Klausos kauliukų gydymo grandinės pertrauka. Klausos kauliukų plyšimas ir išnirimas. Užsisakykite konsultaciją su specialistu

Plyšimas ir išnirimas klausos kaulai(H74.2) yra sindromas, kuriam būdingas laidžios klausos praradimas dėl klausos kauliukų pažeidimo.

Ausies sužalojimas.
Kaukolės pagrindo, piramidės lūžis laikinasis kaulas.
Uždegiminės ligos vidurinė ausis.
Vidurinės ausies navikas.

Minėtomis sąlygomis klausos kaulai pasislenka vienas kito atžvilgiu (išnirimas) arba sunaikinami (plyšimas). Abu sukelia visišką arba dalinį garso bangos laidumo sutrikimą iš ausies būgnelis prie sraigės. Atsiranda laidus klausos praradimas.

Klausos kauliukų plyšimo ir išnirimo simptomai

Nuolatinis klausos praradimas.
Aštrus skausmas ausyje.
Staigus galvos svaigimas, judesių koordinacijos praradimas.
Ausų užgulimas, pilnumo jausmas.
Triukšmas ausyje.

Po patikrinimo:

Ausies būgnelis nepakitęs.
Ausies būgnelio plyšimas arba perforacija.
Nuolatinis klausos praradimas (sumažėjęs šnabždesys ir šnekamoji kalba) pagal garso laidumo tipą.
Neigiami kamertono testai Rine ir Friederici, kaulo laidumo laiko pailgėjimas, garso lateralizavimas prasčiau girdinčios (pažeistos) ausies link (Weber testas).

Diagnostika

Gydytojo otorinolaringologo ir audiologo konsultacijos.
Gryno tono audiometrija, akustinė impedancemetrija (Ad arba E tipo timpanograma), KT, smegenų MRT.

Diferencinė diagnozė:

Klausos kauliukų plyšimo ir išnirimo gydymas

Gydymas skiriamas tik gydytojui patvirtinus diagnozę. Vyko:

Chirurgija.
Klausos aparatai.

Būtini vaistai

Yra kontraindikacijų. Reikalinga specialisto konsultacija.

(analgetikas, priešuždegiminis agentas). Dozavimo režimas: įlašinti po 3-4 lašus į išorinę klausos landą 3-4 kartus per dieną.
(antiseptikas, vietinis anestetikas, priešuždegiminis agentas). Dozavimo režimas: įlašinti po 4 lašus į išorinę klausos landą 2-3 kartus per dieną. ne vėliau kaip per 10 dienų.
(antibakterinis ir priešuždegiminis agentas). Dozavimo režimas: įlašinti po 1-5 lašus į išorinę klausos landą 2 kartus per dieną. per 6-10 dienų.

Klausos kauliukų pažeidimas gali būti derinamas su ausies būgnelio vientisumo pažeidimu. Išsivysto smailiakampio, smilkinio lūžis, jų išnirimas, štapelų pagrindo plokštelės poslinkis.

Jei ausies būgnelis nepažeistas, klausos kauliukų grandinės plyšimą galima nustatyti taikant timpanometriją, kai nustatoma D tipo timpanograma (būgnelio hiperkomplikacija). Kai ausies būgnelis perforuotas ir sutrinka klausos kauliukų grandinė, jų patologijos pobūdis dažniausiai atpažįstamas operacijos – timpanoplastikos – metu.

Priklausomai nuo operacijos pobūdžio, atliekama įvairių tipų timpanoplastika trauminiai sužalojimai klausos kauliukai ir ausies būgnelis, siekiant atkurti garso laidumą vidurinėje ausyje.

Laikino kaulo lūžis

Išilginis lūžis atitinka skersinį kaukolės pagrindo lūžį. Esant išilginiam laikinojo kaulo piramidės lūžiui, gali plyšti būgnelio membrana, nes plyšys praeina per būgninės ertmės stogą, viršutinę išorinio klausos kanalo sienelę. Pastebima sunki būklė, kraujavimas ir liquorėja iš ausies bei klausos sutrikimas. Laikinųjų kaulų rentgeno spinduliai patvirtina lūžį ar įtrūkimą. Kaukolės pagrindo ir smilkininio kaulo piramidės lūžiai, kai nėra išorinių žaizdų, bet iš ausies nuteka smegenų skystis, laikomi atvirais sužalojimais dėl galimos kaukolės ertmės infekcijos.

Skersinis lūžis. Esant skersiniam smilkininio kaulo lūžiui, ausies būgnelis dažnai nepažeidžiamas, įtrūkimas praeina per masę vidinė ausis, todėl sutrinka klausos ir vestibuliarinės funkcijos, nustatomas paralyžius veido nervas.

Ypatingas laikinųjų kaulų lūžių pavojus yra galima plėtra intrakranijinės komplikacijos (otogeninis pachileptomeningitas ir encefalitas), kai infekcija prasiskverbia iš vidurinės ir vidinės ausies į kaukolės ertmę.

Atkreipkite dėmesį į sunkią paciento būklę, spontaniškas vestibuliarines reakcijas, dvigubos dėmės ant tvarsčio požymį kraujavimui iš ausies su otoliquorhea, klausos praradimu ar klausos stoka, veido nervo, meninginių ir židininių smegenų paralyžiumi. simptomai.

Pirmoji pagalba – stabdyti kraujavimą iš ausies, tam ausies landą tamponuoja steriliomis turundomis arba vata, uždedamas aseptiniu tvarsčiu. Ligoninėje, jei padidėja intrakranijinis spaudimas, juosmens punkcija. Jei yra gausus kraujavimas ir intrakranijinių komplikacijų požymiai, atliekama plati vidurinės ausies operacija.

Laikinojo kaulo pažeidimo prognozė priklauso nuo bazinio kaukolės lūžio pobūdžio ir neurologinių simptomų. Dideli sužalojimai dažnai baigiasi mirtimi iškart po sužalojimo.

Žala klausos sėklos gali būti derinamas su ausies būgnelio vientisumo pažeidimu.
Lūžis laiko kaulų. Išilginis lūžis atitinka skersinį kaukolės pagrindo lūžį.

Žala klausos sėklos Ir laiko kaulų. Žala klausos sėklos gali būti derinamas su būgno ritmo vientisumo pažeidimu. Įkeliama.

Žala klausos sėklos Ir laiko kaulų. Žala klausos sėklos gali būti derinamas su būgno ritmo vientisumo pažeidimu.

Žala klausos sėklos Ir laiko kaulų. Žala klausos sėklos gali būti derinamas su ausies būgnelio vientisumo pažeidimu. ... Daugiau informacijos".

kaulų kaukolės
klausos laiko kaulų

Kaukolė (kaukolė) yra glaudžiai sujungtų elementų rinkinys kaulų Ir sudaro ertmę, kurioje yra gyvybiškai svarbūs organai. Smegenų kaukolės dalis yra sudaryta iš pakaušio, spenoidinio, parietalinio, etmoidinio, priekinio Ir laiko kaulų.

At žalą klausos klausos.
laiko kaulų Ir

At žalą VIII galvinių nervų poros skaidulos klausos kochlearinių branduolių funkcijos sutrikimų nėra klausos.
Pirmųjų neuronų aksonai sudaro VIII kaukolės nervų poros vestibulinę dalį, esančią laiko kaulų Irįeinant per vidų...

Dėl depresinių lūžių atliekamos operacijos kaulų kaukolės
Daugeliu atvejų yra kraujavimas iš išorės klausos praėjimas, atsirandantis lūžus piramidei laiko kaulų su plyšusiu ausies būgneliu.

Lūžiai vadinami žalą kaulų arba kremzlės su jų vientisumo pažeidimu.
Smūgių metu iš galo jie randami priekinės dalies pagrinde ir poliuose Ir laiko akcijų

Rasta panašių puslapių:10

Ausies būgnelis, nepaisant gilios ir šiek tiek paslėptos vietos, pažeidžiamas, nors ir retai, dėl tiesioginio poveikio jį cheminių medžiagų, metalo skeveldros. Tokiu atveju galimas reikšmingas membranos, taip pat ertmės gleivinės sunaikinimas ir vėlesnis pūlingo uždegimo vystymasis. Būgninės membranos plyšimai įvyksta ir esant išilginiams kaukolės pagrindo lūžiams, besitęsiantiems iki kaulinio būgnelio žiedo. Ausies būgnelio ir ertmės pažeidimas dėl vibracijos Atmosferos slėgis, sprogimai ir elektros traumos aprašyti atitinkamuose skyriuose.

Dėl timpanoplastikos sėkmės suaktyvėjo tokių perforacijų gydymo taktika. Skyriuje apie detonaciją atkreipėme dėmesį į ausies būgnelio plyšimus, kuriuos stebėjome atsiskyrę ir spaudžiant kraštelius į vidų, dėl ko dar labiau padidėja perforacijos dydis, o jos kraštus dengianti oda apsaugo nuo randų susidarymo. Perforacija išlieka nuolatinė. Šiuolaikiniu ausies mikroskopu galite nustatyti perforacijos kraštų būklę, juos ištiesinti ir taip padėti uždaryti perforaciją bei pagerinti klausą. Daugelio autorių pastebėjimais, dėl būgninės membranos epidermio įsiskverbimo į vidurinės ausies ertmę gali išsivystyti cholesteatoma, kuri neviršija būgninės ertmės. Jo augimas yra lėtas. Escher (1964) pastebėjo tokią cholesteatomą po žaibo sužalojimo.

Viena iš metalurgijos pramonės ausų pažeidimų yra nuosėdų ir kibirkščių patekimas į išorinį klausos kanalą ir ant ausies būgnelio. A. G. Rachmilevičius ir aš pastebėjome tokį sužalojimą tarp Serpo ir Moloto gamyklos darbuotojų. Šiems pacientams nebuvo perforacijos, buvo riboto membranos ploto su granuliuojančiais kraštais išopėjimas ir nekrozė. Opa užsitęsė.

Norėdami iliustruoti, pateikiame du pastebėjimus.

Dirbdamas su dujine pjovimo stakle, pacientą Sh.I. nukentėjo krūva kibirkščių. dešinė ausis. Stiprus deginimo pojūtis. Kitą dieną prie įėjimo į ausies kanalą odos paraudimas, o po kelių dienų – išskyros iš ausies. Skausmo nebuvo. Ištyrus po savaitės, yra išorinės klausos landos hiperemija ir odos patinimas, epidermio lupimasis; ausies būgnelis hiperemiškas, maža perforacija, gleivinės išskyros. Energingas gydymas nesukėlė pastebimo poveikio. Eiga vangi, ilgalaikė su periodiškais paūmėjimais. Po 8 mėnesių pasveikimo – šiurkštus randas.

Pacientui F.S., be išorinio ausies uždegimo, buvo pastebėta perforacija užpakaliniame ausies būgnelio kvadrante; Kursas taip pat ilgas, perforacija užsidarė randu tik po šešių mėnesių. Šis pacientas prieš 8 metus dirbo su dujine pjovimo stakle, kurį nudegė nuo kibirkščių spindulio.

Abiejų pacientų išorinis klausos kanalas buvo tiesus ir gana platus. Matyt, tik esant tokiai sąlygai galima pažeisti ausies būgnelį.

Rūgštiniai nudegimai gali sukelti didelę žalą ir vėlesnius randus. Šios aplinkybės pabrėžia tikslingumą ir dažnai būtinybę mikroskopinis tyrimas membranos ir, jei nurodyta, miringoplastika. Žinoma, tai galima padaryti tik specialiame otolaringologijos skyriuje.

Klausos kauliukų grandinės pažeidimai pastaruoju metu įgijo savarankišką reikšmę. Tokių sužalojimų, žinoma, buvo ir anksčiau, tačiau jie buvo retai atpažįstami. Šios srities žinias plėsti padėjo praktikoje plačiai taikoma klausą gerinanti ausų mikrochirurgija. Yra žinoma, kad atliekant otosklerozės operaciją arba dėl garso laidumo klausos praradimo, dažnai nustatoma patologiniai pokyčiai būgninėje ertmėje lūžio forma, incus, jų pasislinkimas ir išnirimas. Tokie pokyčiai gali atsirasti su visais kaukolės pažeidimais.

Kaulų lūžiai ir išnirimai atsiranda esant išilginiams piramidės lūžiams ir nesant būgninės membranos perforacijos. Jie sukelia garso laidumo sutrikimus, kuriuos gali būti sunku atpažinti. Kartais jiems diagnozuojama otosklerozė. Tokie sužalojimai dažnai įvyksta esant oro kontūzijai ausiai, sprogimui, detonacijai, ypač tiesiogiai veikiant ausies būgnelį traumuojančiam veiksniui.

Ruedi pastebėjo balnakilpės išnirimą ir pėdos plokštelės lūžį. Taip pat buvo stebimi klausos kauliukų išnirimai su nedideliais slėgio svyravimais.

Dėl tokių sužalojimų sutrinka būgninės ertmės transformacijos mechanizmas ir dėl to labai pablogėja klausa. Svarbu pabrėžti, kad klausą galima atkurti tinkamai operuojant. Šiuo atžvilgiu garsui laidus klausos praradimas po traumos yra rekonstrukcinės chirurgijos indikacija. Escher (1964) pranešė apie daugybę pamokančių stebėjimų, kuriuose trauminė laidaus klausos praradimo kilmė buvo nustatyta praėjus daugeliui metų po sužalojimo. Operacija tokiais atvejais davė efektą – buvo atkurta klausa.

Klausos kauliukų pažeidimas gali būti derinamas su ausies būgnelio vientisumo pažeidimu. Išsivysto smailiakampio, smilkinio lūžis, jų išnirimas, štapelų pagrindo plokštelės poslinkis.

Priklausomai nuo klausos kauliukų ir ausies būgnelio trauminio pažeidimo pobūdžio, atliekama įvairių tipų timpanoplastika, siekiant atkurti garso laidumą vidurinėje ausyje.

Laikino kaulo lūžis

Skersinis lūžis. Esant skersiniam smilkininio kaulo lūžiui, ausies būgnelis dažnai nepažeidžiamas, įtrūkimas pereina per vidinės ausies masę, todėl sutrinka klausos ir vestibiuliarinės funkcijos, nustatomas veido nervo paralyžius.

Ypatingas laikinųjų kaulų lūžių pavojus yra galimas intrakranijinių komplikacijų (otogeninio pachileptomeningito ir encefalito) išsivystymas, kai infekcija prasiskverbia iš vidurinės ir vidinės ausies į kaukolės ertmę.

Pirmoji pagalba – stabdyti kraujavimą iš ausies, tam ausies landą tamponuoja steriliomis turundomis arba vata, uždedamas aseptiniu tvarsčiu. Ligoninėje, padidėjus intrakranijiniam spaudimui, atliekama juosmeninė punkcija. Jei yra gausus kraujavimas ir intrakranijinių komplikacijų požymiai, atliekama plati vidurinės ausies operacija.

Laikinojo kaulo pažeidimo prognozė priklauso nuo bazinio kaukolės lūžio pobūdžio ir neurologinių simptomų. Dideli sužalojimai dažnai baigiasi mirtimi iškart po sužalojimo.

4553 0

Ausies būgnelio pažeidimai. Jie atsiranda nudegimų metu dėl sąlyčio su svetimkūniai ir išlydyto metalo lašeliai arba dėl šarminių cheminių medžiagų poveikio. Ausies būgnelio pažeidimai gali būti derinami su būgninės ertmės ir vidinės ausies pažeidimu. Net ir nežymiai pažeidžiant ausies būgnelį, galimi klausos kauliukų išnirimai, sukeliantys klausos ir labirinto sutrikimus (kai nuo ovalo lango išniriamas kamieno pagrindas).

Netiesioginiai ausies būgnelio pažeidimai atsiranda staiga pasikeitus spaudimui išoriniame klausos kanale (smūgis į ausį, bučinys į ausį ir kt.) arba sprogus (akustinė trauma). Ausies būgnelio pažeidimas taip pat gali atsirasti dėl bukos kaukolės traumos.

Atsižvelgiant į šias aplinkybes, dėl visų ausies būgnelio pažeidimų reikia surinkti išsamią istoriją ir ištirti kochlearinę bei vestibuliarinę funkciją. Jei reikia, smilkinkaulio ir kaukolės kaulų rentgeno tyrimas, neurologo ir oftalmologo apžiūra.

Gydymas. Su maža į plyšelį panašia perforacija, lengvas klausos praradimas, bendras geros būklės ir nekomplikuota anamnezė, užtenka suleisti miltelių su antibiotikais, uždėti sterilų tvarstį, atlikti kineziterapiją ir otoskopiškai kontroliuojant paskirti antibiotikus profilaktiniais tikslais. Ausies kanale susikaupusį kraują reikia atsargiai pašalinti tamponu arba pabandyti išsiurbti. Jei otoskopija yra sudėtinga, būtina atlikti Valsalvos manevrą: oro išleidimas parodys, kad yra perforacija.

Mažos ausies būgnelio perforacijos dažniausiai užsidaro savaime per kelias dienas. Visais kitais atvejais nurodoma hospitalizacija. Ligoninėje reikalinga išsami otoskopija, geriausia naudojant optiką (didinamąjį stiklą, operacinį mikroskopą). Jei perforacija yra vidutinio dydžio ir nėra infekcijos požymių ar klausos kauliukų pažeidimo (laidus klausos praradimas iki 15-20 dB), galite pabandyti uždaryti perforaciją Okunev metodu (daugkartinis perforacijos kraštų kauterizavimas trichloracto rūgštimi). rūgštis).

Jei defekto kraštai užlenkti, tada jie dedami teisingai, o po defektu (prieš jį uždarant) ir ant jo dedami penicilinu suvilgytos želatinos kempinės gabalėliai, kurie paliekami ne trumpiau kaip 3 savaites. Dideli defektai (tarpinė suma ir bendra suma) turi būti pašalinti ūminis laikotarpis neįmanoma ir jie gali likti ilgam. Ateityje būtina atlikti miringoplastiką arba timpanoplastiką (jei pažeidžiami klausos kaulai).

Klausos kauliukų pažeidimas. Tokie sužalojimai dažniausiai atsiranda esant išilginiams smilkinkaulio piramidės lūžiams, buka kaukolės trauma be piramidės lūžio, dėl stipraus kaukolės smūgio į kietą pagrindą. Galimi ir medicininiai sužalojimai: kaulų poslinkis ir sunaikinimas atliekant antromastoidotomiją, paracentezę. Įtarimas dėl klausos kaulo grandinės pažeidimo kyla, kai oro laidumo klausa sumažėja daugiau nei 20 dB. Vestibuliarinių simptomų buvimas rodo, kad ovaliame lange yra dėmių išnirimas.

Vestibuliariniai sutrikimai gali atsirasti atliekant tam tikras manipuliacijas rekonstrukcinės operacijos lydimas kamieno išnirimo, taip pat otosklerozės operacijų metu. Tokiu atveju atsiranda stiprus galvos svaigimas, pykinimas, kartais vėmimas, spontaniškas nistagmas link pažeistos ausies; fistulės simptomas gali būti teigiamas, bet jei dėmės yra išnirusios, jo negalima išprovokuoti, kad nepasunkėtų esami sutrikimai. Atsiradęs laidaus tipo klausos praradimas su lateralizavimu Weberio eksperimento metu žalos kryptimi. Simptomai atitinka sukelto (dėl difuzijos pro langus) serozinio labirinto simptomus.

Gydymas. Potrauminės labirintinės reakcijos paprastai išnyksta po 3–6 dienų, laikantis lovos režimo, dehidratacijos ir antibiotikų terapijos. Jei kochleovestibuliarinių sutrikimų simptomai išlieka ilgiau, tai rodo uždegiminę reakciją, kuri atsiranda reaguojant į labirinto traumą.

Tokiu atveju būtina atlikti timpanotomiją su klausos kauliukų grandinės peržiūra ir korekcinėmis plastinėmis priemonėmis, atsižvelgiant į tai, kas atsitiko – klausos kauliukų išnirimas ar lūžis. Kartais reikia iš dalies pašalinti šoninę palėpės sienelę ir išorinės klausos landos užpakalinę kaulinę sienelę, o vėliau atlikti osteoplastinę atikotomiją.

Manipuliacijos ovalo lango srityje gali komplikuotis vidinės ausies infekcija ir meningito išsivystymu, kuris ypač dažnai pastebimas esant pūlingai cholesteatomai ir granuliaciniam vidurinės ausies uždegimui. Šio tipo sužalojimo poveikis vidinės ausies būklei priklauso nuo pažeidimo masto, infekcijos virulentiškumo ir nukentėjusiojo imuniteto lygio.

Atsiradus šiems vestibuliariniams sutrikimams, nedelsiant turi būti skiriamas masinis gydymas antibiotikais. Operacijos metu, jei kamienas yra išniręs, turite atsargiai pabandyti jį grąžinti į vietą. Įvedus klausos kauliukų fragmentus į langus, būtina juos atsargiai išimti, jų negilinant.

Hematotimpanas. Hematotympanum yra kraujo išsiliejimas į būgninę ertmę su nepažeista ausies būgneliu, kuris yra tamsiai mėlynos arba juodai mėlynos spalvos. Hematotimpanas gali būti smilkinkaulio piramidės lūžio su būgninės ertmės gleivinės plyšimo pasekmė.

Jis taip pat susidaro staigiai padidėjus slėgiui arba sustingus kraujui kosint ar čiaudint, kartu su būgnelio ertmės gleivinės smulkių kraujagyslių plyšimu, sergant aerootitu, po užpakalinės tamponados ir adenotomijos (kraujo tekėjimas per klausos vamzdelį). ). Hematotympanum turi būti atskirtas nuo vidurinės ausies glomus naviko ir aukštai esančios vidinės jungo venos svogūnėlio.

Ausies būgnelis praduriamas, išsiurbiamas kraujas, į būgninę ertmę suleidžiami fermentai ir kortikosteroidai.

Klausos vamzdelio pažeidimas. Vamzdžio kaulinės dalies lūžiai galimi su smilkinkaulio lūžiais ir yra užmaskuoti būgninės ertmės pažeidimo apraiškomis (kraujavimu ir kt.). Priverstinės kateterizacijos metu gali būti pažeista kremzlinio vamzdelio gleivinė su aplinkinių audinių emfizema. Skausmą, pastebimą ryjant, sukelia kremzlinės vamzdelio dalies raumenų susitraukimai.

Gydymas. Priskirti vazokonstrikciniai lašaiį nosį, antibiotikai, anemizuoja klausos vamzdelio ryklės burną. Chirurginė intervencija atliekami tik siekiant pašalinti traumos pasekmes – klausos vamzdelio stenozę.

IN. Kalina, F.I. Chumakovas