Kronična obstruktivna pljučna bolezen je zaplet KOPB. KOPB - simptomi in zdravljenje kronične obstruktivne pljučne bolezni Obstruktivna pljučna bolezen v ozadju srčnega popuščanja

kronično obstruktivna bolezen pljuča (formulacija diagnoze KOPB) je patološki proces, za katerega je značilna delna omejitev pretoka zraka v dihalnih poteh. Bolezen povzroči nepopravljive spremembe v človeškem telesu, zato obstaja velika nevarnost za življenje, če zdravljenje ni bilo predpisano pravočasno.

Razlogi

Patogeneza KOPB še ni popolnoma razumljena. Toda strokovnjaki identificirajo glavne dejavnike, ki povzročajo patološki proces. Značilno je, da patogeneza bolezni vključuje progresivno bronhialno obstrukcijo. Glavni dejavniki, ki vplivajo na nastanek bolezni, so:

1. kajenje.
2. Neugodni delovni pogoji.
3. Vlažno in hladno podnebje.
4. Mešana okužba.
5. Akutni dolgotrajni bronhitis.
6. Bolezni pljuč.
7. genetska predispozicija.

Kakšne so manifestacije bolezni?

Kronična obstruktivna pljučna bolezen je patologija, ki se najpogosteje diagnosticira pri bolnikih, starih 40 let. Prvi simptomi bolezni, ki jih bolnik začne opažati, so kašelj in težko dihanje. Pogosto se to stanje pojavi v kombinaciji s piskajočim dihanjem in izločanjem izpljunka. Sprva izhaja v majhni količini. Zjutraj postanejo simptomi bolj izraziti.

Kašelj je prvi simptom, ki skrbi bolnike. V hladni sezoni se poslabšajo bolezni dihal, ki igrajo pomembno vlogo pri nastanku KOPB. Obstruktivna pljučna bolezen ima naslednje simptome:

1. Zasoplost, ki moti pri fizičnem naporu, nato pa lahko prizadene osebo med počitkom.
2. Pod vplivom prahu, hladnega zraka se poveča zasoplost.
3. Simptome dopolnjuje neproduktiven kašelj s težko izločljivim izmečkom.
4. Suho piskanje pri visoki hitrosti med izdihom.
5. Simptomi emfizema.

obdobja

Razvrstitev KOPB temelji na resnosti poteka bolezni. Poleg tega predvideva klinična slika in funkcionalni indikatorji.

Razvrstitev KOPB vključuje 4 stopnje:

1. Prva stopnja - bolnik ne opazi nobenih patoloških nepravilnosti. Morda ga obišče kronični kašelj. Organske spremembe so negotove, zato v tej fazi ni mogoče postaviti diagnoze KOPB.
2. Druga stopnja - bolezen ni huda. Bolniki gredo k zdravniku po nasvet glede zasoplosti med vadbo. Drugo kronično obstruktivno pljučno bolezen spremlja močan kašelj.
3. Tretjo stopnjo KOPB spremlja hud potek. Zanj je značilna prisotnost omejenega vnosa zraka v dihalni trakt, zato se zasoplost oblikuje ne le med fizičnim naporom, ampak tudi v mirovanju.
4. Četrta stopnja je izjemno težka proga. Posledični simptomi KOPB so življenjsko nevarni. Opazimo obstrukcijo bronhijev in nastane cor pulmonale. Bolniki z diagnozo KOPB 4. stopnje prejmejo invalidnost.

Diagnostične metode

Diagnoza predstavljene bolezni vključuje naslednje metode:

1. Spirometrija je raziskovalna metoda, zahvaljujoč kateri je mogoče določiti prve manifestacije KOPB.
2. Merjenje pljučne kapacitete.
3. Citološki pregled sputuma. Ta diagnoza vam omogoča, da določite naravo in resnost vnetnega procesa v bronhih.
4. Krvni test lahko zazna povečano koncentracijo rdečih krvničk, hemoglobina in hematokrita pri KOPB.
5. Rentgenski pregled pljuč vam omogoča, da ugotovite prisotnost zbijanja in sprememb v stenah bronhijev.
6. EKG zagotavlja podatke o razvoju pljučne hipertenzije.
7. Bronhoskopija je metoda, ki vam omogoča diagnosticiranje KOPB, pa tudi ogled bronhijev in ugotavljanje njihovega stanja.

Zdravljenje

Kronična obstruktivna pljučna bolezen je patološki proces, ki ga ni mogoče pozdraviti. Vendar pa zdravnik svojemu bolniku predpiše določeno terapijo, zahvaljujoč kateri je mogoče zmanjšati pogostost poslabšanj in podaljšati življenje osebe. Na potek predpisane terapije močno vpliva patogeneza bolezni, saj je zelo pomembno odpraviti vzrok, ki prispeva k nastanku patologije. V tem primeru zdravnik predpiše naslednje ukrepe:

1. Zdravljenje KOPB vključuje uporabo zdravil, katerih delovanje je usmerjeno v povečanje lumena bronhijev.
2. Za utekočinjenje sputuma in njegovo odstranitev se v procesu terapije uporabljajo mukolitična sredstva.
3. Pomagajo ustaviti vnetni proces s pomočjo glukokortikoidov. Toda njihova dolgotrajna uporaba ni priporočljiva, saj se začnejo pojavljati resni neželeni učinki.
4. Če pride do poslabšanja, to kaže na prisotnost njegovega nalezljivega izvora. V tem primeru zdravnik predpiše antibiotike in antibakterijska zdravila. Njihovo odmerjanje je predpisano ob upoštevanju občutljivosti mikroorganizma.
5. Pri bolnikih s srčnim popuščanjem je potrebna terapija s kisikom. V primeru poslabšanja je bolniku predpisano zdraviliško zdravljenje.
6. Če diagnoza potrdi prisotnost pljučne hipertenzije in KOPB, skupaj s poročilom, potem zdravljenje vključuje diuretike. Glikozidi pomagajo odpraviti manifestacije aritmije.

KOPB je bolezen, ki je ne moremo zdraviti brez pravilno sestavljene diete. Razlog je v izgubi mišična masa lahko povzroči smrt.

Bolnika lahko sprejmejo v bolnišnico, če ima:

• večja intenzivnost povečanja resnosti manifestacij;
• zdravljenje ne daje želenega rezultata;
• pojavijo se novi simptomi
• srčni ritem je moten;
• diagnoza opredeljuje bolezni kot npr diabetes, pljučnica, nezadostno delovanje ledvic in jeter;
• ne more zagotoviti zdravstvena oskrba ambulantno;
• težave pri diagnozi.

Preventivni ukrepi

Preprečevanje KOPB vključuje niz ukrepov, s katerimi bo vsaka oseba lahko svoje telo opozorila pred tem patološkim procesom. Sestavljen je iz naslednjih priporočil:

1. Največ je pljučnice in gripe pogosti vzroki nastanek KOPB. Zato je nujno, da se vsako leto cepimo proti gripi.
2. Cepite se vsakih 5 let proti pnevmokokna okužba, zahvaljujoč kateremu je mogoče zaščititi svoje telo pred pljučnico. Cepljenje bo lahko predpisal le lečeči zdravnik po ustreznem pregledu.
3. Tabu o kajenju.

Zapleti KOPB so lahko zelo različni, vendar praviloma vsi vodijo do invalidnosti. Zato je pomembno, da zdravljenje opravite pravočasno in ste ves čas pod nadzorom specialista. In najbolje je izvajati kakovostne preventivne ukrepe, da preprečite nastanek patološkega procesa v pljučih in se opozorite na to bolezen.

Ali je v članku z medicinskega vidika vse pravilno?

Odgovorite le, če imate dokazano medicinsko znanje

Bolezni s podobnimi simptomi:

astma - kronične bolezni, za katero so značilni kratkotrajni napadi zadušitve, ki jih povzročajo krči v bronhih in otekanje sluznice. Ta bolezen nima določene skupine tveganja in starostnih omejitev. Toda, kot kaže medicinska praksa, ženske trpijo zaradi astme 2-krat pogosteje. Po uradnih podatkih je danes na svetu več kot 300 milijonov ljudi z astmo. Prvi simptomi bolezni se najpogosteje pojavijo v otroštvo. Starejši ljudje bolezen prenašajo veliko težje.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) je bolezen, za katero je značilna progresivna, delno reverzibilna bronhialna obstrukcija, ki je povezana z vnetjem dihalnih poti, ki nastane pod vplivom neugodnih okoljskih dejavnikov (kajenje, poklicna tveganja, onesnaževala itd.). Ugotovljeno je bilo, da morfološke spremembe pri KOPB opazimo v osrednjih in perifernih bronhih, pljučnem parenhimu in krvnih žilah. To pojasnjuje uporabo izraza "kronična obstruktivna pljučna bolezen" namesto običajnega "kroničnega obstruktivnega bronhitisa", kar pomeni pretežno lezijo bolnikovih bronhijev.

Obolevnost in umrljivost bolnikov s KOPB po vsem svetu še naprej narašča, kar je predvsem posledica razširjenosti kajenja. Dokazano je, da za to boleznijo trpi 4-6% moških in 1-3% žensk, starejših od 40 let. V evropskih državah letno povzroči smrt 200-300 tisoč ljudi. Visok medicinski in družbeni pomen KOPB je bil razlog za objavo na pobudo SZO mednarodnega konsenznega dokumenta o njenem diagnosticiranju, zdravljenju, preprečevanju, ki temelji na načelih z dokazi podprte medicine. Podobna priporočila so izdali Američani in Evropejci respiratorne družbe. Pri nas je nedavno izšla 2. izdaja Zveznega programa za KOPB.

Cilji zdravljenja KOPB so preprečiti napredovanje bolezni, zmanjšati izraženost kliničnih simptomov, doseči boljšo toleranco obremenitve in izboljšati kakovost življenja bolnikov, preprečiti zaplete in poslabšanja ter zmanjšati umrljivost.

Glavne usmeritve zdravljenja KOPB so zmanjšanje vpliva škodljivih okoljskih dejavnikov (vključno s prenehanjem kajenja), izobraževanje bolnikov, uporaba zdravila in zdravljenje brez zdravil (terapija s kisikom, rehabilitacija itd.). Pri bolnikih s KOPB v remisiji in poslabšanju se uporabljajo različne kombinacije teh metod.

Zmanjševanje vpliva dejavnikov tveganja na bolnike je sestavni del zdravljenja KOPB, ki pomaga preprečevati razvoj in napredovanje te bolezni. Ugotovljeno je bilo, da lahko opustitev kajenja upočasni rast bronhialne obstrukcije. Zato je zdravljenje odvisnosti od tobaka pomembno za vse bolnike s KOPB. Najučinkovitejši v tem primeru so pogovori zdravstvenega osebja (individualni in skupinski) ter farmakoterapija. Obstajajo trije programi za zdravljenje odvisnosti od tobaka: kratkotrajni (1-3 mesece), dolgoročni (6-12 mesecev) in program za zmanjšanje kajenja.

Bolnikom, pri katerih pogovori zdravnika niso bili dovolj učinkoviti, je priporočljivo predpisati zdravila. O njihovi uporabi je treba razmisliti pri ljudeh, ki pokadijo manj kot 10 cigaret na dan, mladostnikih in nosečnicah. Kontraindikacije za imenovanje nikotinske nadomestne terapije so nestabilna angina, nezdravljen peptični ulkus dvanajstniku, nedavni akutni miokardni infarkt in cerebrovaskularni insult.

Povečanje ozaveščenosti bolnikov omogoča povečanje njihove delovne sposobnosti, izboljšanje njihovega zdravstvenega stanja, oblikovanje sposobnosti za obvladovanje bolezni in povečanje učinkovitosti zdravljenja poslabšanj. Oblike poučevanja bolnikov so različne - od distribucije tiskanih materialov do seminarjev in konferenc. Najučinkovitejše interaktivno usposabljanje, ki se izvaja v okviru majhnega seminarja.

Načela zdravljenja stabilne KOPB so naslednja.

• Količina zdravljenja se povečuje z večanjem resnosti bolezni. Njegovo zmanjšanje pri KOPB v nasprotju z bronhialna astma običajno ni mogoče.
• Terapija z zdravili se uporablja za preprečevanje zapletov in zmanjšanje resnosti simptomov, pogostnosti in resnosti poslabšanj, povečanja tolerance obremenitve in kakovosti življenja bolnikov.
• Upoštevati je treba, da nobeno od razpoložljivih zdravil ne vpliva na hitrost zmanjšanja bronhialne obstrukcije, ki je značilna za KOPB.
• Bronhodilatatorji so osrednji del Zdravljenje KOPB. Zmanjšajo resnost reverzibilne komponente bronhialne obstrukcije. Ta sredstva se uporabljajo na zahtevo ali redno.
• Inhalacijski glukokortikoidi so indicirani pri hudi in izjemno hudi KOPB (s forsiranim ekspiratornim volumnom v 1 s (FEV 1) manj kot 50 % predvidene vrednosti in pogostimi poslabšanji, običajno več kot tri v zadnjih treh letih ali eno ali dve v enem leto, za zdravljenje tistih, ki uporabljajo peroralne steroide in antibiotike.
• Kombinirano zdravljenje z inhalacijskimi glukokortikoidi in dolgodelujočimi β2-agonisti ima pomemben dodaten učinek na pljučno funkcijo in klinični simptomi KOPB v primerjavi z vsakim zdravilom posebej. Največji vpliv na pogostost poslabšanj in kakovost življenja opazimo pri bolnikih s KOPB s FEV1<50% от должного. Эти препараты предпочтительно назначать в ингаляционной форме, содержащей их фиксированные комбинации (салметерол/флутиказон пропионат, формотерол/будесонид).
• Dolgotrajna uporaba peroralnih glukokortikoidov ni priporočljiva zaradi nevarnosti razvoja sistemskih stranski učinki.
• Na vseh stopnjah KOPB so programi telesne vadbe zelo učinkoviti, saj povečujejo toleranco za vadbo in zmanjšujejo resnost zasoplosti in utrujenosti.
• Dolgotrajno dajanje kisika (več kot 15 ur na dan) bolnikom z odpovedjo dihanja poveča njihovo preživetje.

Medicinsko zdravljenje stabilne KOPB

Bronhodilatatorji. Ti vključujejo β2-agoniste, antiholinergike in teofilin. Podane so oblike sproščanja teh zdravil in njihov vpliv na potek KOPB in .

Načela bronhodilatacijskega zdravljenja KOPB so naslednja.

• Prednostni način dajanja bronhodilatatorjev je inhalacija.
• Spremembe v delovanju pljuč po kratkotrajni uporabi bronhodilatatorjev ne kažejo na njihovo dolgoročno učinkovitost. Relativno majhno povečanje FEV 1 je mogoče kombinirati s pomembnimi spremembami pljučnega volumna, vključno z zmanjšanjem preostalega pljučnega volumna, kar pomaga zmanjšati resnost dispneje pri bolnikih.
• Izbira med β2-agonisti, antiholinergiki, teofilinom je odvisna od njihove razpoložljivosti, individualne občutljivosti bolnikov na njihovo delovanje in odsotnosti stranskih učinkov. Pri starejših bolnikih s sočasnimi boleznimi srčno-žilnega sistema (CHD, srčne aritmije, arterijska hipertenzija itd.) imajo antiholinergiki prednost kot zdravila prve izbire.
• Ksantini so učinkoviti pri KOPB, vendar jih zaradi možnosti stranskih učinkov imenujemo zdravila »druge linije«. Ko so predpisani, je priporočljivo meriti koncentracijo teofilina v krvi. Pri tem velja poudariti, da pozitivno vplivajo na potek KOPB samo dolgodelujoči teofilini (ne pa aminofilin in teofedrin!).
• Dolgodelujoči inhalacijski bronhodilatatorji so bolj priročni, a tudi dražji od kratkodelujočih sredstev.
• Redno zdravljenje z dolgodelujočimi bronhodilatatorji (tiotropijev bromid, salmeterol in formoterol) je indicirano za zmerno, hudo in izjemno hudo KOPB.
• Kombinacija več bronhodilatatorjev (na primer antiholinergikov in β 2 -agonistov, antiholinergikov in teofilinov, β 2 -agonistov in teofilinov) lahko poveča učinkovitost in zmanjša verjetnost neželenih učinkov v primerjavi z monoterapijo z enim zdravilom.

Za dostavo β2-agonistov in antiholinergikov se uporabljajo odmerjeni aerosoli, inhalatorji za prah in nebulatorji. Slednje priporočamo pri zdravljenju poslabšanj KOPB, pa tudi pri bolnikih s hudo obliko bolezni, ki imajo težave z uporabo drugih dostavnih sistemov. Pri stabilnem poteku KOPB imajo prednost inhalatorji z odmerki in praški.

Glukokortikoidi. Ta zdravila imajo izrazito protivnetno delovanje, vendar je pri bolnikih s KOPB veliko manj izrazito kot pri bolnikih z astmo. Za zdravljenje poslabšanj KOPB se uporabljajo kratki (10-14-dnevni) tečaji sistemskih steroidov. Dolgotrajna uporaba teh zdravil ni priporočljiva zaradi nevarnosti stranskih učinkov (miopatija, osteoporoza itd.).

Podatki o vplivu inhalacijskih glukokortikoidov na potek KOPB so povzeti v . Dokazano je, da ne vplivajo na progresivno zmanjšanje bronhialne prehodnosti pri bolnikih s KOPB. Njihovi visoki odmerki (npr. flutikazonpropionat 1000 mcg/dan) lahko izboljšajo kakovost življenja bolnikov in zmanjšajo pogostost poslabšanj hude in izjemno hude KOPB.

Razlogi za relativno steroidno odpornost vnetja dihalnih poti pri KOPB so predmet intenzivnih raziskav. Morda je to posledica dejstva, da kortikosteroidi podaljšajo življenjsko dobo nevtrofilcev z zaviranjem njihove apoptoze. Molekularni mehanizmi, na katerih temelji odpornost na glukokortikoide, niso dobro razumljeni. Poročali so o zmanjšanju aktivnosti histon deacetilaze, ki je tarča steroidov, pod vplivom kajenja in prostih radikalov, kar lahko zmanjša zaviralni učinek glukokortikoidov na transkripcijo "vnetnih" genov in oslabi njihovo proti - vnetni učinek.

Nedavno so bili pridobljeni novi podatki o učinkovitosti kombiniranih zdravil (flutikazonpropionat/salmeterol 500/50 µg, 1 vdih 2-krat na dan in budezonid/formoterol 160/4,5 µg, 2 vdiha 2-krat na dan, budezonid/salbutamol 100/ 200 MGK 2 inhalaciji 2-krat na dan) pri bolnikih s hudo in hudo KOPB. Dokazano je, da njihova dolgotrajna (12 mesecev) uporaba izboljša bronhialno prehodnost, zmanjša resnost simptomov, zmanjša potrebo po bronhodilatatorjih, pogostost zmernih in hudih poslabšanj ter izboljša kakovost življenja bolnikov v primerjavi z monoterapijo z inhalacijski glukokortikoidi, dolgodelujoči β2-agonisti in placebo.

Cepiva. Cepljenje proti gripi zmanjša resnost poslabšanj in umrljivost pri bolnikih s KOPB za približno 50 %. Cepiva, ki vsebujejo mrtve ali inaktivirane žive viruse gripe, se običajno predpisujejo enkrat v oktobru - prvi polovici novembra.

Podatkov o učinkovitosti cepiva proti pnevmokokom, ki vsebuje 23 virulentnih serotipov tega mikroorganizma, pri bolnikih s KOPB ni dovolj. Vendar pa nekateri strokovnjaki priporočajo njegovo uporabo pri tej bolezni za preprečevanje pljučnice.

Antibiotiki. Trenutno ni prepričljivih podatkov o učinkovitosti protibakterijskih zdravil pri zmanjševanju pogostosti in resnosti neinfekcijskih poslabšanj KOPB.

Antibiotiki so indicirani za zdravljenje infekcijskih poslabšanj bolezni, neposredno vplivajo na trajanje odprave simptomov KOPB, nekateri pa pomagajo podaljšati medrekurentni interval.

Mukolitiki (mukokinetiki, mukoregulatorji). Pri majhnem deležu bolnikov z viskoznim izpljunkom se lahko uporabljajo mukolitiki (ambroksol, karbocistein, pripravki joda itd.). Široka uporaba teh zdravil pri bolnikih s KOPB ni priporočljiva.

Antioksidanti. N-acetilcistein, ki deluje antioksidativno in mukolitično, lahko zmanjša trajanje in pogostost poslabšanj KOPB. To zdravilo se lahko uporablja pri bolnikih dolgo časa (3-6 mesecev) v odmerku 600 mg / dan.

Imunoregulatorji (imunostimulatorji, imunomodulatorji). Redna uporaba teh zdravil ni priporočljiva zaradi pomanjkanja prepričljivih dokazov o učinkovitosti.

Možni kandidati za nadomestno zdravljenje so bolniki z genetsko pogojenim pomanjkanjem α 1 -antitripsina, pri katerih se KOPB razvije v mladosti (do 40 let). Vendar so stroški takšnega zdravljenja zelo visoki in niso na voljo v vseh državah.

Nefarmakološko zdravljenje stabilne KOPB

zdravljenje s kisikom

Znano je, da je respiratorna odpoved glavni vzrok smrti pri bolnikih s KOPB. Korekcija hipoksemije s pomočjo oskrbe s kisikom je patogenetsko utemeljena metoda zdravljenja. Obstajata kratkotrajna in dolgotrajna terapija s kisikom. Prvi se uporablja pri poslabšanjih KOPB. Drugi se uporablja za izjemno hudo KOPB (s FEV 1<30% от должного) постоянно или ситуационно (при физической нагрузке и во время сна). Целью оксигенотерапии является увеличение парциального напряжения кислорода (РаO 2) в артериальной крови не ниже 60 мм рт. ст. или сатурации (SaO 2) не менее чем до 90% в покое, при физической нагрузке и во время сна.

Pri stabilnem poteku KOPB je boljša neprekinjena dolgotrajna terapija s kisikom. Dokazano je, da poveča preživetje bolnikov s KOPB, zmanjša resnost dispneje, napredovanje pljučne hipertenzije, zmanjša sekundarno eritrocitozo, pogostost epizod hipoksemije med spanjem, poveča toleranco za vadbo, kakovost življenja in nevropsihični status bolnikov. bolniki.

Indikacije za dolgotrajno zdravljenje s kisikom pri bolnikih z izjemno hudo KOPB (s FEV 1< 30% от должного или менее 1,5 л):

• PaO 2 manj kot 55 % predvidenega, SaO 2 pod 88 % s hiperkapnijo ali brez nje;
• PaO 2 - 55-60% zahtevanega, SaO 2 - 89% v prisotnosti pljučne hipertenzije, perifernega edema, povezanega s pljučno dekompenzacijo ali policitemijo (hematokrit več kot 55%).

Parametre izmenjave plinov je treba oceniti le v ozadju stabilnega poteka KOPB in ne prej kot 3-4 tedne po poslabšanju z optimalno izbrano terapijo. Odločitev o predpisovanju terapije s kisikom mora temeljiti na indikatorjih, pridobljenih v mirovanju in med vadbo (na primer v ozadju 6-minutne hoje). Ponovno ovrednotenje plinov v arterijski krvi je treba opraviti po 30-90 dneh od začetka terapije s kisikom.

Dolgotrajno zdravljenje s kisikom je treba izvajati vsaj 15 ur na dan. Pretok plina je običajno 1-2 l/min, po potrebi se lahko poveča do 4 l/min. Terapije s kisikom se nikoli ne sme dajati bolnikom, ki še naprej kadijo ali so alkoholiki.

Kot viri kisika se uporabljajo jeklenke s stisnjenim plinom, koncentratorji kisika in jeklenke s tekočim kisikom. Koncentratorji kisika so najbolj ekonomični in priročni za domačo uporabo.

Dostava kisika bolniku poteka z uporabo mask, nosnih kanil, transtrahealnih katetrov. Najprimernejše in najpogosteje uporabljene nosne kanile, ki pacientu omogočajo sprejem mešanice kisika in zraka s 30-40% O2. Dostava kisika v alveole se izvaja le v zgodnji fazi vdiha (prvih 0,5 s). Kasneje se plin uporablja samo za zapolnitev mrtvega prostora in ne sodeluje pri izmenjavi plinov. Za izboljšanje učinkovitosti dostave obstaja več vrst naprav, ki varčujejo s kisikom (rezervoarske kanile, naprave, ki dovajajo plin samo med vdihavanjem, transtrahealni katetri itd.). Pri bolnikih z izjemno hudo KOPB z dnevno hiperkapnijo je možna kombinirana uporaba dolgotrajne kisikove terapije in neinvazivne ventilacije s pozitivnim inspiratornim tlakom. Opozoriti je treba, da je zdravljenje s kisikom ena najdražjih metod zdravljenja bolnikov s KOPB. Njegova uvedba v vsakodnevno klinično prakso je ena najnujnejših medicinskih in socialnih nalog v Rusiji.

Rehabilitacija

Rehabilitacija je multidisciplinaren, individualiziran program oskrbe bolnikov s KOPB, namenjen izboljšanju njihove telesne, socialne prilagoditve in avtonomije. Njegove komponente so telesna vadba, izobraževanje bolnikov, psihoterapija in racionalna prehrana.

Pri nas ga tradicionalno imenujemo zdraviliško zdravljenje. Pri zmerni, hudi in izjemno hudi KOPB je treba predpisati pljučno rehabilitacijo. Dokazano izboljšuje delovno sposobnost, kakovost življenja in preživetje bolnikov, zmanjšuje težko dihanje, pogostost hospitalizacij in njihovo trajanje ter zavira anksioznost in depresijo. Učinek rehabilitacije traja tudi po njenem zaključku. Optimalni razredi s pacienti v majhnih (6-8 oseb) skupinah s sodelovanjem strokovnjakov na različnih področjih 6-8 tednov.

V zadnjih letih se veliko pozornosti namenja racionalni prehrani, saj je izguba telesne mase (> 10 % v 6 mesecih ali > 5 % v zadnjem mesecu) in predvsem izguba mišične mase pri bolnikih s KOPB povezana z visoko smrtnostjo. Takim bolnikom je treba priporočiti visokokalorično dieto z visoko vsebnostjo beljakovin in odmerjeno telesno aktivnost, ki ima anabolični učinek.

Operacija

Vloga kirurško zdravljenje pri bolnikih s KOPB je trenutno predmet raziskav. Trenutno se razpravlja o možnostih uporabe bulektomije, operacije zmanjšanja volumna pljuč in presaditve pljuč.

Indikacija za bulektomijo pri KOPB je prisotnost buloznega emfizema pri bolnikih z velikimi bulami, ki povzročajo težko dihanje, hemoptizo, pljučne okužbe in bolečine v pljučih. prsni koš. Ta operacija vodi do zmanjšanja zasoplosti in izboljšanja delovanja pljuč.

Pomen operacije zmanjšanja pljučnega volumna pri zdravljenju KOPB ni dobro raziskan. Rezultati nedavno zaključene študije (National Emphysema Therapy Trial) kažejo na pozitiven vpliv le-tega kirurški poseg v primerjavi z zdravljenjem z zdravili na sposobnost izvajanja telesna aktivnost kakovost življenja in umrljivost pri bolnikih s KOPB s pretežno hudim emfizemom zgornjega režnja in na začetku nizka stopnja delovna sposobnost. Vendar ta operacija ostaja eksperimentalni paliativni postopek, ki ni priporočljiv za široko uporabo.

Presaditev pljuč izboljša kakovost življenja, pljučno funkcijo in telesno zmogljivost bolnikov. Indikacije za njegovo izvajanje so FEV1 ё25% predpisanega, PaCO2> 55 mm Hg. Umetnost. in progresivna pljučna hipertenzija. Dejavniki, ki omejujejo izvedbo te operacije, vključujejo problem izbire pljuč darovalca, pooperativni zapleti in visoki stroški (110-200 tisoč ameriških dolarjev). Kirurška smrtnost v tujih klinikah je 10-15%, 1-3-letno preživetje oziroma 70-75 in 60%.

Postopno zdravljenje KOPB stabilnega poteka je prikazano na sliki.

Cor pulmonale zdravljenje

Pljučna hipertenzija in kronična pljučno srce so zapleti hude in izjemno hude KOPB. Njihovo zdravljenje vključuje optimalno terapijo KOPB, dolgotrajno (>15 h) kisikovo terapijo, uporabo diuretikov (ob edemih), digoksina (samo ob atrijskem zdravljenju in sočasnem srčnem popuščanju levega prekata, ker srčni glikozidi ne vplivajo na kontraktilnost in iztisni delež desnega prekata). Imenovanje vazodilatatorjev (nitratov, kalcijevih antagonistov in zaviralcev angiotenzinske konvertaze) se zdi sporno. Njihov vnos v nekaterih primerih vodi do poslabšanja oksigenacije krvi in ​​arterijske hipotenzije. Vendar pa je kalcijeve antagoniste (nifedipin SR 30–240 mg/dan in diltiazem SR 120–720 mg/dan) verjetno mogoče uporabiti pri bolnikih s hudo pljučno hipertenzijo, ki se niso dobro odzvali na bronhodilatatorje in zdravljenje s kisikom.

Zdravljenje poslabšanj KOPB

Za poslabšanje KOPB je značilno povečanje bolnikove zasoplosti, kašlja, sprememb volumna in narave izpljunka ter zahteva spremembe v taktiki zdravljenja. . Obstajajo blaga, zmerna in huda poslabšanja bolezni (glejte. ).

Zdravljenje poslabšanj vključuje uporabo zdravila(bronhodilatatorji, sistemski glukokortikoidi, antibiotiki po indikacijah), kisikova terapija, respiratorna podpora.

Uporaba bronhodilatatorjev vključuje povečanje njihovih odmerkov in pogostnosti dajanja. Režimi odmerjanja teh zdravil so navedeni v in . Uvod $beta; 2-agonisti in kratkodelujoči antiholinergiki se izvajajo z uporabo kompresorski nebulatorji in odmerne inhalatorje z distančnikom velike prostornine. Nekatere študije so pokazale enakovredno učinkovitost teh dostavnih sistemov. Vendar pa je pri zmernih do hudih poslabšanjih KOPB, zlasti pri starejših bolnikih, verjetno treba dati prednost zdravljenju z nebulatorjem.

Zaradi težavnosti odmerjanja in velikega števila možnih stranskih učinkov je uporaba kratkodelujočih teofilinov pri zdravljenju poslabšanj KOPB predmet razprav. Nekateri avtorji priznavajo možnost njihove uporabe kot zdravila "druge linije" z nezadostno učinkovitostjo inhalacijskih bronhodilatatorjev, drugi pa ne delijo tega stališča. Verjetno je imenovanje zdravil te skupine možno ob upoštevanju pravil uporabe in določanja koncentracije teofilina v krvnem serumu. Najbolj znano med njimi je zdravilo eufillin, ki je teofilin (80%), raztopljen v etilendiaminu (20%). Shema njegovega odmerjanja je navedena v . Poudariti je treba, da je treba zdravilo dajati samo intravensko. To zmanjša verjetnost neželenih učinkov. Ni ga mogoče dajati intramuskularno in inhalacijsko. Uvedba aminofilina je kontraindicirana pri bolnikih, ki prejemajo dolgodelujoče teofiline, zaradi nevarnosti njegovega prevelikega odmerjanja.

Sistemski glukokortikoidi so učinkoviti pri zdravljenju poslabšanj KOPB. Skrajšajo čas okrevanja in poskrbijo za hitrejšo obnovo pljučne funkcije. Predpisani so sočasno z bronhodilatatorji pri FEV 1<50% от должного уровня. Обычно рекомендуется 30-40 мг преднизолона per os или эквивалентная доза внутривенно в течение 10-14 дней. Более длительное его применение не приводит к повышению эффективности, но увеличивает риск развития побочных эффектов. В последние годы появились данные о возможности использования ингаляционных глюкокортикоидов (будесонида), вводимых с помощью небулайзера, при лечении обострений ХОБЛ в качестве альтернативы системным стероидам .

Antibakterijsko zdravljenje je indicirano za bolnike z znaki nalezljivega procesa (povečanje količine izločanja sputuma, sprememba narave sputuma, prisotnost povišane telesne temperature itd.). Podane so njegove različice v različnih kliničnih situacijah .

Prednosti antibiotične terapije so naslednje.

• Zmanjšanje trajanja poslabšanj bolezni.
• Preprečevanje potrebe po hospitalizaciji bolnikov.
• Zmanjšanje obdobja začasne invalidnosti.
• Preprečevanje pljučnice.
• Preprečevanje napredovanja poškodb dihalnih poti.
• Podaljšano trajanje remisije.

V večini primerov se antibiotiki dajejo peroralno, običajno 7-14 dni (z izjemo azitromicina).

Terapija s kisikom je praviloma predpisana za zmerna in huda poslabšanja KOPB (s PaO 2< 55 мм рт. ст., SaO 2 <88%). Применяются в этих случаях носовые катетеры или маска Вентури. Для оценки адекватности оксигенации и уровня РаСО 2 контроль газового состава крови должен осуществляться каждые 1-2 ч . При сохранении у больного ацидоза или гиперкапнии показана искусственная вентиляция легких. Продолжительность оксигенотерапии после купирования обострения при наличии гипоксемии обычно составляет от 1 до 3 мес.

Pri resnem stanju bolnika je treba izvesti neinvazivno ali invazivno mehansko ventilacijo (ALV). Razlikujejo se po načinu povezave bolnika in respiratorja.

Neinvazivna mehanska ventilacija je zagotoviti bolniku ventilacijsko podporo brez intubacije sapnika. Vključuje dovajanje s kisikom obogatenega plina iz respiratorja skozi posebno masko (nosno ali ustno) ali ustnik. Ta metoda zdravljenja se od invazivne mehanske ventilacije razlikuje po tem, da zmanjša verjetnost mehanskih poškodb ustne votline in dihalnih poti (krvavitve, strikture itd.), tveganje za razvoj infekcijskih zapletov (sinusitis, bolnišnična pljučnica, sepsa) in ne zahteva uvedbe sedativov, mišičnih relaksantov in analgetikov, ki lahko negativno vplivajo na potek poslabšanja.

Najpogosteje uporabljen način neinvazivne ventilacije je dihalna podpora s pozitivnim tlakom.

Ugotovljeno je bilo, da neinvazivna mehanska ventilacija zmanjšuje umrljivost, skrajša čas bivanja bolnikov v bolnišnici in stroške zdravljenja. Izboljša izmenjavo plinov v pljučih, zmanjša resnost zasoplosti in tahikardije.

Indikacije za neinvazivno mehansko ventilacijo:

• frekvenca dihanja > 25 v 1 min;
• acidoza (pH 7,3-7,35) in hiperkapnija (PaCO 2 - 45-60 mm Hg).

Invazivna ventilacija vključuje intubacijo dihalnih poti ali traheostomijo. V skladu s tem sta bolnik in respirator povezana preko endotrahealnih ali traheostomskih cevi. To ustvarja tveganje za mehanske poškodbe in nalezljive zaplete. Zato je treba invazivno mehansko ventilacijo uporabiti, ko je bolnik v resnem stanju in le takrat, ko so druge metode zdravljenja neučinkovite.

Indikacije za invazivno ventilacijo:

• huda kratka sapa s sodelovanjem pomožnih mišic in paradoksalnih gibov sprednje trebušne stene;
• frekvenca dihanja > 35 v 1 min;
• huda hipoksemija (pO 2< <40 мм рт. ст.);
• huda acidoza (pH<7,25) и гиперкапния (РаСО 2 >60 mmHg Umetnost.);
• zastoj dihanja, motnje zavesti;
• hipotenzija, srčne aritmije;
• prisotnost zapletov (pljučnica, pnevmotoraks, pljučna embolija itd.).

Bolnike z blagimi poslabšanji lahko zdravimo ambulantno.

Ambulantno zdravljenje blagih poslabšanj KOPB vključuje naslednje korake.

• Ocena stopnje izobrazbe bolnikov. Preverjanje tehnike vdihavanja.
• Imenovanje bronhodilatatorjev: β 2-adrenomimetik s kratkim delovanjem in / ali ipratropijev bromid skozi inhalator z odmerjenim odmerkom z distančnikom velike prostornine ali skozi nebulator v načinu "na zahtevo". Z neučinkovitostjo je možno intravensko dajanje aminofilina. Pogovorite se o možnosti predpisovanja dolgodelujočih bronhodilatatorjev, če bolnik teh zdravil še ni prejel.
• Imenovanje glukokortikoidov (odmerki se lahko razlikujejo). Prednizolon 30-40 mg per os 10-14 dni. Razprava o možnosti predpisovanja inhalacijskih glukokortikoidov (po končanem zdravljenju s sistemskimi steroidi).
• Predpisovanje antibiotikov (po indikacijah).

Bolnike z zmernimi poslabšanji je običajno treba hospitalizirati. Njihovo zdravljenje poteka po naslednji shemi.

• Bronhodilatatorji: kratkodelujoči β2-agonist in/ali ipratropijev bromid preko inhalatorja z odmerjenim odmerkom z distančnikom velike prostornine ali nebulatorja na zahtevo. Z neučinkovitostjo je možno intravensko dajanje aminofilina.
• Terapija s kisikom (ob sob< <90%).
• Glukokortikoidi. Prednizolon 30-40 mg per os 10-14 dni. Če peroralna uporaba ni mogoča, ekvivalenten intravenski odmerek (do 14 dni). Pogovorite se o možnosti predpisovanja inhalacijskih glukokortikoidov z odmernim inhalatorjem ali nebulatorjem (po končanem zdravljenju s sistemskimi steroidi).
• Antibiotiki (po indikacijah).

Indikacije za napotitev bolnikov v specializirane oddelke so:

• znatno povečanje resnosti simptomov (na primer pojav kratke sape v mirovanju);
• pomanjkanje učinka zdravljenja;
• pojav novih simptomov (npr. cianoza, periferni edem);
• hude sočasne bolezni (pljučnica, srčne aritmije, kongestivno srčno popuščanje, diabetes mellitus, odpoved ledvic in jeter);
• prve srčne aritmije;
• starost in senilna starost;
• nezmožnost zagotavljanja kvalificirane zdravstvene oskrbe na ambulantni osnovi;
• diagnostične težave.

Tveganje smrti v bolnišnici je večje z razvojem respiratorne acidoze pri bolnikih, prisotnostjo hudih sočasnih bolezni in potrebo po ventilatorski podpori.

Pri hudih poslabšanjih KOPB so bolniki pogosto hospitalizirani na oddelku za intenzivno nego; indikacije za to so:

• huda kratka sapa, ki je ne olajšajo bronhodilatatorji;
• motnje zavesti, koma;
• progresivna hipoksemija (PaO 2<50 мм рт. ст.), гиперкапния (РаСО 2 >60 mmHg Art.) in / ali respiratorna acidoza (pH<7,25), несмотря на использование оксигенотерапии и неинвазивной вентиляции легких.

Zdravljenje hudih poslabšanj KOPB v urgentni ambulanti vključuje naslednje korake.

• Terapija s kisikom.
• Ventilacija (neinvazivna, redko invazivna).
• Bronhodilatatorji. kratkodelujoči β2-agonist in/ali ipratropijev bromid z odmernim inhalatorjem z velikim prostorninskim distančnikom, dva vdiha vsake 2-4 ure ali z nebulatorjem. Z neučinkovitostjo je možno intravensko dajanje aminofilina.
• Glukokortikoidi. Prednizolon 30-40 mg per os 10-14 dni. Če peroralna uporaba ni mogoča, enakovredni intravenski odmerek (do 14 dni). Pogovorite se o možnosti predpisovanja inhalacijskih glukokortikoidov z odmernim inhalatorjem ali nebulatorjem (po končanem zdravljenju s sistemskimi steroidi).
• Antibiotiki (po indikacijah).

V naslednjih 4-6 tednih mora bolnika ponovno pregledati zdravnik, pri čemer oceni njegovo prilagoditev na vsakdanje življenje, FEV 1, pravilnost inhalacijske tehnike, razumevanje potrebe po nadaljnjem zdravljenju, pline v krvi ali nasičenost s kisikom. merijo, da bi preučili potrebo po dolgotrajni terapiji s kisikom. Če je bil predpisan samo med poslabšanjem v bolnišničnem zdravljenju, ga je treba praviloma nadaljevati 1-3 mesece po odpustu.

Za preprečevanje poslabšanj KOPB je potrebno: zmanjšati izpostavljenost dejavnikom tveganja; optimalna bronhodilatatorna terapija; inhalacijski glukokortikoidi v kombinaciji z dolgodelujočimi β2-agonisti (s hudo in izjemno hudo KOPB); letno cepljenje proti gripi. n

Literatura

A. V. Emeljanov, d doktor medicinskih znanosti, prof
Državna medicinska univerza v Sankt Peterburgu, Sankt Peterburg

V zgodnjih fazah bolezni je epizodna, kasneje pa nenehno skrbi, tudi v sanjah. Kašelj, ki ga spremlja sluz. Običajno ni veliko, v akutni fazi pa se količina izcedka poveča. Možen gnojni izpljunek.

Drug simptom KOPB je težko dihanje. Pojavi se pozno, v nekaterih primerih tudi 10 let po začetku bolezni.

Obolele za KOPB delimo v dve skupini – »rožnate napihovalke« in »modrikaste napihovalke«. "Rožnati puferji" (emfizematozni tip) so pogosto tanki, njihov glavni simptom je težko dihanje. Tudi po manjšem fizičnem naporu napihnejo, napihnejo lica.

"Modrikasti edem" (tip bronhitisa) imajo prekomerno telesno težo. KOPB se pri njih kaže predvsem z močnim kašljem z izpljunkom. Njihova koža je cianotična, noge jim otekajo. To je posledica cor pulmonale in stagnacije krvi v sistemskem obtoku.

Opis

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) KOPB prizadene 9 moških od 1000 in približno 7 žensk od 1000. V Rusiji približno 1 milijon ljudi trpi za to boleznijo. Čeprav obstaja razlog za domnevo, da jih je veliko več.

Pri hudi KOPB se določi plinska sestava krvi.

Če je zdravljenje neučinkovito, se sputum vzame za bakteriološko analizo.

Zdravljenje

Kronična obstruktivna pljučna bolezen je neozdravljiva bolezen. Vendar pa lahko ustrezno zdravljenje zmanjša pogostost poslabšanj in bistveno podaljša življenje bolnika. Za zdravljenje KOPB se uporabljajo zdravila, ki širijo lumen bronhijev in mukolitike, ki redčijo izpljunek in pomagajo pri njegovem odstranjevanju iz telesa.

Za lajšanje vnetja so predpisani glukokortikoidi. Njihova dolgotrajna uporaba pa ni priporočljiva zaradi resnih stranskih učinkov.

V obdobju poslabšanja bolezni, če je dokazana nalezljiva narava, so predpisani antibiotiki ali antibakterijska sredstva, odvisno od občutljivosti mikroorganizma.

Bolnikom z odpovedjo dihanja se daje kisikova terapija.

Tisti, ki trpijo zaradi pljučne hipertenzije in KOPB ob prisotnosti edema, so predpisani diuretiki, z aritmijami - srčni glikozidi.

Oseba s KOPB se napoti v bolnišnico, če ima:

Prav tako je pomembno pravočasno zdraviti nalezljive bolezni dihalnih poti.

Tisti, ki delajo v nevarnih industrijah, morajo strogo upoštevati varnostne ukrepe in nositi respiratorje.

Na žalost v velikih mestih ni mogoče izključiti enega od dejavnikov tveganja – onesnaženega ozračja.

KOPB je najbolje zdraviti zgodaj. Za pravočasno diagnozo te bolezni je potrebno pravočasno opraviti zdravniški pregled.

Ena najpogostejših patologij, ki povzročajo trajno vnetje organov dihalnega sistema, je kronična obstruktivna pljučna bolezen (kratko KOPB). Čeprav se je sam izraz uporabljal relativno nedavno, je število bolnikov s to boleznijo precej impresivno (približno 5-10% prebivalstva). Takšna razočarajoča statistika je predvsem posledica ogromne mase kadilcev - ti predstavljajo veliko večino bolnikov.

Ker se bolezen pogosto odkrije že v zadnjih fazah, je smrtnost v 10 letih po stiku z zdravnikom 55% vseh zabeleženih primerov. Poleg tega njegovi zapleti pogosto vodijo do izgube delovne sposobnosti in invalidnosti. Zato je izjemno pomembno, da KOPB pravočasno diagnosticiramo in začnemo zdraviti.

KOPB je samostojna bolezen. Zanj je značilna omejitev prehajanja zraka skozi dihalne poti, v nekaterih primerih pa je ta proces nepopravljiv. Takšno patološko stanje je posledica vnetja pljučnega tkiva, ki je posledično posledica nespecifične reakcije bolnikovega telesa na nekatere patogene mikrodelce ali pline.

Diagnoza KOPB je skupni izraz, ki vključuje:

• kronični obstruktivni bronhitis (vključno z gnojnim);
• pnevmoskleroza;
• pljučna hipertenzija;
• emfizem, ki je posledica oslabljene prehodnosti bronhialnega drevesa;
• kronično pljučno srce.

Vse te bolezni odražajo strukturne spremembe in motnje v delovanju ključnih telesnih sistemov, ki se pojavijo v različnih fazah KOPB. Nekateri imajo simptome več patoloških stanj hkrati.

Razlogi

V večini primerov se kronična obstruktivna pljučna bolezen razvije pri ljudeh, starejših od 40 let. Hkrati je večina bolnikov moških. Ta selektivna izpostavljenost temelji na specifični etiologiji bolezni. Razlikujejo se naslednji razlogi za njegov nastanek:

• kajenje. Je glavni povzročitelj KOPB (več kot 80% bolnikov), kar je značilno predvsem za razvite države, saj je tam večji odstotek kadilcev. Veliko hitreje razvijejo težko dihanje in sindrom obstrukcije dihalnih poti. Dokaj visok odstotek tveganja, da zbolimo, obstaja pri tistih, ki so redno izpostavljeni pasivnemu kajenju. To je še posebej škodljivo za otroke.
• Profesionalni dejavniki. Sem sodijo nekatere industrije, katerih stranski produkt je sproščanje prašnih mikrodelcev v zrak z visoko vsebnostjo silicija in kadmija. To so rudarska in metalurška industrija, industrija celuloze, pa tudi dela, ki so neposredno povezana s proizvodnjo in uporabo cementa.
• Dedne patologije. Genetski vzroki za nastanek kronične obstruktivne pljučne bolezni se še preučujejo, vendar je že zanesljivo znano, da je eden od njih pomanjkanje α1-antitripsina. Nadzoruje aktivnost elastaze, ki sodeluje pri razgradnji različnih beljakovinskih struktur. Če se proizvodnja tega proteinskega telesa zmanjša za več kot 30%, elastaza začne razgrajevati pljučno tkivo, kar povzroča emfizem.

Obstaja več drugih dejavnikov, ki domnevno vodijo do te bolezni. Sem spadajo premajhna teža, onesnažen zrak, družinska narava bolezni in redno vdihavanje produktov izgorevanja biogoriv med kuhanjem (opaženo pri ljudeh, ki živijo v zaostalih državah).

Prezgodnje rojstvo in pogoste akutne okužbe dihal pri otrocih lahko povzročijo tudi razvoj bolezni, čeprav ni statističnih podatkov o pogostosti primerov v tej starosti. Hkrati je KOPB zabeležena pri mladostnikih kot posledica bronhialne astme (po nekaterih virih je pogostost 4-10%).

Seveda imajo zgoraj navedeni dejavniki tveganja, prisotni posamično, zanemarljivo možnost, da povzročijo kronično obstruktivno pljučno bolezen. Ker pa v sodobnem svetu z razvito industrijo, visoko onesnaženostjo zraka in drugimi posledicami človekove dejavnosti delujejo skupaj s podhranjenostjo in slabimi navadami. Zato število bolezni vsako leto narašča, pričakovana življenjska doba bolnikov zaradi nepravočasnega odkritja v skupnem odstotku pa se zmanjšuje.

Razvojni mehanizem

Patogeneza bolezni izvira iz bronhialnih sten. Pod vplivom zunanjih dejavnikov je delovanje eksokrinega aparata moteno, kar povzroči povečano izločanje sluzi in spremembo njegove sestave. Čez nekaj časa se pridruži okužba, ki povzroči vnetni proces, ki ima trajno obliko.

Ker je kronična obstruktivna pljučna bolezen progresivna, patogena mikroflora postopoma uniči tkiva bronhijev, bronhiolov in sosednjih alveolov. Ta potek bolezni vodi do zmanjšanja oskrbe telesa s kisikom, kar posledično izjemno negativno vpliva na delovanje vseh njegovih sistemov. V tem primeru srce doživi največjo obremenitev, zaradi česar se delovanje dihalnih organov močno poslabša.

Razvrstitev

Oblikovanje diagnoze v veliki meri temelji na resnosti bolezni. Če želite to narediti, določite zmanjšanje pretoka vdihanega zraka in na podlagi pridobljenih podatkov izračunajte tako imenovani indeks Tiffno - indikator možnega zmanjšanja pretoka dihalnih poti pri bolniku.

Za meritve se uporablja posebna naprava - spirometer. Pomagal vam bo ugotoviti dve glavni vrednosti, na podlagi katerih je razvrščena KOPB: forsirani ekspiracijski volumen (FEV) in forsirana vitalna kapaciteta (FVC). Njihov odstotek je indeks Tiffno.

Poleg tega je treba upoštevati simptomatske manifestacije in pogostost poslabšanj bolezni. V sodobni medicini obstajajo 4 stopnje resnosti kronične obstruktivne pljučne bolezni:

• Teče zlahka, kar se kaže v občasnem mokrem kašlju. Zasoplost v večini primerov ni opaziti. FEV/FVC<70% от исходного значения. ОФВ>80% norme.

• Zmerno hud potek bolezni z opazno kratko sapo pri fizičnem naporu in vztrajnim kašljem. Poveča se obstrukcija, možno je poslabšanje KOPB. FEV/FVC<70%, ОФВ<80% от должного.

• Za bolezen so značilni hudi simptomi. Bolnik ima stalen moker kašelj, piskanje v prsnici, najmanjši fizični napor povzroči hudo kratko sapo. Redno prihajajo obdobja poslabšanja. FEV/FVC<70%, ОФВ<50% от исходного значения.

• Stanje je izjemno resno, v nekaterih primerih celo življenjsko nevarno. Bronhialna obstrukcija je izrazita. Na tej stopnji destruktivni procesi v telesu vodijo do invalidnosti. FEV/FVC<70%, ОФВ<80% от нормы.

Od stopnje 3 lahko KOPB razdelimo na dve vrsti glede na klinične manifestacije:

• Bronhodilatator. Tu je glavni simptom kašelj. Hkrati je izrazit. Ker se pljučno srce razvije zgodaj, koža čez nekaj časa postane modrikasta. Koncentracija eritrocitov v krvi, pa tudi njen skupni volumen, sta nenehno povečana, kar pogosto vodi v nastanek krvnih strdkov, krvavitev in srčni infarkt.
• emfizematozni. Ta tip vključuje KOPB s prevladujočo kratko sapo. Za bolnike je značilno intenzivno dihanje, ki presega potrebo po kisiku. Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi šibkosti, depresije, izgube teže. Obstaja močno izčrpavanje telesa.

simptomi

Kronična obstruktivna pljučna bolezen se ne pojavi takoj. Običajno opazne znake opazimo šele 3-10 let po njegovem začetku. Toda tudi v tej situaciji bolnik ne gre vedno k zdravniku. Še posebej je to vedenje značilno za kadilce. Menijo, da je kašelj nekaj povsem normalnega, saj dnevno vdihavajo nikotinski dim. Seveda pravilno ugotovijo vzrok, vendar se z nadaljnjim ravnanjem zmotijo.

Najpogosteje je bolezen določena pri ljudeh, starih 40-45 let, ko bolnik že čuti znatno težko dihanje. Zato je pomembno poznati glavne simptome KOPB, zlasti v začetnih fazah:

• kašelj Od vseh znakov se pojavi najprej, ki ima epizodni značaj. Potem postane dnevno. V odsotnosti poslabšanja se sputum običajno ne proizvaja.
• sluz. Pojavi se nekaj časa po razvoju občasnega kašlja v trajnega. Sprva opazen predvsem zjutraj. Če sputum postane gnojen, to kaže na razvoj poslabšanja.
• dispneja. Ta simptom pomeni prehod bolezni na 2. stopnjo. Običajno je mešanega tipa, manj pogosto - le s težavami pri izdihu. V začetnih fazah se manifestira le z močnim fizičnim stresom, ki se stopnjuje med akutnimi okužbami dihal. Z napredovanjem se dispneja poslabša, kar omejuje bolnikovo aktivnost. Pri hudi patologiji se razvije v dihalno odpoved.

• Če delate v tovarni in začnete kašljati zaradi industrijskega prahu, potem se najverjetneje razvijate.
• Obstaja taka bolezen pri otrocih -. To je dedna patologija. Svetujemo vam, da si ogledate.
• Hitro dihanje je jasen znak. To težavo, tako kot druge, je mogoče zdraviti z ljudskimi zdravili in zdravili.

Poslabšanje KOPB

Če se bolnikovo stanje nenehno slabša 2 dni ali več, se ta faza imenuje poslabšanje. V tem primeru se glavni simptomi bolezni okrepijo, temperatura se poveča. Odvisno od resnosti patologije se lahko pogostost ponavljanja takih obdobij zelo razlikuje. Intervali med njimi se imenujejo faze remisije. Poslabšanje bolezni ima svoje značilnosti poteka:

• znatno povečanje kratke sape in kašlja;
• povečanje količine izločenega sputuma;
• pogosto plitvo dihanje;
• povišana temperatura;
• tahikardija;
• različne nevrološke patologije (na primer nemotivirano razburjenje ali depresivno stanje).

Zapleti

Na različnih stopnjah bolezni se v telesu pojavijo številne destruktivne spremembe, ki so najpogosteje nepopravljive. Zato imajo bolniki v veliki večini primerov naslednje sindrome:

• Bronhialna obstrukcija. Razvija se od prvih stopenj kronične obstruktivne pljučne bolezni in postopoma napreduje. Ta proces se običajno začne v majhnih bronhih. To vodi do povečanja upora v spodnjih dihalnih poteh. Zaradi deformacije alveolov pljučno tkivo izgubi elastičnost, nastane pljučna fibroza.
• Pljučna hipertenzija. Glavni zapleti KOPB vključujejo srčno-žilni sistem. Hipertenzija povzroči zoženje krvnega obtoka v dihalnem sistemu, ki ga poslabša zadebelitev sten krvnih žil. Zaradi tega se poveča raven tlaka, potrebnega za pretok krvi skozi mrežo kapilar, ki hranijo pljuča.
• Cor pulmonale Zaradi katerih razlogov je pri nekaterih bolnikih opaziti povečanje desnega prekata, še vedno ni povsem znano.
• Hiperinflacija pljuč. Ob tem so pljuča napolnjena z zrakom in ob izdihu niso popolnoma izpraznjena. Postopoma to oslabi dihalne mišice, spremeni se oblika diafragme. To stanje se še posebej čuti med fizičnim naporom, ki ne omogoča povečanja globine dihanja.
• Emfizem. Ker je povezava majhnih bronhijev z alveoli prekinjena, to negativno vpliva na njihovo prehodnost.
• Splošna zastrupitev telesa. Nekateri bolniki razvijejo mišično oslabelost, pogosto pride do sindroma vnetnega odziva. Vse to vodi do zmanjšanja telesne aktivnosti, splošnega poslabšanja dobrega počutja.

Diagnostika

Za pravilno diagnozo je najprej treba ugotoviti, ali je oseba izpostavljena dejavnikom tveganja za razvoj kronične obstruktivne pljučne bolezni. Če bolnik kadi, je treba izračunati stopnjo možne nevarnosti, ki jo ta navada povzroča za ves čas. To bo pomagalo pri tako imenovanem indeksu kadilca, izračunanem po formuli: (število pokajenih cigaret na dan * skupne izkušnje (leta)) / 20. Če je rezultat večje od 10, je tveganje, da zbolite, zelo realno. Diagnoza KOPB vključuje naslednje korake:

• Klinične in biokemične preiskave krvi. Priporočljivo je, da to storite 2-krat na leto, pa tudi v obdobjih poslabšanj.
• Analiza sputuma. Določanje njegovih makro- in mikroskopskih lastnosti. Po potrebi opravite bakteriološko študijo.
• elektrokardiogram. Ker kronična obstruktivna pljučna bolezen pogosto povzroča zaplete na srcu, je priporočljivo ponoviti ta postopek 2-krat na leto.
• Rentgen prsnice. Izvajati ga je treba enkrat letno (vsaj).
• Spirometrija. Omogoča vam, da ugotovite, kako resno je stanje patologij dihalnega sistema. Potrebno je opraviti enkrat letno in pogosteje, da pravočasno prilagodite potek zdravljenja.
• Analiza plinske sestave in pH krvi. Naredite pri 3 in 4 stopinjah.
• Oksigemometrija. Ocena stopnje nasičenosti krvi s kisikom z neinvazivno metodo. Uporablja se v fazi poslabšanja.
• Spremljanje razmerja tekočine in soli v telesu. Ugotavlja se prisotnost patološkega pomanjkanja posameznih mikroelementov. Pomembno je med poslabšanjem.
• Diferencialna diagnoza. Najpogosteje razl. z diagnozo pljučni rak. V nekaterih primerih je potrebno tudi izključiti srčno popuščanje, tuberkulozo, pljučnico.

Posebej velja izpostaviti diferencialno diagnozo bronhialne astme in KOPB. Čeprav gre za dve ločeni bolezni, se pogosto pojavljata pri eni osebi (t. i. križni sindrom). Vzroki in mehanizmi tega niso popolnoma razumljeni, zato je treba poznati razlike v njihovih kliničnih manifestacijah. Torej, od 2. stopnje, bolniki doživljajo kratko sapo. Po dodatku bronhialne astme se intenzivira in z napredovanjem patologije postanejo napadi astme pogostejši. To je precej nevarno stanje, ki lahko povzroči smrt.

Celoten obseg laboratorijskih testov in temeljita študija bolnikove zgodovine nam bo omogočila pravilno formulacijo diagnoze bolezni. To vključuje stopnjo in resnost KOPB, prisotnost poslabšanja, vrsto klinične slike in morebitne zaplete.

Zdravljenje kronične obstruktivne bolezni

S pomočjo zdravil sodobne medicine kronične obstruktivne pljučne bolezni še vedno ni mogoče popolnoma pozdraviti. Njegova glavna naloga je izboljšati kakovost življenja bolnikov in preprečiti hude zaplete bolezni.

KOPB je mogoče zdraviti doma. Izjema so naslednji primeri:

• terapija doma ne daje vidnih rezultatov ali pa se bolnikovo stanje poslabša;
• dihalna odpoved se okrepi, razvije se v napad astme, srčni ritem je moten;
• 3 in 4 stopinje pri starejših;
• hudi zapleti.

V remisiji

Za razširitev bronhijev je narejen kompleks inhalacij bronhodilatatorjev (odmerjanje preverite pri zdravniku):

• M-antiholinergiki: ipratropijev bromid (Atrovent) 0,4-0,6 mg ali tiopropijev bromid (Spiriva) 1 kapsula - učinkovito blokirajo M-holinergične receptorje v parasimpatičnih živčnih končičih;
• "Fenoterol" ali "Salbutamol" po 0,5-1 ml - zdravila z izrazitim bronhodilatacijskim delovanjem.

Ker kopičenje sluzi v dihalnih poteh prispeva k pritrditvi okužb, se za preprečevanje teh bolezni uporabljajo mukolitična zdravila:

• "Bromheksin", "Ambroksol" - zmanjšajo sekretorno funkcijo dihalnega sistema in spremenijo sestavo sluzi, oslabijo njene notranje povezave;
• "Trypsin", "Chymotrypsin" so zdravila beljakovinske narave, ki aktivno vplivajo na nakopičeno skrivnost, zmanjšujejo njeno viskoznost in sčasoma vodijo do uničenja.

Z poslabšanjem

Zdravljenje kronične obstruktivne pljučne bolezni v akutni fazi vključuje jemanje glukokortikoidov, pogosteje prednizolona. Pri hudi respiratorni odpovedi se zdravilo daje intravensko. Ker imajo sistemska zdravila te skupine veliko neželenih učinkov, jih zdaj v nekaterih primerih nadomestijo zdravila, ki zavirajo delovanje vnetnih mediatorjev (Fenspiride, Erespal). Če zdravljenje s temi zdravili doma ne daje pozitivnih rezultatov, je treba bolnika hospitalizirati.

Poleg tega v tej fazi pogosto napreduje emfizem in nastane stagnacija sluzi. Ti pogoji lahko povzročijo razvoj zapletov, in sicer bronhitisa ali pljučnice. Da se to ne bi zgodilo, je za preprečevanje teh bolezni predpisana antibiotična terapija - penicilini, cefalosporini, fluorokinoloni.

Pri starejših

Pri starejših je potreben individualni pristop, saj je zaradi nekaterih značilnosti potek bolezni najpogosteje hud. Preden jih zdravite, morate upoštevati številne dejavnike:

• starostne spremembe v dihalnem sistemu;
• prisotnost dodatnih bolezni, povezanih s KOPB, in njihov medsebojni vpliv;
• potreba po jemanju številnih zdravil;
• Težave pri diagnozi in upoštevanju zdravljenja;
• psihosocialne značilnosti.

hrana

Za vzdrževanje telesa v potrebnem tonu, da se upre bolezni, je potrebna uravnotežena prehrana:

• uporaba zadostne količine beljakovin (malo več kot norma) - mesne in ribje jedi, kisli mlečni izdelki;
• z zmanjšano telesno težo je potrebna visokokalorična prehrana;
• multivitaminski kompleksi;
• zmanjšana vsebnost soli v primeru zapletov (pljučna hipertenzija, bronhialna astma in drugi).

Preprečevanje

Zdravljenje KOPB ne bo pokazalo pozitivne dinamike, dokler bolnik ne odpravi vseh dejavnikov, ki povzročajo to bolezen. Glavna priporočila so opustitev kajenja in pravočasno preprečevanje okužb, ki prizadenejo dihala.

Učinkovito preprečevanje KOPB vključuje spoznavanje vseh informacij o bolezni ter sposobnost uporabe medicinskih pripomočkov, potrebnih v procesu zdravljenja. Bolnik mora znati pravilno vdihniti, izmeriti največjo hitrost izstopa zraka iz pljuč s peakflowmetrom. In seveda je treba upoštevati vsa priporočila zdravnikov.

KOPB je počasi napredujoča bolezen, ki sčasoma povzroči poslabšanje in celo smrt. Terapija lahko te procese le upočasni, od ustreznosti njene uporabe pa je neposredno odvisno, kako dolgo bo pacient še delal. V nekaterih primerih obdobja remisije trajajo tudi več let, zato takšni bolniki živijo desetletja.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen je kronična nealergijska vnetna bolezen dihal, ki nastane zaradi draženja pljuč s toksičnimi snovmi. Skrajšano ime bolezni - KOPB, je okrajšava, sestavljena iz prvih črk polnega imena. Bolezen prizadene končne dele dihalnih poti - bronhije, pa tudi dihalno tkivo - pljučni parenhim.

KOPB je posledica izpostavljenosti škodljivemu prahu in plinom na človeški dihalni sistem. Glavna simptoma KOPB sta kašelj in težko dihanje med vadbo. Sčasoma bolezen postopoma napreduje, resnost simptomov pa se povečuje.

Glavni mehanizmi bolečih sprememb v pljučih pri KOPB:

• razvoj emfizema - otekanje pljuč z rupturo sten dihalnih veziklov-alveolov;
• nastanek ireverzibilne bronhialne obstrukcije - težave pri prehodu zraka skozi bronhije zaradi odebelitve njihovih sten;
• stalno povečevanje kronične respiratorne odpovedi.

O vzrokih KOPB in njeni nevarnosti

Vdihavanje tobačnega dima, strupenih plinov in prahu povzroči vnetje dihalnih poti. To kronično vnetje uniči dihalno tkivo pljuč, tvori emfizem, moti naravne zaščitne in regenerativne mehanizme ter povzroči fibrozno degeneracijo malih bronhijev. Posledično je moteno pravilno delovanje dihalnega sistema, zrak se zadržuje v pljučih, pretok zraka v bronhih pa se postopoma zmanjšuje. Zaradi teh notranjih motenj se pri bolniku pojavi težko dihanje ob naporu in drugi simptomi KOPB.

Kajenje je glavni vzročni dejavnik KOPB. Po statističnih podatkih v Rusiji kadi vsak tretji prebivalec. Tako je skupno število Rusov, ki kadijo, približno 55 milijonov ljudi. V absolutnem smislu je Ruska federacija 4. mesto na svetu po številu kadilcev.

Kajenje je hkrati dejavnik tveganja za KOPB in srčno-žilne bolezni.

Strokovnjaki napovedujejo, da bo do leta 2020 kajenje ubilo 20 ljudi na minuto. Po ocenah WHO je kajenje vzrok 25 % smrti pri bolnikih s koronarno boleznijo in 75 % smrti pri bolnikih s kroničnim bronhitisom in KOPB.

Skupni učinek kajenja tobaka in škodljivih industrijskih aerosolov na pljuča je še posebej smrtonosna kombinacija. Ljudje s to kombinacijo dejavnikov tveganja razvijejo najhujšo obliko bolezni, ki hitro povzroči nepopravljivo poškodbo pljuč in smrt zaradi odpovedi dihanja.

KOPB je eden izmed vodilnih vzrokov obolevnosti in umrljivosti po vsem svetu, kar povzroča znatno, vedno večjo gospodarsko in socialno škodo družbi.

Kateri znaki bodo pomagali posumiti na KOPB?

Na prisotnost KOPB je treba posumiti pri ljudeh s trdovratnim kašljem, zasoplostjo, nastajanjem izpljunka, ki so bili v preteklosti ali sedanji izpostavljenosti dejavnikom tveganja. Ti simptomi sami po sebi niso diagnostični, vendar njihova kombinacija močno poveča verjetnost postavitve diagnoze KOPB.

Kronični kašelj je pogosto 1. simptom KOPB in ga bolnik sam podcenjuje. Ljudje menijo, da je ta kašelj naravna posledica kajenja ali izpostavljenosti drugim škodljivim onesnaževalcem zraka. Sprva je lahko kašelj občasen, sčasoma pa postane vsakodnevni, konstanten. Pri KOPB je kronični kašelj lahko brez izpljunka (neproduktiven).

Zasoplost pri naporu je glavni simptom KOPB. Bolniki težko dihanje opisujejo kot občutek teže v prsih, zadušitev, pomanjkanje zraka, potrebo po napornem dihanju.

Običajno ljudje s KOPB po epizodi kašlja izkašljajo majhno količino lepljivega izpljunka. Gnojna narava sputuma kaže na poslabšanje vnetja dihalnih poti. Vztrajen kašelj s flegmom lahko moti osebo več let pred pojavom kratkega dihanja (pred začetkom omejevanja pretoka zraka). Vendar se lahko zmanjšanje hitrosti pretoka zraka pri KOPB razvije brez kroničnega kašlja in nastajanja izpljunka.

Z napredovanjem bolezni se lahko pojavijo pritožbe glede splošne šibkosti, stalne slabosti, slabega razpoloženja, povečane razdražljivosti in izgube teže.

Kaj pokaže pregled pri bolniku s KOPB?

V začetnem obdobju bolezni preiskava ne odkrije nepravilnosti, značilnih za KOPB. Sčasoma se s povečanjem napihnjenosti in nepopravljivo motnjo bronhialne prehodnosti pojavi sodčasta deformacija prsnega koša - značilna razširitev le-tega v anteriorno-posteriorni velikosti. Videz in resnost deformacije sta odvisna od stopnje otekanja pljuč.

Splošno poznani sta 2 vrsti bolnikov s KOPB - "rožnati napihovalci" in "modri napihovalci". Pri nekaterih bolnikih pridejo v ospredje simptomi distenzije pljuč, pri drugih pa obstrukcija dihalnih poti. Toda tisti in drugi imajo oba znaka.

Pri hujših oblikah bolezni lahko pride do izgube mišične mase, kar povzroči pomanjkanje telesne teže. Pri debelih bolnikih je kljub povečani teži opaziti tudi zmanjšanje mišične mase.

Dolgotrajno intenzivno delo dihalnih mišic vodi do njihove utrujenosti, ki jo še poslabša podhranjenost. Znak utrujenosti glavne dihalne mišice (diafragme) je paradoksalno gibanje sprednje stene trebušne votline - njeno umikanje med vdihom.

Cianoza (cianoza) kože sivo-pepelastega odtenka kaže na izrazito pomanjkanje kisika v krvi in ​​hudo stopnjo odpovedi dihanja. Pomembno je določiti stopnjo zavesti. Letargija, zaspanost kljub hudi kratki sapi ali, nasprotno, vznemirjenje, ki ga spremlja, kažejo na stradanje kisika, življenjsko nevarno, kar zahteva nujno oskrbo.

Simptomi KOPB pri zunanjem pregledu

Zunanji pregled pljuč v začetnem obdobju bolezni vsebuje malo podatkov. Pri tolkanju prsnega koša se lahko pojavi škatlasti zvok. Pri poslušanju bolnikovih pljuč med poslabšanjem se pojavijo suhi piskajoči ali brneči hropi.

V klinično pomembni fazi KOPB podatki zunanjega pregleda odražajo hud pljučni emfizem in hudo bronhialno obstrukcijo. Zdravnik med študijo ugotovi: škatlast zvok pri tolkanju, omejitev gibljivosti diafragme, togost prsnega koša, oslabitev dihanja, piskajoče ali brneče razpršeno piskajoče dihanje. Prevlada enega ali drugega zvočnega pojava je odvisna od vrste bolezni.

Instrumentalna in laboratorijska diagnostika

Diagnozo KOPB je treba potrditi s spirometrijo, testom delovanja pljuč. Spirometrija pri KOPB zazna omejitev pretoka zraka v bronhih. Značilna značilnost bolezni je nepopravljivost bronhialne obstrukcije, to je, da se bronhi praktično ne razširijo pri vdihavanju s standardnim odmerkom bronhodilatatorja (400 μg salbutamola).

Radiacijske diagnostične metode (rentgen, CT) se uporabljajo za izključitev drugih hudih pljučnih bolezni, ki imajo podobne simptome.

Ob kliničnih znakih hude respiratorne odpovedi je potrebna ocena ravni kisika in ogljikovega dioksida v arterijski krvi. Če ta analiza ni mogoča, lahko pulzni oksimeter, ki meri saturacijo, pomaga oceniti pomanjkanje kisika. Če je saturacija krvi manjša od 90 %, je indicirana takojšnja inhalacija kisika.

Načela zdravljenja KOPB

Ključne točke pri zdravljenju bolnikov s KOPB:

• bolniki, ki kadijo, morajo prenehati kaditi, sicer jemanje zdravil izgubi smisel;
• opustitev kajenja olajšajo zdravila, ki nadomeščajo nikotin (žvečilni gumi, inhalator, pršilo za nos, kožni obliž, podjezične tablete, pastile);
• za zmanjšanje kratke sape in otekanja pljuč se uporabljajo zdravila, ki širijo bronhije 12-24 ur (dolgodelujoči bronhodilatatorji) v inhalacijah;
• za zmanjšanje resnosti vnetja s pogostimi poslabšanji je predpisan roflumilast, novo zdravilo za zdravljenje KOPB;
• bolniki z zmanjšano nasičenostjo krvi s kisikom<90%, показана длительная кислородотерапия >15 ur na dan;
• pri bolnikih z nizko stopnjo vdihavanja se lahko vdihavanje zdravil izvede z nebulatorjem - posebnim kompresorskim inhalatorjem;
• poslabšanje bolezni z izkašljevanjem gnojnega izpljunka se zdravi z antibiotiki in ekspektoransi;
• vsem bolnikom s KOPB so prikazani tečaji v programu pljučne rehabilitacije, vključno z opuščanjem kajenja, izobraževanjem, izvedljivim telesnim treningom, prehranskim svetovanjem in socialno podporo;
• za preprečevanje poslabšanj okužb se bolnikom s KOPB priporoča letno cepljenje proti gripi in cepljenje proti pnevmokoku.

Preprečevanje KOPB

Najbolj učinkovito preprečevanje KOPB bi bila svetovna prepoved proizvodnje, prodaje in kajenja tobaka in tobačnih izdelkov. A medtem ko svetu vladata kapital in pohlep, je o tem mogoče le sanjati.

Utapljajoči se bodo morali rešiti v svoje roke:

• da preprečite razvoj KOPB pri kadilcu, se morate ločiti od cigaret (cigaret, tobaka itd.);
• da bi preprečili razvoj KOPB pri nekadilcu, mu ni treba začeti kaditi;
• Da bi preprečili razvoj KOPB pri delavcih v nevarnih panogah, je treba dosledno upoštevati varnostne ukrepe in najdaljša dovoljena obdobja neprekinjenega dela v tej panogi.

Da preprečite KOPB pri svojih otrocih in vnukih, bodite zgled zdravega načina življenja in ničelne tolerance do kajenja.