Seröz otitis media mikrobiyal 10. Kronik otitis media tedavisi. Kronik otitis media nasıl yenilir: uygun tedavinin temelleri

eş anlamlı

Sekretuar veya pürülan olmayan otitis media.

TANIM

Otitis media, orta kulak boşluklarının mukoza zarlarının etkilendiği orta kulak iltihabıdır. Eksüdatif otitis media, eksüda varlığı ve yokluğunda işitme kaybı ile karakterizedir. ağrı sendromu, sağlam kulak zarı ile.

ICD-10 KODU

H65 Pürülan olmayan orta kulak iltihabı.

H65.0 Akut seröz otitis media.

H65.1 Diğer akut süpüratif olmayan otitis media.

H65.2 Kronik seröz otitis media.

H65.3 Kronik mukoid otitis media.

H65.4 Diğer kronik süpüratif olmayan otitis media.

H65.9 Süpüratif olmayan otitis media, tanımlanmamış.

H66.9 Otitis media, tanımlanmamış.

H67 Otitis media, başka yerde sınıflanmış hastalıklarda.

H67.0 Otitis media, başka yerde sınıflanmış bakteriyel hastalıklarda.

H67.1 Otitis media, başka yerde sınıflanmış viral hastalıklarda.

H67.8 Otitis media, başka yerde sınıflanmış diğer hastalıklarda.

EPİDEMİYOLOJİ

Hastalık genellikle okul öncesi dönemde, daha az sıklıkla okul çağında gelişir. Erkek çocuklar çoğunlukla hastadır. WHO'ya göre, %80 sağlıklı insanlarçocuklukta eksüdatif otitis media yaşadı. Doğuştan dudak damak yarığı olan çocuklarda hastalığın çok daha sık görüldüğü unutulmamalıdır.

Son on yılda, bazı yerli yazarlar insidansta önemli bir artış kaydetti. Belki de gerçek bir artış yoktur, ancak surdolojik oda ve merkezlerin sürdoakustik ekipmanla donatılması ve nesnel araştırma yöntemlerinin (empedansmetri, akustik refleksometri) pratik sağlık hizmetlerine tanıtılmasının bir sonucu olarak teşhiste bir gelişme vardır.

ÖNLEME

Eksüdatif orta kulak iltihabının önlenmesi - üst solunum yollarının zamanında sanitasyonu.

SINIFLANDIRMA

Şu anda, eksüdatif otitis media, hastalığın süresine göre üç forma ayrılır:

Çocuklarda hastalığın başlangıcını belirlemenin zorlukları göz önüne alındığında okul öncesi yaş, eksüdatif otitis media'nın akut ve subakut formları için tedavi taktiklerinin kimliğinin yanı sıra, sadece ayırmanın uygun olduğu düşünülmektedir. iki form - akut ve kronik.

Hastalığın patogenezine göre, evrelerinin çeşitli sınıflandırmaları kabul edilir. M. Tos (1976) öne çıkanlar eksüdatif otitis media gelişiminin üç dönemi:

- dejeneratif (salgıda azalma ve timpanik boşlukta yapışkan sürecin gelişimi).

O.V. Stratieva et al. (1998), eksüdatif orta kulak iltihabının dört aşamasını ayırt eder:

Dmitriev N.S. et al. (1996), benzer ilkelere dayanan bir varyant önerdi (timpanik boşluğun içeriğinin doğasına göre fiziksel parametreler- viskozite, şeffaflık, renk, yoğunluk) ve fark, hastalığın evresine bağlı olarak hastaları tedavi etme taktiklerinin belirlenmesinde yatmaktadır. Patogenetik olarak izole edilmiş Kursun IV aşaması:

Aşama I'deki terapötik taktikler eksüdatif otitis media: üst solunum yollarının sanitasyonu; 1-3 ay sonra cerrahi müdahale durumunda. operasyondan sonra odyometri ve timpanometri yapılır. İşitme kaybı devam ettirilirken ve C tipi timpanogram kaydı yapılırken, işitme tüpünün fonksiyon bozukluğunu ortadan kaldıracak önlemler alınır. Nezle aşamasında zamanında tedavi, bu durumda tubo-otitis olarak yorumlanabilen hastalığın hızlı bir şekilde iyileşmesine yol açar. Terapinin yokluğunda süreç bir sonraki aşamaya geçer.

Aşama II'de terapötik taktikler eksüdatif otitis media: üst solunum yollarının sanitasyonu (önceden yapılmadıysa); ön bölümlerde miringostomi kulak zarı bir havalandırma tüpünün tanıtımı ile. Eksüdatif otitis media evresi intraoperatif olarak doğrulanır: evre II'de eksüda, miringostomi açıklığı yoluyla timpanik boşluktan kolayca ve tamamen çıkarılabilir.

Aşama III'te terapötik taktikler eksüdatif otitis media: şant ile üst solunum yollarının tek aşamalı sanitasyonu (önceden yapılmadıysa); bir havalandırma tüpünün sokulması ile kulak zarının ön kısımlarında timpanostomi, kulak boşluğunun revizyonu ile timpanotomi, kulak boşluğunun tüm bölümlerinden kalın eksüdanın yıkanması ve çıkarılması. Tek aşamalı timpanotomi endikasyonları - kalın eksüdanın timpanostomi yoluyla çıkarılmasının imkansızlığı.

IV. aşamada terapötik taktikler eksüdatif otitis media: üst solunum yollarının sanitasyonu (önceden yapılmadıysa); bir havalandırma tüpünün yerleştirilmesiyle ön timpanik membranda timpanostomi; timpanosklerotik lezyonların çıkarılması ile tek aşamalı timpanotomi; zincir seferberliği işitsel kemikçikler.

Bu sınıflandırma, teşhis, tedavi ve önleyici tedbirler için bir algoritmadır.

ETİYOLOJİ

Eksüdatif otitis media gelişimi için en yaygın teoriler:

Hastalığın ilk aşamasında, yassı epitel salgılanmaya dönüşür. Salgıda (orta kulakta eksüda birikimi dönemi), patolojik olarak yüksek yoğunlukta goblet hücreleri ve mukoza bezleri gelişir. Dejeneratif - dejenerasyon nedeniyle salgı üretimi azalır. Süreç yavaş ilerler ve kadeh hücrelerinin bölünme sıklığında kademeli bir azalma eşlik eder.

Eksüdatif otitis media gelişimine ilişkin sunulan teoriler, aslında kursun çeşitli aşamalarını yansıtan tek bir süreçteki bağlantılardır. kronik iltihap. Hastalığın başlangıcına yol açan nedenler arasında çoğu yazar, inflamatuar ve alerjik bir yapıya sahip üst solunum yollarının patolojisine odaklanır. Gerekli kondisyon eksüdatif otitis media (tetikleyici) gelişimi için kabul edilirişitsel tüpün faringeal ağzının mekanik tıkanıklığının varlığı.

patogenez

İşitme tüpünün disfonksiyonu olan hastalarda endoskopik muayene, çoğu durumda eksüdatif otitis media nedeninin, başta ön odalardan (maksiller, ön, ön etmoid) olmak üzere paranazal sinüslerden salgı çıkışının ihlali olduğunu göstermektedir. nazofarenks. Normal olarak, taşıma etmoid huni ve ön cepten unsinat işlemin arka kısmının serbest kenarına, ardından ön ve alt işitme tüpünün ağzını atlayarak alt konkanın medial yüzeyine geçer; ve arka etmoid hücrelerden ve sfenoid sinüsten - tüp açıklığının arkasında ve üstünde, yerçekimi etkisi altında orofarenkste birleşir. Vazomotor hastalıklar ve sırrın keskin bir şekilde artan viskozitesi ile mukosiliyer temizleme yavaşlar. Aynı zamanda, işitsel tüpün ağzı çevresinde gizli sirkülasyon ile tüp açıklığına veya patolojik girdaplara akışların birleştiği ve faringeal ağzına patolojik reflü olduğu not edilir. Adenoid vejetasyonların hiperplazisi ile arka mukus akışının yolu, işitme tüpünün ağzına da ilerler. Doğal çıkış yollarındaki bir değişiklik, burun boşluğunun, özellikle orta burun geçişi ve burun boşluğunun yan duvarının arkitektoniğindeki bir değişiklikten de kaynaklanabilir.

akut için pürülan sinüzit(özellikle sinüzit), salgı viskozitesindeki bir değişiklik nedeniyle, paranazal sinüslerden doğal çıkış yolları da ihlal edilir, bu da akıntının işitme tüpünün ağzına boşalmasına yol açar.

Eksüdatif otitis media, kulak boşluğunda bir vakum oluşumuyla başlar ("hidrops ex vacuo"). İşitme tüpünün işlev bozukluğunun bir sonucu olarak, oksijen emilir, timpanik boşluktaki basınç düşer ve sonuç olarak bir transüda ortaya çıkar. Daha sonra, kadeh hücrelerinin sayısı artar, timpanik boşluğun mukoza zarında mukoza bezleri oluşur ve bu da sırrın hacminde bir artışa yol açar. İkincisi, timpanostomi yoluyla tüm bölümlerden kolayca çıkarılabilir. Kadeh hücrelerinin ve mukoza bezlerinin yüksek yoğunluğu, sırrın viskozitesinde ve yoğunluğunda bir artışa, timpanostomi yoluyla tahliye edilmesi zaten daha zor veya mümkün olmayan eksüdaya geçişine yol açar. Lifli aşamada, timpanik boşluğun mukoza zarında dejeneratif süreçler baskındır: goblet hücreleri ve salgı bezleri dejenerasyona uğrar, mukus üretimi azalır, daha sonra tamamen durur, işitsel kemiklerin sürece dahil edilmesiyle mukoza zarının lifli dönüşümü meydana gelir. Eksüdada baskınlık şekilli elemanlar yapışkan bir sürecin gelişmesine ve şekilsiz bir artışa yol açar - timpanoskleroz gelişimine.

Tabii ki, üst solunum yollarının enflamatuar ve alerjik patolojisi, lokal ve genel bağışıklıktaki değişiklikler, hastalığın gelişimini etkiler ve tekrarlayan bir kronik eksüdatif otitis media formunun gelişiminde önemli bir rol oynar.

Tetik mekanizması, yukarıda bahsedildiği gibi, faringeal ağzının mekanik olarak tıkanmasına bağlı olabilen işitsel tüpün bir işlev bozukluğudur. Daha sıklıkla bu, faringeal bademcik hipertrofisi, juvenil anjiyofibrom ile ortaya çıkar. Tıkanma, işitme tüpünün mukoza zarının iltihaplanması ile de ortaya çıkar, bakteri ve viral enfeksiyonüst solunum yolu ve eşlik eden sekonder ödem.

KLİNİK TABLO

Eksudatif orta kulak iltihabının düşük semptomatik seyri, özellikle küçük çocuklarda geç tanının nedenidir. Hastalık genellikle üst solunum yollarının patolojisinden (akut veya kronik) önce gelir. İşitme kaybı tipiktir.

TEŞHİS

6 yaşından büyük çocuklarda erken teşhis mümkündür. Bu yaşta (ve daha büyük), kulak tıkanıklığı şikayetleri, işitme dalgalanmaları olasıdır. Ağrı nadirdir, kısa ömürlüdür.

Fiziksel inceleme

Muayenede, kulak zarının rengi değişkendir - artan vaskülarizasyonun arka planına karşı beyazımsı, pembeden siyanotik. Kulak zarının arkasında hava kabarcıkları veya bir miktar eksüda bulabilirsiniz. İkincisi, kural olarak geri çekilir, ışık konisi deforme olur, malleusun kısa süreci, dış işitsel kanalın lümenine keskin bir şekilde çıkıntı yapar. Eksüdatif otitis media ile geri çekilmiş kulak zarının hareketliliği keskin bir şekilde sınırlıdır. Fiziksel veriler, sürecin aşamasına bağlı olarak değişir.

otoskopi ile nezle aşamasında kulak zarının geri çekilmesini ve hareketliliğinin kısıtlanmasını, renginde değişiklik (buluttan pembeye), ışık konisinin kısalmasını ortaya çıkarır. Kulak zarının arkasındaki eksüda görünmez, ancak boşluğun havalandırılmasının ihlali nedeniyle uzun süreli negatif basınç, mukoza zarının damarlarından bir transüda şeklinde içeriğin ortaya çıkması için koşullar yaratır.

Salgı aşamasında otoskopi, kulak zarının kalınlaşmasını, renginde bir değişiklik (siyanotik), üst kısımda geri çekilme ve alt kısımlarda şişkinlik olduğunu ortaya çıkarır, bu da kulak boşluğunda eksüda varlığının dolaylı bir işareti olarak kabul edilir. Metaplastik değişiklikler, mukoza zarında salgı bezleri ve kadeh hücrelerinin sayısında bir artış şeklinde ortaya çıkar ve büyür, bu da timpanik boşlukta mukoza eksüdasının oluşumuna ve birikmesine yol açar.

Mukoza aşaması için kalıcı işitme kaybı ile karakterizedir. Otoskopi, kulak zarının gevşek kısımda keskin bir şekilde geri çekildiğini, tam hareketsizliğini, kalınlaşmasını, siyanozunu ve alt kadranda şişkinliğini ortaya çıkarır. Timpanik boşluğun içeriği kalınlaşır ve viskoz hale gelir, buna kemikçik zincirinin hareketliliğinin bir sınırlaması eşlik eder.

otoskopi ile lifli aşamada kulak zarı inceltilmiş, atrofik, soluk renklidir. Eksüdatif otitis media'nın uzun seyri, miringoskleroz odakları olan skar ve atelektazi oluşumuna yol açar.

Enstrümantal Araştırma

Ana tanı tekniği timpanometridir. Timpanogramları analiz ederken, V. Jerger'in sınıflandırması kullanılır. Orta kulak patolojisi ve normal çalışan bir işitsel tüp olmadığında, kulak boşluğundaki basınç atmosfer basıncına eşittir, bu nedenle, dış işitme kanalında atmosfer basıncına eşit basınç oluşturulduğunda kulak zarının maksimum uyumu kaydedilir. (ilk olarak alınmıştır). Ortaya çıkan eğri, A tipi bir timpanograma karşılık gelir.

Orta kulaktaki işitsel tüpün işlev bozukluğu ile basınç negatiftir. Timpanik membranın maksimum kompliyansı, dış işitme kanalında timpanik boşluktakine eşit bir negatif basınç oluşturulduğunda elde edilir. Bu durumda timpanogram normal konfigürasyonunu korur, ancak tepe noktası, C tipi timpanograma karşılık gelen negatif basınca doğru kayar.Timpanik boşlukta eksüda varlığında, dış işitsel kanaldaki basınçtaki bir değişiklik, önemli bir değişikliğe yol açmaz. uyumda değişiklik. Timpanogram, negatif basınç yönünde düz veya yatay olarak yükselen bir çizgi ile temsil edilir ve B tipine karşılık gelir.

Eksüdatif otitis media teşhisinde ton eşiği odyometri verileri dikkate alınır. reddetmek işitsel işlevİletken tipine göre geliştirdiği hastalarda ses algılama eşikleri 15 - 40 dB aralığındadır. İşitme bozukluğu doğada dalgalanıyor, bu nedenle eksüdatif otitis medialı bir hastanın dinamik gözlemi ile ikinci bir işitme çalışması gereklidir. Bir odyogramdaki hava iletim eğrisinin doğası, kulak boşluğundaki eksüda miktarına, viskozitesine ve intratimpanik basıncın büyüklüğüne bağlıdır.

Nezle aşamasında ton eşiği odyometrisi ile hava ses iletiminin eşikleri 20 dB'yi geçmez, kemik iletiminin eşikleri normal kalır. İşitme tüpünün havalandırma fonksiyonunun ihlali, 200 mm suya kadar negatif basınca doğru bir tepe sapması olan bir C tipi timpanograma karşılık gelir. Bir transüda varlığında, genellikle C ve B tipleri arasında orta bir pozisyonda yer alan bir B tipi timpanogram belirlenir: pozitif diz, tip C'yi tekrarlar. negatif diz - B tipi.

Sekretuar aşamadaki ton eşiği odyometrisi ile hava iletim eşiklerinde 20-30 dB'ye kadar bir artışla 1. derece iletim tipi işitme kaybı tespit edilir. Kemik iletim eşikleri normal kalır. Akustik empedansmetri ile, 200 mm'den fazla su sütununun timpanik boşluğunda negatif bir basınçla C tipi bir timpanogram elde edilebilir, ancak B tipi ve akustik reflekslerin yokluğu daha sık kaydedilir.

Mukozal aşama, ton eşiği odyometrisi ile 30 - 45 dB'ye kadar hava iletim eşiklerinde bir artış ile karakterize edilir. Bazı durumlarda, kemik iletim eşikleri yüksek frekans aralığında 10-15 dB'ye yükselir, bu da esas olarak labirent pencerelerinin viskoz eksüda ile bloke edilmesi nedeniyle ikincil sensörinöral işitme kaybının gelişimini gösterir. Akustik empedansmetri ile tip B timpanogram ve lezyon tarafında akustik reflekslerin yokluğu kaydedilir.

Fibröz aşamada, karışık bir işitme kaybı şekli ilerler: hava iletim eşikleri 30-50 dB'ye yükselir, kemik - yüksek frekans aralığında (4-8 kHz) 15-20 dB'ye kadar. Empedansmetri ile B tipi bir timpanogram ve akustik reflekslerin yokluğu kaydedilir.

Otoskopik işaretlerin olası korelasyonuna ve timpanogram tipine dikkat edilmelidir. Bu nedenle, kulak zarının geri çekilmesi, ışık refleksinin kısalması, kulak zarının rengindeki değişiklik, C tipi daha sık kaydedilir.Işık refleksinin yokluğunda, kulak zarının kalınlaşması ve siyanozuyla şişmesi alt kadranlarda, eksüdanın yarı saydamlığı, timpanogramın B tipi belirlenir.

İşitme tüpünün faringeal açıklığının endoskopisi, bazen alt konkaların hiperplazisi ile birlikte hipertrofik granülasyon obstrüktif sürecini ortaya çıkarabilir. Eksüdatif otitis media nedenleri hakkında en eksiksiz bilgiyi sağlayan bu çalışmadır. Endoskopi çok çeşitli patolojik değişiklikler burun boşluğunda ve nazofarenkste, işitme tüpünün işlev bozukluğuna yol açar ve hastalığın seyrini destekler. Nazofarenks çalışması, eksüdatif otitis media nedenini açıklığa kavuşturmak ve yeterli tedavi taktikleri geliştirmek için hastalığın nüksetmesi ile yapılmalıdır.

röntgen muayenesi geçici kemikler eksüdatif orta kulak iltihabı olan hastalarda klasik projeksiyonlarda, çok bilgilendirici değildir ve pratik olarak kullanılmaz.

Temporal kemiklerin BT'si oldukça bilgilendirici bir tanı yöntemidir; eksüdatif otitis media nüksü ile ve hastalığın III ve IV evrelerinde (N.S. Dmitriev'in sınıflandırmasına göre) yapılmalıdır. Temporal kemiklerin BT'si, orta kulağın tüm boşluklarının havadarlığı hakkında güvenilir bilgi sağlar. mukoza zarının durumu, labirent pencereler, kemikçik zinciri. işitsel tüpün kemikli kısmı. Orta kulağın boşluklarında patolojik içeriklerin varlığında - lokalizasyonu ve yoğunluğu.

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı eksüdatif otitis media, sağlam bir kulak zarı ile iletim tipi işitme kaybının eşlik ettiği kulak hastalıkları ile gerçekleştirilir. Olabilir:

TEDAVİ

Eksüdatif orta kulak iltihabı olan hastaların tedavi taktikleri: işitsel tüpün işlevlerinin ihlaline neden olan nedenlerin ortadan kaldırılması ve ardından yürütülmesi tıbbi önlemler orta kulakta kalıcı morfolojik değişiklikleri önlemeyi ve işitme fonksiyonunu geri kazanmayı amaçlar. Burun patolojisi, paranazal sinüsler ve farinksin neden olduğu işitsel tüp disfonksiyonu ile zorunludur,Tedavide ilk adım üst solunum yollarının sanitasyonu olmalıdır.

Tedavinin amacı:

İşitsel fonksiyonun restorasyonu.

Hastaneye yatış endikasyonları:

Cerrahi müdahale ihtiyacı.

Yürütmenin imkansızlığı konservatif tedavi ayakta tedavi bazında.

İlaçsız tedavi:

İşitme tüpünü üflemek:

Eksüdatif otitis medialı hastaların tedavisinde fizyoterapi yaygın olarak kullanılmaktadır - proteolitik enzimler, steroid hormonları ile kulak içi elektroforez. Asetilsisteinin endaural fonoforezi (aşama 1-3'te tedavi kürü başına 8-10 prosedür) ve ayrıca hiyalüronidaz ile mastoid işleminde (aşama 2-4'te tedavi kürü başına 8-10 seans) tercih edilir.

Tıbbi tedavi:

Geçen yüzyılın ikinci yarısında, eksüdatif otitis media ile orta kulaktaki iltihabın vakaların %50'sinde aseptik olduğu kanıtlanmıştır. Geri kalanlar, eksüdadan çeşitli bakterilerin ekildiği hastalardı, bu nedenle kural olarak antibiyotik tedavisi gerçekleştirilir. Akut otitis media tedavisinde olduğu gibi aynı serideki antibiyotikleri kullanın (amoksisilin + klavulanik asit, makrolidler)

Ancak eksüdatif otitis media tedavisine antibiyotiklerin dahil edilmesi konusu tartışmalıdır. Etkileri sadece% 15'tir, tabletlenmiş glukokortikoidlerle (7-14 gün boyunca) birlikte alındığında, tedavinin sonucunu sadece% 25'e kadar arttırır. Bununla birlikte, çoğu yabancı araştırmacı antibiyotik kullanımını haklı bulmaktadır. Antihistaminikler (difenhidramin, kloropiramin, hifenadin), özellikle antibiyotiklerle kombinasyon halinde, aşı bağışıklığının oluşumunu engeller ve spesifik olmayan anti-enfektif direnci bastırır. Tedavi için birçok yazar akut evre anti-inflamatuar (fenspirid), dekonjestan tavsiye ederim. spesifik olmayan karmaşık hiposensitize edici tedavi, vazokonstriktörlerin kullanımı. Evre IV eksüdatif otitis medialı çocuklara fizyoterapiye paralel olarak 10-12 gün boyunca 32 ünite dozda hiyalüronidaz verilir. Günlük uygulamada, mukolitikler, orta kulaktaki eksüdayı inceltmek için tozlar, şuruplar ve tabletler (asetilsistein, karbosistein) şeklinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Tedavi süresi 10-14 gündür.

Eksudatif orta kulak iltihabının konservatif tedavisi için vazgeçilmez bir koşul, doğrudan tedavi ve kontrol sonuçlarının 1 ay sonra değerlendirilmesidir. Bunun için eşik odyometrisi ve akustik empedans ölçümü yapılır.

Ameliyat:

Konservatif tedavi etkisiz ise, kronik eksüdatif otitis medialı hastalar, amacı eksüdayı gidermek, işitme fonksiyonunu eski haline getirmek ve hastalığın tekrarını önlemek olan cerrahi tedaviye tabi tutulur. Otocerrahi müdahale, yalnızca üst solunum yollarının sanitasyonu sırasında veya sonrasında gerçekleştirilir.

miringotomi

Tekniğin avantajları:

Timpanik basıncın hızlı eşitlenmesi;

Eksüdanın hızlı tahliyesi.

Kusurlar:

kalın eksüdayı çıkaramama;

Miringotomi açıklığının hızlı kapanması:

yüksek tekrarlama oranı (%50'ye kadar).

Yukarıdakilerle bağlantılı olarak, yöntem geçici bir tıbbi prosedür olarak kabul edilir. Endikasyon - üst solunum yollarının sanitasyonunu amaçlayan cerrahi bir müdahale yaparken eksüdatif otitis media evre I. Timpanopunkturun miringotomiye benzer dezavantajları vardır. Etkili olmamaları nedeniyle yöntemlerin kullanımına son verilmelidir ve yüksek risk komplikasyonlar (işitsel kemikçiklerin travması, labirentin pencereleri).

Ventilasyon tüpü yerleştirme ile timpanostomi

Timpanostomi fikri ilk olarak 19. yüzyılda P. Politzer ve Delby tarafından ortaya atıldı, ancak 1954'te sadece A. Armstrong şantlamayı tanıttı. 1,5 mm çapında düz mızrak şeklinde bir polietilen tüp kullandı ve Konservatif tedavi ve miringotomi eksüdatif otitis media sonrası düzelmeyen bir hastada 3 hafta. Daha sonra, otiatristler kullanılan havalandırma tüplerinin tasarımını geliştirdiler. en iyi malzemelerüretimleri için (teflon, silikon, silastik, çelik, altın kaplama gümüş ve titanyum). Klinik araştırmalar Bununla birlikte, farklı materyaller kullanıldığında tedavinin etkinliğinde önemli farklılıklar ortaya koymadı. Tüplerin tasarımı, tedavinin amaçlarına bağlıydı. Üzerinde Ilk aşamalar tüpler kısa süreli ventilasyon için (6-12 hafta) A. Armstrong, M. Shepard tarafından kullanıldı. A. Reiter-Bobbin. Tekrarlanan timpanostomi için endike olan bu tüplerle (adım süreli tüpler olarak adlandırılır) tedavi edilen hastalar, K. Leopold tarafından uzun süreli aşınma tüpleri (uzun süreli tüpler olarak adlandırılır) kullanılarak ameliyat için adaydır. W. McCabe. Bu hasta grubu ayrıca kraniyofasiyal anomalileri, palatorezeksiyon veya radyasyon sonrası faringeal tümörleri olan çocukları da içerir.

Şu anda, uzun vadeli tüpler, daha kolay yerleştirme için geniş bir medial flanşa ve esnek kenarlara sahip Silastic'ten yapılmıştır. Tüplerin spontan prolapsusu oldukça nadirdir, kullanım süresi 33-51 haftaya kadardır. Prolapsus sıklığı, kulak zarı epitelinin göç hızına bağlıdır. Pek çok otocerrah anteroinferior kadran timpanostomiyi tercih ederken, diğerleri ön-arka kadranda Shepard tüplerinin, anteroinferiorda Reuter-Bobbin'in tercih edildiğini belirtmişlerdir. Bazı yerli yazarlar, karbon dioksit lazer enerjisi kullanarak kulak zarının arka alt kadranda bir miringostomi deliği oluştururlar. Onların görüşüne göre, yavaş yavaş azalan delik, kaba yara izi belirtisi olmadan 1.5-2 ay içinde tamamen kapanır. Ayrıca, miringotomi için, insizyonun kenarlarının biyolojik pıhtılaşmasının etkisi altında düşük frekanslı ultrason kullanılır, bunun sonucunda pratikte kanama olmaz ve enfeksiyon olasılığı azalır.

Antero-üst kadranda bir ventilasyon tüpünün yerleştirilmesiyle miringotomi:

Ekipman: ameliyat mikroskobu, kulak hunileri, düz ve kavisli mikroiğneler, mikroraspator, mikroforsept, 0,6:1,0 ve 2,2 mm çapında emme mikro uçları. Operasyon çocuklarda genel anestezi altında, yetişkinlerde - lokal anestezi altında gerçekleştirilir.

Ameliyat alanı (parotis boşluğu, kulak kepçesi ve dış kulak yolu) genel kabul görmüş kurallara göre tedavi edilir. Kıvrımlı bir iğne ile epidermis, zarımın tamburunun ön-üst kadranındaki sapın önünden kesilir, orta tabakadan soyulur. Kulak zarının dairesel lifleri diseke edilir ve radyal lifler bir mikro iğne ile birbirinden ayrılır. Bu koşullar doğru bir şekilde gözlenirse, miringotomi açıklığı, boyutları havalandırma tüpünün kalibresine göre bir mikroraspatör ile ayarlanan oval bir şekil alır.

Miringotomiden sonra eksüda, timpanik boşluktan emilerek çıkarılır: sıvı bileşen - tam olarak zorlanmadan; viskoz - enzimlerin ve mukolitiklerin (tripsin / kimotripsin, asetilsistein) çözeltilerini timpanik boşluğa sokarak sıvılaştırma yoluyla. Bazen, eksüda timpanik boşluğun tüm kısımlarından tamamen çıkarılıncaya kadar bu manipülasyonu tekrar tekrar yapmak gerekir. Tahliye edilemeyen bir mukoid eksüda varlığında bir havalandırma tüpü kurulur. İşitme tüpü tıkalı ise ilaç aspire edilir ve vazokonstriktör ilaçlar verilir: Dış kulak yolundaki basınç yine lastik bir ampul ile yükseltilir. Bu tür manipülasyonlar, işitsel tüpün açıklığı elde edilene kadar tekrarlanır. Bu teknikle, kulak zarının orta tabakasının radyal liflerinin flanşları arasındaki sıkı oturması nedeniyle tüpün kendiliğinden zamansız sarkması meydana gelmez.

Timpanik membranın anterior superior kısmında drenajın kurulması, sadece timpanik kavitenin optimal ventilasyonunu sağlamakla kalmaz, aynı zamanda tüp posterior superiora sabitlendiğinde mümkün olan kemikçik zincirinde olası yaralanmalardan kaçınmayı da mümkün kılar. kadran. Ayrıca bu yerleştirme seçeneği ile atelektazi ve miringoskleroz şeklinde komplikasyon gelişme riski daha düşüktür ve tüpün kendisinin ses iletimi üzerinde minimal etkisi vardır. Ventilasyon tüpü, timpanometri sonuçlarına göre işitme tüpünün açıklığının restorasyonuna bağlı olarak farklı zamanlarda endikasyonlara göre çıkarılır.

Miringostomi kesisinin yeri farklı olabilir: Kulak burun boğaz uzmanlarının %53'ü arka alt kadranda, %38 ön alt kadranda, %5 ön üst kadranda ve %4 arka üst kadranda timpanostomi uygular. İkinci seçenek, işitsel kemiklere yüksek travma olasılığı, bu alanda bir retraksiyon cebi veya perforasyonun oluşması ve bu da en belirgin işitme kaybının gelişmesine yol açması nedeniyle kontrendikedir. Burun duvarı yaralanma riskinin daha düşük olması nedeniyle timpanostomi için alt kadranlar tercih edilir. Jeneralize atelektazi vakalarında ventilasyon tüpünün yerleştirilebileceği tek yer anterior superior kadrandır.

Eksüdatif otitis media durumunda timpanik boşluğun şant edilmesi, eksüdanın çıkarılması, işitmenin iyileştirilmesi ve dispanser gözlemine tabi olarak sadece II (seröz) aşamada (NS Dmitriev ve ark.'nın sınıflandırmasına göre) nüksün önlenmesi açısından oldukça etkilidir. 2 yıldır.

Timpanotomi:

Kulak zarının ön üst kadrana timpanostomi uygulandıktan sonra, etimpanik flebin ayrılmasını kolaylaştırmak için dış kulak yolunun arka üst duvarının sınırına %1'lik lidokain solüsyonu enjeksiyonu yapılır. Bir operasyon mikroskobunun büyütülmesi altında bir çapa bıçağı ile, dış işitsel kanalın derisi kesilir, timpanik halkadan arka üst duvar boyunca kadran şemasına göre 12 ila 6 saat yönünde 2 mm geriye çekilir. Bir meatal flep bir mikroraspator ile ayrılır, kavisli bir iğne ile membranlı bir timpanik halka izole edilir. Ortaya çıkan tüm kompleks, labirent, burun duvarı ve işitsel kemikçiklerin pencerelerinin iyi bir görünümü elde edilene kadar öne doğru geri çekilir; hipotimpanum ve supratimpanik girintiye erişim. Eksüda emilerek çıkarılır, timpanik boşluk asetilsistein (veya enzim) ile yıkanır, ardından deşarj tekrar boşaltılır. Supratimpanik girintiye ve içinde bulunan örs-çekiç eklemine özellikle dikkat edilir, çünkü bu yerde oluşan eksüdanın muff benzeri bir birikimi sıklıkla gözlenir. Manipülasyonun sonunda, kulak boşluğu bir deksametazon çözeltisi ile yıkanır, etotimpanik kanat yerine yerleştirilir ve cerrahi eldivenden lastik bir şerit ile sabitlenir.

Daha fazla yönetim

Ventilasyon tüpü takılırsa, ameliyat edilen kulağın su girişinden korunması gerektiği konusunda hasta uyarılır. Çıkarıldıktan sonra, eksüdatif orta kulak iltihabının tekrarlama olasılığı ve burun ve üst solunum yollarının herhangi bir enflamatuar hastalığı döneminden sonra bir odyolog-kulak burun boğaz uzmanına gitme ihtiyacı hakkında bilgi verirler.

Bir ay sonra odyolojik kontrol yapılır. cerrahi tedavi(otoskopi, otomikroskopi, belirtilirse - işitme tüpünün açıklığının değerlendirilmesi). İşitme keskinliğinin normalleşmesi ve işitme tüpünün işlevi ile 2-3 ay sonra ventilasyon tüpü çıkarılır.

Tedaviden sonra, hastalık tekrarlamaya meyilli olduğundan, bir kulak burun boğaz uzmanı ve bir odyolog tarafından uzun, kapsamlı ve yetkin bir dispanser gözlemi gereklidir. Hastaların gözleminin doğasını eksüdatif otitis media'nın yerleşik evresine göre ayırt etmek mantıklı görünüyor.

Evre I durumunda, tedavinin ilk aşamasından sonra ve evre II'de, üst solunum yollarının sanitasyonundan bir ay sonra odyometrik kontrollü ilk muayene yapılmalıdır. Çocuklardaki özellikler arasında, kulak zarının ön kadranlarında hilal şeklinde bir noktanın görünümü ve akustik empedansmetri sırasında bir C tipi timpanogramın kaydı not edilebilir. İleride çocukların takibi 2 yıl boyunca 3 ayda bir yapılmalıdır.

Kulak boşluğuna şant yapıldıktan sonra hastanın ilk muayenesi de hastaneden taburcu olduktan 1 ay sonra yapılmalıdır. Otoskopi göstergelerinden kulak zarının sızma derecesine ve rengine dikkat edilmelidir. İşitme tüpünün açıklığını inceleme modundaki timpanometrinin sonuçlarına göre, iyileşme derecesini yargılayabilir. İleride 2 yıl boyunca 3 ayda bir odyolojik kontrol yapılır.

Eksüdatif otitis media II ve III evreli hastalarda ventilasyon tüplerinin giriş yerlerinde miringosklerozun ortaya çıkması mümkündür.

Evre IV eksüdatif otitis media olan hastalarda otoskopi yapıldığında, kulak zarı atelektazisi, perforasyonlar, sekonder sensörinöral işitme kaybının ortaya çıkması beklenebilir. Bu komplikasyonların varlığında, mikro sirkülasyon tedavisini çözme, uyarma ve iyileştirme kursları yapılmalıdır: hiyalüronidaz enjeksiyonları, FiBS, vitröz vücut yaş dozunda intramüsküler olarak, endaural olarak hiyalüronidaz ile fonoforez (10 prosedür).

Tedavi edilen eksüdatif otitis media'nın tüm aşamalarında, hasta veya ebeveynleri, orta kulağın herhangi bir etiyolojisi veya iltihabının uzun süreli rinit ataklarından sonra zorunlu odyolojik kontrol konusunda uyarılır. bu koşullar hastalığın alevlenmesini tetikleyebileceğinden, zamansız teşhisi daha şiddetli bir aşamanın gelişmesine yol açar.

Amerikalı kulak burun boğaz uzmanları, eksüdatif orta kulak iltihabı olan hastaların 3-4 aydan fazla olmamak üzere korunmuş tip B timpanogram ile izlenmesini önermektedir; sonra timpanostomi gösterilir. Rusya'da bu süre sınırı henüz pratikte aşılabilmiş değil.

Tekrarlayan cerrahi müdahaleden önce hastalığın nüksetmesi durumunda, işitme tüpünün durumunu değerlendirmek, orta kulağın tüm boşluklarında eksüda varlığını doğrulamak, korumak için temporal kemiklerin BT taraması yapılması önerilir. kemikçik zinciri ve timpanik boşlukta sikatrisyel süreci hariç tutun.

Yaklaşık iş göremezlik koşulları, hastalığın seyrinin aşamasına bağlıdır ve

6 - 18 gün.

TAHMİN ETMEK

Hastalığın 1. evresindeki dinamikler ve yeterli tedavi, hastaların tamamen iyileşmesine yol açar. Eksudatif orta kulak iltihabının evre 2 ve sonrasındaki birincil tanısı ve sonuç olarak tedavinin gecikmeli başlatılması, olumsuz sonuçların sayısında belirgin bir artışa yol açar. Negatif basınç, timpanik boşlukta mukoza zarının yeniden yapılandırılması, hem kulak zarının hem de mukoza zarının yapısında değişikliklere neden olur.Birincil değişiklikleri, geri çekilme ve atelektazi, mukozit, kemikçik zincirinin immobilizasyonu, blokaj gelişimi için önkoşullar yaratır. labirent pencereleri.

ADVERS SONUÇLAR

Bu komplikasyonlar izole edilebilir veya çeşitli kombinasyonlarda olabilir.

Eksüdatif otitis media evresine bağlı olarak hastaların tedavisi için bir algoritma oluşturulması, çoğu hastada işitsel fonksiyonun restorasyonunu mümkün kılmıştır. Aynı zamanda, eksüdatif orta kulak iltihabı olan çocukların 15 yıl boyunca gözlemleri, hastaların %18-34'ünde nüks geliştirdiğini göstermiştir. En önemli nedenler arasında, nazal mukozanın kronik bir hastalığının belirtilerinin devam etmesi ve tedavinin geç başlaması yer almaktadır.

Eksüdatif otitis: haberler 2012. ÇOCUKLAR için özel tedavi:

Raporunda, Tıp Bilimleri Doktoru, RMAPE S.Ya. KOSYAKOV sundu eksüdatif otitis media (ESO) üzerine yeni çalışmaların sonuçları. Eksüdatif orta kulak iltihabının, burun, paranazal sinüsler ve farenks, grip, SARS, alerjiler, irrasyonel kullanımın akut ve kronik hastalıklarında işitme tüpünün drenaj ve havalandırma fonksiyonlarının uzun süreli ihlali sonucu ortaya çıktığı bilinmektedir. akut otitis media tedavisinde antibiyotikler. EOM komplikasyonları arasında kulak zarının atrofisi ve geri çekilmesi, mastoid çıkıntının pnömatizasyonunun azalması, ardından atelektazi gelişimi, adeziv otitis veya kolesteatom, kulak zarının kalıcı perforasyonu ve kronik otitis media bulunur.

asıl amaç ESO tedavisi, işitme tüpünün işlevini eski haline getirmek ve timpanik boşluktan eksüdayı çıkarmaktır. Profesör S.Ya'ya göre yetişkinlerde ESO tedavisi yöntemlerine gelince. Kosyakov'a göre tedavi, işitme tüpünün kateterizasyonu, bir antibiyotik kürü atanması ve Politzer'e göre üfleme ile başlamalıdır. Bu yöntemler sonuç getirmiyorsa kulak boşluğunu bypass etmeniz önerilir. Çocuklarda baypas ameliyatı yapma kararı yetişkinlerden daha dengeli olmalıdır, çünkü ameliyatın sonuçları kulak zarının atrofisi ve geri çekilmesi - vakaların% 20'si, timpanoskleroz -% 56, kulak zarının kalıcı delinmesi, yapışkan otitis media - %21. Kulak zarındaki yapısal değişiklikler hem şantın bir sonucu hem de hastalığın bir komplikasyonu olabilir. En yüksek mezotimpan (MT) patolojisi insidansı 8 yaşındaki çocuklarda görülür: ESO ve şantlı çocuk grubunda - %92, şantsız - %46; 18 yaşına kadar EOM ve şantlı çocuklar grubunda - %72, şantsız - %17 (karşılaştırma için: EOM'si olmayan çocuklar grubunda - %1).

Bypass cerrahisi de kronik süpüratif otitis media (KSOM) gelişiminde en önemli faktördür. CHSO'lu 100 çocuktan 83'ünde hastalık, kurulu şantın arka planına karşı, 17'sinde - MT perforasyonunun arka planına karşı gelişti. Bu nedenle, çocuklarda şantın etkinliği düşüktür, ilk yıl boyunca işitme keskinliği azalır, MT tarafından sıklıkla olumsuz olaylar meydana gelir..

Profesör S.Ya. Kosyakov, şantın etkinliğini daha ayrıntılı incelemek için randomize kontrollü çalışmalara ihtiyaç olduğunu belirtti. Yurtdışında, şantların hemen takılması yerine, bir çocukta belirgin bir işitme kaybı olmadığında beklenti taktikleri uygulanmaktadır. Hastalığın başlangıcından veya tanı anından itibaren ilk 3 ayda gözlem önerilir. Ayrıca, konuşmanın gelişimindeki en ufak bir gecikme veya öğrenme ile ilgili problemlerden şüphelenildiğinde, odyolojik bir kontrol gerçekleştirilir. Kalıcı ESO ile 3-6 aylık aralıklarla bir muayene planlanır. Ve sadece önemli derecede işitme kaybı ile şant yapılır.

Eksudatif otitis media ve faringeal tonsil hipertrofisi olan çocukların tedavisinde büyük önem En çok çalışılanı mometazon furoat olan topikal nazal steroidlerin kullanımına sahiptir. Profesör S.Ya. Kosyakov, S. Çengel ve diğerleri tarafından yürütülen bir çalışmanın sonuçlarını aktardı. (2006), adenektomi ve/veya ventilasyon tüpü yerleştirilmesini bekleyen 3-15 yaşları arasındaki 122 çocuğu içermektedir. Ana grup, adenoid hipertrofisi olan 34'ü efüzyonlu EOM'lu 67 hastayı içeriyordu, 100 mg mometazon furoat aldılar. Kontrol grubu faringeal tonsil hipertrofisi olan 29'u efüzyonlu EOM'si olan ve tedavi almayan 55 hastayı içeriyordu. Hastalar tedaviden önce ve tedaviden 6 hafta sonra değerlendirildi. Ana grupta mometazon tedavisinin bir sonucu olarak, vakaların %42.2'sinde efüzyonlu eksüdatif orta kulak iltihabının düzelmesi gözlendi, yani kontrol grubuna göre önemli ölçüde daha sık (%14,5, p< 0,001). В группе, получавшей мометазон, по данным эндоскопического исследования отмечено достоверное уменьшение размеров аденоидных вегетаций (67,2%) по сравнению с контрольной группой (p < 0,001). Bu nedenle, intranazal glukokortikosteroidlerin (ICGS), özellikle mometazon furoat kullanımı, adenoidlerin boyutunu önemli ölçüde azalttı ve obstrüksiyon semptomlarını ortadan kaldırdı. Bu nedenle, bu terapi alternatif olarak kabul edilebilir. cerrahi müdahale ESO ile efüzyon ile.

Adenoidleri olan 349 hastayı içeren beş randomize çalışma da vardı. Bu çalışmalardan dördü, intranazal kortikosteroidlerin çocuklarda obstrüksiyon ve adenoid azalması semptomları üzerinde sınırlı etkinliğini göstermiştir. Bununla birlikte, bu hasta grubunda ICS kullanımının uzun dönem sonuçlarının henüz keşfedilmemiş olduğuna dikkat edilmelidir. Bu nedenle, evrensel bir anti-enflamatuar etkiye sahip olan kortikosteroidlerin (mometazon furoat) kullanımı, EOM'nin patogenezindeki ilk bağlantıyı etkilemenize izin verir: faringeal bademciklerin hiperplazisi ve şişmesi, burun pasajlarının tıkanması, şişmesi. işitsel tüpün mukoza zarı.

Sonuç olarak, Profesör S.Ya. Kosyakov, EOM'yi tedavi etme taktiklerini seçerken çeşitli faktörlerin dikkate alınması gerektiğini vurguladı. önemli noktalar. Birincisi, MT için kulak boşluğunu bypass etmenin ciddi sonuçları ve bypassın CHSO gelişimi için bir risk faktörü olduğu gerçeği. İkincisi, ICS'nin (mometazon furoat) EOM patogenezinin ilk aşamaları üzerindeki kanıtlanmış etkisi. Sonuç olarak, EOM'de baypas cerrahisinin (özellikle çocuklarda) beklenen yönetimi ve ICS (mometazon furoat) kullanımı önerilebilir.

Yazımızda semptomlardan ve hatta seröz bilateral akut otitis media tedavisinin nasıl yapılacağından bahsedeceğiz. ICD-10 kodu da yazılacaktır. bir çocuk olduğunda keskin acı kulakta ne yapacağınızı bilmeli ve etkili tedavi uygulamalısınız.

Çocuklar zaman zaman hastalanma eğilimindedir: burun akıntısı, ateş, karın ağrısı - genellikle çocuğun gelişimine eşlik eder. Özenli ebeveynler, bebeğin kendini iyi hissetmediğini hemen fark eder ve gerekli önlemleri almayı başarır, çünkü görünüşte anlamsız semptomlar gelişime yol açabilir. tehlikeli hastalık akut otitis gibi.

Bir çocukta akut kulak ağrısı: ne yapmalı?

Otitis, kulağın bir grup inflamatuar hastalığıdır. Uluslararası hastalık sınıflandırmasına göre ICD-10 koduna sahiptir. Mekanizmaya göre, akut bilateral ve kronik otitis media ayırt edilir ve sırasıyla sol veya sağ kulakta gelişen sol taraflı, sağ taraflı, lokalizasyon ile belirlenir.

Çoğu çocuk, tatsız sonuçlarını deneyimleyerek bu hastalığa ilk yılda katlanmayı başarır. Bu hastalıktaki en zor şey, bir çocukta ortaya çıkan akut kulak ağrısı bile değil, işitme kaybına neden olabilecek yüksek komplikasyon riskidir.

Akut orta kulak iltihabının nedeni tedavi edilemez bulaşıcı hastalıklar, beslenme tekniğinin ihlali, ayrıca hipotermi veya vücudun aşırı ısınması.
Yeni yürümeye başlayan çocukların yetişkinlere göre bu hastalıktan muzdarip olma olasılığı daha yüksektir. yaş özellikleriçocuklarda orta kulağın nazofarenkse daha kısa ve daha geniş bir geçişle bağlanan yapısı.

Enflamasyon bölgesine göre hastalık iç, dış ve orta kulak iltihabına ayrılır.

Akut otitis media belirtileri oldukça açıktır:

• sıcaklıkta güçlü, hatta keskin bir artış;
• yutma da dahil olmak üzere güçlü karıncalanma.

Ağrının varlığından söz edemeyen bebeklerde davranışlarda kaygı, sürekli ağlama, uyku bozukluğu ve yemek yeme isteksizliğine dikkat etmekte fayda var. Dört aylıktan itibaren bebek bir kalemle ağrıyan yeri tutmaya başlar veya yastığa sürtmeye çalışır.

Pürülan veya delikli bir tip ortaya çıktığında, bir çocukta kulakta akut ağrıya, irin kulaktan akması eşlik eder.

Bir bebeğin kulağı ağrıdığında sürekli ağlar ve emzirmeyi reddeder. Bununla birlikte, onu besleyebilirsiniz, bunun için ağrılı bir kulakla göğsünüze bastırmanız gerekir, bu da ağrıyı giderir, bebeğin yemek yemesine ve hatta uykuya dalmasına izin verir. Ancak asıl şey hastalığı tedavi etmektir.

Bir çocuğun hamile bir kadının midesinde neden hıçkırdığını hala bilmiyorsanız, çünkü çocuklarda hıçkırıkların doğum öncesi nedenleri tamamen farklı olabilir.

Akut otitis media nasıl tedavi edilir (ICD-10 kodu)

İlk adım, doğru bir teşhis koyacak ve tedaviyi reçete edecek bir doktor çağırmaktır. Antibiyotikler ana ilaç olacaktır. Ek olarak, çoğunlukla Parasetamol ve kulak damlası olmak üzere bir anestezik reçete edilir. Şişmeyi azaltan ve irin dışarı atılmasına izin veren burun damlaları da kullanılır.

Ebeveynler için öngörülen işlemleri yapmak kolay olmayacaktır; çocuklar genellikle ağrıyan yere dokunmaya çalışırken direnirler. Böyle bir durumda ne yapmanız gerektiğini söylüyoruz. Ya genç hastayı uzun süre ikna etmeniz ya da birinden yardım istemeniz gerekecek.

Tedavi etmenin doğru yolu, çocuğu yan yatırıp damlaları bir pipetle dikkatlice kulak kanalının duvarları boyunca (fotoğraftaki gibi) dökmektir. İlaç içeri girdikten sonra bebek serbest bırakılabilir. Bu durumda, hastalıklı kısma masaj yapmak gerekli değildir, bu sadece ağrı ekleyecektir, ancak faydalı eylem olmaz.

Birçok ebeveyn, forumlarda veya Dr. Komarovsky ile programlardan akut otitis medyanın nasıl tedavi edileceği hakkında bilgi edinerek kendi çocuklarına kendi başlarına bakmayı tercih eder. Ancak bu yaklaşım tehlikelidir, çünkü kaliteli tıbbi bakım eksikliğinin sonuçları işitme kaybına kadar komplikasyonlara yol açabilir. Ancak burada bebeğe ilk yardım sağlayabilirsiniz, bunun için önce iltihap önleyici ilaçlar kullanarak keskin bir ağrı ile başa çıkmanız gerekir. Ardından kulak damlası uygulayın.

Ağrıyı hafifletmenin bir yolu aromaterapidir, bir aroma lambasında birkaç damla iğne yapraklı yağ, çocuğun acısını hafifletecek ve onu sakinleştirecektir.

Seröz otit: belirtiler ve tedavi

Hastalığın belirtilerinden biri, çok fazla semptom göstermeden ve ateş olmadan geçebilir, ancak kabuğun içinde seröz sıvı birikir ve sonunda işitme kaybına yol açabilir.

Böyle bir hastalığa, yalnızca bir KBB doktoru tarafından (kulak zarını inceledikten sonra) teşhis edilebilen, bilateral ve prensip olarak başka herhangi bir hastalık türünde ele alınması gereken akut seröz otitis media denir. Böyle bir durumda doktora gitmek gerekli değildir, onu evde aramanız yeterlidir.

Seröz otitis tedavisi, çocuğun endikasyonlarına göre doktor tarafından reçete edilen antibiyotiklerin yardımıyla benzer şekilde gerçekleşir. Eğer bir geleneksel yöntemler yardım etme, başvurma cerrahi müdahale, şant yapmak ve özellikle ağır vakalarda - kulak zarında bir kesi.

ICD 10, 1999 yılında kabul edilen Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasının 10. revizyonudur. İstatistiksel verileri saklama ve işleme kolaylığı için her hastalığa bir kod veya şifre atanır. Periyodik olarak (her on yılda bir), sistemin ayarlandığı ve yeni bilgilerle tamamlandığı ICD 10'un bir revizyonu vardır.

Otitis, kulaktan kaynaklanan inflamatuar bir hastalık türüdür. Enflamasyonun hangi bölümde lokalize olduğuna bağlı olarak, ICD 10'da otitis üç ana gruba ayrılır: dış, orta, iç. Hastalık, her grupta, gelişme nedenini veya patolojinin seyrini gösteren ek bir etikete sahip olabilir.

"Yüzücü kulağı" olarak da adlandırılan kulağın dış iltihabı, İltihaplı hastalık dış işitsel kanal. Hastalık adını, enfeksiyon kapma riskinin yüzücüler arasında en fazla olması nedeniyle almıştır. Bu, uzun süre neme maruz kalmanın enfeksiyonu kışkırtmasıyla açıklanmaktadır.

Ayrıca, dış kulak iltihabı genellikle nemli ve sıcak bir ortamda çalışan, kullanan veya kullanan kişilerde gelişir. Dış kulak yolundaki küçük bir çizik de hastalığın gelişmesine neden olabilir.

Ana semptomlar:

• enfeksiyonlu kulağın kulak kanalında kaşıntı, ağrı;
• etkilenen kulaktan pürülan kitlelerin deşarjı.

otitis eksterna

Dikkat! Kulak pürülan kitlelerle tıkanırsa, enfekte kulağı evde temizlemeyin, bu, hastalığın bir komplikasyonuyla dolu olabilir. Kulaktan akıntı tespit edilirse hemen iletişime geçilmesi önerilir.

ICD 10'a göre, otitis eksterna kodunun ek bir işareti vardır:

• H60.0- apse oluşumu, apse, pürülan salgıların birikmesi;
• H60.1- dış kulak selüliti - lezyon kulak kepçesi;
• H60.2- kötü huylu form;
• H60.3- yaygın veya hemorajik otitis eksterna;
• H60.4- kulağın dış kısmında kapsüllü bir tümör oluşumu;
• H60.5- dış kulağın enfekte olmamış akut iltihabı;
• H60.6- kronik form dahil olmak üzere diğer patoloji formları;
• H60.7- belirtilmemiş otitis eksterna.

Orta kulak iltihabı H65-H66

Hekimler, hastalıklarının sırlarına mümkün olduğunca derinlemesine girmeye çalışırlar. etkili tedavi. Şu anda, iltihaplı süreçlerin yokluğu ile pürülan olmayan tiplerin olduğu birçok patoloji türü vardır.

Orta kulağın pürülan olmayan iltihabı hastanın hemen hissetmediği, ancak zaten hastalığın daha sonraki bir aşamasında sıvı birikimi ile karakterizedir. Hastalığın seyri sırasında ağrı tamamen olmayabilir. Kulak zarında hasar olmaması da teşhisi zorlaştırabilir.

Referans.Çoğu zaman, 7 yaşın altındaki erkek çocuklarda orta kulakta pürülan olmayan iltihaplanma görülür.

Bu hastalık, aralarında birçok faktöre ayrılabilir. özellikle öne çıkıyor:

• hastalığın seyri zamanı;
• klinik aşamalar hastalık.

Hastalığın seyrinin zamanına bağlı olarak, aşağıdaki formlar ayırt edilir:

1. , hangi kulak iltihabı 21 güne kadar sürer. Zamansız tedavi veya yokluğu geri dönüşü olmayan sonuçlara yol açabilir.
2. subakut- ortalama 56 güne kadar tedavi edilen ve sıklıkla komplikasyonlara yol açan daha karmaşık bir patoloji şekli.
3. Kronik- Yaşam boyunca solup geri dönebilen hastalığın en karmaşık şekli.

Hastalığın aşağıdaki klinik aşamaları ayırt edilir:

• nezle- 30 güne kadar sürer;
• salgı- hastalık bir yıla kadar sürer;
• mukozal- iki yıla kadar uzun süreli tedavi veya hastalığın komplikasyonu;
• lifli- iki yıldan fazla tedavi edilebilen hastalığın en şiddetli aşaması.

Hastalığın ana belirtileri:

• kulak bölgesinde rahatsızlık, tıkanıklığı;
• Kendi sesin çok yüksekmiş gibi hissetmek
• kulakta taşan sıvı hissi;
• kalıcı işitme kaybı.

Önemli! Kulak iltihabının ilk şüpheli semptomlarında derhal temasa geçin. Zamanında teşhis ve gerekli tedavi, birçok komplikasyondan kaçınmaya yardımcı olacaktır.

Pürülan olmayan orta kulak iltihabı (ICD kodu 10 - H65) ayrıca şu şekilde etiketlenmiştir:

• H65.0- akut ortalama seröz otitis;
• H65.1- diğer akut pürülan olmayan orta kulak iltihabı;
• H65.2- kronik seröz otitis media;
• H65.3- kronik mukus orta kulak iltihabı;
• H65.4- pürülan olmayan tipte diğer kronik otitis media;
• H65.9- pürülan olmayan orta kulak iltihabı, tanımlanmamış.

Kronik süpüratif otitis media

Pürülan otitis media (H66) bloklara ayrılmıştır:

• H66.0- akut pürülan orta kulak iltihabı;
• H66.1- kulak zarı yırtılmasının eşlik ettiği kronik tubotimpanal pürülan otitis media veya mezotimpanit;
• H66.2- işitsel kemikçiklerin tahribatının meydana geldiği kronik epitimpano-antral pürülan otitis media;
• H66.3- diğer kronik pürülan orta kulak iltihabı;
• H66.4- pürülan orta kulak iltihabı, tanımlanmamış;
• H66.9- otitis media, tanımlanmamış.

Orta kulak iltihabı H83

En iyilerinden biri tehlikeli türler doktorlar, işitme organının iltihaplanmasına inanıyor labirentit veya orta kulak iltihabı (ICD kodu 10 - H83.0). AT akut form patoloji belirgin semptomlara sahiptir ve kronik olarak hızla gelişir - hastalık semptomların periyodik tezahürü ile yavaş yavaş ilerler.

Dikkat! Labirentitin zamansız tedavisi çok ciddi sonuçlara yol açabilir.

Hastalık işitsel analizörün içinde lokalizedir. Beynin yakınında bulunan iltihaplanma nedeniyle, böyle bir hastalığın belirtilerini, gösterebilecekleri gibi tanımak çok zordur. çeşitli hastalıklar.

Klinik bulgular:

1. Baş dönmesi oldukça uzun sürebilir ve anında kaybolabilir. Bu durumu durdurmak çok zordur, bu nedenle hastada halsizlik ve bozulma olabilir. vestibüler aparatçok uzun zaman.
2. Hareketlerin bozulmuş koordinasyonu, beyindeki baskı nedeniyle ortaya çıkar.
3. Sürekli gürültü ve işitme kaybı bir hastalığın kesin belirtileridir.

Labirentit ölümcül olabileceğinden ve tam sağırlığa yol açabileceğinden, bu tür bir hastalık kendi başına tedavi edilemez. Doğru tedaviye mümkün olduğunca erken başlamak çok önemlidir, ancak bu şekilde sonuçsuz kalma olasılığı yüksektir.

Anlaşılır bir sınıflandırmanın (ICD-10) varlığı nedeniyle, analitik çalışmalar yapmak ve istatistik toplamak mümkündür. Tüm veriler vatandaşların itirazlarından ve sonraki teşhislerden alınır.

Sağlık sisteminin istatistiksel temeli olarak kullanılan ana özel belge, sağlık sistemi olarak kabul edilir. Uluslararası sınıflandırma hastalıklar (ICD). Halen tıp uzmanları, 1994 yılında yürürlüğe giren Onuncu Revizyon Yönetmeliğine göre çalışmaktadır.

ICD, bir alfanümerik kodlama sistemi kullanır. Hastalıkların sınıflandırılması, verilerin aşağıdaki ilkelere göre gruplandırılmasına dayanmaktadır:

• Salgın oluşum hastalıkları;
• Anayasal olanlar da dahil olmak üzere genel hastalıklar;
• Anatomik konum ilkesine göre sınıflandırılan lokal patolojiler;
• Gelişimsel hastalıklar;
• İncinme.

ICD-10'da ayrı bir yer, her klinik birim için ayrı kodları olan işitsel analizör hastalıkları tarafından işgal edilir.

Kulak ve mastoid süreç hastalıkları (H60-H95)

Bu, anatomik prensibe göre bölünmeye göre, aşağıdaki kulak hastalıkları grupları da dahil olmak üzere büyük bir patoloji bloğudur:

• İç bölümün patolojisi;
• orta kulak;
• Dış lokalizasyonu olan hastalıklar;
• Devletlerin geri kalanı.

Bloklar halinde dağılım, anatomik konuma, hastalığın gelişimine neden olan etiyolojik faktöre, belirtilerin semptomlarına ve ciddiyetine dayanır. Aşağıda, inflamatuar süreçlerin eşlik ettiği işitsel analizör bozuklukları sınıflarının her birine daha yakından bakacağız.

Dış kulak hastalıkları (H60-H62)

otitis eksterna (H60) işitsel kanal, kulak kepçesi ve kulak zarının enflamatuar süreçlerinin bir kombinasyonudur. Gelişimini provoke eden en yaygın faktör, bakteri mikroflorasının etkisidir. Dış lokalizasyon iltihabı, nüfusun tüm yaş grupları için tipiktir, ancak çocuklarda ve okul çocuklarında daha sık görülür.

Dış inflamasyonun provokatörleri arasında çizikler, sülfürik tıkaç varlığı, dar işitsel kanallar, vücuttaki kronik enfeksiyon odakları ve sistemik hastalıklar gibi küçük yaralanmalar bulunur, örneğin, diyabet.

H60 Kodu, ICD-10'a göre aşağıdaki bölüme sahiptir:

• Dış kulak apsesi (H60.0) bir apse eşliğinde, bir kaynama veya karbonkül görünümü. İşitme kanalında akut pürülan iltihaplanma, hiperemi ve şişlik, şiddetli çekim ağrısı ile kendini gösterir. Muayenede, pürülan çekirdekli bir sızıntı belirlenir;
• Kulağın dış kısmındaki selülit (H60.1);
• Malign otitis eksterna (H60.2)- inflamasyonun eşlik ettiği halsiz kronik patoloji kemik dokusu işitsel kanal veya kafatasının tabanı. Genellikle diabetes mellitus, HIV enfeksiyonu veya kemoterapinin arka planında ortaya çıkar;
• Enfeksiyöz kaynaklı diğer otitis eksterna (H60.3) hastalığın yaygın ve hemorajik belirtileri dahil. Aynı zamanda "yüzücü kulağı" adı verilen bir durumu da içerir - işitsel kanalın içine su girmesine karşı inflamatuar bir reaksiyonu;
• İşitme kanalının kolestomisi veya keratozu (H60.4);
• Bulaşıcı olmayan bir yapıya sahip akut otitis eksterna (H60.5), tezahürlere ve etiyolojik faktöre bağlı olarak bölünmüştür:
  • kimyasal - asitlere veya alkalilere maruz kalmanın neden olduğu;
  • reaktif - mukozanın şiddetli şişmesi ile birlikte;
  • aktinik;
  • egzamatöz - egzamatöz döküntüler ile kendini gösterir;
  • temas - vücudun alerjenin etkisine tepkisi;
• Diğer otitis eksterna türleri (H60.8). Buna hastalığın kronik formu da dahildir;
• Etiyolojisi belirsiz otitis eksterna (H60.9).

Dış kulağın diğer hastalıkları (H61)- bu grubun patolojik koşulları, inflamatuar reaksiyonların gelişimi ile ilişkili değildir.

ICD-10'a dayanan blokların her birini daha ayrıntılı olarak ele alalım.

Süpüratif olmayan otitis media (H65)

İşitsel analizörün orta bölümünün kulak zarı ve mukoza zarının iltihaplanma süreci eşlik eder. Hastalığın etken maddeleri streptokok, pnömokok, stafilokoktur. Bu tür bir hastalığa ayrıca cerahatli içeriklerin yokluğu ile karakterize olduğu için nezle denir.

Östaki borusunun iltihabı, koanal poliplerin, adenoidlerin, burun ve maksiller sinüslerin hastalıklarının varlığı, septal defektler - tüm bu faktörler, hastalığa yakalanma riskini birkaç kez arttırır. Hastalar tıkanıklık hissi, seslerinin algılanmasının artması, işitme kaybı ve sıvı transfüzyonu hissinden şikayet ederler.

Blok aşağıdaki bölüme sahiptir:

• Akut seröz otitis media (H65.0);
• Diğer akut pürülan olmayan otitis media (H65.1);
• Kronik seröz otitis media (H65.2);
• Kronik mukus otitis media (H65.3);
• Diğer kronik pürülan olmayan otitis media (H65.4);
• Etiyolojisi belirlenmemiş süpüratif olmayan otitis media (H65.9).

Süpüratif ve tanımlanmamış otitis media (H66)

Lokal belirtileri timpanik boşluğa, işitsel tüpe ve mastoid sürece uzanan tüm organizmanın inflamatuar süreci. İşitsel analizörün tüm hastalıklarının üçte birini kaplar. Etken ajanlar streptokoklar, Haemophilus influenzae, influenza virüsü, solunum sinsityal virüsü, daha az sıklıkla - Escherichia coli.

Bulaşıcı hastalıklar, patojenlerin analizörün orta bölümüne kan ve lenf akışı ile girmesine katkıda bulunur. Tehlike pürülan süreç geliştirmek olası komplikasyonlar menenjit, beyin apsesi, sağırlık, sepsis şeklinde.

ICD-10'a göre bloklara ayrılmıştır:

• Akut süpüratif otitis media (H66.0);
• Kronik tubotimpanal pürülan otitis media. mezotimpanit (H66.1). "Tubotimpanal" terimi, kulak zarında pürülan içeriklerin aktığı bir perforasyonun varlığı anlamına gelir;
• Kronik epitimpano-antral pürülan otitis media (H66.2). "Epitympano-antral", işitsel kemikçiklerin hasar ve yıkımının eşlik ettiği zor bir süreç anlamına gelir;
• Diğer kronik süpüratif otitis media (H66.3);
• Pürülan otitis media, tanımlanmamış (H66.4);
• Otitis media, tanımlanmamış (H66.9).

Otitis media, başka yerde sınıflanmış hastalıklarda (H67*)

Bölüm şunları içerir:

• 0* Bakteriyel hastalıklarda otitis media (kızıl, tüberküloz);
• 1* Viral hastalıklarda otitis media (grip, kızamık);
• 8* Otitis media, başka yerde sınıflanmış diğer hastalıklarda.

İşitme tüpünün iltihaplanması ve tıkanması (H68)

Enflamatuar sürecin gelişimi, stafilokok ve streptokokların etkisiyle kolaylaştırılır. Çocuklar için hastalığın tipik etken maddeleri pnömokoklar ve influenza virüsüdür. Genellikle çeşitli kulak iltihabı formları, burun ve boğaz hastalıkları eşlik eder.

Diğer etiyolojik faktörler şunları içerir:

• kronik enfeksiyonlar;
• adenoidlerin varlığı;
• Nazofarenks yapısındaki konjenital anomaliler;
• neoplazmalar;
• Atmosferik basınç sıçramaları.

Östaki borusunun tıkanması, timpanik boşluk veya nazofarenksin enflamatuar süreçlerinin arka planına karşı gelişir. Tekrarlayan süreçler, mukoza zarının kalınlaşmasına ve tıkanmasına neden olur.

Kulak zarı perforasyonu (H72)

Timpanik zarın yırtılması, orta kulak iltihabının gelişmesinde ve bunun sonuçlarında provoke edici bir faktör olarak hizmet edebilir. İltihaplanma sırasında kulak boşluğunda biriken pürülan içerikler zar üzerinde baskı oluşturarak onu kırar.

Hastalar kulak çınlaması hissi, irin ekspirasyonu, işitme kaybı ve bazen de akılcı akıntıdan şikayet ederler.

İç kulak hastalıkları (H83)

İç kulağın diğer hastalıkları (H83)- kulağın en erişilemeyen kısımlarındaki iltihaplanma süreçleriyle ilişkili ana blok.

labirentit (H83.0)- işitsel analizörün iç kısmının, yaralanma veya bulaşıcı bir oluşum faktörünün etkisinden kaynaklanan enflamatuar bir hastalığı. Çoğu zaman orta kulak iltihabının arka planında ortaya çıkar.

Vestibüler bozukluklar (baş dönmesi, bozulmuş koordinasyon), işitme kaybı, gürültü hissi ile kendini gösterir.

ICD-10'un açık bir şekilde kodlanmış sınıflandırması, morbidite düzeyini, teşhisi, sağlık tesislerinde yardım arama nedenlerini kontrol ederek analitik ve istatistiksel verileri korumanıza olanak tanır.

RCHR ( Cumhuriyet Merkezi Sağlık Geliştirme Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı)
Sürüm: Arşiv - Klinik protokoller Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı - 2007 (Sipariş No. 764)

Otitis eksterna, tanımlanmamış (H60.9)

Genel bilgi

Kısa Açıklama

otitis eksterna kulağın, dış kulak yolunun veya kulak zarının dış yüzeyinin tüm iltihaplı durumlarını içerir. Otitis eksterna lokalize veya yaygın, akut veya kronik olabilir.

Lokalize otitis eksterna (furuncle)- dış işitsel kanalın kıl folikülünün iltihabı, etken madde çoğunlukla Staphylococcus aureus'tur. Çoğu durumda yaygın otitis eksterna nedeni Pseudomonas aeruginosa veya Staphylococcus aureus'tur ve ayrıca mantar enfeksiyonu, kontakt dermatit, alerjik kontakt dermatit.

Protokol kodu: P-S-016 "Otitis eksterna"

Profil: cerrahi

Sahne: PHC

ICD-10'a göre kod (kodlar): H60.9 Otitis eksterna, tanımlanmamış

Faktörler ve risk grupları

Kulak kanalına su girmesi, sıcak ve nemli iklim, atopik ve diğer alerjik durumlar, seboreik egzama ve diğer cilt hastalıkları, bazı sistemik hastalıklar (diabetes mellitus), bazı psikososyal problemler, kronik otitis media, erizipel, herpes zoster.

teşhis

tanı kriterleri

Şikayetler ve anamnez: kulak kanalı derisinin şişmesi ve kızarması, soyulma, ağlama, mukus veya pürülan akıntı. Başta keskin olan ağrı daha sonra yerini alır. şiddetli kaşıntı ve kulakta dolgunluk hissi.

Fiziksel inceleme:şikayetlere dayalı teşhis, muayene, işitme odyogramı.

Laboratuvar araştırması: belirli değil.

Enstrümantal araştırma: bazen bakteriyolojik bir irin kültürü ve mantarlar için bir çalışma gereklidir.

Ana teşhis önlemlerinin listesi:

1. Genel analiz kan (6 parametre).

2. Mikro reaksiyon.

Ek teşhis önlemlerinin listesi:

1. İdrarın genel analizi.

2. Glikoz tayini.

3. Solucan yumurtaları için dışkı muayenesi.

yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi olun

Sağlık turizmi hakkında tavsiye alın

Tedavi

Tedavi taktikleri

Tedavi hedefleri:

Farmakolojik olmayan tedavi: hayır.

Tıbbi tedavi

Yaygın dış kulak iltihabı ile kulak, ılık bir rivanol (1:5000) çözeltisi ile yıkanır,% 3-5 gümüş nitrat çözeltisi,% 1-2 parlak yeşil alkol çözeltisi, gazlı bezler% 2 çözelti ile nemlendirilir. alüminyum subasetat veya %3 alkol borik asit çözeltisi.

Ayrıca kortikosteroidlerle kombinasyon halinde gentamisinli kulak damlaları ve antibiyotikli kulak damlaları kullanılır (Framesitin sülfat 5 mg + Gramicidin, 50 mcg + Deksametazon metasülfobenzoat, 500 mcg / ml, kulak damlaları prednizolon / neomisin, betametazon / neomisin, gentamisin / hidrokortizon).

Mantar etiyolojisinin dış orta kulak iltihabı ile hidrokortizon, oksikort ve prednizolon merhemleri iyi bir anti-inflamatuar etki sağlar. Fungal otitis eksterna için NSAID'ler (günde 4 kez 0,5-1.0 parasetamol, günde 3 kez 400 mg ibuprofen) kullanılır.

Bakteriyel etiyolojinin dış orta kulak iltihabı için antibakteriyel tedavi (amoksisilin 250/5 ml, eritromisin 250-500 mg günde 3 kez) reçete edilir.

Hastaneye yatış endikasyonları: kulakta şiddetli ağrı, çıban varlığı ile cerrahi müdahale için hastaneye sevk edilirler.

Temel ilaçların listesi:

1. Rivanol çözeltisi (1:5000)

2. Gümüş nitrat %3-5 solüsyon

3. *10 ml, 20 ml şişede %1, %2 parlak yeşil alkol solüsyonu

4. Alüminyum subasetat %2 solüsyon

5. * Borik asit çözeltisi alkol %3 10-50 ml toz

6. *Gentamisin solüsyonu ( Gözyaşı) %0,3 5 ml

7. * 1 ml ampul içinde enjeksiyonluk Betametazon çözeltisi

8. *Hidrokortizon merhem, jel %1

9. *Metilprednizolon merhem

10. *İbuprofen 200 mg, 400 mg sekmesi.

11. **Amoksisilin oral süspansiyon 250 mg/5 ml

12. **Amoksisilin + klavulanik asit tozu oral uygulama için süspansiyon için 156.25/5 ml; 312,5 mg/5 ml

13. **Framesitin sülfat 5mg + Gramicidin 50mcg + Deksametazon metasülfobenzoat 500mcg/ml kulak damlası

Ek ilaçların listesi:

1. **Şişe içinde %2,4 parasetamol şurubu; süspansiyon; fitiller 80 mg

2. *Difenhidramin enjeksiyonu %1 1 ml

3. *Flukonazol kapsül 50 mg, 150 mg; 100 ml intravenöz enjeksiyon için bir şişe içinde çözelti

Tedavi etkinliği göstergeleri: semptomların ortadan kaldırılması, enfeksiyonun ortadan kaldırılması, tekrarlama riskinin azaltılması, komplikasyonların önlenmesi.

* - temel (hayati) listesine dahil edilen ilaçlar ilaçlar.

** - Ayakta tedavide ilaçların reçete ile ücretsiz ve tercihli olarak dağıtıldığı hastalık türleri listesinde yer almaktadır.

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

1. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı hastalıklarının teşhis ve tedavisine ilişkin protokoller (Sipariş No. 764, 28 Aralık 2007)
   1. 1. Hirsch B.E. Dış kulak enfeksiyonu. Am J Otolaryngol 1992;17:207 2. Hirsch BE. Dış kulak enfeksiyonu. Am J Otolaryngol 1992;13:145-155 3. Otitis eksterna. Daniel Hajoff. Arama tarihi Mart 2005 BMJ 4. Prodigy Guidance – Otitis externa, 2004.

Bilgi

Geliştiricilerin listesi: Sagatova G.S., Şehir Klinik Hastanesi No. 5, Almatı

Ekli dosyalar

Dikkat!

• Kendi kendine ilaç alarak, sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
• MedElement web sitesinde ve "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: terapist rehberi" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve değiştirmemelidir. Sizi rahatsız eden herhangi bir hastalığınız veya semptomunuz varsa, tıbbi tesislere başvurduğunuzdan emin olun.
• İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak sadece bir doktor doğru ilacı ve dozajını reçete edebilir.
• MedElement web sitesi ve mobil uygulamalar"MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapistin El Kitabı" yalnızca bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerini keyfi olarak değiştirmek için kullanılmamalıdır.
• MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir sağlık veya maddi hasardan sorumlu değildir.