Katere vročine so po vašem mnenju najbolj nevarne. Vrste vročine glede na naravo nihanj. Glasovno tresenje kot raziskovalna metoda. Tehnika. Diagnostična vrednost

Razvrstitev in etiologija vročin

Analiza temperaturnega odziva omogoča oceno višine, trajanja in vrste temperaturnih nihanj ter narave spremljajočih kliničnih manifestacij bolezni.

Vrste vročin

Pri otrocih obstajajo naslednje vrste vročin:

kratkotrajna vročina (do 5-7 dni) s sumljivo lokalizacijo, pri kateri se diagnoza lahko postavi na podlagi klinične anamneze in fizikalnih izvidov z ali brez laboratorijskih preiskav;

povišana telesna temperatura brez žarišča, za katero anamneza in fizični pregled ne nakazujeta diagnoze, lahko pa laboratorijski testi razkrijejo etiologijo;

Vročina neznanega izvora (FUO);

subfebrilna stanja

Vročinske reakcije se ocenjujejo glede na stopnjo zvišanja temperature, trajanje febrilnega obdobja in naravo temperaturne krivulje.

Vrste febrilnih reakcij glede na stopnjo zvišanja telesne temperature

Le nekatere bolezni se kažejo z značilnimi, izrazitimi temperaturnimi krivuljami; vendar je za diferencialno diagnozo pomembno poznati njihove vrste. Ni vedno mogoče natančno povezati značilnih sprememb z začetkom bolezni, zlasti pri zgodnjem zdravljenju z antibiotiki. Vendar pa lahko v nekaterih primerih narava pojava vročine nakazuje diagnozo. Torej, nenaden začetek je značilen za gripo, meningitis, malarijo, subakutno (2-3 dni) - za tifus, ornitozo, vročino Q, postopno - tifusno vročino, brucelozo.

Glede na naravo temperaturne krivulje ločimo več vrst vročin.

Vztrajna vročina(febris continua) - temperatura presega 390C, razlike med jutranjo in večerno telesno temperaturo so nepomembne (največ 10C). Telesna temperatura ostane enakomerno visoka ves dan. Ta vrsta vročine se pojavi pri nezdravljeni pnevmokokni pljučnici, tifusu, paratifusu in erizipelah.

odvajalo(nakazovanje) vročina(febris remittens) - dnevna nihanja temperature presegajo 10 C, lahko pade tudi pod 380 C, vendar ne doseže normalnih številk; opazili pri pljučnici, virusnih boleznih, akutni revmatični vročini, juvenilnem revmatoidnem artritisu, endokarditisu, tuberkulozi, abscesih.

občasno(občasno) vročina(febris intermittens) - dnevna nihanja najvišjih in najnižjih temperatur vsaj 10C, pogosto se izmenjujejo obdobja normalnih in povišanih temperatur; podobna vrsta vročine je značilna za malarijo, pielonefritis, plevritis, sepso.

izčrpavajoče, ali razburjen, vročina(febris hectica) - temperaturna krivulja je podobna tisti pri odvajalni vročici, vendar so njena dnevna nihanja večja od 2-30 °C; podobna vrsta vročine se lahko pojavi pri tuberkulozi in sepsi.

ponavljajoča se vročina(febris recurrens) - visoka vročina 2-7 dni, ki se izmenjuje z obdobji normalne temperature, ki trajajo več dni. Vročinsko obdobje se začne nenadoma in se tudi nenadoma konča. Podobno vrsto febrilne reakcije opazimo pri recidivni vročini, malariji.

valovita vročina(febris undulans) - se kaže s postopnim zvišanjem temperature iz dneva v dan do visokih številk, čemur sledi njeno znižanje in ponovna tvorba posameznih valov; podobna vrsta vročine se pojavi pri limfogranulomatozi in brucelozi.

perverzno(obratno) vročina(febris inverse) - pride do perverzije dnevnega temperaturnega ritma z višjimi dvigi temperature v jutranjih urah; podobna vrsta vročine se pojavi pri bolnikih s tuberkulozo, sepso, tumorji in je značilna za nekatere revmatske bolezni.

Napačno oz atipična vročina(irregularis ali febris atypical) - vročina, pri kateri ni vzorcev dvigovanja in padca temperature.

Monotona vrsta vročine - z majhnim razponom nihanj med jutranjo in večerno telesno temperaturo;

Treba je opozoriti, da so trenutno značilne temperaturne krivulje redke, kar je povezano z uporabo etiotropnih in antipiretikov. zdravila.

Na strani "Etiologija vročine" je bilo že rečeno, da obstajata dve vrsti vročine: infekcijska in neinfekcijska.

Po diplomi povišanje temperature vročine delimo na:

• subfebrilna - do 38 ° C;
• zmerno febrilno - nad 38 ° C in do 39 ° C;
• visoka vročina - nad 39 ° C in do 41 ° C;
• hiperpiretično - nad 41 ° C.

Avtor: vrsta temperaturne krivulje vročine delimo na:

Avtor: čas febrilni proces:

• kronična vročina - več kot 45 dni;
• subakutna vročina - do 15-45 dni;
• akutna vročina - do 15 dni;
• efemerna vročina - nekaj ur ali dni.

Splošna klasifikacija vročin:

• psihogena vročina je povezana s čustvenimi izkušnjami;
• vročina zaradi zdravil;
• nevrogena vročina je povezana z boleznimi centralnega živčnega sistema;
• posttravmatsko vročino opazimo po različnih poškodbah ali kirurških posegih;
• lažna vročina - simulacija vročine, običajno pri otrocih;
• vročina neznanega izvora - vzroka za povišanje temperature ni mogoče ugotoviti.

Avtor: mehanizem delovanja vročine delimo na:

• roza mrzlica- telo ohranja ravnovesje med proizvodnjo in prenosom toplote (koža pacienta je topla, vlažna, rahlo rožnata, splošno stanje zadovoljivo);
• bela mrzlica- proizvodnja toplote pacientovega telesa ne ustreza možnosti njenega prenosa toplote zaradi spazma kožnih žil in močnega zmanjšanja prenosa toplote (pacientova koža je hladna, bleda s cianotičnim ali marmornim odtenkom). Tukaj lahko potegnete analogijo z avtomobilom, v katerem se termostat ni odprl, zaradi česar motor začne "vreti", saj hladilna tekočina nima dostopa do radiatorja, skozi katerega se ohladi. Vzroki za spazem so številni, vendar v vsakem primeru bela mrzlica je dober razlog, da takoj pokličete rešilca ali lokalni terapevt na domu.

Vrh strani

POZOR! Informacije na tem spletnem mestu so samo za referenco. Za morebitne negativne posledice samozdravljenja ne odgovarjamo!

Hipertermična reakcija pri bolnikih poteka v treh obdobjih:

1. obdobje - zvišanje telesne temperature (obdobje mrzlice) - proizvodnja toplote prevlada nad prenosom toplote. Prenos toplote se zmanjša zaradi zoženja kožnih krvnih žil.

Težave: šibkost, slabo počutje, glavobol, bolečine v mišicah, "bolečina" po telesu (simptomi splošne zastrupitve). Zvišanje telesne temperature in krči perifernih žil povzročijo mrzlico in tresenje bolnika, ne more se ogreti. Bolnik je bled, koža je na dotik hladna.

Negovalne intervencije:

1) spraviti v posteljo, ustvariti mir;

2) segrejte bolnika z grelnimi blazinami, toplo odejo, toplimi napitki (čaj ali mleko z medom, zeliščni pripravki);

3) opazujte zunanje stanje pacienta, izvajajte termometrijo, nadzorujte fiziološke parametre - pulz, krvni tlak, hitrost dihanja.

2. obdobje - relativna konstantnost visoke telesne temperature (obdobje vročine, stabilizacija vročinskega stanja). Trajanje od nekaj ur do nekaj dni. Kožne žile se razširijo, prenos toplote se poveča in uravnava povečano proizvodnjo toplote. Prenehanje nadaljnjega zvišanja telesne temperature, njena stabilizacija.

Težave: vročina, glavobol, šibkost, izguba apetita, suha usta, žeja. Objektivno: hiperemija obraza, koža vroča na dotik, razpoke na ustnicah. pri visoka temperatura možne so motnje zavesti, halucinacije, delirij.

Negovalne intervencije:

1) spremljati bolnikovo skladnost s strogim počitkom v postelji (posamezno negovalno mesto);

2) za izboljšanje prenosa toplote pokrijte bolnika z lahko rjuho, obrišite kožo z raztopino kisa ali alkohola, nanesite ledeno oblogo, nanesite hladen obkladek;

3) zmehčajte ustnice s kozmetičnim izdelkom;

4) zagotovite vsaj 1,5-2 litra obogatene pijače (čaj z limono, sokovi, sadne pijače, mineralna voda, infuzija divje vrtnice);

5) hranite s tekočo, poltekočo in lahko prebavljivo hrano v majhnih porcijah 5-6 krat na dan (dietna tabela št. 13);

6) nadzor telesne temperature, pulza, krvnega tlaka, NPV;

7) nadzor fizioloških funkcij (zlasti diureze – količine izločenega urina);

8) ocena vedenjskega odziva.

3. obdobje - znižanje telesne temperature (obdobje šibkosti, znojenje). Proizvodnja toplote je zmanjšana v primerjavi s prenosom toplote. Obdobje poteka na različne načine: ugodno in neugodno.

ugodna možnost- postopno znižanje telesne temperature v nekaj dneh. Takšna reakcija padca temperature se imenuje litična - liza.

83. Hipertermija.

52. Koncept vročine. Vrste in obdobja vročine.

hipotermija.

Hipertermija.

To je kršitev toplotnega ravnovesja telesa, za katero je značilno zvišanje telesne temperature nad normalne vrednosti.

Hipertermija je lahko eksogena in endogena. Eksogeni - nastane pri visoki temperaturi okolju, še posebej, če je hkrati omejen prenos toplote, povečana proizvodnja toplote med fizičnim delom (intenzivno). Endogeni - pojavi se s prekomernim psiho-čustvenim stresom, delovanjem nekaterih kemičnih dejavnikov, ki pospešujejo proces oksidacije v mitohondrijih in oslabijo kopičenje energije v obliki ATP.

Tri postaje:

I. Stopnja kompenzacije - kljub zvišanju temperature okolice telesna temperatura ostane normalna, aktivira se sistem termoregulacije, poveča se prenos toplote in je proizvodnja toplote omejena.

2. Stopnja relativne kompenzacije - proizvodnja toplote prevlada nad prenosom toplote in posledično začne telesna temperatura naraščati. Značilna je kombinacija motenj termoregulacije: zmanjšanje toplotnega sevanja, povečanje oksidativnih procesov, splošno vzburjenje ob ohranjanju nekaterih zaščitnih in prilagoditvenih reakcij: povečano potenje, hiperventilacija pljuč.

3. Stopnja dekompenzacije - inhibicija termoregulacijskega centra, ostra inhibicija vseh poti prenosa toplote, povečanje proizvodnje toplote kot posledica začasnega povečanja oksidativnih procesov v tkivih pod vplivom visoke temperature. Na tej stopnji obstaja zunanje dihanje, njen značaj se spremeni, postane pogost, površen, krvni obtok je moten, arterijska hipotenzija, tahikardija in nato zatiranje ritma. V hujših primerih se pojavi hipoksija in pojavijo se konvulzije.

Kakšna je razlika med vročino in hipertermijo? Zdi se, da v obeh primerih pride do zvišanja telesne temperature, vendar sta vročina in hipertermija bistveno različna stanja.

Vročina je aktivna reakcija telesa, njegovih termoregulacijskih sistemov na pirogen.

Hipertermija je pasiven proces – pregrevanje zaradi okvare termoregulacijskega sistema. Vročina se razvije ne glede na temperaturo okolja, stopnjo hipertermije pa določa zunanja temperatura. Bistvo vročine je aktivno prestrukturiranje sistema termoregulacije, regulacija temperature se ohrani. Pri hipertermiji je zaradi motenj v delovanju sistema termoregulacije motena regulacija telesne temperature.

hipotermija.

To je kršitev toplotnega ravnovesja, ki ga spremlja znižanje telesne temperature pod normalnimi pogoji. Lahko je eksogena in endogena. Obstajajo tri stopnje razvoja:

1. Faza kompenzacije.

2. Stopnja relativne kompenzacije.

3. Faza dekompenzacije.

Lastnost hipotermije je, da zmanjša potrebo telesa po kisiku in poveča njegovo odpornost na patogene vplive. Uporablja se v praktični medicini. Pri hudih kirurških posegih se uporablja splošna ali lokalna (kraniocerebralna) hipotermija. Metoda se imenuje "umetna hibernacija".Take operacije poleg splošnega in lokalnega hlajenja možganov uporabljajo zdravila, oslabitev zaščitnih in prilagoditvenih reakcij, namenjenih vzdrževanju telesne temperature na normalni ravni. Ta zdravila zmanjšajo potrebo telesa po kisiku. Lahka hipotermija se uporablja kot metoda utrjevanja telesa.

Datum objave: 2015-02-03; Prebrano: 35958 | Kršitev avtorskih pravic strani

STADIJI IN VRSTE VROČINE

Predavanje 8

Tema: Kršitev termoregulacije

Načrtujte

1. Hipertermija.

2. Hipotermija.

3. Vročina, njeni vzroki, faze, vrste.

4. Pomen vročine.

Termoregulacija uravnoteži nastajanje in oddajanje toplote. Poznamo dve glavni vrsti termoregulacije: kemično (njen glavni mehanizem je povečano nastajanje toplote pri krčenju mišic – mišični tremorji) in fizično (povečan prenos toplote zaradi izhlapevanja tekočine s površine telesa med potenjem). Poleg tega sta intenzivnost metabolizma in zožitev oziroma razširitev kožnih žil določenega pomena za proizvodnjo in prenos toplote.

Delo sistema termoregulacije se lahko moti pod vplivom različnih patogenih vplivov, zaradi česar telesna temperatura odstopa od norme, kar lahko povzroči življenjske motnje. Motnje termoregulacije se kažejo s pregrevanjem (hipertermija) in hipotermijo (hipotermija).

HIPERTERMIJA

Hipertermija- kršitev toplotnega ravnovesja telesa, za katero je značilno zvišanje telesne temperature nad normalne vrednosti. Razlikovati eksogeni in endogeni hipertermija. Eksogena hipertermija nastane pri visokih temperaturah okolja (vroče delavnice v proizvodnji), še posebej, če je hkrati omejen prenos toplote (topla oblačila, visoka vlažnost in majhna mobilnost zraka). Razvoj hipertermije spodbuja tudi povečana proizvodnja toplote, na primer med intenzivnim fizičnim delom. Nekatere oblike eksogene hipertermije so lahko akutne in izjemno smrtno nevarne. Dobili so posebno ime - toplotni udar in sončna kap. Endogena hipertermija se lahko pojavi pri čezmernem dolgotrajnem psiho-čustvenem stresu in endokrine bolezni.

V tipičnih primerih se hipertermija razvije v treh fazah. Prvi je odškodninska stopnja, pri katerem kljub zvišanju temperature okolja telesna temperatura ostane na normalni ravni (36,5-36,7 ° C). To je posledica aktivacije termoregulacijskega sistema, zaradi česar se prenos toplote znatno poveča in proizvodnja toplote je omejena.

V prihodnosti, s previsoko temperaturo okolja ali kršitvami sistema termoregulacije, faza relativne kompenzacije. V tem obdobju pride do prevlade proizvodnje toplote nad prenosom toplote, zaradi česar začne telesna temperatura naraščati. Za to stopnjo je značilna kombinacija motenj termoregulacije (zmanjšanje toplotnega sevanja, povečanje oksidativnih procesov, splošna vzburjenost) ob ohranjanju nekaterih zaščitnih in prilagoditvenih reakcij (povečano potenje, hiperventilacija pljuč).

Tretja stopnja hipertermije - dekompenzacija. V tem času zaradi zaviranja termoregulacijskega centra, ostra omejitev vseh poti prenosa toplote in povečanje proizvodnje toplote kot posledica začasnega povečanja oksidativnih procesov v tkivih pod vplivom visoke temperature. Na stopnji dekompenzacije telesna temperatura postane enaka temperaturi okolja. Obstaja zatiranje zunanjega dihanja, njegov značaj se spremeni, postane pogost, površen ali celo občasen. Krvni obtok je tudi moten - razvije se arterijska hipotenzija, tahikardija, ki se spremeni v depresijo srčnega ritma.

Tema 11. Vrste, vrste in obdobja ciljev usposabljanja za vročino

V hudih primerih se zaradi poraza teh sistemov pojavi hipoksija, pojavijo se konvulzije. Bolniki izgubijo zavest, kar je že značilno za hipertermična koma.

Toplotni udar- akutna eksogena hipertermija. To stanje je v bistvu tretja stopnja hipertermije, stopnja dekompenzacije. Do toplotnega udara običajno pride, ko je temperatura okolja visoka, ko je prenos toplote močno omejen,(na primer na pohodu z vojaškim osebjem v južnih regijah, z delavci v vročih trgovinah). V tem primeru se prva in druga stopnja hipertermije ne pojavita, kar je povezano s hitro kršitvijo termoregulacije. Telesna temperatura se dvigne na temperaturo okoliškega zraka. Pride do motenj zunanjega dihanja, oslabi se delo srca in pade arterijski tlak. Zavest je izgubljena.

Sončna kap je nekakšna akutna oblika lokalne hipertermije in nastane kot posledica neposredno delovanje sončni žarki na glavi. Pregrevanje možganov in centrov za termoregulacijo povzroči motnje v celotnem sistemu vzdrževanja telesne temperature, ki se posledično poveča drugič. Simptomi sončne kapi so podobni tistim pri vročinski. V primeru vročinskega in sončnega udara je potrebna nujna predmedicinska in medicinska pomoč.

HIPOTERMIJA

hipotermija- kršitev toplotnega ravnovesja, ki ga spremlja znižanje telesne temperature pod normalne vrednosti.

Dodeli eksogeni in endogeni hipotermija. Eksogena hipotermija se pojavi, ko temperatura okolja pade (v hladni sezoni, med delovanjem z ledom, hladno vodo, ohlajenim zrakom). Oteževalni dejavnik je povečanje prenosa toplote, ki prispevajo npr. pitje alkohola, neprimerna oblačila itd. Razvoj hipotermije olajša tudi zmanjšana proizvodnja toplote (nizka telesna aktivnost).Endogena hipotermija se pojavi pri dolgotrajni imobilizaciji, endokrinih boleznih (hipotiroidizem, insuficienca nadledvične skorje).

Tudi hipotermija ima tri stopnje razvoja. Prvi je odškodninska stopnja ko kljub nizka temperatura okolje, telesna temperatura ostane na normalni ravni. To se doseže predvsem omejitev prenosa toplote- toplotno sevanje, izhlapevanje in konvekcija z zmanjšanjem gibanja zraka blizu površine telesa.

Pri omejevanju prenosa toplote je bistvenega pomena aktivacija simpatično-adrenalnega sistema, ki povzroči spazem kožnih mikrožil in s tem omeji poti prenosa toplote. Skupaj s tem se praviloma poveča proizvodnja toplote zaradi povečane motorične aktivnosti, krčenja gladkih mišic kože (" gosji mozolji”) in povečanje oksidativnih procesov v tkivih. V prihodnosti se pri nizki temperaturi okolja ali šibkosti sistema termoregulacije začne faza relativno nadomestilo, za katero je značilna kombinacija motnje termoregulacije(razširitev kožnih mikrožil in povečanje prenosa toplote) ter nekatere zaščitne in prilagoditvene reakcije (intenziviranje oksidativnih procesov v tkivih). V tej prehodni fazi prevladuje prenos toplote nad proizvodnjo toplote, zaradi česar se telesna temperatura začne zniževati. S povečanjem resnosti kršitev termoregulacije se razvije tretja stopnja hipotermije - stopnja dekompenzacije. Zanj je značilen razvoj hipoksije, ki se povečuje zaradi oslabitve zunanjega dihanja, depresije srčne aktivnosti in motenj mikrocirkulacije. Vse to vodi do oslabitve oksidativnih procesov v tkivih. Blaga hipotermija se uporablja na enak način kot metoda utrjevanja telesa.

Vročina - zaščitna in prilagoditvena reakcija telesa, ki se pojavi kot odgovor na delovanje pirogenih dražljajev in se izraža v prestrukturiranju termoregulacije za vzdrževanje telesne temperature nad normalno. Kaže se z začasnim zvišanjem telesne temperature, ne glede na temperaturo okolja, spremlja pa ga sprememba metabolizma, fizioloških funkcij ter zaščitnih in prilagoditvenih sposobnosti telesa. Vročina se pojavi pri številnih boleznih, vendar vedno poteka stereotipno, zato se nanaša na značilne patološke procese.

VZROKI VROČINE

STADIJI IN VRSTE VROČINE

Vročina napreduje postopoma. Dodelite oder dvigniti temperatura, njen oder relativni položaj in stopnja padca temperature. V fazi dviga lahko temperatura narašča hitro (v nekaj deset minutah) ali počasi (v dneh, tednih), trajanje temperature pa je lahko tudi različno in se izračuna na več ur ali celo let. Glede na stopnjo največjega dviga temperature med stadij stoječe vročine je razdeljen na šibko (subfebrilno) - do 38 °C, zmerna (febrilna)- 38,0-39,0 ° С, visoka (subfebrilno) -39,0-41,0°С in zelo visoka (hiperpiretična)- nad 41,0 °С. V fazi padajoče temperature se lahko zmanjša hitro (kriza) oz počasi (liza). Pri vročini se najnižja telesna temperatura običajno opazi zjutraj (okoli 6. ure), najvišja pa zvečer (okoli 18. ure).

Glede na stopnjo dnevnega nihanja in nekatere druge značilnosti temperature med vročino ločimo različne vrste temperaturne krivulje. Vrsta temperaturne krivulje je odvisna od narave dejavnika, ki je povišano telesno temperaturo povzročil, zato je vrsta krivulje bistvenega pomena pri diagnostiki bolezni, zlasti infekcijskih. Poleg tega vrsto temperaturne krivulje določajo lastnosti organizma, njegova reaktivnost. Zlasti starost osebe igra pomembno vlogo pri razvoju vročine.

Dodeli stalna vročina, pri kateri dnevna nihanja temperature ne presegajo 1,0 °C. Takšno vročino opazimo na primer pri lobarni pljučnici, tifusu in številnih drugih boleznih. obstaja sproščujoče oz nakazovanje, vročina. V tem primeru so temperaturna nihanja 1,0-2,0 °C. Pojavlja se pri pljučnici, tuberkulozi in drugih okužbah. Dodeli občasno vročina pri kateri so velika temperaturna nihanja in jutranja temperatura pade na normalno ali celo pod njo, na primer z malarijo, tuberkulozo itd. S hudo nalezljive bolezni lahko pride do razvoja sepse g e k ic vročina. Telesna temperatura v tem primeru doseže 41,0 ° C, njena nihanja pa so 3,0-5,0 ° C. Poleg teh vrst temperaturnih krivulj se včasih opazi perverzna in ponavljajoča se vročina. Za prvo je značilen jutranji dvig in večerni padec temperature, na primer pri tuberkulozi in nekaterih vrstah sepse. Za drugo so značilna obdobja dviga temperature, ki trajajo več dni s kratkimi intervali normalne telesne temperature. Takšen pojav lahko opazimo pri recidivni vročini. Obstajajo še nekatere druge vrste temperaturnih krivulj (slika 1).

Med razvojem vročine se bistveno spremeni toplotno ravnovesje telesa, to je razmerje med prenosom in proizvodnjo toplote.

Resnost febrilnega procesa določa višina dviga telesne temperature. Glede na stopnjo zvišanja telesne temperature v fazi II obstajajo:

Subfebrilna vročina - zvišanje temperature do 38 ° C;

Zmerna (febrilna) - od 38 ° C do 39 ° C;

Visoka (piretična) - od 39 ° C do 41 ° C;

Prekomerna (hiperpiretična) - temperatura nad 41 ° C.

Hiperpiretična vročina lahko ogrozi življenje bolnika, še posebej, če febrilni proces spremlja zastrupitev in disfunkcija vitalnih organov.

Stopnjo zvišanja telesne temperature med vročinskim stanjem določa kombinacija dejavnikov: vrsta pirogenov, intenzivnost procesov njihovega nastajanja in vstopa v krvni obtok, funkcionalno stanje termoregulacijskih struktur, njihova občutljivost na temperaturo in delovanje pirogenov, občutljivost efektorskih organov in sistemov termoregulacije na živčne vplive, ki prihajajo iz centrov termoregulacije . Otroci imajo najpogosteje visoko in hitro razvijajočo se vročino. Pri starejših in podhranjenih se telesna temperatura dviguje postopoma, do nizkih vrednosti ali pa se sploh ne dvigne. Pri vročinskih boleznih se nihanja visoke temperature ujemajo z dnevnim ritmom nihanja telesne temperature: največja temperatura se dvigne ob 17-19 uri, najmanjša pa ob 4-6 uri zjutraj. V nekaterih primerih telesna temperatura febrilnega bolnika, ko doseže določeno raven, ostane v teh mejah dolgo časa in rahlo niha čez dan; v drugih primerih to nihanje presega eno stopinjo, v drugih je nihanje med večernimi in jutranjimi temperaturami veliko več kot eno stopinjo. Glede na naravo temperaturnih nihanj v drugi fazi se razlikujejo naslednje glavne vrste vročine ali vrste temperaturnih krivulj (slika 10):

1. Stalno vrsto vročine (febris continua) opazimo pri številnih nalezljivih boleznih, kot so lobarna pljučnica, tifus in tifus. Za konstanten tip vročine je značilno dolgotrajno zvišanje telesne temperature, ki je dokaj stabilna in nihanje med jutranjo in večerno meritvijo ne presega ene stopinje. Ta vrsta vročine je odvisna od velikega vnosa pirogenih snovi v kri, ki krožijo po krvi v celotnem obdobju povišane temperature.

2. Izčrpavajoča ali remitentna vrsta vročine (febris remittens) opazimo s kataralnim vnetjem pljuč in bronhijev, s pljučno tuberkulozo, gnojenjem itd. Za odvajalni tip vročine so značilna velika dnevna nihanja temperature (1-2 °C). Vendar ta nihanja ne dosegajo norme. Temperaturna nihanja pri tuberkulozi, suppuration itd. odvisen od vstopa pirogenih snovi v krvni obtok. Ob dotoku znatnih količin pirogenih snovi se temperatura dvigne, po zmanjšanju dotoka pa se zniža.

3. Intermitentna povišana telesna temperatura (febris intermittens) se pojavi, ko različne oblike malarija, bolezen jeter, septična stanja. Označeno pravilno menjavanje kratkotrajni napadi vročine z obdobji brez vročine - obdobja normalne temperature (apireksija). Za intermitentno vročino je značilno hitro, občutno zvišanje temperature, ki traja več ur, pa tudi njen hiter padec na normalne vrednosti. Obdobje apireksije traja približno dva (pri tridnevni vročini) ali tri dni (pri štiridnevni vročini).

Vrste vročine

Nato po 2 ali 3 dneh ponovno opazimo zvišanje temperature z enako pravilnostjo.

4. Za izčrpavajočo vročino (febris hectica) je značilno veliko (3 ° C ali več) zvišanje temperature s hitrim znižanjem, ki se včasih ponovi dvakrat ali trikrat čez dan. Pojavi se pri sepsi, hudi tuberkulozi, v prisotnosti votlin in razpada pljučnega tkiva. Povišanje temperature je povezano z obilno absorpcijo pirogenih snovi mikrobnih produktov in razgradnjo tkiva.

5. Za ponavljajočo se vročino (febris recurrens) je značilno menjavanje obdobij vročine (pireksija) z obdobji normalne temperature (apireksija), ki trajajo več dni. Med napadom zvišanje temperature, nihanja med večernim dvigom in jutranjim padcem ne presegajo 1 ° C. Takšna temperaturna krivulja je značilna za recidivno vročino. Zvišanje temperature pri tej vrsti vročine je odvisno od vstopa spirohet v kri, obdobje apireksije pa je povezano z njihovim izginotjem iz krvi.

6. Za perverzno vročino (febris inversa) je značilna perverznost
cirkadiani ritem z višjim dvigom temperature zjutraj. Pojavlja se pri septičnih procesih, tuberkulozi.

7. Atipična vročina (febris athypica) se pojavi s sepso in je značilna odsotnost določenih vzorcev v nihanju telesne temperature čez dan.

Sl.10. Glavne vrste temperaturnih krivulj

Navedene vrste temperaturnih krivulj ne izčrpajo njihove raznolikosti. Treba je opozoriti, da čeprav so temperaturne krivulje v določeni meri specifične za različne bolezni, je vrsta temperaturne krivulje odvisna tako od oblike in resnosti bolezni kot od reaktivnosti telesa, ki je določena s konstitucionalnimi in starostne značilnosti bolan, njegov imunski status funkcionalno stanje centralnega živčnega sistema in endokrinega sistema. Značilnosti temperaturnih krivulj so že dolgo diagnostične in prognostične vrednosti. Vrste temperaturnih krivulj in danes dajejo zdravniku informacije o bolnikovem stanju in imajo diferencialno diagnostično vrednost. Vendar, ko sodobne metode pri zdravljenju bolezni, ki jih spremlja vročina, zaradi široke uporabe antibakterijskih sredstev in antibiotikov zdravniku ni treba pogosto videti tipičnih oblik temperaturnih krivulj.

Datum objave: 2014-11-02; Prebrano: 10907 | Kršitev avtorskih pravic strani

studopedia.org - Studopedia.Org - 2014-2018 (0,001 s) ...

Vročina je splošna reakcija telesa na kakršno koli draženje, za katero je značilno zvišanje telesne temperature zaradi kršitve termoregulacije.

Vročina(lat. "febris") je zvišanje telesne temperature, ki se pojavi kot aktivna zaščitna in prilagoditvena reakcija telesa kot odgovor na različne patogene dražljaje.

Torej, vročina je zvišanje telesne temperature zaradi kršitve in prestrukturiranja procesov termoregulacije. Vročina je glavni simptom številnih nalezljivih bolezni.

Pri vročini proizvodnja toplote prevlada nad prenosom toplote.

glavni razlog vročina je okužba. Bakterije ali njihovi toksini, ki krožijo v krvi, povzročajo kršitev termoregulacije. Lahko se domneva, da se ta kršitev pojavi tudi refleksno iz mesta okužbe.

Tudi različne beljakovinske snovi, tako imenovane tuje beljakovine, lahko povzročijo povišanje telesne temperature. Zato infuzija krvi, serumov in cepiv včasih povzroči zvišanje temperature.

Pri povišani telesni temperaturi se metabolizem pospeši, pogosto se poveča tudi število levkocitov. Treba je domnevati, da vročinsko stanje prispeva k oblikovanju imunosti pri številnih nalezljivih boleznih in ustvarjajo se pogoji za ugodnejšo odpravo okužbe.

Tako je treba febrilno reakcijo, tako kot vnetno, obravnavati kot reakcijo prilagajanja organizma na nova patološka stanja.

Odvisno od vrste bolezni, jakosti okužbe in reaktivne sposobnosti telesa je povišanje telesne temperature lahko zelo raznoliko.

Vrste vročine glede na stopnjo zvišanja telesne temperature:

Subfebrile- telesna temperatura 37-38°C

Vročinsko (zmerno)- telesna temperatura 38-39°C

piretik (visok)- telesna temperatura 39-41°С

Hiperpiretik (prekomerno)- telesna temperatura nad 41°C - življenjsko nevarna, zlasti pri otrocih

Hipotermija se nanaša na temperature pod 36 °C.

Narava febrilne reakcije ni odvisna samo od bolezni, ki jo je povzročila, ampak v veliki meri tudi od reaktivnosti organizma. Torej, pri starejših in oslabelih bolnikih, nekatere vnetne bolezni, npr akutna pljučnica se lahko pojavi brez hude vročine. Poleg tega bolniki in subjektivno različno prenašajo zvišanje temperature. Nekateri bolniki občutijo hudo slabo počutje že pri subfebrilni temperaturi, drugi povsem zadovoljivo prenašajo celo znatno vročino.

Pri dolgotrajnem poteku febrilne bolezni lahko opazimo različne vrste vročine glede na naravo nihanj telesne temperature čez dan ali vrste temperaturnih krivulj. Te vrste temperaturnih krivulj, predlagane v prejšnjem stoletju, še danes ohranjajo določeno diagnostično vrednost, vendar ne v vseh primerih febrilnih bolezni. Široka uporaba antibakterijskih in antipiretičnih zdravil od prvih dni bolezni vodi do dejstva, da temperaturna krivulja hitro izgubi obliko, ki bi jo ohranila v naravnem poteku bolezni.

Vrste vročine glede na naravo nihanj telesne temperature čez dan:

1. Vztrajna vročina- Nihanja telesne temperature čez dan ne presegajo 1 °C, običajno znotraj 38-39 °C. Takšna vročina je značilna za akutne nalezljive bolezni. Za pljučnico, akutno respiratorno virusne okužbe telesna temperatura doseže visoke vrednosti hitro - v nekaj urah, s tifusom - postopoma, v nekaj dneh.

2. Ponavljajoča ali odvajalna vročina- dolgotrajna vročina z dnevnimi nihanji telesne temperature nad 1 ° C (do 2 ° C), ne da bi se znižala na normalno raven. Značilen je za številne okužbe, žariščno pljučnico, plevritis, gnojne bolezni.

3. Hektična ali izčrpavajoča vročina- dnevna nihanja telesne temperature so zelo izrazita (3-5 ° C) s padcem na normalne ali podnormalne vrednosti. Takšna nihanja telesne temperature se lahko pojavijo večkrat na dan. Hektična vročina je značilna za sepso, abscese - razjede (na primer pljuč in drugih organov), miliarno tuberkulozo.

4. Intermitentna ali intermitentna vročina- telesna temperatura hitro naraste na 39-40°C in v nekaj urah (tj. hitro) pade na normalno. Po 1 ali 3 dneh se dvig telesne temperature ponovi. Tako pride do bolj ali manj pravilne spremembe visoke in normalne telesne temperature v nekaj dneh. Ta vrsta temperaturne krivulje je značilna za malarijo in tako imenovano sredozemsko vročico.

5. ponavljajoča se vročina- za razliko od intermitentne vročine, hitro naraščajoča telesna temperatura traja povišana raven več dni, nato se začasno zniža na normalno, čemur sledi novo povečanje in tako večkrat. Takšna vročina je značilna za recidivno vročino.

6. perverzna vročina- pri takšni vročini je jutranja telesna temperatura višja od večerne. Ta vrsta temperaturne krivulje je značilna za tuberkulozo.

7.napačna vročina- vročina nedoločenega trajanja z neenakomernimi in raznolikimi dnevnimi nihanji. Značilen je za gripo, revmatizem.

8.valovita vročina- upoštevajte spremembo obdobij postopnega (več dni) zvišanja telesne temperature in njenega postopnega znižanja. Ta vročina je značilna za brucelozo.

Vrste vročine med boleznijo se lahko izmenjujejo ali prehajajo druga v drugo. Najhujše toksične oblike nekaterih nalezljivih bolezni, kot tudi nalezljive bolezni pri starejših bolnikih, oslabelih ljudeh, otrocih zgodnja starost pogosto potekajo skoraj brez vročine ali celo s hipotermijo, kar je neugoden prognostični znak.

Vrste vročine po trajanju:

1. Bežno - do 2 uri

2. Akutna - do 15 dni

3. Subakutni - do 45 dni

4. Kronična - več kot 45 dni

1. Konstantna ali trdovratna vročina (febris continua). Prisotna je stalno povišana telesna temperatura, čez dan pa razlika med jutranjo in večerno temperaturo ne presega ene stopinje. Menijo, da je takšno zvišanje telesne temperature značilno za lobarno pljučnico, tifusno vročino, virusne okužbe (na primer gripo).

2. Odvajalna vročina (febris remittens, remitentna). Prisotna je stalno povišana telesna temperatura, vendar dnevna temperaturna nihanja presegajo 1 stopinjo. Podobno zvišanje telesne temperature se pojavi pri tuberkulozi, gnojnih boleznih (na primer medenični absces, empiem žolčnika, okužba rane), pa tudi pri malignih novotvorbah.

Mimogrede, zvišana telesna temperatura z ostrimi nihanji telesne temperature (razpon med jutranjo in večerno telesno temperaturo je več kot 1 stopinjo), ki jo v večini primerov spremlja mrzlica, se običajno imenuje septična (glejte tudi intermitentno vročino, hektična vročina).

3. Intermitentna vročina (febris intermittens, intermitent). Dnevna nihanja, tako kot pri remitentu, presegajo 1 stopinjo, tu pa je jutranji minimum v mejah normale. Poleg tega se povišana telesna temperatura pojavlja občasno, približno v enakomernih presledkih (najpogosteje okoli poldneva ali ponoči) na več ur. Intermitentna vročina je še posebej značilna za malarijo, opažena pa je tudi pri okužbi s citomegalovirusom, infekcijski mononukleozi in gnojni okužbi (npr. holangitis).

4. Izčrpavajoča vročina (febris hectica, hektika). Zjutraj, kot pri intermitentu, je normalno ali celo nizka temperatura telo, vendar dnevna nihanja temperature dosežejo 3-5 stopinj in jih pogosto spremlja izčrpavajoče znojenje. Tako povišanje telesne temperature je značilno za aktivno pljučno tuberkulozo in septične bolezni.

5. Reverzna ali sprevržena vročina (febris inversus) je značilna po tem, da je jutranja telesna temperatura višja od večerne, čeprav občasno še vedno pride do običajnega rahlega večernega povišanja temperature. Povratna vročina se pojavi pri tuberkulozi (pogosteje), sepsi, brucelozi.

6. Neredna ali neredna povišana telesna temperatura (febris irregularis) se kaže z izmenično različne vrste povišana telesna temperatura in jo spremljajo različna in nepravilna dnevna nihanja. Nepravilna vročina se pojavi pri revmatizmu, endokarditisu, sepsi, tuberkulozi.

Vročinska oblika

1. Valovita vročina (febris undulans) je značilna postopno zvišanje temperature v določenem časovnem obdobju (konstantna ali večdnevna remitentna vročina), ki ji sledi postopno znižanje temperature in bolj ali manj dolgo obdobje normalne temperature. , ki daje vtis niza valov. Natančen mehanizem, po katerem se pojavi ta nenavadna vročina, ni znan. Pogosto opazimo pri brucelozi in limfogranulomatozi.

2. Za ponavljajočo se vročino (febris recurrens, ponavljajoča se) je značilno izmenjevanje obdobij vročine z obdobji normalne temperature. V najbolj značilni obliki se pojavi s povratno vročino, malarijo.

Enodnevna ali kratkotrajna vročina (febris ephemera ali febriculara): povišana telesna temperatura traja več ur in se ne ponovi. Pojavi se pri lažjih okužbah, pregrevanju na soncu, po transfuziji krvi, včasih po intravenskem dajanju zdravil.

Vsakodnevno ponavljanje napadov - mrzlica, vročina, padec temperature - pri malariji imenujemo dnevna vročina (febris quotidiana).

Vročina je zaščitna in prilagoditvena reakcija telesa kot odziv na izpostavljenost endo- ali eksogenim pirogenom (sredstvi, ki povzročajo temperaturno reakcijo), ki se izraža v zvišanju praga termoregulacije in začasnem vzdrževanju telesne temperature višje od običajne.
Za vročino ni značilno le zvišanje temperature, temveč tudi kršitev delovanja vseh telesnih sistemov. Stopnja povišane telesne temperature je pomembna, vendar ne vedno odločilna za oceno resnosti vročine.

ETIOLOGIJA, PATOGENEZA IN KLINIČNA SLIKA

Vročino spremlja povečan srčni utrip in dihanje, zmanjšano krvni pritisk, izraženi so splošni simptomi zastrupitve: glavobol, šibkost, občutek vročine in žeje, suha usta, pomanjkanje apetita; zmanjšanje uriniranja, povečanje metabolizma zaradi katabolnih procesov (procesi uničenja).

Hitro in hudo vročino (na primer pri pljučnici) običajno spremlja mrzlica, ki lahko traja od nekaj minut do ene ure, redko dlje. Pri močnem mrazu je značilen videz bolnika: zaradi ostrega zožitve krvnih žil koža postane bleda, nohtne plošče postanejo cianotične. Ob občutku mraza se bolniki tresejo, šklepetajo z zobmi. Rahlo hlajenje je značilno za postopno zvišanje temperature. Pri visokih temperaturah ima koža značilen videz: rdeča, topla ("ognjena"). Postopno znižanje temperature spremlja obilno znojenje. Pri vročini je večerna telesna temperatura običajno višja od jutranje. Dvig temperature nad 37 ° C čez dan je razlog za sum bolezni.

Glede na stopnjo zvišanja temperature ločimo naslednje vrste vročin:

Subfebrilna (povišana) temperatura - 37-38 ° C:

a) nizko subfebrilno stanje 37-37,5 ° C;

b) visoko subfebrilno stanje 37,5-38 ° C;

Zmerna vročina 38-39 ° C;

Visoka vročina 39-40 ° C;

Zelo visoka vročina - nad 40 ° C;

Hiperpiretična - 41-42 ° C, spremljajo jo hudi živčni pojavi in ​​je sama smrtno nevarna.

Zelo pomembno je nihanje telesne temperature čez dan in celotno obdobje. Glavne vrste vročine:

Stalna vročina - temperatura ostane visoka dlje časa, podnevi razlika med jutranjo in večerno temperaturo ne presega 1 ° C; značilno za lobarno pljučnico, II. stopnjo tifusne vročine;

Odvajalna (remitentna) vročina - temperatura je visoka, dnevna temperaturna nihanja presegajo 1-2 °C, jutranji minimum pa je nad 37 °C; značilnost tuberkuloze, gnojnih bolezni, žariščne pljučnice, tifusne stopnje III;

Izčrpavajoča (hektična) vročina - velika (3-4 ° C) dnevna nihanja temperature, ki se izmenjujejo z njenim padcem na normalno in nižje, kar spremlja izčrpavajoče znojenje; značilno za hudo pljučno tuberkulozo, gnojenje, sepso;

Intermitentna (intermitentna) vročina - kratkotrajna povišanja temperature do visokih številk se strogo izmenjujejo z obdobji (1-2 dni) normalne temperature; opazili pri malariji;

Valovita (valovita) vročina - občasno zvišanje temperature in nato znižanje ravni na normalno število, takšni "valovi" sledijo drug za drugim dolgo časa; značilnost bruceloze, limfogranulomatoze;

Ponavljajoča vročina - strogo menjavanje obdobij visoke temperature z obdobji brez vročine, medtem ko temperatura narašča in pada zelo hitro, febrilne faze in faze brez vročine trajajo več dni, kar je značilno za recidivno vročino;

Obratna vrsta vročine - jutranja temperatura je višja od večerne; včasih opazimo pri sepsi, tuberkulozi, brucelozi;

Neredna povišana telesna temperatura – pestra in neenakomerna dnevna nihanja; pogosto opazimo pri revmatizmu, endokarditisu, sepsi, tuberkulozi, ta vročina se imenuje tudi atipična (nepravilna).

Med vročino obstaja obdobje zvišanja temperature, obdobje visoke temperature in obdobje znižanja temperature. Močno znižanje povišane temperature (v nekaj urah) na normalno se imenuje kriza, postopno znižanje (v nekaj dneh) se imenuje liza.

Za prvo fazo vročine je značilno zmanjšanje prenosa toplote - pride do krčev perifernih žil, znižanja temperature kože in znojenja. Hkrati se poveča temperatura, ki jo spremlja mrzlica (mrzlica) za eno ali več ur. Bolniki se pritožujejo zaradi glavobola, splošnega neugodja, risalne bolečine v mišicah.

Pri hudi mrzlici je videz bolnika značilen: koža je bleda zaradi ostrega kapilarnega spazma, opažena je periferna cianoza, tresenje mišic lahko spremlja trkanje z zobmi.

Za drugo fazo vročine je značilno prenehanje dviga temperature, prenos toplote je uravnotežen s proizvodnjo toplote. Periferna cirkulacija se obnovi, koža postane topla na dotik in celo vroča, bledica kože se nadomesti s svetlo rožnato barvo. Poveča se tudi znojenje.

V tretji fazi prevladuje prenos toplote nad proizvodnjo toplote, kožo krvne žile razširi, potenje še naprej narašča. Znižanje telesne temperature lahko poteka hitro in nenadno (kritično) ali postopoma.

Včasih pride do kratkotrajnega povišanja temperature za nekaj ur (enodnevna ali kratkotrajna vročina) z blagimi okužbami, pregrevanjem na soncu, po transfuziji krvi, včasih po intravenskem dajanju zdravil.

Vročina, ki traja do 15 dni, se imenuje akutna, več kot 45 dni pa kronična.

Najpogostejši vzroki za zvišano telesno temperaturo so nalezljive bolezni in nastajanje produktov razpada tkiva (na primer žarišče nekroze ali miokardni infarkt). Vročina je običajno odziv telesa na okužbo. Včasih se nalezljiva bolezen ne kaže s povišano telesno temperaturo ali pa se lahko začasno pojavi brez povišane telesne temperature (tuberkuloza, sifilis itd.). Stopnja zvišanja temperature je v veliki meri odvisna od bolnikovega telesa: z isto boleznijo pri različnih posameznikih je lahko drugačna. Torej, pri mladih z visoko reaktivnostjo telesa se lahko pojavi nalezljiva bolezen s temperaturo do 40 ° C in več, medtem ko lahko ista nalezljiva bolezen pri starejših z oslabljeno reaktivnostjo poteka normalno ali rahlo povišana temperatura. Stopnja dviga temperature ne ustreza vedno resnosti bolezni, kar je povezano tudi s posameznimi značilnostmi odziva telesa.

Vročina pri nalezljivih boleznih je najzgodnejša in najbolj tipična reakcija na vnos mikrobnega povzročitelja. Hkrati so bakterijski toksini ali odpadni produkti mikroorganizmov (virusi) eksogeni pirogeni.

Povzročajo tudi drugo zaščitno reakcijo, ki je sestavljena iz razvoja stresnih mehanizmov s povečanim sproščanjem nevtrofilnih levkocitov.

Pogosto opazimo zvišanje temperature neinfekcijskega izvora maligni tumorji, nekroza tkiva (na primer s srčnim infarktom), krvavitve, hiter razpad rdečih krvnih celic v krvi, vnos subkutanih ali intravenskih tujkov beljakovinske narave. Povišana telesna temperatura je veliko manj pogosta pri boleznih centralnega živčni sistem, kot tudi refleksni izvor. Hkrati se podnevi pogosteje dviga temperatura, zato jo je treba meriti vsako uro.

Vročina osrednji izvor lahko opazimo pri poškodbah in boleznih centralnega živčnega sistema, zanj je značilen hud maligni potek. Visoka vročina se lahko razvije brez sodelovanja pirogenov s hudim čustvenim stresom.

Za vročino je značilen ne le razvoj visoke temperature, ampak tudi kršitev delovanja vseh telesnih sistemov. Najvišja raven temperaturne krivulje je pomembna, vendar ne vedno odločilna pri ocenjevanju resnosti vročine.

Poleg visoke temperature vročino spremljajo pospešen srčni utrip in dihanje, znižanje krvnega tlaka, pojav pogosti simptomi zastrupitev: glavobol, slabo počutje, občutek vročine in žeje, suha usta, pomanjkanje apetita; zmanjšanje uriniranja, povečan metabolizem zaradi katabolnih procesov.

Na vrhuncu febrilnega stanja lahko v nekaterih primerih opazimo zmedenost, halucinacije, delirij, do popolne izgube zavesti. Vendar pa ti pojavi večinoma odražajo značilnosti poteka samega infekcijskega procesa in ne le febrilne reakcije.

Hitrost srčnega utripa med vročino je neposredno povezana s stopnjo visoke temperature le pri benignih vročinah, ki jih povzročajo nizkotoksični pirogeni. To se ne zgodi pri vseh nalezljivih boleznih. Na primer, za tifusno vročino je značilno izrazito zmanjšanje srčnega utripa v ozadju hude vročine. V takih primerih je učinek visoke temperature na srčni utrip oslabljen z drugimi vzročnimi dejavniki in mehanizmi razvoja bolezni.

Z razvojem visoke temperature se poveča tudi frekvenca dihalnih gibov. Hkrati postane dihanje bolj plitvo. Vendar pa resnost zmanjšanja dihanja ne ustreza vedno stopnji visoke temperature in je podvržena znatnim nihanjem.

V febrilnem obdobju je pri bolnikih vedno moteno delovanje prebavnega trakta. Običajno je apetit popolnoma odsoten, kar je povezano z zmanjšanjem prebave in asimilacije hrane. Jezik je prekrit s prevleko različnih odtenkov (običajno bela), bolniki se pritožujejo zaradi suhih ust.

Obseg izločanja prebavnih žlez (sline, želodca, trebušne slinavke itd.) se bistveno zmanjša. Motnje gibanja prebavila izraženo v drugačne vrste motnje motoričnih funkcij, običajno s prevlado spastičnih pojavov. Posledično se promocija črevesne vsebine znatno upočasni, prav tako pa se sproščanje žolča, katerega koncentracija se poveča.

Med vročino ni opaznih sprememb v delovanju ledvic. Povečanje dnevnega uriniranja v prvi fazi (zvišanje temperature) je odvisno od povečanega pretoka krvi v ledvicah zaradi prerazporeditve krvi v tkivih. Nasprotno, rahlo zmanjšanje uriniranja s povečanjem koncentracije urina na vrhuncu febrilne reakcije je posledica zastajanja tekočine.

Ena najpomembnejših komponent zaščitnega in prilagoditvenega mehanizma vročine je povečanje fagocitne aktivnosti levkocitov in tkivnih makrofagov, in kar je najpomembneje, povečana je intenzivnost proizvodnje protiteles. Aktivacija celičnih in humoralnih mehanizmov imunosti omogoča telesu, da se ustrezno odzove na vnos tujih povzročiteljev in ustavi infekcijsko vnetje.

Že sama visoka temperatura lahko ustvari neugodne pogoje za razmnoževanje različnih patogenov in virusov. Glede na zgoraj navedeno je razumljiv namen razvoja v procesu evolucije razvite vročinske reakcije. Zato je vročina nespecifičen simptom veliko število različne nalezljive bolezni.

DIAGNOSTIKA IN DIFDIAGNOSTIKA

Najpogosteje je povišana telesna temperatura najzgodnejši znak nalezljive bolezni in odločilni razlog, da bolnik poišče zdravniško pomoč.

Številne okužbe imajo značilno temperaturno krivuljo. Stopnja povišane temperature, trajanje in narava vročine ter pogostost njenega pojavljanja so lahko pomembna pomoč pri diagnozi. Vendar pa je skoraj nemogoče prepoznati okužbo v zgodnjih dneh samo po povišani telesni temperaturi brez dodatnih simptomov.

Trajanje febrilnega obdobja omogoča razdelitev vseh takih stanj na kratkotrajne (akutne) in dolgotrajne (kronične). Prvi vključujejo visoko temperaturo, ki ne traja več kot dva tedna, drugi - več kot dva tedna.

Akutne vročine, ki ne trajajo več kot en teden, se najpogosteje pojavijo zaradi različnih virusnih okužb zgornjih dihalnih poti in prenehajo same od sebe brez zunanjega posredovanja.

Število kratkoročnih bakterijske okužbe povzroča tudi akutno vročino. Najpogosteje prizadenejo žrelo, grlo, srednje uho, bronhije, genitourinarni sistem.

Če vročina traja dlje časa, potem tudi z navidezno jasnostjo klinične slike bolnik potrebuje temeljitejši pregled. Če dolgotrajna zvišana telesna temperatura ne ustreza drugim kliničnim manifestacijam ali splošnemu stanju bolnika, se običajno uporablja izraz "povišana telesna temperatura neznane etiologije" (FUE).

Razlikujejo se naslednja febrilna stanja:

A. Akutno:

I. Virusno.

II. Bakterijski.

B. Kronično:

I. Nalezljive:

Virusni (infekcijska mononukleoza, virusni hepatitis B, okužba s citomegalovirusom, HIV);

Bakterijski (tuberkuloza, bruceloza, septični endokarditis itd.);

Pri osebah s sekundarno imunsko pomanjkljivostjo.

II. Tumor.

III. S sistemskimi boleznimi vezivnega tkiva.

IV. Z drugimi stanji in boleznimi (endokrini, alergijski, povečan prag občutljivosti termoregulacijskega centra).

Med infekcijskimi vzroki dolgotrajne kronične vročine je treba najprej opozoriti na tuberkulozo. Težave pri diagnosticiranju številnih oblik te bolezni in ogrožujoče epidemiološke razmere zahtevajo obvezne diagnostične preiskave za tuberkulozo pri vseh dolgotrajnih febrilnih bolnikih.

Med manj pogostimi vzroki kronične vročine je treba opozoriti na bolezni, kot so bruceloza, toksoplazmoza, salmoneloza, okužba s citomegalovirusom (pri otrocih in oslabelih bolnikih). Poleg tega lahko med boleznimi virusnega izvora dolgotrajna vročinska stanja povzročijo virusni hepatitis (zlasti hepatitis B), pa tudi infekcijsko mononukleozo.

Neinfekcijski vzroki za dolgotrajno vročino se pojavijo v največ tretjini primerov. Ti vključujejo vročino pri subakutnem septičnem endokarditisu, ki ga je težko diagnosticirati ob začetni odsotnosti srčnih šumov. Poleg tega hemokulture v 15% primerov ne razkrijejo prisotnosti bakterij v krvi. Pogosto ni perifernih znakov bolezni (povečanje vranice, Oslerjevi vozliči itd.).

Gnojna okužba organov trebušna votlina in ekstraperitonealna lokalizacija (subhepatični in subdiafragmalni abscesi, pielonefritis, apostematozni nefritis in ledvični karbunkel, gnojni holangitis in obstrukcija žolčnih poti) lahko vodijo tudi do razvoja dolgotrajnih febrilnih stanj.

Poleg slednjega so lahko vzrok kronične vročine vnetni procesi v ženskem genitalnem področju, vendar v tem primeru vročina najpogosteje poteka kot dolgotrajno subfebrilno stanje.

Približno 20-40% vročin nejasne etiologije (z nejasnim dejavnikom pojava) je lahko posledica sistemske patologije vezivnega tkiva (sistemski eritematozni lupus, sistemska skleroderma, revmatoidni artritis, Sjögrenova bolezen itd.).

Med drugimi vzroki so najpomembnejši tumorski procesi. Med slednjimi zavzemajo posebno mesto tumorji, ki izvirajo iz hematopoetskega sistema (levkemija, limfogranulomatoza itd.). V nekaterih primerih je vročina lahko posledica dodatka okužbe, kot na primer pri karcinomu bronhusa, ko se v spodaj ležečih pljučih razvije obstrukcija (težko dihanje) in pljučnica.

Dolgotrajne vročine se lahko pojavijo pri patologiji endokrinega sistema (Addisonova bolezen, tirotoksikoza). Pri številnih bolnikih po podrobnem pregledu in v odsotnosti kakršnega koli patološke spremembe lahko govorimo o povečanju praga občutljivosti centra za termoregulacijo.

Sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti, ki ga povzroča okužba s HIV, zavzema posebno mesto med vzroki dolgotrajnih vročin. Za začetno obdobje aidsa je značilno dolgotrajno povišanje temperature nad 38 ° C, stalno ali občasno. V kombinaciji z razširjeno limfadenopatijo bi to stanje moralo služiti kot razlog za nujno serološko preiskavo bolnika za HIV.

Na zahtevanem minimumu laboratorijske raziskave vključujejo dolgotrajne febrilne bolnike splošna analiza kri z izračunom levkocitne formule, določanje malarijskega plazmodija v brisu, testi funkcionalnega stanja jeter, bakteriološke kulture urina, blata in krvi do 3-6 krat. Poleg tega je treba opraviti Wassermanovo reakcijo, tuberkulinske in streptokinazne teste, serološki pregled za HIV, pa tudi rentgenski pregled pljuč in ultrazvok trebušnih organov.

Tudi prisotnost manjših pritožb glede zmernega glavobola, blage spremembe duševnega stanja zahtevajo punkcijo cerebrospinalne tekočine z njeno naknadno študijo.

V prihodnosti, če diagnoza ostane nejasna, je treba na podlagi rezultatov začetnega pregleda pri bolniku določiti znake, kot so antinuklearna protitelesa, revmatoidni faktor, protitelesa proti bruceli, salmoneli, toksoplazmi, histoplazmi, virusu Epstein-Barr. , citomegalija itd., kot tudi za izvedbo študije o glivičnih boleznih (kandidiaza, aspergiloza, trihofitoza).

Naslednja stopnja preiskave z neugotovljeno diagnozo pri bolniku z dolgotrajno vročino je računalniška tomografija, ki omogoča lokalizacijo tumorskih sprememb ali abscesov notranjih organov, pa tudi intravenska pielografija, punkcija in setev kostnega mozga, endoskopija gastrointestinalnega trakta.

Če vzroka za dolgotrajno povišano telesno temperaturo ni mogoče ugotoviti, je priporočljivo, da se takšnim bolnikom predpiše poskusno zdravljenje, ki ga običajno predstavljajo antibiotična terapija ali posebna zdravila proti tuberkulozi. Če bolnik že prejema zdravljenje, ga je treba za nekaj časa prekiniti, da se izključi zdravilna narava vročine.

Zdravilna vročina se razvije kot posledica alergijska reakcija na injicirano zdravilo (zdravila) in ga običajno spremlja limfocitoza z eozinofilijo (povečana raven limfocitov in eozinofilcev) z raznolikim izpuščajem, čeprav v nekaterih primerih teh simptomov morda ni.

Sekundarna imunska pomanjkljivost se pojavi pri bolnikih s tumorskimi procesi, ki prejemajo specifično terapijo, vključno z obsevanjem, pri posameznikih z inducirano imunosupresijo, pa tudi pri večini bolnikov, ki pogosto jemljejo antibiotike.

Pogosto je vzrok vročine pri takih bolnikih okužba, ki jo povzroča pogojno patogena flora. So tudi najbolj dovzetna skupina za bolnišnične okužbe.

Poleg stafilokoka, streptokoka in anaerobov so lahko povzročitelji bolezni pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo tudi glive iz rodu Candida in aspergillus, pnevmocista, toksoplazma, listerija, legionela, citomegalovirusi in virusi herpesa.

Pregled takih bolnikov je treba začeti z bakteriološkim pregledom hemokultur, urina, blata in sputuma ter cerebrospinalne tekočine (odvisno od kliničnih manifestacij okužbe).

Pogosto je treba začeti z antibiotično terapijo, preden so na voljo rezultati kulture. V takih primerih se je treba osredotočiti na najbolj značilno naravo povzročitelja za določeno lokalizacijo okužbe pri bolniku (streptokoki in Escherichia coli ter anaerobi pri enterokolitisu, Escherichia coli in Proteus pri okužbah sečil).

Za prepoznavanje vzrokov za akutno vročino je bistvenega pomena narava zvišanja temperature, njena pogostost in višina ter trajanje različnih obdobij vročine.

Različno trajanje obdobja zvišanja temperature je lahko značilen znak številnih akutnih nalezljivih procesov. Na primer, za brucelozo in tifusno vročino je značilno postopno zvišanje temperaturne krivulje v nekaj dneh do maksimuma.

Za gripo, tifus, ošpice in večino virusnih bolezni dihalnih poti je kratko obdobje - največ en dan - značilno za dvig temperature na visoke številke.

Najbolj akuten začetek bolezni, ko temperatura doseže svoj maksimum v nekaj urah, je značilen za meningokokna okužba, povratna vročina, malarija.

Pri diferencialni diagnozi vzrokov vročinskih stanj se ne smemo zanašati le na en simptom (zvišano telesno temperaturo), temveč na celoten kompleks simptomov značilnosti poteka obdobja visoke temperature.

Za rikeciozo je značilna kombinacija akutnega razvoja vročine z vztrajnim glavobolom in nespečnostjo ter pordelostjo obraza in motorično vzburjenostjo bolnika. Pojav tipičnega izpuščaja na 4.-5. dan bolezni omogoča diagnosticiranje klinike tifusa.

Vročina pri tifusu je pomembna klinični znak bolezni. Običajno se temperatura dvigne v 2-3 dneh na 39-40 ° C. Temperatura se dvigne tako zvečer kot zjutraj. Bolniki imajo rahlo mrzlico. Od 4-5. dne bolezni je značilna stalna vrsta vročine. Včasih je ob zgodnji uporabi antibiotikov možna recidivna vrsta vročine. Pri tifusu lahko opazimo "reze" na temperaturni krivulji. Običajno se to zgodi 3.-4. dan bolezni, ko se telesna temperatura zniža za 1,5-2 ° C, naslednji dan pa se s pojavom izpuščaja na koži ponovno dvigne na visoke številke. To opazimo na vrhuncu bolezni. Na 8-10 dan bolezni lahko bolniki s tifusom doživijo tudi "rez" temperaturne krivulje, podobno kot prvi. Toda po 3-4 dneh temperatura pade na normalno. Pri zdravljenju z antibiotiki so tipične febrilne reakcije redke. Pri nezapletenem tifusu zvišana telesna temperatura običajno traja 2-3 dni, manj pogosto - 4 dni ali več.

Za boreliozo (ponavljajoči se tifus, ki se prenaša s klopi) je značilno hitro zvišanje temperature do visokih številk, ki ga spremljajo hudi simptomi zastrupitve in huda mrzlica. V 5-7 dneh visoka temperatura ostane na doseženi ravni, nato pa se kritično zniža na normalne številke, nato pa se po 7-8 dneh cikel ponovi.

Povišana telesna temperatura je stalen in značilen simptom tifusa. V bistvu je za to bolezen značilen valovit potek, pri katerem se temperaturni valovi tako rekoč prelivajo drug čez drugega. Sredi prejšnjega stoletja je nemški zdravnik Wunderlich shematsko opisal temperaturno krivuljo. Sestavljen je iz faze dviga temperature (traja približno en teden), faze najvišje stopnje (do dva tedna) in faze padca temperature (približno 1 teden). Trenutno zaradi zgodnje uporabe antibiotikov ima temperaturna krivulja za tifusno vročino različne možnosti in je raznolika. Najpogosteje se razvije recidivna vročina in le v hujših primerih - trajna vrsta.

Leptospiroza je ena od akutnih vročinskih bolezni. Za leptospirozo je značilno povišanje temperature čez dan na 39-41 ° C z vzporednim pojavom hude zastrupitve (glavobol, slabost, bruhanje, bolečine v mišicah) in (včasih) bolečine v trebuhu. To je bolezen ljudi in živali, za katero so značilni zastrupitev, valovita vročina, hemoragični sindrom, poškodbe ledvic, jeter in mišic. Temperatura ostane visoka 6-9 dni. Značilen je remitentni tip temperaturne krivulje z nihanji 1,5-2,5°C. Nato se telesna temperatura normalizira. Pri večini bolnikov opazimo ponavljajoče se valove, ko se po 1-2 (redkeje 3-7) dneh normalne telesne temperature ponovno dvigne na 38-39 ° C za 2-3 dni.

Za napade malarije je značilna stroga periodičnost (razen tropske malarije). Pogosto je predhodno obdobje (1-3 dni), po katerem so značilni, z intervalom 48 ali 72 ur, napadi vročine, ko se v ozadju močne mrzlice temperatura dvigne za 30 -40 minut (redkeje 1-2 uri) do 40-41 ° C s hudim glavobolom, slabostjo (redko bruhanjem). Po 5-9 urah vztrajno visoke temperature se začne povečano potenje in kritičen padec temperature na normalne ali rahlo povišane številke. Tropsko malarijo odlikuje prisotnost daljših napadov visoke vročine na ozadju skrajšanega obdobja brez vročine. Meja med njimi je zamegljena, včasih mrzlica in potenje morda sploh nista opazna.

Za erizipel je značilen tudi akuten začetek in odsotnost predhodne menstruacije. Zvišanje temperature doseže 39-40 ° C, lahko ga spremlja bruhanje, vznemirjenost. Običajno se takoj pojavi bolečina in pekoč občutek na območju prizadetega predela kože, ki kmalu pridobi svetlo rdečo barvo z valjem, ki močno omeji območje vnetja.

Za meningokokcemijo in meningokokni meningitis je značilen tudi akuten začetek s hitrim dvigom temperature in hudo mrzlico. Značilen je akutni glavobol, lahko pride do bruhanja in vznemirjenosti. Za meningitis je značilen pojav povečane občutljivosti kože in nato meningealnih znakov (otrplost okcipitalnih mišic, simptomi Kerniga in Brudzinskega). Pri meningokokemiji se po nekaj (4-12) urah na koži pojavi zvezdasti hemoragični izpuščaj.

Pri meningokokni okužbi lahko telesna temperatura niha od rahlo povišane do zelo visoke (do 42 ° C). Temperaturna krivulja je lahko konstantna, intermitentna in remitentna. V ozadju antibiotične terapije se temperatura zniža do 2-3 dni, pri nekaterih bolnikih rahlo povišana temperatura vztraja še 1-2 dni.

Meningokokcemija (meningokokna sepsa) se začne akutno in poteka hitro. Značilna lastnost je hemoragični izpuščaj v obliki zvezdic nepravilne oblike. Elementi izpuščaja pri istem bolniku so lahko različnih velikosti - od majhnih pik do obsežnih krvavitev. Izpuščaj se pojavi 5-15 ur po začetku bolezni. Vročina pri meningokokemiji je pogosto občasna. Simptomi zastrupitve so izraziti, temperatura se dvigne na 40-41 ° C, pojavijo se huda mrzlica, glavobol, hemoragični izpuščaj, palpitacije, težko dihanje, cianoza. Nato krvni tlak močno pade. Telesna temperatura pade na normalno ali rahlo povišano število. Motorno vzbujanje se poveča, pojavijo se konvulzije. In če ni ustreznega zdravljenja, pride do smrti.

Meningitis je lahko več kot le meningokoknega izvora. Meningitis se tako kot encefalitis (vnetje možganov) razvije kot zaplet katere koli pretekle okužbe. Torej, najbolj neškodljive, na prvi pogled, virusne okužbe, kot je gripa, norice, rdečke, se lahko zaplete s hudim encefalitisom. Običajno se pojavi visoka telesna temperatura, močno poslabšanje splošnega stanja, možganske motnje, glavobol, omotica, slabost, bruhanje, motnje zavesti, splošna tesnoba. Odvisno od poškodbe določenega dela možganov se lahko odkrijejo različni simptomi - motnje kranialnih živcev, paraliza.

Veliko skupino akutnih nalezljivih bolezni sestavljajo različne hemoragične mrzlice, za katere so značilna izrazita žarišča (na ozemlju Ruske federacije, krimska, omska in hemoragična mrzlica z ledvični sindrom). Značilno je, da imajo akuten začetek z obdobjem dviga temperature na 39-40 ° C čez dan, močnim glavobolom, nespečnostjo, bolečino v mišicah in zrklih. Obstaja pordelost obraza in zgornje polovice telesa, injekcija beločnice. Bolnikovo stanje se postopoma slabša. 2-3. dan se na značilnih mestih pojavi hemoragični izpuščaj (z omsko vročino se izpuščaj razvije v ozadju drugega febrilnega vala).

Za gripo je značilen akuten začetek z mrzlico in kratkim (4-5 ur) povišanjem temperature na 38-40 °C. Hkrati se razvije huda zastrupitev s pojavom glavobola in bolečine v mišicah, šibkostjo, omotico. V nazofarinksu se pojavijo kataralni pojavi, lahko pride do konjunktivitisa, simptomi traheitisa se pridružijo nekoliko kasneje. Trajanje febrilnega obdobja običajno ne presega 5 dni.

Parainfluenco odlikuje odsotnost dolgotrajne vročine, lahko je občasna ali kratkotrajna (1-2 dni, kot pri običajni virusni okužbi dihalnih poti), običajno ne presega 38-39 ° C.

Ošpice pri odraslih so veliko hujše kot pri otrocih in je značilno obdobje dviga temperature čez dan na 38-39 ° C v ozadju hudih kataralnih pojavov. Na 2-3 dan bolezni je že mogoče prepoznati lise Filatov-Koplik na sluznici notranje površine lic. 3-4 dan se pojavijo papularni izpuščaji z velikimi pikami, najprej na obrazu, nato pa na trupu in okončinah.

Za akutna oblika za brucelozo je značilna visoka vročina z mrzlico do 40 ° C, pri kateri pa številni bolniki ostanejo v zadovoljivem stanju. Glavobol je zmeren, značilno je prekomerno potenje (ali močno znojenje). Povečajo se vse skupine bezgavk, povečajo se jetra in vranica. Bolezen se običajno začne postopoma, redko akutno. Vročina pri istem bolniku je lahko drugačna. Včasih bolezen spremlja valovita temperaturna krivulja remitentnega tipa, značilna za brucelozo, ko so nihanja med jutranjo in večerno temperaturo večja od 1 ° C, intermitentna - znižanje temperature od visoke do normalne ali stalne - nihanja med jutranjimi večerne temperature pa ne presežejo 1 °C. Vročinske valove spremlja obilno znojenje. Število vročinskih valov, njihovo trajanje in intenzivnost so različni. Intervali med valovi se gibljejo od 3-5 dni do nekaj tednov in mesecev. Vročina je lahko visoka, dolgo nizka in je lahko normalna. Bolezen se pogosto pojavi pri dolgotrajnem subfebrilnem stanju. Značilno je zamenjava dolgega febrilnega obdobja z intervalom brez vročine, ki je tudi različno dolg. Kljub visoki temperaturi je stanje bolnikov zadovoljivo. Z brucelozo opazimo poškodbe različnih organov in sistemov, predvsem trpijo mišično-skeletni, urogenitalni (genitourinarni), živčni sistem, povečata se jetra in vranica.

Jersinioza ima več kliničnih oblik, vendar je za vse (razen subklinične) značilen akuten začetek z mrzlico, glavobolom in bolečinami v mišicah ter zvišano telesno temperaturo do 38-40°C. Trajanje febrilnega obdobja je v povprečju 5 dni, pri septičnih oblikah je vročina napačne vrste s ponavljajočimi se epizodami mrzlice in obilnega znojenja.

Z adenovirusno okužbo se temperatura dvigne na 38-39 ° C 2-3 dni. Vročino lahko spremlja mrzlica in traja približno en teden. Temperaturna krivulja je konstantna ali remitentna. Pojavi splošne zastrupitve pri adenovirusni okužbi so običajno blagi.

Infekcijska mononukleoza se pogosto začne akutno, redkeje postopoma. Zvišanje temperature je običajno postopno. Vročina je lahko konstantna ali z velikimi nihanji. Vročinsko obdobje je odvisno od resnosti poteka bolezni. V blagih oblikah je kratek (3-4 dni), v hudih primerih - do 20 dni ali več. Temperaturna krivulja je lahko različna - konstantna ali remitentna. Vročina je lahko tudi rahlo povišana. Pojavi visoke temperature (40-41°C) so redki. Zanj so značilna nihanja temperature čez dan z razponom 1-2 ° C in njegovo litično znižanje.

Pri poliomielitisu - akutni virusna bolezen centralni živčni sistem - obstaja tudi zvišanje temperature. Različni deli možganov in hrbtenjača. Bolezen se pojavi predvsem pri otrocih, mlajših od 5 let. zgodnji simptomi bolezni so mrzlica, prebavne motnje (driska, bruhanje, zaprtje), telesna temperatura se dvigne na 38-39 ° C ali več. Pri tej bolezni pogosto opazimo dvojno grbo temperaturno krivuljo: prvi dvig traja 1-4 dni, nato se temperatura zniža in ostane v normalnem območju 2-4 dni, nato se ponovno dvigne. Obstajajo primeri, ko se telesna temperatura dvigne v nekaj urah in ostane neopažena ali pa bolezen poteka kot splošna okužba brez nevroloških simptomov.

Ornitoza je bolezen, ki je posledica okužbe ljudi z bolnimi pticami. Bolezen spremlja povišana telesna temperatura in atipična pljučnica. Telesna temperatura se od prvih dni dvigne na visoke številke. Vročinsko obdobje traja 9-20 dni. Temperaturna krivulja je lahko konstantna ali remitentna. V večini primerov se postopoma zmanjšuje. Višina, trajanje vročine, narava temperaturne krivulje so odvisni od resnosti in klinična oblika bolezen. Z blagim potekom se telesna temperatura dvigne na 39 ° C in traja 3-6 dni, zmanjša se v 2-3 dneh. Z zmerno resnostjo se temperatura dvigne nad 39 ° C in ostane na visokih številkah 20-25 dni. Zvišanje temperature spremlja mrzlica, zmanjšanje obilnega znojenja. Za ornitozo so značilni vročina, simptomi zastrupitve, pogoste poškodbe pljuč, povečanje jeter in vranice. Bolezen je lahko zapletena zaradi meningitisa.

Ambulanta za tuberkulozo je raznolika. Vročina pri bolnikih dolgo časa lahko poteka brez ugotovljenih lezij organov. Najpogosteje se telesna temperatura ohranja na povišanih številkah. Temperaturna krivulja je intermitentna, običajno je ne spremlja mrzlica. Včasih je vročina edini znak bolezni. Tuberkulozni proces lahko prizadene ne le pljuča, ampak tudi druge organe in sisteme ( Bezgavke, kosti, genitourinarni sistem). Oslabljeni bolniki lahko razvijejo tuberkulozni meningitis. Bolezen se začne postopoma. Simptomi zastrupitve, letargija, zaspanost, fotofobija se postopoma povečujejo, telesna temperatura se ohranja na povišanih številkah. V prihodnosti zvišana telesna temperatura postane konstantna, pojavijo se izraziti meningealni znaki, glavobol, zaspanost.

Sepsa je huda splošna nalezljiva bolezen, ki se pojavi kot posledica nezadostne lokalne in splošne imunosti telesa ob prisotnosti žarišča vnetja. Razvija se predvsem pri nedonošenčkih, oslabljenih zaradi drugih bolezni, preživelih travmo. Diagnosticira se s septičnim žariščem v telesu in vhodnimi vrati okužbe, pa tudi s simptomi splošne zastrupitve. Telesna temperatura pogosto ostane pri povišanih številkah, občasno je možna visoka temperatura. Temperaturna krivulja je lahko razburkane narave. Vročino spremlja mrzlica, znižanje temperature spremlja močno znojenje. Jetra in vranica sta povečani. Izpuščaji na koži niso redki, pogosteje hemoragični.

Zvišanje telesne temperature lahko opazimo pri različnih boleznih pljuč, srca in drugih organov.

Da, vnetje bronhijev akutni bronhitis) se lahko pojavi pri akutnih nalezljivih boleznih (gripa, ošpice, oslovski kašelj itd.) in pri ohlajanju telesa. Telesna temperatura pri akutnem žariščnem bronhitisu je lahko rahlo povišana ali normalna, v hujših primerih pa se lahko dvigne na 38-39 ° C. Obstaja tudi šibkost, potenje, kašelj.

Razvoj žariščne pljučnice (pljučnice) je povezan s prehodom vnetnega procesa iz bronhijev v pljučno tkivo. Lahko so bakterijskega, virusnega, glivičnega izvora. večina značilni simptomižariščne pljučnice so kašelj, zvišana telesna temperatura in težko dihanje. Povišana telesna temperatura pri bolnikih z bronhopnevmonijo je različno dolga. Temperaturna krivulja je pogosto razbremenilnega tipa (dnevna nihanja temperature za 1 °C, z jutranjim minimumom nad 38 °C) ali napačnega tipa. Pogosto je temperatura rahlo povišana, v starejših in senilnih letih pa je lahko popolnoma odsotna.

Krupozno pljučnico pogosteje opazimo pri hipotermiji. Za lobarno pljučnico je značilen določen cikličen potek. Bolezen se začne akutno, z močno mrzlico, zvišano telesno temperaturo do 39-40 ° C. Mrzlica običajno traja do 1-3 ure. Stanje je zelo resno. Opaženi so kratka sapa, cianoza. V fazi viška bolezni se stanje bolnikov še bolj poslabša. Simptomi zastrupitve so izraženi, dihanje je pogosto, plitvo, tahikardija do 100/200 utripov / min. V ozadju hude zastrupitve se lahko razvije vaskularni kolaps, za katerega so značilni padec krvnega tlaka, povečan srčni utrip, kratka sapa. Tudi telesna temperatura močno pade. Živčni sistem trpi (spanje je moteno, lahko pride do halucinacij, delirija). Pri lobarni pljučnici, če se ne začne zdravljenje z antibiotiki, lahko zvišana telesna temperatura traja 9-11 dni in je trajna. Padec temperature se lahko pojavi kritično (v 12-24 urah) ali postopoma, v 2-3 dneh. V fazi razrešitve vročine običajno ne pride. Telesna temperatura se vrne v normalno stanje.

Vročina lahko spremlja bolezen, kot je revmatizem. Ima infekcijsko-alergijsko naravo. Pri tej bolezni je poškodovano predvsem vezivno tkivo srčno-žilni sistem, sklepov, centralnega živčnega sistema in drugih organov. Bolezen se razvije 1-2 tedna po streptokokni okužbi (tonzilitis, škrlatinka, faringitis). Telesna temperatura se običajno rahlo dvigne, pojavi se šibkost, potenje. Manj pogosto se bolezen začne akutno, temperatura se dvigne na 38-39 ° C. Temperaturna krivulja je remitentne narave, spremlja jo šibkost, potenje. Nekaj ​​dni kasneje se pojavijo bolečine v sklepih. Za revmatizem je značilna poškodba srčne mišice z razvojem miokarditisa. Bolnik je zaskrbljen zaradi kratkega dihanja, bolečine v srcu, palpitacije. Lahko pride do rahlega zvišanja telesne temperature. Vročinsko obdobje je odvisno od resnosti bolezni. Miokarditis se lahko razvije tudi z drugimi okužbami - škrlatinko, davico, pikketejozo, virusnimi okužbami. Alergijski miokarditis se lahko pojavi na primer pri uporabi različnih zdravil.

V ozadju akutnega hudega septičnega stanja je možen razvoj septičnega endokarditisa - vnetna lezija endokard z boleznijo zaklopk. Stanje takih bolnikov je zelo resno. Izraženi so simptomi zastrupitve. Moti šibkost, slabo počutje, potenje. Na začetku je rahlo povišanje telesne temperature. V ozadju rahlo povišane temperature se pojavi neenakomerno zvišanje temperature na 39 ° C in več ("temperaturne sveče"), značilno je mrzlica in obilno znojenje, opažene so lezije srca in drugih organov in sistemov. Diagnoza primarnega bakterijskega endokarditisa predstavlja posebne težave, saj na začetku bolezni ni lezije valvularnega aparata in edina manifestacija bolezni je vročina napačne vrste, ki jo spremlja mrzlica, ki ji sledi obilno znojenje in znižanje temperature. Včasih lahko opazimo povišanje temperature podnevi ali ponoči. Bakterijski endokarditis se lahko razvije pri bolnikih z umetne zaklopke srca. V nekaterih primerih se pojavijo vročine zaradi razvoja septičnega procesa pri bolnikih s katetri v subklavijskih venah, ki se uporabljajo pri infuzijski terapiji.

Vročinsko stanje se lahko pojavi pri bolnikih s poškodbo žolčnega sistema, jeter (holangitis, jetrni absces, kopičenje gnoja v žolčniku). Vročina pri teh boleznih je lahko glavni simptom, zlasti pri senilnih in starejših bolnikih. Bolečina takih bolnikov običajno ni motena, ni zlatenice. Pregled razkrije povečana jetra, njeno rahlo bolečino.

Zvišanje temperature opazimo pri bolnikih z boleznijo ledvic. To še posebej velja za akutni pielonefritis, za katerega je značilno hudo splošno stanje, simptomi zastrupitve, visoka vročina napačne vrste, mrzlica, tope bolečine v ledvenem delu. Ko se vnetje razširi na mehur in sečnice obstajajo boleča želja po uriniranju in krči pri uriniranju. Urološka gnojna okužba (abscesi in karbunkuli ledvic, paranefritis, nefritis) je lahko vir dolgotrajne vročine. Značilne spremembe v urinu v takih primerih so lahko odsotne ali so blage.

Vodilno mesto med vročinskimi stanji zasedajo tumorske bolezni. Zvišanje temperature se lahko pojavi pri vseh malignih tumorjih. Najpogosteje se vročina opazi pri hipernefromah, tumorjih jeter, želodca, malignih limfomih, levkemiji. Pri malignih tumorjih, zlasti pri majhnem hipernefroidnem raku in pri limfoproliferativnih boleznih, lahko opazimo hudo vročino. Pri takih bolnikih je zvišana telesna temperatura (običajno zjutraj) povezana s propadom tumorja ali dodatkom sekundarne okužbe. Značilnost vročine pri malignih boleznih je napačna vrsta vročine, pogosto z največjim dvigom zjutraj, pomanjkanje učinka antibiotične terapije.

Pogosto je povišana telesna temperatura edini simptom maligne bolezni. Vročinska stanja pogosto najdemo pri malignih tumorjih jeter, želodca, črevesja, pljuč, prostate. Obstajajo primeri, ko je bila vročina dolgo časa edini simptom malignega limfoma z lokalizacijo v retroperitonealnih bezgavkah.

Glavni vzroki za povišano telesno temperaturo pri bolnikih z rakom se štejejo za dodatek infekcijskih zapletov, rast tumorja in učinek tumorskega tkiva na telo.

Tretje mesto po pogostnosti vročinskih stanj zavzemajo sistemske bolezni veziva (kolagenoze). Ta skupina vključuje sistemski eritematozni lupus, sklerodermo, nodularni arteritis, dermatomiozitis, revmatoidni artritis.

Za sistemski eritematozni lupus je značilno stalno napredovanje procesa, včasih precej dolge remisije. IN akutno obdobje vedno je vročina napačne vrste, včasih ima hektičen značaj z mrzlico in obilnim znojenjem. Značilna je distrofija, poškodbe kože, sklepov, različnih organov in sistemov.

Opozoriti je treba, da se običajne vezivnotkivne bolezni in sistemski vaskulitis relativno redko kažejo z izolirano febrilno reakcijo. Običajno se kažejo z značilno lezijo kože, sklepov, notranjih organov. V bistvu se vročina lahko pojavi pri različnih vaskulitisih, pogosto v njihovih lokaliziranih oblikah (temporalni arteritis, poškodba velikih vej aortnega loka). V začetnem obdobju tovrstnih bolezni se pojavi povišana telesna temperatura, ki jo spremljajo bolečine v mišicah, sklepih, hujšanje, nato se pojavijo lokalni glavoboli, zadebelitve in zatrdline. temporalna arterija. Vaskulitis je pogostejši pri starejših.

Med bolniki z dolgotrajno vročino se medikamentozna vročina pojavi v 5-7% primerov. Lahko se pojavi pri katerem koli zdravilu, pogosteje na 7-9 dan zdravljenja. Diagnozo olajša odsotnost nalezljive ali somatske bolezni, pojav papuloznega izpuščaja na koži, ki časovno sovpada z zdravilom. Za to vročino je značilna ena značilnost: simptomi osnovne bolezni med zdravljenjem izginejo in telesna temperatura se dvigne. Po prenehanju jemanja zdravila se telesna temperatura običajno normalizira po 2-3 dneh.

Zvišanje telesne temperature opazimo pri različnih endokrinih boleznih. Prvič, ta skupina vključuje tako resno bolezen, kot je difuzna toksična golša (hipertiroidizem). Razvoj ta bolezen povezana s prekomerno proizvodnjo ščitničnih hormonov. Številne hormonske, presnovne, avtoimunske motnje, ki se pojavijo v bolnikovem telesu, vodijo do poškodb vseh organov in sistemov, motenj v delovanju drugih endokrinih žlez in različne vrste izmenjava. Živčni, srčno-žilni, prebavni sistem. Bolniki občutijo splošno šibkost, utrujenost, palpitacije, potenje, tresenje rok, štrleče zrkel, izgubo teže in povečanje ščitnice.

Motnja termoregulacije se kaže s skoraj stalnim občutkom vročine, nestrpnostjo do vročine, toplotnih postopkov, rahlo povišano telesno temperaturo. Zvišanje temperature na visoke številke (do 40 ° C in več) je značilno za zaplet difuznega strupena golša- tirotoksična kriza, ki se pojavi pri bolnikih s hudo obliko bolezni. Močno poslabšanje vseh simptomov tirotoksikoze. Obstaja izrazita ekscitacija, ki doseže psihozo, pulz se pospeši na 150-200 utripov / min. Koža obraza je pordela, vroča, vlažna, okončine so cianotične. Pojavijo se mišična oslabelost, tresenje okončin, paraliza, pareza.

Akutni gnojni tiroiditis je gnojno vnetje ščitnice. Lahko ga povzročijo različne bakterije - stafilokok, streptokok, pnevmokok, Escherichia coli. Pojavi se kot zaplet gnojne okužbe, pljučnice, škrlatinke, abscesov. Za klinično sliko je značilen akuten začetek, zvišanje telesne temperature do 39-40 ° C, mrzlica, palpitacije, huda bolečina v vratu, premikanje navznoter spodnja čeljust, ušesa, ki se poslabšajo pri požiranju, premikanju glave. Koža nad povečano in močno bolečo ščitnico je pordela. Trajanje bolezni je 1,5-2 meseca.

Polinevritis - več lezij perifernih živcev. Glede na vzroke bolezni se razlikujejo infekcijski, alergijski, toksični in drugi polinevritisi. Za polinevritis je značilna kršitev motorične in senzorične funkcije perifernih živcev s prevladujočo lezijo okončin. Infekcijski polinevritis se običajno začne akutno, kot akutni febrilni proces, s povišano telesno temperaturo do 38-39 ° C, bolečino v okončinah. Telesna temperatura traja nekaj dni, nato se normalizira. V ospredju klinična slikašibkost in poškodbe mišic rok in nog, kršitev občutljivosti na bolečino.

Pri alergijskem polinevritisu, ki se razvije po dajanju cepiva proti steklini (ki se uporablja za preprečevanje stekline), lahko opazimo tudi zvišanje telesne temperature. V 3-6 dneh po dajanju lahko opazimo visoko telesno temperaturo, neustavljivo bruhanje, glavobol in motnje zavesti.

Obstajajo ustavno določene hipotalamopatije ("navadna vročina"). Ta vročina ima dedno nagnjenost, pogostejša je pri mladih ženskah. V ozadju vegetovaskularne distonije in stalnega subfebrilnega stanja se telesna temperatura dvigne na 38-38,5 ° C. Dvig temperature je povezan z telesna aktivnost ali čustveni stres.

Pri dolgotrajni vročini je treba upoštevati umetno vročino. Nekateri bolniki umetno povzročijo zvišanje telesne temperature, da simulirajo kakršno koli bolezen. Najpogosteje se ta vrsta bolezni pojavi pri mladih in srednjih letih, predvsem pri ženskah. V sebi nenehno najdejo različne bolezni, dolgo se zdravijo z različnimi zdravili. Vtis, da gre za resno bolezen, krepi dejstvo, da ti bolniki pogosto ležijo v bolnišnicah, kjer jim odkrijejo različne bolezni in se zdravijo. Pri posvetovanju teh bolnikov s psihoterapevtom se odkrijejo histeroidne lastnosti (znaki histerije), zaradi česar je mogoče sumiti na ponarejanje vročine pri njih. Stanje takih bolnikov je običajno zadovoljivo, počutje je dobro. Temperaturo je treba meriti v prisotnosti zdravnika. Takšne bolnike je treba skrbno pregledati.

Na diagnozo "umetna vročina" lahko posumimo šele po opazovanju bolnika, njegovem pregledu in izključitvi drugih vzrokov in bolezni, ki povzročajo zvišanje telesne temperature.

Vročino lahko opazimo pri različnih akutnih kirurških boleznih (apendicitis, peritonitis, osteomielitis itd.) In je povezana s prodiranjem mikrobov in njihovih toksinov v telo. Znatno povečanje temperatura v pooperativno obdobje je lahko posledica odziva telesa na kirurško travmo.

Pri poškodbah mišic in tkiv lahko pride do zvišanja temperature zaradi razgradnje mišičnih beljakovin in tvorbe avtoprotiteles. Mehansko draženje centrov termoregulacije (zlom baze lobanje) pogosto spremlja povišanje temperature. Z intrakranialnimi krvavitvami (pri novorojenčkih), postencefalitičnimi lezijami možganov opazimo tudi visoko temperaturo, predvsem kot posledica centralne kršitve termoregulacije.

Za akutni apendicitis značilen je nenaden pojav bolečine, katere intenzivnost napreduje, ko se v slepiču razvijajo vnetne spremembe. Obstajajo tudi šibkost, slabo počutje, slabost in lahko pride do zamude pri blatu. Telesna temperatura je običajno povišana na 37,2-37,6 ° C, včasih jo spremlja mrzlica. Pri flegmonoznem apendicitisu je bolečina v desnem iliakalnem območju konstantna, intenzivna, splošno stanje se poslabša, telesna temperatura se dvigne na 38-38,5 ° C.

S suppuration apendikularnega vnetnega zbijanja nastane periapendikularni absces. Stanje bolnikov se slabša. Telesna temperatura postane visoka, hektična. ostri padci temperature spremlja mrzlica. Bolečina v trebuhu se poslabša. Močan zaplet akutnega apendicitisa je difuzni gnojni peritonitis. Bolečine v trebuhu so difuzne. Stanje bolnikov je hudo. Srčni utrip se znatno poveča, srčni utrip pa ne ustreza telesni temperaturi.

Poškodbe možganov so odprte (s poškodbo kosti lobanje, možganske snovi) in zaprte. Zaprte poškodbe vključujejo pretres možganov, kontuzijo in pretres možganov z utesnitvijo. Najpogostejši pretres možganov je klinične manifestacije ki so izguba zavesti, ponavljajoče se bruhanje in amnezija (izguba spomina na dogodke, ki so bili pred motnjo zavesti). V naslednjih dneh po pretresu možganov lahko pride do rahlega zvišanja telesne temperature. Njegovo trajanje je lahko različno in je odvisno od resnosti stanja. Opaženi so tudi glavobol, omotica, šibkost, slabo počutje, znojenje.

Pri sončnih in toplotnih udarcih splošno pregrevanje telesa ni potrebno. Kršitev termoregulacije se pojavi zaradi izpostavljenosti neposredni sončni svetlobi na nepokriti glavi ali golem telesu.

Motijo ​​ga šibkost, omotica, glavobol, slabost, včasih bruhanje in driska. V hudih primerih so možni razburjenje, delirij, konvulzije, izguba zavesti. Visoka temperatura se praviloma ne zgodi.

ZDRAVLJENJE

Pri hipertermičnem (visokem) sindromu se zdravljenje izvaja v dveh smereh: korekcija vitalnih funkcij telesa in neposreden boj proti visoki temperaturi.

Za znižanje telesne temperature se uporabljajo fizikalne metode hlajenja in zdravila.

TO fizična sredstva vključujejo metode, ki zagotavljajo hlajenje telesa: priporočljivo je, da slečete oblačila, obrišite kožo z vodo, alkoholom, 3% raztopino kisa, na glavo lahko nanesete led. Na zapestjih lahko na glavo nanesemo povoj, navlaženo s hladno vodo. Uporabite tudi izpiranje želodca skozi sondo s hladno vodo (temperatura 4-5 ° C), postavite čistilne klistire, tudi s hladno vodo. Pri infuzijski terapiji se vse raztopine dajejo intravensko ohlajene na 4°C. Bolnika lahko pihamo z ventilatorjem, da znižamo telesno temperaturo. Te dejavnosti vam omogočajo znižanje telesne temperature za 1-2 ° C za 15-20 minut. Telesne temperature ne smemo znižati pod 37,5 ° C, saj se po tem še naprej sama znižuje.

Kot zdravila uporabite analgin, acetilsalicilno kislino, brufen. Najučinkovitejša je uporaba zdravila intramuskularno. Tako se uporablja 50% raztopina analgina, 2,0 ml (za otroke - v odmerku 0,1 ml na leto življenja) v kombinaciji z antihistaminiki: 1% raztopina difenhidramina, 2,5% raztopina pipolfena ali 2% raztopina suprastina.

Za znižanje telesne temperature in zmanjšanje anksioznosti lahko uporabite 0,05% raztopino klorpromazina peroralno. Otroci, mlajši od 1 leta - 1 čajna žlička, od 1 leta do 5 let - 1 des. l., 1-3 krat na dan. Za pripravo 0,05% raztopine klorpromazina vzemite ampulo 2,5% raztopine klorpromazina in razredčite 2 ml raztopine v 50 ml vode.

V hujših primerih se za zmanjšanje razdražljivosti centralnega živčnega sistema uporabljajo litične mešanice, ki vključujejo klorpromazin v kombinaciji z antihistaminiki in novokainom (1 ml 2,5% raztopine klorpromazina, 1 ml 2,5% raztopine pipolfena). , 0 5% raztopina novokaina).

Enkratni odmerek mešanice za otroke je 0,1-0,15 ml / kg telesne mase intramuskularno.

Za vzdrževanje delovanja nadledvičnih žlez in z znižanjem krvnega tlaka se uporabljajo kortikosteroidi - hidrokortizon (za otroke 3-5 mg na 1 kg telesne teže) ali prednizon (1-2 mg na 1 kg telesne teže) .

Ob prisotnosti dihalnih motenj in srčnega popuščanja mora biti terapija usmerjena v odpravo teh sindromov.

S povišanjem telesne temperature na visoke številke lahko otroci razvijejo konvulzivni sindrom, za zaustavitev katerega se uporablja seduxen (otroci, mlajši od 1 leta, v odmerku 0,05-0,1 ml; 1-5 let - 0,15-0,5 ml 0, 5% raztopina, intramuskularno).

Za boj proti možganskemu edemu se uporablja 25% raztopina magnezijevega sulfata v odmerku 1 ml na leto življenja intramuskularno.

Prva pomoč pri vročini in sončnem udaru je naslednja. Takoj je treba prenehati z izpostavljanjem dejavnikom, ki so povzročili sončni ali toplotni udar. Žrtev je treba prenesti na hladno mesto, odstraniti oblačila, leči, dvigniti glavo. Telo in glavo hladimo z obkladki s hladno vodo ali polivanjem s hladno vodo. Žrtvi dajo vdihniti amoniak, znotraj - pomirjujoče in srčne kapljice (kapljice Zelenin, baldrijan, Corvalol). Bolniku se daje obilna hladna pijača. Ko se dihanje in srčna aktivnost prekineta, je treba zgornje dihalne poti nemudoma osvoboditi bruhanja in začeti z umetnim dihanjem in masažo srca, dokler se ne pojavijo prvi dihalni gibi in srčna aktivnost (določeno s pulzom). Bolnika nujno sprejmejo v bolnišnico.