önleyici stratejiler. Kardiyovasküler hastalıkların önlenmesi için temel stratejiler. Kronik bulaşıcı olmayan hastalıklar için önleme stratejileri
Catad_tema Ateroskleroz - makaleler
önleme stratejileri. organizasyon tıbbi önleme Klinik uygulamada KVH
Tüm Rusya Bilimsel Kardiyoloji Derneği. Moskova 2011
| |2. Önleme stratejileri
Geçen yüzyılın 60'larında geliştirilen RF kavramı, CVD'nin önlenmesi için bilimsel bir temel oluşturdu. Bu kavrama göre, üç önleme stratejisi vardır: nüfusa dayalı, yüksek riskli strateji ve ikincil önleme.
1. Nüfus stratejisi, bir bütün olarak nüfusa yöneliktir. Sağlıklı yaşam tarzlarının kitlesel olarak teşvik edilmesini, nüfusun tıbbi farkındalık düzeyinin yükseltilmesini ve vatandaşlar arasında sağlıklarına karşı sorumlu bir tutum oluşturulmasını içerir. Nüfus stratejisinin başarısındaki en önemli faktör, bu sürece yasama, devlet, ekonomik ve sosyal mekanizmaların katılımına dayalı olarak uygulanması için koşulların yaratılmasıdır. Nüfus stratejisi, önemli tıbbi maliyetler olmaksızın popülasyondaki risk faktörlerinin seviyesinde bir azalma sağladığından, kardiyovasküler morbidite ve mortaliteyi azaltmak için kilit öneme sahiptir.
2. Yüksek risk stratejisi, yüksek risk CVD ve aktifleri önleyici tedbirler tıbbi önlemler (ilaçlar dahil) dahil olmak üzere önlemler. Öncelikle bu endişe sağlıklı bireyler klinik öncesi ateroskleroz belirtileri ile. Bu strateji, popülasyon stratejisi gibi, yeni KVH vakalarını önlemeyi amaçlar (birincil önleme).
3. İkincil önleme - erken teşhis, risk faktörlerinin düzeltilmesi ve halihazırda KVH'si olan hastaların tedavisi. Bu insan kategorisinde, komplikasyonları ve ölümleri önlemek için önleyici tedbirler en agresif şekilde gerçekleştirilmelidir.
Birincil ve ikincil önlemeye bölünmenin oldukça keyfi olduğuna dikkat edilmelidir. Gerçek şu ki, görüntüleme tekniklerinin ilerlemesi son yıllar“pratik olarak sağlıklı” olarak kabul edilen bireylerde ateroskleroz teşhisine izin verir. Bu bağlamda, toplam risk sürekli bir özellik - bir süreklilik olarak kabul edilir.
En büyük tıbbi ve sosyo-ekonomik etki, üç önleyici stratejinin hepsinin birlikte kullanılmasıyla elde edilir. Yüksek risk stratejisinin uygulanmasında ve ikincil korunmada asıl rol, hastalarla sürekli temas halinde olan ve hastalarının yaşam beklentilerini etkileyebilecek birinci basamak sağlık çalışanlarına aittir. Bu etkinin derecesi büyük ölçüde doktorların mevcudiyetine ve hemşirelerönleyici danışmanlık becerilerinin yanı sıra sağlık profesyonellerini önleyici müdahaleleri sürece dahil etmeye teşvik edecek mekanizmalar. pratik iş. Klinik uygulamada önleyici tedbirlerin etkinliği, tıp çalışanlarının mezuniyet sonrası eğitim çerçevesinde hastalık önleme yöntemleri konusunda eğitilmesiyle artırılır.
Nüfus stratejisinin uygulanması, devletin katılımını, her düzeydeki hükümet yapılarını (federal, bölgesel, belediye), sektörler arası işbirliğini (sağlık, sosyal hizmetler, eğitim, medya, gıda endüstrisi, toplu yemek hizmetleri vb.), ortaklıkları gerektirir. sivil toplum kuruluşları (sendikalar), özel sektör, sivil toplum kuruluşları ile. Büyük ölçekli önleme programları, elverişli bir ortam yaratmayı amaçlayan siyasi kararlar gerektirir. çevre ve sağlık ve sağlıklı yaşam tarzlarıyla ilgili olarak nüfus için yeni önceliklerin oluşturulması (Ek 1). Bir dizi etkili önlem, aşağıdakiler gibi yasal düzenlemelerin kabul edilmesini içerir: kamuya açık yerlerde (özel olarak belirlenmiş yerler hariç) tütün ürünleri ve alkol kullanımının yasaklanması; 18 yaşın altındaki kişilere tütün ve alkol ürünlerinin satışının yasaklanması; medyada tütün ürünleri, alkol, sağlıksız gıda reklamlarının yasaklanması; vergi ve tüketim tedbirleri nedeniyle tütün ve alkol ürünleri fiyatlarındaki artış; gıda ürünlerinin tüm bileşenlerini açık ve gerçeğe uygun bir şekilde gösteren ambalaj ve etiketlemenin birleştirilmesi vb.
Nüfus stratejisi, çok sayıda ülkenin katılımıyla eyaletler arası düzeyde de uygulanabilir. İyi bir örnek, Sağlıklı Yaşam Tarzları ve BOH'lara ilişkin Birinci Küresel Bakanlar Konferansı'nın (Nisan 2011) sonuçlarının ardından kabul edilen Moskova Deklarasyonu'dur. Kabul edilen belge şunu vurgulamaktadır: etkili önleme Bulaşıcı olmayan hastalıkların kontrolü ve kontrolü, sağlık, eğitim, enerji, tarım, spor, ulaşım ve kentsel gelişim, çevre, iş gücü, sanayi ve ticaret gibi çeşitli sektörlerde tüm seviyelerde (ulusal, ulus altı ve yerel) uyumlu “hükümet eylemi” gerektirir, finans ve ekonomik kalkınma. Bulaşıcı olmayan hastalıkların riskini azaltmak için uygun maliyetli müdahale örnekleri, düşük seviye Tütün kontrolü, tuz alımının azaltılması ve alkolün kötüye kullanılmasının durdurulmasına yönelik önlemler yılda milyonlarca erken ölümü önleyebilir. Birincil ve ikincil korunmada sağlıklı beslenmenin (düşük doymuş yağ, trans yağ, tuz ve şeker alımı, yüksek meyve ve sebze alımı) ve fiziksel aktivitenin teşvik edilmesine özel dikkat gösterilmelidir.
Nüfusu sağlıklı bir yaşam tarzı ilkeleri konusunda eğitmek için birçok ülkede sosyal pazarlama ilkeleri başarıyla kullanılmaktadır. Özü, sosyal olarak arzu edilen bir davranış modeli olarak (medyanın aktif katılımıyla) nüfus için sağlıklı bir yaşam tarzının çekiciliğini arttırmak ve örneğin sigara içmenin olduğu sağlıklı bir yaşam tarzını destekleyen bir sosyal çevre yaratmaktır. veya aşırı alkol tüketimi son derece istenmeyen olarak kabul edilir.
Şu anda Rusya, sağlıklı bir yaşam tarzının oluşumu için bir devlet bilgilendirme ve iletişim kampanyası yürütüyor " Sağlıklı Rusya Amacı, vatandaşların kendi sağlıklarına ve aile üyelerinin sağlığına karşı sorumlu bir tutum geliştirmelerini sağlamak, sağlıklı bir yaşam tarzını gözlemlemenin önemi hakkında bilgi vermek ve sağlıksız davranış alışkanlıklarından vazgeçmek. Bilgi ve iletişim kampanyasının ana unsuru, sağlıklı yaşam tarzları hakkında kapsamlı içerik içeren www.takzdorovo.ru İnternet portalıydı (örneğin, sigarayı bırakmak için bir yardımcı program var). Televizyon, radyo, açık hava ve internet medyasında da geniş çaplı bir bilgilendirme kampanyası yürütülüyor.
Klinik uygulamada KVH'nin tıbbi önlenmesinin organizasyonu
CVD de dahil olmak üzere bulaşıcı olmayan hastalıkların önlenmesi, birinci basamak sağlık hizmeti sunan tıbbi kuruluşlarda, bireysel ve grup düzeyinde, vatandaşlar kendilerine herhangi bir bulaşıcı olmayan hastalık için başvurduğunda, önleyici ve diğer işlemler sırasında gerçekleştirilir. tıbbi muayeneler, tıbbi muayeneler, çalışmaları sırasında işçilerin yaşamını ve sağlığını korumaya yönelik önlemler ve ayrıca bulaşıcı olmayan hastalıkların ve komplikasyonlarının gelişme risk faktörlerini ve derecesini belirlemek amacıyla başvururken ve ayrıca tavsiye almak için başvururken önlenmesi ve sağlıklı yaşam tarzı için yöntemler.
Risk faktörlerinin belirlenmesi ve bulaşıcı olmayan hastalık geliştirme riskinin değerlendirilmesi tüm kişilerde yapılır, aterosklerotik kaynaklı KVH riski, herhangi bir nedenle cari yılda ilk kez başvuran 30 yaş üstü kişilerde değerlendirilir. bir pratisyen hekim, pratisyen hekim, bir poliklinik, işletmeler ve kuruluşlar, poliklinikler, tıbbi kuruluşların poliklinik bölümleri, ofisler, bir polikliniğin kardiyologu, diğer uzmanlık doktorlarının pratisyen hekimi (aile doktoru) ile tıbbi yardım veya danışma için tıbbi önleme, sağlık merkezleri ve tıbbi önleme merkezleri bölümlerinde (ofislerinde) ve ayrıca sağlık merkezinin sağlık görevlisine, feldsher-obstetrik istasyonunun sağlık görevlisi-doğum uzmanına çalışan diğer uzmanlar. BOH'ların gelişimi için ana RF'lerin varlığı ve ciddiyeti, hastaya verilen öneriler ve bunların uygulanmasının sonuçları hakkında bilgiler, kronik BOH'ların gelişimi için RF'lerin kontrol listesine tıbbi personel tarafından girilir.
alıntı için: Amberson D., Winkup P., Morris R., Walker M., Ebraim S. Kardiyovasküler hastalığın birincil önlenmesinde popülasyona dayalı ve yüksek riskli stratejilerin rolü // BC. 2008. 20. 1320
giriiş
giriiş
Kardiyovasküler hastalığın (KVH) birincil önlenmesi için iki ana strateji vardır - sözde "yüksek risk stratejisi", buna göre hastalık açısından yüksek risk altındaki kişiler arasında önleyici tedbirler uygulanır ve "nüfus stratejisi" Bu, popülasyonlar boyunca risk faktörleri üzerindeki etkiyi içerir. Uygulamalarında belirli hastalardaki hastalık vakalarıyla ilgilenen doktorlar için yüksek risk stratejisi daha doğaldır. Ancak daha sıklıkla KVH, küçük bir maksimum risk kohortunda değil, çok yüksek riskli olmayan çok daha büyük bir grup bireyde ortaya çıkar ve burada nüfus stratejisi alakalı hale gelir. Her iki yaklaşım da formüle edildiğinden, potansiyel alaka düzeyi değişti. Bu nedenle, yüksek risk stratejisi, bir yandan KVH'nin mutlak riskini değerlendirmeye (ve geleneksel olarak kabul edildiği gibi tek risk faktörü değil) ve diğer yandan, her biri aşağıdakilerden oluşan birkaç tedavi rejimi seçmeye izin verir. yüksek risk altındaki bir hasta kohortunda KVH olasılığında fark edilir ve (görünüşe göre) bağımsız bir azalma sağlayacaktır. Ancak, geçmişte nüfus stratejisinin etkinliğinin hafife alındığı artık açıktır. Bunun nedeni, seyreltme nedeniyle regresyon yanlılığının (analizde temel değerleri kullanırken ortaya çıkan risk faktörlerinin öneminin küçümsenmesi) dikkate alınmaması ve sonuç olarak, anahtar CVD seviyesinde hafif bir düşüş bile olmasıdır. risk faktörleri (kan kolesterolü ve değeri gibi) tansiyon) tüm popülasyonda KVH insidansında beklenmedik şekilde keskin bir düşüşe yol açabilir.
Halihazırda, birçok Avrupa ülkesinde, KVH'nin birincil önlenmesi için nüfusa dayalı bir stratejiden ziyade yüksek riskli bir strateji daha sıklıkla seçilmektedir. Örneğin, Birleşik Krallık'ta, 10 yıllık tahmini KVH riski %30 veya daha fazla olan bireylerin belirlenmesine önem verilmektedir (Framingham Study CV risk formülüne göre). Aksine, bir bütün olarak popülasyonda kandaki kolesterol seviyesini ve kan basıncını düşürmeye çok az dikkat edilir. Bununla birlikte, hem önleyici KVH tedavisinin yararları hem de seyreltme taraflı regresyonla ilişkili popülasyon temelli stratejinin hafife alınması göz önüne alındığında, şimdiye kadar çok az araştırmacı farklı yüksek riskli ve popülasyon temelli stratejilerin potansiyel değerini değerlendirmeye çalışmıştır. Aşağıdakiler, yüksek riskli bir stratejinin potansiyel etkinliğini analiz eder ve karşılaştırır (her ikisine de yöneliktir). bireysel faktörler riski, özellikle kan kolesterolü ve kan basıncı düzeyleri ve genel olarak yüksek KVH riski olan bireyleri belirlemek) ve temsili bir orta yaşlı örneklemde bir popülasyon stratejisi (amacı kan basıncını ve kan kolesterol düzeylerini kontrol etmektir) İngilizler. Vurgu birincil önleme olduğu için, doğrulanmış KVH'si olan, neredeyse kesinlikle farmakoterapi alan hastalar çalışmadan çıkarıldı ve sonraki kardiyovasküler olay riskleri özellikle yüksekti.
Önceden KVH'si olmayan orta yaşlı erkeklerde ilk majör KV olayının (miyokard enfarktüsü (MI) veya ölümcül sonucu olan veya olmayan inme) insidansı üzerinde popülasyona dayalı bir stratejinin ve yüksek riskli bir stratejinin etkisini incelemek ve CVD (British Regional Heart Study) için ileriye dönük gözlemsel bir çalışmadan ve KVH göreceli riskinin azaltılmasına ilişkin randomize klinik çalışmaların meta-analiz sonuçlarından veriler aldık.
KVH Önleme Stratejileri
Düşünülen birkaç yüksek riskli önleme stratejisi: (1) bireysel risk faktörlerinin belirlenmesi ve kontrolü: (a) kandaki kolesterol eşik seviyesinin belirlenmesi ve statinlerle tedavi; (b) kan basıncının eşik seviyesinin belirlenmesi ve β-blokerler veya diüretiklerle tedavi; (2) Framingham Çalışması 10 yıllık risk eşiği (BK kılavuzları ≥%30 ve Avrupa ≥%20) ve (a) statinler, (b) β-blokerler veya diüretikler, (c) ile kombinasyon halinde asetilsalisilik asit (ASA) ile tedavi. bir β-bloker veya diüretik, bir ACE inhibitörü ve bir statin. Bir alt analiz, yaşa bağlı olarak ASA, bir β-bloker veya diüretik, bir ACE inhibitörü ve bir statin ile kombinasyon tedavisini içeren bir profilaksi rejiminin potansiyel etkinliğini değerlendirdi. Avrupalılar arasında Framingham formüllerinin gerçek riski olduğundan fazla tahmin ettiği konusunda artan bir fikir birliği olsa da, bu çalışma, sonuçları modern kılavuzlar açısından anlaşılabilir kılmak için bu orijinal formülleri kullanmıştır (fazla tahmin edilen rakamların düzeltilmesi, grubun büyüklüğünü azaltacaktır). risktir ve bu da yüksek risk stratejisinin beklenen etkinliğini azaltacaktır). En önemli klinik çalışmalardan elde edilen verilere ve çalışma sonuçlarının meta analizine dayanarak, statin tedavisi sırasında kan kolesterol düzeylerini düşürmenin MI riskini %31 ve felç riskini %24 azalttığı sonucuna varılmıştır. Birinci basamak antihipertansif ilaçlar (diüretikler veya β-blokerler) alırken kan basıncındaki düşüş, MI riskini %18 ve felç riskini %38 azaltır. Framingham risk skalasında yüksek puana sahip bireyler arasında ASA ile tedavi MI ve felç riskini sırasıyla %26 ve %22, ACE inhibitörleri ile tedavi ise sırasıyla %20 ve %32 azaltır. Orta yaştaki (çalışmamızın ilk 10 yılında) ilk MI epizodları ve inme insidansı arasında 4:1 bir oran varsayarak, daha sonra iki farklı rölatif risk ölçüsündeki azalmalar arasındaki ağırlıklı ortalamayı hesaplayarak (yani, 4 / Göreceli MI riskinde 5 azalma artı göreceli inme riskinde 1/5 azalma), kombine KVH sonuçlarının bağıl riskinin ne kadar azaldığını hesaplamak mümkündür. Tedavinin etkinliği artar ve sonuçta ASA, statinler, ACE inhibitörleri ve β-blokerler / diüretikler almanın arka planına karşı birleşik nispi risk azalması %68'dir (1-0.75 [ASA] x 0.70 [ statinler] x 0.78 [ ACE inhibitörleri]×0.78 [β-blokerler/diüretikler]) . Yüksek riskli bir strateji kullanılması durumunda majör KVH insidansındaki azalma, popülasyona dayalı üç farklı yaklaşımın kullanılması durumundaki ile karşılaştırılabilir: (a) bir bütün olarak popülasyondaki ortalama kolesterol seviyesinin düşürülmesi; (b) bir bütün olarak popülasyonda ortalama KB'de bir azalma; (c) genel popülasyonda ortalama kolesterol ve ortalama KB'de birleşik bir azalma.
İngiliz Bölgesel
kalp muayenesi
İngiliz Bölgesel Kalp Çalışması ( BRHS), 1978'den 1980'e kadar 24 İngiliz şehrinde pratisyen hekimler düzeyinde yürütülen ileriye dönük bir CVD çalışmasıdır. Çalışmaya 40-59 yaş arası hastalar dahil edildi. KVH'da toplam mortalite ve yapısal morbidite göstergeleri vardı; katılımcıların %1'inden daha azı denemelerden ayrıldı. Fizik muayene ve biyokimyasal analizlerden elde edilen temel veriler daha önce ayrıntılı olarak sunulmuştur. İki şehirde (yüksek ve düşük KVH ölüm oranlarına sahip), hastalar kan basıncını ölçerken ve kan lipidlerini değerlendirirken 16 ve 20 yıllık takipten sonra yeniden muayene edildi. Bu, kişisel sapmaların (seyreltme nedeniyle regresyon yanlılığı faktörü) bu çalışmanın sonuçları üzerindeki etkisini değerlendirmeyi mümkün kıldı.
KVH Geçmişinin Temel Değerlendirmesi
İlk muayene sırasında deneklere miyokard enfarktüsü, inme veya anjina pektoris öyküsünün yanı sıra karın bölgesinde şiddetli ağrı olup olmadığı soruldu. göğüs en az 30 dakika sürer, bu da bir doktora görünmenizi sağlar. Ek olarak, hastalar anjina pektorisin açık veya gizli semptomlarını belirlemeyi mümkün kılan anjina pektoris üzerine WHO anketini (Gül anketi) doldurdu. Rose anketine göre miyokard enfarktüsü, anjina pektoris veya inme, şiddetli göğüs ağrısı veya açık veya gizli anjina pektoris semptomları olan kişiler çalışma dışı bırakıldı.
CVD vakalarının analizi
Ölüm zamanı ve nedeni hakkında bilgi toplamak için NHS Southport (İngiltere ve Galler) ve Edinburgh (İskoçya) kayıtları tarafından sağlanan standart “etiketleme” prosedürü kullanıldı. Ölümcül koroner olaylar nedeniyle ölüm olarak tanımlandı koroner hastalık vakalar dahil kalp (birincil neden) ani ölüm muhtemelen kalp problemlerinden (ICD-9 410-414) ve ölümcül felçlerden dolayı - ICD-9 kodları 430-438 olan hastalıklara bağlı ölüm olarak. Kalp krizi ve ölümcül olmayan inme insidansına ilişkin veriler, ilgili hekimler tarafından sağlanan bilgilerden elde edildi ve araştırmanın sonuna kadar her 2 yılda bir sistematik muayene sonuçlarıyla desteklendi. Ölümcül olmayan kalp krizi teşhisi, WHO tarafından onaylanan kriterlere dayanıyordu. Ölümcül olmayan inmeler, 24 saatten fazla süren nörolojik defisit gelişiminin eşlik ettiği tüm serebrovasküler olayları içermiştir. Bu çalışma için majör KVH, koroner kalp hastalığı veya felç nedeniyle ölümlerin yanı sıra MI ve ölümcül olmayan felçleri içeriyordu.
istatistiksel yöntemler
sonuç işleme
Temel risk maruziyeti ile 10 yıllık majör KVH riski arasındaki korelasyon lojistik regresyon kullanılarak incelendi; analiz sırasında yaş, kan kolesterolü, tansiyon, sigara içme durumu (şimdiki, geçmiş, hiçbir zaman), vücut kitle indeksi, fiziksel aktivite düzeyi (yok, epizodik, hafif, orta), var/yok diyabet ve ikamet yeri (güney ilçeleri, orta bölgeler ve Galler, kuzey ilçeleri, İskoçya). Kan kolesterol düzeylerinin (toplam kolesterol ve kolesterol / HDL oranı) ve ayrıca sistolik (BP) değerinin birleştirici etkisi sistem) ve diyastolik (BP diast.) Majör KVH riskini tahmin etmek için BP, olabilirlik oranı χ 2 kullanılarak tam olarak ayarlanmış bir modelde değerlendirildi (HDL içeriği, 24 şehirden sadece 18'inde ölçüldüğü için dikkate alınmadı). Kolesterol seviyelerinin ve kan basıncının bir hatayla ölçüldüğü ve zamanla bu göstergelerin kişisel sapmalara maruz kaldığı varsayılmıştır. Bu sapmaların etkileri, gözlemin ilk 10 yılındaki gerçek korelasyonları ampirik "temel" korelasyonlarla karşılaştırmak için (olağan beklenen seviyeyi hesaplamak için) 4 yıl boyunca (16 ve 20 yıllık gözlem verileri kullanılarak) analiz edildi. maruz kalma ve gerçek değerler regresyon katsayıları kalibre edildi).
Kan kolesterol düzeylerinin ve BP'nin KVH riskini tahmin etmede en bilgilendirici olduğu göz önüne alındığında (ve seyreltme yoluyla yanlılığı için regresyon katsayılarını ayarladıktan sonra), lojistik regresyon (kan ölçümleri) kullanılarak yüksek riskli önleme stratejilerinin her birinin potansiyel bilgilendiriciliği tahmin edildi. kolesterol ve BP değerleri yeniden kalibre edildi). Numune için tahmin aynı kişilerden elde edilen verilere dayanarak yapılmışsa, risk göstergelerindeki farkın hesaplanmasında hatalar (ve bazen oldukça önemli olanlar) meydana gelebilir. Bu nedenle, sözde kullanılarak risk tahmin edildi. Bu hataları ortadan kaldırmak için jackknife yöntemi. Ortalama tahmin edilen risk puanı, önleme stratejisinin uygulanmasından önce popülasyonda beklenen mutlak 10 yıllık KV riskti (bu, ampirik KV risk puanı ile tamamen aynıdır). Ampirik risk maruziyet seviyesinin koruyucu tedaviye başlamak için olumlu bir karar verecek kadar yüksek olduğu durumlarda (yani yüksek risk grubunda), tedavinin etkileri dikkate alınarak öngörülen risk göstergeleri yeniden hesaplandı. Ardından, önleme stratejisinin uygulanmasından sonra tahmin edilen ortalama risk hesaplandı ve bu, yüksek riskli önleme stratejisinin uygulanması nedeniyle majör KVH riskinde beklenen azalmanın elde edilmesini mümkün kıldı. Nüfus stratejileri ile ilgili olarak, 10 yıl boyunca majör KVH insidansında beklenen azalma, kan kolesterolü ve BP'de mutlak bir düşüşten sonra çalışma örneğindeki tahmini KV risk oranları ile aynı örnekteki deneklerinkilerle karşılaştırılarak analiz edildi. Bu stratejiler uygulanırsa, majör KVH insidansındaki azalma, bu numunenin deneklerinde kan kolesterolü ve kan basıncının yaşamları boyunca düşük kalması durumunda meydana gelecek öngörülen düşüşle tutarlıydı.
Sonuçlar
Başlangıç taraması sırasında seçilen 7735 erkekten 1186'sında (%15.3) başlangıç KVH belirtileri vardı ve diğer 210 erkek başlangıçta antihipertansif veya lipid düşürücü ilaçlar alıyordu. 5997 hasta için (kalan hastalardan), risk faktörleri hakkında eksiksiz bir veri seti mevcuttu. Bu deneklerin temel özellikleri Tablo 1'de sunulmuştur. 16 veya 20 yıl sonra, anket sırasında herhangi bir antihipertansif veya lipid düşürücü ilaç almayan, başlangıç KV semptomları olmayan 165 kişide, tekrarlanan kolesterol ölçümlerinin sonuçları vardı. ve kan basıncı 4 yıldır (16 ila 20 yıl arası). Toplam kolesterol için regresyonun seyreltme yanlılığı 0.79'du; kolesterol/HDL oranının logaritması için 0.88; AD için sistem- 0.75; AD için diast. - 0,65.
İzlemin ilk 10 yılında, 450 erkek (%7.5) altta yatan bir KVH epizodu geliştirdi. Çeşitli kolesterol ve kan basıncının tahmini KVH riski üzerindeki etkisinin "göreceli bilgilendiriciliği", olasılık oranı χ 2 olan tam olarak ayarlanmış bir lojistik regresyon modelinde değerlendirildi. Kan serumundaki toplam kolesterol ile karşılaştırıldığında, HDL/kolesterol oranın bahçe ile karşılaştırıldığında %55 oranında daha az bilgilendirici olduğu ortaya çıktı. sistem ve BP diast.- %67 oranında. Bu nedenle, KVH riskini tahmin etmek için en bilgilendirici iki kriter kabul edildi - toplam kolesterol içeriği ve kan basıncı. sistem.
Strateji etkinliği
yüksek risk önleme
Tablo 2, tedavinin başlatıldığı belirli eşiklerle ilgili olarak her bir yüksek riskli önleme rejiminin tahmini etkinliğine ilişkin verileri sunarken, Şekil 1 bu eşikler arasındaki ilişkiyi, tedavinin etkinliğini ve buna göre tedavi edilen popülasyondaki insanların oranını göstermektedir. seçilen şemaya. Eşik düşürüldüğünde (yani tedavi edilen kişilerin oranı artar), popülasyonda KVH insidansında beklenen azalma daha belirgin hale gelir. Tek bir tedavi bazında, hastalığın bir bütün olarak riskine dayalı tespit (Framingham Çalışması Risk Denklemi'nden bir puan olarak hesaplanır), tek bir risk faktörüne dayalı tespitten daha iyidir ve eşik azaldıkça bu fark daha da artar. telaffuz edildi. Önleme açısından, kombinasyon tedavisi, sadece antihipertansif veya lipid düşürücü ilaçların atanmasına kıyasla çok daha fazla avantaj sağlar. Bununla birlikte, birkaç tane alırken bile ilaçlar≥%30'luk bir eşik değerinde bir önleme stratejisinin uygulanmasının arka planına karşı beklenen, majör KVH'nin ilk epizodunun meydana gelme sıklığındaki azalma (Framingham çalışmasının risk denklemine göre hesaplanmıştır ve Birleşik Krallık'ta tavsiye edilmektedir) ), %11'i geçmez. 10 yıllık risk eşiği ≥%20'ye düşürülürse (Avrupa Koroner Önleme Ortak Komitesi'nin tavsiyelerine göre), o zaman majör KVH'nin ilk epizodunun insidansındaki azalma %34 olacaktır ve eğer öyleyse ≥%15 - %49'a düşürüldü. Bu nedenle, bu eşiklerde, asemptomatik popülasyonun sırasıyla dörtte biri ve yarısının kombinasyon profilaksisi alması gerekecektir.
Yalnızca yaşa göre tedavi seçimi
10 yıllık takip sırasında ilk KVH atağını geçiren 450 hastanın 296'sı (%65.8) olayın başladığı tarihte 55 yaşından büyüktü. 55 yaşından itibaren denekler profilaktik amaçlarla 4 ilaç almaya başlarsa, 201 ilk KVH atağı önlenebilir (296x 0.68). Bu nedenle, 10 yıl içinde (201/450) tüm ilk majör KVH epizodlarının yaklaşık %45'i, bu özel yüksek riskli önleme stratejisi uygulanarak önlenebilir (%100 reçeteleme sıklığında ve klinik çalışmalarda olduğu gibi ilaç rejimlerine maksimum bağlılıkta) . Eğer egzersiz önleyici tedavi 50 yaşından itibaren bu tür kişilerin oranı %60'a (399x 0.68/450) yükselecektir.
Nüfusun etkinliği
önleme stratejileri
Şekil 2 ve Tablo 2, popülasyona dayalı yaklaşımların her birinin tahmin edilen performansını göstermektedir. Kan serumundaki toplam kolesterol ve sistolik kan basıncında uzun süre %5 (sırasıyla 0.3 mmol / l ve 7 mm Hg) azalma, 10 yıl içinde majör KVH'nin ilk epizodunun insidansında azalmaya neden olur. %26 ve bu göstergelerin değerlerinde %10 - %45 azalma.
Regresyon yanlılığının etkisi
seyreltme nedeniyle
Seyreltme yoluyla regresyon yanlılığının yüksek riskli stratejilerin beklenen performansı üzerinde hiçbir etkisi yoktur, oysa popülasyona dayalı yaklaşımların performansı üzerindeki etkisi önemlidir. Tablo 2 ve Şekil 2'de sunulan düzeltilmiş rakamlar, düzeltilmemiş olanlardan %20-30 daha yüksek çıkmıştır.
Tartışma
Yüksek riskli KVH'nin birincil önlenmesi için çeşitli stratejilerin potansiyel etkinliğini ve popülasyon stratejilerini analiz ederken, kan kolesterolü ve BP ölçümünde ortaya çıkan yanlışlıkların yanı sıra kişisel önyargı (nedeniyle regresyon yanlılığı) dikkate alınmalıdır. seyreltme). Bu çalışmada elde edilen veriler, KVH insidansında ölçülebilir bir değişikliğin, yalnızca kombinasyon tedavisini içeren yüksek riskli birincil önleme stratejilerinin yaygın olarak uygulanması zemininde meydana geldiğini göstermektedir (yılda beklenen riskin %3'ünden azında). Birleşik Krallık tavsiyeleri ve Avrupa'da kabul edilen tavsiyelere göre yıllık beklenen riskin %2'sinden azı). Potansiyel olarak, tüm popülasyonda iki temel risk faktöründe (kan kolesterolü ve kan basıncı) nispeten küçük bir azalma, majör KVH insidansında önemli bir azalmaya yol açabilir.
varsayımlar
Yüksek riskli stratejilere ilişkin varsayımların geçerliliği, tedavinin varsayımsal etkinliği ve bu stratejilerin kullanımının uygunluğu ile belirlenir. Statinlerin, ASA'nın ve birinci basamak antihipertansif ilaçların etkinliği, randomize kontrollü çalışmaların ve ACE inhibitörlerinin - bu sınıftaki belirli büyük ölçekli kontrollü bir ilaç denemesinin sonuçlarının meta-analizi temelinde değerlendirilebilir. Çalışma, kohort analizi sırasında yapılanlar yerine bu hesaplamaları kullandı, çünkü kohort analizi, riske maruz kalmadaki uzun vadeli değişikliklerden kaynaklanan risk puanları arasındaki farklılıkların etkisini değerlendirirken, klinik deneyler bu tür epidemiyolojik korelasyonların ne kadar geri döndürülebilir olduğunu belirleme fırsatı sunar. terapinin arka planına karşı. Ayrıca klinik araştırmalar sırasında, bu sonuçlar sözde uygun olarak elde edildiğinden, hesaplamada tedavi planına uyumsuzluk da dikkate alınır. “reçete edilen tedavi ilkesi” (her ne kadar günlük tıbbi uygulamada ilaçların gerçek etkililiği olduğundan fazla tahmin edilebilse de, genellikle ilaç rejimine uymayan denekler çalışmanın hazırlık aşamasında hariç tutulur ve hastalar daha yakından izlenir) . Kural olarak, devam eden tedavinin etkinliği bir grup yüksek riskli bireyde (KVH öyküsü olan hastalar dahil) incelenir ve bu nedenle bu verilerin daha önce KVH'si olmayan denekler için tahmin edilmesi, aynı zamanda yüksek -risk stratejisi. Bu, özellikle ACE inhibitörleri için geçerlidir ve etkinliği hakkındaki bilgiler esas olarak doğrulanmış KVH tanısı olan hastalarda yürütülen çalışmaların sonuçlarına dayanmaktadır. Statinler ve ASA reçete edilirken bu varsayım daha makul görünmektedir, çünkü Göreceli risk göstergeleri, çok çeşitli hasta gruplarında oldukça istikrarlı bir şekilde azalmaktadır. Ayrıca, tedavinin çok faktörlü bir etkiye sahip olduğunu varsayarsak, dört ilacın tümünü almanın birleşik etkilerini abartmak mümkündür (örneğin, ACE inhibitörleri ASA ile kombinasyon halinde daha az etkili olabilir). Farklı ilaç kombinasyonları (düşük dozlarda birden fazla ilaç dahil) kullanıldığında, bu makalede sunulan verilere kıyasla KVH riskinde daha büyük bir azalma beklenebilir, ancak bu doğru olsa bile, bu varsayımın çalışmamızın sonuçlarını ciddi şekilde etkilemesi olası değildir. (örneğin, kombinasyon hapı gerçek rölatif riski %85 oranında azaltırsa, o zaman ≥%30 risk taşıyan hastaların Framingham Çalışması formülü kullanılarak tedavi edilmesi, majör KVH insidansını tablo 2'de verilen %11 değerine kıyasla %14 oranında azaltacaktır. ).
Nüfusa dayalı önleme stratejilerinin etkinliği, esas olarak, pratikte gerçekten elde edilebilecek olan, tüm nüfus genelindeki değişikliklerin ciddiyetine bağlıdır. Tüm popülasyon ölçeğinde (Tablo 2) ortalama toplam kolesterol ve kan basıncının %5 ila %15 aralığında düşürülmesi çok küçüktür; benzer bir miktarda, belirli bir diyet izlenirse bu göstergelerin değerleri düşebilir. Toplam kolesterol açısından, Mauritius'ta yapılan bir araştırma, soya (hurma yerine) yağına geçtikten ve teşvik edici programlar başlattıktan sonra, sağlıklı yaşam tarzı yaşam, 5 yıl boyunca, popülasyondaki toplam kolesterol seviyesi bir bütün olarak% 15 azaldı. Sözde yapılan çalışmaların sonuçlarının meta analizi. Metabolizma Odası, doymuş yağ alımının% 60'ının diğer yağlarla değiştirilmesi ve diyet kolesterol miktarının% 60 azaltılması durumunda, gösterge değerlerinde aynı düşüşün sağlanabileceğini öne sürüyor. Tuz kısıtlaması, klinik uygulamada daha az etkili olmasına rağmen, toplum genelinde kan basıncında yaklaşık %10'luk bir azalma ile ilişkilendirilmiştir. Ve farklı popülasyonlardaki kolesterol ve kan basıncı seviyelerindeki farkla karşılaştırıldığında, popülasyondaki bu göstergelerin değerlerinin bir bütün olarak biraz düştüğü ortaya çıksa da, popülasyon stratejilerinin potansiyel etkinliğine ilişkin değerlendirmemiz oldukça güvenlidir. Kan basıncı seviyelerindeki uzun vadeli eğilimler de oldukça kısa zaman dilimlerinde belirgin dalgalanmalara tabidir; Böylece, 1948'den 1968'e kadar olan dönemde, Glasgow öğrencilerinde ortalama sistolik kan basıncı değeri 9 mm Hg azaldı. ve antihipertansif tedaviden bağımsız olarak, İngiltere'deki tıbbi muayenelerin sonuçlarından aynı veriler elde edildi. Son olarak, toplumda kolesterol düzeylerini ve kan basıncı düzeylerini düşürmeyi amaçlayan önleme rejimlerinin uygulanması, vücut kitle indeksi ve fiziksel aktivite düzeyi gibi diğer kardiyovasküler risk faktörleri üzerinde ek bir olumlu etkiye sahiptir.
Bu çalışmada, esas olarak kolesterol içeriği, kan basıncı seviyesi ve bu göstergelerin ilgili farmakolojik düzeltme yöntemleri ile ilgiliydi ve sigara içmenin KVH riski üzerindeki etkisi ile ilgili sorular sorulmadı. Bu yön de dikkate alınırsa, hem yüksek riskli stratejilerin hem de nüfusa dayalı stratejilerin etkinliği daha da belirgin hale gelir (örneğin, son yirmi yılda KVH'ye bağlı ölümlerin sayısındaki azalma yaklaşık bir buçuk kat). üçüncüsü sigarayı bırakma ile ilişkilidir). Ancak sigara içilmesi hesaba katıldığında bile, her iki önleme stratejisinin potansiyel etkililik oranı değişmeden kalır.
Regresyon yanlılığının etkisi
seyreltme nedeniyle
Analiz, seyreltme nedeniyle regresyon yanlılığı için ayarlandı (yaygın risk faktörleri düzeyleri ile içsel yanlılığa bağlı hastalık riski arasındaki ilişkinin olduğundan az tahmin edilmesi). Yüksek risk stratejisinin uygulanması durumunda, bu fenomen yaklaşımın etkinliğini etkilemedi (tedavinin etkinliğine ilişkin veriler klinik araştırmaların sonuçlarından alındığından), ancak popülasyon stratejisini uygularken, bu etki dikkat çekiciydi. Bu fark, seviyesindeki dalgalanmalara göre maruz kalma değerlerinin dağılımındaki gerçek kaymanın, içsel sapmaların dikkate alınmadığı duruma göre daha yüksek olduğu gerçeğiyle açıklanmaktadır. Bu nedenle, popülasyon stratejilerinin etkinliğini analiz ederken, seyreltme nedeniyle regresyon yanlılığını düzeltmek çok önemlidir. Aksi takdirde, yaklaşımın etkinliğinin büyük ölçüde hafife alınması muhtemeldir.
Pratik
sonuçların uygulanması
Elde edilen sonuçlar gösteriyor ki herhangi bir risk faktörü üzerindeki etki, KVH insidansı üzerinde sınırlı bir etkiye sahiptir. nüfus içinde. Birden fazla faktör dikkate alındığında, Framingham Çalışması formülü tarafından tahmin edilen risk puanı, genellikle toplam kolesterol veya BP gibi tek bir risk faktörü kullanılarak yapılan hesaplamalardan daha doğru bir tahmin sağlar (bu farklılıklar yalnızca terapinin yeterli bir örneklem büyüklüğünde gerçekleştirilmesi durumu (Tablo 2). Bu gerçekler, antihipertansif ve lipid düşürücü tedavinin KVH riski üzerindeki etkisine ilişkin daha önce yayınlanmış verilerle çelişmemektedir. Ancak KVH riskini azaltmak için bile ilaçlar kombinasyon halinde verildiğinde, yüksek riskli bir birincil farmakolojik önleme stratejisinin etkisi, bu stratejiler şimdi olduğundan çok daha aktif bir şekilde uygulanana kadar (örneğin, Birleşik Krallık'ta kabul edilen tavsiyelere göre) sınırlı kalacaktır. CVD klinik semptomları olmayan orta yaşlı erkeklerin üçte birinden fazlası, popülasyonda kolesterol ve BP'de %10'luk bir azalma ile elde edilenlerle karşılaştırılabilir faydalar elde etmek için 4 ilacın tümü ile tedavi edilmelidir. Aynı sayılır söz konusu ve CVD Önleme Üçüncü Ortak Komitesi'nin gözden geçirilmiş raporunda, kilit odak noktasının, ölümcül sonucu en az %5 olan 10 yıllık KVH riski olan hastalara verilmesi gerektiğini belirten (SCORE projesinin sonuçlarına göre). ); Bu kriterin bu değeri ile, BHRS çalışmasına katılanların %36'sı başlangıçta yüksek risk grubuna girer. Bununla birlikte, klinik olarak sağlıklı bireylerden oluşan bu kadar büyük bir grupta tedavi çok maliyetlidir ve sonuç olarak, yüksek risk önleme stratejisinin bir parçası olarak farmakoterapinin maliyet etkinliği, mutlak risk eşiği azaldıkça azalır. Aynı zamanda, nüfus stratejileri ekonomik açıdan oldukça etkilidir ve ek olarak (daha da önemlisi) sadece risk faktörlerinin etkisini ortadan kaldırmaya değil, aynı zamanda dağılımlarının belirleyicilerini belirlemeye odaklanmaktadır. Popülasyon temelli yaklaşımların aterosklerozun ilerlemesini durdurması daha olasıyken, yüksek riskli stratejiler farmakoterapiye ihtiyaç duyan orta yaşlı hastalarda tedavinin uzamasını sağlar.
Sunulan veriler, nüfusa dayalı yüksek riskli önleme stratejilerinin somut bir varsayımsal yararına işaret etmektedir. Uluslararası standartlarla karşılaştırıldığında, Birleşik Krallık'ta ortalama toplam kolesterol ve kan basıncı seviyeleri yüksek kalıyor ve son on yılda çok az düştü. Birleşik Krallık'ta KVH'nin önlenmesine ilişkin mevcut ulusal sağlık politikası, nüfustaki toplam kolesterol ve kan basıncı düzeylerini düşürme ihtiyacını sadece asgari düzeyde hesaba katar ve bu değişiklikleri etkilemek için kilit bir araç olarak hükümet yapılarının eylemlerine kesin bir önem vermez ( bu, örneğin bakkaliye ürünlerindeki tuz ve yağ içeriğini sınırlamak için bir yasanın kabul edilmesinde ifade edilebilir). Kolesterol ve kan basıncını düşürmeye yönelik toplum temelli yaklaşımlara öncelik verilmesi, özellikle obezite ve diyabet insidansının çarpıcı biçimde artması ve ayrıca yerleşik bir yaşam tarzı göz önüne alındığında, son yirmi yılda KVH'nin önlenmesinde kaydedilen kayda değer ilerlemeleri koruyacak gibi görünmektedir.
E.B. tarafından hazırlanan özet Tretyak
makaleye dayanarak
J. Emberson, P. Whincup, R. Morris,
M. Walker, S. İbrahim
"Nüfusun etkisini değerlendirmek
ve yüksek riskli stratejiler
birincil önleme için
kardiyovasküler hastalık"
Avrupa Kalp Dergisi 2004, 25: s. 484-491
Edebiyat
1. Rose G. Koruyucu hekimlik stratejisi. Oxford: Oxford University Press; 1992.
2. Rose G. Hasta bireyler ve hasta popülasyonlar. Int J Epidemiol 1985;14:32-8.
3. Rose G. Önleme stratejisi: kardiyovasküler hastalıklardan alınan dersler. BMJ 1981;282:1847-51.
4. Strachan D, Rose G. Önleme stratejileri yeniden gözden geçirildi: Risk faktörlerinin kesin olmayan ölçümünün kardiyovasküler hastalıkların önlenmesine yönelik “yüksek risk” ve “nüfus temelli” yaklaşımların değerlendirilmesi üzerindeki etkileri. J Clin Epidemiol 1991;44:1187-96.
5. Anderson KM, Odell PM, Wilson PW ve diğerleri. Kardiyovasküler hastalık risk profilleri. Am Heart J 1991;121:293-8.
6. Yusuf S. Damar hastalıklarını önlemede yirmi yıllık ilerleme. Lancet 2002;360:2-3.
7. Koroner kalp hastalığı için Ulusal Hizmet Çerçevesi: modern standartlar ve hizmet modelleri. Londra: Sağlık Bakanlığı; 2000.
8. Wood D, De Backer G, Faergeman O ve ark. Klinik uygulamada koroner kalp hastalığının önlenmesi: Koroner Önleme ile ilgili Avrupa ve diğer Toplulukların İkinci Ortak Görev Gücü'nün tavsiyeleri. Ateroskleroz 1998;140:199-270.
490 J. Emberson ve ark. 9. Anderson KM, Wilson PW, Odell PM ve diğerleri. Güncellenmiş bir koroner risk profili. Sağlık çalışanları için bir açıklama. Sirkülasyon 1991;83: 356-62.
10. Wald NJ, Hukuk MR. Kardiyovasküler hastalığı %80'den fazla azaltmak için bir strateji. BMJ 2003;326:1419.
11. Hense HW, Schulte H, Lowel H ve diğerleri. Framingham risk fonksiyonu, Almanya'daki kadın ve erkeklerde koroner kalp hastalığı riskini olduğundan fazla tahmin ediyor - MONICA Augsburg ve PROCAM gruplarının sonuçları. Eur Heart J 2003;24:937-45.
12. Brindle P, Emberson J, Lampe F ve diğerleri. İngiliz erkeklerinde Framingham koroner risk skorunun tahmin doğruluğu: prospektif kohort çalışması. BMJ 2003;327:1267-70.
13. LaRosa JC, He J, Vupputuri S. Statinlerin koroner hastalık riski üzerindeki etkisi: randomize kontrollü çalışmaların bir meta-analizi. JAMA 1999;282:2340-6.
14. Corvol JC, Bouzamondo A, Sirol M et al. Lipid düşürücü tedavilerin inme önleme üzerindeki farklı etkileri: randomize çalışmaların bir meta-analizi. Arch Int Med 2003;163:669-76.
15 Gueyffier F, Boutitie F, Boissel JP et al. Kadınlarda ve erkeklerde antihipertansif ilaç tedavisinin kardiyovasküler sonuçlara etkisi. Randomize, kontrollü çalışmalardan elde edilen bireysel hasta verilerinin meta analizi. INDANA Müfettişleri. Ann Uluslararası Med 1997;126:761-77.
16. Antitrombotik Deneme Uzmanlarının İşbirliği. Yüksek riskli hastalarda ölüm, miyokard enfarktüsü ve inmenin önlenmesi için antiplatelet tedavisinin randomize çalışmalarının ortak meta-analizi. BMJ 2002;324:71-86.
17. Kalp Sonuçları Önleme Değerlendirme Çalışması Müfettişleri. Bir anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörü olan Ramipril'in yüksek riskli hastalarda kardiyovasküler olaylar üzerindeki etkileri. N Engl J Med 2000;342:145-53.
18 Shaper AG, Pocock SJ, Walker M et al. İngiliz Bölgesel Kalp Çalışması: 24 kasabadaki orta yaşlı erkeklerde kardiyovasküler risk faktörleri. BMJ 1981;283:179-86.
19. Walker M, Shaper AG, Lennon L ve diğerleri. 24 İngiliz kasabasında genel uygulamalara dayalı bir kohortun yirmi yıllık takibi. J Pub Health Med 2000;22:479-85.
20. Emberson JR, Whincup PH, Morris RW ve diğerleri. Serum toplam kolesterolü, kan basıncı ve sigara içiminin koroner kalp hastalığının etiyolojisine katkısının yeniden değerlendirilmesi: regresyon seyreltme yanlılığının etkisi. Eur Heart J 2003;24:1719-26.
21. MacMahon S, Peto R, Cutler J et al. Kan basıncı, felç ve koroner kalp hastalığı. Bölüm 1, Kan basıncında uzun süreli farklılıklar: regresyon seyreltme yanlılığı için düzeltilmiş ileriye dönük gözlemsel çalışmalar. Lancet 1990;335:765-74.
22. Walker MK, Whincup PH, Shaper AG ve diğerleri. Doktor tarafından teşhis edilen kalp krizi ve inme hastalarının geri çağrılmasının doğrulanması: bir posta anketi ve kayıt inceleme karşılaştırması. Am J Epidemiol 1998;148:355-61.
23 Shaper AG, Phillips AN, Pocock SJ et al. Orta yaşlı İngiliz erkeklerde inme için risk faktörleri. BMJ 1991;302:1111-5.
24. Rosner B, Spiegelman D, Willett WC. Lojistik regresyon nispi risk tahminlerinin ve ölçüm hatası için güven aralıklarının düzeltilmesi: hatayla ölçülen çoklu ortak değişkenler durumu. J Epidemiol 1990;132:734-45.
25. Tomasson H. Lojistik regresyondan elde edilen risk puanları: göreceli ve atfedilebilir riskin tarafsız tahminleri. İstatistikler Med 1995;14:1331-9.
26. Efron B. Çakı, önyükleme ve diğer yeniden örnekleme planları. Philadelphia: Endüstriyel ve Uygulamalı Matematik Derneği; 1982.
27. Kalp Koruma Çalışması İşbirliği Grubu. 20.536 yüksek riskli bireyde simvastatin ile kolesterol düşürücü MRC/BHF Kalp Koruma Çalışması: randomize, plasebo kontrollü bir çalışma. Lancet 2002;360:7-22.
28 Teo KK, Yusuf S, Pfeffer M et al. Aspirin varlığında veya yokluğunda anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri ile uzun süreli tedavinin etkileri: sistematik bir derleme. Lancet 2002;360:1037-43.
29. Law MR, Wald NJ, Morris JK ve diğerleri. Kan basıncını düşüren ilaçlarla düşük doz kombinasyon tedavisinin değeri: 354 randomize çalışmanın analizi. BMJ 2003;326:1427.
30. İbrahim S, Smith GD. Kan basıncını düşürmek: farmakolojik olmayan müdahalelerin sürekli etkilerinin sistematik bir incelemesi. J Pub Sağlık Med 1998;20:441-8.
31. Tang JL, Armitage JM, Lancaster T et al. Serbest yaşayan deneklerde kan toplam kolesterolünü düşürmek için diyet müdahale denemelerinin sistematik olarak gözden geçirilmesi *Yorum: diyet değişikliği, kolesterol azalması ve halk sağlığı - meta-analiz ne ekler? BMJ 1998;316:1213-20.
32. Dowse GK, Gareeboo H, Alberti KG ve diğerleri. Mauritius'taki bulaşıcı olmayan hastalık müdahale programından beş yıl sonra popülasyon kolesterol konsantrasyonlarındaki ve diğer kardiyovasküler risk faktörü düzeylerindeki değişiklikler. Mauritius Bulaşıcı Olmayan Hastalıklar Çalışma Grubu. BMJ 1995;311:1255-9.
33. Clarke R, Frost C, Collins R ve diğerleri. Diyet lipidleri ve kan kolesterolü: metabolik koğuş çalışmalarının kantitatif meta-analizi. BMJ 1997;314:112-7.
34. Hukuk MR, Frost CD, Wald NJ. Diyetteki tuzun azaltılması kan basıncını ne kadar düşürür? III - Tuz azaltma denemelerinden elde edilen verilerin analizi. BMJ 1991;302:819-24.
35 Hooper L, Bartlett C, Davey Smith G et al. Yetişkinlerde diyet tuzunun azaltılmasına yönelik tavsiyelerin uzun vadeli etkilerinin sistematik olarak gözden geçirilmesi. BMJ 2002;325:628.
36. Intersalt: elektrolit atılımı ve kan basıncı üzerine uluslararası bir çalışma. 24 saatlik idrar sodyum ve potasyum atılımı için sonuçlar. Intersalt Kooperatif Araştırma Grubu. BMJ 1988;297:319-28.
37. Mortalite ile kardiyovasküler hastalığın ana risk faktörleri arasındaki ilişkinin ekolojik analizi. Dünya Sağlık Örgütü MONICA Projesi. Int J Epidemiol 1994;23:505-16.
38 McCarron P, Okasha M, McEwen J et al. 1948 ve 1968 yılları arasında Glasgow Üniversitesi'ne devam eden öğrenciler arasında kan basıncındaki değişiklikler: kesitsel anketlerin analizleri. BMJ 2001;322:885-9.
39. Boreham R, Erns B, Falaschetti E ve diğerleri. kardiyovasküler hastalıklar için risk faktörleri. İngiltere için Sağlık Araştırması, Londra: Kırtasiye Ofisi; 1998.
40. Capewell S, Morrison CE, McMurray JJ. Modern kardiyovasküler tedavinin katkısı. Kalp 1999;81:380-6.
41. Murray CJL, Lauer JA, Hutubessy RCW ve diğerleri. Sistolik kan basıncını ve kolesterolü düşürmeye yönelik müdahalelerin etkinliği ve maliyetleri: kardiyovasküler hastalık riskinin azaltılmasına ilişkin küresel ve bölgesel bir analiz. Lancet 2003;361:717-25.
42. De Backer G, Ambrosioni E, Borch-Johnsen K, Brotons C, Cifkova R, Dallongeville J et al. Klinik uygulamada kardiyovasküler hastalıkların önlenmesine ilişkin Avrupa kılavuzları: Klinik Uygulamada Kardiyovasküler Hastalıkların Önlenmesine İlişkin Avrupa ve Diğer Toplulukların Üçüncü Ortak Görev Gücü (sekiz dernek temsilcileri ve davetli uzmanlar tarafından oluşturulmuştur). Eur Heart J 2003;24:1601-10.
43. Conroy RM, Pyorala K, Fitzgerald AP, Sans S, Menotti A, De Backer G et al. Avrupa'da on yıllık ölümcül kardiyovasküler hastalık riskinin tahmini: SCORE projesi. Eur Heart J 2003;24:987-1003.
Yüzey aktif maddelerin tehlikeli ve zararlı kullanım durumlarının tanınması
Çok disiplinli özel yardım sağlamak
Hedeflenen yaşam tarzı müdahalelerini uygulayın
· Bu grubun ebeveynleri ile çalışın (ailede ve çocuklarla ilişkilerde sosyal olarak destekleyici ve gelişimsel davranış becerilerini öğreten dersler ve uygulamalı dersler).
Kısa müdahaleler tehlikeli miktarda alkol veya uyuşturucu kullanmaya başlayan ancak henüz alkol veya uyuşturucu bağımlısı olmayan bireylere yönelik çeşitli müdahaleleri içerir.
Hedef - hastalarda ilaca bağlı sorunların önlenmesi.
Bu kısa müdahalelerin içeriği değişiklik gösterir, ancak çoğu zaman öğretici ve motive edicidir ve madde kullanımıyla ilişkili belirli davranış problemlerini ele almak ve yoğun psikolojik analiz ve uzun vadeli tedaviler yerine tarama, eğitim, pratik tavsiyeler yoluyla geri bildirim sağlamak üzere tasarlanmıştır. .
Kısa süreli müdahaleler psikoaktif madde kullanımını %30'a kadar azaltabilir.
Müdahale "Basit Bir Tavsiye"
5-10 dakika içinde, net bir şekilde yapılandırılmış bir şemaya göre, sert ama arkadaşça bir tonda, hastaya daha fazla alkol / uyuşturucu kullanımının tehlikesini belirtin. Hastanın gerçek somatik, zihinsel, sosyal, psikolojik, aile durumu ile ilişkili bu tür hasarların ve spesifik sorunların (olumsuz nedenlerin) türleri ve biçimlerine odaklanmanız önerilir.
Aynı zamanda, alkolizm ve uyuşturucu bırakma hacmindeki ve sıklığındaki azalmadan kaynaklanan olumlu etkiler şeklinde olumlu nedenler tanımlanmalıdır.
Müdahale "Motivasyonel görüşme"
Bireysel stratejilerin tutarlı bir şekilde uygulanması (5-15 dakika) ile hasta gerekli olumlu değişiklikler yönünde motive edilir.
1. Giriş konuşması: Hastanın yaşam tarzı, stresi ve alkol/uyuşturucu kullanımı (PAS'ın günlük yaşamdaki rolü, buna uyum ile ilgili soruya cevap).
2. Giriş konuşması: hastanın sağlığı ve alkol tüketimi (alkolün sağlık sorunlarının tezahürü üzerindeki etkisi ile ilgili soruya cevap).
3. Tipik sorular: kullanım durumu, gün, hafta (gerçek tüketim kalıplarının ve alkol/uyuşturucunun hastaların yaşamlarındaki rolünün gizli olarak tartışılması).
4. Alkol/uyuşturucu kullanımında “iyi ve öyle değil” (davranış değişikliği için problemler ve hedefler koymadan genelleme).
5. Hastaya özel bilgi verilmesi (genel anlamda).
6. Hastanın bugünü ve geleceği (yalnızca hastanın kişisel bir endişesinin varlığında - yaşamının gerçek koşulları ile geleceğe yönelik planlar arasında bir tutarsızlık belirleyerek; davranışını değiştirme ihtiyacının farkına varmasına yol açar) ).
7. "Hastanın endişelerinin araştırılması"
8. Karar vermede yardım (yalnızca hasta olumlu değişikliklere başlamaya hazırsa; kişisel tercihe kendi lehine vurgu yaparak ve sağlık çalışanının başarısızlık durumunda daha fazla işbirliği yapmaya hazır olduğunu belirtirse).
Genel amaç-öznel çalışma ilkeleri
Kendinden emin
Birincil güven düzeyi– aile üyelerinden çocukluk ve ergenlik döneminde alınan ilaç ve tedavinin yararlılığı hakkındaki bilgilere dayanır ve kişisel deneyimlerle doğrulanır.
İkincil güven düzeyi– belirli bir önleyici çalışma konusuyla temas halinde belirlenir:
a. bir sağlık çalışanı ile görüşme - güven, görünüşleri, taşıma biçimleri, düşüncelerini ifade etme, konuşma kültürü, davranış etiği vb.
b. tıbbi ve önleyici ortamın kalitesi (malzeme tabanının durumu).
Bu aşamada güven düzeyi, iletişim sürecinin yapıcı bütünlüğünden, hasta ve sağlık çalışanının ortak, birleşik bir dil bağlamında olması gerçeğinden kaynaklanmaktadır.
Üçüncül güven düzeyi– belirli argümanlarla belirlenir - yoksunluk belirtileri kaybolur, çekiciliğin şiddeti azalır, dengelenir genel durum
ortaklık
Tıbbi ve psiko-sosyal tekniklerin kullanımı ancak hastayla gerçek bir ortaklık varsa mümkündür. Karşılıklı eğilim ve saygı ile hasta bir yardımcı terapist olur ve böylece kendisine ve iyileşme sürecine yardımcı olur.
Önleme(antik Yunan profilaktikos - Emniyet) - bir fenomeni önlemeyi ve / veya risk faktörlerini ortadan kaldırmayı amaçlayan çeşitli önlemler kompleksi. Önleyici tedbirler, nüfus arasında tıbbi ve sosyal aktivite oluşumunu ve sağlıklı bir yaşam tarzı için motivasyonu amaçlayan sağlık sisteminin en önemli bileşenidir. Başka bir deyişle, sağlıklı bir yaşam tarzının oluşumunun temeli önlemedir.
N. I. Pirogov bile “Gelecek koruyucu tıbba aittir” dedi. Süper hızlar, sürekli stres ve kirli bir çevre dünyamızda, önleme konuları özellikle önemli hale geliyor. vermeliyiz büyük dikkat sağlığına, hastalık önleme , çünkü er ya da geç basit bir gerçeğe varıyoruz: Sağlıklı olmak, çeşitli hastalıklar için tedavi edilmekten daha iyidir, bunun için sadece büyük miktarda para, pahalı zaman ve sinirler harcamak.
Önlemenin ana yönleri 1) tıbbi; 2) psikolojik; 3) biyolojik; 4) hijyenik; 5) sosyal; 6) sosyo-ekonomik; 7) ekolojik; 8) üretim.
Tıbbi önleme- hastalık ve yaralanmaların nedenlerinin belirlenmesi, bunların bireyler, gruplar ve tüm nüfus arasında yok edilmesi veya zayıflaması ile ilgili geniş ve çeşitli bir faaliyet alanı. tahsis: bireysel (kişisel) ve kamuya açık, uyuşturucu ve uyuşturucu dışı önleme.
Bireysel- kişinin kendisi tarafından yürütülen ve pratik olarak sağlıklı bir yaşam tarzı normlarına uymaya, kişisel hijyene, evlilik ve aile ilişkilerinin hijyenine, kıyafetlerin hijyenine, ayakkabılara inen hastalıkları önlemek, sağlığı korumak ve geliştirmek için önlemleri içerir. , rasyonel beslenme ve içme rejimi, genç neslin hijyenik eğitimi, rasyonel bir çalışma ve dinlenme rejimi, aktif beden Eğitimi ve benzeri.
Halk- devlet yapıları ve kamu kuruluşları tarafından sistematik olarak yürütülen sosyal, ekonomik, yasama, eğitim, sıhhi-teknik, sıhhi-hijyenik, salgın önleyici ve tıbbi önlemler sistemini içerir. vatandaşların, nüfusun sağlığına zararlı faktörleri ortadan kaldırmak.
Önleme türleri
Hastalık önlemenin amacı, hastalıkların ortaya çıkmasını veya ilerlemesini, ayrıca sonuçlarını ve komplikasyonlarını önlemektir.
Sağlık durumuna, hastalık veya şiddetli patoloji için risk faktörlerinin varlığına bağlı olarak, üç tip önleme düşünülebilir.
1. Öncelikli korunma- hastalıkların gelişimi için risk faktörlerinin ortaya çıkmasını ve etkisini önlemek için bir önlemler sistemi (aşılama, rasyonel çalışma ve dinlenme rejimi, rasyonel yüksek kaliteli beslenme, fiziksel aktivite, çevre koruma vb.). Ülke çapında bir dizi birincil önleme faaliyeti yürütülebilir.
2. İkincil önleme- belirli koşullar altında (stres, zayıf bağışıklık, vücudun diğer fonksiyonel sistemlerinde aşırı stres) hastalığın başlamasına, alevlenmesine ve nüksetmesine yol açabilecek belirgin risk faktörlerini ortadan kaldırmayı amaçlayan bir dizi önlem. Çoğu etkili yöntem ikincil koruma, hastalıkların erken tespiti, dinamik izleme, hedefe yönelik tedavi, rasyonel tutarlı iyileşme için kapsamlı bir yöntem olarak klinik muayenedir.
3. Bazı uzmanlar terimi öneriyor üçüncül önleme tam işlev görme fırsatını kaybetmiş hastaların rehabilitasyonu için bir dizi önlem olarak. Üçüncül önleme, sosyal (kişinin kendi sosyal uygunluğuna olan güveninin oluşumu), emek (iş becerilerini geri kazanma olasılığı), psikolojik (davranışsal aktivitenin restorasyonu) ve tıbbi (organların ve vücut sistemlerinin işlevlerinin restorasyonu) rehabilitasyonu amaçlar.
Birincil korunmada ana odak, birinci basamak sağlık hizmetleri düzeyinde yürütülen hastalıklara yönelik risk faktörlerine karşı mücadeledir. 4 grup risk faktörü vardır: davranışsal, biyolojik, bireysel ve sosyo-ekonomik.
Bireysel risk faktörleri. Faktör önleme talimatlarının önceliği dikkate alındığında, en önemli bireysel risk faktörleri şunlardır: yaş ve cinsiyet.Örneğin, kardiyovasküler hastalık ve hastalıkların prevalansı gastrointestinal sistem yaşla birlikte artar ve 50 yaş üzeri kişilerde %10, 60 yaş üzeri kişilerde %20, 70 yaş üzeri kişilerde %30 civarındadır. 40 yaşın altında arteriyel hipertansiyon ve diğer kardiyovasküler hastalıklar erkeklerde kadınlara göre daha sıktır ve ürogenital sistem hastalıkları kadınlarda daha yaygındır. Daha büyük yaş gruplarında, farklılıklar eşitlenir ve çok belirgin değildir.
en önemlilerinden biyolojik faktörler tahsis etmek kalıtım. Kronik bulaşıcı olmayan hastalıklar: kardiyovasküler hastalıklar, hastalıklar gergin sistem, gastrointestinal sistem ve genitoüriner sistem büyük ölçüde bir aile yatkınlığına sahiptir. Örneğin, her iki ebeveyn de arteriyel hipertansiyondan muzdaripse, vakaların %50-75'inde hastalık gelişir. Bu, hastalığın mutlaka kendini göstereceği anlamına gelmez, ancak yüklenen kalıtıma başka faktörler (sigara, aşırı kilo vb.) eklenirse, hastalık riski artar.
Ancak önemli bir etkisi olduğu tespit edilmiştir. davranışsal faktörler insan sağlığı için risk. En yaygın olanları - aşırı kilolu, sigara, alkol kötüye kullanımı, fiziksel hareketsizlik. Yukarıdaki Kuralların 158, 159. Maddeleri, psikoaktif maddelere bağımlılığın önlenmesinin yanı sıra sigara ve alkolizmin önlenmesi ve kısıtlanmasını düzenler.
Risk faktörlerinin kronik hastalıkların oluşumu ve gelişimi üzerindeki etkisinin analiz edilmesi bulaşıcı hastalıklar Sık kombinasyonları ve aynı zamanda artan etkileri, risk faktörlerinin kronik bulaşıcı olmayan hastalıkların gelişimi ile ilgili olarak sinerjik olduğu ve bu nedenle iki veya daha fazla faktörün herhangi bir kombinasyonunun hastalığa yakalanma riskini arttırdığı sonucuna varılabilir.
Entegre bir yaklaşım ana yönlerden biridir kitlesel birincil önleme stratejileri PHC düzeyinde kronik bulaşıcı olmayan hastalıklar (CND). Bu yaklaşım bireyleri, aileleri ve toplulukları sağlık sisteminin merkezine koyar ve sağlık çalışanı Toplumun sağlık sistemiyle ilk temasını temsil eden , programda aktif bir katılımcı oluyor. Entegrasyon kavramı başlıca bulaşıcı olmayan hastalıkların gelişiminde yaşam tarzı faktörlerinin ortak doğasının tanınmasına dayalı olarak; bu gerçek, özellikle PHC içinde çabaların ve kaynakların entegrasyonunun temelini oluşturur.
Entegrasyonun birkaç yorumu vardır. Bunlardan birine göre, bir risk faktörü, çeşitli hastalıkların gelişimi ile ilişkili olabilir (örneğin, sigara içmenin hastalığın oluşumu ve gelişimi üzerindeki etkisi). akciğer kanseri, kronik bronşit, koroner kalp hastalığı, hastalıklar sindirim sistemi). İkinci yoruma göre, bir hastalığın gelişiminde önemli olduğu düşünülen çeşitli risk faktörlerine yönelik eylemleri (örneğin, alkol, sigara, obezite, koroner kalp hastalığının oluşumu ve gelişimi üzerindeki stresin etkisi) entegre etmek mümkündür. ). Ancak çoğu zaman entegre önleme, birden fazla risk faktörünü ve birden fazla hastalık sınıfını aynı anda ele almak olarak görülür (örneğin, sigara ve alkol kötüye kullanımının akciğer kanseri, koroner kalp hastalığı ve gastrointestinal hastalık üzerindeki etkileri).
Çeşitli var PHC düzeyinde önleme stratejileri: 1) bireysel, 2) grup ve 3) popülasyonun önlenmesi. Bireysel önleme sağlık çalışanının hastayı risk faktörleri, kursun ağırlaşması üzerindeki etkileri hakkında bilgilendirmesi gereken konuşmalar, sağlık çalışanları tarafından istişareler yapmaktan oluşur kronik hastalık yaşam tarzı değişiklikleri konusunda tavsiyelerde bulunun. Bireysel çalışma, doktorun kurmasını sağlar Olası nedenler KKH komplikasyonlarının gelişmesi ve zamanında önlenmesi. Grup düzeyinde önleme aynı veya benzer hastalıkları olan bir grup hasta için konferanslar, seminerler yürütmekten oluşur. Grup düzeyindeki çalışma biçimlerinden biri, örneğin "diyabet okulu", "arteriyel hipertansiyon okulu", "astım okulu" gibi "sağlık okullarının" organizasyonudur. Nüfus önleme tuz ürünlerinin ve un ürünlerinin iyotlanması, yaygın olarak tanıtılması ve sağlığı geliştirici yöntemlerin yaygınlaştırılması gibi tüm nüfus için düzenlenen toplu etkinlikleri içerir.
Halk sağlığının önlenmesi ve korunması sisteminde sıhhi ve epidemiyolojik hizmetin rolü. Sıhhi ve epidemiyolojik hizmetin ana görevi, nüfusun sıhhi ve epidemiyolojik refahını sağlamak, insan çevresinin sağlık üzerindeki tehlikeli ve zararlı etkilerini önlemek, tanımlamak veya ortadan kaldırmaktır.
Halk sağlığının önlenmesi ve korunması ile ilgili sıhhi ve epidemiyolojik hizmetin görevleri şunlardır: önleyici ve güncel sıhhi ve epidemiyolojik denetimin uygulanması; nüfusun sağlık durumunun incelenmesi ve tahmin edilmesi; insan vücudu üzerinde zararlı ve tehlikeli etkisi olan çevresel faktörlerin dinamik olarak izlenmesi; bulaşıcı, toplu bulaşıcı hastalıklar ve zehirlenmelerin ortaya çıkmasının nedenlerinin ve koşullarının belirlenmesi; halk sağlığı ve çevre koruma alanındaki diğer departman kuruluşları ve vatandaşlarla iş koordinasyonu ve aktif işbirliği;
Devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetimi, nüfusun sıhhi ve epidemiyolojik refahı alanında Kazakistan Cumhuriyeti mevzuatının ihlallerini önlemeyi, tespit etmeyi, bastırmayı ve ayrıca sıhhi ve epidemiyolojik alanındaki düzenleyici yasal düzenlemelere uygunluğu izlemeyi amaçlamaktadır. Nüfusun sağlığını ve çevresini korumak için nüfusun refahı ve hijyen standartları. Yetkili organ görevlilerinin önleme ile ilgili hakları Madde 21, paragraf 7'de belirtilmiştir. kod
Nüfusla önleyici çalışma yürütme yöntemleri:
Bireysel ve grup dahil olmak üzere hedeflenen sıhhi ve hijyenik eğitim
ile ilgili bilgi ve beceriler konusunda hastalara ve ailelerine danışmanlık, eğitim
belirli bir hastalık veya hastalık grubu;
Terapötik beslenme de dahil olmak üzere önleyici tedavi ve hedefe yönelik rehabilitasyon kursları yürütmek, fizyoterapi egzersizleri, tıbbi masaj ve diğer tedavi ve profilaktik iyileştirme yöntemleri, sanatoryum ve kaplıca tedavisi;
Sağlık durumundaki durumdaki değişikliklere tıbbi ve psikolojik adaptasyon, vücudun değişen yeteneklerine ve ihtiyaçlarına karşı doğru algı ve tutumun oluşturulması.
Rusya Tıbbi Önleme Sağlık Bakanlığı Baş Serbest Uzmanı ve Koruyucu Tıp Devlet Araştırma Merkezi Direktörü Sergey Boitsov, AiF.ru'ya sıklıkla eleştirilen klinik muayenenin önemini ve neden vicdani bir şekilde yapılmadığını anlattı. her yerde.
— Sergey Anatolyevich, herkes önlemenin ne olduğunu biliyor, ama ne kadar etkili?
- Önleme etkili yöntem hastalığın gelişmesinin veya alevlenmesinin önlenmesi.
Birinci basamak düzeyinde önleyici tedbirlerin uzun süredir etkili olduğu kanıtlanmıştır. Tıbbi alanda yürütülen aktif önleyici tedbirler sayesinde, 10 yıl içinde koroner kalp hastalığına bağlı insidans ve mortalitede önemli bir azalma sağlanabilir. Bu, doktorlarımızın deneyimiyle doğrulanır: 80'lerde. Moskova'nın Cheryomushkinsky bölgesinin kliniklerinde, kardiyovasküler hastalıkları olan hastaların dispanser gözlemi düzenlendi, sonuç olarak, bu alanlardaki ölüm oranı genel uygulamaya kıyasla neredeyse 1,5 kat azaldı. Çalışmanın bitiminden sonra bile, etki 10 yıl boyunca devam etti.
- Eşsiz teknikler var mıydı? Onlar neydi?
- Genel olarak, önleyici tedbirlerin uygulanmasında üç strateji ayırt edilir: nüfusa dayalı, yüksek risk stratejisi ve ikincil önleme stratejisi.
Nüfus stratejisi, nüfusu risk faktörleri hakkında bilgilendirerek sağlıklı bir yaşam tarzının oluşturulmasını içerir. Bu stratejinin uygulanması sağlık sisteminin faaliyetlerinin ötesine geçer - burada medya, eğitim ve kültür önemli bir rol oynar.
Yaşam tarzını değiştirmeye karar veren insanlar için rahat koşullar yaratmak önemlidir: örneğin, sigarayı bırakan bir kişi, dumansız bir ortama girebilmelidir. Bu amaçla, Rusya Sağlık Bakanlığı, bulaşıcı olmayan hastalıkların önlenmesi için sistemin iyileştirilmesine ve Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının nüfusu için sağlıklı bir yaşam tarzının oluşturulmasına yönelik bölgesel ve belediye programlarının geliştirilmesini başlattı, spor tesislerinin yapımı, sağlıklı ürünlerin bulunması dahil.
Yüksek riskli strateji nedir? Bu ne?
— Bulaşıcı olmayan hastalıkların gelişimi için artan risk faktörlerine sahip kişilerin zamanında tanımlanmasından oluşur: dolaşım sistemi hastalıkları, diyabet, onkoloji, bronkopulmoner hastalıklar. Bu strateji sağlık sistemi aracılığıyla uygulanmaktadır. En etkili araç birinci basamakta klinik muayenedir.
Bu arada, modern yol klinik muayene ülkemizde daha önce uygulanandan önemli ölçüde farklıdır. Sonra doktorlar tüm hastalıkları hedefsiz bulmaya çalıştı, ancak her şeyden önce insanların en sık öldüğü hastalıkları arıyoruz. Örneğin listelediğim hastalıklar nüfusun %75'inin ölüm sebebidir. Artık tarama yöntemi tıbbi muayenelerin temelini oluşturuyor: Dünya Sağlık Örgütü'nün tavsiyesi üzerine tarama programları, popülasyondaki başlıca ölüm nedenleri olan kronik bulaşıcı olmayan hastalıklara yönelik risk faktörlerinin erken tespiti için testler içeriyor.
Üçüncü strateji ikincil önlemedir. Poliklinik ve yatarak tedavi ortamında uygulanmaktadır. Örneğin, her bölge terapisti, tıbbi muayenenin sonuçlarına göre her hipertansif hastayı dikkate almalıdır.
- Olması gerekiyor, ama gerçekten gerekli mi? Bölgelerdeki dipnotlar hakkında bu kadar çok bilgi nereden geliyor?
- Evet, şimdi bir dizi medya tıbbi muayeneyi eleştiriyor ve gerçekten de bazı durumlarda iyi niyetle yapılmamaktadır. Bu, bir dizi göstergeye yol açar - ölüm istatistikleri ve tespit istatistikleri malign neoplazmalar bazen çok farklılık gösterir. Aynı semtte bile, tıbbi muayenelerin kalitesinin farklı olduğunu görebilirsiniz. Bununla birlikte, çoğu doktor önleyici muayene fikrini desteklemektedir - bu, hastalıkları önlemenin gerçekten etkili bir yoludur.
Bu durum nasıl değiştirilebilir?
— Birinci basamakta tıbbi bakımın kalitesini izlemek önemlidir. Örneğin, durumu değerlendirmek için, Sağlık Bakanlığı tarihte ilk kez, her tıbbi kurumun bir dizi nesnel göstergeye göre değerlendirilebileceği Rus kliniklerinin kamu derecelendirmesi üzerine bir proje başlattı.
Yerde, doktorların tıbbi muayene yapma prosedürüne daha iyi hakim olmaları gerekir. Ek olarak, özel yapıları - tıbbi önleme bölümleri ve ofisleri - güçlendirmek gerekir. Çalışmaları için iki doktoru veya bir sağlık görevlisi ile bir doktoru birbirine bağlamak yeterlidir. Bu kuruluşlar, gerekli tüm belgeleri tamamlama sorumluluğunu üstlenmelidir. Yerel terapistin görevleri yalnızca ilk aşamayı özetlemeyi içermelidir - bu, sağlık grubunun teşhisi ve tespitidir. Bu 10-12 dakika sürer. Bu tür departmanlar ve ofisler halihazırda bölgelerde faaliyet göstermekte, diğer şeylerin yanı sıra sigara içmek gibi bağımlılıklardan kurtulmak için yardım almak, tavsiye almak için yardım almaktadır. sağlıklı beslenme.
- Nüfusu zamanında aşılama için nasıl motive edebilirim?
- Burada medya ve sosyal reklamların katılımıyla nüfus çalışması yapılmalıdır. Şimdi aşı aktif olarak gelişiyor - modern tıp, ateroskleroz veya arteriyel hipertansiyon gibi hastalıkların tedavisi için bile aşılar geliştiriyor.
Birinci basamak hekimleri, elbette, aşılama fikrinin ana iletkenleri olmalıdır. Aşının sadece hastalıklardan korunmanın bir yolu olmadığını anlamak önemlidir. Örneğin, grip aşısı kardiyovasküler hastalık geliştirme riskini azaltır. karşı aşılama pnömokok enfeksiyonu yaşlılarda mortaliteyi önemli ölçüde azaltır.
- Listelediğiniz her şeyi doktorlar yapabilir ve yapabilir. Ve bir kişinin kendisi önlemek için ne yapabilir?
- Hastalıkların gelişiminin ana nedenlerinin sigara, alkol kötüye kullanımı, dengeli beslenme, düşük fiziksel aktivite ve sonuç olarak - aşırı kilo veya obezite ve ardından arteriyel hipertansiyon ve ateroskleroz, ardından miyokard enfarktüsü veya inme gelişimi. Bu nedenle sigarayı bırakma, tansiyon kontrolü, akılcı beslenme, yeterli fiziksel aktivite düzeyi, alkol tüketiminin sınırlandırılması, vücut ağırlığının normale döndürülmesi sağlığın korunması için en önemli koşullardır.
Önlemenin faydasız olduğu hastalıklar var mı?
- Maalesef var. Bu hastalıklar genetik olarak belirlenir ve gelişimlerini etkileyen risk faktörleri henüz belirlenmemiştir. Örnek olarak, bağ dokusunun yaygın hastalıklarını vereceğim.
Kanser aynı zamanda modern tıbbın en sıcak konularından biridir. Kendinizi kanserden korumanın bir yolu var mı? Hangi önleme yöntemleri etkilidir? Ve hangi yaşta bu soruyu düşünmeye değer?
“Kendinizi korumanın en etkili yolu, hastalığın başlamasını önlemek ve erken bir aşamada teşhis koymaktır. Şimdi, tıbbi muayeneler çerçevesinde kanserin 1-2. evrelerinde erken aktif teşhis, tüm vakaların %70'ine ulaşabilirken, normal uygulamada %50'nin biraz üzerindedir. Sadece kadınlarda üreme alanı kanserleri ile bu, 15 bin hayat kurtarmayı mümkün kıldı. Kadınlar için düzenli bir muayene, mamografi ve servikal smear sitolojik muayenesi, erkekler için prostat bezinin durumunun zamanında teşhisi ve herkes için dışkıda gizli kan testi yapılması önemlidir.
- İnsanlar kendilerini hastalıklardan korumaya çalışırken en sık hangi hataları yapar?
- Ağırlıklı olarak vücut ağırlığını azaltma ve sertleştirme yöntemlerinde hatalar görülür.
Toplu kış yüzmeye karşıyım çünkü buzlu suda yüzmenin genellikle iyileşmeden çok komplikasyonlara yol açtığına inanıyorum. Sertleşmedeki artış kademeli olmalıdır, bu prosedürler soğuk bir duş almayı içerebilir.
Diyetlere gelince, anoreksiyayı kışkırtmamak önemlidir. Vücut ağırlığını kontrol etme yöntemi norm haline gelmelidir. Kilo vermenin veya bulmanın yolları ne olursa olsun, hepsi kalori sayısını ve buna bağlı olarak yiyecek miktarını azaltmaya gelir. Diyette net bir bölünme olmamalıdır - sadece proteinleri veya sadece karbonhidratları yiyemezsiniz. Herhangi bir mono diyet son derece dengesizdir ve sağlık sorunlarına yol açar.
- Nüfusun besin takviyelerine olan tutkusu hakkında nasıl yorum yapabilirsiniz?
- Biyolojik olarak aktif katkı maddeleri, vücuda gerekli eser elementleri sağlayarak diyeti zenginleştirir. Bununla birlikte, üreticileri her zaman doğru madde konsantrasyonunu takip etmez. Sonuç olarak, bazı diyet takviyeleri almak sağlığa önemli zararlar verebilir. Riskleri azaltmak için bu konu mevzuat düzeyinde çözülmelidir. İlaç piyasasının düzenlemesi var - benim bakış açıma göre, benzer prosedür diyet takviyeleri pazarına genişletilmelidir.
— Medyada çokça tartışılan ölüm oranlarındaki artış hakkında ne söyleyebilirsiniz?
- Demografik süreçleri altı ay veya bir yıl olarak değerlendirmenin yanlış olduğunu belirtmek isterim. İstatistikler, birkaç on yıl önce gerçekleşen önceki demografik süreçlerle ilişkilendirilebilir.
Giderek artan sayıda yaşlı insanımız var ve bu performansı etkiliyor. Rakamları etkileyebilecek bir diğer faktör, tıbbi müdahalelerle "geri itilen" ölüm oranıdır. Bunlar ağır hasta hastalar. onkolojik hastalıklar kimin ömrü uzar.
Tıbbın ölüm oranının sadece küçük bir bölümünü belirlediğini hatırlamak önemlidir. Sosyal faktörlerin katkısı çok daha önemlidir.
— Bu olumsuz süreçleri en aza indirmek için şu anda ne yapılıyor?
Bilimin hareketsiz durmadığını anlamak önemlidir. Yaşlıların yaşam beklentisi ve yaşam kalitesi artıyor, geriatrik yön gelişiyor. Tedavi ve sağlığı koruma yöntemleri geliştirilmektedir.
Önleme ile ilgili olarak, önleyici muayenelerin kapsadığı kişi sayısı genel olarak artmaktadır. Şimdi ülke nüfusunun yarısından fazlası - 92,4 milyondan fazla insan - şimdiden geniş çaplı bir tıbbi muayene programına katılmış durumda. 2014 yılında, 25,5 milyonu yetişkin ve 14,8 milyonu çocuk olmak üzere 40,3 milyon kişiye tıbbi muayene ve önleyici tedbirler uygulandı. Giderek daha fazla insan yüksek teknoloji alıyor Tıbbi bakım- geçen yıl 2013'ten %42 daha fazla.
Ve 2013'ten bu yana sağlık muayenelerinin zorunlu sağlık sigortası programının bir parçası haline gelmesi özellikle önemlidir, bu da önleyici muayenelerin her vatandaş için tamamen ücretsiz olduğu anlamına gelir. Ama yine de kendimiz dışında kimse sağlığımızı kurtaramaz. Bu nedenle özellikle uzun ve sağlıklı bir yaşam sürmenizi sağlayacak risk faktörlerinden uzak durmak önemlidir.
