Dişlerin anterior oklüzyonu normal olarak karakterize edilir. Artikülasyon, oklüzyon, ısırma. Belirli bir eklemlenme türü olarak oklüzyon. Tıkanma türleri - merkezi, yan (sol, sağ), ön. Oklüzyonlu dişlerin tamamen yokluğu

Diş kliniklerini ziyaret edenler bazen "artikülasyon", "oklüzyon" tıbbi terimleriyle karşılaşırlar. Bu kelimeler çiğneme aparatının durumunu belirtmek için kullanılır. Doktorlar onların yardımıyla pozisyonu değerlendirir. mandibula, dişlerin hareketinin normal veya patolojik doğasını belirleyin. Anormal ısırmanın tespiti, ortodontik düzeltme yöntemlerinin doğru seçimi için terimlerin birleşik bir yorumu önemlidir.

Diş hekimliğinde artikülasyon, oklüzyon ve ısırma kavramı

Bite, kapanırken diş ünitelerinin yerini belirler üst çene(HF) ve alt çene (LF). Sürecin biyodinamiği karmaşıktır, bu nedenle ortopedi gereksinimlerinde, artikülasyon kavramını ayrı durumundan - doğrudan tıkanmadan ayırmak gerekir.

Terimleri doğru bir şekilde anlamak, ısırığı belirlemek için, çenelerin zıt hareket veya oklüzyondaki konumunu netleştirmek önemlidir. İki ana ısırık türü vardır:

• Fizyolojik (normal). Bu ortognatik, doğrudan, projenik, biyoprognatik bir ısırıktır (okumanızı öneririz: Bir insanda doğrudan bir ısırık nasıl tedavi edilir?).
• Yanlış. Bu, öğelerin distopya, distal, çapraz, mezial konumudur. ağız boşluğu. Nedenleri genetik yatkınlık, az gelişmişliktir. kemik dokusu ve diğer patolojik durumlar.

Diş hekimliğinde uygun oklüzyon, istirahat sırasında azı dişlerinin ve küçük azıların dikkatli bir şekilde birleştirilmesiyle dentoalveolar aparatın uzun ve kaliteli bir çalışması olarak kabul edilir. Aynı zamanda yüz hatları düzgündür, çeneler düzlemine göre çıkıntı yapmaz, aynı seviyede konumlanırlar. Artikülasyon, LF'nin hareketi sırasında dişlerin ilişkisidir. Kesin kavramı doktor Katz tarafından verilir ve bunu beyin aktivitesinin kontrolü altında LF'nin üsttekine göre pozisyonundaki bir değişiklik olarak tanımlar.

Özel bir artikülasyon durumu olarak oklüzyon

Artikülasyon, farklı oklüzyon varyasyonlarının bir bağlantısı olarak kabul edilir. LF'nin konumu sadece çiğneme sırasında değil, aynı zamanda yüz hareketleri, esneme ve konuşma sırasında da dikkate alınır.

Dişlerin oklüzyonu ile çiğneme kasları dinamiktir ve belirli sayıda diş ünitesi temas halindedir. Çiğneme hareketlerinin teknik bir temsili olarak süreç birkaç aşamaya ayrılmıştır. LF ve HF'nin hareketleri dikey, sagital, yanal, merkezi olarak ayrılır. Karmaşık çiğneme sürecinde, birkaç aşama ayırt edilebilir:

tıkanıklık: türleri

İnsan oklüzal sistemi, genetik faktör ve diş oluşumunun doğası nedeniyle kendine has özelliklere sahiptir. Yüke bağlı olarak, kullanım ömrü boyunca değişiklikler meydana gelebilir ve herhangi bir zamanda düzeltme gerekebilir. Kapatma diş, eklem ve kas belirtileri ile karakterizedir. Onlara göre, her türlü tıkanıklık kendine özgü özelliklere sahiptir.

Dişlerin normal oklüzyonu, dişlerin düzgün işleyişinde önemli bir rol oynar. Ana işlevleri, periodontal aşırı yükün önlenmesi, yüz bölgesinin kaslarının işleyişi ve gelişmesi için sorumluluk, alveolar süreçler ve diş üniteleri üzerinde doğru yükün sağlanmasıdır. Anomaliler (eksik dişler, periodontal doku patolojileri görülür) aşırı gerilime yol açar. yüz kasları, hazımsızlık, artan diş aşınması. Yüzün görünümü de acı çeker ve bu benlik saygısını olumsuz etkiler.

statik

Statik tıkanıklık, çenelerin her bir kişiye aşina olduğu belirli bir pozisyonda temasıdır.

Çeşitli önemli faktörlere bağımlılığı gözlenir - dişlerin yapısı, yeri ganglionlar, kas lifleri ve hatta duruş. Dişlerin maksimum sayıda temas eden diş ünitesi ile kapanmasının özelliği bir ısırık olarak tanımlanır.

Hasta mandibulayı yana doğru hareket ettirdiğinde, çenelerin köpek dişleri arka dişler birbirine değmeyecek şekilde konumlandırılmalıdır. Bas hafifçe yükseltilmelidir. Bu köpek rehberliğidir (okumanızı öneririz: üst çenenin köpek fossaları ve yapısının diğer özellikleri). Ön yönlendirme de var. İdeal bir ısırık ile alt çene öne getirildiğinde gerçekleşir. Bu süreçte, ön alt dişler, üst dişleri etkilemeden yukarı doğru hareket eder.

Çoğu hasta, çenelerin ve dişlerin hafif yanlış hizalanmasından oluşan hafif bir maloklüzyona sahiptir. Tedavi gerektirmez. Şiddetli patolojide, böyle bir ısırık çiğneme disfonksiyonuna, diş etleri, dişler ve çene kaslarıyla ilgili sorunlara yol açabilir.

Dişlerin statik bir pozisyonda kapanmasının doğasına bağlı olarak, uzmanlar çeşitli oklüzyon türlerini sınıflandırır: ön, yan, merkezi. Bunlar çoğu insanda görülen doğal türlerdir. Yaşam kalitesini etkilemezler ve görünümü değiştirmezler.

Merkez

Merkezi oklüzyon - diş ünitelerinin sınırlı sayıda temas noktası ile kapatılması. Pozisyon, motor çene kaslarının düzgün bir şekilde kasılması ile karakterize edilir. Merkezi tıkanıklığın tanımlanması ana özelliklerden kaynaklanmaktadır:

• LF ve HF dişlerinin maksimum hizalanması;
• alt kesici dişlerin üstteki palatin tüberkülleri ile bağlantısı (doğrudan tıkanma);
• çenelerin kesici dişleri arasında görsel olarak çizilen orta çizgi tek bir sagital düzlemdedir;
• her dişin çenenin diğer tarafında zıt olanla kapatılması (alt orta kesici dişler ve yukarıdan azı dişleri hariç).

Ön

Pterigoid lateral kaslar nedeniyle LF ilerletildiğinde anterior oklüzyon görülür. Şu anda, yüzün orta çizgisi ön kesici dişler arasındaki boşlukla çakışıyor (önceki durumda olduğu gibi, merkezi bir ısırık ile). Eklem başlarının hafifçe öne doğru yer değiştirdiği not edilir. Ön oklüzyonun diğer belirtileri şunlardır:

• yan diş ünitelerinde temas eksikliği;
• HF ve LF'nin sağlıklı diş ünitelerinin kesme yüzeylerinin alın teması.

Yanal (sağ ve sol)

Yanal oklüzyon ile, yüzün her iki tarafında simetrik olarak bulunan yan kaslar kasılır. Bası sağa kaydırmak sol kası harekete geçirir. Ters yönde hareket ederken, her şey tam tersi olur. Bas sola kaydırıldığında çalışır Sağ Taraf. Eklem kafaları aynı zamanda yukarı, aşağı, içe doğru, eklem yolunun açısını oluşturan bir dönme hareketi üretir.

Yanal oklüzyonun diş belirtileri şunlardır:

• merkezin kesici dişleri arasında zihinsel olarak çizilen merkezi çizginin yer değiştirmesi;
• çenenin hareket ettiği yüzün yarısında dişlerin aynı adı taşıyan tüberküllerinin kapanması (diğer bölgede, şu anda, zıt birimlerin tüberkülleri temas halindedir).

Dinamik

Maksillofasiyal kasların aktif olarak çalıştığı LF'nin uzaysal hareketlerine dinamik oklüzyon türleri denir. Analizleri ağız boşluğunda veya alçı modellerin (dökümler) profesyonel kullanımı ile gerçekleştirilir. "Artikülatör" olarak adlandırılan LF ve HF cihazlarının hareketini taklit ederler.

Basın tüm artikülatör konumları, dinamik oklüzyonun aşamalarına bağlanabilir. Diş tüberküllerinin dinamiklerini antagonist dişlerin çatlakları ve çukurları boyunca yeniden oluşturmak için bir oklüzal pusula kullanılır. Destekleyici diş tüberküllerinin merkezi pozisyondan sapmaları ve anterior veya lateral oklüzyona geçişleri sırasında hareket dinamiklerini belirlemek için kullanılabilir. Pusula, takma diş üretiminde çiğneme işlevini yeniden oluşturmanıza olanak tanır.

Çiğneme ihlali ile birlikte, maloklüzyon, dolguların yerleştirilmesini zorlaştırır ve hızlı kaybına yol açar. Dolgu hangi malzemeden yapılırsa yapılsın, iyi tutmaz ve yanlış zamanda düşer, bu nedenle bir düzeltme gerekir. Patolojik oklüzyonu düzeltmek, ortopedik ve cerrahi yöntemler tedavi. Bazen birleştirilirler, bu da kalıcı bir olumlu etki elde etmenizi sağlar.

Parfenov Ivan Anatolievich

Tıkanma, yüz kaslarının kasılması ve alt çenenin hareketi sırasında dişlerin oranıdır.

Çiğneme yüzeylerinin uygun şekilde kapatılması, normal bir ısırık oluşumunu sağlayarak mandibular eklemler ve dişler üzerindeki yükü azaltır. saat patolojik tipler oklüzyonlar silinir ve kuronlar bozulur, periodonsiyum zarar görür, yüzün şekli değişir.

oklüzyon nedir?

Bu, dişlerin göreceli konumunu belirleyen çiğneme sisteminin bileşenlerinin etkileşimidir.

Konsept çiğneme kaslarının, temporomandibular eklemlerin ve taç yüzeylerinin karmaşık işleyişini içerir.

Stabil oklüzyon, lateral azı dişlerinin çoklu fissür-doruk temasları ile sağlanır.

Dişlerin doğru düzenlenmesi, çiğneme yükünün eşit dağılımı ve periodontal dokulardaki hasarın ortadan kaldırılması için gereklidir.

Patoloji belirtileri

Dişlerin oklüzyonu bozulursa, kişide yiyecekleri çiğneme, ağrı ve temporomandibular eklemlerde tıkırtı sorunları varsa, migren rahatsız edici olabilir.

Yanlış kapatma nedeniyle kronlar daha hızlı aşınır ve tahrip olur.

Bu, periodontal hastalık, diş eti iltihabı, stomatit, gevşeme ve erken diş kaybına yol açar.

Derin oklüzyonla, alt sıranın kesici dişleri, ağız boşluğunun mukoza zarlarına, yumuşak damağa zarar verir. Bir kişinin katı yiyecekleri çiğnemesi zordur, artikülasyon, nefes alma ile ilgili sorunlar vardır.

Dış belirtiler

Tıkanmanın ihlali, yüz şeklinde bir değişikliğe yol açar. Patolojinin tipine bağlı olarak çene küçülür veya öne doğru hareket eder, üst ve alt dudaklarda asimetri görülür.

Görsel muayene sırasında dişlerin yanlış düzenlenmesi, diastema varlığı, kesici dişlerde çapraşıklık vardır.

Dinlenme durumunda dişlerin çiğneme yüzeyleri arasında interoklüzal boşluk adı verilen 3-4 mm'lik bir boşluk vardır. Patolojinin gelişmesiyle mesafe artar veya azalır, ısırık bozulur.

Tıkanma türleri

Oklüzyonun dinamik ve statik biçimleri vardır. İlk durumda, çenelerin hareketi sırasında dişler arasındaki etkileşim ve ikincisinde, kronların sıkıştırılmış bir konumda kapanmasının doğası göz önünde bulundurulur.

Buna karşılık, istatistiksel tıkanma merkezi, patolojik ön ve yanal olarak sınıflandırılır:

nedenler

Tıkanma, bir kişinin hayatı boyunca oluşan doğuştan veya edinilmiş olabilir. Maloklüzyon en sık olarak ergenlik çağındaki çocuklarda süt dişlerinin kalıcı dişlere dönüşmesi sırasında teşhis edilir.

Patolojiye aşağıdaki faktörler neden olabilir:

Tıkanma geçici veya kalıcı olabilir. Doğum anında çocuğun alt çenesi distal pozisyondadır.

3 yaşına kadar kemik yapısında aktif bir büyüme gerçekleşir, süt dişleri anatomik bir pozisyon alır ve dişlerin merkezi bir şekilde kapanması ile doğru bir ısırık oluşur.

Teşhis yöntemleri

Diş hekimliğinde hastaların muayenesi diş hekimi ve ortodontist tarafından yapılır.

Doktor, dişlerin kapanmasının ihlal derecesini görsel olarak değerlendirir, aljinat kütlesinden bir çene dökümü yapar.

Elde edilen örneğe göre, patolojinin daha kapsamlı bir teşhisi yapılır, interokluzal boşluğun boyutu ölçülür.

Ayrıca çeşitli projeksiyonlarda oklüziyogram, ortopantomografi, elektromiyografi, teleradyografi gerekebilir.

TWG'nin sonuçlarına göre, durum değerlendirilir kemik yapıları ve daha fazla ortodontik tedaviyi uygun şekilde planlamanıza izin veren yumuşak dokular.

Diş hekimliğinde kısmi diş yokluğunda merkezi tıkanıklığı nasıl belirler?

Merkezi oklüzyon teşhisi, kronların kısmen veya tamamen yokluğu olan hastaların protezlerinde önemli bir rol oynar.

Belirleyici faktörlerden biri alt yüz bölgesinin yüksekliğidir. Eksik dişsizlik ile, antagonist dişlerin konumu ile yönlendirilirler, yoksa, çenelerin meziodistal oranını balmumu bazları kullanarak sabitlerler.

Merkezi tıkanıklığı belirleme yöntemleri:

eksikse çok sayıda dişler, antagonist çiftler yok, Larin aparatı veya iki özel cetvel kullanın. Merkezi oklüzal yüzey pupiller çizgiye paralel olmalı ve yan yüzey Camper's (burun-kulak) olmalıdır.

Tam yokluğunda

Adentia durumunda, merkezi tıkanıklık, alt yüzün yüksekliğine göre belirlenir.

Birkaç teşhis yöntemi kullanılır:

• anatomik;
• antropometrik;
• fonksiyonel-fizyolojik;
• anatomik ve fizyolojik.

İlk iki yöntem, yüzün belirli bölümlerinin oranlarının, profilin çalışmasına dayanmaktadır. Anatomik ve fizyolojik yöntem alt çenenin dinlenme yüksekliğinin belirlenmesidir.

Hastayla sohbet eden doktor, burun ve çene kanatlarının tabanındaki noktaları işaretler ve ardından aralarındaki mesafeyi ölçer.

Daha sonra ağız boşluğuna ağda ruloları yerleştirilir, kişiden ağzını kapatması istenir ve işaretler arasındaki mesafe tekrar belirlenir.

Normalde gösterge, dinlenme durumundan 2-3 mm daha az olmalıdır. Sapma olması durumunda yüzün alt kısmında bir değişiklik kaydedilir.

Tedavi yöntemleri

Diş sistemindeki kusurlar özel ortodontik yapılar yardımıyla tedavi edilir. Küçük ihlaller için bir yüz masajı reçete edilir, hastanın bireysel boyutlarına göre yapılan çıkarılabilir silikon ağız koruyucuları kullanılır.

Düzeltici cihazlar gün boyunca giyilir, yatmadan önce çıkarılır, yemek yer.

Önemli! En küçük hastalarda tıkanıklık patolojilerini ortadan kaldırmak için özel yüz maskeleri kullanılır. Daha büyük çocuklara Bynin's kappa olan vestibüler plakalar giymeleri önerilir. Endikasyonlara göre Klammt, Andresen-Goipl, Frenkel aktivatörleri kullanılır.

diş telleri

Braket sistemleri, diş sistemini düzeltmek için tasarlanmış çıkarılabilir olmayan ortodontik cihazlardır.

Cihaz her kuronu belirli bir pozisyonda sabitler, bir sabitleme braketi yardımıyla dişin büyüme yönü düzeltilir ve doğru oklüzyon ve kapanış oluşturulur.

Diş telleri, kuronların ön yüzeyine sabitlenen vestibüler ve dilin yanından sabitlenen lingualdir.

Tasarımlar plastik, metal, seramik veya kombine malzemelerden yapılır. Diş teli takma süresi patolojinin ciddiyetine, hastanın yaşına ve tüm doktor tavsiyelerine uyulmasına bağlıdır.

ortodontik aletler

Aktivatörler ayrıca oklüzyonu düzeltmek için kullanılır.

Yapılar, yaylar, halkalar ve braketlerle bir monobloğa bağlanan iki taban plakasından oluşur.

Özel bir cihaz yardımıyla alt çenenin konumu düzeltilir, küçültülmüş boyutta, derin bir ısırık ile büyümesi uyarılır.

Dişlerin istenilen yönde eğik veya vücut hareketi gerçekleştirilir.

Cerrahi müdahale

Çenelerin konjenital malformasyonları ve diğer tedavilerin başarısız olduğu durumlarda uygun olmayan oklüzyonun cerrahi tedavisi endikedir. Ameliyat genel anestezi altında bir hastanede gerçekleştirilir.

Kemikler doğru pozisyonda sabitlenir, metal vidalarla sabitlenir ve 2 hafta boyunca atel uygulanır. Gelecekte, dişlerin düzeltilmesi için uzun süreli ortodontik apareylerin kullanılması gerekmektedir.

Olası Komplikasyonlar

Çene sistemindeki bir kusurun zamansız düzeltilmesi ile aşağıdaki komplikasyonlar gelişebilir:

Çapraz ısırık, çenelerin eksik kapanması ile insanlar genellikle KBB organlarının hastalıklarından muzdariptir. Patojenik bakteri ve virüsler ağız boşluğuna, farenkse, üst ve alt solunum yollarına kolayca nüfuz ederek bademcik iltihabı, larenjit, sinüzite neden olur.

Palatin oklüzyonu nedir?

Bu patoloji formu, yan boyalar enine düzlemde yer değiştirdiğinde oluşur. Tek taraflı palatin tıkanıklığı ile üst dişlerde asimetrik bir daralma gözlenir.

Bilateral patoloji, çene boyutunda tek tip bir azalma ile karakterizedir.

Ana klinik tezahür oklüzyon, yüz oranlarının ihlalidir. Çiğneme yükünün yanlış dağılımı, kronların hızlı bir şekilde tahrip olmasına, periodontal iltihaplanmaya ve yanakların mukoza zarlarının ısırma nedeniyle sıklıkla yaralanmasına neden olur.

dahil etme

Bir dişin implantasyonu veya dahil edilmesi, kronun çene kemiğine gizlendiği ve kendi kendine çıkamadığı bir durumdur. Gerekirse, bu tür birimler cerrahi olarak çıkarılır.

24344 0

Dişlerin ana işlevlerinin performansı, alt çene hareketlerinin farklı doğası ile ilişkilidir.

Çiğneme ve yutma sırasında, kapalı ve açık dişlerin ritmik bir kombinasyonu ile bu hareketlerin belirli bir faz karakteri not edilir. Keyfi ve refleks hareketler ve alt çenenin nefes alma, konuşma, yüz ifadeleri sırasındaki konumu farklıdır ve dişlerin kapanmasına eşlik etmez.

Alt çenenin hareketleri, çeşitli kas gruplarının karmaşık, birleşik koşullu ve koşulsuz refleksler temelinde kasılma aktivitesi ile sağlanır. Çiğneme fonksiyonunun refleksleri (belirli bir bilgi değerine sahip bir dizi sinir uyarısı) beyin sapında bulunan merkezler tarafından kontrol edilir. Reflekslerin gelişimi diş sisteminin yapısına bağlıdır.

Alt çenenin hareket mekanizmasını doğru bir şekilde değerlendirmek, dişlenme oranının doğasını belirlemek için belirli kavram ve terimlere hakim olmak gerekir.

artikülasyon- alt çenenin hareketleri sırasında dişlerin ve çenelerin mekansal ilişkisi.

oklüzyon- üst ve alt çenelerin dişlerinin veya diş gruplarının, ikincisinin çeşitli hareketleri sırasında kapanması. Oklüzyon, belirli bir artikülasyon türü olarak kabul edilir.

Dişler arasında temas olmadığında, alt çenenin hareketleri kasılan kaslar ve eklemlerin eklemli yüzeyleri tarafından yönlendirilir. Dişler temas halindeyken ve çene hareket ettiğinde, yer değiştirmesinin doğası esas olarak dişlerin çiğneme yüzeylerinin oranı ile belirlenir ve eklemlerin etkisi daha az olur.

Alt çenenin üst çeneye göre konumuna ve alt çenenin yer değiştirme yönüne bağlı olarak:

Göreceli fizyolojik dinlenme durumu;
. merkezi tıkanıklık veya çenelerin merkezi oranı;
. ön oklüzyonlar;
. yan sağ oklüzyonlar;
. lateral sol oklüzyonlar.

Göreceli fizyolojik dinlenme durumu- çiğneme kaslarının minimum aktivitesi ve mimik kaslarının tamamen gevşemesi ile alt çenenin artikülatör pozisyonlarından biri. Alt çeneyi kaldıran ve alçaltan kasların tonu eşdeğerdir.

Dinlenme pozisyonunda çiğneme yüzeyleri açıktır, aralarındaki mesafe 2-4 mm'dir - interoklüzal boşluk.

Bazı bireylerde interokluzal boşluk 1 ila 13 mm arasında değişir, dişlerin durumuna, dişlerin oranına ve yüz iskeletinin doğru gelişimine bağlı olarak değişebilir. Çenenin bu konumu ile dikey boyut - yüzün alt üçte birinin yüksekliği - estetik norma karşılık gelir. Fizyolojik dinlenme durumu, alt çenenin tüm hareketlerinin başlangıç ​​ve bitiş anıdır.

Dişlerin yavaş kapanması ile alt çene merkezi oklüzyon pozisyonuna hareket eder.

Merkezi tıkanıklık, üst ve alt çene dişlerinin oklüzal yüzeylerinin maksimum düzlemsel fissür-tüberkül teması (Şekil 30) ile temporal ve çiğneme kaslarının eşit bir gerilimi ile karakterize edilir.

Merkezi oklüzyon ile, alt çene fizyolojik dinlenme durumundayken yüzün alt kısmının dikey boyutu, boyuta göre 2-4 mm azalır.

Pirinç. 30. Ortognatik ısırık ile üst ve alt çene dişlerinin oranı.

Merkezi oklüzyonlu yüzün alt üçte birinin dikey boyutu, dişlerin sert dokularının durumuna, özellikle çiğnemeye, periodontiyumlarının durumuna, dişlerin kantitatif kaybına ve topografiye bağlı olduğundan zamanla değişebilir. diş yapısındaki kusurlar.

Kaslar göreceli fizyolojik dengedeyken, alt çene pozisyonunda yüzün alt üçte birinin dikey boyutu her kişi için sabittir. Böylece ortopedik diş hekimliğinde oklüzal yükseklik (boyut) ve göreceli fizyolojik dinlenme yüksekliği ayırt edilir.

Ön ve çiğneme dişlerinin oranı farklı insanlarçeşitlidir ve ısırık olarak adlandırılır. Isırık - çenelerin merkezi oranıyla (merkezi tıkanıklık) dişlerin bir tür kapanması.

Merkezi tıkanıklıktaki ön ve yan dişler arasındaki ilişkinin doğasına göre, aşağıdaki fizyolojik ısırık türleri ayırt edilir: ortognatik, prognatik, projenik, biprognatik ve düz (Şekil 31).

fizyolojik ısırık- tam teşekküllü bir çiğneme işlevi sağlayan tüm dişler arasında temasın olduğu bir ısırık.

Ayrıca, hastanın işlevlerinin ve görünümünün bozulduğu bir grup anormal (norm sapmaları olan) ısırık türleri (Şekil 32) vardır.

Her bir fizyolojik tıkanıklık türü için, yalnızca bu tipte karakteristik olan diş ve dişlenme oranının ana, genel ve özel belirtileri belirlenir. Ortak özellikler aşağıdakileri içerir: üst çenenin merkezi kesici dişlerinin kesici kenarları, kırmızı sınırın alt kenarı seviyesindedir. üst dudak veya altından 1-2 mm çıkıntı yapın;

Pirinç. 31. Fizyolojik ısırma türleri.
a - ortognatik; b - düz; c - biprognati; g - prognati; d - soy. Sol tarafta - kesici dişlerin oranı, sağda - ilk kalıcı azı dişlerinin oranı.

Merkezi hat, üst ve alt çenelerin merkezi kesici dişleri arasında uzanır ve çeneleri ve dişleri iki eşit simetrik yarıya böler; her dişin iki antagonisti vardır; üst çenenin dişleri aynı isimdeki dişlerle temas halinde ve arkada ayakta dişler alt çene ve alt çenenin dişleri - aynı ve üst çenenin dişlerinin önünde. Örneğin, maksiller köpek, mandibular köpek ve birinci küçük azı ile temas halindedir. İstisnalar, alt çenenin merkezi kesici dişleri ve aynı adı taşıyan sadece bir antagoniste sahip olan üst çenenin üçüncü azı dişleridir.

Çeşitli ısırık türlerinin özel belirtileri de vardır.

Pirinç. 32. Anormal ısırma türleri.

ortognatik ısırık: üst çenenin ön dişleri alt sıranın dişleriyle örtüşür ve üst üste binme derecesi 2 ila 3-4 mm arasında değişir, ancak taç yüksekliğinin yarısından fazla değildir. Büyük bir örtüşme derecesi, anormal ısırık türlerinden birini karakterize eder veya ortognatikte değişikliklerin varlığını gösterir. Merkezi oklüzyonda üst birinci moların bukkal-medial doruk noktası, alt birinci moların medial ve distal bukkal tüberkülleri arasında yer alır. Üst çenenin köpek dişindeki kesici tüberkülün tepesi, alt çenenin birinci küçük azı dişi ile köpek dişi arasında geçen çizgi ile çakışmaktadır. Oklüzal yüzeylerin oranı da karakteristiktir: alt çene dişlerinin bukkal tüberkülleri, kesme alanları ile üst çenenin çiğneme dişlerinin intertüberkül medyan oluğuna dokunur ve üst çene dişlerinin palatin tüberkülleri bulunur. alt çene dişlerinin benzer bir oluğunda. Bukkal tüberküllerin bukkal yüzeyleri, üst çenenin dişlerinin bukkal tüberkülleri ile örtüşür ve kural olarak, ikincisinin distal eğimleri, alt çenenin bukkal tüberküllerinin medial yüzeyleri ile temas halindedir. Alt çene kesici dişlerinin kesme yüzeyleri, dil yüzeyinin içbükeyliği seviyesinde veya üst çene kesici dişlerinin diş tüberkülünde bulunur.

Prognatik ısırık, ortognatikten farklıdır, çünkü üst çenenin kesici dişleri ve köpek dişleri, alt çenenin karşılık gelen dişlerinin önünde bulunur.

soy ısırığı: alt kesici dişler üsttekilerle örtüşür, yani oran ortognatik ısırmaya kıyasla terstir.

Aynı zamanda, üst çenenin kesici dişleri, alt çenenin kesici dişlerinin lingual yüzeyine dokunur, lingual tüberküle ulaşmaz, üst çenenin köpek dişleri, alt çenenin birinci ve ikinci küçük azı dişleri ile antagonize olur; kaninin medial eğimi birinci premoların distal eğimi ile temas halindedir ve adistal olan ikinci premoların medial eğimi ile temas halindedir. Üst çenenin çiğneme dişleri, alt çenenin dişlerinin bukkal tüberkülleri ile örtüşür ve üst çenenin birinci molar dişlerinin medial tüberkülü, birinci moların distal tüberkülünün distal eğimi ve medial eğim ile temas halindedir. alt çenenin ikinci azı dişinin medial tüberkülünün. İkinci mandibular premoların bukkal tüberkülü, birinci moların bukkal tüberküllerinin intertüberküler oluğuna girer.

Biprognatik ısırıküst ve alt çenelerin ön dişlerinin öne eğiminde, daha az ölçüde de olsa, alt dişlerin üst dişlerinin üst üste binmesinin korunmasıyla farklılık gösterir. Çiğneme dişleri grubunda ortognatik oklüzyonun karakteristik oranları korunur.

Seviye ısırığıön dişlerin kesme yüzeylerinin ve çiğneme dişlerinin kesme tüberküllerinin eğimlerinin doğrudan teması ile karakterize edilir. Bu tür oklüzal temaslar, telafi edici sagital ve enine eğrilerin neredeyse tamamen yokluğundan, çiğneme tüberküllerinin zayıf ekspresyonundan, intertüberküler çatlaklardan ve çiğneme dişlerinin bukkal ve lingual eğiminin olmamasından (diş kronlarının eksenleri dikey olarak uzanır) kaynaklanmaktadır. Antagonist dişlerin oranı ortognatik kapanıştaki ile aynıdır.

Alt çenenin tek bir pozisyonu ile belirlenen merkezi tıkanıklığa ek olarak ön, sağ ve sol yan birçok tıkanıklık vardır. Uzamsal yer değiştirme nedeniyle alt çenenin ön ve yan yer değiştirmelerinin herhangi bir boyutu ile çeşitli oklüzal ilişkiler mümkündür. çeşitli noktalar Antagonist dişlerin topografik ilişkilerinde dişlenme ve değişiklikler. Alt çenenin merkezi tıkanıklık konumundan bir milimetrenin bir kısmı kadar bile sapması, ön veya yan oklüzyonun anlarından birini belirler. Metodolojik bir bakış açısından, çenenin maksimum aşırı anterior veya lateral oklüzal yer değiştirmeleri ile oklüzal temasların bir tanımı kabul edilir (Şekil 33).

Ön (sagital) tıkanıklıklar- yiyecekleri yakalamak ve ısırmak için alt çenenin öne, aşağıya ve sonra yukarı ve geri yer değiştirmesi. Oklüzal temaslar anında, alt çenenin kesici dişleri yanlara sapma olmadan kayar - merkezi kesici dişler arasındaki ortanca çizgiler çakışır. Mandibular kesici dişlerin ileriye doğru hareket etme şekline sagital insizal yol denir.

Pirinç. 33. Ön (a) ve lateral (b) oklüzyonlardaki dişlerin oranı.

Değeri, alt çene dişlerinin üst sıradaki dişlerle üst üste gelme derecesine bağlıdır: üst üste binme ne kadar büyük olursa, kesici dişlerin kesme yüzeyleri arasında temas sağlanana kadar alt çene o kadar ileri ve aşağı doğru hareket eder. Alt çene kesici dişlerinin yer değiştirmesi, oklüzal (protez) düzleme 40-50 ° açıyla eğimli olan palatal yüzeylerin düzlemi boyunca ilerler. Sagital kesici yolun açısı bireyseldir ve maksiller kesici dişlerin uzunlamasına eksenlerinin eğimine bağlıdır (Şekil 34). Bu yol ve köşe, düz bir ısırık olan sokakları özlüyor. Bu insan grubunda ısırmak için alt çene yemek bolusunun boyutuna düşer.

Sagital kesici yolun açısına göre alt çenenin tüm dişleri üzerindeki herhangi bir nokta aşağı ve ileri hareket eder. Aynı zamanda, alt çene dişlerinin çiğneme tüberküllerinin medial eğimleri, üst çene dişlerinin tüberküllerinin distal eğimleri boyunca kayar ve kesici dişler kesme platformları ile temas etmeye başladığında, tüberküller çiğneme dişleri birbirine temas eder veya karşı karşıyadır: alt çene dişlerinin bukkal tüberkülleri, üst çenenin aynı dişlerinin bukkal tüberküllerine karşı.

Alt çene öne doğru (aynı anda aşağı doğru) yer değiştirdiğinde çiğneme dişleri bölgesindeki temaslar her zaman oluşmaz ve tüm dişler arasında olmaz.

Pirinç. 34. Alt çeneyi ileri hareket ettirme şeması. Eklem ve keskin yolların açısı.

Pirinç. 35. Derin ısırık. Alt çenenin kesici dişlerinin üst üste gelme derecesi (a); ön oklüzyonlu çiğneme dişleri alanında temas eksikliği (b).

İnsizal örtüşmenin derecesine, sagital oklüzal eğrinin ciddiyetine ve dişin tüberküllerinin ciddiyetine bağlıdır: insizal örtüşme ne kadar büyükse, sagital oklüzal eğrinin eğriliği ve çiğneme dişlerinin tüberkülleri o kadar fazla olmalıdır. Aşağı doğru çıkıntı - üst çenenin çiğneme dişlerinin oklüzal yüzeyinin küresi - çene öne doğru yer değiştirdiğinde üç noktada alt çene dişlerinin içbükey bir küresi ile temas sağladığından ifade edilir.

Alt çene ileri ve aşağı hareket ettirildiğinde çiğneme dişleri alanındaki temasların korunması bunlardan biridir. önemli noktalar yapay dişler inşa ederken. Alt ve üst çenelerde çiğneme dişlerinin yokluğunda ve ön dişlerin normalden fazla (alt kesici dişlerin kronundan daha fazla) varlığında yapay dişler oluşturulmuşsa, insizal örtüşme varsa o zaman yapay modelleme veya düzenleme yapılması gerekir. dişleri, daha küçük yarıçaplı, yani daha büyük eğrilikli bir telafi eğrisi küresi elde edecek şekilde. Üst ve alt çenelerin tamamen yapay dişlerini yeniden oluşturarak, çiğneme dişlerinin yatay düzleme tarif edilen topografik oranını korumak yeterlidir ve kesici üst üste binme 2-3 mm'den fazla değildir.

Kesici dişlerde oklüzal temas olduğunda, ısırma sırasında çiğneme dişleri alanında temas eksikliği, ikincisinin aşırı yüklenmesine neden olabilir (Şekil 35) ve ön dişlerdeki bir kusurun yerini alan yapay dişler veya bir dişlerde (dişlerde) tam kusur, protezlerin devrilmesine kadar. Ek olarak, bu, eklemlerin aşırı yüklenmesine neden olabilir, çünkü ön oklüzyon sırasında, eklem başları, yatay düzleme göre açısı 20 ila 40 ° arasında değişen sagital eklem yolu boyunca aşağı ve ileri hareket eder. (ortalama 33°). Bu durumda, eklem tüberkülünün tepesine hareket eden eklem içi disk, deneyimler yüksek kan basıncı eklem başının yanından ve eklemin kapsülü ve bağı gerilir. Doğal veya yapay dişlerde (Bonville'e göre) üç noktalı bir temas varsa: ön dişler alanında ve sağ ve soldaki çiğneme dişleri alanında, o zaman eklemlerin diskleri üzerindeki basınç azalır ve bağlar gerilmez.

Yanal (enine) oklüzyonlar- alt çenenin dönüşümlü olarak sağa ve sola yer değiştirmesi - yiyecekleri öğütmek için yapılır (Şekil 36). Buna göre sağ ve sol yan oklüzyonlar ayırt edilir. Alt çenenin alternatif hareketleri, alt çenenin yana yer değiştirmesi ile ağzın açılmasıyla başlar, dişlerin bu yer değiştirmiş pozisyonda kapatılmasıyla başlar, daha sonra alt çenenin merkezi oklüzyon pozisyonuna geri dönüşü, ardından alt çenenin hareketi takip eder. çene ters yönde ve tekrar merkezi oklüzyon pozisyonuna geri döner. Dişlerin kapanması anında yiyecekler ezilir ve merkezi oklüzyon konumuna geri döndüğünde ve diğer tarafa geçtiğinde ovulur.

Pirinç. 36. Yiyecekleri çiğnerken alt çenenin hareketi. Kesit, önden görünüş (şema) (Gizi'ye göre). a - merkezi tıkanıklık; b - aşağı ve sola kaydırın; c - sol lateral oklüzyon.

Pirinç. 37. Alt çenenin merkezinin çizgisinin sol lateral oklüzyonla yer değiştirmesi (a) ve eklem ve kesici yanal yolların açısı (b).

Aşırı lateral oklüzyonda, dişlerin oranı ve oklüzal temasların doğası sağ ve sol tarafta farklıdır. Bu bağlamda, çalışma ve dengeleme tarafları arasında ayrım yapmak gelenekseldir. Çalışma tarafı, alt çenenin yer değiştirmesinin meydana geldiği taraftır.

Alt çenenin sola yer değiştirmesi örneğini kullanarak, dişlerin uzaysal hareketinin doğasını ve oklüzal ilişkilerdeki değişiklikleri ele alacağız.

Alt çenenin orta kesici dişleri arasından geçen orta çizgi, üst çenenin orta çizgisine göre sola kayacak ve yanal kesici yol adı verilen belirli bir yoldan geçecektir (Şekil 37). Kesici noktanın sağa ve sola yer değiştirme çizgisi arasında 100-110 ° 'lik bir açı oluşur - kesici yanal yolun açısı. Yanal yer değiştirme ile eş zamanlı olarak, alt çene aşağı iner ve yer değiştirme tarafında karşı taraftan daha az miktarda bulunur. Çalışma tarafında aynı adı taşıyan tüberkülo-tüberküler temaslar oluşur: üst çene dişlerinin bukkal ve palatin tüberkülleri, alt çene dişlerinin bukkal ve lingual tüberkülleri ile temas halindedir. Karşı - dengeleme - tarafta, karşıt tüberküller tarafından temas oluşur: alt çene dişlerinin bukkal tüberkülleri, üst çenenin çiğneme dişlerinin palatin tüberkülleri ile temas halindedir veya onlara yakındır.

Çalışma tarafındaki yanal hareketler sırasında dişlerin oklüzal ilişkilerini incelerken, iki oklüzal temas çeşidi ayırt edilebilir. İlk durumda, alt çenenin çalışma tarafındaki merkezi oklüzyon konumundan yanal hareketleri ile dişlerin tamamı veya çoğu temas halindedir. Aşağı doğru yer değiştirmenin yönü ve derecesi, üst sıranın ön dişlerinin palatal yüzeylerinin ve alt sıranın dişlerinin bukkal yüzeylerinin oranı, örtüşme derecesi ile belirlenir. Üst çenenin küçük azı ve azı dişlerinin bukkal tüberküllerinin palatin eğimleri, alt dişlerin bukkal tüberküllerinin bukkal yüzeylerinin kaydığı yer değiştirmeyi yönlendirir. Bu tür temasların varlığına "tıkanmanın grup yönlendirme işlevi" denir (M.D. Gross, D.D. Matthews). İkinci durumda, yanal yer değiştirmeler sırasındaki temasların sadece köpek veya köpek ve kesici dişler alanında olduğu tespit edilebilir. Bu dişler adeta bir kılavuz düzlemdir ve çenenin yer değiştirmesinin derecesini ve doğasını belirler. Bu kontağa "köpek çalışma yolu" denir.

Çenenin yanal yer değiştirmesi ile, çalışma tarafındaki kafa, olduğu gibi, uzun ekseni etrafında döner. Dengeleme tarafında, yani lateral pterygoid kasın kasılma tarafında, çene başı aşağı, ileri ve içe doğru hareket eder. İçe doğru yer değiştirme, sagital çizgiye göre eklem yolunun açısıdır, 15-17 °'ye eşittir (Bennett tarafından tarif edilmiştir; bkz. Şekil 37, b).

Hem statikte (merkezi oklüzyon) hem de dinamikte (anterior ve lateral oklüzyonlar) diş yapısının tüm bireysel özelliklerinin ve dişlerin topografik ilişkilerinin restorasyonu birçok komplikasyonun önlenmesidir. Protez kullanan kişiler muayene edilirken bu hükümler dikkate alınmalıdır.

Muayene sırasında, fizyolojik ısırık tiplerine sahip diğer hastalık belirtileri tespit edilebilir. Bu semptomlar aşağıda açıklanmıştır, ancak öğrencilerin teşhis sürecinin anlaşılmasını zorlaştırmamak için gelişimsel anomalilerdeki tezahürlerinin doğası dikkate alınmamıştır.

Dişlerdeki kusurlarla, dişlerin dikey yönde yer değiştirmesini belirlemek mümkündür: antagonistleri olmayan dişler, karşı dişin oklüzal yüzeyinin altındadır (veya alt çenenin dişleri için daha yüksektir). dişlerin kapanmasının oklüzal çizgisi). Kapalı çeneli dişlerin dikey yer değiştirmesi için ek bir kriter, diş ile karşı çenenin alveolar sürecinin mukoza zarı arasındaki boşlukların azaltılması veya hatta tamamen yokluğudur (bkz. Şekil 27). Bazen alveolar sürecin mukoza zarında, karşı çenenin yer değiştirmiş bir dişinin tüm çiğneme yüzeyi veya tüberkül izleri bulunabilir. Mukoza zarındaki bu alanlarda ülserler meydana gelir ve bu da onkolojik uyanıklık göstermeyi gerekli kılar.

Dişlerin antagonistlerle patolojik aşınması tespit edildiğinde ve antagonistlerden yoksun dişlerde aşınma olmadığında, oklüzal çizginin bu dişlerle kesişmesi dişin (dişlerin) yer değiştirmesinin kanıtı değildir, çünkü bu durumlarda deformasyon oklüzal yüzey patolojik aşınma nedeniyle teşhis edilir.

Pirinç. 38. Diş yakınsaması.

Kısmi kusurları olan dişlerin deformasyonunun bir belirtisi, dişlerin yakınsama adı verilen mediodistal yönde yer değiştirmesidir (Şekil 38). Bu tür deformasyonlar bir semptom kompleksi ile karakterize edilir: taç kısmının eğim ekseninde bir değişiklik, kusuru sınırlayan dişler arasındaki mesafede bir azalma, üçün görünümü (genellikle medialde bulunan dişler arasında üç tane görülür), kusuru çevreleyen dişlerin oklüzal temaslarının ihlali. Bazen dişlerdeki kusurlar, dişlerin rotasyonel yer değiştirmesine, yani değişken bir oklüzal temas ihlali ile dişin uzun ekseni etrafında hareket etmesine neden olur.

Kısmi diş kaybı, özellikle çiğneme dişleri olan dişlerin oklüzal oranlarının ihlali, patolojik aşınmaları alt çenenin distal yer değiştirmesine neden olur. Bu nedenle, dişleri oklüzal oranda incelerken, doktor insizal örtüşmede bir artış (Şekil 39) ve ayrıca bazı dişlerin iki değil bir antagonisti (alt çenenin köpek dişi) olduğu gerçeğini belirleyebilir. sadece üst çenenin köpek dişleriyle temas halindedir). Alt çene fizyolojik dinlenme durumundayken kesici dişlerin üst üste binmesinin azaltılması ve alt dişlerin ve diğer dişlerin köpek dişlerinin antagonistlere göre doğru karşıtlığının oluşturulması da distal yer değiştirmenin belirlenmesi için tanısal değerdedir. Dolaylı kanıt, dişlerin yavaş kapanmasıyla, ön diş grubunun ilk olarak kapandığı (dikkatli bir incelemeyle, temasın fizyolojik aşınma yönleri boyunca gerçekleştiğini görebilirsiniz), ardından alt çenenin yer değiştirmesi durumudur. posteriorda ve insizal örtüşmede artış.

Teşhis amacıyla, ilk (birincil) merkezi tıkanıklığı ve ikincil merkezi tıkanıklığı - alt çenenin zorla pozisyonu - kasların maksimum kasılması ile distale ve yukarı doğru yer değiştirmesini - elde etmek için alt çenenin kaldırıcılarını ayırt etmek gerekir. çiğneme dişlerinin sert dokularının oklüzal yüzeyindeki patolojik süreçler nedeniyle kalan dişler arasında maksimum temas, kısmi veya tam kayıp. İkincil merkezi oklüzyona, alt yüzün dikey boyutunda, çenenin fizyolojik dinlenme pozisyonuna kıyasla 4 mm'den daha fazla bir azalma eşlik eder.

Alt çenenin distal yer değiştirmesini belirlemek için önemli olan, ikincil merkezi tıkanıklıktaki ve vücudun fizyolojik geri kalanındaki eklemlerin röntgen görüntülerine göre temporomandibular eklem elemanlarının ilişkisinin doğrusal karşılaştırmasını görsel ve ölçme yöntemleridir. alt çene. Mandibulanın yer değiştirmesi ve oklüzal yükseklikteki azalma çiğneme kaslarına veya temporomandibular eklemlere zarar verebilir. Bu nedenle, insizal örtüşme derinliğinin ve yüzün alt kısmının boyutundaki farkın, alt çenenin fizyolojik geri kalanı ile oklüzal oranda belirlenmesi zorunludur. İnteroklüzal boşluk (MOS) da belirlenir - alt çene fizyolojik dinlenme halindeyken dişler arasındaki mesafe. Normalde 2-4 mm'dir.

Pirinç. 39. Alt çenenin distal yer değiştirmesi ve derin insizal örtüşme gelişimi. a - ikincil merkezi tıkanıklık o - ilk (hastalıktan önce) merkezi tıkanıklık; c - ön dişlerin doğru oranı (şema).

Şekil 40. Ağzı açarken alt çenenin merkezinin çizgisini kaydırma seçenekleri. O - merkezi tıkanıklık; M ağzın maksimum açıklığıdır (oklar yer değiştirmenin doğasını gösterir).

Derin bir kapanışla, ön dişler bölgesindeki MOP sıfıra eşit olabilir ve çiğneme dişleri bölgesinde 11-13 mm'ye çıkarılır.

Aynı zamanda, ağzı açarken ve kapatırken alt çenenin hareketinin doğası da incelenmelidir. Normalde, ağzın maksimum açıklığında dişlerin ayrılması 40-50 mm'dir. Nevralji, miyopatiler, eklem hasarı ile ağzı açmak zor olabilir. Yer değiştirmenin doğası, ağzın yavaş açılması ve kapanması aşamalarında üst dişlerin merkezinin çizgisine göre alt çene dişlerinin merkezinin çizgisinin uzamsal yer değiştirmesi ile belirlenir. Doğrusal yer değiştirmeden sapma, sistemdeki patolojinin varlığını gösterir (Şekil 40).

Merkez hattının merkezi tıkanması ile uyumsuzluk (üst ve alt çenelerin merkezi kesici dişleri arasındaki dikey çizgi) çeşitli hastalıkların bir belirtisi olabilir: sağ veya sol temporomandibular eklem lezyonları, çenelerin kırılması, çiğnemede fonksiyonel yeniden yapılanma kısmi diş kaybı nedeniyle kaslar (bir tarafta çiğneme dişlerinin varlığı). Örneğin, sağ temporomandibular eklemin akut veya kronik artriti, alt çenenin sola kaymasına neden olur (Şekil 41), bu da kondiler prosesin bu pozisyonunda eklem diski üzerindeki baskıyı hafifletmesine izin verir. Nadir durumlarda merkezin kaslarının uyumsuzluğu, çenelerin anormal gelişimi ile not edilir.

Hastanın önünde durup ona sorarak, dudaklarını açarak, ağzını yavaşça açıp kapatarak aşağıdaki seçenekleri belirleyebilirsiniz. dikey hareket alt çene (bkz. Şekil 40):

1) alt çenenin orta noktası (çizgisi), sarsıntı olmadan düzgün bir şekilde, yana sapma olmadan tam olarak dikey olarak aşağı doğru hareket eder ve ağzı kapatırken aniden aynı yolu geçer;

2) Alt kesici nokta, çene yer değiştirme yolunun ortasında veya sonunda ağız açıklığının en başında merkez çizgiden sağa veya sola kaydırılır. Yer değiştirme, kural olarak, pürüzsüz değil, sarsıntılı. Ağzı kapatmak pürüzsüz olabilir, ancak daha sık olarak zordur ve ayrıca kesinlikle dikey bir çizgiden sapma ile.

Şekil 41. Artritte dişlerin merkezi çizgileri arasındaki tutarsızlık.

Bu tür sapmaların oluşturulması, eklemlerin oskültasyon, palpasyon ve röntgen muayenesini yapmakla yükümlüdür. Muayene sırasında, merkezi oklüzyonda dişlerin kapanmasının tekdüzeliğine ve eşzamanlılığına ve alt çenenin oklüzal hareketleri sırasında çoklu temasların varlığına özellikle dikkat edilmelidir. Tıkanmalar sırasında ilk kez temas eden bireysel dişlerdeki alanların tanımlanması, dişlerin yavaş kapanmasıyla ve alt çenenin merkezi oklüzyon konumundan yanalın aşırı konumlarından birine kademeli olarak yer değiştirmesiyle görsel olarak gerçekleştirilir. sağ veya sol oklüzyonun yanı sıra aşırı ön pozisyona.

Basınç konsantrasyonu alanlarına ilişkin veriler, oklüsiyogramlar elde edilirken karbon kağıdı veya mum plakalar kullanılarak rafine edilir (Şekil 42).

Düzensiz temas durumlarında, diğer tanımlanmış semptomlarla birlikte, hastalığın kaynağını veya periodontitis, periodontitis, temporomandibular eklem hastalıklarının patolojik faktörlerinden birini belirlemek mümkündür.

Oklüzal temasların konsantrasyonu veya başka türlü çiğneme basıncının konsantrasyonu, yanlış uygulanan dolgular, kötü yapılmış kronlar, köprüler nedeniyle mümkündür. Ayrıca doğal dişlerin düzensiz aşınması ve protezlerde yapay plastik dişlerin aşınması nedeniyle de oluşur. Erken temasların varlığı, kısmi dişsizlik veya periodontal hastalık nedeniyle dişlerin ikincil deformiteleri gibi hastalıklar için patognomoniktir (Şekil 43).

Erken temaslar, yani. dişlerin veya bir grup dişin tek tek noktalarındaki temaslar, genellikle oklüzal temas sırasında alt çenenin karşı tarafa yer değiştirmesine ve merkezi-oklüzal ilişkideki pozisyonunda bir değişikliğe yol açar.

Aynı erken temaslar ayrıca, Christensen fenomenine ve çalışma ve dengeleme taraflarındaki hükümlere göre, çenenin oklüzal temaslara kaydığı tarafta yer değiştirme yol açtığından, çiğneme merkezinin karşı tarafa transferine de neden olur. ve diğer taraftaki dişleri ayırır.

Yiyecekleri bir tarafta veya bazı dişlerde çiğnemek, yalnızca dişlerde daha önce bahsedilen kusurlara değil, aynı zamanda tedavi edilmeyen çürüklere, pulpitise, periodontitise, lokalize diş çürüklerine de yol açabilir. kronik hastalıklar mukoza zarı.

Erken temaslar veya lokalize ağrı odakları, çiğneme gıdalarının doğasında bir refleks değişikliğine katkıda bulunduğundan, muayene sırasında oklüzal oranlardaki değişikliklerin akut veya kronik nedenlerinin belirlenmesi, hastalıkların teşhisinde önemli kabul edilmelidir. kas sisteminin kontraktilitesinin doğasında değişiklik, alt çenenin zorla pozisyonu. Bu koşullu refleks reaksiyonları, tahriş kaynağını korurken, zamanla pekiştirebilir ve diş sistemi organlarının yeni topografik ve anatomik ilişkilerini oluşturabilir ve içinde patolojik durumların gelişmesine neden olabilir.

Dişleri incelerken ve oklüzal ilişkilerin ve temasların doğasını belirlerken, dişlerin klinik ekvatorunun doğasını ve ciddiyetini ve dikey düzleme göre konumlarını (eksenin eğiminin derecesi ve yönü) değerlendirmek gerekir. diş kronu). Dişin anormal gelişiminin bir sonucu olarak ekvatorun yokluğu veya eğim veya pozisyon değişikliği nedeniyle kaybolması, marjinal periodonsiyumda inflamatuar süreçlerin gelişmesine neden olabilir.

ortopedik diş hekimliği
Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Sorumlu Üyesi, Profesör V.N. Kopeikin, Profesör M.Z. Mirgazizov tarafından düzenlendi.

Gülüşümüzün güzelliği dişlerin sağlığına bağlıdır. Bu önemli bir kısım ama yeterli değil. Sağlıklı dişler bile ağız boşluğuna yanlış yerleşerek maloklüzyon oluşturabilir. Üst ve alt çeneler, yani ikincisinin hareketi, insan yaşamı sürecine dahil olur. Çiğneme, yutma, seslerin telaffuzu - tüm bunlar normal çalışması olmadan imkansızdır. İlk ve son eylem, doğrudan üst ve alt çene dişlerinin doğru şekilde kapanmasıyla ilgili olan kendine özgü bir özelliğe sahiptir. Bu fenomene tıkanıklık denir.

Dişlerin tıkanması

oklüzyon nedir?

BT Latin isim, çeviride kapatma, birleştirme anlamına gelir. Diş hekimliğinde tıkanıklık, üst ve alt çenenin çalışmalarını, bağlantılarını ifade eder. Sıradan insan için tanıdıktır. Ama tamamen aynı şey değil. Fonksiyonel oklüzyon kavramları dişhekimliği pratiğinde birbiriyle kesişir ve kesişir. Isırık ve oklüzyonun gelişimi genetik yatkınlığa bağlıdır. Bu tür gelişimsel anomaliler en yakın çevrede gözlenmezse kan akrabaları, daha sonra ebeveynlerin, oluşumunu önlemek için dişlerin gelişimi sırasında çocuklarını izlemeleri gerekir. Kötü alışkanlıklar. Çenenin gelişimsel anomalilerine katkıda bulunan faktörler göz ardı edilemez. Bunlar şunları içerir:

• bir çocuğun emziği uzun süre emmesi;
• nazofarenks hastalıkları;
• parmak emme alışkanlığı

Oldukça sık, 4 yaşında bir çocuk uygunsuz yutma becerilerini geliştirir. Diş hekimleri genellikle bu tür değişiklikleri üst solunum yollarının çeşitli hastalıklarıyla ilişkilendirir. Böyle yanlış oluşturulmuş bir refleks, yanlış bir oklüzyonun gelişmesine yol açar. Değişiklikler fark edilirse, derhal bir doktora danışmalısınız. Anormal gelişmeyi önleyecek nedeni öğrenecektir.

Diş hekimi, gelişiminin erken aşamalarında fark eder. Reçete edilen tedaviye mümkün olan en kısa sürede başlanmalıdır. Üst ve alt çene dişlerinin yanlış teması çiğneme sürecini etkilediğinden, oklüzyondaki ilk değişikliklerin giderilmesi çok önemlidir.

Diş hekimleri sıklıkla artikülasyon ve oklüzyon tanımları üzerinde tartışırlar. Soru tartışmalı. Bazıları, artikülasyonun konuşma, çiğneme ve diğer eylemler sırasında sıraların temas sürecini temsil ettiğini iddia ediyor. Ve tıkanıklık, onların görüşüne göre, çenelerin dinlenme yeridir.

Başka bir görüş, kavramların ilişkisinden bahseder. Bu nedenle, onların görüşüne göre, eklemlenme ana kavramdır ve ısırık tıkanıklığı onun tezahürüdür. Ancak herkes, süreçlerin üst ve alt çenelerin, yüz kaslarının ve eklemlerin sıralarının birbirine bağlanması olduğu konusunda hemfikirdir.

Tıkanma çeşitleri

Diş sistemi 16 yaşına kadar tamamen oluşur. Ancak asıl oluşumu, bir bebeğin hayatının 4-6 yılı arasındaki süre ile ilişkilidir. Bu dönemde çocuk çiğneme, konuşma, yutma işlevlerini geliştirir. Üçüncü moların temelleri aktif olarak gelişiyor. Bu nedenle, gelişimi izlemek ve gerekirse tıkanma tedavisini zamanında reçete etmek çok önemlidir. Ağız boşluğu ile ilişkili kalıcı çocukluk kötü alışkanlıklarının oluşumundan kaçının. Diş hekimliğinde gelişim sürecinde dişlerin geçici ve kalıcı oklüzyonu ayırt edilir.

Geçici

Tıkanma türlerinin başka bir derecesi de vardır. Her birinin kendine özgü bir takım özellikleri vardır. Tıkanma türleri, çene kaslarının, eklemlerin çalışma özelliklerine göre belirlenir. Genellikle alt çenenin çalışması dikkate alınır.

1. merkezi tıkanıklık. Çene kemiklerinin kapanmasından ve pozisyonundan sorumlu olan kas grupları doğru çalışır. Eylemleri koordineli, tek tip ve pürüzsüzdür. Çenelerin merkezi oklüzyonu ve merkezi oranı, ağız boşluğundaki sıraların düzenini belirler. Dişlerin bağlantısı maksimum temas sayısı ile gerçekleşir. Eklemin başı ve tüberkülü birbirine yakınlığı ile karakterize edilir. Alt çenenin başının eklem tüberkülüne yakınlığı karakteristiktir.
2. Anterior oklüzyon, kesici dişlerin merkezi yüz çizgisiyle çakışacak şekilde konumunun çakışmasını içerir. Alt çenenin görsel bir çıkıntısı ile karakterizedir. Bu, pterygoid kasların çalışmasından kaynaklanmaktadır. Ön dişler kesici kenarlarla yakın temas halindedir. Dişlerde tüberküloz dokunuş var. Anterior oklüzyonda ısırma normal olarak yaygındır. Merkezi olandan temel farkı, alt çenenin başının eklem tüberküllerine yakın konumu ve öne doğru yer değiştirmesidir.
3. distal tıkanıklık. Görsel olarak üst çenenin alttan daha büyük göründüğü sıraların konumu ile karakterizedir. Bu, birçok durumda bir anomalidir. Alt çenenin az gelişmişliği var. Burun görsel olarak artar, dudaklar kapanmaz, çene kıvrımı fark edilir. Dişlerin bu şekilde tıkanması iki alt türdendir: dentoalveolar ve iskelet.
4. Çenenin yanal tıkanması. Sağ ve sol olarak ikiye ayrılır. Adına bakılırsa, hastalığın bu formunun alt çenenin bir tarafa ayrılması ile karakterize olduğu açıktır. Alt sırayı sağa veya sola kaydırırken, üst çenenin aynı bölgesi ile temas ederler. Çene başı hareketlidir, bir yandan eklem tabanında tutmaz, diğer yandan yukarı doğru hareket eder. Bu tıkanma ihlaline, pterygoid lateral kasın sıkışması eşlik eder. Yüzün orta çizgisi ve ön kesici dişler bir tarafa kaydırılır.
5. Derin insizal oklüzyon iki derece gelişimsel anomaliye sahiptir. Birincisi, çenelerin kesici dişleri arasındaki tüberküloz temasının kesilmesiyle karakterize edilir. İkinci aşamadaki derin kesici diş tıkanıklığı, bu dişler arasında açık bir temas eksikliği ile işaretlenir.

derin ısırık

Dentoalveolar sistemin yanlış oluşumu erken çocukluk döneminde teşhis edilir, bu nedenle kusuru tespit etmek ve gelişim aşamasında bile düzeltmek mümkündür. Bu, çocuğun doğru yutma, çiğneme, konuşma becerilerini oluşturmasını sağlayacaktır.

Doğru olan, üst ve alt sıranın temasını ifade eder. Isırık doğrudan oklüzyonla ilgilidir. Üst kesici dişler altları kaplar. Yanal ısırık, sıranın yana kaymasını sağlar. Genellikle bu, yanal tıkanma ile birlikte gider. Ayrıca eğik bir ısırık olup olmadığını da gözlemlerler. Doğru olduğunda - dişlerin sıradaki düzeni birbirine karşılık gelir. Diş hekimliğinde bu tür ısırık türleri vardır: fizyolojik ve patolojik gruplar.

Seviye ısırığı

Fizyolojik gruba aittir. Bu, kesici dişlerin üst üste olma pozisyonunu aldığında bir tür doğrudan tıkanmadır. Bu, emayenin hızlı aşınmasına ve dişin kademeli olarak tahrip olmasına yol açar. Sağ kapanışta dişler üst üste gelir ve üsttekiler alttakileri görünen kısmın 1/3'ü kadar kaplar.

Doğrudan bir ısırık ile patolojik aşınma hemen gerçekleşmez, bir kişinin bunu fark etmesi için çok zaman geçmesi gerekir. Ancak böyle bir anomali ile bir takım yan kusurlar vardır:

• yüzün alt kısmının üçte birinin azaltılması;
• temporal mandibular eklemin yanlış veya eksik işleyişi;
• diksiyon ihlali.

Tedavi ortopedist ile birlikte diş hekimi tarafından belirlenir. Çoğunlukla, doğrudan ısırmanın başlamamış aşamaları, aşağıdaki durumlarda kolayca düzeltilir. çocukluk parantez takarak.

Fizyolojik veya doğru ısırık

Bu, üst ve alt çene sıralarının doğal oranının bir varyasyonudur. Şunları sağlar:

• çiğneme ve konuşma bozukluğu eksikliği;
• başın alt kısmının doğru özellikleri;
• dişlerin ve periodonsiyumun sağlıklı durumu;
• çene sisteminin tam işleyişi.

doğru ısırık

Fizyolojik ısırık, normdan belirli sapmalarda farklılık gösteren, ancak üst ve alt çenelerin fizyolojik bir oklüzal oranı ile karakterize edilen alt türlere sahiptir. Bunlar ısırıkları içerir:

• progenik;
• biyoprojenik;
• ortognatik;
• doğrudan ısırık.

Son iki alt tür, diş hekimliğinde normdan en yakın sapmalar olarak kabul edilir. Bu nedenle, genellikle ağız boşluğunu inceleyen bir diş hekimi, norm ile küçük tutarsızlıklar sorun olmadığı ve bir çözüm gerektirmediği için tedaviyi reçete etmeyebilir.

derin ısırık

Üst diş sırası alt sırayı tacın yarısından fazlası ile örtüştüğünde belirgin bir görsel kusura sahiptir. Derin bir ısırık, yiyecekleri ısırmayı ve çiğnemeyi zorlaştırır. Ağız boşluğu azalır, bu da yutma zorluğuna yol açar.

Böyle bir ısırık, üst diş sırasının aşınmasına yol açar, çünkü yeme sürecinde üzerlerine büyük bir yük düşer. Temporomandibular eklemin çalışması da değiştirilir. Çene hareket ettiğinde, içinde karakteristik tıklamalar belirir. Sık baş ağrıları vardır.

Ancak yanlış bir derin ısırmanın en yaygın olumsuz sonuçları ağız mukozasında travmadır. Çok patolojik değişiklikler genellikle diş etlerinin iltihaplanmasına yol açar, bu da diş kaybına yol açar.

Çene kemiği oluşturulurken oklüzyonun düzeltilmesinin daha kolay olduğu unutulmamalıdır. Bu nedenle tanının zamanında konulması ve zamanında tedavinin etkisini göstermesi önemlidir. pozitif sonuçlar. Günümüzde diş hekimliği, gülümsemenizi sağlıklı kılmak için tek bir amaç için kullanılan çok sayıda araç ve tekniklere sahiptir.

Enine oklüzal eğriler.

Ortopedik amaçlar için, ısırmanın karmaşık biyodinamiğinden iki ana koşul ayırt edilir: artikülasyon ve oklüzyon. Artikülasyonun en yaygın tanımı A.Ya. Katz, yani bunlar, çiğneme kasları vasıtasıyla gerçekleştirilen, alt çenenin üst çeneye göre olası tüm pozisyonları ve hareketleridir. Bu tanım sadece alt çenenin çiğneme hareketlerini değil, konuşma, şarkı söyleme vb. Farklı çeşit kapatma, yani oklüzyon.

Tıkanma, belirli bir artikülasyon türü olarak anlaşılır, bu, bir veya daha fazla sayıda dişin temas halinde olduğu, yani kapanma olduğu alt çenenin konumu anlamına gelir. 4 ana oklüzyon türü vardır: 1) merkezi; 2) ön; 3) sol taraf; 4) sağ taraf.

Dişlerin merkezi tıkanıklık pozisyonunda kapanmasının doğasına ısırık denir. Çoğu yazar, her tür ısırığı fizyolojik ve patolojik olarak ayırır.

Fizyolojik ısırıklar, tam teşekküllü bir çiğneme, konuşma ve estetik bir optimum işlevi sağlayan ısırıkları içerir. Patolojik, çiğneme, konuşma veya bir kişinin görünümünün işlevlerinin bozulduğu dişlerin kapanması türleridir. Ayrıca, V.Yu. Kurlyandsky, ayrı bir üçüncü ısırık grubunda ayrım yapar.

Isırıkların fizyolojik ve patolojik olanlara bölünmesi bir dereceye kadar koşulludur, çünkü belirli koşullar altında, örneğin periodontal hastalıklar veya bireysel dişlerin kaybı ve hareketleri ile normal bir ısırık patolojik hale gelebilir.

Fizyolojik ısırıklar şunları içerir: ortognatik (psalidodont, yani makas şeklinde), düz (labiodont, yani forseps şeklinde), biprognatik (her iki çenenin ön dişleri alveolar sırtlarla birlikte öne doğru eğildiğinde), opistognatik (ön dişler, her iki çenenin alveolar tepeleri ile birlikte geriye doğru yönlendirilir).

Avrupalılar arasında en yaygın olanı (%75-80) ortognatik ısırıktır. Bazıları tüm dişlere, bazıları sadece ön veya çiğneme dişlerine ve diğerleri eklem ve kaslara uygulanan belirli merkezi tıkanıklık belirtileri ile karakterizedir.

Ortognatik ısırıkta merkezi tıkanıklık belirtileri. Üst dişler yarı elips şeklindedir, alt dişler bir paraboldür.

Üst küçük ve büyük azı dişlerinin bukkal tüberkülleri, alt premolar ve azı dişlerinin aynı adlı tüberküllerinden dışa doğru yerleştirilmiştir. Bu nedenle, üst dişlerin palatin tüberkülleri alt dişlerin uzunlamasına oluklarına düşer ve aynı adı taşıyan alt dişlerin bukkal tüberkülleri üst dişlerin uzunlamasına oluklarına düşer.

Ön alt ve yan dişlerin üst dişlerle örtüşmesi, üst diş kemerinin alttan daha geniş olmasıyla açıklanır. Bu, alt çenenin yanal hareket aralığını arttırır.

Her diş, kural olarak, ana ve yan olmak üzere iki antagonistle birleşir. Her üst diş, aynı adı taşıyan alt dişle ve ayakta duranın arkasında, her biri alt olanla - aynı adı taşıyan üst dişle ve önünde birleşir. İstisna, her biri bir antagoniste sahip olan üst çenenin bilgelik dişi ve alt merkezi kesici diştir. Alt ve üst dişler arasındaki ilişkinin bu özelliği, üst orta kesici dişlerin aynı adı taşıyan alt dişlere göre daha geniş olmasıyla açıklanmaktadır. Bu nedenle üst dişler alt sıradaki dişlere göre distale doğru yer değiştirir. Üst yirmi yaş dişi alt dişten daha dardır, bu nedenle üst dişlerin distal yer değiştirmesi yirmi yaş dişleri bölgesinde hizalanır ve arka yüzeyleri aynı düzlemdedir.

Alt ve üst çenenin orta kesici dişleri arasından geçen ortanca çizgiler aynı sagital düzlemde yer alır. Bu estetik bir optimum sağlar. Simetrinin ihlali gülümsemeyi çirkinleştirir.

Üst ön dişler, alt dişlerle taç yüksekliğinin yaklaşık üçte biri kadar örtüşür. Alt ön dişler kesici kenarları ile üst dişlerin diş tüberkülü ile temas halindedir (kesme teması).

Üst birinci moların ön bukkal tüberkülü, aynı adı taşıyan alt moların bukkal tarafında, enine oluğunda, bukkal tüberküller arasında bulunur. Birinci üst azı dişinin arka bukkal tepe noktası, aynı adı taşıyan alt azı dişinin arka tepe noktası ile ikinci alt azı dişinin ön tepe noktası arasında yer alır. Maksiller ve mandibular azı dişlerinin sivri uçlarının bu konumu genellikle meziyodistal ilişki olarak adlandırılır.

Mandibular baş, eklem tüberkülünün arka eğiminin tabanında bulunur.

Alt çeneyi kaldıran kaslar düzgün bir kasılma durumundadır.

Alt çenenin ağzı açarken ilk konumu merkezi tıkanıklıktır ve dudakların kapalı olduğu ve alt çenenin biraz sarktığı bir durum olabilir. Aynı zamanda, dişler arasında 2-4'lük bir boşluk vardır (buna interoklüzal boşluk denir), yani bu pozisyon göreceli fizyolojik dinlenme durumunun karakteristiğidir. Aynı zamanda, çiğneme kasları minimal veya daha doğru bir şekilde optimal tondadır, yani kaslar dinleniyor. Yüzün alt üçte birlik kısmının dikey boyutu her kişi için sabittir ve merkezi oklüzyon veya oklüzal yükseklikten daha büyüktür.

İnteroklüzal boşluk klinik olarak yüzdeki aynı rastgele noktaları kullanarak dinlenme yüksekliği ile oklüzal yükseklik arasındaki fark olarak tanımlanır. Bu noktalar keyfi olarak seçilir.

İnteroklüzal boşluk ortalama olarak 2 ila 4 mm arasında değişir. Ancak bireylerde 1,5 ile 7 mm arasında değişebilir. Klinik istirahat pozisyonu, diş çekimi ve ısırma değişiklikleri sonucu yaşam boyunca değişir.

Alt çenenin dinlenme pozisyonundan keyfi olarak kapanma hareketi ile doğrudan merkezi oklüzyon pozisyonuna hareket eder.

Göreceli fizyolojik dinlenme durumu, çiğneme kaslarının minimum aktivitesi ve mimik kaslarının tamamen gevşemesi ile alt çenenin artikülatör pozisyonlarından biridir. Alt çeneyi kaldıran ve indiren kasların tonusu eşdeğerdir.

Teşhis açısından, yemek sırasında alt çenenin biyomekaniğinin dikkate alınması ve dişlerin ve temporomandibular eklemlerin elemanlarının oranının belirtilmesi tavsiye edilir. İlk olarak, görsel ve koku analizörleri, hafıza aparatı devreye girer. Gıda analizine dayanarak, tetikleyici aktivite mekanizması açılır Tükürük bezleri ve kas aparatları, yani. optimal eylem programının seçimi. Tükürük salgısı onu yutmayı gerekli kılar. Aynı zamanda, kasların kasılma aktivitesi nedeniyle, alt çene fizyolojik dinlenme durumundan merkezi oklüzal pozisyona hareket eder, ardından yutma meydana gelir. Yutma sırasında dişlerin kapanmasına eşlik eder. önemli artışçiğneme kas tonusu ve belirli bir çene sıkıştırma kuvveti.

Alt çenenin indirilmesi, şiddeti nedeniyle ve kas kasılmasının bir sonucu olarak gerçekleştirilir m. mylohyoideus, m. geniohyoideus, m. digastricus.

Alt çenenin dikey hareketleri ağzın açılıp kapanmasına karşılık gelir. Ağzı açmak ve gıdayı ağza sokmak için, gıdanın doğasının görsel analizine ve gıda bolusunun boyutuna bağlı olarak, bu anda seçilen optimal eylem varyantının tetiklenmesi tipiktir. Böylece, bir sandviç, tohumlar kesici dişler, meyveler, et - köpeğe daha yakın, fındık - premolarlara yerleştirilir.

Böylece, ağzı açarken, tüm alt çenenin uzamsal bir yer değiştirmesi meydana gelir.

Ağzın açılmasının genliğine bağlı olarak, bir veya daha fazla hareket baskındır. Ağzın hafif açılmasıyla (fısıltı, sessiz konuşma, içme), başın eklemin alt kısmındaki enine eksen etrafında dönmesi baskındır; ağzın daha belirgin bir şekilde açılmasıyla (yüksek sesle konuşma, yiyecekleri ısırma), dönme hareketi, başın ve diskin eklem tüberkülünün eğimi boyunca aşağı ve ileri kaymasıyla birleştirilir. Ağzın maksimum açılması ile eklem diskleri ve mandibular kafalar eklem tüberküllerinin üst kısımlarına yerleştirilir. Eklem başlarının daha fazla hareketi, kas ve bağ aparatının gerilimi ile geciktirilir ve yine sadece rotasyonel veya eklemli hareket kalır.

Ağzı açarken eklem başlarının hareketi, parmakları kulak tragusunun önüne yerleştirerek veya dış kulak kanalına sokarak izlenebilir. Ağzı açmanın genliği kesinlikle bireyseldir. Ortalama olarak, 4-5 cm'dir Alt çenenin dişleri, ağzı açarken, merkezi eklem başının ortasında bulunan bir eğriyi tanımlar. Her diş ayrıca belirli bir eğriyi tanımlar.

Mandibulanın sagital hareketleri. Alt çenenin ileri hareketi, esas olarak lateral pterygoid kasların iki taraflı kasılması nedeniyle gerçekleştirilir ve iki aşamaya ayrılabilir: ilkinde, disk, alt çenenin başı ile birlikte eklem yüzeyi boyunca kayar. tüberkülün ve ardından ikinci aşamada, kafalardan geçen enine eksen etrafında mafsallı bir hareket. Bu hareket her iki eklemde aynı anda gerçekleştirilir.

Bu durumda eklem başının kat ettiği mesafeye sagital eklem yolu denir. Bu yol, sagital eklem yolunun oklüzal (protez) düzlem ile devamı olan çizginin kesişmesiyle oluşan belirli bir açı ile karakterize edilir. Sonuncusu, alt çenenin ilk kesici dişlerinin kesici kenarlarından ve son azı dişlerinin distal bukkal tüberküllerinden geçen bir düzlem olarak anlaşılır. Sagital eklem yolunun açısı bireyseldir ve 20 ila 40° arasında değişir, ancak Gizi'ye göre ortalama değeri 33°'dir.

Alt çene hareketinin böyle bir birleşik karakteri sadece insanlarda mevcuttur. Açı değeri, eğime, eklem tüberkülünün gelişme derecesine ve alt ön dişlerin üst ön dişlerle örtüşme miktarına bağlıdır. Derin bir örtüşme ile, küçük bir örtüşme - kayma ile başın dönüşü geçerli olacaktır. Doğrudan bir ısırık ile hareketler çoğunlukla kayar. Alt çenenin kesici dişlerinin üst üste gelmesi durumunda ortognatik bir ısırık ile alt çenenin öne ilerlemesi mümkündür, yani önce alt çene aşağı inmelidir. Bu harekete, alt kesici dişlerin üst dişlerin palatal yüzeyi boyunca doğrudan kapanmaya, yani ön tıkanmaya kayması eşlik eder. Alt kesici dişlerin izlediği yola sagital kesici yol denir. Oklüzal (protez) düzlemle kesiştiğinde sagital kesici yolun açısı olarak adlandırılan bir açı oluşur.

Aynı zamanda kesinlikle bireyseldir, ancak Gisi'ye göre 40-50° aralığındadır. Mandibular eklem başı hareket sırasında aşağı ve öne doğru kaydığından, alt çenenin arkası doğal olarak insizal kayma miktarı kadar aşağı ve öne doğru düşer. Bu nedenle, alt çeneyi indirirken, çiğneme dişleri arasında kesici üst üste binme değerine eşit bir mesafe oluşturulmalıdır. Ancak normalde oluşmaz ve çiğneme dişleri arasında temas sağlanır. Bu, çiğneme dişlerinin Spee oklüzal eğrisi (Spee) olarak adlandırılan sagital eğri boyunca yer alması nedeniyle mümkündür. Birçoğu buna telafi edici diyor.

Çiğneme alanlarından ve dişlerin kesici kenarlarından geçen yüzeye oklüzal yüzey denir. Arka dişler bölgesinde, oklüzal yüzey, dışbükeyliği ile aşağıya doğru bir eğriliğe sahiptir ve sagital oklüzal eğri olarak adlandırılır. Oklüzal eğri, tüm daimi dişlerin sürmesinden sonra açıkça görülür. Birinci premoların arka temas yüzeyinde başlar ve yirmi yaş dişinin distal bukkal tepe noktasında biter. Uygulamada, alt bukkal tüberküllerin üsttekilerle örtüşme seviyesine göre ayarlanır.

Sagital oklüzal eğrinin kökeni hakkında önemli anlaşmazlıklar vardır. Gisi (Gysi) ve Schroeder (Schroder), gelişimini alt çenenin ön-arka hareketleri ile ilişkilendirir. Onların görüşüne göre, oklüzal yüzeyin eğriliğinin görünümü, dişlerin fonksiyonel uyarlanabilirliği ile ilişkilidir. Bu fenomenin mekanizması aşağıdaki gibi sunuldu. Alt çene öne doğru itildiğinde arka kısmı düşer ve alt ve üst çenenin son azı dişleri arasında bir boşluk oluşmalıdır. Sagital eğrinin varlığından dolayı alt çene öne doğru itildiğinde bu lümen kapanır (telafi edilir). Bu nedenle bu eğri onlar tarafından kompanzasyon eğrisi olarak adlandırılmıştır.

Sagital eğriye ek olarak, enine bir eğri ayırt edilir. Sağ ve sol taraftaki azı dişlerinin çiğneme yüzeylerinden enine yönde geçer. Dişlerin yanağa doğru eğimi nedeniyle bukkal ve palatin tüberküllerinin farklı konum seviyeleri, lateral (enine) oklüzal eğrilerin varlığına neden olur - her simetrik diş çifti için farklı bir eğrilik yarıçapına sahip Wilson eğrileri. İlk premolarlarda bu eğri yoktur.

Sagital eğri, alt çene öne doğru itildiğinde, dişlerin en az üç noktada temasını sağlar: kesici dişler arasında, sağ ve sol taraftaki bireysel çiğneme dişleri arasında. Bu fenomen ilk olarak Bonvill tarafından not edildi ve literatürde Bonvill'in üç noktalı teması olarak anılıyor. Bir eğrinin yokluğunda çiğneme dişleri temas etmeyin ve aralarında kama şeklinde bir boşluk oluşur.

Yiyecek bolusunu ısırdıktan sonra, dilin kasılan kaslarının etkisi altında yavaş yavaş köpek dişlerine, küçük azı dişlerine ve azı dişlerine hareket eder. Bu hareket, alt çenenin merkezi oklüzyon konumundan dolaylı oklüzyon yoluyla merkezi olana dikey olarak yer değiştirmesi ile gerçekleştirilir. Yavaş yavaş, yiyecek yığını parçalara ayrılır - yiyecekleri ezme ve ovalama aşaması. Yiyecek bolusları azı dişlerinden küçük azı dişlerine doğru hareket eder ve bunun tersi de geçerlidir.

Alt çenenin yanal veya enine hareketleri, esas olarak, hareketin karşısındaki taraftaki dış pterygoid kasın kasılması ve hareketle aynı adı taşıyan taraftaki temporal kasın ön yatay demeti nedeniyle gerçekleştirilir. Bu kasların dönüşümlü olarak bir taraftan diğerine kasılması, alt çenenin yanal hareketlerini yaratır ve bu da azı dişlerinin çiğneme yüzeyleri arasında yiyeceklerin sürtünmesine katkıda bulunur. Kasılmış insan dış pterygoid kasının (dengeleme tarafı) tarafında, mandibula aşağı ve ileri hareket eder ve daha sonra içe doğru sapar, yani lateral eklem yolu adı verilen belirli bir yoldan geçer. Baş ortaya saptığında, orijinal hareket yönüne göre bir açı oluşur. Açının tepe noktası eklem başında olacaktır. Bu açı ilk olarak Benet tarafından tanımlanmış ve onun adıyla anılmıştır, açının ortalama değeri 15–17°'dir.

Diğer tarafta (çalışma tarafı), eklem boşluğunda kalan kafa, dikey ekseni etrafında dönme hareketleri gerçekleştirir.

Çalışma tarafındaki eklem başı, dikey eksen etrafında dönme hareketi yaparak fossada kalır. Dönme hareketi ile başın dış kutbu arkaya doğru yer değiştirir ve eklemin arkasındaki dokulara baskı uygulayabilir. Başın iç kutbu, eklem tüberkülünün distal eğimi boyunca hareket eder ve bu da disk üzerinde eşit olmayan basınca neden olur.

Yanal hareketlerle, alt çene yana doğru hareket eder: önce birine, sonra merkezi tıkanıklıktan diğerine. Dişlerin bu hareketlerini grafiksel olarak gösterirseniz, sağ-sola hareket ederken yanal (enine) kesici yolun kesişimi ve bunun tersi, enine kesici yolun açısı veya Gotik açı olarak adlandırılan bir açı oluşturur.

Bu açı, kesici dişlerin yanal hareket aralığını belirler, değeri 100-110'dur. Böylece alt çenenin yanal hareketi sırasında Benet açısı en küçük, Gotik açı ise en büyüktür ve bu iki uç değer arasında kalan dişler üzerinde bulunan herhangi bir nokta 15–5'ten büyük bir açıyla hareketler yapar. 17°, ancak 100–110°'den az.

Ortopedistler için önemli olan, alt çenenin yanal hareketleri sırasında çiğneme dişlerinin oranlarıdır. Bir kişi yiyeceği ağzına alıp ısırır, diliyle yan dişler bölgesine hareket ettirir, yanaklar biraz içe doğru çekilir ve yiyecek yan dişlerin arasına itilir. Çalışma ve dengeleme tarafları arasında ayrım yapmak gelenekseldir. Çalışma tarafında, dişler aynı tüberküllerle ve dengeleme tarafında - zıt olanlarla ayarlanır.

Tüm çiğneme hareketleri çok karmaşıktır, gerçekleştirilirler. ortak çalışmaçeşitli kaslar. Yiyecekleri çiğnerken, alt çene belirli aşamaların ayırt edilebildiği yaklaşık olarak kapalı bir döngüyü tanımlar.

Merkezi oklüzyon konumundan, ağız önce hafifçe açılır, alt çene aşağı ve öne düşer; ağzın açılmasının devamı, kasılan kasın tersi yönde yanal bir harekete geçiştir. Bir sonraki aşamada alt çene yükselir ve aynı taraftaki alt dişlerin bukkal tüberkülleri üst dişlerin aynı isimli tüberkülleri ile birleşerek çalışma tarafını oluşturur. Bu sırada dişler arasında kalan yemek sıkılır ve merkezi oklüzyona geri dönüp diğer tarafa kaydığında ovulur. Karşı tarafta, dişler zıt tüberküllerle birleştirilir. Bu aşamayı hızla bir sonraki aşama takip eder ve dişler orijinal konumlarına, yani merkezi oklüzyona kayar. Bu dönüşümlü hareketlerle yiyeceklerin sürtünmesi meydana gelir.

Sagital insizal ve artiküler yollar ile oklüzyonun doğası arasındaki ilişki birçok yazar tarafından incelenmiştir. Bonville, araştırmasına dayanarak, anatomik artikülatörlerin inşasının temelini oluşturan yasaları çıkardı.

Kanunların en önemlileri şunlardır:

1) kenarı 10 cm'ye eşit olan bir eşkenar Bonville üçgeni;

2) çiğneme dişlerinin höyüklerinin doğası, doğrudan insizal örtüşmenin boyutuna bağlıdır;

3) yan dişlerin kapanma çizgisi sagital yönde bükülür;

4) alt çenenin çalışma tarafında yana hareketleri ile - aynı tüberküllerle, dengeleme tarafında - zıt olanlarla. 1925-26'da Amerikalı makine mühendisi Hanau bu hükümleri biyolojik olarak doğrulayarak ve elementler arasındaki düzenli, doğrudan orantılı ilişkiyi vurgulayarak genişletti ve derinleştirdi: 1) sagital eklem yolu ile; 2) insizal örtüşme; 3) çiğneme tüberküllerinin yüksekliği, 4) Spee eğrisinin şiddeti; 5) oklüzal düzlem. Bu kompleks literatüre Hanau'nun artikülasyon beşlisi adı altında girmiştir.

Hanau'nun sözde "Hanau'nun beşi" biçiminde oluşturduğu kalıplar, aşağıdaki formül biçiminde ifade edilebilir.

Beş Hanau:

Y - sagital eklem yolunun eğimi;

S - sagital kesici yol;

H çiğneme tüberküllerinin yüksekliğidir;

OS - oklüzal düzlem;

Tamam - oklüzal eğri.