarį pirmiausia užsidaro priekinių dantų grupė (atsargiai ištyrus matosi, kad kontaktas vyksta išilgai fiziologinio nusidėvėjimo aspektų), o po to pasislenka apatiniai. žandikaulis užpakalinėje dalyje ir incizinio persidengimo padidėjimas.

Diagnostikos tikslais būtina atskirti pradinę (pirminę) centrinę okliuziją ir antrinę centrinę okliuziją – priverstinę apatinio žandikaulio padėtį – poslinkį distaliai ir aukštyn maksimaliai susitraukus raumenims – apatinio žandikaulio keltuvus, kad būtų pasiektas. maksimalus kontaktas tarp likusių dantų dėl patologinių procesų kramtomųjų dantų kietųjų audinių sąkandžio paviršiuje, dalinis ar visiškas praradimas. Antrinę centrinę okliuziją lydi apatinės veido dalies vertikalaus dydžio sumažėjimas daugiau nei 4 mm, palyginti su žandikaulio padėtimi fiziologinėje ramybėje.

Apatinio žandikaulio distaliniam poslinkiui nustatyti svarbūs yra smilkininio apatinio žandikaulio sąnario elementų santykio vizualinio ir matavimo tiesinio palyginimo metodai pagal sąnarių rentgeno nuotraukas antrinėje centrinėje okliuzijoje ir fiziologinėje poilsio zonoje. apatinis žandikaulis. Dėl apatinio žandikaulio poslinkio ir sąkandžio aukščio sumažėjimo gali būti pažeisti kramtymo raumenys arba smilkinkaulio sąnariai. Todėl būtina nustatyti incizinio persidengimo gylį ir apatinės veido dalies dydžio skirtumą su fiziologiniu apatinio žandikaulio likučiu sąkandžio santykiu. Taip pat nustatomas tarpokliuzinis tarpas (MOS) – atstumas tarp dantų, kai apatinis žandikaulis yra fiziologinėje ramybėje. Paprastai tai yra 2-4 mm.

Ryžiai. 39. Apatinio žandikaulio distalinis poslinkis ir gilaus incizinio persidengimo išsivystymas. a - antrinė centrinė okliuzija o - pradinė (prieš ligą) centrinė okliuzija; c — teisingas priekinių dantų santykis (schema).

40 pav. Apatinio žandikaulio centro linijos perkėlimo galimybės atidarant burną. O - centrinė okliuzija; M yra didžiausias burnos atidarymas (rodyklės rodo poslinkio pobūdį).

Giliai sukandus, MOP priekinių dantų srityje gali būti lygus nuliui, o kramtomųjų dantų srityje jis padidėja iki 11-13 mm.

Tuo pačiu metu reikia ištirti apatinio žandikaulio judėjimo pobūdį atidarant ir uždarant burną. Įprastai dantų atstumas ties maksimalia burnos anga yra 40-50 mm. Burnos atidarymas gali būti sunkus esant neuralgijai, miopatijai, sąnarių pažeidimams. Poslinkio pobūdį lemia erdvinis apatinio žandikaulio danties centro linijos poslinkis viršutinio krumplio centro linijos atžvilgiu lėto burnos atidarymo ir uždarymo stadijose. Nukrypimas nuo linijinio poslinkio rodo patologijos buvimą sistemoje (40 pav.).

Neatitikimas su centrine centrinės linijos (vertikalios linijos tarp viršutinio ir apatinio žandikaulių centrinių smilkinių) okliuzija gali būti įvairių ligų simptomas: dešiniojo ar kairiojo smilkininio apatinio žandikaulio sąnario pažeidimai, žandikaulių lūžiai, funkcinės kramtymo struktūros pertvarkymas. raumenys dėl dalinio dantų praradimo (vienoje pusėje yra kramtyti dantys). Pavyzdžiui, esant ūminiam ar lėtiniam dešiniojo smilkininio apatinio žandikaulio sąnario artritui, apatinis žandikaulis pasislenka į kairę (41 pav.), o tai leidžia, esant tokiai kaklo ataugų padėčiai, sumažinti spaudimą sąnariniam diskui. Centro raumenų neatitikimas retais atvejais pastebimas esant nenormaliam žandikaulių vystymuisi.

Būdami priešais pacientą ir klausdami jo, atidarydami lūpas, lėtai atidarydami ir uždarykite burną, galite nustatyti šias parinktis vertikalus judėjimas apatinis žandikaulis (žr. 40 pav.):

1) apatinio žandikaulio centrinis taškas (linija) sklandžiai, be trūkčiojimų, juda žemyn tiksliai vertikaliai, be nukrypimų į šoną, o uždarius burną staigiai eina tuo pačiu keliu;

2) apatinis incizinis taškas pasislenka nuo vidurio linijos į dešinę arba į kairę pačioje burnos angos pradžioje žandikaulio poslinkio kelio viduryje arba pabaigoje. Poslinkis, kaip taisyklė, nėra lygus, o trūkčiojantis. Burnos uždarymas gali būti sklandus, bet dažniau sunkus ir taip pat nukrypimas nuo griežtai vertikalios linijos.

41 pav. Centrinių dantų linijų neatitikimas sergant artritu.

Tokių nukrypimų nustatymas įpareigoja atlikti sąnarių auskultaciją, palpaciją ir rentgeno tyrimą. Atliekant tyrimą ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas dantų sąkandžio uždarymo vienodumui ir vienalaikiškumui esant centriniam sąkandžiui ir daugybiniams kontaktams atliekant apatinio žandikaulio sąkandžio judesius. Atskirų dantų, kurie pirmą kartą susiliečia sąkandžio metu, sritys identifikuojamos vizualiai lėtai uždarant sąkandį ir laipsniškai perkeliant apatinį žandikaulį iš centrinio sąkandžio padėties į vieną iš kraštinių šoninių padėčių. dešinėje arba kairėje okliuzijoje, taip pat į kraštutinę priekinę padėtį.

Duomenys apie slėgio koncentracijos sritis tikslinami naudojant anglies popierių arba vaško plokšteles, gaunant okliuziogramas (42 pav.).

Esant netolygiam kontaktui, kartu su kitais nustatytais simptomais galima nustatyti ligos šaltinį arba vieną iš patologinių periodontito, periodontito, smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ligų veiksnių.

Okluzinių kontaktų koncentracija, arba kitaip kramtymo slėgio koncentracija, galima dėl netinkamai uždėtų plombų, nekokybiškai pagamintų vainikėlių, tiltelių. Taip pat atsiranda dėl netolygaus natūralių dantų dėvėjimosi, taip pat dėl ​​dirbtinio plastiko dantų nusidėvėjimo protezuose. Priešlaikinių kontaktų buvimas yra patognominis tokioms ligoms kaip antrinės dantų deformacijos dėl dalinės adentijos ar periodonto ligos (43 pav.).

Priešlaikiniai kontaktai, t. y. kontaktai atskiruose dantų taškuose ar dantų grupėje, dažnai sukelia apatinio žandikaulio poslinkį sąkandžio kontakto metu į priešingą pusę ir jo padėties pasikeitimą centrinio sąkandžio santykyje.

Tie patys priešlaikiniai kontaktai taip pat sukelia kramtomojo maisto centro perkėlimą į priešingą pusę, nes pagal Christenseno fenomeną ir nuostatas dėl darbinės ir balansavimo pusės, poslinkis veda toje pusėje, kur žandikaulis pasislinko į okliuzinius kontaktus. ir atskiria krumplį iš kitos pusės.

Kramtant maistą iš vienos pusės ar kai kurių dantų gali atsirasti ne tik anksčiau minėti dantų defektai, bet ir negydomas kariesas, pulpitas, periodontitas, lokalizuotas. lėtinės ligos gleivinė.

Ūminių ar lėtinių sąkandžio santykio pokyčių priežasčių nustatymas tyrimo metu turėtų būti laikomas svarbiu diagnozuojant ligas, nes priešlaikinis sąlytis ar lokalizuoti skausmo šaltinių židiniai prisideda prie refleksinio kramtomojo maisto pobūdžio pasikeitimo, raumenų sistemos susitraukimo pobūdžio pasikeitimas, priverstinė apatinio žandikaulio padėtis. Šios sąlyginės refleksinės reakcijos, išlaikydamos dirginimo šaltinį, laikui bėgant gali konsoliduotis ir suformuoti naujus topografinius bei anatominius dantų sistemos organų ryšius ir sukelti patologinių būklių joje vystymąsi.

Tiriant sąkandį ir nustatant sąkandžio ryšių ir kontaktų pobūdį, būtina įvertinti dantų klinikinio pusiaujo pobūdį ir sunkumą bei jų padėtį vertikalios plokštumos atžvilgiu (ašies pasvirimo laipsnį ir kryptį). danties vainiko). Pusiaujo nebuvimas dėl nenormalaus danties vystymosi arba jo išnykimas dėl pasvirimo ar padėties pasikeitimo gali sukelti uždegiminių procesų vystymąsi kraštiniame periodonte.

Ortopedinė odontologija
Redagavo Rusijos medicinos mokslų akademijos narys korespondentas, profesorius V. N. Kopeikinas, profesorius M. Z. Mirgazizovas

Mūsų šypsenos grožis priklauso nuo dantų sveikatos. Tai svarbi dalis, bet to nepakanka. Netgi sveiki dantys gali būti neteisingai įkišti į burnos ertmę, susiformuojant netinkamam sąkandiui. Viršutinis ir apatinis žandikauliai, būtent pastarųjų judėjimas, dalyvauja žmogaus gyvenimo procese. Kramtymas, rijimas, garsų tarimas – visa tai neįmanoma be įprasto darbo. Pirmasis ir paskutinis veiksmas turi savo ypatumą, kuris yra tiesiogiai susijęs su teisingu viršutinio ir apatinio žandikaulių dantų uždarymu. Šis reiškinys vadinamas okliuzija.

Dantų okliuzija

Kas yra okliuzija?

Tai Lotyniškas pavadinimas, vertime reiškia uždarymą, sujungimą. Okliuzija odontologijoje reiškia viršutinio ir apatinio žandikaulio darbą, jų ryšį. Paprastam žmogui tai pažįstama. Bet tai ne visai tas pats dalykas. Funkcinio okliuzijos sąvokos susikerta viena su kita ir susikerta odontologijos praktikoje. Įkandimo ir sąkandžio išsivystymas priklauso nuo genetinio polinkio. Jeigu tokių raidos anomalijų artimiausiu metu nepastebima kraujo giminaičiai, tada tėvai turi stebėti savo vaiką dantų atsiradimo metu, kad išvengtų atsiradimo blogi įpročiai. Negalima ignoruoti veiksnių, prisidedančių prie žandikaulio vystymosi anomalijų. Jie apima:

• vaikas ilgai čiulpia čiulptuką;
• nosiaryklės ligos;
• nykščio čiulpimo įprotis.

Gana dažnai, sulaukus 4 metų, vaikas išsiugdo netinkamo rijimo įgūdžius. Odontologai tokius pokyčius dažnai sieja su įvairiomis viršutinių kvėpavimo takų ligomis. Dėl tokio neteisingai suformuoto reflekso išsivysto neteisingas sąkandis. Pastebėjus pakitimų, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Jis išsiaiškins priežastį, kuri užkirs kelią nenormaliam vystymuisi.

Odontologas pastebi ankstyvose jos vystymosi stadijose. Paskirtą gydymą reikia pradėti kuo greičiau. Labai svarbu pašalinti pradinius sąkandžio pokyčius, nes netinkamas viršutinio ir apatinio žandikaulio dantų kontaktas turi įtakos kramtymo procesui.

Stomatologai dažnai ginčijasi dėl artikuliacijos ir okliuzijos apibrėžimų. Klausimas ginčytinas. Kai kurie teigia, kad artikuliacija reiškia eilučių kontakto procesą pokalbio, kramtymo ir kitų veiksmų metu. O okliuzija, jų nuomone, yra žandikaulių vieta ramybės būsenoje.

Kita nuomonė kalba apie sąvokų santykį. Taigi, jų nuomone, artikuliacija yra pagrindinė sąvoka, o sąkandžio sąkandis – jos pasireiškimas. Tačiau visi sutaria dėl vieno dalyko, kad procesai yra viršutinio ir apatinio žandikaulių eilių, veido raumenų ir sąnarių sujungimas.

Okliuzijos atmainos

Dantų sistema pilnai susiformuoja sulaukus 16 metų. Tačiau pagrindinis jo formavimasis siejamas su 4–6 kūdikio gyvenimo metų laikotarpiu. Būtent šiuo laikotarpiu vaikui išsivysto kramtymo, kalbėjimo, rijimo funkcijos. Aktyviai vystosi trečiojo krūminio danties užuomazgos. Todėl labai svarbu stebėti sąkandžio vystymąsi ir, jei reikia, laiku paskirti gydymą. Venkite nuolatinių vaikystės blogų įpročių, susijusių su burnos ertme, formavimosi. Odontologijos vystymosi procese išskiriamas laikinas ir nuolatinis dantų okliuzija.

Laikinas

Taip pat yra dar viena okliuzijos tipų gradacija. Kiekvienas iš jų turi savo savybių rinkinį. Okliuzijos tipus lemia žandikaulio raumenų, sąnarių darbo ypatumai. Paprastai atsižvelgiama į apatinio žandikaulio darbą.

1. centrinė okliuzija. Raumenų grupės, atsakingos už žandikaulio kaulų uždarymą ir padėtį, veikia tinkamai. Jų veiksmai yra koordinuoti, vienodi ir sklandūs. Centrinis sąkandis ir centrinis žandikaulių santykis lemia eilių išsidėstymą burnos ertmėje. Dantų sujungimas įvyksta esant maksimaliam kontaktų skaičiui. Sąnario galva ir gumburas yra arti vienas kito. Būdingas apatinio žandikaulio galvos artumas prie sąnarinio gumburo.
2. Priekinė sąkandis apima smilkinių padėties sutapimą taip, kad ji sutaptų su centrine veido linija. Jam būdingas vizualinis apatinio žandikaulio išsikišimas. Taip yra dėl pterigoidinių raumenų darbo. Priekiniai dantys glaudžiai liečiasi su pjovimo briaunomis. Yra gumbinis dantų prisilietimas. Esant priekiniam okliuzijai, įkandimas paprastai būna dažnas. Pagrindinis jo skirtumas nuo centrinio yra arti apatinio žandikaulio galvos vieta prie sąnarinių gumbų ir poslinkis į priekį.
3. distalinė okliuzija. Jam būdinga eilių padėtis, kai vizualiai viršutinis žandikaulis atrodo didesnis nei apatinis. Daugeliu atvejų tai yra anomalija. Yra nepakankamas apatinio žandikaulio išsivystymas. Nosis vizualiai padidėja, lūpos neužsitraukia, pastebima smakro raukšlė. Toks dantų sąkandis yra dviejų porūšių: dentoalveolinis ir skeletinis.
4. Šoninis žandikaulio okliuzija. Jis skirstomas į dešinę ir kairę. Sprendžiant iš pavadinimo, aišku, kad šiai ligos formai būdingas apatinio žandikaulio nukrypimas į vieną pusę. Perkeliant apatinę eilę į dešinę arba į kairę, jie liečiasi su ta pačia viršutinio žandikaulio zona. Žandikaulio galva paslanki, viena vertus, nesilaiko prie sąnario pagrindo, kita vertus, juda aukštyn. Šį okliuzijos pažeidimą lydi pterigoidinio šoninio raumens suspaudimas. Centrinė veido ir priekinių smilkinių linija pasislenka į vieną pusę.
5. Gilus incizinis okliuzija turi dviejų laipsnių vystymosi anomalijų. Pirmajam būdingas pjaunantis tuberkuliozinis kontaktas tarp žandikaulių priekinių dantų. Gilus incizinis sąkandis antrajame etape pasižymi akivaizdžiu šių dantų kontakto trūkumu.

Gilus įkandimas

Neteisingas dentoalveolinės sistemos formavimasis diagnozuojamas ankstyvoje vaikystėje, todėl defektą galima nustatyti ir jį koreguoti net vystymosi stadijoje. Tai leis vaikui suformuoti teisingus rijimo, kramtymo, kalbėjimo įgūdžius.

Teisingas reiškia viršutinės ir apatinės eilių kontaktą. Įkandimas yra tiesiogiai susijęs su okliuzija. Viršutiniai smilkiniai dengia apatinius. Šoninis įkandimas verčia eilę pasislinkti į šoną. Dažnai tai vyksta kartu su šonine okliuzija. Jie taip pat stebi, ar yra įstrižas įkandimas. Kai teisingas – dantų išsidėstymas iš eilės atitinka vienas kitą. Odontologijoje yra tokių įkandimų tipų: fiziologinės ir patologinės grupės.

Lygis įkandimas

Jis priklauso fiziologinei grupei. Tai savotiškas tiesioginis sąkandis, kai smilkiniai užima padėtį vienas ant kito. Tai veda prie greito emalio dilimo ir laipsniško danties sunaikinimo. Tinkamai sukandus, dantys yra vienas ant kito, o viršutiniai apatinius dengia 1/3 matomos dalies.

Patologinis nubrozdinimas tiesioginiu įkandimu atsiranda ne iš karto, kad žmogus tai pastebėtų, turi praeiti nemažai laiko. Tačiau esant tokiai anomalijai, yra keletas šalutinių defektų:

• trečdalio apatinės veido dalies sumažinimas;
• neteisingas arba nepilnas laikinojo apatinio žandikaulio sąnario funkcionavimas;
• dikcijos pažeidimas.

Gydymą nustato odontologas kartu su ortopedu. Dažniausiai nesunkiai ištaisomos neprasidėjusios tiesioginio įkandimo stadijos vaikystėįrengiant breketus.

Fiziologinis arba teisingas sąkandis

Tai natūralios viršutinio ir apatinio žandikaulių eilių proporcijos pokytis. Tai suteikia:

• kramtymo ir kalbos disfunkcijos trūkumas;
• teisingi apatinės galvos dalies bruožai;
• sveika dantų ir periodonto būklė;
• pilnas žandikaulio sistemos funkcionavimas.

Teisingas sukandimas

Fiziologinis sąkandis turi porūšių, kurios skiriasi tam tikrais nukrypimais nuo normos, tačiau pasižymi fiziologiniu viršutinio ir apatinio žandikaulių sąkandžio santykiu. Tai apima įkandimus:

• palikuonis;
• bioprogeninis;
• ortognastinis;
• tiesioginis įkandimas.

Paskutiniai du porūšiai odontologijoje laikomi artimiausiais nukrypimais nuo normos. Todėl dažnai odontologas, apžiūrėjęs burnos ertmę, gali ir nepaskirti gydymo, nes smulkūs neatitikimai nuo normos nėra problema ir nereikalauja sprendimo.

Gilus įkandimas

Jis turi ryškų regėjimo defektą, kai viršutinė dantų eilė sutampa su apatine eile daugiau nei puse vainiko. Gilus įkandimas apsunkina maisto įkandimą ir kramtymą. Sumažėja burnos ertmė, todėl sunku ryti.

Toks įkandimas sukelia viršutinės dantų eilės dilimą, nes valgant jiems tenka didelė apkrova. Modifikuojamas ir smilkininio apatinio žandikaulio sąnario darbas. Kai žandikaulis juda, jame atsiranda būdingi paspaudimai. Yra dažni galvos skausmai.

Tačiau dažniausios neigiamos neteisingo gilaus įkandimo pasekmės yra burnos gleivinės trauma. Toks patologiniai pokyčiai dažnai sukelia dantenų uždegimą, dėl kurio netenkama dantų.

Nereikia pamiršti, kad sąkandį lengviau koreguoti kol formuojasi žandikaulio kaulas. Todėl svarbu, kad diagnozė būtų nustatyta laiku ir laiku pradėtas gydymas duos savo rezultatą teigiamų rezultatų. Šiandien odontologija turi daugybę įrankių ir metodų, kurie naudojami vienam tikslui, kad jūsų šypsena būtų sveika.

Skersinės sąkandžio kreivės.

Ortopediniais tikslais nuo sudėtingos sąkandžio biodinamikos išskiriamos dvi pagrindinės sąlygos: artikuliacija ir okliuzija. Dažniausias artikuliacijos apibrėžimas, kurį pateikė A.Ya. Katz, būtent tai yra visos galimos apatinio žandikaulio padėtys ir judesiai viršutinio žandikaulio atžvilgiu, atliekami kramtant raumenis. Šis apibrėžimas apima ne tik apatinio žandikaulio kramtymo judesius, bet ir jo judesius kalbant, dainuojant ir pan., taip pat Skirtingos rūšys uždarymas, tai yra okliuzija.

Okliuzija suprantama kaip tam tikras artikuliacijos tipas, reiškiantis apatinio žandikaulio padėtį, kurioje liečiasi vienas ar kitas dantų skaičius, tai yra uždarymas. Yra 4 pagrindiniai okliuzijos tipai: 1) centrinis; 2) priekis; 3) kairė pusė; 4) dešinėje pusėje.

Danties uždarymo pobūdis centrinio sąkandžio padėtyje vadinamas įkandimu. Dauguma autorių visų tipų įkandimus skirsto į fiziologinius ir patologinius.

Fiziologiniai įkandimai apima įkandimus, kurie užtikrina visavertę kramtymo, kalbos funkciją ir estetinį optimalumą. Patologiniais laikomi tokie dantų užsikimšimo tipai, kai pažeidžiamos kramtymo, kalbos ar žmogaus išvaizdos funkcijos. Jie taip pat apima nenormalius įkandimus, kuriuos V.Yu. Kurlyandsky išskiria atskirą, trečią įkandimų grupę.

Įkandimų skirstymas į fiziologinius ir patologinius tam tikru mastu yra sąlyginis, nes normalus įkandimas tam tikromis sąlygomis, pavyzdžiui, sergant periodonto ligomis ar netekus atskirų dantų bei jų judėjimo, gali tapti patologiniu.

Fiziologiniams įkandimams priskiriami: ortognatiniai (psalidodontiniai, t. y. žirklės formos), tiesūs (labiodontiniai, t. y. žnyplės formos), biprognatiniai (kai abiejų žandikaulių priekiniai dantys kartu su alveolių keteromis pakrypę į priekį), opistognatiniai (kai priekiniai) dantys, kartu su abiejų žandikaulių alveolinėmis keteromis yra nukreipti atgal).

Dažniausias tarp europiečių (75-80 proc.) yra ortognatinis sąkandis. Jai būdingi tam tikri centrinio sąkandžio požymiai, kurių vieni taikomi visiems dantims, kiti – tik priekiniams arba kramtomiesiems dantims, treti – sąnariui ir raumenims.

Centrinio okliuzijos požymiai ortognatiniame sąkandyje. Viršutinis dantis yra pusiau elipsės formos, apatinis – parabolės formos.

Viršutinių mažųjų ir didžiųjų krūminių dantų žandikauliai yra išsidėstę į išorę nuo apatinių prieškrūminių ir krūminių dantų tuo pačiu pavadinimu gumbų. Dėl to viršutinių dantų gomuriniai gumbai patenka į apatinių išilgines vagas, o apatinių to paties pavadinimo žandiniai – į viršutinių išilginius.

Priekinių apatinių ir šoninių dantų sutapimas su viršutiniais paaiškinamas tuo, kad viršutinis dantų lankas yra platesnis nei apatinis. Tai padidina apatinio žandikaulio šoninių judesių diapazoną.

Kiekvienas dantis, kaip taisyklė, susilieja su dviem antagonistais - pagrindiniu ir šoniniu. Kiekvienas viršutinis dantis susilieja su apatiniu to paties pavadinimo ir už stovinčio, kiekvienas apatinis - su viršutiniu to paties pavadinimo ir prieš jį. Išimtis yra viršutinio žandikaulio ir apatinio centrinio smilkinio išminties dantis, kurie turi po vieną antagonistą. Tokia apatinių ir viršutinių dantų santykio ypatybė paaiškinama tuo, kad viršutiniai centriniai priekiniai dantys yra platesni nei apatiniai to paties pavadinimo. Dėl šios priežasties viršutiniai dantys yra pasislinkę distaliai apatinės eilės dantų atžvilgiu. Viršutinis protinis dantis yra siauresnis nei apatinis, todėl viršutinio krumplio distalinis poslinkis yra išlygintas protinių dantų srityje, o jų užpakaliniai paviršiai yra toje pačioje plokštumoje.

Vidurinės linijos, einančios tarp viršutinio ir apatinio žandikaulių centrinių smilkinių, yra toje pačioje sagitalinėje plokštumoje. Tai suteikia estetinį optimalumą. Simetrijos pažeidimas daro šypseną negražią.

Viršutiniai priekiniai dantys sutampa su apatiniais maždaug trečdaliu vainiko aukščio. Apatiniai priekiniai dantys su pjovimo briaunomis liečiasi su viršutinių dantų gumburu (pjovimo kontaktas).

Viršutinio pirmojo krūminio danties priekinis žandikaulis yra to paties pavadinimo apatinio krūminio danties žandinėje pusėje jo skersiniame griovelyje, tarp žandinių gumbų. Pirmojo viršutinio krūminio danties užpakalinis žandikaulis yra tarp to paties pavadinimo apatinio krūminio danties užpakalinio smaigalio ir antrojo apatinio krūminio danties priekinio smaigalio. Tokia viršutinio ir apatinio žandikaulio krūminių dantukų padėtis dažnai vadinama meziodistaliniu santykiu.

Žandikaulio galva yra sąnarinio gumburo užpakalinio šlaito apačioje.

Raumenys, pakeliantys apatinį žandikaulį, yra vienodo susitraukimo būsenoje.

Pradinė apatinio žandikaulio padėtis atidarant burną yra centrinis okliuzija, gali būti būsena, kai lūpos yra uždarytos, o apatinis žandikaulis šiek tiek nusileidžia. Tuo pačiu metu tarp krumplių yra 2–4 ​​tarpas (ji vadinama tarpokliuziniu tarpu), tai yra, ši padėtis būdinga santykinio fiziologinio poilsio būsenai. Tuo pačiu metu kramtymo raumenys yra minimalaus arba, tiksliau, optimalaus tonuso būsenoje, tai yra, raumenys ilsisi. Vertikalus apatinio veido trečdalio dydis kiekvienam žmogui yra pastovus ir didesnis nei esant centrinei sąkandžiui arba vadinamajam sąkandžio aukščiui.

Tarpokliuzinė erdvė kliniškai apibrėžiama kaip skirtumas tarp ramybės aukščio ir sąkandžio aukščio, naudojant tuos pačius savavališkus veido taškus. Šie taškai parenkami savavališkai.

Vidutiniškai tarpokliuzinis tarpas svyruoja nuo 2 iki 4 mm. Tačiau individams jis gali svyruoti nuo 1,5 iki 7 mm. Klinikinė poilsio padėtis keičiasi visą gyvenimą dėl danties ištraukimo ir sąkandžio pokyčių.

Savavališkai uždarant apatinį žandikaulį iš ramybės padėties, jis juda tiesiai į centrinės okliuzijos padėtį.

Santykinio fiziologinio poilsio būsena yra viena iš artikuliacinių apatinio žandikaulio padėčių, kai kramtymo raumenys yra minimaliai aktyvūs ir visiškai atpalaiduojami mimikos raumenys. Apatinį žandikaulį pakeliančių ir nuleidžiančių raumenų tonusas yra lygiavertis.

Kalbant apie diagnostiką, valgant patartina atsižvelgti į apatinio žandikaulio biomechaniką ir patikslinti smilkininio apatinio žandikaulio sąnarių sąnarių ir elementų santykį. Pirmiausia pradeda veikti regos ir uoslės analizatoriai, atminties aparatas. Remiantis maisto analize, įjungiamas trigerinis veikimo mechanizmas seilių liaukos ir raumenų aparatas, t.y. optimalios veiksmų programos parinkimas. Dėl seilių sekreto būtina jas nuryti. Tuo pačiu metu dėl raumenų susitraukimo aktyvumo apatinis žandikaulis iš fiziologinės ramybės būsenos pereina į centrinę okliuzinę padėtį, po kurios įvyksta rijimas. Dantų uždarymą rijimo metu lydi reikšmingas padidėjimas kramtymo raumenų tonusas ir tam tikra žandikaulio suspaudimo jėga.

Apatinio žandikaulio nuleidimas atliekamas dėl jo sunkumo ir dėl raumenų susitraukimo m. mylohyoideus, m. geniohyoideus, m. digastricus.

Apatinio žandikaulio vertikalūs judesiai atitinka burnos atidarymą ir uždarymą. Burnos atidarymui ir maisto įvedimui į burną būdinga, kad šiuo metu suveikia pasirinktas optimalus veikimo variantas, priklausomai nuo maisto pobūdžio ir maisto boliuso dydžio vizualinės analizės. Taigi, sumuštinis, sėklos dedamos į smilkinių grupę, vaisiai, mėsa - arčiau ilties, riešutai - prie prieškrūminių dantų.

Taigi, atidarius burną, įvyksta erdvinis viso apatinio žandikaulio poslinkis.

Priklausomai nuo burnos atsivėrimo amplitudės, vyrauja vienoks ar kitoks judesys. Šiek tiek pravėrus burną (šnabždesys, tyli kalba, gėrimas), vyrauja galvos sukimasis aplink skersinę ašį apatinėje sąnario dalyje; Esant reikšmingesniam burnos atidarymui (garsiai kalbant, kramtant maistą), sukamasis judesys sujungiamas galvos ir disko slydimu išilgai sąnarinio gumburo šlaito žemyn ir į priekį. Maksimaliai atidarius burną, sąnarių diskai ir apatinio žandikaulio galvutės yra sumontuoti sąnarinių gumbų viršūnėse. Tolesnis sąnarinių galvų judėjimas atitolinamas dėl raumenų ir raiščių aparato įtempimo, ir vėl lieka tik sukamasis arba artikuliuotas judesys.

Sąnarinių galvų judėjimą atidarant burną galima atsekti pastačius pirštus prieš ausies tragus arba įkišus juos į išorinę klausos ertmę. Burnos atidarymo amplitudė yra griežtai individuali. Vidutiniškai 4–5 cm.Apatinio žandikaulio krumpliai apibūdina išlinkimą atidarant burną, kurio centras yra sąnarinės galvos viduryje. Kiekvienas dantis taip pat apibūdina tam tikrą kreivę.

Sagitaliniai apatinio žandikaulio judesiai. Apatinio žandikaulio judėjimas į priekį vyksta daugiausia dėl dvišalio šoninių pterigoidinių raumenų susitraukimo ir gali būti suskirstytas į dvi fazes: pirmoje, diskas kartu su apatinio žandikaulio galva slysta išilgai sąnarinio paviršiaus. gumbų, o po to antroje fazėje – šarnyrinis judėjimas aplink skersinę ašį, einantis per galvutes. Šis judesys vienu metu atliekamas abiejuose sąnariuose.

Atstumas, kurį nukeliauja sąnarinė galva, šiuo atveju vadinamas sagitaliniu sąnario keliu. Šiam keliui būdingas tam tikras kampas, susidarantis susikirtus tiesei, kuri yra sagitalinio sąnarinio kelio tęsinys su okliuzine (protezavimo) plokštuma. Pastaroji suprantama kaip plokštuma, einanti per apatinio žandikaulio pirmųjų priekinių dantų pjovimo briaunas ir paskutinių krūminių dantų distalinius žandikaulio smaigalius. Sagitalinio sąnarinio kelio kampas yra individualus ir svyruoja nuo 20 iki 40°, tačiau jo vidutinė vertė, pasak Gizi, yra 33°.

Toks kombinuotas apatinio žandikaulio judėjimo pobūdis yra prieinamas tik žmonėms. Kampo vertė priklauso nuo polinkio, sąnarinio gumburo išsivystymo laipsnio ir apatinių priekinių dantų persidengimo tarp viršutinių priekinių dantų dydžio. Esant giliai persidengimui, vyraus galvos sukimasis, su nedideliu persidengimu - slydimas. Tiesiogiai įkandus judesiai dažniausiai bus slankiojantys. Apatinio žandikaulio pakėlimas į priekį su ortognatiniu įkandimu yra įmanomas, jei apatinio žandikaulio priekiniai dantys išeina iš persidengimo, tai yra, apatinis žandikaulis pirmiausia turi nusileisti. Šį judesį lydi apatinių smilkinių slydimas palei viršutinių gomurinį paviršių iki tiesioginio uždarymo, ty priekinio okliuzijos. Kelias, kuriuo eina apatiniai smilkiniai, vadinamas sagitaliniu inciziniu keliu. Jai susikertant su okliuzine (protezavimo) plokštuma, susidaro kampas, kuris vadinamas sagitalinio incizinio kelio kampu.

Jis taip pat griežtai individualus, bet, pasak Gisi, yra 40–50° diapazone. Kadangi judesio metu apatinio žandikaulio sąnarinė galva slysta žemyn ir į priekį, apatinio žandikaulio užpakalinė dalis natūraliai krenta žemyn ir į priekį incizinio slydimo dydžiu. Todėl nuleidžiant apatinį žandikaulį turi būti suformuotas atstumas tarp kramtomųjų dantų, lygus incizinio persidengimo dydžiui. Tačiau paprastai jis nesusiformuoja ir palaikomas kontaktas tarp kramtomųjų dantų. Tai įmanoma dėl kramtomųjų dantų išsidėstymo išilgai sagitalinės kreivės, vadinamos Spee okliuzine kreive (Spee). Daugelis tai vadina kompensacine.

Paviršius, einantis per kramtymo vietas ir pjovimo dantų kraštus, vadinamas okliuziniu paviršiumi. Užpakalinių dantų srityje sąkandžio paviršius turi kreivumą, nukreiptą žemyn dėl jo išgaubimo ir vadinamas sagitaliniu sąkandžio kreive. Išdygus visiems nuolatiniams dantims gerai matosi sąkandžio kreivė. Jis prasideda nuo pirmojo prieškrūmio užpakalinio kontaktinio paviršiaus ir baigiasi ties distaliniu protinio danties žandikaulio smaigaliu. Praktiškai jis nustatomas pagal apatinių žandikaulio gumbų persidengimo lygį su viršutiniais.

Yra didelių nesutarimų dėl sagitalinio sąkandžio kreivės kilmės. Gisi (Gysi) ir Schroeder (Schroder) jo vystymąsi sieja su apatinio žandikaulio anteroposterioriniais judesiais. Jų nuomone, sąkandžio paviršiaus kreivumo atsiradimas yra susijęs su dantų funkciniu prisitaikymu. Šio reiškinio mechanizmas buvo pateiktas taip. Kai apatinis žandikaulis pastumtas į priekį, jo užpakalinė dalis nukrenta ir tarp paskutinių viršutinio ir apatinio žandikaulio krūminių dantų turėtų atsirasti tarpas. Dėl sagitalinės kreivės šis spindis uždaromas (kompensuojamas), kai apatinis žandikaulis stumiamas į priekį. Dėl šios priežasties šią kreivę jie vadino kompensavimo kreive.

Be sagitalinės kreivės, išskiriama ir skersinė kreivė. Jis praeina per dešinės ir kairės pusės krūminių dantų kramtomuosius paviršius skersine kryptimi. Skirtingas žandinių ir gomurinių gumbų išsidėstymo lygis dėl dantų pasvirimo link skruosto sąlygoja šoninių (skersinių) sąkandžio kreivių buvimą – Vilsono kreivės su skirtingu kreivio spinduliu kiekvienai simetriškai dantų porai. Šios kreivės pirmuosiuose prieškrūminiuose dantis nėra.

Sagitalinė kreivė, stumiant apatinį žandikaulį į priekį, suteikia dantų sąnarį bent trijuose taškuose: tarp smilkinių, tarp atskirų kramtomųjų dantų dešinėje ir kairėje. Šį reiškinį pirmasis pastebėjo Bonvill ir literatūroje jis vadinamas Bonvilo trijų taškų kontaktu. Nesant kreivės kramtyti dantis nesilieskite ir tarp jų susidaro pleišto formos tarpas.

Nukandus maisto boliusą, veikiant susitraukiantiems liežuvio raumenims, palaipsniui pereina į iltinius, prieškrūminius ir krūminius dantis. Šis judesys atliekamas vertikaliai paslinkus apatinį žandikaulį iš centrinės okliuzijos padėties per netiesioginį okliuziją atgal į centrinę. Palaipsniui maisto gumulas dalijamas į dalis – maisto smulkinimo ir trynimo fazę. Maistiniai boliusai pereina iš krūminių dantų į prieškrūminius ir atvirkščiai.

Šoniniai arba skersiniai apatinio žandikaulio judesiai atliekami daugiausia dėl išorinio pterigoidinio raumens susitraukimo priešingoje judėjimui pusėje ir priekinio horizontalaus laikinojo raumens pluošto to paties pavadinimo pusėje su judesiu. Šių raumenų susitraukimas pakaitomis iš vienos pusės į kitą sukuria apatinio žandikaulio šoninius judesius, kurie prisideda prie maisto trynimo tarp krūminių dantų kramtomųjų paviršių. Sutraukto žmogaus išorinio pterigoidinio raumens pusėje (balansavimo pusėje) apatinis žandikaulis juda žemyn ir į priekį, o tada nukrypsta į vidų, tai yra, eina tam tikru keliu, vadinamu šoniniu sąnariniu keliu. Kai galva nukrypsta į vidurį, susidaro kampas pradinės judėjimo krypties atžvilgiu. Kampo viršūnė bus ant sąnarinės galvos. Šį kampą pirmasis aprašė Benetas ir pavadino jo vardu, vidutinė kampo reikšmė yra 15–17°.

Kitoje pusėje (darbinėje pusėje) galva, likusi sąnario ertmėje, atlieka sukimosi judesius aplink savo vertikalią ašį.

Darbinėje pusėje esanti sąnarinė galvutė, sukama aplink vertikalią ašį, lieka duobėje. Sukamuoju judesiu išorinis galvos polius pasislenka atgal ir gali daryti spaudimą audiniams už sąnario. Vidinis galvos polis juda išilgai sąnarinio gumburo distalinio šlaito, dėl ko diskas spaudžiamas netolygiai.

Šoniniais judesiais apatinis žandikaulis juda į šoną: iš pradžių į vieną, paskui per centrinį sąkandį į kitą. Jei grafiškai pavaizduosite šiuos dantų judesius, tada šoninio (skersinio) incizinio kelio sankirta judant į dešinę-kairę ir atvirkščiai sudaro kampą, vadinamą skersinio incizinio kelio kampu arba gotikiniu kampu.

Šis kampas lemia smilkinių šoninių judesių diapazoną, jo reikšmė 100–110. Taigi, apatinio žandikaulio šoninio judėjimo metu Benet kampas yra mažiausias, o gotikinis kampas yra didžiausias, o bet kuris taškas, esantis ant likusių dantų tarp šių dviejų kraštutinių verčių, daro judesius didesniu nei 15–15 laipsnių kampu. 17°, bet mažiau nei 100–110°.

Didelį ortopedų susidomėjimą kelia kramtymo dantų santykis atliekant apatinio žandikaulio šoninius judesius. Žmogus, paėmęs maistą į burną ir nukandęs, liežuviu perkelia jį į šoninių dantų sritį, o skruostai yra šiek tiek įtempti į vidų, o maistas stumiamas tarp šoninių dantų. Įprasta atskirti darbo ir balansavimo puses. Darbinėje pusėje dantys nustatomi tais pačiais gumbeliais, o balansavimo pusėje - priešingais.

Visi kramtymo judesiai yra labai sudėtingi, jie atliekami bendras darbasįvairūs raumenys. Kramtant maistą apatinis žandikaulis apibūdina maždaug uždarą ciklą, kurio metu galima išskirti tam tikras fazes.

Iš centrinės okliuzijos padėties burna pirmiausia šiek tiek atsidaro, apatinis žandikaulis nusileidžia žemyn ir į priekį; burnos atvėrimo tęsinys – tai perėjimas prie šoninio judesio priešinga sutrauktam raumeniui kryptimi. Kitoje fazėje apatinis žandikaulis pakyla ir toje pačioje pusėje esantys apatinių dantų žandikauliniai gumbai susilieja su tokiais pat pavadintais viršutinių dantų gumbais, suformuodami darbinę pusę. Maistas, kuris šiuo metu yra tarp dantų, išspaudžiamas, o kai grįžta į centrinį sąkandį ir pasislenka į kitą pusę, yra trinamas. Priešingoje pusėje dantis sujungia priešingi gumbai. Po šios fazės greitai seka kita, ir dantys nuslysta į pradinę padėtį, tai yra į centrinę sąkandį. Su šiais kintamaisiais judesiais maistas trinamas.

Santykį tarp sagitalinio incizinio ir sąnarinio takų bei okliuzijos pobūdžio tyrė daugelis autorių. Bonvilis, remdamasis savo tyrimais, išvedė dėsnius, kurie sudarė anatominių artikuliatorių konstravimo pagrindą.

Svarbiausi iš įstatymų yra šie:

1) lygiakraštis Bonvilio trikampis, kurio kraštinė lygi 10 cm;

2) kramtomųjų dantų kauburėlių pobūdis tiesiogiai priklauso nuo incizinio persidengimo dydžio;

3) šoninių dantų uždarymo linija sulenkta sagitaline kryptimi;

4) apatinio žandikaulio judesiais į šoną darbinėje pusėje - uždarymas tais pačiais gumbeliais, balansuojančiame - priešingais. Amerikiečių mechanikos inžinierius Hanau 1925–26 m išplėtė ir pagilino šias nuostatas, pagrįsdamas jas biologiškai ir pabrėždamas dėsningą, tiesiogiai proporcingą elementų santykį: 1) sagitaliniu sąnariniu taku; 2) incizinis persidengimas; 3) kramtymo gumbų aukštis, 4) Spee kreivės sunkumas; 5) okliuzinė plokštuma. Šis kompleksas į literatūrą pateko Hanau artikuliacinio penketo pavadinimu.

Hanau sukurti modeliai vadinamojo „Hanau penketuko“ forma gali būti išreikšti šios formulės forma.

Penki Hanau:

Y - sagitalinio sąnarinio kelio polinkis;

S - sagitalinis incizinis kelias;

H – kramtymo gumbų aukštis;

OS - okliuzinė plokštuma;

Gerai – sąkandžio kreivė.