Zdravje, medicina, zdrav način življenja. Portalna vena: funkcije, zgradba portalnega obtočila, bolezni in diagnostika Organi, iz katerih portalna vena zbira kri

Portalna vena(jetra) zavzema posebno mesto med žilami, ki zbirajo kri iz notranjih organov. To ni le največja visceralna vena (njena dolžina je 5-6 cm, premer 11-18 mm), ampak je tudi dovodna venska vez t.i. sistem vrat jetra. Portalna vena jeter se nahaja v debelini hepatoduodenalnega ligamenta za jetrno arterijo in skupnim žolčnim kanalom skupaj z živci, bezgavkami in žilami. Nastane iz žil neparnih organov trebušna votlina: želodec, tanko in debelo črevo, razen analnega kanala, vranica, trebušna slinavka. Iz teh organov teče venska kri po portalni veni v jetra, iz nje pa po jetrnih venah v spodnjo votlo veno. Glavni pritoki portalne vene so zgornja mezenterična in vranična vena ter spodnja mezenterična vena, ki se združita med seboj za glavo trebušne slinavke. Ob vstopu v hilus jeter se portalna vena razdeli na večjo desno vejo in levo vejo. Vsaka veja se najprej razdeli na segmentne, nato pa na veje vedno manjšega premera, ki prehajajo v interlobularne vene. Znotraj lobulov oddajajo široke kapilare - tako imenovane sinusoidne posode, ki tečejo v osrednjo veno. Sublobularne vene, ki izhajajo iz vsakega lobula, se združijo in tvorijo 34 jetrnih ven. Tako kri, ki teče v spodnjo votlo veno skozi jetrne vene, poteka na svoji poti skozi dve kapilarni mreži: ki se nahaja v steni prebavnega trakta, kjer izvirajo pritoki portalne vene, in nastane v jetrnem parenhimu iz kapilar. njenih lobulov. Pred vstopom v portal jeter (v debelini hepatoduodenalnega ligamenta) se v portalno veno izlivajo vena žolčnika (iz žolčnika), desna in leva želodčna vena ter prepilorična vena, ki dovajajo kri iz ustreznih delov želodec. Leva želodčna vena anastomozira z žilami požiralnika - pritoki neparne vene iz sistema zgornje vene cave. V debelini okroglega ligamenta jeter paraumbilične vene sledijo jetrom. Začnejo se v popku, kjer anastomozirajo z zgornjimi nadželodčnimi venami - pritoki notranjih torakalnih ven (iz sistema zgornje votle vene) ter s površinskimi in spodnjimi epigastričnimi žilami - pritoki femoralnih in zunanjih iliakalnih ven iz sistem spodnje votle vene.

Portalni pritoki

Zgornja mezenterična vena gre do korena mezenterija tankega črevesa desno od istoimenske arterije. Njeni pritoki so vene jejunuma in ileuma, vene trebušne slinavke, pankreatoduodenalne vene, iliakalno-količna vena, desna gastroepiploična vena, vene desnega in srednjega kolona, vena dodatka. V zgornji mezenterični veni te vene dovajajo kri iz sten jejunuma in ileuma ter slepiča, ascendentnega kolona in prečnega debelo črevo, delno iz želodca, dvanajstniku in trebušna slinavka, večji omentum.

vranična vena, se nahaja vzdolž zgornjega roba trebušne slinavke pod vranično arterijo, poteka od leve proti desni, prečka aorto spredaj in se združi z zgornjo mezenterično veno za glavo trebušne slinavke. Njeni pritoki so vene trebušne slinavke, kratke želodčne vene in leva gastroepiploična vena. Slednji anastomozira vzdolž večje ukrivljenosti želodca z istoimensko desno veno. Vranična vena zbira kri iz vranice, dela želodca, trebušne slinavke in večjega omentuma.

Spodnja mezenterična vena, nastane z zlitjem zgornje rektalne vene, leve količne vene in sigmoidne vene. Spodnja mezenterična vena, ki se nahaja poleg leve količne arterije, se dvigne, prehaja pod trebušno slinavko in se izliva v vranično veno (včasih v zgornjo mezenterično veno). Ta vena zbira kri iz sten zgornjega dela rektuma, sigmoidnega kolona in padajočega debelega črevesa.

PORTALNA VENA (vena portae, PNA, JNA, BNA) - velika vena, ki odvaja kri v jetra iz žolčnika. trakta, trebušne slinavke in vranice.

V. in. je bil znan že v starih časih. Hipokrat in Erasistratus sta uporabljala izraze "vrata jeter", "portalna vena".

Embrionalni razvoj

riž. 1. Razvoj portalne vene po stopnjah (po Pattenu): A - 4 tedne, B - 5 tednov, C - začetek 6. tedna. G - 7 tednov; 1 - venski sinus; 2-v. kardinalis communis; 3 - hepar; 4 - vv. vitellomesentericae; 5 - vv. umbilicales; 6 - črevesje; 7 - anastomoze med vv. vitellomesentericae; 8 - ductus venosus; 9-vv. hepaticae; 10-v. portae; 11-v. cava inf.; 12-v. lienalis; 13-v. mesenterica inf.; 14-v. mesenterica sup.

V. razvoj v. je tesno povezana z razvojem jeter in oblikami krvnega obtoka telesa: rumenjakovo, placentno in končno - dokončno. V zgodnjih fazah (slika 1) razvoja pride do odtoka venske krvi iz primarnega črevesa skozi rumenjakove vene (vv. vitellinae), ki prenašajo hranila iz rumenjakovega mešička v žilno posteljo zarodka. Rumenjačne vene, ki se povezujejo med seboj in z žilami črevesja, tvorijo seznanjene rumenjakove mezenterične vene (vv. Vitellomesentericae), ki se izlivajo v venski sinus srca. Ko se jetrni zametek razvije, rastoče niti jetrnega tkiva razdelijo srednji del vitelin-mezenteričnih ven v mrežo majhnih venskih žil in kapilarno posteljo. Distalni deli vitelin-mezenteričnih ven tvorijo aferentne vene jeter (vv. advehentes hepatis). Povezani so s tremi prečnimi anastomozami, od katerih se prva (proksimalna) nahaja znotraj jeter, druga (srednja) leži zunaj jeter za srednjim črevesjem, tretja (distalna) pa se nahaja pred črevesjem tudi zunaj telesa. . V fazi placentnega krvnega obtoka se z izginotjem rumenjakove vrečke zmanjšajo rumenjakove vene, zaradi intenzivnega razvoja črevesja pa postane mezenterični del rumenjakovo-mezenteričnih ven veliko bolj zapleten. Popkovne vene, ki so se sprva izlile v venski sinus srca, se združijo z distalnimi rumenjakovo-mezenteričnimi venami. Osrednji deli med srcem in jetri že na začetku 6. tedna. razvoj izgine. Desna popkovna vena pri 7-8 tednih. razvoj je izbrisan in anastomoza leve popkovnične vene z levo rumenjakovo mezenterično veno raste in se spremeni v venski kanal, ki neposredno povezuje popkovnično veno s spodnjo veno cavo (glej venski kanal). Na isti stopnji razvoja se desna vitelin-mezenterična vena v območju med srednjo in distalno vensko anastomozami zmanjša, leva pa se spremeni v deblo V. stoletja.

Vitelin-mezenterične vene kavdalno od distalne anastomoze se preoblikujejo v vranično, zgornjo in spodnjo mezenterično veno. Najbolj intenzivno povečanje premera debla V. stoletja, njegovih korenin in vej opazimo pri plodovih od 8 mesecev. pred porodom. Istočasno pride do upočasnitve razvoja popkovne vene. Po rojstvu se placentni obtok ustavi in leva popkovna vena preneha delovati. Njegov intraorganski del je del levega debla V. stoletja.

Anatomija

riž. Sl. 2. Možnosti za oblikovanje debla portalne vene: a - portalna vena nastane s sotočjem vranične in zgornje mezenterične vene, spodnja mezenterična vena se izliva v zgornjo mezenterično; b - portalna vena nastane zaradi sotočja vranične, zgornje in spodnje mezenterične vene; 1-v. želodčni sin.; 2-v. lienalis; 3 - trebušna slinavka; 4-v. mesenterica inf.; 5-v. mezenterija sup.; 6 - ductus choledochus; 7-v. portae; 8-v. cava inf.; 9 - aorta.

Korenine V. c. Obstajajo tri vene: vranična, zgornja mezenterična in spodnja mezenterična. Oblikovanje debla V. stoletja. se pojavi za trebušno slinavko z združitvijo njenih korenin (tsvetn. sl. 1). V.-jevo deblo prehaja v hepatoduodenalni ligament (lig. hepatoduodenale) do jetrnih vrat, kjer se razveja v lobarne in sektorske, nato pa v segmentne vene, ki so nato razdeljene na interlobularne in septalne vene. Slednji v jetrih razpadejo na sinusne kapilare (»čudovita mreža«). Odnosi V.-jevega debla v. in trebušne slinavke so različni: v 35% opazovanj začetni del V. stoletja. leži za glavo trebušne slinavke, v 42% V. stoletja. poteka na zadnji površini žleze v precej globokem utoru, v 23% se nahaja znotraj žleze (GE Ostroverkhoe in VF Zabrodskaya, 1972). Vrstni red povezave korenin V. c. posameznika (slika 2). Najpogosteje (90%) najdemo fuzijo vranične in zgornje mezenterične vene. V tem primeru se spodnja mezenterična vena izliva v zgornjo mezenterično (52%) ali v vranično veno (38%). Samo v 10% debla V. stoletja. tvorijo vse tri korenine. Po I. L. Serapinasu (1972) se spodnja mezenterična vena v 60,7% primerov izliva v vranično veno, v 39,3% - v kot sotočja zgornje mezenterične in vranične vene ali v zgornjo mezenterično. Zgornja pankreatikoduodenalna vena, prepilorična, desna in leva želodčna vena (vv. pancreaticoduodenalis sup., prepylorica, gastricae dext, et sin.) Običajno tečejo v deblo V. stoletja. Dolžina cevi V. stol. se giblje med 2-14 cm (običajno 4-8 cm), premer pa je 9-28 mm. Pri osebah z brahimorfno postavo je V. c. krajši in debelejši kot pri ljudeh z dolihomorfno postavo. Iz glave trebušne slinavke B. stoletja. gre navzgor in v desno, najprej za zgornjim delom dvanajstnika (pars superior duodeni), nad njim pa sledi jetrna vrata v hepatoduodenalnem ligamentu, ki ležijo za skupnim žolčevodom (desno) in jetrno arterijo (levo) . Možni so tudi drugi odnosi V. stoletja. z okoliškimi organi: njegova lokacija pred dvanajstnikom ali pred skupnim žolčevodom in jetrno arterijo. Zadaj in levo od V. stoletja. križa s spodnjo veno cavo. Njihove vzdolžne osi običajno tvorijo zelo oster kot (manj kot 15 °), manj pogosto potekajo vzporedno ali pod velikim kotom (45 °), kar je pomembno upoštevati pri uporabi porto-kavalne anastomoze. Predviden je začetek V. stoletja. desno od telesa L2 (redko L1), točka razvejanja pa je na ravni Th11-12.

V. položaj v. podvrženi pomembnim razlikam zaradi vpliva patoloških procesov. Z atrofično cirozo se jetrna vrata dvignejo visoko, V. deblo stoletja. se podaljša in mesto njegove delitve se projicira na nivo Th10. Z enteroptozo se poveča velikost jeter, njena vrata se spustijo in projekcija mesta delitve V. c. določen na ravni L1-2.

riž. Sl. 3. Razvejanje portalne vene (pogled od spodaj): a - do segmentnih ven, b - razvejanje segmentnih ven; 1-v. portae; 2-r. zlovešč; 3-rr. mediales v levi paramedianski sektor (segmenta III in IV); 4-rr. laterales do segmenta II; 5-rr. caudati do segmenta I; 6-r. dexter; 7 - veja do segmenta VIII (ni označena na sliki b); 8-r. spredaj od desnega stranskega sektorja (segmenta VI in VII); 9 - veja do segmenta V (jedki pripravki).

Delitev debla V. stoletja. na veji se pojavi na vratih jeter in je individualno drugačen. Najpogosteje (do 86%) intrahepatično razvejanje V. stoletja. izvedemo na naslednji način (slika 3). V.-jevo deblo je razdeljen na dve veji: desno (g. dexter) in levo (g. sinister), ki gredo v desni in levi reženj jeter (lobarne vene). Ločevalna cona V. stoletja. razširjen in tvori portalni sinus (sinus portae). Desna veja V. stoletja. oddaja dve veji: sprednji (r. Anterior) - do desnega stranskega sektorja, ki se deli na segmentne vene do VI in VII segmentov jeter, in zadnji (r. Posterior) - do desnega paramedianskega sektorja, ki se deli, oziroma v segmentne vene do V in VIII segmenta jeter. Včasih desna veja V. stoletja. daje veje segmentu I. V levi veji V. stol. Obstajata dva dela: prečni (pars transversa) in popkovnični (pars umbilicalis). Repne veje (rr. Caudati) odhajajo od prečnega dela leve veje do segmenta I, popkovni del pa je razdeljen na medialne veje (rr. mediales) - do levega paramedianskega sektorja in segmentov III, IV in na stranske veje (rr. laterales) - do segmenta II. Manj pogosto (v 14-25%) opazimo atipično delitev debla V. Namesto enega desna veja V. in. dve (trifurkacija - v 7-10%) ali tri desne veje (kvadrifurkacija - v 2-5%) gredo neposredno v desno polovico jeter. Poleg tega je možna atipična veja sektorskih žil. V.-jevo deblo med trifurkacijo je razdeljen na levo in dve desni sektorski veji (na desni paramedian in lateralni sektor), med kvadrifurkacijo pa na levo vejo na desni paramedian sektor in dve segmentni veji na VI in VIII segment. desne polovice jeter. Določeno atipično razvejanje desne veje V. stoletja. pomembno upoštevati pri resekciji desnega režnja jeter. Pri atipičnem odvajanju sektorskih ven pride do transpozicije vene desnega paramedianskega sektorja z desne na levo. Ta vena v teh primerih odstopa od leve veje V. stoletja. (2-8%). Končno je možen proksimalni premik začetka vene desnega stranskega sektorja na splošno deblo V. stoletja. (do 8%). Pogosto (do 20%) opazimo dodatne portalne vene (vv. portae accessoriae), ki potekajo v hepatoduodenalnem ligamentu vzporedno s V. stoletje. Pri portalski hipertenziji je navedena dodatna V. st. se lahko znatno razširi. Trifurkacija in kvadrifurkacija V. stol. se obravnavajo kot ohlapna oblika njene razvejanosti in bifurkacija - glavna. Po B. A. Nedbayu (1967) so razvejane oblike V. stoletja. niso odvisne od starosti.

Obstajajo lahko primeri nedoslednosti razvejanih mest V. stoletja. in drenažne cone žolčnih kanalov (E. P. Kogerman-Lepp, 1973). Zato sta portografija (glej) in holangiografija (glej) zelo pomembna pri operaciji jeter.

Intrahepatična veja V. stoletja. ne anastomozirajo med seboj, vendar obstajajo anastomoze med žilami, ki sestavljajo njegove korenine, pa tudi med koreninami V. stoletja. in vene sistemov zgornje in spodnje vene cave - porto-kavalne anastomoze (glej).

Oskrba s krvjo debla V. stoletja. izvajajo veje najbližjih arterij: začetni del - iz zgornje in spodnje pankreatikoduodenalne in gastroduodenalne arterije (aa. pancreaticoduodenal sup. et inf., gastroduodenalis), intraligamentni del - iz vej skupne in prave jetrne arterije ( aa hepaticae communis et propria ). Po B. Ya. Bocharovu (1968) je v steni V. stoletja. krvne in limfne žile so določene. V teku V. stoletja. nahajajo se paraortalni venski in arterijski trakti.

V.-jevo deblo oživčuje jetrni pletež (plexus hepaticus), vene, ki tvorijo njegove korenine, pa so vranični pletež (plexus lienalis), ki oživčuje vranično veno, ter zgornji in spodnji mezenterični pletež (plexus mesenterici sup. et inf.), ki inervira istoimenske vene. Po V. M. Godinov (1949), V. stoletje. in njegove korenine sestavljajo portalno refleksogeno cono. Živci, ki se približujejo V. v "oblikujejo v svoji steni teksturo šopkov kašastih in amjahotnih živčnih vlaken. Eferentna vlakna izhajajo iz pleksusa celiakije in jeter. V.-jev zid bogato preskrbljen z različnimi vrstami receptorjev.

Malformacije

Zelo redko najdemo prirojeno odsotnost V. stoletja, ki ga spremlja huda oblika intrahepatičnega portalnega bloka, splenomegalija, krčne žile požiralnika in krvavitev iz njih. Makroskopsko se določi močno širjenje tankostenskih krvnih žil v hepatoduodenalnem ligamentu; izgledajo kot tumorsko podobna žilna tvorba in se imenujejo kavernoma, ki je nekakšna stranska pot, ki relativno kompenzira odsotnost V. stoletja. Prirojena atrezija V. stoletja. ki ga spremlja ekstrahepatični blok. Pri V. atreziji stoletja. opažen je tudi kavernom.

S prirojeno stenozo V. stoletja. obstaja slika portalne hipertenzije (glej).

Bolezni portalne vene se lahko razvijejo kot posledica presnovnih motenj, zvišanega krvnega tlaka, vnetnih procesov (glej Pileflebitis, Portalna hipertenzija, Fascioloza, Fleboskleroza, Flebotromboza, Šistosomatoza).

Patološka anatomija bolezni portalne vene. Pri aterosklerozi v V. stoletju. opazimo žariščne, včasih difuzne aterosklerotične spremembe, pri hipertenziji pa edem stene s kopičenjem kislih mukopolisaharidov, impregnacijo plazme in nato hialinozo z zadebelitvijo intime, kar vodi v hiperelastozo in flebosklerozo. Slednji se razvija tudi na podlagi kroničnega zastoja v sistemu V. stol. (glej Ciroza jeter), to-ry najprej povzroči hipertrofijo mišične plasti in hiperplazijo endotelija V. stoletja, nato pa atrofijo notranjih in zunanjih membran ter rast fibroznega tkiva v njih.

Vnetje portalne vene - gnojno ali gnilobno - se razvije kot posledica prehoda procesa na steno vene iz okoliških tkiv (periflebitis, periportalni limfangitis) ali organov (z gnojnim pankreatitisom), pa tudi kot posledica gnojnega zlitje krvnega strdka; se lahko pojavi kot neodvisen endoflebitis ali kot ena od manifestacij septikopiemije; je lahko omejen na glavno deblo V. stoletja, vendar se pogosteje razširi na njegove intrahepatične veje, ki so vir jetrnih abscesov. Po drugi strani pa lahko jetrni abscesi emboličnega izvora prispevajo k pojavu retrogradnega pileflebitisa. Pileflebitis, akuten ali kroničen, lahko povzroči flebotrombozo in flebosklerozo.

Tromboza portalne vene se pojavi predvsem v povezavi z boleznimi jeter (jetrna ciroza, pogosteje periportalna). Običajno je to naraščajoča, stalna tromboza, ki sega od korenin V. stoletja. ko ga stisnejo tumorji, žolčni kamni, vnetni infiltrati, brazgotine itd., pa tudi pri poškodbah, malformacijah, terminalnih stanjih, ki jih spremlja marantični krvni obtok v sistemu V. Včasih vzrok tromboze ostane nejasen. Razlikovati: 1) radikularne (radikularne) krvne strdke, ki se pojavijo v mezenteričnih, vraničnih, želodčnih venah; 2) krvni strdki glavnega debla V. stoletja. (trunkularna); 3) terminalni intrahepatični trombi, ki se razvijejo v kapilarah in interlobularnih žilah pod vplivom različnih lokalnih in splošnih, pogosto strupenih dejavnikov. Torej, z eklampsijo v kapilarah, interlobularnih venah in drugih vejah V. stoletja. opazujte fibrinozne ali hialinske trombe, ki nastanejo pod vplivom toksičnih učinkov in krčev prekapilarja; ta vrsta koagulacijskih trombov se razvije s posttransfuzijskimi zapleti (glejte Transfuzijo krvi). V obeh primerih pride do intrahepatičnih krvnih strdkov V. stoletja. lahko povzroči razvoj anoksične nekroze jetrnega tkiva, včasih s krvavitvami. Tromboza V. stoletja. pogosto opazili pri primarnem raku jeter kot posledica kalitve vej V. stoletja. tumorsko tkivo, ki običajno ne prodre v veje jetrnih ven.

Izid tromboze V. stoletja. lahko pride do gnojne fuzije trombotičnih mas in prehoda vnetja na steno vene (trombopileflebitis) ali popolnega zaprtja lumena V. stoletja. sledi portalna hipertenzija. Hkrati se pojavijo motnje krvnega obtoka v jetrih, ki pa jih je mogoče kompenzirati tudi s popolnim zaprtjem lumena debla V. zaradi pretoka krvi vzdolž vej jetrne arterije, pa tudi vzdolž dodatnih vej V. stoletja. in vene malega omentuma. V drugih primerih (odvisno od stanja krvnega pretoka v jetrni arteriji in stopnje venske kongestije v jetrih) je zaprtje lumena V. vodi do jetrne nekroze. Posledica tromboze je lahko tudi organizacija trombotičnih mas s popolno flebosklerozo ali določeno stopnjo zožitve lumena B, c. (s parietalnimi trombi). V redkih primerih je t.i kavernozna transformacija V. stoletja - kavernoma ali flebogeni angiom, ko je lumen V. stoletja. nadomesti s tkivom, podobnim videzu kavernoznega hemangioma. Te spremembe večina avtorjev obravnava kot posledico kroničnega, sklerozirajočega trombopileflebitisa z organiziranimi krvnimi strdki. Veliko primerov fleboskleroze so prej pripisovali sifilisu, vendar brez dovolj prepričljivih dokazov. Študije so pokazale, da fleboskleroza vej V. stoletja. je posledica vnetja popkovne vene pri popkovni sepsi pri novorojenčkih ali širjenju fiziol, obliteracijskega procesa iz popka v V. stoletje, pa tudi posledica različnih vnetnih procesov v trebušnih organih.

Poškodbe portalne vene so zelo redke. Poleg strelnih in vbodnih ran se včasih lahko poškoduje med operacijo ekstrahepatičnega žolčnega trakta, med resekcijo želodca in dvanajstnika itd.

Bibliografija: Atlas perifernega živčnega in venskega sistema, comp. A. S. Vishnevsky in A. N. Maksimenkov, str. 313, M., 1949; Bocharov V. Ya. Intramuralne krvne in limfne žile aorte, spodnje vene cave, portalne in jetrne vene človeka, Arkh. anat., gistol in embryol., t. 54, št. 2, str. 72, 1968; Gusenkova M. F. Skleroza portalne vene jeter, Zbornik Leningrada. znanstveni otoki patolog-anat., c. 12, str. 9, 1971; Zhuravlev V. A. Kavernozna transformacija portalne vene, Sove. med., št. 4, str. 79, 1965; Kogerman-Lepp E. P. O razmerju žolčnih vodov in vej v; portae v luči segmentacije jeter, Arkh. anat., gistol in embryol., t. 64, št. 1, str. 85, 1973; Kuznetsov BG Anatomija intraorganske razvejanosti aferentnih krvnih žil jeter in njihov odnos z žolčnimi vodi in jetrnimi venami, Uchen. aplikacija Gorkovsk. med. in-ta, letnik 1, str. 121, 1957; Mamamtavrishvili D. G. Bolezni žil, M., 1964, bibliogr.; Marquises F. P. Venski sistem prebavnega trakta, Kuibyshev, 1959, bibliogr.; Mikhailov S. S., Kagan I. I. in Arkhipova G. E. Segmentna struktura človeških jeter kot anatomska osnova za segmentne resekcije, Kirurgija, št. 1, str. 56, 1965; Vodnik po patološki anatomiji v več delih, ed. A. I. Strukova, letnik 4, str. 217 in drugi, M., 1957; Nedbay B. A. Jetrne vene pri človeških plodovih, Zbornik Blagoveshchensk, država. med. in-ta, letnik 7, c. 1, str. 21, Khabarovsk, 1965; Ostroverkhov G. E. in Zabrodskaya V. F. Kirurška anatomija jeter in žolčnih poti, v knjigi; Kirurška anatomija trebuha, ed. A.N. Maksimenkova, str. 297, L., 1972, bibliogr.; Serapinas I. L. Portalna vena je normalna, s cirozo jeter in rakom, Vestn, hir., T. 98, št. 4, str. 30, 1967; Staroverov V.N. Krčne žile stene portalne vene in njene glavne veje, Arkh. anat., gistol in embryol., t. 66, št. 3, str. 69, 1974.

S. S. Mihajlov (an.), R. D. Stern (zastoj. An.).

Portalna vena jeter je velika visceralna žila, ki zavzema posebno mesto v sistemu žil, ki zbirajo kri iz neparnih notranjih organov. Njegova dolžina je od 5 do 6 cm, premer pa od 11 do 18 mm. Posoda je dovodna venska povezava portalnega sistema organa. Z drugimi besedami, portalna vena služi kot vrata za vstop vse krvi, ki zapusti želodec, vranico, trebušno slinavko in črevesje, z izjemo spodnje tretjine. Visceralno deblo nastane z zlitjem treh venskih žil, ki so njegovi glavni pritoki:

zadnjica;
spodnji del zadka;
vranični.

V redkih primerih se portalna vena oblikuje kot posledica povezave le dveh od navedenih žil - vranične in zgornje mezenterične. S to zgradbo se spodnja mezenterična vena nadaljuje v vranično.

Lokacija

Portalna vena jeter se nahaja v debelini organa, in sicer v hepatoduodenalnem ligamentu.

Nahaja se za jetrno arterijo in žolčevodom. Ko vstopi v jetra, se posoda razdeli na dve veji - desno (večjo) in levo, ki se nato razvejata na segmentne, razpadejo na številne majhne in preidejo v interlobularne vene. V lobulih odstopajo od njih sinusoidne žile - široke kapilare, ki se izlivajo v veliko osrednjo veno.

Skozi portalno deblo kri iz neparnih organov trebušne votline vstopi v jetra in nato skozi jetrne venske žile sledi v spodnjo pudendalno veno.

Dokler portalna vena ne vstopi v jetra, desno in levo
želodčne, prepilorične, cistične in paraumbilikalne vene.

Pritoki plovil in njihove funkcije

Kot je navedeno zgoraj, ima portalna vena jeter tri glavne pritoke, ki jo tvorijo s sotočjem.

Prvi je zgornja mezenterična venska žila poteka na dnu tankega črevesa desna stran iz iste arterije. Vanj se izlivajo venski kanali ileuma in jejunuma ter trebušne slinavke, desne in srednje debele črevesne, pankreatoduodenalne, desne gastroepiploične in iliačno-količne vene. Vena slepiča je tudi pritok portalnega debla jeter. Vse opisane žile prenašajo kri v zgornjo mezenterično veno iz neparnih organov peritoneja (velikega omentuma, trebušne slinavke, dvanajstnika, jejunuma, ileuma in debelega črevesa), od koder vstopi neposredno v jetra.

Drugi glavni pritok portalnega kanala je vranična vena, ki poteka vzporedno z zgornjim robom trebušne slinavke, ki se nahaja pod vranično arterijo in prečka aorto spredaj. Njeno sotočje z zgornjo mezenterično veno se pojavi za trebušno slinavko. V vranični venski kanal se izlivajo kratke želodčne in pankreasne vene ter leva gastroepiploična vena. Dovajajo kri iz dela želodca, vranice, velikega omentuma in trebušne slinavke.

Tretji večji pritok, ki ga ima portalna vena jeter, je spodnja mezenterična vena. Nastane zaradi sotočja sigmoidnih ven z zgornjim rektalnim in levim kolonom. Pod trebušno slinavko se posoda izliva v vranično veno.

Spodnja mezenterična vena prejema kri iz padajočega in sigmoidnega kolona ter sten želodca (njenega zgornjega dela). Včasih se lahko nadaljuje v zgornjo mezenterično veno namesto v vranično. V tem primeru portalno veno jeter tvorita samo dva pritoka.

Portalna vena (BB, portalna vena) je eno največjih žilnih debel v človeškem telesu. Brez tega je normalno delovanje nemogoče. prebavni sistem in ustrezno razstrupljanje krvi. Patologija tega plovila ne ostane neopažena, kar povzroča resne posledice.

Sistem portalne vene jeter zbira kri, ki prihaja iz trebušnih organov. Posoda nastane s povezavo zgornje in spodnje mezenterične in vranične vene. Pri nekaterih ljudeh se spodnja mezenterična vena izliva v vranično veno, nato pa povezava med zgornjo mezenterično in vranično veno tvori deblo MV.

Anatomske značilnosti krvnega obtoka v sistemu portalne vene

Anatomija sistema portalne vene (portalni sistem) je zapletena. To je nekakšen dodatni krog venskega obtoka, potreben za čiščenje plazme toksinov in nepotrebnih metabolitov, brez katerih bi takoj padli v spodnjo votlino, nato v srce in nato v pljučni krog in arterijski del velikega krvnega obtoka. .

Slednji pojav opazimo pri lezijah jetrnega parenhima, na primer pri bolnikih s cirozo. Prav odsotnost dodatnega "filtra" na poti venske krvi iz prebavnega sistema ustvarja predpogoje za hudo zastrupitev s presnovnimi produkti.

Ko so se v šoli učili osnov anatomije, se mnogi spomnijo, da v večino organov našega telesa vstopi arterija, ki prenaša kri, bogato s kisikom in hranili, ven pa izstopa vena, ki prenaša "odpadno" kri v desno polovico srca in pljuča.

Sistem portalne vene je urejen nekoliko drugače; njegova posebnost se lahko šteje za dejstvo, da jetra poleg arterije vključuje vensko žilo, iz katere kri spet vstopi v vene - jetrne vene, ki so prešle skozi parenhim organ. Ustvari se dodaten pretok krvi, od katerega dela je odvisno stanje celotnega organizma.

Nastanek portalnega sistema nastane zaradi velikih venskih debel, ki se združijo med seboj v bližini jeter. Mezenterične vene prenašajo kri iz črevesnih zank, vranična vena zapušča vranico in prejema kri iz ven želodca in trebušne slinavke. Za glavo trebušne slinavke je povezava venskih "avtocest", ki povzroča portalni sistem.

Med listi pankreatoduodenalnega ligamenta se želodčna, paraumbilikalna in prepilorična vena izlivajo v EV. V tem območju se EV nahaja za jetrno arterijo in skupnim žolčevodom, skupaj s katerima sledi do vrat jeter.

Na vratih jeter ali ne dosežejo enega do enega in pol centimetra, je delitev na desno in leva veja portalne vene, ki vstopijo v oba jetrna režnja in tam razpadejo na manjše venske žile. Ko dosežejo jetrni lobule, ga venule pletejo od zunaj, vstopijo v notranjost in po nevtralizaciji krvi ob stiku s hepatociti vstopi v osrednje vene, ki izhajajo iz središča vsakega lobula. Osrednje vene se združujejo v večje in tvorijo jetrne vene, po katerih teče kri iz jeter in se v.

Spreminjanje velikosti eksploziva nosi veliko diagnostična vrednost in lahko govori o različnih patologijah - cirozi, venski trombozi, patologiji vranice in trebušne slinavke itd. Dolžina portalne vene jeter je običajno približno 6-8 cm, premer lumna pa do enega in pol. pol centimetra.

Sistem portalne vene ne obstaja ločeno od drugih žilnih postelj. Narava predvideva možnost odlaganja "odvečne" krvi v druge žile, če pride do kršitve hemodinamike v tem oddelku. Jasno je, da so možnosti takšnega izločanja omejene in ne morejo trajati neskončno dolgo, vendar omogočajo vsaj delno izravnavo bolnikovega stanja v primeru hudih bolezni jetrnega parenhima ali tromboze same vene, čeprav včasih sami povzročijo nevarna stanja. (krvavitev).

Povezava med portalno veno in drugimi venskimi kolektorji telesa se izvaja zaradi anastomoze, katerih lokalizacija je dobro znana kirurgom, ki se pogosto srečujejo z akutno krvavitvijo iz con anastomoze.

Anastomoze portalne in vene cave v zdravo telo niso izražene, ker ne nosijo nobene obremenitve. Pri patologiji, ko je pretok krvi v jetra otežen, se portalna vena razširi, tlak v njej se poveča in kri je prisiljena iskati druge poti odtoka, ki postanejo anastomoze.

Te anastomoze se imenujejo portokavalne, kar pomeni, da kri, ki naj bi šla v votlo veno, teče v votlo veno skozi druge žile, ki združujejo oba bazena krvnega pretoka.

Najpomembnejše anastomoze portalne vene vključujejo:

Povezava želodčne in ezofagealne vene;
Anastomoze med venami rektuma;
Fistula žil na sprednji steni trebuha;
Anastomoze med venami prebavnih organov z venami retroperitonealnega prostora.

Na kliniki najvišjo vrednost ima anastomozo med žilami želodca in požiralnika. Če je gibanje krvi vzdolž EV moteno, se razširi, portalna hipertenzija se poveča, nato pa kri teče v pretočne žile - želodčne vene. Slednji imajo sistem kolateral s požiralnikom, kamor se preusmerja venska kri, ki ni šla v jetra.

Ker so možnosti izliva krvi v votlo veno skozi požiralnik omejene, njihova preobremenitev s presežnim volumnom vodi do širjenja krčnih žil z verjetnostjo krvavitve, pogosto usodne. Vzdolžno nameščene vene spodnje in srednje tretjine požiralnika se ne morejo umiriti, vendar so izpostavljene nevarnosti poškodb pri jedi, gag refleksu, refluksu iz želodca. Pri cirozi jeter niso redke krvavitve iz krčnih žil požiralnika in začetnega dela želodca.

Iz rektuma pride do venskega odtoka v sistem BB (zgornja tretjina) in neposredno v spodnjo veno cavo, mimo jeter. S povečanjem tlaka v portalskem sistemu se neizogibno razvije stagnacija v venah zgornjega dela organa, od koder se skozi kolaterale odvaja v srednjo veno rektuma. Klinično se to izraža v krčne žile hemoroidi- razvije hemoroide.

Tretje stičišče obeh venskih bazenov je trebušna stena, kjer vene popkovničnega predela prevzamejo »odvečno« kri in se razširijo proti periferiji. Figurativno se ta pojav imenuje "glava meduze" zaradi neke zunanje podobnosti z glavo mitske Gorgone Meduze, ki je imela namesto las na glavi zvijajoče se kače.

Anastomoze med venami retroperitonealnega prostora in VV niso tako izrazite kot zgoraj opisane, po zunanjih znakih jih ni mogoče izslediti, niso nagnjeni k krvavitvam.

Video: predavanje o venah sistemskega obtoka

Patologija portalskega sistema

Med patološkimi stanji, pri katerih je vključen sistem BB, so:

Tvorba trombov (ekstra- in intrahepatična);
Sindrom portalne hipertenzije (SPH), povezan s patologijo jeter;
Kavernozna transformacija;
Purulentni vnetni proces.

Tromboza portalne vene

Tromboza portalne vene (PVT) je nevarno stanje, pri katerem se v BB pojavijo krvni strdki, ki preprečujejo njegovo gibanje proti jetrom. To patologijo spremlja povečanje tlaka v posodah - portalna hipertenzija.

4 stopnje tromboze portalne vene

Po statističnih podatkih pri prebivalcih regij v razvoju CPH v tretjini primerov spremlja nastajanje trombov v prekatu. Pri več kot polovici bolnikov, ki umrejo zaradi ciroze, je mogoče posmrtno odkriti trombotične strdke.

Vzroki tromboze so:

Ciroza jeter;
Maligni tumorji črevesja;
Vnetje popkovne vene med kateterizacijo pri dojenčkih;
Vnetni procesi v prebavilih - holecistitis, pankreatitis, črevesne razjede, kolitis itd.;
Rane; kirurški posegi(obvodna operacija, odstranitev vranice, žolčnika, presaditev jeter);
Motnje strjevanja krvi, vključno z nekaterimi neoplazijami (policitemija, rak trebušne slinavke);
Nekatere okužbe (tuberkuloza portalnih bezgavk, citomegalovirusno vnetje).

Med zelo redkimi vzroki PVT sta nosečnost in dolgotrajna uporaba peroralnih kontraceptivov, zlasti če je ženska presegla mejo 35-40 let.

Simptomi TVV sestoji iz huda bolečina v trebuhu, slabost, dispeptične motnje, bruhanje. Možna je povišana telesna temperatura, krvavitev iz hemoroidov.

Kronično progresivno trombozo, ko je krvni obtok skozi žilo delno ohranjen, bo spremljalo povečanje značilnega vzorca SPH - tekočina se bo kopičila v trebuhu, vranica se bo povečala, kar bo povzročilo značilno težo ali bolečino v levem hipohondriju, žile požiralnika se bodo razširile s visoko tveganje nevarna krvavitev.

Glavni način diagnosticiranja PVT je ultrazvok, medtem ko je tromb v portalni veni videti kot gosta (hiperehoična) tvorba, ki zapolnjuje lumen same vene in njene veje. Če ultrazvok dopolnimo z dopplerometrijo, potem na prizadetem območju ne bo pretoka krvi. Značilna je tudi kavernozna degeneracija posod zaradi širjenja žil majhnega kalibra.

Majhne trombe v portalnem sistemu lahko odkrijemo z endoskopskim ultrazvokom, s CT in MRI pa ugotovimo natančne vzroke in poiščemo morebitne zaplete nastanka trombov.

Video: nepopolna tromboza portalne vene na ultrazvoku

sindrom portalne hipertenzije

Trenutno odgovarjam na vprašanja: A. Olesya Valerievna, kandidatka medicinskih znanosti, predavateljica na medicinski univerzi

Za pomoč se lahko zahvalite strokovnjaku ali poljubno podprete projekt VesselInfo.

Portalna vena, v. portae hepatitis , zbira kri iz neparnih organov trebušne votline.

Nastane za glavo trebušne slinavke kot posledica sotočja treh ven: spodnje mezenterične vene, v. mesenterica inferior, zgornja mezenterična vena, v. mesenterica superior in vranična vena, v. splenica.

Portalna vena od mesta nastanka gre navzgor in v desno, prehaja za zgornjim delom dvanajstnika in vstopi v hepatoduodenalni ligament, prehaja med listi slednjega in doseže vrata jeter.

V debelini ligamenta se portalna vena nahaja s skupnim žolčnim in cističnim kanalom, pa tudi s skupnimi in pravimi jetrnimi arterijami, tako da kanali zasedajo skrajni položaj na desni, na levi pa so arterije, za kanali in arterijami ter med njimi pa je portalna vena.

Na vratih jeter se portalna vena razdeli na dve veji - desno in levo, desni in levi reženj jeter.

Desna veja, r. dexter, širši od leve; skozi vrata jeter vstopi v debelino desnega režnja jeter, kjer je razdeljen na sprednjo in zadnjo vejo, r. sprednji et r. posteriorno.

Leva veja, r. zlovešč, daljši od desne; ki se usmeri na levo stran jetrnih vrat, se po poti razdeli na prečni del, pars transversa, ki daje veje repnemu režnju - repne veje, rr. caudati in popkovni del, pars umbilicalis, od katerega odhajajo stranske in medialne veje, rr. laterales et mediales, v parenhim levega režnja jeter.

Tri vene: spodnja mezenterična, zgornja mezenterična in vranična, iz katerih v. portae se imenujejo korenine portalne vene.

Poleg tega portalna vena prejme levo in desno želodčno veno, vv. gastricae sinistra et dextra, prepilorična vena, v. prepylorica, paraumbilikalne vene, vv. paraumbilicales in vena žolčnika, v. cystica.

1. Spodnja mezenterična vena, v. mesenterica inferior , zbira kri iz sten zgornjega dela ravnega, sigmoidnega kolona in padajočega debelega črevesa in s svojimi vejami ustreza vsem vejam spodnje mezenterične arterije.

Začne se v medenični votlini kot zgornja rektalna vena, v. rectalis superior, v steni rektuma pa je s svojimi vejami povezan z rektalnim venskim pletežem, plexus venosus rectalis.

Zgornja rektalna vena gre navzgor, prečka iliakalne žile spredaj na ravni levega sakroiliakalnega sklepa in sprejme sigmoidne intestinalne vene, vv. sigmoideae, ki sledijo iz stene sigmoidnega kolona.

Spodnja mezenterična vena se nahaja retroperitonealno in, usmerjena navzgor, tvori majhen lok, obrnjen proti izboklini v levo. Po zaužitju leve količne vene, v. colica sinistra, spodnja mezenterična vena odstopa v desno, prehaja takoj levo od duodenalnega loka pod trebušno slinavko in se najpogosteje povezuje z vranično veno. Včasih se spodnja mezenterična vena izliva neposredno v portalno veno.

2. Zgornja mezenterična vena, v. mesenterica superior , zbira kri iz tankega črevesa in njegovega mezenterija, cekuma in slepiča, naraščajočega in prečnega debelega črevesa ter iz mezenterija bezgavke ta področja.

Deblo zgornje mezenterične vene se nahaja desno od istoimenske arterije, njene veje pa spremljajo vse veje te arterije.

Zgornja mezenterična vena se začne v ileocekalnem kotu, kjer se imenuje ileokolična vena.

Ileokokolna intestinalna vena, v. ileocolica, zbira kri iz terminalnega ileuma, slepiča (vena slepiča, v. appendicularis) in cekuma. V smeri navzgor in v levo se iliakalno-debelo-črevesna vena nadaljuje neposredno v zgornjo mezenterično veno.

Zgornja mezenterična vena se nahaja na korenu mezenterija tankega črevesa in v obliki loka z izboklino v levo in navzdol sprejme številne vene:

a) jejunalne in ileo-intestinalne vene, vv. jejunales et ileales, le 16 - 20, gredo v mezenterij tankega črevesa, kjer s svojimi vejami spremljajo veje arterij tankega črevesa. Intestinalne vene se izlivajo v zgornjo mezenterično veno na levi;

b) desne debele vene, vv. colicae dextrae, gredo retroperitonealno iz naraščajočega debelega črevesa in anastomozirajo z ileokolično-črevesnimi in srednjimi kolono-črevesnimi venami;

c) srednja količna vena, v. colica media, ki se nahaja med listi mezenterija prečnega kolona; zbira kri iz desne fleksure debelega črevesa in prečnega kolona. V predelu leve fleksure debelega črevesa anastomozira z levo debelo veno, v. colica sinistra, ki tvori veliko arkado;

d) desna gastroepiploična vena, v. gastroepiploica dextra, spremlja istoimensko arterijo vzdolž večje ukrivljenosti želodca; zbira kri iz želodca in velikega omentuma; v višini pilorusa se izliva v zgornjo mezenterično veno. Pred sotočjem prevzame pankreasne in pankreatoduodenalne vene;

e) pankreatoduodenalne vene, vv. pancreaticoduodenales, ki ponavljajo pot istoimenskih arterij, zbirajo kri iz glave trebušne slinavke in dvanajstnika;

e) vene trebušne slinavke, vv. pancreaticae, odhajajo iz parenhima glave trebušne slinavke in prehajajo v pancreatoduodenalne vene.

3. Vranična vena, v. splenica , zbira kri iz vranice, želodca, trebušne slinavke in večjega omentuma.

Nastane v območju vrat vranice iz številnih žil, ki izhajajo iz snovi vranice.

Tukaj vranična vena prejme levo gastroepiploično veno, v. gastroepiploica sinistra, ki spremlja istoimensko arterijo in zbira kri iz želodca, večjega omentuma in kratkih želodčnih žil, vv. gastricae breves, ki prenašajo kri iz fundusa želodca.

Od vrat vranice gre vranična vena v desno vzdolž zgornjega roba trebušne slinavke, ki se nahaja pod istoimensko arterijo. Prečka sprednjo površino aorte tik nad zgornjo mezenterično arterijo in se združi z zgornjo mezenterično veno, da tvori portalno veno.

Vranična vena sprejme vene trebušne slinavke, vv. pancreaticae, predvsem iz telesa in repa trebušne slinavke.

Poleg navedenih žil, ki tvorijo portalno veno, se neposredno v njeno deblo izlivajo naslednje vene:

a) prepilorična vena, v. prepylorica, se začne v piloričnem predelu želodca in spremlja desno želodčno arterijo;

b) želodčne vene, levo in desno, v. gastrica sinistra et v. gastrica dextra, gredo vzdolž male krivine želodca in spremljajo želodčne arterije. V predelu pilorusa se vanje izlivajo vene pilorusa, v predelu kardialnega dela želodca - vene požiralnika;

c) paraumbilikalne vene, vv. paraumbilicales (glej sliko 829, 841), se začnejo v sprednji trebušni steni v obodu popkovničnega obroča, kjer anastomozirajo z vejami površinskih in globokih zgornjih in spodnjih epigastričnih ven. Na poti do jeter vzdolž okrogle jetrne vezi se paraumbilične vene povežejo v eno deblo ali pa se več vej pretaka v portalno veno;

d) vena žolčnika, v. cystica, teče v portalno veno neposredno v substanco jeter.

Poleg tega je na tem območju v v. portae hepatis, številne majhne vene tečejo iz sten same portalne vene, jetrnih arterij in vodov jeter, pa tudi vene iz diafragme, ki dosežejo jetra skozi falciformni ligament.