Šok izraz. Nevarna stanja šoka. Šok: definicija pojma, splošni patogenetski vzorci, klasifikacija

Šok je patološki proces, ki se pojavi kot odziv Človeško telo izpostavljenosti ekstremnim dražljajem. V tem primeru šok spremljajo motnje krvnega obtoka, metabolizma, dihanja in funkcij živčnega sistema.

Stanje šoka je prvi opisal Hipokrat. Izraz "šok" je leta 1737 skoval Le Dran.

Klasifikacija šokov

Obstaja več klasifikacij stanja šoka.

Glede na vrsto motenj krvnega obtoka ločimo naslednje vrste šoka:

kardiogeni šok, ki nastane zaradi motenj krvnega obtoka. V primeru kardiogenega šoka zaradi pomanjkanja krvnega obtoka (motnje v srčnem delovanju, razširitev krvnih žil, ki ne zadržujejo krvi) možganom primanjkuje kisika. V zvezi s tem v stanju kardiogenega šoka oseba izgubi zavest in praviloma umre;
hipovolemični šok - stanje, ki ga povzroči sekundarno zmanjšanje minutnega volumna srca, akutno pomanjkanje kroženje krvi, zmanjšan venski povratek v srce. Hipovolemični šok nastane ob izgubi plazme (angidremični šok), dehidraciji, izgubi krvi (hemoragični šok). Hemoragični šok se lahko pojavi, ko je poškodovana velika žila. Kot rezultat arterijski tlak hitro pade skoraj na nič. Hemoragični šok opazimo pri pretrganju pljučnega debla, spodnjih ali zgornjih ven, aorte;
redistribucijska - nastane zaradi zmanjšanja periferni uporžile s povečanim ali normalnim minutnim volumnom srca. Lahko je posledica sepse, prevelikega odmerjanja zdravil, anafilaksije.

Resnost šoka je razdeljena na:

šok prve stopnje ali kompenzirani - zavest osebe je jasna, je kontakten, a nekoliko počasen. Sistolični tlak več kot 90 mm Hg, srčni utrip 90-100 utripov na minuto;
šok druge stopnje ali subkompenzirani - oseba je zavirana, srčni toni so prigušeni, koža je bleda, pulz je do 140 utripov na minuto, tlak se zmanjša na 90-80 mm Hg. Umetnost. Dihanje je hitro, plitvo, zavest ohranjena. Žrtev odgovarja pravilno, vendar govori tiho in počasi. Zahteva terapijo proti šoku;
tretja stopnja ali dekompenzirani šok - bolnik je letargičen, adinamičen, ne reagira na bolečino, na vprašanja odgovarja enozložno in počasi ali ne odgovarja, govori šepetaje. Zavest je lahko zmedena ali odsotna. Koža je prekrita s hladnim znojem, bleda, izrazita akrocianoza. Utrip je nitkast. Srčni zvoki so prigušeni. Dihanje je pogosto in plitvo. Sistolični krvni tlak nižji od 70 mm Hg. Umetnost. Prisotna je anurija;
šok četrte stopnje ali ireverzibilno - terminalno stanje. Oseba je nezavestna, srčnih tonov ni slišati, koža je siva z marmoriranim vzorcem in zastojnimi lisami, ustnice so modrikaste, tlak nižji od 50 mm Hg. Art., Anurija, pulz je komaj zaznaven, dihanje je redko, ni refleksov in reakcij na bolečino, zenice so razširjene.

Glede na patogenetski mehanizem ločimo takšne vrste šoka kot:

hipovolemični šok;
nevrogeni šok - stanje, ki se razvije zaradi poškodbe hrbtenjača. Glavna znaka sta bradikardija in arterijska hipotenzija;
Travmatski šok je patološko stanje, ki ogroža življenje osebe. Travmatski šok se pojavi pri zlomih medeničnih kosti, kraniocerebralnih poškodbah, hudih strelnih ranah, poškodbah trebuha, veliki izgubi krvi in operacijah. Glavni dejavniki, ki prispevajo k razvoju travmatskega šoka, so: veliko število kri, huda bolečina draženje;
infekcijsko-toksični šok - stanje, ki ga povzročajo eksotoksini virusov in bakterij;
septični šok je zaplet hudih okužb, za katerega je značilna zmanjšana tkivna perfuzija, kar povzroči moteno dostavo kisika in drugih snovi. Najpogosteje se razvije pri otrocih, starejših in bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo;
kardiogeni šok;
anafilaktični šok - takojšen alergijska reakcija, ki je stanje visoke občutljivosti telesa, ki se pojavi pri ponavljajoči se izpostavljenosti alergenu. Hitrost razvoja anafilaktičnega šoka se giblje od nekaj sekund do petih ur od trenutka stika z alergenom. Hkrati pri razvoju anafilaktičnega šoka ni pomembna niti metoda stika z alergenom niti čas;
kombinirano.

Pomoč pri šoku

Pri zagotavljanju prve pomoči za šok pred prihodom reševalnega vozila je treba upoštevati, da lahko nepravilen prevoz in prva pomoč povzročita zapoznelo stanje šoka.

Pred prihodom rešilca:

če je mogoče, poskusite odpraviti vzrok šoka, na primer sprostite stisnjene okončine, ustavite krvavitev, pogasite goreča oblačila na osebi;
preverite nos, usta žrtve glede prisotnosti tujih predmetov v njih, jih odstranite;
preverite utrip, dihanje žrtve, če se pojavi takšna potreba, nato izvedite umetno dihanje, masažo srca;
obrnite glavo žrtve na eno stran, da se ne more zadušiti z bruhanjem in zadušiti;
ugotovite, ali je žrtev pri zavesti in mu dajte analgetik. Razen rane v trebuhu lahko žrtvi daste vroč čaj;
zrahljajte oblačila žrtve na vratu, prsih, pasu;
žrtev ogrejte ali ohladite, odvisno od letnega časa.

Prvo zagotavljanje prva pomoč v šoku morate vedeti, da žrtve ne morete pustiti pri miru, pustiti mu kaditi, na mesta poškodbe položiti grelno blazinico, da ne povzročite odtekanja krvi iz vitalnih organov.

Predbolnišnična Ambulantašok vključuje:

ustaviti krvavitev;
zagotavljanje ustreznega prezračevanja pljuč in prehodnosti dihalnih poti;
anestezija;
nadomestno zdravljenje s transfuzijo;
v primeru zlomov - imobilizacija;
nežen transport pacienta.

Hud travmatski šok praviloma spremlja nepravilno prezračevanje pljuč. V žrtev se lahko vstavi zračni kanal ali cev v obliki črke Z.

Zunanjo krvavitev je treba ustaviti z nalaganjem tesnega povoja, podveze, objemke na krvavečo žilo, vpenjanje poškodovane žile. Če se pojavijo znaki notranje krvavitve, je treba bolnika čim prej odpeljati v bolnišnico na nujno operacijo.

Zdravstvena oskrba pri šoku mora ustrezati zahtevam nujne terapije. To pomeni, da je treba tista zdravila, ki imajo učinek takoj po dajanju bolniku, uporabiti takoj.

Če takšnemu bolniku ni zagotovljena pravočasna pomoč, lahko to privede do hudih motenj mikrocirkulacije, nepopravljivih sprememb v tkivih in povzroči smrt osebe.

Ker je mehanizem razvoja šoka povezan z zmanjšanjem žilnega tonusa in zmanjšanjem pretoka krvi v srce, potem medicinski ukrepi, najprej bi si morali prizadevati za povečanje arterijskega in venskega tonusa ter povečanje volumna tekočine v krvnem obtoku.

Ker lahko šok povzroči različni razlogi, potem je treba sprejeti ukrepe za odpravo vzrokov za takšno stanje in proti razvoju patogenetskih mehanizmov kolapsa.

Šok je resen patološki proces, skupek motenj srčne aktivnosti, dihanja, metabolizma in nevroendokrinega uravnavanja kot odgovor na izjemno močno draženje.

Za stanje šoka je značilna nezadostna prekrvavitev tkiv (ali zmanjšana tkivna perfuzija) z oslabljenim delovanjem vitalnih organov. Vsaka kršitev krvne oskrbe tkiv in organov ter s tem njihove funkcije nastanejo kot posledica kolapsa, tj. akutna vaskularna insuficienca, pri kateri se žilni tonus močno zmanjša, kontraktilna funkcija srca se zmanjša in volumen krožeče krvi se zmanjša.

Zdravniki ga glede na vzrok, ki je povzročil šok, razvrstijo v več vrst. to travmatski šok(z več poškodbami in poškodbami), bolečinski šok(za hude bolečine) hemoragični(po obsežni izgubi krvi), hemolitična(pri transfuziji krvi druge skupine), opeklina(po termičnih in kemičnih opeklinah), kardiogeni(zaradi poškodbe miokarda) anafilaktičnišok (s hudimi alergijami), infektivno-strupen(za hudo okužbo).

Najpogostejši je travmatski šok. Pojavi se pri večkratnih poškodbah in poškodbah glave, prsnega koša, trebuha, medeničnih kosti in okončin.

Simptomi šoka

V prizadetih organih med šokom se kapilarni pretok krvi močno zmanjša, na kritični ravni. To daje značilno klinično sliko. Hipokrat je opisal tudi obraz pacienta v stanju šoka, ki ga od takrat niso več imenovali »Hipokratova maska«. Za obraz takšnega bolnika je značilen koničast nos, vdrte oči, suha koža, bleda ali celo bleda polt. Če je v prvih fazah šoka bolnik vznemirjen, potem je ravnodušen do vsega okoli sebe, negiben, apatičen, na vprašanja odgovarja komaj slišno.

Bolniki se pritožujejo zaradi hude omotice, hude splošne šibkosti, mrzlice, tinitusa. Okončine so hladne, rahlo modrikaste, na koži so kapljice hladnega znoja. Dihanje pri takih bolnikih je hitro, vendar površno, z zatiranjem dihalne funkcije se lahko ustavi (apneja). Bolniki izločajo zelo malo urina (oligurija) ali ga sploh ne izločajo (anurija).

Največje spremembe opazimo v kardiovaskularnem sistemu: utrip je zelo pogost, šibkega polnjenja in napetosti ("nitast"). V hujših primerih je ni mogoče sondirati. Najpomembnejši diagnostični znak in najbolj natančen pokazatelj resnosti bolnikovega stanja je padec krvnega tlaka. Tako najvišji kot najnižji in pulzni tlak se zmanjšata. O šoku lahko govorimo, ko sistolični tlak pade pod 90 mm Hg. Umetnost. (kasneje se zmanjša na 50 - 40 mm Hg ali pa sploh ni določen); diastolični krvni tlak pade na 40 mm Hg. Umetnost. in spodaj. Pri osebah z obstoječo arterijsko hipertenzijo lahko pri višjih vrednostih krvnega tlaka opazimo tudi sliko šoka. Enakomerno zvišanje krvnega tlaka med ponavljajočimi se meritvami kaže na učinkovitost terapije.

Pri hipovolemičnem in kardiogenem šoku so vsi opisani znaki dovolj izraziti. Pri hipovolemičnem šoku za razliko od kardiogenega šoka ni oteklih, pulzirajočih jugularnih ven. Nasprotno, vene so prazne, sesedene, med punkcijo kubitalne vene je težko in včasih nemogoče pridobiti kri. Če dvignete pacientovo roko, lahko vidite, kako safenske vene takoj padejo. Če roko nato spustite tako, da visi s postelje, se žile polnijo zelo počasi. Pri kardiogenem šoku so jugularne vene napolnjene s krvjo, odkrijejo se znaki pljučne kongestije. Pri infekcijsko-toksičnem šoku so klinični znaki povišana telesna temperatura z močno mrzlico, topla, suha koža, v napredovalih primerih pa tudi strogo izražena kožna nekroza z zavračanjem v obliki mehurčkov, petehialnih krvavitev in izrazite marmoriranosti kože. Pri anafilaktičnem šoku so poleg cirkulatornih simptomov opaženi tudi drugi znaki anafilaksije, zlasti simptomi kože in dihal (srbenje, eritem, urtikarija, angioedem, bronhospazem, stridor), bolečine v trebuhu.

Diferencialna diagnoza se izvaja z akutnim srčnim popuščanjem. Kot razlikovalne značilnosti je mogoče opozoriti na položaj bolnika v postelji (nizek v šoku in polsedeč pri srčnem popuščanju), njegov videz (v šoku, hipokratova maska, bledica, marmorna koža ali siva cianoza, pri srčnem popuščanju). - pogosteje cianotično zabuhl obraz, otekle pulzirajoče vene, akrocianoza), dihanje (v šoku je hitro, površno, s srčnim popuščanjem - hitro in okrepljeno, pogosto težko), širjenje meja srčne tupost in znaki srčne stagnacije ( mokri hropi v pljučih, povečanje in občutljivost jeter) s srčnim popuščanjem in močnim padcem krvnega tlaka med šokom.

zdravljenje šoka mora biti v skladu z zahtevami nujne terapije, to je, da je treba takoj uporabiti sredstva, ki dajejo učinek takoj po njihovi uvedbi. Zamuda pri zdravljenju takšnega bolnika lahko privede do razvoja hudih motenj mikrocirkulacije, pojava nepopravljivih sprememb v tkivih in je neposreden vzrok smrti. Ker ima zmanjšanje žilnega tonusa in zmanjšanje pretoka krvi v srce pomembno vlogo v mehanizmu razvoja šoka, morajo biti terapevtski ukrepi usmerjeni predvsem v povečanje venskega in arterijskega tonusa ter povečanje volumna tekočine v krvnem obtoku.

Najprej pacienta položimo vodoravno, tj. brez visoke blazine (včasih z dvignjenimi nogami) in zagotoviti zdravljenje s kisikom. Glava mora biti obrnjena na stran, da se prepreči aspiracija bruhanja v primeru bruhanja; sprejem zdravila skozi usta je seveda kontraindicirano. Samo v šoku intravensko infuzijo zdravila lahko koristi, saj motnja tkivne prekrvavitve moti absorpcijo subkutano ali intramuskularno danih zdravil, pa tudi peroralnih. Prikazano hitra infuzija tekočine ki povečajo volumen krvi v obtoku: koloidne (na primer poliglukin) in fiziološke raztopine za zvišanje krvnega tlaka na 100 mm Hg. Umetnost. Izotonična raztopina natrijevega klorida je povsem primerna kot začetno nujno zdravljenje, vendar je pri transfuziji zelo velikih količin možen razvoj pljučnega edema. Če ni znakov srčnega popuščanja, se prvi del raztopine (400 ml) daje s curkom. Če je šok posledica akutne izgube krvi, se, če je mogoče, opravi transfuzija krvi ali apliciranje krvnih nadomestkov.

Pri kardiogenem šoku imajo zaradi nevarnosti pljučnega edema prednost kardiotoniki in vazopresorji - presorski amini in pripravki digitalisa. Pri anafilaktičnem šoku in šoku, odpornem na tekočino, je indicirana tudi terapija s presornimi amini.

norepinefrin n deluje ne le na ožilje, temveč tudi na srce – krepi in pospešuje krčenje srca. Norepinefrin se daje intravensko s hitrostjo 1-8 µg/kg/min. Kontrolirajte krvni tlak vsakih 10-15 minut, po potrebi podvojite hitrost dajanja. Če 2- do 3-minutna prekinitev (s objemko) zdravila ne povzroči drugega padca tlaka, lahko končate infundiranje in še naprej nadzirate pritisk.

dopamina približno ima selektivni vaskularni učinek. Povzroča vazokonstrikcijo kože in mišic, vendar širi žile ledvic in notranjih organov.

Ker lahko šok povzročijo različni vzroki, poleg uvajanja tekočin in vazokonstriktorjev, so potrebni ukrepi za preprečitev nadaljnje izpostavljenosti tem vzročnim dejavnikom in razvoj patogenetskih mehanizmov kolapsa. Pri tahiaritmijah je sredstvo izbire elektropulzna terapija, pri bradikardiji električna stimulacija srca. Pri hemoragičnem šoku so v ospredju ukrepi za zaustavitev krvavitve (žig, tesen povoj, tamponada itd.). V primeru obstruktivnega šoka je patogenetsko zdravljenje tromboliza trombembolije. pljučne arterije, drenaža plevralne votline s tenzijskim pnevmotoraksom, perikardiocenteza s tamponado srca. Perikardialna punkcija je lahko zapletena zaradi poškodbe miokarda z razvojem hemoperikarda in smrtnih aritmij, zato lahko ta postopek, če obstajajo absolutne indikacije, opravi le usposobljen specialist v bolnišničnem okolju.

Pri travmatskem šoku je indicirana lokalna anestezija (novokainska blokada mesta poškodbe). Pri travmatičnem, opeklinskem šoku, ko pride do insuficience nadledvične žleze zaradi stresa, je treba uporabiti prednizolon, hidrokortizon. Z infekcijsko-toksičnim šokom so predpisani antibiotiki. V primeru anafilaktičnega šoka se volumen cirkulirajoče krvi dopolnjuje tudi s fiziološkimi raztopinami ali koloidnimi raztopinami (500 - 1000 ml), vendar je glavno zdravljenje adrenalin v odmerku 0,3 - 0,5 mg subkutano s ponavljajočimi se injekcijami vsakih 20 minut, antihistaminiki. dodatno se uporabljajo glukokortikoidi (hidrokortizon 125 mg IV vsakih 6 ur).

Vsi terapevtski ukrepi se izvajajo v ozadju popolnega počitka bolnika. Bolnik je neprevozen. Hospitalizacija je možna šele, ko je pacient iz šoka ali (če je terapija, ki se je začela na lokaciji neučinkovita), s specializiranim reševalnim vozilom, v katerem se nadaljujejo vsi potrebni zdravstveni ukrepi. V primeru hudega šoka je treba nemudoma začeti aktivno terapijo in hkrati "nase" poklicati ekipo intenzivne terapije. Bolnik je predmet nujne hospitalizacije v enoti za intenzivno nego multidisciplinarne bolnišnice ali specializiranega oddelka.

Glede na vodilni sprožilni dejavnik lahko ločimo naslednje vrste šoka:

1. Hipovolemični šok:

Hemoragični šok (z veliko izgubo krvi).
Travmatski šok (kombinacija izgube krvi s čezmernimi bolečinskimi impulzi).
Dehidracijski šok (velika izguba vode in elektrolitov).

2. Kardiogeni šok je posledica kršitve kontraktilnosti miokarda (akutni miokardni infarkt, anevrizma aorte, akutni miokarditis, ruptura interventrikularnega septuma, kardiomiopatija, hude aritmije).

3. Septični šok:

Delovanje eksogenih strupenih snovi (eksotoksični šok).
Delovanje bakterij, virusov, endotoksemija zaradi masivnega uničenja bakterij (endotoksični, septični, infekcijsko-toksični šok).

4. Anafilaktični šok.

Mehanizmi razvoja šoka

Šoku so skupni hipovolemija, motnje reologije krvi, sekvestracija v sistemu mikrocirkulacije, ishemija tkiva in presnovne motnje.

V patogenezi šoka so najpomembnejši:

hipovolemija. Prava hipovolemija se pojavi kot posledica krvavitve, izgube plazme in različne oblike dehidracija (primarno zmanjšanje BCC). Relativna hipovolemija se pojavi pozneje med odlaganjem ali sekvestracijo krvi (s septičnim, anafilaktičnim in drugimi oblikami šoka).
Kardiovaskularna insuficienca. Ta mehanizem je značilen predvsem za kardiogeni šok. Glavni razlog je zmanjšanje minutnega volumna srca, povezano s kršitvijo kontraktilne funkcije srca zaradi akutnega miokardnega infarkta, poškodbe valvularnega aparata, z aritmijami, pljučno embolijo itd.
Aktivacija simpatično-nadledvičnega sistema nastane kot posledica povečanega sproščanja adrenalina in noradrenalina in povzroči centralizacijo krvnega obtoka zaradi spazma arteriol, pred- in predvsem postkapilarnih sfinkterjev, odprtja arteriovenskih anastomoz. To vodi do motene cirkulacije organov.
V coni mikrocirkulacija krči pred- in postkapilarnih sfinkterjev se še naprej povečujejo, povečanje arteriovenskih anastomoz, ranžiranje krvi, kar močno moti izmenjavo tkivnih plinov. Pride do kopičenja serotonina, bradikinina in drugih snovi.

Kršitev krvnega obtoka organov povzroči razvoj akutne ledvične in jetrne insuficience, šok pljuč, disfunkcije centralnega živčnega sistema.

Klinične manifestacije šoka

Znižan sistolični krvni tlak.
Zmanjšanje pulznega tlaka.
Tahikardija.
Zmanjšana diureza na 20 ml na uro ali manj (oligo- in anurija).
Kršitev zavesti (sprva je možno razburjenje, nato letargija in izguba zavesti).
Kršitev periferne cirkulacije (bleda, hladna, vlažna koža, akrocianoza, znižanje temperature kože).
presnovna acidoza.

Faze diagnostičnega iskanja

Prva faza diagnoze je vzpostavitev znakov šoka glede na njegove klinične manifestacije.
Drugi korak je vzpostavitev možen vzrokšok na podlagi anamneze in objektivnih znakov (krvavitev, infekcija, zastrupitev, anafilaksija itd.).
Zadnji korak je določitev resnosti šoka, kar bo omogočilo razvoj taktike za obvladovanje bolnika in obseg nujnih ukrepov.

Pri pregledu bolnika na mestu razvoja ogrožajoče stanje(doma, v službi, na ulici, v vozilu, poškodovanem zaradi nesreče), se lahko reševalec opre le na podatke iz ocene stanja sistemskega obtoka. Treba je paziti na naravo pulza (frekvenca, ritem, polnjenje in napetost), globino in pogostost dihanja, raven krvnega tlaka.

Resnost hipovolemičnega šoka je v mnogih primerih mogoče določiti s tako imenovanim Algover-Burrijevim indeksom šoka (SHI). Razmerje med srčnim utripom in sistoličnim krvnim tlakom lahko oceni resnost hemodinamičnih motenj in celo približno določi količino akutne izgube krvi.

Klinična merila za glavne oblike šoka

Hemoragični šok kot različica hipovolemije. Vzrok je lahko tako zunanja kot notranja krvavitev.
Pri travmatični zunanji krvavitvi je pomembna lokacija rane. Obilne krvavitve spremljajo poškodbe obraza in glave, dlani, podplatov (dobra vaskularizacija in malo maščobnih lobulov).

simptomi. Znaki zunanje ali notranje krvavitve. Omotica, suha usta, zmanjšana diureza. Utrip je pogost, šibek. BP se zmanjša. Dihanje je pogosto, plitvo. Povečanje hematokrita. Pri razvoju hipovolemičnega hemoragičnega šoka je odločilnega pomena hitrost izgube krvi. Zmanjšanje BCC za 30% v 15-20 minutah in zamuda pri infuzijski terapiji (do 1 ure) vodita do razvoja hudega dekompenziranega šoka, odpovedi več organov in visoke smrtnosti.

Dehidracijski šok (DSh). Dehidracijski šok je različica hipovolemičnega šoka, ki se pojavi s profuzno drisko ali ponavljajočim se neukrotljivim bruhanjem in ga spremlja huda dehidracija telesa - eksikoza - in hude motnje elektrolitov. Za razliko od drugih vrst hipovolemičnega šoka (hemoragični, opeklinski) med razvojem šoka ni neposredne izgube krvi ali plazme. Glavni patogenetski vzrok DS je gibanje zunajcelične tekočine skozi žilni sektor v zunajcelični prostor (v črevesni lumen). Z izrazito drisko in ponavljajočim se obilnim bruhanjem lahko izguba tekoče komponente telesa doseže 10-15 litrov ali več.

DS se lahko pojavi pri koleri, koleri podobnih različicah enterokolitisa in drugih črevesnih okužbah. Stanje, značilno za LH, je mogoče zaznati pri visokem črevesna obstrukcija, akutni pankreatitis.

simptomi. znaki črevesna okužba, obilno drisko in ponavljajoče se bruhanje v odsotnosti visoke temperature in drugih manifestacij nevrotoksikoze.
Znaki dehidracije: žeja, izčrpan obraz, vdrte oči, znatno zmanjšanje turgorja kože. Zanj je značilno znatno znižanje temperature kože, pogosto plitvo dihanje, huda tahikardija.

Travmatski šok. Glavni dejavniki tega šoka so čezmerni bolečinski impulzi, toksemija, izguba krvi in posledično hlajenje.

Erektilna faza je kratkotrajna, zanjo je značilno psihomotorično vzburjenje in aktivacija glavnih funkcij. Klinično se to kaže z normo- ali hipertenzijo, tahikardijo, tahipnejo. Bolnik je pri zavesti, vznemirjen, evforičen.
Za torpidno fazo je značilna psiho-čustvena depresija: brezbrižnost in prostracija, šibka reakcija na zunanje dražljaje. Koža in vidne sluznice so blede, hladen vlažen znoj, pogost nitast utrip, krvni tlak pod 100 mm Hg. Art., Telesna temperatura je znižana, zavest je ohranjena.

Vendar pa trenutno delitev na erektilno in torpidno fazo izgublja svoj pomen.

Glede na hemodinamske podatke ločimo 4 stopnje šoka:

I stopnja - ni izrazitih hemodinamičnih motenj, krvni tlak je 100-90 mm Hg. Art., impulz do 100 na minuto.
II stopnja - krvni tlak 90 mm Hg. Art., impulz do 100-110 na minuto, bleda koža, kolapsirane vene.
III stopnja - BP 80-60 mm Hg. Art., utrip 120 na minuto, huda bledica, hladen znoj.
IV stopnja - krvni tlak nižji od 60 mm Hg. Art., utrip 140-160 na minuto.

hemolitični šok. Hemolitični šok se razvije med transfuzijo nezdružljive krvi (glede na skupino ali Rh faktorje). Šok se lahko razvije tudi pri transfuziji velikih količin krvi.

simptomi. Pojavijo se med ali kmalu po transfuziji krvi glavobol, bolečine v ledvenem delu, slabost, bronhospazem, zvišana telesna temperatura. Krvni tlak pade, utrip postane šibek, pogost. Koža je bleda, vlažna. Lahko pride do konvulzij, izgube zavesti. Obstaja hemolizirana kri, temen urin. Po odstranitvi iz šoka se razvije zlatenica, oligurija (anurija). 2-3 dni se lahko razvijejo šok pljuča z znaki respiratorne odpovedi in hipoksemije.

Pri Rhesus konfliktu se hemoliza pojavi pozneje, klinične manifestacije manj izrazita.

Kardiogeni šok. večina pogost vzrok kardiogeni šok je miokardni infarkt.

simptomi. Utrip je pogost, majhen. Kršitev zavesti. Zmanjšanje diureze za manj kot 20 ml / uro. Huda presnovna acidoza. Simptomi motenj perifernega krvnega obtoka (bleda cianotična koža, vlažna, kolabirane vene, znižana temperatura itd.).

Obstajajo štiri oblike kardiogenega šoka: refleksni, "pravi", aritmogeni, areaktivni.

Vzrok refleksne oblike kardiogenega šoka je reakcija na bolečino, ki jo posredujejo baro- in kemoreceptorji. Smrtnost pri erektilnem šoku presega 90 %. Srčne aritmije (tahi- in bradiaritmije) pogosto vodijo v razvoj aritmogene oblike kardiogenega šoka. Najnevarnejši so paroksizmalna tahikardija (ventrikularna in v manjši meri supraventrikularna), atrijska fibrilacija, popolni atrioventrikularni blok, pogosto zapleten s sindromom MES.

Infekcijsko-toksični šok. Infekcijsko-toksični šok je predvsem zaplet gnojno-septičnih bolezni, v približno 10-38% primerov. To je posledica prodiranja v krvni obtok velikega števila toksinov gram-negativne in gram-pozitivne flore, ki vplivajo na sistem mikrocirkulacije in hemostaze.
Razlikujemo med hiperdinamično fazo TSS: začetno (kratkoročno) "vroče" obdobje (hipertermija, aktivacija sistemskega krvnega obtoka s povečanjem minutnega volumna srca z dobrim odzivom na infuzijsko terapijo) in hipodinamično fazo: naknadno , daljše "hladno" obdobje (progresivna hipotenzija, tahikardija, pomembna odpornost na intenzivno nego. Ekso- in endotoksini, produkti proteolize imajo toksičen učinek na miokard, pljuča, ledvice, jetra, endokrine žleze, retikuloendotelijski sistem. Huda motnja hemostaze je se kaže z razvojem akutnega in subakutnega DIC in določa najhujše klinične manifestacije toksično-infekcijskega šoka.

simptomi. Klinična slika sestoji iz simptomov osnovne bolezni (akutni infekcijski proces) in simptomov šoka (padec krvnega tlaka, tahikardija, zasoplost, cianoza, oligurija ali anurija, krvavitve, krvavitve, znaki diseminirane intravaskularne koagulacije).

Diagnoza šoka

Klinična ocena
Včasih je laktat v krvi, pomanjkanje baz.

Diagnoza je večinoma klinična, temelji na dokazih o tkivni podkrvljenosti (omamljenost, oligurija, periferna cianoza) in znakih kompenzatornih mehanizmov. Posebna merila vključujejo omamljanje, srčni utrip >100 utripov na minuto, frekvenco dihanja >22, hipotenzijo ali 30 mmHg. padec izhodiščnega krvnega tlaka in diureze<0,5 мл/кг/ч. Лабораторные исследования в пользу диагноза включают лактат >3 mmol/l, pomanjkanje baze in PaCO 2<32 мм рт. Однако ни один из этих результатов не является диагностическим и каждый оценивается в общем клиническом контексте, в т.ч. физические признаки. В последнее время, измерение сублингвального давления РСO 2 и ближней инфракрасной спектроскопии были введены в качестве неинвазивных и быстрых методов, которые могут измерять степень шока, однако эти методы до сих пор не подтверждены в более крупном масштабе.

Diagnoza vzroka. Poznavanje vzroka šoka je pomembnejše od razvrstitve vrste. Pogosto je vzrok očiten ali pa ga je mogoče hitro ugotoviti na podlagi anamneze in fizičnega pregleda z uporabo preprostih metod preiskave.

Bolečina v prsnem košu (z ali brez dispneje) kaže na MI, disekcijo aorte ali pljučno embolijo. Sistolični šum lahko kaže na rupturo prekata, atrijskega septuma ali insuficienco mitralne zaklopke zaradi akutnega MI. Diastolični šum lahko kaže na aortno regurgitacijo zaradi disekcije aorte, ki vključuje aortno korenino. Srčno tamponado lahko ocenimo po jugularni veni, pridušenih srčnih tonih in paradoksnem utripanju. Pljučna embolija je dovolj huda, da povzroči šok, običajno povzroči zmanjšanje saturacije O 2 in je pogostejša v značilnih situacijah, vklj. s podaljšanim počitkom v postelji in po operaciji. Preiskave vključujejo EKG, troponin I, rentgensko slikanje prsnega koša, krvne pline, skeniranje pljuč, spiralni CT in ehokardiografijo.

Bolečine v trebuhu ali hrbtu kažejo na pankreatitis, rupturo anevrizme trebušne aorte, peritonitis in, pri ženskah v rodni dobi, rupturo zunajmaternične nosečnosti. Utripajoča masa na srednji črti trebuha kaže na anevrizmo trebušne aorte. Občutljiva adneksalna masa na palpacijo kaže na zunajmaternično nosečnost. Preiskava običajno vključuje CT trebuha (če je bolnik nestabilen, lahko uporabimo obposteljni ultrazvok), CBC, amilazo, lipazo in pri ženskah v rodni dobi urinski test nosečnosti.

Vročina, mrzlica in žariščni znaki okužbe kažejo na septični šok, zlasti pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom. Izolirana vročina je odvisna od anamneze in kliničnih stanj ter lahko kaže na vročinski udar.

Pri nekaj bolnikih vzrok ni znan. Pri bolnikih brez žariščnih simptomov ali znakov, ki bi kazali na vzrok, je treba opraviti EKG, srčne encime, rentgensko slikanje prsnega koša in preiskavo plinov v krvi. Če so rezultati teh študij normalni, so najverjetnejši vzroki preveliki odmerki zdravil, nejasne okužbe (vključno s toksičnim šokom), anafilaksija in obstruktivni šok.

Prognoza in zdravljenje šoka

Če se ne zdravi, je šok usoden. Tudi ob zdravljenju je umrljivost zaradi kardiogenega šoka po MI (60 % do 65 %) in septičnega šoka (30 % do 40 %) visoka. Prognoza je odvisna od vzroka, obstoječih ali zapletov bolezni, časa od pojava do diagnoze ter od pravočasnosti in ustreznosti terapije.

Splošno vodstvo. Prva pomoč je, da bolnika ogrejemo. Kontrola zunanjih krvavitev, pregled dihalnih poti in ventilacije, po potrebi je zagotovljena respiratorna pomoč. Ničesar se ne daje peroralno, pacientova glava pa je obrnjena na eno stran, da se prepreči aspiracija, če pride do bruhanja.

Zdravljenje se začne hkrati z oceno. Dodaten O 2 se dovaja skozi masko. Če je šok hud ali ventilacija neustrezna, je potrebna mehansko ventilirana intubacija dihalnih poti. Dva velika katetra (kalibra 16 do 18) se vstavita v ločene periferne vene. Centralna venska linija ali intraosalna igla, zlasti pri otrocih, predstavlja alternativo, kadar dostop do perifernih ven ni na voljo.

Običajno se 1 liter (ali 20 ml/kg pri otrocih) 0,9 % fiziološke raztopine infundira 15 minut. Pri krvavitvah se običajno uporablja Ringerjeva raztopina. Če se klinični parametri ne normalizirajo, se infuzija ponovi. Manjši volumni se uporabljajo pri bolnikih z znaki visokega tlaka na desni strani (npr. raztegnjena jugularna vena) ali akutnim miokardnim infarktom. Te strategije in količine dajanja tekočine verjetno ne bi smeli uporabljati pri bolnikih z znaki pljučnega edema. Poleg tega lahko zdravljenje z infuzijo v ozadju osnovne bolezni zahteva spremljanje CVP ali APLA. Ultrazvok srca ob postelji za oceno kontraktilnosti vene cave.

Spremljanje intenzivne nege vključuje EKG; sistolični, diastolični in srednji krvni tlak, prednost ima intraarterijski kateter; nadzor stopnje in globine dihanja; pulzna oksimetrija; namestitev stalnega ledvičnega katetra; nadzor telesne temperature ter ocena kliničnega stanja, volumna utripa, temperature in barve kože. Merjenje CVP, EPLA in termodilucija minutnega volumna srca s katetrom pljučne arterije z balonsko konico je lahko koristno pri diagnozi in začetnem zdravljenju bolnikov s šokom nejasne ali mešane etiologije ali s hudim šokom, ki ga zlasti spremljata oligurija ali pljučni edem. Ehokardiografija (obposteljna ali transezofagealna) je manj invazivna alternativa. Serijske meritve plinov v arterijski krvi, hematokrita, elektrolitov, serumskega kreatinina in krvnega laktata. Sublingvalno merjenje CO 2 je, če je možno, neinvazivno spremljanje visceralne perfuzije.

Vsa parenteralna zdravila se dajejo intravensko. Opioidom se na splošno izogibamo, ker lahko povzročijo širjenje krvnih žil. Vendar se lahko huda bolečina zdravi z morfinom 1 do 4 mg IV v 2 minutah in se po potrebi ponovi 10 do 15 minut. Čeprav lahko cerebralna hipoperfuzija povzroči tesnobo, se sedativov ali pomirjeval ne predpisuje.

Po začetnem oživljanju je specifično zdravljenje usmerjeno v osnovno bolezen. Dodatna podporna nega je odvisna od vrste šoka.

hemoragični šok. Pri hemoragičnem šoku je na prvem mestu kirurška kontrola krvavitve. Intravensko oživljanje spremlja kirurški nadzor in ne pred njim. Za oživljanje se uporabljajo krvni produkti in kristaloidne raztopine, vendar pa pri bolnikih, ki potrebujejo množično transfuzijo 1:1, najprej pridejo v poštev celice in plazma. Pomanjkanje odziva običajno kaže na nezadosten volumen ali na neprepoznan vir krvavitve. Vazopresorji niso indicirani za zdravljenje hemoragičnega šoka, če je prisoten tudi kardiogeni, obstruktivni ali distribucijski vzrok.

distribucijski šok. Distributivni šok z močno hipotenzijo po začetni zamenjavi tekočine z 0,9 % fiziološko raztopino je mogoče zdraviti z inotropnimi ali vazopresornimi zdravili (npr. dopamin, norepinefrin). Parenteralne antibiotike je treba uporabiti po odvzemu krvnih kultur. Bolniki z anafilaktičnim šokom se ne odzivajo na infuzijo tekočine (še posebej, če jo spremlja bronhospazem), jim je prikazan epinefrin in nato infuzija epinefrina.

Kardiogeni šok. Kardiogeni šok, ki ga povzročajo strukturne motnje, zdravimo kirurško. Koronarna tromboza se zdravi s perkutanim posegom (angioplastika, stentiranje), če se odkrije večžilna bolezen koronarnih arterij (koronarni obvod) ali trombolizo.Na primer tahiformno atrijsko fibrilacijo, ventrikularno tahikardijo obnovimo s kardioverzijo ali zdravili. Bradikardijo zdravimo s perkutano ali transvensko implantacijo srčnega spodbujevalnika; atropin se lahko daje intravensko do 4 odmerke v 5 minutah med čakanjem na vsaditev srčnega spodbujevalnika. Izoproterenol se včasih lahko daje, če je atropin neučinkovit, vendar je kontraindiciran pri bolnikih z miokardno ishemijo zaradi bolezni koronarnih arterij.

Če je okluzijski tlak v pljučni arteriji nizek ali normalen, se šok po akutnem MI zdravi s povečanjem volumna. Če kateter v pljučni arteriji ni nameščen, se infuzije izvajajo previdno, skupaj z avskultacijo prsnega koša (ki jo pogosto spremljajo znaki kongestije). Šok po infarktu desnega prekata običajno spremlja delna ekspanzija volumna. Vendar pa bodo morda potrebna vazopresorska sredstva. Inotropna podpora je najbolj zaželena pri bolnikih z normalnim ali nadnormalnim polnjenjem. Včasih se med dajanjem dobutamina pojavijo tahikardija in aritmije, zlasti pri večjih odmerkih, kar zahteva zmanjšanje odmerka zdravila. Vazodilatatorji (npr. nitroprusid, nitroglicerin), ki povečajo vensko kapaciteto ali zmanjšajo sistemski žilni upor, zmanjšajo obremenitev poškodovanega miokarda. Kombinirano zdravljenje (npr. dopamin ali dobutamin z nitroprusidom ali nitroglicerinom) je lahko bolj koristno, vendar zahteva pogosto spremljanje EKG, pljuč in sistemsko hemodinamsko spremljanje. Pri hujši hipotenziji se lahko da norepinefrin ali dopamin. Intrabalonska kontrapulzacija je dragocena metoda za začasno lajšanje šoka pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom.

Pri obstruktivnem šoku je zaradi tamponade srca potrebna takojšnja perikardiocenteza, ki jo lahko opravimo v postelji.

V stiku z

Sošolci

Splošne informacije

To je hudo stanje, pri katerem srčno-žilni sistem ne more slediti oskrbi telesa s krvjo, običajno zaradi nizkega krvnega tlaka in poškodb celic ali tkiv.

Vzroki za šok

Šok lahko povzroči stanje v telesu, kjer je krvni obtok nevarno zmanjšan, kot so bolezni srca (srčni napad ali srčno popuščanje), velika izguba krvi (krvavitev), dehidracija, hude alergijske reakcije ali zastrupitev krvi (sepsa).

Klasifikacija šokov vključuje:

kardiogeni šok (povezan s kardiovaskularnimi težavami),
hipovolemični šok (ki ga povzroča nizek volumen krvi),
anafilaktični šok (ki ga povzročajo alergijske reakcije),
septični šok (ki ga povzročajo okužbe)
nevrogeni šok (motnje živčnega sistema).

Šok je življenjsko nevarno stanje in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč, izključena pa ni niti nujna pomoč. Bolnikovo stanje v šoku se lahko hitro poslabša, pripravite se na primarno oživljanje.

Simptomi šoka

Simptomi šoka lahko vključujejo strah ali vzburjenost, modre ustnice in nohte, bolečine v prsnem košu, zmedenost, hladno, mokro kožo, zmanjšano ali ustavljeno uriniranje, omotico, omedlevico, nizek krvni tlak, bledico, prekomerno znojenje, hiter utrip, plitvo dihanje, nezavest, šibkost.

Prva pomoč pri šoku

Preverite dihalne poti ponesrečenca in po potrebi dajte umetno dihanje.

Če je bolnik pri zavesti in nima poškodb glave, okončin, hrbta, ga položite na hrbet, noge pa naj bodo dvignjene za 30 cm; drži glavo navzdol. Če je bolnik prejel poškodbo, pri kateri dvignjene noge povzročajo občutek bolečine, jih ne dvigujte. Če je bolnik dobil hudo poškodbo hrbtenice, ga pustite v položaju, v katerem je bil najden, ne da bi se prevrnil, in nudite prvo pomoč z zdravljenjem ran in ureznin (če obstajajo).

Oseba mora ostati na toplem, zrahljati tesna oblačila, bolniku ne dajati hrane ali pijače. Če bolnik bruha ali se slini, mu glavo obrnemo na stran, da zagotovimo odtok bruhanja (le če ni suma na poškodbo hrbtenjače). Če kljub temu obstaja sum na poškodbo hrbtenice in bolnik bruha, ga je treba obrniti, pritrditi vrat in hrbet.

Pokličite rešilca in nadaljujte s spremljanjem vitalnih znakov (temperatura, pulz, frekvenca dihanja, krvni tlak), dokler ne prispe pomoč.

Preventivni ukrepi

Šok je lažje preprečiti kot zdraviti. Hitro in pravočasno zdravljenje osnovnega vzroka bo zmanjšalo tveganje za hud šok. Prva pomoč bo pomagala obvladati stanje šoka.

Šok je patološka sprememba funkcij vitalnih sistemov telesa, pri kateri pride do motenj dihanja in krvnega obtoka. To stanje je prvi opisal Hipokrat, medicinski izraz pa se je pojavil šele sredi 18. stoletja. Ker lahko različne bolezni povzročijo razvoj šoka, so znanstveniki že dolgo predlagali veliko teorij o njegovem pojavu. Vendar nobeden od njih ni pojasnil vseh mehanizmov. Zdaj je ugotovljeno, da temelji šok na arterijski hipotenziji, ki se pojavi z zmanjšanjem volumna cirkulirajoče krvi, zmanjšanjem minutnega volumna srca in celotnega perifernega žilnega upora ali s prerazporeditvijo tekočine v telesu.

Manifestacije šoka

Simptomi šoka so v veliki meri odvisni od vzroka, ki je privedel do njegovega pojava, vendar obstajajo tudi skupne značilnosti tega patološkega stanja:

motnje zavesti, ki se lahko kažejo z razburjenostjo ali depresijo;
znižanje krvnega tlaka od nepomembnega do kritičnega;
povečanje srčnega utripa, ki je manifestacija kompenzacijske reakcije;
centralizacija krvnega obtoka, v kateri je krč perifernih žil, z izjemo ledvičnih, možganskih in koronarnih;
bledica, marmoriranje in cianoza kože;
hitro plitvo dihanje, ki se pojavi s povečanjem presnovne acidoze;
sprememba telesne temperature, običajno je nizka, vendar se med infekcijskim procesom poveča;
učenci so običajno razširjeni, reakcija na svetlobo je počasna;
v posebej hudih situacijah se razvijejo generalizirani konvulzije, nehoteno uriniranje in defekacija.

Obstajajo tudi posebne manifestacije šoka. Na primer, ko je izpostavljen alergenu, se razvije bronhospazem in bolnik se začne dušiti, z izgubo krvi oseba doživi izrazit občutek žeje in z miokardnim infarktom bolečine v prsih.

Stopnje šoka

Glede na resnost šoka ločimo štiri stopnje njegove manifestacije:

Odškodnina. Hkrati je bolnikovo stanje relativno zadovoljivo, delovanje sistemov je ohranjeno. Je pri zavesti, sistolični krvni tlak je znižan, vendar presega 90 mm Hg, utrip okoli 100 na minuto.
Subkompenzirano. Kršitev je opažena. Pacientove reakcije so zavirane, letargičen je. Koža je bleda, vlažna. Srčni utrip doseže 140-150 na minuto, dihanje je plitvo. Stanje zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.
Dekompenzirano. Stopnja zavesti je zmanjšana, bolnik je močno zaostal in se slabo odziva na zunanje dražljaje, ne odgovarja na vprašanja ali odgovarja z eno besedo. Poleg bledice opazimo marmoriranje kože zaradi motene mikrocirkulacije, pa tudi cianozo konic prstov in ustnic. Utrip je mogoče določiti samo na osrednjih žilah (karotidna, femoralna arterija), presega 150 na minuto. Sistolični krvni tlak je pogosto pod 60 mmHg. Obstaja kršitev notranjih organov (ledvic, črevesja).
Terminal (nepovraten). Bolnik je običajno nezavesten, dihanje je plitvo, pulz ni tipljiv. Običajna metoda s pomočjo tonometra pogosto ne določa tlaka, srčni zvoki so prigušeni. Toda na koži se pojavijo modre lise na mestih, kjer se kopiči venska kri, podobno kot pri kadaveričnih. Refleksi, vključno z bolečino, so odsotni, oči so nepremične, zenica je razširjena. Napoved je zelo neugodna.

Za določitev resnosti stanja je mogoče uporabiti Algoverjev indeks šoka, ki ga dobimo tako, da srčni utrip delimo s sistoličnim krvnim tlakom. Običajno je 0,5, z 1 stopinjo -1, z drugo -1,5.

Vrste šokov

Glede na neposredni vzrok ločimo več vrst šoka:

Travmatski šok, ki je posledica zunanjih vplivov. V tem primeru pride do kršitve celovitosti nekaterih tkiv in pojava bolečine.
Hipovolemični (hemoragični) šok se razvije, ko se zaradi krvavitve zmanjša volumen krvi v obtoku.
Kardiogeni šok je zaplet različnih bolezni srca (tamponada, ruptura anevrizme), pri kateri se iztisni delež levega prekata močno zmanjša, zaradi česar se razvije arterijska hipotenzija.
Za infekcijsko-toksični (septični) šok je značilno izrazito zmanjšanje perifernega žilnega upora in povečanje prepustnosti njihovih sten. Posledično pride do prerazporeditve tekočega dela krvi, ki se kopiči v intersticijskem prostoru.
se razvije kot alergijska reakcija kot odziv na intravensko izpostavljenost snovi (vbod, ugriz žuželke). V tem primeru pride do sproščanja histamina v kri in vazodilatacije, ki jo spremlja zmanjšanje tlaka.

Obstajajo tudi druge vrste šoka, ki vključujejo različne simptome. Na primer, opeklinski šok se razvije kot posledica travme in hipovolemije zaradi velikih izgub tekočine skozi površino rane.

Pomoč pri šoku

Vsak človek bi moral biti sposoben zagotoviti prvo pomoč pri šoku, saj v večini primerov štejejo minute:

Najpomembnejša stvar je poskusiti odpraviti vzrok, ki je povzročil patološko stanje. Na primer, pri krvavitvi morate stisniti arterije nad mestom poškodbe. In z ugrizom žuželke poskusite preprečiti širjenje strupa.
V vseh primerih, z izjemo kardiogenega šoka, je priporočljivo žrtev dvigniti noge nad glavo. To bo pomagalo izboljšati prekrvavitev možganov.
V primeru obsežnih poškodb in suma na poškodbo hrbtenice ni priporočljivo premikati bolnika do prihoda reševalnega vozila.
Za nadomestitev izgube tekočine lahko bolniku daste piti, najbolje toplo vodo, saj se bo hitreje absorbirala v želodcu.
Če ima oseba hudo bolečino, lahko vzame analgetik, ni pa priporočljivo uporabljati pomirjeval, saj to spremeni klinično sliko bolezni.

Urgentni zdravniki v primerih šoka uporabljajo bodisi raztopine za intravenske infuzije bodisi vazokonstriktorna zdravila (dopamin, adrenalin). Izbira je odvisna od konkretne situacije in je odvisna od kombinacije različnih dejavnikov. Medicinsko in kirurško zdravljenje šoka je odvisno od njegove vrste. Torej, v primeru hemoragičnega šoka je treba nujno obnoviti volumen krvi v obtoku, v primeru anafilaktičnega šoka pa je treba dati antihistaminike in vazokonstriktorje. Žrtev je treba nujno dostaviti v specializirano bolnišnico, kjer bo zdravljenje potekalo pod nadzorom vitalnih znakov.

Napoved šoka je odvisna od njegove vrste in stopnje ter od pravočasnosti pomoči. Z blagimi manifestacijami in ustrezno terapijo skoraj vedno pride do okrevanja, pri dekompenziranem šoku pa je verjetnost smrti kljub prizadevanjem zdravnikov velika.