Metode in pravila za merjenje krvnega tlaka. Algoritem dejanj pri merjenju krvnega tlaka: osnovne metode in pravila pri bolnikih s kardioaritmijo
1. Priprava na merjenje krvnega tlaka.
Krvni tlak je treba meriti v tihem, mirnem in udobnem okolju pri ugodni sobni temperaturi. Pacient naj sedi na stolu z ravnim naslonom poleg preiskovalčeve mize. Za merjenje krvnega tlaka v stoječem položaju se uporablja posebno stojalo z nastavljivo višino in podporno površino za roko in tonometer.
Krvni tlak je treba izmeriti 1-2 uri po obroku; Pacient mora pred meritvijo počivati vsaj 5 minut. Bolnik 2 uri pred meritvijo ne sme kaditi in piti kave. Med postopkom ni priporočljivo govoriti.
2. Položaj manšete.
Manšeta se namesti na golo ramo. Da bi se izognili izkrivljanju vrednosti krvnega tlaka, mora biti širina manšete vsaj 40 % obsega roke (povprečno 12-14 cm) z dolžino komore vsaj 80 % obsega roke. Uporaba ozke ali kratke manšete povzroči znatno lažno zvišanje krvnega tlaka (na primer pri debelih posameznikih). Sredina balona manšete mora biti nameščena natančno nad palpirano arterijo, spodnji rob manšete pa mora biti 2,5 cm nad antekubitalno jamo. Med manšeto in površino rame je treba pustiti prazen prostor, ki je enak debelini enega prsta.
3. Do katere stopnje naj napihnem manšeto?
Da bi odgovorili na to vprašanje, se raven sistoličnega krvnega tlaka predhodno oceni s palpacijo: med nadzorom pulza na radialni arteriji z eno roko se zrak hitro črpa v manšeto, dokler pulz na radialni arteriji ne izgine. Na primer, utrip je izginil, ko je manometer pokazal 120 mm Hg. Dobljenemu indikatorju manometra dodamo še 30 mm Hg. V našem primeru mora biti največja raven vpihovanja zraka v manšeto 120+30=150 mm Hg. Ta postopek je potreben za natančno določitev sistoličnega krvnega tlaka z minimalnim nelagodjem za pacienta, poleg tega pa se izognemo napakam, ki nastanejo zaradi pojava avskultatornega padca - tihega intervala med sistoličnim in diastoličnim krvnim tlakom.
4. Položaj stetoskopa.
Glava stetoskopa je nameščena strogo nad točko največjega pulziranja brahialne arterije, ki jo določimo s palpacijo.
V nujnih primerih, ko je iskanje arterije težko, nadaljujte na naslednji način: miselno narišite črto skozi sredino kubitalne fose in postavite glavo stetoskopa poleg te črte, bližje medialnemu kondilu. Ne smete se dotikati manšet in cevi s stetoskopom, saj lahko zvonjenje ob stiku z njimi popači zaznavanje Korotkoffovih tonov.
5. Stopnja napihovanja in dekompresija manšete.
Vbrizgavanje zraka v manšeto do najvišje ravni se izvede hitro. Počasno injiciranje vodi do motenj venskega odtoka, povečane bolečine in "zamegljenosti" zvoka. Zrak se sprosti iz manšete s hitrostjo 2 mm Hg. na sekundo do pojava Korotkovih tonov, nato s hitrostjo 2 mm Hg. iz tona v ton. Večja kot je hitrost dekompresije, nižja je natančnost merjenja. Običajno zadostuje merjenje krvnega tlaka z natančnostjo 5 mm. rt. Art., čeprav je zdaj vse bolj zaželeno, da to storite znotraj 2 mm. rt. Umetnost.
6. Splošno pravilo za merjenje krvnega tlaka.
Ob prvem srečanju z bolnikom je priporočljivo izmeriti krvni tlak na obeh rokah, da ugotovimo, katera roka je višje (razlike manj kot 10 mm Hg so največkrat povezane s fiziološkim nihanjem krvnega tlaka). prava vrednost Krvni tlak je določen z višjimi stopnjami, določenimi na levi ali desni roki.
7. Ponavljajoče meritve krvnega tlaka.
Raven krvnega tlaka lahko niha iz minute v minuto. Zato povprečna vrednost dveh ali več meritev na eni roki natančneje odraža raven krvnega tlaka kot ena sama meritev. Ponovne meritve krvnega tlaka se izvajajo 1-2 minuti po popolni dekompresiji manšete. Dodatno merjenje krvnega tlaka je še posebej indicirano pri hudih srčnih aritmijah.
8. Sistolični in diastolični krvni tlak.
Kot smo že omenili, se sistolični krvni tlak določi, ko se pojavi I-faza tonov (po Korotkovu) glede na najbližjo delitev lestvice (zaokroženo znotraj 2 mm Hg). Ko se faza I pojavi med dvema najmanjšima razdelkoma na lestvici manometra, velja, da sistolični krvni tlak ustreza višji ravni.
Raven, na kateri se sliši zadnji razločen ton, ustreza diastoličnemu krvnemu tlaku. Z nadaljevanjem Korotkoffovih tonov na zelo nizke vrednosti ali na nič se zabeleži raven diastoličnega krvnega tlaka, ki ustreza začetku faze IV. Z diastoličnim krvnim tlakom nad 90 mm Hg. avskultacijo je treba nadaljevati še 40 mm Hg, v drugih primerih 10-20 mm Hg. po izginotju zadnjega tona. Tako se boste izognili opredelitvi lažno zvišanega diastoličnega krvnega tlaka med ponovnim vzpostavljanjem tonov po avskultatornem neuspehu.
9. Merjenje krvnega tlaka v drugih položajih.
Ob prvem obisku bolnika pri zdravniku je priporočljivo meriti krvni tlak ne samo v sedečem položaju, temveč tudi leže in stoje. V tem primeru je mogoče razkriti nagnjenost k ortostatski arterijski hipotenziji (ohranjanje sistoličnega krvnega tlaka, znižanega za 20 mm Hg ali več, 1-3 minute po tem, ko bolnik preide iz ležečega v stoječi položaj).
10. Merjenje krvnega tlaka na spodnjih okončinah.
Če sumite na koarktacijo aorte (prirojeno zoženje aorte v padajočem delu), je potrebno izmeriti krvni tlak na spodnjih okončinah. Za to je priporočljivo uporabiti široko dolgo manšeto za stegno (18x42 cm). Položite ga na sredino stegna. Če je mogoče, naj bolnik leži na trebuhu. Ko je pacient na hrbtu, je potrebno rahlo upogniti eno nogo, tako da je stopalo na kavču. V obeh primerih se Korotkoffovi toni slišijo v poplitealni fosi. Normalni krvni tlak v nogah je približno 10 mm Hg. višji kot na roki. Včasih se odkrijejo enaki kazalniki, vendar se po vadbi krvni tlak na nogah poveča. Pri koarktaciji aorte je lahko krvni tlak v spodnjih okončinah bistveno nižji.
11. Posebne situacije, ki nastanejo pri merjenju krvnega tlaka:
avskultatorna odpoved. Upoštevati je treba, da je v obdobju med sistolo in diastolo možen trenutek, ko toni popolnoma izginejo - obdobje začasne odsotnosti zvoka med fazama I in II Korotkoffovih tonov. Njegovo trajanje lahko doseže 40 mm Hg, najpogosteje se avskultacijski padec opazi pri visokem sistoličnem krvnem tlaku. V zvezi s tem je možna napačna ocena pravega sistoličnega krvnega tlaka.
Odsotnost pete faze Korotkoffovih tonov (fenomen "neskončnega tona"). To je mogoče v situacijah, ki jih spremlja visok srčni utrip (tirotoksikoza, vročina, aortna insuficienca, pri nosečnicah). Hkrati se slišijo Korotkovi toni do ničelnega razdelka lestvice. V teh primerih se začetek IV faze Korotkoffovih zvokov vzame kot diastolični krvni tlak.
Pri nekaterih zdravih posameznikih so komaj slišni toni faze IV določeni, preden tlak v manšeti pade na nič (tj. ni faze V). V takih primerih se trenutek močnega zmanjšanja glasnosti tonov vzame tudi kot diastolični krvni tlak, tj. začetek IV faze Korotkovljevih tonov.
Značilnosti merjenja krvnega tlaka pri starejših. S starostjo pride do zadebelitve in zadebelitve sten brahialne arterije, ki postane rigidna. Potreben je višji tlak v manšeti, da se doseže stiskanje trde arterije, zaradi česar zdravniki diagnosticirajo psevdohipertenzijo (lažno visok krvni tlak). Psevdohipertenzijo lahko prepoznamo s palpacijo pulza na radialni arteriji - s tlakom v manšeti, ki presega sistolični krvni tlak, se pulz še naprej določa. V tem primeru lahko le z neposrednimi invazivnimi meritvami krvnega tlaka določimo bolnikov pravi krvni tlak.
Zelo velik obseg ramen. Pri bolnikih z obsegom nadlahti, večjim od 41 cm, ali s zoženo nadlaketjo natančna meritev krvnega tlaka morda ne bo mogoča zaradi nepravilnega položaja manšete. V takih primerih palpatorna (pulzna) metoda za določanje krvnega tlaka natančneje odraža njegovo pravo vrednost.
Merjenje krvnega tlaka s pomočjo sodobnih aparatov ne predstavlja nobenih težav. Vsak povprečen človek lahko obvlada indirektno metodo po metodi Korotkova.
Tlak krvi na stene krvnih žil imenujemo krvni ali arterijski tlak. To je eden od pomembnih kazalcev zdravja telesa, ki se določi pri pregledu bolnika. Metode merjenja krvnega tlaka delimo na neposredne in posredne. Tehnika merjenja postane jasna že iz imena krvni pritisk: neposredno v žili ali s posrednimi znaki prehajanja krvi po žilah.
Verjetno bo vsak rekel, da je indikator tlaka v posodah telesa označen z dvema številkama. Kaj pomenijo? Srce z naporom iztisne kri iz levega prekata in ga prisili, da se premika naprej velik krog obtok. Kontraktilno gibanje srčne mišice imenujemo sistola. V skladu s tem se tlak, ki se v tem trenutku meri v žilah, imenuje sistolični.
Trenutek sprostitve miokarda se imenuje "diastola", zato se druga številka, ki označuje raven krvnega tlaka, imenuje diastolični. Vrzel v digitalnih vrednostih določa, njegova vrednost ima tudi pomembno vlogo pri dobrem počutju pacienta.
Že od antičnih časov so zdravniki iskali načine za merjenje krvnega tlaka, saj je že takrat bilo jasno, da ima gibanje krvi pomembno vlogo pri stabilizaciji bolnikovega stanja. Ne zaman, pred nekaj stoletji so skoraj vse bolezni zdravili s krvavitvijo, pri čemer so opazili pozitiven učinek podobni postopki na zdravje.
Uporaba posebnih aparatov za merjenje krvnega tlaka se je začela v začetku prejšnjega stoletja. To so storili z inštrumenti, poimenovanimi po avtorici Rivi Rotchi. Pri merjenju krvnega tlaka po Korotkoffovi metodi so uporabljali enak princip kot danes.
Ravni sistoličnega tlaka 110-129 mm Hg veljajo za normalne. Čl., diastolični - 70 - 99 mm Hg. Umetnost.
Vse vrednosti, ki se razlikujejo od teh vrednosti v eno ali drugo smer, je treba šteti za neustrezne normalne in jih je treba popraviti s pomočjo zdravil, pomožnih ukrepov ali niza ukrepov. Vsak posamezen primer je treba analizirati posebej, to pa mora opraviti zdravnik. Strogo prepovedano je samozdravljenje, samostojna uporaba zdravil.
Načini
Ker je pritisk zelo pomemben pokazatelj ne le v vsakdanjem življenju, ampak tudi v kritičnih situacijah, ga lahko merimo na več načinov. Obstajajo naslednje metode za merjenje krvnega tlaka:
Na direkten način lahko izmerite krvni tlak v arteriji neposredno v krvnem obtoku. Če želite to narediti, morate merilno napravo priključiti na vir tlaka - kri. Obstajajo naprave, ki so sestavljene iz igle, povezane s posebno cevjo na manometer (naprava, ki kaže tlak). Igla se vstavi neposredno v krvni obtok, manometer v tem trenutku prikazuje digitalne vrednosti, ki ustrezajo sili pritiska na stene krvnega obtoka.
Invazivne metode merjenja tlaka se uporabljajo v kirurški praksi, kadar je potrebno nenehno spremljati raven tega indikatorja. To je stanje bolnika, ko ni časa, da bi si nataknil manšeto, črpal zrak, informacije o delovanju srca in ožilja pa igrajo ključno vlogo.
Metoda neposrednega merjenja tlaka v arterijski mreži je seveda najbolj objektivna in resnična. Vendar je nemogoče ves čas spremljati raven tega kazalnika na ta način. To zahteva prodor senzorja merilne naprave neposredno v krvni obtok. Vlogo takega senzorja opravlja igla. Ta manipulacija zahteva medicinsko znanje, je travmatična in boleča za bolnika.
Metode za merjenje pritiska na neinvaziven način so široko uporabljene:
- avskultatorna metoda Korotkova;
- oscilometrična metoda.
Iz imena avskultatorno je jasno načelo metode. Temelji na slušni fiksaciji tonov, ki se slišijo med pretokom krvi znotraj žile. Nanj se namesti pnevmatska manšeta, ki jo med postopkom merjenja pritiska navzdol. Zrcalo fonendoskopa se namesti na arterijo pod mestom vpenjanja. Po določitvi prvega tona na uho zdravnik hkrati zabeleži digitalno vrednost na zaslonu manometra, pritrjenega na manšeto. Ta številka označuje sistolični tlak bolnika.
Ko se pretok krvi normalizira, toni postanejo pridušeni, potem pa jih sploh ni mogoče slišati skozi fonendoskop. Na lestvici manometra je treba zabeležiti tudi zadnji slišani zvok - ustrezal bo diastoličnemu tlaku. 
Prednosti vključujejo relativno enostavnost postopka, razpoložljivost pripomočkov za nakup v lekarniški mreži. Avskultatorna metoda ne zahteva posebnega prostora ali dodatne opreme. Določena subjektivnost se lahko šteje za pomanjkljivost - odvisna je od ostrine sluha osebe, ki meri, od uporabnosti tonometra in občutljivosti fonendoskopa.
Oscilometrična metoda merjenja krvnega tlaka po principu sorema se ne razlikuje veliko od zgoraj opisane Korotkoffove metode. Njegova glavna razlika je odsotnost odvisnosti od stanja slušnega sistema merilnika.
S pomočjo naprave - osciloskopa, ki zajema frekvenco krvnih impulzov - se odčitki odražajo na zaslonu tonometra. Senzorji, ki merijo stopnjo nihanja, se nahajajo v manšeti, ki s pomočjo načrpanega zraka stisne arterijo, nato pa jo postopoma izprazni, kar omogoča prostejši pretok krvi skozi žilo. Ta nihanja naprava beleži. Prvi sunek, najmočnejši, ustreza sistoličnemu tlaku, zadnji, ki ga osciloskop lahko določi, ustreza diastoličnemu.
Glavna prednost tega načina merjenja je neodvisnost od prisotnosti operaterja. Pacient lahko samostojno meri pritisk. Če želite to narediti, morate na ramo nadeti zaprto manšeto in vklopiti napravo. Napihovanje zraka, njegov spust in fiksiranje rezultatov poteka samodejno, ni vam treba poslušati tonov s fonendoskopom. Poleg tega je danes v prodaji veliko različnih modelov takšnih naprav. In še en plus je, da vam za izvedbo postopka ni treba imeti nobenih veščin.
Vendar pa obstajajo tudi pomanjkljivosti, ki ne omogočajo nedvoumnega priporočila te posebne metode za določanje krvnega tlaka pri širokem krogu bolnikov. Precej visoka cena naprave v primerjavi z mehanskimi modeli omejuje njeno množično razpoložljivost. Poleg tega so avtomatski osciloskopi zelo odvisni od stanja baterij, ki jih poganjajo. S kratko življenjsko dobo napolnjenost pade, kar vpliva na natančnost odčitkov.
2. Tehnika merjenja krvnega tlaka
Ustrezen krvni tlak (BP) je glavni dejavnik pri vzdrževanju trofizma in delovanja vitalnih organov v telesu. Obstajajo invazivne in neinvazivne metode merjenja krvnega tlaka. Neinvazivne metode merjenja krvnega tlaka so dobile večjo prednost zaradi enostavnosti in dostopnosti v klinični praksi. Glede na načelo, ki je vgrajeno v njihovo osnovo, obstajajo:
palpacija;
avskultatorno;
Oscilometrična.
Avskultatorna metoda je bila predlagana leta 1905. Tipična Korotkoffova tlačna naprava (sfigmomanometer ali tonometer) je sestavljena iz zračne manšete, napihovalne balone z nastavljivim izpraznjenim ventilom in naprave za merjenje tlaka v manšeti. Kot taka naprava se uporablja živo srebro ali kazalec ali elektronski manometer. Poslušanje se izvaja s stetoskopom ali membranskim fonendoskopom z lokacijo občutljive glave na spodnjem robu manšete nad brahialno arterijo brez pomembnega pritiska na kožo. SZO zdaj priznava avskultatorno tehniko kot referenčno metodo za neinvazivno določanje krvnega tlaka, tudi ob upoštevanju dejstva, da so sistolični podatki podcenjeni in diastolični podatki precenjeni v primerjavi s podatki, pridobljenimi v invazivni študiji. Pomembna prednost metode je večja odpornost na motnje srčnega ritma in morebitne premike roke med merjenjem. Napake pri merjenju tlaka s to metodo so 7-14 mm Hg. Umetnost. Vsi bolniki trpijo arterijska hipertenzija, je zelo pomembno, da nenehno spremljate svoj krvni tlak, se pravočasno prijavite za zdravstvena oskrba s svojim naraščajočim trendom. Zanesljive rezultate krvnega tlaka je mogoče doseči z uporabo osnovnih pravil ne le za aparat za krvni tlak, ampak tudi za bolnika in njegove okolju. Zvoki, ki jih slišimo pri merjenju krvnega tlaka, se imenujejo Korotkoffovi zvoki. Gredo skozi 5 faz:
1. Začetno "trkanje" (tlak v manšeti ustreza ravni sistoličnega tlaka).
2. Intenzivnost zvoka se poveča.
3. Zvok doseže največjo moč.
4. Zvok se ustavi.
5. Toni izginejo (diastolični tlak).
Z napačno velikostjo manšete se lahko zgodi kar nekaj napak. Ozka manšeta, ovita okoli debele roke, bo dala napihnjen krvni tlak. WHO priporoča uporabo manšete 14 cm pri odraslih. Zdaj opisujemo, kako pravilno meriti krvni tlak.
1. Minimalno število meritev krvnega tlaka je dvakrat zjutraj in dvakrat zvečer (če ni posebnih navodil lečečega zdravnika) 3 delovne dni v tednu.
2. Vrednosti krvnega tlaka prvi dan uporabe naprave so običajno višje kot naslednje dni in jih ni mogoče šteti za diagnostično pomembne in možne. Vsak se mora spomniti, da se v prvih 2-3 dneh navadi drug na drugega z napravo.
3. Napravo mora preveriti meroslovna služba.
4. Krvni tlak je treba meriti v tihem, mirnem okolju pri sobni temperaturi (približno 21 °C, kot npr. nizka temperatura lahko povzroči zvišanje pritiska), morate izključiti zunanje dražljaje. Meritve je treba opraviti po 5-minutnem počitku in 1-2 uri po jedi. V odsotnosti spremljajočih bolezni zadostuje standardna meritev v sedečem položaju, pri starejših pa je priporočljivo dodatno meritev stoje in leže.
5. Za merjenje krvnega tlaka v sedečem položaju potrebujete stol z ravnim hrbtom. Noge naj bodo sproščene in nikoli prekrižane. Sredina manšete naj bo v višini 4. medrebrnega prostora. Odstopanja v položaju manšete lahko povzročijo spremembo tlaka za 0,8 mm. rt. st na cm (precenjen krvni tlak v položaju manšete pod nivojem srca ali podcenjen, ko je manšeta nameščena nad nivojem srca). Upor hrbta na naslonjalo stola in upor roke na mizo izključujeta zvišanje krvnega tlaka zaradi izometrične napetosti mišic.
6. Uro pred merjenjem tlaka ne smete kaditi in piti kave ali čaja, na telesu ne sme biti tesnih oblačil, roka, na kateri se izvaja študija, mora biti brez oblačil. Med merjenjem tlaka ni priporočljivo govoriti.
7. Najprej se s palpacijo izmeri raven krvnega tlaka. Če želite to narediti, morate določiti utrip na a. radialis in nato hitro napihnite manšeto do 70 mm. rt. Umetnost. Potem morate črpati 10 mm. rt. Umetnost. do točke, ko valovanje izgine. Indikator, pri katerem se utrip ponovno pojavi, ko se sprosti zrak, ustreza sistoličnemu krvnemu tlaku. Takšna palpatorna metoda določanja pomaga odpraviti napako, povezano z "avskultativno odpovedjo" (izginotje Korotkovih tonov takoj po njihovem prvem pojavu). Zrak ponovno napihnemo 20–30 cm nad vrednostjo sistoličnega krvnega tlaka, ki smo jo določili s palpacijo.
8. Pri začetnem merjenju tlaka ga je vredno določiti na obeh rokah in nato izmeriti krvni tlak na isti roki, kjer je bil tlak višji (razlika v krvnem tlaku na obeh rokah do 10-15 mm Hg velja za normalno) .
9. Dolžina notranje komore manšete mora pokrivati vsaj 80 % obsega roke in vsaj 40 % dolžine nadlahti. Krvni tlak običajno merimo na desni roki, zaradi bolj razvite mišice. Uporaba ozke ali kratke manšete lahko povzroči lažno zvišanje krvnega tlaka.
10. Sredina balona manšete mora biti pod otipljivo brahialno arterijo, spodnji rob manšete pa mora biti 2,5 cm nad antekubitalno jamo.
11. Postavite membrano fonendoskopa na točko pulziranja brahialne arterije (približno v območju kubitalne jame).
12. Na hitro napihnite manšeto s hruško (ne pozabite pred tem zapreti ventila (ventila) hruške, da zrak ne gre ven). Napihnemo za 20-40 mm več od sistoličnega tlaka (ki ga pričakujemo) oziroma dokler pulzacija na brahialni arteriji ne preneha.
13. Počasi izpraznite manšeto (z uporabo ventila). Prvi utrip (zvok, ton), ki ga slišimo, ustreza vrednosti sistoličnega krvnega tlaka. Stopnja prenehanja tonov ustreza diastoličnemu tlaku. Če so toni zelo šibki, dvignite roko, jo večkrat pokrčite in odvijte ter ponovite meritev.
14. Če ima bolnik hude aritmije (atrijsko fibrilacijo), je treba meritev ponoviti.
15. Pri osebah z motnjami ritma je zaželeno več meritev v določenem času (npr. 4 meritve v 15 minutah v mirovanju).
16. S starostjo pride do zadebelitve in zadebelitve stene brahialne arterije, zaradi česar se pri merjenju pojavi lažno zvišanje krvnega tlaka. V tem primeru je potrebno vzporedno palpirati radialno arterijo in se usmeriti, dokler se na njej ne pojavi utrip. Če zvišanje sistoličnega tlaka preseže 15 mm Hg, je zanesljiv krvni tlak mogoče določiti le z invazivno metodo.
Normalna raven sistoličnega tlaka pri odraslih je do 139 mm Hg. Art. In diastolični - 89 mm Hg. Umetnost.
Invazivno (neposredno) metoda merjenja krvnega tlaka se uporablja samo v stacionarnih pogojih z kirurški posegi ko je za nadzor ravni tlaka potrebna uvedba sonde s senzorjem tlaka v bolnikovo arterijo. Prednost te metode je, da se tlak meri neprekinjeno in je prikazan kot krivulja tlak/čas. Bolniki z invazivnim merjenjem krvnega tlaka pa potrebujejo stalno spremljanje zaradi nevarnosti hude krvavitve v primeru odklopa sonde, hematoma ali tromboze na mestu vboda ter infekcijskih zapletov.
Ni invazivno. Palpatorno metoda vključuje postopno stiskanje ali dekompresijo okončine v predelu arterije in njeno palpacijo distalno od mesta okluzije. Tlak v manšeti narašča, dokler se utrip popolnoma ne ustavi, nato pa postopoma pada. Sistolični krvni tlak se določi pri tlaku v manšeti, pri katerem se pojavi utrip, diastolični pa v trenutkih, ko se polnitev utripa opazno zmanjša ali pride do navideznega pospeška utripa.
avskultatorno metodo za merjenje krvnega tlaka je leta 1905 predlagal N.S. Korotkov. Tipična Korotkoffova tlačna naprava (sfigmomanometer ali tonometer) je sestavljena iz okluzivne pnevmomanšete, balona za napihovanje zraka z nastavljivim odzračevalnim ventilom in naprave, ki meri tlak v manšeti. Kot taka naprava se uporabljajo bodisi živosrebrni manometri, bodisi aneroidni merilniki ali elektronski manometri. Avskultacija se izvaja s stetoskopom ali membranskim fonendoskopom z lokacijo občutljive glave na spodnjem robu manšete nad projekcijo brahialne arterije brez pomembnega pritiska na kožo. Sistolični krvni tlak se določi med dekompresijo manšete v času pojava prve faze Korotkoffovih zvokov, diastolični krvni tlak pa s časom njihovega izginotja (peta faza). Auskultatorno tehniko zdaj priznava WHO kot referenčno metodo za neinvazivno merjenje krvnega tlaka, kljub rahlo podcenjenim vrednostim sistoličnega krvnega tlaka in precenjenim vrednostim diastoličnega krvnega tlaka v primerjavi s številkami, pridobljenimi z invazivnimi meritvami. Pomembna prednost metode je večja odpornost na motnje srčnega ritma in gibe rok med merjenjem. Vendar pa ima metoda tudi številne pomembne pomanjkljivosti, povezane z visoko občutljivostjo na hrup v prostoru, motnjami, ki nastanejo, ko se manšeta drgne ob oblačila, in potrebo po natančnem pozicioniranju mikrofona nad arterijo. Natančnost registracije krvnega tlaka se znatno zmanjša pri nizki intenzivnosti tonov, prisotnosti "avskultatorne vrzeli" ali "neskončnega tona". Težave nastanejo pri učenju bolnika poslušati tone, izguba sluha pri bolnikih. Napaka pri merjenju krvnega tlaka s to metodo je vsota napake same metode, manometra in natančnosti določanja trenutka odčitavanja indikatorjev, ki znaša 7–14 mm Hg.
Oscilometrična metoda za določanje krvnega tlaka, ki jo je leta 1876 predlagal E. Marey, temelji na določanju pulznih sprememb volumna okončine. Za dolgo časa zaradi tehnične zapletenosti ni bil široko uporabljen. Šele leta 1976 je OMRON Corporation (Japonska) izumila prvi obposteljni merilnik krvnega tlaka, ki je deloval po modificirani oscilometrični metodi. V skladu s to tehniko se tlak v okluzalni manšeti zmanjšuje po korakih (hitrost in količina krvavitve določa algoritem naprave) in pri vsakem koraku se spreminja amplituda mikropulzacij tlaka v manšeti, ki nastanejo, ko se arterijska pulzacija prenaša na se analizira. Najmočnejše povečanje amplitude pulziranja ustreza sistoličnemu krvnemu tlaku, največje pulzacije ustrezajo srednjemu tlaku, močno zmanjšanje pulzacij pa ustreza diastoličnemu. Trenutno se oscilometrična tehnika uporablja v približno 80% vseh avtomatskih in polavtomatskih naprav za merjenje krvnega tlaka. V primerjavi z avskultatorno metodo je oscilometrična metoda bolj odporna na izpostavljenost hrupu in premikanje manšete vzdolž roke, omogoča merjenje skozi tanka oblačila, pa tudi v prisotnosti izrazite "avskultatorne vrzeli" in šibkih Korotkoffovih tonov. Pozitiven vidik je registracija ravni krvnega tlaka v fazi stiskanja, ko ni lokalnih motenj krvnega obtoka, ki se pojavijo med odvajanjem zraka. Oscilometrična metoda je v manjši meri kot avskultatorna metoda odvisna od elastičnosti žilne stene, kar zmanjša incidenco psevdorezistentne hipertenzije pri bolnikih s hudimi aterosklerotičnimi lezijami perifernih arterij. Metoda se je izkazala za bolj zanesljivo in dnevno spremljanje PEKEL. Uporaba oscilometričnega principa omogoča oceno ravni tlaka ne le na ravni brahialnih in poplitealnih arterij, temveč tudi na drugih arterijah okončin.
Ortopedski, princip metode:
Pasivni ortostatski (vertikalni) test razkriva kršitve avtonomne živčne regulacije srca, in sicer baroreceptorske kontrole krvnega tlaka (BP), kar vodi v omotico in omedlevico ter druge manifestacije avtonomne disfunkcije.
Opis metode: Pri izvajanju pasivnega ortostatskega testa najprej izmerite začetno raven krvnega tlaka in srčnega utripa (HR) v pacientovem ležečem položaju (približno 10 minut), nato pa ortostatsko mizo ostro premaknite v polnavpični položaj. položaj, izvajanje ponavljajočih se meritev krvnega tlaka in srčnega utripa. Izračuna se stopnja odstopanja krvnega tlaka in srčnega utripa od izhodišča v (%).
Normalna reakcija: povečanje srčnega utripa (do 30% ozadja) z rahlim znižanjem sistoličnega krvnega tlaka (ne več kot 2-3% prvotnega).
Znižanje krvnega tlaka za več kot 10-15% prvotnega: Kršitev avtonomne regulacije vagotoničnega tipa.
Uporabljajo se predvsem za identifikacijo in razjasnitev patogeneze ortostatskih motenj krvnega obtoka, to-rye se lahko pojavi z navpičnim položajem telesa zaradi zmanjšanja venskega vračanja krvi v srce zaradi njegove delne zamude (pod vplivom gravitacije) v žile spodnjih okončin in trebušna votlina, kar povzroči zmanjšanje minutnega volumna srca in zmanjšano oskrbo tkiv in organov s krvjo, vključno z možgani.
#44. Ocenite stanje žil in vaskularno reaktivnost z reovazografijo. Hladni in toplotni testi.
Fizični pomen tehnike reovazografije je registracija sprememb v električni prevodnosti tkiv zaradi nihanja pulza v prostornini proučevanega območja. Reovasogram (RVG) je nastala krivulja sprememb krvnega polnjenja vseh arterij in ven proučevanega področja okončin. Po obliki je reogram podoben volumetrični pulzni krivulji in je sestavljen iz naraščajočega dela (anakrota), vrha in padajočega dela (katakroza), ki ima praviloma dikrotični zob.
Reovazografija vam omogoča, da ocenite ton arterij in venske žile, vrednost pulzne krvavitve, elastičnost žilne stene. Pri vizualni analizi reografskega vala je pozornost namenjena njegovi amplitudi, obliki, naravi vrha, resnosti dikrotičnega zoba in njegovemu mestu na katakrotu. pomembno mesto zajema tudi analizo izračunanih indikatorjev reograma. To določa številne vrednosti:
Reovazografski indeks.
Amplituda arterijske komponente (ocena intenzivnosti dotoka krvi v arterijsko posteljo).
Vensko-arterijski indikator (ocena velikosti vaskularnega upora, določenega s tonusom majhnih žil).
Arterijski dikrotični indeks (indikator pretežno arteriolnega tonusa).
Arterijski diastolični indeks (indikator tonusa venul in ven).
Koeficient asimetrije krvnega polnjenja (indikator simetrije krvnega obtoka v parnih delih telesa) itd.
#45 Znati oceniti stanje krvnih žil na podlagi rezultatov merjenja hitrosti pulznega vala. Pojasnite kontinuiteto pretoka krvi skozi žile.
