Tehnika šivanja ran pri perforaciji želodčne razjede. Poškodbe želodca Pooperativno obdobje in možni zapleti

Spadajo med redke vrste poškodb (0,9-5,1% celotnega števila poškodb trebušnih organov). Kombinirane poškodbe želodca, vranice, jeter, debelega črevesa, dvanajstnika, trebušne slinavke opazimo pogosteje kot izolirane.

Rane so praviloma lokalizirane na sprednji steni želodca, v kardialni, antrualni, veliki in mali krivini, vendar prodorne rane niso redke, zato je revizija zadnje stene želodca obvezna med kirurškim posegom. .

Relativno redkost poškodb želodca pri zaprti abdominalni travmi je mogoče do neke mere pojasniti z zaščito njegovih reber.

Mehanizem zaprte poškodbe: močan udarec s trdnim predmetom v zgornji del sprednje trebušne stene; stiskanje organa med hrbtenico in travmatičnim predmetom; oster nenaden premik želodca glede na mesto fiksacije ligamentnega aparata pri padcu z velike višine v času pristanka. Stopnja in velikost poškodbe želodca sta odvisni od smeri in moči udarca ter od napolnjenosti želodca ob poškodbi (pri polnem želodcu je poškodba obsežnejša).

Pri zaprti poškodbi trebuha je možna popolna ruptura želodčne stene in nepopolna, ko je poškodovana le serozna ali mišična plast ali obe plasti, medtem ko je želodčna sluznica ohranjena. V obeh primerih je mogoče odkriti rupture in hematome ligamentnega aparata želodca. Pri blagi poškodbi - modrica želodčne stene - opazimo samo krvavitve pod serozno membrano in njene rupture.

Klinika in diagnostika. Klinično sliko določajo narava, lokalizacija poškodbe, pa tudi čas, ki je pretekel od poškodbe. Simptomi peritonitisa v prvih urah niso jasno izraženi, kar otežuje diagnozo, zlasti v šoku.

Klinična slika z odprtimi poškodbami želodca se ne razlikuje od zaprtih. Klasični simptomi akutni abdomen» odkrijejo šele po odstranitvi bolnika iz resnega stanja. Bruhanje s primesjo krvi (v prisotnosti drugih znakov) velja za patognomonični simptom, vendar se ta simptom pojavi pri 20-30% bolnikov.

Pri popolnih razpokah stene rentgenski pregled daje jasne podatke: prosti plin v trebušni votlini, izginotje želodčnega mehurja ali njegova deformacija. Vendar pa študijo nedvomno omejuje bolnikovo stanje, sočasna travma.

V primerih, ko ni popolne rupture želodčne stene, ampak le rupture serozne membrane, subseroznih hematomov, hematomov ligamentnega aparata, je vodilna klinika intraabdominalna krvavitev.

V primeru, da je poseg zaradi modrice in nepopolnega pretrganja stene želodca in njegovih vezi opravljen nepravočasno, klinična slika bolezen se razvija na svojevrsten način: obdobje šoka, obdobje namišljenega počutja in peritonitis.

Ker je s kliničnimi metodami pogosto precej težko postaviti zgodnjo diagnozo poškodb želodca, zlasti pri multiplih in kombiniranih poškodbah (travmatska poškodba možganov, hrbtenice, medenice, reber), z minimalnim sumom na katastrofo v trebuhu, tudi v resnem stanju je priporočljivo uporabiti instrumentalne raziskovalne metode (laparocentezo in laparoskopijo).

Zdravljenje. Ali je sumljivo klinično preskušanje poškodba trebuha ali se ugotovi med laparocentezo in laparoskopijo, ne glede na naravo poškodbe (raztrganje serozne membrane, hematom stene itd.), Je kirurška taktika nedvoumna - nujna laparotomija.

Pred operacijo je priporočljivo sondo vstaviti v želodec in ga izprazniti. Operacija se izvaja v endotrahealni anesteziji z uporabo relaksantov.

Po reviziji želodca (sprednja, zadnja stena), če se odkrije popolna ruptura želodčne stene, se operacija zmanjša na ekonomično izrezovanje robov želodčne rane in šivanje z dvovrstnim svilenim šivom, ki mu sledi. ki pokriva zašiti želodčni defekt s pedunkuliranim omentumom.

Pri obsežnih razpokah sten želodca in njegovem ločevanju v piloričnem ali srčnem delu, kar je precej redko, je treba omejiti tudi šivanje.

Indikacije za resekcijo morajo biti omejene, kar so potrdili sovjetski kirurgi v času Velikega domovinska vojna kadar tudi s strelnimi ranami želodca, za katere je značilno znatno območje uničenja, resekcija na stopnjah zdravstvena oskrba proizvedeno zelo redko.

Izjema so primeri zožitve pilorskega oddelka, ugotovljene po šivanju želodčne rane, ko se operacija lahko razširi (resekcija).

Resno pozornost je treba posvetiti hematomom želodčne stene in njenega ligamentnega aparata s prehodom na želodčno steno. Takšni hematomi lahko povzročijo globoko motnjo cirkulacije v želodčni steni, razvoj nekroze, perforacije. Odstraniti je treba hematome stene želodca in njegovega vezivnega aparata, ustaviti krvavitev in zašiti steno želodca. Operacije v primeru poškodbe želodca se zaključijo s tesnim šivanjem trebušne stene in uvedbo odtokov in irigatorjev skozi dodatne luknje trebušne stene v hipohondriju in iliakalni regiji. Ti odvodi se uporabljajo za peritonealno dializo in dajanje antibiotikov. Če odtoki delujejo, jih pustimo 2 dni z uvedbo raztopine Ringer-Locke. Po operaciji se v želodec vstavi stalna dvolumenska Miller-Abbottova cev.

V pooperativnem obdobju je lakota predpisana 2 dni. 3. dan je bolniku dovoljeno piti, 4. dan, z gladkim potekom, je predpisana varčna prehrana (žele, tekoči zdrob, jajca, čaj, sokovi). V prvih dneh po operaciji se intravensko daje tekočina (izotonična raztopina natrijevega klorida, 5% raztopina glukoze, beljakovinski pripravki), po indikacijah se transfuzirajo kri in krvni nadomestki. Trajanje peritonealne dialize, sondiranja želodca in dajanja tekočine je odvisno od narave poškodbe, časa, ki je pretekel od poškodbe in operacije, prisotnosti sočasnih poškodb trebuha in bolnikovega stanja.

Rezultati. Predvideti rezultati po operaciji zaradi poškodb želodca zelo težko.

Po združenih statističnih podatkih stopnja umrljivosti zaradi zaprtih poškodb želodca doseže 41-46%

Opozoriti je treba, da je smrtnost pri poškodbah želodca posledica dejstva, da je poškodba želodca redko izolirana. Večkratne poškodbe trebuha, kombinirana travma (kraniocerebralna, hrbtenica, rebra, medenica) poslabšajo stanje, poslabšajo prognozo.

Z modricami, hematomi, nepopolnimi rupturami želodčne stene, z izoliranimi ranami je prognoza ugodnejša (ponovna vzpostavitev delovne sposobnosti, odsotnost pritožb).

Za razkritje želodca so predlagani različni rezi trebušne stene: srednji, prečni, transrektalni in kombinirani (slika 167). Izbira enega ali drugega reza trebušne stene je odvisna od vrste kirurški poseg in stopnjo širjenja patološkega procesa.

167. Zareze sprednje trebušne stene med operacijami na želodcu.

1 - desni transrektalni rez; 2 - zgornji srednji del; 3 - prerez; 4 - kombinirani zgornji srednji del; 5 - kombinirani prerez.

Najboljši rez trebušne stene med operacijami na želodcu se šteje za vzdolžni rez vzdolž srednje črte trebuha od xiphoid procesa do popka. Ta rez ustvari dober dostop do želodca in ne poškoduje živcev, krvnih žil in mišic. Če je potrebno, lahko ta rez razširite navzdol, tako da obidete popek na levi. Z subtotalno resekcijo želodca in gastrektomijo se včasih razreže xiphoidni proces - to vam omogoča, da rano podaljšate za 2-3 cm.

Med gastrostomo se uporablja transrektalni rez za ustvarjanje mišičnega sfinktra. Ta rez se naredi v epigastrični regiji navpično na sredini leve rektus abdominis mišice.

Sprengelov prečni rez se izvede nad popkom s presekom obeh rektusnih trebušnih mišic. Ta rez je manj pogost kot vzdolžni.

V primerih, ko izpostavljenost želodca iz medianega ali prečnega reza ni zadostna, uporabimo kombinirane reze. So v obliki črke T in pod kotom. Če se trebušna votlina odpre z zgornjim srednjim rezom, se naredi dodaten prečni rez na desno ali levo. Slednje se lahko izvaja na različnih nivojih medianega reza, odvisno od pogojev operacije. Najpogosteje se ta rez uporablja za gastrektomijo s hkratno splenektomijo. Pri disekciji sprednje trebušne stene s prečnim rezom se ji včasih doda rez vzdolž srednje črte do xiphoid procesa.

GASTROTOMIJA

Gastrotomija se izvaja za odstranitev tujkov iz želodca, za diagnostične namene - za pregled sluznice, za retrogradno bougienage in sondiranje požiralnika itd.

Operacija se izvaja pod anestezijo ali lokalno anestezijo.

Zgornja mediana laparotomija se uporablja za razkritje želodca.

Tehnika delovanja. kožni rez in podkožnega tkiva poteka od xiphoid procesa do popka. V celotnem rezu je bela črta trebuha razrezana (slika 168). Dve anatomski pinceti zajameta peritonej skupaj s preperitonealnim tkivom in ga rahlo dvigneta, secirata s skalpelom (slika 169). V nastalo luknjo vstavimo škarje in pod nadzorom prstov prerežemo peritonej po dolžini rane (slika 170). Slednjega, ko je izrezano, zajamemo z Mikuličevimi sponkami in pritrdimo na serviete. Trebušno votlino ogradimo s tremi gazami, vstavljenimi v desno in levi hipohondrij, kot tudi v spodnjem kotu rane.

168. Zgornji mediani rez sprednje trebušne stene. Disekcija aponeuroze.

169. Zgornji mediani rez sprednje trebušne stene. Disekcija peritoneja med dvema kleščama.

170. Zgornji mediani rez sprednje trebušne stene. Disekcija peritoneuma na prstih, pripeljanih pod njim.

Sprednjo steno želodca odstranimo v kirurško rano, fiksiramo z dvema držaloma za šivanje in prerežemo med njima v vzdolžni ali prečni smeri, odvisno od namena operacije. Če je potrebna široka odprtina želodca, na primer za iskanje krvaveče razjede, se uporabi vzdolžni rez. Za odstranitev tujkov običajno zadošča majhen prečni rez. Vzdolžni rez se izvede vzdolž osi želodca na sredini razdalje med večjo in manjšo ukrivljenostjo, prečno - približno na sredini razdalje med kardijo in piloričnim delom želodca. Najprej razrežejo serozno in mišično membrano želodca in prevežejo krvaveče žile (slika 171), nato sluznico zajamejo z dvema pincetama, jo dvignejo v obliki stožca in razrežejo s skalpelom ali škarjami za 1-1,5 cm (slika 172). Iz tega reza z aspiratorjem odsesamo želodčno vsebino in s škarjami odrežemo sluznico na velikost rane seroznih in mišičnih membran. tuje telo primite s kleščami ali pinceto in odstranite (slika 173).

171. Gastrotomija. Disekcija seroznih in mišičnih membran želodca.

172. Gastrotomija. Disekcija želodčne sluznice.

173. Gastrotomija. Odstranitev tujka.

Pri diagnostični gastrotomiji lahko stanje sluznice pregledamo s prstom, ki ga vstavimo v lumen želodca. Da bi pregledali sluznico zadnje stene želodca, jo potisnemo v rano z roko, vstavljeno v votlino omentalne vrečke skozi razrezan gastrocolični ligament.

Rana sprednje stene želodca je zašita z dvovrstnim šivom. Najprej se nanese krzneni šiv (slika 174), nato pa prekinjeni serozno-mišični šivi. Tehnika nanašanja krznarskega šiva je naslednja. Oba robova želodčne rane zašijemo na vogalu reza skozi vse plasti in zavežemo prvi šiv šiva. Naslednji vbodi z iglo potekajo ves čas s strani sluznice, najprej skozi en in nato skozi drugi rob rane. Asistent zategne šive šiva, medtem ko se robovi reza privijejo v lumen želodca. Zadnja zanka šiva je vezana na konec niti. Pri šivanju razdalja med injekcijami igel ne sme presegati 1 cm, zelo pogosto pa se ne sme uporabljati šivov, saj lahko pride do motenj v prehrani robov zašite rane.

174. Gastrotomija. Šivanje reza želodčne stene. Krznarski šiv.

Po namestitvi krznarskega šiva zamenjamo prtičke in orodje, umijemo roke in nanesemo drugo vrsto prekinjenih svilenih serozno-mišičnih šivov (slika 175).

175. Gastrotomija. Šivanje reza želodčne stene. Nalaganje serozno-mišičnih prekinjenih šivov.

PILOROTOMIJA

Operacija je sestavljena iz disekcije serozno-mišične membrane pilorskega dela želodca na sluznico.

Indikacija za operacijo je prirojena stenoza pilorusa pri otrocih.

Anestezija: eter-kisikova anestezija ali lokalna infiltracijska anestezija.

Metoda Fredet-Weber-Bamstedt. Zgornji srednji ali desni pararektalni rez dolžine 3-5 cm se odpre po plasteh trebušna votlina. Jetra potegnemo navzgor in v desno s topim kavljem in odstranimo hipertrofiran pilorus. Po fiksiranju s prsti leve roke se serozne in mišične membrane pilorusa razrežejo v vzdolžni smeri bližje manjši ukrivljenosti (sl. 179). Nato vzdolž robov reza s pinceto in žlebasto sondo previdno odluščimo sluznico, dokler ne nabrekne v rano (slika 180).

179. Pilorotomija. Metoda Frede-Weber-Ramstedt. Disekcija serozne in mišične membrane pilorusa.

180. Pilorotomija. Metoda Frede - Weber - Ramstedt. Luščenje sluznice.

To točko operacije je treba opraviti previdno, da se izognete poškodbam sluznice. Če pride do poškodbe sluznice, kar je razvidno iz sproščanja plinskih mehurčkov ali vsebine dvanajstnika, se rana skrbno zašije.

Operacijo zaključimo s poplastnim šivanjem reza trebušne stene.

ŽELODČNA OBLEKA (GASTRORAFIJA)

• Zapiranje želodčne rane

Šiv želodca kot samostojna operacija se uporablja za rane in perforirane razjede.

• Zapiranje želodčne rane
• Šivanje perforirane razjede želodca in dvanajstnika

OPRAVLJANJE RAN NA ŽELODCU

Obstajajo zaprte in odprte rane želodca. Lahko so izolirani ali kombinirani s poškodbami drugih organov.

Rane želodca se pogosteje nahajajo v predelu telesa in dna, manj pogosto v območju pilorusa in kardialnega dela.

Ker so izolirane poškodbe želodca redke, je treba med operacijo skrbno pregledati druge organe trebušne votline.

Tehnika delovanja. Z zgornjim srednjim rezom po plasteh odpremo trebušno votlino, odstranimo nakopičeno kri in iztekajočo vsebino želodca. Preglejte želodec in druge trebušne organe.

Najtežje je odkriti rane na območju pritrditve ligamentov. Takšne rane pogosto spremljajo obsežni subserozni hematomi. Da bi jih našli, je potrebno razrezati serozno membrano, odstraniti hematom in zavezati krvaveče žile.

Če je rana lokalizirana vzdolž male ukrivljenosti v bližini kardije, je treba prerezati hepatogastrični ligament na avaskularnem mestu, kar vam omogoča, da potegnete želodec navzdol in se približate rani.

Ko se rana nahaja v spodnjem delu, je treba razrezati gastrosplenični ligament.

Če sumimo na skoznjo rano želodca, gastrocolični ligament razrežemo na avaskularnem mestu in pregledamo zadnjo steno želodca.

Manjše vbodne rane zašijemo z mošnjičastim šivom, preko katerega naložimo več serozno-mišičnih prekinjenih šivov. Pogosto rane na želodcu spremlja prolaps sluznice. V teh primerih izrežemo zdrobljene robove rane in prolapsirano sluznico, prevežemo krvaveče žile submukozne plasti in rano zašijemo v prečni smeri z dvo- ali trivrstnim šivom. Tehnika šivanja je prikazana na sl. 174, 175. Za boljšo tesnost se včasih na zašito rano želodca prišije omentum na nogi.

Poškodbe votlih organov zahteva diferencirano taktiko glede na resnost peritonitisa. Torej, če ni znakov razširjenega gnojnega peritonitisa, je indiciran črevesni šiv, medtem ko je pri napredovalem gnojnem ali fekalnem peritonitisu potrebno odstraniti poškodovano črevo navzven. Pri šivanju močno spremenjene črevesne stene se v večini primerov razvije odpoved šiva, ki povzroči smrt bolnika.

Obsežnost in resnost pridruženih poškodb, prenesenih oz trenutni travmatični šok Izguba krvi določata značilnosti kirurške tehnike pri odpravljanju poškodb votlih organov trebušne votline.

Najprej morate uporabiti vpojni sintetični šiv material (vikril, PDS) na travmatični igli.

Drugič, pri šivanju nujno je zajeti submukozno plast, ki predstavlja približno 70% trdnosti celotne črevesne stene.

Tretjič, potrebno je skrbno primerjajte plasti črevesnih sten, ker povezava različnih tkiv otežuje reparativni proces, vodi do nastanka brazgotin na območju šivanja ali anastomoze. Hkrati je zagotovo dosežen tesen stik zašitih seroznih površin. prebavila do širine najmanj 3-4 mm.

Treba je zapomniti, da notranja vrsta šivov(skozi vse plasti) je zasnovan tako, da trdno drži robove rane v času celjenja in da je okužena. Zunanji šiv zagotavlja tesnjenje notranjega reda s tesnim stikom peritonealnega lista, kar je zagotovljeno z upogibanjem črevesne površine na širino zgornjih 3-4 mm. Da bi preprečili kontaminacijo zunanje vrstice, pred nanosom linijo notranje vrstice skrbno obdelamo z antiseptikom.

Predlaganih na desetine možnosti šivanja črevesja, vsaka kirurška šola pa zagovarja prednost tistih tehnik, ki dajejo najboljše rezultate. Menimo, da takšnemu racionalizmu ni razloga oporekati, hkrati pa menimo, da je pri bolnikih s kombinirano travmo, veliko izgubo krvi in ​​zmanjšanimi reparativnimi procesi enoredni šiv, ki se je izkazal v elektivni kirurški gastroenterologiji, v tej situaciji se zdi bolj tvegan kot klasični dvojni šiv.

Operacije za poškodbe želodca

Prvič je šivanje želodčnih ran pri 2 žrtvah opravil M. Ettmuller (1668). Do konca XIX stoletja. v literature znano je bilo 147 opazovanj vbodnih ran želodca, v 11 od njih so bile rane na želodcu zašite, v 4 - robovi rane na želodcu so bili prišiti na sprednjo trebušno steno, v 1 - šivi so bili nameščeni tako na želodcu kot na trebušni steni, v 4 - samo na rani trebušne stene. Od teh 19 ranjenih je le eden umrl. Preostalih 128 žrtev sploh ni imelo šivov: kljub temu jih je 87 preživelo [Gernitsi A.A.].

Pri poškodbah sprednje stene želodca, ne glede na vrsto in velikost rane, je treba široko odpreti gastrocolični ligament in skrbno pregledati zadnjo steno, da ne bi zamudili njenih ran.

Z zaprto poškodbo v nepoškodovanih tkivih se razrežejo serozne in mišične membrane, žile submukoznega sloja se povežejo z drobljenjem, nato se razreže sluznica in odstranijo neživa tkiva. Nanesite dvojni šiv.

10139 0

Poškodbe želodca opazimo precej redko. Njihov delež je 5% celotnega števila poškodb trebušnih organov. Izolirana poškodba želodca je redka, v večini primerov jo spremlja poškodba sosednjih organov (trebušna slinavka, vranica, jetra, dvanajstnik, debelo črevo).

Mehanizem zaprte poškodbe: močan udarec s trdnim predmetom v zgornji del sprednje trebušne stene, oster nenaden premik želodca glede na mesto pritrditve ligamentnega aparata pri padcu z velike višine v času pristanek, stiskanje organa med hrbtenico in travmatičnim predmetom. Stopnja in velikost poškodbe želodca sta odvisni od smeri in moči udarca ter od napolnjenosti želodca (pri polnem želodcu je poškodba zaradi hidrodinamičnega vpliva obsežnejša).

Razvrstitev

• modrice in hematomi želodčne stene;
• nepopolne in popolne rupture želodčne stene;
• odvajanje srčnega dela želodca;
• ločitev pilorusa, dvanajstnika;
• drobljenje želodčne stene.

Klinični znaki, diagnoza

Pri nepopolnih rupturah in hematomih želodčne stene opazimo različno intenzivnost bolečine v epigastrični regiji, možno je bruhanje s krvjo. Simptomi peritonealnega draženja so blagi. Klasični simptomi akutnega abdomna se odkrijejo šele po odstranitvi bolnika iz resnega stanja. V primerih, ko ni popolne rupture stene želodca, ampak le rupture serozne membrane, subseroznih hematomov, hematomov ligamentnega aparata, prevladuje klinična slika intraabdominalne krvavitve. Pri modricah, raztrganinah želodčne stene, subseroznih hematomih ločimo tri obdobja: šok, namišljeno dobro počutje in sekundarno nekrozo (peritonitis). V prvem obdobju se lahko razvije hud šok. Ko bolnika vzamemo iz šoka, se začne obdobje relativno zadovoljivega stanja. Bolnika skrbi le zmerna bolečina v epigastrični regiji. Tretje obdobje se lahko konča s cicatricialno stenozo ali, kot je navedeno zgoraj, s sekundarno nekrozo želodčne stene in perforacijo.

Popolna ruptura želodčne stene se kaže z "bodalo" bolečino, značilno za perforacijo votlega trebušnega organa. Raztrganje zadnje stene želodca spremljajo ostre, pekoče bolečine v trebušni votlini, ki se širijo v hrbet.

Pri raztrganju želodčne stene se peritonitis razvije precej hitro. Diagnozo perforacije želodčne stene olajša rentgenski pregled, ki razkrije prosti plin v trebušni regiji, izginotje zračnega mehurčka želodca ali njegovo deformacijo. Vendar rentgenski pregled ni vedno mogoč zaradi resnosti bolnikovega stanja. Ker je diagnosticiranje poškodbe želodca na podlagi le kliničnih podatkov pogosto precej težko, zlasti pri večkratnih in kombiniranih poškodbah, je priporočljivo uporabiti instrumentalne raziskovalne metode (laparocenteza, laparoskopija) tudi z minimalnim sumom na "katastrofo". « v trebuhu.

Zdravljenje

Po pregledu sprednje in zadnje stene želodca, če se odkrije popolna ruptura, se operacija zmanjša na odstranitev krvnih strdkov, ekonomično izrezovanje robov želodčne rane in šivanje v prečni smeri glede na do osi želodca z dvovrstnim šivom, čemur sledi prekrivanje zašitega defekta z omentumom na nogi (slika 53-8).

riž. 53-8. Faze šivanja rane želodca: a - izrezovanje robov rane želodca; b - šivanje v prečni smeri glede na os želodca.

Pri obsežnih razpokah sten želodca in njegovih razpokah v piloričnem ali srčnem delu, kar je opaziti precej redko, se je treba omejiti tudi na šivanje. Indikacije za resekcijo želodca morajo biti omejene. V izjemnih primerih, če lahko šivanje rane povzroči hudo deformacijo želodca, obsega kirurški poseg se lahko razširi. Če je rana lokalizirana na manjši krivini, v bližini kardialnega dela, je treba razrezati hepatogastrični ligament na avaskularnem mestu, ligirati in mobilizirati želodčno arterijo, kar omogoča izolacijo želodčne stene in zašiti poškodbo na steno z dvovrstnim šivom. Pri kakršni koli poškodbi sprednje stene želodca, dvanajstnika ali trebušne slinavke je treba gastrocolični ligament široko razrezati in zadnjo steno želodca, trebušne slinavke in dvanajstniku. Ko se rana nahaja v dnu želodca, je treba razrezati tudi gastrosplenični ligament, da se revidira zadnja stena. Krvaveče žile submukoznega sloja prevežemo in rano zašijemo v prečni smeri z dvovrstnimi šivi. Rana je lahko peritonizirana s pedunkuliranim omentumom.

Posebno pozornost je treba nameniti subseroznim hematomom stene želodca in njegovih ligamentov, ki lahko povzročijo motnje krvnega obtoka z razvojem sekundarne nekroze in perforacije. Odstraniti je treba hematome želodčne stene in njenega vezivnega aparata, zanesljivo ustaviti krvavitev, rano želodčne stene zašiti z dvovrstnim šivom. Operacijo zaključimo z uvedbo drenov in irigatorjev v trebušno votlino skozi dodatne punkcije trebušne stene. V želodcu ostane nazogastrična cev.

Napovedovanje rezultatov po operaciji poškodbe želodca je težko. Napoved za modrice in raztrganine želodčne stene je ugodna. Pri popolnih rupturah želodčne stene je izid odvisen od obsega poškodbe, časa operacije, sočasne poškodbe sosednjih organov in prisotnosti kombiniranih poškodb. Pri operacijah, opravljenih 6 ur ali več po poškodbi, se smrtnost po različnih virih giblje od 18 do 45%. Visoka stopnja smrtnosti je posledica dejstva, da je poškodba želodca redko izolirana. Večkratne poškodbe trebušne votline in retroperitonealnega prostora, sočasna travma bistveno poslabšajo prognozo.

A.S. Ermolov

Vsebina

Perforirana (perforirana) želodčna razjeda je skoznja napaka v njegovi steni na mestu razjede, zaradi katere vsebina zateče v trebušno votlino. To stanje je zelo nevarno za osebo, zato se v veliki večini primerov zdravi kirurško.

Indikacije za šivanje perforirane želodčne razjede

Operacija šivanja perforirane razjede je paliativna neradikalna metoda zdravljenja. Radikalna ekscizija razjede, resekcija želodca, vagotomija. Šivanje perforiranega ulkusa opravimo pri 9 od 10 bolnikov s to boleznijo. Takšno operacijo lahko zaradi preprostosti tehnike opravi skoraj vsak kirurg.

V bistvu se metoda šivanja uporablja v primerih resnega stanja bolnika, ko je daljši poseg nevaren ali če bolezen ni kronična in je okvara majhna. Posebne indikacije za takšno operacijo:

• mlada starost;
• hudo splošno stanje;
• perforacija želodca se je zgodila pred več kot 6 urami (resekcija ni mogoča, ker se peritonej zaradi peritonitisa ne more zlepiti);
• starost;
• kratka anamneza razjede;
• difuzni peritonitis;
• perforacija želodca stresne narave;
• odsotnost stenoze, krvavitve in malignosti;
• majhen premer luknje za perforacijo;
• prisotnost sočasnih resnih bolezni;
• akutna perforacija želodčne stene.

Vrste šivanja razjed

Pri šivanju perforirane razjede se šivi ne nanesejo na poškodovana območja, temveč z zajemanjem zdravih plasti želodca. Če želite to narediti, se umaknite od roba perforacije za 5-7 mm. Najbolj trpežna plast želodca je submukoza, zato jo med šivanjem zajamemo.

Da bi ohranili zmogljivost organa, se šivanje izvede čez njegovo vzdolžno os. Obstajajo 3 glavne metode šivanja:

Napredek operacije

Šivanje perforirane želodčne razjede se lahko pojavi na več načinov, vendar so predhodni koraki enaki za vse vrste takšnega posega. Potek operacije je naslednji:

Pooperativno zdravljenje

Nazogastrično sondo odstranimo 2-3 dni po šivanju perforirane razjede, če ni pomembnega refluksa želodčne vsebine. Pooperativno zdravljenje vključuje tudi naslednje dejavnosti:

• Predpisovanje antibiotikov, na primer Ampiox ali Sumamed. Predpisani so v tečaju najmanj 5 dni in šele po biopsiji.
• Dieta. Po odstranitvi sonde je prikazano pitje tekočine v majhnih požirkih. Trda hrana je dovoljena šele po prvem blatu.
• Imenovanje antispazmodikov: Duspatalina, Mebeverin. Bistveni so za lajšanje bolečin.
• Predpisovanje zdravil proti ulkusu. Sem spadajo Kvamatel, Maalox, Almagel, Zantak.
• Infuzije raztopin, ki izboljšajo celjenje. Lahko se uporabljajo Solcoseryl, Actovegin, Trental.
• Imenovanje zaviralcev protonske črpalke, na primer Omez. Zmanjšuje izločanje želodca.