Lokacija in funkcija portalne vene jeter. O človeški portalni veni: struktura in bolezni Anatomija sistema portalne vene

Portalna vena Jetra so velika žila, ki je odgovorna za transport krvi po telesu. Ko se pojavijo patologije, pride do motenj v njegovem delovanju, pa tudi v delu drugih bližnjih žil. Bolnik lahko razvije portalno hipertenzijo, trombozo, gnojno vnetje in kavernozno transformacijo.

Diagnoza stanja portalne vene jeter se izvaja z ultrazvokom in drugimi instrumentalnimi metodami. Napoved bolezni je odvisna od stopnje njihovega razvoja. Ko se pojavijo prvi simptomi patologije, se je treba za pomoč posvetovati s terapevtom.

Pokaži vse

Portalna vena jeter: funkcije v telesu

Portalna vena jeter je veliko žilno deblo. Žilo nastane z združitvijo zgornje in spodnje mezenterične in vranične vene.

Portalna vena je debelo deblo, ki vstopa v jetra . Zaradi debele stene lahko posoda prenese nekajkrat večji pritisk od običajnega.

V človeški anatomiji tvori dodatni krog venske cirkulacije, ki opravlja funkcijo čiščenja krvne plazme pred toksini. Njegov pomen v telesu je posledica dejstva, da zbira kri iz trebušnih organov. V jetrih poleg arterije vstopi venska posoda, iz katere kri vstopi v jetrne vene, ki potekajo skozi tkivo organa.

Pri nekaterih ljudeh spodnja mezenterična vena vstopi v vranično veno in stičišče vranične in zgornje mezenterične vene tvori portalno deblo.

Običajno so dimenzije portalne vene jeter: dolžina - 6-8 cm, premer - do 1,5 cm.

sistem portalne vene

V cirkulacijski shemi portalni sistem tvorijo velika debla žil, ki se med seboj spajajo. Mezenterične vene opravljajo funkcijo transporta krvi iz črevesja, vranica pa jo vzame iz ven želodca in trebušne slinavke. Na vratih jeter je razdelitev na desno in levo vejo portalne vene, ki se nadalje razcepijo na majhne venske žile. Ko pridejo do jetrnega lobula, ga pletejo od zunaj in vstopijo v notranjost.



Glavne patologije in njihove manifestacije

Obstajajo štiri vrste patologij portalne vene:

• tromboza;
• portalna hipertenzija;
• kavernozna transformacija;
• gnojni vnetni proces.



Tromboza

Tromboza (piletromboza) je nastajanje tromba v jetrnih venah, dokler se svetlina žile popolnoma ne zamaši. Patologija ima progresiven potek.

Pri trombozi portalne vene pri bolnikih se po rezultatih ultrazvoka premer posode poveča na 13 mm.

Pri otrocih je ta patologija povezana z okužbo v popkovini. V starejši starosti je njegov razvoj povezan z akutni apendicitis. Pri odraslih v 50 % primerov vzrok tromboze portalne vene ostaja neznan.

Dejavniki za razvoj bolezni vključujejo:

• operacije na peritoneju;
• poškodbe sten vene;
• tumorji trebušne slinavke;
• ciroza;
• nalezljive lezije;
• odpoved srca;
• večplodna nosečnost;
• zapleti nosečnosti in poroda.

Glede na lokalizacijo ločimo več vrst krvnih strdkov:

Razlikujejo akutno in kronično piletrombozo. Prva oblika se razvije nenadoma, je redka in povzroči smrt v dveh dneh v ozadju smrti celic želodca, trebušne slinavke, črevesja, jeter in vranice. Kronična poteka počasi, zanjo je značilno delno prekrivanje lumena posode.

V akutni obliki se bolniki pritožujejo zaradi ostre in nepričakovane bolečine v trebuhu. Na ozadju ascitesa (kopičenje tekočine v trebušna votlina). Pogosto pride do razširitve podkožne venske mreže.

Bolniki nenehno bruhajo s krvnimi strdki. Pride do krvavitve iz rektuma in zlatenice. Razvija se otekanje nog.

pri kronična oblika obstaja občutek šibkosti, izguba teže, zmanjšanje apetita ali njegova odsotnost in bolečine v trebuhu. Včasih pride do povišanja telesne temperature, povečanja števila levkocitov v krvi, ob tem pa se povečajo jetra.

Piletromboza ima štiri stopnje razvoja:

Možni zapleti bolezni:

• črevesne in želodčne krvavitve;
• peritonitis (vnetje v trebušni votlini).



portalna hipertenzija

Bolezen se razvije v ozadju motenega odtoka krvi in ​​povečanega tlaka v bazenu portalne vene. Glavni razlog za razvoj tega patološkega stanja je poškodba jeter pri hepatitisu, cirozi in tumorjih organa. Včasih se ta bolezen pojavi pri zastrupitvi z zdravili, gobami, različnimi strupi. Pri osebah s to patologijo se tlak dvigne na 250-600 mm vode. Umetnost.

Portalno hipertenzijo povzročajo:

• tromboza;
• ciroza;
• operacije;
• travma;
• opekline;
• vnetni odziv na infekcijsko patologijo;
• zasvojenost z alkoholom;
• krvavitve;
• jemanje pomirjeval in diuretikov.

Razvoj ta bolezen zdravniki povezujejo s tvorbo mehanske ovire, ki preprečuje normalen pretok krvi. Količina krvi, ki prehaja skozi jetra, se zmanjša za 4-5 krat.

Razlikujejo totalno in segmentno portalsko hipertenzijo. V prvi obliki je prizadeta celotna vaskularna mreža, v drugi pa pride do kršitve krvnega pretoka v vranični veni ob ohranjanju normalnega krvnega pretoka in tlaka v portalu in mezenteriku.

Obstajajo štiri stopnje bolezni:

Sprva se bolniki začnejo pritoževati nad napenjanjem, težavami z blatom in slabostjo. Apetit se zmanjša, pojavijo se bolečine v trebuhu in desnem hipohondriju. Slabost in hitra utrujenost, koncentracija se zmanjša. Pogosto se razvije zlatenica, ki jo spremlja porumenelost kože in beločnice. Pride do izgube teže.

Prvi znak razvoja te bolezni je lahko splenomegalija (povečana vranica). Z ascitesom se poveča volumen trebuha, otekanje gležnjev. Krvavitve so obilne in se nenadoma razvijejo v ozadju poškodbe sluznice, povečanega intraabdominalnega tlaka in motenj strjevanja krvi. Če ima bolnik krvavitev iz požiralnika in želodca, se pojavi hematemeza.

Pacient ima lahko kavernozno transformacijo. Zanj je značilna prisotnost veliko število prepletene žile, ki delno kompenzirajo okvaro cirkulacije v portalskem sistemu.

Pileflebitis

To patološko stanje je redko. S to boleznijo bolnik razvije gnojno vnetje. Spremlja ga tromboza.

Pileflebitis se oblikuje v ozadju naslednjih patologij:

• ciroza jeter;
• tumorji;
• povečano strjevanje krvi;
• gnojno vnetje v trebušni votlini in medeničnem območju;
• vnetje slepiča;
• dizenterija;
• imunska pomanjkljivost.

Z razvojem okužbe v trebuhu ali medenici začnejo bakterije prodirati v krvni obtok, v žilah pa se tvorijo majhni krvni strdki. S krvjo se mikroorganizmi širijo po venski postelji, lezija pa doseže portalno veno in njene veje.

Razvoj te bolezni povzroči prenos okužbe na druge organe, nastanek razjed v jetrih, pljučih in možganih ter nastanek abscesa v črevesju.

Patologija se hitro razvija. Obstaja vročina, v hudih primerih zlatenica in ascites. Bolniki kažejo šibkost toplota telo, občutek mrzlice in bolečine v peritonealnem območju. Sindrom bolečine se lahko lokalizira v desnem hipohondriju, spodnji polovici prsni koš, se razširi na hrbet in lopatico. Včasih bolnike moti pomanjkanje apetita, slabost, bruhanje in driska.

Mehanizem nastanka pileflebitisa je povezan z dvema procesoma, ki se pojavljata v telesu:

• razvoj streptokoknih, stafilokoknih in drugih okužb;
• nastanek trombov.

Diagnostika

Pred izvedbo instrumentalne študije pacienta se preuči njegova anamneza.

Glavna metoda za diagnosticiranje patologij je ultrazvočni pregled jeter in organov. prebavila. Ultrazvok vam omogoča, da ocenite strukturo plovila in prisotnost anomalij (dodatne veje), debelino stene. Zahvaljujoč tej metodi pregleda lahko zdravnik ugotovi, ali so prisotne usedline kalcijevih soli. Pri trombozi se pri bolnikih pojavi hiperehogenost (visoka stopnja odboja ultrazvočnih valov), ki zapolni del premera žile ali celoten lumen, kar povzroči popolno prenehanje pretoka krvi.



Portalna vena na ultrazvoku

Kot dodatek se uporablja dopplerometrija, s katero lahko ocenite hitrost in smer pretoka krvi. Pri patologijah lahko študija pokaže pomanjkanje krvnega pretoka. Pri portalski hipertenziji lahko opazite razširitev lumena žil, povečanje volumna žolča in zmanjšanje hitrosti pretoka krvi.

Za oceno stanja žil in požiralnika se uporablja angiografija. Ta metoda je rentgenski pregled krvnih žil z uvedbo kontrastnega sredstva. To je najpogostejša diagnoza tromboze.

Pri izvajanju slikanja z magnetno resonanco lahko ugotovite vzrok sprememb v žilah, bezgavkah in jetrih. Pregled se izvaja s pomočjo računalniške tomografije z uporabo kontrastnega sredstva.

Za pojasnitev diagnoze je možno predpisati biokemični krvni test, preiskave urina.

Zdravljenje

Pileflebitis se zdravi z antibiotiki. Za odpravo primarnega žarišča okužbe se zatečejo k kirurškim posegom.

Pri zdravljenju portalne hipertenzije se uporabljajo nitrati (nitroglicerin), β-blokatorji (propranolol), zaviralci ACE (enalapril, fosinopril).




Če bolnik začne krvaviti, je treba opraviti endoskopsko ligacijo (zategovanje razširjene vene z obročkom iz lateksa) ali sklerozacijo (uvedba igle z zdravilom v razširjene vene skozi endoskop). Če ni učinka, se kirurgi zatečejo k šivanju žil.

Zdravljenje tromboze zahteva izključitev telesna aktivnost. Pacientu pod kožo vbrizgajo epinefrin, da se vranica skrči in iz nje izteče odvečna kri.

Pri ascitesu se bolniku preluknja peritonej in odstrani tekočina. Če opazite krvavitev, je potrebno injicirati vitamin K ali kalcijev klorid.

Aktivno uporabljeni antikoagulanti (heparin). Uporabljajo se za povečanje prehodnosti krvnih žil. Trombolitiki raztopijo krvne strdke in sprostijo lumen vene.

Prognoza in zapleti

Napoved je odvisna od resnosti osnovne patologije. S pravočasnim zdravljenjem in pravilno diagnozo je ugodno.

Zapleti anomalij portalne vene vključujejo:

• ciroza;
• ascites;
• gnojenje drugih organov;
• povečanje jeter, v katerem postane grudasto, gosto;
• črevesni infarkt.

Z razvojem zapletov se zateči k kirurški poseg. Po operaciji lahko pride do krvavitve.

Odtok venske krvi iz neparnih organov trebušne votline ne poteka neposredno v splošni obtočni sistem, temveč skozi portalno veno v jetra.

portalna vena, v. portae, zbira kri iz neparnih organov trebušne votline. Nastane za glavo trebušne slinavke s sotočjem treh ven: spodnje mezenterične vene, v. mesenterica inferior, zgornja mezenterična vena, v. mesenterica superior in vranična vena, v. lienalis.

Spodnja mezenterična vena, v. mesenterica inferior, zbira kri iz sten zgornjega dela rektusa, sigmoidnega kolona in padajočega debelo črevo in s svojimi vejami ustreza vsem vejam spodnje mezenterične arterije.

zgornja mezenterična vena, v. mesenterica superior, zbira kri iz tankega črevesa in njegovega mezenterija, slepiča in cekuma, naraščajočega in prečnega kolona ter iz mezenteričnih bezgavk teh območij. Deblo zgornje mezenterične vene se nahaja desno od istoimenske arterije in s svojimi vejami spremlja vse veje arterije.

vranična vena, v.lienalis, zbira kri iz vranice, želodca, trebušne slinavke in večjega omentuma. Nastane v predelu vrat vranice iz številnih vv. lienales, ki izhajajo iz snovi vranice. Od vrat vranice gre vranična vena v desno vzdolž zgornjega roba trebušne slinavke, ki se nahaja pod istoimensko arterijo.

Portalna vena od mesta nastanka gre do hepatoduodenalnega ligamenta, med listi katerega doseže vrata jeter. V debelini tega ligamenta se portalna vena nahaja skupaj s skupnim žolčnim kanalom in skupno jetrno arterijo tako, da kanal zavzame skrajni položaj na desni, levo od nje je skupna jetrna arterija in globlje in med njima je portalna vena. Na vratih jeter v. portae se deli na dve veji: leva veja, ramus sinister in desna veja, ramus dexter, desni in levi reženj jeter. Tri vene: spodnja mezenterična vena, v. mesenterica inferior, zgornja mezenterična vena, v. mesenterica superior in vranična vena, v. lienalis, iz katere v. portae se imenujejo korenine portalne vene.

Poleg navedenih žil, ki tvorijo portalno veno, se neposredno v njeno deblo izlivajo naslednje vene: leve in desne želodčne vene, vv. gastricae sinistra in dextra, vene trebušne slinavke, vv. pancreaticae. Poleg tega je portalna vena povezana z venami sprednje trebušne stene paraumbilikalne vene, vv. paraumbilicales.

Koncept venskih anastomoz

Venska struga je mnogokrat večja od prostornine arterij in je bolj raznolika po zgradbi in delovanju. V venskem sistemu so dodatne poti odtoka krvi poleg glavnih, globokih ven in njihovih pritokov, še površinske oz. safene vene, kot tudi široko razvite venske pleteže, ki tvorijo močan odtok. Nekateri od njih igrajo vlogo posebnih venskih depojev. Pritoki venskih debel tvorijo različne mreže in pleksuse znotraj in zunaj organov. Te povezave ali anastomoze (iz grščine. anastomoo - oskrbujem usta, informiram, povezujem) prispevajo k gibanju krvi v različnih smereh in jo premikajo iz enega območja v drugega.

Venske anastomoze igrajo izjemno pomembno vlogo pri distribuciji krvi v delih telesa in so še posebej pomembne v patologiji v primeru motenj krvnega pretoka v glavnih venskih magistralah ali njihovih pritokih, ki zagotavljajo stranski (krožni) krvni obtok, tj. , gibanje krvi po poteh, ki jih tvorijo stranske veje glavnih žil.

Venska kri iz celega telesa se zbira v dveh glavnih venskih zbiralnikih - zgornji in spodnji votli veni, ki jo vodita v desni atrij. V trebušni votlini je poleg sistema spodnje vene cave še portalna vena s svojimi pritoki, ki zbirajo kri iz želodca, črevesja, trebušne slinavke, žolčnika in vranice.

Anastomoze, ki med seboj povezujejo pritoke velike vene, ki se nahajajo znotraj bazena razvejev te žile, so znotrajsistema Za razliko od medsistem anastomoze, ki povezujejo pritoke ven različnih sistemov. Obstajajo cava-caval in porto-caval intersistemske anastomoze (slika 1).

Kava-kavalne anastomoze

Cava-caval anastomoze zagotavljajo krožni pretok krvi v desni atrij v primerih tromboze, ligacije, stiskanja vene cave in njihovih velikih pritokov in jih tvorijo vene sten prsnega koša in trebuha ter venskih pleksusov. hrbtenice.

Anastomoza zadnje stene prsnega koša in trebuha (riž.). Štirje v.v. lumbales, ki se izlivajo v v. cava inferior, so na vsaki strani povezani z vzdolžnimi anastomozami med seboj in tvorijo navpično vzpenjajočo se ledveno veno - v. lumbalis ascendens, ki se v kranialni smeri neposredno nadaljuje desno v v. azygos, na levi pa v v. hemiazygos iz sistema zgornje votle vene. Tako obstaja dvojna pot za odtok venske krvi iz retroperitonealnega prostora: najprej vzdolž v. cava inferior, drugič, vzdolž v. gredo v posteriorni mediastinalni prostor. azygos in v. haemiazygos do v. cava superior. Močan razvoj v. azygos opazimo, ko v. cava inferior, na primer z veliko nosečnostjo - večplodna nosečnost, ko deoksigenirano kri iz spodnje polovice telesa je prisiljen iskati nove poti odtoka.

Anastomoze, ki jih tvorijo venski pleteži hrbtenice (riž.)

Obstajajo zunanji in notranji vretenčni pleksusi. Notranji vretenčni pleksus predstavljata sprednji in zadnji del. Praktičnega pomena je le sprednji del vretenčnih pletežov; posterior predstavljajo tanke venske žile, katerih poškodbe med operacijo ne spremljajo opazne krvavitve. Z vretenčnimi pleteži skozi vv. intervertebrales komunicirajo: v cervikalni regiji - vretenčne vene, vv. vertebrales, kot tudi vene dna lobanje in venskih sinusov dura mater; V torakalni predel- medrebrne vene, vv. intercostales posteriores; v ledvenem delu - ledvene vene, vv. lumbales; v sakralni regiji - vene sten in tkiva majhne medenice.

Tako venski pleteži hrbtenice sprejemajo kri ne le iz hrbtenjača in sama hrbtenica, ampak tudi obilno komunicirajo z žilami različnih delov telesa. Pretok krvi v venskih pleksusih hrbtenice se lahko izvaja v kateri koli smeri zaradi pomanjkanja ventilov. Pleksusi tako rekoč združujejo pritoke vene cave in so povezava med njimi. Predstavljajo pomembne obvode pretoka krvi iz zgornje vene cave v spodnjo in obratno. Zato je njihova vloga v krožnem venskem obtoku zelo pomembna.

Anastomoze sprednje in stranske stene prsnega koša in trebuha (riž.).

Zaradi anastomoze ven iz sistema zgornje in spodnje vene cave na sprednji trebušni steni nastanejo venski pleteži, ki komunicirajo med seboj: površinski (podkožni) in globoki (v ovoj mišice rektus abdominis).

Kri iz globokega pleksusa se odvaja na eni strani vzdolž zgornjih epigastričnih ven, vv. epigastricae superiores, pritoki vv. thoracicae internae, te pa se izlivajo v brahiocefalne vene; in na drugi strani vzdolž spodnjih epigastričnih ven, vv. epigastricae inferiores, pritoki vv. iliacae externae iz sistema spodnje votle vene. Iz podkožnega pleksusa, vv. thoracoepigastricae, ki se izliva v vv. thoracicae laterales. in tiste v vv. axillares, kot tudi vv. epigastricae superficiales - pritoki vv. femorales iz sistema spodnje votle vene.

Anastomoze, ki prav tako spadajo v caval-caval, imajo določen funkcionalni pomen, na primer med venami srca in pljuč, srcem in diafragmo, venami ledvične kapsule z venami nadledvične žleze in moda. (ovarijske) žile itd.

Osnovna kava- kavalne anastomoze

Portokavalne anastomoze

Sistem portalne vene vsebuje več kot polovico celotne količine krvi v telesu in je zelo pomemben del obtočil. Kakršne koli motnje krvnega pretoka v sistemu v. portae vodijo do povečanega pritiska in razvoja sindroma portalne hipertenzije. Lahko je posledica prirojene zožitve, tromboze ali kompresije portalne vene (subhepatični blok), bolezni jeter (ciroza, tumorji), ki vodijo do kompresije intrahepatičnih ven (intrahepatični blok) in motnje venskega odtoka skozi jetrne vene (suprahepatični blok). ). Akutna obstrukcija portalne vene se običajno konča s smrtjo. Postopna kršitev krvnega obtoka v njegovem sistemu povzroči razvoj kolateralne cirkulacije zaradi intrasistemskih, porto-portalnih anastomoz (med pritoki same portalne vene), ki se izvajajo, v glavnem, zahvaljujoč venam žolčnika, želodčnim venam in pomožnim portalnim venam ter intersistemskim, porto-kavalnim anastomozam.

Portokavalne anastomoze so običajno slabo razvite. Znatno se razširijo s kršitvami odtoka krvi skozi portalno veno. V tem primeru porto-kavalne anastomoze zagotavljajo "odlagališče" krvi mimo jeter, ki v njej niso bila razstrupljena, iz sistema portalne vene v sistem zgornje in spodnje vene cave. Pretok krvi v nasprotni smeri ni velikega praktičnega pomena.

Pomen portokavalnih anastomoz je le relativen, bolj mehanski kot biološki. Zaradi njih se zmanjša tlak v sistemu portalne vene, zmanjša se odpornost srca.

Med pritoki portalnih in votlih ven obstajajo 4 glavne skupine anastomoz, ki tvorijo poti kolateralnega pretoka krvi.

Portokavalno-kavalna anastomoza v sprednji trebušni steni . (riž.).

V predelu popkovnega obroča je v ovojnici mišice rektus abdominis venski pleksus, ki komunicira s podkožnim popkovnim pletežem. Iz teh pleksusov se oblikujejo vene iz sistema zgornje in spodnje vene cave (glej kavalno-kavalno anastomozo), pa tudi vv. paraumbilicales, ki se nahajajo v sprednjem robu falciformnega ligamenta jeter ob razraščeni popkovnični veni (okrogli ligament jeter) komunicirajo z levo vejo portalne vene ali s samim njenim deblom na vratih jeter. .

Pri nastanku te anastomoze sodeluje tudi popkovna vena, ki pogosto ohrani svoj lumen. Popolna obliteracija je opazna le v distalnem delu 2-4 cm od popka.

S stagnacijo krvi v sistemu portalne vene se paraumbilikalne vene včasih razširijo do premera femoralne vene, pa tudi vene sprednje trebušne stene v obodu popka, imenovane "caput Medusae", kar opazimo pri cirozo jeter in kaže na veliko nevarnost za bolnikovo življenje.

Anastomoza v steni kardialnega dela želodca in abdominalnega dela požiralnika (riž.).

Iz venskega pleksusa torakalnega požiralnika vv. esophageae se izlivajo v v. azygos in v v. hemiazygos (sistem zgornje votle vene), iz trebušnega dela - v v. gastrica sinistra, ki je pritok portalne vene.

S portalno hipertenzijo se venski pleksus v spodnjem delu požiralnika izjemno razširi, pridobi značaj vozlov, ki se zlahka poškodujejo med prehajanjem hrane in dihalnih izletov diafragme. Razširitev ven požiralnika močno moti delovanje srčnega sfinktra, kar ima za posledico zevanje kardije in metanje kisle želodčne vsebine v požiralnik. Slednje povzroči razjede vozlov, kar lahko povzroči smrtno krvavitev.

Anastomoza v steni ascendentnega in descendentnega kolona (Retziusov sistem) (riž.).

Iz venskega pleteža ascendentnega in descendentnega kolona, ​​v. colica dextra, ki se izliva v v. mesenterica superior in v. colica sinistra - v v. mesenterica inferior, ki so korenine portalne vene. Zadnja stena teh delov debelega črevesa ni prekrita s peritoneumom in meji na mišice zadnje trebušne stene, kjer je vv. lumbales - pritoki spodnje vene cave, zaradi česar lahko del krvi iz venskega pleksusa naraščajočega in padajočega debelega črevesa teče v sistem spodnje vene cave.

Pri portalni hipertenziji opazimo varikozno razširitev venskega pleksusa teh oddelkov. debelo črevo ki lahko povzroči črevesno krvavitev.

Anastomoza v steni rektuma (sl. A, B).

Določite notranji (submukozni), zunanji (subfascialni) in podkožni venski pleksus rektuma, ki sta neposredno povezani drug z drugim. Kri iz notranjega pleksusa teče v zunanjega in iz slednjega nastane v. rectalis superior - pritok v. mesenterica inferior - ena od korenin portalne vene in v. rectalis media, ki se izliva v v. iliaca interna - iz sistema spodnje vene cave. Iz podkožnega venskega pleksusa v perinealni regiji, v. rectalis inferior, ki se izliva v v. pudenda interna - pritok v. iliaca interna.

Glavna odvodna žila rektuma je zgornja rektalna vena, ki odvaja kri iz sluznice in submukoze analnega kanala in vseh plasti medeničnega črevesa. V zgornji rektalni veni niso našli zaklopk. Spodnja in srednja rektalna vena sta bolj regionalno pomembni pri odtoku krvi iz organa, sta zelo variabilni in včasih nista na eni ali obeh straneh. Zastoj krvi v sistemu spodnje vene cave ali portalne vene lahko prispeva k razvoju krčnih žil rektuma in nastanku hemoroidi, ki se lahko trombozira in vname, med defekacijo pa poškodba vozlišč povzroči hemoroidno krvavitev.

riž. Shema anastomoze v steni rektuma.

1-v. portae; 2-v. spodnja votlina; 3-v. notranjost mezenterija; 4-v. iliaca communis; 5-v. pudenda interna; 6-v. rectalis inferior; 7-v. rektalni mediji; 8-v. notranja iliaka; 9-v. rectalis superior.

Poleg omenjenih portokavalnih anastomoz obstajajo še dodatne, ki se nahajajo v retroperitonealnem prostoru: med venami colon descendens in v. renalis sinistra; med pritoki v. mesenterica superior in v. testicularis dextra; med v. lienalis, v. renalis sinistra in korenine v. azygos ali v. hemiazigos.

Glavne portokavalne anastomoze

Kroženje ploda

Plodov obtok sicer imenujemo placentni obtok: v posteljici poteka izmenjava snovi med krvjo ploda in materino krvjo (medtem ko se materina in plodova kri ne mešata). IN posteljica, posteljica, popkovna vena se začne s koreninami, v. umbilicalis, skozi katerega se arterijska kri, oksidirana v placenti, pošilja do ploda. Po sestavi popkovine (popkovine), funiculus umbilicalis, do ploda, popkovna vena vstopi skozi popkovni obroč, anulus umbilicalis, v trebušno votlino, gre v jetra, kjer del krvi po venah vod (ductus venosus) se odvaja v spodnjo votlo veno, v. cava inferior, kjer se pomeša z vensko krvjo, drugi del krvi pa gre skozi jetra in prav tako steče po jetrnih venah v spodnjo votlo veno. Kri skozi spodnjo votlo veno vstopi v desni atrij, kjer njena glavna masa skozi zaklopko spodnje vene cave, valvula venae cavae inferioris, prehaja skozi foramen ovale, foramen ovale, atrijskega septuma v levi atrij.

riž. Kroženje ploda. 1 - arterijski kanal (ductus arteriosus); 2 - popkovnične arterije (aa. umbilicales); 3 - portalna vena (v. portae); 4 - popkovna vena (v. umbilicalis); 5 - placenta (posteljica); 6 - venski kanal (ductus venosus); 7 - jetrne vene (vv. hepaticae); 8 - ovalna luknja (forum ovale).

Od tu sledi levemu prekatu, nato pa v aorto, vzdolž vej katere gre predvsem do srca, vratu, glave in zgornjih okončin. V desnem atriju, razen spodnje votle vene, v. cava inferior, dovaja vensko kri v zgornjo votlo veno, v. cava superior in koronarni sinus srca, sinus coronarius cordis. Venska kri, ki vstopa v desni atrij iz zadnjih dveh žil, se skupaj z majhno količino mešane krvi iz spodnje vene cave pošlje v desni prekat in od tam v pljučno deblo, truncus pulmonalis. V aortnem loku, pod mestom, kjer se od njega odcepi leva subklavialna arterija, teče arterijski kanal, ductus arteriosus (Botallijev kanal), ki povezuje aorto s pljučnim deblom in skozi katerega kri iz slednjega teče v aorto. Iz pljučnega debla vstopi kri pljučne arterije v pljuča, njen presežek pa se skozi arterijski kanal, ductus arteriosus, pošlje v descendentno aorto. Tako pod sotočjem arterioznega duktusa aorta vsebuje mešano kri, ki vstopa vanjo iz levega prekata, bogato z arterijsko krvjo, in kri iz arterijskega voda z visoko vsebnostjo venske krvi. Preko vej prsne in trebušne aorte se ta mešana kri usmeri v stene in organe prsnega koša in trebušne votline, medenice in v spodnjih okončin. Del te krvi sledi dvema - desni in levi - popkovniški arteriji, aa. umbilicales dextra et sinistra, ki se nahaja na obeh straneh Mehur, izstopijo iz trebušne votline skozi popkovnični obroč in kot del popkovine, funiculus umbilicalis, dosežejo posteljico. V placenti fetalna kri prejema hranila, oddaja ogljikov dioksid in se, obogatena s kisikom, ponovno usmeri skozi popkovno veno do ploda. Po rojstvu, ko začne delovati pljučni obtok in se popkovina preveže, se postopoma izpraznijo popkovna vena, venski in arterijski vodi ter distalne popkovnične arterije; vse te tvorbe so obliterirane in tvorijo ligamente.

Popkovna vena, v. umbilicalis, tvori okrogel ligament jeter, lig. teres hepatis; venski kanal, ductus venosus - venski ligament, lig. venosum; arterijski kanal, ductus arteriosus - arterijski ligament, lig. arteriosum in iz obeh popkovničnih arterij, aa. umbilicales, nastanejo niti, medialni popkovni ligamenti, ligg. umbilicalia medialia, ki se nahajajo na notranji površini sprednje trebušne stene. Prerašča se tudi ovalna luknja, foramen ovale, ki se spremeni v ovalno foso, fossa ovalis, in ventil spodnje vene cave, valvula v. cavae inferioris, ki je po rojstvu izgubila funkcionalni pomen, tvori majhno gubo, raztegnjeno od ustja spodnje vene cave proti ovalni fosi.

Med venami, ki zbirajo kri iz notranjih organov, zavzema posebno mesto portalna vena (jetra) (v. portae hepatis). To ni le največja visceralna vena (njegova dolžina je 5-6 cm, premer je 11-18 mm), temveč prinaša tudi vensko povezavo tako imenovanega portalnega sistema jeter. Portalna vena jeter se nahaja v debelini hepatoduodenalnega ligamenta za jetrno arterijo in skupnim žolčnim kanalom skupaj z živci, bezgavke in plovila. Nastane iz žil neparnih organov trebušne votline: želodec, tanko in debelo črevo, vranica, trebušna slinavka. Iz teh organov teče venska kri po portalni veni v jetra, iz nje pa po jetrnih venah v spodnjo votlo veno. Glavni pritoki portalne vene so zgornja mezenterična in vranična vena ter spodnja mezenterična vena, ki se združita med seboj za glavo trebušne slinavke. Ko vstopi v vrata jeter, se portalna vena razdeli na večjo desna veja(r. dexter) in leva veja(r. zlovešč). Vsaka od vej portalne vene se najprej razdeli na segmentne veje, nato pa na veje vedno manjšega premera, ki prehajajo v interlobularne vene. Znotraj lobulov te vene oddajajo široke kapilare - tako imenovane sinusoidne žile, ki tečejo v osrednjo veno. Sublobularne vene, ki izhajajo iz vsakega lobula, se združijo in tvorijo tri ali štiri jetrne vene. Tako kri, ki teče v spodnjo votlo veno skozi jetrne vene, poteka na poti skozi dve kapilarni mreži. Ena kapilarna mreža se nahaja v stenah prebavnega trakta, kjer izvirajo pritoki portalne vene. Druga kapilarna mreža se oblikuje v jetrnem parenhimu iz kapilar njegovih lobulov.

Pred vstopom v jetrna vrata (v debelini hepatoduodenalnega ligamenta) vena žolčnika (v. Cystica) iz žolčnika, desna in leva želodčna vena (vv. Gastricae dextra et sinistra) in prepilorična vena (v. prepylorica) tečejo v portalno veno in dovajajo kri iz ustreznih delov želodca. Leva želodčna vena anastomozira z žilami požiralnika - pritoki neparne vene iz sistema zgornje vene cave. V debelini okroglega ligamenta jeter paraumbilične vene (vv. paraumbilicales) sledijo jetrom. Začnejo se v sprednji trebušni steni, v popku, kjer anastomozirajo z zgornjimi epigastričnimi venami - pritoki notranjih torakalnih ven (iz sistema zgornje vene cave) ter s površinskimi in spodnjimi nadželodčnimi venami - pritoki femoralne vene. in zunanje iliakalne vene iz sistema spodnje vene cave.

Portalni pritoki

1. Zgornja mezenterična vena (v. mesentenca superior) gre v koren mezenterija tankega črevesa desno od istoimenske arterije. Njeni pritoki so vene jejunuma in ileuma(vv. jejunales et ileales), vene trebušne slinavke (w. pancreaticael, pankreatikoduodenalne vene(vv. pancreaticoduodenales), iliokokolična vena(v. ileocolica), desna gastroepiploična vena(v. gastroomenialis dextra), desne in srednje količne vene(vv. colicae media et dextra), vena slepiča(v. appendicuiaris). V zgornji mezenterični veni te vene dovajajo kri iz sten jejunuma in ileuma ter slepiča, naraščajočega debelega črevesa in prečnega debelega črevesa, iz želodca, dvanajstniku in trebušna slinavka, večji omentum.
2. Vranična vena (v. splenica) se nahaja ob zgornjem robu trebušne slinavke pod vranično arterijo. Ta vena poteka od leve proti desni in prečka aorto spredaj. Za glavo trebušne slinavke se združi z zgornjo mezenterično veno. Pritoki vranične vene so trebušne slinavke vene(vv. panciaticae), kratke želodčne žile(vv. gastricae breves) in leva gastroepiploična vena(v. gastroomentalis sinistra). Slednji anastomozira vzdolž večje ukrivljenosti želodca z istoimensko desno veno. Vranična vena zbira kri iz vranice, dela želodca, trebušne slinavke in večjega omentuma.
3. Spodnja mezenterična vena (v. mesenterica inferior) nastane kot posledica fuzije zgornja rektalna vena(v. rectalis superior), leva količna vena(v. colica sinistra) in sigmoidne intestinalne vene(vv. sigmoideae). Spodnja mezenterična vena, ki se nahaja poleg leve količne arterije, se dvigne, prehaja za trebušno slinavko in se izliva v vranično veno (včasih v zgornjo mezenterično veno). Spodnja mezenterična vena zbira kri iz sten zgornjega dela rektuma, sigmoidnega kolona in padajočega debelega črevesa.

Pri moških pretok krvi skozi portalno veno je približno 1000-1200 ml/min.

Vsebnost kisika v portalni krvi

Po obroku se poveča absorpcija kisika v črevesju in razlika med arterijsko in portalno krvjo v vsebnosti kisika se poveča.

Pretok krvi v portalni veni

Porazdelitev portalnega krvnega obtoka v jetrih ni konstantna: lahko prevladuje pretok krvi v levi ali desni reženj jeter. Pri osebi je možen pretok krvi iz sistema ene lobarne veje v sistem drugega. Zdi se, da je portalni pretok krvi laminaren in ne turbulenten.

Tlak v portalni veni pri ljudeh je normalna vrednost približno 7 mm Hg.

, , , , , , , , , , ,

Kolateralna cirkulacija

Kadar je odtok po portalni veni moten, ne glede na to, ali je to posledica intrahepatične ali ekstrahepatične obstrukcije, priteče portalna kri skozi venske kolaterale v centralne vene, ki se močno razširijo.

, , , , , , , , ,

Intrahepatična obstrukcija (ciroza)

Običajno lahko vsa portalna kri teče skozi jetrne vene; s cirozo jeter se le 13% odteče. Preostala kri prehaja skozi kolaterale, ki jih lahko združimo v 4 glavne skupine.

• jazskupina: kolaterale, ki prehajajo v predelu prehoda zaščitnega epitelija v absorbent
  • A. V kardialnem delu želodca so anastomoze med levimi, zadnjimi in kratkimi želodčnimi žilami, ki pripadajo sistemu portalne vene, in medrebrno, diafragmatično-ezofagealno in pol-neparno žilo, ki pripada sistem spodnje votle vene. Prerazporeditev odtekajoče krvi v te žile vodi do krčne žile vene submukozne plasti spodnjega dela požiralnika in fundusa želodca.
  • B. Na terenu anus obstajajo anastomoze med zgornjo hemoroidalno veno, ki pripada sistemu portalne vene, ter srednjo in spodnjo hemoroidalno veno, ki pripadata sistemu spodnje votle vene. Prerazporeditev venske krvi v te vene vodi do krčnih žil danke.
• II skupina: vene, ki potekajo v falciformnem ligamentu in so povezane s paraumbilikalnimi venami, ki so ostanek popkovnega obtočila ploda.
• III skupina: kolaterale, ki potekajo v ligamentih ali gubah peritoneuma, ki nastanejo med njegovim prehodom iz trebušnih organov v trebušno steno ali retroperitonealna tkiva. Te kolaterale potekajo od jeter do diafragme, v vranično-ledvičnem ligamentu in v omentumu. Sem sodijo tudi ledvene vene, vene, ki so se razvile v brazgotinah, ki so nastale po prejšnjih operacijah, ter kolaterale, ki nastanejo okoli entero- ali kolostome.
• IV skupina: vene, ki prerazporejajo portalno vensko kri v levo ledvično veno. Pretok krvi skozi te kolaterale poteka neposredno iz vranične vene v ledvično veno in skozi diafragmatično, trebušno slinavko, želodčno veno ali veno leve nadledvične žleze.

Posledica tega je, da kri iz gastroezofagealnih in drugih kolateral skozi neparno ali pol neparno veno vstopi v zgornjo votlo veno. Majhna količina krvi vstopi v spodnjo veno cavo, ki lahko po nastanku intrahepatičnega šanta odvaja kri iz desne lobarne veje portalne vene. Opisan je razvoj kolateral v pljučnih venah.

Ekstrahepatična obstrukcija

Pri obstrukciji ekstrahepatične portalne vene se oblikujejo dodatni kolaterali, skozi katere kri obide mesto obstrukcije, da bi vstopila v jetra. Odtekajo v portalno veno na hilumu jeter distalno od mesta obstrukcije. Te kolaterale vključujejo vene hiluma jeter; vene, ki spremljajo portalno veno in jetrne arterije; žile, ki potekajo v ligamentih, ki podpirajo jetra; diafragmalne in omentalne vene. Kolaterale, povezane z ledvenimi venami, so lahko zelo velike.

Sistem portalne vene vključuje vse vene, skozi katere poteka odtok venske krvi iz intraabdominalnega dela prebavil, vranice, trebušne slinavke in žolčnika. V hilumu jeter se portalna vena razdeli na dve veliki lobarni veji za vsak reženj. Ne vsebuje ventilov (slika 10-1) v glavnih vejah.

Portalna vena Nastane iz sotočja zgornje mezenterične in vranične vene za glavo trebušne slinavke približno na ravni II ledvenega vretenca. Nadalje se vena nahaja rahlo desno od srednje črte; njegova dolžina do jetrnih vrat je 5,5-8 cm, v jetrih pa je portalna vena razdeljena na segmentne veje, ki spremljajo veje jetrne arterije.

riž. 10-1. Anatomska zgradba sistemi portalne vene. Portalna vena se nahaja za trebušno slinavko. Glej tudi barvno ilustracijo na str. 770.

Zgornja mezenterična vena nastane zaradi sotočja ven, ki segajo iz tankega in debelega črevesa, iz glave trebušne slinavke in včasih iz želodca (desna gastroepiploična vena).

Vranične vene (od 5 do 15) se začnejo od vrat vranice in se blizu repa trebušne slinavke združijo s kratkimi želodčnimi venami, ki tvorijo glavno vranično veno. Poteka vodoravno vzdolž telesa in glave trebušne slinavke, ki se nahaja zadaj in spodaj od vranične arterije. Vanj se izliva veliko majhnih vej iz glave trebušne slinavke, v bližini vranice - leva gastroepiploična vena in v njeni srednji tretjini - spodnja mezenterična vena, prenašanje krvi iz leve polovice debelega črevesa in iz danke. Včasih se spodnja mezenterična vena izliva na sotočju zgornje mezenterične in vranične vene.

Pri moških pretok krvi skozi portalno veno je približno 1000-1200 ml/min.

Po obroku se poveča absorpcija kisika v črevesju in razlika med arterijsko in portalno krvjo v vsebnosti kisika se poveča.

Pretok krvi v portalni veni. Porazdelitev portalnega krvnega obtoka v jetrih ni konstantna: lahko prevladuje pretok krvi v levi ali desni reženj jeter. Pri osebi je možen pretok krvi iz sistema ene lobarne veje v sistem drugega. Zdi se, da je portalni pretok krvi laminaren in ne turbulenten.

Tlak v portalni veni pri ljudeh je običajno približno 7 mm Hg (slika 10-2).

Kolateralna cirkulacija

Ko je portalni odtok oviran, bodisi zaradi intrahepatične ali ekstrahepatične obstrukcije, teče portalna kri v osrednje vene skozi venske kolaterale, ki se močno razširijo (sliki 10-3 in 10-28).

riž. 10-2. Pretok krvi in ​​tlak v jetrni arteriji, portalni in jetrni venah.

Intrahepatična obstrukcija (ciroza)

Običajno lahko vsa portalna kri teče skozi jetrne vene; s cirozo jeter izteče le 13%. Preostala kri prehaja skozi kolaterale, ki jih lahko združimo v 4 glavne skupine.

jaz skupina: kolaterale, ki prehajajo v območju prehoda zaščitnega epitelija v vpojnega.

A. V kardialnem delu želodca so anastomoze med levimi, zadnjimi in kratkimi želodčnimi žilami, ki pripadajo sistemu portalne vene, in medrebrno, diafragmatično-ezofagealno in pol-neparno žilo, ki pripada sistem spodnje votle vene. Prerazporeditev odtekajoče krvi v te vene vodi do krčnih žil submukozne plasti spodnjega dela požiralnika in fundusa želodca.

B. V predelu anusa so anastomoze med zgornjo hemoroidalno veno, ki spada v sistem portalne vene, ter srednjo in spodnjo hemoroidalno veno, ki spadata v sistem spodnje votle vene. Prerazporeditev venske krvi v te vene vodi do krčnih žil danke.

II skupina: vene, ki potekajo v falciformnem ligamentu in so povezane s paraumbilikalnimi venami, ki so ostanek popkovnega obtočila ploda (slika 10-4).

III skupina: kolaterale, ki potekajo v ligamentih ali gubah peritoneuma, ki nastanejo med njegovim prehodom iz trebušnih organov v trebušno steno ali retroperitonealna tkiva. Te kolaterale potekajo od jeter do diafragme, v vranično-ledvičnem ligamentu in v omentumu. Sem sodijo tudi ledvene vene, vene, ki so se razvile v brazgotinah, ki so nastale po prejšnjih operacijah, ter kolaterale, ki nastanejo okoli entero- ali kolostome.

IVskupina: vene, ki prerazporejajo portalno vensko kri v levo ledvično veno. Pretok krvi skozi te kolaterale poteka neposredno iz vranične vene v ledvično veno in skozi diafragmatično, trebušno slinavko, želodčno veno ali veno leve nadledvične žleze.

Posledica tega je, da kri iz gastroezofagealnih in drugih kolateral skozi neparno ali pol neparno veno vstopi v zgornjo votlo veno. Majhna količina krvi vstopi v spodnjo veno cavo, kri lahko teče vanjo iz desne lobarne veje portalne vene po nastanku intrahepatičnega šanta. Opisan je razvoj kolateral v pljučnih venah.

Ekstrahepatična obstrukcija

Pri obstrukciji ekstrahepatične portalne vene se oblikujejo dodatni kolaterali, skozi katere kri obide mesto obstrukcije, da bi vstopila v jetra. Odtekajo v portalno veno na hilumu jeter distalno od mesta obstrukcije. Te kolaterale vključujejo vene hiluma jeter; vene, ki spremljajo portalno veno in jetrne arterije; žile, ki potekajo v ligamentih, ki podpirajo jetra; diafragmalne in omentalne vene. Kolaterale, povezane z ledvenimi venami, so lahko zelo velike.

riž. 10-3. Portosistemska kolateralna cirkulacija pri cirozi jeter.

Posledice motenega portalnega krvnega obtoka

Ko se zaradi razvoja kolateralnega krvnega obtoka zmanjša količina portalne krvi, ki teče v jetra, se poveča vloga jetrne arterije. Jetra se zmanjšajo v volumnu, njihova sposobnost regeneracije se zmanjša. To je verjetno posledica nezadostnega vnosa hepatotropnih dejavnikov, vključno z insulinom in glukagonom, ki jih proizvaja trebušna slinavka.

Prisotnost kolateral običajno pomeni portalno hipertenzijo, čeprav se lahko portalni tlak včasih zmanjša s pomembnim razvojem kolateral. Hkrati se lahko pojavi kratkotrajna portalna hipertenzija brez razvoja kolateralnega krvnega obtoka.

S pomembnim portosistemskim ranžiranjem se lahko razvije jetrna encefalopatija, sepsa, ki jo povzročajo črevesne bakterije, in druge cirkulacijske in presnovne motnje.

Portalna vena(jetra) zavzema posebno mesto med žilami, ki zbirajo kri iz notranjih organov. To ni le največja visceralna vena (njegova dolžina je 5-6 cm, premer 11-18 mm), ampak je tudi dovodna venska povezava tako imenovanega portalnega sistema jeter. Portalna vena jeter se nahaja v debelini hepatoduodenalnega ligamenta za jetrno arterijo in skupnim žolčnim kanalom skupaj z živci, bezgavkami in žilami. Nastane iz žil neparnih organov trebušne votline: želodca, tankega in debelega črevesa, razen anusa, vranice, trebušne slinavke. Iz teh organov teče venska kri po portalni veni v jetra, iz nje pa po jetrnih venah v spodnjo votlo veno. Glavni pritoki portalne vene so zgornja mezenterična in vranična vena ter spodnja mezenterična vena, ki se združita med seboj za glavo trebušne slinavke. Ob vstopu v hilus jeter se portalna vena razdeli na večjo desno vejo in levo vejo. Vsaka veja se najprej razdeli na segmentne, nato pa na veje vedno manjšega premera, ki prehajajo v interlobularne vene. Znotraj lobulov oddajajo široke kapilare - tako imenovane sinusoidne posode, ki tečejo v osrednjo veno. Sublobularne vene, ki izhajajo iz vsakega lobula, se združijo in tvorijo 34 jetrnih ven. Tako kri, ki teče v spodnjo votlo veno skozi jetrne vene, poteka na svoji poti skozi dve kapilarni mreži: ki se nahaja v steni prebavnega trakta, kjer izvirajo pritoki portalne vene, in nastane v jetrnem parenhimu iz kapilar. njenih lobulov. Pred vstopom v portal jeter (v debelini hepatoduodenalnega ligamenta) se v portalno veno izlivajo vena žolčnika (iz žolčnika), desna in leva želodčna vena ter prepilorična vena, ki dovajajo kri iz ustreznih delov želodec. Leva želodčna vena anastomozira z žilami požiralnika - pritoki neparne vene iz sistema zgornje vene cave. V debelini okroglega ligamenta jeter paraumbilične vene sledijo jetrom. Začnejo se v popku, kjer anastomozirajo z zgornjimi nadželodčnimi venami - pritoki notranjih torakalnih ven (iz sistema zgornje votle vene) ter s površinskimi in spodnjimi epigastričnimi žilami - pritoki femoralnih in zunanjih iliakalnih ven iz sistem spodnje votle vene.

Portalni pritoki

Zgornja mezenterična vena gre do korena mezenterija tankega črevesa desno od istoimenske arterije. Njeni pritoki so vene jejunuma in ileuma, vene trebušne slinavke, pankreatoduodenalne vene, iliakalno-količna vena, desna gastroepiploična vena, vene desnega in srednjega kolona, ​​vena dodatka. V zgornji mezenterični veni te vene dovajajo kri iz sten jejunuma in ileuma ter slepiča, ascendentnega debelega črevesa in prečnega kolona, ​​deloma iz želodca, dvanajstnika in trebušne slinavke ter velikega omentuma.

vranična vena, se nahaja vzdolž zgornjega roba trebušne slinavke pod vranično arterijo, poteka od leve proti desni, prečka aorto spredaj in se združi z zgornjo mezenterično veno za glavo trebušne slinavke. Njeni pritoki so vene trebušne slinavke, kratke želodčne vene in leva gastroepiploična vena. Slednji anastomozira vzdolž večje ukrivljenosti želodca z istoimensko desno veno. Vranična vena zbira kri iz vranice, dela želodca, trebušne slinavke in večjega omentuma.

Spodnja mezenterična vena, nastane z zlitjem zgornje rektalne vene, leve količne vene in sigmoidne vene. Spodnja mezenterična vena, ki se nahaja poleg leve količne arterije, se dvigne, prehaja pod trebušno slinavko in se izliva v vranično veno (včasih v zgornjo mezenterično veno). Ta vena zbira kri iz sten zgornjega dela rektuma, sigmoidnega kolona in padajočega debelega črevesa.