Kronični obstruktivni sindrom. Kronična obstruktivna pljučna bolezen. hoble (j44). Patogeneza kronične obstruktivne pljučne bolezni

KOPB, katere simptomi bistveno poslabšajo kakovost in trajanje življenja bolnikov, je resna patologija. dihalni sistem oseba. V središču bolezni je delna omejitev dovoda zraka v človeški dihalni trakt. Spremembe so nepovratne in imajo tendenco napredovanja.

Razvoj kronične obstruktivne pljučne bolezni

Glavni razlog za razvoj patologije pri odraslih je zasvojenost z nikotinom. Bolezen se lahko pojavi v ozadju:

1. Nevarnosti v proizvodnji (stalno vdihavanje plinov). Obstruktivna pljučna patologija je standardna bolezen rudarjev, kmetijskih delavcev in železničarjev. Bolezen se pojavi pri dolgotrajnem delu s silicijem, bombažem, žitom, elementi celulozne in papirne ter metalurške industrije.
2. Pogoste in dolgotrajne dihalne motnje v otroštvu.
3. onesnaženje okolju. Umazanija, izpušni plini povečajo izločanje viskozne sluzi, kar moti dihalne poti.
4. genetska predispozicija. Znak je pomanjkanje alfa-1-antitripsina, ki je odgovoren za zaščito pljučne sluznice pred negativen vpliv okolju. Njegova pomanjkljivost je preobremenjena z dovzetnostjo pljuč za vse vrste patologij.

Sčasoma KOPB nepopravljivo spremeni dihalne poti: razvije se peribronhialna fibroza, možen je emfizem. Dihalna odpoved se povečuje, dodajajo se bakterijski zapleti. V ozadju obstrukcije je izmenjava plinov motena (indeks O2 se zmanjša, CO2 se poveča v arterijske krvi), nastane pljučno srce(vzrok slabe cirkulacije, smrtnost bolnikov).

Stopnje obstrukcije pljuč

Strokovnjaki razlikujejo 4 stopnje KOPB. Porazdelitev po stopnjah temelji na zmanjšanju razmerja FEV1 (forsirani ekspiratorni volumen v prvi sekundi) proti FVC (forsirana vitalna kapaciteta) – tako imenovani Tiffnov test. Patologijo dokazuje zmanjšanje tega kazalnika za manj kot 70% glede na jemanje bronhodilatatorjev. Za vsako stopnjo KOPB so značilni določeni simptomi:

1. Stopnja 0 - premorbidno stanje. To je obdobje povečanega tveganja za razvoj patologije. Začne se s kašljem, ki se spremeni v trajnega, medtem ko se poveča izločanje sputuma. Funkcija pljuč se ne spremeni. Pravočasno zdravljenje na tej stopnji preprečuje nadaljnji razvoj bolezni.
2. 1. stopnja - blaga KOPB. Kronični kašelj in izpljunek ostajata, pojavijo se manjše obstruktivne motnje (FEV1 je več kot 80%).
3. 2. stopnja - zmerna patologija. Znatno povečane obstruktivne motnje (FEV1 manj kot 80%, vendar več kot 50%). Pojavijo se kratka sapa, palpitacije, šibkost, omotica.
4. 3. stopnja - huda oblika patologije. Pomembne obstruktivne motnje (FEV1 manj kot 50%, vendar več kot 30%). Zasoplost in poslabšanja se okrepijo. Ti simptomi so opazni tudi v mirovanju.
5. 4. stopnja je zelo huda oblika KOPB. Ekstremna stopnja bronhialne obstrukcije, ki ogroža življenje (FEV1 manj kot 30%) bolnika. Obstajajo znaki resne respiratorne odpovedi, morda cor pulmonale.

Klinične oblike bolezni

Simptomi KOPB se razvijejo v 2. stopnji bolezni. Dešifriranje bolezni v zgodnjih fazah je skoraj nemogoče, saj pogosto poteka prikrito. Glavni simptomi: kašelj z izpljunkom, težko dihanje. Sprva epizodni kašelj, sluzast izpljunek. Zasoplost se pojavi v ozadju močnega fizičnega napora. Nato kašelj postane stalen, količina izpljunka se poveča (postane viskozen, gnojen). Zasoplost nenehno skrbi bolnike.

Pristop okužbe je preobremenjen s poslabšanjem bolnikovega stanja: telesna temperatura se dvigne, poveča se količina izpljunka, pojavi se moker kašelj. Obstrukcija se lahko razvije v dveh kliničnih oblikah:

1. vrsta bronhitisa. Simptomi so povezani z gnojnim vnetjem bronhijev. Bolnik ima naslednje simptome: močno zastrupitev, kašelj, obilen gnojni izpljunek. Na prvem mestu - pomembna bronhialna obstrukcija, pljučni emfizem pa je šibko izražen. Simptomi in zdravljenje bolezni so odvisni od starosti bolnika. Bronhitis tipa KOPB lahko privede do razvoja resnih zapletov. V terminalni fazi obstrukcije imajo bolniki "modri edem".
2. Z razvojem emfizematozne vrste KOPB se bolniki pritožujejo zaradi zasoplosti pri izdihu (izdih je težaven). V ospredju so emfizematozne spremembe v pljučih in ne obstruktivne manifestacije. Bolniki pridobijo rožnato sivo barvo kože, opazimo kahektično izčrpanost. Pri diagnosticiranju zdravnik opazi prsni koš v obliki soda, zato se bolniki s to diagnozo imenujejo "rožnati puferji". Ta oblika bolezni je veliko bolj ugodna kot prejšnja. Ima počasno napredovanje. Ima ugodno prognozo.

KOPB se lahko poslabša zaradi:

• pljučnica;
• respiratorna odpoved (akutna in kronična);
• eritrocitoza (sekundarna policitemija);
• postopno srčno popuščanje;
• pljučna hipertenzija in cor pulmonale.

Diagnostične metode

Patologija počasi, a zanesljivo napreduje in poškoduje človeške dihalne poti. To zahteva pravočasno in natančno diagnozo telesa. Za postavitev diagnoze KOPB bo zdravnik:

1. Zbiranje anamneze z obvezno navedbo prisotnosti slabe navade in poklicnih dejavnikov tveganja.
2. Spirometrija je »zlati standard« za diagnosticiranje KOPB. Ocenite kazalnike hitrosti in glasnosti. Med njimi: vitalna kapaciteta (VC), forsirana vitalna kapaciteta (FVC), forsirani ekspiratorni volumen v 1 sekundi (FEV1). Kazalnike analiziramo pred in po jemanju bronhodilatatorjev, da ocenimo stopnjo reverzibilnosti obstrukcije.
3. Citologija sputuma. Ta študija se izvaja za določitev narave, resnosti vnetja bronhijev, za izključitev onkopatologije. Viskozni, gnojni izpljunek z velikim številom bronhialnih epitelijskih celic in levkocitov kaže na poslabšanje patologije in prisotnost veliko število makrofagi mukozne narave - o odpustitvi obstrukcije.
4. Klinične in biokemične preiskave krvi. Razlaga krvnega testa za obstrukcijo kaže na policitemijo (povečanje vseh oblikovani elementi krvi), povečana viskoznost pa je posledica razvoja pomanjkanja kisika. Za potrditev hipoksemije se preučuje plinska sestava krvi.
5. Rentgenski pregled. Zadržano za diferencialna diagnoza z drugimi patologijami, vendar s podobno kliniko. Pri KOPB radiografija kaže tesnila, deformacije sten bronhijev, spremembe v pljučih emfizematozne narave.
6. EKG. V desnih delih srca se odkrijejo hipertrofične spremembe, možna je blokada njegovih nog, povečanje T vala.
7. Bronhoskopija. Izvaja se za diferencialno diagnozo patologije. Zdravnik pregleda in oceni stanje sluznice pri odraslem pacientu, vzame skrivnost bronhijev za analizo. Z bronhoskopijo lahko injicirate zdravilo v lezijo.

Namen celovitega in metodičnega pregleda bolnika je vzpostaviti pravilno in pravočasno diagnozo.

To bo upočasnilo razvoj dihalne odpovedi, zmanjšalo pogostost poslabšanj in bistveno izboljšalo trajanje in kakovost življenja.

Video o diagnozi in zdravljenju KOPB:

Napoved in preprečevanje

Napoved patologije je neugodna. Z napredovanjem obstrukcije se bolnikova zmogljivost zmanjša, lahko pride do invalidnosti. Za zmanjšanje pogostosti in resnosti poslabšanj je priporočljivo:

• odpraviti sprožilni dejavnik;
• strogo upoštevajte vsa priporočila zdravnika;
• nasičite telo z vitamini, minerali in zdravo hrano.

Video o simptomih in zdravljenju KOPB:

Da bi preprečili razvoj obstruktivnih patologij, je treba prenehati kaditi, upoštevati pravila varstva dela v proizvodnji, pravočasno zdraviti patologije dihal in preprečiti poslabšanje KOPB.

kronična obstruktivna pljučna bolezen ( KOPB) - počasi napreduje kronične bolezni s poškodbo distalnega respiratornega trakta zaradi vnetne reakcije in pljučnega parenhima, ki se kaže v razvoju emfizema in spremlja reverzibilna ali ireverzibilna bronhialna obstrukcija.

Po podatkih WHO je razširjenost KOPB pri moških 9,34:1000, pri ženskah - 7,33:1000. Prevladujejo osebe, starejše od 40 let. V Rusiji je po uradni statistiki Ministrstva za zdravje Ruske federacije približno 1 milijon bolnikov s KOPB. Vendar pa lahko glede na epidemiološke študije njihovo število preseže 11 milijonov ljudi. Obstaja izrazit trend povečanja te bolezni, predvsem pri ženskah (pri moških - za 25% in pri ženskah - za 69% v obdobju od 1990 do 1999). Hkrati se povečuje umrljivost zaradi KOPB. Med vodilnimi vzroki smrti v svetu je ta bolezen na 6. mestu in se vsakih 5 let podvoji.

Etiologija in patogeneza

KOPB je posledica kroničnega obstruktivnega bronhitisa, emfizema in bronhialna astma, katerih etiologija in patogeneza sta opisani prej. Te bolezni so združene v eno skupino - KOPB - od trenutka, ko se razvije obstrukcija in FEV1 postane manjši od 40%. Glavni etiološki dejavniki KOPB so kajenje, onesnažen zrak, poklicna tveganja, okužbe, družinski in dedni dejavniki.

Patofiziološko bistvo KOPB je povečanje upora dihalnih poti pri bronhitisu in bronhialni astmi zaradi primarne lezije bronhijev in pri emfizemu - zaradi zmanjšanja natezne trdnosti bronhijev in zmanjšanja hitrosti prisilnega izdiha. Pri KOPB je porušeno normalno razmerje pljučnih volumnov: poveča se rezidualni volumen, FOB in skupna pljučna kapaciteta. Povečan upor v dihalnih poteh, zmanjšan elastični povratni udarec pljuč ali kombinacija obojega povzroči podaljšanje časa polnega izdiha, ki se z napredovanjem bolezni nima časa dokončati. To vodi do povečanja FOB in pozitivnega tlaka v alveolah pred začetkom navdiha, kar spremlja povečanje dela dihalnega sistema.

Pri KOPB se izmenjava plinov poslabša in parametri HAC se spremenijo. Alveolarna ventilacija, merjena s PaCO 2 , je lahko povečana, normalna ali zmanjšana, odvisno od razmerja med dihalnimi volumni in volumnom mrtvega prostora. Če je prezračevanje normalno prekrvavljenih območij pljuč moteno, se razvije znotrajcelično ranžiranje krvi od desne proti levi in ​​P (A-a) O 2 se poveča.

Za KOPB je značilno tako zmanjšanje perfuzije posameznih delov pljuč kot pljučna hipertenzija v mirovanju z različno resnostjo in njeno nesorazmerno povečanje glede na minutni volumen srca med vadbo. Pljučna hipertenzija je posledica zmanjšanja skupne površine prečnega prereza pljučne žilne postelje in hipoksične pljučne vazokonstrikcije, ki je pomembnejša od prečnega prereza žilne postelje. Acidoza, ki se razvije pri akutni in kronični respiratorni odpovedi, poveča pljučno vazokonstrikcijo in povzroči eritrocitozo, kar poslabša reološke lastnosti krvi. Vztrajna pljučna hipertenzija vodi do preobremenitve desnega prekata, hipertrofije in odpovedi desnega prekata.

Razvrstitev

Avtor: mednarodna priporočila GOLD 2003 (Globalna pobuda za kronično obstruktivno pljučno bolezen - Globalna pobuda za kronično obstruktivno pljučno bolezen) diagnostični kriterij za vse stopnje KOPB je znižanje razmerja FEV1 proti forsirani vitalni kapaciteti, tj. Tiffnov indeks

Glede na resnost bolezni obstajajo štiri stopnje. V klasifikaciji ni stopnje nič, za katero so značilni klinični simptomi (kašelj z izpljunkom in prisotnost dejavnikov tveganja), vendar pljučna funkcija ni spremenjena. Ta stopnja velja za predbolezen, ki se ne spremeni vedno v kronično obstruktivno pljučno bolezen.

simptomi

Glavne težave pri kronični obstruktivni pljučni bolezni so kašelj z izpljunkom in težko dihanje. Kašelj na začetku periodičen, opažen zjutraj in popoldne. Ko bolezen napreduje, postane kašelj trdovraten in se lahko razvije ponoči. Sputum je običajno sluzast, zjutraj se ne izloči več kot 40 ml. Povečanje količine sputuma in njegove gnojne narave sta znaka poslabšanja bolezni. Hemoptiza je običajno odsotna. Dispneja je po naravi ekspiratorna, običajno se pojavi v povprečju 10 let kasneje kot kašelj in ima različne stopnje resnosti. Sprva se težko dihanje pojavi med običajnim fizičnim naporom. Z napredovanjem bolezni se zasoplost razvije ob manjšem naporu, postane stalna in se stopnjuje ob okužbi dihal.

Pri zaslišanju je treba preučiti zgodovino kajenja in izračunati kadilski indeks (SI) (paket/leta) po formuli:

CI (paket/leta) = število pokajenih cigaret (dnevi) * Zgodovina kajenja (leta) / 20

IC = 10 paketov/leto je pomemben dejavnik tveganja za KOPB. Ugotoviti je treba prisotnost drugih dejavnikov tveganja (prah, kemična onesnaževala, hlapi alkalij in kislin), ki se prenašajo. nalezljive bolezni(zlasti SARS) in genetska predispozicija (pomanjkanje α1-antitripsina). Fizični pregled razkriva emfizematozno ("sodčasto") obliko prsnega koša, sodelovanje pomožnih mišic pri dihanju. Tolkalni zvok je kvadraten, meje pljuč so spuščene, gibljivost spodnjega roba pljuč je omejena. Pri avskultaciji je dihanje oslabljeno, vezikularno, manj pogosto trdo, suho brenčanje in piskajoče dihanje, poslabšano s prisilnim dihanjem.

Obstajata dve klinični vrsti kronične obstruktivne pljučne bolezni pri bolnikih z zmernim in hudim potekom bolezni - emfizematozni in bronhitis.

1. emfizematozni tip. Bolniki s to vrsto se imenujejo "rožnati napihovalci", saj v ozadju hude kratke sape ni cianoze. Telesa pri tej vrsti kronične obstruktivne pljučne bolezni je astenična, pogosto se pojavi izčrpanost, rahel kašelj z redkim izpljunkom sluzi. Fizični in funkcionalni pregled je pokazal znake pljučnega emfizema.
2. vrsta bronhitisa. Pri bolnikih s to vrsto prevladujejo simptomi kroničnega bronhitisa. Te bolnike imenujemo "modri napihovalci", ker sta zanje značilna cianoza in edem zaradi odpovedi desnega prekata. Vodilni simptom je večletni kašelj z izpljunkom.

Glavne razlike med vrstami kronične obstruktivne pljučne bolezni so predstavljene v tabeli. Emfizematozni in bronhitisni tip KOPB sta skrajni manifestaciji bolezni. Večina bolnikov ima znake, ki so značilni za oba, z določeno prevlado katerega koli od njiju.

Diagnostika

Laboratorijske raziskave. AT splošna analiza krvnih sprememb običajno ne zaznamo. Nekateri bolniki imajo lahko policitemijo. Ob poslabšanju bolezni opazimo nevtrofilno levkocitozo, premik vboda in povečanje ESR. Za emfizematozni tip je značilno zmanjšanje vsebnosti α1-antitripsina v krvnem serumu. V sputumu je značilna celična sestava kronično vnetje. Bakteriološki pregled vam omogoča identifikacijo patogena in določitev njegove občutljivosti na antibiotike. Za izključitev pljučne tuberkuloze je potrebna dvojna bakterioskopska preiskava. Izvedite študijo plinske sestave krvi za odkrivanje hipoksije in hiperkapnije.

Instrumentalne raziskave. Raziskave funkcij zunanje dihanje(FVD) je obvezna za postavitev diagnoze za vse bolnike, tudi če nimajo kratkega dihanja. Zgodnji diagnostični znaki KOPB so FEV 1 / FVC manj kot 70 % in dnevna nihanja PSV manj kot 20 % s spremljanjem največjega pretoka.

Bronhodilatacijski test se izvaja:

1. s kratkodelujočimi β2-agonisti (inhalacija 400 µg salbutamola ali 400 µg fenoterola), ocena se izvede po 30 minutah;
2. z M-antiholinergiki (inhalacija ipratropijevega bromida 80 mcg ali kombinacija fenoterola 50 mcg in ipratropijevega bromida 20 mcg (4 odmerki)), ocena se opravi po 30-45 minutah.

Povečanje FEV 1 se izračuna po formuli:

((FEV 1 dilat (ml) − FEV ref (ml)) / FEV 1 ref) * 100 %

Zvišanje FEV 1> 15% (ali 200 ml) predvidenega - pozitiven test, kar kaže na reverzibilnost bronhialne obstrukcije. V odsotnosti povečanja FEV 1, vendar zmanjšanja kratkega dihanja, je indicirano imenovanje bronhodilatatorjev.

Primarni rentgenski pregled razkrije spremembe v pljučih in bazalnih predelih, ki ustrezajo emfizemu in kroničnemu bronhitisu ter drugim pljučnim boleznim, ki so podobne KOPB. klinični simptomi(pljučni rak, tuberkuloza). Med poslabšanjem KOPB so izključeni pljučnica, spontani pnevmotoraks, plevralni izliv in drugi.

EKG se uporablja za izključitev možne patologije srca, ki vodi do stagnacije v pljučnem obtoku s klinična slika odpoved levega prekata in odkrivanje hipertrofije desnega prekata - znak cor pulmonale. EchoCG se uporablja za določanje morfometričnih parametrov levega in desnega prekata ter izračun tlaka v pljučna arterija.

Bronhoskopski pregled se izvaja za diferencialno diagnozo KOPB z boleznimi bronhijev in pljuč, ki imajo podobne simptome. Bronhoskopija se izvaja s pogosto ponavljajočimi se poslabšanji KOPB za pridobitev skrivnosti in njeno bakteriološko preiskavo in izpiranje. bronhialno drevo. Bronhografski pregled je indiciran za sum na bronhiektazijo, obliteracijo majhnih bronhijev in bronhiolov, cicatricialno stenozo bronhijev.

Diferencialna diagnoza. Diferencialna diagnoza izvajajo s pljučnim rakom, pri katerem lahko pride do kašlja s primesjo krvi, bolečine v prsih, izgube teže in pomanjkanja apetita, hripavosti, plevralnega izliva. Diagnoza pljučni rak potrjeno s citologijo sputuma, bronhoskopijo, računalniško tomografijo in transtorakalno igelno biopsijo. V nekaterih primerih se diferencialna diagnoza izvaja s kroničnim srčnim popuščanjem, bronhiektazijami, pljučnico, tuberkulozo, obliteracijskim bronhiolitisom.

Zdravljenje

Splošna priporočila. Cilj zdravljenja je upočasniti napredovanje bolezni. Eden glavnih posegov pri zdravljenju KOPB je opustitev kajenja, ki povzroči izrazitejšo in vztrajnejšo upočasnitev padanja FEV 1. Kadilcem je treba pomagati pri opustitvi te slabe razvade: določiti datum opustitve kajenja, bolniku podpirati in pomagati pri izvajanju te odločitve. Nekaterim bolnikom se lahko za boj proti odvisnosti od nikotina priporoči nikotinske obliže ali nikotinske žvečilne gumije, ki znatno povečajo število opustitve kajenja. Toda le 25-30% bolnikov se vzdrži kajenja 6-12 mesecev.

Če obstajajo škodljivi okoljski dejavniki, ki povzročajo KOPB, se lahko priporoči sprememba poklica ali kraja bivanja. Toda ta priporočila lahko bolniku in njegovi družini povzročijo velike težave. Priporočamo boj proti onesnaženju s prahom in plinom na delovnem mestu in doma, zavrnitev uporabe aerosolov in gospodinjskih insekticidov.

Obvezno cepljenje proti gripi pnevmokokna okužba. Terapija z vadbo je koristna za povečanje tolerance vadbe in treniranje dihalnih mišic.

Zdravljenje. Zdravljenje bolnikov s kronično obstruktivno pljučno boleznijo s stabilnim potekom poteka z bronhodilatatorji. Običajno uporabimo kratkodelujoče inhalacijske bronhodilatatorje: β2-agoniste (salbutamol in fenoterol) ali M-antiholinergike (ipratropijev bromid, tiotropijev bromid), po 4-6 urah. Dolgotrajna monoterapija s kratkodelujočimi β2-agonisti ni priporočljiva. Pri nekaterih bolnikih z nezadostnostjo inhalacijskih orondilatatorjev se priporočajo dolgodelujoči teofilini.

Zdravljenje poslabšanj poteka ambulantno. Poslabšanje KOPB se kaže s povečanim kašljem z gnojnim izpljunkom, zvišano telesno temperaturo, povečano kratko sapo in šibkostjo. Pri blagem poslabšanju KOPB povečajte odmerek in / ali pogostost jemanja bronhodilatatorjev. Bolnikom, ki teh zdravil niso jemali, predpišemo kombinacije bronhodilatatorjev (M-antiholinergikov s kratkodelujočimi β2-agonisti), če niso dovolj učinkoviti, pa teofilin.

S povečanjem oddelka gnojni izpljunek in povečano dispnejo, se izvaja antibiotična terapija. Amoksicilin, makrolidi nove generacije (azitromicin, klaritromicin), cefalosporini druge generacije (cefuroksim) ali respiratorni fluorokinoloni (levofloksacin, moksifloksacin) se predpisujejo 10 do 12 dni.

S prvim razvojem bronhialne obstrukcije so anamnestične indikacije o učinkovitosti zdravljenja z glukokortikoidi prejšnjih poslabšanj in zmanjšanje FEV 1

Zdravljenje poslabšanja v bolnišničnem okolju. Indikacije za hospitalizacijo so naslednja merila:

1. poslabšanje bolnikovega stanja v ozadju tekočega zdravljenja (izrazita povečana dispneja, poslabšanje splošnega stanja, močno zmanjšanje aktivnosti);
2. pomanjkanje pozitivne dinamike pri dolgotrajnem ambulantnem zdravljenju, vključno z glukokortikoidi, pri bolnikih s hudo KOPB;
3. pojav simptomov, ki označujejo krepitev odpovedi dihal in desnega prekata (cianoza, otekanje jugularnih ven, periferni edem, povečanje jeter) in pojav motenj ritma;
4. starost;
5. hude komorbidnosti;
6. slab socialni status.

Terapijo je treba začeti z zdravljenjem s kisikom z uporabo nosnih katetrov ali obraznih mask 4-6 l / min z delno koncentracijo kisika v inhalirani mešanici 30-60% in vlaženjem. Merjenje plinov v krvi je treba izvajati vsakih 30 minut. PaO 2 je treba vzdrževati pri 55 - 60 mm Hg. Umetnost.

bronhodilatatorna terapija. Dodelite inhalacijo kombinacije β2-adrenergičnih agonistov in M-antiholinergikov. Uporabiti je treba raztopine ipratropijevega bromida 2 ml: 40 kapljic (0,5 mg) skozi kisikov nebulator v kombinaciji z raztopinami salbutamola 2,5 - 5,0 mg glilifenoterola 0,5 - 1 mg (0,5 - 1 ml 10 - 20 kapljic) vsakih 4-6 ur. Z nezadostno učinkovitostjo vdihavanja zdravila intravensko dajanje aminofilina 240 mg / h do 960 mg / dan s hitrostjo 0,5 mg / kg / h pod nadzorom EKG in koncentracije teofilina v krvi, ki mora biti 10-15 mcg / ml.

Če bronhodilatatorji niso dovolj učinkoviti ali če bolnik že jemlje sistemske glukokortikoide, je treba povečati peroralni odmerek. V notranjosti je prednizolon predpisan pri 0,5 mg / kg / dan (~ 40 mg / dan). Prednizolon je mogoče nadomestiti z drugim glukokortikoidom v enakovrednem odmerku. S kontraindikacijami za peroralno jemanje zdravila je prednizolon predpisan intravensko v odmerku 3 mg / kg / dan. Potek zdravljenja je 10-14 dni. dnevni odmerek zmanjšajte za 5 mg / dan po 3-4 dneh do popolne prekinitve sprejema.

Ko se pojavijo simptomi bakterijska okužba(povečanje količine gnojnega izpljunka in povečana dispneja), izvaja se antibiotična terapija. Povzročitelji bakterijske okužbe so najpogosteje Haemophilus influenzae, Streptococcus pncumoniae, Moraxella catarrhalis, Enterococcus spp, Mycoplasma pneumoniae. Izbirna zdravila so amoksicilin/klavulant 625 mg peroralno 3-krat na dan 7 do 14 dni, klaritromicin 500 mg peroralno 2-krat na dan ali azitromicin 500 mg enkrat na dan ali 500 mg prvi dan, nato 250 mg / dan. za 5 dni. Morda imenovanje pnevmotropnih fluorokinolonov (levofloksacin znotraj 250-500 mg 1-2 krat na dan ali ciprofloksacin znotraj 500 mg 2-3 krat na dan).

Z zapletenim poslabšanjem KOPB pri starejših bolnikih in FEV 1

Izločanje sputuma. Pri KOPB se zdravljenje izvaja za izboljšanje odvajanja izpljunka. Pri izčrpavajočem neproduktivnem kašlju je učinkovita posturalna drenaža. Za utekočinjenje sputuma se uporabljajo ekspektoransi in mukolitiki peroralno in v aerosolih. Toda enak učinek lahko dosežete s preprostim pitjem.

Operacija. obstajati kirurške metode Zdravljenje KOPB. Bullektomija se izvaja za lajšanje simptomov pri bolnikih z velikimi bulami. Toda njegova učinkovitost je bila ugotovljena le pri tistih, ki bodo v bližnji prihodnosti opustili kajenje. Razviti sta bili toroskopska laserska bulektomija in redukcijska pnevmoplastika (odstranitev prenapihnjenega dela pljuč). Toda te operacije se še vedno uporabljajo samo v kliničnih preskušanjih. Obstaja mnenje, da se je treba v odsotnosti učinka vseh sprejetih ukrepov obrniti na specializiran center za rešitev vprašanja presaditve pljuč.

Napoved

Kronična obstruktivna pljučna bolezen ima progresiven potek. Napoved je odvisna od starosti bolnika, odprave provocirajočih dejavnikov, zapletov (akutna ali kronična respiratorna odpoved, pljučna hipertenzija, kronično pulmonalno srce), znižanja FEV1 in učinkovitosti zdravljenja. Pri hudem in izjemno hudem poteku bolezni je napoved neugodna.

Preprečevanje

Za preventivo je najpomembnejša izključitev dejavnikov tveganja, ki prispevajo k napredovanju bolezni. Glavne sestavine preventive so opustitev kajenja in preprečevanje nalezljivih bolezni dihalnih poti. Bolniki morajo dosledno upoštevati priporočila zdravnikov, biti morajo seznanjeni s samo boleznijo, načini zdravljenja, usposobljeni za pravilno uporabo inhalatorjev, veščin samokontrole s peak fluorometrom in odločanja v primeru poslabšanja.

To je napredujoča bolezen, za katero je značilna vnetna komponenta, motena bronhialna prehodnost na ravni distalnih bronhijev in strukturne spremembe v pljučno tkivo in plovila. Glavni klinični znaki so kašelj z izločanjem mukopurulentnega izpljunka, težko dihanje, sprememba barve kože (cianoza ali rožnata barva). Diagnoza temelji na podatkih spirometrije, bronhoskopije in krvnih plinov. Zdravljenje vključuje inhalacijsko terapijo, bronhodilatatorje

Splošne informacije

Kronična obstruktivna bolezen (KOPB) je zdaj izolirana kot samostojna pljučna bolezen in ločena od številnih kronični procesi dihalni sistem, ki se pojavi z obstruktivnim sindromom (obstruktivni bronhitis, sekundarni pljučni emfizem, bronhialna astma itd.). Po epidemioloških podatkih KOPB pogosteje prizadene moške, starejše od 40 let, zavzema vodilno mesto med vzroki invalidnosti in 4. mesto med vzroki umrljivosti aktivnega in delovno sposobnega dela prebivalstva.

Vzroki KOPB

Med vzroki, ki povzročajo razvoj kronične obstruktivne pljučne bolezni, je 90-95% kajenje. Med drugimi dejavniki (približno 5 %) so poklicne nevarnosti (vdihavanje škodljivih plinov in delcev), okužbe dihal. otroštvo, sočasna bronhopulmonalna patologija, stanje ekologije. Pri manj kot 1 % bolnikov KOPB temelji na genetski predispoziciji, ki se izraža v pomanjkanju alfa1-antitripsina, ki nastaja v jetrnih tkivih in varuje pljuča pred poškodbami z encimom elastazo.

KOPB je poklicna bolezen rudarjev, železničarjev, gradbenikov v stiku s cementom, delavcev v celulozno-papirni in metalurški industriji ter kmetijskih delavcev, ki se ukvarjajo s predelavo bombaža in žita. Med poklicnimi nevarnostmi so glavni vzroki za razvoj KOPB:

• stik s kadmijem in silicijem
• obdelava kovin
• škodljiva vloga produktov, ki nastanejo pri zgorevanju goriva.

Patogeneza

Okoljski dejavniki in genetska predispozicija povzročajo kronično vnetna lezija notranja obloga bronhijev, kar vodi do kršitve lokalne bronhialne imunosti. Hkrati se poveča nastajanje bronhialne sluzi, poveča se njena viskoznost, s čimer se ustvarijo ugodni pogoji za razmnoževanje bakterij, poslabšanje bronhialne prehodnosti, spremembe v pljučnem tkivu in alveolih. Napredovanje KOPB povzroči izgubo reverzibilne komponente (edem bronhialne sluznice, krč gladkih mišic, izločanje sluzi) in povečanje ireverzibilnih sprememb, ki vodijo v razvoj peribronhialne fibroze in emfizema. Progresivno dihalno odpoved pri KOPB lahko spremljajo bakterijski zapleti, ki vodijo v ponavljajoče se okužbe pljuč.

Potek KOPB poslabša motnja izmenjave plinov, ki se kaže v zmanjšanju zadrževanja O2 in CO2 v arterijski krvi, povečanju tlaka v pljučni arteriji in povzroči nastanek cor pulmonale. Kronično pljučno srce povzroči odpoved krvnega obtoka in smrt pri 30 % bolnikov s KOPB.

Razvrstitev

Mednarodni strokovnjaki razlikujejo 4 stopnje v razvoju kronične obstruktivne pljučne bolezni. Kriterij, na katerem temelji razvrstitev KOPB, je zmanjšanje razmerja FEV (forsirani ekspiracijski volumen) in FVC (forsirana vitalna kapaciteta).

• Stopnja 0(predbolezen). Zanjo je značilno povečano tveganje za razvoj KOPB, vendar se vanjo ne spremeni vedno. Manifestirano trdovraten kašelj in izločanje sputuma z nespremenjeno pljučno funkcijo.
• stopnja I(blaga KOPB). Zaznamo manjše obstruktivne motnje (forsirani ekspiratorni volumen v 1 sekundi - FEV1 > 80 % normalnega), kronični kašelj in nastajanje izpljunka.
• Stopnja II(zmeren potek KOPB). Progresivne obstruktivne motnje (50 %
• Stopnja III(hud potek KOPB). Povečana omejitev pretoka zraka med izdihom (30 %
• Faza IV(izjemno huda KOPB). Kaže se s hudo obliko življenjsko nevarne bronhialne obstrukcije (FEV, odpoved dihanja, razvoj cor pulmonale.

Simptomi KOPB

V zgodnjih fazah kronična obstruktivna pljučna bolezen poteka prikrito in ni vedno odkrita pravočasno. Razvija se značilna klinika, ki se začne z zmerno stopnjo KOPB.

Za potek KOPB sta značilna kašelj z izmečkom in težko dihanje. V zgodnjih fazah se pojavi občasni kašelj z izpljunkom sluzi (do 60 ml na dan) in težko dihanje med intenzivnim naporom; z napredovanjem resnosti bolezni kašelj postane stalen, težko dihanje se čuti v mirovanju. Z dodatkom okužbe se potek KOPB poslabša, narava sputuma postane gnojna in njegova količina se poveča. Potek KOPB se lahko razvije v dveh vrstah kliničnih oblik:

• Vrsta bronhitisa. Pri bolnikih z bronhitisom KOPB so prevladujoče manifestacije gnojni vnetni procesi v bronhih, ki jih spremlja zastrupitev, kašelj in obilen izpljunek. Bronhialna obstrukcija je izrazito izražena, pljučni emfizem je šibak. To skupino bolnikov pogojno imenujemo "modri puferji" zaradi razpršene modre cianoze kože. Razvoj zapletov in terminalna faza se pojavita v mladosti.
• emfizematozni tip. Z razvojem KOPB po emfizematoznem tipu pridejo simptomi do izraza ekspiratorna dispneja(s težkim izdihom). Emfizem prevladuje nad bronhialno obstrukcijo. Glede na značilen videz bolnikov (rožnato siva barva kože, sodčasta rebra, kaheksija) se imenujejo "rožnati napihovalci". Ima bolj benigni potek, bolniki ponavadi živijo do starosti.

Zapleti

Napredujoč potek kronične obstruktivne pljučne bolezni je lahko zapleten s pljučnico, akutno ali kronično respiratorno odpovedjo, spontanim pnevmotoraksom, pnevmosklerozo, sekundarno policitemijo (eritrocitozo), kongestivnim srčnim popuščanjem itd. pulmonale . Napredujoč potek KOPB povzroči spremembe v dnevni aktivnosti bolnikov in poslabšanje njihove kakovosti življenja.

Diagnostika

Počasen in napredujoč potek kronične obstruktivne pljučne bolezni odpira vprašanje pravočasne diagnoze bolezni, ki pripomore k boljši kakovosti in daljši življenjski dobi. Pri zbiranju anamnestičnih podatkov je treba posvetiti pozornost prisotnosti slabih navad (kajenje) in proizvodnih dejavnikov.

• FVD raziskave. Najpomembnejša metoda funkcionalne diagnostike je spirometrija, ki odkrije prvo znaki KOPB. Obvezno merimo kazalnike hitrosti in volumna: vitalna kapaciteta (VC), forsirana vitalna kapaciteta (FVC), forsirani ekspiratorni volumen v 1 sekundi. (FEV1) in drugi v postbronhodilatacijskem testu. Seštevek in razmerje teh indikatorjev omogoča diagnosticiranje KOPB.
• Analiza sputuma. Citološka preiskava sputuma pri bolnikih s KOPB omogoča oceno narave in resnosti bronhialnega vnetja, da se izključi prisotnost raka. Zunaj poslabšanja je narava sputuma sluzasta s prevlado makrofagov. V akutni fazi KOPB izpljunek postane viskozen, gnojen.
• Analiza krvi. Klinični krvni test za KOPB razkriva policitemijo (povečanje števila rdečih krvnih celic, hematokrita, hemoglobina, viskoznosti krvi) kot posledico razvoja hipoksemije pri bronhitisu. Pri bolnikih s hudimi simptomi respiratorne odpovedi se pregleda plinska sestava krvi.
• Rentgen prsnega koša. Rentgenska slika pljuč izključuje druge bolezni s podobnimi kliničnimi manifestacijami. Pri bolnikih s KOPB rentgensko slikanje kaže zbijanje in deformacijo bronhialnih sten, emfizematozne spremembe v pljučnem tkivu.

Za spremembe EKG je značilna hipertrofija desnega srca, kar kaže na razvoj pljučne hipertenzije. Diagnostična bronhoskopija pri KOPB je indicirana za diferencialno diagnozo, pregled bronhialne sluznice in oceno njenega stanja, vzorčenje bronhialnih izločkov za analizo.

Zdravljenje KOPB

Cilji zdravljenja kronične obstruktivne pljučne bolezni so upočasniti napredovanje bronhialne obstrukcije in dihalne odpovedi, zmanjšati pogostost in resnost poslabšanj, izboljšati kakovost in podaljšati pričakovano življenjsko dobo bolnikov. Obvezen element kompleksna terapija je odprava vzroka bolezni (predvsem kajenje).

Zdravljenje KOPB izvaja pulmolog in je sestavljeno iz naslednjih komponent:

• izobraževanje pacientov o uporabi inhalatorjev, distančnikov, nebulizatorjev, kriterijev za ocenjevanje njihovega stanja in veščin samooskrbe;
• imenovanje bronhodilatatorjev (zdravila, ki širijo lumen bronhijev);
• imenovanje mukolitikov (zdravila, ki redčijo sputum in olajšajo njegovo odvajanje);
• imenovanje inhalacijskih glukokortikosteroidov;
• antibiotična terapija med poslabšanjem;
• oksigenacijo telesa in pljučno rehabilitacijo.

V primeru celovitega, metodičnega in ustrezno izbranega zdravljenja KOPB je mogoče zmanjšati stopnjo razvoja respiratorne odpovedi, zmanjšati število poslabšanj in podaljšati življenje.

Napoved in preprečevanje

Glede popolnega okrevanja je napoved neugodna. Nenehno napredovanje KOPB vodi v invalidnost. Prognostična merila za KOPB vključujejo: sposobnost izključitve provocirajočega dejavnika, bolnikovo upoštevanje priporočil in medicinski ukrepi, socialni in ekonomski status bolnika. Neugoden potek KOPB opazimo pri hudih sočasnih boleznih, odpovedi srca in dihal, starejših bolnikih, bronhitisu. Četrtina bolnikov s hudimi poslabšanji umre v enem letu. Ukrepi za preprečevanje KOPB so izključitev škodljivih dejavnikov (prenehanje kajenja, skladnost z zahtevami varstva pri delu ob prisotnosti poklicnih nevarnosti), preprečevanje poslabšanj in drugih bronhopulmonalnih okužb.

Kljub hitremu razvoju medicine in farmacije kronična obstruktivna pljučna bolezen ostaja nerešen problem sodobnega zdravstva.

Izraz KOPB je plod dolgoletnega dela strokovnjakov s področja bolezni dihal pri ljudeh. Prej so bolezni, kot so kronični obstruktivni bronhitis, kronični enostavni bronhitis in emfizem, zdravili izolirano.

Po napovedih WHO bo do leta 2030 KOPB zasedla tretje mesto v strukturi umrljivosti po vsem svetu. Trenutno vsaj 70 milijonov prebivalcev planeta trpi zaradi te bolezni. Dokler ne bo dosežena ustrezna raven ukrepov za zmanjševanje aktivnega in pasivnega kajenja, bo prebivalstvo v veliki meri ogroženo zaradi te bolezni.

Ozadje

Pred pol stoletja so opazili pomembne razlike v klinični in patološki anatomiji bolnikov z bronhialno obstrukcijo. Potem je pri KOPB klasifikacija izgledala pogojno, natančneje, predstavljala sta jo samo dve vrsti. Bolniki so bili razdeljeni v dve skupini: če je v kliniki prevladovala komponenta bronhitisa, je ta vrsta KOPB figurativno zvenela kot "modri puferji" (tip B), tip A pa so imenovali "rožnati puferji" - simbol razširjenosti emfizema. . Figurativne primerjave so se ohranile v vsakdanjem življenju zdravnikov do danes, vendar je klasifikacija KOPB doživela številne spremembe.

Kasneje je bila zaradi racionalizacije preventivnih ukrepov in terapije uvedena klasifikacija KOPB glede na resnost, ki je bila določena s stopnjo omejitve pretoka zraka glede na spirometrijo. Toda takšna razčlenitev ni upoštevala resnosti klinike v danem trenutku, stopnje poslabšanja podatkov spirometrije, tveganja za poslabšanje, sočasne patologije in posledično ni mogla omogočiti obvladovanja preprečevanja bolezen in njeno zdravljenje.

Leta 2011 so strokovnjaki globalne strategije za zdravljenje in preprečevanje KOPB Globalne pobude za kronično obstruktivno pljučno bolezen (GOLD) integrirali oceno poteka te bolezni z individualnim pristopom do vsakega bolnika. Zdaj se upoštevajo tveganje in pogostost poslabšanj bolezni, resnost poteka in vpliv sočasne patologije.

Za izbiro racionalnega in ustreznega zdravljenja, pa tudi za preprečevanje bolezni pri nagnjenih posameznikih in napredovanje bolezni je potrebna objektivna določitev resnosti poteka, vrste bolezni. Za identifikacijo teh značilnosti se uporabljajo naslednji parametri:

• stopnja bronhialne obstrukcije;
• izraznost klinične manifestacije;
• tveganje za poslabšanje.

V sodobni klasifikaciji je izraz "stopnje KOPB" nadomeščen s "stopnjami", vendar se uporaba koncepta stopnjevanja v medicinski praksi ne šteje za napako.

Resnost

Bronhialna obstrukcija je obvezen kriterij za diagnozo KOPB. Za oceno njegove stopnje se uporabljata 2 metodi: spirometrija in peak flowmetrija. Pri izvajanju spirometrije se določi več parametrov, vendar sta za odločitev pomembna 2: FEV1 / FVC in FEV1.

Najboljši pokazatelj stopnje obstrukcije je FEV1, integrativni pa FEV1/FVC.

Študija se izvede po vdihavanju bronhodilatatorja. Rezultati se primerjajo s starostjo, telesno težo, višino, raso. Resnost tečaja se določi na podlagi FEV1 - ta parameter je osnova za klasifikacijo GOLD. Kriteriji praga so določeni za lažjo uporabo klasifikacije.

Nižji kot je FEV1, večje je tveganje za poslabšanje, hospitalizacijo in smrt. Pri drugi stopnji obstrukcija postane nepopravljiva. Med poslabšanjem bolezni se respiratorni simptomi poslabšajo, kar zahteva spremembo zdravljenja. Pogostost poslabšanj se razlikuje od bolnika do bolnika.

Kliniki so med svojimi opazovanji ugotovili, da rezultati spirometrije ne odražajo resnosti kratke sape, zmanjšanja odpornosti na telesna aktivnost in posledično kakovost življenja. Po zdravljenju poslabšanja, ko bolnik opazi znatno izboljšanje dobrega počutja, se indikator FEV1 morda ne spremeni veliko.

Ta pojav je razložen z dejstvom, da resnost poteka bolezni in resnost simptomov pri vsakem posameznem bolniku določa ne le stopnja obstrukcije, temveč tudi nekateri drugi dejavniki, ki odražajo sistemske motnje pri KOPB:

• amiotrofija;
• kaheksija;
• izguba teže.

Zato so strokovnjaki GOLD predlagali kombinirano klasifikacijo KOPB, ki poleg FEV1 vključuje oceno tveganja za poslabšanje bolezni, resnost simptomov po posebej razvitih lestvicah. Vprašalniki (testi) so enostavni za izvedbo in ne zahtevajo veliko časa. Testiranje se običajno opravi pred in po zdravljenju. Ocenjujejo resnost simptomov, splošno stanje, kakovost življenja.

Resnost simptomov

Za tipizacijo KOPB se uporabljajo posebej razvite, veljavne metode vprašalnika MRC – »Medical Research Council Scale«; CAT, COPD Assessment Test, ki ga je razvila globalna iniciativa GOLD – »Test za oceno KOPB«. Prosimo, označite oceno od 0 do 4, ki velja za vas:

Rezultati testa: Lestvice CAT≥10 ali MRC≥2 kažejo na pomembno resnost simptomov in so kritične vrednosti. Za oceno jakosti kliničnih manifestacij je treba uporabiti eno lestvico, po možnosti CAT, ker. vam omogoča popolno oceno zdravstvenega stanja. Na žalost se ruski zdravniki redko zatekajo k vprašalnikom.

Tveganja in skupine KOPB

Pri razvoju klasifikacije tveganja za KOPB, ki temelji na pogojih in kazalnikih, zbranih iz velikega obsega klinične raziskave(BAKLA, DVIG, MRK):

• zmanjšanje spirometričnih kazalcev je povezano s tveganjem smrti bolnika in ponovitvijo poslabšanj;
• hospitalizacija zaradi poslabšanja je povezana s slabo prognozo in visoko tveganje smrti.

Pri različnih stopnjah resnosti je bila napoved pogostnosti poslabšanj izračunana na podlagi predhodne anamneze. Tabela "Tveganja":

Obstajajo 3 načini za oceno tveganja za poslabšanje:

1. Populacija - glede na klasifikacijo resnosti KOPB na podlagi podatkov spirometrije: pri 3. in 4. stopnji se določi visoko tveganje.
2. Podatki o individualni anamnezi: če sta v preteklem letu 2 ali več poslabšanj, se tveganje za nadaljnja poslabšanja šteje za visoko.
3. Bolnikova anamneza v času hospitalizacije, ki je bila posledica poslabšanja v preteklem letu.

Pravila po korakih za uporabo metode integralnega ocenjevanja:

1. Ocenite simptome na lestvici CAT ali dispnejo na MRC.
2. Poglejte, kateri strani kvadrata pripada rezultat: na levi strani - "manj simptomov", "manjša kratka sapa" ali na desni strani - "več simptomov", "večja kratka sapa".
3. Ocenite, kateri strani kvadrata (zgornji ali spodnji) pripada rezultat tveganja za poslabšanje po spirometriji. Stopnji 1 in 2 pomenita majhno tveganje, stopnji 3 in 4 pa visoko tveganje.
4. Navedite, koliko poslabšanj je imel bolnik lani: če 0 in 1 - je tveganje nizko, če 2 ali več - visoko.
5. Določite skupino.

Izhodiščni podatki: 19 b. glede na vprašalnik CAT, glede na parametre spirometrije, FEV1 - 56%, tri poslabšanja v zadnjem letu. Bolnik spada v kategorijo "več simptomov" in ga je treba uvrstiti v skupino B ali D. Glede na spirometrijo - "nizko tveganje", vendar ker Lansko leto je imel tri poslabšanja - to kaže na "visoko tveganje", zato ta bolnik spada v skupino D. To je skupina visokega tveganja za hospitalizacije, poslabšanja in smrt.

Na podlagi navedenih kriterijev so bolniki s KOPB razdeljeni v štiri skupine glede na tveganje za poslabšanje, hospitalizacijo in smrt.

Rezultat tega združevanja zagotavlja racionalno in individualno obravnavo. Bolezen poteka najlažje pri bolnikih iz skupine A: prognoza je v vseh pogledih ugodna.

Fenotipi KOPB

Fenotipi pri KOPB so niz kliničnih, diagnostičnih, patomorfoloških značilnosti, ki se oblikujejo v procesu individualnega razvoja bolezni.

Identifikacija fenotipa vam omogoča, da čim bolj optimizirate režim zdravljenja.

Ocena biokemičnih parametrov se izvaja v akutni fazi glede na kazalnike stanja antioksidativnega sistema krvi in ​​se ocenjuje z aktivnostjo encimov eritrocitov: katalaze in superoksid dismutaze.

Tabela "Določanje fenotipa glede na stopnjo odstopanja encimov antioksidativnega sistema krvi":

Problem kombinacije KOPB in bronhialne astme (BA) velja za pereče vprašanje respiratorne medicine. Manifestacija zahrbtnosti obstruktivne pljučne bolezni v zmožnosti mešanja klinične slike dveh bolezni vodi do gospodarskih izgub, znatnih težav pri zdravljenju, preprečevanju poslabšanj in preprečevanju umrljivosti.

Mešani fenotip KOPB - BA v sodobni pulmologiji nima jasnih meril za razvrstitev, diagnozo in je predmet temeljite celovite študije. Toda nekatere razlike omogočajo sum na to vrsto bolezni pri bolniku.

Če se bolezen poslabša več kot 2-krat na leto, potem govorimo o fenotipu KOPB s pogostimi poslabšanji. Tipizacija, določanje stopnje KOPB, različne vrste klasifikacij in njihove številne izboljšave postavljajo pomembne cilje: pravilno diagnosticirati, ustrezno zdraviti in upočasniti proces.

Razlikovanje med bolniki s to boleznijo je izjemno pomembno, saj so število poslabšanj, stopnja napredovanja ali smrti ter odziv na zdravljenje individualni kazalniki. Strokovnjaki se tu ne ustavijo in še naprej iščejo načine za izboljšanje klasifikacije KOPB.

Bolezni bronhopulmonalnega sistema zasedajo eno vodilnih mest v strukturi splošne obolevnosti. Ker se v skupnem številu primerov umaknejo le kardiovaskularnim lezijam in boleznim prebavil, prispevajo ne le k zmanjšanju kakovosti življenja velikega števila ljudi, temveč tudi k razvoju invalidnosti pri pomembnem delu prebivalstvo.

Seveda obstajajo tako dobro znane bolezni, ki so jih brez pretiravanja utrpeli vsi. Na primer, bronhitis. Pri kadilcih se pogosto preoblikuje v kronični proces. Nekateri so zboleli za pljučnico ali preboleli plevritis. Toda vse to so ločene diagnoze.

Toda izkazalo se je, da obstaja cela skupina bolezni, ki "škodujejo" bronhopulmonalnemu sistemu in celotnemu telesu. Imenuje se skrivnostna okrajšava - KOPB - kaj je to in kako se zdravi ta bolezen? Pravzaprav gre za kronično obstruktivno pljučno bolezen (KOPB). Spoznajmo jo bolje.

Hitra navigacija po straneh

KOPB - kaj je to?

Fotografija KOPB

Kronična obstruktivna pljučna bolezen je bolezen (niz bolezni), za katero je značilno zmanjšanje volumna in hitrosti pretoka zraka, ki vstopa v pljuča.

Sprva je ta motnja funkcionalna in popolnoma reverzibilna, sčasoma pa pride do organskih motenj, ki vodijo v odpoved dihanja.

Katere bolezni lahko spremlja funkcija zmanjšanega zunanjega dihanja? Tukaj so:

1. Kronični obstruktivni bronhitis, vključno z gnojnim.
2. Emfizem pljuč (bolezen, za katero je značilna prekomerna zračnost pljučnega tkiva). Če je v pljučih že veliko zraka, je funkcija vdihavanja seveda omejena.
3. Difuzna pnevmoskleroza. Za to stanje je značilna prekomerna rast vezivnega, fibroznega tkiva, v škodo funkcionalnega - alveolarnega. Skleroza je univerzalen proces, ki je lahko posledica številnih bolezni. Torej ima skleroza ali fibroza jeter drugo ime - ciroza.

Poleg pljučnih bolezni lahko lezije srca in pljučnih žil, na primer sindrom pljučne hipertenzije, z razvojem cor pulmonale ali cor pulmonale, povzročijo simptome obstrukcije.

V tem stanju se srce, namesto da bi popolnoma nasičilo organe in tkiva s kisikom in hranili, "bori" z visokim pritiskom v žilah pljučnega obtoka, pri čemer porabi vso svojo moč za to, v škodo glavne funkcije.

Vzroki KOPB in mehanizem razvoja

Najprej je treba pojasniti pomen glavnega izraza - bronhialne obstrukcije. Obstrukcija je ovira za normalno delovanje. Za parlamentarno obstrukcijo gre, kadar gre za namerno motenje seje.

In obstaja bronhialna obstrukcija, pri kateri je težko dihati. To se zgodi iz enega razloga: poveča se upor v dihalnih poteh. K temu vodi več razlogov:

• Spremembe dihalnih poti, njihova konfiguracija pod vplivom skleroze (preoblikovanje);
• Ko so alveoli uničeni, se izgubi njihova "negativna sesalna funkcija" ali elastična vleka;
• V bronhih se kopiči eksudat (sluz, gnoj, vnetne celice) z zmanjšanjem lumna;
• Kronični spazem gladkih mišic malih bronhijev. To spet vodi do zožitve njihovega lumena;
• Kršitev funkcije ciliiranega epitelija bronhijev. Te celice "pometejo" vso umazanijo in mikrobe. Njihova disfunkcija vodi do stagnacije in vnetja, kar ima za posledico moten mukociliarni transport. Še posebej pogosto se ta mehanizem razvoja obstrukcije pojavi pri kadilcih.

Kot lahko vidite, prva dva vzroka vodita do nepopravljivih sprememb, zadnje tri pa je mogoče odpraviti. Jasno je, da manjši kot je lumen bronhijev, večje je njihovo število, skupna površina in skupni efektivni presek.

Za nastanek te ovire so krivi majhni in najmanjši bronhi, sploh ne veliki, v nekaterih oblikah pa se lahko odpornost proti prihajajočemu zračnemu toku celo podvoji glede na normo.

O merilih za ugotavljanje resnosti

Da bi naredili prognozo, je treba upoštevati dva dejavnika: klinične manifestacije (na primer kašelj z izpljunkom, pojav kratke sape) in stopnjo funkcionalnih motenj zunanjega dihanja. Izvaja se spirografija z določitvijo FVC (to je forsirana vitalna kapaciteta pljuč) in forsiranega ekspiratornega volumna v eni sekundi.

• Če želite to narediti, po normalnem, mirnem vdihu izdihnite čim bolj ostro in močno "do meje".

Nastali volumen bo potreben indikator zraka, ki je bil v globokih delih bronhialnega drevesa. Če je volumen prisilnega izdiha 80% norme, je obstrukcija rahlo izražena, če pa se zmanjša (manj kot 80% za zmerno resnost, manj kot 50% za hudo, 30% ali manj za zelo hudo), potem je to je objektivna ocena obstrukcije .

Simptomi in znaki KOPB pri ljudeh

Znaki KOPB so znani vsem - ločeno so pritožbe pulmoloških bolnikov:

Najprej je kašelj. Kašelj pri KOPB je sprva redek, nato se pojavi pogosteje in postane kroničen. Med poslabšanjem se pojavi izpljunek, brez poslabšanj je kašelj suh.

• Eden najpomembnejših dejavnikov njegovega pojava je kajenje in izpostavljenost aerosolom (na primer pri frizerjih);

izpljunek. Ker je posledica kašlja, se pojavi nekoliko kasneje. Sprva ima jutranji značaj in vsebuje sluz, nato pa se v primeru motenj bronhialne prehodnosti in disfunkcije ciliiranega epitelija pojavi obilen izpljunek, ki je po naravi gnojen.

• To je znak poslabšanja procesa.

Dispneja ali težko dihanje. Je pozen in prognostično neugoden znak. Praviloma se pojavi 10-12 let kasneje kot kašelj.

Sprva se težko dihanje pojavi pri močnem fizičnem naporu, nato pri zmernem, nato pri lahkem (vsakdanjem gospodinjskem) naporu. Nato se zasoplost postopoma razvije v dihalno odpoved, ki se včasih pojavi tudi v mirovanju.

• Praviloma je pojav kratke sape tisti, ki "poganja" bolnike k zdravniku.

Kako veste, ali je bolnik hudo zasopen? V primeru, da bolnik med hojo zaostaja za svojimi vrstniki in prosi, naj "ide počasneje" - to pomeni, da ima povprečno stopnjo, in če se morate ustaviti vsakih 120-130 korakov - to je huda dispneja.

Obstaja tudi zelo huda oblika, ko vam zasoplost ne dovoli izstopiti iz hiše ali pa vas moti pri umivanju in preoblačenju. Ti bolniki potrebujejo stalno oskrbo s kisikom doma.

O vrstah bolezni

Obstajata dve različni vrsti toka: vrsta bronhitisa in emfizematozni tip bolezni. Njihove značilnosti so:

• Pri bronhitisnem tipu je kašelj bolj moteč, znaki bronhialne obstrukcije so izrazitejši, pojavi se modrikasta barva kože – cianoza. V hujših primerih je možna smrt v zgodnji starosti; kot kompenzacija se pogosto razvije policitemija - povečanje števila rdečih krvnih celic;
• Emfizematozni tip se pogosto razvije v odrasli dobi in starosti. Bronhialna obstrukcija je manj izrazita, alveolarna komponenta je razvita. Bolj zaskrbljen zaradi kratkega dihanja, pojavi se hiperventilacija. Cianoza je siva, policitemija običajno ni prisotna.

Kako se zdravi KOPB? — Priprave, gimnastika

Zdravljenje kronične pljučne obstrukcije se v večini primerov začne z metodami brez zdravil. Najpomembnejši med njimi so:

Popolna opustitev kajenja ali znatno zmanjšanje števila pokajenih cigaret. Kot kaže praksa, so kadilci nagnjeni k pogostemu razvoju te patologije.

Po opustitvi te navade v 70% primerov opazimo ponovno vzpostavitev delovanja ciliarnega epitelija, izboljšanje drenažne funkcije, odpravo bronhospazma in obnovo lumena majhnih bronhijev.

Zdravljenje KOPB z dihalnimi vajami. Metode so različne, glavne vaje pa mora izvajati specialist - zdravnik, inštruktor fizioterapevtskih vaj.

Vaje so namenjene vadbi globokega dihanja, kar izboljša prekrvavitev majhnih bronhijev. Seveda pa bo v primeru, da bolnik (ka) kadi, učinek vaj največji, če to odvisnost opusti.

Dodatne metode terapija brez zdravil je preprečiti vdihavanje sredstev, ki povzročajo bronhospazem z nadaljnjim razvojem obstrukcije dihalnih poti. Ti vključujejo: izločanje dihalnih alergenov in prenehanje izpostavljenosti škodljivim proizvodnim dejavnikom.

V nekaterih primerih je potrebna celo premestitev na drugo delovno mesto (na primer pri delu na perutninskih farmah, pa tudi v frizerskih in galvanskih trgovinah) ali uporaba osebne opreme za zaščito dihal.

Vrste in imena zdravil

Zdravila za zdravljenje KOPB trenutno predstavljajo različne skupine zdravil. Najpogosteje uporabljeni so naslednji:

Bronhodilatatorji

Vplivajo na bronhialno vrsto obstrukcije, pri kateri se lahko stanje spremeni. Ta zdravila vključujejo b-agoniste, ki sproščajo gladke mišice bronhijev (formoterol). Poleg tega spodbujajo delo ciliarnega epitelija, aktivirajo mukociliarni transport.

Uporabljajo se tudi antagonisti muskarinskih receptorjev (salbutamol). Znana zdravila, kot sta "Berodual" in "Atrovent". Zagotavljajo učinek bronhialne dilatacije za daljši čas. Ta zdravila lahko povzročijo značilne neželene učinke - suhe sluznice, pa tudi izzovejo aritmijo.

Dolgo časa in uspešno uporablja poceni zdravilo "Eufillin" iz skupine ksantinov. Zdravljenje KOPB pri starejših se pogosto zmanjša na klic rešilca, kjer stari starši prosijo zdravnika za "vročo injekcijo".

Vendar pa ima to zdravilo majhno terapevtsko širino: lahko povzroči srčne aritmije, zato se ga ne sme uporabljati več kot enkrat na dan. Ksantine je bolje uporabljati v kombinaciji in ne kot monoterapijo.

Kortikosteroidni hormoni

Najpogosteje so predpisani v obliki inhalacij. Najbolje jih je uporabiti pri astmi. Zdravljenje astme in KOPB je indikacija za imenovanje prednizolona, ​​terapije z nebulatorjem.

Če ni astme, je treba hormone uporabljati zelo previdno zaradi nepomembnega učinka in velikega števila stranskih učinkov.

Antibakterijska zdravila

Terapija kroničnega bronhitisa se začne z njimi, v prisotnosti vnetne klinike, sproščanja gnojnega izpljunka in povečanja pljučnega vzorca na radiografiji.

S pravilno terapijo in popolnim okrevanjem se odpravi tudi bronhialna obstrukcija. Antibakterijska zdravila je bolje predpisati ne empirično (to je "naključno"), temveč na podlagi rezultata določanja občutljivosti patogena na antibiotike.

• Od drugih metod zdravljenja je treba navesti mukolitike, zdravila za izkašljevanje (ACC, "Lazolvan", ""), pa tudi ljudske pripravke (marshmallow, sladki koren).

Namesto zaključka

Ogledali smo si simptome in zdravljenje KOPB, kot lahko vidite, je to zahrbtna patologija. Obstrukcija je nagnjena k dolgotrajnemu progresivnemu poteku, če pa se zdravljenje zanemari, je rezultat neizogibno obžalovanja vreden - razvoj kronične in nato akutne respiratorne odpovedi.

Za tiste, ki brezbrižno zanemarjajo lastno zdravje, bi rad spomnil, da je smrt zaradi zadušitve ena najbolj bolečih, še posebej, če se to stanje vleče tedne, včasih tudi mesece. Glede na to se zdi, da je akutna koronarna smrt zaradi srčnega infarkta olajšanje.

Zato ima človek v začetnih fazah pojava kroničnega kašlja nekaj let pred seboj, da si premisli, se odloči in ponovno pridobi svobodo dihanja in veselje do življenja.

• Pielonefritis - simptomi akutnih in kroničnih oblik, ...