Patologiniai EKG pokyčiai miokardo infarkto metu. Širdies priepuolio iššifravimas pagal EKG Miokardo infarkto vystymosi stadijos EKG diagnostika

28.04.2017

Miokardo infarktas yra viena iš rimtų ligų. Prognozė tiesiogiai priklauso nuo to, kaip teisingai buvo nustatyta diagnozė ir paskirtas tinkamas gydymas.

Kuo anksčiau liga bus diagnozuota, tuo veiksmingesnis bus gydymas. Elektrokardiografija (EKG) yra tikslesnė už visus tyrimus, būtent ji gali 100% patvirtinti diagnozę arba ją atmesti.

Širdies kardiograma

Žmogaus organai praeina silpną srovę. Būtent tai leidžia tiksliai diagnozuoti naudojant prietaisą, kuris registruoja elektrinius impulsus. Elektrokardiografas susideda iš:

• prietaisai, stiprinantys silpną srovę;
• prietaisai, matuojantys įtampą;
• automatiniu įrašymo įrenginiu.

Pagal kardiogramą, kuri rodoma ekrane arba atspausdinama ant popieriaus, specialistas nustato diagnozę.

Žmogaus širdyje yra specialūs audiniai, kitaip jie vadinami laidumo sistema, jie perduoda signalus raumenims, rodančius organo atsipalaidavimą ar susitraukimą.

Elektros srovė širdies ląstelėse ateina periodiškai, tai yra:

• depoliarizacija. Neigiamas ląstelinis širdies raumenų krūvis pakeičiamas teigiamu;
• repoliarizacija. Atkuriamas neigiamas tarpląstelinis krūvis.

Pažeistos ląstelės elektros laidumas yra mažesnis nei sveikos. Tai fiksuoja elektrokardiografas.

Kardiogramos ištrauka leidžia užfiksuoti srovių, atsirandančių širdies darbe, poveikį.

Kai nėra srovės, galvanometras fiksuoja plokščią liniją (izoliniją), o jei miokardo ląstelės sužadinamos skirtingomis fazėmis, galvanometras fiksuoja būdingą dantį, nukreiptą aukštyn arba žemyn.

Elektrokardiografinis tyrimas užfiksuoja tris standartiniai laidai, sustiprintos trys ir krūtinės šešios. Jei yra įrodymų, taip pat pridedami laidai, skirti patikrinti užpakalines širdies dalis.

Kiekvienas laidas fiksuojamas elektrokardiografu su atskira linija, kuri toliau padeda diagnozuoti širdies pažeidimus.

Dėl to sudėtingoje kardiogramoje yra 12 grafinių linijų ir kiekviena iš jų yra tiriama.

Elektrokardiogramoje išskiriami penki dantys - P, Q, R, S, T, pasitaiko atvejų, kai pridedama ir U. Kiekvienas turi savo plotį, aukštį ir gylį, ir kiekvienas nukreiptas savo kryptimi.

Tarp dantų yra intervalai, jie taip pat matuojami ir tiriami. Taip pat fiksuojami intervalų nuokrypiai.

Kiekvienas dantis yra atsakingas už tam tikrų širdies raumenų dalių funkcijas ir galimybes. Ekspertai atsižvelgia į tarpusavio ryšį (viskas priklauso nuo aukščio, gylio ir krypties).

Visi šie rodikliai padeda atskirti normalų miokardo funkcionavimą nuo įvairių patologijų sukelto sutrikusio.

Pagrindinis elektrokardiogramos bruožas – diagnozei ir tolesniam gydymui svarbių patologijos simptomų nustatymas ir registravimas.

Širdies priepuolio apibrėžimas EKG

Dėl to, kad širdies raumenų sritys pradeda mirti, elektrinės galimybės lokaliai pradeda mažėti, palyginti su likusiais nepažeistais audiniais.

Būtent, tai tiksliai nurodo, kur yra miokardo infarktas. Mažiausi EKG pokyčiai rodo paveiktas miokardo sritis, kurios atsiranda sergant išemine širdies liga:

• ląstelių nekrozė - kaip taisyklė, tai vyksta organo centre, pakinta Q, R, S kompleksas.Iš esmės susidaro skausminga Q banga;
• pažeista zona - lokalizuota aplink negyvas ląsteles, EKG pastebima, kad S, T segmentas yra pasislinkęs;
• zona su sumažėjusia kraujotaka - yra ties nepažeisto miokardo linija. Keičiasi T bangos amplitudė ir poliškumas.

Elektrokardiogramos pokyčiai lemia širdies raumens ląstelių nekrozės gylį:

• transmuralinis miokardo infarktas – R banga iškrenta ant grafinio vaizdo, o vietoj kompleksas Q,R,S pasirodo Q.S;
• subepikardo miokardo infarktas - rodo segmentinę S, T. depresiją ir pati T banga pakinta, tuo tarpu Q, R, S kompleksas nekinta;
• intramuralinį miokardo infarktą lydi Q, R, S ir S, T segmento aukščio pokyčiai, kuriuos lydi susiliejimas su teigiama T banga.

Miokardo infarkto požymiai EKG turi tris vystymosi etapus:

• pirmasis etapas gali trukti nuo poros valandų iki 68 (trijų dienų). Atlikdami elektrokardiogramą, specialistai pastebi, kad ST segmentas pakyla (gaunamas kupolo formos pakilimas) ir susilieja su teigiamu dantimi. Segmentas prasideda žemai besileidžiančiu dantimi. Tokiu atveju vaizde atsiranda Q banga, ji laikoma patologine.
• antrasis etapas, poūmis. Tai gali trukti apie mėnesį, kartais du. Kardiogramoje fiksuojamas sumažintas segmentas S, T ir artėja prie izoliacijos. Susidaro neigiama T banga ir padidėja patologinis Q.
• trečiasis etapas yra cicatricial. Tai gali užtrukti labai ilgai. Miokardas turi poinfarktinės kardiosklerozės išvaizdą ir visą gyvenimą gali būti registruojamas širdies priepuolį patyrusio paciento elektrokardiogramoje. Cicatricial stadija EKG vaizduojama kaip sumažintas segmentas S, T. Jis sumažėja iki izoliacijos lygio ir sudaro neigiamą charakteringą T bangą, kuri turi trikampę išvaizdą. Q banga išlieka nepakitusi. Po kurio laiko jis neišnyksta, o tiesiog išsilygina, yra nuolat nustatomas gydytojų.

Daugumos pacientų širdies dinamika elektrokardiogramoje nesutampa su morfologiniais širdies raumenų pokyčiais.

Pavyzdžiui, atlikdami EKG, gydytojai nustatė širdies priepuolio vystymosi stadiją, tačiau tuo pat metu randų audinys dar nepradėjo formuotis.

Arba atvirkščiai, antroji stadija (poūminė) nustatoma elektrokardiogramoje keliems mėnesiams, kol randas jau visiškai susiformavęs.

Todėl nustatydami diagnozę gydytojai atsižvelgia ne tik į kardiogramos interpretaciją ir infarkto stadiją, bet ir į klinikinės apraiškos patologija ir laboratoriniai rezultatai.

Kaip nustatyti, kur yra širdies priepuolis ant EKG

Beveik visais atvejais, esant sumažėjusiam aprūpinimui krauju, infarktas lokalizuojasi kairiajame širdies raumeninio sluoksnio skilvelyje, dešinėje – diagnozuojamas retais atvejais. Pažeidžiamos priekinės, šoninės ir užpakalinės dalys.

Atliekant EKG, laiduose nustatomi miokardo infarkto požymiai:

• Išeminė širdies liga priekinėje dalyje rodo krūtinės ląstos laidų anomalijas - V1, V2, V3, 1 ir 2 - tai normalus rodiklis, o sustiprintu atveju - AVL.
• Šoninių sienelių išemija retai diagnozuojama atskirai, dažniau lokalizuota kairiojo skilvelio priekinėje ir užpakalinėje sienelėje, be 1 ir 2 normalių verčių pastebimi V3, V4, V5 laidų sutrikimai, o sustiprintu atveju – AVL. .
• Išemija ant užpakalinės sienelės yra dviejų tipų: diafragminė (patologinius sutrikimus lemia padidėjęs AVF pobūdis, taip pat paveikiamas antrasis ir trečiasis laidai; bazinė - R banga padidėja kairiajame krūtinkaulio laive.

Išeminė širdies liga dešiniojo skilvelio ir prieširdžio srityje diagnozuojama retais atvejais, dažniausiai pasireiškianti širdies pažeidimų požymiais kairiajame skyriuje.

Ar kardiograma gali nustatyti širdies priepuolio mastą

Širdies pažeidimų paplitimą rodo laidų pokyčiai. Remiantis šiais duomenimis, išskiriami du miokardo infarkto tipai:

1. Mažas židinys rodo neigiamas T reikšmes, o segmentinis intervalas S, T yra pasislinkęs ir patologinių smilkinių R, ​​Q nepastebima.
2. Plačiai paplitęs sukelia visi pakeisti laidai.

Raumenų sluoksnio nekrozės gylio nustatymas

Širdies priepuolis skiriasi širdies sienelių nekrozės gyliu:

• subepikardinis - pažeidžiama sritis po išoriniu širdies sluoksniu;
• subendokardo - nekrozė atsiranda šalia vidinio sluoksnio;
• transmuralinis – pažeidžiamas visas miokardo storis.

Atlikta kardiograma su infarktu visada nustato nekrozės gylį.

Sunkumai atliekant elektrokardiografiją

Šiuolaikinė medicina ir nauji EKG aparatai geba nesunkiai atlikti skaičiavimus (tai vyksta automatiškai). Holterio stebėjimo pagalba galite fiksuoti širdies darbą visą dieną.

Šiuolaikinėse palatose yra kardiomonitorio stebėjimas ir garsinis signalas, leidžiantis gydytojams pastebėti pakitusius širdies susitraukimus.

Galutinę diagnozę nustato specialistas pagal elektrokardiogramos rezultatus, klinikines apraiškas.

EKG dėl miokardo infarkto rodomos stadijos ir galimos komplikacijosširdyje. Šio tyrimo pagalba nustatomas išemijos dydis, gylis ir vieta. Širdies priepuolio priežastis yra išemija (nepakankamas širdies aprūpinimas krauju).

Ar yra kokių nors problemų? Įveskite į formą "Simptomas" arba "Ligos pavadinimas" paspauskite Enter ir sužinosite visą šios problemos ar ligos gydymą.

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkamai diagnozuoti ir gydyti ligą galima prižiūrint sąžiningam gydytojui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Turite pasikonsultuoti su specialistu, taip pat išsamiai išnagrinėti instrukcijas! .

Miokardo infarktas vadinamas širdies raumens mirtimi, dėl to jis nustoja veikti.

Išeminių židinių lokalizavimas EKG

EKG diagnostika leidžia nustatyti išemijos židinio lokalizaciją. Pavyzdžiui, jis gali atsirasti kairiojo skilvelio sienelėse, ant priekinių sienelių, pertvarų ar šoninių sienelių.

Rečiausiai jis randamas dešiniajame skilvelyje, todėl norėdami jį nustatyti, specialistai diagnozuodami naudoja krūtinės ląstos laidus.

Širdies priepuolio lokalizacija EKG:

• Priekinė – pažeidžiama LAP arterija. Rodikliai: V1-V4. Veda: II, III, aVF.
• Užpakalinė – pažeidžiama RCA arterija. Rodikliai: II, III, aVF. Vadovai: aš, aVF.
• Šoninė – pažeidžiama Circunflex arterija. Rodikliai: I, aVL, V5. Vadovauja: VI.
• Bazinis – pažeidžiama RCA arterija. Rodikliai: nėra. Laidai V1, V2.
• Septal – pažeidžiama pertvaros atliekamoji arterija. Rodikliai: V1, V2, QS. Laidai: nėra.

Kas yra širdies išemija

miokardo infarktas, arba ūminė išemijaširdies raumuo, kasmet nusineša milijonus gyvybių. Išemija atsiranda dėl nepakankamo kraujo tiekimo į širdį.

Kraujo apytakos nebuvimas vienoje iš širdies dalių ilgiau nei 15 minučių lemia šios srities mirtį.

Dėl to įvyksta širdies ląstelių nekrozė (mirtis). Tarpai kraujagyslės provokuoja kraujo krešuliai – kieti kraujo krešuliai, užkemšantys kapiliarus, venas ir arterijas.

Esant stipriam įeinančio kraujo spaudimui, indas plyšta. Statistika pažymi, kad daugiau nei pusė žmonių miršta iš karto, likę 30% miršta ligoninėse. Išgyvena apie 15-20% aukų.

Pokyčiai ir rezultatų interpretacija

Visi žino, kaip atrodo EKG, kaip ją iššifruoti – vienetai.

EKG dantys žymimi lotyniškomis raidėmis: P, Q, R, S, T, U:

• Р — ausies kaušelių poliarizacija;
• Q, R, S - skilvelių poliarizacija;
• T - skilvelių repoliarizacija;
• U – distalinių skilvelio dalių funkcionavimas.

Į viršų besitęsiančius dantis ekspertai vadina „teigiamais“, o žemyn – „neigiamais“. At sveikas žmogus Q, S visada yra neigiami, o R visada yra teigiami.

Norėdami iššifruoti EKG, išanalizuokite pokyčių intervalus tarp dantų ir jų komponentų. Analizė leidžia nustatyti ritmą ir širdies susitraukimų dažnį.

Kuo aukštesnis dantis, tuo aktyviau dirba širdis. Kuo žemiau, tuo lėčiau.

EKG širdies priepuolio požymius diagnozuoja Q, S, T, R. Sudėjus jų skaičius, gaunama kažkas panašaus į mažą kuprą, neaiškiai primenančią išlenktą katės nugarą. Kairiojo skilvelio hipertrofija apibrėžiama R ir S, kur R yra išplėstas, o S nukrypsta į kairę.

Blokada dešinę koją Jį diagnozuoja R ir S, kur R mažėja, o S plečiasi. Dešinės His kojos blokados atveju plečiasi abu dantys - R ir S.

Vaizdo įrašas

etapai

Specialistai pagal EKG išskiria 4 miokardo infarkto stadijas:

1. Ūmiausia stadija. Kūrimo laikotarpis: nuo 3 valandų iki 3 dienų. Mažėjantis R bangos ilgis byloja apie besiformuojančią nekrozę.Kuo trumpesnis jos ilgis, tuo didesnė širdies dalies nekrozės tikimybė.

   ST pakilimas 5 ar daugiau milimetrų rodo rimtą širdies pažeidimą. Rodikliai apibūdina širdies išemiją. Baigiasi mirtimi.

2. ūminė stadija. Vystymo laikotarpis: 2 - 3 savaitės. Jai būdingas nekrozės zonos išsiplėtimas ir padidėjimas su vėlesniu Q išsiplėtimu. T bangos rodikliai linkę į „neigiamų“ rodiklių ženklą, tai yra, palaipsniui mažėja.
3. Neūminė stadija. Kūrimo laikotarpis: nuo 3 mėnesių iki šešių mėnesių. Jai būdinga pailgėjusi T banga.Kuo ūmesnė stadija, tuo ji ilgesnė. Antroje ligos stadijoje jos ilgis stabilizuojasi keletą savaičių, tada "T" linksta priešinga kryptimi, tampa teigiama.
4. Cicatricial stadija laikoma paskutine stadija, dėl kurios susidaro randas. Jo buvimą lemia randas Q. Randas lieka vietoje iki paskutinio širdies plakimo. Randai gali užgyti arba augti.

   Rando aktyvumą lemia „T“ banga. Didėjant rando dydžiui, jis juda teigiama kryptimi, mažėjant – neigiama kryptimi. Jei randas nerodo savo aktyvumo, tada „T“ indikatorius palaipsniui išlyginamas.

Transmuralinio infarkto EKG

Transmuralinio infarkto stadija skirstoma į 4 etapus:

• Ūmiausia stadija, kuri trunka nuo minutės iki kelių valandų;
• Ūminė stadija, kuri trunka nuo valandos iki 2 savaičių;
• Neūminė stadija, kuri trunka nuo 2 savaičių iki 2 mėnesių;
• Cicatricial stadija, kuri atsiranda po 2 mėn.

Transmuralinis infarktas reiškia ūminė stadija. Pagal EKG jį galima nustatyti pagal kylančią „ST“ bangą iki „T“, kuri yra neigiamoje padėtyje. Ant paskutinis etapas jis susidaro Q. "ST" segmentas saugomas prietaisų indikatoriuose nuo 2 dienų iki 4 savaičių.

Jei pakartotinio tyrimo metu pacientas toliau kelia ST segmentą, tada jam išsivysto kairiojo skilvelio aneurizma.

Esant transmuraliniam infarktui, aptinkama Q banga, „ST“ juda link izoliacijos, „T“ plečiasi neigiamoje zonoje.

EKG jis pasireiškia priklausomai nuo vystymosi stadijos. Ši procedūra visada atliekama siekiant nustatyti nekrozės židinio vietą ir dydį. Tai patikimas tyrimas, kurio dekodavimas padeda pastebėti bet kokius patologinius širdies pokyčius.

Kas yra EKG

Elektrokardiograma yra diagnostikos metodas, fiksuojantis širdies veiklos sutrikimus. Procedūra atliekama naudojant elektrokardiografą. Prietaisas pateikia vaizdą kreivės pavidalu, kuris rodo elektrinių impulsų praėjimą.

Tai saugus diagnostikos metodas, patvirtintas naudoti nėštumo metu ir nėštumo metu vaikystė.

Kardiogramos pagalba nustatykite:

• kokia yra miokardo susitraukimą skatinančios struktūros būklė;
• širdies susitraukimų dažnis ir ritmas;
• takų darbas;
• įvertinti širdies raumens tiekimo kokybę per vainikinių kraujagyslių;
• atskleisti randų buvimą;
• širdies patologija.

Norint gauti tikslesnę informaciją apie organo būklę, galima naudoti 24 valandų stebėjimą, fizinio krūvio EKG ir transesofaginę EKG. Šių procedūrų dėka galima laiku nustatyti patologinių procesų vystymąsi.

Paplitimas širdies ir kraujagyslių ligos pastaraisiais dešimtmečiais išaugo iki nerimą keliančių mastų. miokardo infarktas tapo Pagrindinė priežastis mirtingumas in išsivyščiusios šalys, skaičiai ir toliau auga, liga sparčiai jaunėja, ypač tarp vyrų.

Kas yra miokardo infarktas?

Širdies priepuolis specialistų kalba – tai širdies raumens nekrozė, kuri atsiranda dėl nepakankamo organo aprūpinimo krauju.

Prieš ūminę būklę išeminė liga, kurio priežastis – vainikinių arterijų pažeidimas arba užsikimšimas dėl aterosklerozinių plokštelių.

Jei viena iš miokardo sričių negauna deguonies per 20 minučių, įvyksta audinių nekrozė. Negyvų ląstelių skaičius priklauso nuo užsikimšusios arterijos dydžio. Infarktas vystosi greitai, lydimas stiprus skausmas už krūtinkaulio, kurio negalima pašalinti vaistais.

Simptomai

Dar ne taip seniai infarktas buvo laikomas su amžiumi susijusia liga, o dabar tai dažnai nutinka trisdešimtmečiams vyrams. Moterys serga rečiau, nes prieš menopauzę jas apsaugo hormonas estrogenas, kuris neleidžia susidaryti apnašoms. Nors moterys yra mažiau jautrios širdies priepuoliui, jos ištveria ligą sunkiau.

Pagrindiniai širdies priepuolio simptomai:

• stiprus staigus skausmas in krūtinė. Spaudžiantis ir spaudžiantis skausmas, plintantis į nugarą ir petį. Skirtingai nuo krūtinės anginos, širdies priepuolio požymiai atsiranda be akivaizdžių priežasčių ir streso. Dažnai priepuolis prasideda ramybėje.
• Tablečių vartojimas nepalengvina.
• Gali atsirasti sąmonės netekimas ir kvėpavimo pasunkėjimas.
• Ūminį širdies priepuolį lydi aritmija, padidėja kraujo spaudimas ir kūno temperatūra iki 38 °C, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis.

širdies priepuolis moterims

Moterų širdies priepuolio simptomai gali būti pašalinti. Maždaug per mėnesį liga pasireiškia gedimu, nemiga, nepagrįstu nerimu, patinimu, diskomfortu pilve, dusuliu ir skaudančiu skausmu.

Priepuolis prasideda stipriu skausmu krūtinėje, tačiau kadangi moterys gali kantriai ištverti nemalonius pojūčius, jos dažnai nepaiso pavojaus signalų. Skausmas plinta į kaklą ir kairę ranką, gali skaudėti žandikaulį ir dantis. Dažnai pasireiškia stiprus pykinimas su rėmuo ir vėmimu, galvos svaigimas, skausmas pakaušyje, sąmonės netekimas, šaltas prakaitas ir kūno sustingimas.

Širdies priepuolis vyrams

Priešinfarktinė būklė retai pasireiškia nuovargiu ir nerimu. Paprastai vienintelis signalas apie artėjančias bėdas yra skausmas širdies srityje. Kartais priepuolis prasideda pykinimu, skauda viršutinę nugaros dalį, nemalonūs pojūčiai alkūnėse, rankose ir kojose, rečiau – žandikaulyje. Dažnai atsiranda užspringimas, deginimas gerklėje, rėmuo, žagsulys, blyškumas ir staigus jėgos praradimas.

Vyrai retai ignoruoja ligą, todėl laiku sulaukia pagalbos, o mirtis dėl miokardo infarkto pasitaiko rečiau nei moterų.

Pasireiškimų skirtumas paaiškinamas fiziologinėmis savybėmis:

• Vyro širdis didesnė už moters.
• Skirtingas vyrų ir moterų širdies susitraukimų dažnis.

Į klausimą: „Ar pagal pirmuosius požymius galima nustatyti infarktą?“ – yra tik teigiamas atsakymas. Nuo savalaikiškumo Medicininė priežiūra priklauso nuo pasveikimo prognozės. greitoji pagalba reikia nedelsiant iškviesti, kai vienu metu atsiranda keli priepuolio požymiai.

Širdies priepuolio simptomai prieš diagnozę

Bet kuris iš šių simptomų turėtų būti signalas, kad reikia skubios medicininės pagalbos.

Diagnostika

Jei įtariamas infarktas, būtinai ir kuo anksčiau daroma EKG. Jei nustatomi širdies veiklos sutrikimai, kardiogramos dekodavimas parodys būdingus išemijos ar ūminio infarkto požymius, taip pat leis nustatyti pažeidimo tipą ir imtis tinkamų priemonių.

Ką rodo elektrokardiograma (nuotrauka su stenograma)?

Paveikslėlyje parodyta, kaip atrodo EKG skyrius:

• R- prieširdžių sužadinimas. Teigiama reikšmė rodo sinusinį ritmą.
• PQ intervalas- sužadinimo impulso perėjimo per prieširdžių raumenis į skilvelius laikas.
• QRS kompleksas- skilvelių elektrinis aktyvumas.
• K- impulsas kairėje tarpskilvelinės pertvaros pusėje.
• R- apatinių širdies kamerų sužadinimas.
• S- sužadinimo užbaigimas apatinėje kairiojoje kameroje.
• ST segmentas- abiejų skilvelių sužadinimo laikotarpis.
• T– apatinių kamerų elektrinio potencialo atstatymas.
• QT intervalas- skilvelių susitraukimo laikotarpis. Dėl ritmo dažnio, būdingo lyčiai ir amžiui, duota vertė yra pastovus.
• TR segmentas- širdies elektrinio pasyvumo, skilvelių ir prieširdžių atsipalaidavimo laikotarpis.

Širdies priepuolio tipai

Ištikus širdies priepuoliui, įvairiose miokardo dalyse gali atsirasti audinių nekrozė ir stuburo pakitimai.

Lokalizacija pažeidimo vietoje skiriasi taip:

• Transmuralinis infarktas

Pažeidžia visus miokardo sluoksnius. Kardiogramoje prasiskverbiantis pažeidimas atsispindi būdingoje kreivėje ir vadinamas Q infarktu. Susidaro Q banga, rodanti, kad rando audinyje nėra elektrinio aktyvumo.

Q banga susidaro per kelias valandas ar dienas po širdies priepuolio ir išlieka ilgą laiką. Laiku įsikišus į gydytoją ir aprūpinus širdį pakankamu deguonies kiekiu, žalos galima išvengti.

Q bangų nebuvimas kardiogramoje neatmeta širdies priepuolio.

• Mini širdies priepuolis

Esant tokio tipo pažeidimams, pastebimi taškiniai sužalojimai. Nekrozė netrukdo širdies raumens darbui ir dažnai nešiojama ant kojų.

Audinių būklės pasikeitimas dažnai nustatomas EKG po kurio laiko. Po mini infarkto Q banga nesusidaro.

• poepikardinis, subendokardinis arba nebanginis infarktas

Pažeidimo centras yra kairiajame skilvelyje ant vidinio sluoksnio. ST segmento depresija atsispindi EKG. Kardiograma nerodo Q bangos, o ST segmento išlyginimas tampa pažeidimų įrodymu.

Panašias sąlygas gali sukelti anginos priepuoliai arba išprovokuoti vaistų nuo aritmijų vartojimas.

Sakoma, kad subendokardo infarktas įvyksta, kai T segmente yra horizontali arba įstriža depresija. At fizinė veikla daugiau nei 1 mm sumažėjimas arba įstrižas kreivės pakilimas laikomas ligos požymiu.

• intramuralinis

Pažeidžiama vidurinė raumens dalis, nenukenčia išorinis ir vidinis apvalkalas. Į EKG aprašymą gydytojas įtrauks T bangos inversiją, kuri yra neigiama iki 2 savaičių. ST segmentas netampa plokščias.

NUO naudojant EKG gydytojas nustato pažeidimo vietą.

Po širdies priepuolio sutrikimai gali būti nustatomi:

• Priekinė pertvara
• Priekinė kairiojo skilvelio siena (endokarde, epikarde arba transmurališkai)
• Ant galinės sienelės (subendokardinė arba transmuralinė)
• pusėje
• Apatinėje dalyje
• Galimas kombinuotas susitarimas

Sunkiausios pasekmės pastebimos po priekinės pertvaros infarkto ir kairiojo skilvelio priekinės sienelės pažeidimo. Šios ligos formos prognozė yra neigiama.

Atskiras dešiniojo skilvelio pažeidimas yra labai retas, dažniausiai derinamas su apatiniu kairiojo skilvelio pažeidimu. Daugiausia kenčia užpakalinė dešiniojo skilvelio siena, kartais – priekinė šoninė siena. EKG jis nustatomas papildomai aprašant dešinės krūtinkaulio pusės rodiklius.

Vystymosi etapai

Su bet kokia lokalizacija širdies priepuolio vystymasis vyksta keliais etapais. Kad ir kokie širdies sluoksniai būtų paveikti infarkto, jo vystymąsi galima stebėti keliais etapais. Po EKG tyrimo gydytojas gauna nuotrauką su stenograma. Ligos stadijos atrodo taip:

Infarktų tipai pagal paveiktą vietą

makrofokalinis

Transmuraliniai infarktai, kuriems būdingi šie EKG rodikliai:

• Elektrodas A registruoja Q bangą
• Elektrodas B – dantis R

Dantų amplitudė leidžia spręsti apie pažeidimo gylį.

Mažas židinys

• subendokardo infarktas. EKG rodo poslinkį segmentas S-Tžemiau izoelektrinės linijos, tačiau Q banga neužfiksuojama.
• Intramuraliniam infarktui būdinga miokardo sienelės nekrozė ir endokardo bei epikardo išsaugojimas.

Kodėl širdies priepuolis pavojingas?

Šiuolaikinė medicina gali pašalinti ūminių širdies priepuolių pavojų, tačiau net ir po gydymo kurso liga pavojinga su komplikacijomis:

• Ūminis širdies nepakankamumas;
• Miokardo plyšimo tikimybė;
• Širdies raumens susitraukimų koordinavimo sutrikimai (virpėjimas);
• Aritmija;
• kairiojo skilvelio aneurizma;
• širdies trombozė.

Be to, paraiška vaistai gali sukelti opas ir kraujavimą virškinimo trakto, hemoraginiai insultai, nuolatinis kraujospūdžio sumažėjimas iki hipotenzijos lygio.

EKG: svarba diagnozuojant ir gydant širdies priepuolius

EKG tyrimo svarba slypi ne tik širdies priepuolių diagnozėje, bet ir gebėjime atskirti ligas su panašiais simptomais.

Taip, at ūminės būklės susiję su pilvo ertmės problemomis, diafragmos išvarža, užsikimšimu plaučių arterija, krūtinės angina, perikarditas ūminėje stadijoje ir kitos diagnozės, liga pasireiškia skausmu, kurio lokalizacija leidžia infarkto tikimybę.

Tuo pačiu metu pasikeitę kardiogramos rodikliai ne visais atvejais rodo širdies veiklos sutrikimus, o nerimą keliančių rodiklių nebuvimas negarantuoja geros savijautos, susijusios su širdies veikla.

Ankstyva diagnozė gali sumažinti mirtingumą nuo širdies priepuolių, nes nekrozės vietą galima išskirti tik per pirmąsias šešias valandas po pirmųjų simptomų.

Vaizdo įrašas: EKG miokardo infarkto diagnozė

Miokardo infarktas su ST pakilimu (STEMI) priklausomai nuo lokalizacijos gali būti priskirtas vienam iš dviejų tipų: priekinės lokalizacijos MI ir užpakalinės lokalizacijos MI.

Priekinis MI išsivysto dėl kairės okliuzijos vainikinė arterija ir (arba) jos filialai

Esant priekiniam MI, ryškesni EKG pokyčiai registruojami krūtinės laiduose nei galūnių laiduose.

Ūminio arba „šviežio“ priekinės lokalizacijos miokardo infarkto (MI) atveju registruojamas ryškus ST segmento pakilimas ir teigiama T banga (vienfazė deformacija), ypač ryški krūtinės ląstos laiduose V1-V6, priklausomai nuo krūtinės ląstos dydžio. infarkto zona. Q banga gali būti didelė.

Esant „senajam“ priekinės lokalizacijos miokardo infarktui (MI), vienfazė ST segmento deformacija nebėra. Didelė Q banga, ST segmento depresija ir neigiama T banga registruojama visuose arba kai kuriuose krūtinės ląstos laiduose V1-V6, priklausomai nuo infarkto zonos dydžio.

Miokardo nekrozės žymenų kraujo tyrimo rezultatas yra teigiamas.

At miokardinis infarktas(MI) priekinės lokalizacijos, nekrozės zona yra kairiojo skilvelio priekinėje sienelėje. RV infarktas yra labai retas. Priekinį MI sukelia kairiosios vainikinės arterijos ar jos šakų okliuzija.

EKG miokardo infarkto požymiai(MI) krūtinės ląstos laidų ir galūnių laidų priekinės sienelės skiriasi. Pirmiausia reikia įvertinti EKG pakitimus galūnių laiduose. I, II, III, aVR, aVL ir aVF laidose MI požymiai yra ne tokie ryškūs. Ūminėje MI fazėje galimas tik nežymus ST segmento pakilimas I, o kartais II ir aVL laidose; T banga šiuose laiduose yra teigiama. Taigi šiuose laiduose galima užfiksuoti monofazinę ST segmento deformaciją, bet mažiau ryškią nei krūtinės laiduose.

Ryškūs pokyčiai su miokardo infarktu Priekinės lokalizacijos (MI) registruojami krūtinės ląstos laiduose. V1-V4 arba V4-V6 laiduose ir esant dideliam priekinės lokalizacijos MI, V1-V6 laiduose registruojami aiškūs MI požymiai. Priklausomai nuo MI zonos dydžio, šie pokyčiai gali būti per visą priekinę sienelę, t.y. kuo didesnė infarkto zona, tuo daugiau laidų, kuriuose yra būdingų pakitimų.

AT krūtinės ląsta veda V1-V6 su dideliu miokardo infarktu Užfiksuojamas priekinės lokalizacijos (MI), žymus ST segmento pakilimas ir teigiama T banga (vienfazė deformacija). Tokia vienfazė krūtinės ląstos laidų deformacija yra svarbiausias ūminio priekinės sienelės MI diagnostinis požymis. Kadangi šie laidai yra tiesiai virš pažeisto miokardo, ST segmento pakilimas daugeliu priekinės sienelės MI atvejų yra ryškesnis nei užpakalinės sienelės MI ir jo negalima praleisti.

Daroma prielaida, kad kuo mažiau laiko praėjo po infarkto, tuo daugiau ST segmento pakilimo ir teigiamos T bangos Taigi T banga yra teigiama ir gali būti labai aukšta. Kartais gali būti užfiksuota asfiksinė T banga.

Didelė Q banga neprivaloma, nors gali pasireikšti jau ūminėje ligos stadijoje. Didelė Q banga pasižymi tuo, kad ji yra labai gili arba plati, arba abiejų derinys. R banga paprastai yra maža arba vos matoma.

Pasibaigus ūminė fazė arba kada „senas“ miokardo infarktas(MI) priekinės sienelės ST segmento pakilimas neaptinkamas, tačiau I ir aVL laiduose užfiksuojama gili Q banga. Šiuose laiduose T banga dažnai būna neigiama. Tačiau galūnių laiduose aprašyti pokyčiai, kaip ir ūminės MI stadijos atveju, nėra taip aiškiai išreikšti.

Krūtinėje veda, būdingi požymiai „senas“ miokardo infarktas(MI), taip pat „šviežias“ miokardo infarktas (MI) yra ryškesnis. Taigi V1-V4 laiduose ir esant dideliam MI laiduose V1-V6, registruojama išsiplėtusi ir gili Q banga (nekrozės požymis). Šie Q bangos pokyčiai priekinio infarkto metu yra ryškesni nei apatinės MI.

Ypač būdingas miokardinis infarktas (JUOS) priekinė lokalizacija – tai R bangos amplitudės sumažėjimas, t.y. mažos R bangos, kurios paprastai būna V1-V3 laiduose, išnyksta ir atsiranda QS kompleksas. Tai svarbus MI požymis, kuris patraukia akį. Jei Q banga yra labai didelė, kartais po jos gali sekti labai maža R banga, tačiau jos gali visiškai nebūti. Vėliau R banga gali vėl pasirodyti, palaipsniui didinant amplitudę.

Kartu su didele Q banga diagnozuojant „senąjį“ miokardo infarktą (MI), svarbų vaidmenį atlieka ir ST intervalo pokytis. Taigi tipiniais atvejais V1-V6 laiduose atsiranda gili, smaili neigiama T banga (koronarinė T banga). Be to, pastebima ST segmento depresija. Kuo daugiau laiko praėjo nuo priekinio MI pradžios, tuo mažesnis neigiamos T bangos gylis ir mažesnis ST segmento įdubimas krūtinės ląstoje.

At miokardinis infarktas Tiek priekinės, tiek užpakalinės lokalizacijos (MI) sunkiais atvejais ūminėje stadijoje gali atsirasti kairiojo prieširdžio P banga.

Taip pat galimi širdies ritmo sutrikimai sinusinės tachikardijos, skilvelių ekstrasistolės ir skilvelinės tachikardijos forma.

EKG ypatumai sergant priekinės sienelės miokardo infarktu:
Kairiosios vainikinės arterijos ar jos šakų okliuzija
Miokardo priekinės sienelės nekrozė
Ūminėje stadijoje: ST segmento pakilimas ir teigiama T banga (visuose laiduose V1-V6 arba kai kuriuose iš jų, priklausomai nuo nekrozės zonos dydžio)
AT lėtinė stadija: gili neigiama T banga ir didelė Q banga
Teigiamas rezultatas kreatinkinazės ir troponinų kraujo tyrimas