يمشي الناس لعدة أشهر مصابين بانسداد معوي. علاج انسداد الأمعاء بالعلاجات الشعبية. علاج المرضى الذين يعانون من انسداد معوي في فترة ما بعد الجراحة

الانسداد المعوي مشكلة شائعة إلى حد ما يواجهها عدد كبير من المرضى. الآن يتم تقديم طرق علاجية مختلفة تسمح لك بالتغلب على المرض بسرعة. في هذه الحالة ، من الضروري تحديد سبب المرض.

معلومات عامة عن المرض

الانسداد المعوي في ممارسة الطاقم الطبي أمر شائع جدا. هناك أنواع ميكانيكية وديناميكية. هذان الشكلان لهما سمات مميزة للانفتال المعوي. هذه أنواع من الانسداد المعوي. قد يحدث المرض في شكل حادأو يتطور ببطء إلى مزمن.

ما هي أسباب الانسداد المعوي الميكانيكي؟ في هذه القضيةيحدد الخبراء الأسباب التالية:

• التعدي على فتق.
• الديدان (بسببها ، انسداد الممر في الأمعاء) ؛
• انفتال الأمعاء.
• الانغماس (تتضمن العملية إدخال الأمعاء إلى أخرى) ؛
• وجود جسم غريب في الأمعاء.
• تشكيل التصاقات والعقد.
• عمليات الانسداد بسبب تراكم البراز أو كتل الطعام.

حول الانسداد الديناميكي

يحدث الانسداد الديناميكي للقولون بسبب الاضطرابات المرتبطة بحركة الأمعاء. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤدي العديد من الأمراض والأمراض التي تصيب الأعضاء الموجودة في منطقة البطن إلى عواقب سلبية. يمكن أن تنشأ مشاكل في الأعضاء الداخلية الأخرى ، والتي يؤثر عملها بشكل مباشر على عمل الأمعاء. في موازاة ذلك ، هناك خلل في عمل الجهاز العصبي ، وهي تسبق هذا المرض.

من بين الأسباب التي تسبب الانسداد المعوي الديناميكي ، يجدر التركيز على: التغيرات المرضية التي تؤثر على توازن الكهارل ، واضطرابات التوازن الحمضي القاعدي. في بعض الحالات ، قد يكون انسداد الأمعاء الدقيقة نتيجة المضاعفات التي تنشأ بعد العمليات الجراحية على العضو. يلاحظ المرض أيضًا في حالة إصابة المرضى بالتصاقات أو الأمراض الالتهابيةتؤثر على الجهاز الهضمي.

يمكن أن يحدث انسداد معوي بسبب حقيقة أن الشخص لا يأكل بشكل صحيح. وبالتالي ، يتم النظر في الحالات التي يأكل فيها المريض اللحوم بكثرة وبكميات كبيرة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استهلاك الأطعمة الدهنية بكميات كبيرة ، على خلفية لا يتم استهلاك الفواكه والخضروات الطازجة. لذلك ، تحتاج إلى مراقبة قائمتك بعناية.

قد يحدث الإمساك والانسداد بسبب زيادة التمعج وزيادة الضغط داخل الرحم. كل هذه الظواهر السلبية تؤدي إلى حقيقة أن الأمعاء مضغوطة أو متضررة. يحدث الإمساك بسبب انفتال العضو بسبب الطول الكبير أو ضيق جذر المساريق. يمكن أن تبدأ متلازمة الانسداد بسبب الانفتال المعوي ، والذي يحدث بسبب اضطرابات حركية الأمعاء.

يتم تنشيط انسداد الانسداد للأسباب التالية:

• ورم (بما في ذلك حميد) ؛
• انسداد البراز
• حصاة صفراوية؛
• كرات اسكاريس
• العمليات الالتهابية
• السل المعوي.

الإمساك والانسداد عند الأطفال نادر جدًا. إذا تحدثنا عن علم الأمراض الخلقية ، يتم تشخيص هذه الظاهرة في 20 ٪ من الحالات. غالبًا ما يحدث المرض المكتسب بسبب حقيقة أن الأطفال يميلون إلى ابتلاع أشياء مختلفة. نتيجة لذلك ، قد يحدث الانغلاف. يقول الأطباء أنه لا يمكن اللجوء إلى العلاج الذاتي ، لأن هذا لن يؤدي إلا إلى تفاقم الحالة.

الصورة السريرية

للانسداد المعوي الحاد أعراض محددة ، والتي بموجبها يمكن تشخيص المرض في فترة زمنية قصيرة إلى حد ما. يصاحب علم الأمراض الألم في جميع الحالات تقريبًا ، ويحدث الألم فجأة. يمكن أن تكون متشنجة ، وشدتها غير واضحة.

من علامات انسداد الأمعاء القيء والغثيان. بالإضافة إلى ذلك ، قد تظهر الأعراض التالية:

• انتفاخ في البطن.
• غازات؛
• إمساك.

يمكن أن تتفاقم النفاذية المنخفضة ، ويبدأ المرض في التقدم. يؤدي هذا إلى حقيقة أن عمليات القيء تصبح أكثر وضوحًا ويزداد الغثيان. في بعض الحالات قد يظهر فم المريض رائحة كريهة. لا تغادر الغازات بل تتراكم في التجويف البطني.

أيضًا ، لا يستطيع جميع المرضى الذين يعانون من التشخيص قيد الدراسة استنشاق كمية كبيرة من الهواء. كل هذه الأعراض تشير إلى ضرورة اللجوء بشكل عاجل إلى الإجراءات التي تهدف إلى علاج الانسداد المعوي. اعتمادًا على الأعراض المتأصلة في حالة معينة ، يمكن أن تستمر متلازمة الانسداد على النحو التالي: ظهور مفاجئ وانخفاض تدريجي ، وزيادة تدريجية وانخفاض في لحظات الهدوء.

يوجد تصنيف كامل للانسداد المعوي ، ولكن في جميع الحالات تقريبًا يوجد عدد من العلامات المميزة للأعراض. بادئ ذي بدء ، إنه ألم. في المرحلة الأولى من تطور المرض ، يتم الشعور بالمغص في جميع أنحاء الأمعاء ، ويكاد يكون من المستحيل تحديد الموقع الدقيق للمتلازمة.

بعد أن ينمو الألم لفترة معينة ، يصبح ثابتًا ، وبالتالي يمكنه تغطية كامل الألم تقريبًا تجويف البطن. نتيجة لذلك ، قد يصاب بعض المرضى بالتهاب الصفاق ، وفي هذه الحالة يمكن للجراحة فقط حل المشكلة. في حالة حدوث انسداد ، يكون تأثير الألم دائمًا ولا يفقد شدته.

يصاحب الانسداد المعوي الميكانيكي وأنواعه الأخرى وجود قيء. يحدث هذا العرض عادة بعد ظهور الألم في البطن. هذا يرجع إلى حقيقة أن الطعام لا يمكن أن يمر عبر الجهاز الهضمي ، لذلك يحدث الركود. يمكن أن يتطور انخفاض المباح إلى انسداد كامل.

يمكن وصف المتلازمة بانسداد يظهر في الأمعاء الدقيقة (في الجزء العلوي منها) ، وبعد ذلك يحدث القيء الغزير. هناك حالات يتم فيها تشخيص الانسداد في الأمعاء السفلية ، ثم قد يحدث القيء لاحقًا ويكون أقل حدة.

المزيد عن الأعراض

تكاد تكون الأمراض التشنجية وأنواع أخرى من الأمراض مصحوبة دائمًا بالانتفاخ في البطن. تحدث هذه الأعراض بسبب تكوين الغازات والسوائل الراكدة ، وبكميات كبيرة. كل هذا يؤدي إلى انسداد هذه الكتل في فتحة الشرج. إنه يعمل ليس فقط فيزيولوجي ، ولكن أيضًا تأثير نفسي.

يمكن أن يؤثر الانتفاخ على الأجزاء العلوية والوسطى من الأمعاء ، ولكن بعد ذلك تزداد العملية فقط. لا تحدث الإفرازات عمليًا ، ويمكن ملاحظة القيء الجزئي ، لكن هذه العمليات ضئيلة وغير قادرة على تغيير حالة المريض بشكل جذري. على الرغم من وجود تصنيف كامل لأنواع الانسداد ، إلا أنه في جميع الحالات تقريبًا يؤثر على الأمعاء الغليظة. يؤدي هذا إلى عواقب غير سارة للغاية: تتمدد جدران العضو ويزداد حجم المعدة ، حيث تخضع لعمليات التورم.

إذا انتفخ البطن ، عند الجس ، يحدث صوت باهت يسمى أسطواني. يتكون نتيجة اصطدام إصبع بسطح البطن. هناك حالات يتم فيها شد حلقات العضو بشكل كبير بحيث تصبح مرئية من خلال الجلد.

يمكن وصف العلوص الشللي ، مثل بعض الأنواع الأخرى ، بانسداد الغازات والبراز عبر فتحة الشرج. يلاحظ الخبراء أن هذه المظاهر العرضية ليست هي المظاهر الرئيسية في جميع الحالات ، لذلك فإن هذه الأعراض لا تعتمد دائمًا على التشخيص الدقيق. إذا تم تشكيل انسداد ، في الجزء السفلي من الأمعاء الغليظة ، يحدث احتباس الكتلة في وقت مبكر. في الحالات التي يكون فيها الممر مغلقًا في الجزء العلوي من القولون ، يمكن إطلاق الغازات في غضون ساعات قليلة. في معظم الحالات ، يصر الطبيب المعالج على أنه في حالة وجود تسرب للغازات ، يتم استبعاد بداية انسداد الأمعاء.

يمكن وصف جميع الأعراض المذكورة أعلاه بالميزات الإضافية التالية:

• فقدان الشهية؛
• ضعف عام؛
• زيادة العطش.

يمكن أن يؤدي الشلل المعوي إلى مستويات عالية من الجفاف. نتيجة لذلك ، يمكن أن يحدث قصور القلب. بالإضافة إلى ذلك ، فإن النتائج السلبية التالية ممكنة:

• فشل كلوي حاد؛
• احتباس البول في الجسم.
• ينخفض ​​ضغط الدم
• يزيد معدل ضربات القلب.

في بعض الحالات ، يصاب المريض بالحمى ، ولكن عادة ما يُلاحظ ظهوره في مراحل لاحقة من تطور المرض. كل هذا يرجع إلى حقيقة أن البكتيريا تدخل تجويف الأمعاء ، ثم في الدم.

ما هي الإجراءات التي يجب اتخاذها؟

ماذا تفعل إذا تعرض الشخص لهجوم انسداد؟ في بعض الحالات ، قد يشك المريض بدون مساعدة طبية في ملاحظة مثل هذه المشكلة في جسده. إذا كان هناك احتمال لحدوث انسداد معوي ، فيجب إجراء التشخيص من قبل الطبيب المعالج فقط ، لذلك يجب عليك الاتصال فوراً بالطبيب. سياره اسعاف. في أغلب الأحيان ، يمكن للجراحة فقط التغلب على المشكلة قيد الدراسة. من غير المقبول القيام بأنشطة العلاج الذاتي ، لأن هذا لن يؤدي إلا إلى مضاعفات ومشاكل صحية إضافية.

يسلط تصنيف الانسداد المعوي الضوء على النوع الميكانيكي. هذه هي الحالة التي يمكن القضاء عليها بالتخلص من سبب تطور الحالة. لهذا ، يلجأ المتخصصون إلى حل جراحي. إذا اعتبرنا مرضًا مشلولًا ، فمن الضروري توجيه جميع التدابير للقضاء على السبب الجذري له.

قد يشمل العلاج التحفظي التدابير التالية:

• استخدام المضادات الحيوية.
• المسكنات.
• الأكسجين.
• المسكنات الأخرى.

كل منهم تدار عن طريق الوريد. ومع ذلك ، قد تكون هذه التدابير غير فعالة. من المهم جدًا تنفيذ العملية. سوف يستعيد جميع وظائف الأمعاء في جسم الإنسان. في بعض الحالات ، هناك حاجة لإزالة المخلفات التي يحتويها الجسم.

في كثير من الأحيان يتم ارتكاب خطأ عند اللجوء إلى المسهلات. يؤكد الخبراء أن هذا الإجراء هو بطلان ، لأنه بمساعدته ، تزداد حالة المريض سوءًا فقط. قبل مراجعة الطبيب ، لا يمكنك أن تأكل أو تشرب أي شيء.

الإجراءات العلاجية

كيف يتم علاج المشكلة؟ اعتمادًا على نوع المرض الذي يتم تشخيصه في المريض ، يمكن التفكير في خيارين: العلاج الجراحي أو العلاج المحافظ. إذا دخل المريض مؤسسة طبية في الوقت المناسب وفي حالة عدم وجود أعراض التهاب الصفاق ، والانحرافات الوعائية في شكل واضح ، يجب تنفيذ التأثير العلاجي على الجسم في البداية باستخدام الأساليب المحافظة.

يتم تحديد فعالية مثل هذه التلاعبات على أساس المعلومات السريرية والإشعاعية المتاحة. إذا بقي المريض في حالة ألم فهذا يدل على عدم وجود تأثير إيجابي. يتضح التأثير من خلال اختفاء مستويات السوائل المعوية. شريطة ملاحظة العلامات السريرية أو الإشعاعية للمرض ، يصبح من الضروري إجراء التدخل الجراحي.

تهدف الإجراءات العلاجية للانسداد المعوي إلى إزالة السبب الجذري. الهدف هو القضاء على ظاهرة التسمم ، واستعادة الحركة المعوية. للحصول على التحسينات الملحوظة ، يظهر للمريض الضغط على المعدة والأمعاء. كجزء من علاج معقدتنفيذ تدابير التسريب ، والتي بفضلها يمكن تصحيح التشوهات الأيضية الواضحة.

في كثير من الأحيان يتم الكشف عن انسداد تشنجي في المرضى أثناء الفحص الشامل. إذا واجه الطبيب مثل هذا التشخيص ، فلن يتم القضاء عليه فقط سبب رئيسيالانحرافات ، ولكن يتم أيضًا وصف الإجراءات الملطفة. للمريض من أجل الحصول على علاج مبكر نتيجة ايجابيةينصح بالحمامات الدافئة.

يحدث التعافي بشكل أسرع من خلال استخدام مضادات التشنج. يتم حقن المرضى. الأدوية المطلوبة - بابافيرين ، دروتافيرين ، بلاتيفيلين ، إلخ. يتم إجراء العلاج بدقة تحت إشراف الطبيب دون انتهاك الجرعات ومدة العلاج.

إذا لوحظ العلوص الشللي ، يتم وصف التحفيز الكهربائي للأمعاء. يتم إجراء تطهير الحقن الشرجية ، وإعطاء حقن Ubretide أو Prozerin أو الأدوية المماثلة. أي انسداد ميكانيكي يتطلب فتح البطن في حالات الطوارئ. من المحتمل وصول أخرى إذا كان هناك انسداد لاصق.

في العلامات الأولى لمثل هذا المرض ، لا يجب أن تداوي ذاتيًا ، ولا تتحقق من التأثير على نفسك الطرق الشعبية. هذا يمكن أن يجعل الوضع أسوأ. يجب عليك الاتصال على الفور بمؤسسة طبية متخصصة.

في الجراحة هناك مصطلح "الحادة الخمسة" والذي يشمل الأمراض التي تتطلب سرعة تدخل جراحي. تشمل هذه القائمة أيضًا الانسداد المعوي - وهو مرض يمكن أن تحدثه العديد من العوامل ، مما يعني أنه لا يوجد أحد محصن منه. لذلك ، من المهم معرفة سبب حدوث مثل هذا المرض ، وكيفية التعرف عليه ، وما إذا كان من الممكن استخدام طرق العلاج المحافظ وتجنب التدخل الجراحي.

انسداد معوي - ما هو؟

مصطلح "انسداد معوي" هو حالة يتباطأ فيها مرور محتويات الأمعاء أو يتوقف تمامًا. الأمعاء السليمة لها التمعج - تقلص الأنبوب المعوي بطريقة تجعل محتوياته تتحرك للأمام وتغادر الجسم بشكل طبيعي.

سبب الانسداد المعوي هو عدم وجود التمعج الذي تسببه عوامل مختلفة. من المهم أن نفهم أن حالة الانسداد المعوي خطيرة للغاية ، إذا لم يتم تقديم المساعدة الطبية للشخص في غضون 24-36 ساعة من ظهور الأعراض ، فإن علم الأمراض سيكون قاتلاً.

بالحديث عن أسباب اضطراب حركة الأمعاء ، يمكننا التمييز بين:

• تشكيل التصاقات.
• الأورام التي تضغط على أجزاء من الأنبوب المعوي ، مما يمنع محتوياتها من المرور عبر تجويف ضيق ؛
• وجود أجسام غريبة في الجهاز الهضمي.
• الانفتال.

مهم! في أغلب الأحيان ، يتم تشكيل علم الأمراض نتيجة للتدخلات الجراحية التي يتم إجراؤها على أنسجة الجهاز الهضمي أو أعضاء الجهاز التناسلي الأنثوي.

أعراض وعلامات المرض

أهم علامة على انسداد الأمعاء هي توقف البراز والغازات. في الوقت نفسه ، تنتفخ المعدة والمريض ، ويمكن سماع الغضب.

العرض الثاني للمرض هو الألم. يمكن أن يكون دوريًا أو ثابتًا ، أو يمكن تحمله أو قويًا ، مما يؤدي إلى إصابة الشخص بحالة من صدمة الألم - يعتمد ذلك على مرحلة المرض.

في معظم الحالات ، يبدأ المريض في التقيؤ ، خاصة إذا كانت الأمعاء الدقيقة متورطة في العملية. أحيانًا بهذه الطريقة يحاول الجسم التخلص من السموم التي تدخل الدم أثناء ركود البراز ، ولكن بدلًا من السموم يترك الجسم كمية كبيرة من السوائل ويبدأ الشخص في المعاناة من الجفاف.

حتى في المرحلة الأولى ، يعاني المريض من توعك شديد ، ويصبح وجهه شاحبًا ، ويصبح خاملًا ومرهقًا.

أشكال وأنواع علم الأمراض

يصنف الانسداد المعوي حسب الأسباب التي تسببت في ظهوره.

انسداد ميكانيكي للأمعاء- هذه حالة لا يستطيع فيها البراز التحرك في الأنبوب المعوي بسبب عائق معين ، نوع من الحاجز.

يمكن أن تكون الحواجز:

• أحجار البراز ، التي لا ينبغي الخلط بينها وبين البراز: الكوبروليتات أكثر ضغطًا ، ولها شكل دائري ؛
• خصلات الشعر - للمفارقة ، غالبًا ما يوجد مثل هذا السبب بين الأشخاص إذا كانوا يعانون من عصاب يجعلهم يقضمون شعرهم حرفيًا ؛
• حصى في المرارةالتي تدخل الأمعاء في وجود تحص صفراوي.
• الأجسام الغريبة التي يتم ابتلاعها عن طريق الخطأ أثناء الوجبة ؛
• أورام جدار الأمعاء أو الأعضاء المجاورة التي تضيق مساحة تجويف الأنبوب المعوي.

خنق انسداد معوي- علم الأمراض ، عندما ، بسبب عدد من الأسباب ، يتغير موضع الأقسام الفردية من الأمعاء بطريقة لا يمكن للبراز المرور بحرية عبر الجهاز الهضمي.

يحدث هذا عندما:

• الانفتال.
• تشكلت عقدة أثناء انفتال الأمعاء.
• التعدي على الأمعاء.
• التصاقات معوية.

شكل مختلط- نوع فرعي من الانسداد المعوي ، عندما تعمل عدة أسباب كعوامل استفزازية في آن واحد.

الصورة السريرية

تتطور معظم الأمراض الجسدية ببطء ، ويمكن أن تتدفق كل مرحلة إلى أخرى لسنوات وشهور ، وفي كثير من الأحيان لأسابيع. لكن الانسداد المعوي يتطور بسرعة ، وتصل فتراته الثلاث في المجموع إلى 36 ساعة.

1. تبدأ الفترة المبكرة لانسداد الجهاز الهضمي من لحظة ظهور الأعراض الأولى وتستمر حتى 12 ساعة. في هذا الوقت ، يعاني الشخص من الألم الانتيابي: في الساعات الأولى إما أنه ينشأ أو يختفي ، وبحلول نهاية الفترة المبكرة يكون موجودًا باستمرار ، ويتغير شدته فقط.
2. تبدأ الفترة المؤقتة للانسداد المعوي بعد نهاية الفترة المبكرة وتستمر 12 ساعة أخرى ، أي في نهاية الفترة المؤقتة ، ينتهي اليوم من لحظة ظهور الأعراض الأولى.
   خلال هذه الـ 12 ساعة ، يكون الألم في البطن مستمرًا ولا يطاق ، وتنتفخ البطن ، ويظهر القيء. بسبب الألم ، يكون الشخص مرهقًا وغير قادر عمليًا على الحركة ، وبسبب القيء ، يكون مصابًا بالجفاف وقد يفقد وعيه.
3. الفترة المتأخرة - الوقت بعد نهاية الفترة الوسيطة ، بداية اليوم الثاني بعد الإشارات الأولى للمرض. في هذا الوقت ، يكون خطر الموت دون اتخاذ إجراءات فورية عند الحد الأقصى: يتنفس المريض بشكل متكرر ، وترتفع درجة حرارة جسمه ، ولا يوجد تبول على الإطلاق. بحلول هذا الوقت ، التهاب الصفاق والإنتان ، عادة ما يتطور فشل أعضاء متعددة.

وبالتالي ، فإن المهمة الرئيسية للمريض هي تقييم شدة الحالة في أقرب وقت ممكن واستدعاء خدمة الإسعاف ، والتي ستنقله إلى المستشفى وتجري عملية جراحية.

ما هو خطر المرض؟

يتمثل الخطر الرئيسي لانسداد الأمعاء في ارتفاع مخاطر الوفاة.

مهم! إذا تم إدخال شخص إلى المستشفى بعد يوم واحد من ظهور آلام في البطن ، فلا يمكن حتى للتكنولوجيا الطبية الحديثة والكفاءة المهنية للأطباء ضمان إنقاذ حياة المريض.

بالنظر إلى مراحل المرض وتطوره ، يمكنك ملاحظة المضاعفات الرئيسية التي تسبب انسداد الأمعاء:

• التسمم - تسمم الجسم بالسموم ، في هذه الحالة ، السموم الخاصة به ؛
• التهاب الصفاق - عملية التهابية موضعية في منطقة البطن.
• تعفن الدم - إصابة الدم عندما تدخله الميكروبات المسببة للأمراض ؛
• جفاف الجسم - انتهاك لتوازن الماء والكهارل ، وفقدان السوائل والأملاح اللازمة للحياة ؛
• فشل العديد من الأعضاء - توقف عمل جهازين أو أكثر من أجهزة الجسم.

جميع المضاعفات تهدد الحياة ، لذا فإن الانسداد المعوي خطير في أي مرحلة.

طرق التشخيص

بعد دخول المريض إلى المنشأة الطبية ، يجب على الأطباء تشخيص المرض وتأكيده بسرعة. من المهم أيضًا العثور على مكان ، جزء من الأمعاء حدث فيه انسداد.

تشمل طرق التشخيص المختبري أخذ عينات الدم والتحليل:

• فحص الدم العام (السريري) - سيتم الإشارة إلى انسداد معوي مستوى مرتفعالهيموغلوبين وكريات الدم الحمراء ، نتيجة للجفاف ، وزيادة مستوى الكريات البيض ، كإشارة لعملية التهابية.
• اختبار الدم البيوكيميائي - تأكيدًا لعلم الأمراض سيكون انخفاض مستوى البوتاسيوم والبروتين الكلي ومستوى اليوريا والكرياتينين اللذين ينموان من التسمم.

تكمن المهمة الرئيسية للتشخيص في الدراسات الوظيفية:

• تسمح لك الأشعة السينية لتجويف البطن برؤية مكان الانسداد ؛ في المراحل المبكرة ، يمكن استخدام طريقة التصوير الشعاعي التعاقدية ، عندما يشرب الشخص سائلًا يمر عبر الجهاز الهضمي إلى موقع الحاجز ، ويمكن تتبع مساره بالأشعة السينية - سيكون ملحوظًا بسبب تباينه ؛
• يتم استخدام الموجات فوق الصوتية في التشخيص من أجل استبعاد احتمال وجود أورام في الأمعاء ، مما تسبب في انسداد ؛
• تنظير القولون هو اختبار يتم فيه إدخال مسبار في الأمعاء من خلاله ثقب الشرجولكن الصورة من الكاميرا. يقع في طرفه ، يتم تصويره على شاشة الجهاز ؛
• تنظير البطن هي طريقة تجمع بين التشخيص والعلاج: فهي تنطوي على جراحة يتم إجراؤها من خلال شقوق صغيرة لا تزيد عن سنتيمتر ونصف.

العلاج التقليدي

الطريقة الرئيسية لعلاج انسداد الأمعاء هي التدخل الجراحي وإزالة الانسداد الذي يتداخل مع الأداء الطبيعي للعضو.

في حالات استثنائية ، إذا كانت مدة علم الأمراض أقل من 6 ساعات ، يمكنك محاولة استخدامها الطرق التقليديةالعلاج ، على سبيل المثال:

• ضخ محتويات المعدة.
• الحقن الشرجية سيفون
• أخذ مضادات التشنج.

يتم استخدام جميع الطرق الثلاثة في وقت واحد. إذا لم يرى الأطباء فعالية الإجراءات القابلة للتكرار ، يتم إرسال المريض إلى غرفة العمليات.

حقيقة طبية! هناك حالات تمكن فيها الأطباء ، أثناء التشخيص - تنظير القولون ، من "اختراق" الانسداد في الأمعاء ، وبالتالي علاج المريض وإنقاذه من الحاجة إلى التدخل الجراحي.

العلاج بالطب التقليدي

الانسداد المعوي هو حالة نادرة جدا عند الاستخدام الطب التقليديليس فقط عديم الفائدة ، ولكن خطير أيضًا. يجب على كل شخص لا يبالي بصحته أن يعرف أعراض الانسداد المعوي وأن يستشير الطبيب ، متجاوزًا أي طرق أخرى للمساعدة.

من المهم أيضًا أن نفهم أن أي ، حتى الأكثر فعالية الوصفات الشعبيةلا يمكن استخدامه إلا بعد التشاور مع طبيبك.

الوقاية

معظم أفضل طريقةالوقاية من انسداد الأمعاء هي نظام غذائي سليم وصحي ومتوازن. عندما يتلقى الشخص الكمية المناسبة من البروتينات والدهون والكربوهيدرات والألياف والسوائل ، فإن جسمه يعمل بشكل صحيح. أدى انتشار النظم الغذائية المشكوك فيها طبيًا إلى زيادة عدد الأشخاص الذين يدخلون المستشفيات بسبب انسداد الأمعاء. على سبيل المثال ، قد تتسبب إحدى الطرق الشائعة لفقدان الوزن عن طريق جعل الألياف أساس نظامك الغذائي في حدوث "احتقان" في الأنبوب المعوي.

يجب ألا تكون التغذية صحيحة فحسب ، بل يجب أن تكون معتدلة أيضًا. أنت بحاجة لتناول الطعام في أجزاء صغيرة ، ولكن كل 3-4 ساعات. موجود طريقة جيدةتحقق مما إذا كان حجم الجزء طبيعيًا: يجب أن يتناسب الطبق الجانبي مع راحة يد واحدة ، وسلطة خضروات خفيفة في راحة يد واحدة. يجب ألا يزيد حجم قطعة السمك أو اللحم أو الدجاج عن علبة السجائر.

النشاط البدني المعتدل ، وخاصة المشي ، مهم جدًا لحركة الأمعاء. إعطاء التنزه 20-30 دقيقة في اليوم ، يمكنك تقليل مخاطر الأمراض عدة مرات.

عادي الفحص الطبيضروري لكل شخص مهتم بالعيش طويلاً وبصحة جيدة. على سبيل المثال ، إذا كان سبب الانسداد في الأمعاء هو الورم ، فمن الممكن تمامًا اكتشافه حتى يحين الوقت الذي بدأ فيه يسبب عدم الراحة الجسدية.
للقيام بذلك ، هناك فحص طبي في المستشفيات - طريقة فحص خطوة بخطوة ، حيث يمكن أن يصبح كل شخص قائمة دنيا من الاختبارات ، وإذا وجدت انحرافات عن القاعدة في المؤشرات ، فقم بإجراء فحوصات إضافية .

وفقًا للإحصاءات ، يمكن منع 9 من كل 10 حالات انسداد معوي التغذية السليمة, أسلوب حياة صحيالحياة والمنتظمة ، مرة واحدة على الأقل في السنة ، مكتب الطبيب.

الانسداد المعوي الحاد (AIO) هو متلازمة تتميز بانتهاك مرور المحتويات عبر الجهاز الهضمي ، بسبب انسداد ميكانيكي أو تثبيط الوظيفة الحركية للأمعاء. الأعمال الأولى على الانسداد المعوي التي نجت حتى يومنا هذا هي أعمال أبقراط. في كتاباته ، لأول مرة ، تم العثور على اسم ileus ، والذي كان بمثابة مصطلح جماعي لأمراض مختلفة من تجويف البطن ، بما في ذلك الانسداد.

حاليًا ، من حيث معدل حدوثه ، يحتل المرض المرتبة الخامسة بين الأشكال الرئيسية لـ " البطن الحاد". يحدث AIO في جميع الفئات العمرية ، ولكنه أكثر شيوعًا بين سن 30 و 60. غالبًا ما يتم ملاحظة الانسداد بسبب الانغلاف عند الأطفال ، والاختناق - في المرضى في منتصف العمر ، والانسداد - في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. من السمات المهمة التي لوحظت مؤخرًا إعادة التوزيع في تكرار حدوث الأشكال الفردية من AIO. وهكذا ، بدأت أشكال مثل الإيماء والانقلاب والالتواء في الحدوث بشكل أقل تواترا. في الوقت نفسه ، زاد تواتر انسداد القولون الانسدادي لمسببات الورم. في 75-80٪ من الحالات يكون سبب الانسداد المعوي الميكانيكي هو عملية التصاق تجويف البطن. على الرغم من تطور الآراء حول المسببات المرضية لـ AIO ، فإن التطور الأساليب الحديثةالتشخيص والتحسين التقنيات الجراحيةوالإنعاش والتخدير ، تتراوح نسبة الوفيات بعد الجراحة من 10٪ إلى 25٪. تحدث أعلى نسبة للوفيات بعد الجراحة في AIO في سن تصل إلى 5 سنوات وأكثر من 65 عامًا.

تصنيف

بالعودة إلى النصف الأول من القرن التاسع عشر ، تم تحديد نوعين من الانسداد المعوي - ميكانيكي وديناميكي. بعد ذلك ، اقترح الانسداد المعوي الميكانيكي Val (Wahl) الانقسام إلى خنق وسد. يمكن اعتبار الأبسط والأكثر ملاءمة في الوقت الحالي تصنيفًا يتم فيه تقسيم OKN وفقًا للطبيعة التشكيلية:

1. انسداد ديناميكي (وظيفي) (12٪):
2. تشنج ناتج عن أمراض الجهاز العصبي، الهستيريا ، خلل الحركة المعوي ، غزو الديدان الطفيلية ، إلخ.
3. مشلول ( أمراض معدية، تخثر الأوعية المساريقية ، ورم دموي خلف الصفاق ، التهاب الصفاق ، الأمراض والإصابات الحبل الشوكيإلخ.
4. انسداد معوي ميكانيكي (88٪):
5. الخنق (الالتواء ، الإيماء ، التعدي الداخلي)
6. انسداد:

أ. داخل العضوي (الأجسام الغريبة ، وحصى البراز والمرارة ، وغزو الديدان الطفيلية الموجود في تجويف الأمعاء)

ب. داخل الجافية (الورم ، مرض كرون ، السل ، تضيق ندبي يؤثر على جدار الأمعاء)

في. غير عضوي (كيسات المساريق والمبيض ، أورام الحيز خلف الصفاق وأعضاء الحوض ، التي تضغط على الأمعاء من الخارج).

1. مختلط:

أ. انسداد لاصق

ب. الانغلاف المعوي

أصل:

1. خلقي.
2. مكتسب.

حسب مستوى الانسداد:

1. الأمعاء الدقيقة: أ. عالية ب. قليل
2. القولون - حسب ديناميكيات تطور العملية المرضية

(على سبيل المثال انسداد معوي لاصق)

أنا مرحلة. الانتهاك الحاد لممر الأمعاء - مرحلة "صرخة اللفائفي" - أول 12 ساعة من بداية المرض)

المرحلة الثانية. الانتهاك الحاد للدورة الدموية داخل الأمعاء

(مرحلة التسمم) - 12-36 ساعة.

المرحلة الثالثة. التهاب الصفاق - أكثر من 36 ساعة من بداية المرض.

تم العثور على خلافات كبيرة في الأدبيات حول مسألة تحديد شدة انسداد القولون. أدى هذا الظرف إلى ظهور العديد من التصنيفات للمسار السريري للمرض. الأكثر استخدامًا في طب القولون المستعجل هو التصنيف الذي تم تطويره في معهد أبحاث القولون والمستقيم التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية. وفقًا للتصنيف المقترح ، هناك 3 درجات من شدة انسداد القولون:

أنا درجة (معوض). الشكاوى من إمساك متقطع يستمر من يومين إلى ثلاثة أيام ، ويمكن القضاء عليه بالحمية والملينات. الحالة العامة للمريض مرضية ، هناك انتفاخ دوري ، لا توجد أعراض تسمم. تشير نتائج تنظير القولون وتصوير القولون إلى أن الورم يضيق تجويف الأمعاء إلى 1.5 سم ، وتم الكشف عن تراكم طفيف للغازات ومحتويات الأمعاء في القولون.

الدرجة الثانية (تعويض ثانوي). شكاوى من الإمساك المستمر وعدم وجود براز مستقل. إن تناول المسهلات غير فعال ويعطي تأثيرًا مؤقتًا. الانتفاخ الدوري وصعوبة تمرير الغازات. الحالة العامة مرضية نسبيًا. أعراض التسمم ملحوظة. يضيق الورم تجويف الأمعاء إلى 1 سم ، ويتم توسيع فحص القولون بالأشعة السينية ، ويمتلئ بالمحتويات المعوية. يمكن تحديد مستويات السائل المنفصلة (أكواب Kloiber).

الدرجة الثالثة (اللا تعويضية). شكاوى من قلة البراز وإفرازات الغازات وزيادة آلام البطن والانتفاخ والغثيان والقيء أحيانًا. علامات واضحة للتسمم ، واضطراب في توازن الماء والكهارل و CBS ، وفقر الدم ، ونقص بروتين الدم. في فحص الأشعة السينية ، يتم توسيع الحلقات المعوية وتورمها بالغاز. يتم تحديد تعدد مستويات السوائل. كقاعدة عامة ، فإن غالبية المرضى الذين يتم إدخالهم إلى المستشفى العاجل بسبب انسداد القولون الانسدادي لمسببات الورم لديهم درجة غير معوضة من المرض ، مما يحدد في النهاية ارتفاع معدل حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة والوفيات.

في السنوات الاخيرةيتزايد ذكر متلازمة الانسداد الكاذب للأمعاء الغليظة ، التي وصفها H. Ogilvie لأول مرة في عام 1948. تتجلى هذه المتلازمة في أغلب الأحيان في شكل عيادة انسداد معوي ديناميكي حاد بسبب انتهاك تعصيب متعاطف. غالبًا ما يتم ملاحظة هذه الحالة في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، مما يؤدي إلى تكرار عمليات البطن. لاحظ معظم المؤلفين صعوبات التشخيص في تحديد متلازمة أوجيلفي. التأثير الإيجابي له حصار نوفوكائين ثنائي القطب وفقًا لـ A.V. فيشنفسكي.

متي الاعراض المتلازمةالأمراض مصحوبة بأعراض خفيفة ، لا نقوم بتشخيص "انسداد معوي جزئي" ، معتبرين أنه غير مبرر من الناحية التكتيكية. في هذه الحالة ، غالبًا ما نتحدث عن الإغلاق غير الكامل لتجويف الأمعاء بسبب الورم المتنامي أو انسداد المادة اللاصقة أو الانفتال المتكرر. مثل هذا التشخيص يربك الجراح ويؤدي إلى عمليات جراحية متأخرة.

أسباب الانسداد المعوي الحاد

يمكن أن يكون سبب OKN أسباب متعددة ، والتي تتميز بأنها عوامل مؤهبة ومنتجة. الأول يشمل تشوهات في نمو الأمعاء ومساريقاها ، وجود التصاقات ، حبال ، جيوب في تجويف البطن ، تكوينات مرضية في تجويف الأمعاء (ورم ، سلائل) ، عيوب في جدار البطن الأمامي ، ارتشاح التهابي ، أورام دموية المنبثقة من جدار الأمعاء أو الأعضاء المحيطة بها. الثاني يشمل الأسباب التي يمكن أن تسبب تطور AIO في وجود العوامل المؤهبة. هذه ، أولاً وقبل كل شيء ، اضطرابات شديدة التطور في الوظيفة الحركية للأمعاء في شكل تفاعلات مفرطة أو ناقصة الحركة أو مزيج منها. قد تكون هذه الحالة ناتجة عن زيادة حمل الطعام ، أو اضطراب في التنظيم العصبي للنشاط الحركي المعوي ، أو تهيج مستقبلات الأعضاء الداخلية بسبب عملية مرضية نشأت ، أو تحفيز الدواء ، أو زيادة مفاجئة في الضغط داخل البطن أثناء ممارسه الرياضه.

سيعتمد شكل AIO الناتج على كل من طبيعة الأسباب المؤهبة ونوع الاضطرابات في الوظيفة الحركية للأمعاء.

التسبب في انسداد معوي حاد

إن التسبب في المرض وأسباب الوفاة في مرض AIO ، غير المعقد بسبب نخر الأمعاء والتهاب الصفاق ، ينتمي بلا شك إلى أحد أكثر الأقسام تعقيدًا وصعوبة في علم الأمراض الجراحي. تم تخصيص عدد كبير من الدراسات التجريبية والسريرية التي أجريت في بلدنا وخارجها لدراسة هذه القضايا. يعرض الجدول 1 بشكل تخطيطي المكونات الرئيسية للإمراض في AIO ، والتي يتناسب تطورها وأهميتها بشكل مباشر مع مدة المرض. ترتبط المظاهر الأولية لـ AIO (المرحلة الأولى) بانتهاك المرور عبر الأمعاء. تعتمد شدة حدوثها وشدة التطور على الشكل المورفولوجي و الميزات الوظيفيةالأمراض. لذلك ، في حالات الانسداد الديناميكي والاختناق والانسداد ، ستكون مدة المرحلة الأولى مختلفة. ومن المعروف أن العقبة على طول الطريق الجهاز الهضميلا يسبب أي عواقب وخيمة إذا تم إنشاء حل بديل لإخلاء محتويات الأمعاء. الاستثناء هو شكل الخنق لانسداد الأمعاء ، عندما تكون مساريق الأمعاء متورطة في العملية المرضية منذ البداية ، وليس الإخلاء بقدر ما تسود اضطرابات الأوعية الدموية في التسبب في المرض.

في المرحلة الأولى ، لا توجد تغييرات مورفولوجية ووظيفية جسيمة في جدار الأمعاء ، ولا توجد اضطرابات في توازن الماء والكهارل ومتلازمة التسمم الداخلي. هؤلاء المرضى ، باستثناء حالات انسداد الأمعاء الخانق ، يظهرون العلاج المحافظ. تتميز المرحلة الثانية من AIO باضطراب حاد في دوران الدم داخل الأمعاء. لم يعد هذا مجرد رد فعل من الجسم على توقف الممر المعوي ، بل هو رد فعل عميق التغيرات المرضية، والتي تعتمد على نقص الأكسجة في الأنسجة وتطور عمليات التحفيز الذاتي العنيفة. وجد أنه مع زيادة الضغط داخل الأمعاء تصل إلى 30 ملم. RT. فن. توقف تدفق الدم الشعري في جدار الأمعاء تمامًا. كل ما سبق يعطي سببًا لتفسير المرحلة الثانية من AIO كعملية من الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية داخل الأمعاء. مع الأخذ في الاعتبار طبيعتها التقدمية ، في هذه المرحلة لم يعد من الممكن الالتزام بتكتيكات المراقبة الديناميكية للمريض والمثابرة معاملة متحفظة. من الضروري وضع مؤشرات للتدخل الجراحي العاجل.

يرتبط عزل المرحلة الثالثة من AIO من المواقف السريرية والفيزيولوجية المرضية بتطور التهاب الصفاق بسبب تغلغل الكائنات الحية الدقيقة من خلال جدار الأمعاء في تجويف البطن الحر والمتلازمة التدريجية لفشل الأعضاء المتعددة.

أعراض الانسداد المعوي الحاد

الصورة السريرية انسداد معوي حاديتكون من مجموعتين من الأعراض. ترتبط المجموعة الأولى ارتباطًا مباشرًا بالتغيرات التي تحدث في الجهاز الهضمي وتجويف البطن في AIO. المجموعة الثانية تعكس رد الفعل العام للجسم على العملية المرضية.

أنا مجموعة. يعد الألم من أكثر علامات المرض ثباتًا. يعتبر حدوث آلام التشنج من سمات الانسداد الحاد في تجويف الأمعاء ويترافق مع التمعج. غالبًا ما تصاحب الآلام الحادة المستمرة الخنق المتطور بشكل حاد. إذا لم يتم تشخيص AIO في الوقت المناسب ، ففي اليوم 2-3 من بداية المرض ، يتم تثبيط النشاط الحركي المعوي ، والذي يصاحبه انخفاض في شدة الألم وتغيير في طبيعته. في الوقت نفسه ، تبدأ أعراض التسمم الداخلي بالانتشار ، وهي علامة تنبؤية سيئة. من الأعراض المرضية في AIO احتباس البراز وانتفاخ البطن. ومع ذلك ، مع ارتفاع انسداد الأمعاء الدقيقة ، في بداية المرض ، قد يتم تصريف الغازات والبراز بسبب إفراغ الأمعاء البعيدة ، الأمر الذي لا يريح المريض ، والذي غالبًا ما يربك الطبيب. واحدة من أقدم علامات طبيه OKN يتقيأ. يعتمد تواترها على مستوى الانسداد في الأمعاء ، ونوع الانسداد وشكله ، ومدة المرض. في البداية ، يكون القيء منعكسًا بطبيعته ، ويحدث لاحقًا بسبب فيضان الجهاز الهضمي القريب. كلما زاد الانسداد المعوي ، كلما كان القيء أكثر وضوحًا. في المرحلة الأوليةانسداد القولون ، قد يكون القيء غائبا. مع انخفاض انسداد الأمعاء الدقيقة ، يلاحظ القيء على فترات طويلة ووفرة من القيء ، والتي تكتسب طابع محتويات الأمعاء برائحة "البراز". في المراحل اللاحقة من AIO ، يكون القيء نتيجة ليس فقط للركود ، ولكن أيضًا للتسمم الداخلي. خلال هذه الفترة ، لا يمكن القضاء على حركات القيء حتى عن طريق التنبيب المعوي.

الانتفاخ هو أحد العلامات المحلية لـ OKN. "البطن المائل" (أعراض باير) ، عندما يؤدي الانتفاخ إلى عدم تناسق البطن ويقع في الاتجاه من المراق الأيمن عبر السرة إلى المنطقة الحرقفية اليسرى ، هو سمة من سمات الانفتال القولون السيني. يؤدي انسداد الأمعاء الناجم عن انسداد تجويف الصائم القريب إلى انتفاخ في الصائم العلوي ، بينما يؤدي الانسداد في الدقاق والقولون إلى انتفاخ البطن بالكامل. من أجل تشخيص الشكل الميكانيكي للانسداد المعوي ، تم وصف ثالوث من العلامات السريرية (أعراض فال): 1. عدم تناسق البطن. 2. انتفاخ الحلقة المعوية (اسطوانة مرنة) مع ارتفاع التهاب طبلة الأذن. 3. التمعج مرئي للعين. للتعرف على الفتق المختنق المحتمل ، مصحوبًا بالعيادة انسداد معوي حاد، من الضروري فحص وملامسة المناطق الشرسوفية والسرية والأربية ، وكذلك ندوب ما بعد الجراحة الموجودة على جدار البطن الأمامي. عند فحص مرضى AIO ، من المهم جدًا تذكر الاختناق الجداري (ريختر) المحتمل للأمعاء ، حيث تظهر الصورة السريرية "الكلاسيكية" للانسداد المعوي الكامل ، بالإضافة إلى وجود تكوين شبيه بالورم يتميز به فتق مختنق غائب.

عند الجس ، يظل البطن طريًا ومؤلماً قليلاً حتى تطور التهاب الصفاق. ومع ذلك ، خلال فترة التمعج النشط ، المصحوب بنوبة ألم ، هناك توتر في عضلات جدار البطن الأمامي. بالنسبة إلى انفتال الأعور ، تعتبر أعراض شيمان دانس مرضية ، والتي يتم تعريفها على أنها شعور بالفراغ عند الجس في المنطقة الحرقفية اليمنى بسبب إزاحة الأمعاء. مع انسداد القولون ، يتم تحديد انتفاخ البطن في المنطقة الحرقفية اليمنى (أعراض أنشوتز). الأعراض التي وصفها IP لها قيمة تشخيصية كبيرة. Sklyarov ("ضوضاء الرش") في عام 1922 ، تم اكتشافه مع ارتجاج طفيف في جدار البطن الأمامي. يشير وجوده إلى تدفق سائل وغازات الأمعاء المقربة ، والذي يحدث مع انسداد معوي ميكانيكي. إعادة إنتاج هذه الأعراضتليها حقنة شرجية مطهرة. مع قرع جدار البطن الأمامي ، يتم تحديد مناطق التهاب طبلة الأذن المرتفع مع صبغة معدنية (أعراض كيفول) ، نتيجة الإصابة بالالتهاب الرئوي في الأمعاء الدقيقة. هذه دائمًا علامة تحذير لأن الغازات لا تتراكم عادة في الأمعاء الدقيقة.

أثناء تسمع جدار البطن الأمامي في بداية المرض ، تسمع أصواتًا معوية متفاوتة الارتفاع والشدة ، مصدرها الأمعاء الدقيقة ، المتورمة ، ولكنها لم تفقد نشاطها الحركي بعد. يشير تطور الشلل الجزئي المعوي والتهاب الصفاق إلى ضعف ضوضاء الأمعاء ، والتي تظهر على شكل رشقات نارية ضعيفة منفصلة ، تذكرنا بصوت السقوط (أعراض Spasokukotsky) أو ضوضاء انفجار الفقاعات (أعراض ويلمز). وسرعان ما تتوقف هذه الأصوات عن التحديد. تشير حالة "البطن الصامت" إلى تطور شلل جزئي شديد في الأمعاء. نظرًا للتغير في خصائص الرنين لمحتويات التجويف البطني ، على خلفية تضخم البطن ، تبدأ نغمات القلب في سماعها بوضوح (أعراض بيلي). في هذه المرحلة ، الصورة السريرية انسداد معوي حادترتبط أكثر فأكثر بأعراض التهاب الصفاق المنتشر.

تشخيص الانسداد المعوي الحاد

في التشخيص انسداد معوي حاد أهمية عظيمةلديك سوابق طبية تم جمعها بعناية ، وتحديد دقيق للأعراض السريرية للمرض ، وتحليل نقدي للبيانات الإشعاعية والمختبرية.

يجب أن يُستكمل فحص المريض المصاب بـ OKN بفحص رقمي للمستقيم ، والذي يسمح لك بتحديد وجود كتل برازية فيه ("انسداد البروستاتا") ، أجسام غريبةوالأورام أو رؤوس الانغلاف. العلامات المرضية للانسداد المعوي الميكانيكي هي تورم يشبه البالون لأمبولة المستقيم الفارغة وانخفاض في نبرة العضلة العاصرة للشرج ("فجوة الشرج") ، كما وصفها I.I. Grekov في عام 1927 باعتباره "من أعراض مستشفى Obukhov".

المجموعة الثانية. يتم تحديد طبيعة الاضطرابات العامة في AIO عن طريق التسمم الداخلي والجفاف واضطرابات التمثيل الغذائي. هناك عطش ، جفاف الفم ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض إدرار البول ، تخثر الدم ، تحدده المعايير المختبرية.

يعد الفحص بالأشعة السينية لتجويف البطن خطوة تشخيصية مهمة للغاية ، وينقسم إلى:

1. طريقة عدم التباين (التصوير الشعاعي البسيط لتجويف البطن). بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء تصوير الصدر بالأشعة السينية.
2. طرق التباين لدراسة حركة تعليق الباريوم عبر الأمعاء بعد تناوله عن طريق الفم (اختبار شوارتز وتعديلاته) ، وإعطائه من خلال مسبار أنفي اثني عشري وملء رجعي للقولون بحقنة شرجية متباينة.

يمكن أن يُظهر تصوير البطن أعراضًا مباشرة وغير مباشرة انسداد معوي حاد. تشمل الأعراض المباشرة ما يلي:

1. يعتبر تراكم الغازات في الأمعاء الدقيقة علامة تحذير ، لأنه في الظروف العادية ، لا يلاحظ الغاز إلا في المعدة والأمعاء الغليظة.

1. يعتبر وجود أكواب Kloiber ، التي سميت على اسم المؤلف الذي وصف هذه الأعراض في عام 1919 ، علامة إشعاعية كلاسيكية لانسداد معوي ميكانيكي. إنها تمثل مستويات السوائل الأفقية الموجودة في حلقات الأمعاء المنتفخة التي تم اكتشافها بعد 2 إلى 4 ساعات من ظهور المرض. يتم لفت الانتباه إلى نسبة ارتفاع وعرض فقاعات الغاز فوق مستوى السائل وتوطينها في تجويف البطن ، وهو أمر مهم للتشخيص التفريقي لأنواع AIO. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن أكواب Kloiber يمكن أن تتشكل أيضًا بعد تطهير الحقن الشرجية ، وكذلك في المرضى المنهكين الذين يقضون وقتًا طويلاً في الفراش. تظهر المستويات الأفقية ليس فقط في الوضع الرأسي للمريض ، ولكن أيضًا في الموضع المتأخر.

1. من أعراض التصدع العرضي للتجويف المعوي ، يشار إليه على أنه أحد أعراض الحالة (1928) ، "الزنبرك الممتد" ، "الهيكل العظمي للأسماك". يعتبر هذا العرض مظهرًا من مظاهر الوذمة في طيات Kerckring (الدائرية) في الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة. في الصائم ، تظهر هذه الأعراض بشكل بارز أكثر من الدقاق ، الذي يرتبط بـ الميزات التشريحيةتنفيس الغشاء المخاطي لهذه المقاطع من الأمعاء ، وتشكل الطيات الظاهرة بوضوح في الأمعاء الدقيقة دليلاً على الحالة المرضية لجدارها. يشير تآكل الطيات إلى حدوث انتهاك كبير لديناميكا الدم داخل الجسد.

في الحالات التي يمثل فيها تشخيص OKN صعوبات كبيرة ، يتم استخدام المرحلة الثانية من فحص الأشعة السينية باستخدام طرق التباين.

طريقة الأشعة.يمكن صياغة مؤشرات استخدامه على النحو التالي:

• شكوك معقولة حول وجود الشكل الميكانيكي لـ OKN في المريض.
• المراحل الأولى من الانسداد المعوي اللاصق ، عندما لا تكون حالة المريض مصدر قلق وهناك أمل في حلها التحفظي
• يجب الجمع بين المراقبة الديناميكية لتقدم كتلة التباين تجربة سريريةحالة المريض والمحافظة التدابير الطبيةتهدف إلى حل انسداد الأمعاء. في حالة تفاقم العلامات المحلية لـ AIO وزيادة التسمم الداخلي ، يتم إنهاء الدراسة وإثارة مسألة التدخل الجراحي العاجل.

عند إجراء التباين الشفوي وتفسير البيانات التي تم الحصول عليها ، من الضروري مراعاة توقيت الترويج لعامل التباين عبر الأمعاء. في الشخص السليميصل تعليق الباريوم ، في حالة سكر في نظام التشغيل ، إلى الأعور بعد 3-3.5 ساعات ، والانحناء الأيمن للقولون - بعد 5-6 ساعات ، والانحناء الأيسر - بعد 10-12 ساعة ، والمستقيم - بعد 17-24 ساعة. لا يُشار إلى استخدام طرق الشفط المشع عن طريق الفم لانسداد القولون بسبب قلة محتواها من المعلومات. في مثل هذه الحالات ، يتم إجراء تنظير قولون طارئ.

تصوير بالموجات فوق الصوتيةأعضاء تجويف البطن يكمل فحص الأشعة السينية ، وخاصة في التواريخ المبكرة OKN. يسمح لك بمراقبة طبيعة حركات الأمعاء التمعجية بشكل متكرر دون تعريض المريض للإشعاع وتحديد وجود وحجم الانصباب في تجويف البطن وفحص المرضى في فترة ما بعد الجراحة المبكرة. من أهم الميزات في تقييم مرحلة AIO قطر الأمعاء الذي يمكن أن يتراوح من 2.5 إلى 5.5 سم ، وسماكة جدارها الذي يتراوح من 3 إلى 5 مم. وجود سوائل حرة في تجويف البطن. مع التطور تغييرات مدمرةالحلقات المعوية ، يمكن أن يصل سمك الجدار إلى 7-10 مم ، ويصبح هيكلها غير متجانس مع وجود شوائب على شكل شرائح رقيقة سلبية الصدى.

منظار البطن. لقد أتاح تطوير طرق البحث بالمنظار في الجراحة الطارئة استخدام تنظير البطن في تشخيص AIO. يشير عدد من المؤلفين المحليين والأجانب إلى إمكانيات طريقة التشخيص التفريقي للأشكال الميكانيكية والديناميكية للانسداد المعوي الحاد ، لتشريح الالتصاقات المفردة. ومع ذلك ، كما تظهر تجربتنا في استخدام تنظير البطن ، فإنه ليس فقط غير مفيد ، ولكن أيضًا من الخطير استخدامه في حالات شلل جزئي شديد في الأمعاء وعملية لاصقة في تجويف البطن في معظم الحالات بسبب احتمال حدوث مضاعفات خطيرة. لذلك ، فإن المؤشر الرئيسي لاستخدام تنظير البطن في AIO هو الصعوبات الموضوعية في تشخيص متباينعلم الأمراض الجراحي الحاد.

علاج الانسداد المعوي الحاد

العلاج المحافظ.بناءً على الأفكار حول نشأة الأوعية الدموية للاضطرابات في الخنق AIO وسرعة تطورها ، الطريقة الوحيدةعلاجها هو تدخل جراحي طارئ مع العلاج التصحيحي طاولة العملياتوفي فترة ما بعد الجراحة. في جميع الحالات الأخرى ، يجب أن يبدأ علاج AIO بإجراءات تحفظية ، والتي يكون لها تأثير إيجابي في 52٪ -58٪ من الحالات ، وفي بقية المرضى تكون مرحلة التحضير قبل الجراحة.

العلاج التحفظي يقوم على مبدأ "الامتصاص بالتنقيط" (بالتنقيط والمص). يبدأ العلاج بإدخال أنبوب أنفي معدي لفك الضغط وغسل الجزء العلوي من الجهاز الهضمي ، مما يقلل الضغط داخل التجويفات في الأمعاء وامتصاص المنتجات السامة. لم يفقد حصار نوفوكائين المحيط بالكلية وفقًا لـ A.V قيمته العلاجية. فيشنفسكي. إن وضع الحقن الشرجية له أهمية مستقلة فقط مع انسداد القولون الانسدادي. وفي حالات أخرى ، فهي إحدى طرق تحفيز الأمعاء ، فلا داعي لوضع آمال كبيرة على فعاليتها. إن إجراء التحفيز الدوائي للجهاز الهضمي له ما يبرره فقط مع انخفاض النشاط الحركي للأمعاء ، وكذلك بعد إزالة عقبة في مسار الأمعاء. خلاف ذلك ، يمكن أن يؤدي هذا التحفيز إلى تفاقم مسار العملية المرضية ويؤدي إلى استنفاد سريع للإثارة العصبية العضلية على خلفية زيادة نقص الأكسجة والاضطرابات الأيضية.

أحد المكونات الإلزامية للعلاج المحافظ هو العلاج بالتسريب ، والذي يساعد من خلاله على استعادة BCC ، واستقرار ديناميات القلب ، وتصحيح اضطرابات البروتين والكهارل ، وتنفيذ إزالة السموم. يعتمد حجمه وتكوينه على شدة حالة المريض ويبلغ متوسطه 3.0-3.5 لتر. في حالة المريض الخطيرة ، يجب أن يقوم الجراح بالتحضير قبل الجراحة مع أخصائي التخدير والإنعاش في وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة.

العلاج الجراحي.يجب التعرف على العلاج التحفظي على أنه فعال إذا ، في غضون الساعات الثلاث التالية من لحظة دخول المريض إلى المستشفى بعد الحقن الشرجية ، مرت كمية كبيرة من الغازات وكان هناك براز غزير ، وألم في البطن وانتفاخ منخفض ، وتوقف القيء وتوقف المريض تحسن الحالة العامة. في جميع الحالات الأخرى (باستثناء الانسداد المعوي الديناميكي) ، يجب التعرف على العلاج المحافظ المستمر على أنه غير فعال ويجب إعطاء مؤشرات للعلاج الجراحي. مع انسداد معوي ديناميكي ، يجب ألا تتجاوز مدة العلاج المحافظ 5 أيام. إن دلالة العلاج الجراحي في هذه الحالة هي عدم فعالية الإجراءات المحافظة المستمرة والحاجة إلى تنبيب الأمعاء من أجل فك ضغطها.

النجاحات في علاج AIO تعتمد بشكل مباشر على التحضير المناسب قبل الجراحة ، الاختيار الصحيحالتكتيكات الجراحية وإدارة ما بعد الجراحة للمرضى. أنواع مختلفةميكانيكي انسداد معوي حادتتطلب مقاربة فردية للعلاج الجراحي.

انسداد الأمعاء- حالة تكون فيها حركة محتويات الأمعاء عبر الجهاز الهضمي ضعيفة أو جزئية أو حصار كاملالأمعاء الدقيقة أو الغليظة ، مما يمنع المرور الطبيعي للغذاء المهضوم عبر الأمعاء وإخراج البراز ، وفي حالة الانسداد التام ، حتى الغازات. تعتمد الأعراض على مكان الانسداد وما إذا كان جزئيًا أو كليًا. يسبب انسداد الأمعاء الدقيقة آلامًا شديدة في المعدة وقيءًا ، مما قد يؤدي إلى الجفاف والصدمة. إذا تم انسداد القولون ، فإن الأعراض (الإمساك الشديد والألم) تتطور بشكل أبطأ. يعتبر انسداد الأمعاء الدقيقة أكثر شيوعًا من العلوص القولوني.

انسداد جزئي حيث يمر السائل فقط يمكن أن يؤدي إلى الإسهال. العلامة الأكثر وضوحًا لانسداد الأمعاء هي زيادة الانتفاخ مع تراكم الغازات والسوائل والبراز في المعدة. إذا كان الانسداد يقيد تدفق الدم إلى الأمعاء ، فهناك خطر كبير من موت الأنسجة أو انثقاب (تمزق) الأمعاء (كلا المرضين يهددان الحياة). يمكن أن يؤدي الانسداد الكامل للأمعاء الدقيقة ، إذا ترك دون علاج ، إلى الوفاة في غضون ساعة واحدة إلى عدة أيام.

أعراض

نوبات متناوبة من التشنجات المؤلمة.

انتفاخ مؤلم بشكل متزايد.

إمساك تدريجي يؤدي إلى عدم القدرة على إخراج البراز أو حتى الغازات في بعض الأحيان.

الفواق أو التجشؤ الذي لا يمكن السيطرة عليه.

الإسهال (مع انسداد جزئي).

حمى ضعيفة (درجة حرارة تصل إلى 38 درجة مئوية).

ضعف أو دوار.

رائحة الفم الكريهة.

الأسباب

الالتصاقات (الندبات الداخلية) من الجراحة السابقة.

الفتق المختنق (يبرز جزء من الأمعاء الدقيقة من خلال بقعة ضعيفة في جدار البطن ، مما يمنع الدم من دخوله).

سرطان المستقيم.

التهاب الرتج.

الانفتال (التواء أو عقدة في الأمعاء).

الانزلاق (وضع جزء من الأمعاء على جزء آخر ، مثل الأنبوب التلسكوبي).

انضغاط الطعام أو البراز.

حصوات في المرارة.

في بعض الأحيان ، يعلق الجسم المبتلع في الجهاز الهضمي.

في العلوص الشللي ، لا يتم انسداد الأمعاء ، لكنها تتوقف عن الانقباض وتحريك محتوياتها. يظهر هذا دائمًا تقريبًا بعد جراحة المعدة ويستمر لبضعة أيام ثم يزول من تلقاء نفسه (على عكس انسداد الأمعاء الذي يحدث لأسباب أخرى).

انتهاكات آليات المناعة وأهمية العامل الميكروبي في تطور الانسداد المعوي الحاد

من مواقف حديثةيعتبر الجهاز الهضمي العضو الأكثر أهمية الذي يقوم بالدفاع المضاد للعدوى في الجسم ، وكمكون أساسي في جهاز المناعة العام. السطح الواسع للجهاز الهضمي هو مجال يحدث فيه الاتصال الأساسي لمولدات المضادات العضوية وغير العضوية مع الخلايا ذات الكفاءة المناعية. بالإضافة إلى ذلك ، تضمن الوظيفة الإفرازية والحركية الكافية للجهاز الهضمي إدراج عدد من آليات الدفاع غير المحددة المهمة في هذه المرحلة. من هذا يتضح تمامًا أن الانتهاك الجسيم للحالة الوظيفية للجهاز الهضمي ، الذي يصاحب تطور الانسداد المعوي الحاد ، يؤثر بشكل كبير على فعالية الدفاع المضاد للعدوى في الجسم ككل. والتأكيد الواضح على هذه الحالة هو معدل المضاعفات المعدية بعد الجراحة في هذه المجموعة من المرضى ، وهي أعلى بكثير من المعدلات المماثلة في الأمراض الجراحية الحادة الأخرى في تجويف البطن. وبالتالي ، وفقًا للدراسات التي تعكس تجربة العقدين الماضيين ، فإن المضاعفات المعدية لدى مرضى الانسداد المعوي الحاد تمثل 11-42 ٪ وتشمل التهاب الصفاق ، تقيح الجرح الجراحي ، الالتهاب الرئوي ، والصدمة الإنتانية.

إن الفهم الصحيح لدور الانسداد المعوي في إضعاف دفاع الجسم ضد الميكروبات أمر مستحيل دون معرفة الأحكام الأساسية التي تميز مشاركة الجهاز الهضمي في هذه الحماية. مناقشة الآليات المشتركة لمكافحة العدوى الجهاز الهضمييحدد R. Bishop (1985) المكونات التالية:

1) البيئة الحمضية في القناة الهضمية القريبة ، والتي تضر بمعظم الكائنات الحية الدقيقة ؛

2) النشاط الإفرازي للأمعاء الدقيقة مع إجراءات الحماية والغلاف (المخاط) ومضادات الميكروبات (الليزوزيم) والمحللة للبروتين (الإنزيمات الهاضمة) ؛

3) الوظيفة الحركية للأمعاء ، مما يمنع تثبيت الكائنات الحية الدقيقة على جدرانها ؛

4) آليات المناعةجدار الأمعاء؛

5) الحالة الطبيعية للنظام البيئي الميكروبيولوجي المعوي.

تتأثر معظم هذه العوامل بشكل كبير في الانسداد المعوي الحاد.

الكائنات الحية الدقيقة ، الموجودة بكميات كبيرة في الأمعاء ، في حالة تفاعل مستمر مع بعضها البعض ومع الكائنات الحية الدقيقة. يشكل هذا التفاعل نظامًا بيئيًا خاصًا ، يؤدي انتهاكه إلى تغيير جذري في الظروف المعيشية لكل من الكائن الحي المضيف والكائنات الحية الدقيقة. أحد الشروط المهمة لاستقرار النظام البيئي هو نسبة الكائنات الحية الدقيقة في أجزاء مختلفة من الأمعاء. عادة ، يسكن الموائل داخل الأمعاء مجتمعات مستقرة من الكائنات الحية الدقيقة الأصلية (غير الغريبة) ، والتي يختلف تكوين الأنواع منها إلى حد ما اعتمادًا على النظام الغذائي وعمر الشخص ، ولكنها بشكل عام ثابتة تمامًا لأجزاء معينة من الجهاز الهضمي .

الكائنات الحية الدقيقة اللوكثونية (الغريبة) ، كقاعدة عامة ، موجودة في أي موطن ، ولكن مع تركيبة مستقرة إلى حد ما من النباتات الأصلية ، فإنها لا تؤثر على بنية النظام البيئي.

مع تطور الانسداد المعوي ، يتم تدمير النظام البيئي الحالي.

أولاً ، بسبب انتهاك النشاط الحركي للأمعاء ، هناك "ركود" في المحتويات ، مما يساهم في نمو وتكاثر الكائنات الحية الدقيقة.

ثانيًا ، يؤدي انتهاك التمعج الثابت إلى هجرة خاصية البكتيريا الدقيقة للأمعاء البعيدة إلى الأمعاء القريبة ، والتي تكون هذه النبتات الدقيقة متداخلة.

ثالثًا ، إن تطور نقص الأكسجة في الدورة الدموية لجدار الأمعاء يخلق ظروفًا للتكاثر السريع وتطور البكتيريا اللاهوائية (بشكل رئيسي غير البوغية) في الأمعاء ، والتي "تستعمر" أقسام الأمعاء المشاركة في العملية.

يتم تدمير النظام البيئي ، وتحرر الميكروبات من عمل العوامل التي تنظم عددها وتكوينها وتوطينها. والنتيجة هي تكاثر الميكروبات ، واكتساب عدد من الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية لخصائص ممرضة واضحة ، وإطلاق السموم المعوية بواسطة الميكروبات التي تؤثر بقوة على جدار الأمعاء. في ظل ظروف تطور الانسداد المعوي ، تتفاقم عملية تدمير النظام البيئي بشكل كبير بسبب انتهاك آليات الدفاع المضادة للميكروبات المتأصلة في جدار الأمعاء غير المتغير.

يؤثر نقص الأكسجة في الدورة الدموية والتنكس المرتبط بالعناصر الهيكلية والوظيفية للغشاء المخاطي وتحت المخاطية لجدار الأمعاء حتمًا على جميع مظاهر الوظيفة الإفرازية ، بما في ذلك إفراز المخاط ، وإطلاق الليزوزيم المبيد للجراثيم بواسطة خلايا بانيث.

دور أساسي في الحماية من مضادات الميكروبات ينتمي إلى الإنزيمات المحللة للبروتين المعوية ، والتي تم ذكر انخفاض نشاط إفرازها في الانسداد المعوي الحاد في القسم المقابل.

أخيرًا ، من المستحيل عدم الالتفات إلى الجهاز المناعي "الإفرازي" للأمعاء في انسداد الأمعاء. يتم تمثيل الأساس الهيكلي لهذا النظام من خلال العناصر اللمفاوية المعوية ، والتي تكون وظيفتها غامضة. تنتج الخلايا الليمفاوية B في الأمعاء IgA ، الذي يحجب المجمعات المستضدية اللاصقة للميكروبات ، ويعزز البلعمة عن طريق البلاعم والكريات البيض ، ويمنع تغلغل المجمعات المناعية العدوانية من خلال الحاجز المخاطي. وهذا ما يفسر الضرر الذي يلحق بالدفاع المضاد للعدوى في الجسم ، والذي يرتبط بفشل جهاز المناعة "الإفرازي" المعوي. وهذا الفشل واضح تمامًا في ظروف ضمور نقص الأكسجة في العناصر الهيكلية والوظيفية لجدار الأمعاء ، وقبل كل شيء ، الغشاء المخاطي.

تحرر الكائنات الحية الدقيقة الخيفية من التنظيم بواسطة عوامل مناعية وغير محددة ، وتُظهر وظيفتها العدوانية من خلال التأثير المعوي للسموم الخارجية والسموم الداخلية. يسبق التعرض للسموم الخارجية التصاق الميكروبات بسطح الغشاء المخاطي. يسبب الذيفان الخارجي تغيرات استقلابية في الخلايا الظهارية ، مما يعطل النسبة بين إفراز وامتصاص السوائل. بالنسبة للسموم الخارجية لعدد من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض المشروطة والتي تكتسب إمكانية التكاثر المكثف أثناء الركود (الإشريكية القولونية) ، فإن التأثير السام للخلايا مميز ، أي القدرة على تدمير أغشية الخلايا الظهارية. إلى جانب التدمير الناجم عن نقص الأكسجين للظهارة ، يساهم هذا في غزو الميكروبات لجدار الأمعاء ، فضلاً عن تغلغلها في التجويف البطني وتطور التهاب الصفاق المنتشر أو المحدد.

تغلغل الميكروبات في جدار الأمعاء مصحوب بموت العديد منها. في هذه الحالة ، يتم إطلاق الذيفان الداخلي ، والذي ، اعتمادًا على نوع الكائن الدقيق ، يسبب تأثيرًا مرضيًا معقدًا وغامضًا من حيث القوة والطبيعة. بالنسبة للسموم الداخلية لغالبية الكائنات اللاهوائية غير البوغية التي تعيش في الأمعاء البعيدة ، يتم تقليل هذا الإجراء إلى تثبيط حركية الأمعاء ، واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة الجهازية ، والاضطرابات التنظيمية للجهاز العصبي المركزي ، والاضطرابات الأيضية.

وبالتالي ، فإن انخفاض فعالية الآليات الوقائية المضادة للميكروبات للأمعاء لا يزيد فقط من خطر الإصابة بمضاعفات معدية ، بل يساهم أيضًا في تعميق الآثار الموضعية والمضادة للميكروبات. انتهاكات عامةخاصية الانسداد المعوي الحاد.

الآليات الممرضة لضعف الوظيفة الحركية للأمعاء

على مدى السنوات العشر الماضية ، أصبحت الأفكار حول آلية الوظيفة الحركية للجهاز الهضمي أكثر تعقيدًا. أصبح من الواضح أنه بالإضافة إلى التأثير التثبيطي العصبي المركزي والتأثير التحفيزي ، والذي يتم إجراؤه بسبب التعصيب الودي والباراسمبثاوي ، فإن تنظيم الغدد الصماء لحركة الأمعاء له أهمية كبيرة ، وربما الأهم من ذلك في المفهوم الحديث، كلا النظامين التنظيميين ، كما كان ، متراكبان على نظام التشغيل الآلي المعوي الحركي الخاص بهما. في الوقت نفسه ، ترتبط الوظيفة الحركية لكل قسم من الأمعاء ارتباطًا وثيقًا بمهامها الوظيفية المحددة في الجهاز الهضمي ، بالإضافة إلى وظائف الحماية من العدوى ومضادات العدوى.

ترتيب إدراج الآليات المسببة للأمراض التي تنتهك حركية الأمعاء ، مع أشكال مختلفةالانسداد المعوي غامض ، ولكن كل هذه الآليات تؤثر في النهاية على نوعين رئيسيين من النشاط الحركي المعوي: ما يسمى بالتمعج "الجائع" ، الذي يتم إجراؤه خلال فترة الهضم ، والتمعج "الهضمي" الذي يصاحب تدفق المحتويات إلى الجهاز الهضمي قناة.

يتم تنظيم النوع الأول من التمعج بواسطة آلية ذاتية التوجيه ، وهو دور مهم يلعبه منظم ضربات القلب الموجود في الاثني عشر ويشار إليه في الأدبيات على أنه إيقاع كهربائي أساسي (BER) ، "موجات بطيئة" ، جهد المولد (GP) ) ، جهاز تنظيم ضربات القلب. في هذا الشكل الغريب من النشاط الحركي المعوي ، الناجم عن عمل منظم ضربات القلب والمسمى "المركب الكهربي العضلي المهاجر" (MMC) ، على عكس الأتمتة القلبية ، لا يتم إدراك كل نبضة ، مما يخلق صورة معقدة للغاية وغير مستقرة.

سمحت دراسة هادفة لـ MMC للمؤلفين بالتمييز بين 4 مراحل (فترات) من المركب: مرحلة الراحة ، ومرحلة الانقباضات غير المنتظمة ، ومرحلة النشاط الجبهي (الانقباضات الدافعة المتتالية في جميع أنحاء الأمعاء) ومرحلة التوهين التدريجي. المرحلة الرئيسية ، التي تعكس الجوهر الوظيفي للمجمع ، هي مرحلة النشاط الأمامي. يحدث كل مليون متر مكعب لاحق فقط بعد اضمحلال سابقتها.

النوع الثاني من التمعج ، والذي يتميز بشكل أساسي بالأمعاء الدقيقة ، هو التمعج "الهضمي" ، وهو تقلصات تمعجية قطعية غير منتظمة. ويصاحب حدوثه دائمًا إنهاء MMK. يتم تنظيم هذا النوع من التمعج بشكل أساسي عن طريق آليات الغدد الصماء العصبية المركزية ، وليس من خلال نظام أوتوماتيكي في الأمعاء.

مع تطور الانسداد المعوي ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم قمع بشكل انعكاسي القدرة على تطوير التمعج "الهضمي" ، ولكن التغييرات الرئيسية في الوظيفة الحركية للأمعاء مرتبطة بانتهاك MMC. يؤدي ظهور عائق ميكانيكي لمرور محتويات الأمعاء إلى مقاطعة انتشار MMC في الاتجاه البعيد وبالتالي يحفز ظهور مركب جديد.

وبالتالي ، يتم تقصير الحركات التمعجية في الحلقة المقربة من حيث الطول والوقت ، ولكنها تحدث في كثير من الأحيان. يشارك الجهاز العصبي المركزي أيضًا في هذه العملية. في هذه الحالة ، يمكن أن يؤدي إثارة الجهاز العصبي السمبتاوي مع الحفاظ على العائق إلى حدوث مضادات الشلل. ثم يأتي تثبيط النشاط الحركي نتيجة فرط التوتر في الجهاز العصبي الودي.

انتهاك مماثل للعلاقة بين الروابط السمبثاوية والباراسمبثاوية للتنظيم العصبي الصماغي للتمعج يكمن وراء عدد من أشكال الانسداد الديناميكي الأولي ، على سبيل المثال ، التدريجي المستمر شلل جزئي بعد الجراحةأمعاء. في الوقت نفسه ، يتم الحفاظ على وظيفة منظم ضربات القلب تمامًا ، ومع ذلك ، إما أن تحريض MMC لا يحدث على الإطلاق ، أو أن القدرة على إعادة إنتاج المرحلة الثالثة من المجمع ، مرحلة النشاط الأمامي ، تضيع.

في المستقبل ، مع كل من الانسداد الديناميكي والميكانيكي الأساسي ، يتم تنشيط آليات أكثر ثباتًا تسبب تطور شلل جزئي. أساس هذه الآليات هو زيادة نقص الأكسجة في الدورة الدموية لجدار الأمعاء ، ونتيجة لذلك تضيع تدريجياً إمكانية نقل النبضات عبر الجهاز الداخلي. بعد ذلك ، تصبح خلايا العضلات نفسها غير قادرة على إدراك النبضات للتقلص نتيجة لاضطرابات التمثيل الغذائي العميقة واضطرابات الكهارل داخل الخلايا. تتفاقم الاضطرابات الأيضية من خلال زيادة التسمم الداخلي ، والذي بدوره يزيد من نقص الأكسجة في الأنسجة ويغلق هذه الحلقة المفرغة. أخيرًا ، في ظل ظروف شلل جزئي تم تطويره بالفعل ، يتم تدمير بنية النظام البيئي الميكروبيولوجي المعوي ، ونتيجة لذلك تخترق الكائنات الحية الدقيقة الفردية التي تعيش في الأمعاء (E. coli) جدار الأمعاء وتموت هناك ، وتطلق السموم الداخلية التي تساهم في قمع انقباض عضلات الأمعاء.

وهكذا ، في التسبب في انتهاكات الوظيفة الحركية للأمعاء في الانسداد الحاد ، يمكن تمييز الآليات المسببة للأمراض الرئيسية التالية.

1. حدوث فرط التوتر في الجهاز العصبي الودي ، بسبب ظهور بؤرة الإثارة على شكل عملية مرضية في التجويف البطني ورد فعل مؤلم لهذه العملية.

2. الضرر الناجم عن نقص الأكسجين للجهاز الموصّل داخل جدار الأمعاء بسبب اضطرابات الدورة الدموية ، مما يمنع التنظيم المستقل والمركزي للنشاط الحركي المعوي.

3. الاضطرابات الأيضية في الأنسجة العضلية لجدار الأمعاء الناتجة عن نقص الأكسجة في الدورة الدموية وزيادة التسمم الداخلي.

4. التأثير المثبط على نشاط العضلات من السموم الداخلية لعدد من الكائنات الحية الدقيقة التي ، في ظل ظروف الانسداد ، تكتسب القدرة على غزو جدار الأمعاء.

التشخيص

التاريخ الطبي والفحص.

الأشعة السينية لتحديد مكان الانسداد.

تنظير القولون (استخدام أنبوب مرن مضاء للنظر إلى الأمعاء الغليظة).

الأشعة السينية بعد حقنة الباريوم أو الحقنة الشرجية ، والتي توفر صورة واضحة للقولون.

علاج او معاملة

الانسداد المعوي هو مرض يتطلب علاجًا فوريًا من أخصائي. لا تحاول معالجة الانسداد بنفسك بالحقن الشرجية أو الملينات.

أولاً ، يقوم الطبيب بتخفيف الضغط في البطن المتورمة عن طريق إزالة السوائل والغازات من خلال أنبوب مرن يتم إدخاله عبر الأنف أو الفم.

في معظم الحالات ، تكون الجراحة ضرورية لإزالة الانسداد المعوي الميكانيكي. غالبًا ما يستغرق التحضير للجراحة من ست إلى ثماني ساعات لاستعادة توازن السوائل والكهارل لمنع الجفاف والصدمة.

قد يكون استئصال الأمعاء ضروريًا. بعد إزالة الجزء المسدود من الأمعاء ، يمكن إعادة ربط الأطراف المنفصلة ، على الرغم من أن فغر اللفائفي أو فغر القولون (الجراحة التي يتم فيها عمل فتحة في البطن بحيث يمكن إخراج فضلات الأمعاء إلى كيس خارجي) تكون مطلوبة.

ملامح الدعم التخدير لعلاج انسداد الأمعاء

تعتبر إدارة التخدير المعقدة متعددة المكونات للتدخل الجراحي للانسداد المعوي الحاد استمرارًا مباشرًا للتدابير العلاجية التي بدأت في الفترة التحضيرية ، والتي يتم إجراء التخدير نفسه في مقابلها.

انتبه بشكل خاص إلى فترة التخدير الأولية. يجب إجراء التخدير التمهيدي في أسرع وقت ممكن. مباشرة قبل إعطاء التخدير (على سبيل المثال ، الباربيتورات) ، يتم إعطاء 5 ملغ من كلوريد توبوكورارين أو مرخّص آخر غير مزيل للاستقطاب عن طريق الوريد للقضاء على القلس المرتبط بالرجفان العضلي وزيادة الضغط داخل المعدة ، والتي لوحظت في حالة استخدام مرخيات مزيلة للاستقطاب . للغرض نفسه ، يتم تنفيذ التهوية الإضافية في هذه المرحلة بالأكسجين من خلال قناع آلة التخدير فقط مع اضطهاد واضح. التنفس الخارجيوبحذر شديد ، وبعد إدخال مرخيات الاستقطاب مباشرة قبل التنبيب ، يوصي المؤلفون بإجراء مناورة Sellick. لهذا الغرض ، يتم الضغط على المريء عن طريق الضغط على الحنجرة ضد العمود الفقري. بعد التنبيب الرغامي ، يتم نفخ الكفة الموجودة على الأنبوب على الفور ، ثم يُعاد إدخال المسبار إلى المعدة لتفريغ القناة الهضمية القريبة.

يتم تحديد اختيار مخدر الاستنشاق الرئيسي من خلال الدعم المادي والخبرة التي يتمتع بها طبيب التخدير ، ومع ذلك ، في المرضى المسنين الوهن الذين يعانون من علامات قصور في القلب والأوعية الدموية أو الكبد ، يفضل استخدام الهالوثان وتجنب استخدام الأثير.

نادرًا ما يتم استخدام أنواع التخدير غير الاستنشاق في AIO ، حيث تتطلب المساعدة الجراحية وصولاً واسعًا ورؤية جيدة واسترخاءًا كافيًا لعضلات جدار البطن. يمكن استخدام أنواع أخرى من التخدير (موضعي ، وريدي) فقط في حالة المرضى الذين يعانون من ضعف حاد. يكون التخدير فوق الجافية أو أنواع التخدير المركبة فعالة على يد طبيب تخدير متمرس ، في وجود فريق جراحي مؤهل تأهيلا عاليا وفترة قصيرة من المرض. في عيادتنا في السنوات الأخيرة ، من بين 977 عملية ، تم استخدام التخدير الرغامي عن طريق الاستنشاق في 754 مريضًا (77.2٪) ، التخدير الموضعي - في 77 (7.9٪) ، فوق الجافية - في 18 (1.8٪) ، التخدير الوريدي - في 7 ( 0.7٪) والتخدير المركب في 121 مريض (12.4٪).

خلال فترة التخدير بأكملها وأثناء التعافي من التخدير ، تتم مراقبة العوامل الرئيسية لدعم الحياة بناءً على المعايير السريرية أو بيانات المراقبة.

يعتبر ارتجاع محتويات المعدة الحمضية إلى شجرة القصبة الهوائية بحق أكثر مضاعفات التخدير رهيبة. يحدث هذا غالبًا عند دخول التخدير ، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا في المرحلة النهائية ، بعد تطهير القصبة الهوائية. في هذه الحالة ، إذا كانت محتويات المعدة تحتوي على درجة حموضة أقل من 2.5 ، فهناك تشنج قصبي حاد واسع الانتشار (متلازمة مندلسون).

إذا حدث قلس ، على الرغم من تنفيذ جميع التدابير الوقائية ، فمن الضروري إجراء تطهير شامل لشجرة القصبة الهوائية عن طريق غسلها بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر 1 2 ٪ محلول بيكربونات الصوديوم. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إعطاء eufillin عن طريق الوريد (5-10 مل من محلول 2.4 ٪) ، وتستخدم الجلوكوكورتيكويدات (حتى 300 مجم من الهيدروكورتيزون) و مضادات الهيستامين(تافجيل ، سوبراستين) بجرعات قياسية.

التحضير قبل الجراحة لعلاج انسداد الأمعاء

يتم تحديد حجم ومحتوى التحضير قبل الجراحة في المرضى الذين يعانون من AIO بشكل أساسي من خلال مدة الاستشفاء وشدة الحالة العامة. في جميع الأحوال يتم تحديد البرنامج التدريبي من قبل طبيب التخدير والجراح والمعالج. في هذه الحالة ، يجوز تحديد متغيرين نموذجيين لتطور المرض والنظر فيهما. في الشكل الأول ، فإن الظهور السريع للمرض والألم الشديد والقيء المتكرر يجعل المريض يلتمس العناية الطبية. رعاية طبيةفي المراحل المبكرة ، ونتيجة هذا العلاج هي الإحالة المبكرة إلى المستشفى. في هؤلاء المرضى ، تكون مدة المرض قصيرة عادة ، ولا تظهر آثار الجفاف والتسمم الداخلي.

في الشكل الثاني ، الأكثر شيوعًا للمرضى المسنين والشيخوخة ، تتطور الصورة السريرية تدريجيًا ، تدريجيًا ، دون مظاهر ساطعة ، والتي ، مع ذلك ، لا تشير إلى شدة أقل للعملية المرضية. يؤدي العلاج المتأخر والاستشفاء المتأخر ، إلى جانب المزيد من العواقب المرضية الواضحة ، إلى عدم تعويض الوظائف الحيوية المهمة واضطرابات التمثيل الغذائي والجفاف والتسمم الداخلي. تنشأ أصعب المواقف في تلك المرحلة من العملية ، عندما يتطور التهاب الصفاق بآليات إمراضه المعقدة والهائلة إلى الاضطرابات الناجمة عن الانسداد المعوي الحاد.

في الحالة الأولى ، يتم تبسيط مهام طبيب التخدير للمشاركة في التحضير قبل الجراحة إلى حد كبير.

قد تقتصر تدابير تفريغ الجهاز الهضمي على إدخال واحد لأنبوب سميك وتفريغ المعدة. في غرفة العمليات يعاد إدخال المسبار لتفريغ المعدة من المحتويات المتراكمة فيها خلال فترة التحضير. بعد ذلك ، يتم إزالة المسبار.

أيضا ، يتم إفراغ المثانة قبل العملية مباشرة. إذا كان هناك ، على خلفية متلازمة الألم الواضحة ، احتباس بولي منعكس ، إفراغ مثانةأجريت باستخدام قسطرة.

كما أن إجراء العلاج بالتسريب لمدة تتراوح بين 1.5 و 2 ساعة في هذه المجموعة من المرضى لا يسبب أي صعوبات خاصة. يمكن أن يكون معدل التسريب مرتفعًا جدًا ، مما يوفر إدخال ما يصل إلى 1-2 لتر من السائل خلال هذه الفترة. في نفس الوقت ، لمنع الهجرة عبر الشعيرات الدموية ، يوصي G. A. Ryabov (1983) بإعطاء 12-13 جم من المادة الجافة من الألبومين أو 200 مل من البلازما لكل لتر واحد من المحاليل. قبل العملية ، يتم أيضًا إجراء تحضير صحي للجلد في منطقة التدخل المقترح.

في البديل الثاني لتطوير AIO ، تصبح مهام التحضير قبل الجراحة أكثر تعقيدًا. هذا ينطبق على جميع مكوناته. يتم تفريغ الجهاز الهضمي بإدخال مسبار في المعدة بشكل مستمر. أيضًا ، يتم الحفاظ على قسطرة في المثانة باستمرار طوال فترة التحضير بأكملها لغرض التحكم في إدرار البول كل ساعة (وأحيانًا دقيقة) أثناء العلاج بالتسريب.

تم تصميم العلاج بالتسريب لتوفير العديد من المهام. بادئ ذي بدء ، هذا هو القضاء على الاضطرابات الدموية ، والتي يتم تحديد درجتها من خلال مؤشرات bcc ومكوناتها. يرتبط تعقيد هذه المهمة بوقت التحضير المحدود ، وفي الوقت نفسه ، بالحاجة إلى توخي الحذر في زيادة معدل التسريب (خاصة في المرضى المسنين) على خلفية عدم المعاوضة القلبية الرئوية. المعايير الرئيسية لتقييم كفاية العلاج بالتسريب ومعدلاته هي CVP ، الهيماتوكريت ، معدل النبض ، إدرار البول كل ساعة. يوصي العديد من المؤلفين بقياس CVP كل 15-20 دقيقة أو بعد إدخال 400-500 مل من المحلول. مع زيادة سريعة في CVP تصل إلى 200 ملم من الماء. فن. وما فوق معدل التسريب يجب أن يخفض.

لا تقل صعوبة عن مهمة أخرى للعلاج بالتسريب - القضاء على نقص ترطيب الأنسجة. لا يمكن تنفيذ هذه المهمة في نطاق التحضير قبل الجراحة. يستمر تنفيذه خلال فترة التخدير في فترة ما بعد الجراحة. غالبًا ما يتطلب هذا حجمًا كبيرًا جدًا (يصل إلى 70-100 مل أو أكثر لكل 1 كجم من وزن جسم المريض) وتكوينًا معقدًا إلى حد ما لوسائل التسريب المحقونة. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان يتعين على طبيب التخدير استخدام تلك الوسائط الموجودة تحت تصرفه ، والجمع بين إدخال محاليل الإلكتروليت والجلوكوز والبولي غلوسين والديكسترانس منخفض الوزن الجزيئي.

في كثير من الأحيان ، أثناء التحضير قبل الجراحة ، يصبح من الضروري تنظيم معدل إعطاء السوائل ، أو استخدام الأدوية المقوية للقلب ، أو الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، أو الاستخدام مستحضرات هرمونية(بريدنيزولون ، هيدروكورتيزون) لتثبيت ديناميكا الدم عند مستوى يسمح ببدء الجراحة.

في هذا الصدد ، أثناء التحضير قبل الجراحة ، إلى جانب تحديد CVP وإدرار البول كل ساعة ، من الضروري مراقبة معدل ضربات القلب وإيقاعها ومستوى الانقباض والانبساطي باستمرار. ضغط الدمكفاية التنفس الخارجي. إلى عن على التقييم المتكاملهذه المؤشرات ، من المستحسن استخدام مراقبة المراقبة.

يعد تخفيف الضغط عن الجهاز الهضمي العلوي وعلاج التسريب المنطقي الوسيلة التي يتم من خلالها إزالة السموم من جسم المريض أثناء التحضير قبل الجراحة. بطبيعة الحال ، لا يمكن أن يرتبط الحل الكامل لهذه المشكلة إلا بالتدخل الجراحي المناسب وتنفيذ تدابير خاصة لمكافحة التسمم الداخلي في فترة ما بعد الجراحة.

يحتل العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية مكانًا خاصًا بين أنشطة فترة ما قبل الجراحة. يتم تحديد معناها في OKN مخاطرة عاليةمضاعفات قيحية ما بعد الجراحة. وفقًا للعديد من المؤلفين ، يتراوح معدل حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة المعدية في انسداد الأمعاء من 11 إلى 42٪. ويرجع ذلك إلى عدد من الظروف ، من أهمها خلل الجراثيم وحركة البكتيريا غير المعتادة بالنسبة لهم في الأقسام القريبة من الأمعاء ، وانخفاض المناعة الإفرازية ووظيفة الحاجز في الجهاز الهضمي ، وكذلك التثبيط العام للمناعة. . من الواضح تمامًا أنه في ظل هذه الخلفية ، فإن صدمة الأنسجة الإضافية والتدمير الميكانيكي للحواجز البيولوجية (الصفاق ، جدار الأمعاء) ، أمر لا مفر منه أثناء التدخل ، تخلق متطلبات مسبقة إضافية لتطوير عملية معدية. في هذا الصدد ، خلق التركيز العلاجي اللازم في الأنسجة بحلول وقت العملية الأدوية المضادة للبكتيريايمكن أن يكون عاملاً مفيدًا وحاسمًا في مسار المرض بعد الجراحة.

تمت دراسة هذا السؤال بشكل خاص في العيادة فيما يتعلق بمضادات حيوية: كبريتات كانامايسين وسيفازولين. تم تحديد اختيار المضادات الحيوية من خلال اتساع نطاق تأثيرها ، ونشاطها العالي ضد معظم مسببات الأمراض من المضاعفات المعدية في الأمراض الحادة لأعضاء البطن.

في الدراسة التجريبية والسريرية للحرائك الدوائية لهذه الأدوية في الخنق والسد AIO ، وجد أن ذروة تركيزها في أنسجة أعضاء البطن والإفرازات داخل الصفاق حدثت بنهاية الساعة الأولى بعد الحقن العضلي ، و حدث انخفاض في التركيز الفعال بعد 3-4 ساعات ، وهذا حدد طريقة العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية في المرضى الذين يعانون من AIO. أدى استخدام هذه التقنية ، منذ عام 1979 ، إلى تقليل حدوث المضاعفات المعدية الشديدة بعد الجراحة في جميع أشكال الانسداد المعوي الحاد من 19.3 إلى 13.2٪.

يجب التأكيد على أن برنامج التحضير قبل الجراحة أعلاه يمكن اعتباره إرشاديًا فقط. يتم تحديد الحجم والمحتوى المحدد للتدابير العلاجية بشكل فردي اعتمادًا على شكل AIO ، وشدة العملية ، وعمر المرضى ووجود الأمراض المصاحبة. ومع ذلك ، مع وجود اختلافات فردية في البرنامج التدريبي ، يجب مراعاة متطلبات التثبيت الخاصة به ، ويجب ألا تتجاوز الفترة الإجمالية لفترة ما قبل الجراحة مع تشخيص مؤكد ومؤشرات الجراحة 1.5-2 ساعة.

نتائج العلاج الجراحي للأمعاء

وفقا للبيانات ، من بين 978 مريضا مع تشخيص مؤكد ، تم الكشف عن انسداد الأمعاء الدقيقة في 872. من هؤلاء ، تم إجراء 856 عملية جراحية.في 303 مريضا ، أصبح استئصال الأمعاء ضروريًا أثناء العملية. في 13 مريضًا ، كان الاستئصال واسع النطاق (50-70٪ من الطول الكلي للأمعاء الدقيقة) وكان المجموع الفرعي في 12 مريضًا (70-80٪ من إجمالي طول الأمعاء الدقيقة).

في 332 (40.1٪) من المرضى الذين خضعوا للجراحة والذين يعانون من انسداد الأمعاء الدقيقة تم تطويرهم مضاعفات ما بعد الجراحة. من بين هذه المجموعة ، في الغالبية العظمى من الحالات (52.6٪) ، تمثلت المضاعفات في تقيح الجرح الجراحي. في 6.7 ٪ من المرضى كان هناك فشل في خياطة المفاغرة المعوية بعد استئصال الأمعاء في ظروف تطور التهاب الصفاق. في 10.7٪ من الحالات ، لوحظ تطور التهاب الصفاق الموجود دون فشل الخيط ، وفي 4.7٪ - تطور خراج داخل الصفاق محدد متأخر. في حالات أخرى ، كانت المضاعفات ناتجة عن أمراض مصاحبة. من نظام القلب والأوعية الدموية(16.2٪) أو تطور الالتهاب الرئوي في فترة ما بعد الجراحة في المرضى الضعفاء. بعد العمليات الجراحية لانسداد الأمعاء الدقيقة الحاد ، توفي 123 (14.37٪) من المرضى. وكان سبب الوفاة في 56.2٪ منهم مضاعفات معدية في تجويف البطن. 33.7٪ لديهم مضاعفات حادة من الجهاز القلبي الوعائي. 8.3 ٪ لديهم التهاب رئوي و 1.8 ٪ لديهم مضاعفات أخرى.

في 30.8٪ من المرضى في هذه المجموعة ، حدثت الوفاة في الأيام الثلاثة الأولى بعد الجراحة ، و 17.2٪ - في الأيام 4-10 ، وفي حالات أخرى - في فترة لاحقة.

تتألف المجموعة التي تم تحليلها فقط من هؤلاء المرضى الذين لم يكن لديهم شك في تشخيص انسداد الأمعاء الدقيقة الحاد مع التضمين الإجباري للمكوِّن المُمْرِض لاضطرابات الدورة الدموية داخل الفص الجداري. استبعد من التحليل المرضى الذين يعانون من انسداد معوي عرضي ، والذي بدأ كمغص معوي وتم القضاء عليه بسرعة باستخدام تدابير علاجية بسيطة. وبالتالي ، إذا ركزنا على انسداد الأمعاء الدقيقة الحاد ، الحقيقي ، فإنه يظل مشكلة ملحة لجراحة البطن الطارئة ، والتي يتطلب حلها مزيدًا من الجهود المكثفة من الباحثين والجراحين العمليين.

الوقاية

تناول الأطعمة الغنية بالألياف الغذائية.

التحديث: نوفمبر 2018

الانسداد المعوي الحاد (يُختصر بـ AIO) هو مرض جراحي شديد وهو أحد الأمراض الجراحية الحادة الخمسة: التهاب الزائدة الدودية والتهاب المرارة وقرحة المعدة المثقوبة و فتق مخنوق. غالبًا ما تنتهي OKN بالموت ، لذلك يجب أن تكون علامات هذا المرض قادرة على تحديد كل من الطبيب من أي تخصص وطاقم التمريض.

بيانات احصائية

• الموت بعد العلاج الجراحييصل KN إلى 20 ٪ ، ومع تطور الأشكال الشديدة 30-40 ٪ ؛
• تمثل OKN 8 - 25٪ من الأمراض الجراحية الحادة ؛
• لوحظ وفاة المرضى الذين يعانون من تطور انسداد الورم في 40-45 ٪ من الحالات ؛
• الانسداد اللاصق للأمعاء الدقيقة يكون قاتلاً في 70٪ من الحالات.
• OKN في الذكور أكثر شيوعًا وتمثل 66.4 ٪ ؛
• يتم تشخيص CI عند كبار السن (بعد 60 عامًا) أربع مرات أكثر.

تعريف مصطلح "انسداد معوي"

الانسداد المعوي هو متلازمة يحدث فيها اضطراب في مرور (تقدم) محتويات الأمعاء عبر أقسام الجهاز الهضمي نتيجة انسداد تجويف الأمعاء أو الانضغاط أو التشنج أو ضعف إمداد الدم أو تعصيب الأمعاء. نادرًا ما يكون CI مرضًا مستقلاً ، وغالبًا ما يتطور في العديد من أمراض الأنبوب المعوي ، أي أنه يحدث بشكل ثانوي.

تصنيف

هناك العديد من التصنيفات للانسداد المعوي. ما يلي مقبول بشكل عام:

حسب العوامل الشكلية:

• ديناميكي (مرادف وظيفي) CI ، عندما لا يكون هناك عائق ميكانيكي يعوق مرور محتويات الأمعاء ، ولكن النشاط الحركي للأمعاء يكون ضعيفًا. بدورها ، تنقسم السيرة الذاتية الديناميكية إلى:
  • مشلول - يتم تقليل نغمة خلايا العضلات المعوية ، ولا يوجد تمعج (ناتج عن إصابات في البطن ، بما في ذلك شق البطن ، وإصابات الحيز خلف الصفاق مع تكوين أورام دموية ، والتهاب الصفاق ، متلازمة الألم- مغص مختلف واضطرابات التمثيل الغذائي) ؛
  • تشنجي - يتم زيادة نغمة الخلايا العضلية المعوية ، ويبدأ جدار الأمعاء في منطقة معينة بالتقلص بشكل مكثف ، والذي يحدث بعد التشنجات أو التسمم ، على سبيل المثال ، سموم الرصاص أو الديدان أو السموم.
• KN ميكانيكي - انسداد (انسداد) الأنبوب المعوي في أي منطقة. مقسمة إلى:
  • الخنق (مترجم من اللاتينية ، الخنق هو الخنق) - يتطور بضغط المساريق المعوية ، مما يؤدي إلى اضطراب تغذية الأمعاء. نوع فرعي من الخنق CI: الانفتال (التفاف الحلقة المعوية حول نفسه) ، والعقدة (تكوين عقدة من عدة حلقات معوية) والخنق (يُلاحظ عندما تختنق الأمعاء نفسها أو مساريقها في فتحة الفتق).
  • الانسداد (يعني انسداد تجويف الأمعاء) - يتشكل في وجود عائق ميكانيكي في الأنبوب المعوي ، والذي يتداخل مع تقدم الكيموس. سلالات من هذا CN:

أ) داخل الأمعاء ، ليس له صلة بجدار الأمعاء (الحصوات الصفراوية ، البازهر - كرة شعر تتشكل عند النساء اللواتي لديهن عادة قضم تجعيد الشعر والديدان المعوية وحجارة البراز) ؛

ب) داخل الأمعاء ، له صلة بجدار الأمعاء (الأورام ، الأورام الحميدة ، تضيق الأمعاء الندبي) ؛

ج) خارج الأمعاء (أورام وكيسات أعضاء البطن الأخرى).

- مختلطة (يتم الجمع بين الخنق والسد) ، وتنقسم إلى:

أ) الانغلاف (يتم سحب جزء علوي أو سفلي من الأمعاء إلى تجويف الأمعاء) ؛

ب) مادة لاصقة - يتم ضغط الأمعاء عن طريق الالتصاقات في البطن.

• الأوعية الدموية أو المرقئ CI - بسبب تجلط أو انسداد الأوعية المساريقية مع انسدادها اللاحق. هذا هو CI الحدودي ، حيث يتم اضطراب تغذية الأمعاء ويحدث نخرها ، ومع ذلك ، لا توجد عقبة ميكانيكية لمرور الطعام (أساسًا CI مشلول ، ولكن على الحدود بين CI الميكانيكية والديناميكية). أسباب المرقئ CI هي تصلب الشرايين ، ارتفاع ضغط الدم ، ارتفاع ضغط الدم البابي. في كثير من الأحيان ، يحدث هذا القضم بعد الجراحة عند المرضى المسنين وينتهي بالموت في 90٪ أو أكثر من الحالات.

مع التيار:

• KN الحاد
• المتكررة CI
• CI المزمن (غالبًا ما يتم ملاحظته في الشيخوخة).

حسب مستوى العقبة:

• انسداد الأمعاء الدقيقة أو العالية.
• انسداد معوي منخفض أو القولون.

اعتمادًا على درجة انتهاك حركة الكيموس:

• KN الكامل ،
• KN الجزئي.

أصل:

• خلقي.
• مكتسب.

أسباب علم الأمراض

يمكن أن تؤدي أسباب مختلفة ومتعددة للغاية إلى تطوير OKN ، كما يتضح من التصنيف. تنقسم جميع العوامل المسببة إلى مؤهبة ومنتجة. تؤدي الأسباب المؤهبة إما إلى زيادة الحركة في الحلقات المعوية أو إصلاحها. نتيجة لهذه العمليات ، تحتل مساريق الأنبوب المعوي وحلقاته موقعًا مرضيًا ، مما يؤدي إلى انتهاك تعزيز محتويات الأمعاء. تنقسم العوامل المؤهبة إلى:

تشريحي:

• التصاقات في تجويف البطن.
• رتج ميكل
• علم أمراض المساريق (طويلة أو ضيقة بشكل مفرط) ؛
• ثقوب في المساريق.
• الفتق الخارجي (الإربي ، الفخذ ، الخط الأبيض للبطن) والداخلي ؛
• تشوهات الأمعاء (dolichosigma ، الأعور المتنقلة وغيرها) ؛
• أورام الأمعاء والأعضاء المجاورة.
• الجيوب البريتونية.

وظيفي:

• الإفراط في الأكل بعد صيام طويل - تناول كميات كبيرة من الخشن يتسبب في تقلص الأمعاء بعنف ، مما يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب. وفقًا لـ Spasokukotsky ، يُطلق على OKN اسم "مرض الشخص الجائع" ؛
• التهاب القولون.
• إصابات الدماغ والنخاع الشوكي.
• صدمة نفسية
• حدود؛
• الزحار والحالات الأخرى التي يتم فيها تحسين التمعج المعوي بشكل كبير.

عندما تتغير الوظيفة الحركية للأنبوب المعوي في اتجاه التشنج أو شلل جزئي في عضلاته ، فإنهم يتحدثون عن أسباب منتجة: ارتفاع حاد في الضغط داخل البطن ، وزيادة الحمل في الجهاز الهضمي مع الطعام ، وتقييد النشاط البدني (الشلل ، راحة على السرير).

آلية تطوير KN

يشمل التسبب في انسداد الأمعاء الجوانب العامة والمحلية. يستمر تطور الانسداد المعوي الميكانيكي على مراحل (تغيرات موضعية):

• تغير في حركية الأمعاء

في مرحلة مبكرة من CI ، لوحظ التمعج العنيف - محاولة فاشلة من قبل الأمعاء للتغلب على العقبة التي نشأت. ثم هناك ضعف كبير في الوظيفة الحركية ، وتقل تقلصات التمعج في كثير من الأحيان وتصبح أضعف ، في المرحلة المتأخرة من الانسداد ، تكون الأمعاء مشلولة تمامًا.

• سوء الامتصاص

يتم تقليل امتصاص العناصر الغذائية في الأنبوب المعوي بشكل حاد بسبب انتفاخه وإفراطه في التمدد واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة. أسفل العائق توجد حلقات معوية منهارة لا ينزعج الامتصاص فيها. كلما زاد حجم العائق ، زادت سرعة ظهور علامات الانسداد المعوي وتفاقم الحالة العامة. يتطور سوء الامتصاص عند ارتفاع KH بسرعة ومنخفضة لفترة طويلةلا يعاني.

• المحتوى المعوي

مع الانسداد ، تتراكم السوائل والغازات في الأمعاء. في المرحلة الأولية ، تسود الغازات ، ولكن كلما استمر CI لفترة أطول ، يتراكم المزيد من السوائل ، ويتم تمثيل تكوينها بواسطة العصارات الهضمية ، والكتل الغذائية التي تبدأ في التحلل والتعفن في المستقبل ، وتتغلغل في تجويف الأمعاء من الأوعية الدمويةبسبب زيادة نفاذية جدرانها. تؤدي الغازات السائلة والمعوية إلى انتفاخ الأمعاء ، مما يسبب اضطرابات الدورة الدموية في جدارها وتوحيد الأمعاء. في موازاة ذلك ، يتطور شلل العضلة العاصرة البوابية أو المناطقونتيجة لذلك ، تدخل محتويات الأمعاء الدقيقة المتحللة إلى المعدة وتسبب القيء ، وهو ما يسمى بالبراز.

• تراكم الإفرازات البريتونية

لوحظ في حالة انسداد الخنق ، حيث يحدث ركود الدم واللمف في جدار الأمعاء بسبب ضغط الأوعية المساريقية. يحتوي الإفراز على حوالي 5٪ بروتين ، وتشبه تركيبته مصل الدم. في المرحلة الأولية من OKN ، تكون الإفرازات شفافة وعديمة اللون ، وبعد ذلك تصبح نزفية. تزداد نفاذية جدار الأمعاء بسبب التمدد المفرط ، مما يؤدي إلى تغلغل ليس فقط خلايا الدم ، ولكن أيضًا الميكروبات وسمومها في الانصباب. في وقت لاحق ، يصبح الانصباب الشفاف غائمًا ومظلمًا ، وفي الحالات المتقدمة بني-أسود.

يعود سبب الاضطرابات العامة في AIO إلى فقدان الماء والشوارد والبروتينات والإنزيمات في بأعداد كبيرةوانتهاك الحالة الحمضية القاعدية (AKShS) والعامل البكتيري والتسمم. تتناسب شدة هذه الاضطرابات مع نوع ومستوى CI ومدته.

• الاضطرابات الخلطية

تحدث بسبب فقدان كمية كبيرة من الماء والمواد الضرورية الأخرى ، نتيجة القيء وتعرق السوائل في تجويف البطن والأمعاء. في المرحلة الأولية من ارتفاع KN ، يتطور نقص البوتاسيوم والكلوريدات ، والتي تزداد لاحقًا بسبب إفراز البوتاسيوم من الجسم مع البول. يؤدي انخفاض البوتاسيوم في البلازما إلى القلاء ، ويقلل استمرار فقدان السوائل والشوارد من حجم الدم المنتشر ، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم والصدمة.

في المرحلة المتأخرة من AIO ، تتفاقم اضطرابات توازن الماء والكهارل والتوازن الحمضي القاعدي. تبدأ مخازن الجليكوجين في الاحتراق ، ثم تتحلل الدهون والبروتينات في الجسم ، مما يؤدي إلى انخفاض كتلة الخلايا واحتياطيات الدهون وتراكم نواتج التحلل. يزداد محتوى المستقلبات الحمضية في الدم ويتطور الحماض. بسبب تكسر الخلايا ، يتم إطلاق البوتاسيوم منها ويزيد محتواه في البلازما ، مما قد يؤدي إلى السكتة القلبية. في موازاة ذلك ، يرتفع مستوى اليوريا في الدم.

• تسمم ذاتي

وهو ناتج عن ركود المحتويات في الأنبوب المعوي ، والتخمر الإضافي وتعفن الكتلة الغذائية ، والنمو النشط للنباتات البكتيرية وإطلاق السموم البكتيرية بواسطتها. أيضًا ، يرتبط التسمم الذاتي بتوليف هائل من الأمونيا والإندول والسكاتول.

• صدمة الألم

غالبًا ما يتم ملاحظته أثناء الخنق ، حيث يؤدي ضغط الأمعاء والمساريقا إلى تلف العديد من العناصر العصبية ، مما يؤدي إلى حدوث ألم حاد. في الوقت نفسه ، يتم إزعاج دوران الأوعية الدقيقة في الأمعاء وديناميكا الدم المركزية.

الصورة السريرية

تشمل الأعراض الرئيسية لانسداد الأمعاء ما يلي:

• ألم في البطن (يحدث بنسبة 100٪)

يعد ألم البطن هو العرض الأول والأكثر شيوعًا لمرض AIO. في المرحلة الأولية ، يكون الألم متشنجًا بطبيعته ويتمركز في منطقة البطن حيث نشأت العقبة. في وقت لاحق ، يصبح الألم ثابتًا وخفيفًا ويلتقط البطن بالكامل. في المرحلة النهائية ، تقل شدة الألم.

• القيء / الغثيان

إنها علامات غير دائمة لـ AIO وتحدث في 60-70 ٪ من الحالات السريرية. تعتمد شدة وتواتر القيء على مستوى القراءات اللاصقة ، فكلما ارتفع ، زاد القيء. في البداية ، يحتوي القيء على محتويات المعدة والصفراء ، ويتم تحديد محتويات الأمعاء اللاحقة فيها ، والقيء يكتسب رائحة البراز. مع انسداد الأمعاء ، لا يحدث القيء على الفور ، ولكن بمجرد ظهوره ، يصبح مستمرًا.

• تأخر حركة الأمعاء والغازات

الأعراض المميزة لـ CI التي تظهر مبكرًا في انخفاض CI. في حالة ارتفاع CI أو الإغلاق غير الكامل لتجويف الأمعاء ، في المرحلة الأولية قد يكون هناك براز مستقل وتفريغ جزئي من ريح البطن. لكن خروج ريح البطن والبراز لا يجلب الراحة والشعور بالإفراغ الكامل.

• انتفاخ وعدم تناسق في البطن

هذا العرض هو الأكثر شيوعًا لانسداد القوقعة. في حالة انسداد الأمعاء الدقيقة ، لوحظ انتفاخ موحد في تجويف البطن ، مع انسداد القولون ، يتضخم البطن في أحد الأقسام ويصبح غير متماثل.

يسمح لك إجراء الفحص العام والفحص الموضوعي للمريض بتقييم:

• الحالة العامة

يعتمد على مستوى الانسداد في الأنبوب المعوي ، وشكل CI ومدة المرض. في المراحل المبكرة من CI بسبب الانسداد ، تظل حالة المريض مرضية ، ولكن في حالة خنق الأمعاء ، فإنها تتدهور بشكل حاد بالفعل في الساعات الأولى من ظهور المرض.

• موقف المريض

يتخذ الشخص المصاب بالـ CI وضعًا قسريًا ، مستلقيًا على السرير ، مع ثني الساقين عند الركبتين وسحبها إلى المعدة. المريض قلق ويتقلب مع آلام حادة في البطن.

• درجة حرارة الجسم

في المرحلة الأولية من علم الأمراض ، تظل درجة الحرارة طبيعية أو تنخفض قليلاً (35.5 - 35.9) ، وهو ما يُلاحظ مع الاختناق CI. مع زيادة ظواهر CI (تطور التهاب الصفاق) ، ترتفع درجة الحرارة إلى أعداد حمى (38 - 38.5).

• معدل ضربات القلب والضغط

يتسارع النبض ، وتنخفض مؤشرات ضغط الدم ، مما يشير إلى تطور الصدمة (نقص حجم الدم والتفسخ).

الصورة السريرية الممتدة للـ CI مصحوبة بظهور البلاك وتغيرات في اللسان. اللسان جاف ، مثل الفرشاة ، مبطنة بطبقة صفراء متسخة ، وهناك رائحة كريهة من الفم (مع انسداد الأمعاء الدقيقة - البراز). في المرحلة النهائية ، يتشقق الغشاء المخاطي للسان ، يليه تكوين القلاع (القرحة). تشير هذه العلامات إلى التسمم الشديد والجفاف والتهاب الصفاق.

يكشف الفحص الشامل والجس والإيقاع والتسمع في البطن عن الأعراض المرضية لـ CI:

• جس البطن

الجس السطحي غير مؤلم ، وعدم الراحة ناتج عن فحصه العميق ، حيث يمكن تحديد الأورام في تجويف البطن أو الانغلاف. أيضا ، فحص وملامسة جدار البطن يجعل من الممكن تحديد نتوء فتق في الأماكن المحتملة التي يخرج منها الفتق ، وتمدد جدار البطن بسبب التورم في حالة عدم وجود توتر في عضلات البطن ، والتمعج العنيف المرئي للعين.

• علامة Thevener

يسبب الضغط تحت الحفرة السرية بمقدار 2-3 سم ، حيث يوجد جذر مساريق الأمعاء الدقيقة ، الألم. لوحظ وجود علامة إيجابية مع انفتال الأمعاء الدقيقة.

• أعراض Anschütz

الانتفاخ في المنطقة الحرقفية على اليمين - مع تطور انخفاض CI.

• أعراض فال

عند الجس ، يتم تحديد حلقة المقربة المنتفخة ، والتي يتم تحديدها من خلال الجدار الأمامي للبطن.

• سبر الانغلاف

عادة في منطقة الزاوية اللفائفية العوسية في شكل تشكيل ممدود كثيف ، على غرار النقانق.

• أعراض سكلياروف

يمكن تحديده عن طريق هز جدار البطن باليد - يشعر "بضجيج طرطشة".

• أعراض خرطوم

التمعج مرئي للعين - "غليان" جدار البطن الأمامي.

• أعراض سباسوكوكوتسكي

الاستماع إلى البطن بواسطة سماعة الطبيب يجعل من الممكن سماع "ضجيج السقوط".

• التسمع

التمعج العنيف ، أصوات مختلفة. يؤدي تطور المرض إلى نخر الأمعاء واختفاء تقلصاتها ، وهو ما يسمى أعراض "الصمت المميت".

• أعراض Loteison

يسمح لك تسمع البطن بسماع نفخات الجهاز التنفسي والقلب.

• قرع

يؤدي النقر على جدار البطن إلى إصدار صوت رنين (التهاب طبلة الأذن). يُطلق على التهاب طبلة الأذن المرتفع مع مسحة معدنية أعراض البالون أو أعراض كيفول. في الأماكن المنحدرة (على جانبي تجويف البطن) يكون هناك بلادة في الصوت.

• الأعراض النموذجية للانغلاف
  • أعراض Tiliax - آلام شديدة في البطن الانتيابي.
  • أعراض الاندفاع - ملامسة تشكيل مرن وغير مؤلم في تجويف البطن مع ظهور الزحير (الرغبة الزائفة في التبرز) ؛
  • أعراض كروفيل - إفرازات دموية من المستقيم.
  • أعراض بابوك - بعد حقنة شرجية ، تبدو محتويات الأمعاء مثل شرائح اللحم.
• من أعراض مستشفى Obukhov أو علامة Grekov

فجوة الشرج ، تتسع أمبولة المستقيم ، لكن لا يوجد محتوى فيها. لوحظ مع انفتال القولون السيني.

• علامة Zeinge-Manteuffel

يتم ملاحظته عندما يتم عكس سيجما. عند وضع حقنة شرجية ، من المستحيل صب أكثر من نصف لتر من السائل في الأمعاء.

• أعراض موندور

يساعد الفحص الرقمي للشرج على ملامسة ورم المستقيم والكشف عن وجود براز على شكل "هلام التوت".

مراحل OKN

يحدث تطور CI الحاد على ثلاث مراحل:

• مرحلة رد الفعل

اسم آخر لها هو مرحلة بكاء العلوص. يستمر من 10 إلى 16 ساعة ويتميز بأقوى النوبات والتقلصات والآلام التي تصبح بعد ذلك دائمة. الألم شديد لدرجة أنه يؤدي إلى تطور حالة من الصدمة. هناك فترات زمنية خفيفة بين نوبات الألم ، حيث يختفي الألم وتعود حالة المريض إلى طبيعتها. لكن في حالة الخنق المعوي ، لا توجد فجوات ضوئية على هذا النحو ، آلام حادةيتم استبدالها بالمعتدل ، ثم تصبح مرة أخرى لا تطاق. لوحظ القيء والغثيان في المرحلة التفاعلية عند CI المرتفع ، وبالنسبة لانخفاض CI ، فإن زيادة تكوين الغاز واحتباس البراز هما أكثر الخصائص.

الآلام التي تحدث في الفترة المبكرة هي الآلام الحشوية ، وتحدث بسبب تشنج الأمعاء الحاد وتهيج الأعصاب داخل العصب ، مما يؤدي لاحقًا إلى استنفاد الوظيفة الحركية للأمعاء وشللها (توسع الأمعاء وتضخمها) . بسبب الوذمة ، يصبح ضغط النهايات الداخلية ثابتًا ولا يتوقف الألم على الإطلاق (تختفي فجوات الضوء).

• مرحلة التسمم

تتطور المرحلة السامة بعد 12-36 ساعة وتتميز بشلل جزئي في الأمعاء وألم مستمر في البطن واختفاء التمعج وانتفاخ البطن وعدم تناسقها. وجود قيء متكرر وغزير نتيجة اكتظاظ القناة المعوية والمعدة. بسبب القيء المتواصل ، لا يستطيع المريض الشرب ، ويزداد الجفاف: خسارة هائلة في أيونات البوتاسيوم والشوارد والإنزيمات. من الناحية العرضية ، يتجلى جفاف المريض في وجه أبقراط وجفاف الفم والعطش الذي لا يطاق وحموضة المعدة واحتباس البراز والغازات. هناك أعراض تهيج الصفاق ، فاليا ، سكلياروفا وكيفول ، والفشل الكبدي الحاد ينضم بسرعة. بسبب امتلاء الأمعاء بالسوائل والغازات ، فإنها تبدأ في التعرق في تجويف البطن ، مما يؤدي إلى ظهور التهاب الصفاق.

• المرحلة النهائية

يحدث انتقال AIO إلى المرحلة النهائية (النهائية) بعد يوم ونصف من ظهور المرض. تعتبر حالة المريض شديدة أو شديدة للغاية ، ويتزايد فشل الأعضاء المتعددة. يصبح التنفس متكررًا وسطحيًا ، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 40-41 درجة (تسمم بالسموم البكتيرية) ، يتوقف إخراج البول (انقطاع البول ، كدليل على الفشل الكلوي) ، تنكمش المعدة ، تختفي علامات حركية الأمعاء ، ينخفض ​​ضغط الدم بشكل ملحوظ ، والنبض متكرر ولكنه بطيء. يحدث القيء بشكل متقطع ورائحته مثل البراز. تؤدي زيادة تطور التهاب الصفاق إلى حدوث تعفن الدم والتسمم الشديد وعدم كفاية جميع الأجهزة والأنظمة التي تنتهي بوفاة المريض.

أشكال / أنواع فرعية منفصلة من KN

قد يختلف مسار CI عند البالغين في الأعراض اعتمادًا على شكل علم الأمراض ومستوى الانسداد في الأمعاء ونوع الانسداد الفرعي.

ديناميكي V

يتم تشخيص هذا الشكل في 4-10٪ من حالات CI وينتج عن انتهاك التنظيم العصبي الرئوي للأنبوب المعوي ، مما يزعج وظيفتها الحركية. قد يحدث مع عنصر تشنجي أو شللي:

• تشنجي KN

مع هذا النوع من CI ، تستمر التشنجات لعدة ساعات - عدة أيام. يشكو المريض من آلام شديدة على شكل انقباضات ، وفي بعض الحالات قيء دوري لمحتويات المعدة. حالة المريض لا تعاني - مرضية ، واضطرابات في القلب و الجهاز التنفسيمفقود. عند الفحص: اللسان رطب ، ملامسة البطن غير مؤلمة ، شكلها لا يتغير ، توتر عضلات البطن وغياب أعراض التهيج البريتوني. يسمح لك الجس أحيانًا بتحديد المنطقة المضغوطة من الأمعاء. تسمع - ضوضاء تمعجية طبيعية. قد يكون هناك تأخير في البراز ، لكن تصريف الغازات والتبول مجاني.

• شلل HF

مصحوبة بآلام مملة وتقوسية في جميع أنحاء البطن ، دون توطين وتشعيع محدد. الآلام دائمة. مع تقدم شلل جزئي في الأمعاء ، تزداد حالة المريض سوءًا. ثاني أكثر العلامات شيوعًا لمرض الشلل الدماغي هو القيء ، وهو متكرر وغزير. أولاً ، قيء محتويات المعدة ، ثم الاثني عشر والأمعاء. قد يكون القيء مصحوبًا بالدم نتيجة نزيف من جدران الأوعية الدموية في الغشاء المخاطي في المعدة أو من تقرحات وتقرحات حادة. عند الفحص ، هناك انتفاخ موحد ، بدون عدم تناسق ، يتم تحديد الجس من خلال صلابة عضلات البطن. في المرضى الذين يعانون من دستور الوهن ، يتم تحسس حلقات ممتدة من الأمعاء الدقيقة. التمعج ليس مسموعًا أو ضعيفًا جدًا ، مع التسمع ونغمات القلب وضوضاء الجهاز التنفسي مسموعة بوضوح. الكرسي والغازات لا تغادر.

الخنق KN

يعود الى شكل ميكانيكي KN. لا يكمن جوهر علم الأمراض فقط في تضييق أو ضغط تجويف الأمعاء ، ولكن أيضًا في ضغط المساريق ، حيث توجد الأعصاب والأوعية الدموية ، ونتيجة لذلك ، فإن تغذية الأمعاء وتعصيبها مضطربان. نخر يتطور بسرعة. أنواع الخنق:

• انعكاس

يحدث في تلك الأجزاء من الأمعاء التي بها مساريق. يمكن أن يحدث التواء (التواء) إما على طول محور الأمعاء أو على طول محور المساريق. يحدث الالتواء في 4-5٪ من جميع حالات CI.

أ) انفتال الأمعاء الدقيقة

يبدأ بشكل حاد ، تظهر العلامات العامة والمحلية الشديدة بسرعة كبيرة. العرض الرئيسي هو الألم الشديد. من أجل انفتال الأمعاء الدقيقة ، يكون الألم الحاد والمستمر نموذجيًا ، موضعيًا في أعماق البطن وفي منطقة ما قبل الفقر. تستمر الآلام وفقًا لنوع الانقباضات ، وتشتد مع التمعج وتصبح لا تطاق. يندفع المرضى ، يصرخون ، يتخذون موقفًا قسريًا. منذ لحظة التواء الأمعاء ، يظهر القيء المتكرر وغير المخفف. في البداية ، يكون القيء منعكسًا بطبيعته ويحتوي على مخاط معدي وصفراء ، ثم يصبح برازًا. إن خروج البراز والغازات ليس هو الحال دائمًا. حالة المريض شديدة الخطورة ، واضطرابات الدورة الدموية الدقيقة والكبيرة ، والتمثيل الغذائي ، والإلكتروليتات والتسمم تتزايد بسرعة ، ويتناقص إنتاج البول. انتفاخ البطن ، تسارع النبض ، انخفاض ضغط الدم.

ب) انفتال الأعور

تظهر الأعراض بوضوح كما هو الحال مع التواء الأمعاء الدقيقة. هناك آلام مستمرة وتشنجية تغطي النصف الأيمن من البطن ومنطقة السرة. يحدث القيء على الفور ، ولكن نادرًا ما يكون له طابع برازي ، وفي معظم الحالات يكون هناك تأخير في الغازات والتغوط. البطن غير متماثل بسبب انتفاخ في السرة وانكماش على اليمين في الجزء السفلي. يكشف الجس عن صلابة عضلات البطن ، مع التهاب طبلة الأذن مع مسحة معدنية ، يضعف التمعج لاحقًا ، وتسمع ضوضاء الأمعاء بشكل سيء.

ب) انفتال القولون السيني

هناك آلام شديدة ومفاجئة في أسفل البطن وفي منطقة العجز. من الممكن حدوث قيء مفرد ونادرًا مزدوجًا. يصبح القيء برازيًا مع تطور التهاب الصفاق. يتمثل العرض الرئيسي في عدم خروج البراز والغازات. يكون الانتفاخ واضحًا ، ويتم تشخيص عدم تناسقه: انتفاخ النصف الأيمن في الأعلى ، مما يجعل المعدة تبدو منحرفة. بسبب التورم القولونالأعضاء الداخلية مع ارتفاع الحجاب الحاجز ، مما يجعل التنفس وعمل القلب صعبًا.

• الغزل

يتميز بارتفاع معدل الوفيات (40-50٪) حتى في حالة إجراء عملية جراحية مبكرة. في 75٪ يتطور في الليل. غالبًا ما تشارك الحلقات المعوية والسيني في تكوين العقد المعوية. يعتبر هذا النوع من CI الأكثر شدة بين جميع أنواع الانسداد المعوي. مسار علم الأمراض شديد ، وظواهر الصدمة والجفاف والتسمم تنمو بسرعة. حالة المريض خطيرة للغاية ، وتتطور بسرعة قصور القلب والأوعية الدموية. يشكو المريض من آلام لا تطاق في البطن ، وقيء متكرر وضعف شديد. المريض يئن ، لا يهدأ. عند الفحص ، يظهر شحوب حاد في الجلد وزرقة في الأغشية المخاطية ، ويتباطأ النبض ، ويقل الضغط ، وانتفاخ البطن غير المتكافئ وألم عند الجس ، وفي بعض الحالات ، ملامسة التكوين الشبيه بالورم (العقد المعوية) ممكن. التمعج ضعيف ويختفي بسرعة. يتطور الفشل الكلوي الحاد (قلة البول أولاً ، ثم انقطاع البول).

• التعدي

يتطور عندما يتم انتهاك أي جزء أو مساريق من الأمعاء في فتحة الفتق ويتم استفزازه بشكل مفرط النشاط البدنيأو حركة مفاجئة (دوران ، إمالة). يظهر أعراض نموذجية. في مكان توطين الفتق ، هناك ألم حاد ويظهر تورم مؤلم ، ويبدأ الفتق في الزيادة ، ويصبح متوتراً ولا ينقص. في نفس الوقت يزداد الألم الذي قد يصاحبه غثيان وقيء واحتباس البراز والغازات. في حالة الإهمال ، يتسارع النبض ، ويظهر جفاف في الفم ، ويصبح اللسان جافًا وخشنًا ، وعلامات تهيج في الغشاء البريتوني. أعراض صدمة السعال سلبية (عند السعال ، يكون الفتق "كتم الصوت" ، ولا يوجد انتقال للصدمة).

الانسداد KN

جوهر هذا الشكل من CI هو انسداد الممر المعوي ، ولكن بدون اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة في المساريق. تعود الأعراض إلى أسباب انسداد الأمعاء.

• داخل الأمعاء (لا يوجد اتصال بجدار الأمعاء)

إذا كان تجويف الأمعاء مسدودًا بحصوات المرارة ، فإن تاريخ المريض يشير إلى تحص صفراوي ونوبات مغص كبدي. العيادة في هذه الحالة ستكون مصحوبة بألم مغص وقيء ، ونقص في حركة الأمعاء وعدم وجود إفرازات غازية ، وعدم تناسق في البطن وحركة الأمعاء المرئية في وقت النوبة. في بعض الحالات ، يمكن ملامسة الحجر في الأمعاء. تسمع في البداية ، تسمع أصواتًا مختلفة من الأمعاء ، ولكن مع تكوين شلل جزئي في الأمعاء ، فإنها تختفي.

إنه نموذجي للمرضى المسنين ، ويتم تحديد التشخيص النهائي أثناء العملية. تشمل عيادة المرض: فقدان الوزن بشكل كبير ، والحمى ، والإمساك ، يليه الإسهال ، وتقلصات البطن ، والتقيؤ ، وعدم تناسق البطن.

• الانغماد المعوي

يشير هذا النوع من علم الأمراض إلى أكثر أشكال CI شيوعًا ويتكون من تراجع القسم المعوي الأساسي إلى الجزء العلوي (الصاعد) أو العكس (التنازلي). الانغلاف هو نوع مختلط KN ويتم دمجه مع انسداد الأمعاء وخنق جدرانها ومساريقتها. يمكن تشخيصه في أي عمر ، ولكن في أغلب الأحيان يحدث هذا الانسداد المعوي عند الأطفال دون سن الخامسة وفي الرجال البالغين. أنواع الغزوات:

• أ) الأمعاء الدقيقة - تراجع الأمعاء الدقيقة إلى الأمعاء الدقيقة ؛
• ب) القولون - الأمعاء الغليظة تدخل الأمعاء الغليظة.
• ج) اللفائفي القولوني - يتم سحب الدقاق إلى الأمعاء الغليظة ؛
• د) غزو المعدة.
• د) تراجع الأمعاء الدقيقة إلى المعدة.

العوامل المختلفة التي تعطل الوظيفة الحركية للأمعاء تهيئ لتطور الانغلاف: الإمساك ، والإسهال ، والتمعج العنيف ، والتشنجات المعوية ، وما إلى ذلك.

تتمثل آلية تطور الألم والأعراض الأخرى لـ CI في حالة الانغلاف في انسداد تجويف الأمعاء عن طريق الانغلاف وانتهاك الأوعية وأعصاب المساريق في الأمعاء الراجعة. يحدث الانغماس المعوي عند الأطفال في 75٪ من حالات جميع أنواع CI. يتطور المرض فجأة ، غالبًا على خلفية التهاب الأمعاء أو بعد تناول أدوية مسهلة. تهيمن الصورة السريرية بشكل حاد للغاية ، على شكل تقلصات للألم ، تزداد شدتها وتتزامن مع زيادة الانقباضات المعوية. بمرور الوقت ، تقل الفترات الفاصلة بين نوبات الألم ، ويصبح الألم نفسه ثابتًا وأقل وضوحًا. يصاحب الألم القيء المتكرر. يتم الحفاظ على التغوط ، ولكن فقط محتويات الأمعاء أسفل موقع الانغماس تغادر. غالبًا ما يكون البراز دمويًا على شكل "هلام التوت" ويرافقه زحير. يسمح لك فحص البطن بإصلاح التمعج المرئي (تنفجر جدار البطن الأمامي و "فقاعات"). جس البطن غير مؤلم ، ولكن مع الفحص العميق ، يتم تحديد تشكيل مؤلم وغير نشط على شكل نقانق. يتم توطينه في المنطقة الحرقفية اليمنى ، فوق الحفرة السرية بشكل مستعرض أو في المراق الأيمن. يتيح لك إجراء فحص المستقيم تحديد توسع أمبولة المستقيم ، وفي بعض الحالات (عند الأطفال) ورأس الانغلاف الذي ينزل إلى المستقيم. فحص المستقيم يؤكد وجود مراقبفي فتحة الشرج.

• KN لاصق

هذا النوع من CI هو في المقام الأول من بين جميع العوائق الأخرى ويمثل 40 إلى 90٪ من الحالات. هذا النوع من CI مختلط ويحدث عن طريق التصاقات البطن الخلقية أو المكتسبة. ترجع آلية الانسداد لـ CI إلى عملية الالتصاق ، التي تشوه الحلقات المعوية ، وآلية الخنق ناتجة عن خيوط النسيج الضام التي تسحب جدار الأمعاء أو مساريقها. تشمل علامات غشاء الصمام اللاصق الألم المغص والغثيان والقيء وقلة حركة الأمعاء واحتباس الغازات. تساعد الندبة الموجودة بعد الجراحة على جدار البطن أو الصدمة التي تصيب البطن أو التهاب أعضائها في التاريخ على اقتراح تطور مادة لاصقة حادة. في حالة الالتواء أو الانضغاط في الحلقة المعوية ، قد يحدث الألم ، والذي يضعف في بعض الأحيان. حالة المريض في "فترة عدم الألم" مرضية. إذا كان هناك اختناق في الأمعاء أو المساريق ، فإن حالة المريض تتدهور بشكل حاد مع زيادة تطور الصدمة والتسمم.

الخلقي CI

وفقًا للاسم ، يتم تشخيص الانسداد المعوي الخلقي في مرحلة الطفولة، فهي تمثل 10 إلى 15٪ من جميع أنواع SC. أسباب هذا المرض هي العديد من العيوب الخلقية في النمو:

• تشوهات تشكلت خلال فترة تكوين الأعضاء (3-4 أسابيع من الحمل): رتق ، تضيق ، ازدواجية الحلقات المعوية:
• التشوهات الناتجة عن اضطرابات التعصيب والدورة الدموية للأمعاء: تضيق البواب ، تضخم الاثني عشر ، مرض هيرشسبرونغ ؛
• عيوب الدوران
• العيوب التي تعتمد على دوران الأمعاء غير المكتمل - متلازمة ليد ؛
• تشوهات أعضاء البطن والحجاب الحاجز والتكوينات المختلفة التي تشبه الورم.

يمكن أن يكون CI الخلقي كاملًا أو جزئيًا. ينقسم KN الجزئي إلى:

• ارتفاع CI: رتق الاثني عشر (DDC) أو القسم الأولي من الأمعاء الدقيقة ، تضيق داخلي في الاثني عشر ، البنكرياس الحلقي ؛
• الأمعاء الدقيقة: رتق اللفائفي أو تضيقه الداخلي ، ورم كيساني معوي. فتق داخلي حقيقي وكاذب.
• منخفض ، والذي يتضمن تشوهات في المستقيم والشرج.

في اتجاه مجرى النهر ، تنقسم جميع عيوب الأمعاء إلى حادة ، ومزمنة ، ومتكررة.

يشتمل التشخيص السابق للولادة للـ CI الخلقي على اختبار ثلاثي (البروتين الجنيني ، قوات حرس السواحل الهايتية وإستريول) ، الموجات فوق الصوتية في 22-24 أسبوعًا من المستوى الثاني ، بزل السلى لتحديد النمط النووي ودراسة تكوين السائل الأمنيوسي. بناءً على نتائج المسح ، يتم تحديد مجموعة خطر بين النساء الحوامل ويتم البت في مسألة إطالة أمد الحمل أو إنهائه.

يصاحب رتق الأمعاء المرتفع عند الجنين في نصف الحالات تَوَهُ السَّلَى. يشار إلى الموجات فوق الصوتية وبزل السلى. إذا كان تركيز السائل الأمنيوسي مرتفعًا أثناء دراسة السائل الأمنيوسي الأحماض الصفراوية- يشير هذا إلى رتق الأمعاء.

أعراض أنواع مختلفة KN الخلقي:

• ارتفاع حاد KN

العرض الرئيسي عند الأطفال حديثي الولادة هو القيء المصحوب بالصفراء ، وفي بعض الحالات لا يمكن السيطرة عليه. يحدث القيء خلال الأيام الأولى من حياة الطفل. أوراق العقي ، ولكن يوجد بطن منتفخ في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء الشرسوفي وتراجع أجزائه السفلية. هناك نقص في الوزن عند الطفل.

• السيرة الذاتية المنخفضة الحادة

لا يمر العقي أو يفرز بكميات صغيرة. يحدث القيء في اليوم الثاني أو الثالث ، وتتدهور حالة المولود بسرعة. البطن منتفخة وناعمة ومؤلمة عند الجس. هناك زيادة واضحة في أسفل البطن.

• ارتفاع KN المزمن

يظهر القيء والقلس بعد بضعة أشهر من الولادة. الطفل متخلف في النمو البدني.

• المتكررة CI

الطفل لديه الطفولةبشكل دوري ، تحدث نوبات قلق ، مصحوبة بالانتفاخ والقيء. يمكن أن تختفي الهجمات تلقائيًا ، كما أن حقنة التطهير الشرجية تعمل على تحسين حالة المريض الصغير بشكل كبير. بعد تحسن الحالة ، تبدأ فترة من الرفاه الوهمي ، وتستمر عدة أيام - عدة أشهر ، ثم يحدث انتكاسة للـ CI.

التشخيص

إذا كنت تشك في حدوث OKN ، يجب عليك استشارة الطبيب في أسرع وقت ممكن. يتم تشخيص وعلاج الانسداد المعوي من قبل الجراح الذي سيستمع إلى شكاوى المريض ، ويدرس التاريخ بعناية ، ويقوم بإجراء فحص عام للمريض ، بما في ذلك الجس ، والإيقاع ، والتسمع في البطن ، وفحص المستقيم ، ويصف فحصًا إضافيًا .

طرق الفحص المخبري:

• KLA - هناك زيادة في محتوى الكريات البيض مع تحول إلى اليسار ، وزيادة ESR ، بسبب الجفاف وزيادة سماكة الدم.
• الكيمياء الحيوية للدم - نتيجة لاضطراب توازن الماء والكهارل والجفاف التدريجي ، يزداد محتوى النيتروجين واليوريا والجلوكوز والإنديكان ، ويتناقص محتوى البوتاسيوم والصوديوم ، وينخفض ​​محتوى الكالسيوم والكلوريدات والبروتينات.
• OAM - البول عكر ، أصفر داكن ، وكميته صغيرة ، ويحتوي على البروتين ، والكريات البيض ، وكريات الدم الحمراء.
• مخطط تجلط الدم - يؤدي سماكة الدم إلى تغييرات في مؤشرات تجلط الدم: يزداد مؤشر البروثرومبين ، وينخفض ​​وقت النزف ووقت التخثر.

من الطرق المفيدة لتشخيص CI ، لا غنى عن فحص الأمعاء بالأشعة السينية ، وبأسعار معقولة وغير مكلفة. تتضمن الأشعة السينية للأنبوب المعوي تنظيرًا عاديًا مع مزيج من الباريوم والأشعة السينية لتجويف البطن. في الحالات الصعبةيتم إجراء دراسة تباين لأقسام مختلفة من الأمعاء (تنظير الأمعاء ، تنظير القولون) أو فحص بالمنظار للأجزاء السفلية من الأنبوب المعوي (تنظير القولون ، التنظير السيني).

يتم إجراء الفحص بالأشعة السينية في وضعية وقوف المريض واستلقاءه على ظهره مستلقياً على جنبه. علامات إشعاعية محددة:

• وعاء Kloiber هو عبارة عن تراكم غاز على شكل وعاء مقلوب يقع فوق المستويات الأفقية للسوائل. نموذجي وواحد من أولى علامات OKN. في حالة الاختناق ، يمكن الكشف عن كوب Kloiber بعد ساعة واحدة من ظهور المرض ، ومع الانسداد ، بعد 5-6 ساعات. يمكن أن تكون الأوعية متعددة الطبقات فوق بعضها البعض ، والتي تبدو وكأنها سلم متدرج في الصورة.
• الأقواس المعوية - تتشكل في الأمعاء الدقيقة المنتفخة بالغازات ، ويتم تصور المستويات الأفقية للسوائل في الأجزاء السفلية من الأروقة.
• أعراض Pinnate - لوحظ في ارتفاع CI وينتج عن تمدد الصائم ، الذي يشكل الغشاء المخاطي فيه طيات دائرية عالية. في الصورة ، يبدو وكأنه زنبرك ممتد مع خط عرضي.
• دراسة التباين - يشرب المريض 50 مل من معلق الباريوم ، وبعد ذلك يتم إجراء فحص بالأشعة السينية للجهاز الهضمي في الديناميات (يتم التقاط عدة صور على فترات زمنية معينة). للاشتباه في حدوث انتهاك للوظيفة الحركية للأمعاء يسمح باحتباس الباريوم في الأمعاء لمدة تصل إلى 4 - 6 ساعات أو أكثر.

علامات الأشعة السينية لـ CI على مستويات مختلفة:

• انسداد الأمعاء الصغيرة

أوعية Kloiber صغيرة ، وعرض مستوى السائل يتجاوز ارتفاع الغاز. مستويات السوائل في جميع أجزاء الأمعاء متساوية. الطيات المخاطية على شكل أقواس لولبية ممتدة ومعوية يتم تصورها جيدًا.

• عرقلة jejunal

توجد مستويات السوائل في المراق على اليسار وفي المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء فوق المعدة.

• انسداد الدقاق الطرفي

لوحظت مستويات السوائل في منطقة mesogastric (منتصف البطن).

• انسداد القولون

تكون مستويات السوائل على جانبي البطن ، وعددها أقل من وجود انسداد في الأمعاء الدقيقة. يوجد في القولون طيات نصف قمرية للغشاء المخاطي ، والتي تسمى haustra ويتم تصورها جيدًا على خلفية الغاز. سطح مستويات السوائل ليس أملسًا ، ولكنه مضلع ، حيث توجد قطع برازية كثيفة تطفو على سطح الأمعاء الغليظة.

• ديناميكي V

تم العثور على مستويات السوائل في الأمعاء الدقيقة والقولون.

يتم إجراء تنظير القولون والتنظير السيني في حالة الاشتباه في انسداد القولون. تساعد هذه الدراسات على الاكتشاف أسباب محتملة KN: ورم ، انسداد برازي ، جسم غريب.

تشخيص متباين

تتشابه OKN من حيث الأعراض مع العديد من الأمراض ، لذلك من المهم إجراء التشخيصات المقارنة معهم:

• التهابات الزائدة الدودية الحادة

علامات مماثلة لهذه الأمراض هي آلام البطن التي تبدأ بشكل حاد والغثيان والقيء وتأخر التغوط وتصريف الغازات. ولكن إذا كان الألم في التهاب الزائدة الدودية موضعيًا ، وينشأ في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء فوق المعدة ، ثم ينزل إلى المنطقة الحرقفية اليمنى ، فعندئذٍ يكون الألم مع OKN متشنجًا ، وأكثر وضوحًا ويتناوب مع فترات الضوء. واضح ، في بعض الأحيان مرئي للعينيعتبر التمعج وظهور علامات تسمع مميزة عند الاستماع إلى تجويف البطن نموذجيًا لـ CI ، وغائبًا عن التهاب الزائدة الدودية. هناك تغيرات التهابية في KLA في كل من التهاب الزائدة الدودية و AIO ، ولكن لا توجد علامات على CI في الأشعة السينية.

• قرحة ثاقبة

تشبه القرحة المثقوبة (في المعدة أو الاثني عشر) مرض التهاب الكبد الدهني من حيث ظهورها المفاجئ ، وآلام شديدة في البطن ، واحتباس الغازات ، والتغوط. في حالة الانثقاب ، تتدهور حالة المريض بشكل حاد ، ويصبح مضطربًا ، ويتخذ وضعية قسرية. يبدو البطن أثناء ثقب القرحة عند الجس مثل اللوح نتيجة التوتر الحاد في عضلات البطن ، ولا يشارك في التنفس ، كما أنه مؤلم بشكل حاد عند الجس. مع OKN ، يكون البطن لينًا ومنتفخًا وغير مؤلم ، وأحيانًا تكون الحلقة المعوية المنتفخة واضحة ، ويزداد التمعج. لا تترافق القرحة المثقوبة مع زيادة التمعج والقيء. إشعاعيًا ، مع وجود قرحة مثقوبة في تجويف البطن ، يتم تصوير الغاز الحر ، ومع OKN ، يتم تصوير وعاء Kloiber.

• التهاب المرارة الحاد

تشمل العلامات الشائعة: ألم حاد مفاجئ ، غثيان وقيء ، انتفاخ البطن. ولكن مع التهاب المرارة ، يتم التعبير عن الألم في المراق الأيمن ويعطي تحت لوح الكتف وفي الكتف على اليمين. مع OKN ، لا يوجد توطين واضح للألم على شكل تقلصات. عند الجس في حالة التهاب المرارة في المراق الأيمن ، يتم تحديد توتر العضلات وألمها ، ولا توجد زيادة في التمعج والظواهر الصوتية. كما يصاحب التهاب المرارة الحمى والتغيرات الالتهابية في الدم واليرقان.

• التهاب البنكرياس الحاد

يرتبط علم الأمراض مع OKN بالعلامات التالية: حالة المريض الخطيرة ، والظهور المفاجئ للألم ، والقيء المتكرر ، وغياب الغازات والبراز ، والانتفاخ وشلل جزئي في الأمعاء. يظهر الألم في التهاب البنكرياس في الأقسام العلوية ، ويحيط بالمريض ، ومع OKN يكون الألم متشنجًا. عند الجس (التهاب البنكرياس) ، يتم الشعور بقولون مستعرض منتفخ ، والقيء متكرر ومختلط بالصفراء (مع OKN مع رائحة البراز). لوحظ احتباس البراز وعدم مرور الغاز في التهاب البنكرياس لفترة قصيرة ، ولا يزداد التمعج ، ويتم تحديد مستوى عالٍ من الدياستاز في الدم و OAM.

• احتشاء عضلة القلب مع متلازمة البطن

في احتشاء عضلة القلب مع متلازمة البطن ، المظاهر السريرية تشبه الخنق CI. ويلاحظ الانتفاخ وآلام حادة في النصف العلوي والضعف والغثيان والقيء والبراز واحتباس الغازات. ولكن لصالح احتشاء عضلة القلب هي عدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض في ضغط الدم ، ونغمات القلب مكتومة وتوسع قرع في حدود القلب. أيضًا ، مع النوبة القلبية ، لا يوجد عدم تناسق في البطن وزيادة التمعج ، والضوضاء المعوية المميزة. تأكيد أو دحض تشخيص احتشاء عضلة القلب الحاد يسمح بالتوصيل وتحليل تخطيط القلب.

• المغص الكلوي

نوبة المغص الكلوي تشبه نوبة OKN مع الأعراض التالية: ألم البطن الحاد والانتفاخ والبراز والغازات لا تختفي والمريض مضطرب. في حالة المغص الكلوي ، ينتشر الألم إلى أسفل الظهر والعجان والأعضاء التناسلية ويصاحبه ظواهر عسر البول (احتباس البول ، التبول المؤلم ، الدم في البول) وأعراض إيجابية للتنصت (في منطقة أسفل الظهر). في الأشعة السينية مع المغص الكلوي ، تظهر الحصوات في الحالب والكلى ، مع أكواب OKN - Kloyber.

• الالتهاب الرئوي في الفص السفلي

يصاحب التهاب الفص السفلي من الرئة آلام في البطن وتوتر في عضلات البطن وانتفاخ يشبه AIO. يسمح لك فحص المريض بوضع أحمر الخدود على الخدين ، والتنفس الضحل المتكرر وضيق التنفس ، والمحدودة صدرعند التنفس على جانب الرئة الملتهبة. عند التسمع ، يتم سماع الخرخرة ، والتنفس ، والتنفس القصبي ، والاحتكاك الجنبي في الرئتين. تظهر الأشعة السينية عتامة في إحدى الرئتين.

علاج او معاملة

في حالة الاشتباه في تطور CI ، يحتاج المريض إلى دخول المستشفى في حالات الطوارئ. يمنع منعا باتا إعطاء حقنة شرجية قبل الفحص الطبي ، وتناول المسهلات والمسكنات ، وغسل المعدة. في البالغين ، يمكن أن يكون علاج غشاء القوقعة محافظًا أو جراحيًا ، اعتمادًا على نوع علم الأمراض. في حالة الشكل الديناميكي للزرقة القلبية ، يشار إلى العلاج التحفظي ؛ تتطلب القوقعة الميكانيكية في كثير من الحالات جراحة عاجلة.

في بداية (الساعات الأولى) من تطوير AIO ، من الصعب تحديد شكله - ديناميكي أو ميكانيكي ، لذلك ، يتم تأجيل العملية الفورية لعدة ساعات ، وفقط بعد اتخاذ تدابير تحفظية وحالة المريض لا تحسن ، تم تحديد مسألة التدخل الجراحي. الاستثناء هو وجود التهاب الصفاق أو الخنق المعوي المؤكد. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يقضي العلاج المحافظ على بعض أشكال الانسداد القوقعي (coprostasis) أو يحل الموقف في وجود غشاء قماسي لاصق أو عند انسداد الأمعاء بسبب الورم.

معاملة متحفظة

• التأثير على التمعج وتسكين الآلام

يساعد "إخماد" آلام التشنج على إجراء حصار ثنائي للكلى باستخدام نوفوكايين ، وإدخال مضادات التشنج عن طريق الوريد (أتروبين ، دروتافيرين ، سبازجان ، لا-شبا). في حالة شلل جزئي في الأمعاء ، من أجل تحفيز التمعج ، يتم إدخال الأدوية التي تعزز تقلصاتها (نيوستيجمين ، محلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر) ويتم إعطاء حقنة شرجية.

• تخفيف الضغط عن الجهاز الهضمي

يشمل شفط محتويات المعدة من خلال أنبوب أنفي معدي ووضع حقنة شرجية شرجية (إدخال ما يصل إلى 10 لترات من السوائل). لا يمكن تخفيف الضغط إلا في حالة عدم وجود التهاب الصفاق. بالإضافة إلى ذلك ، فإن إجراءات تخفيف الضغط بالاشتراك مع حصار نوفوكائين pararenal novocaine وإعطاء الأتروبين لها قيمة تشخيصية وإنذارية: إذا كانت محتويات المعدة تحتوي على كيمياء من الأمعاء ، فهذا يشير إلى شدة المرض ، وحجم السائل الذي يتم تناوله باستخدام تساعد حقنة شرجية السيفون على تحديد مستوى انسداد القولون.

يؤدي تخفيف الضغط عن الجهاز الهضمي إلى تطبيع التمعج المعوي ودوران الأوعية الدقيقة في جدار الأمعاء.

• تصحيح اضطرابات الماء والكهارل والقضاء على الجفاف

لهذا الغرض ، يتم إجراء علاج ضخ كبير (يجب أن يكون حجم المحاليل المنقولة 3-4 لترات على الأقل). يتم إعطاء محاليل رينجر ، الجلوكوز مع الأنسولين ، البوتاسيوم عن طريق الوريد (يزيل شلل جزئي في الأمعاء) ، وفي حالة الحماض الأيضي ، محلول الصودا. يتم إجراء العلاج بالتسريب تحت سيطرة الضغط الوريدي المركزي وإدرار البول (يتم قسطرة الوريد والمثانة تحت الترقوة).

• تطبيع ديناميكا الدم في الجهاز الهضمي

إنتاج الحقن في الوريد من الألبومين والبروتين والبلازما وريوبوليجلوسين والبنتوكسيفيلين والأحماض الأمينية. إذا لزم الأمر ، تدار الأدوية المؤثرة على القلب.

تتجلى فعالية العلاج المحافظ من خلال الإفرازات الوفيرة للغازات والبراز ، واختفاء الألم وتطبيع حالة المريض. في حالة عدم وجود ديناميكيات إيجابية في غضون 2 ، 3 ساعات كحد أقصى ، يتم إجراء تدخل جراحي طارئ.

جراحة

في 95٪ من حالات الانسداد المعوي الميكانيكي ، يتم إجراء الجراحة ، وما يزيد قليلاً عن 4٪ من المرضى لا يخضعون لها العلاج الجراحيبسبب الحالة العامة الشديدة الخطورة ، والنسبة المئوية المتبقية للمرضى بسبب التأخر في طلب المساعدة الطبية ووفاتهم اللاحقة.

اليوم ، مع الأخذ في الاعتبار تطور جراحات البطن والتخدير والتدابير المضادة للصدمة ، فإن الموانع الوحيدة لإجراء الجراحة في حالة الإصابة بالتهاب الكبد الدهني AIO هي حالة ما قبل الولادة أو ألم المريض.

مؤشرات الجراحة:

• معقدة OKN بسبب التهاب الصفاق.
• OKN مع علامات التسمم والجفاف (المرحلة الثانية من OKN) ؛
• تشير الأعراض إلى تطور الاختناق المعوي.

يشمل التحضير قبل الجراحة:

• إنشاء مسبار دائم في المعدة.
• إدارة الأدوية الداعمة للحياة أنظمة مهمة(الجهاز التنفسي والدورة الدموية) ؛
• العلاج بالتسريب الهائل.

المبدأ الأساسي للتحضير بعد الجراحة هو "قاعدة القسطرة الثلاثة" (قسطرة المثانة والمعدة والوريد المركزي). كتخدير ، يفضل التخدير داخل القصبة الهوائية ، والوصول إلى تجويف البطن هو شق البطن المتوسط ​​، يليه توسيعه إذا لزم الأمر ، في حالة التعدي على الفتق ، يُسمح بالتخدير الموضعي أو التخدير النخاعي.

مهام التدخل الجراحي:

• مراجعة أعضاء البطن

افحص بعناية الحلقات المعوية وحركها بعناية وبمساعدة مناديل مبللة. تم تحديد نوع CI ، في حالة تورم الأمعاء الدقيقة - يكون CI مرتفعًا ، وحلقات متورمة من الأمعاء الغليظة - منخفضة.

• القضاء على سبب الانسداد

يتم إجراء تشريح الالتصاقات أو فتحات الفتق ، في حالة العقدة والانفتال وغياب النخر المعوي ، يتم فك العقدة ويتم التخلص من الانفتال ، في حالة الانغلاف - عدم المغص (إطلاق الأمعاء المنسكسة في وجود قابليتها للحياة ) أو التخطيط لاستئصال الأمعاء.

• تقييم جدوى الأمعاء المصابة

الأمعاء القابلة للحياة تكون مزرقة أو بورجوندي اللون ، المساريق ناعمة مع نزيف واحد ، نبض الأوعية الدموية محفوظ فيه ، لا توجد جلطات دموية ، هناك تمعج نادر ورد فعل بدني دافئ. محلول - احتقان معوي ، تنشيط التمعج ونبض الأوعية الدموية. الأمعاء غير القابلة للحياة (المراد استئصالها) سوداء أو زرقاء داكنة ، المساريق مملة ، مع نزيف متعدد ، أوعيتها لا تنبض ، ولديها جلطات دموية ، وتمعج ورد فعل للتهيج الجسدي الدافئ. لا حل.

• استئصال الجزء المصاب من الأمعاء

يتم استئصال المنطقة المعدلة بجزء من الحلقة الواردة على مسافة 40 سم من المنطقة النخرية وجزء من حلقة التدفق الخارج ، بطول 20 سم من منطقة النخر المعوي. ثم يتم إجراء مفاغرة بين القولون الوارد والصادر (من جانب إلى جانب ، أو من طرف إلى جانب ، أو من طرف إلى طرف). إذا كان سبب CI هو ورم غير صالح للجراحة ، يتم تطبيق مفاغرة مجازة أو فغرة معوية - فغر اللفائفي ، فغر القولون (إزالة الأمعاء لجدار البطن الأمامي).

• أنشطة التفريغ

إذا كانت الحلقات المعوية شديدة الشد ، يتم إجراء تخفيف الضغط عن الأمعاء باستخدام التنبيب الأنفي المعدي للأمعاء الدقيقة باستخدام أنبوب ، وتصريف الأمعاء من خلال فغر الأمعاء المعلق أو فغر الأمعاء.

• تطهير تجويف البطن وتصريفه

بعد الانتهاء من الإجراءات التشغيلية الرئيسية (استئصال الأمعاء ، الفغرة) ، يتم غسل التجويف البطني بمحلول معقم وتجفيفه ، وإزالة المصارف إلى جدار البطن الأمامي.

فترة ما بعد الجراحة

بعد إجراء عملية ناجحة يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة حيث يبقى لمدة ثلاثة أيام على الأقل. مبادئ التدبير العلاجي بعد الجراحة للمرضى:

• محاربة التسمم والجفاف والعدوى ؛
• تصحيح اضطرابات القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي.
• تطبيع التوازن الحمضي القاعدي (إدخال محاليل الإلكتروليت) ؛
• تحسين ريولوجيا الدم (الريوبوليجلوسين ، بلازما الدم) ؛
• الوقاية من الجلطات الدموية (فراكسيبيرين) ؛
• علاج تقوية عام (فيتامينات ، مناعة) ؛
• مكافحة الشلل بعد العملية الجراحية CI (تحفيز الجهاز الهضمي مع إدخال prozerin أو cerucal ، ووضع حقنة شرجية مفرطة التوتر ، والتحفيز الكهربائي).

أ) الأيام الثلاثة الأولى

يكون المريض في وحدة العناية المركزة ، حيث يتم توفير راحة صارمة في الفراش خلال اليوم الأول بعد الجراحة برأس مرفوع. أثناء وجود المريض في السرير ، يتم وصفه بالإيقاع بتدليك الصدر و تمارين التنفس(تطبيع الجهاز التنفسي). يوصى بالخروج المبكر من السرير - تحفيز التمعج ، ومنع احتقان الرئتين ومضاعفات الانصمام الخثاري. في حالة نجاح العملية ونقلها ، يُسمح بالاستيقاظ لمدة 2-3 أيام. يتم تغذية المريض خلال الأيام الأولى عن طريق الحقن (إدخال الأحماض الأمينية ، مستحلبات الدهون ، محلول الجلوكوز). يتم إجراء المراقبة المستمرة - التحكم في النبض ومعدل التنفس والشفط والتحكم في محتويات المعدة المفصولة عن طريق الصرف. في موازاة ذلك ، يتم إجراء العلاج المضاد للبكتيريا باستخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف والأدوية المضادة للالتهابات.

ب) الرابع - اليوم السابع

بعد استقرار الحالة ، يتم نقل المريض إلى الجناح العام. وضع شبه السرير ، تتم إزالة أنبوب المعدة ، مع تطبيع التمعج ، يُسمح للمريض بأخذ طعام شبه سائل ومهروس بشكل مستقل (الجدول 1 أ). يتم تغيير الضمادة كل 2-3 أيام ، ويتم إزالة التصريف من تجويف البطن في اليوم الرابع في حالة عدم وجود إفرازات. يُنصح المريض بارتداء ضمادة ما بعد الجراحة ، مما يمنع تباعد اللحامات. الدروس علاج بدنيتبدأ في اليوم الرابع - الخامس ، حسب حالة المريض. إذا تم وضع فغر القولون على معدة المريض بعد التخلص من انسداد الأمعاء ، يتم تعليمهم كيفية العناية به. يستمر إدخال المضادات الحيوية والفيتامينات والمنشطات المناعية. توسيع النظام الغذائي تدريجيًا.

ب) اليوم الثامن - العاشر

في حالة المسار غير المعقد لفترة ما بعد الجراحة ، يتم توسيع الوضع إلى الوضع العام ، مع الخروج من الغرفة ، يتم نقل المريض إلى الجدول العام رقم 15. بعد العملية ، ولمدة ثلاثة أشهر ، يُمنع تناول الأطعمة الدهنية والحارة والمخللات والمخللات واللحوم المدخنة والمنتجات شبه المصنعة ، وكذلك الخضار التي تزيد من تكوين الغازات (الملفوف والبقوليات). تتم إزالة الغرز في اليوم التاسع - العاشر. الخروج من المستشفى بعد إزالة الغرز تحت إشراف جراح محلي.

المضاعفات المحتملة

قد يكون مسار فترة ما بعد الجراحة معقدًا:

• نخر الحلقة المعوية المختنق

ما يجب القيام به: إعادة فتح البطن ، وإزالة الأمعاء التالفة مع مفاغرة أو فغرة. غسل وتجفيف البطن.

• نزيف

ما يجب القيام به: إعادة فتح البطن ، ومراجعة أعضاء البطن ، وتحديد سبب النزيف ووقفه ، وتجفيف تجويف البطن ، وإنشاء المصارف.

• إفلاس غرز المفاغرة المعوية

ما يجب القيام به: إعادة فتح البطن ، وإنشاء فتحة الشرج غير الطبيعية ، ومرحاض البطن ، وتركيب المصارف.

• تكوين خراج داخل البطن (داخل الأمعاء):

ما يجب القيام به: فتح البطن وفتح الخراج وتصريفه.

• النواسير المعوية

ما يجب القيام به: العلاج المحافظ: علاج الجلد في موقع الناسور بالزنك ، معجون دهون الجبس ، غراء BF-6. الاستئصال اللاحق للحلقة المعوية بالناسور والتنبيب المعوي. يشار إلى الجراحة المبكرة في حالة تكوين ناسور كامل عالي.

• مرض لاصق

ما يجب القيام به: إعادة فتح البطن ، تخفيف حاد للالتصاقات ، التنبيب المعوي. في حالة عدم تكوين مادة لاصقة بعد الجراحة CI ، والنظام الغذائي ، والعلاج بالتمارين الرياضية ، والعلاج الطبيعي ، ومراقبة المستوصف.

جواب السؤال

سؤال:
ما هو تشخيص تطور OKN؟

يعتمد التشخيص على توقيت طلب المساعدة الطبية وسرعة العلاج الجراحي وحجم العملية ومسار فترة ما بعد الجراحة وعمر المريض ووجود الأمراض المصاحبة. التشخيص غير مواتٍ للمرضى المنهكين وكبار السن ، الذين يعانون من ورم موجود غير صالح للجراحة ، والذي تسبب في حدوث عدم انتظام ضربات القلب ، في حالة التأخر في طلب المساعدة الطبية. يكون التشخيص مناسبًا إذا تم إجراء العلاج المناسب و / أو الجراحة في غضون 6 ساعات من بداية تطور CI.

سؤال:
هل من الممكن تطوير CI أثناء الحمل وما هو التشخيص؟

نعم ، الحمل هو أحد العوامل المؤهبة لتكوين AIO. في 70٪ من الحالات ، يتطور في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، في 15٪ - في أول 12 أسبوعًا ، نادرًا أثناء الولادة وفي أواخر فترة ما بعد الولادة. يؤدي تكوين علم الأمراض أثناء الحمل إلى وفاة الأم في 35-50٪ من الحالات ، ويصل معدل الإملاص إلى 60-75٪. إذا تم إجراء العملية خلال الساعات الثلاث الأولى من ظهور المرض ، فإن وفاة المرأة تحدث بنسبة 5٪ فقط.

سؤال:
هل يتم استخدام الموجات فوق الصوتية على البطن في تشخيص CI؟

نعم يمكن استخدام طريقة الفحص هذه والتي تتيح لك التعرف على أورام البطن أو النتوءات الالتهابية. ولكن بسبب التهوية الكبيرة للحلقات المعوية ، فإن بيانات الموجات فوق الصوتية أقل موثوقية من نتائج فحص الأشعة السينية.

سؤال:
إذا كان هناك CI حاد ، فهل هناك أيضًا مزمن؟ ما أسبابه وما العلاج المطلوب؟

نعم ، يحدث CI المزمن في وجود التصاقات في تجويف البطن أو ورم غير صالح للجراحة. يمكن أن يكون العلاج متحفظًا ، ولكن إذا لم يكن هناك تأثير ، يتم إجراء الجراحة ، على الرغم من أن كل غزو في تجويف البطن يساهم في ظهور التصاقات جديدة. مع مرض اللاصق ، يتم إجراء تشريح لجسور النسيج الضام ، ومع وجود ورم غير صالح للجراحة ، يتم تكوين فغر القولون.