Ana kan akışı. Toplu taşımanın ana modlarının özellikleri. Vasküler hastalık teşhisi

Ders çalışma ana arterler alt ekstremiteler 62 hastada uzman düzeyinde ultrason tarayıcılarda çift yönlü tarama kullanılarak yapıldı. Alt ekstremitelerin ultrason muayenesi de 15 hastada yapıldı. sağlıklı bireyler kontrol grubunu kim oluşturdu

İlyak arterlerin çalışması, 3-5 MHz dışbükey çok frekanslı dönüştürücü, femoral, popliteal, arka ve ön tibial arterler ve ayağın dorsal arteri - 7-14 MHz frekanslı doğrusal bir hız dönüştürücüsü ile gerçekleştirildi. (83).

Arter yatağının taranması, uzunlamasına ve enine tarama düzlemlerinde gerçekleştirildi. Enine tarama, çatallanma veya kıvrım alanlarındaki arterlerin anatomisinin özelliklerini netleştirir.

Abdominal aort incelenirken dönüştürücü göbek hizasında, orta hattın biraz soluna yerleştirildi ve damarın stabil görüntülenmesi sağlandı. Daha sonra sensör, pupart bağın orta ve iç üçte birinin sınırına taşındı, iliak arterler yerleştirildi. Ligamanın altında, femoral arterin ağzı görüntülendi. Ortak femoral arter (BOA) ve bifurkasyonu zorlanmadan görüntülendi, derin femoral arter (GBA) orifisi ise orifisten sadece 3-5 cm uzaklıktan muayene için ulaşılabildi. HBA'nın deliği yan duvarda bulunuyorsa, OBA sensörü hafifçe yanal olarak döndürülmüştür. Yüzeysel femoral arter (SFA), Gunter kanalının giriş seviyesine, medial ve aşağı yönde iyi bir şekilde izlenir. Popliteal arteri (PclA) incelerken, sensör popliteal fossanın üst köşesine uzunlamasına yerleştirildi ve bacağın üst ve orta üçte birinin sınırına distal yönde yer değiştirdi.

Posterior tibial arterin (PTA) üst ve orta üçte biri, anteromedial yaklaşımdan tibia ve gastroknemius kası arasında bulunur. STBA'nın distal bölümlerini incelemek için sensör, medial malleol ile Aşil tendonunun kenarı arasındaki depresyona uzunlamasına yerleştirildi.

Ön tibial arter (TTA), anterolateral yaklaşımdan - tibia ve fibula arasında bulunur. Ayağın arkasındaki arter, I ve II metatarsal kemikler arasındaki aralıkta belirlenir.

Tarama tekniği, arterin cilt yüzeyine mümkün olduğunca yakın olduğu ve belirli anatomik işaretlerle ilişkili olduğu standart muayene noktalarında kan akışının nicel ve nitel parametrelerinin değerlendirilmesine dayanır (Şekil 2.11).

Şekil2.11. Alt ekstremitelerin ana arterlerinin standart konum noktaları.

Standart noktalardan herhangi birinde kan akışının hemodinamik parametrelerinde bir değişiklik tespit edildiğinde, arter yatağı tüm uzunluğu boyunca iki projeksiyonda incelendi.

İntralüminal değişikliklerin görselleştirilmesi ve niteliksel olarak değerlendirilmesi için en zor olanı ayak ve alt bacağın arterleridir, bu nedenle periferik hemodinami çalışmasında B-modu kullanılmıştır. Bu modda, normalde:

• arteriyel lümen homojen, hipoekoiktir, ek kapanımlar içermez.
• eşleştirilmiş damarların çaplarının izin verilen asimetrisi -% 20'ye kadar.
• arter duvarının nabzı.
• intima-medya kompleksi.

Niteliksel değerlendirme: eşit, açıkça katmanlara ayrılmış. Nicel değerlendirme: OBA'daki kalınlığı 1,2 mm'den fazla değil (Şekil 2.12).

Pirinç. 2.12. Normal B modu hasta L.'de ana kan akışı türü, 37 yaşında.

Arterlerin açıklığını değerlendirmek için B-moduna ek olarak renkli ve spektral Doppler modları kullanıldı ve yüzeysel küçük kalibreli damarları incelerken sensörün frekansı artırılabilir.

Pirinç. 2.13. Norm hastanın renk akışı 37 yaşında.

Renkli Doppler görüntüleme modunda, arterlerin lümeni eşit şekilde boyanır. Akışın fizyolojik türbülansı arteriyel çatallanmalarda kaydedilir (Şekil 2.13).

Doppler modunda kalitatif ve kantitatif parametreler değerlendirildi.

Kalitatif parametreler:

• ana üç fazlı kan akışı türü kaydedilir.
• spektral genişleme yok, bir "Doppler penceresinin" varlığı
• kan akışının yerel hızlanmasının olmaması Kantitatif parametreler.
• diyastolik kan akış hızı (Vd)

İncelenen vasküler havuzdaki periferik direnç durumunu dolaylı olarak karakterize eden endeksler:

• çevresel direnç indeksi (IR)
• dalgalanma indeksi (IP)
• sistol-diyastolik oranı (S/D)

Vasküler duvarın tonunu dolaylı olarak karakterize eden endeksler:

• hızlanma süresi (AT); hızlanma endeksi (AI) (Şekil 2.14).

Pirinç. 2.14. 43 yaşındaki hasta B'de ana kan akışı tipi normaldir.

18 ila 45 yaşları arasındaki kontrol grubunda elde edilen alt ekstremite arterlerinin çalışmasında ölçülen hız ve kan akışının hesaplanan parametreleri Tablo 2.12'de gösterilmektedir.

Tablo 2.12

Doğrusal kan akış hızı ve nabız dalgası hızlanma süresinin ortalama değerleri

TM ana dökme demir kapak, sfero grafit ilaveli yüksek mukavemetli modifiye dökme demirden yapılmış, ağır yüzey yüklerine hasar ve çatlama tehdidi olmadan dayanabilen bir üründür. Maksimum hedef yük 40 tona kadardır (D400 sınıfı). Malzeme değerli olduğu için bu tip kapaklar vandallara karşı koruma ile donatılmıştır. Kapağın tasarımı, kuyunun gaz kirliliğini kontrol etmek için bir gaz çıkışı sağlar.

Amaç - kanalizasyon sistemlerine ve her türlü mühendislik ağlarına erişim sağlamak, sistemleri dış müdahalelerden korumak, onarım ve inceleme çalışmalarını basitleştirmek, araçların hareketine dayanma yeteneği.

Nesneler - yollar, benzin istasyonları, araba yıkama yerleri, endüstriyel tesisler, depo kompleksleri vb.

Ana dökme demir kapak D400'ün tasarım özellikleri:

Herhangi bir sorunuz varsa veya ürünlerle ilgili ek bilgiye ihtiyacınız varsa, lütfen bizimle iletişime geçin. Standardpark yöneticileri cevap vermekten ve danışmaktan memnuniyet duyacaktır, bölgenizdeki fiyatı belirtin.

Her durumda, muayeneye ek olarak, alt ekstremitelerin dizginlerinden geçmeye davet ediliyoruz. Bu işlem nedir ve hangi hastalıklara teşhis konulabilir?

Ultrason nedir ve yardımı ile neler incelenir?

Doppler ultrason, damarlardaki kan dolaşımını incelemek için en bilgilendirici yöntemlerden birinin adının kısaltmasıdır - Doppler ultrason. Kolaylığı ve hızı, yaşa bağlı ve özel kontrendikasyonların olmaması ile birleştiğinde, damar hastalıklarının teşhisinde onu "altın standart" yapmaktadır.

Ultrason prosedürü gerçek zamanlı olarak gerçekleştirilir. Yardımıyla, bir dakika sonra bir uzman, bacakların venöz aparatındaki kan akışı hakkında ses, grafik ve nicel bilgiler alır.

• Büyük ve küçük safen damarları;
• alt vena kava;
• iliak damarlar;
• femoral damar;
• Bacağın derin damarları;
• Popliteal damar.

Alt ekstremitelerin ultrasonu yapılırken, vasküler duvarların, venöz kapakların ve damarların açıklığının en önemli parametreleri değerlendirilir:

• İltihaplı alanların, kan pıhtılarının, aterosklerotik plakların varlığı;
• Yapısal patolojiler - kıvrımlar, bükülmeler, yara izleri;
• Vasküler spazmların ifadesi.

Çalışma sırasında, kan akışının telafi edici olanakları da değerlendirilir.

Doppler Çalışması Ne Zaman Gereklidir?

Kan dolaşımındaki acil sorunlar, kendilerini değişen derecelerde şiddetli semptomlarla hissettirir. Ayakkabı giymekte zorlandığınızı fark etmeye başlarsanız ve yürüyüşünüz hafifliğini yitiriyorsa, hemen doktora başvurmalısınız. Bacak damarlarında kan dolaşımını bozma olasılığını bağımsız olarak belirleyebileceğiniz ana işaretler şunlardır:

• Akşamları ortaya çıkan ve sabaha kadar tamamen kaybolan ayak ve ayak bileği eklemlerinin yumuşak şişmesi;
• Hareket sırasında rahatsızlık - ağırlık, ağrı, bacaklarda hızlı yorgunluk;
• Uyku sırasında bacakların sarsıcı seğirmesi;
• Hava sıcaklığındaki en ufak düşüşte bacakların hızlı donması;
• Bacaklarda ve uyluklarda saç büyümesinin durması;
• Deride karıncalanma hissi.

Bu semptomlar ortaya çıktığında doktora başvurmazsanız, gelecekte durum daha da kötüleşecektir: varisli damarlar, etkilenen damarların iltihabı ve sonuç olarak, zaten sakatlıkla tehdit eden trofik ülserler ortaya çıkacaktır.

Ultrason ile teşhis edilen damar hastalıkları

Bu tür bir çalışma en bilgilendirici olanlardan biri olduğundan, sonuçlarına dayanarak doktor aşağıdaki teşhislerden birini yapabilir:

Yapılan teşhislerden herhangi biri, en ciddi tutumu ve acil tedaviyi gerektirir, çünkü yukarıdaki hastalıklar kendi başlarına tedavi edilemezler, seyri sadece ilerler ve sonunda tamamen sakatlığa, hatta bazı durumlarda ölüme kadar ciddi sonuçlara neden olur.

Doppler çalışması nasıl yapılır?

Prosedür, hastaların ön hazırlığını gerektirmez: herhangi bir diyet izlemenize, mevcut hastalıkları tedavi etmek için genellikle aldığınız ilaçlar dışında ilaç almanıza gerek yoktur.

Muayeneye geldiğinizde, tüm mücevherleri ve diğer metal nesneleri kendinizden çıkarmanız, doktora inciklere ve uyluklara erişim sağlamanız gerekir. Ultrason teşhisi doktoru kanepeye uzanmayı ve cihazın sensörüne özel bir jel uygulamayı teklif edecek. Hakkındaki tüm sinyalleri yakalayacak ve iletecek olan sensördür. patolojik değişiklikler monitördeki bacakların damarlarında.

Jel, sadece sensörün cilt üzerinde kaymasını değil, aynı zamanda çalışma sonucunda elde edilen veri aktarım hızını da iyileştiriyor.

Muayeneyi yüzüstü pozisyonda tamamladıktan sonra, doktor yerde durmayı ve şüpheli patoloji hakkında ek bilgi elde etmek için damarların durumunu incelemeye devam etmeyi teklif edecektir.

Alt ekstremitelerin ultrason muayenesi sırasında normal değerler

Çalışmanın sonuçlarını anlamaya çalışalım alt arterler: uzg, kendi sonucunuzu karşılaştırmanız gereken normal değerlerine sahiptir.

Sayısal değerler

• ABI (ayak bileği-kol kompleksi) - ayak bileği kan basıncının omuz kan basıncına oranı. Norm 0.9 ve üzeridir. 0,7-0,9'luk bir gösterge arteriyel stenozu gösterir ve 0,3 kritik bir rakamdır;
• Femoral arterdeki kan akışının sınırlayıcı hızı 1 m/s'dir;
• Alt bacaktaki kan akışının sınırlayıcı hızı 0,5 m/s'dir;
• Femoral arter: direnç indeksi - 1 m/s ve üzeri;
• Tibial arter: nabız indeksi - 1.8 m/s ve üzeri.

Kan akışı türleri

Bunlar şu şekilde belirlenebilir: çalkantılı, ana veya teminat.

Türbülanslı kan akışı, eksik vazokonstriksiyon olan yerlerde sabitlenir.

Ana kan akışı, tüm büyük damarlar için - örneğin, femoral ve brakiyal arterler için - nomadır. "Ana değişmiş kan akışı" notu, çalışma bölgesinin üzerinde stenozun varlığını gösterir.

Teminatlı kan akımı not edildiği yerlerin altına kaydedilir tam yokluk dolaşım.

Doppler ultrason ile damarların durumu ve açıklıklarının incelenmesi önemli bir tanı prosedürüdür: gerçekleştirilmesi kolaydır, fazla zaman almaz, tamamen ağrısızdır ve aynı zamanda fonksiyonel durum hakkında birçok önemli bilgi sağlar. bacakların venöz aparatı.

Büyük büyükannemin bacaklarında iltihap ve kan pıhtıları vardı, bacaklarını Doppler ultrason ile kontrol etmesini tavsiye ettiler, bu yüzden makaleyi okudum. Her şey iyi tanımlanmış ve anlatılmış, normların dijital değerleri bile var. Semptomlar burada sunulanlara benzer, hareket ederken rahatsızlık hisseder, bacakları çok ağrır. Umarım iyi doktorlar bacaklarda neyin yanlış olduğunu ve nasıl tedavi edildiğini bulmaya yardımcı olurlar, asıl şey reçete etmektir. Uygun tedavi. Tüm sağlık, hastalanma!

• Hastalıklar
• Vücut kısımları

Yaygın hastalıklar için konu indeksi kardiyovasküler sistemin, istediğiniz malzemeyi hızlı bir şekilde aramanıza yardımcı olacaktır.

Vücudun ilgilendiğiniz bölümünü seçin, sistem onunla ilgili malzemeleri gösterecektir.

© Prososud.ru İletişim:

Site materyallerinin kullanımı ancak kaynağa aktif bir bağlantı varsa mümkündür.

ana kan akışı

cerrahtı, ana kan akışınız var, o nedir dedi.

Bu normal arteriyel kan akışıdır (arterler için).

telefonumuz

M.A. Parikov'un katılımıyla 06/10/2014 tarihli TV yayınını izleyerek birçok soruya yanıt alabilirsiniz. "Faydalı tavsiyeler" programında.

Tüm tedavileri içeren genel bakış örümcek damarları ve retiküler damarlar. .

Varisli damarlarınız var, iyileşmek istiyorsunuz ama ne seçeceğinizi bilmiyorsunuz. İnternetteki birçok arkadaş, meslektaş, doktor, incelemenin görüşleri. Ama hala net değil. Ne kadar çok bilgi okursanız, o kadar çok soru kalır. Yani, gerçek varisli damarlarınız varsa - buradasınız.

Klinik kişileri

Flebologa sorular

İyi günler! Yüzünde rosacea kaldırma işlemi yapıyor musunuz? Ve tek seans ücreti nedir? karti.

Merhaba, göz altındaki bir damarın lazerle çıkarılmasıyla kör olma ihtimaliniz varsa lütfen söyleyin.

Tünaydın! Lütfen bana Veliky Novgorod'da bu prosedürün nasıl ve ne zaman mümkün olduğunu söyleyin ve lütfen.

Petersburg'da nerede bulunuyorsunuz.

Merhaba, Moskova'da bir şubeniz var mı?

İyi günler Tek göz altındaki damarları çıkarmanın maliyeti nedir? Saygılarımla, Elena.

Merhaba, göz altındaki damarı çıkarmanın tehlikeli olmadığını söylüyorsunuz. Ama söyle bana, vücutta hiçbir şey yok.

Merhaba! Üç farklı klinikte alt ekstremite damarlarının 3 ultrasonunun sonuçlarına göre, çeşitli r.

Projelerimiz

Çeşitli lokalizasyondaki damarların ve kılcal damarların skleroterapisine adanmış site. Tedavi sonuçları.

Periferik damarların Doppler sonografisi. Bölüm 1.

N.F. Beresten, A.O. Tsypunova

Ultrason teknikleri, kan damarlarının incelenmesi için modern fonksiyonel teşhiste giderek daha fazla kullanılmaktadır. Bunun nedeni, geleneksel X-ışını anjiyografik tekniklerle karşılaştırıldığında, yeterince yüksek bilgi içeriğine sahip hasta için çalışmanın nispeten düşük maliyeti, basitliği, invazif olmaması ve güvenliğidir. Medison'un en yeni ultrason tomografi modelleri, kan damarlarının yüksek kalitede muayenesini yapmayı, tıkayıcı lezyonların seviyesini ve kapsamını başarılı bir şekilde teşhis etmeyi, anevrizmaları, deformiteleri, hipo ve aplazileri, şantları, valvüler venöz yetmezliği ve diğer vasküler bozuklukları tespit etmeyi mümkün kılar. patolojiler.

Vasküler çalışmalar yapmak için dupleks ve tripleks modlarda çalışan bir ultrason tomografisi, bir dizi sensör (tablo) ve vasküler çalışmalar için bir yazılım paketi gereklidir.

Bu materyalde sunulan çalışmalar, diğer organların ultrason muayenesi için sevk edilen hastalar arasında tarama sırasında SA-8800 Digital/Gaia ultrason tomografisinde (Medison, Güney Kore) gerçekleştirilmiştir.

Vasküler ultrason teknolojisi

Sensör, incelenen geminin tipik bir geçiş alanına kurulur ( şek.1).

2, 3 - boyun damarları:

OSA, VSA, NSA, PA, Ortak Girişim;

4 - subklavyen arter;

5 - omuz damarları:

brakiyal arter ve ven;

6 - önkol damarları;

7 - uyluğun damarları:

10 - ayağın dorsal arteri.

МЖ1 - uyluğun üst üçte biri;

МЖ2 - uyluğun alt üçte biri;

MZhZ - alt bacağın üst üçte biri;

МЖ4 - alt bacağın alt üçte biri.

Damarların topografisini netleştirmek için, damarın anatomik seyrine dik bir düzlemde tarama yapılır. Enine tarama ile damarların göreceli konumu, çapları, duvarlarının kalınlığı ve yoğunluğu, perivasküler dokuların durumu belirlenir. Fonksiyonu kullanarak ve kabın iç konturunu daire içine alarak, etkili kesit alanı elde edilir. Daha sonra, darlık alanlarını aramak için damarın incelenen segmenti boyunca enine bir tarama yapılır. Darlık tespit edildiğinde, hesaplanmış bir darlık göstergesi elde etmek için bir program kullanılır. Daha sonra, rotasını, çapını, iç çevresini ve duvar yoğunluğunu, elastikiyetlerini, nabız aktivitesini (M-modunu kullanarak) ve damar lümeninin durumunu değerlendirerek damarın uzunlamasına bir taraması gerçekleştirilir. İntima-media kompleksinin kalınlığını ölçün (uzak duvar boyunca). Sensörü tarama düzlemi boyunca hareket ettirerek ve geminin mümkün olan en geniş alanını inceleyerek birkaç alanda bir Doppler çalışması gerçekleştirilir.

Damarların aşağıdaki Doppler incelemesi şeması optimaldir:

• anormal kan akışı olan alanları aramak için yön analizine (DCT) veya akış enerjisine (FFL) dayalı renkli Doppler eşlemesi;
• incelenen kan hacmindeki akış hızını ve yönünü değerlendirmeyi mümkün kılan darbeli modda (D) bir damarın doppler sonografisi;
• Yüksek hızlı akışların incelenmesi için sabit dalga modunda bir geminin doppler sonografisi.

Ultrason muayenesi lineer bir prob ile gerçekleştirilirse ve damarın ekseni yüzeye neredeyse dik çalışıyorsa, Doppler ödüllerinin önünü yüzeye göre eğmenize izin veren Doppler ışın eğme işlevini kullanın. Ardından, fonksiyon kullanılarak açı göstergesi geminin gerçek seyri ile hizalanır, sabit bir spektrum elde edilir, görüntü ölçeği (,) ve sıfır çizgisinin (,) konumu ayarlanır. Ana spektrumu arterleri incelerken taban çizgisinin üzerine ve damarları incelerken bunun altına yerleştirmek gelenekseldir. Bazı yazarlar, damarlar da dahil olmak üzere tüm damarlar için antegrad spektrumun en üste ve retrograd spektrumun en alta yerleştirilmesini önermektedir. Fonksiyon, y eksenindeki (hızlar) pozitif ve negatif yarım eksenleri değiştirir ve böylece ekrandaki spektrumun yönünü ters yönde değiştirir. Seçilen zaman tabanı oranı, ekranda 2-3 kompleksi gözlemlemek için yeterli olmalıdır.

Darbeli Dopplerografi modunda akışların hız özelliklerinin hesaplanması, 1-1.5 m/s'den (Nyquist limiti) fazla olmayan bir akış hızında mümkündür. Hızların dağılımı hakkında daha doğru bir fikir elde etmek için, kontrol hacmini incelenen geminin lümeninin en az 2/3'ü ayarlamak gerekir. Programlar ekstremite damarlarının çalışmasında ve boyun damarlarının çalışmasında kullanılır. Programda çalışarak, ilgili damarın adını işaretleyin, maksimum sistolik ve minimum diyastolik hızların değerlerini sabitleyin, ardından bir kompleksin ana hatları çizilir. Tüm bu ölçümlerden sonra incelenen tüm damarlar için Vmax, V min, V ortalama, PI, RI değerlerini içeren bir rapor alabilirsiniz.

Arter Kan Akışının Kantitatif Doppler Sonografik Parametreleri

2 D % stenoz - %STA = (Stenoz Alanı/ Kan Damarı Alanı) * %100. Yüzde olarak ifade edilen, darlığın bir sonucu olarak damarın hemodinamik olarak etkili kesit alanındaki gerçek düşüşü karakterize eder.

V max - maksimum sistolik (veya tepe) hız - gerçek maksimum hat hızı damar ekseni boyunca mm/s, cm/s veya m/s olarak ifade edilen kan akışı.

V min - damar boyunca kan akışının minimum diyastolik doğrusal hızı.

V ortalama - damardaki kan akışının spektrumunu saran eğrinin altındaki hız integrali.

RI (Direnç İndeksi, Purcelo İndeksi) - indeks vasküler direnç. RI = (V sistolik - V diyastolik)/V sistolik. Ölçüm bölgesinin distalindeki kan akışına direnç durumunu yansıtır.

PI (Nabız İndeksi, Gosling indeksi) - nabız indeksi, dolaylı olarak kan akışına direnç durumunu yansıtır PI = (V sistolik - V diyastolik) / V ortalama. RI'dan daha hassas bir göstergedir, çünkü hesaplamalarda V ortalaması kullanılır, bu da damarın lümenindeki ve tonusundaki değişikliklere V sistolikten daha erken tepki verir.

PI, RI birlikte kullanılması önemlidir, çünkü arterdeki kan akışının farklı özelliklerini yansıtırlar. Bunlardan sadece birinin diğerini hesaba katmadan kullanılması tanısal hataların nedeni olabilir.

Doppler spektrumunun kalitatif değerlendirmesi

Laminer, türbülanslı ve karışık akış türleri vardır.

Laminer tip - damarlardaki normal bir kan akışı çeşidi. Laminer kan akışının bir işareti, ultrason ışınının yönü ile akış ekseni arasındaki optimal açıda Dopplerogram üzerinde bir "spektral pencerenin" varlığıdır (Şekil 2a). Bu açı yeterince büyükse, "spektral pencere" laminer tipte bir kan akışında bile "kapanabilir".

Pirinç. 2a Ana kan akışı.

Türbülanslı kan akışı tipi, damarın darlık veya eksik tıkanma yerlerinin karakteristiğidir ve Dopplerogram üzerinde bir "spektral pencere" olmaması ile karakterize edilir. Renk akışı, parçacıkların farklı yönlerde hareketi nedeniyle mozaik renklenmeyi ortaya çıkarır.

karışık tip kan akışı normal olarak damarın fizyolojik daralması, arterlerin çatallanma yerlerinde belirlenebilir. Laminer akışta küçük türbülans bölgelerinin varlığı ile karakterize edilir. Renk akışı ile, çatallanma veya daralma alanında akışın bir nokta mozaiği ortaya çıkar.

Ekstremitelerin periferik arterlerinde, Doppler spektrumunun zarf eğrisinin analizine dayanarak aşağıdaki kan akışı türleri de ayırt edilir.

Ana tip, uzuvların ana arterlerindeki normal bir kan akışı çeşididir. Dopplerogram üzerinde iki antegrad ve bir retrograd tepeden oluşan üç fazlı bir eğrinin varlığı ile karakterize edilir. Eğrinin ilk zirvesi sistolik antegrad, yüksek genlikli, sivri uçludur. İkinci pik küçük bir retrograddır (aort kapağı kapanana kadar diyastolde kan akışı). Üçüncü tepe noktası küçük bir antegrad tepe noktasıdır (aort kapak uçlarından gelen kanın yansıması). Ana arterlerin hemodinamik olarak önemsiz darlıklarında bile ana kan akışının devam edebileceğine dikkat edilmelidir. ( Pirinç. 2a, 4 ).

Pirinç. 4 Arterdeki ana kan akışının varyantları. Boyuna tarama. HKM. Darbeli modda Dopplerografi.

Değişen ana kan akışı türü, darlık veya tam olmayan tıkanıklık bölgesinin altında kaydedilir. İlk sistolik tepe değiştirilir, yeterli genlikte, genişler, daha yumuşaktır. Retrograd zirve çok zayıf bir şekilde ifade edilebilir. İkinci antegrad tepe noktası yoktur ( şek.2b).

Pirinç. 2b Ana değişmiş kan akışı.

Kan akışının teminat türü de tıkanıklık bölgesinin altına kaydedilir. Sistolikte önemli bir değişiklik ve retrograd ve ikinci antegrad piklerin yokluğu ile monofazik bir eğriye yakın olarak kendini gösterir ( pilav. 2c) .

Pirinç. 2c Yan kan akışı.

Baş ve boyun damarlarının Dopplerogramları ile Dopplerogramlar arasındaki fark. uzuvlar, brakisefalik sistemin arterlerinin Dopplerogramlarındaki diyastolik fazın asla 0'ın altına düşmemesi gerçeğinde yatmaktadır (yani, Taban çizgisinin altına düşmemektedir). Bu, beyne kan akışının özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Aynı zamanda, iç karotid arter sisteminin damarlarının Dopplerogramlarında, diyastolik faz daha yüksektir ve dış karotid arter sistemininki daha düşüktür ( pilav. 3).

Pirinç. 3 ECA ve ICA dopplerogramları arasındaki fark.

a) NSA ile elde edilen Dopplerogram zarfı;

b) ICA ile elde edilen Dopplerogramın zarfı.

Boyun damarlarının incelenmesi

Sensör, ortak karotid arterin projeksiyonunda sternokleidomastoid kas bölgesinde boynun her iki tarafına dönüşümlü olarak kurulur. Aynı zamanda, ortak karotid arterler, çatallanmaları, iç şah damarı. Arterlerin konturunu, iç lümenlerini değerlendirin, her iki taraftaki çapı aynı seviyede ölçün ve karşılaştırın. İç karotid arteri (ICA) dış karotid arterden (ECA) ayırt etmek için aşağıdaki özellikler kullanılır:

giriiş

Ultrason teknikleri, kan damarlarının incelenmesi için modern fonksiyonel teşhiste giderek daha fazla kullanılmaktadır. Bunun nedeni, geleneksel X-ışını anjiyografik tekniklerle karşılaştırıldığında, yeterince yüksek bilgi içeriğine sahip hasta için çalışmanın nispeten düşük maliyeti, basitliği, invazif olmaması ve güvenliğidir. MEDISON'un en yeni modelleri, kan damarlarının yüksek kalitede incelenmesini, tıkayıcı lezyonların seviyesini ve kapsamını başarılı bir şekilde teşhis etmeyi, anevrizmaları, deformiteleri, hipo ve aplazileri, şantları, venöz kapak yetmezliği ve diğer vasküler patolojileri tespit etmeyi mümkün kılar.

Vasküler çalışmalar yapmak için dupleks ve tripleks modlarda çalışan bir ultrason tarayıcı, bir dizi sensör (Tablo 1) ve vasküler çalışmalar için bir yazılım paketi gereklidir.

tablo 1. Periferik damarların incelenmesi için kullanılan sensörler.

Bu materyalde sunulan çalışmalar, diğer organların ultrason muayenesi için sevk edilen hastaların taranması sırasında Digital GAIA ultrason tarayıcısı (Medison, Güney Kore) üzerinde gerçekleştirilmiştir.

Vasküler ultrason teknolojisi

Sensör, incelenen geminin geçişinin tipik bir alanına kurulur (Şekil 1).

Pirinç. bir. Periferik damarların Doppler sonografisi için standart yaklaşımlar. Bölgesel SBP ölçümünde kompresyon manşetlerinin yüklenme seviyeleri.

1 - aort kemeri;
2, 3 - boyun damarları: CCA, ICA, NCA, PA, JV;
4 - subklavyen arter;
5 - omuz damarları: brakiyal arter ve ven;
6 - önkol damarları;
7 - uyluk damarları: HEM, PBA, GBA, karşılık gelen damarlar;
8 - popliteal arter ve ven;
9 - arka b / tibial arter;
10 - ayağın dorsal arteri.

МЖ1 - uyluğun üst üçte biri, МЖ2 - uyluğun alt üçte biri, МЖЗ - alt bacağın üst üçte biri, МЖ4 - alt bacağın alt üçte biri.

Damarların topografisini netleştirmek için, damarın anatomik seyrine dik bir düzlemde tarama yapılır. Enine tarama ile damarların göreceli konumu, çapları, duvarlarının kalınlığı ve yoğunluğu, perivasküler dokuların durumu belirlenir. işlevi kullanma ve geminin iç konturunu daire içine alarak, etkili kesit alanını elde edin. Ayrıca, darlık alanlarını aramak için geminin incelenen bölümü boyunca gerçekleştirilir. Stenoz tespit ederken programı kullanın <2D % Stenosis> Tahmini bir stenoz skoru elde etmek için. Daha sonra gemi, seyrini, çapını, iç konturunu ve duvar yoğunluğunu, elastikiyetlerini, nabız aktivitesini (kullanarak), damar lümeninin durumunu değerlendirerek gerçekleştirilir. Ölçülen (uzak duvar boyunca). Sensörü tarama düzlemi boyunca hareket ettirerek ve geminin mümkün olan en geniş alanını inceleyerek birkaç alanda bir Doppler çalışması gerçekleştirilir.

Damarların aşağıdaki Doppler incelemesi şeması optimaldir:

• anormal kan akışı olan alanları aramak için yön () veya akış enerjisinin (CDCE) analizine dayanarak;
• (D)'deki damarın Doppler sonografisi, incelenen kan hacmindeki akış hızının ve yönünün değerlendirilmesini sağlar;
• Yüksek hızlı akışların incelenmesi için sabit dalga modunda bir geminin doppler sonografisi.

Ultrason muayenesi lineer bir dönüştürücü ile yapılıyorsa ve damarın ekseni yüzeye neredeyse dik gidiyorsa, Doppler cephesinin yüzeye göre 15-30 derece eğilmesine izin veren Doppler ışın eğme işlevini kullanın. Daha sonra işlevi kullanarak , açı göstergesini geminin gerçek seyri ile birleştirin, sabit bir spektrum elde edin, görüntü ölçeğini ayarlayın ( , ) ve sıfır çizgisinin konumu ( , ). Ana spektrumu arterleri incelerken taban çizgisinin üzerine ve damarları incelerken bunun altına yerleştirmek gelenekseldir. Bazı yazarlar, damarlar da dahil olmak üzere tüm damarlar için antegrad spektrumun en üste ve retrograd spektrumun en alta yerleştirilmesini önermektedir. İşlev y ekseni (hızlar) üzerindeki pozitif ve negatif yarım eksenleri değiştirir ve böylece ekrandaki spektrumun yönünü ters yönde değiştirir. Seçilen zaman tabanı oranı, ekranda 2-3 kompleksi gözlemlemek için yeterli olmalıdır.

Moddaki akışların hız özelliklerinin hesaplanması, 1-1.5 m/s'den (Nyquist limiti) fazla olmayan bir akış hızında mümkündür. Hızların dağılımı hakkında daha doğru bir fikir elde etmek için, kontrol hacmini incelenen geminin lümeninin en az 2/3'ü ayarlamak gerekir. Kullanılan programlar ekstremite damarlarının çalışmasında ve boyun damarlarının çalışmasında. Programda çalışarak, ilgili damarın adını işaretleyin, maksimum sistolik ve minimum diyastolik hızların değerlerini sabitleyin, ardından bir kompleksin ana hatları çizilir. Tüm bu ölçümleri yaptıktan sonra değerleri içeren bir rapor alabilirsiniz. Vmax, Vmin, Vmean, PI, RI incelenen tüm gemiler için.

Arter Kan Akışının Kantitatif Doppler Sonografik Parametreleri

2 D % stenoz - %STA = (Stenoz Alanı/ Kan Damarı Alanı) * %100. Yüzde olarak ifade edilen, darlığın bir sonucu olarak damarın hemodinamik olarak etkili kesit alanındaki gerçek düşüşü karakterize eder.
Vmax- maksimum sistolik (veya tepe) hız - damarın ekseni boyunca kan akışının mm/s, cm/s veya m/s olarak ifade edilen gerçek maksimum doğrusal hızı.
Vmin- damar boyunca kan akışının minimum diyastolik lineer hızı.
V demek damardaki kan akışının spektrumunu saran eğrinin altındaki hız integralidir.
Rİ.(Direnç İndeksi, Purcelo indeksi) - vasküler direnç indeksi. RI = (V sistolik - V diyastolik)/V sistolik. Ölçüm bölgesinin distalindeki kan akışına direnç durumunu yansıtır.
PI(Nabız İndeksi, Gosling indeksi) - nabız indeksi, dolaylı olarak kan akışına direnç durumunu yansıtır PI = (V sistolik - V diyastolik)/V ortalama. RI'dan daha hassas bir göstergedir, çünkü hesaplamalarda V ortalaması kullanılır, bu da damarın lümenindeki ve tonusundaki değişikliklere V sistolikten daha erken tepki verir.

PI, RI birlikte kullanılması önemlidir, çünkü arterdeki kan akışının farklı özelliklerini yansıtırlar. Bunlardan sadece birinin diğerini hesaba katmadan kullanılması tanısal hataların nedeni olabilir.

Doppler spektrumunun kalitatif değerlendirmesi

tahsis katmanlı, çalkantılı ve karışık akış türleri.

laminer tip - damarlardaki normal bir kan akışı çeşidi. Laminer kan akışının bir işareti, ultrason ışınının yönü ile akış ekseni arasındaki optimal açıda Dopplerogram üzerinde bir "spektral pencerenin" varlığıdır (Şekil 2a). Bu açı yeterince büyükse, "spektral pencere" laminer tipte bir kan akışında bile "kapanabilir".

çalkantılı kan akışının türü, damarın darlık veya eksik tıkanma yerlerinin karakteristiğidir ve Dopplerogram üzerinde bir "spektral pencere" olmaması ile karakterize edilir. Renk akışı, parçacıkların farklı yönlerde hareketi nedeniyle mozaik renklenmeyi ortaya çıkarır.

Karışık kan akışının türü normalde damarın fizyolojik daralması, arterlerin çatallanma yerlerinde belirlenebilir. Laminer akışta küçük türbülans bölgelerinin varlığı ile karakterize edilir. Renk akışı ile, çatallanma veya daralma alanında akışın bir nokta mozaiği ortaya çıkar.

Ekstremitelerin periferik arterlerinde, Doppler spektrumunun zarf eğrisinin analizine dayanarak aşağıdaki kan akışı türleri de ayırt edilir.

Gövde tip - uzuvların ana arterlerinde normal bir kan akışı çeşidi. Dopplerogram üzerinde iki antegrad ve bir retrograd tepeden oluşan üç fazlı bir eğrinin varlığı ile karakterize edilir. Eğrinin ilk zirvesi sistolik antegrad, yüksek genlikli, sivri uçludur. İkinci pik küçük bir retrograddır (aort kapağı kapanana kadar diyastolde kan akışı). Üçüncü tepe noktası küçük bir antegrad tepe noktasıdır (aort kapak uçlarından gelen kanın yansıması). Ana arterlerin hemodinamik olarak önemsiz darlıklarında bile ana kan akışının devam edebileceğine dikkat edilmelidir (Şekil 2a, 4).

Gövde değiştirildi kan akışının türü - darlık veya tam olmayan tıkanıklık bölgesinin altında kaydedilir. İlk sistolik tepe değiştirilir, yeterli genlikte, genişler, daha yumuşaktır. Retrograd zirve çok zayıf bir şekilde ifade edilebilir. İkinci antegrad tepe noktası yoktur (Şekil 2b).

teminat kan akışının türü de tıkanıklık bölgesinin altında kaydedilir. Sistolik değerde önemli bir değişiklik ve retrograd ve ikinci antegrad piklerin yokluğu ile monofazik bir eğriye yakın olarak kendini gösterir (Şekil 2c).

Pirinç. 2. Kan akışı türleri: a - ana, b - ana değişmiş, c - teminat.

Baş ve boyun damarlarının Dopplerogramları ile Dopplerogramlar arasındaki fark. uzuvlar brakisefalik sistem arterlerinin Dopplerogramlarındaki diyastolik fazın asla 0'ın altında olmaması (yani, Baz çizgisinin altına düşmemesi) gerçeğinde yatmaktadır. Bu, beyne kan akışının özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Aynı zamanda, iç karotid arter sisteminin damarlarının Dopplerogramlarında, diyastolik faz daha yüksektir ve dış karotid arter sistemininki daha düşüktür (Şekil 3).

Pirinç. 3. ECA (a) ve ICA (b) zarf dopplerogramları arasındaki fark.

Pirinç. dört. Arterdeki ana kan akışının çeşitleri. Boyuna tarama. HKM. Darbeli modda Dopplerografi.

Boyun damarlarının incelenmesi

Sensör, ortak karotid arterin projeksiyonunda sternokleidomastoid kas bölgesinde boynun her iki tarafına dönüşümlü olarak kurulur. Aynı zamanda ortak karotid arterler, çatallanmaları, iç juguler damarlar görselleştirilir. Arterlerin konturunu, iç lümenlerini değerlendirin, her iki taraftaki çapı aynı seviyede ölçün ve karşılaştırın. İç karotid arteri (ICA) dış karotid arterden (ECA) ayırt etmek için aşağıdaki özellikler kullanılır:

• iç karotid arter, dıştan daha büyük bir çapa sahiptir;
• ICA'nın ilk bölümü ICA'nın yanında yer alır;
• Boyundaki ECA dal verir, "gevşek" bir yapıya sahip olabilir, ICA'nın boyunda dalları yoktur;
• ECA Dopplerogramda akut sistolik tepe ve alçak diyastolik bileşen saptanır (Şekil 3a), ICA Dopplerogramda geniş sistolik tepe ve yüksek diyastolik bileşen belirlenir (Şekil 3b). Kontrol için D.Russel testi yapılır. Bulunan arterden Doppler spektrumu alındıktan sonra, yüzeyel temporal artere (kulak tragusunun hemen önünde) kısa süreli bir kompresyon, çalışma tarafında gerçekleştirilir. ECA'nın yerini tespit ederken, Dopplerogram'da ek tepe noktaları belirir; ICA'nın yerini tespit ederken eğrinin şekli değişmez.

Vertebral arterleri incelerken, prob yatay eksene 90°'lik bir açıyla veya yatay düzlemde enine süreçlerin doğrudan üzerine yerleştirilir.

Karotis programı Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI'yi hesaplar. Karşı taraflardan elde edilen göstergeleri karşılaştırın.

Üst ekstremite damarlarının incelenmesi

Hastanın pozisyonu arkadadır. Baş biraz geriye yaslanır, omuz bıçaklarının altına küçük bir rulo yerleştirilir. Aortik ark ve subklavyen arterlerin ilk bölümlerinin incelenmesi, dönüştürücü suprasternal olarak konumlandırılmış olarak gerçekleştirilir (bkz. Şekil 1). Sol subklavyen arterin ilk bölümleri olan aortik arkı gözünüzde canlandırın. Subklavyen arterler supraklaviküler girişten incelenir. Asimetrileri belirlemek için sol ve sağda elde edilen göstergeleri karşılaştırın. Subklavyen arterin oklüzyonları veya darlıkları, vertebral orijin (1 segment) öncesinde tespit edilirse, "çalma" sendromunu tespit etmek için reaktif hiperemili bir test yapılır. Bunu yapmak için brakiyal arteri pnömatik bir manşet ile 3 dakika sıkıştırın. Kompresyonun sonunda vertebral arterdeki kan akış hızı ölçülür ve manşetten hava aniden serbest bırakılır. Vertebral arterde artan kan akışı, subklavyen arterde bir lezyonu ve vertebral arterde retrograd kan akışını gösterir. Kan akımında artış yoksa vertebral arterdeki kan akımı antegraddır ve subklavyen arterde tıkanıklık yoktur. Aksiller arteri incelemek için çalışmanın yanındaki kol dışarıya alınır ve döndürülür. Sensörün tarama yüzeyi aksiller fossaya yerleştirilir ve aşağı doğru eğilir. Her iki taraftaki puanları karşılaştırın. Brakiyal arter çalışması, sensörün omuzun medial oluğundaki konumu ile gerçekleştirilir (bkz. Şekil 1). Sistolik kan basıncını ölçün. Omuza bir tonometre manşeti yerleştirilir, manşetin altındaki brakiyal arterden bir Doppler spektrumu elde edilir. BP'yi ölçün. Sistolik kan basıncı için kriter, Doppler ultrason ile bir Doppler spektrumunun görünümüdür. Karşı taraflardan elde edilen göstergeleri karşılaştırın.

Asimetri göstergesini hesaplayın: PN = HELL syst. deks. - BP sistemi. günah. [mm. rt. Sanat.]. Normal -20< ПН < 20.

Ulnar ve radyal arterleri incelemek için, sensör ilgili arterin projeksiyonuna kurulur, yukarıdaki şemaya göre daha fazla inceleme yapılır.

Üst ekstremite damarlarının incelenmesi, genellikle aynı addaki arterlerin aynı erişimlerden incelenmesiyle aynı anda gerçekleştirilir.

Alt ekstremite damarlarının incelenmesi

Femoral damarlardaki değişiklikleri tanımlarken, damarların standart anatomik sınıflandırmasından biraz farklı olan aşağıdaki terminoloji kullanılır:

Femoral arterlerin incelenmesi. Sensörün ilk konumu inguinal ligamanın altındadır (enine tarama) (bkz. Şekil 1). Damarın çapı ve lümeni değerlendirildikten sonra ortak femoral, yüzeysel femoral ve derin femoral arterler boyunca bir tarama yapılır. Doppler spektrumu kaydedilir, elde edilen göstergeler her iki tarafta karşılaştırılır.

Popliteal arterlerin incelenmesi. Hastanın pozisyonu karnının üzerinde yatıyor. Sensör, alt ekstremite ekseni boyunca popliteal fossaya kurulur. Enine, ardından uzunlamasına tarama yapın.

Değişen damardaki kan akışının doğasını netleştirmek için bölgesel basınç ölçülür. Bunu yapmak için, önce uyluğun üst üçte birlik kısmına bir tonometre manşeti koyun ve sistolik kan basıncını, ardından uyluğun alt üçte birlik kısmına ölçün. Sistolik kan basıncının kriteri, popliteal arterin dopplerografisi sırasında kan akışının ortaya çıkmasıdır. Bölgesel basınç indeksi, uyluğun üst ve alt üçte biri seviyesinde hesaplanır: RID = BP syst (kalça) / BP syst (omuz), normalde 1'den büyük olmalıdır.

Bacak arterlerinin incelenmesi. Hastanın mide üzerindeki pozisyonunda, popliteal arterin dalların her biri boyunca bölündüğü yerden dönüşümlü olarak her iki bacakta uzunlamasına bir tarama yapılır. Daha sonra hastanın sırt üstü pozisyonunda medial malleol bölgesinde posterior tibial arter ve ayağın arka kısmında ayağın dorsal arteri taranır. Bu noktalarda arterlerin kalitatif lokalizasyonu her zaman mümkün değildir. Kan akışını değerlendirmek için ek bir kriter bölgesel basınç indeksidir (RID). RID'yi hesaplamak için manşon sırayla önce bacağın üst üçte birlik kısmına uygulanır, sistolik basınç ölçülür, ardından manşon bacağın alt üçte birlik kısmına uygulanır ve ölçümler tekrarlanır. Sıkıştırma sırasında, a'yı tarayın. tibialis posterior veya a. dorsalis pedis. RID \u003d BP sistemi (bacak) / BP sistemi (omuz), normal >= 1. Manşetin 4. seviyesinde elde edilen RID'ye ayak bileği basınç indeksi (LIP) denir.

Alt ekstremite damarlarının incelenmesi. Aynı adı taşıyan arterlerin çalışmasıyla eşzamanlı olarak veya bağımsız bir çalışma olarak gerçekleştirilir.

Femoral ven çalışması, hastanın sırt üstü pozisyonunda, bacaklar biraz boşanmış ve dışa doğru döndürülmüş halde gerçekleştirilir. Sensör, kasık kıvrımı bölgesine paralel olarak kurulur. Femoral demetin enine bir kesiti elde edilir, aynı adı taşıyan artere medial olarak yerleştirilmiş femoral ven bulunur. Damar duvarlarının konturunu, lümenini değerlendirin, Dopplerogramı kaydedin. Sensörü yerleştirdikten sonra damarın uzunlamasına bir bölümü elde edilir. Damar boyunca bir tarama yapılır, duvarların konturu, damarın lümeni, valflerin varlığı değerlendirilir. Dopplerogram kaydedilir. Eğrinin şeklini, nefes alma ile senkronizasyonunu değerlendirin. Bir solunum testi yapılır: derin bir nefes, nefesi 5 saniye boyunca süzerek tutarken. Valvüler aparatın işlevi belirlenir: test sırasında valf seviyesinin altında damar genişlemesinin varlığı ve retrograd bir dalga. Retrograd bir dalga algılandığında, süresi ve maksimum hızı ölçülür. Uyluğun derin damarının bir çalışması, benzer bir tekniğe göre gerçekleştirilir ve Dopplerografi ile damar kapağının arkasındaki kontrol hacmini ayarlar.

Popliteal damarların çalışması, hastanın karnındaki pozisyonunda gerçekleştirilir. Damardaki bağımsız kan akışını arttırmak ve Dopplerogram almayı kolaylaştırmak için hastadan ayak başparmaklarını düzleştirerek koltuğa yaslanması istenir. Sensör, popliteal fossa alanına kurulur. Gemilerin topografik ilişkilerini belirlemek için enine tarama yapılır. Dopplerogram kaydedilir ve eğrinin şekli değerlendirilir. Damardaki kan akışı zayıfsa, alt bacağın sıkıştırılması yapılır ve damardan kan akışında bir artış tespit edilir. Kabın uzunlamasına taraması sırasında, duvarların konturuna, damarın lümenine, valflerin varlığına (genellikle 1-2 valf tespit edilebilir) dikkat edilir (Şekil 5).

Pirinç. 5.

Retrograd bir dalgayı tespit etmek için bir proksimal kompresyon testi yapılır. Sabit bir spektrum elde edildikten sonra, retrograd akımı algılamak için uyluğun alt üçte biri 5 saniye sıkılır. Safen damarlarının çalışması, sensörü daha önce bu damarların projeksiyonuna yerleştirmiş olan yukarıdaki şemaya göre yüksek frekanslı (7.5-10.0 MHz) bir sensör ile gerçekleştirilir. Dönüştürücüyü cildin üzerinde tutarken "jel ped" üzerinden tarama yapmak önemlidir, çünkü bu damarlara hafif bir basınç bile damarlardaki kan akışını azaltmak için yeterlidir.

Devamı sonraki sayıda: .

Edebiyat

1. Zubarev A.R., Grigoryan R.A. Ultrasonik anjiyo tarama. - M.: Tıp, 1991.
2. Larin S.I., Zubarev A.R., Bykov A.V. Alt ekstremitelerin safen venlerinin ultrason Doppler verilerinin karşılaştırılması ve klinik bulgular varis hastalığı.
3. Aelyuk S.E., Lelyuk V.G. Ana arterlerin çift yönlü taramasının temel ilkeleri // Ultrasonik teşhis.- No3.-1995.
4. Ultrason Teşhisi için Klinik Kılavuz / Ed. V.V. Mitkov. - M.: "Vidar", 1997
5. Klinik ultrason teşhisi / Ed. N.M. Muharlyamova. - M.: Tıp, 1987.
6. Vasküler hastalıkların Doppler ultrason teşhisi / Düzenleyen Yu.M. Nikitina, A.I. Trukhanov. - M.: "Vidar", 1998.
7. NTSSSH onları. A.N. Bakulev. Beyin ve ekstremite arterlerinin tıkayıcı lezyonlarının klinik dopplerografisi. - E.: 1997.
8. Saveliev V.C., Zatevakhin I.I., Stepanov N.V. Aort çatallanmasının ve ekstremitelerin ana arterlerinin akut tıkanması. - M.: Tıp, 1987.
9. Sannikov A.B., Nazarenko P.M. Klinikte görüntüleme, Aralık 1996 Varisli hastalarda alt ekstremite derin venlerinde retrograd kan akımının sıklığı ve hemodinamik önemi.
10. Ameriso S, et al. Takayasu Arteritisinde Nabızsız Transkraniyal Doppler Bulma.J. Klinik Ultrason, Eylül 1990.
11. Bums, Peter N. Doppler Spektral Analizinin Fiziksel İlkeleri. Journal of Clinical Ultrasound, Kasım/Aralık 1987, Cilt. 15, hayır. 9. ll.facob, Normaan M. et al. Dubleks Karotis Sonografi: Stenoz, Doğruluk ve Tuzaklar için Kriterler. Radyoloji, 1985.
12. Thomas S. Hatsukami, Jean Primozicb, R. Eugene Zierler ve D. Eugene Strandness, ]r. Normal alt ekstremite arterlerinde renkli doppler özellikleri. Tıp ve Biyolojide Ultrason. Cilt 18, No. 2, 1992.

Bu bilgiler sağlık ve eczacılık uzmanlarına yöneliktir. Hastalar bu bilgileri tıbbi tavsiye veya tavsiye olarak kullanmamalıdır.

Periferik damarların Doppler sonografisi. Bölüm 1.

N.F. Beresten, A.O. Tsypunova
Klinik Fizyoloji ve Fonksiyonel Tanı Departmanı, RMAPE, Moskova, Rusya

giriiş

Ultrason teknikleri, kan damarlarının incelenmesi için modern fonksiyonel teşhiste giderek daha fazla kullanılmaktadır. Bunun nedeni, geleneksel X-ışını anjiyografik tekniklerle karşılaştırıldığında, yeterince yüksek bilgi içeriğine sahip hasta için çalışmanın nispeten düşük maliyeti, basitliği, invazif olmaması ve güvenliğidir. Medison'un en yeni ultrason tomografi modelleri, kan damarlarının yüksek kalitede muayenesini yapmayı, tıkayıcı lezyonların seviyesini ve kapsamını başarılı bir şekilde teşhis etmeyi, anevrizmaları, deformiteleri, hipo ve aplazileri, şantları, valvüler venöz yetmezliği ve diğer vasküler bozuklukları tespit etmeyi mümkün kılar. patolojiler.

Vasküler çalışmalar yapmak için dupleks ve tripleks modlarda çalışan bir ultrason tomografisi, bir dizi sensör (tablo) ve vasküler çalışmalar için bir yazılım paketi gereklidir.

Bu materyalde sunulan çalışmalar, diğer organların ultrason muayenesi için sevk edilen hastalar arasında tarama sırasında SA-8800 Digital/Gaia ultrason tomografisinde (Medison, Güney Kore) gerçekleştirilmiştir.

Vasküler ultrason teknolojisi

Sensör, incelenen geminin tipik bir geçiş alanına kurulur ( şek.1).

Pirinç. bir Periferik damarların Doppler sonografisi için standart yaklaşımlar. Bölgesel SBP ölçümünde kompresyon manşetlerinin yüklenme seviyeleri.

1 - aort kemeri; 2, 3 - boyun damarları: OSA, VSA, NSA, PA, Ortak Girişim; 4 - subklavyen arter; 5 - omuz damarları: brakiyal arter ve ven; 6 - önkol damarları; 7 - uyluğun damarları: HEM DE, PBA, GBA, karşılık gelen damarlar; 8 - popliteal arter ve ven; 9 - arka b / tibial arter; 10 - ayağın dorsal arteri. МЖ1 - uyluğun üst üçte biri; МЖ2 - uyluğun alt üçte biri; MZhZ - alt bacağın üst üçte biri; МЖ4 - alt bacağın alt üçte biri.

Damarların topografisini netleştirmek için, damarın anatomik seyrine dik bir düzlemde tarama yapılır. Enine tarama ile damarların göreceli konumu, çapları, duvarlarının kalınlığı ve yoğunluğu, perivasküler dokuların durumu belirlenir. Fonksiyonu kullanarak ve kabın iç konturunu daire içine alarak, etkili kesit alanı elde edilir. Daha sonra, darlık alanlarını aramak için damarın incelenen segmenti boyunca enine bir tarama yapılır. Darlık tespit edildiğinde, hesaplanmış bir darlık göstergesi elde etmek için bir program kullanılır. Daha sonra, rotasını, çapını, iç çevresini ve duvar yoğunluğunu, elastikiyetlerini, nabız aktivitesini (M-modunu kullanarak) ve damar lümeninin durumunu değerlendirerek damarın uzunlamasına bir taraması gerçekleştirilir. İntima-media kompleksinin kalınlığını ölçün (uzak duvar boyunca). Sensörü tarama düzlemi boyunca hareket ettirerek ve geminin mümkün olan en geniş alanını inceleyerek birkaç alanda bir Doppler çalışması gerçekleştirilir.

Damarların aşağıdaki Doppler incelemesi şeması optimaldir:

• anormal kan akışı olan alanları aramak için yön analizine (DCT) veya akış enerjisine (FFL) dayalı renkli Doppler eşlemesi;
• incelenen kan hacmindeki akış hızını ve yönünü değerlendirmeyi mümkün kılan darbeli modda (D) bir damarın doppler sonografisi;
• Yüksek hızlı akışların incelenmesi için sabit dalga modunda bir geminin doppler sonografisi.

Ultrason muayenesi lineer bir dönüştürücü ile yapılıyorsa ve damarın ekseni yüzeye neredeyse dik gidiyorsa, Doppler cephesinin yüzeye göre 15-30 derece eğilmesine izin veren Doppler ışın eğme işlevini kullanın. Ardından, fonksiyon kullanılarak açı göstergesi geminin gerçek seyri ile birleştirilir, sabit bir spektrum elde edilir ve görüntü ölçeği ayarlanır ( , ) ve sıfır çizgisinin konumu ( , ). Ana spektrumu arterleri incelerken taban çizgisinin üzerine ve damarları incelerken bunun altına yerleştirmek gelenekseldir. Bazı yazarlar, damarlar da dahil olmak üzere tüm damarlar için antegrad spektrumun en üste ve retrograd spektrumun en alta yerleştirilmesini önermektedir. Fonksiyon, y eksenindeki (hızlar) pozitif ve negatif yarım eksenleri değiştirir ve böylece ekrandaki spektrumun yönünü ters yönde değiştirir. Seçilen zaman tabanı oranı, ekranda 2-3 kompleksi gözlemlemek için yeterli olmalıdır.

Darbeli Dopplerografi modunda akışların hız özelliklerinin hesaplanması, 1-1.5 m/s'den (Nyquist limiti) fazla olmayan bir akış hızında mümkündür. Hızların dağılımı hakkında daha doğru bir fikir elde etmek için, kontrol hacmini incelenen geminin lümeninin en az 2/3'ü ayarlamak gerekir. Programlar ekstremite damarlarının çalışmasında ve boyun damarlarının çalışmasında kullanılır. Programda çalışarak, ilgili damarın adını işaretleyin, maksimum sistolik ve minimum diyastolik hızların değerlerini sabitleyin, ardından bir kompleksin ana hatları çizilir. Tüm bu ölçümleri yaptıktan sonra değerleri içeren bir rapor alabilirsiniz. Vmax, Vmin, Vmean, PI, RI incelenen tüm gemiler için.

Arter Kan Akışının Kantitatif Doppler Sonografik Parametreleri

2 D % stenoz - %STA = (Stenoz Alanı/ Kan Damarı Alanı) * %100. Yüzde olarak ifade edilen, darlığın bir sonucu olarak damarın hemodinamik olarak etkili kesit alanındaki gerçek düşüşü karakterize eder.
Vmax- maksimum sistolik (veya tepe) hız - damarın ekseni boyunca kan akışının mm/s, cm/s veya m/s olarak ifade edilen gerçek maksimum doğrusal hızı.
Vmin- damar boyunca kan akışının minimum diyastolik lineer hızı.
V demek damardaki kan akışının spektrumunu saran eğrinin altındaki hız integralidir.
Rİ.(Direnç İndeksi, Purcelo indeksi) - vasküler direnç indeksi. RI = (V sistolik - V diyastolik)/V sistolik. Ölçüm bölgesinin distalindeki kan akışına direnç durumunu yansıtır.
PI(Nabız İndeksi, Gosling indeksi) - nabız indeksi, dolaylı olarak kan akışına direnç durumunu yansıtır PI = (V sistolik - V diyastolik)/V ortalama. RI'dan daha hassas bir göstergedir, çünkü hesaplamalarda V ortalaması kullanılır, bu da damarın lümenindeki ve tonusundaki değişikliklere V sistolikten daha erken tepki verir.

PI, RI birlikte kullanılması önemlidir, çünkü arterdeki kan akışının farklı özelliklerini yansıtırlar. Bunlardan sadece birinin diğerini hesaba katmadan kullanılması tanısal hataların nedeni olabilir.

Doppler spektrumunun kalitatif değerlendirmesi

tahsis katmanlı, çalkantılı ve karışık akış türleri.

Laminer tip - damarlardaki normal bir kan akışı çeşidi. Laminer kan akışının bir işareti, ultrason ışınının yönü ile akış ekseni arasındaki optimal açıda Dopplerogram üzerinde bir "spektral pencerenin" varlığıdır (Şekil 2a). Bu açı yeterince büyükse, "spektral pencere" laminer tipte bir kan akışında bile "kapanabilir".

Türbülanslı kan akışı tipi, damarın darlık veya eksik tıkanma yerlerinin karakteristiğidir ve Dopplerogram üzerinde bir "spektral pencere" olmaması ile karakterize edilir. Renk akışı, parçacıkların farklı yönlerde hareketi nedeniyle mozaik renklenmeyi ortaya çıkarır.

Karışık tipte kan akışı normalde damarın fizyolojik daralması, arterlerin çatallanma yerlerinde belirlenebilir. Laminer akışta küçük türbülans bölgelerinin varlığı ile karakterize edilir. Renk akışı ile, çatallanma veya daralma alanında akışın bir nokta mozaiği ortaya çıkar.

Ekstremitelerin periferik arterlerinde, Doppler spektrumunun zarf eğrisinin analizine dayanarak aşağıdaki kan akışı türleri de ayırt edilir.

Ana tip, uzuvların ana arterlerindeki normal bir kan akışı çeşididir. Dopplerogram üzerinde iki antegrad ve bir retrograd tepeden oluşan üç fazlı bir eğrinin varlığı ile karakterize edilir. Eğrinin ilk zirvesi sistolik antegrad, yüksek genlikli, sivri uçludur. İkinci pik küçük bir retrograddır (aort kapağı kapanana kadar diyastolde kan akışı). Üçüncü tepe noktası küçük bir antegrad tepe noktasıdır (aort kapak uçlarından gelen kanın yansıması). Ana arterlerin hemodinamik olarak önemsiz darlıklarında bile ana kan akışının devam edebileceğine dikkat edilmelidir. ( Pirinç. 2a, 4 ).

Değişen ana kan akışı türü, darlık veya tam olmayan tıkanıklık bölgesinin altında kaydedilir. İlk sistolik tepe değiştirilir, yeterli genlikte, genişler, daha yumuşaktır. Retrograd zirve çok zayıf bir şekilde ifade edilebilir. İkinci antegrad tepe noktası yoktur ( şek.2b).

Kan akışının teminat türü de tıkanıklık bölgesinin altına kaydedilir. Sistolikte önemli bir değişiklik ve retrograd ve ikinci antegrad piklerin yokluğu ile monofazik bir eğriye yakın olarak kendini gösterir ( pilav. 2c) .

Baş ve boyun damarlarının Dopplerogramları ile Dopplerogramlar arasındaki fark. uzuvlar, brakisefalik sistemin arterlerinin Dopplerogramlarındaki diyastolik fazın asla 0'ın altına düşmemesi gerçeğinde yatmaktadır (yani, Taban çizgisinin altına düşmemektedir). Bu, beyne kan akışının özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Aynı zamanda, iç karotid arter sisteminin damarlarının Dopplerogramlarında, diyastolik faz daha yüksektir ve dış karotid arter sistemininki daha düşüktür ( pilav. 3).

Boyun damarlarının incelenmesi

Sensör, ortak karotid arterin projeksiyonunda sternokleidomastoid kas bölgesinde boynun her iki tarafına dönüşümlü olarak kurulur. Aynı zamanda ortak karotid arterler, çatallanmaları, iç juguler damarlar görselleştirilir. Arterlerin konturunu, iç lümenlerini değerlendirin, her iki taraftaki çapı aynı seviyede ölçün ve karşılaştırın. İç karotid arteri (ICA) dış karotid arterden (ECA) ayırt etmek için aşağıdaki özellikler kullanılır:

Vertebral arterleri incelerken, prob yatay eksene 90°'lik bir açıyla veya yatay düzlemde enine süreçlerin doğrudan üzerine yerleştirilir.

Karotis programı Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI'yi hesaplar. Karşı taraflardan elde edilen göstergeleri karşılaştırın.

Üst ekstremite damarlarının incelenmesi

Hastanın pozisyonu arkadadır. Baş biraz geriye yaslanır, omuz bıçaklarının altına küçük bir rulo yerleştirilir. Aortik ark ve subklavyen arterlerin ilk bölümlerinin incelenmesi, dönüştürücü suprasternal olarak konumlandırılmış olarak gerçekleştirilir (bkz. Şekil 1). Sol subklavyen arterin ilk bölümleri olan aortik arkı gözünüzde canlandırın. Subklavyen arterler supraklaviküler girişten incelenir. Asimetrileri belirlemek için sol ve sağda elde edilen göstergeleri karşılaştırın. Subklavyen arterin oklüzyonları veya darlıkları, vertebral orijin (1 segment) öncesinde tespit edilirse, "çalma" sendromunu tespit etmek için reaktif hiperemili bir test yapılır. Bunu yapmak için brakiyal arteri pnömatik bir manşet ile 3 dakika sıkıştırın. Kompresyonun sonunda vertebral arterdeki kan akış hızı ölçülür ve manşetten hava aniden serbest bırakılır. Vertebral arterde artan kan akışı, subklavyen arterde bir lezyonu ve vertebral arterde retrograd kan akışını gösterir. Kan akımında artış yoksa vertebral arterdeki kan akımı antegraddır ve subklavyen arterde tıkanıklık yoktur. Aksiller arteri incelemek için çalışmanın yanındaki kol dışa doğru çekilir ve döndürülür. Sensörün tarama yüzeyi aksiller fossaya yerleştirilir ve aşağı doğru eğilir. Her iki taraftaki puanları karşılaştırın. Brakiyal arter çalışması, sensörün omuzun medial oluğundaki konumu ile gerçekleştirilir (bkz. pilav. bir). Sistolik kan basıncını ölçün. Omuza bir tonometre manşeti yerleştirilir, manşetin altındaki brakiyal arterden bir Doppler spektrumu elde edilir. BP'yi ölçün. Sistolik kan basıncı için kriter, Doppler ultrason ile bir Doppler spektrumunun görünümüdür. Karşı taraflardan elde edilen göstergeleri karşılaştırın.

Asimetri göstergesini hesaplayın: PN = HELL syst. deks. - BP sistemi. günah. [mm. rt. Sanat.]. Normal -20

Ulnar ve radyal arterleri incelemek için, sensör ilgili arterin projeksiyonuna kurulur, yukarıdaki şemaya göre daha fazla inceleme yapılır.

Üst ekstremite damarlarının incelenmesi, genellikle aynı addaki arterlerin aynı erişimlerden incelenmesiyle aynı anda gerçekleştirilir.

Alt ekstremite damarlarının incelenmesi

Femoral damarlardaki değişiklikleri tanımlarken, damarların standart anatomik sınıflandırmasından biraz farklı olan aşağıdaki terminoloji kullanılır:

Femoral arterlerin incelenmesi. Sensörün ilk konumu inguinal ligamanın altındadır (enine tarama) (bkz. Şekil 1). Damarın çapı ve lümeni değerlendirildikten sonra ortak femoral, yüzeysel femoral ve derin femoral arterler boyunca bir tarama yapılır. Doppler spektrumu kaydedilir, elde edilen göstergeler her iki tarafta karşılaştırılır.

Popliteal arterlerin incelenmesi. Hastanın pozisyonu karnının üzerinde yatıyor. Sensör, alt ekstremite ekseni boyunca popliteal fossaya kurulur. Enine, ardından uzunlamasına tarama yapın.

Değişen damardaki kan akışının doğasını netleştirmek için bölgesel basınç ölçülür. Bunu yapmak için, önce uyluğun üst üçte birlik kısmına bir tonometre manşeti koyun ve sistolik kan basıncını, ardından uyluğun alt üçte birlik kısmına ölçün. Sistolik kan basıncının kriteri, popliteal arterin dopplerografisi sırasında kan akışının ortaya çıkmasıdır. Bölgesel basınç indeksi, uyluğun üst ve alt üçte biri seviyesinde hesaplanır: RID = BP syst (kalça) / BP syst (omuz), normalde 1'den büyük olmalıdır.

Bacak arterlerinin incelenmesi. Hastanın mide üzerindeki pozisyonunda, popliteal arterin dalların her biri boyunca bölündüğü yerden dönüşümlü olarak her iki bacakta uzunlamasına bir tarama yapılır. Daha sonra hastanın sırt üstü pozisyonunda medial malleol bölgesinde posterior tibial arter ve ayağın arka kısmında ayağın dorsal arteri taranır. Bu noktalarda arterlerin kalitatif lokalizasyonu her zaman mümkün değildir. Kan akışını değerlendirmek için ek bir kriter bölgesel basınç indeksidir (RID). RID'yi hesaplamak için manşon sırayla önce bacağın üst üçte birlik kısmına uygulanır, sistolik basınç ölçülür, ardından manşon bacağın alt üçte birlik kısmına uygulanır ve ölçümler tekrarlanır. Sıkıştırma sırasında, a'yı tarayın. tibialis posterior veya a. dorsalis pedis. RID \u003d BP sistemi (bacak) / BP sistemi (omuz), normal >= 1. Manşetin 4. seviyesinde elde edilen RID'ye ayak bileği basınç indeksi (LIP) denir.

Alt ekstremite damarlarının incelenmesi. Aynı adı taşıyan arterlerin çalışmasıyla eşzamanlı olarak veya bağımsız bir çalışma olarak gerçekleştirilir.

Femoral ven çalışması, hastanın sırt üstü pozisyonunda, bacaklar biraz boşanmış ve dışa doğru döndürülmüş halde gerçekleştirilir. Sensör, kasık kıvrımı bölgesine paralel olarak kurulur. Femoral demetin enine bir kesiti elde edilir, aynı adı taşıyan artere medial olarak yerleştirilmiş femoral ven bulunur. Damar duvarlarının konturunu, lümenini değerlendirin, Dopplerogramı kaydedin. Sensörü yerleştirdikten sonra damarın uzunlamasına bir bölümü elde edilir. Damar boyunca bir tarama yapılır, duvarların konturu, damarın lümeni, valflerin varlığı değerlendirilir. Dopplerogram kaydedilir. Eğrinin şeklini, nefes alma ile senkronizasyonunu değerlendirin. Bir solunum testi yapılır: derin bir nefes, nefesi 5 saniye boyunca süzerek tutarken. Valvüler aparatın işlevi belirlenir: test sırasında valf seviyesinin altında damar genişlemesinin varlığı ve retrograd bir dalga. Retrograd bir dalga algılandığında, süresi ve maksimum hızı ölçülür. Uyluğun derin damarının bir çalışması, benzer bir tekniğe göre gerçekleştirilir ve Dopplerografi ile damar kapağının arkasındaki kontrol hacmini ayarlar.

Popliteal damarların çalışması, hastanın karnındaki pozisyonunda gerçekleştirilir. Damardaki bağımsız kan akışını arttırmak ve Dopplerogram almayı kolaylaştırmak için hastadan ayak başparmaklarını düzleştirerek koltuğa yaslanması istenir. Sensör, popliteal fossa alanına kurulur. Gemilerin topografik ilişkilerini belirlemek için enine tarama yapılır. Dopplerogram kaydedilir ve eğrinin şekli değerlendirilir. Damardaki kan akışı zayıfsa, alt bacağın sıkıştırılması yapılır ve damardan kan akışında bir artış tespit edilir. Damarın boyuna taranması sırasında duvarların konturuna, damarın lümenine, valflerin varlığına dikkat edilir (genellikle 1-2 valf tespit edilebilir) ( pilav. 5).

Retrograd bir dalgayı tespit etmek için bir proksimal kompresyon testi yapılır. Sabit bir spektrum elde edildikten sonra, retrograd akımı algılamak için uyluğun alt üçte biri 5 saniye sıkılır. Safen damarlarının çalışması, sensörü daha önce bu damarların projeksiyonuna yerleştirmiş olan yukarıdaki şemaya göre yüksek frekanslı (7.5-10.0 MHz) bir sensör ile gerçekleştirilir. Dönüştürücüyü cildin üzerinde tutarken "jel ped" üzerinden tarama yapmak önemlidir, çünkü bu damarlara hafif bir basınç bile damarlardaki kan akışını azaltmak için yeterlidir.

Edebiyat