Hobble je kronična obstruktivna pljučna bolezen. Znanstvena elektronska knjižnica Kronična insuficienca obstruktivna pljučna bolezen

dr.med., prof. S.I. Ovcharenko, Oddelek za fakultetno terapijo št. 1, Državni izobraževalni zavod za visoko strokovno izobraževanje MMA poimenovan po. NJIM. Sechenov

kronično obstruktivna bolezen pljučna bolezen (KOPB) je ena najbolj razširjenih bolezni, ki je v veliki meri posledica vse večjega vpliva neugodnih dejavnikov (dejavnikov tveganja): onesnaženost okolju, kajenje in ponavljajoče se okužbe dihal.

Za KOPB je značilna omejitev pretoka zraka, ki ni popolnoma reverzibilna in postopoma napreduje.

Na diagnozo KOPB je treba pomisliti pri vsaki osebi, ki kašlja, izloča izpljunek in ima dejavnike tveganja. V vseh teh primerih je treba opraviti spirometrijo. Zmanjšanje razmerja med forsiranim ekspiratornim volumnom v 1 sekundi in forsirano vitalno kapaciteto (FEV 1 / FVC) za manj kot 70 % je zgodnji in zanesljiv znak omejitve pretoka zraka, tudi če je FEV 1 > 80 % ustrezne vrednosti. . Poleg tega se obstrukcija šteje za kronično (in bolnik mora imeti KOPB), če je zabeležena trikrat v enem letu. Stopnja bolezni (njena resnost) odraža vrednost FEV 1 v postbronhodilatacijskem testu. Kronični kašelj in prekomerno nastajanje izpljunka sta dolgo pred motnjami prezračevanja, ki vodijo do dispneje.

Glavni cilji zdravljenja bolnikov s KOPB so jasno oblikovani v mednarodnem programu "Globalna strategija: diagnoza, zdravljenje in preprečevanje KOPB", ustvarjenem na podlagi načel medicine, ki temelji na dokazih (2003) in v zveznem programu Ruska federacija za diagnozo in zdravljenje KOPB (2004). Namenjeni so:

Preprečevanje napredovanja bolezni;

Povečanje tolerance do telesna aktivnost;

Zmanjšanje simptomov;

Izboljšanje kakovosti življenja;

Preprečevanje in zdravljenje poslabšanj in zapletov;

Zmanjšanje umrljivosti.

Izvajanje teh določb se izvaja na naslednjih področjih:

Zmanjšanje vpliva dejavnikov tveganja;

Izvajanje izobraževalnih programov;

Zdravljenje KOPB v stabilnem stanju;

Zdravljenje poslabšanja bolezni.

Opustitev kajenja je prvi pomemben korak v programu zdravljenja KOPB za preprečevanje napredovanja bolezni in daleč najučinkovitejši ukrep za zmanjšanje tveganja za razvoj KOPB. Razviti so bili posebni programi za zdravljenje odvisnosti od tobaka:

Dolgoročni program zdravljenja s ciljem popolne opustitve kajenja;

Kratek program zdravljenja za zmanjšanje količine pokajenega tobaka in povečanje motivacije za popolno opustitev kajenja;

Program za zmanjšanje kajenja.

Dolgoročni program zdravljenja je namenjen bolnikom z močna želja po opustitvi kajenja. Program traja od 6 mesecev do 1 leta in je sestavljen iz občasnih pogovorov med zdravnikom in bolnikom (pogostejši v prvih 2 mesecih opustitve kajenja) in bolnikom. pripravki, ki vsebujejo nikotin(NSP). Trajanje jemanja zdravil se določi individualno in je odvisno od stopnje odvisnosti od nikotina pri pacientu.

Kratek program zdravljenja je namenjen bolnikom ki ne želijo opustiti kajenja, a te možnosti v prihodnje ne zavračajo. Poleg tega lahko ta program ponudimo bolnikom, ki želijo zmanjšati intenzivnost kajenja. Trajanje kratkega programa je od 1 do 3 mesece. Zdravljenje v 1 mesecu omogoča zmanjšanje intenzivnosti kajenja v povprečju 1,5-krat, v 3 mesecih - za 2-3 krat. Kratek program zdravljenja temelji na enakih načelih kot dolg: pogovor z zdravnikom, razvoj strategije vedenja bolnika, nadomestno zdravljenje z nikotinom, odkrivanje in zdravljenje kroničnega bronhitisa ter preprečevanje njegovega poslabšanja zaradi opustitve kajenja. V ta namen je predpisan acetilcistein - 600 mg 1-krat na dan v pretisnem omotu. Razlika pri tem programu je v tem, da ni dosežena popolna opustitev kajenja.

Program za zmanjšanje kajenja je namenjen bolnikom, ki ne želijo opustiti kajenja, so pa pripravljeni zmanjšati intenzivnost kajenja. Bistvo programa je, da bolnik še naprej prejema nikotin na zanj običajni ravni, kombinira kajenje cigaret z jemanjem NSP, a hkrati zmanjša število pokajenih cigaret na dan. V enem mesecu se lahko intenzivnost kajenja v povprečju zmanjša za 1,5-2 krat, tj. bolnik zmanjša odmerek škodljive snovi vsebuje cigaretni dim, ki je nedvomno pozitiven rezultat zdravljenje. Ta program uporablja tudi pogovore zdravnika in razvoj strategije vedenja bolnika.

Potrjena je učinkovitost kombinacije dveh metod - nikotinske nadomestne terapije in pogovorov zdravnikov in zdravstvenega osebja z bolnikom. Tudi kratka triminutna posvetovanja o opuščanju kajenja so učinkovita in bi jih bilo treba uporabiti ob vsakem zdravniškem pregledu. Prenehanje kajenja ne vodi do normalizacije pljučne funkcije, lahko pa upočasni progresivno poslabšanje FEV 1 (nadalje se znižanje FEV 1 pojavi enako hitro kot pri bolnikih, ki ne kadijo.)

Pomembno vlogo pri spodbujanju ljudi k opuščanju kajenja, izboljšanju veščin izvajanja inhalacijske terapije pri bolnikih s KOPB in njihove sposobnosti obvladovanja bolezni ima izobraževalni programi.

Za bolnike s KOPB mora izobraževanje zajemati vse vidike obvladovanja bolezni in je lahko različne oblike: posvet z zdravnikom ali dr zdravstveni delavec, domači programi ali aktivnosti izven doma, pa tudi celoviti programi pljučne rehabilitacije. Pri bolnikih s KOPB je treba razumeti naravo bolezni, dejavnike tveganja za napredovanje bolezni, razjasniti lastno vlogo in vlogo zdravnika za doseganje optimalnega rezultata zdravljenja. Izobraževanje mora biti prilagojeno potrebam in okolju posameznega bolnika, mora biti interaktivno, izboljševati kakovost življenja, biti enostavno izvedljivo, praktično ter primerno intelektualni in socialni ravni bolnika in tistih, ki zanj skrbijo.

Opustiti kajenje;

Osnovni podatki o KOPB;

Osnovni pristopi k terapiji;

Specifična vprašanja zdravljenja (zlasti pravilna uporaba zdravil za inhaliranje);

Veščine samoupravljanja (peak flowmetrija) in odločanje med poslabšanjem. Programi izobraževanja bolnikov bi morali vključevati distribucijo tiskanega gradiva ter zagotavljanje izobraževalnih srečanj in delavnic, namenjenih zagotavljanju informacij o bolezni in poučevanju bolnikov posebnih veščin.

Ugotovljeno je bilo, da je usposabljanje najbolj učinkovito, če se izvaja v majhnih skupinah.

Izbira zdravljenje z zdravili odvisno od resnosti (stadija) bolezni in njene faze: stabilno stanje ali poslabšanje bolezni.

Po sodobnih predstavah o naravi KOPB je glavni in univerzalni vir patoloških manifestacij, ki se razvijejo z napredovanjem bolezni, bronhialna obstrukcija. Iz tega sledi, da bronhodilatatorji bi moral zasedati in trenutno zaseda vodilni položaj v kompleksna terapija bolniki s KOPB. Vsa druga sredstva in metode zdravljenja je treba uporabljati le v kombinaciji z bronhodilatatorji.

Zdravljenje KOPB v stabilnem stanju bolnika

Zdravljenje stabilnih bolnikov s KOPB je potrebno za preprečevanje in obvladovanje simptomov bolezni, zmanjšanje pogostosti in resnosti poslabšanj, izboljšanje splošno stanje in povečati toleranco za vadbo.

Za taktiko obvladovanja bolnikov s KOPB v stabilnem stanju je značilno postopno povečevanje količine terapije, odvisno od resnosti bolezni.

Še enkrat je treba poudariti, da je trenutno vodilno mesto v kompleksni terapiji bolnikov s KOPB. bronhodilatatorji. Pokazalo se je, da vse kategorije bronhodilatatorjev povečajo toleranco za vadbo tudi brez povečanja vrednosti FEV1. Prednost ima inhalacijska terapija (raven dokazov A). Inhalacijski način dajanja zdravil omogoča neposredno prodiranje zdravila v dihalne poti in s tem prispeva k učinkovitejšemu delovanju zdravila. Poleg tega inhalacijski način dajanja zmanjša potencialno tveganje za sistemske stranske učinke.

Posebno pozornost je treba nameniti poučevanju bolnikov o pravilni tehniki inhalacije, da bi povečali učinkovitost inhalacijske terapije. m-holinolitike in beta 2-agoniste uporabljamo predvsem s pomočjo odmernih inhalatorjev. Za povečanje učinkovitosti dostave zdravila na mesto patoloških reakcij (tj. v spodnja dihala) lahko uporabimo distančnike - naprave, ki povečajo pretok zdravila v dihalne poti za 20%.

Pri bolnikih s hudo in izjemno hudo KOPB se bronhodilatatorna terapija izvaja s posebnimi raztopinami skozi nebulator. Pri starejših in bolnikih s kognitivnimi motnjami je prednostna tudi terapija z nebulatorjem, kot tudi uporaba odmerjenega aerosola z distančnikom.

Za zmanjšanje bronhialne obstrukcije pri bolnikih s KOPB se uporabljajo kratkodelujoči in dolgodelujoči antiholinergiki, kratkodelujoči in dolgodelujoči agonisti beta2, metilksantini in njihove kombinacije. Bronhodilatatorje predpisujemo "na zahtevo" ali redno, da preprečimo ali zmanjšamo resnost simptomi KOPB. Zaporedje uporabe in kombinacija teh zdravil sta odvisna od resnosti bolezni in individualne tolerance.

Pri blagi KOPB se uporabljajo kratkodelujoči bronhodilatatorji, »na zahtevo«. Pri zmerni, hudi in izjemno hudi bolezni je prednostno dolgotrajno in redno zdravljenje z bronhodilatatorji, ki zmanjšajo hitrost napredovanja bronhialne obstrukcije (Dokaz A). Najbolj učinkovita kombinacija bronhodilatatorjev z drugačnim mehanizmom delovanja, ker. učinek bronhodilatatorja se poveča in tveganje za neželene učinke se zmanjša v primerjavi s povečanjem odmerka enega od zdravil (raven dokaza A).

m-holinolitiki zavzemajo posebno mesto med bronhodilatatorji zaradi vloge parasimpatičnega (holinergičnega) avtonomnega živčni sistem pri razvoju reverzibilne komponente bronhialne obstrukcije. Imenovanje antiholinergičnih zdravil (ACP) je priporočljivo za katero koli resnost bolezni. Najbolj znan kratkodelujoči AChP je ipratropijev bromid, ki se običajno daje po 40 mcg (2 odmerka) 4-krat na dan (dokaz B). Zaradi majhne absorpcije skozi bronhialno sluznico ipratropijev bromid praktično ne povzroča sistemskih stranskih učinkov, kar mu omogoča široko uporabo pri bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi. ACP nimajo negativnega učinka na izločanje bronhialne sluzi in procese mukociliarnega transporta. Kratkodelujoči m-antiholinergiki imajo daljši bronhodilatacijski učinek kot kratkodelujoči agonisti beta2 (dokaz A).

Posebnost kratkodelujočih beta2-agonistov (salbutamol, fenoterol) je hitrost delovanja na bronhialno obstrukcijo. Poleg tega je bronhodilatacijski učinek večji, bolj izrazita je lezija distalnih bronhijev. Bolniki v nekaj minutah začutijo izboljšanje dihanja in pri terapiji »na zahtevo« (za blago KOPB – stadij I) jih pogosto izberejo. Vendar redna uporaba kratkodelujočih agonistov beta2 kot monoterapije pri KOPB ni priporočljiva (Dokaz A). Poleg tega je treba kratkodelujoče agoniste beta 2 uporabljati previdno pri starejših bolnikih s sočasno srčno boleznijo (z boleznijo koronarnih arterij in arterijska hipertenzija), Ker Ta zdravila, zlasti v kombinaciji z diuretiki, lahko povzročijo prehodno hipokaliemijo in posledično srčne aritmije.

Številne študije so pokazale, da je dolgotrajna uporaba ipratropijevega bromida učinkovitejša za zdravljenje KOPB kot dolgotrajna monoterapija s kratkodelujočimi agonisti beta2 (dokaz A). Vendar pa ima uporaba ipratropijevega bromida v kombinaciji s kratkodelujočimi beta2-agonisti številne prednosti, vključno z zmanjšanjem pogostosti poslabšanj in s tem znižanjem stroškov zdravljenja.

Redno zdravljenje z dolgodelujočimi bronhodilatatorji (tiotropijev bromid, salmeterol, formoterol) se priporoča pri zmerni, hudi in zelo hudi KOPB (dokaz A). So učinkovitejši in priročnejši za uporabo kot kratkodelujoči bronhodilatatorji, vendar so dražji za zdravljenje (Dokaz A). V zvezi s tem lahko bolnikom s hudo KOPB predpišemo kratkodelujoče bronhodilatatorje v različnih kombinacijah (glejte tabelo 1).

Tabela 1

Izbira bronhodilatatorjev glede na resnost KOPB

Ipratropijev bromid je predpisan 40 mcg (2 odmerka) 4-krat na dan, tiotropijev bromid - 1-krat na dan v odmerku 18 mcg prek "HandiHaler", salbutamol - 100-200 mcg do 4-krat na dan, fenoterol - 100- 200 mcg do 4-krat na dan, salmeterol - 25-50 mcg 2-krat na dan, formoterol 4,5-12 mcg 2-krat na dan. Pri uporabi inhalacijskih kratkodelujočih bronhodilatatorjev imajo prednost farmacevtske oblike brez CFC.

Predstavnik nove generacije ACP je tiotropijev bromid, dolgodelujoče zdravilo, katerega bronhodilatacijski učinek traja 24 ur (raven dokazov A), kar možna uporaba to zdravilo 1-krat na dan. Nizka pogostnost neželenih učinkov (suha usta itd.) Kaže na zadostno varnost uporabe tega zdravila pri KOPB. Zgodnje študije so pokazale, da tiotropijev bromid ne samo pomembno izboljša pljučni volumen in najvišji ekspiratorni pretok pri bolnikih s KOPB, ampak tudi zmanjša pogostost poslabšanj pri dolgotrajni uporabi.

Glede na antiholinergični učinek tiotropijevega bromida, ki ga vdihavajo bolniki s KOPB z inhalatorjem z odmernim praškom "HandiHaler", je približno 10-krat večji od ipratropijevega bromida.

Rezultati kontroliranih 12-mesečnih študij so pokazali pomembno superiornost tiotropijevega bromida pred ipratropijevim bromidom glede na učinek:

Na indikatorje bronhialne prehodnosti;

Resnost kratkega dihanja;

Potreba po kratkodelujočih bronhodilatatorjih;

pogostost in resnost poslabšanj.

Pri zdravljenju KOPB se priporoča tudi redna uporaba dolgodelujočih beta2-agonistov (salmeterol, formoterol). Ne glede na spremembe bronhialne prehodnosti lahko izboljšajo klinične simptome in kakovost življenja bolnikov, zmanjšajo število poslabšanj (raven dokazov B). Salmeterol izboljša stanje bolnikov, če ga uporabljamo v odmerku 50 mcg dvakrat na dan (stopnja dokazov B). Formoterol tako kot salmeterol deluje 12 ur brez izgube učinkovitosti (stopnja dokazov A), vendar se učinek formoterola razvije hitreje (po 5-7 minutah) kot učinek salmeterola (po 30-45 minutah).

Dolgodelujoči beta 2-agonisti poleg bronhodilatacijskega učinka kažejo tudi druge pozitivne lastnosti pri zdravljenju bolnikov s KOPB:

Zmanjšajte hiperinflacijo pljuč;

Aktivirajte mukociliarni transport;

Zaščitite celice sluznice dihalnih poti;

Pokažite antinevtrofilno aktivnost.

Zdravljenje s kombinacijo inhalacijskega agonista beta2 (hitro ali dolgodelujočega) in ACP izboljša pretok zraka bolje kot katera koli učinkovina sama (dokaz A).

Metilksantine (teofilin) ​​z nezadostno učinkovitostjo AHP in beta 2-agonistov lahko dodamo rednemu inhalacijskemu bronhodilatatorju pri hujši KOPB (raven dokazov B). Vse študije, ki so pokazale učinkovitost teofilina pri KOPB, se nanašajo na zdravila z dolgotrajnim delovanjem. Pri nočnih simptomih bolezni je lahko indicirana uporaba podaljšanih oblik teofilina. Bronhodilatacijski učinek teofilina je slabši od beta 2-agonistov in AChP, vendar pa je njegova peroralna uporaba (dolgodelujoče oblike) oz. parenteralno dajanje(metilksantinov ne predpisujemo inhalacijsko) povzroči vrsto dodatnih učinkov: zmanjšanje pljučne hipertenzije, povečano diurezo, stimulacijo centralnega živčnega sistema, izboljšanje tonusa dihalnih mišic, kar je lahko koristno pri številnih bolnikih.

pri Zdravljenje KOPB teofilin je lahko koristen, vendar zaradi svojega potenciala stranski učinki prednost imajo inhalacijski bronhodilatatorji. Trenutno teofilin spada med zdravila druge izbire, tj. se predpisuje po ACP in beta2-agonistih ali njunih kombinacijah ali pri tistih bolnikih, ki ne morejo uporabljati inhalacijskih prenašalcev.

AT resnično življenje, je izbira med ACP, beta2-agonisti, teofilinom ali kombinacijo le-teh v veliki meri odvisna od razpoložljivosti zdravil in individualnega odziva na zdravljenje v obliki lajšanja simptomov in odsotnosti stranskih učinkov.

Inhalacijski glukokortikoidi (IGC) se dajejo kot dodatek bronhodilatatorni terapiji pri bolnikih z klinični simptomi bolezni, FEV vrednost 1<50% от должного (тяжелое теение ХОБЛ — стадия III и крайне тяжелое течение ХОБЛ — стадия IV) и повторяющимися обострениями (3 раза и более за последние три года) (уровень доказательности А). Предпочтительно применение ИГК длительного действия — флутиказона или будесонида. Эффективность лечения оценивается через 6-12 недель применения ИГК.

Kombinacija z dolgodelujočimi agonisti beta 2 poveča učinkovitost kortikosteroidne terapije (učinek je boljši od rezultatov ločene uporabe). Ta kombinacija dokazuje sinergizem delovanja zdravil, kadar so izpostavljeni različnim povezavam v patogenezi KOPB: bronhialna obstrukcija, vnetje in strukturne spremembe v dihalnih poteh, mukociliarna disfunkcija. Kombinacija dolgodelujočih agonistov beta2 in ICS (salmeterol/flutikazon in formoterol/budezonid) povzroči boljše razmerje med tveganjem in koristjo kot posamezne komponente.

Dolgotrajno zdravljenje s sistemskimi glukokortikoidi ni priporočljivo zaradi neugodnega razmerja med učinkovitostjo in tveganjem neželenih učinkov (Dokaz A).

Mukolitiki (mukoregulatorji, mukokinetiki) in ekspektoransi prikazani zelo omejeni kohorti bolnikov s KOPB s stabilnim potekom ob prisotnosti viskoznega izpljunka in ne vplivajo pomembno na potek bolezni.

Za preprečevanje poslabšanja KOPB se zdi obetavna dolgotrajna uporaba mukolitika acetilcisteina (po možnosti 600 mg v pretisnem omotu), ki ima hkrati antioksidativno delovanje. Jemanje acetilcisteina 3-6 mesecev v odmerku 600 mg / dan spremlja znatno zmanjšanje pogostnosti in trajanja poslabšanj KOPB.

Aplikacija antibakterijska sredstva za profilaktične namene pri bolnikih s KOPB ne sme biti vsakodnevna praksa, tk. Glede na rezultate sodobnih študij ima antibiotična profilaksa poslabšanj KOPB nizko, a statistično pomembno učinkovitost, ki se kaže v skrajšanju trajanja poslabšanj bolezni. Vendar pa obstaja tveganje neželenih učinkov zdravila pri bolnikih in razvoj odpornosti patogenov.

Da bi preprečili poslabšanje KOPB med epidemijskimi izbruhi gripe, priporočamo cepiva, ki vsebujejo uničene ali inaktivirane viruse. Cepiva se bolnikom predpisujejo enkrat, v oktobru - prvi polovici novembra ali dvakrat (jeseni in pozimi) letno (raven dokazov A). Cepivo proti gripi lahko zmanjša resnost in umrljivost bolnikov s KOPB za 50 %. Uporablja se tudi pnevmokokno cepivo, ki vsebuje 23 virulentnih serotipov, vendar so podatki o njegovi učinkovitosti pri KOPB nezadostni (raven dokazov B).

Zdravljenje brez zdravil s stabilnim potekom KOPB vključuje zdravljenje s kisikom. Korekcija hipoksemije s kisikom je patofiziološko najbolj zanesljiva metoda zdravljenja respiratorne odpovedi. Bolnikom s kronično odpovedjo dihanja je prikazana stalna večurna terapija s kisikom z nizkim pretokom (več kot 15 ur na dan). Dolgotrajna terapija s kisikom je trenutno edina terapija, ki lahko zmanjša umrljivost pri bolnikih z izjemno hudo KOPB (dokaz A).

Za bolnike s KOPB so učinkoviti v vseh fazah poteka procesa programi fizičnega usposabljanja povečajo toleranco za vadbo in zmanjšajo težko dihanje in utrujenost. Fizična vadba nujno vključuje vaje za razvoj moči in vzdržljivosti spodnjih okončin (odmerjena hoja, kolesarski ergometer). Poleg tega lahko vključujejo vaje, ki povečujejo moč mišic zgornjega ramenskega obroča (ročni ergometer, dumbbells).

Fizična vadba je glavna sestavina pljučna rehabilitacija. Rehabilitacijske dejavnosti poleg telesne vadbe vključujejo: psihosocialno podporo, izobraževalne programe, prehransko podporo. Ena od nalog rehabilitacije je odkrivanje in odpravljanje vzrokov motenj prehranskega statusa pri bolnikih s KOPB. Najbolj racionalna prehrana je pogosto uživanje majhnih porcij živil, bogatih z beljakovinami. Najboljši način za odpravo primanjkljaja v indeksu telesne mase je kombinacija dopolnilne prehrane s telesno vadbo, ki ima nespecifičen anabolični učinek. Pozitiven učinek rehabilitacijskih programov dosežemo tudi s psihosocialnimi intervencijami.

Absolutnih kontraindikacij za pljučno rehabilitacijo ni. Idealni kandidati za vključitev v rehabilitacijske programe so bolniki z zmerno do hudo KOPB, t.j. bolnikih, pri katerih bolezen resno omejuje običajno raven funkcionalne aktivnosti.

V zadnjih letih so se pojavila poročila o uporabi metod kirurško zdravljenje pri bolnikih s hudo KOPB. Operativna korekcija pljučnih volumnov po metodi bullektomija, kar ima za posledico zmanjšano dispnejo in izboljšano delovanje pljuč. Vendar je ta metoda paliativni kirurški poseg z nedokazano učinkovitostjo. Najbolj radikalna kirurška metoda je presaditev pljuč pri skrbno izbranih bolnikih z zelo hudo KOPB. Kriterij izbire je FEV 1<35% от должной величины, pО 2 <55-60 мм рт. ст., pСО 2 >50 mmHg in znaki sekundarne pljučne hipertenzije.

Zdravljenje KOPB med poslabšanjem

Glavni vzroki za poslabšanje KOPB so traheobronhialne okužbe (pogosto virusne etiologije) in izpostavljenost aerosolantom.

Med t.i. sekundarni vzroki za poslabšanje KOPB vključujejo: tromboembolijo vej pljučne arterije, pnevmotoraks, pljučnico, poškodbo prsnega koša, imenovanje zaviralcev beta in drugih zdravil, srčno popuščanje, motnje srčnega ritma itd.

Vsa poslabšanja je treba upoštevati kot dejavnik napredovanja KOPB, zato je priporočljivo intenzivnejše zdravljenje. Najprej to velja za zdravljenje z bronhodilatatorji: povečajo se odmerki zdravil in spremenijo načini njihovega dajanja (prednost ima zdravljenje z nebulatorjem). V ta namen se uporabljajo posebne raztopine bronhodilatatorjev - ipratropijev bromid, fenoterol, salbutamol ali kombinacija ipratropijevega bromida s fenoterolom.

Glede na resnost poteka in stopnjo poslabšanja KOPB lahko zdravljenje poteka tako ambulantno (blago poslabšanje ali zmerno poslabšanje pri bolnikih z blago KOPB) kot bolnišnično.

Kot bronhodilatator pri hudem poslabšanju KOPB je priporočljivo predpisati nebulizirane raztopine kratkodelujoči agonisti beta 2 (raven dokazov A). Režim visokih odmerkov bronhodilatatorjev lahko prinese pomemben pozitiven učinek pri akutni respiratorni odpovedi.

Pri zdravljenju hudih bolnikov s prisotnostjo patologije več organov, tahikardije, hipoksemije se vloga zdravil ACP povečuje. Ipratropijev bromid se predpisuje kot monoterapija in v kombinaciji z agonisti beta 2.

Splošno sprejeti režim odmerjanja inhalacijskih bronhodilatatorjev pri poslabšanjih KOPB je prikazan v tabeli 2.

tabela 2

Režimi odmerjanja inhalacijskih bronhodilatatorjev pri poslabšanjih KOPB

Pred imenovanjem drugih bronhodilatatorjev ali njihovih dozirnih oblik (ksantini, bronhodilatatorji za intravensko dajanje) je treba uporabiti največje odmerke teh zdravil, ki se dajejo skozi nebulator ali distančnik.

Prednosti inhalacije z nebulatorjem so:

Ni potrebe po usklajevanju navdiha z vdihavanjem;

Enostavnost izvajanja inhalacijske tehnike za starejše in hudo bolne;

Možnost uvedbe velikega odmerka zdravilne učinkovine;

Možnost vključitve razpršilnika v krogotok za dovod kisika ali ventilacijski krog;

Pomanjkanje freona in drugih pogonskih goriv;

Enostavnost uporabe.

Zaradi različnih stranskih učinkov teofilina je njegova uporaba potrebna previdno. Hkrati, če je iz različnih razlogov nemogoče uporabiti inhalacijske oblike zdravil, pa tudi če drugi bronhodilatatorji in glukokortikoidi niso dovolj učinkoviti, se lahko predpišejo pripravki teofilina. O uporabi teofilina pri poslabšanjih KOPB se razpravlja, saj v kontroliranih študijah učinkovitost teofilina pri bolnikih s poslabšanji KOPB ni bila dovolj visoka, v nekaterih primerih pa so zdravljenje spremljali neželeni učinki, kot je hipoksemija. Zaradi velikega tveganja za neželene stranske učinke je treba meriti koncentracijo zdravila v krvi, kar se v praksi zdravnika zdi zelo težko.

Za zaustavitev poslabšanja se skupaj z bronhodilatatorsko terapijo uporabljajo antibiotiki, glukokortikoidi in v bolnišničnem okolju - nadzorovana kisikova terapija in neinvazivno prezračevanje pljuč.

Glukokortikoidi. Z poslabšanjem KOPB, ki ga spremlja zmanjšanje FEV 1<50% от должного, используют глюкокортикоиды параллельно с бронхолитической терапией. Предпочтение отдают системным глюкокортикоидам: например, назначают по 30-40 мг преднизолонав течение 10-14 дней с последующим переводом на ингаляционный путь введения.

Zdravljenje s sistemskimi glukokortikoidi (peroralno ali parenteralno) prispeva k hitrejšemu zvišanju FEV 1, zmanjšanju dispneje, izboljšanju oksigenacije arterijske krvi in ​​skrajšanju hospitalizacije (raven dokazov A). Predpisati jih je treba čim prej, že ob sprejemu v urgentno ambulanto. Peroralno ali intravensko dajanje glukokortikoidov za poslabšanje KOPB v bolnišnični fazi se izvaja vzporedno z bronhodilatatorsko terapijo (če je indicirano, v kombinaciji z antibiotiki in kisikovo terapijo). Priporočeni odmerek ni bil dokončno določen, vendar je glede na resno tveganje za neželene učinke pri terapiji z velikimi odmerki steroidov treba 30–40 mg prednizolona 10–14 dni obravnavati kot sprejemljiv kompromis med učinkovitostjo in varnostjo (dokaz D). Nadaljnje nadaljevanje peroralnega dajanja ne vodi do povečanja učinkovitosti, vendar poveča tveganje za neželene učinke.

Antibakterijska sredstva so indicirani s povečano težko dihanjem, povečanjem količine izpljunka in njegovim gnojnim značajem. V večini primerov poslabšanja KOPB se lahko antibiotiki dajejo peroralno. Trajanje antibiotične terapije je od 7 do 14 dni (glej tabelo 3).

Tabela 3

Antibakterijsko zdravljenje poslabšanj KOPB

Pri nezapletenih poslabšanjih je zdravilo izbora amoksicilin (alternativno lahko uporabimo respiratorne fluorokinolone ali amoksicilin/klavulanat ter "nove" makrolide - azitromicin, klaritromicin). Pri zapletenih poslabšanjih so zdravila izbire respiratorni fluorokinoloni (levofloksacin, moksifloksacin) ali cefalosporini II-III generacije, vključno s tistimi z antipsevdomonalnim delovanjem.

Indikacije za parenteralno uporabo antibiotikov so:

Pomanjkanje peroralne oblike zdravila;

Bolezni prebavil;

Hudo poslabšanje bolezni;

Nizka skladnost s pacientom.

zdravljenje s kisikom je eno ključnih področij kompleksne obravnave bolnikov s poslabšanjem KOPB v bolnišničnem okolju. Ustrezna raven oksigenacije, in sicer pO 2 >8,0 kPa (več kot 60 mm Hg. Art.) Ali pCO 2 >90%, praviloma hitro dosežemo z nezapletenimi poslabšanji KOPB. Po začetku terapije s kisikom skozi nosne katetre (hitrost pretoka - 1-2 l / min) ali masko Venturi (vsebnost kisika v vdihani mešanici kisika in zraka 24-28%) je treba po 30-45 minutah spremljati krvne pline. (ustreznost oksigenacije, izključitev acidoze, hiperkapnije).

Pomožni IVL.Če je po 30-45-minutni inhalaciji kisika pri bolniku z akutno dihalno odpovedjo učinkovitost kisikove terapije minimalna ali odsotna, se je treba odločiti za asistirano ventilacijo. V zadnjem času je posebna pozornost namenjena neinvazivni ventilaciji s pozitivnim tlakom. Učinkovitost te metode zdravljenja respiratorne odpovedi doseže 80-85% in jo spremlja normalizacija plinov v arterijski krvi, zmanjšanje zasoplosti in, kar je še pomembneje, zmanjšanje umrljivosti bolnikov, zmanjšanje števila invazivnih posegov in s tem povezanih infekcijskih zapletov ter skrajšanje trajanja bolnišničnega zdravljenja (raven dokazov A).

V primerih, ko je neinvazivna ventilacija neučinkovita (ali ni na voljo) pri bolniku s hudim poslabšanjem KOPB, je indicirana invazivna ventilacija.

Shematski diagram zdravljenja poslabšanja KOPB je prikazan na spodnji sliki.

Slika. Shematski prikaz zdravljenja poslabšanj KOPB

Na žalost bolniki s KOPB poiščejo zdravniško pomoč, običajno v kasnejših fazah bolezni, ko že imajo odpoved dihanja ali se jim pojavi pljučno srce. Na tej stopnji bolezni je zdravljenje izjemno težko in ne daje pričakovanega učinka. V zvezi z navedenim ostaja zgodnja diagnoza KOPB in pravočasna izvedba razvitega programa zdravljenja še vedno zelo pomembna.

Kronične bolezni dihal se pogosto poslabšajo v hladnih in vlažnih obdobjih leta. Obstajajo poslabšanja tudi ob prisotnosti slabih navad, slabih okoljskih razmer. Večinoma te bolezni prizadenejo ljudi s šibkim imunskim sistemom, otroke, starejše. KOPB: kaj je in kako se zdravi? Kronična obstruktivna pljučna bolezen je nevarna patologija. Med remisijami občasno spomni nase. Pobliže spoznajte vnetni proces in njegove značilnosti.

Kaj je KOPB

Besedilo je videti takole: kronična obstruktivna bolezen dihalnih poti, za katero je značilna delno ireverzibilna omejitev zraka v dihalnih poteh. Kaj je KOPB? Združuje kronični bronhitis in emfizem. Po medicinski statistiki 10% prebivalcev našega planeta, starejših od 40 let, trpi zaradi manifestacij KOPB. Obstruktivna pljučna bolezen je razvrščena kot bronhitis/emfizematozni tip. Koda KOPB po ICD 10 (Mednarodna klasifikacija bolezni):

• 43 Emfizem;
• 44 Druga kronična obstruktivna bolezen.

Etiologija bolezni (vzroki za pojav):

• glavni vir patologije je aktivno / pasivno kajenje;
• onesnaženo ozračje naselij;
• genetska nagnjenost k bolezni;
• posebnosti poklica ali kraja bivanja (vdihavanje prahu, kemičnih hlapov, onesnaženega zraka v daljšem časovnem obdobju);
• veliko število prenesenih nalezljivih bolezni dihal.

KOPB: kaj je in kako se zdravi? Pogovorimo se o simptomih patologije. Glavni znaki vnetnega procesa so:

• ponavljajoča se ponovitev akutnega bronhitisa;
• pogosti dnevni napadi kašlja;
• stalno odvajanje sputuma;
• Za KOPB je značilno zvišanje temperature;
• težko dihanje, ki se sčasoma poveča (v času SARS ali med fizičnim naporom).

Klasifikacija KOPB

KOPB je razdeljen na stopnje (stopnje) glede na resnost bolezni in njene simptome:

• prva blaga stopnja nima znakov, praktično se ne čuti;
• stopnjo zmerne resnosti bolezni odlikuje kratka sapa z malo telesne aktivnosti, zjutraj se lahko pojavi kašelj z izpljunkom ali brez njega;
• KOPB 3. stopnje je huda oblika kronične patologije, ki jo spremlja pogosta kratka sapa, napadi mokrega kašlja;
• četrta stopnja je najresnejša, saj nosi odprto nevarnost za življenje (kratka sapa v mirovanju, trdovraten kašelj, nenadna izguba teže).

Patogeneza

KOPB: kaj je to in kako se zdravi patologija? Pogovorimo se o patogenezi nevarne vnetne bolezni. V primeru bolezni se začne razvijati ireverzibilna obstrukcija - fibrozna degeneracija, zadebelitev bronhialne stene. To je posledica dolgotrajnega vnetja, ki je nealergijske narave. Glavne manifestacije KOPB so kašelj z izpljunkom, progresivna kratka sapa.

Življenjska doba

Mnogi so zaskrbljeni zaradi vprašanja: kako dolgo živijo s KOPB? Nemogoče je popolnoma ozdraviti. Bolezen se počasi, a vztrajno razvija. "Zamrznejo" ga s pomočjo zdravil, preventive, receptov tradicionalne medicine. Pozitivna prognoza kronične obstruktivne bolezni je odvisna od stopnje patologije:

1. Ko se bolezen odkrije v prvi, začetni fazi, vam kompleksno zdravljenje bolnika omogoča ohranjanje standardne pričakovane življenjske dobe;
2. Druga stopnja KOPB nima tako dobre prognoze. Pacientu je predpisana stalna uporaba zdravil, ki omejuje normalno življenje.
3. Tretja stopnja je 7-10 let življenja. Če se obstruktivna pljučna bolezen poslabša ali se pojavijo dodatne bolezni, nastopi smrt v 30% primerov.
4. Zadnja stopnja kronične ireverzibilne patologije ima naslednjo prognozo: pri 50% bolnikov pričakovana življenjska doba ni daljša od enega leta.

Diagnostika

Diagnozo KOPB postavimo na podlagi kombinacije podatkov o vnetni bolezni, rezultatov preiskave s slikovnimi metodami in telesnega pregleda. Diferencialna diagnoza se izvaja s srčnim popuščanjem, bronhialno astmo, bronhiektazijami. Včasih zamenjujemo astmo in kronično pljučno bolezen. Bronhialna dispneja ima drugačno zgodovino, daje bolniku možnost popolne ozdravitve, česar pa ne moremo reči o KOPB.

Diagnozo kronične bolezni izvajata splošni zdravnik in pulmolog. Opravi se podroben pregled bolnika, sliši se tapkanje, avskultacija (analiza zvočnih pojavov), dihanje nad pljuči. Primarna študija za odkrivanje KOPB vključuje testiranje z bronhodilatatorjem, da se prepričamo, da ni bronhialne astme, in sekundarno rentgensko slikanje. Diagnozo kronične obstrukcije potrdimo s spirometrijo, preiskavo, ki pokaže, koliko zraka bolnik izdihne in vdihne.

Zdravljenje doma

Kako zdraviti KOPB? Zdravniki pravijo, da te vrste kronične pljučne patologije ni mogoče popolnoma pozdraviti. Razvoj bolezni se prekine s pravočasno predpisano terapijo. V večini primerov pomaga izboljšati stanje. Le redki dosežejo popolno vzpostavitev normalnega delovanja dihalnega sistema (presaditev pljuč je indicirana v hudi fazi KOPB). Po potrditvi zdravniškega izvida se pljučna bolezen odpravi z zdravili v kombinaciji z ljudskimi zdravili.

zdravila

Glavni "zdravniki" v primeru patologije dihal so bronhodilatatorji za KOPB. Za zapleten proces so predpisana tudi druga zdravila. Približen potek zdravljenja je videti takole:

1. Beta2 agonisti. Dolgotrajna zdravila - "Formoterol", "Salmeterol"; kratko - salbutamol, terbutalin.
2. Metilksantini: "Aminofilin", "Teofilin".
3. Bronhodilatatorji: tiotropijev bromid, oksitropijev bromid.
4. Glukokortikosteroidi. Sistemsko: "metilprednizolon". Vdihavanje: flutikazon, budezonid.
5. Bolnikom s hudo in najhujšo KOPB predpisujemo inhalacijska zdravila z bronhodilatatorji in glukokortikosteroidi.

Ljudska zdravila

1. Vzamemo 200 g lipovega cveta, prav toliko kamilic in 100 g lanenih semen. Zelišča posušimo, zmeljemo, vztrajamo. Za en kozarec vrele vode dajte 1 žlico. l. zbirka. Vzemite 1-krat na dan 2-3 mesece.
2. V prah zmeljemo 100 g žajblja in 200 g koprive. Mešanico zelišč prelijemo z vrelo vodo, vztrajamo eno uro. Pijemo 2 meseca pol skodelice dvakrat na dan.
3. Zbirka za odstranjevanje sputuma iz telesa z obstruktivnim vnetjem. Potrebujemo 300 g lanenih semen, 100 g janeževih jagod, kamilice, močvirskega sleza, korenine sladkega korena. Zbirko prelijemo z vrelo vodo, vztrajamo 30 minut. Precedite in pijte pol skodelice vsak dan.

Dihalne vaje za KOPB

Svojo "pršico" pri zdravljenju KOPB naredijo posebne dihalne vaje:

1. Začetni položaj: lezite na hrbet. Ob izdihu potegnemo noge k sebi, pokrčimo kolena, jih primemo z rokami. Izdihnemo zrak do konca, vdihnemo s prepono, vrnemo se v začetni položaj.
2. V kozarec zberemo vodo, vstavimo slamico za koktajl. Pri vdihu zberemo največjo možno količino zraka, ki ga počasi izdihujemo v cev. Vajo izvajamo vsaj 10 minut.
3. Štejemo do tri, izdihnemo več zraka (povlecimo trebuh). Na "štiri" sprostimo trebušne mišice, vdihnemo s prepono. Nato močno skrčimo trebušne mišice, zakašljamo.

Preprečevanje KOPB

Preventivni ukrepi za KOPB vključujejo naslednje dejavnike:

• prenehati je treba uporabljati tobačne izdelke (zelo učinkovita, dokazana metoda rehabilitacije);
• cepljenje proti gripi pomaga preprečiti še eno poslabšanje obstruktivne pljučne bolezni (bolje je, da se cepite pred nastopom zime);
• ponovno cepljenje proti pljučnici zmanjša tveganje za poslabšanje bolezni (prikazano vsakih 5 let);
• zaželeno je spremeniti kraj dela ali prebivališča, če negativno vplivajo na zdravje, povečujejo razvoj KOPB.

Zapleti

Kot vsak drug vnetni proces tudi obstruktivna pljučna bolezen včasih povzroči številne zaplete, kot so:

• vnetje pljuč (pljučnica);
• odpoved dihanja;
• pljučna hipertenzija (visok tlak v pljučni arteriji);
• ireverzibilno srčno popuščanje;
• tromboembolija (blokada krvnih žil s krvnimi strdki);
• bronhiektazija (razvoj funkcionalne inferiornosti bronhijev);
• sindrom cor pulmonale (povečan pritisk v pljučni arteriji, kar povzroči zadebelitev desnih srčnih odsekov);
• atrijska fibrilacija (motnja srčnega ritma).

Video: bolezen KOPB

Kronična obstruktivna pljučna bolezen je ena najresnejših patologij. Med ugotovljeno KOPB in njenim kompleksnim zdravljenjem se bo bolnik počutil veliko bolje. Iz videa bo razvidno, kaj je KOPB, kakšni so njeni simptomi, kaj je povzročilo bolezen. Specialist bo govoril o terapevtskih in preventivnih ukrepih vnetne bolezni.

Pozor! Podatki v članku so zgolj informativne narave. Materiali članka ne zahtevajo samozdravljenja. Samo kvalificirani zdravnik lahko postavi diagnozo in da priporočila za zdravljenje, ki temelji na posameznih značilnostih posameznega bolnika.

Razpravljajte

Kaj je KOPB in kako se zdravi?

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) je neozdravljiva patologija spodnjih dihalnih poti, ki povzroča težave z dihanjem. Povzročajo ga stalni vnetni procesi v pljučih, ki postopoma vodijo v degeneracijo pljučnega tkiva. Bolj poznana kot »kronični obstruktivni bronhitis« ali »pljučni emfizem«, vendar se po klasifikaciji Svetovne zdravstvene organizacije ti bolezni ne uporabljata več samostojno.

Opredelitev bolezni

Kronična obstruktivna pljučna bolezen je patološki vnetni proces v pljučih, katerega glavna posledica je nezmožnost normalnega dihanja. Stalno pomanjkanje kisika v telesu postopoma vodi ne le do stalne kratke sape in bolečih napadov kašlja. Hkrati se zmanjša telesna aktivnost, saj v kasnejših fazah že poskus vzpenjanja po več stopnicah po stopnicah povzroči močno zasoplost.

Zahrbtnost bolezni je v tem, da lahko poteka brez kašlja, zato se pogosto odkrije pozno.

Glavni simptomi KOPB so:

1. Suh kašelj. V zgodnjih fazah se morda ne manifestira, kar otežuje zgodnjo diagnozo bolezni. Najpogosteje pa blagega kašlja brez sluzi ne jemljemo resno, zato oseba prepozno poišče pomoč pri zdravniku.
2. izpljunek.Čez nekaj časa postane kašelj moker, z izkašljevanjem čistega izpljunka. V poznejših fazah postane izpljunek gost in obilen, pogosto prepreden z gnojem.
3. dispneja. Takšen simptom povzroča pomanjkanje kisika v telesu in kronični vnetni proces v pljučih. Pojavi se na zadnji stopnji razvoja KOPB, ko postanejo spremembe v pljučnem tkivu nepovratne. Lahko se manifestira s pomembnim fizičnim naporom ali najšibkejšim SARS.

Poleg tega izzove povečano izločanje sluzi v bronhih, pljučno hipertenzijo, pa tudi različne motnje izmenjave plinov, pa tudi hemoptizo. Kronična obstruktivna pljučna bolezen ima naslednje glavne faze:

1. najprej Samo po sebi enostavno, pogosto se kaže le z občasnimi napadi kašlja. V tej fazi so patološke spremembe v pljučih skoraj nevidne. Na tej stopnji je nadaljnji razvoj bolezni v nekaterih primerih mogoče ustaviti s pravočasnim zdravljenjem.
2. drugič V drugi fazi ljudje najpogosteje začnejo iskati zdravniško pomoč. Vzrok so ostro izraženi simptomi, kot so izkašljevanje izpljunka in začetek kratkega dihanja. Patološke spremembe v pljučih postanejo nepovratne. Po tem je lahko zdravljenje usmerjeno le v upočasnitev bolečih simptomov.
3. Tretjič. Na tretji, precej hudi stopnji, se količina zraka, ki vstopa v pljuča, močno zmanjša. To je posledica razvoja obstruktivnih pojavov, za katere je značilna huda kratka sapa in napadi kašlja z gnojnim izpljunkom;
4. Četrtič. Najhujša stopnja, ki vodi v popolno izgubo sposobnosti za delo in pogosto ogroža življenje. V tej fazi se pojavi takšna patologija, kot je "cor pulmonale", in se pojavi dihalna odpoved.

Razvoj kronične obstruktivne pljučne bolezni izzovejo glavni dejavniki, kot so:

• Dolgotrajno kajenje;
• Onesnažen zrak v hiši (na primer zaradi uporabe trdega goriva za ogrevanje);
• Nizek socialno-ekonomski status osebe ali njegove družine;
• Kronične nalezljive bolezni spodnjih dihalnih poti (ali);
• adenovirusna okužba;
• Pomanjkanje vitamina C v telesu;
• Pogoji poklicne dejavnosti, povezani s prisotnostjo prahu in hlapov kemikalij (laki, barve, plini) v zraku.

Drug pogost vzrok KOPB je tako imenovano »pasivno kajenje«. Zato se zdravstvene težave pojavljajo ne le pri kadilcu samem, ampak tudi pri vseh članih njegove družine. To je še posebej nevarno za otroke, saj povečuje tveganje za razvoj KOPB v prihodnosti.

Pravilno in pravočasno zdravljenje bolezni spodnjih dihal v otroštvu pomaga preprečiti razvoj KOPB v odrasli dobi.

Splošna načela za predpisovanje terapije z zdravili

Diagnoza kronične obstruktivne pljučne bolezni je zelo preprosta. Če želite to narediti, je dovolj, da opravite spirometrijo in določite količino vdihanega zraka. Če je bila takšna diagnoza že postavljena, je popolno okrevanje nemogoče. Hkrati je dobro izvedena kompleksna terapija, namenjena krepitvi imunosti in zmanjšanju simptomov.

Zdravljenje KOPB se lahko izvaja le s pomočjo zdravil in pod stalnim nadzorom lečečega zdravnika. Samozdravljenje v tem primeru lahko povzroči resne posledice, do nevarnosti za življenje.

Celovita terapija z zdravili za KOPB je namenjena:

• Potreba po preprečevanju nadaljnjega razvoja bolezni;
• Zmanjšanje razvoja bolečih simptomov;
• Sposobnost preprečevanja razvoja zapletov;
• Preprečevanje zapletov.

Ustrezna terapija z zdravili lahko prepreči nastanek vseh teh težav in po možnosti izboljša kakovost življenja. Kakšni so simptomi gripe in orvi, razlike med njimi so opisane v.

Ne smemo pozabiti, da tudi najsodobnejša in kakovostna terapija ne more popolnoma obnoviti prizadetih tkiv.

Zdravljenje KOPB z zdravili (seznam zdravil)

Osnova zdravljenja z zdravili so različna zdravila, ki pomagajo razširiti bronhije in sprostiti njihove mišice. Najprej so to zdravila iz skupine bronhodilatatorjev (bronhodilatatorjev). Na vsaki stopnji razvoja bolezni se uporabljajo lastne skupine zdravil, katerih količina se povečuje.

Vsa farmakološka sredstva, ki se uporabljajo pri zdravljenju KOPB, delimo na ambulantna in bolnišnična.

V prvi fazi (bronhodilatatorji in inhalacije)

V začetni fazi razvoja bolezni zdravnik predpiše zdravila iz skupine bronhodilatatorjev. Odvisno od resnosti bolezni se lahko uporabljajo nenehno ali na zahtevo med poslabšanjem. Za to se uporablja naslednji seznam zdravil:

• antiholinergiki;
• β2-agonisti;
• teofilin.

Najpogosteje so predpisani tečaji 10-14 dni v obdobju poslabšanja. Pri KOPB je prednostna metoda dajanja zdravila inhalacija, z uporabo sodobnega.

Antibakterijska zdravila se uporabljajo izključno za infekcijska poslabšanja bolezni.

Poleg tega se uporabljajo antioksidanti z mukolitičnim učinkom. Najpogosteje uporabljeno zdravilo za to je N-acetilcistein, ki se uporablja v odmerku 600 miligramov na dan. Uporablja se lahko dolgo časa, od 3 do 6 mesecev, ambulantno.

Bronhodilatatorji na drugem

V hujših stadijih postanejo glavno zdravilo dolgodelujoči bronhodilatatorji, ki se uporabljajo za inhalacijo. Najpogosteje so to precej draga zdravila, ki se najpogosteje uporabljajo v bolnišničnem zdravljenju. To so lahko kombinirana zdravila, kot so:

• Salbutamol(100/200 mgc 2 vdiha 2-krat na dan);
• Budezonid oz Formoterol(160 / 4,5 mcg, uporabljen 2 vdiha 2-krat na dan);
• Salmeterol (50 mcg, 1 inhalacija 2-krat na dan).

Uporabljajo se lahko tako v bolnišnici kot ambulantno pod stalnim nadzorom zdravnika. Na tej stopnji se za olajšanje izkašljevanja sputuma uporabljajo mukolitična zdravila, na primer karbocistein ali različni pripravki joda.

Na tretjem

Osnova zdravljenja ostajajo tudi dolgodelujoči bronhodilatatorji v kombinaciji z glukokortikosteroidi. Zdravljenje KOPB na tej stopnji je treba izvesti.Ta zdravila imajo izrazit protivnetni učinek, zato so še bolj učinkovita kot pri bronhialni astmi. Za to se lahko uporabljajo zdravila, kot je flutikazon propionat v odmerku 1000 mcg / dan.

V hudi fazi je treba zdravljenje z zdravili kombinirati s kisikovo terapijo ali terapijo s kisikom.

Potreba po operaciji

V najhujši oziroma četrti fazi razvoja KOPB zdravljenje bolezni z zdravili ni več dovolj. V tej fazi se pogosto odloči, ali je potrebno kirurško zdravljenje. To pomaga vsaj nekoliko izboljšati delovanje pljuč in zmanjšati boleče simptome, ko zdravljenje ne daje več želenega rezultata.

Odločitev o potrebi po kirurškem zdravljenju ni dovolj raziskana. Zato se uporablja le v primeru nevarnosti za življenje.

V primeru hudega emfizema s hudo težko dihanjem, gnojnim izpljunkom in hemoptizo se zatečejo k bulektomiji. Ta operacija zmanjša težko dihanje in izboljša delovanje pljuč. Poleg tega se uporabljajo takšne metode kirurškega zdravljenja, kot so:

• Operacija zmanjšanja volumna pljuč(zmanjša težko dihanje ob najmanjšem fizičnem naporu, na primer pri oblačenju ali poskusu prehoda nekaj metrov);
• Presaditev pljuč(radikalna metoda zdravljenja, ki bolniku s KOPB omogoča vrnitev v skoraj polno življenje).

Po kirurškem zdravljenju se začne obdobje rehabilitacije, v katerem oseba preide v fazo stabilne remisije in se vrne v vsakdanje življenje. Vključuje zdraviliško zdravljenje ter fizično in socialno prilagajanje na polno življenje.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen je najpogosteje neozdravljiva, vendar s pravilnim algoritmom ukrepov lahko skoraj v celoti živite. To zmanjša pogostost poslabšanj in podaljša obdobja stabilne rehabilitacije. V ta namen se bolniku svetuje, da upošteva naslednja priporočila:

1. Redno obiskujte zdravnika in dosledno upoštevajte njegova navodila;
2. Upoštevajte režim dneva, spite vsaj 8 ur;
3. Izogibajte se pretiranemu fizičnemu in čustvenemu stresu.

Kot pri večini pljučnih bolezni je zelo pomembna popolna in uravnotežena prehrana, bogata z vitamini in elementi v sledovih.

Ena od pomembnih sestavin življenjskega sloga pri KOPB je visokokalorična prehrana in strogo odmerjena telesna aktivnost.

Lažje je preprečiti tako resno bolezen, kot je KOPB, kot pa jo zdraviti zelo dolgo in težko. vključuje:

1. Popolna opustitev kajenja;
2. in pnevmokokne okužbe;
3. pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni dihalnih poti;
4. Aktiven življenjski slog, ki vključuje redno vadbo.

Prav tako se je vredno izogibati delu v nevarnih industrijah, če je potrebno, uporabite osebno zaščitno opremo.

Video

Ta videoposnetek vam bo povedal o zdravljenju KOPB.

zaključki

Najpogostejši vzrok KOPB je dolgotrajno kajenje ali pogoste nalezljive bolezni spodnjih dihalnih poti. Dolgotrajno vztrajno draženje bronhialnih tkiv s kemičnimi ali mehanskimi dražljaji vodi v stalno vnetno reakcijo pljuč. Posebna nevarnost je, da se lahko bolezen razvija počasi in skoraj asimptomatsko. S pravočasno preventivo ali čim prej začetim zdravljenjem z zdravili lahko bolezen preprečimo. Izvedite več o zdravljenju kadilskega kašlja na.

KOPB (kronična obstruktivna pljučna bolezen) je bolezen, ki se razvije kot posledica vnetnega odgovora na delovanje določenih dražljajev iz okolja, s poškodbo distalnih bronhijev in razvojem emfizema ter se kaže s postopnim zmanjševanjem količine zraka pretok v pljučih, povečanje, pa tudi poškodbe drugih organov.

KOPB je na drugem mestu med kroničnimi nenalezljivimi boleznimi in na četrtem mestu med vzroki smrti, ta številka pa vztrajno narašča. Zaradi dejstva, da je ta bolezen neizogibno progresivna, zaseda eno od prvih mest med vzroki invalidnosti, saj vodi do kršitve glavne funkcije našega telesa - dihalne funkcije.

KOPB je res globalni problem. Leta 1998 je iniciativna skupina znanstvenikov ustanovila Globalno pobudo za kronično obstruktivno pljučno bolezen (GOLD). Glavne naloge GOLD so široko širjenje informacij o tej bolezni, sistematizacija izkušenj, pojasnjevanje vzrokov in ustreznih preventivnih ukrepov. Glavna ideja, ki jo zdravniki želijo posredovati človeštvu: KOPB je mogoče preprečiti in zdraviti ta postulat je vključen celo v sodobno delovno definicijo KOPB.

Vzroki KOPB

KOPB se razvije s kombinacijo predispozicijskih dejavnikov in provocirajočih okoljskih dejavnikov.

Predispozicijski dejavniki

1. dedna nagnjenost. Dokazano je že, da je prirojeno pomanjkanje nekaterih encimov predispozicija za razvoj KOPB. To pojasnjuje družinsko zgodovino bolezni, pa tudi dejstvo, da ne zbolijo vsi kadilci, tudi dolgoletni.
2. Spol in starost. Za KOPB pogosteje obolevajo moški, starejši od 40 let, vendar je to mogoče pojasniti tako s staranjem telesa kot s trajanjem kajenja. Navedeni so podatki, da je zdaj stopnja obolevnosti pri moških in ženskah skoraj enaka. Razlog za to je lahko širjenje kajenja med ženskami, pa tudi povečana občutljivost ženskega telesa na pasivno kajenje.
3. Vsak negativen vpliv ki vplivajo na razvoj otrokovih dihalnih organov v prenatalnem obdobju in zgodnjem otroštvu, povečujejo tveganje za KOPB v prihodnosti. Samo po sebi fizično nerazvitost spremlja tudi zmanjšanje volumna pljuč.
4. Okužbe. Pogoste okužbe dihal v otroštvu, pa tudi povečana dovzetnost zanje v starejši starosti.
5. Bronhialna hiperreaktivnost.Čeprav je bronhialna hiperreaktivnost glavni mehanizem razvoja, ta dejavnik velja tudi za dejavnik tveganja za KOPB.

Provocirajoči dejavniki

Patogeneza KOPB

Izpostavljenost tobačnemu dimu in drugim dražilnim snovem pri dovzetnih posameznikih povzroči kronično vnetje v stenah bronhijev. Ključ je poraz njihovih distalnih oddelkov (to je tistih, ki se nahajajo bližje pljučnemu parenhimu in alveolam).

Zaradi vnetja pride do motenj normalnega izločanja in odvajanja sluzi, zamašitve malih bronhijev, okužba se zlahka pridruži, vnetje se razširi na submukozno in mišično plast, mišične celice odmrejo in jih nadomesti vezivno tkivo (proces preoblikovanja bronhijev). ). Hkrati pride do uničenja parenhima pljučnega tkiva, mostov med alveoli - razvije se emfizem, to je hiperzračnost pljučnega tkiva. Zdi se, da pljuča nabreknejo z zrakom, njihova elastičnost se zmanjša.

Majhni bronhiji pri izdihu se ne razširijo dobro - zrak komaj izhaja iz emfizemskega tkiva. Normalna izmenjava plinov je motena, saj se zmanjša tudi volumen vdiha. Posledično se pojavi glavni simptom vseh bolnikov s KOPB - težko dihanje, še posebej poslabšano z gibanjem, hojo.

Odpoved dihanja povzroči kronično hipoksijo. Zaradi tega trpi celotno telo. Dolgotrajna hipoksija vodi do zožitve lumna pljučnih žil - pojavi se, kar vodi do razširitve desnega srca (cor pulmonale) in dodajanja srčnega popuščanja.

Zakaj je KOPB ločena nozologija?

Ozaveščenost o tem izrazu je tako nizka, da večina bolnikov, ki že trpijo za to boleznijo, sploh ne ve, da imajo KOPB. Tudi če je taka diagnoza postavljena v medicinski dokumentaciji, v vsakdanjem življenju tako pacientov kot zdravnikov še vedno prevladuje prej znani »emfizem«.

Glavni sestavini pri razvoju KOPB sta res kronično vnetje in emfizem. Zakaj torej KOPB izpostavljamo kot ločeno diagnozo?

V imenu te nosologije vidimo glavni patološki proces - kronično obstrukcijo, to je zoženje lumena dihalnih poti. Toda proces obstrukcije je prisoten tudi pri drugih boleznih.

Razlika med KOPB in bronhialno astmo je v tem, da je pri KOPB obstrukcija skoraj ali popolnoma ireverzibilna. To potrjujejo spirometrične meritve z uporabo bronhodilatatorjev. Pri bronhialni astmi se po uporabi bronhodilatatorjev FEV1 in PSV izboljšata za več kot 15%. Ta obstrukcija se obravnava kot reverzibilna. Pri KOPB se te številke nekoliko spremenijo.

Kronični bronhitis je lahko pred ali spremlja KOPB, vendar je samostojna bolezen z natančno določenimi kriteriji (dolgotrajen kašelj in), sam izraz pa pomeni poškodbo le bronhijev. Pri KOPB so prizadeti vsi strukturni elementi pljuč - bronhiji, alveoli, krvne žile, pleura. Kroničnega bronhitisa ne spremljajo vedno obstruktivne motnje. Po drugi strani pa pri KOPB ni vedno opaziti povečanega izpljunka. Torej, z drugimi besedami, lahko obstaja kronični bronhitis brez KOPB, KOPB pa ne ustreza povsem definiciji bronhitisa.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen

Tako je KOPB zdaj samostojna diagnoza, ima svoje kriterije in nikakor ne nadomešča drugih diagnoz.

Diagnostična merila za KOPB

Na KOPB lahko posumite ob kombinaciji vseh ali več znakov, če se pojavijo pri ljudeh, starejših od 40 let:

Zanesljiva potrditev KOPB je spirometrični indikator razmerja med forsiranim ekspiratornim volumnom v 1 s in forsirano vitalno kapaciteto (FEV1 / FVC), ki se izvede 10-15 minut po uporabi bronhodilatatorjev (beta-simpatomimetiki, salbutamol, berotek ali 35). -40 minut po kratkodelujočih antiholinergikih (ipratropijev bromid). Vrednost tega kazalnika<0,7 подтверждает ограничение скорости воздушного потока и в сочетании с подтвержденными факторами риска является достоверным критерием диагноза ХОБЛ.

Druge spirometrične meritve, kot sta najvišji ekspiratorni pretok in meritev FEV1 brez bronhodilatatorskega testa, se lahko uporabijo kot presejalni test, vendar ne potrdijo diagnoze KOPB.

Od drugih metod, predpisanih za KOPB, lahko poleg običajnega kliničnega minimuma opazimo rentgensko slikanje pljuč, pulzno oksimetrijo (določitev nasičenosti krvi s kisikom), plinsko preiskavo krvi (hipoksemija, hiperkapnija), bronhoskopijo, CT prsnega koša, pregled sputuma.

Klasifikacija KOPB

Obstaja več razvrstitev KOPB glede na stopnje, resnost, klinične možnosti.

Razvrstitev po stopnjah upošteva resnost simptomov in podatke spirometrije:

• Faza 0. Skupina tveganja. Vpliv škodljivih dejavnikov (kajenje). Brez pritožb, pljučna funkcija ni oslabljena.
• Stopnja 1. Blaga KOPB.
• Stopnja 2. Zmerni potek KOPB.
• Faza 3. Huda pot.
• Faza 4. Izjemno huda stopnja.

Zadnje poročilo GOLD (2011) je predlagalo izključitev razvrstitve po stopnjah, kar ostaja razvrstitev po resnosti na podlagi FEV1:

Pri bolnikih s FEV1/FVC<0,70:

• ZLATO 1: Blag FEV1 ≥80 % predvidenega
• ZLATO 2: zmerno 50 % ≤ FEV1< 80%.
• ZLATO 3: Huda 30 % ≤ FEV1< 50%.
• ZLATO 4: Izjemno hud FEV1<30%.

Treba je opozoriti, da resnost simptomov ni vedno v korelaciji s stopnjo bronhialne obstrukcije. Bolnike z blago obstrukcijo lahko muči precej huda dispneja, nasprotno pa se lahko bolniki z GOLD 3 in GOLD 4 dolgo časa počutijo povsem zadovoljivo. Za oceno resnosti dispneje pri bolnikih se uporabljajo posebni vprašalniki, resnost simptomov se določi v točkah. Pri ocenjevanju poteka bolezni se je treba osredotočiti tudi na pogostost poslabšanj in tveganje za zaplete.

Zato to poročilo na podlagi analize subjektivnih simptomov, podatkov spirometrije in tveganja za poslabšanje predlaga razdelitev bolnikov na klinične skupine - A, B, C, D.

Zdravniki razlikujejo tudi klinične oblike KOPB:

1. Emfizemska različica KOPB. Od pritožb pri takšnih bolnikih prevladuje kratka sapa. Kašelj opazimo manj pogosto, izpljunka morda ni. Hipoksemija, pljučna hipertenzija pridejo pozno. Takšni bolniki imajo praviloma nizko telesno težo, barva kože je roza-siva. Imenujejo se "rožnati napihovalci".
2. varianta bronhitisa. Takšni bolniki tožijo predvsem zaradi kašlja z izpljunkom, zasoplost je manj moteča, precej hitro se jim razvije cor pulmonale z ustrezno sliko srčnega popuščanja - cianoza, edemi. Takšni bolniki se imenujejo "modri napihovalci".

Delitev na emfizematozne in bronhitisne različice je precej pogojna, pogosteje opazimo mešane oblike.

Med potekom bolezni ločimo fazo stabilnega poteka in fazo poslabšanja.

Poslabšanje KOPB

Poslabšanje KOPB je stanje, ki se akutno razvija, ko simptomi bolezni presegajo običajni potek. Poveča se zasoplost, kašelj in poslabšanje splošnega stanja bolnika. Konvencionalna terapija, ki jo je uporabljal prej, ne ustavi teh simptomov v običajno stanje, potrebna je sprememba odmerka ali režima zdravljenja. Običajno je ob poslabšanju KOPB potrebna hospitalizacija.

Diagnoza poslabšanj temelji izključno na pritožbah, anamnezi, kliničnih manifestacijah in se lahko potrdi tudi z dodatnimi študijami (spirometrija, popolna krvna slika, mikroskopija in bakteriološka preiskava sputuma, pulzna oksimetrija).

Vzroki za poslabšanje so najpogosteje respiratorne virusne in bakterijske okužbe, manj pogosto - drugi dejavniki (izpostavljenost škodljivim dejavnikom v okoliškem zraku). Pogost dogodek pri bolniku s KOPB je dogodek, ki znatno zmanjša pljučno funkcijo, vrnitev na izhodiščno vrednost pa lahko traja dolgo ali pa se stabilizacija pojavi v hujši fazi bolezni.

Pogostejša kot so poslabšanja, slabša je prognoza bolezni in večje je tveganje za zaplete.

Zapleti KOPB

Zaradi dejstva, da so bolniki s KOPB v stanju stalne hipoksije, pogosto razvijejo naslednje zaplete:

Zdravljenje KOPB

Osnovna načela terapevtskih in preventivnih ukrepov za KOPB:

1. Da opusti kajenje. Na prvi pogled preprost, a najtežje izvedljiv trenutek.
2. Farmakoterapija. Zgodnji začetek osnovnega zdravljenja z zdravili lahko bistveno izboljša kakovost bolnikovega življenja, zmanjša tveganje za poslabšanje in podaljša pričakovano življenjsko dobo.
3. Režim zdravljenja z zdravili je treba izbrati posamično, ob upoštevanju resnosti poteka, bolnikovega upoštevanja dolgotrajnega zdravljenja, razpoložljivosti in stroškov zdravil za vsakega posameznega bolnika.
4. Bolnikom s KOPB je treba ponuditi cepljenje proti gripi in pnevmokokom.
5. Pozitiven učinek fizikalne rehabilitacije (treninga) je dokazan. Ta metoda je v razvoju, učinkovitih terapevtskih programov pa ni. Najlažji način, ki ga lahko ponudimo bolniku, je dnevna hoja 20 minut.
6. V primeru hudega poteka bolezni s hudo respiratorno odpovedjo dolgotrajno vdihavanje kisika kot sredstvo za paliativno oskrbo izboljša bolnikovo stanje in podaljša življenje.

Da opusti kajenje

Dokazano je, da opustitev kajenja pomembno vpliva na potek in prognozo KOPB. Kljub temu, da kronični vnetni proces velja za ireverzibilnega, opustitev kajenja upočasni njegovo napredovanje, zlasti v zgodnjih fazah bolezni.

Zasvojenost s tobakom je resna težava, ki zahteva veliko časa in truda ne le za bolnika samega, ampak tudi za zdravnike in svojce. S skupino kadilcev je bila izvedena posebna dolgoročna študija, ki je ponudila različne aktivnosti za boj proti tej zasvojenosti (pogovori, prepričevanje, praktični nasveti, psihološka podpora, vizualna agitacija). S takim vložkom pozornosti in časa je bilo mogoče doseči opustitev kajenja pri 25 % bolnikov. Poleg tega dlje in pogosteje kot potekajo pogovori, večja je verjetnost, da bodo učinkoviti.

Programi proti tobaku postajajo nacionalne tarče. Ne le spodbujati zdrav način življenja, ampak tudi zakonsko določiti kaznovanje za kajenje na javnih mestih. To bo pomagalo omejiti škodo zaradi vsaj pasivnega kajenja. Tobačni dim je še posebej škodljiv za nosečnice (tako aktivno kot pasivno kajenje) in otroke.

Za nekatere bolnike je odvisnost od tobaka podobna odvisnosti od drog in v tem primeru intervjuji ne bodo dovolj.

Poleg vznemirjenja obstajajo tudi medicinski načini boja proti kajenju. To so nikotinske nadomestne tablete, pršila, žvečilni gumiji, kožni obliži. Dokazana je tudi učinkovitost nekaterih antidepresivov (bupropion, nortriptilin) ​​pri oblikovanju dolgotrajne opustitve kajenja.

Farmakoterapija KOPB

Zdravljenje KOPB z zdravili je namenjeno obvladovanju simptomov, preprečevanju poslabšanj in upočasnitvi napredovanja kroničnega vnetja. Destruktivne procese v pljučih s trenutno obstoječimi zdravili ni mogoče popolnoma ustaviti ali ozdraviti.

Glavna zdravila za zdravljenje KOPB so:

Bronhodilatatorji

Bronhodilatatorji, ki se uporabljajo za zdravljenje KOPB, sprostijo gladke mišice bronhijev, s čimer razširijo njihov lumen in olajšajo prehod zraka pri izdihu. Dokazano je, da vsi bronhodilatatorji povečajo toleranco za vadbo.

Bronhodilatatorji vključujejo:

1. Kratkodelujoči beta stimulansi ( salbutamol, fenoterol).
2. Dolgodelujoči beta stimulansi ( salmoterol, formoterol).
3. Kratkodelujoči antiholinergiki ipratropijev bromid - atrovent).
4. dolgodelujoči antiholinergiki ( tiotropijev bromid - spiriva).
5. ksantini ( eufilin, teofilin).

Skoraj vsi obstoječi bronhodilatatorji se uporabljajo v inhalacijski obliki, kar je bolj prednostno kot peroralno. Obstajajo različne vrste inhalatorjev (aerosol z odmerjenim odmerkom, inhalatorji s prahom, inhalatorji, ki se aktivirajo z dihom, tekoče oblike za inhalacijo z nebulatorjem). Pri hudo bolnih bolnikih, pa tudi pri bolnikih z motnjami v duševnem razvoju, je bolje, da vdihavate skozi nebulator.

Ta skupina zdravil je glavna pri zdravljenju KOPB, uporablja se v vseh fazah bolezni kot monoterapija ali (pogosteje) v kombinaciji z drugimi zdravili. Za trajno terapijo je prednostna uporaba dolgodelujočih bronhodilatatorjev. Če je treba predpisati kratkodelujoče bronhodilatatorje, so prednostne kombinacije fenoterol in ipratropijev bromid (berodual).

Ksantini (eufilin, teofilin) ​​se uporabljajo v obliki tablet in injekcij, imajo veliko stranskih učinkov, zato se ne priporočajo za dolgotrajno zdravljenje.

Glukokortikosteroidni hormoni (GCS)

GCS so močno protivnetno sredstvo. Uporabljajo se pri bolnikih s hudo in izjemno hudo stopnjo, predpisani pa so tudi v kratkih tečajih za poslabšanje v zmerni fazi.

Najboljša oblika aplikacije so inhalacijski kortikosteroidi ( beklometazon, flutikazon, budezonid). Uporaba takšnih oblik kortikosteroidov zmanjša tveganje za sistemske stranske učinke te skupine zdravil, ki se neizogibno pojavijo pri peroralnem jemanju.

Monoterapija z GCS ni priporočljiva za bolnike s KOPB, pogosteje jih predpisujejo v kombinaciji z dolgodelujočimi beta-agonisti. Glavna kombinirana zdravila: formoterol + budezonid (symbicort), salmoterol + flutikazon (seretid).

V hudih primerih in med poslabšanjem se lahko predpišejo sistemski kortikosteroidi - prednizolon, deksametazon, kenalog. Dolgotrajno zdravljenje s temi zdravili je preobremenjeno z razvojem resnih stranskih učinkov (erozivne in ulcerativne lezije prebavil, Itsenko-Cushingov sindrom, steroidni diabetes, osteoporoza in drugi).

Bronhodilatatorji in kortikosteroidi (pogosteje njihova kombinacija) so glavna cenovno dostopna zdravila, ki se predpisujejo za KOPB. Zdravnik izbere režim zdravljenja, odmerke in kombinacije za vsakega bolnika posebej. Pri izbiri zdravljenja niso pomembne samo priporočene sheme GOLD za različne klinične skupine, ampak tudi socialni status bolnika, cena zdravila in njegova dostopnost za posameznega bolnika, sposobnost učenja in motivacija.

Druga zdravila, ki se uporabljajo pri KOPB

Mukolitiki(sredstva za redčenje sputuma) so predpisana v prisotnosti viskoznega sputuma, ki ga je težko izkašljevati.

Zaviralec fosfodiesteraze-4 roflumilast (Daxas) je relativno novo zdravilo. Ima dolgotrajen protivnetni učinek, je nekakšna alternativa GCS. Uporablja se v tabletah po 500 mg 1-krat na dan pri bolnikih s hudo in izjemno hudo KOPB. Njegova visoka učinkovitost je dokazana, vendar je njegova uporaba omejena zaradi visokih stroškov zdravila, pa tudi precej visokega odstotka stranskih učinkov (slabost, bruhanje, driska, glavobol).

Obstajajo študije, da zdravilo fenspirid (Erespal) ima podoben protivnetni učinek kot kortikosteroidi, zato ga lahko priporočamo tudi takim bolnikom.

Od fizioterapevtskih metod zdravljenja postaja vse bolj priljubljena metoda intrapulmonalne tolkalne ventilacije pljuč: posebna naprava ustvarja majhne količine zraka, ki se s hitrimi sunki dovajajo v pljuča. S takšno pnevmomasažo se zrušijo bronhiji in izboljša prezračevanje pljuč.

Zdravljenje poslabšanja KOPB

Cilj zdravljenja poslabšanja je čim bolj obvladati trenutno poslabšanje in preprečiti poslabšanja v prihodnosti. Odvisno od resnosti se lahko poslabšanja zdravijo ambulantno ali v bolnišnici.

Osnovna načela zdravljenja poslabšanj:

• Treba je pravilno oceniti resnost bolnikovega stanja, izključiti zaplete, ki jih je mogoče prikriti kot poslabšanje KOPB, in nemudoma poslati v bolnišnico v življenjsko nevarnih situacijah.
• Pri poslabšanju bolezni je uporaba kratkodelujočih bronhodilatatorjev boljša od dolgodelujočih. Odmerki in pogostnost dajanja se praviloma povečajo v primerjavi z običajnimi. Priporočljiva je uporaba distančnikov ali nebulatorjev, zlasti pri kritično bolnih bolnikih.
• Z nezadostnim učinkom bronhodilatatorjev se doda intravensko dajanje aminofilina.
• Če je bila prej uporabljena monoterapija, se uporablja kombinacija beta stimulansov z antiholinergiki (tudi kratkodelujočimi).
• Ob prisotnosti simptomov bakterijskega vnetja (katerega prvi znak je pojav gnojnega sputuma) so predpisani antibiotiki širokega spektra.
• Povezava intravenskega ali peroralnega dajanja glukokortikosteroidov. Alternativa sistemski uporabi kortikosteroidov je inhalacija pulmicorta skozi nebulator 2 mg dvakrat na dan po inhalacijah beroduala.
• Dozirana kisikova terapija pri zdravljenju bolnikov v bolnišnici preko nosnih katetrov ali Venturijeve maske. Vsebnost kisika v vdihani mešanici je 24-28%.
• Druge dejavnosti - vzdrževanje vodnega ravnovesja, antikoagulanti, zdravljenje sočasnih bolezni.

Skrb za bolnike s hudo KOPB

Kot smo že omenili, je KOPB bolezen, ki vztrajno napreduje in neizogibno vodi v razvoj respiratorne odpovedi. Hitrost tega procesa je odvisna od marsičesa: pacientovega zavračanja kajenja, privrženosti zdravljenju, pacientovih finančnih zmožnosti, sposobnosti spomina in dostopnosti zdravstvene oskrbe. Začenši z zmerno stopnjo KOPB se bolniki napotijo ​​na MSEC, da prejmejo skupino invalidnosti.

Pri izredno hudi stopnji odpovedi dihanja bolnik ne more opravljati niti običajnih gospodinjskih opravil, včasih ne more narediti niti nekaj korakov. Ti bolniki potrebujejo stalno nego. Vdihavanje za hudo bolne bolnike se izvaja samo s pomočjo nebulatorja. Bistveno olajša stanje večurne terapije s kisikom z nizkim pretokom (več kot 15 ur na dan).

Za te namene so bili razviti posebni prenosni koncentratorji kisika. Ne potrebujejo polnjenja s čistim kisikom, temveč koncentrirajo kisik neposredno iz zraka. Terapija s kisikom podaljša pričakovano življenjsko dobo takih bolnikov.

Preprečevanje KOPB

KOPB je bolezen, ki jo je mogoče preprečiti. Pomembno je, da je stopnja preprečevanja KOPB zelo malo odvisna od zdravnikov. Glavne ukrepe mora sprejeti oseba sama (opustitev kajenja) ali država (protikadilski zakoni, izboljšanje okolja, promocija in spodbujanje zdravega načina življenja). Dokazano je, da je preprečevanje KOPB ekonomsko koristno z zmanjšanjem obolevnosti in zmanjševanjem invalidnosti delovno aktivnega prebivalstva.

Video: KOPB v programu Živite zdravo

Video: kaj je KOPB in kako jo pravočasno odkriti

2013-03-04 08:51:28

Sergej vpraša:

Pozdravljeni, dragi zdravniki! Imam diagnozo: KOPB-2.stopnja, bronhiektazije-bronhiektazije najdemo v spodnjem režnju levega pljuča! in nazofarinksa! Iz zdravilnih namenov: berodual 2a vdih / 2a krat na dan, symbicort turbuhaller 1 vdih / 2a krat na dan, levofloksacin 1 tab (500mg) na dan - zaenkrat so rekli, da jemljem 14 dni, potem pa na kontrolni pregled!da se je gnojni izpljunek zmanjšal na 10-25 gramov, moje zdravje se je malo izboljšalo! Želim opozoriti, da sem bolan nekaj več kot eno leto, vendar je bila soba za fizioterapijo imenovana prvič!
Priporočila: sanatorijsko zdravljenje na krimski obali, aktivno plavanje, vaje za posturalno drenažo!Za določitev remisije je priporočljiv tudi terapevtski bronhoskop.
Trenutno popolna sprememba življenjskega sloga: potem ko sem sedečo službo zamenjal za bolj mobilno, me je kašelj začel manj motiti, izpljunek ne izstopa ves čas, ampak le v majhni količini zjutraj. po jemanju zdravila Levoflox se je gnojni izpljunek zmanjšal.
Vprašanja: 1 - koliko časa živijo s takšnimi diagnozami 2 - kako primerna se lahko šteje ta terapija in priporočila področja! Ali so lahko ti simptomi povezani z jemanjem tega zdravila?
Enkrat na mesec obiščem okrožnega terapevta, enkrat na tri mesece pa regionalnega pulmologa! V marsičem sta si podobna, vendar okrožni terapevt vztraja pri mešani terapiji, in sicer (zdravila in fizioterapevtska soba) - pravi, da se učinkovitost zdravljenja poveča. večkrat, ali je tako?
In v maščevanje vsem, ki se zdravijo sami, lahko dodam še sam (Ljudje se ne zdravijo sami, drugače bo, kot da bi ozdravel, a sem mislil, da bom sam zdržal, nisem ne uspe, zdaj trpim) Vsi ljubitelji okusnih in barvnih tablet, nasveti babic in modnih revij preprosti nasveti, če vam je slabo, prepustite svoje življenje v roke usposobljenih strokovnjakov, sicer se vam lahko življenje spremeni v pekel! Hvala vam zdravnikom za prihodnje odgovore, bralcem, kot sem jaz, pa veliko zdravja, preudarnosti in v tem primeru dobrega specialista! S spoštovanjem in hvaležnostjo, Sergej!

Odgovorno Gordejev Nikolaj Pavlovič:

Pozdravljeni Sergey.
Prvič, s tovrstnimi diagnozami, z ustrezno terapijo, kot je v vašem primeru, lahko živite dovolj z zadovoljivo kakovostjo življenja.
Drugič, takšni pojavi, kot so zgaga, izguba apetita itd. dispepsija se pojavi pri približno 1/5 bolnikov, ki jemljejo levofloks, jih je mogoče popraviti z jemanjem zdravil za zdravljenje gastritisa in peptičnega ulkusa (najverjetneje jih bo predpisal zdravnik) in so reverzibilne po koncu tečaja.
Tretjič, vaš terapevt ima zagotovo prav glede kombinirane terapije. Njena učinkovitost je vedno večja kot pri zdravljenju s samo kemoterapijo. To, da vas redno opazujeta dva specialista, je samo v vašo korist. obstaja klinični učinek terapije. Zdravje vam.

2011-05-16 12:40:30

Anna vpraša:

Dober večer. Imam tole zgodbo: Ko sem bil otrok, sem imel 2 tedna starosti pljučnico. Vse življenje nenehno kašljam, včasih s krvavimi progami. Večkrat sem ležal v postelji s pljučnico. Zdravniki so diagnosticirali kronični bronhitis. Zanosila je pri 26. Prišlo je do kratkega dihanja, hude toksikoze, izgube teže. Ob prvih tremorjih otroka se je pojavila obilna hemoptiza. Fluorografija je pokazala pljučno diseminacijo. Sum na tuberkulozo v resnem stanju je bil odpeljan v TB dispanzer na diagnostičnem oddelku. Otroka ni bilo mogoče rešiti. Pridelek so vzeli 3x, ni pokazal nič. Bronhoskopija je pokazala pozitiven trend. Izčrpal več litrov gnojnega izpljunka. Začeli so dajati zdravila proti tuberkulozi. 5 mesecev kasneje je bil opravljen CT: po katerem je bila diagnoza tuberkuloze odstranjena, postavljena je bila nova diagnoza: Williams-Kembellov sindrom, KOPB zmerne resnosti, generalizirana bronhiektazija. Z novo diagnozo so ga poslali v regijsko bolnišnico. Ob prihodu v regionalno bolnišnico so mi diagnosticirali bronhiektazijo z lokalizacijo bronhiektazije v zgornjem in srednjem režnju desnega pljuča, zgornjem režnju levega pljuča s pnevmosklerozo režnjev. Sekundarni obstruktivni bronhitis. Zaplet: VN-II-Ist. Sočasna bolezen: IDS s hiperfunkcijo celične vezi.
Zdaj, po prvi nosečnosti, so minila 4 leta, opazovala me je terapevtka, enkrat letno sem v bolnišnici. Moti kašelj z izpljunkom, težko dihanje, utrujenost. Nenehno pijem ekspektorante, v obdobju poslabšanja amoksiklav, da ohranim bronhomunsko imunost. Naslednje leto načrtujem otroka. Rada bi se posvetovala z vami o zdravljenju moje rane in nosečnosti. Ali imam možnost roditi zdravega otroka in kako se na to najbolje pripraviti ter ali se zdravim pravilno?

Odgovorno Kucherova Anna Alekseevna:

Dober večer. Pozdravljena Anna. Zdravljenje je na splošno pravilno. Priporočam samo inhalacije z Lazolvanom z Borjomi (ali katero koli drugo alkalno vodo) skozi nebulator (kompresijski inhalator). Več vam ne bom povedal, ker je malo informacij - krvni testi, rezervoar za kulturo izpljunka, rezultati spirografije. Na žalost je nosečnost pri vas kontraindicirana, saj bo poslabšala potek vaše bolezni. In sama bolezen bo negativno vplivala na nosečnost. Žal so možnosti, da bi nosila otroka, zanemarljive, če sploh. Oprosti še enkrat. To je moje mnenje. Priporočam, da se za dodatne nasvete posvetujete s prof. Medved Vladimir Isakovič v Raziskovalnem inštitutu PAG v Kijevu.
Če imate vprašanja - pokličite 095-274-58-47.

2011-02-19 16:50:34

Marina vpraša:

Pozdravljeni, moja mama ima KOPB 4 stopnje resnosti .. Končala se je ... Prosim, povejte mi, če lahko vsaj nekaj pomagate. Beg.

odgovori:

Pozdravljena Marina! Seveda je somatsko stanje vaše mame zelo resno, vendar njeno psihološko stanje vzbuja veliko večjo skrb. Vera v ozdravitev je pomemben del uspeha pri zdravljenju katere koli somatske bolezni, zato je treba glede materinega stanja nekaj narediti. Poskusite jo zanimati za tiste okoli sebe, za dogodke, ki se dogajajo, da ji vrnete željo po okrevanju in življenju. Glede na takšno razpoloženje bo zdravljenje, ki ga predpisuje pulmolog, veliko bolj učinkovito. Poskrbite za svoje zdravje!

2010-12-07 11:49:30

NADIA vpraša:

Zdravo. Postavili so mi diagnozo KOPB 1 stopnje, stara sem 31 let. povejte mi prosim, da je to zelo resna bolezen? kakšne so njegove posledice? kaj povzroča to bolezen? zakaj je nevarno? Jaz ne kadim.

Odgovorno Zdravstveni svetovalec portala "stran":

Pozdravljena Hope! Najpogostejši vzrok kronične obstruktivne pljučne bolezni je kronična bronhopulmonalna okužba (pogosto ponavljajoči se bronhitis, ponavljajoča se pljučnica itd.), Kronični učinki strupenih snovi in ​​plinov na pljuča, kar ima za posledico oslabljeno reaktivnost bronhijev, njihovo sposobnost širjenja in povečanja - do zožitev se spremeni tudi struktura in struktura bronhialnega drevesa. Pomembno vlogo pri razvoju KOPB ima dedna nagnjenost. Glavna posledica KOPB je zmanjšanje volumna zraka, ki vstopa v bolnikovo telo. Glavne manifestacije KOPB so kašelj - suho blato z izpljunkom, težko dihanje. Posledice kronične obstruktivne pljučne bolezni so pljučni emfizem, pnevmoskleroza, razvoj respiratorne odpovedi, cor pulmonale. Ustrezno zdravljenje in stalno spremljanje zdravnika s korekcijo dejavnikov tveganja zmanjša stopnjo razvoja bolezni in vodi do dolgotrajne remisije. KOPB se zdravi. Poskrbite za svoje zdravje!

2015-06-16 20:14:17

Marina vpraša:

Zdravo! TM mimo.Imam mediano diskus hernijo L4-L5.s prolapsom posteriorno v spinalni kanal za 7,3mm.L5-S1 za 6,7mm. Imam tudi diagnozo koronarna bolezen Angina pektoris 3f.kl. hipertenzija 3. st.AG3.tveganje 4 (zelo visoko) Ateroskleroza žil spodnjih okončin. debelost 4. stopnje po drugi operaciji Ventrikularna in supraventrikularna ekstrasistolija Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija CH2B-3 (4FC po NYHA) KBL 2. stopnje Trombektomija iz brahialne aksilarne arterije desno. KOPB zmerno. remisija DN0 simptomatska eritrocitoza osteoporoza. protin.

2014-07-30 13:09:06

Natalia vpraša:

Zdravo. moj oče je star 67 let. 40 let kadilskih izkušenj 2 leti brez kajenja. z diagnozo KOPB 3. stopnje. huda stopnja V zadnjem letu se je stanje po zdravljenju v bolnišnici poslabšalo. po lahkih gospodinjskih opravilih se začne močan kašelj, zasoplost. levkociti -9. ESR 28, hemoglobin 131. Kako lajšati hude dolgotrajne napade kašlja? kako pomagati osebi. Zelo strašljivo ga je gledati, kako se duši. Ali obstajajo nujna zdravila, ki bi morala biti pri roki? inhalatorji piriva (ob kosilu), seretit 2r. na dan (zjutraj in zvečer), deredual v nujnih primerih (nebulator) nebulator z lazolvanom ali berodualom - 1-krat na mesec 10 dni. kaj še priporočate?povejte mi kako pogosto naj jemljem in koliko časa daksake. od julija do januarja (6 mesecev) je jemal to zdravilo.Opažena je bila depresija. Ali je mogoče nekako nadomestiti ta stranski učinek? ventolin in pulmicort kaj dodati ali zamenjati? Povejte mi, prosim, o terapiji s kisikom. v bolnišnici izmerili raven kisika v krvi 97-98%. naj ga vzamem ali ga lahko vzamem? Kaj lahko rečete o fizioterapevtski napravi ASTER?

Odgovorno Vasquez Estuardo Eduardovič:

Dober dan, Natalia! O tem bi moral razmišljati že zelo dolgo, ko se je telo še lahko prilagodilo dejstvu, da je opuščal kajenje. Zdaj imamo, kar imamo - hudo spremembo pljučnega tkiva, bronhijev in verjetno celotnega srčno-žilnega sistema! Zdravljenje je simptomatsko in SAMO pod nadzorom lečečega zdravnika. Nobenih samostojnih dejanj in ne misliti, da zdravljenje ne pomaga, ampak da je bilo že veliko narejenega za to, da se je medicina zanj izkazala za nemočno.

2014-07-27 09:01:47

Natalia vpraša:

Zdravo. moj oče je star 67 let. 40 let kadilskih izkušenj 2 leti brez kajenja. z diagnozo KOPB 3. stopnje. huda stopnja V zadnjem letu se je stanje po zdravljenju v bolnišnici poslabšalo. po lahkih gospodinjskih opravilih se začne močan kašelj, zasoplost. levkociti -9. ESR 28, hemoglobin 131. Kako lajšati hude dolgotrajne napade kašlja? kako pomagati osebi. Zelo strašljivo ga je gledati, kako se duši. Ali obstajajo nujna zdravila, ki bi morala biti pri roki? inhalatorji piriva (ob kosilu), seretit 2r. na dan (zjutraj in zvečer), deredual v nujnih primerih (nebulator) nebulator z lazolvanom ali berodualom - 1-krat na mesec 10 dni. kaj še priporočate?povejte mi kako pogosto naj jemljem in koliko časa daksake. od julija do januarja (6 mesecev) je jemal to zdravilo.Opažena je bila depresija. Ali je mogoče nekako nadomestiti ta stranski učinek? povejte mi tudi o - o aerofilinu - potek uporabe, večkratnost? ventolin in pulmicort kaj dodati ali zamenjati?

Odgovorno Shidlovsky Igor Valerievich:

Zdravljenja v odsotnosti ni mogoče predpisati. Kašelj je treba gledati posamezno: enim pomaga lazolvan, drugim ACC ali ACC + Lazolvan (Helpex Breeze), tretjim pa antitusik sinekod. Med poslabšanji je treba povečati seretid, berodual 2-krat na dan, razmisliti o potrebi po deksametazonu intravensko ali intramuskularno, antibiotikih. Daxas se uporablja bodisi ob poslabšanjih ali po potrebi dolgotrajno. In ne pozabite, da je tahikardija najverjetneje sama po sebi, aerofilin pa jo tudi poveča. Ventolin po naročilu. Razmislite o terapiji s kisikom.

2014-07-23 11:54:27

Natalia vpraša:

Zdravo. moj oče je star 67 let. 40 let kadilskih izkušenj 2 leti brez kajenja. z diagnozo KOPB 3. stopnje. huda stopnja V zadnjem letu se je stanje po zdravljenju v bolnišnici poslabšalo. po lahkih gospodinjskih opravilih se začne močan kašelj, zasoplost. levkociti -9. ESR 28, hemoglobin 131. Kako lajšati hude dolgotrajne napade kašlja? kako pomagati osebi. Zelo strašljivo ga je gledati, kako se duši. Ali obstajajo nujna zdravila, ki bi morala biti pri roki? inhalatorji piriva (ob kosilu), seretit 2r. na dan (zjutraj in zvečer), deredual v nujnih primerih (nebulator) nebulator z lazolvanom ali berodualom - 1-krat na mesec 10 dni. kaj še priporočate?

Odgovorno Nesterenko Elena Jurijevna:

Dober dan, Daxas 1t x 1r / d, Aerofillin 1t ponoči, v nebulatorju ventolin, pulmicort (najprej vdihnite z ventolinom, nato pulmicort. Dihajte kot običajno, ne globoko, sicer se lahko pojavi močan srčni utrip).

2014-03-03 04:32:34

Anastasia vpraša:

Pozdravljeni, postavili so mi diagnozo KOPB, mešani tip, zmerna resnost, poslabšanje: zapleti: DN 3 stopinje. povejte mi, če je to smrtno, kako zdraviti

Odgovorno Shidlovsky Igor Valerievich:

Stopnja 3 DN je že huda stopnja resnosti. Takšno poslabšanje je lahko celo zelo nevarno. Zdravljenje v bolnišnici: antibiotiki, steroidni hormoni v kapalkah in v inhalatorjih, aminofilin / teofilin, bronhodilatatorji, kot so berodual, ventolin (idealno skozi nebulator), ekspektoransi acetilcistein ​​+ ambroksol (idealno peroralno in skozi nebulator), kisikova terapija , včasih terapevtska bronhoskopija itd.