Kas yra stuburo čiaupas? Paciento ir instrumentų paruošimas juosmeninei punkcijai Kaip atliekama juosmeninė punkcija

Visą medžiagą svetainėje rengia chirurgijos, anatomijos ir specializuotų disciplinų specialistai.
Visos rekomendacijos yra orientacinės ir netaikomos nepasitarus su gydančiu gydytoju.

Juosmens punkcija vadinama diagnostine arba medicininė procedūra, kurios metu atliekama stuburo kanalo subarachnoidinio tarpo punkcija juosmens srityje. Manipuliacija atliekama taikant vietinę nejautrą, labai retai – be jos galima parodyti ir vaikams, ir suaugusiems.

Juosmens punkcija pagrįstai gali būti laikoma vienu iš labiausiai informatyvių būdų diagnozuoti centrinę patologiją nervų sistema, smegenų dangalai, smegenų skysčio erdvės. Ji turi ne tik indikacijas, bet ir rimtas kontraindikacijas, kurias turėtų atidžiai įvertinti gydantis gydytojas, nustatęs procedūros tinkamumą.

Pastaraisiais dešimtmečiais atliekamų juosmeninių punkcijų skaičius kiek sumažėjo dėl plačiai taikomų neinvazinių diagnostikos metodų – kompiuterinės tomografijos ir magnetinio rezonanso tomografijos, tačiau kai kurioms ligoms būtina atlikti kokybinę ir kiekybinę smegenų skysčio analizę, pašalinti jo perteklių. , vaistų injekcija į subarachnoidinę erdvę, ko negalima padaryti be tiesioginio prasiskverbimo į skysčių erdvę.

Didžioji dauguma pacientų punkciją toleruoja gana palankiai, tačiau vis tiek išlieka komplikacijų rizika, todėl gydantis gydytojas punkcijos metu turėtų būti itin atidus ir atidus, o pacientas po jos, apie visus neigiamus pojūčius informuoti specialistus.

Dažniausiai stuburo kanalo punkciją atlieka gydytojai anesteziologai, kurie taip gali užtikrinti smegenų skysčio paėmimą apžiūrai, taip pat anesteziją įvairių chirurginių intervencijų metu.

Taikant teisingą punkcijos techniką, ji pacientui atliekama beveik neskausmingai, tačiau ji gali suteikti pakankamai informacijos atliekant diagnostinę paiešką ir pasirenkant tinkamą gydymą.

Kada būtina juosmeninė punkcija ir kodėl ne?

juosmens punkcija

Juosmeninė punkcija atliekama tiek diagnostikos, tiek terapijos tikslais, tačiau visada su paciento sutikimu, išskyrus atvejus, kai pastarasis dėl sunkios būklės negali susisiekti su personalu.

Diagnostikai Spinalinė punkcija atliekama, jei reikia ištirti smegenų skysčio sudėtį, nustatyti mikroorganizmų buvimą, skysčio slėgį ir subarachnoidinės erdvės praeinamumą.

Terapinė punkcija reikalingas CSF pertekliui evakuoti arba antibiotikų ir chemoterapinių vaistų įvedimui į intratekalinę erdvę neuroinfekcijos, onkopatologijos atveju.

Priežastys juosmens punkcija yra privalomi ir santykiniai, kai gydytojas priima sprendimą remdamasis konkrečia klinikine situacija. Absoliučios indikacijos apima:

• Neuroinfekcijos - meningitas, sifiliniai pažeidimai, bruceliozė, encefalitas, arachnoiditas;
• Piktybiniai galvos smegenų ir jų membranų navikai, leukemija, kai KT ar MRT nepavyksta nustatyti tikslios diagnozės;
• Poreikis išsiaiškinti liquorėjos priežastis įvedant kontrastinius ar specialius dažus;
• Subarachnoidinis kraujavimas tuo atveju, kai neįmanoma atlikti neinvazinės diagnostikos;
• Hidrocefalija ir intrakranijinė hipertenzija - pašalinti skysčių perteklių;
• Ligos, dėl kurių reikia įvesti antibiotikus, priešnavikinius vaistus tiesiai po smegenų membranomis.

Tarp giminaitis- nervų sistemos patologija su demielinizacija (pavyzdžiui, išsėtine skleroze), polineuropatija, sepsiu, mažų vaikų nenustatytu karščiavimu, reumatinėmis ir autoimuninės ligos(raudonoji vilkligė), paraneoplastinis sindromas. Ypatingą vietą anesteziologijoje užima juosmeninė punkcija, kur ji yra anestetiko tiekimo į nervų šaknis būdas, kad būtų užtikrinta gana gili anestezija, išlaikant paciento sąmonę.

Jei yra pagrindo manyti neuroinfekcija, tuomet intratekalinio tarpo punkcija gautą smegenų skystį ištirs bakteriologai, nustatys mikrofloros pobūdį ir jautrumą antibakterinėms medžiagoms. Tikslingas gydymas žymiai padidina paciento tikimybę pasveikti.

Su hidrocefalija vienintelis kelias pašalinti skysčių perteklių iš subarachnoidinių erdvių ir skilvelių sistemos yra būtent punkcija, o dažnai pacientai palengvėjimą pajunta beveik iš karto, vos tik adata pradeda tekėti smegenų skystis.

Jei susidariusiame skystyje randama naviko ląstelių, gydytojas gali tiksliai nustatyti augančio naviko pobūdį, jautrumą citostatikams, o vėliau pakartotinės punkcijos gali tapti būdu leisti vaistus tiesiai į naviko augimo zoną.

Juosmeninė punkcija gali būti atliekama ne visiems pacientams. Jei kyla pavojus pakenkti sveikatai ar pavojui gyvybei, manipuliavimo teks atsisakyti. Taigi, kontraindikacijosį punkciją atsižvelgiama:

1. Smegenų edema su stiebo struktūrų ar smegenėlių išvaržos rizika arba požymiais;
2. Aukšta intrakranijinė hipertenzija, kai skysčių pašalinimas gali išprovokuoti smegenų kamieno išnirimą ir pleištavimą;
3. Piktybiniai navikai ir kiti tūriniai procesai kaukolės ertmėje, intracerebriniai abscesai;
4. okliuzinė hidrocefalija;
5. Įtarimas dėl stiebo struktūrų išnirimo.

Aukščiau išvardytos sąlygos yra susijusios su stiebo struktūrų nusileidimu į didįjį foramen su jų pleištavimu, gyvybiškai svarbių nervų centrų suspaudimu, koma ir paciento mirtimi. Kuo platesnė adata ir kuo daugiau skysčių pašalinama, tuo didesnė gyvybei pavojingų komplikacijų rizika. Jei punkcija negali būti atidėta, pašalinamas minimalus galimas smegenų skysčio tūris, tačiau esant pleištavimo reiškiniams, vėl įleidžiamas tam tikras skysčio kiekis.

Jei pacientas patyrė sunkų galvos smegenų traumą, neteko didelio kraujo, turi didelių sužalojimų, yra šoko būsenoje, juosmeninę punkciją daryti pavojinga.

Kitos procedūros kliūtys gali būti:

• Uždegiminiai pustuliniai, egzeminiai odos pokyčiai planuojamos punkcijos vietoje;
• Hemostazės patologija su padidėjusiu kraujavimu;
• Antikoaguliantų ir antitrombocitinių vaistų vartojimas;
• Smegenų kraujagyslių aneurizma su plyšimu ir kraujavimu;
• Nėštumas.

Šios kontraindikacijos laikomos santykinėmis, didinančiomis komplikacijų riziką, tačiau tuo atveju, kai punkcija yra gyvybiškai svarbi, jų galima itin atsargiai nepaisyti.

Pasiruošimas juosmeninei punkcijai

Pasiruošimas planuojamai juosmens punkcijai apima visapusišką apžiūrą, psichologinę pagalbą, vartojamų vaistų sąrašo koregavimą. Prieš siunčiant pacientą juosmeninei punkcijai, jam skiriami kiti tyrimai, pradedant įprastiniais kraujo ir šlapimo tyrimais, koagulogramomis ir baigiant apsilankymais pas siaurus specialistus, esant reikalui KT, MRT. Tai labiau pasakytina apie ambulatorinius ligonius arba tiriamuosius, kurių gyvybei pavojus negresia. Priešingu atveju gydytojas veiks greitai ir atsižvelgdamas į paciento būklę.

Jeigu paciento sąmonė nesutrikusi, tuomet apie nuolat vartojamus vaistus, alergiją, lėtinę somatinę patologiją jis būtinai informuoja anesteziologą. Moterys turėtų įsitikinti, kad jos nėra nėščios, ypač jei planuoja įvesti radioaktyviųjų medžiagų, toksiškų antibiotikų ir citostatikų. Visi pacientai turi pasirašyti raštišką sutikimą dėl intervencijos.

Juosmeninė punkcija atliekama ambulatoriškai, pačiam tiriamajam atvykus į procedūrą, arba stacionariai, jei pacientas gydomas ar tiriamas klinikoje. Likus 12 valandų iki numatytos manipuliacijos geriau nevalgyti ir negerti, o prieš likus dviem savaitėms iki kraują skystinančių vaistų vartojimo.

Vaikams punkcija atliekama sutikus ir dalyvaujant tėvams, kurie tiesiog privalo palaikyti ir nuraminti išsigandusį ir sutrikusį kūdikį. Paprastai pediatrijoje punkcija atliekama taikant bendrą intraveninę nejautrą, kuri užtikrina ramybę ir teisingą vaiko padėtį.

Svarbus paruošiamasis etapas – psichologinė paciento pagalba, kurios metu gydytojas paaiškina procedūros esmę, argumentuoja jos būtinybe. Pagal indikacijas vartojami raminamieji vaistai. Ypač svarbu dirbti su tais žmonėmis, kurie yra alergiški vietiniams anestetikams, nes pagal gyvybines indikacijas jie bus pradurti be anestezijos.

Procedūros technika

Prieš manipuliavimą operacinės darbuotojai paruošia sterilų juosmeninės punkcijos rinkinį, įskaitant adatas. skirtinga struktūra, bet visada - aštrūs ir ploni, tvarsčiai, pirštinės, pincetai. Būtina sąlyga yra vaistų ir prietaisų, skirtų skubiajai pagalbai ūminiu atveju, prieinamumas alerginės reakcijos, gyvybei pavojingos sąlygos.

Atliekant juosmeninę punkciją, pacientas paguldomas ant šono nugara į chirurgą ar anesteziologą arba pasodinamas kiek įmanoma sulenkus nugarą. Didžiausiam tiriamojo nejudrumui jį išlaikyti padeda asistentas, jei pacientas vaikas, tai tėvai. Priklausomai nuo laikysenos, skiriasi ir manipuliacijos atlikimo technika.

Jei planuojama punkcija paciento gulimoje padėtyje, tada jo bus paprašyta užimti vadinamąją embrioninę padėtį, kaip ir augantis vaisius yra gimdoje: nugara sulenkta iki galo, sulenktos kojos. atnešta prie pilvo sienos, galva prispaudžiama prie krūtinės. Šioje padėtyje didžiausias slankstelių procesų skirtumas pasiekiamas plečiant atstumus tarp jų juosmens srityje.

Sėdėjimo padėtis yra gana patogi tiek anesteziologui, tiek pacientui, kuris atsisėda ant sofos ar stalo krašto, apatines galūnes pritvirtinęs ant stovo, pasilenkia į priekį, sukryžiuoja rankas ant krūtinės arba atsiremia į operacinis stalas. Norėdami padidinti tarpą tarp slankstelių, paciento prašoma kiek įmanoma sulenkti nugarą lanko pavidalu.

Gimdančioms moterims atliekant juosmeninę punkciją, pageidautina gulėti skausmo sindromas po traumų, pacientams, su kuriais neįmanoma užmegzti kontakto, ir sėsliems – esant dideliam nutukimo laipsniui.

Juosmens punkcijos algoritmas apima:

1. Reikalingų priemonių paruošimas, pirštinių dezinfekavimas, paciento paguldymas ar pasodinimas, dūrio vietos gydymas (du kartus jodu ir tris kartus alkoholiu);
2. Punkcinio taško nustatymas, vietinių anestetikų įvedimas;
3. Tikrasis subarachnoidinės erdvės punkcija specialia adata su įtvaru, kuri pašalinama tik tada, kai adata tiksliai užėmė teisingą padėtį po smegenų apvalkalu;
4. Smegenų skysčio ištraukimas arba vaistų skyrimas;
5. Adatą nuimkite tik grąžinus mandriną į pradinę padėtį jo viduje.

pradūrimo taškas

Punkcijos tašką nustato anesteziologas arba chirurgas. Suaugusiesiems jis yra tarp trečio ir ketvirto juosmens slanksteliai, vaikams – žemiau, tarp ketvirto ir penkto, bet visada žemiau trečiojo, kurio lygyje yra nugaros smegenys. Šie taškai pripažinti saugiausiais, nes nugaros smegenys baigiasi aukščiau, todėl laikantis teisingo procedūros algoritmo rizika jas pažeisti yra minimali.

Gydytojui nustačius ir pažymėjus punkcijos vietą, oda tris kartus apdorojama antiseptiku, o vėliau minkštieji audiniai nuskausminami vietinei anestezijai skirtu tirpalu – novokainu, lidokainu, kurio tūris iki 10 ml. Tiriamasis praktiškai nejaučia diskomforto dėl nuskausminimo. Mažiems pacientams punkcija atliekama taikant bendrąją nejautrą.

Spinalinės anestezijos instrumentų sąraše yra specialios adatos su įtvaru, kuris neleidžia adatai atsidaryti ir komplikacijų. Punkcija atliekama tarp stuburo procesų, atsargiai ir sklandžiai, kad nebūtų pažeisti nervai ir kraujagyslės. Adata įduriama tiksliai per vidurį, lygiagrečiai spygliuočių ataugų krypčiai.

pradūrimo taškas vaikui

Judant adata, ji perveria minkštuosius nugaros audinius, raiščius ir kietą apvalkalą nugaros smegenys. Kai jis prasiskverbia į subarachnoidinį tarpą, atrodo, kad patenka į tuštumą, kurią chirurgas jaučia (suaugusiesiems iki 7 cm, o vaikams apie 2 cm gylyje). Jei taip neatsitiks, adata gali atsiremti į slankstelio kaulinį procesą arba buvo įdurta nepakankamai giliai. Norėdami nustatyti adatos padėtį, gydytojas gali išimti stiletą. Jei išsiskiria skystis, adata yra subarachnoidinėje erdvėje.

Atliekant diagnostinę punkciją, ištraukiami tik keli mililitrai smegenų skysčio, sergant hidrocefalija - iki 120 ml, o tada mandrinas grąžinamas į vietą, adata ištraukiama. Dūrimo vieta sutepama antiseptiku, uždedamas sterilus tvarstis. Kelias valandas po manipuliavimo turėsite gulėti ant skrandžio, stebėdami visišką poilsį.

Dauguma pacientų, kuriems atlikta juosmeninė punkcija, bijo skausmo, o tai tikrai įmanoma, tačiau tik pirmosios injekcijos metu, per kurią atsiranda nuskausminimas. Novokainui ar lidokainui įsigeriant į audinius jaučiamas tirpimas ar patinimas, tada jautrumas blokuojamas anestetiko, o tolesni gydytojo veiksmai nebekelia skausmo.

Jei adata netyčia pataikė į nervo šaknį, gali būti ūmus sužalojimas. staigus skausmas viename iš apatines galūnes arba tarpvietės sritis. Šis reiškinys nėra pavojingas, tačiau pacientas turi nedelsdamas pranešti apie savo jausmus gydytojui, kad jis galėtų pakoreguoti adatos eigą.

Vaizdo įrašas: juosmens punkcijos technika

Punkcijos pasekmės

Baigus juosmeninę punkciją, negalima savarankiškai keltis ir judėti, pacientas gulėdamas vežamas į palatą, kur jis dar kelias valandas praleis gulėdamas ant pilvo be pagalvės. Pirmųjų gyvenimo metų vaikai paguldomi ant nugaros su voleliu po sėdmenimis. Kas 15 minučių anesteziologas ar chirurgas įeina į palatą ir užrašo pulsą, spaudimą, kūno temperatūrą.

Pirmąsias 2-3 dienas po punkcijos skiriamas lovos poilsis, kuris atšaukiamas tik tuo atveju, jei paciento būklė yra patenkinama ir visiškai pasitiki, kad nėra komplikacijų. Dažniausias manipuliavimo šalutinis poveikis - galvos skausmas, dėl kurio dažnai reikia vartoti analgetikus. Kranialgija nekelia pavojaus gyvybei, savaime išnyksta daugiausiai per savaitę, tačiau apie tokį simptomą turėtų įspėti gydantis gydytojas.

Juosmens punkcija yra invazinė procedūra, kuri gali sukelti komplikacijų. Remiantis statistika, procedūros pasekmės gali pasireikšti 0,3% pacientų, o dažniausiai jie siejami su nepakankamai adekvačiu poreikio ir kliūčių įvertinimu, procedūros technikos pažeidimu, plačių adatų naudojimu.

Punkcijos komplikacijos yra šios:

• Meningizmo reiškiniai - išsivysto dėl smegenų membranų dirginimo, pasireiškia jų uždegimo simptomais;
• Infekciniai procesai (arachnoiditas, meningitas), jei punkcijos metu nesiimama atsargumo priemonių;
• Kranialgija;
• Stuburo šaknų sužalojimas su ryškiu ir nuolatiniu skausmo sindromu, kaip taisyklė, dėl techninių klaidų;
• Kraujavimas dėl hemokoaguliacijos sutrikimų ar tam tikrų vaistų vartojimo;
• Kamieninių struktūrų pleištavimas su intrakranijine hipertenzija arba daugybinėmis punkcijomis;
• Adatos sužalojimas tarpslankstelinis diskas išsivysčius išvaržos išsikišimui;
• Mielitas, išialgija, arachnoiditas injekcijos metu antibakteriniai vaistai, citostatikai, analgetikai, radioaktyviosios medžiagos (pasireiškia per dideliu ląstelėjimu ir baltymų kiekio padidėjimu smegenų skystyje, nesant mikrobų ir esant normaliai cukraus koncentracijai).

Apskritai juosmeninę punkciją galima laikyti saugiu diagnostikos ir gydymo metodu, tačiau tik tuo atveju, jei laikomasi punkcijos algoritmo ir tinkamai įvertinamas jos tinkamumas. Pacientai neturėtų bijoti manipuliacijos, nes jos rezultatas gali atsakyti į daugelį sudėtingų klausimų dėl patologijos pobūdžio, gydymo galimybės ir prognozės ateityje.

Vaizdo įrašas: juosmens punkcija

Punkcija cerebrospinalinis skystis aprašė Quincke maždaug prieš 100 metų. Smegenų skysčio analizė, gauta remiantis tyrimų rezultatais, leidžia teisingai nustatyti ligas, nustatyti tikslią diagnozę ir paskirti veiksmingą gydymą.

Šis metodas suteikia nepakeičiamos informacijos diagnozuojant nervų sistemos sutrikimus, infekcijų buvimą ir daugelį sisteminių ligų.

Juosmens punkcija – tai procedūra, kurios metu specialia adata pašalinamas smegenų skystis.

Skystis (skystas) naudojamas gliukozei, tam tikroms ląstelėms, baltymams ir kitiems komponentams tirti.

Dažnai jis tiriamas siekiant nustatyti galimas infekcijas.

Spinalinė punkcija yra daugelio stuburo ligų diagnostinių tyrimų dalis.

Indikacijos

Dėl meningito

Meningitas yra galvos (dažnai nugaros) smegenų dangalų uždegiminis procesas. Pagal etiologijos pobūdį meningitas gali būti virusinės, grybelinės, bakterinės formos.

Prieš meninginį sindromą dažnai pasireiškia infekcinės ligos, o siekiant tiksliai nustatyti meningito pobūdį ir priežastis, pacientui skiriama juosmeninė punkcija.

Šios procedūros metu tiriamas smegenų skystis.

Pagal tyrimo rezultatus nustatomas intrakranijinis spaudimas, neutrofilų ląstelių tūris, bakterijų (hemofilinių lazdelių, meningokokų, pneumokokų) buvimas.

Juosmeninė punkcija nurodoma esant menkiausiam įtarimui dėl pūlingo meningito.

Su insultu

Insultas yra ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas.

Juosmeninė punkcija skiriama siekiant atskirti insultą ir nustatyti jo atsiradimo pobūdį.

Tam smegenų skystis dedamas į 3 skirtingus mėgintuvėlius ir lyginamas kraujo mišinys kiekviename mėgintuvėlyje.

Su išsėtine skleroze

Išsėtinė sklerozė yra nervų sistemos liga, pažeidžianti smegenis ir nugaros smegenis. Manoma, kad pagrindinė ligos priežastis yra imuninės sistemos pažeidimas.

Liga atsiranda, kai sunaikinama nervines skaidulas dengianti mielino medžiaga ir formuojasi sklerozė (jungiamojo audinio rūšis).

Paveikslas: išsėtinė sklerozė

Išsėtinę sklerozę sunku diagnozuoti. Todėl, norint atlikti tikslų tyrimą, pacientui skiriamas tyrimas naudojant juosmeninę punkciją.

Kai tai atliekama, smegenų skystis tiriamas, ar nėra antikūnų (padidėjęs imunoglobulino indeksas).

Turėdami teigiamą testo rezultatą, gydytojai kalba apie nenormalų imuninį atsaką, tai yra, išsėtinę sklerozę.

Su tuberkulioze

Jei įtariate, kad reikalinga tuberkuliozė.

Jis atliekamas siekiant ištirti smegenų skystį ir nustatyti cukraus, neutrofilų ir limfocitų kiekį jame.

Pasikeitus šių medžiagų kiekiui smegenų skystyje, pacientui diagnozuojama tuberkuliozė ir nustatomas ligos laipsnis.

Su sifiliu

Jis skiriamas esant įgimtoms ir tretinėms sifilio formoms, įtarus sifilinį nervų sistemos pažeidimą (centrinė).

Procedūros tikslas – nustatyti ligos simptomus, taip pat pačią ligą (sifilį) su besimptomiais pasireiškimais.

Su hidrocefalija

Hidrocefalija yra CSF skysčio perteklius smegenų skilvelių sistemoje arba subarachnoidinėje srityje.

Padidėjęs smegenų skysčio spaudimas smegenų audiniui gali išprovokuoti centrinės nervų sistemos sutrikimus.

Remiantis juosmeninės punkcijos rezultatais, atliekama smegenų skysčio spaudimo smegenų audiniuose diagnozė.

Pašalinus 50-60 ml tūrio, 90% atvejų pacientų būklė kuriam laikui pagerėja.

Su subarachnoidiniu kraujavimu

Subarachnoidinis kraujavimas yra staigus kraujavimas į subarachnoidinę sritį.

Pav.: smegenų kraujavimas

Jį lydi staigūs galvos skausmai, periodiniai sąmonės sutrikimai.

Juosmeninė punkcija laikoma patikimiausiu, tiksliausiu ir prieinamiausiu subarachnoidinio kraujavimo diagnozavimo metodu. Jo tikslas – ištirti smegenų skystį dėl kraujo prisotinimo intensyvumo.

At teigiamų rezultatų testu, pacientui diagnozuojamas subarachnoidinis kraujavimas.

Su gripu

Jis skiriamas sergant gripu, siekiant nustatyti veiksnius ir požymius peršalimo ir aptikti galimas infekcijas.

Gripo fone dažnai pasireiškia lengvi meninginiai sindromai, todėl Ši byla juosmeninė punkcija laikoma veiksmingiausiu diagnostikos tyrimu.

Dėl kitų ligų

Juosmens punkcija skiriama:

• įtariant skirtingos formos neuroinfekcijos;
• esant onkologiniams sutrikimams smegenyse;
• siekiant diagnozuoti hemoblastozes dėl kraujo blastų ląstelių atsiradimo, padidinant baltymų kiekį;
• Dėl diagnostinis tyrimas normotenzinė hidrocefalija;
• Likvorodinamikos sutrikimams tirti.

Nėštumo metu

Ši procedūra yra pavojinga būsima mama ir vaisiui:

• tai gali išprovokuoti priešlaikinį gimdymą arba persileidimą:
• pasibaigus punkcijai, nėščiai moteriai gali pasireikšti reakcijos, dėl kurių sutrinka širdis, o kai kuriais atvejais – ir smegenų hipoksija.

Naujagimiams ir vaikams

Vaikams skiriama:

• įtariamas meningitas, siekiant nustatyti, kuri infekcija (virusinė, bakterinė) sukėlė ligą;
• poreikis nustatyti baltymų ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekį - nepakankamas kiekis gali sukelti įvairaus sudėtingumo infekcines ligas.

Paveikslas: vaikų juosmens punkcijos vieta

Procedūros kontraindikacijos

Juosmens punkcija draudžiama šiais atvejais:

• intrakranijinė hematoma;
• potrauminis smegenų abscesas;
• smegenų kamieno pažeidimas;
• trauminis šokas;
• gausus kraujo netekimas;
• smegenų edema;
• intrakranijinė hipertenzija;
• tūrinis smegenų formavimas;
• esantys infekciniai (pūlingi) procesai juosmens srityje;
• didelis minkštųjų stuburo audinių pažeidimas;
• juosmens-kryžmens srities pragulos;
• ašinis smegenų išnirimas;
• okliuzinė hidrocefalijos forma
• hemoraginės formos diatezė;
• stuburo (smegenų) kanalų patologijos, kartu su sutrikusia CSF cirkuliacija;
• poodinės infekcijos ir jų buvimas epidurinėje erdvėje;
• smegenų sužalojimai.

Galimos komplikacijos (pasekmės)

Komplikacijos, pagrįstos juosmeninės punkcijos rezultatais, atsiranda, kai procedūra atliekama neteisingai.

Diagnostikos metodų pažeidimai gali sukelti daug nepageidaujamų pasekmių:

• Po punkcijos sindromas.Ši patologija atsiranda, kai epitelio ląstelės perkeliamos į nugaros smegenų membranas, o tai sukelia intrakranijinių kraujagyslių išsiplėtimą ir poslinkį.
• hemoraginės komplikacijos. Tai apima intrakranijinę hematomą (lėtinę arba ūminė forma), intracerebrinė hematoma, jos spinalinė subarachnoidinė forma. Netinkama procedūra gali pažeisti kraujagysles ir sukelti kraujavimą.
• teratogeninis faktorius. Tai apima epidermoidinius navikus, susidarančius stuburo kanaluose, kurie gali atsirasti dėl odos elementų pasislinkimo į stuburo kanalo sritį. Navikai yra lydimi skausmingi skausmai apatinėje kojų dalyje, juosmens srityje; skausmo priepuoliai gali progresuoti bėgant metams. Priežastis – neteisingai įdėtas stiletas arba jo nebuvimas pačioje adatoje.
• Tiesioginis sužalojimas. Netinkama procedūra pacientui gali išprovokuoti įvairius šaknų (nervo) pažeidimus, infekcines komplikacijas, įvairių formų meningitą, tarpslankstelinių diskų pažeidimus.
• Komplikacijos yra liquorodinaminės. Jei išsivysto stuburo kanalo navikas, procedūros metu pasikeitęs CSF slėgis gali išprovokuoti ūminį skausmo sindromą arba neurologinio deficito padidėjimą.
• Alkoholio sudėties pasikeitimas. Jei švirkščiama subarachnoidinė sritis svetimkūniai(oras, įvairūs anestetikai, chemoterapiniai vaistai ir kitos medžiagos), jie gali išprovokuoti silpną ar sustiprėjusią meninginę reakciją.
• Kitos komplikacijos. Tarp nedidelių ir greitai išnykstančių komplikacijų yra pykinimas, vėmimo priepuoliai, galvos svaigimas. Netinkamas juosmens punkcijos įgyvendinimas sukelia mielitą, išialgiją, voratinklį.

Algoritmo vykdymas

Juosmeninę punkciją atlieka kvalifikuotas gydytojas, dalyvaujant slaugytojai.

Slaugytoja:

• paruošia komplektą stuburo punkcijai (sudaro sterili vata, 3 % jodo tirpalas, 0,5 % novokaino tirpalas, speciali adata, spiritas, sterilios pirštinės, mėgintuvėliai);
• paruošia pacientą procedūrai;
• padeda gydytojui manipuliavimo procese;
• suteikia pacientui būtiną priežiūrą po procedūros.

Nuotrauka: CSF punkcijos adatos

Norėdami tinkamai atlikti juosmens punkciją, turite:

• paguldykite pacientą į tam tikrą sėdėjimo padėtį;
• nustatyti pradūrimo vietą, o šalia esančią vietą apdoroti alkoholio tirpalu;
• atlikti odos anesteziją;
• atlikti juosmeninę punkciją;
• išimkite mandriną, įdėdami jį į sterilų mėgintuvėlį;
• tyrimams surinkti nustatytą smegenų skysčio kiekį;
• į adatą reikia įkišti įtvarą, o tada atsargiai nuimti adatą;
• gydyti punkcijos vietą;
• uždėti tvarstį.

Paciento paruošimas

Prieš pradėdamas juosmeninę punkciją, pacientas turi pranešti gydančiam gydytojui:

• apie bet kurio naudojimą vaistai;
• alerginių reakcijų buvimas;
• nėštumo buvimas (nebuvimas);
• apie galimus kraujo krešėjimo sutrikimus.

Paciento paruošimas priklauso nuo tam tikrų sąlygų:

• Prieš pradedant procedūrą pacientui šlapimo pūslė turi būti visiškai ištuštintas.
• Kai juosmeninė punkcija yra rentgeno tyrimo dalis, pacientas turi išvalyti žarnyną, kad stuburo vaizdas neįtrauktų vidurių pūtimo (žarnyno turinio).
• Pacientas į palatą vežamas ant neštuvų horizontalioje padėtyje (ant pilvo).
• Palatoje pacientas paguldomas į sėdimą padėtį ir sulenkiamas į priekį arba paguldomas į „šalia šalia“ padėtį, kai keliai sulenkiami į skrandį. Toliau atliekama odos anestezija ir pati operacija.

Technika

Paprastai stuburo punkcija stacionariomis sąlygomis atliekama taip:

• Nustatoma punkcijos zona. Jis yra tarp 3-4 arba 4-5 juosmens slankstelių.
• Netoliese esanti teritorija apdorojama 3% jodu ir 70% etilo alkoholiu (nuo centro iki periferijos).
• Suleidžiamas anestezijos tirpalas (pakanka 5-6 ml). Novokainas dažnai naudojamas kaip anestezija.
• Tarp pažastinių procesų, prigludusi prie vidurinės linijos, su nedideliu nuolydžiu įsmeigiama Biros adata.
• Adata turi patekti į subarachnoidinę sritį (5-6 cm gylyje jaučiamas adatos gedimas).
• Pašalinus manderą, turi išbėgti smegenų skystis. Tai patvirtina procedūros teisingumą. Norint atlikti tikslią analizę, reikia surinkti apie 120 ml smegenų skysčio.
• Surinkus smegenų skystį, būtina išmatuoti paciento spaudimą.
• Injekcijos vieta apdorojama antiseptiniu tirpalu.
• Užtepamas sterilus tvarstis.

Procedūros trukmė apie pusvalandį.

Kokius pojūčius patiria pacientas atlikęs juosmeninę punkciją?

Teisingai atlikus procedūrą, pacientas neturėtų jausti diskomforto, diskomforto ir skausmo.

Kartais pacientas gali jausti:

• adatos praeinamumas, kuris nėra lydimas skausmingų simptomų;
• nedidelė injekcija su anestezijos tirpalu;
• šviesos srovės smūgio poveikis, jei juosmens punkcijos adata paliečia stuburo nervo atkarpą.
• galvos skausmas (vykdant juosmeninę punkciją juos jaučia apie 15 proc. pacientų).

Paciento priežiūra po operacijos

Baigus juosmeninę punkciją, pacientai:

• lovos režimas skiriamas parai (kartais lovos režimas skiriamas iki 3 dienų - jei tam tikri vaistai įvedami į subarachnoidinę sritį).
• turite užimti horizontalią padėtį ir atsigulti ant pilvo;
• būtina sudaryti sąlygas poilsiui, daug gerti (nešalti);
• leisti į veną plazmos pakaitalų (jei reikia).

Kartais po procedūros pacientas patiria:

• karščiavimas, šaltkrėtis ar spaudimas kakle;
• tirpimas ir išskyros iš punkcijos vietos.

Tokiais atvejais būtina skubi gydytojo konsultacija.

rezultatus

Juosmeninės punkcijos tikslas – paimti smegenų skystį ir vėlesnis jo tyrimas.

Remiantis stuburo punkcijos rezultatais, tiriamas smegenų skystis, kurį galima pateikti vienu iš keturių variantų:

• Kraujas: rodo hemoraginių procesų buvimą ( Pradinis etapas subarachnoidinis kraujavimas).
• gelsvos spalvos: dėl hemoraginio pobūdžio procesų paskyrimo (lėtinės hematomos, smegenų dangalų karcinomatozė, CSF kraujotakos blokada subarachnoidinėje srityje).
• pilkai žalios spalvos: dažnai rodo smegenų auglių buvimą;
• Skaidrus alkoholinis gėrimas- yra norma.

Norma ir patologija

Cerebrospinalinis skystis yra visiškai ištirtas:

• Matuojamas CSF slėgis;
• skystis vertinamas makroskopiniu metodu;
• nustatomas baltymų, cukraus kiekis;
• tiriamos ląstelių morfologijos.

Norma:

• Smegenų skysčio spalva: skaidri
• Baltymų kiekis: 150 – 450 mg/l
• Gliukozės tūris: nuo 60% kraujyje
• Netipinės ląstelės: ne
• Leukocitai: iki 5 mm3
• Neutrofilai: ne
• Eritrocitai: ne
• Alkoholio slėgio norma yra 150-200 vandens. Art. arba 1,5 - 1,9 kPa.

Nukrypimas nuo normos gali rodyti CSF hipertenziją.

Jei slėgis viršija normą (daugiau nei 1,9 kPa), tai yra dekongestantinio gydymo indikacija. Jei CSF spaudimo rezultatai yra žemi (mažiau nei 1,5 kPa), tai rodo smegenų patologijų buvimą (smarki edema, stuburo kanalų likvoro takų blokada).

Be to:

• Esant įvairioms patologijoms, kraujyje aptinkami eritrocitai, neutrofilai, pūliai.
• Nenormalių ląstelių buvimas gali rodyti smegenų auglį.
• Maža gliukozės koncentracija yra bakterinio meningito požymis.

Nuotrauka: piktybinės ląstelės smegenų skystyje

Kas gali turėti įtakos rezultatui?

Deja, juosmens punkcijos rezultatui įtakos gali turėti:

• nerami paciento padėtis procedūros metu;
• nutukimas;
• dehidratacija;
• sunkus artritas;
• perkeltos stuburo operacijos;
• kraujavimas į smegenų skystį;
• su tinkamai punkcija, neįmanoma surinkti smegenų skysčio.

Juosmeninė punkcija gali būti neįkainojamas nuopelnas diagnozuojant organizmui pavojingas ligas ir infekcijas.

Tinkamai manipuliuojant, procedūra yra visiškai saugi.

Vaizdo įrašas: renginio tikslai ir ypatybės

Juosmeninė punkcija arba juosmeninė punkcija yra minimaliai invazinė, vaizdu valdoma diagnostinė procedūra, kuri pašalina didelis skaičius smegenų skystis, supantis nugaros smegenis ir smegenis, arba švirkščiant vaistus ar kitas medžiagas į juosmeninį stuburo kanalą.

Smegenų skystis (CSF) yra skaidrus, bespalvis skystis, kuris minkština nugaros smegenis ir smegenis ir tiekia į jas maistines medžiagas.

Kodėl atliekamas stuburo čiaupas?

Stuburo punkcija atliekama šiais tikslais:

• Nedidelio smegenų skysčio mėginio paėmimas vėlesniam laboratoriniam tyrimui
• CSF slėgio matavimas stuburo kanale
• Smegenų skysčio pertekliaus pašalinimas
• Chemoterapijos ir kt vaistinių medžiagų V stuburo kanalas

Stuburo čiaupas naudojamas diagnozuoti šias sąlygas:

• Bakterinės, grybelinės ir virusinės infekcijos, įskaitant meningitą, encefalitą ir sifilį
• Subarachnoidinis kraujavimas (kraujavimas aplink smegenis)
• Piktybiniai galvos ir nugaros smegenų navikai
• Uždegiminės nervų sistemos ligos, įskaitant Guillain-Barré sindromą ir išsėtinę sklerozę

Kaip reikėtų pasiruošti studijoms?

Paprastai prieš procedūrą atliekami kraujo tyrimai, kurie leidžia įvertinti kepenų ir inkstų funkciją bei kraujo krešėjimo sistemos darbą.

Dažnai juosmens punkcija atskleidžia padidėjusio intrakranijinio slėgio požymius, tokius kaip hidrocefalija. Todėl prieš tyrimą pacientui gali būti paskirta kompiuterinė tomografija, kuri padeda nustatyti smegenų substancijos patinimą ar skysčių susikaupimą aplink ją.

Labai svarbu pasakyti gydytojui apie visus paciento vartojamus vaistus, įskaitant augalinės kilmės, taip pat alergija, ypač vietiniams anestetikams, anestezijai skirtiems vaistams ar jodo turinčioms kontrastinėms medžiagoms. Kiek laiko prieš procedūrą reikėtų nustoti vartoti aspiriną ​​ar kitus kraują skystinančius vaistus, taip pat nesteroidinius vaistus nuo uždegimo.

Gydytojui svarbu žinoti apie kraują skystinančių vaistų, tokių kaip varfarinas, heparinas, klopidogrelis ir kt., vartojimą, taip pat skausmą malšinančius ir priešuždegiminius vaistus: aspiriną, ibuprofeną, naprokseną ir kt.

Taip pat turėtumėte pasakyti gydytojui, jei neseniai sirgote kokia nors liga ar kitomis ligomis.

Be to, likus 12 valandų iki procedūros turėtumėte nustoti valgyti ir gerti.

Kokius vaistus galite vartoti ryte, turite pasitarti su gydytoju.

Į ligoninę patartina atvykti su giminaičiu ar draugu, kuris padės pacientui grįžti namo.

Procedūros metu turite dėvėti specialų ligoninės chalatą.

Moterys visada turi informuoti savo gydytoją ir radiologą apie bet kokią nėštumo galimybę. Paprastai rentgenologiniai tyrimai nėštumo metu neatliekami, kad būtų išvengta Neigiama įtaka prie vaisių. Jei būtinas rentgeno tyrimas, reikia imtis visų įmanomų priemonių, kad spinduliuotės poveikis besivystančiam vaikui būtų kuo mažesnis.

Atliekant vaikui juosmeninę punkciją gydymo kambarys vienam iš tėvų leidžiama apsistoti su juo, iš anksto susitarus su gydytoju.

Kaip atrodo diagnostinė įranga?

Stuburo čiaupui paprastai naudojamas rentgeno vamzdelis, paciento stalas ir monitorius, esantis radiologo kabinete. Procesui stebėti ir gydytojo veiksmams kontroliuoti naudojamas fluoroskopas, kuris rentgeno spindulius paverčia vaizdo vaizdu. Vaizdų kokybei pagerinti naudojamas specialus stiprintuvas, pakabinamas virš paciento stalo.

Taip pat procedūros metu naudojama ilga tuščiavidurė adata, kurios ilgis ir skersmuo skiriasi.

Be to, procedūros metu naudojami kiti prietaisai ir įranga, pavyzdžiui, intraveninės infuzijos sistema ir stebėjimo prietaisai kraujo spaudimas ir širdies plakimas.

Kuo paremtas tyrimas?

Rentgeno spinduliai yra panašūs į kitas spinduliuotės formas, tokias kaip šviesa ar radijo bangos. Jis turi galimybę praeiti pro daugumą objektų, įskaitant žmogaus kūną. Kai naudojamas diagnostikos tikslais, rentgeno aparatas sukuria nedidelį spinduliuotės spindulį, kuris praeina per kūną ir sukuria vaizdą ant fotojuostos arba specialaus skaitmeninio vaizdo jutiklio.

Rentgeno spinduliuotę skirtingi organai ir kūno dalys sugeria skirtingai. Tankūs dariniai, tokie kaip kaulai, stipriai sugeria spinduliuotę, o minkštųjų audinių struktūros (raumenys, riebalinis audinys ir vidaus organai) labiau perduoda rentgeno spindulius. Dėl to rentgeno kaulų atrodo balta, oro ir oro ertmės juodos, o minkšti dariniai įgauna įvairių pilkų atspalvių.

Dar visai neseniai rentgeno spinduliai buvo saugomi kaip kopijos ant juostos, panašiai kaip fotografiniai negatyvai. Šiuo metu dauguma vaizdų yra prieinami kaip skaitmeniniai failai, kurie saugomi elektroniniu būdu. Tokie vaizdai yra lengvai prieinami ir naudojami palyginimui su vėlesniais tyrimais, vertinant gydymo efektyvumą.

Fluoroskopijos metu spinduliuotė gaminama nuolat arba impulsais, todėl galima gauti vaizdų, projektuojamų monitoriaus ekrane, seką. Be to, galite padaryti momentinę vaizdo nuotrauką, kuri bus išsaugota arba filme, arba kompiuterio atmintyje.

Kaip atliekamas tyrimas?

Paprastai stuburo bakstelėjimai atliekami ambulatoriškai.

Slaugytoja nustato intraveninės infuzijos sistemą, kuria pacientas bus raminamas. Kitais atvejais galima bendra anestezija.

Pacientas guli ant gydymo stalo ant skrandžio, veidu žemyn.

Širdies plakimui, pulsui ir kraujospūdžiui kontroliuoti procedūros metu naudojami aparatai, kurie jungiami prie paciento kūno.

Oda adatos injekcijos vietoje kruopščiai išvaloma nuo plaukų, dezinfekuojama ir uždengiama chirurginiu paklode.

Gydytojas nutirpina odą vietiniu anestetiku.

Realaus laiko rentgeno spindulių kontrolė (fluoroskopija arba fluoroskopija) gydytojas įkiša adatą į stuburo kanalą per odą tarp dviejų juosmens slankstelių. Įdūręs adatą, gydytojas gali paprašyti paciento šiek tiek pakeisti kūno padėtį, o tai būtina norint išmatuoti CSF slėgį.

Tolesni veiksmai priklauso nuo juosmens punkcijos priežasties:

• Nedidelis CSF kiekis pašalinamas adata laboratorinei analizei.
• Smegenų skysčio pašalinimas, siekiant sumažinti slėgį stuburo kanale
• Į stuburo kanalą suleidžiami skausmą malšinantys vaistai ar kiti vaistai

Po to adata nuimama, kraujavimas sustabdomas, ant odos uždedamas spaudžiamasis tvarstis. Siūlų nereikia. Tada slaugytoja pašalina intraveninės infuzijos sistemą.

Per kelias valandas po procedūros pacientas turi gulėti ant nugaros arba ant šono.

Paprastai juosmens punkcijos trukmė neviršija 45 minučių.

Ko turėčiau tikėtis procedūros metu ir po jos?

Nustatydami intraveninės infuzijos sistemą, taip pat įvedę vietinį anestetiką, galite pajusti nedidelį dūrią.

Procedūros metu turėtumėte likti kuo ramesni. Juosmeninės punkcijos metu vaiką laiko slaugytoja arba vienas iš tėvų. Be to, vaikams dažnai skiriami raminamieji vaistai, suteikiantys ramybę ir vaikui, ir gydytojui.

Po procedūros reikėtų keletą valandų gulėti ant nugaros ar šono, o iki dienos pabaigos pailsėti.

Kai kuriems pacientams per kelias valandas ar dienas po juosmeninės punkcijos atsiranda galvos skausmas, kurį gali lydėti pykinimas, vėmimas ir galvos svaigimas. Galvos skausmas trunka nuo kelių valandų iki savaitės ar ilgiau. Be to, gali padidėti apatinės nugaros dalies odos jautrumas ir skausmas, plintantis šlaunies gale.

Skausmą malšinančios tabletės gali padėti sumažinti galvos ar nugaros skausmą. Tačiau esant stipriam skausmui, turėtumėte kreiptis į gydytoją.

Kas peržiūri stuburo bakstelėjimo rezultatus ir kur juos gauti?

Stuburo čiaupo rezultatus galite gauti iš savo gydytojo. Baigęs procedūrą ar kitą gydymą, gydytojas gali rekomenduoti pacientui atlikti dinaminį tyrimą, kurio metu atliekamas objektyvus tyrimas, kraujo ar kiti tyrimai, instrumentinis tyrimas. Šios konsultacijos metu pacientas su gydytoju gali aptarti bet kokius pokyčius ar šalutiniai poveikiai kurie atsirado po gydymo.

Stuburo čiaupo privalumai ir pavojai?

Privalumai:

• Baigus tyrimą, spinduliuotės paciento kūne nelieka.
• Naudojant diagnostikos tikslais, rentgeno spinduliai nesukelia jokio šalutinio poveikio.

Rizika:

• Bet kuri procedūra, kurios metu pažeidžiamas odos vientisumas, kelia infekcijos riziką. Tačiau šiuo atveju tikimybė susirgti infekcija, kuriai reikalingas gydymas antibiotikais, yra mažesnė nei 1 iš 1000 atvejų.
• Po juosmeninės punkcijos galimas kraujavimas su epidurinės hematomos arba subarachnoidinio kraujavimo susidarymu.
• Retais atvejais stuburo bakstelėjimą lydi nugaros smegenų kamieno suspaudimas, kurį sukelia padidėjęs intrakranijinis spaudimas, smegenų auglys ar kitas pažeidimas. Apie prieinamumą aukštas kraujo spaudimas leidžia įvertinti KT ar MRT atliktą prieš stuburo punkciją.
• Esant per dideliam rentgeno spindulių poveikiui ant kūno, visada yra labai maža rizika susirgti piktybiniai navikai. Tačiau tikslios diagnozės nauda gerokai viršija šią riziką.
• Moteris visada turi informuoti gydytoją arba radiologą apie galimybę pastoti.

Keletas žodžių apie radiacijos poveikio organizmui mažinimą

Rentgeno tyrimo metu gydytojas ypač rūpinasi, kad kuo labiau sumažintų poveikį kūnui, stengdamasis gauti geriausią vaizdo kokybę. Tarptautinių radiologinės saugos tarybų specialistai reguliariai peržiūri radiologinio tyrimo standartus ir parengia naujas technines rekomendacijas radiologams.

Juosmens punkcija.

Juosmens punkcija (LP), arba juosmeninė punkcija (PP), stuburo punkcija (SMP), nugaros smegenų (SC) subarachnoidinio tarpo (SAP) punkcija, juosmeninė punkcija yra specialios adatos įvedimo į SC subarachnoidinę (subarachnoidinę) erdvę procesas. , tiek norint gauti diagnozei, tiek medicininiais tikslais.

subarachnoidinė erdvė. Anatomija.

Subarachnoidinė erdvė yra ribota erdvė, supanti stuburo smegenis ir esanti tarp voratinklinio (voratinklinio) ir minkštųjų (piločių) membranų, užpildyta skysčiu arba smegenų skysčiu (CSF).

Suaugusiesiems šioje erdvėje yra apie 130 ml smegenų skysčio, o per dieną išskiriama apie pusę litro, vadinasi, likvoras visiškai atnaujinamas beveik 5 kartus per dieną.

Cerebrospinalinio skysčio (CSF) funkcijos.

Alkoholis atlieka nepaprastai svarbias funkcijas žmogaus organizme. Pagrindiniai iš jų yra:

• galvos ir nugaros smegenų apsauga nuo mechaninių poveikių;
• užtikrinti normalaus slėgio kaukolės viduje (ICP) ir vidinės aplinkos vandens-elektrolitų pastovumo palaikymą;
• trofinių procesų tarp kraujotakos sistemos ir smegenų palaikymas;
• galutinių smegenų produktų, susidarančių atliekant savo funkcijas, išskyrimas;
• įtakojančios autonominės nervų sistemos (ANS) padalinius.

Diagnostinė juosmens punkcija.

Įvairių ligų (serozinio ar pūlingo meningito, įskaitant tuberkuliozės etiologiją; subarachnoidinius kraujavimus; piktybinius navikus) diagnozavimui.

Juosmeninė punkcija atliekama siekiant ištirti smegenų skystį ir jo savybes.

Analizės rezultatai taip pat papildo klinikinius duomenis ir taip padeda patvirtinti tokias ligas kaip polineuropatija, neuroleukemija. Tuo pačiu metu nustatoma jo spalva, drumstumas, kurios ląstelės yra jo sudėtyje.

Be to, tiriama smegenų skysčio biocheminė sudėtis (kiekybinis gliukozės, baltymų, chloridų kiekis jame), atliekami kokybiniai uždegiminiai tyrimai (Pandi arba Nonne-Apelt, siekiant nustatyti padidėjusį globulinų skaičių. uždegiminės ligos; vertinami pliusais keturių balų sistemoje) ir mikrobiologiniai tyrimai, ypač pasėliai specialiose terpėse, siekiant išskirti konkretų patogeną.

Atlikdamas LP, gydytojas matuoja CSF slėgį, taip pat atlieka nugaros smegenų subarachnoidinės erdvės praeinamumo tyrimą, naudodamas suspaudimo testus.

Terapinė juosmens punkcija.

Gydymo tikslais atliekama LP, siekiant pašalinti likvorą ir taip normalizuoti kraujotaką. kontrolės sąlygos, susijusios su atvira (bendraujančia) hidrocefalija (būklė, kai išsiplėtusios visos smegenų skilvelių sistemos, o smegenų skysčio perteklius laisvai cirkuliuoja visoje smegenų skysčio sistemoje); dezinfekuoti (plauti) smegenų skystį sergant infekcinėmis ligomis (meningitu, encefalitu, ventriculitu); įveskite medicininiai preparatai(antibiotikai, antiseptikai, citostatikai).

Indikacijos stuburo (juosmens) punkcijai.

Absoliutūs rodmenys:

• įtarimas infekcija centrinė nervų sistema (CNS) - pavyzdžiui, meningitas;
• onkologiniai SM ir GM membranų pažeidimai;
• normotenzinė hidrocefalija (smegenų skysčio sistemos slėgis išlieka normos ribose);
• liquorėja (cerebrospinalinio skysčio nutekėjimas iš natūralių ar dirbtinai suformuotų skylių) ir smegenų skysčio fistulės (ryšiai tarp SAP ir aplinką per kurią teka cerebrinės ląstelės). Jų diagnostikai į SAP įvedami dažikliai, fluorescencinės ir radioaktyviosios medžiagos;
• subarachnoidinis (subarachnoidinis), kai negalima atlikti kompiuterinės tomografijos (KT).

Santykiniai rodmenys:

• karščiavimas virš 37 ° C dėl neaiškių priežasčių vaikams iki dvejų metų;
• infekcinio pobūdžio kraujagyslių embolijos buvimas;
• demielinizuojantys procesai (išsėtinė sklerozė);
• uždegiminės kilmės polineuropatija;
• paraneoplastiniai sindromai (klinikiniai ir laboratoriniai piktybinių ląstelių dalijimosi atspindžiai iš organų, kurie tiesiogiai nedalyvauja piktybinio naviko procese);
• sisteminė raudonoji vilkligė.

Kontraindikacijos juosmeninei (stuburo) punkcijai.

Absoliučios kontraindikacijos apima:

• tūrinių GM formacijų buvimas;
• okliuzinė hidrocefalija;
• reikšmingos GM edemos ir padidėjusio ICP požymiai (yra didelė rizika, kad GM kamienas įsispraus į foramen magnum ir gali baigtis mirtimi);

Santykinės kontraindikacijos yra šios:

• infekcinių procesų buvimas juosmens-kryžmens srityje;
• kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai;
• ilgalaikis antikoaguliantų (heparino, fragmino) ir antitrombocitinių medžiagų (aspikardio, klopidogrelio) vartojimas, nes galimi kraujavimai virš kietosios žarnos arba po jos;

Juosmens punkcija dėl meningito.

Juosmens punkcija yra labai svarbi nustatant tikslią diagnozę. Tik šis diagnostikos metodas leidžia nustatyti infekcinį kietosios žarnos uždegimą, o tai, savo ruožtu, bus raktas į savalaikį gydymą ir sumažins sunkių pasekmių ir komplikacijų, dažnai sukeliančių mirtį, riziką. LP pagalba gautas smegenų skystis siunčiamas į laboratoriniai tyrimai, kuriame galima nustatyti tipinius infekcinio-uždegiminio pobūdžio jo sudėties pokyčius.

Juosmeninės (stuburo) punkcijos atlikimo algoritmas ir technika.

LP atliekama sėdint (1 pav.) arba gulint (2 pav.), pastaroji naudojama dažniau.

Standartinė yra paciento padėtis gulint ant kairiojo šono, pakreipus galvą į priekį ir sulenkus kojas klubo ir kelio sąnariuose.

Paciento prašoma pakreipti galvą į priekį ir patraukti kelius link pilvo.

Yra žinoma, kad apatinė SM dalis arba kūgis suaugusiems yra tarp pirmojo ir antrojo juosmens slankstelių vidurinių dalių. Todėl LP atliekama tarp ketvirtojo ir penktojo juosmens slankstelių stuburo ataugų. Atskaitos taškas yra linija, jungianti klubų keteras, tai yra, ji kerta ketvirtojo juosmens slankstelio stuburo ataugą, arba linija, einanti per aukščiausius klubų keterų taškus, atitinkanti tarpą tarp ketvirto ir penkto juosmens. slanksteliai (Jacobi linija).

Vykdymo technika ir veiksmų algoritmas procedūros metu.

1. Prieš pradedant procedūrą būtina gauti paciento (o nesąmoningumo atveju – artimųjų) pasirašytą sutikimą jos vykdymui.
2. Gydytojas apdoroja rankas ir nagų guolį muilu, o paskui – antiseptiku pagal visus standartus. Uždeda sterilų chalatą, prijuostę, kaukę, pirštines.
3. Po to dalis odos siūlomos punkcijos vietoje tris kartus apdorojama antiseptiniu tirpalu.
4. Jis anestezuojamas vietinio anestetiko (novokaino tirpalo) injekcijomis į odą ir po oda, susidarant „citrinos žievelei“.
5. Tada sagitalinėje plokštumoje (kaip „rodyklė“, iš nugaros į priekį, tarsi padalijant žmogų į dešinę ir kairę pusę), lygiagrečiai spygliuočiams tarp ketvirtojo ir penktojo juosmens slankstelių, atliekama punkcija specialiu (dūrimo) adata su įtvaru (strypas, skirtas adatos spindžiui uždaryti arba elastingo objekto standumui sukurti, kai jis pakeltas), atsižvelgiant į tai, kad adatos pjūvis turi būti nukreiptas lygiagrečiai korpuso ilgiui. Kai adata juda per geltonus raiščius ir kietąjį apvalkalą, jaučiamas „gedimas“. Patikimas adatos patekimo į FAP kriterijus yra smegenų skysčio nutekėjimas, kurio nedidelis kiekis turi būti surinktas į sterilų mėgintuvėlį diagnostinėms manipuliacijoms atlikti (apie 2,0-3,0 ml tūrio).
6. Galų gale, atsargiai nuimkite adatą, apdorokite pradūrimo vietą antiseptiku ir uždėkite sterilų tvarstį.
7. Tuo atveju, kai atliekant stuburo punkciją atsiranda radikulinis skausmas, reikia traukti adatą, tada laikykite jį pakreipdami į priešingą koją.
8. Kai adata atsiremia į slankstelio kūną, ji turi būti atitraukta 1 cm atgal.
9. Jei CSF negalima gauti dėl sumažintas slėgis CSF sistemoje paciento prašoma kosėti, pakelti galvą, atlikti kompresinius tyrimus.
10. Rekomenduokite pacientui lovą su poilsiu kelias valandas, gerdami pakankamai skysčių.

Neurologijoje dažnai naudojama juosmeninė punkcija arba juosmens punkcija.

Yra daug ligų, kurių galutinė diagnozė nustatoma tik atlikus juosmeninę punkciją ir išanalizavus gautą medžiagą (skystį).

Ar yra kokių nors problemų? Įveskite į formą "Simptomas" arba "Ligos pavadinimas" paspauskite Enter ir sužinosite visą šios problemos ar ligos gydymą.

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkamai diagnozuoti ir gydyti ligą galima prižiūrint sąžiningam gydytojui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Turite pasikonsultuoti su specialistu, taip pat išsamiai išnagrinėti instrukcijas! .

Skirtingos etiologijos meningitas, encefalitas, kraujavimas subarachnoidinėje erdvėje reikalauja juosmeninės punkcijos. Tyrimas yra veiksmingas išsėtinės sklerozės, polineuropatijų (periferinių nervų pažeidimo) ir neuroleukemijos (kraujo vėžio) patvirtinimui.

Juosmens punkcija – indikacijos tyrimui

• CSF (cerebrospinalinio skysčio) mėginių ėmimas laboratoriniams tyrimams.
• Tausojančios spinalinės anestezijos atlikimas prieš chirurgines intervencijas.
• Sunkaus gimdymo anestezija, siekiant išvengti skausmo šoko.
• Smegenų skysčio slėgiui matuoti.
• Atlieka giluminius tyrimus: cisternografija ir mielografija.
• Būtinų vaistų įvedimas.

Paciento paruošimas manipuliacijai

Medicinos darbuotojai paaiškins būsimos manipuliacijos taisykles. Jis supažindins jus su visomis galimomis rizikomis punkcijos metu ir vėlesnėmis komplikacijomis.
Pasiruošimas punkcijai apima šiuos veiksmus:

1. Pacientas pateikia raštišką sutikimą punkcijai.
2. Atliekamas preliminarus laboratorinis tyrimas (kraujo mėginių ėmimas), siekiant įvertinti inkstų, kepenų, krešėjimo sistemos darbo kokybę.
3. Renkama ligos istorija. Stebimi neseniai perkelti ir lėtiniai procesai.
4. Būtinai informuokite gydytoją apie esamas alergines reakcijas – į novokainą, lidokainą, jodą, alkoholį, anestezijos metu vartojamus vaistus, kontrastines medžiagas.
5. Draudžiama vartoti kraują skystinančius vaistus (aspiriną, lospiriną, hepariną, varfariną, aspekardą ir kt.). Ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir skausmą malšinantys vaistai.
6. Paskutinis valgis yra ne vėliau kaip dvylika valandų iki planuojamos manipuliacijos.
7. Moterys netgi turėtų pranešti apie įtariamą nėštumą, nes procedūros metu gali prireikti rentgeno tyrimo, o tai bet kada kenkia vaisiaus vystymuisi.
8. Rytinis vaistas yra griežtai pagal gydytojo rekomendaciją.
9. Artimųjų buvimas.

Jei šis tyrimas atliekamas su vaiku, mamos ar tėvo buvimas leidžiamas, tačiau būtina iš anksto susitarti su gydytoju.

Juosmens punkcijos technika

1. Nugaros sritis apdorojama antiseptiniu muilu.
2. Dezinfekavimas jodu arba alkoholiu.
3. Aplink chirurginį lauką uždedamas sterilus tvarstis.
4. Dūrimo vietos gydymas antiseptiku.
5. Pacientas dedamas ant iš anksto dezinfekuotos sofos „embriono“ padėtyje. Per kelius sulenktos kojos prispaudžiamos prie skrandžio, o galva – prie krūtinės.
6. Chirurginis laukas apdorojamas alkoholiniu jodo tirpalu.
7. Novokainas švirkščiamas po oda vietinei pradurtos vietos anestezijai.
8. Adata įvedama tarp trečio ir ketvirto arba ketvirto ir penkto stuburo stuburo ataugų.
9. Jei procedūra atliekama teisingai, tiek dalyviai, tiek gydytojas ir pacientas pajus „kritimo pro“ adatą poveikį, kai ji patenka į kietąją membraną.
10. Smegenų skystis pradeda tekėti pašalinus mandriną. Jei nukrypimų nėra, smegenų skystis yra skaidrus ir išsiskiria lašais.
11. Slėgis matuojamas specialiu manometru.
12. Atlikus visas suplanuotas manipuliacijas, adata nuimama, jos įvedimo vieta užklijuojama steriliu pleistru. Iš viso procesas trunka apie keturiasdešimt penkias minutes.
13. Griežtas lovos režimas aštuoniolika valandų.
14. Gydytojas rekomenduoja skausmą malšinančius vaistus, kad pašalintų punkcijos pasekmes (galvos skausmą ir skausmą adatos įvedimo vietoje).

Tokį pat gyvenimo būdą pacientas galės gyventi tik gavęs gydančio gydytojo leidimą.

Vaizdo įrašas

Kontraindikacijos diagnostikos procedūrai

Nekenksmingi tyrimai turi kontraindikacijų.

Punkcija draudžiama:

• Su smegenų išnirimu, net jei diagnozė nepasitvirtina, bet įtariama. Jei CSF slėgis kai kuriose srityse sumažėja, o kitose padidėja, negalima atmesti pleišėjimo reiškinio, kuris neišvengiamai sukels paciento mirtį. Medicinos istorijoje mirtinas atvejis buvo tiesiog ant stalo, diagnostinės punkcijos metu.
• Jei punkcijos vietoje odoje ar minkštuosiuose audiniuose aptinkami infekciniai židiniai. Infekcijos rizika stuburo kanale yra didelė.

Atsargiai atlikite procedūrą, jei:

• Pacientas serga trombocitopenija.
• Yra kraujo krešėjimo sistemos nukrypimų ( didelė rizika kraujavimas). Būtinas paruošimas: skiediklių, trombocitų masės, šaldytos plazmos panaikinimas. Rekomendacijas pateiks gydytojas, atlikęs reikiamus tyrimus.

Smegenų skysčio tyrimo rezultatų iššifravimas

Paprastai smegenų skystis primena distiliuotą vandenį, toks pat bespalvis ir skaidrus.

Bet pas įvairios ligos pasikeičia jo spalva ir konsistencija, o tai rodo, kad organizme yra gedimas.

Pvz.:

1. Žalsvas atspalvis, būdingas pūlingam meningitui ar smegenų abscesui.
2. Po traumų ar kraujavimų jo spalva pasidaro raudona, nes yra eritrocitų (raudonųjų kraujo kūnelių).
3. Pilkas arba pilkai žalias smegenų skystis gaunamas iš daugybės mikroorganizmų ir baltųjų kraujo kūnelių, kurie bando susidoroti su infekcija.
4. Ruda spalva yra reta, tai yra cistos plyšimo rezultatas CSF praeinamumo kelyje.
5. Geltona arba geltonai ruda spalva atsiranda dėl hemoglobino skilimo arba vaistų grupių vartojimo.
6. Nesubrendęs ar deformuotas vėžinių ląstelių rodo piktybinius onkologinius procesus.

Kokios yra punkcijos pasekmės

• Vienas iš dažniausiai pasitaikančių šios procedūros šalutinių poveikių yra galvos skausmas.

  Jis prasideda nuo dvylikos iki 20 keturių valandų po procedūros pabaigos.

  Jo trukmė – nuo ​​poros dienų iki keturiolikos dienų. Skausmas linkęs mažėti horizontalioje kūno padėtyje ir stiprėti vertikalioje padėtyje.

• Kraujavimas ypač dažnas vartojant antikoaguliantus.
• Įvairių tipų hematomos.
• Tarpslankstelinio disko ar nervų šaknelių sužalojimas adata.
• Odos dalelėms patekus į smegenų skystį, susidaro stuburo kanalo navikai.
• Vaistų, kontrasto, antibakterinių medžiagų įvedimas į stuburo erdvę keičia smegenų skysčio sudėtį. Galbūt mielito, arachnoidito ar išialgijos išsivystymas.
• Persileidimai yra dažni pirmąjį nėštumo trimestrą.

Juosmeninės punkcijos rizika ir nauda yra kruopščiai išnagrinėti ir nuspręsta atlikus visus galimus tyrimus.

Tiksliau, atsižvelgiant į klinikinės apraiškos kiekvienam pacientui. Galutinį sprendimą priima pacientas arba jo artimieji. MRT ir KT laikais šios manipuliacijos imta griebtis rečiau. Tačiau kai kurioms ligoms tai yra būtina.

Adatos stuburo punkcijai

Punkcijai naudojamos skirtingos adatos. Jie turi skirtingą galiukų aštrumą ir pjūvio formą. Pasirinkus optimalius konkrečios procedūros parametrus, skylės kietajame sluoksnyje yra padarytos tvarkingos, todėl išvengiama daugybės komplikacijų.

Dažniausiai pasitaikantys adatų tipai:

1. Labiausiai paplitęs stuburo adatų tipas yra Quincke. Jie turi ypač aštrų kraštą. Nuožulniu antgaliu ji atsargiai padaro skylę.
2. Whitacre ir Green adatos turi distalinę galiuko formą. Tai leidžia stumti kietosios žarnos pluoštus. Smegenų skystis išteka per daug mažesnio skersmens skylę.
3. Šprotų adatos naudojamos punkcijos metu, tačiau rečiau, palyginti su kitomis rūšimis. Jie turi kūginį antgalį ir didelę šoninę angą. Jie dažnai naudojami skausmui malšinti gimdymo metu.

Punkcinių adatų gamybai Europos Sąjungoje naudojamas nerūdijantis plienas. Medžiaga gera tuo, kad procedūros metu sumažėja adatos lūžio ar išlinkimo rizika. Jei pacientas turi antsvorio, jam procedūrai reikės ypač ilgos adatos. Pagal stiprumą jis nesiskiria nuo visų kitų tipų.

Įtarus kokias ligas, atliekama punkcija

Ši procedūra atliekama tiek diagnostikos, tiek gydymo tikslais.

Diagnozei nustatyti atliekama juosmens punkcija šiais atvejais:

• Smegenų skysčio slėgiui matuoti;
• Ištirti nugaros smegenų subarachnoidinę erdvę;
• Nustatyti, ar jame nėra infekcijos;
• Norėdami ištirti smegenų skystį.

IN medicininiais tikslais procedūra atliekama šiais atvejais:

• Pašalinti cerebrospinaliniame skystyje susikaupusį CSF perteklių;
• Atsiimti lėšas, likusias po chemoterapijos ar antibakterinių vaistų.

Indikacijos skirstomos į 2 tipus:

1. Absoliutus.
2. Giminaitis.

Pirmuoju atveju procedūra atliekama atsižvelgiant į paciento būklę. Antruoju atveju galutinį sprendimą dėl šios procedūros tinkamumo priima gydytojas.

Procedūra atliekama, kai pacientas:

• Įvairios infekcinės ligos;
• Kraujavimas;
• Piktybiniai navikai.

Pirmojo tipo indikacijos apima smegenų skysčio nutekėjimo priežasčių, dėl kurių suleidžiami dažai ar radioaktyviosios medžiagos, nutekėjimą.

Santykinės indikacijos apima:

• Uždegiminio pobūdžio polineuropatija;
• Neaiškios kilmės karščiavimas;
• Demielinizuojančios ligos, pvz., išsėtinė sklerozė;
• Sisteminės jungiamojo audinio ligos, tokios kaip raudonoji vilkligė.

Stuburo čiaupo kaina

Procedūros kaina priklauso nuo:

Tyrimo sudėtingumas;
• Punkcijos pobūdis.

Maskvos klinikose kaina yra nuo 1420 rublių iki 5400.

Specialūs nurodymai ir reikalavimai keliami ne tik procedūrai. Atliekant punkciją, gydytojai pataria laikytis specialių nurodymų.

3 patarimai pacientui, kuriam buvo atlikta ši procedūra:

1. Būtinai laikykitės lovos režimo. Tai sumažins CSF nutekėjimo per pradūrimo angą tikimybę.
2. Po punkcijos išbūti horizontalioje padėtyje apie 3 valandas, palengvinti paciento būklę, jei jam skauda.
3. Griežtai draudžiama kelti sunkius daiktus, kad po procedūros neatsirastų komplikacijų.

Jei laikysitės aprašytų taisyklių, komplikacijų nekils. Atsiradus net menkiausiam diskomfortui, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

3 patarimai, kaip prižiūrėti pacientą, kuriam buvo atlikta punkcija:

1. Baigus procedūrą, pacientui skiriamas 5 dienų lovos režimas. Laikas gali būti sutrumpintas iki 3 dienų, jei vaistai buvo švirkščiami į subarachnoidinį regioną.
2. Suteikite pacientui horizontalią padėtį ir padėkite ant skrandžio. Sukurkite jam ramią ir ramią aplinką.
3. Įsitikinkite, kad jis geria daug skysčių kambario temperatūroje.

Jei reikia, duokite jam į veną plazmos pakaitalo. Prieš darydami tai, pasitarkite su gydytoju dėl tikslingumo.

Jei pacientui pasireiškia bent vienas iš toliau aprašytų simptomų, būtina skubi konsultacija su gydytoju:

• Šaltkrėtis;
• Sustingimas;
• Karščiavimas;
• Tempimo pojūtis kakle;
• Išskyros iš punkcijos vietos.

Bendra tų, kuriems buvo atliktas stuburo čiaupas, nuomonė

Yra pacientų, kuriems dėl sveikatos priežasčių teko atlikti ne vieną tokią operaciją. Jie liudija, kad tai nieko baisaus. Tačiau jie pažymi, kad atliekant punkciją svarbiausia patekti pas gerą specialistą. Jie įsitikinę, kad neteisingai įdūrus adatą, galite likti neįgalūs visą gyvenimą.

Pacientai, kuriems procedūra buvo atlikta kelis kartus, pažymi, kad šalutinio poveikio nepastebėta. Kartais buvo nedideli galvos skausmai, bet tai pasitaikydavo retai. Jei norite visiškai pašalinti skausmo atsiradimą punkcijos metu, jie pataria paprašyti gydytojo naudoti mažesnio skersmens adatą. Tokiose situacijose nejaučiate skausmo, sumažėja komplikacijų tikimybė.

Kai kurie pacientai procedūrą lygina su intraglutealine injekcija, nes pojūčiai yra panašūs. Pačioje procedūroje nėra nieko blogo. Daugeliui įdomesnis yra pats pasiruošimo procesas.

Praėjus mėnesiui po procedūros, pacientai jaučiasi puikiai. Ši sąlyga stebima, jei viskas vyko teisingai. Jie nepastebi jokių ypatingų pojūčių, išskyrus tuos, kurie būdingi įprastai injekcijai. Kartais pacientai pastebėdavo jiems netikėtą pojūtį, panašų į smūgį, kuris buvo sutelktas kelio srityje. Po procedūros jis visiškai išnyko. Kai kurie pacientai sako, kad buvo jausmas, kad jiems ne viskas vyksta. Pasibaigus procedūrai, anestezija buvo tolygiai paleista iš viršaus į apačią.