Vzroki za absces vranice. Napake pri diagnostiki in zdravljenju akutnih bolezni in poškodb trebuha – abscesov vranice. Zdravljenje abscesa vranice

Če čutite druge neprijetne znake poslabšanja zdravja, se morate nujno posvetovati z zdravnikom. Ena najresnejših bolezni prebavni sistem je absces vranice. Ta bolezen ni samostojna, je le posledica nekaterih drugih težav, ki lahko delujejo kot; cista vranice, tifus, malarija in tako naprej. Praviloma je ta bolezen značilna za starejše ljudi, pri otrocih je zelo redka. Toda bolezni, ki povzročajo absciso vranice, so lahko ne samo pridobljene, ampak tudi prirojene.

1. Kakšni so simptomi abscise vranice?

Pravzaprav je včasih precej težko prepoznati takšno bolezen kot absces vranice. Dejstvo je, da pogosto poteka neopazno, torej neboleče. V primerih, ko lahko bolnik jasno izrazi bistvo svojih simptomov, je zdravniku veliko lažje postaviti pravilno diagnozo. Pomembni simptomi abscise vranice vključujejo:

• močan bolečina na levi strani pod rebri,
• zvišanje telesne temperature,
• vročina,
• povečanje vranice,
• pomanjkanje apetita,
• slabost,
• bruhanje,
• pogosta vrtoglavica.

Prvi in ​​najpomembnejši simptom pa je bolečina na levi strani pod rebri, če se odkrije, je treba nujno poiskati kvalificirano zdravniško pomoč.

2. Kateri so vzroki abscise vranice?

Kot smo že omenili, se abscisa najpogosteje razvije v ozadju drugih bolezni, najpogosteje je to infarkt vranice ali njena cista.
Poleg tega se pogosto pojavi abscisa, ki se razvije v ozadju gnojenja drugih notranjih organov, ki se nahajajo v neposredni bližini vranice.
In tega seveda ni mogoče izključiti nalezljive bolezni ko nekako pridejo okužbe in virusi v predel vranice.
Nič manj pogost je absces, ki nastane po poškodbah vranice, v tem primeru je še posebej težko diagnosticirati bolezen, še posebej, če so poškodbe stare in bolnik zanje ne ve, zunanjih sledi pa praktično ni.

3. Kako zdraviti vranični absces?

Zdravljenje abscesa vranice vključuje predvsem odpravo bolezni, ki so ga povzročile. Najpogosteje se je treba zateči k kirurški poseg, saj vse bolezni, ki tako ali drugače izzovejo absces, vplivajo na notranje organe bolnika.

To je nastanek omejenega žarišča z gnojem v debelini organa. Absces vranice je izjemno redek kot primarni proces. Najpogosteje prehaja drugič zaradi vnosa patogenov iz katerega koli dela telesa skozi cirkulacijski sistem ali stik. V prisotnosti enega samega abscesa so običajno njegove količine zelo impresivne - do 6 litrov gnojne vsebine. Včasih obstaja več majhnih abscesov, ki se ponavadi oblikujejo v en velik absces.

Etiologija

Abscese največkrat povzročijo po Gramu pozitivne bakterije. Skoraj nikoli ne nastane zaradi gliv ali po Gramu negativne flore. Glavni razlogi za nastanek abscesa:

Resnost simptomov je neposredno sorazmerna z resnostjo poteka bolezni in stanjem imunskih sil telesa. Potek bolezni je bliskovit in počasen.

Klinika ta bolezen začne se akutno z vročino. Telesna temperatura lahko niha do 40 stopinj. Ta simptom spremljajo mrzlica, šibkost in omotica. Pogosto se pojavijo motnje prebavnega trakta: občutek slabosti, bruhanje in driska.

Bolečina vedno spremlja absces vranice. Je močan, čuti se v levem zgornjem kvadrantu trebuha, ima zbadajoč ali rezalni značaj. Lahko se širi po levi strani telesa do roke in včasih povzroči boleče dihanje.

Včasih se abscesi vdrejo v bližnje organe in votline, na primer v trebušno votlino. In potem vnetje preide na ta področja. Stik črevesa in abscesa se običajno konča s črevesno fistulo in krvavitvijo. Pri plevralni votlini se običajno konča z empiemom. Včasih se bolezen manifestira zamegljeno, z blago abscesno kliniko - z majhnim premerom abscesa.

Diagnostične taktike

Diagnostična pot za zdravnika je zapletena zaradi dejstva, da pri abscesu vranice ni simptomov, značilnih samo za to bolezen. V takšni situaciji je bolje natančno preučiti stanje celotne trebušne votline. Na primer, lahko greste tako:

1. Vsaka diagnoza se najprej začne z dejstvom, da je treba bolnika pregledati in skrbno zbrati pritožbe, zgodovino bolezni. Nato morate nadaljevati fizični pregled. Treba ga je palpirati trebušna votlina poslušanje s stetoskopom. Tako lahko ugotovite povečanje vranice in njeno bolečino. Pri bolnikih najdemo gnojni eksudat v obliki otekline in napetosti stene organa.
2. Ko se sumi diagnoze zmanjšajo, je priporočljivo nadaljevati z instrumentalnimi metodami. Za začetek se uporabljajo preproste študije, na primer ultrazvok. Uporablja se lahko za odkrivanje zatemnjenega žarišča z zmanjšano ehogenostjo.
3. Druga instrumentalna metoda, zdravniki imajo rentgensko slikanje trebušne votline. Na njem lahko vidite subfrenično senco na levi strani. Toda metoda ni dovolj informativna.
4. Posebno mesto v tej diagnozi zavzema tomografska študija - CT. Tako imajo zdravniki na rokah poplastne slike celotne trebušne votline, na katerih so razvidni abscesi z njihovo natančno lokacijo in velikostjo.

Metode zdravljenja

Zdravljenje vranice absces izvaja samo kirurške metode. Obseg operacije je določen s številom in premerom abscesov. Kirurška taktika zdravnika ima običajno naslednjo sliko:

1. Perkutana drenaža in sanacija abscesne votline. Operacija se izvaja skupaj z ultrazvočnim aparatom, da se igla natančno vstavi v to mesto. Istočasno se injicira zdravilo za zdravljenje celotne votline vraničnega abscesa. V tem primeru je mogoče opraviti študije izbrane vsebine, da se identificira patogen. In na podlagi rezultatov setve izberite potreben antibiotik za nadaljnje zdravljenje. Učinkovitost metode je opažena pri eni sami tvorbi abscesov, ki ne presegajo 50 mm. Ta metoda se uporablja tudi, če je splošno stanje bolnika dvomljivo glede odprte operacije ali obstajajo bolezni koagulacijske komponente krvi.
2. Odstranitev organa, oz. Izvaja se z odprto metodo. Vranico odstranimo, predhodno obdelamo vse okoliške žile. Ta metoda se uporablja, kadar prva možnost ni mogoča. Na primer zaradi razvoja zapletov v obliki krvavitve, plevritisa ali peritonitisa. Tudi zaradi številnih abscesov v vranici.

Spletni dostop je običajno izbran glede na lokacijo abscesov. Na primer, ko se razvije v zgornji polovici organa, se dostop izvede skozi torakalne reze, v drugih primerih pa se uporabljajo transperitonealni rezi. Prvič po operaciji so vedno predpisani antibiotiki in analgetiki.

Napoved in preprečevanje

Na prognozo vpliva tako resnost bolezni kot odnos bolnika do njegovega zdravja. V primeru blagega in zmernega poteka bolezni, brez razvoja zapletov, izvedena operacija daje pozitivne rezultate.

Prisotnost zapletov oteži proces zdravljenja, kar vodi do dvomljive prognoze. Pogosto se to kaže zaradi nepravočasnega obiska zdravnika ali nerazumne zavrnitve operacije. Takim situacijam je treba posvetiti posebno pozornost.

Posebnih preventivnih ukrepov ni. Vse metode omogočajo pravočasno diagnozo in zdravljenje abscesa vranice. Kot tudi skrbno zdravljenje bolezni, ki jih lahko zapletejo abscesi.

7741 0

Absces vranice kot samostojna bolezen je izjemno redek. Pogosteje se pojavi kot posledica prenosa okužbe iz sosednjih organov z njihovimi gnojno-vnetnimi boleznimi. Okužba lahko preide v vranico in hematogeno pri septično-piemičnih procesih, osteomielitisu, septičnem endokarditisu, poporodni sepsi. V nekaterih primerih se absces razvije z malarijo, tifusno vročino, dizenterijo, škrlatinko, davico in drugimi boleznimi. Absces vranice se lahko razvije z gnojenjem srčnega infarkta, hematoma, ciste, po odprtih ranah itd. Abscesi vranice so lahko enojni ali večkratni.

V prvem primeru so običajno velike, pokrivajo skoraj celoten parenhim vranice.

Večkratni abscesi so običajno majhni. V nekaterih primerih lahko, ko se združijo, tvorijo en velik absces. Gnoj je običajno krvav, barve mesnih naplavin, včasih čokoladne barve, s smrdljiv vonj. Gnoj vsebuje sekvestre vraničnega tkiva različnih velikosti. Z lokalizacijo abscesa v območju spodnjega pola vranice opazimo mišično napetost v levem hipohondriju, bolečino in včasih pastoznost kože na tem območju. Ko se absces nahaja v zgornjem polu vranice, opazimo pojave iz poprsnice: reaktivni izliv v levem plevralnem sinusu, ki se lahko kasneje okuži in povzroči razvoj plevralnega empiema.

Klinika in diagnostika. Klinična slika abscesa vranice v nekaterih primerih lahko poteka hitro: ostro ali topa bolečina v levem hipohondriju z obsevanjem v levo ramo ali supraklavikularno regijo, zvišana telesna temperatura z mrzlico, povečana vranica, toplota telo, povečan srčni utrip, izrazita levkocitoza s premikom levkoformule v levo, povečanje ESR. V drugih primerih se abscesi vranice nadaljujejo bolj počasi, dajejo subfebrilno temperaturo, naraščajočo šibkost in izčrpanost bolnika brez izrazitih simptomov. Z masivnimi abscesi lahko občutite povečano vranico in z lokalizacijo abscesa na njegovem spodnjem polu - simptom nihanja.

Z RI je mogoče zaznati zmanjšanje gibljivosti leve kupole diafragme, zatemnitev v levem subdiafragmatičnem prostoru in prisotnost tekočine v njem. Ko se absces nahaja na zgornjem polu vranice, se v levi plevralni votlini določi izliv.

Za diagnostične namene se uporabljajo tudi ultrazvočna eholokacija, CT in radioizotopsko skeniranje vranice.

Obstaja visoka levkocitoza s premikom levkoformule v levo.

V napredovalih primerih se razvije izčrpanost bolnikov, opazimo izgubo teže, mrzlico in potenje, ki izčrpajo bolnika, zasoplost in kašelj. Telesna temperatura se pogosto ohranja v območju 39-40 ° C. Pojavi se anemija in hipoproteinemija.

Z abscesom se lahko razvijejo številni zapleti: preboj abscesa v prosto trebušno votlino in razvoj difuznega gnojnega peritonitisa v lumen votlega organa, manj pogosto v ledvično medenico. Takšni zapleti se lahko klinično manifestirajo s prisotnostjo gnoja v bruhanju, blatu, urinu.
Kirurško zdravljenje je splenektomija ali splenotomija.

Čim prej je narejena kirurški poseg ugodnejši je izid bolezni. V nekaterih primerih lahko pride do samozdravljenja zaradi spontanega odpiranja abscesa v OK, želodcu itd.

Absces vranice je izjemno redek vnetna bolezen, za katero je značilna tvorba v tkivih tega organa ločene votline, znotraj katere so gnojne mase. Prvo mesto v klinična slika v tem patološkem procesu se pojavi izrazit sindrom zastrupitve, ki ga dopolnjujejo dispeptične motnje. Prognoza za to patologijo je precej resna. Neposredno je odvisno od splošno stanje organizma in prisotnosti zapletov. Vendar pa je zanesljivo znano, da če pravočasno zdravstvena oskrba Verjetnost smrti je blizu 100%.

Med vsemi kliničnimi primeri, povezanimi z abdominalno operacijo, predstavlja absces vranice zelo majhen odstotek. Natančneje, kot neodvisen patološki proces se ta motnja odkrije pri največ enem odstotku ljudi. Najpogosteje je ta patologija sekundarna. Omeniti velja, da pri tej bolezni ni mogoče zaslediti povezave s spolom ali starostjo.

Kot smo že povedali, to vnetje pogosto povzroča različne zaplete. Eden najnevarnejših je difuzni peritonitis, ki ga povzroči preboj abscesa in sproščanje njegove vsebine v trebušno votlino. Poleg tega lahko pogosto takšno stanje povzroči širjenje patogene flore v krvni obtok z nastankom sepse. Nekoliko redkejši je vdor gnoja v plevro s kasnejšim pojavom empiema. Vsi ti zapleti lahko vodijo v smrt, zato je tako pomembno pravočasno diagnosticirati tak patološki proces. Obdobje rehabilitacije po zdravljenju nezapletene vranice je približno dva meseca, po katerem se lahko bolnik vrne na običajen način življenja.

Razvoj takšnega vnetja temelji na vplivu na telo nalezljive flore. Kot povzročitelje bolezni največkrat izoliramo streptokoke in stafilokoke. Vendar pa lahko tudi druge bakterije povzročijo gnojenje vranice. Kot smo že povedali, je v veliki večini primerov ta bolezen sekundarne narave. Z drugimi besedami, pred njim je neka druga patologija, na primer nastanek gnojnega vnetnega procesa v drugih notranjih organih. Infekcijska flora s pretokom krvi lahko vstopi v območje vranice od primarnih žarišč do prebavila, urinarni sistem in tako naprej. V tem primeru se pogosto uresniči hematogena pot distribucije.

Veliko manj pogosto je absces vranice posledica splošnega infekcijskega procesa. Še en možen vzrok so hematomi, pridobljeni z mehanskim delovanjem na ta organ. Takšni hematomi, če obstajajo predispozicijski pogoji za to, se lahko supurirajo. Prav tako je pogosto gnojna votlina v vranici povezana z obstoječimi cistami, na primer z ehinokokozo, pa tudi s kršitvijo oskrbe s krvjo v tkivih tega organa. Ločeno je treba omeniti obvezno prisotnost takega predispozicijskega dejavnika kot znatno zmanjšanje ravni imunske zaščite.

In čeprav smo rekli, da se kužna flora najpogosteje vnese v predel vranice po hematogeni poti, včasih lahko vlogo odigra tudi kontaktna pot širjenja. Sprva se v tkivih tvori vnetni infiltrat z znaki razvoja nekrotičnih sprememb. V prihodnosti se prizadeto območje stopi in nastane absces. Omeniti velja, da je v vranici mogoče najti tako eno votlino kot več. Posamezne napake včasih dosežejo zelo velike velikosti.

Razmejeno gnojni proces znotraj vranice se imenuje njen absces. Med gnojnimi boleznimi trebušne votline je to precej redka patologija. Praviloma se pojavi v prisotnosti abscesov v drugih trebušnih organih (jetra, ledvice), sekundarno.

Obstajajo enojni in večkratni abscesi. Prvi se razlikujejo po velikosti od majhnih do velikih, drugi so pogosto majhni, se lahko združijo v eno žarišče. Z lokalizacijo se lahko abscesi nahajajo v katerem koli od polov in segmentov vranice ali zasedejo celoten organ.

Vzroki bolezni

1. Poškodbe in hematomi vranice.
2. Okužena cista ali infarkt vranice.
3. Purulentno-septični procesi v bližnjih organih, zapleti po apendicitisu.
4. Porazdelitev septičnih mest s pretokom krvi, ko infekcijski endokarditis, osteomielitis, endometritis, gangrena in pljučni abscesi.
5. Gnojni procesi kot posledica krvnih bolezni (levkemija, anemija) v ozadju zmanjšanja imunskega statusa.
6. Nalezljive bolezni: recidivni, tifus in tifus, škrlatinka, davica, malarija, griža.
7. Ehinokokoza.

Klinika, simptomi abscesa vranice

Kot pri vsaki gnojni bolezni so za absces vranice značilni naslednji simptomi:

• zvišanje telesne temperature v blagih primerih do 37 stopinj in do 40 z obsežnim abscesom, mrzlica, simptomi zastrupitve, šibkost, apatija, izčrpanost, palpitacije;
• kompleks dispeptičnega sindroma - slabost, žeja, bruhanje, pomanjkanje apetita, suha usta;
• za sindrom bolečine je značilna lokalizacija v levem hipohondriju, lahko se premakne na levo ramo, supraklavikularno regijo, levo roko, hrbet;
• spremembe v splošnem krvnem testu (levkocitoza, povečanje ESR, premik formule v levo, možni so znaki anemije), v biokemiji - zmanjšanje ravni beljakovinskih frakcij;
• pri palpaciji območja vranice se včasih odkrije povečanje organa v velikosti s simptomom "fluktuacije" (mehčanje na mestu abscesa);
• vizualno je mogoče opaziti izboklino v območju vranice v levem hipohondriju;
• pri poškodbi ali hematomu vranice, pa tudi po preboju abscesa se pojavijo znaki peritonitisa - obramba, peritonealni simptomi.

Zapleti

Najnevarnejši zaplet vraničnega abscesa, ki pogosto vodi do smrti bolnika, je preboj abscesa v trebušno votlino z razvojem difuznega peritonitisa. Poleg tega se lahko odpiranje abscesa pojavi v vseh tesno lociranih organih - želodcu, debelem črevesu, trebušni slinavki, omentalni vrečki, ledvicah, pljučih, plevralna votlina, retroperitonealni prostor. Ko gnoj vstopi v votle organe oziroma ledvico, se pojavi v blatu in urinu.

Diagnostika

Vzpostavitev diagnoze abscesa vranice je zelo problematična, vendar možna. Pogosto ga zaznavamo kot infarkt vranice, tumor, hematom, želodčno razjedo, plevralni empiem, plevritis, perisplenitis (vnetje perispleničnega maščobnega tkiva), paranefritis idr.

Glavna vloga pri diagnozi pripada ultrazvoku in računalniški tomografiji. Najbolj zanesljivo vizualizirajo absces, njegovo velikost, natančen položaj v organu in glede na druge organe trebuha, včasih prisotnost fistuloznega trakta (tj. mesta preboja), izliv v trebušno in plevralno votlino.

Pomožne bodo laboratorijske raziskovalne metode ( splošna analiza krvi in ​​urina, biokemične analize za raven encimov in beljakovin), navadne radiografije trebušne votline in prsnega koša za izključitev sočasne patologije pljuč, jeter, črevesja, trebušne slinavke, ledvic, zlasti akutnih kirurških bolezni. Na rentgenskem slikanju prsnega koša je mogoče zaznati motnosti v levem pljuču, kar kaže na zapletene oblike abscesa. Uporabna in scintigrafija z Ga67 (radioaktivni koloid), ki se še posebej dobro kopiči v tumorskem procesu.

V nekaterih primerih lahko stanje razjasni punkcija vranice pod nadzorom ultrazvoka. Vendar pa je ta postopek možen le z organizacijo nujnega prehoda na nujni kirurški poseg v operacijski sobi v primeru gnoja v punktatu. V nasprotnem primeru zdravnik med odstranjevanjem igle tvega okužbo mehkih tkiv ali votlin. Vizualno bo gnojni izcedek iz vranice obarvan rdečkasto ali čokoladno zaradi primesi krvi. Razkriva floro v obliki streptokokov, stafilokokov, salmonele ali Pseudomonas aeruginosa.

Zdravljenje

Absces vranice je nujno potreben kirurško zdravljenje. Drugi načini zdravljenja niso na voljo. Toda med operacijami obstajajo možnosti glede na lokalizacijo abscesa.

Torej, če ni izrazitega adhezivnega procesa in peritonitisa, pa tudi s številnimi abscesi ali popolno gnojno fuzijo organa, se vranica popolnoma odstrani z gnojnim žariščem (splenektomija). Možna je avtotransplantacija, torej vrnitev zdravega dela vranice v trebušno votlino za ohranitev imunskih funkcij.

Če so adhezije močno izražene in je gnojni proces omejen, potem kirurško zdravljenje bo sestavljen iz odpiranja abscesa, sanacije in tamponade preostale votline. Če je prizadet spodnji pol vranice, je pristop izbire transperitonealni pristop (skozi sprednjo trebušno steno). Z lokalizacijo v zgornjem polu - kirurg bo šel skozi prsni koš(torakotomija), z ali brez odstranitve 12. rebra od zadaj, z ali brez odpiranja plevre in diafragme.

S takšnim bolnikom bodo vzporedno delali anesteziologi-reanimatologi. Izvedena bo aktivna detoksikacijska terapija, masivna terapija z antibakterijskimi sredstvi (običajno 2-3 zdravili hkrati), usmerjena na širok spekter mikroorganizmov. Poleg tega se bodo dajale raztopine za obnovitev volumna krvi v obtoku, beljakovinski pripravki, glede na indikacije, sveže zamrznjena krvna plazma ali rdeče krvne celice.

Napoved bolezni je resna in je v veliki meri odvisna od časa pravilne diagnoze.

Ivanova Irina Nikolaevna