İnsanlar bağırsak tıkanıklığı ile birkaç ay yürürler. Halk ilaçları ile bağırsak tıkanıklığı tedavisi. Postoperatif dönemde bağırsak tıkanıklığı olan hastaların tedavisi

Bağırsak tıkanıklığı, çok sayıda hastanın karşılaştığı oldukça yaygın bir sorundur. Şimdi, hastalığın hızlı bir şekilde üstesinden gelmenizi sağlayan çeşitli terapötik yöntemler sunulmaktadır. Bu durumda, hastalığın nedenini belirlemek gerekir.

Hastalık hakkında genel bilgiler

Sağlık personelinin uygulamasında bağırsak tıkanıklığı oldukça yaygındır. Mekanik ve dinamik türleri vardır. Bu iki form, bağırsak volvulusunun karakteristik özelliklerine sahiptir. Bunlar bağırsak tıkanıklığı türleridir. Hastalık ortaya çıkabilir akut form veya yavaş yavaş kronik hale gelir.

Mekanik bağırsak tıkanıklığının nedenleri nelerdir? AT bu durum uzmanlar aşağıdaki nedenleri belirler:

• fıtık ihlali;
• solucanlar (onlardan dolayı bağırsaktaki geçiş tıkanır);
• bağırsak volvulusu;
• invaginasyon (süreç, bağırsağın diğerine girmesini içerir);
• bağırsakta yabancı bir cismin varlığı;
• yapışma ve düğüm oluşumu;
• dışkı veya yiyecek kütlelerinin birikmesi nedeniyle tıkanma süreçleri.

Dinamik engelleme hakkında

Kolonun dinamik tıkanıklığı, bağırsak hareketliliği ile ilişkili bozukluklardan kaynaklanır. Ayrıca karın bölgesinde bulunan organların çeşitli patolojileri ve hastalıkları olumsuz sonuçlara yol açabilir. İşleyişi bağırsakların çalışmasını doğrudan etkileyen diğer iç organlarda sorunlar ortaya çıkabilir. Paralel olarak, sinir sisteminin işleyişinde arızalar vardır ve bunlar bu hastalıktan önce gelir.

Dinamik bağırsak tıkanıklığına neden olan nedenler arasında, elektrolit dengesini etkileyen patolojik değişiklikler ve asit-baz dengesi bozuklukları vurgulanmaya değer. Bazı durumlarda, ince bağırsağın tıkanması, organdaki ameliyatlardan sonra ortaya çıkan komplikasyonların sonucu olabilir. Hastalık, hastalarda yapışıklık geliştiğinde veya iltihaplı hastalıklar gastrointestinal sistemi etkiler.

Bir kişinin düzgün yemek yememesi nedeniyle bağırsak tıkanıklığı oluşabilir. Bu nedenle, hastanın çok sık ve çok miktarda et yediği durumlar düşünülür. Ek olarak, arka planda taze meyve ve sebze tüketimi olmayan yağlı yiyecekler önemli miktarlarda tüketilebilir. Bu nedenle, menünüzü dikkatlice izlemeniz gerekir.

Artan peristaltizm, artan intrauterin basınç nedeniyle kabızlık ve tıkanıklık oluşabilir. Tüm bu olumsuz fenomenler, bağırsağın sıkıştırılması veya ihlal edilmesi gerçeğine yol açar. Kabızlık, mezenter kökünün büyük uzunluğu veya darlığı nedeniyle organın volvulusundan kaynaklanır. Obstrüksiyon sendromu, bağırsak motilite bozukluklarına bağlı olarak ortaya çıkan bağırsak volvulusuna bağlı olarak başlayabilir.

Obtürasyon tıkanıklığı aşağıdaki nedenlerle etkinleştirilir:

• tümör (iyi huylu dahil);
• dışkı tıkanıklıkları;
• safra taşı;
• ascaris topları;
• inflamatuar süreçler;
• bağırsak tüberkülozu.

Çocuklarda kabızlık ve tıkanıklık oldukça nadirdir. Konjenital patoloji hakkında konuşursak, bu fenomen vakaların% 20'sinde teşhis edilir. Edinilmiş bir rahatsızlık genellikle çocukların çeşitli nesneleri yutma eğiliminde olması nedeniyle ortaya çıkar. Sonuç olarak, invajinasyon oluşabilir. Doktorlar, kendi kendine ilaç tedavisine başvurulamayacağını söylüyor, çünkü bu sadece durumu ağırlaştırabilir.

Klinik tablo

Akut bağırsak tıkanıklığı, hastalığı oldukça kısa bir sürede teşhis etmenin mümkün olduğu spesifik semptomlara sahiptir. Ağrı hemen hemen her durumda patolojiye eşlik eder ve ağrı aniden ortaya çıkar. Kramp olabilir ve yoğunluğu ifade edilmez.

Bağırsak tıkanıklığı belirtisi kusma ve mide bulantısıdır. Ek olarak, aşağıdaki belirtiler mevcut olabilir:

• karında şişkinlik;
• gazlar;
• kabızlık.

Düşük geçirgenlik ağırlaşabilir ve hastalık ilerlemeye başlar. Bu, kusma süreçlerinin daha belirgin hale gelmesine ve mide bulantısının artmasına neden olur. Bazı durumlarda hastanın ağzı görünebilir. kötü koku. Gazlar dışarı çıkmaz, karın boşluğunda birikir.

Ayrıca, tanı konulan hemen hemen tüm hastalar büyük miktarda hava soluyamaz. Tüm bu semptomlar, bağırsak tıkanıklığını tedavi etmeye yönelik önlemlere acilen başvurmanın gerekli olduğunu göstermektedir. Belirli bir durumda hangi semptomların doğal olduğuna bağlı olarak, obstrüksiyon sendromu aşağıdaki gibi ilerleyebilir: ani bir görünüm ve kademeli bir azalma, remisyon anlarında kademeli bir artış ve azalma.

Bağırsak tıkanıklığının tam bir sınıflandırması vardır, ancak hemen hemen her durumda bir dizi karakteristik semptomatik işaret vardır. Her şeyden önce, bu acı. Hastalığın gelişiminin ilk aşamasında, bağırsaklarda kolik hissedilir ve sendromun tam lokalizasyonunu belirlemek neredeyse imkansızdır.

Ağrı belli bir süreye kadar büyüdükten sonra kalıcı hale gelir, daha sonra neredeyse tüm bölgeyi kaplayabilir. karın boşluğu. Sonuç olarak, bazı hastalarda peritonit gelişebilir, bu durumda sorunu sadece cerrahi çözebilir. Bir tıkanıklık oluşursa ağrı etkisi kalıcıdır ve şiddetini kaybetmez.

Mekanik bağırsak tıkanıklığı ve diğer tiplerine kusma varlığı eşlik eder. Bu semptom genellikle karın ağrısı ortaya çıktıktan sonra ortaya çıkar. Bunun nedeni, yiyeceklerin gastrointestinal sistemden geçememesidir, bu nedenle durgunluk meydana gelir. Düşük açıklık tam obstrüksiyona dönüşebilir.

Sendrom, ince bağırsakta (üst kısmında) görülen bir tıkanıklık ile karakterize edilebilir, ardından bol kusma meydana gelir. Alt bağırsakta tıkanıklığın teşhis edildiği durumlar vardır, daha sonra kusma meydana gelebilir ve daha az yoğun olabilir.

Semptomlar hakkında daha fazla bilgi

Spastik ve diğer hastalık türlerine neredeyse her zaman karında şişkinlik eşlik eder. Bu belirti, gazların ve sıvıların durgunluğunun oluşması nedeniyle ve büyük hacimlerde ortaya çıkar. Bütün bunlar anüste bu kitlelerin tıkanmasına yol açar. Sadece fizyolojik değil, aynı zamanda psikolojik etki de çalışır.

Şişkinlik bağırsağın üst ve orta kısımlarını etkileyebilir, ancak daha sonra süreç sadece artar. Deşarjlar pratik olarak meydana gelmez, kısmi kusma görülebilir, ancak bu süreçler minimaldir ve hastanın durumunu kökten değiştiremez. Tıkanıklık türlerinin tam bir sınıflandırması olmasına rağmen, hemen hemen her durumda kalın bağırsağı etkiler. Bu, son derece nahoş sonuçlara yol açar: organın duvarları gerilir ve mide, şişme süreçlerinden geçtiği için hacim olarak artar.

Karın şişerse, palpasyonda silindirik olarak adlandırılan donuk bir ses oluşur. Parmağın karın yüzeyine çarpması sonucu oluşur. Hastalarda organ halkalarının deriden görünür hale gelecek kadar gerildiği durumlar vardır.

Paralitik ileus, diğer bazı tipler gibi, anüs yoluyla gazların ve dışkıların tıkanması ile karakterize edilebilir. Uzmanlar, bu semptomatik belirtilerin her durumda ana olmadığını belirtiyorlar, bu nedenle bu semptom her zaman doğru bir tanıya dayanmıyor. Bir tıkanıklık oluşmuşsa, kalın bağırsağın alt kısmında erken kitle retansiyonu meydana gelir. Kolonun üst kısmında geçişin kapalı olduğu durumlarda gaz salınımı birkaç saat içinde gerçekleşebilir. Çoğu durumda, ilgilenen doktor, gazların açıklığı varsa, bağırsak tıkanıklığının başlangıcının hariç tutulduğu konusunda ısrar eder.

Yukarıdaki semptomların tümü, aşağıdaki ek özelliklerle karakterize edilebilir:

• iştah kaybı;
• Genel zayıflık;
• artan susuzluk.

Bağırsak felci yüksek düzeyde dehidrasyona neden olabilir. Sonuç olarak, kalp yetmezliği meydana gelebilir. Ek olarak, aşağıdaki olumsuz sonuçlar mümkündür:

• akut böbrek yetmezliği;
• vücutta idrar retansiyonu;
• kan basıncı düşer;
• kalp atış hızı artar.

Bazı durumlarda, hastanın ateşi vardır, ancak görünümü genellikle hastalığın gelişiminin sonraki aşamalarında görülür. Bütün bunlar, bakterilerin ortak bağırsak lümenine ve daha sonra kana girmesinden kaynaklanmaktadır.

Ne gibi önlemler alınmalı?

Bir kişi bir tıkanıklık atağı geçirirse ne yapmalı? Bazı durumlarda, tıbbi yardım almayan bir hasta, vücudunda böyle bir sorun gözlemlendiğinden şüphelenebilir. Bağırsak tıkanıklığı meydana gelme olasılığı varsa, teşhis sadece ilgili doktor tarafından yapılmalıdır, bu nedenle derhal doktora başvurmalısınız. ambulans. Çoğu zaman, yalnızca cerrahi, söz konusu sorunun üstesinden gelebilir. Kendi kendine tedavi faaliyetleri yürütmek kabul edilemez, çünkü bu sadece ek komplikasyonlara ve sağlık sorunlarına yol açacaktır.

Bağırsak tıkanıklığının sınıflandırılması mekanik tipi vurgular. Durumun gelişmesinin nedeninden kurtularak ortadan kaldırılabilen bu durumdur. Bunun için uzmanlar cerrahi bir çözüme başvururlar. Bir felç hastalığı olarak düşünürsek, kök nedenini ortadan kaldırmak için tüm önlemleri yönlendirmek gerekir.

Konservatif tedavi aşağıdaki önlemleri içerebilir:

• antibiyotik kullanımı;
• analjezikler;
• oksijen;
• diğer ağrı kesiciler.

Hepsi intravenöz olarak uygulanır. Ancak bu önlemler etkisiz olabilir. Ameliyatın yapılması çok önemlidir. İnsan vücudundaki bağırsakların tüm fonksiyonlarını geri yükleyecektir. Bazı durumlarda ise vücutta bulunan kalıntıların uzaklaştırılması gerekir.

Müshillerin yardımına başvururken çok sık bir hata yapılır. Uzmanlar, bu önlemin kontrendike olduğunu vurguluyor, çünkü yardımı ile hastanın durumu sadece kötüleşiyor. Doktora gitmeden önce hiçbir şey yiyip içemezsiniz.

terapötik önlemler

Sorun nasıl tedavi edilir? Bir hastada ne tür bir rahatsızlığın teşhis edildiğine bağlı olarak 2 seçenek düşünülebilir: cerrahi veya konservatif tedavi. Hasta bir tıbbi kuruma zamanında girerse ve peritonit semptomlarının yokluğunda, belirgin bir biçimde volemik sapmalar, vücut üzerindeki terapötik etki başlangıçta konservatif yöntemler kullanılarak yapılmalıdır.

Bu tür manipülasyonların etkinliği, mevcut klinik ve radyolojik bilgilere dayanarak belirlenir. Hastanın ağrısı devam ediyorsa bu olumlu bir etkinin olmadığını gösterir. Etki, bağırsak sıvısı seviyelerinin kaybolmasıyla kanıtlanır. Hastalığın klinik veya radyolojik belirtilerinin görülmesi şartıyla cerrahi müdahale yapılması gerekli hale gelir.

Bağırsak tıkanıklığı için terapötik önlemler, kök nedeni ortadan kaldırmayı amaçlar. Amaç, zehirlenme olaylarını ortadan kaldırmak, bağırsak hareketliliğini eski haline getirmektir. Belirgin iyileşmeleri elde etmek için hastaya mide ve bağırsakların dekompresyonu gösterilir. Bir parçası olarak karmaşık tedavi belirgin metabolik anormalliklerin düzeltilmesinin mümkün olduğu infüzyon önlemleri alın.

Genellikle hastalarda kapsamlı bir muayene sırasında spastik tıkanıklık tespit edilir. Doktor böyle bir tanı ile karşı karşıya kalırsa, sadece ortadan kaldırılmaz Temel sebep sapmalar, ancak palyatif eylemler de reçete edilir. erkenden almak için hastaya olumlu sonuç sıcak banyolar tavsiye edilir.

Antispazmodiklerin kullanımıyla iyileşme daha hızlı gerçekleşir. Hastalara enjeksiyon yapılır. Talep edilen ilaçlar - Papaverine, Drotaverine, Platifillin, vb. Terapi, dozajları ve tedavi süresini ihlal etmeden kesinlikle bir doktor gözetiminde gerçekleştirilir.

Paralitik ileus gözlenirse, bağırsağın elektriksel stimülasyonu reçete edilir. Temizleme lavmanları yapılır, Ubretide, Prozerin veya benzeri ilaçların enjeksiyonları yapılır. Herhangi bir mekanik tıkanıklık acil laparotomi gerektirir. Yapışkan tıkanıklık varsa diğer erişimler olasıdır.

Böyle bir hastalığın ilk belirtilerinde kendi kendine ilaç almamalı, kendi üzerindeki etkisini kontrol etmemelisiniz. halk yöntemleri. Bu sadece durumu daha da kötüleştirebilir. Derhal uzman bir tıbbi kurumla iletişime geçmelisiniz.

Cerrahide, hızlı müdahale gerektiren hastalıkları içeren "akut beş" terimi vardır. cerrahi müdahale. Bu liste aynı zamanda bağırsak tıkanıklığını da içerir - birçok faktör tarafından tetiklenebilen bir hastalık, bu da kimsenin bundan bağışık olmadığı anlamına gelir. Bu nedenle, böyle bir patolojinin neden oluştuğunu, nasıl tanınacağını ve konservatif tedavi yöntemlerini kullanmanın ve cerrahi müdahaleden kaçınmanın mümkün olup olmadığını bilmek önemlidir.

Bağırsak tıkanıklığı - nedir bu?

"Bağırsak tıkanıklığı" terimi, bağırsak içeriğinin geçişinin yavaşladığı veya tamamen durduğu bir durumdur. Sağlıklı bir bağırsakta peristalsis vardır - bağırsak tüpünün, içeriğinin ileriye doğru hareket edecek ve vücudu doğal olarak terk edecek şekilde kasılması.

Bağırsak tıkanıklığının nedeni, çeşitli faktörlerin neden olduğu peristalsis eksikliğidir. Bağırsak tıkanıklığı durumunun çok tehlikeli olduğunu anlamak önemlidir, semptomların başlangıcından itibaren 24-36 saat içinde bir kişiye tıbbi yardım sağlanmazsa, patoloji ölümcül olacaktır.

Bağırsak hareketliliğinin bozulma nedenleri hakkında konuşarak şunları ayırt edebiliriz:

• yapışma oluşumu;
• bağırsak tüpünün bölümlerini sıkıştıran ve içeriğinin dar bir boşluktan geçmesini engelleyen tümörler;
• sindirim sisteminde yabancı cisimlerin varlığı;
• volvulus.

Önemli! çoğu zaman patoloji, sindirim sistemi dokuları veya kadın üreme sisteminin organları üzerinde yapılan cerrahi müdahaleler sonucunda oluşur.

Hastalığın belirtileri ve belirtileri

Bağırsak tıkanıklığının en önemli belirtisi dışkı ve gazın kesilmesidir. Aynı zamanda mide ve hasta şişer, bir uğultu duyulabilir.

Hastalığın ikinci belirtisi ağrıdır. Bir kişiyi ağrı şoku durumuna getirerek periyodik veya sabit, tolere edilebilir veya güçlü olabilir - hastalığın evresine bağlıdır.

Çoğu durumda, özellikle ince bağırsak sürece dahilse hasta kusmaya başlar. Bazen bu şekilde vücut, dışkı durgunluğu sırasında kana giren toksinlerden kurtulmaya çalışır, ancak toksinler yerine vücut çok miktarda sıvı bırakır ve kişi susuz kalmaya başlar.

En erken aşamada bile hasta şiddetli bir halsizlik yaşar, yüzü sararır, uyuşuk ve bitkin hale gelir.

Patolojinin formları ve türleri

Bağırsak tıkanıklığı, ortaya çıkmasına neden olan nedenlere göre sınıflandırılır.

Bağırsak mekanik tıkanıklığı- Bu, belirli bir engel, bir tür bariyer nedeniyle dışkıların bağırsak tüpünde hareket edememesi durumudur.

Engeller şunlar olabilir:

• dışkı ile karıştırılmaması gereken dışkı taşları: koprolitler daha sıkıştırılır, yuvarlak bir şekle sahiptir;
• saç tutamları - paradoksal olarak, böyle bir neden, kelimenin tam anlamıyla saçlarını kemirmelerine neden olan bir nevrozdan muzdarip insanlar arasında bulunur;
• safra taşları kolelitiazis varlığında bağırsağa giren;
• yemek sırasında yanlışlıkla yutulan yabancı cisimler;
• bağırsak tüpü boşluğunun alanını daraltan bağırsak duvarı veya bitişik organların tümörleri.

Strangülasyon bağırsak tıkanıklığı- patoloji, bir dizi nedenden dolayı, bağırsağın bireysel bölümlerinin konumu, dışkıların sindirim sisteminden serbestçe geçemeyeceği şekilde değiştiğinde.

Bu şu durumlarda olur:

• volvulus;
• bağırsakların volvulusu sırasında oluşan bir düğüm;
• bağırsak ihlali;
• bağırsak adezyonları.

karışık form- birkaç neden aynı anda provoke edici faktörler olarak hareket ettiğinde, bağırsak tıkanıklığının bir alt türü.

Klinik tablo

Çoğu somatik patoloji yavaş gelişir, her aşama yıllarca, aylarca, daha az sıklıkla haftalarca diğerine akabilir. Ancak bağırsak tıkanıklığı hızla gelişir ve üç periyodu toplam 36 saattir.

1. Sindirim sistemi tıkanıklığının erken dönemi, ilk semptomların ortaya çıktığı andan itibaren başlar ve 12 saate kadar sürer. Bu zamanda, bir kişi paroksismal ağrı yaşar: ilk saatlerde ya ortaya çıkar ya da kaybolur, erken dönemin sonunda sürekli olarak bulunur, sadece yoğunluğu değişir.
2. Bağırsak tıkanıklığının ara dönemi, erken dönemin bitiminden sonra başlar ve 12 saat daha sürer, yani ara dönemin sonunda, ilk semptomatolojinin ortaya çıktığı andan itibaren gün biter.
   Bu 12 saat boyunca karındaki ağrı sabit ve dayanılmazdır, karın şişer, kusma görülür. Ağrı nedeniyle, bir kişi bitkindir ve pratik olarak hareket edemez, kusma nedeniyle susuz kalır ve bilincini kaybedebilir.
3. Geç dönem - ara dönemin bitiminden sonraki süre, ilk hastalık sinyallerinden sonraki ikinci günün başlangıcı. Şu anda, acil önlemler alınmadan ölüm riski maksimum düzeydedir: hasta sık sık nefes alır, vücut ısısı yükselir ve hiç idrara çıkma olmaz. Bu zamana kadar peritonit ve sepsis, genellikle çoklu organ yetmezliği gelişir.

Bu nedenle, hastanın ana görevi, durumun ciddiyetini mümkün olduğunca erken değerlendirmek ve onu hastaneye yatıracak ve cerrahi bir operasyon gerçekleştirecek bir ambulans servisini aramaktır.

Hastalığın tehlikesi nedir?

Bağırsak tıkanıklığının ana tehlikesi yüksek ölüm riskidir.

Önemli! Karın ağrısının başlamasından bir gün sonra bir kişi hastaneye kaldırılırsa, modern tıp teknolojisi ve doktorların profesyonelliği bile hastanın hayatını kurtarmayı garanti edemez.

Hastalığın aşamaları, gelişimi göz önüne alındığında, bağırsak tıkanıklığına neden olan ana komplikasyonları görebilirsiniz:

• zehirlenme - vücudu zehirlerle zehirlemek, bu durumda kendi toksinleri;
• peritonit - karın bölgesinde lokalize inflamatuar bir süreç;
• sepsis - patojenik mikroplar girdiğinde kanın enfeksiyonu;
• vücudun dehidrasyonu - su ve elektrolit dengesinin ihlali, yaşam için gerekli sıvı ve tuz kaybı;
• çoklu organ yetmezliği - iki veya daha fazla vücut sisteminin işleyişinin kesilmesi.

Tüm komplikasyonlar yaşamı tehdit eder, bu nedenle bağırsak tıkanıklığı herhangi bir aşamada tehlikelidir.

Teşhis yöntemleri

Hasta tıbbi tesise girdikten sonra, doktorlar hastalığı hızlı bir şekilde teşhis etmeli ve onaylamalıdır. Bir yer, bağırsakta bir tıkanıklık meydana gelen bir bölüm bulmak da önemlidir.

Laboratuvar tanı yöntemleri, kan örneklemesi ve analizini içerir:

• genel (klinik) kan testi - bağırsak tıkanıklığı belirtilecektir yüksek seviye dehidrasyonun bir sonucu olarak hemoglobin ve eritrositler ve iltihaplanma sürecinin bir işareti olarak artan lökosit seviyesi.
• bir biyokimyasal kan testi - patolojinin bir teyidi, azalan bir potasyum ve toplam protein seviyesi ve zehirlenmeden kaynaklanan bir üre ve kreatinin seviyesi olacaktır.

Teşhisin ana görevi fonksiyonel çalışmalarda yatmaktadır:

• karın boşluğunun röntgeni, tıkanıklığın nerede olduğunu görmenizi sağlar; erken aşamalarda, bir kişi sindirim sisteminden bariyer bölgesine geçen bir sıvıyı içtiğinde ve yolu bir röntgende izlenebildiğinde, sözleşmeli bir radyografi yöntemi kullanılabilir - kontrastı nedeniyle fark edilir olacaktır. ;
• Tanıda ultrason, bağırsakta tıkanmaya neden olan tümörlerin bulunma olasılığını dışlamak için kullanılır;
• kolonoskopi, bir probun bağırsağa sokulmasıyla yapılan bir testtir. anal delik, ancak kameradan görüntü. ucunda bulunur, cihaz monitöründe görüntülenir;
• Laparoskopi hem tanı hem de tedaviyi birleştiren bir yöntemdir: Bir buçuk santimetreyi geçmeyen küçük kesilerden yapılan ameliyatı içerir.

Geleneksel tedavi

Bağırsak tıkanıklığını tedavi etmenin ana yöntemi, cerrahi müdahale ve organın normal işleyişine müdahale eden tıkanıklığın giderilmesidir.

İstisnai durumlarda, patolojinin süresi 6 saatten az ise, kullanmayı deneyebilirsiniz. geleneksel yöntemler tedavi, örneğin:

• içeriği mideden dışarı pompalamak;
• sifon lavmanları;
• antispazmodik almak.

Her üç yöntem de aynı anda kullanılır. Doktorlar tekrarlanabilir eylemlerin etkinliğini görmezlerse hasta ameliyathaneye gönderilir.

Tıbbi gerçek! Teşhis - kolonoskopi sırasında doktorların bağırsaktaki tıkanıklığı “kırmayı” başardığı, böylece hastayı iyileştirdiği ve onu cerrahi müdahale ihtiyacından kurtardığı durumlar vardır.

Geleneksel tıp ile tedavi

Kullanım sırasında bağırsak tıkanıklığı çok nadir görülen bir durumdur. Geleneksel tıp sadece işe yaramaz değil, aynı zamanda tehlikelidir. Sağlığına kayıtsız olmayan herkes, bağırsak tıkanıklığı semptomlarını bilmeli ve diğer yardım yöntemlerini atlayarak bir doktora başvurmalıdır.

Herhangi birinin, hatta en etkilisinin bile olduğunu anlamak önemlidir. halk tarifleri sadece doktorunuza danıştıktan sonra kullanılabilir.

Önleme

Çoğu En iyi yol bağırsak tıkanıklığının önlenmesi uygun, sağlıklı ve dengeli bir beslenmedir. Bir kişi doğru miktarda protein, yağ, karbonhidrat, lif ve sıvı aldığında, vücudu düzgün çalışır. Tıbben şüpheli diyetlerin yaygınlığı, bağırsak tıkanıklığı nedeniyle hastanelere başvuran insan sayısını artırdı. Örneğin, lifi diyetinizin temeli haline getirerek kilo vermenin popüler bir yolu, bağırsak tüpünde bir "tıkanıklığa" neden olabilir.

Beslenme sadece doğru değil, aynı zamanda ılımlı olmalıdır. Küçük porsiyonlarda yemelisiniz, ancak her 3-4 saatte bir. var iyi bir yol porsiyon boyutunun normal olup olmadığını kontrol edin: garnitür bir elin avucuna sığmalı, hafif bir sebze salatası iki avuç içinde birleştirilmelidir. Bir parça balık, et veya tavuğun boyutu bir sigara paketinden büyük olmamalıdır.

Orta derecede fiziksel aktivite, özellikle yürüyüş, bağırsak motilitesi için çok önemlidir. vermek Doğa yürüyüşü Günde 20-30 dakika, patoloji riskini birkaç kez azaltabilirsiniz.

Düzenli tıbbi muayene uzun yaşamak ve sağlıklı olmak isteyen herkes için gereklidir. Örneğin, bağırsaklardaki tıkanıklığın nedeni bir tümörse, fiziksel rahatsızlığa neden olana kadar onu tespit etmek oldukça mümkündü.
Bunu yapmak için, hastanelerde bir tıbbi muayene vardır - her kişinin minimum bir test listesi haline gelebileceği ve göstergelerde normdan sapmalar bulunursa, ek muayenelere tabi tutulabileceği adım adım bir muayene yöntemi .

İstatistiklere göre, 10 bağırsak tıkanıklığı vakasından 9'u ile önlenebilir. doğru beslenme, sağlıklı yaşam tarzı yaşam ve düzenli, yılda en az bir kez doktor muayenehanesi.

Akut bağırsak tıkanıklığı (AIO), bağırsağın motor fonksiyonunun mekanik tıkanması veya inhibisyonu nedeniyle içeriğin sindirim sisteminden geçişinin ihlali ile karakterize bir sendromdur. Bağırsak tıkanıklığı ile ilgili günümüze ulaşan ilk eserler Hipokrat'ın eserleridir. Yazılarında, ilk kez, obstrüksiyon da dahil olmak üzere karın boşluğunun çeşitli hastalıkları için toplu bir terim olarak hizmet eden ileus adı bulunur.

Şu anda, ortaya çıkma sıklığı açısından, hastalık ana formlar arasında beşinci sırada yer almaktadır. Akut karın". AIO tüm yaş gruplarında görülür, ancak en sık 30 ila 60 yaşları arasında görülür. İnvajinasyona bağlı obstrüksiyon çocuklarda daha sık, boğma - orta yaşlı hastalarda, obstrüksiyon - 50 yaşından büyük hastalarda görülür. Son zamanlarda not edilen önemli bir özellik, bireysel AIO formlarının ortaya çıkma sıklığının yeniden dağılımıdır. Böylece nodülasyon, invajinasyon ve burulma gibi formlar çok daha az sıklıkta ortaya çıkmaya başladı. Aynı zamanda, tümör etiyolojisinin obstrüktif kolon obstrüksiyonu sıklığı arttı. Vakaların %75-80'inde mekanik bağırsak tıkanıklığının nedeni karın boşluğunun yapışkan işlemidir. AIO'nun etiyolojisi ve patogenezi hakkındaki görüşlerin evrimine rağmen, gelişme modern yöntemler teşhis, iyileştirme cerrahi teknolojiler ve resüsitasyon ve anestezi, postoperatif mortalite %10 ile %25 arasında değişmektedir. AIO'da postoperatif mortalitenin en yüksek yüzdesi 5 yaşına kadar ve 65 yaşın üzerinde ortaya çıkar.

sınıflandırma

19. yüzyılın ilk yarısında, iki tür bağırsak tıkanıklığı tanımlandı - mekanik ve dinamik. Daha sonra mekanik barsak obstrüksiyonu Val (Wahl) boğma ve obturasyon olarak ikiye ayrılmayı önerdi. Şu anda en basit ve uygun olanı, OKN'nin morfonksiyonel yapıya göre alt bölümlere ayrıldığı bir sınıflandırma olarak kabul edilebilir:

1. Dinamik (fonksiyonel) obstrüksiyon (%12):
2. Spastik, hastalıklardan kaynaklanan gergin sistem, histeri, bağırsak diskinezi, helmintik istila, vb.
3. felçli ( bulaşıcı hastalıklar, mezenterik damarların trombozu, retroperitoneal hematom, peritonit, hastalıklar ve yaralanmalar omurilik vb.
4. Mekanik bağırsak tıkanıklığı (%88):
5. Boğulma (burulma, nodülasyon, iç ihlal)
6. obstrüktif:

a. intraorganik (yabancı cisimler, dışkı ve safra taşları, bağırsak lümeninde bulunan helmint istilası)

b. intramural (tümör, Crohn hastalığı, tüberküloz, bağırsak duvarını etkileyen sikatrisyel darlık)

içinde. ekstraorganik (mezenter ve yumurtalık kistleri, retroperitoneal boşluk tümörleri ve bağırsağı dışarıdan sıkıştıran pelvik organlar).

1. Karışık:

a. yapışkan tıkanıklığı

b. Invajinasyon

Menşei:

1. doğuştan.
2. Edinilen.

Engelleme derecesine göre:

1. İnce bağırsak: a. yüksek b. düşük
2. kolonik - Patolojik sürecin gelişim dinamiklerine göre

(yapışkan bağırsak tıkanıklığı örneğinde)

sahneliyorum. Bağırsak geçişinin akut ihlali - "ileus ağlaması" aşaması - hastalığın başlangıcından itibaren ilk 12 saat)

II aşaması. Akut intraparietal bağırsak hemosirkülasyonunun ihlali

(zehirlenme aşaması) - 12-36 saat.

III aşama. Peritonit - hastalığın başlangıcından itibaren 36 saatten fazla.

Literatürde kolon obstrüksiyonunun ciddiyetinin belirlenmesi konusunda önemli anlaşmazlıklar bulunmaktadır. Bu durum, hastalığın klinik seyrinin birçok sınıflandırmasına yol açmıştır. Acil koloproktolojide en yaygın olarak kullanılan, Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Koloproktoloji Araştırma Enstitüsü'nde geliştirilen sınıflandırmadır. Önerilen sınıflandırmaya göre, 3 derecelik kolon tıkanıklığı şiddeti vardır:

Derecem (tazminatlı). Diyet ve müshillerle giderilebilen, 2-3 gün süren aralıklı kabızlık şikayetleri. Hastanın genel durumu tatmin edici, periyodik şişkinlik var, zehirlenme belirtisi yok. Kolonoskopi ve irrigografi sonuçları, tümörün bağırsak lümenini 1,5 cm'ye kadar daralttığını, kolonda hafif bir gaz birikimi ve bağırsak içeriği tespit edildiğini göstermektedir.

II derece (alt telafi). Kalıcı kabızlık, bağımsız dışkı eksikliği ile ilgili şikayetler. Müshil almak etkisizdir ve geçici bir etki sağlar. Periyodik şişkinlik, gaz çıkarmada zorluk. Genel durum nispeten tatmin edicidir. Zehirlenme belirtileri belirgindir. Tümör bağırsak lümenini 1 cm'ye kadar daraltır, kolonun röntgen muayenesi genişletilir, bağırsak içeriği ile doldurulur. Ayrı sıvı seviyeleri (Kloiber's cup) belirlenebilir.

III derece (dekompanse). Dışkı ve gaz deşarjının olmaması, krampların artması, karın ağrısı ve şişkinlik, mide bulantısı ve bazen kusma ile ilgili şikayetler. Belirgin zehirlenme belirtileri, su ve elektrolit dengesi bozukluğu ve CBS, anemi, hipoproteinemi. Röntgen muayenesinde bağırsak halkaları genişler, gazla şişer. Çok sayıda sıvı seviyesi tanımlanmıştır. Kural olarak, tümör etiyolojisinin obstrüktif kolon tıkanıklığı için acil hastaneye başvuran hastaların çoğunluğu, sonuçta postoperatif komplikasyon ve mortalitenin yüksek insidansını belirleyen dekompanse bir hastalık derecesine sahiptir.

AT son yıllarİlk kez 1948'de H. Ogilvie tarafından tanımlanan kalın bağırsağın yanlış tıkanması sendromundan giderek daha fazla söz edilmektedir. Bu sendrom kendini en sık bir ihlal nedeniyle akut dinamik bağırsak tıkanıklığı kliniği şeklinde gösterir. sempatik innervasyon. Genellikle bu durum, tekrarlayan laparotomilere yol açan erken postoperatif dönemde görülür. Çoğu yazar, Ogilvie sendromunu belirlemede tanısal zorluklara dikkat çeker. Olumlu bir etki, A.V.'ye göre iki taraflı pararenal novokain blokajına sahiptir. Vişnevski.

Ne zaman klinik bulgular hastalıklara hafif semptomlar eşlik eder, taktiksel olarak haksız olduğunu düşünerek "kısmi bağırsak tıkanıklığı" teşhisi koymuyoruz. Bu durumda, çoğu zaman, büyüyen bir tümör, yapışkan tıkanıklık veya tekrarlayan volvulus tarafından bağırsak lümeninin eksik kapanmasından bahsediyoruz. Böyle bir teşhis cerrahın aklını karıştırır ve gecikmiş operasyonlara yol açar.

Akut bağırsak tıkanıklığının nedenleri

OKN, predispozan ve üretici faktörler olarak ayırt edilen birden fazla nedenden kaynaklanabilir. Birincisi, bağırsağın ve mezenterinin gelişimindeki anomalileri, karın boşluğunda yapışıklıkların, kordonların, ceplerin varlığını, bağırsak lümenindeki patolojik oluşumları (tümör, polipler), karın ön duvarındaki kusurları, enflamatuar sızıntıları, hematomları içerir. bağırsak duvarından veya çevresindeki organlardan kaynaklanan. İkincisi, predispozan faktörlerin varlığında AIO'nun gelişmesine neden olabilecek nedenleri içerir. Bunlar, her şeyden önce, hiper veya hipomotor reaksiyonlar veya bunların bir kombinasyonu şeklinde bağırsağın motor fonksiyonunun akut gelişen bozukluklarıdır. Bu durum, artan gıda yüküne, bağırsak motor aktivitesinin sinirsel düzenlenmesindeki bir bozukluğa, ortaya çıkan patolojik bir süreçle iç organların reseptörlerinin tahriş olmasına, ilaç stimülasyonuna veya sırasında karın içi basıncında ani bir artışa bağlı olabilir. egzersiz yapmak.

Ortaya çıkan AIO'nun şekli, hem predispozan nedenlerin doğasına hem de bağırsağın motor fonksiyonundaki bozuklukların tipine bağlı olacaktır.

Akut bağırsak tıkanıklığının patogenezi

Bağırsak nekrozu ve peritonit ile komplike olmayan AIO'da patogenez ve ölüm nedenleri, şüphesiz cerrahi patolojinin en karmaşık ve zor bölümlerinden birine aittir. Hem ülkemizde hem de yurtdışında yapılmış çok sayıda deneysel ve klinik çalışma bu konuların araştırılmasına ayrılmıştır. Tablo 1, gelişimi ve önemi hastalığın süresi ile doğru orantılı olan AIO'nun patogenezinin ana bileşenlerini şematik olarak sunmaktadır. AIO'nun (I aşaması) ilk belirtileri, bağırsaklardan geçişin ihlali ile ilişkilidir. Oluşumlarının ciddiyeti ve gelişimin yoğunluğu, morfolojik ve fonksiyonel özellikler hastalıklar. Dolayısıyla dinamik, strangülasyon ve obturasyon obstrüksiyonu durumlarında evre I'in süresi farklı olacaktır. Yol boyunca engel olduğu bilinmektedir. gastrointestinal sistem bağırsak içeriğini boşaltmak için bir geçici çözüm oluşturulursa ciddi sonuçlara neden olmaz. Bir istisna, bağırsağın mezenterinin en başından patolojik sürece dahil olduğu ve hastalığın patogenezinde vasküler bozukluklar hüküm sürdüğü kadar tahliye olmadığında, bağırsak tıkanıklığının boğulma şeklidir.

Evre I'de barsak duvarında büyük morfolojik ve fonksiyonel değişiklikler, su ve elektrolit dengesinde bozulma ve endojen intoksikasyon sendromu yoktur. Boğulma bağırsak tıkanıklığı vakaları hariç, bu tür hastalara konservatif tedavi gösterilmektedir. AIO'nun ikinci aşaması, intraparietal bağırsak hemosirkülasyonunun akut bir bozukluğu ile karakterizedir. Bu artık sadece vücudun bağırsak geçişinin kesilmesine bir tepkisi değil, derin patolojik değişiklikler doku hipoksisine ve şiddetli otokatalitik süreçlerin gelişimine dayanan. Bağırsak basıncında 30 mm'ye kadar bir artış olduğu bulundu. rt. Sanat. bağırsak duvarındaki kılcal kan akışını tamamen durdurur. Yukarıdakilerin tümü, AIO'nun ikinci aşamasını intraparietal bağırsak hemosirkülasyonunun akut bozukluklarının bir süreci olarak yorumlamak için sebep verir. İlerleyici doğası dikkate alındığında, bu aşamada hastanın dinamik gözlemi taktiklerine bağlı kalmak ve ısrarcı olmak artık mümkün değildir. konservatif tedavi. Acil cerrahi müdahale için endikasyon koymak gerekir.

Evre III AIO'nun klinik ve patofizyolojik pozisyonlardan izolasyonu, mikroorganizmaların bağırsak duvarından serbest karın boşluğuna nüfuz etmesi ve ilerleyici bir çoklu organ yetmezliği sendromu nedeniyle peritonit gelişimi ile ilişkilidir.

Akut bağırsak tıkanıklığı belirtileri

Klinik tablo akut bağırsak tıkanıklığı 2 grup semptomdan oluşur. Birinci grup, AIO'da gastrointestinal sistem ve karın boşluğunda meydana gelen değişikliklerle doğrudan ilişkilidir. İkinci grup, vücudun patolojik sürece genel tepkisini yansıtır.

ben grup. Hastalığın en erken ve en sürekli belirtilerinden biri ağrıdır. Kramp ağrılarının ortaya çıkması, bağırsak lümeninin akut tıkanmasının karakteristiğidir ve peristalsis ile ilişkilidir. Keskin sabit ağrılar sıklıkla akut gelişen boğulmaya eşlik eder. AIO zamanında teşhis edilmezse, hastalığın başlangıcından itibaren 2-3. günde, ağrı yoğunluğunda bir azalma ve doğasında bir değişiklik ile birlikte bağırsak motor aktivitesi inhibe edilir. Aynı zamanda, kötü bir prognostik işaret olan endojen zehirlenme semptomları hakim olmaya başlar. AIO'da patognomonik bir semptom, dışkı tutma ve gazdır. Ancak yüksek ince bağırsak tıkanıklığı ile hastalığın başlangıcında, hastaya rahatlama getirmeyen, sıklıkla doktoru şaşırtan distal bağırsakların boşalması nedeniyle gaz ve dışkı tahliyesi olabilir. En erkenlerden biri klinik işaretler OKN kusuyor. Sıklığı, bağırsaktaki tıkanıklık seviyesine, tıkanıklığın tipine ve şekline, hastalığın süresine bağlıdır. Başlangıçta kusma reflekstir ve daha sonra proksimal gastrointestinal sistemin taşması nedeniyle oluşur. Bağırsak tıkanıklığı ne kadar yüksekse, kusma o kadar belirgindir. AT İlk aşama kolon tıkanıklığı, kusma olmayabilir. Düşük ince bağırsak tıkanıklığı ile, geniş aralıklarla kusma ve bağırsak içeriğinin karakterini "dışkı" kokusuyla kazanan bol miktarda kusma görülür. AIO'nun sonraki aşamalarında kusma, sadece durgunluğun değil, aynı zamanda endotoksikozun bir sonucudur. Bu süre içerisinde bağırsak entübasyonu ile dahi kusma hareketlerini ortadan kaldırmak mümkün değildir.

OKN'nin yerel belirtilerinden biri şişkinliktir. "Eğik karın" (Bayer'in semptomu), şişkinlik karın asimetrisine yol açtığında ve sağ hipokondriyumdan göbek yoluyla sol iliak bölgeye doğru yerleştiğinde, volvulusun karakteristiğidir. sigmoid kolon. Proksimal jejunum lümeninin obstrüksiyonu ile oluşan intestinal obstrüksiyon üst jejunumda şişkinliğe, ileum ve kolondaki obstrüksiyon ise tüm karında şişkinliğe yol açar. Bağırsak tıkanıklığının mekanik formunu teşhis etmek için, bir üçlü klinik belirti (Val's semptomu) tanımlanmıştır: 1. Abdominal asimetri; 2. Yüksek timpanitli palpe edilebilen şişmiş bağırsak halkası (elastik silindir); 3. Peristalsis gözle görülebilir. Bir klinik eşliğinde olası bir boğulmuş fıtığı tanımlamak için akut bağırsak tıkanıklığı, epigastrik, göbek ve kasık bölgelerinin yanı sıra karın ön duvarındaki mevcut ameliyat sonrası izleri dikkatlice incelemek ve palpe etmek gerekir. AIO'lu hastaları incelerken, bağırsağın olası parietal (Richter) boğulmasını hatırlamak çok önemlidir, burada tam bağırsak tıkanıklığının "klasik" klinik tablosunun yanı sıra bir tümör benzeri oluşum karakteristiğinin varlığı da vardır. boğulmuş fıtık yoktur.

Palpasyonda karın, peritonit gelişene kadar yumuşak ve hafif ağrılı kalır. Bununla birlikte, bir ağrı atağının eşlik ettiği aktif peristalsis döneminde, karın ön duvarının kaslarında gerginlik vardır. Çekum volvulusu için, Shiman-Dans semptomu, bağırsağın yer değiştirmesi nedeniyle sağ iliak bölgede palpasyonda bir boşluk hissi olarak tanımlanan patognomonik olarak kabul edilir. Kolonik obstrüksiyon ile sağ iliak bölgede şişkinlik belirlenir (Anschütz semptomu). I.P. tarafından açıklanan semptomun önemli bir tanı değeri vardır. 1922'de Sklyarov (“sıçrama sesi”), karın ön duvarının hafif bir sarsıntısıyla tespit edildi. Varlığı, mekanik bağırsak tıkanıklığı ile ortaya çıkan endüktör bağırsağın sıvı ve gazları ile taşma olduğunu gösterir. üremek bu semptom ardından temizleme lavmanı. Karın ön duvarının perküsyonuyla, ince bağırsağın pnömatozunun gelişmesi sonucu metalik bir renk tonu (Kivul'un semptomu) ile yüksek timpanit alanları belirlenir. Bu her zaman bir uyarı işaretidir çünkü gaz normalde ince bağırsakta birikmez.

Hastalığın başlangıcında karın ön duvarının oskültasyonu sırasında, kaynağı ince bağırsak olan, şişmiş, ancak henüz motor aktivitesini kaybetmemiş, değişen yükseklik ve şiddette bağırsak sesleri duyulur. Bağırsak parezi ve peritonit gelişimi, düşen bir damlanın sesini (Spasokukotsky'nin semptomu) veya patlayan kabarcıkların sesini (Wilms'in semptomu) anımsatan, ayrı zayıf patlamalar olarak görünen bağırsak seslerinin zayıflamasına işaret eder. Yakında bu sesler de belirlenmeyi bırakır. "Sessiz karın" durumu, şiddetli bağırsak parezisinin gelişimini gösterir. Karın boşluğunun içeriğinin rezonans özelliklerindeki bir değişiklik nedeniyle, genişlemiş bir karın arka planına karşı kalp sesleri net bir şekilde duyulmaya başlar (Bailey'nin semptomu). Bu aşamada klinik tablo akut bağırsak tıkanıklığı yaygın peritonit semptomları ile daha fazla ilişkilidir.

Akut bağırsak tıkanıklığı teşhisi

teşhiste akut bağırsak tıkanıklığı büyük önem dikkatli bir şekilde toplanmış bir anamnez, hastalığın klinik semptomlarının titiz bir şekilde tanımlanması, radyolojik ve laboratuvar verilerinin kritik bir analizine sahip olmak.

OKN'li bir hastanın muayenesi, içinde fekal kitlelerin varlığını belirlemenize izin veren rektumun dijital muayenesi ile desteklenmelidir (“coprostasis”), yabancı vücutlar, tümörler veya intususepsiyon başları. Mekanik bağırsak tıkanıklığının patognomonik belirtileri, boş rektal ampullanın balon benzeri şişmesi ve I.I. Grekov tarafından 1927'de "Obukhov hastanesinin bir belirtisi" olarak kabul edildi.

II grubu. AIO'daki genel bozuklukların doğası, endotoksikoz, dehidrasyon ve metabolik bozukluklar tarafından belirlenir. Laboratuvar parametreleriyle belirlenen susuzluk, ağız kuruluğu, taşikardi, diürez azalması, kan pıhtılaşması var.

Çok önemli bir tanı adımı, aşağıdakilere ayrılan karın boşluğunun röntgen muayenesidir:

1. Kontrastsız yöntem (karın boşluğunun düz radyografisi). Ek olarak, bir göğüs röntgeni yapılır.
2. Oral uygulamadan sonra baryum süspansiyonunun bağırsaklardan hareketini incelemek için kontrast yöntemleri (Schwartz testi ve modifikasyonları), bir nazoduodenal prob yoluyla uygulanması ve kolonun kontrastlı bir lavmanla retrograd doldurulması.

Karın görüntüleme doğrudan ve dolaylı semptomlar gösterebilir akut bağırsak tıkanıklığı. Doğrudan semptomlar şunları içerir:

1. İnce bağırsakta gaz birikmesi bir uyarı işaretidir çünkü normal şartlarda gaz sadece mide ve kalın bağırsakta görülür.

1. Adını 1919'da bu semptomu tanımlayan yazarın adını taşıyan Kloiber's cup'ların varlığı, mekanik bağırsak tıkanıklığının klasik bir radyolojik işareti olarak kabul edilir. Hastalığın başlangıcından 2 ila 4 saat sonra tespit edilen şişkin bağırsak anslarında bulunan yatay sıvı seviyelerini temsil ederler. AIO tiplerinin ayırıcı tanısı için önemli olan, sıvı seviyesinin üzerindeki gaz kabarcıklarının yükseklik ve genişliğinin oranına ve karın boşluğundaki lokalizasyonlarına dikkat çekilir. Bununla birlikte, Kloiber'in kaplarının, uzun süre yatakta kalan zayıf hastalarda olduğu gibi, lavmanları temizledikten sonra da oluşabileceği unutulmamalıdır. Yatay seviyeler sadece hastanın dikey pozisyonunda değil, daha sonraki pozisyonda da görülebilir.

1. Case (1928), "gerilmiş yay", "balık iskeleti" belirtisi olarak adlandırılan bağırsak lümeninin enine çizgilenmesinin bir belirtisi. Bu semptom, ince bağırsak mukozasının Kerckring (dairesel) kıvrımlarının ödeminin bir tezahürü olarak kabul edilir. Jejunumda, bu semptom, ile ilişkili olan ileumdan daha belirgin bir şekilde kendini gösterir. anatomik özellikler bağırsağın bu bölümlerinin mukozasının rahatlaması İnce bağırsağın açıkça görülebilen kıvrımları, duvarının tatmin edici durumunun kanıtıdır. Kıvrımların aşınması, intramural hemodinamiğin önemli bir ihlalini gösterir.

OKN tanısının büyük zorluklar sunduğu durumlarda, kontrast yöntemleri kullanılarak yapılan X-ışını incelemesinin ikinci aşaması kullanılır.

radyoopak yöntem. Kullanım endikasyonları aşağıdaki gibi formüle edilebilir:

• Bir hastada mekanik bir OKN formunun varlığı hakkında makul şüpheler.
• Hastanın durumunun endişe yaratmadığı ve konservatif çözümü için umut olduğu zaman yapışkan bağırsak tıkanıklığının ilk aşamaları
• Kontrast kütlesinin ilerlemesinin dinamik olarak izlenmesi aşağıdakilerle birleştirilmelidir: klinik çalışma hastanın durumu ve konservatif tıbbi önlemler Bağırsak tıkanıklığını gidermeye yöneliktir. AIO'nun lokal belirtilerinin şiddetlenmesi ve endotoksikozda bir artış olması durumunda, çalışma sonlandırılır ve acil cerrahi müdahale sorusu gündeme gelir.

Oral kontrastlama yaparken ve elde edilen verileri yorumlarken, kontrast maddenin bağırsaklardan tanıtımının zamanlamasını dikkate almak gerekir. saat sağlıklı kişi baryum süspansiyonu, os başına içilir, 3-3.5 saat sonra caecum'a, kolonun sağ kıvrımına - 5-6 saat sonra, sol viraj - 10-12 saat sonra, rektuma - 17-24 saat sonra ulaşır. Oral radyoopak yöntemlerin kullanımı, düşük bilgi içeriklerinden dolayı kolon obstrüksiyonu için endike değildir. Bu gibi durumlarda acil kolonoskopi yapılır.

Ultrason taraması karın boşluğunun organları, özellikle röntgen muayenesini tamamlar erken tarihler tamam Hastayı radyasyona maruz bırakmadan peristaltik bağırsak hareketlerinin doğasını tekrar tekrar gözlemlemenize, karın boşluğunda efüzyon varlığını ve hacmini belirlemenize ve ameliyat sonrası erken dönemde hastaları incelemenize olanak tanır. AIO'nun evresini değerlendirmede en önemli özellikler, 2.5 ila 5.5 cm arasında değişebilen bağırsağın çapı ve 3 ila 5 mm arasındaki duvarının kalınlığıdır. karın boşluğunda serbest sıvı varlığı. geliştirme ile yıkıcı değişiklikler bağırsak halkaları, duvarın kalınlığı 7-10 mm'ye ulaşabilir ve yapısı, ince eko-negatif şeritler şeklinde kapanımların varlığı ile heterojen hale gelir.

Laparoskopi. Acil cerrahide endoskopik araştırma yöntemlerinin gelişmesi, AIO tanısında laparoskopinin kullanılmasını mümkün kılmıştır. Bir dizi yerli ve yabancı yazar, tekli yapışıklıkların diseksiyonu için akut bağırsak tıkanıklığının mekanik ve dinamik formlarının ayırıcı tanısına yönelik yöntemin olanaklarına işaret etmektedir. Bununla birlikte, laparoskopi kullanımındaki deneyimlerimizin gösterdiği gibi, sadece bilgilendirici değil, aynı zamanda şiddetli komplikasyonların olası oluşumu nedeniyle çoğu durumda karın boşluğunda şiddetli bağırsak parezi ve yapışkan süreç koşullarında kullanılması tehlikelidir. Bu nedenle, AIO'da laparoskopi kullanımının ana endikasyonu, ameliyatta nesnel zorluklardır. ayırıcı tanı akut cerrahi patoloji.

Akut bağırsak tıkanıklığı tedavisi

konservatif tedavi. Boğulma AIO'daki bozuklukların vasküler oluşumu ve gelişimlerinin hızı hakkındaki fikirlere dayanarak, tek yol tedavisi, düzeltici tedavi ile acil bir cerrahi müdahaledir. ameliyat masası ve ameliyat sonrası dönemde. Diğer tüm durumlarda, AIO tedavisi, vakaların% 52-58'inde olumlu bir etkiye sahip olan konservatif önlemlerle başlamalıdır ve hastaların geri kalanında bunlar ameliyat öncesi hazırlık aşamasıdır.

Konservatif tedavi, "damla ve em" (damla ve em) ilkesine dayanır. Tedavi, bağırsaktaki intrakaviter basıncı ve toksik ürünlerin emilimini azaltan üst sindirim sistemini boşaltmak ve temizlemek için bir nazogastrik tüpün sokulmasıyla başlar. A.V.'ye göre perirenal novokain blokajı terapötik değerini kaybetmedi. Vişnevski. Lavmanların ayarlanması, yalnızca obstrüktif kolon obstrüksiyonunda bağımsız bir öneme sahiptir. Diğer durumlarda, bağırsakları uyarma yöntemlerinden biridir, bu nedenle etkinliklerine büyük umutlar bağlamaya gerek yoktur. Gastrointestinal sistemin ilaçla uyarılması, yalnızca bağırsağın motor aktivitesinde bir azalma ile ve ayrıca bağırsak geçiş yolundaki bir engelin kaldırılmasından sonra haklı çıkar. Aksi takdirde, bu tür stimülasyon patolojik sürecin seyrini ağırlaştırabilir ve artan hipoksi ve metabolik bozuklukların arka planına karşı nöromüsküler uyarılabilirliğin hızlı bir şekilde tükenmesine yol açabilir.

Konservatif tedavinin zorunlu bir bileşeni, BCC'nin restore edildiği, kardiyohemodinamiklerin stabilize edildiği, protein ve elektrolit bozukluklarının düzeltildiği ve detoksifikasyonun gerçekleştirildiği infüzyon tedavisidir. Hacmi ve bileşimi hastanın durumunun ciddiyetine bağlıdır ve ortalama 3.0-3.5 litredir. Hastanın ciddi bir durumunda ameliyat öncesi hazırlık cerrah tarafından anestezi uzmanı-resüsitatör ile birlikte yoğun bakım ünitesinde veya yoğun bakım ünitesinde yapılmalıdır.

Operatif tedavi. Hastanın lavmandan sonra hastaneye yatırıldığı andan itibaren sonraki 3 saat içinde çok miktarda gaz çıkarsa ve bol dışkı varsa, karın ağrısı ve şişkinlik azaldıysa, kusma durduysa ve hastanın tedavisi etkili olarak kabul edilmelidir. genel durum düzeldi. Diğer tüm durumlarda (dinamik bağırsak tıkanıklığı hariç), devam eden konservatif tedavinin etkisiz olduğu kabul edilmeli ve cerrahi tedavi için endikasyonlar verilmelidir. Dinamik bağırsak tıkanıklığı ile konservatif tedavi süresi 5 günü geçmemelidir. Bu durumda cerrahi tedavinin endikasyonu, devam eden konservatif önlemlerin etkisizliği ve bağırsakları sıkıştırmak için entübasyon ihtiyacıdır.

AIO tedavisindeki başarılar, doğrudan yeterli preoperatif hazırlığa bağlıdır. doğru seçim cerrahi taktikler ve hastaların ameliyat sonrası yönetimi. Farklı çeşit mekanik akut bağırsak tıkanıklığı cerrahi tedaviye bireysel bir yaklaşım gerektirir.

Bağırsak tıkanıklığı- bağırsak içeriğinin gastrointestinal sistemden hareketinin bozulduğu, kısmen veya tam abluka sindirilmiş gıdaların bağırsak yolundan normal geçişini ve dışkı atılımını engelleyen ince veya kalın bağırsak ve tam tıkanıklık durumunda gazlar bile. Semptomlar, tıkanıklığın konumuna ve kısmi veya tam olmasına bağlıdır. İnce bağırsak tıkanıklığı şiddetli mide ağrısına ve kusmaya neden olur, bu da dehidrasyon ve şoka neden olabilir. Kolon bloke olursa semptomlar (şiddetli kabızlık ve ağrı) daha yavaş gelişir. İnce bağırsak tıkanıklığı, kolon ileustan çok daha yaygındır.

Sadece sıvının geçtiği kısmi bir tıkanıklık ishale yol açabilir. Bağırsak tıkanıklığının en belirgin belirtisi, mide gaz, sıvı ve dışkı biriktirirken artan şişkinliktir. Tıkanma bağırsaklara kan akışını kısıtlıyorsa, büyük bir doku ölümü veya bağırsağın delinmesi (yırtılması) riski vardır (her ikisi de yaşamı tehdit eden koşullar). İnce bağırsağın tamamen tıkanması, tedavi edilmediği takdirde bir saat ila birkaç gün içinde ölüme yol açabilir.

Belirtiler

Ağrılı spazmların alternatif saldırıları.

Artan ağrılı şişkinlik.

Dışkıyı ve hatta bazen gazı geçememe ile sonuçlanan ilerleyici kabızlık.

Kontrol edilemeyen hıçkırıklar veya geğirme.

İshal (kısmi tıkanıklık ile).

Zayıf ateş (38 ° C'ye kadar sıcaklık).

Zayıflık veya baş dönmesi.

Ağız kokusu.

Nedenler

Önceki ameliyattan adezyonlar (iç yara izleri).

Strangüle fıtık (ince bağırsağın bir kısmı karın duvarındaki zayıf bir noktadan dışarı çıkarak kanın girmesini önler).

Rektum kanseri.

Divertikülit.

Volvulus (bağırsakta bükülme veya düğümlenme).

İnvaginasyon (bağırsağın bir kısmını teleskopik bir tüp gibi diğerinin üzerine koymak).

Yiyecek veya dışkı sıkıştırma.

Safra kesesindeki taşlar.

Bazen yutulan bir nesne sindirim sistemine sıkışır.

Paralitik ileusta bağırsak tıkanmaz, ancak kasılmayı ve içeriğini hareket ettirmeyi durdurur. Bu hemen hemen her zaman mide ameliyatından sonra görülür ve birkaç gün sürer ve daha sonra kendi kendine düzelir (başka nedenlerle oluşan bağırsak tıkanıklığının aksine).

Bağışıklık mekanizmalarının ihlalleri ve akut bağırsak tıkanıklığı gelişiminde mikrobiyal faktörün önemi

İTİBAREN modern pozisyonlar Gastrointestinal sistem, vücudun anti-enfektif savunmasını gerçekleştiren en önemli organ ve genel bağışıklık sisteminin temel bir bileşeni olarak kabul edilir. Gastrointestinal sistemin geniş yüzeyi, organik ve inorganik antijenlerin immünokompetan hücrelerle birincil temasının meydana geldiği bir alandır. Ek olarak, gastrointestinal sistemin yeterli salgı ve motor işlevi, bu aşamada bir dizi önemli spesifik olmayan savunma mekanizmasının dahil edilmesini sağlar. Bundan, akut bağırsak tıkanıklığının gelişimine eşlik eden gastrointestinal sistemin işlevsel durumunun büyük bir ihlalinin, bir bütün olarak vücudun anti-enfektif savunmasının etkinliğini önemli ölçüde etkilediği oldukça açıktır. Bu durumun canlı bir teyidi, bu hasta grubunda, karın boşluğunun diğer akut cerrahi hastalıklarındaki benzer oranlardan önemli ölçüde daha yüksek olan postoperatif enfeksiyöz komplikasyon oranıdır. Bu nedenle, son yirmi yılın deneyimini yansıtan çalışmalara göre, akut barsak obstrüksiyonu olan hastalarda enfeksiyöz komplikasyonlar %11-42'dir ve peritonit, cerrahi yaranın süpürasyonu, pnömoni ve septik şoku içerir.

Vücudun antimikrobiyal savunmasının zayıflamasında bağırsak tıkanıklığının rolünün doğru bir şekilde anlaşılması, gastrointestinal sistemin bu korumaya katılımını karakterize eden temel hükümler hakkında bilgi sahibi olmadan imkansızdır. Yaygın anti-enfektif mekanizmaların tartışılması sindirim sistemi, R. Bishop (1985) aşağıdaki bileşenleri tanımlar:

1) çoğu mikroorganizma için zararlı olan proksimal gastrointestinal sistemdeki asidik ortam;

2) koruyucu ve saran (mukus), antimikrobiyal (lizozim) ve proteolitik (sindirim enzimleri) etkileri ile ince bağırsağın salgılama aktivitesi;

3) bağırsağın motor işlevi, mikroorganizmaların duvarlarına sabitlenmesini önler;

4) bağışıklık mekanizmaları bağırsak duvarı;

5) bağırsak mikrobiyolojik ekosisteminin normal durumu.

Bu faktörlerin çoğu akut barsak obstrüksiyonunda önemli derecede etkilenir.

Bağırsakta büyük miktarlarda bulunan mikroorganizmalar, birbirleriyle ve makroorganizma ile sürekli etkileşim halindedir. Bu etkileşim, ihlali hem konakçı organizmanın hem de mikroorganizmaların yaşam koşullarını büyük ölçüde değiştiren özel bir ekosistem oluşturur. Ekosistemin stabilitesi için önemli koşullardan biri, bağırsağın farklı bölgelerindeki mikroorganizmaların oranıdır. Normal olarak, bağırsak içi habitatta, tür bileşimi bir kişinin diyetine ve yaşına bağlı olarak biraz değişen, ancak genellikle gastrointestinal sistemin belirli bölümleri için oldukça sabit olan kararlı otokton (yabancı olmayan) mikroorganizma toplulukları bulunur. .

Allokton (yabancı) mikroorganizmalar, kural olarak, herhangi bir habitatta bulunur, ancak otokton floranın oldukça kararlı bir bileşimi ile ekosistemin yapısını etkilemezler.

Bağırsak tıkanıklığının gelişmesiyle birlikte mevcut ekosistem tahrip olur.

İlk olarak, bağırsağın motor aktivitesinin ihlali nedeniyle, mikroorganizmaların büyümesine ve çoğalmasına katkıda bulunan içeriğin "durgunluğu" vardır.

İkincisi, sürekli peristalsis ihlali, distal bağırsakların mikroflora karakteristiğinin, bu mikrofloranın allokton olduğu proksimal olanlara göç etmesine yol açar.

Üçüncüsü, bağırsak duvarının gelişen dolaşım hipoksisi, bağırsakta, sürece dahil olan bağırsağın bölümlerini "kolonize eden" anaerobik (esas olarak spor oluşturmayan) mikrofloranın hızlı üremesi ve gelişimi için koşullar yaratır.

Ekosistem yok edilir, mikroplar sayılarını, bileşimlerini ve lokalizasyonlarını düzenleyen faktörlerin etkisinden kurtulur. Bunun sonucu, mikropların çoğalması, belirgin patojenik özelliklere sahip bir dizi fırsatçı mikroorganizma tarafından edinilmesi, bağırsak duvarını agresif bir şekilde etkileyen mikroplar tarafından enterotoksinlerin salınmasıdır. Bağırsak tıkanıklığı geliştirme koşulları altında, ekosistemin tahrip olma süreci, değişmeyen bağırsak duvarında bulunan antimikrobiyal savunma mekanizmalarının ihlali nedeniyle büyük ölçüde ağırlaşır.

Dolaşım hipoksisi ve bağırsak duvarının mukoza zarının ve submukozasının yapısal ve fonksiyonel elemanlarının ilişkili dejenerasyonu, mukus salgılanması, Paneth hücreleri tarafından bakterisidal lizozim salınımı dahil olmak üzere salgı fonksiyonunun tüm tezahürlerini kaçınılmaz olarak etkiler.

Antimikrobiyal korumada önemli bir rol, ilgili bölümde akut bağırsak tıkanıklığında salgılama aktivitesindeki azalmadan söz edilen bağırsak proteolitik enzimlerine aittir.

Son olarak, bağırsak tıkanıklığında bağırsağın "salgılayıcı" bağışıklık sistemine dikkat etmemek mümkün değildir. Bu sistemin yapısal temeli, işlevi belirsiz olan bağırsak lenfoid elemanları ile temsil edilir. Bağırsak B-lenfositleri, mikropların yapışkan antijenik komplekslerini bloke eden, makrofajlar ve lökositler tarafından fagositozlarını destekleyen ve agresif bağışıklık komplekslerinin mukozal bariyer yoluyla nüfuz etmesini önleyen IgA üretir. Bu, "salgı" bağırsak bağışıklık sisteminin başarısızlığı ile ilişkili olan vücudun anti-enfektif savunmasına verilen zararı açıklar. Ve böyle bir başarısızlık, bağırsak duvarının ve her şeyden önce mukoza zarının yapısal ve fonksiyonel elemanlarının hipoksik distrofisi koşullarında oldukça açıktır.

Spesifik olmayan ve bağışıklık faktörlerinin düzenlemesinden kurtulan allokton mikroorganizmalar, agresif işlevlerini ekzo ve endotoksinlerin enterotoksik etkisi yoluyla gösterir. Ekzotoksinlere maruz kalma, mikropların mukozal yüzeye yapışmasından önce gelir. Ekzotoksin, epitel hücrelerinde metabolik değişikliklere neden olarak sıvının atılması ve emilmesi arasındaki oranı bozar. Durgunluk (E. coli) sırasında yoğun üreme olasılığını elde eden bir dizi koşullu patojenik mikroorganizmanın eksotoksinleri için, sitotoksik bir etki, yani epitel hücrelerinin zarlarını yok etme yeteneği ile karakterizedir. Epitelin hipoksik tahribatı ile birlikte, bu, mikropların bağırsak duvarına girmesine, ayrıca karın boşluğuna nüfuz etmesine ve yaygın veya sınırlı peritonit gelişimine katkıda bulunur.

Mikropların bağırsak duvarına girmesine birçoğunun ölümü eşlik eder. Bu durumda, mikroorganizmanın türüne bağlı olarak, güç ve doğa açısından karmaşık ve belirsiz bir patolojik etkiye neden olan endotoksin salınır. Distal bağırsaklarda yaşayan spor oluşturmayan anaerobların çoğunluğunun endotoksinleri için bu etki, bağırsak hareketliliğinin, sistemik mikrodolaşım bozukluklarının, merkezi sinir sisteminin düzenleyici bozukluklarının ve metabolik bozuklukların inhibisyonuna indirgenir.

Bu nedenle, bağırsağın koruyucu antimikrobiyal mekanizmalarının etkinliğinde bir azalma, yalnızca enfeksiyöz komplikasyonlar geliştirme riskini artırmakla kalmaz, aynı zamanda lokal ve derinin derinleşmesine de katkıda bulunur. genel ihlaller Akut bağırsak tıkanıklığının karakteristiği.

Bağırsakta bozulmuş motor fonksiyonunun patogenetik mekanizmaları

Son 10 yılda, sindirim sisteminin motor fonksiyonunun mekanizması hakkındaki fikirler çok daha karmaşık hale geldi. Sempatik ve parasempatik innervasyon nedeniyle gerçekleştirilen merkezi nörotropik inhibitör ve uyarıcı etkiye ek olarak, bağırsak hareketliliğinin endokrin düzenlenmesinin büyük önem taşıdığı ve belki de en önemlisi modern konsept, bu düzenleyici sistemlerin her ikisi de, kendi bağırsak motor otomatizm sisteminin üzerine bindirilmiştir. Aynı zamanda, bağırsağın her bölümünün motor fonksiyonu, sindirim sistemindeki spesifik fonksiyonel görevleriyle ve ayrıca salgı-emici ve koruyucu anti-enfektif fonksiyonlarla yakından ilişkilidir.

Bağırsak hareketliliğini ihlal eden patojenetik mekanizmaların dahil edilme sırası, çeşitli formlar bağırsak tıkanıklığı belirsizdir, ancak tüm bu mekanizmalar sonuçta iki ana bağırsak motor aktivitesini etkiler: sindirim arası dönemde gerçekleştirilen "aç" peristalsis ve içeriğin gastrointestinal sisteme akışına eşlik eden "sindirim" peristalsis kanal.

İlk peristalsis türü, on iki parmak bağırsağında bulunan ve literatürde temel elektrik ritmi (BER), "yavaş dalgalar", jeneratör potansiyeli (GP) olarak adlandırılan bir kalp pili tarafından oynanan önemli bir rol olan otonom bir miyotropik mekanizma tarafından düzenlenir. ), kalp pili potansiyeli. Bir kalp pilinin etkisinin neden olduğu ve “göç eden miyoelektrik kompleks” (MMC) olarak adlandırılan bu tuhaf bağırsak motor aktivitesi biçiminde, kardiyak otomatizmin aksine, her dürtü gerçekleşmez, bu da son derece karmaşık kararsız bir tablo oluşturur.

MMC'nin amaçlı bir çalışması, yazarların kompleksin 4 aşamasını (dönemlerini) ayırt etmesine izin verdi: dinlenme aşaması, tonik düzensiz kasılmaların aşaması, ön aktivite aşaması (bağırsak boyunca ardışık itici kasılmalar) ve kademeli zayıflama aşaması. Kompleksin işlevsel özünü yansıtan ana, ön aktivite aşamasıdır. Sonraki her MCM, yalnızca bir öncekinin bozulmasından sonra ortaya çıkar.

Esas olarak ince bağırsağın özelliği olan ikinci tip peristalsis, düzensiz segmental peristaltik kasılmalar olan "sindirim" peristaltizmidir. Oluşumuna her zaman MMK'nın sona ermesi eşlik eder. Bu tür peristalsis, kendi bağırsak otomatizm sistemi tarafından değil, esas olarak merkezi nöroendokrin mekanizmalar tarafından düzenlenir.

Bağırsak tıkanıklığının gelişmesiyle, her şeyden önce, "sindirim" peristalsis geliştirme yeteneği refleks olarak bastırılır, ancak bağırsağın motor fonksiyonundaki ana değişiklikler MMC'nin ihlali ile ilişkilidir. Bağırsak içeriğinin geçişinde mekanik bir engelin ortaya çıkması, MMC'nin distal yönde yayılmasını kesintiye uğratır ve böylece yeni bir kompleksin ortaya çıkmasını uyarır.

Böylece, addüktör döngüdeki peristaltik hareketler uzunluk ve zaman olarak kısalır, ancak daha sık meydana gelir. Merkezi sinir sistemi de bu süreçte yer alır. Bu durumda, engeli korurken parasempatik sinir sisteminin uyarılması, antiperistalsis oluşumuna yol açabilir. Ardından sempatik sinir sisteminin hipertonisitesinin bir sonucu olarak motor aktivitenin inhibisyonu gelir.

Peristaltizm nörokrin düzenlemesinin sempatik ve parasempatik bağlantıları arasındaki ilişkinin benzer bir ihlali, örneğin kalıcı ilerleyici, bir dizi birincil dinamik obstrüksiyon formunun altında yatmaktadır. ameliyat sonrası parezi bağırsaklar. Aynı zamanda, kalp pilinin işlevi tamamen korunur, ancak MMC indüksiyonu ya hiç oluşmaz ya da kompleksin üçüncü fazını, ön aktivite fazını yeniden üretme yeteneği kaybolur.

Gelecekte, hem birincil dinamik hem de mekanik tıkanıklık ile, parezinin ilerlemesine neden olan daha kalıcı mekanizmalar etkinleştirilir. Bu mekanizmaların temeli, bağırsak duvarının artan dolaşım hipoksisidir, bunun bir sonucu olarak, intramural aparattan impuls iletme olasılığı yavaş yavaş kaybolur. Daha sonra, kas hücreleri, derin metabolik bozukluklar ve hücre içi elektrolit bozukluklarının bir sonucu olarak kasılma dürtülerini algılayamazlar. Artan endojen intoksikasyon ile metabolik bozukluklar şiddetlenir, bu da doku hipoksisini arttırır ve bu kısır döngüyü kapatır. Son olarak, halihazırda gelişmiş parezi koşulları altında, bağırsak mikrobiyolojik ekosisteminin yapısı tahrip olur, bunun sonucunda bağırsakta vejetatif olan bireysel allokton mikroorganizmalar (E. coli) bağırsak duvarına nüfuz eder ve orada ölür, buna katkıda bulunan endotoksinleri serbest bırakır. bağırsak kaslarının kontraktilitesinin baskılanması.

Bu nedenle, akut obstrüksiyonda bağırsağın motor fonksiyonunun ihlallerinin patogenezinde, aşağıdaki ana patogenetik mekanizmalar ayırt edilebilir.

1. Karın boşluğunda patolojik bir süreç şeklinde bir uyarma odağının ortaya çıkması ve bu sürece ağrı reaksiyonu nedeniyle sempatik sinir sisteminin hipertonisitesinin ortaya çıkması.

2. Bağırsak motor aktivitesinin otonom ve merkezi düzenlemesini önleyen dolaşım bozuklukları nedeniyle bağırsak duvarının intramural iletken aparatına hipoksik hasar.

3. Dolaşım hipoksisi ve artan endojen intoksikasyonun neden olduğu, bağırsak duvarının kas dokusunda metabolik bozukluklar.

4. Tıkanma koşulları altında bağırsak duvarını istila etme yeteneği kazanan bir dizi mikroorganizmanın endotoksinlerinin kas aktivitesi üzerindeki inhibitör etkisi.

teşhis

Tıbbi öykü ve muayene.

Tıkanıklığı bulmak için röntgen.

Kolonoskopi (kalın bağırsağa bakmak için esnek, ışıklı bir tüp kullanılması).

Kolonun net bir görüntüsünü sağlayan baryum veya hypac lavmandan sonra röntgen.

Tedavi

Bağırsak tıkanıklığı, bir uzmandan acil tedavi gerektiren bir hastalıktır. Tıkanıklığı lavman veya müshil ile kendiniz tedavi etmeye çalışmayın.

İlk olarak doktor, burun veya ağızdan sokulan esnek bir tüp ile sıvı ve gazları çıkararak şişmiş karındaki basıncı rahatlatır.

Çoğu durumda, mekanik bağırsak tıkanıklığını gidermek için ameliyat gerekir. Ameliyata hazırlık, dehidrasyon ve şoku önlemek için sıvı ve elektrolit dengesini yeniden sağlamak için genellikle altı ila sekiz saat sürer.

Bağırsak rezeksiyonu gerekli olabilir. Bağırsak tıkalı kısmının çıkarılmasından sonra, bir ileostomi veya kolostomi (bağırsak atık ürünlerinin dış bir keseye atılabilmesi için karında bir açıklığın yapıldığı ameliyat) rağmen, ayrılan uçlar yeniden takılabilir. gerekli olmak.

Bağırsak tıkanıklığının tedavisi için anestezik desteğin özellikleri

Akut bağırsak tıkanıklığı için cerrahi müdahalenin karmaşık çok bileşenli anestezik yönetimi, hazırlık döneminde başlatılan ve anestezinin kendisinin gerçekleştirildiği terapötik önlemlerin doğrudan devamıdır.

İlk anestezi dönemine özellikle dikkat edin. Giriş anestezisi mümkün olduğunca çabuk yapılmalıdır. Anesteziklerin (örneğin barbitüratlar) uygulanmasından hemen önce, depolarizan gevşeticilerin kullanılması durumunda gözlenen kas fibrilasyonu ve artan intragastrik basınç ile ilişkili regürjitasyonu ortadan kaldırmak için 5 mg tübokürarin klorür veya başka bir depolarizan olmayan gevşetici intravenöz olarak uygulanır. . Aynı amaçla, bu aşamadaki yardımcı ventilasyon, anestezi makinesinin maskesinden oksijen ile sadece bariz baskı ile gerçekleştirilir. dış solunum ve son derece dikkatli bir şekilde ve depolarizan gevşeticilerin entübasyondan hemen önce verilmesinden sonra yazarlar Sellick manevrasının yapılmasını önermektedir. Bu amaçla gırtlak omurgaya doğru bastırılarak yemek borusu bastırılır. Trakeal entübasyondan sonra, tüp üzerindeki manşet hemen şişirilir, ardından proksimal gastrointestinal sistemi boşaltmak için prob mideye yeniden sokulur.

Ana inhalasyon anesteziğinin seçimi, anestezistin materyal desteği ve deneyimi ile belirlenir, ancak kardiyovasküler veya karaciğer yetmezliği belirtileri olan yaşlı, güçsüz hastalarda halotan kullanılması ve eter kullanımından kaçınılması tercih edilir.

AIO için inhalasyon olmayan anestezi türleri çok nadiren kullanılır, çünkü cerrahi yardım geniş erişim, iyi görüş ve karın duvarı kaslarının yeterli gevşemesini gerektirir. Sadece keskin bir şekilde zayıflamış hastalarda operasyonun açıkça palyatif olması ve karın boşluğunun kapsamlı bir revizyonunun eşlik etmemesi durumunda, diğer anestezi türleri (lokal, intravenöz) kullanılabilir. Deneyimli bir anestezi uzmanının elinde, yüksek nitelikli bir cerrahi ekibin varlığında ve hastalık süresinin kısa olması durumunda epidural anestezi veya kombine anestezi türleri etkilidir. Kliniğimizde son yıllarda yapılan 977 ameliyattan 754 hastada (%77,2) inhalasyon endotrakeal anestezi, 77 hastada (%7,9) lokal anestezi, 18 hastada (%1,8) epidural, 7 hastada intravenöz anestezi ( %0.7) ve 121 hastada (%12.4) kombine anestezi uygulandı.

Tüm anestezi boyunca ve anesteziden uyanma sırasında, yaşam desteğinin ana parametreleri klinik kriterlere veya izleme verilerine göre izlenir.

Asitli mide içeriğinin trakeobronşiyal ağaca regürjitasyonu, haklı olarak anestezinin en zorlu komplikasyonu olarak kabul edilir. Bu daha sık anesteziye girerken olur, ancak trakeanın disintübasyonundan sonraki son aşamada da ortaya çıkabilir. Bu durumda, mide içeriğinin pH'ı 2.5'in altındaysa, akut yaygın bir bronkospazm (Mendelssohn sendromu) vardır.

Tüm önleyici tedbirlerin uygulanmasına rağmen, yetersizlik meydana gelirse, trakeobronşiyal ağacın izotonik sodyum klorür çözeltisi,% 12 sodyum bikarbonat çözeltisi ile yıkanarak kapsamlı bir sanitasyonu yapılması gerekir. Ek olarak, eufillin intravenöz olarak uygulanır (% 2.4'lük bir çözeltiden 5-10 ml), glukokortikoidler kullanılır (300 mg'a kadar hidrokortizon) ve antihistaminikler(tavegil, suprastin) standart dozlarda.

Bağırsak tıkanıklığı tedavisi için ameliyat öncesi hazırlık

AIO'lu hastalarda preoperatif hazırlığın hacmi ve içeriği öncelikle hastanede kalış süresi ve hastalığın ciddiyeti ile belirlenir. Genel durum. Her durumda, eğitim programı anestezi uzmanı, cerrah ve terapist tarafından belirlenir. Bu durumda, hastalığın gelişiminin iki tipik varyantını ayırmaya ve dikkate almaya izin verilir. İlk varyantta, hastalığın hızlı başlangıcı, şiddetli ağrı ve sık kusma, hastanın tıbbi yardım almasına neden olur. Tıbbi bakım erken aşamalarda ve bu tür bir tedavinin sonucu hastaneye yatış için erken bir sevktir. Bu hastalarda hastalık süresi genellikle kısadır, dehidratasyon ve endotoksikozun etkileri belirgin değildir.

Yaşlı ve yaşlı hastalar için daha tipik olan ikinci varyantta, klinik tablo, parlak bir tezahür olmadan yavaş yavaş, yavaş yavaş gelişir, ancak bu, patolojik sürecin daha az ciddiyetini göstermez. Geç tedavi ve geç hastaneye yatış, daha belirgin patomorfolojik sonuçlarla birlikte, önemli hayati fonksiyonların dekompansasyonuna, metabolik bozukluklara, dehidrasyona ve endotoksikoza yol açar. En zor durum, karmaşık ve zorlu patojenetik mekanizmaları ile peritonit gelişirken, akut bağırsak tıkanıklığının neden olduğu bozuklukların üzerine bindiğinde, sürecin bu aşamasında ortaya çıkar.

İlk durumda, anestezistin preoperatif hazırlığa katılma görevleri büyük ölçüde basitleştirilmiştir.

Gastrointestinal sistemi boşaltmaya yönelik önlemler, kalın bir tüpün tek bir yerleştirilmesi ve midenin boşaltılması ile sınırlı olabilir. Ameliyathanede, hazırlık döneminde midede biriken içeriği boşaltmak için sonda tekrar sokulur. Bundan sonra, prob kaldırılır.

Ayrıca ameliyattan hemen önce mesane boşaltılır. Belirgin bir ağrı sendromunun arka planına karşı, refleks idrar retansiyonu varsa, boşalma Mesane kateter ile gerçekleştirilmiştir.

Bu hasta grubunda 1.5-2 saat infüzyon tedavisi yapmak da herhangi bir özel zorluğa neden olmaz. İnfüzyon hızı oldukça yüksek olabilir ve bu süre zarfında 1-2 litreye kadar sıvı girişini sağlar. Aynı zamanda, transkapiller göçü önlemek için G. A. Ryabov (1983), her 1 litre çözelti için 12-13 g kuru madde albümin veya 200 ml plazma uygulanmasını önermektedir. Ameliyattan önce önerilen müdahalenin yapılacağı bölgedeki cildin hijyenik hazırlığı da yapılır.

AIO'nun gelişiminin ikinci varyantında, ameliyat öncesi hazırlık görevleri çok daha karmaşık hale gelir. Bu, tüm bileşenleri için geçerlidir. Mide içine yerleştirilen bir sonda ile gastrointestinal sistemin boşaltılması sürekli olarak gerçekleştirilir. Ayrıca, infüzyon tedavisi sırasında diürezin saatlik (ve bazen dakikalık) kontrolü amacıyla tüm hazırlık dönemi boyunca mesanede bir kateter sürekli olarak tutulur.

İnfüzyon tedavisi çeşitli görevleri sağlamak için tasarlanmıştır. Her şeyden önce, bu, derecesi bcc ve bileşenlerinin göstergeleri tarafından belirlenen volemik bozuklukların ortadan kaldırılmasıdır. Bu görevin karmaşıklığı, sınırlı hazırlık süresi ve aynı zamanda, kardiyopulmoner dekompansasyon arka planına karşı infüzyon hızının (özellikle yaşlı hastalarda) arttırılmasında dikkatli olunması gerekliliği ile ilişkilidir. İnfüzyon tedavisinin yeterliliğini ve oranını değerlendirmek için ana kriterler CVP, hematokrit, nabız hızı, saatlik diürezdir. Birçok yazar, her 15-20 dakikada bir veya 400-500 ml'lik bir çözeltinin verilmesinden sonra CVP'nin ölçülmesini önerir. 200 mm suya kadar CVP'de hızlı bir artış ile. Sanat. ve üzerinde infüzyon hızı azaltılmalıdır.

İnfüzyon tedavisinin başka bir görevi daha az zor değildir - doku hipohidrasyonunun ortadan kaldırılması. Bu görev ameliyat öncesi hazırlık kapsamında yapılamaz. Ameliyatın anestezi desteği sırasında, ameliyat sonrası dönemde de uygulaması devam eder. Bu genellikle çok önemli bir hacim (hastanın vücut ağırlığının 1 kg'ı başına 70-100 ml'ye kadar veya daha fazla) ve enjekte edilen infüzyon ortamının oldukça karmaşık bir bileşimini gerektirir. Bununla birlikte, daha sık olarak, anestezist, elektrolit, glikoz, poliglusin ve düşük moleküler ağırlıklı dekstran çözeltilerinin girişini birleştirerek emrinde olan bu ortamları kullanmalıdır.

Çoğu zaman, ameliyat öncesi hazırlık sırasında sıvı uygulama hızını düzenlemek, kardiyotonik, antiaritmik ilaçlar kullanmak veya hormonal müstahzarlar(prednizolon, hidrokortizon) hemodinamiyi ameliyatın başlamasına izin verecek düzeyde stabilize eder.

Bu bağlamda, preoperatif hazırlık sırasında, CVP ve saatlik diürezin belirlenmesi ile birlikte kalp atış hızını, ritmini, sistolik ve diyastolik seviyesini sürekli olarak izlemek gerekir. tansiyon Dış solunumun yeterliliği. İçin entegre değerlendirme Bu göstergeler, izleme gözleminin kullanılması tavsiye edilir.

Üst sindirim sisteminin dekompresyonu ve rasyonel infüzyon tedavisi, ameliyat öncesi hazırlık sırasında hastanın vücudunun detoksifiye edilmesinin yollarıdır. Doğal olarak, bu soruna tam bir çözüm, ancak yeterli cerrahi müdahale ve postoperatif dönemde endotoksikozla mücadele için özel önlemlerin uygulanması ile ilişkilendirilebilir.

Preoperatif dönemdeki aktiviteler arasında koruyucu antibiyotik tedavisinin özel bir yeri vardır. OKN'deki anlamı belirlenir yüksek risk pürülan postoperatif komplikasyonlar. Birçok yazara göre bağırsak tıkanıklığında enfeksiyöz postoperatif komplikasyon sıklığı %11 ile %42 arasında değişmektedir. Bu, en önemlileri, disbakteriyoz ve onlar için olağandışı mikrofloranın bağırsağın proksimal bölümlerine hareketi, salgı bağışıklığında bir azalma ve gastrointestinal sistemin bariyer fonksiyonu ve ayrıca genel immünosupresyon olan bir dizi koşuldan kaynaklanmaktadır. . Böyle bir arka plana karşı, ek doku travması ve müdahale sırasında kaçınılmaz olan biyolojik engellerin (periton, bağırsak duvarı) mekanik tahribatının, bulaşıcı bir sürecin gelişimi için ek ön koşullar yarattığı oldukça açıktır. Bu bağlamda, gerekli terapötik konsantrasyonun çalışması sırasında dokularda oluşturulması antibakteriyel ilaçlar hastalığın postoperatif seyrinde yararlı ve belirleyici bir faktör olabilir.

Bu soru klinikte iki antibiyotikle ilgili olarak özel olarak incelenmiştir: kanamisin sülfat ve sefazolin. Antibiyotik seçimi, etki spektrumlarının genişliği, abdominal organların akut hastalıklarında enfeksiyöz komplikasyonların çoğu patojenine karşı yüksek aktivite ile belirlendi.

Boğulma ve obturasyon AIO'da bu ilaçların farmakokinetiğinin deneysel ve klinik çalışmasında, karın organlarının dokularındaki ve intraperitoneal eksüdadaki konsantrasyonlarının zirvesinin, intramüsküler enjeksiyondan sonraki 1. saatin sonunda meydana geldiği ve 3-4 saat sonra etkili konsantrasyonda azalma meydana geldi Bu, AIO'lu hastalarda koruyucu antibiyotik tedavisi yöntemini belirledi. 1979'dan beri bu tekniğin kullanımı, tüm akut bağırsak tıkanıklığı formlarında ciddi postoperatif enfeksiyöz komplikasyon insidansını %19.3'ten %13.2'ye indirmiştir.

Yukarıdaki preoperatif hazırlık programının yalnızca gösterge niteliğinde kabul edilebileceği vurgulanmalıdır. Terapötik önlemlerin spesifik hacmi ve içeriği, AIO'nun formuna, sürecin ciddiyetine, hastaların yaşına ve eşlik eden hastalıkların varlığına bağlı olarak ayrı ayrı belirlenir. Bununla birlikte, eğitim programındaki bireysel farklılıklarla, kurulum gereksinimlerine uyulmalı ve kesin bir teşhis ve ameliyat endikasyonları ile ameliyat öncesi dönemin toplam süresi 1,5–2 saati geçmemelidir.

Bağırsak cerrahi tedavisinin sonuçları

Verilere göre tanı konan 978 hastanın 872'sinde ince barsak tıkanıklığı tespit edildi. Bunlardan 856'sı ameliyat edildi.303 hastada ameliyat sırasında barsak rezeksiyonu gerekli oldu. 13 hastada rezeksiyon geniş (ince bağırsağın toplam uzunluğunun %50-70'i) ve 12 hastada subtotal (ince bağırsağın toplam uzunluğunun %70-80'i) idi.

Ameliyat edilen hastaların 332'sinde (%40.1) ince barsak obstrüksiyonu gelişti. ameliyat sonrası komplikasyonlar. Bu grubun, vakaların büyük çoğunluğunda (%52.6), komplikasyonlar cerrahi yaranın süpürasyonu ile temsil edildi. Hastaların% 6.7'sinde, peritonit gelişme koşullarında bağırsağın rezeksiyonu sonrası bağırsaklar arası anastomozun sütürlerinde bir başarısızlık vardı. Vakaların% 10.7'sinde, dikiş yetmezliği olmadan mevcut peritonitin ilerlemesi ve% 4.7'sinde - geç sınırlanmış intraperitoneal apselerin gelişimi kaydedildi. Diğer durumlarda, komplikasyonlar eşlik eden hastalıklara bağlıydı. kardiyovasküler sistemin(%16.2) veya güçten düşmüş hastalarda postoperatif dönemde pnömoni gelişimi. Akut ince barsak obstrüksiyonu ameliyatlarından sonra 123 (%14.37) hasta öldü. Bunların %56.2'sinde ölüm nedeni karın boşluğundaki enfeksiyöz komplikasyonlardı. %33.7'si kardiyovasküler sistemden kaynaklanan akut komplikasyonlara sahipti. %8.3'ünde pnömoni ve %1.8'inde başka komplikasyonlar vardı.

Bu gruptaki hastaların %30,8'inde ameliyattan sonraki ilk 3 gün içinde, %17.2'sinde 4-10. günlerde ve diğer vakalarda daha sonraki bir dönemde ölüm meydana geldi.

Analiz edilen grup, yalnızca intraparietal hemosirkülasyon bozukluklarının patojenetik bileşeninin zorunlu olarak dahil edilmesiyle akut ince bağırsak tıkanıklığı tanısının şüphe duymadığı hastalardan oluşuyordu. Analizden hariç tutulanlar, bağırsak kolik olarak ilerleyen ve basit terapötik önlemler kullanılarak hızla ortadan kaldırılan epizodik bağırsak tıkanıklığı olan hastalardı. Bu nedenle, gerçek akut ince barsak tıkanıklığına odaklanırsak, çözümü araştırmacıların ve pratik cerrahların daha yoğun çabalarını gerektiren acil bir abdominal cerrahi sorunu olmaya devam etmektedir.

Önleme

Diyet lifi açısından zengin yiyecekler yiyin.

Güncelleme: Kasım 2018

Akut bağırsak tıkanıklığı (AIO olarak kısaltılır) ciddi bir cerrahi patolojidir ve beş akut cerrahi hastalıktan biridir: apandisit, kolesistit, perfore mide ülseri ve boğulmuş fıtık. OKN genellikle ölümle sonuçlanır, bu nedenle bu patolojinin belirtileri hem herhangi bir uzmanlık doktorunu hem de hemşirelik personelini tanımlayabilmelidir.

İstatistiksel veri

• sonra ölüm cerrahi tedavi KN% 20'ye ulaşır ve şiddetli formların gelişmesiyle% 30 - 40;
• OKN, akut cerrahi patolojinin %8 - 25'idir;
• Tümör obstrüksiyonu gelişen hastaların ölümü vakaların %40-45'inde görülür;
• İnce bağırsağın yapışkan tıkanması vakaların %70'inde ölümcüldür;
• OKN erkeklerde daha sıktır ve %66.4'ünü oluşturur;
• CI, yaşlılarda (60 yaşından sonra) dört kat daha sık teşhis edilir.

"Bağırsak tıkanıklığı" teriminin tanımı

Bağırsak tıkanıklığı, bağırsak lümeninin tıkanması, kompresyon, spazm, bozulmuş kan akışı veya bağırsağın innervasyonu sonucu bağırsak içeriğinin sindirim sistemi bölümlerinden geçişinin (ilerlemesinin) bozulduğu bir sendromdur. CI nadiren bağımsız bir hastalıktır, daha sıklıkla bağırsak tüpünün birçok patolojisinde gelişir, yani ikincil olarak ortaya çıkar.

sınıflandırma

Bağırsak tıkanıklığının birçok sınıflandırması vardır. Aşağıdakiler genel olarak kabul edilir:

Morfofonksiyonel faktörlere göre:

• Dinamik (fonksiyonel ile eş anlamlı) CI, bağırsak içeriğinin geçişini engelleyen mekanik bir engel olmadığında, ancak bağırsağın motor aktivitesi bozulduğunda. Buna karşılık, dinamik CV şu bölümlere ayrılmıştır:
  • paralitik - bağırsak kas hücrelerinin tonu azalır, peristalsis yoktur (laparotomi dahil karın yaralanmalarının neden olduğu, hematom oluşumu ile retroperitoneal boşluk yaralanmaları, peritonit, ağrı sendromu- çeşitli kolik, metabolik bozukluklar);
  • spastik - bağırsak miyositlerinin tonu artar, belirli bir bölgedeki bağırsak duvarı, örneğin kurşun, solucan toksinleri veya zehirler gibi konvülsiyonlar veya zehirlenmelerden sonra ortaya çıkan yoğun bir şekilde kasılmaya başlar.
• Mekanik KN - herhangi bir bölgede bağırsak tüpünün tıkanması (tıkanması). Alt bölümlere ayrılmış:
  • boğulma (Latince'den çevrilmiş, boğulma boğulmadır) - bağırsak mezenterinin sıkışması ile gelişir, bunun sonucunda bağırsağın beslenmesi bozulur. Boğulma CI alt türleri: volvulus (bağırsak halkası kendi etrafına sarılır), nodülasyon (birkaç bağırsak halkasından bir düğüm oluşumu) ve boğulma (bağırsağın kendisi veya mezenterinin fıtık ağzında boğulduğu zaman gözlenir).
  • obstrüktif (bağırsak lümeninin tıkanması anlamına gelir) - bağırsak tüpünde, kekiğin ilerlemesini engelleyen mekanik bir engel varlığında oluşur. Bu CN'nin alt türleri:

a) bağırsak içi, bağırsak duvarı ile bağlantısı olmayan (safra taşı, bezoar - kendi buklelerini, helmintlerini, dışkı taşlarını kemirme alışkanlığı olan kadınlarda oluşan bir kıl yumağı);

b) bağırsak içi, bağırsak duvarı ile bağlantısı vardır (neoplazmalar, polipler, bağırsağın skatrisyel stenozu);

c) ekstraintestinal (diğer karın organlarının tümörleri ve kistleri).

- aşağıdakilere ayrılan karışık (boğma ve tıkama birleştirilir):

a) invajinasyon (bağırsağın daha yüksek veya daha düşük bir kısmı bağırsak lümenine çekilir);

b) yapıştırıcı - bağırsak, karın yapışıklıkları tarafından sıkılır.

• Vasküler veya hemostatik CI - mezenterik damarların trombozu veya embolisi nedeniyle müteakip tıkanmaları. Bu, bağırsağın beslenmesinin bozulduğu ve nekrozunun meydana geldiği sınırda bir CI'dir, ancak gıda geçişinde mekanik bir engel yoktur (esas olarak paralitik CI, ancak mekanik ve dinamik CI arasındaki sınırda). Hemostatik CI'nin nedenleri ateroskleroz, hipertansiyon, portal hipertansiyondur. Genellikle, bu tür CI yaşlı hastalarda ameliyattan sonra ortaya çıkar ve %90 veya daha fazla vakada ölümle sonuçlanır.

Akışla birlikte:

• Akut KN;
• Tekrarlayan CI;
• Kronik CI (yaşlılıkta daha sık görülür).

Engelin seviyesine göre:

• Yüksek veya ince bağırsak tıkanıklığı;
• Düşük bağırsak tıkanıklığı veya kolonik.

Kimus hareketinin ihlal derecesine bağlı olarak:

• tam KN,
• kısmi KN.

Menşei:

• doğuştan;
• Edinilen.

Patolojinin nedenleri

Sınıflandırmadan da görülebileceği gibi, çeşitli ve çok sayıda neden OKN'nin gelişimini tetikleyebilir. Tüm etiyolojik faktörler, predispozan ve üretici olarak ayrılır. Yatıştırıcı nedenler, bağırsak halkalarının aşırı hareketliliğini yaratır veya düzeltir. Bu işlemlerin bir sonucu olarak, bağırsak tüpünün ve halkalarının mezenterleri patolojik bir pozisyon işgal eder ve bu da bağırsak içeriğinin tanıtımının ihlaline yol açar. Predispozan faktörler ayrılır:

Anatomik:

• Karın boşluğunda yapışıklıklar;
• Meckel divertikülü;
• Mezenter patolojisi (aşırı uzun veya daralmış);
• Mezenterdeki delikler;
• Fıtıklar dış (kasık, femoral, karın beyaz çizgisi) ve iç;
• Bağırsak malformasyonları (dolikosigma, mobil çekum ve diğerleri);
• Bağırsak ve komşu organların neoplazmaları;
• Periton cepleri.

fonksiyonel:

• Uzun süre aç kaldıktan sonra aşırı yemek - çok miktarda kaba yem yemek, bağırsakların şiddetli bir şekilde kasılmasına neden olur ve bu da CI'ye yol açar. Spasokukotsky'ye göre, böyle bir OKN'ye “aç bir kişinin hastalığı” denir;
• Kolit;
• Kraniyoserebral ve omurilik yaralanmaları;
• zihinsel travma;
• vuruşlar;
• Dizanteri ve bağırsak peristaltizminin büyük ölçüde arttığı diğer durumlar.

Bağırsak tüpünün motor işlevi kaslarının spazmı veya parezi yönünde değiştiğinde, nedenlerin ortaya çıkmasından bahseder: karın içi basıncında keskin bir artış, sindirim sisteminin gıda ile aşırı yüklenmesi, fiziksel aktivitenin kısıtlanması (felç, yatak istirahati).

KN'nin gelişim mekanizması

Bağırsak tıkanıklığının patogenezi genel ve yerel yönleri içerir. Mekanik bağırsak tıkanıklığının gelişimi aşamalar halinde ilerler (yerel değişiklikler):

• Bağırsak hareketliliğinde değişiklik

CI'nin erken bir aşamasında, şiddetli peristalsis not edilir - bağırsak tarafından ortaya çıkan engelin üstesinden gelmek için başarısız bir girişim. Daha sonra motor fonksiyonunda önemli bir zayıflama olur, peristaltik kasılmalar daha az ve daha az sıklıkla meydana gelir ve zayıflar, tıkanmanın geç aşamasında bağırsak tamamen felç olur.

• Malabsorpsiyon

Besinlerin bağırsak tüpünde emilimi, şişmesi, aşırı gerilmesi ve mikro sirkülasyon bozuklukları nedeniyle keskin bir şekilde azalır. Engelin altında, emilimin bozulmadığı çökmüş bağırsak halkaları bulunur. Engel ne kadar yüksek lokalize olursa, bağırsak tıkanıklığı belirtileri o kadar hızlı gelişir ve genel durum kötüleşir. Yüksek KH'de malabsorpsiyon hızla gelişir ve düşük uzun zamandır acı çekmez.

• bağırsak içeriği

Tıkanma ile bağırsaklarda sıvı ve gazlar birikir. İlk aşamada, gazlar baskındır, ancak CI ne kadar uzun süre devam ederse, bileşimi sindirim suları, gelecekte ayrışmaya ve çürümeye başlayan gıda kütleleri ve bağırsak lümenine nüfuz eden transüda ile temsil edilen daha fazla sıvı birikir. itibaren kan damarları duvarlarının artan geçirgenliği nedeniyle. Sıvı ve bağırsak gazları bağırsağın şişmesine neden olur, bu da duvarında ve bağırsak atonisinde dolaşım bozukluklarına neden olur. Paralel olarak pilorik sfinkterin felci gelişir. on iki parmak bağırsağı Sonuç olarak, ince bağırsağın ayrışan içeriği mideye girer ve fekal denilen kusmaya neden olur.

• Peritoneal eksüda birikimi

Mezenterik damarların sıkışması nedeniyle bağırsak duvarında kan ve lenf durgunluğunun meydana geldiği boğulma tıkanıklığı durumunda görülür. Eksüda yaklaşık %5 protein içerir ve bileşimi kan serumuna benzer. OKN'nin ilk aşamasında eksüda şeffaf ve renksizdir, daha sonra hemorajik hale gelir. Bağırsak duvarının geçirgenliği, aşırı gerilmesi nedeniyle artar, bu da sadece kan hücrelerinin değil, aynı zamanda mikropların ve toksinlerinin efüzyona girmesine neden olur. Daha sonra şeffaf efüzyon bulanıklaşır ve koyulaşır, ileri vakalarda kahverengi-siyah olur.

AIO'daki genel bozuklukların patogenezi, vücuttaki su, elektrolit, protein ve enzimlerin kaybından kaynaklanmaktadır. çok sayıda, asit-baz durumunun (AKShS), bakteriyel faktörün ve zehirlenmenin ihlali. Bu bozuklukların şiddeti, CI'nin tipi ve seviyesi ve süresi ile orantılıdır.

• Humoral bozukluklar

Hem kusma sonucu hem de sıvının karın boşluğuna ve bağırsaklara terlemesi nedeniyle önemli miktarda su ve diğer gerekli maddelerin kaybından kaynaklanır. Yüksek KN'nin ilk aşamasında, potasyum ve klorür eksikliği gelişir, bu daha sonra potasyumun vücuttan idrarla atılması nedeniyle artar. Düşük plazma potasyumu alkaloza yol açar ve sürekli sıvı ve elektrolit kaybı dolaşımdaki kan hacmini azaltır, bu da kan basıncında ve şokta bir düşüşe neden olur.

AIO'nun geç aşamasında, su ve elektrolit dengesi ve asit-baz dengesi bozuklukları şiddetlenir. Glikojen depoları yanmaya başlar, daha sonra vücudun yağları ve proteinleri parçalanır, bu da hücre kütlesinde ve yağ rezervlerinde azalmaya ve çürüme ürünlerinin birikmesine neden olur. Kandaki asit metabolitlerinin içeriği artar ve asidoz gelişir. Hücrelerin parçalanması nedeniyle, onlardan potasyum salınır ve plazmadaki içeriği artar, bu da kalp durmasına neden olabilir. Paralel olarak, kandaki üre seviyesi artar.

• otointoksikasyon

Bağırsak tüpündeki içeriğin durgunluğu, gıda kütlesinin daha fazla fermantasyonu ve çürümesi, bakteri florasının aktif büyümesi ve bunun tarafından bakteriyel toksinlerin salınmasından kaynaklanır. Ayrıca, otointoksikasyon, büyük bir amonyak, indol ve skatol sentezi ile ilişkilidir.

• ağrı şoku

Boğulma sırasında daha sık görülür, çünkü bağırsak ve mezenterin sıkışması keskin ağrıya neden olan çok sayıda sinir elemanına zarar verir. Aynı zamanda, bağırsakta mikro sirkülasyon ve merkezi hemodinami bozulur.

Klinik tablo

Bağırsak tıkanıklığının önde gelen semptomları şunları içerir:

• Karın ağrısı (%100 oranında görülür)

Karın ağrısı, AIO'nun ilk ve en sık görülen semptomudur. İlk aşamada, ağrı doğada kramp şeklindedir ve engelin ortaya çıktığı karın bölgesinde lokalizedir. Daha sonra ağrı sabitleşir, donuklaşır ve tüm karın bölgesini yakalar. Terminal fazda ağrının şiddeti azalır.

• Kusma/bulantı

AIO'nun kalıcı olmayan belirtileridir ve klinik vakaların %60-70'inde görülürler. Kusmanın şiddeti ve sıklığı, CI seviyesine bağlıdır, ne kadar yüksekse, kusma o kadar yoğun olur. Başlangıçta, kusma mide içeriği ve safra içerir, daha sonra bunlarda bağırsak içeriği belirlenir ve kusma dışkı kokusunu alır. Bağırsak tıkanıklığı ile kusma hemen olmaz, ancak ortaya çıktığı anda sürekli hale gelir.

• Gecikmiş bağırsak hareketleri ve gaz

Düşük CI'de erken ortaya çıkan CI'nin karakteristik semptomları. Yüksek CI veya bağırsak lümeninin tam kapanmaması durumunda, ilk aşamada bağımsız bir dışkı ve kısmi gaz deşarjı olabilir. Ancak gaz ve dışkı akıntısı rahatlama ve tam bir boşalma hissi getirmez.

• Karın şişkinliği ve asimetrisi

Bu belirti en çok obstrüktif CI için tipiktir. İnce bağırsağın tıkanması durumunda, karın boşluğunun tek tip bir şişmesi gözlenir, kolon tıkanıklığı ile karın bölümlerden birinde şişer ve asimetrik hale gelir.

Hastanın genel muayenesini ve objektif muayenesini yapmak, şunları değerlendirmenizi sağlar:

• Genel durum

Bağırsak tüpündeki tıkanıklık düzeyine, CI formuna ve hastalığın süresine bağlıdır. Tıkanma nedeniyle CI'nin erken evrelerinde hastanın durumu tatmin edici kalır, ancak bağırsağın boğulması durumunda, hastalığın başlamasının ilk saatlerinde zaten keskin bir şekilde bozulur.

• Hastanın pozisyonu

CI'li bir kişi, yatakta yatarken, bacakları dizlerde bükülmüş ve mideye doğru çekilmiş bir zorunlu pozisyon alır. Hasta huzursuzdur ve karında keskin ağrılarla yalpalar.

• Vücut ısısı

Patolojinin ilk aşamasında, boğulma CI ile gözlenen sıcaklık normal kalır veya hafifçe düşer (35.5 - 35.9). CI fenomeni arttıkça (peritonit gelişimi), sıcaklık ateşli sayılara yükselir (38 - 38,5).

• Nabız ve basınç

Nabız hızlanır ve kan basıncı göstergeleri düşer, bu da şok gelişimini gösterir (hipovolemik ve septik).

Genişletilmiş bir CI klinik tablosuna, plak görünümü ve dildeki değişiklikler eşlik eder. Dil, bir fırça gibi kuru, sarı-kirli bir kaplama ile kaplanmış, ağızdan hoş olmayan bir koku var (ince bağırsak tıkanıklığı ile - dışkı). Son aşamada, dilin mukoza zarı çatlar, ardından aft (ülser) oluşumu gelir. Bu belirtiler şiddetli zehirlenme, dehidratasyon ve peritonit gösterir.

Karın kapsamlı bir muayene, palpasyon, perküsyon ve oskültasyon, CI'nin patognomik semptomlarını ortaya çıkarır:

• Karın palpasyonu

Yüzeysel palpasyon ağrısızdır, rahatsızlığa, karın boşluğunda veya intussusceptumdaki neoplazmaları belirlemenin mümkün olduğu derin sondalanması neden olur. Ayrıca karın duvarının muayenesi ve palpasyonu, fıtıkların çıktığı olası yerlerde fıtık çıkıntısının, karın kaslarında gerginlik yokluğunda şişlik nedeniyle gerilmiş karın duvarının ve gözle görülebilen şiddetli peristaltizm tespit edilmesini mümkün kılar.

• Thevener'in işareti

İnce bağırsağın mezenterinin kökünün bulunduğu göbek çukurunun 2-3 cm altındaki basınç ağrıya neden olur. İnce bağırsağın volvulusu ile pozitif bir işaret gözlenir.

• Anschütz semptomu

Sağdaki iliak bölgede şişkinlik - düşük CI gelişimi ile.

• Val'in semptomu

Palpasyonda, karın ön duvarından konturlanan şişirilmiş bir addüktör halka belirlenir.

• invajinasyonu araştırmak

Genellikle ileoçekal açı bölgesinde, bir sosis gibi yoğun, uzun bir oluşum şeklinde.

• Sklyarov'un semptomu

Karın duvarını elle sallayarak belirlenebilir - “sıçrayan bir ses” hissedilir.

• Hortum semptomu

Gözle görülebilen peristalsis - ön karın duvarı "kaynayan".

• Spasokukotsky'nin semptomu

Karın steteskopla dinlemek "düşen bir damlanın sesini" duymayı mümkün kılar.

• oskültasyon

Şiddetli peristalsis, çeşitli sesler. Hastalığın ilerlemesi, bağırsağın nekrozuna ve "ölüm sessizliği" belirtisi olarak adlandırılan kasılmalarının kaybolmasına yol açar.

• Loteison Belirtisi

Karın oskültasyonu, solunum ve kalp üfürümlerini duymanızı sağlar.

• perküsyon

Karın duvarına dokunmak bir zil sesi (timpanit) üretir. Metalik bir belirti ile yüksek bir kulak iltihabına balon semptomu veya Kevul semptomu denir. Eğimli yerlerde (karın boşluğunun yanlarında) bir ses donukluğu var.

• İnvajinasyonun tipik belirtileri
  • Tiliax semptomu - paroksismal şiddetli karın ağrısı;
  • Rush'ın semptomu - karın boşluğunda tenesmus görünümü ile elastik ve ağrısız bir oluşumun palpasyonu (yanlış dışkılama dürtüsü);
  • Cruveil'in semptomu - rektumdan kanlı akıntı;
  • Babuk'un semptomu - lavmandan sonra bağırsak içeriği et parçalarına benziyor.
• Obukhov hastanesinin belirtisi veya Grekov'un işareti

Anüs esniyor, rektumun ampullası genişliyor, ancak içeriği yok. Sigmoid kolonun volvulusu ile gözlendi.

• Zeinge-Manteuffel işareti

Sigma ters çevrildiğinde gözlenir. Lavman kurarken, bağırsağa yarım litreden fazla sıvı dökmek mümkün değildir.

• Mondor Belirtisi

Anüsün dijital muayenesi, rektum tümörünü palpe etmeye ve "ahududu jölesi" şeklinde dışkı varlığını tespit etmeye yardımcı olur.

OKN aşamaları

Akut CI gelişimi üç aşamada gerçekleşir:

• reaktif faz

Diğer adı ileus ağlama evresidir. 10-16 saat sürer ve daha sonra kalıcı hale gelen en güçlü ataklar, kasılmalar, ağrılar ile karakterizedir. Ağrı o kadar yoğundur ki, bir şok durumunun gelişmesine yol açar. Ağrının kaybolduğu ve hastanın durumunun normale döndüğü ağrı atakları arasında hafif aralıklar vardır. Ancak bağırsak boğulması ile, böyle ışık boşlukları yoktur, keskin ağrılarılımlı ile değiştirilir ve sonra tekrar dayanılmaz hale gelir. Reaktif fazda kusma ve mide bulantısı yüksek CI'de gözlenir ve düşük CI için artan gaz oluşumu ve dışkı tutma daha karakteristiktir.

Erken dönemde ortaya çıkan ağrılar visseraldir ve bağırsakta keskin bir spazm ve intramural sinirlerin tahrişinden kaynaklanır, bu da daha sonra bağırsağın motor fonksiyonunun tükenmesine ve felce yol açar (bağırsak aşırı gerilir ve şişer) . Ödem nedeniyle intramural uçların sıkışması sabit hale gelir ve ağrı hiç durmaz (ışık boşlukları kaybolur).

• Zehirlenme aşaması

Toksik faz 12-36 saat sonra gelişir ve bağırsak parezi, sürekli karın ağrısı, peristalsis kaybolması, şişkinlik ve karın asimetrisi ile karakterizedir. Bağırsak tüpünün ve midenin aşırı kalabalıklaşması sonucu sık ve bol kusma olur. Sürekli kusma nedeniyle hasta içemez, dehidrasyon artar: büyük bir potasyum iyonu, elektrolit ve enzim kaybı. Semptomatik olarak hastanın dehidrasyonu Hipokrat'ın yüzü, ağız kuruluğu ve dayanılmaz susuzluk, mide ekşimesi, dışkı tutma ve gazlar ile kendini gösterir. Periton tahrişi belirtileri vardır, Valya, Sklyarova ve Kivul, akut karaciğer yetmezliği hızla katılır. Bağırsakların sıvı ve gazlarla aşırı doldurulması nedeniyle, karın boşluğuna terlemeye başlarlar ve bu da peritonitin başlamasına neden olur.

• Terminal aşaması

AIO'nun son (terminal) faza geçişi, hastalığın başlangıcından bir buçuk gün sonra gerçekleşir. Hastanın durumu ağır veya aşırı ağır olarak kabul ediliyor, çoklu organ yetmezliği artıyor. Solunum sıklaşır ve yüzeysel hale gelir, vücut ısısı 40 - 41 dereceye yükselir (bakteriyel toksinlerle zehirlenme), idrar çıkışı durur (böbrek yetmezliği belirtisi olarak anüri), mide söner, bağırsak hareketliliği belirtileri kaybolur, kan basıncı önemli ölçüde düşer, ve nabız sık ama yavaş. Kusma aralıklı olarak oluşur ve dışkı gibi kokar. Peritonitin daha da gelişmesi sepsis oluşumuna yol açar, tüm organ ve sistemlerin ciddi zehirlenmesi ve yetersizliği hastanın ölümüyle sonuçlanır.

KN'nin ayrı formları / alt türleri

Erişkinlerde CI'nin seyri, patolojinin şekline, barsaktaki obstrüksiyonun düzeyine ve obstrüksiyonun alt tipine bağlı olarak semptomlarda değişiklik gösterebilir.

Dinamik V

Bu form, CI vakalarının% 4-10'unda teşhis edilir ve motor fonksiyonunu bozan bağırsak tüpünün nörohumoral düzenlemesinin ihlalinden kaynaklanır. Spastik veya felçli bir bileşenle ortaya çıkabilir:

• spastik KN

Bu tip CI ile spazmlar birkaç saat sürer - birkaç gün. Hasta, bazı durumlarda, mide içeriğinin periyodik kusması, kasılmalar şeklinde şiddetli ağrıdan şikayet eder. Hastanın durumu acı çekmez - tatmin edici, kalp rahatsızlıkları ve solunum sistemi eksik. Muayenede: dil nemlidir, karın palpasyonu ağrısızdır, şekli değişmez, karın kaslarının gerginliği ve periton tahrişi semptomları yoktur. Bazen palpasyon, bağırsağın sıkıştırılmış alanını belirlemenizi sağlar. Oskültatuar - normal peristaltik sesler. Dışkıda gecikme olabilir, ancak gazların boşalması ve idrara çıkma serbesttir.

• felçli HF

Spesifik lokalizasyon ve ışınlama olmadan, karın boyunca donuk, kemerli ağrılara eşlik eder. Ağrılar kalıcıdır. Bağırsak parezi ilerledikçe hastanın durumu kötüleşir. Paralitik CI'nin ikinci en yaygın belirtisi, tekrarlayan ve bol olan kusmadır. İlk önce mide içeriğinin kusması, ardından duodenal ve bağırsak. Mide mukozasının vasküler duvarlarından kanama veya akut ülserasyonlar ve erozyonlar sonucu kusma, kanla izlenebilir. Muayenede, asimetri olmadan düzgün bir şişkinlik vardır, palpasyon karın kaslarının sertliği ile belirlenir. Astenik yapıya sahip hastalarda, ince bağırsağın gerilmiş halkaları palpe edilir. Peristalsis oskülte değildir veya çok zayıf değildir, oskültasyon ile kalp sesleri ve solunum sesleri net bir şekilde duyulabilir. Sandalye ve gazlar ayrılmıyor.

boğma KN

anlamına gelir mekanik biçim KN. Patolojinin özü sadece bağırsak lümeninin daralması veya sıkışmasında değil, aynı zamanda sinirlerin ve kan damarlarının bulunduğu mezenterin sıkışmasında da yatmaktadır, bunun sonucunda bağırsağın beslenmesi ve innervasyonu bozulur ve nekrozu hızla gelişir. Boğulma türleri:

• ters çevirme

Mezenter bulunan bağırsağın bu kısımlarında oluşur. Volvulus (bükülme) ya bağırsak ekseni boyunca ya da mezenter ekseni boyunca meydana gelebilir. Tüm CI vakalarının % 4-5'inde burulma meydana gelir.

A) İnce bağırsak volvulusu

Akut başlar, şiddetli genel ve yerel belirtiler çok çabuk ortaya çıkar. Ana semptom şiddetli ağrıdır. İnce bağırsağın volvulusu için, karın derinliklerinde ve prevertebral bölgede lokalize olan akut ve sürekli ağrı tipiktir. Ağrılar kasılmaların tipine göre ilerler, peristalsis ile şiddetlenir ve dayanılmaz hale gelir. Hastalar acele eder, çığlık atar, zorla pozisyon alır. Bağırsak burulma anından itibaren tekrarlanan ve dinmeyen kusma görülür. Kusma başlangıçta reflekstir ve midede mukus ve safra içerir, daha sonra fekal olur. Dışkı ve gazların geçişi her zaman böyle değildir. Hastanın durumu son derece ciddi, mikro ve makro dolaşım bozuklukları, metabolizma, elektrolitler ve intoksikasyon hızla artıyor, idrar çıkışı azalıyor. Karın şişmiş, nabız hızlanmış, kan basıncı düşük.

B) Çekum volvulusu

İnce bağırsağın burulmasında olduğu gibi, semptomlar belirgindir. Karnın sağ yarısını ve göbek bölgesini kaplayan sürekli ve spastik ağrılar vardır. Kusma hemen ortaya çıkar, ancak nadiren dışkı karakterine sahiptir, çoğu durumda gazlarda ve dışkılamada gecikme olur. Göbek deliğindeki şişlik ve alt kısımda sağda retraksiyon nedeniyle karın asimetriktir. Palpasyon, metalik bir belirti ile oskültasyon timpaniti ile karın kaslarının sertliğini ortaya çıkarır, daha sonra peristalsis zayıflar, bağırsak sesleri kötü duyulur.

B) sigmoid kolonun volvulusu

Alt karında ve sakral bölgede ani, çok şiddetli ağrılar olur. Olası tek, nadiren çift kusma. Peritonit geliştikçe kusma fekal hale gelir. Ana semptom dışkı ve gaz çıkarmamaktır. Şişkinlik telaffuz edilir, asimetrisi teşhis edilir: üstte sağ yarının şişmesi, midenin çarpık görünmesine neden olur. şişme nedeniyle kolon diyaframlı iç organlar yükselir, bu da nefes almayı ve kalbin çalışmasını zorlaştırır.

• düğüm atmak

Erken bir operasyon durumunda bile yüksek mortalite (%40 - 50) ile karakterizedir. %75'inde geceleri gelişir. Bağırsak ve sigmoid halkalar en sık bağırsak düğümlerinin oluşumunda rol oynar. Bu tip CI, tüm bağırsak tıkanıklıkları arasında en şiddetli olarak kabul edilir. Patolojinin seyri şiddetli, şok, dehidrasyon ve zehirlenme fenomenleri hızla büyüyor. Hastanın durumu son derece ciddi, hızla ilerleyen kardiyovasküler yetmezlik. Hasta karında dayanılmaz ağrıdan, tekrarlayan kusmadan ve şiddetli halsizlikten şikayet eder. Hasta inliyor, huzursuz. Muayenede, cildin keskin bir solgunluğu ve mukoza zarlarının siyanozu dikkat çekicidir, nabız yavaşlar, basınç düşer, düzensiz karın şişliği ve palpasyonda ağrı, bazı durumlarda tümör benzeri oluşumun palpasyonu (bağırsak düğümleri) mümkün. Peristalsis zayıftır, hızla kaybolur. Akut böbrek yetmezliği gelişir (önce oligüri, sonra anüri).

• ihlal

Fıtık ağzında bağırsağın herhangi bir bölümü veya mezenterini ihlal ettiğinde ve aşırı tarafından kışkırtıldığında gelişir. fiziksel aktivite veya ani hareket (dönme, eğme). Tipik semptomlar gösterir. Fıtığın lokalizasyonu yerinde keskin bir ağrı vardır ve ağrılı bir şişlik ortaya çıkar, fıtık artmaya başlar, gerginleşir ve azalmaz. Aynı zamanda, bulantı ve kusma, dışkı ve gazların tutulması eşlik edebilecek ağrı artar. İhmal edilmiş bir durumda, nabız hızlanır, ağızda kuruluk görülür ve dil kuru ve pürüzlü hale gelir, periton birleşimi tahriş belirtileri. Öksürük şokunun belirtisi negatiftir (öksürürken fıtık “sessizdir”, şok iletimi yoktur).

obstrüktif KN

Bu CI formunun özü, bağırsak geçişinin tıkanmasıdır, ancak mezenterde mikro dolaşım bozuklukları yoktur. Semptomlar bağırsak tıkanıklığı nedenlerinden kaynaklanmaktadır.

• İntratestinal (bağırsak duvarı ile bağlantı yok)

Bağırsak lümeni safra taşlarıyla tıkanmışsa, hastanın öyküsü kolelitiazis ve hepatik kolik ataklarını gösterir. Bu durumda kliniğe kramp ağrısı ve kusma, bağırsak hareketlerinin olmaması ve gaz deşarjının olmaması, karın asimetrisi ve saldırı anında görünür bağırsak hareketliliği eşlik edecektir. Bazı durumlarda, bağırsakta bir taşın palpasyonu mümkündür. Oskültatuar ilk başta, çeşitli bağırsak sesleri duyulur, ancak bağırsak parezi oluşumu ile kaybolurlar.

Yaşlı hastalarda tipiktir ve kesin tanı operasyon sırasında konur. Hastalığın kliniği şunları içerir: önemli kilo kaybı, ateş, kabızlık, ardından ishal, karın kasılmaları, kusma ve karın asimetrisi.

• bağırsak invajinasyonu

Bu tip patoloji, en yaygın CI formlarına atıfta bulunur ve alttaki bağırsak bölümünün üstte (artan) veya tam tersi (azalan) içine çekilmesinden oluşur. Invajinasyon karışık tip KN ve duvarlarının ve mezenterinin bağırsak tıkanması ve boğulması ile birleştirilir. Her yaşta teşhis edilebilir, ancak çoğu zaman bu tür bağırsak tıkanıklığı 5 yaşın altındaki çocuklarda ve yetişkin erkeklerde görülür. İnvaginasyon türleri:

• A) ince bağırsak - ince bağırsağın ince bağırsağa geri çekilmesi;
• B) kolonik - kalın bağırsak, kalın bağırsağa verilir;
• C) ileokolik - ileum kalın bağırsağa geri çekilir;
• D) midenin invajinasyonu;
• D) İnce bağırsağın mideye çekilmesi

Bağırsakların motor işlevini bozan çeşitli faktörler, invajinasyon gelişimine yatkındır: kabızlık, ishal, şiddetli peristalsis, bağırsak spazmları vb.

İnvajinasyon durumunda ağrı ve diğer CI semptomlarının gelişme mekanizması, intussusceptum tarafından bağırsak lümeninin tıkanmasından ve geri çekilmiş bağırsakta mezenter damarlarının ve sinirlerinin ihlalinden oluşur. Çocuklarda bağırsak invajinasyonu, her tür CI vakasının %75'inde görülür. Hastalık aniden, genellikle enteritin arka planına karşı veya müshil aldıktan sonra gelişir. Klinik tabloya, yoğunluğu artan ve artan bağırsak kasılmaları ile çakışan ağrı kasılmaları şeklinde çok keskin hakimdir. Zamanla, ağrı atakları arasındaki aralıklar azalır ve ağrının kendisi sabit ve daha az belirgin hale gelir. Ağrı eşlik eder tekrarlanan kusma. Dışkılama korunur, ancak yalnızca istila bölgesinin altındaki bağırsakların içeriği ayrılır. Dışkı genellikle "ahududu jölesi" şeklinde kanlıdır ve buna tenesmus eşlik eder. Karın muayenesi, görünür peristalsis'i düzeltmenize izin verir (ön karın duvarı kabarır ve "köpürme"). Karın palpasyonu ağrısızdır, ancak derin sondalama ile ağrılı ve aktif olmayan sosis şeklinde bir oluşum belirlenir. Sağ iliak bölgede, göbek çukurunun üzerinde enine veya sağ hipokondriyumda lokalizedir. Rektal muayene yapmak, rektumun ampulünün ve bazı durumlarda (çocuklarda) ve rektuma inen intussusceptum başının genişlemesini belirlemenizi sağlar. Rektal muayene varlığını doğrular lekelenme anüs içinde.

• yapıştırıcı KN

Bu tür CI, diğer tüm engeller arasında ilk sırada yer alır ve vakaların %40 ila 90'ını oluşturur. Bu tip CI karıştırılır ve edinilmiş veya doğuştan abdominal adezyonlar tarafından provoke edilir. CI'nin tıkayıcı mekanizması, bağırsak halkalarını deforme eden yapışkan süreçten kaynaklanır ve boğulma mekanizması, bağırsak duvarını veya mezenterini çeken bağ dokusu ipliklerinden kaynaklanır. Yapışkan CI belirtileri kramp ağrısı, mide bulantısı ve kusma, bağırsak hareketlerinin olmaması ve gaz tutulmasını içerir. Karın duvarında mevcut postoperatif skar, karın travması veya organlarının iltihaplanması, akut adeziv CI gelişimini düşündürmeye yardımcı olur. Bağırsak döngüsünün bükülmesi veya sıkışması durumunda, zaman zaman zayıflayan ağrı oluşabilir. Hastanın "ağrısız dönemdeki" durumu tatmin edicidir. Bağırsak veya mezenterin boğulması varsa, hastanın durumu, şok ve zehirlenmenin daha da gelişmesiyle keskin bir şekilde kötüleşir.

doğuştan CI

İsmine göre doğumsal bağırsak tıkanıklığı teşhisi şu durumlarda konur: çocukluk, tüm SC türlerinin %10 ila 15'ini oluşturur. Bu patolojinin nedenleri, çeşitli konjenital gelişim anomalileridir:

• Organogenez döneminde (3-4 haftalık hamilelik) oluşan malformasyonlar: atrezi, stenoz, bağırsak halkalarının çoğaltılması:
• Bağırsak innervasyon ve kan dolaşımı bozukluklarının neden olduğu malformasyonlar: pilor stenozu, megaduodenum, Hirschsprung hastalığı;
• dönme kusurları;
• Bağırsakların eksik dönüşüne dayanan kusurlar - Ledd sendromu;
• Karın organlarının, diyaframın ve çeşitli tümör benzeri oluşumların malformasyonları.

Konjenital CI tam veya kısmi olabilir. Kısmi KN alt bölümlere ayrılmıştır:

• Yüksek CI: duodenum atrezisi (DDC) veya ince bağırsağın ilk bölümü, duodenumun iç darlığı, annüler pankreas;
• İnce bağırsak: ileal atrezi veya onun iç darlığı, enterosistoma; gerçek ve yanlış iç fıtıklar;
• Rektum ve anüsün malformasyonlarını içeren düşük.

Aşağı akışta, tüm bağırsak kusurları akut, kronik ve tekrarlayan olarak ayrılır.

Konjenital CI'nin doğum öncesi teşhisi, üçlü bir test (a-fetoprotein, hCG ve estriol), ikinci seviyenin 22-24 haftalarında ultrason, karyotipi belirlemek ve amniyotik sıvının bileşimini incelemek için amniyosentez içerir. Anket sonuçlarına göre gebeler arasında bir risk grubu belirlenir ve gebeliğin daha da uzaması veya sonlandırılmasına karar verilir.

Vakaların yarısında fetüste yüksek bağırsak atrezisine polihidramnios eşlik eder. Ultrason ve amniyosentez belirtilir. Amniyotik sıvı çalışması sırasında, yüksek konsantrasyonda safra asitleri- bu bağırsak atrezisini gösterir.

Belirtiler çeşitli tipler doğuştan KN:

• Akut yüksek KN

Yenidoğanlarda ana semptom, bazı durumlarda kontrol edilemeyen safra ile kusmadır. Kusma, bir çocuğun hayatının ilk günlerinde meydana gelir. Mekonyum bırakır, ancak epigastriumda şişmiş bir karın ve alt bölümlerinin geri çekilmesi vardır. Çocukta kilo kaybı var.

• Akut düşük CV

Mekonyum geçmez veya az miktarda atılır. Kusma ikinci veya üçüncü günde meydana gelir, yenidoğanın durumu hızla bozulur. Karın şişmiş, yumuşak, palpasyonda ağrılıdır. Alt karın bölgesinde belirgin bir artış var.

• Kronik yüksek KN

Kusma ve yetersizlik doğumdan birkaç ay sonra ortaya çıkar. Çocuk fiziksel gelişimde geride kalıyor.

• tekrarlayan CI

çocuk var bebeklik periyodik olarak şişkinlik ve kusmanın eşlik ettiği anksiyete atakları vardır. Saldırılar kendiliğinden kaybolabilir ve temizleme lavmanı küçük bir hastanın durumunu önemli ölçüde iyileştirir. Durumun iyileşmesinden sonra, birkaç gün - birkaç ay süren hayali bir refah dönemi başlar, daha sonra bir CI nüksü meydana gelir.

teşhis

OKN oluşumundan şüpheleniyorsanız, mümkün olan en kısa sürede bir doktora danışmalısınız. Bağırsak tıkanıklığının teşhisi ve tedavisi, hastanın şikayetlerini dinleyecek, geçmişi dikkatlice inceleyecek, palpasyon, perküsyon ve karın oskültasyonu dahil hastanın genel muayenesini yapacak, rektal muayene yapacak ve ek bir muayene önerecek bir cerrah tarafından gerçekleştirilir. .

Laboratuvar inceleme yöntemleri:

• KLA - dehidrasyon ve kanın kalınlaşması nedeniyle sola kayma, artan ESR ile lökosit içeriğinde bir artış var.
• Kan biyokimyası - su ve elektrolit dengesinin bozulması ve ilerleyici dehidrasyon nedeniyle, nitrojen ve üre içeriği, glikoz ve indikan artar, potasyum ve sodyum içeriği değişir, kalsiyum, klorür ve protein içeriği azalır.
• OAM - idrar bulutlu, koyu sarı, miktarı az, protein, lökosit, eritrositler içeriyor.
• Koagulogram - kanın kalınlaşması, pıhtılaşma göstergelerinde değişikliklere yol açar: protrombin indeksi artar, kanama süresi ve pıhtılaşma süresi azalır.

CI teşhisi için enstrümental yöntemlerden bağırsağın röntgen muayenesi vazgeçilmez, uygun fiyatlı ve ucuzdur. Bağırsak tüpünün bir röntgeni, bir baryum karışımı ve karın boşluğunun bir röntgeni ile düz bir floroskopi içerir. AT zor vakalar bağırsağın farklı bölümlerinin (intestinoskopi, irrigoskopi) kontrast çalışması veya bağırsak tüpünün alt bölümlerinin (kolonoskopi, sigmoidoskopi) endoskopik muayenesi yapılır.

Röntgen muayenesi, hasta ayakta ve sırt üstü yatarken, yan yatarken yapılır. Spesifik radyolojik işaretler:

• Kloiber kasesi, yatay sıvı seviyelerinin üzerinde bulunan ters çevrilmiş kase şeklinde bir gaz birikimidir. Tipik ve OKN'nin ilk işaretlerinden biri. Boğulma durumunda, Kloiber kabı hastalığın başlangıcından 1 saat sonra ve tıkanma ile 5-6 saat sonra tespit edilebilir. Kaseler, resimde bir merdiven gibi görünen, birden fazla ve üst üste dizilmiş olabilir.
• Bağırsak pasajları - gazlarla şişmiş ince bağırsakta oluşur ve pasajların alt kısımlarında yatay sıvı seviyeleri görselleştirilir.
• Pinnate semptomu - yüksek CI'de gözlenir ve mukozası yüksek dairesel kıvrımlar oluşturan jejunumun gerilmesinden kaynaklanır. Resimde enine çizgili gerilmiş bir yaya benziyor.
• Kontrast çalışması - hasta 50 ml baryum süspansiyonu içer, ardından dinamik olarak gastrointestinal sistemin X-ışını muayenesi yapılır (belirli aralıklarla birkaç görüntü alınır). Bağırsak motor fonksiyonunun ihlalinden şüphelenmek, baryumun bağırsakta 4 - 6 saat veya daha fazla tutulmasına izin verir.

Farklı seviyelerde CI X-ışını işaretleri:

• İnce bağırsak tıkanıklığı

Kloiber kaseleri küçüktür, sıvı seviyesinin genişliği gazın yüksekliğini aşıyor. Bağırsakların tüm bölümlerindeki sıvı seviyeleri eşittir. Uzatılmış bir spiral ve bağırsak arkadları şeklindeki mukoza kıvrımları iyi görselleştirilmiştir.

• jejunal obstrüksiyon

Sıvı seviyeleri soldaki hipokondriyumda ve epigastriumdadır.

• Terminal ileumun tıkanması

Mezogastrik bölgede (karnın ortası) sıvı seviyeleri not edilir.

• kolon tıkanıklığı

Sıvı seviyeleri karnın kenarlarındadır ve sayıları ince bağırsağın tıkanmasından daha azdır. Kolonda, haustra adı verilen ve gazın arka planına karşı iyi görselleştirilen mukoza zarının yarım ay kıvrımları vardır. Sıvı seviyelerinin yüzeyi pürüzsüz değil, kalın bağırsakta yüzeyde yüzen yoğun dışkı parçaları olduğu için nervürlüdür.

• Dinamik V

Sıvı seviyeleri ince bağırsakta ve kolonda bulunur.

Kolon tıkanıklığından şüpheleniliyorsa kolonoskopi ve sigmoidoskopi yapılır. Bu çalışmalar keşfetmeye yardımcı olur Olası nedenler KN: tümör, dışkı tıkanıklığı, yabancı cisim.

Ayırıcı tanı

Semptomlar açısından OKN birçok hastalığa benzer, bu nedenle onlarla karşılaştırmalı teşhis yapmak önemlidir:

• Akut apandisit

Bu patolojilerin benzer belirtileri, akut olarak başlayan karın ağrısı, bulantı ve kusma, gecikmiş dışkılama ve gaz deşarjıdır. Ancak apandisit ile ağrı lokalize ise ve epigastriumdan kaynaklanır ve daha sonra sağ iliak bölgeye iner, o zaman OKN ile ağrı kramptır, daha belirgindir ve hafif aralıklarla değişir. telaffuz edilir, bazen gözle görülebilir karın boşluğunu dinlerken peristalsis ve karakteristik oskültatuar belirtilerin görünümü CI için tipiktir ve ek iltihabı ile yoktur. Hem apandisit hem de AIO'da KLA'da inflamatuar değişiklikler vardır, ancak röntgenlerde CI belirtisi yoktur.

• delikli ülser

Delikli bir ülser (mide veya oniki parmak bağırsağı), ani başlangıçlı, şiddetli karın ağrısı, gaz tutulması ve dışkılama olması bakımından AIO'ya benzer. Perforasyon durumunda hastanın durumu keskin bir şekilde kötüleşir, huzursuz olur, zorunlu bir duruş alır. Palpasyonda ülser perforasyonu sırasında karın, karın kaslarındaki keskin bir gerginlik sonucu bir tahta gibi görünür, nefes almaya katılmaz ve palpasyonda keskin ağrılıdır. OKN ile karın yumuşak, şiş, ağrılı değil, bazen şişmiş bir bağırsak halkası palpe edilebilir, peristalsis artar. Delikli bir ülsere artan peristalsis ve kusma eşlik etmez. Radyolojik olarak karın boşluğunda delikli bir ülser ile serbest gaz ve OKN ile Kloiber kasesi görselleştirilir.

• Akut kolesistit

Yaygın belirtiler şunlardır: ani keskin ağrı, mide bulantısı ve kusma, şişkin karın. Ancak kolesistit ile ağrı sağ hipokondriyumda ifade edilir ve skapula altında ve sağda omuzda verir. OKN ile kasılma şeklindeki ağrının net bir lokalizasyonu yoktur. Sağ hipokondriyumda kolesistit durumunda palpasyonda kas gerginliği ve ağrı belirlenir ve peristalsis ve ses fenomeninde artış olmaz. Ayrıca kolesistite ateş, kanda inflamatuar değişiklikler ve sarılık eşlik eder.

• akut pankreatit

OKN ile patoloji aşağıdaki belirtilerle ilişkilidir: hastanın ciddi durumu, ani ağrı başlangıcı, sık kusma, gaz ve dışkı yokluğu, şişkinlik ve bağırsak parezi. Pankreatitte ağrı üst bölümlerde ifade edilir ve hastayı çevreler ve OKN ile kramp girer. Palpasyonda (pankreatit), şişmiş bir enine kolon hissedilir ve kusma sık görülür ve safra ile karıştırılır (OKN ile dışkı kokusu ile). Pankreatitte dışkı tutma ve gaz geçişi kısa süre gözlenir, peristalsis artmaz ve kanda ve OAM'de yüksek düzeyde diastaz belirlenir.

• Abdominal sendromlu miyokard enfarktüsü

Abdominal sendromlu miyokard enfarktüsünde klinik belirtiler boğulma CI'ye benzer. Şişkinlik, üst yarıda keskin ağrılar, halsizlik, bulantı ve kusma, dışkı ve gaz tutulması not edilir. Ancak miyokard enfarktüsü lehine taşikardi, kan basıncında bir düşüş, boğuk kalp tonları ve kalbin sınırlarının perküsyon genişlemesidir. Ayrıca, kalp krizi ile, karın asimetrisi ve artan peristalsis, karakteristik bağırsak sesleri yoktur. Akut miyokard enfarktüsü tanısını doğrulamak veya reddetmek, EKG'nin iletimini ve analizini sağlar.

• renal kolik

Renal kolik atağı, aşağıdaki semptomlarla OKN'ye benzer: keskin kramp karın ağrısı, şişkinlik, dışkı ve gazlar kaybolmaz, hasta huzursuzdur. Renal kolik durumunda, ağrı alt sırt, perine ve genital organlara yayılır ve buna disürik fenomenler (idrar retansiyonu, ağrılı idrara çıkma, idrarda kan) ve pozitif bir dokunma belirtisi (bel bölgesinde) eşlik eder. Renal kolikli röntgenlerde üreterlerde ve böbreklerde taşlar OKN - Kloyber's cup ile görüntüleniyor.

• Alt lob pnömonisi

Akciğerin alt lobunun iltihabına, AIO'ya benzeyen karın ağrısı, karın kas gerginliği ve şişkinlik eşlik eder. Hastanın muayenesi, yanaklarda kızarma, sık sığ nefes alma ve nefes darlığı, sınırlı göğüs iltihaplı akciğer tarafında nefes alırken. Oskültasyonda akciğerlerde raller, krepitus, bronşiyal solunum ve plevral sürtünme ovma sesleri duyulur. Bir röntgen, akciğerlerden birinde bir opaklık gösterir.

Tedavi

CI gelişiminden şüpheleniliyorsa, hastanın acil hastaneye yatırılması gerekir. Tıbbi muayeneden önce lavman yapmak, müshil ve analjezik almak ve mideyi yıkamak kesinlikle yasaktır. Yetişkinlerde, CI tedavisi, patolojinin tipine bağlı olarak konservatif veya cerrahi olabilir. Dinamik bir CI formu durumunda, konservatif tedavi belirtilir; çoğu durumda mekanik CI acil cerrahi gerektirir.

AIO'nun gelişiminin başlangıcında (ilk saatlerde), formunu dinamik veya mekanik olarak belirlemek zordur, bu nedenle acil operasyon birkaç saat ertelenir ve ancak konservatif önlemler alındıktan ve hastanın durumu düzeldikten sonra. düzelirse cerrahi müdahale sorusuna karar verilir. Bunun istisnası, peritonit veya kanıtlanmış bağırsak boğulmasının varlığıdır. Ek olarak, konservatif tedavi bazı obstrüktif CI (koprostasis) formlarını ortadan kaldırabilir veya yapışkan CI varlığında veya bağırsak bir neoplazm tarafından tıkandığında durumu çözebilir.

konservatif tedavi

• Peristalsis ve ağrı kesici üzerindeki etkisi

Kramp ağrılarını "söndürmek" için, novokain ile iki taraflı pararenal blokaj yapılmasına, antispazmodiklerin intravenöz olarak uygulanmasına yardımcı olur (atropin, drotaverin, spazgan, no-shpa). Bağırsak parezi durumunda, peristalsisi uyarmak için kasılmalarını artıran ilaçlar (neostigmin, hipertonik sodyum klorür çözeltisi) verilir ve bir lavman verilir.

• Sindirim sisteminin dekompresyonu

Bir nazogastrik tüp aracılığıyla mide içeriğinin aspirasyonunu ve bir sifon lavmanının ayarlanmasını (10 litreye kadar sıvı girişi) içerir. Dekompresyon sadece peritonit yokluğunda mümkündür. Ek olarak, pararenal novokain blokajı ve atropin uygulaması ile kombinasyon halinde dekompresyon önlemleri, tanısal ve prognostik bir değere sahiptir: mide içeriği bağırsaktan kekik içeriyorsa, bu, patolojinin ciddiyetini ve kullanılarak uygulanan sıvı hacmini gösterir. bir sifon lavmanı, kolon tıkanıklığı seviyesini belirlemeye yardımcı olur.

Sindirim sisteminin dekompresyonu, bağırsak duvarındaki bağırsak peristalsisini ve mikro dolaşımı normalleştirir.

• Su ve elektrolit bozukluklarının düzeltilmesi ve dehidrasyonun giderilmesi

Bu amaçla masif infüzyon tedavisi yapılır (transfüze edilen çözeltilerin hacmi en az 3-4 litre olmalıdır) Ringer çözeltileri, insülinli glikoz, potasyum intravenöz olarak uygulanır (bağırsak parezisini ortadan kaldırır) ve metabolik asidoz durumunda, bir soda çözeltisi. İnfüzyon tedavisi, merkezi venöz basınç ve diürez kontrolü altında gerçekleştirilir (subklavyen ven ve mesane kateterize edilir).

• Gastrointestinal sistemdeki hemodinamiğin normalleşmesi

Albümin, protein ve plazma, reopoliglusin, pentoksifilin, amino asitlerin intravenöz infüzyonlarını üretin. Gerekirse, kardiyotropik ilaçlar verilir.

Konservatif tedavinin etkinliği, bol miktarda gaz ve dışkı deşarjı, ağrının kaybolması ve hastanın durumunun normalleşmesi ile kanıtlanır. 2, maksimum 3 saat içinde pozitif dinamiklerin olmaması durumunda acil cerrahi müdahale yapılır.

Ameliyat

Mekanik bağırsak tıkanıklığı vakalarının %95'inde ameliyat yapılır ve hastaların sadece %4'ünden biraz fazlası ameliyat edilmez. cerrahi tedavi son derece şiddetli genel durumdan ve hastaların geri kalan yüzdesi, tıbbi yardım aramayı geç ve müteakip ölümlerinden kaynaklanmaktadır.

Günümüzde abdominal cerrahi, anestezi ve anti-şok önlemlerinin gelişimi göz önüne alındığında, AIO durumunda ameliyat yapmak için tek kontrendikasyon hastanın preagonal durumu veya ıstırabıdır.

Ameliyat endikasyonları:

• OKN peritonit ile komplike;
• Zehirlenme ve dehidrasyon belirtileri olan OKN (OKN'nin ikinci aşaması);
• Bağırsak boğulmasının gelişimini gösteren belirtiler.

Ameliyat öncesi hazırlık şunları içerir:

• Midede kalıcı bir sonda kurulması;
• Yaşam destek ilaçlarının uygulanması önemli sistemler(solunum, dolaşım);
• Masif infüzyon tedavisi.

Ameliyat sonrası hazırlığın temel prensibi "3 kateter kuralı"dır (mesane, mide ve merkezi damarın kateterizasyonu). Anestezi olarak endotrakeal anestezi tercih edilir, karın boşluğuna erişim median laparotomidir, ardından gerekirse genişlemesi, fıtık ihlali durumunda lokal anestezi veya spinal anesteziye izin verilir.

Cerrahi müdahalenin görevleri:

• Karın organlarının revizyonu

Bağırsak halkalarını dikkatlice inceleyin, dikkatli bir şekilde ve ıslak mendil yardımıyla hareket ettirin. CI tipi, ince bağırsağın şişmesi durumunda belirlenir - CI yüksektir, kalın bağırsağın şişmiş halkaları - düşüktür.

• Tıkanıklığın nedenini ortadan kaldırın

Yapışmaların veya fıtık deliklerinin diseksiyonu, nodülasyon ve volvulus ve bağırsak nekrozunun olmaması durumunda gerçekleştirilir, düğüm çözülür ve invajinasyon durumunda volvulus elimine edilir - disinvajinasyon (geri çekilmiş bağırsağın canlılığının varlığında serbest bırakılması ) veya bağırsak rezeksiyonu planlaması.

• Etkilenen bağırsağın canlılığının değerlendirilmesi

Canlı bağırsak mavimsi veya bordo renklidir, mezenter tek kanama ile pürüzsüzdür, içinde vasküler nabız korunur, kan pıhtısı yoktur, nadir bir peristalsis ve sıcak fiziksel reaksiyon vardır. çözüm - bağırsak hiperemi, peristalsis aktivasyonu ve kan damarlarının nabzı. Canlı olmayan bağırsak (rezeke edilecek) siyah veya koyu mavidir, mezenter mattır, çoklu kanamalar vardır, damarları nabız atmaz, kan pıhtıları, peristaltizm ve sıcak fiziksel tahrişe tepki verirler. çözüm yok.

• Bağırsakların etkilenen kısmının rezeksiyonu

Modifiye edilmiş alan, nekrotik bölgeden 40 cm uzaklıkta afferent halkanın bir kısmı ve bağırsak nekroz bölgesinden 20 cm uzunluğunda çıkış döngüsünün bir parçası ile rezeke edilir. Daha sonra afferent ve efferent kolonlar arasında (yan yana, uçtan uca veya uçtan uca) bir anastomoz yapılır. CI'nin nedeni ameliyat edilemez bir tümör ise, baypas anastomozu veya bağırsak stoma uygulanır - ileostomi, kolostomi (karın ön duvarına bağırsak çıkarılması).

• boşaltma faaliyetleri

Bağırsak halkaları çok gerginse, bağırsağın bir tüp ile nazogastrik entübasyonu, bağırsağın bir süspansiyon enterostomisi veya çekostomi yoluyla drenajı kullanılarak bağırsağın dekompresyonu gerçekleştirilir.

• Karın boşluğunun sanitasyonu ve drenajı

Ana operasyonel önlemlerin tamamlanmasından sonra (bağırsak rezeksiyonu, stoma), karın boşluğu steril solüsyonlarla yıkanır ve kurutulur, drenler karın ön duvarına çıkarılır.

ameliyat sonrası dönem

Başarılı bir ameliyattan sonra hasta en az üç gün kalacağı yoğun bakım ünitesine transfer edilir. Hastaların ameliyat sonrası yönetiminin ilkeleri:

• Zehirlenme, dehidrasyon ve enfeksiyona karşı savaşın;
• Kardiyovasküler, solunum bozukluklarının düzeltilmesi;
• Asit-baz dengesinin normalleştirilmesi (elektrolit çözeltilerinin tanıtımı);
• Kan reolojisinin iyileştirilmesi (reopoliglusin, kan plazması);
• Tromboembolizmin önlenmesi (fraxipirin);
• Genel güçlendirme tedavisi (vitaminler, immünomodülatörler);
• Paralitik postoperatif CI ile mücadele (prozerin veya cerucal girişi ile sindirim sisteminin uyarılması, hipertonik bir lavman ayarlama, elektrik stimülasyonu).

a) ilk üç gün

Hasta yoğun bakım ünitesindedir ve ameliyattan sonraki ilk gün baş ucu yukarı kaldırılarak sıkı bir yatak istirahati sağlanır. Hasta yataktayken perküsyon göğüs masajı reçete edilir ve nefes egzersizleri(solunum sisteminin normalleşmesi). Yataktan erken kalkmanız önerilir - peristalsis uyarılması, akciğerlerde tıkanıklığın önlenmesi ve tromboembolik komplikasyonlar. Başarılı ve transfer edilen bir operasyon durumunda 2-3 gün boyunca kalkmaya izin verilir. Hastanın ilk günlerde beslenmesi parenteral olarak gerçekleştirilir (amino asitlerin tanıtımı, yağ emülsiyonları, glikoz çözeltisi). Sürekli izleme yapılır - nabzın kontrolü, solunum hızı, aspirasyon ve drenajla ayrılmış mide içeriğinin kontrolü. Paralel olarak, geniş spektrumlu antibiyotikler, antienflamatuar ilaçlar ile antibakteriyel tedavi gerçekleştirilir.

B) Dördüncü - yedinci gün

Durumun stabilizasyonundan sonra hasta genel servise transfer edilir. Yarı yatak modu, mide tüpü çıkarılır, peristalsis normalleşir, hastanın bağımsız olarak yarı sıvı ve püre haline getirilmiş yiyecekleri almasına izin verilir (tablo 1a). 2-3 günde bir bandaj değişimi, akıntı olmadığında 4. günde karın boşluğundan drenaj alınır. Hastaya, dikişlerin ayrılmasını önleyen postoperatif bir bandaj takması önerilir. dersler fizik Tedavi hastanın durumuna göre 4-5. günlerde başlanır. Bağırsak tıkanıklığı giderildikten sonra hastanın midesine bir kolostomi yerleştirilirse, ona nasıl bakılacağı öğretilir. Antibiyotiklerin, vitaminlerin, immünostimülanların tanıtımı devam ediyor. Yavaş yavaş diyeti genişletin.

B) Sekizinci - onuncu gün

Ameliyat sonrası dönemin karmaşık olmayan seyri durumunda, mod genel olana genişletilir, odadan çıkarken hasta 15 numaralı genel masaya aktarılır. Ameliyattan sonra üç ay boyunca yağlı, baharatlı yiyecekler, turşular ve turşular, füme et ve yarı mamul ürünlerin yanı sıra gaz oluşumunu artıran sebzelerin (lahana, bakliyat) tüketimi yasaktır. Dikişler 9. - 10. günlerde alınır. Bir bölge cerrahının gözetiminde dikişlerin alınmasından sonra hastaneden taburcu.

Olası Komplikasyonlar

Postoperatif dönemin seyri karmaşık olabilir:

• Boğulan bağırsak halkasının nekrozu

Ne yapmalı: yeniden laparotomi, hasarlı bağırsağın anastomoz veya stoma ile çıkarılması. Karın yıkanması ve boşaltılması.

• Kanama

Yapılması gerekenler: yeniden laparotomi, karın organlarının revizyonu, kanamanın nedeninin belirlenmesi ve durdurulması, karın boşluğunun boşaltılması ve drenlerin yerleştirilmesi.

• Bağırsak anastomoz dikişlerinin iflası

Ne yapmalı: relaparotomi, doğal olmayan bir anüs oluşturma, karın tuvaleti, kanalizasyon montajı.

• Karın içi (bağırsak arası) apse oluşumu:

Ne yapmalı: relaparotomi, apsenin açılması ve drenajı.

• Bağırsak fistülleri

Ne yapmalı: konservatif tedavi: fistül bölgesinde cildin çinko, alçı-yağ macunu, BF-6 yapıştırıcı ile tedavisi. Bir fistül ve bağırsak entübasyonu ile bağırsak döngüsünün daha sonra rezeksiyonu. Yüksek tam fistül oluşumu durumunda erken cerrahi endikedir.

• yapışkan hastalığı

Ne yapmalı: relaparotomi, yapışıklıkların künt seyreltilmesi, bağırsak entübasyonu. Yapışkan postoperatif CI oluşumunun yokluğunda, diyet, egzersiz tedavisi, fizyoterapi, dispanser gözlem.

Soru cevap

Soru:
OKN'nin gelişimi için prognoz nedir?

Prognoz, tıbbi yardım arama zamanına, cerrahi tedavinin hızına ve operasyonun hacmine, postoperatif dönemin seyrine, hastanın yaşına ve eşlik eden hastalıkların varlığına bağlıdır. Geç tıbbi yardım araması durumunda, CI'ye neden olan, ameliyat edilemez bir tümörü olan, zayıf ve yaşlı hastalar için prognoz olumsuzdur. CI gelişiminin başlangıcından itibaren 6 saat içinde yeterli tedavi ve / veya cerrahi yapılırsa prognoz uygundur.

Soru:
Hamilelik sırasında CI geliştirmek mümkün mü ve prognoz nedir?

Evet, hamilelik, AIO oluşumu için predispozan faktörlerden biridir. Olguların %70'inde 2. - 3. trimesterde, % 15'inde - ilk 12 haftada, nadiren doğumda ve geç doğum sonrası dönemde gelişir. Gebelikte patoloji oluşumu durumların %35-50'sinde annenin ölümüne yol açar ve ölü doğum oranı %60-75'e ulaşır. Ameliyat, hastalığın başlangıcından itibaren ilk üç saat içinde gerçekleştirildiyse, bir kadının ölümü sadece% 5'inde gerçekleşir.

Soru:
CI tanısında abdominal ultrason kullanılır mı?

Evet, karın tümörlerini veya iltihaplı sızıntıları tanımlamanıza izin veren bu inceleme yöntemini kullanmak mümkündür. Ancak, bağırsak halkalarının önemli ölçüde pnömatizasyonu nedeniyle, ultrason verileri, X-ışını muayenesinin sonuçlarına göre güvenilirlik açısından yetersizdir.

Soru:
Akut CI varsa, kronik olanı da var mı? Buna ne sebep olur ve hangi tedaviye ihtiyaç vardır?

Evet, kronik CI, karın boşluğunda yapışıklıklar veya ameliyat edilemez bir tümör varlığında ortaya çıkar. Tedavi konservatif olabilir, ancak etki olmazsa, karın boşluğuna yapılan her istila yeni yapışıklıkların ortaya çıkmasına katkıda bulunsa da ameliyat yapılır. Yapışkan hastalık ile bağ dokusu köprülerinin diseksiyonu ve ameliyat edilemeyen bir tümör ile kolostomi oluşumu gerçekleştirilir.